Le sommeil
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1. celui appliqu dans les cas de narcolepsie Un syndrome nigmatique Le syndrome de Kleine Levin tr s rare touche les adolescents et se manifeste par des acc s de sommeil qui durant une ou deux semaines surviennent de fa on plus ou moins continue L adolescent peut dormir vingt heures d affil e et son r veil se singularise par des comportements tranges dont app tit gar gantuesque et d sinhibition sexuelle ne sont pas les moindres le tout dans un tat de confusion mentale prononc e La science ne parvient toujours pas expliquer ces acc s qui peuvent se reproduire quelques fois mais qui disparaissent en g n ral l ge adulte Les rythmes d r gl s Comme nous l avons vu notre horloge biologique est tributaire du rythme circadien coincidant peu de choses pr s a l alternance du jour et de la nuit Mais ce rythme d pend aussi de synchroniseurs sociaux tels que les horaires de travail Or il arrive que cette horloge interne se d r gle et entra ne un r alignement difficile doubl ou non de troubles du sommeil Des contraintes ext rieures peuvent exiger des ajustements particuli rement importants Ainsi les travailleurs de nuit sont oblig s de s adapter un ryth me oppos o la nuit est r serv e la veille et le jour au sommeil De m me les voyageurs qui traversent en quelques heures plusieurs fuseaux horaires sont soumis au jet lag il faudra quelques jours leur organisme pour2. d autres si votre passager conduit galement demandez lui de vous relayer de temps autre 107 Le sommeil 108 gt hydratez vous r guli rement mais n abusez pas de boissons stimulantes caf coca qui augmentent le stress l alcool est videmment proscri re gt vitez une temp rature trop lev e dans l habitacle et ouvrez de temps en temps une fen tre pour vous a rer De m me qu il faut tre attentif aux panneaux de signalisation qui vous pr viennent de certains dangers de la route il faut aussi pr ter attention aux signaux de votre corps qui vous pr viennent de la fatigue de votre organisme y vous sentez des crispations douloureuses dans la nuque et les paules gt vos yeux ont tendance se fermer d eux m mes et vous devez vous forcer les garder ouverts gt la position assise vous para t de plus en plus inconfortable et vous chan gez sans cesse de position gt les derniers kilom tres ne vous laissent aucun souvenir et vous vous demandez o vous en tes par rapport votre itin raire gt vous vous surprenez devoir redresser le volant apr s tre pass malgr vous d une bande de circulation l autre gt vous ne parvenez plus garder une vitesse constante Si l un ou l autre de ces indicateurs se manifeste il est plus que temps de vous arr ter Eyrolles Pratique O Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles
3. Ce qui n est videmment pas le cas de l entourage proche D autant que le ronflement de celui qui souffre d apnees est particuli rement bruyant et persistant Si le ronflement est aussi pr sent il faut toujours conseiller celui qui en est affect de consulter un m decin sans tarder Celui ci peut le cas ch ant prescrire un enregistrement du sommeil en milieu hospitalier Cet examen est rembours par la s curit sociale et permet de confirmer le diagnostic Une fatigue constante accompagn e de somnolence diurne caract rise ceux qui souffrent d apn e Les efforts respiratoires incessants au cours de la nuit ainsi que les nombreux micro r veils n assurent pas un sommeil r parateur Ce sommeil fragment est fortement perturb et on constate d ailleurs un large d ficit de sommeil profond au profit du sommeil l ger Ce qui explique aussi que cette pathologie peut induire des assoupissements impromptus au cours de la journ e Avec parfois des cons quences d sastreuses au volant par exemple Comme dans le cas des ronfleurs on constate une corr lation entre l apn e et un exc dent de poids qui contribue obstruer les voies a riennes sup rieures La mauvaise qualit du sommeil entra ne d autres sympt mes troubles de Pattention et de la concentration nervosit et irritabilit pertes de m moire maux de t te au lever libido r duite Les recherches les plus r centes indiquent que des trouble
4. autres situations exigeant une vigilance accrue Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Eyrolles Pratique Traitement Un traitement pharmacologique est in vitable dans la plupart des cas et per mettra de s attaquer aux sympt mes en r duisant la somnolence diurne par exemple II sera sp cifique chacun afin d viter autant que possible les effets secondaires tels que nervosit palpitations anorexie etc De nom breuses recherches ont permis la mise au point de produits de plus en plus cibl s et aujourd hui il semble que le modafinil induit une am lioration tr s substantielle sans effets secondaires d l t res Mais le patient doit galement proc der quelques ajustements dans son mode de vie courtes siestes r p t es r duction du stress rythmes de som meil reguliers Certaines activit s potentiellement dangereuses doivent tre d conseill es comme la conduite d un v hicule moins que le traite ment ne soit parfaitement au point Une aide psychologique peut s av rer tr s utile ne f t ce que pour d drama tiser la situation et d culpabiliser celui qui souffre de cette affection ou encore le convaincre qu il peut mener une vie parfaitement normale M me si en l tat actuel des choses il n est toujours pas possible de venir bout des causes de cette affection 87 88 Le sommeil Uhypersomnie i ALLA r Comme no
5. cessite une prescription ad quate Certains hypnotiques ont une dur e d action tr s courte et sont indiqu s pour les probl mes d endormissement D autres ont une dur e d action un peu plus longue et seront prescrits ceux qui se r veillent en milieu de nuit Enfin les hypnotiques dur e d ac tion plus longue encore seront utiles pour ceux qui souffrent de r veils pr coces en fin de nuit mais leur action risque de se pro longer durant le jour et d induire une forme de somnolence 109 Le sommeil 110 Enfin un ph nom ne de d pendance appara t relativement vite et en particu lier chez les personnes g es qui en consomment de fa on chronique 71 96 d entre elles s avouent incapables de mettre un terme cette consommation Parall lement cette d pendance s installe accoutumance qui pousse le patient augmenter les doses Il faut signaler que ces ph nom nes alertent depuis longtemps pouvoirs publics et milieux m dicaux de telle sorte qu il est recommand de limiter la consommation d hypnotiques trois semaines D ailleurs pass ce d lai le m dicament perd son efficacit hypnotique C est pourquoi de fa on g n rale on r serve ce traitement des insomnies transitoires ou de fa on ponc tuelle lors de certains pisodes de l insomnie chronique Ne d passez pas les doses prescrites m me si l effet d sir se fait attendre Essayez plut t de diminue
6. dela de cet effet initial il poursuit au cours du som meil une action nettement moins reluisante En effet tr s rapidement la prise d alcool modifie et alt re la structure du sommeil gt il raccourcit la dur e totale du sommeil gt il r duit les phases de sommeil lent profond et de sommeil paradoxal gt il multiplie les veils nocturnes L alcool provoque ainsi une d gradation du sommeil d gradation qui peut mener tout droit l insomnie Des recherches statistiques ont d ailleurs mis en vidence le fait qu une large proportion d alcooliques en traitement avaient souffert d insomnies durant les mois pr c dents Or nombre d insomniaques ont commenc consommer de l alcool pour chapper l insomnie Le cercle est boucl Sans parler des liens privil gi s entre l alcool et la d pression la d pression et insomnie 103 104 Le sommeil La somnolence au volant R guli rement nous sommes soumis des campagnes nationales de lutte contre l alcool au volant et nous connaissons tous le couplet un verre a va trois verres bonjour les d g ts Ces campagnes sont minemment salu taires dans la mesure o elles nous permettent de prendre conscience de ce fl au trop banal Une r alit ignor e Pourtant de nombreuses enqu tes dans diff rents pays tentent d alerter les autorit s sur un autre fl au aussi dangereux si pas plus celui de la somno
7. des activit s sur volt es avant le coucher sont susceptibles de perturber durablement un som meil d j fragile Des modifications du mode de vie sont alors in vitables Un environnement inad quat Le sommeil requiert un environnement qui lui soit propice bruits temp ra ture lumi re Ainsi un niveau sonore soutenu m me s il n emp che pas Pendormissement peut s rieusement alt rer la qualit du sommeil Les troubles organiques du sommeil Certaines insomnies rel vent de troubles inscrits dans le sommeil lui m me comme le syndrome des jambes sans repos ou l apn e du sommeil Ils n ces sitent une assistance m dicale Nous y reviendrons ult rieurement 75 76 Le sommeil Comment en sortir Le premier r flexe de beaucoup d insomniaques sera le recours aux somni f res et dans cette discipline les Fran ais sont des champions toutes cat gories Il faut dire que la tentation est forte aucune remise en question du style de vie men et un effet quasiment imm diat Avec la cl des effets secondaires ind sirables doubl s d une d pendance tr s rapide Pourtant nombreuses sont les mesures qui permettront de s attaquer non pas au sympt me mais au facteur responsable de l insomnie La premi re tape consistera naturellement poser un diagnostic m dical sur la ou les causes de l insomnie Dans le cas d une insomnie secondaire il importera d abord de suivre un traiteme
8. du sommeil Un somnif re ou hypnotique est un m dicament capable de favoriser l en dormissement et de maintenir le sommeil Il fut un temps o les barbituriques taient consid r s comme le somnif re par excellence mais depuis plusieurs ann es ils ne sont plus prescrits du fait de leur toxicit et d une d pendance rapide La majorit des hypnotiques d aujourd hui sont de la famille des benzodiaz pines qui se caract risent par leur effet tranquillisant anxiolytique On les prend le soir pour s endormir ou le matin pour diminuer l anxi t Bien que ces hypnotiques soient bien moins nocifs que les barbituriques on constate lors d un arr t brusque un ph nom ne de manque chez les patients accompagn de manifestations contraires aux effets recherch s insomnie anxi t d pression C est le syndrome de sevrage On constate galement un effet secondaire ind sirable des troubles de la m moire Les personnes consommant ces substances sont aussi sujettes des formes de somnolence durant le jour Cette somnolence peut tre extr mement dangereuse comme en t moignent un certain nombre d accidents de la route Un recours banalis Plus d un tiers de la population fran aise d clare avoir d j recouru des somnif res ou tranquillisants Les femmes sont deux fois plus nombreuses en prendre et la consommation augmente avec l ge Une dur e d action variable Chaque insomnie n
9. hommes ronflent ils plus que les femmes Les tissus graisseux de la r gion du cou sont trois fois plus importants chez l homme Et l ob sit est un facteur aggravant puisque ces tissus graisseux sont encore plus d velopp s Le ronflement tenace Dormir avec un ronfleur n est pas toujours de tout repos et cer tains vous sugg rent de siffler pour mettre fin au ronflement de votre partenaire Ce syst me l gendaire peut tout au plus indui re une vigilance momentan e chez le ronfleur qui activera spon tan ment les parois du pharynx Mais la r mission ne sera que temporaire 79 80 Le sommeil On trouve en pharmacie des dispositifs cens s diminuer le ronflement Sous forme de bandelettes qu on place sur les narines et visant largir l arriv e d air Certains sportifs les utilisent galement pour mieux s oxyg ner au cours de leurs efforts Ou sous forme de sprays destin s r duire les vibrations de Pair dans la gorge Le bruxisme Un autre ph nom ne nervant pour le conjoint mais sans gra vit est le bruxisme qui se manifeste par un grincement des dents au cours du sommeil Un exercice tout simple permettrait d y mettre fin serrer fortement les dents durant cinq secondes puis les rel cher pour cinq secondes et r p ter l exercice plu sieurs fois de suite et 5 ou 6 fois par jour Traitement Ne pas dormir sur le dos car cette position favorise le ronflement Une recet te artisan
10. le stress sont choses courantes les bois sons alcoolis es sont galement consomm es en tant que s datifs capables de nous lib rer des tensions trop fortes de la journ e et d induire une som nolence qui nous conduira doucement au sommeil salvateur Nombre de trai t s des si cles pass s connaissaient cette formule souveraine et conseillaient un petit verre d alcool ou deux pour s aider s endormir Son effet d pend d ailleurs de l heure laquelle il est ingurgit Si c est au cours du repas de midi cet effet risque d tre plus marqu Notre rythme cir cadien pr sente deux phases de chute de vigilance de somnolence aigu Pune au milieu de la nuit et l autre en d but d apr s midi L alcool accentue ces tendances naturelles et consomm au lunch il renforcera la somnolence de l apr s midi surtout s il s accompagne d un repas charg Cette influence sera encore plus puissante s il tombe sur un organisme fatigu Il en va de m me pour l alcool consomm au milieu de la nuit avant l autre pic de som nolence Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Eyrolles Pratique lun sommeil Les vertus s datives de l alcool ne sont donc plus d montrer et beaucoup d insomniaques ont constat avec soulagement que gr ce lui ils taient capables de s assoupir plus facilement Mais ces m mes insomniaques igno rent sans doute qu au
11. lence au volant Le directeur de la National Sleep Foundation est tr s clair sur la situation aux tats Unis Les experts en s curit routi re s inqui tent de Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Eyrolles Pratique ce que malgr les efforts couronn s de succ s pour convaincre les Am ricains de mettre la ceinture de s curit et de r duire l alcool quand ils conduisent et en d pit de l am lioration significative de la s curit des voitures elles m mes nous continuions d plorer tant de morts et de bless s sur nos routes Une pi ce du puzzle est absente celle des conducteurs somnolents Pour la police et les enqu teurs cette somnolence est videmment moins spectaculaire mais surtout plus difficile d tecter que des causes d accidents aussi flagrantes que la vitesse l alcool ou les conditions m t orologiques La fatigue qui tue Pendurance au volant est pour beaucoup un sujet de fiert Qui n a entendu quelqu un se vanter d avoir conduit toute une nuit pour arriver sur les lieux de vacances et parfois avec sa famille Si cette m me personne se vantait d avoir accompli cet exploit sous l emprise de l alcoo il n est pas certain qu elle s attirerait des loges On lui ferait remarquer plut t que sa conduite dans tous les sens du terme est criminelle et indigne d un p re de famille ou m me d un citoyen en libert 105 Un effe
12. pas suffisant une courte sieste en fin d apr s midi permet de r cup rer quelque peu le manque de sommeil Le matin au retour du travail il est important de se lib rer des tensions de celui ci et d avoir une activit paisible et agr able Se mettre au lit de suite sans avoir d connect ne vous place pas dans les meilleuers conditions pour jouir d un sommeil r parateur Plut t que de vouloir s endormir tout prix le matin au retour du travail et de trouver difficilement le sommeil il est pr f rable de s endormir apr s le lunch ce que font d ailleurs nombre de travailleurs post s Si vous travaillez de nuit pour une p riode relativement longue essayez de vous organiser pour adopter des rythmes r guliers et vous mettre au lit tous les jours aux m mes heures Votre organisme vous sera reconnaissant de cette forme de routine Attention aux week ends o vous serez tent d adopter un rythme normal et de dormir la nuit Vous risquez de d s quilibrer le rythme adopt et votre horloge interne n y comprendra plus grand chose Il semble que des clairages de forte intensit sur le lieu du travail favorisent la vigilance mais ceux qui sont soumis cette lumi re vive ne l appr cient pas toujours En cas de troubles chroniques il est conseill de consulter un m decin qui pourra peut tre vous indiquer des mesures appropri es On estime par ailleurs que 10 96 de la population ne par
13. prise de somnif res ou de tranquillisants l absorption d alcool le tabac ou encore la position cou ch e sur le dos En cas de surcharge pond rale la perte de poids est imp rative et entra ne parfois une am lioration notable Il existe un traitement chirurgical qui consiste enlever les tissus mous du pharynx qui g nent le passage de Cette intervention se d nomme uvulo palato pharyngoplastie La technique du laser ou d ondes radio permet une intervention plus l g re que la technique chirurgicale classique Mais lam lioration ne serait vraiment effective que pour un malade sur trois car cette intervention s attaque plus au sympt me le ronflement qu la pathologie elle m me Le sommeil 84 II existe aussi des dispositifs dentaires amovibles qui se placent dans la bouche durant la nuit Ils permettent d eliminer le ronflement en largissant le passage de l air mais sont sans effet pour les apn es s v res Le traitement qui donne les r sultats les plus concluants et qui est devenu la r f rence en la mati re est celui de Pression Positive Continue PPC par voie nasale Un petit compresseur insuffle de l air sous pression dans les narines travers un masque nasal L air comprim maintient les voies a riennes sup rieures ouvertes et permet ainsi une respiration sans effort Si la m thode semble contraignante surtout les premiers jours elle est tr s vite bien accept e car l eff
14. Miguel Mennig Le sommeil Mode d emploi O Groupe Eyrolles 2004 ISBN 2 7081 3530 9 EYROLLES o Chapitre 2 Insomnies et troubles du sommeil O Eyrolles Pratique La d finition de l insomnie est assez subjective puisque est consid r comme insomniaque celui qui se plaint de ne pas assez dormir ou de mal dormir Encore faut il que cette perturbation du sommeil ait un retentissement sur le d roulement de la journ e et se manifeste par des troubles ou malaises divers nervosit accrue somnolence irritabilit d fauts d attention ou de concentra tion etc Une perception tr s subjective Celui qui souffre d insomnie tend bien souvent l exag rer et ce en toute bonne foi Combien de fois n entend on pas je nai pas ferm l il de la nuit ce qui est faux dans la grande majo rit des cas L insomniaque occulte les p riodes de sommeil bien r elles pour ne retenir que les p riodes d eveil m me tr s courtes Cependant si on enregistre son sommeil on constate fr quemment un cart consid rable entre le temps qu il dit dor mir et le sommeil enregistr par l appareil t moin L insomnie dans ce cas est plus subjective qu objective l enregistrement du sommeil permet de le mesurer objectivement et de distinguer les pathologies subjectives des troubles r els 69 Le sommeil 70 Pinsomnie peut se traduire de diff rentes fa ons gt on a du mal s endormi
15. age de l horloge interne Arriv destination exposez vous un maximum la lumi re naturelle De m me le jour du d part aux pre 97 98 Le sommeil mi res heures du matin une exposition une forte lumi re artificielle avan cera l horloge interne une exposition similaire le soir la retardera Arriv sur place ne tentez pas de garder vos rythmes du d part Vous ne feriez que retarder le probl me et votre organisme soumis une nouvelle horloge ne vous suivra pas Il faut viter d aggraver les risques de probl mes gastro intestinaux en se pr cipitant sur la nourriture locale lorsque celle ci est exotique comme les plats trop pic s Dans un premier temps les plats lourds en graisse ne sont pas recommand s Certains vantent les effets suppos s de la m latonine pour ajuster l horloge biologique ou y voient m me un lixir de jeunesse Mais dans l tat actuel des connaissances rien ne le prouve et de plus les effets secondaires de celle ci pr tent encore de nombreux d bats Si vous souffrez de troubles respiratoires ou cardiaques consultez votre m decin pour vous assurer que le voyage ne repr sente aucun risque Sommeil et d pression Plus de la moiti des insomnies sont imputables l anxi t ou la d pression et depuis longtemps il est bien connu que d pression et insomnie sont des complices tenaces Une majorit de d pressifs se plaignent d ailleurs d in somnie Mai
16. ale vous en emp chera coup s r fixer une balle de tennis sur le dos gliss e par exemple dans un emplacement ad hoc de la veste de pyjama En cas de surcharge pond rale une perte de poids s impose Il faut viter les congestions nasales L utilisation d un spray d congestion nant peut s av rer utile De m me il existe un syst me de clip adh sif naso dilatateur qui en gardant les narines ouvertes corrige l obstruction nasale L alcool ainsi que la cigarette sont d conseiller Il faut galement supprimer les somnif res ou tranquillisants La privation de sommeil et la fatigue excessive renforcent galement le ron flement Si on ne constate aucune am lioration et que par ailleurs une somnolence diurne s installe une visite m dicale est recommand e D abord pour am liorer le sommeil mais aussi parce que derri re ce sympt me somme toute banal se cache peut tre une affection bien plus grave le syndrome de Papnee du sommeil Eyrolles Pratique O Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Le terme apn e vient du grec apnola absence de respiration On parle de syn drome d apn e obstructive du sommeil quand de br ves et fr quentes inter ruptions de la respiration surviennent au cours du sommeil Le passage de Pair est obstru dans les voies a riennes sup rieures quels que soient les efforts du dormeur Celui ci pour viter une asphyxie compl te doit alors se r v
17. ays dot s de lois pour r primer l ivresse au volant devraient pareillement se doter de lois pour r primer la fatigue au volant Certains tendent croire que cette somnolence ne se v rifie que suite une nuit blanche Or il suffit de quelques heures de privation de sommeil accu mul e les jours pr c dents pour en arriver l Ce qui concernerait au bas mot quelque 10 de la population Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Eyrolles Pratique R gles de prudence Si vous devez parcourir de longues distances sachez que votre organisme doit tre parfaitement repos gt gt partez frais et dispos apr s une bonne nuit de sommeil tudiez votre itin raire et pr voyez des pauses toutes les deux ou trois heures ne vous fixez pas une heure d arriv e obligatoire des impr vus peuvent survenir qui vous retarderont et vous obligeront alors br ler les tapes si vous d cidez de voyager de nuit une sieste l apr s midi vous permettra de mieux r sister la fatigue certains m dicaments ne sont pas indiqu s lorsqu on conduit parlez en votre m decin Sur la route quelques mesures vous aideront g rer la longueur et la mono tonie du voyage gt partez accompagn et priez votre passager de vous signaler le moindre signe de fatigue ou des signes de conduite dangereuse observez bien les haltes pr vues et n h sitez pas vous en accorder
18. de certaines modifications du sommeil comme l augmentation du sommeil paradoxal et la diminution de sommeil lent profond ainsi que des r veils pr coces aux petites heures du jour Certains types de d pression se caract risent aussi par de l hypersomnie comme si le sommeil tait le dernier refuge face une r alit insupportable 99 Hypersomnie et anxi t On parle d hypersomnie quand il y a une nette augmentation de la dur e du sommeil par rapport la moyenne du dormeur de l ordre de 25 Une hypersomnie de quelques nuits n est pas anormale et peut s expliquer par un manque important de som meil ou une d pense exceptionnelle d nergie Si l hypersomnie se prolonge elle peut tre le sympt me de d sordres psy chiques comme une forte anxi t ou une d pression un abus d hypnotiques une narcolepsie ou une apn e du sommeil La d pression saisonni re La d pression saisonni re dite aussi d pression d hiver et ou d automne se manifeste au d but de l automne ou de l hiver par des pisodes de tristesse et d anxi t et s accompagne souvent d hypersomnie Elle tend dispara tre d elle m me au prin temps Ce type de d pression touche 3 a 5 de la population et les femmes en particulier La phototh rapie exposition une lumi re intense semble donner de bons r sultats cet effet on trouve d ailleurs dans le commerce et les pharmacies des lampes sp ciales munie
19. dicale Et tenez compte du fait qu il nous arrive tous d prouver des difficult s pour nous endormir ou de passer une nuit agit e Ce n est pas un drame et cela ne justifie pas le recours automatique aux somnif res Pas plus qu une journ e p nible ne justifie la prise d un calmant Ne pas en faire une habitude La meilleure fa on d viter la d pendance est de prendre des somnif res de fa on discontinue selon les besoins du moment plut t que tous les soirs Mais ne prenez pas cette d cision au milieu de la nuit 111 Le sommeil 5 112
20. eiller tr s bri vement de la m me fa on que le nageur doit r guli rement sortir la t te de l eau pour aspirer de l air Ces pisodes peuvent se reproduire plus d une centaine de fois sur la nuit sans que le sujet n en garde aucun sou venir son r veil On consid re qu il y a apn e partir du moment o l interruption respiratoi re d passe dix secondes 22 Les apnees centrales c t des apnees obstructives on trouve aussi les apn es cen trales beaucoup plus rares Elles sont caus es par un d faut des m canismes commandant la respiration au niveau du cerveau Une personne sur dix L apn e obstructive toucherait 4 de la population mais cette proportion est bien plus importante chez les hommes g s et particuli rement chez les hommes corpulents IL faut aussi savoir que beaucoup de ceux qui en souffrent n ont pas conscience de leur probl me ou du moins de la gravit de celui ci Ou encore attribuent ils ce probl me une forme de d pres sion chronique Aussi estime t on qu une large partie de ceux qui en souffrent ne sont pas diagnostiqu s comme tels et sont de ce fait absents des statistiques Aux tats Unis certaines tudes indiquent que plus de 10 de la population pourrait souffrir du syndrome d apn es du sommeil SAS 81 82 Le sommeil Les sympt mes Le ronflement est videmment le premier sympt me mais comme on le sait personne n a conscience qu il ronfle
21. ements relatifs la vie quotidienne et aux rapports du patient avec son entourage Des conflits affectifs non r so lus peuvent causer un tat d pressif chronique Dans ce cas toutes les th ra pies seront sans effet si t t ou tard cette situation conflictuelle n est pas cart e Une s paration ne f t ce que momentan e s impose parfois pour mettre un terme un enfer relationnel quotidien De m me certaines situa tions professionnelles marqu es par des conflits hi rarchiques quotidiens ne peuvent se r soudre que par la recherche d un autre emploi Quoi qu il en soit il est vident que ce type de pathologie requiert une inter vention m dicale sp cialis e et que la plupart du temps de simples mesures d hygi ne ou de r am nagement du sommeil ne sont pas suffisantes Sommeil et alcool Dans la mesure o il exerce une action profonde sur le psychisme on peut classer l alcool parmi les psychotropes et il repr sente un des psychotropes les plus largement r pandus dans de nombreux pays On le consomme pour ses vertus euphorisantes et lib ratrices mais on sait aussi que ces effets ont une trange facilit a se transformer pour induire d autres cons quences moins d sirables Un Fran ais sur cinq 20 des Fran ais reconnaissent consommer de l alcool le soir pour mieux dormir 101 102 Le sommeil L alcool comme somn Dans nos soci t s o l insomnie et
22. ent selon des horaires d une r gularit toute preuve Le rythme biologique tant perturb on risque de se sentir somnolent le jour tout en tant sujet l insomnie la nuit Des probl mes digestifs peuvent survenir Des maux de t te ainsi que des signes de nervosit ou d irritabilite peuvent aussi se manifester Mieux le vivre L organisme du voyageur doit tre parfaitement dispos au d part Il faut par ticuli rement soigner les nuits pr c dentes pour jouir d un sommeil r para teur On peut essayer d anticiper en adaptant graduellement les horaires des jours pr c dant le voyage l horaire de la destination pr vue Pour un voyage New York par exemple il faudrait retarder l heure du coucher pendant quelques jours Encore faut il que vos obligations socioprofessionnelles vous le permettent Si vous partez le soir pour un long voyage une sieste l apr s midi n est pas inutile Un somme dans l avion est toujours le bienvenu et d autant plus si vous sor tez d une nuit courte ou agit e Le taux d humidit dans l avion tant tr s bas il est bon de se d salt rer r gu li rement pour viter la d shydratation Sans oublier que l alcool est un deshydratant Mangez l g rement bord de l avion Un repas copieux ne fera que vous alourdir et accentuera la sensation de fatigue L exposition la lumi re est recommand e On sait que celle ci agit directe ment sur le r gl
23. ette derni re est associ e d autres pathologies qu il faudra traiter en premier lieu Y a t il des personnes plus sujettes l insomnie chronique Si insomnie touche une part non n gligeable de la population il semble bien que certaines cat gories soient plus vuln rables en face de celle ci gt Les personnes g es L insomnie augmente avec l ge et pr s de 40 des personnes de plus de 60 ans prouvent des probl mes de sommeil gt Les d pressifs Il semble bien qu il y ait des affinit s lectives entre la d pression et l insom nie Nous y reviendrons au chapitre suivant gt Les femmes On constate que l insomnie est deux fois plus fr quente chez la femme que chez l homme 75 74 Le sommeil Quelles sont les causes de l insomnie chronique Il faut consid rer l insomnie comme le sympt me d un dysfonctionnement de quelque origine qu il soit 5741 est souvent facile de trouver la source d une insomnie occasionnelle il n en va pas de m me pour l insomnie chronique qui doit fr quemment s expliquer par une combinaison de diff rents fac teurs qu ils soient d origine physique ou psychique L insomnie psychophysiologique Une forme d insomnie assez courante est celle dite psychophysiologique La tension psychologique est associ e un conditionnement n gatif Celui ci s exprime sous la forme d une v ritable phobie par rapport au cou cher ou par des comp
24. gilance quasi constant Comment trouver le sommeil dans ces conditions de stress Plusieurs de ces navigateurs lors de leurs premi res courses en solitaire sous le coup de l excitation et de la soif de gagner commen aient sur les chapeaux de roue et retardaient ind finiment leur sommeil afin de pousser au maxi mum les performances du bateau d tudier les rapports m t orologiques ou les tactiques des concurrents ou viter des collisions avec d autres bateaux ou des icebergs Ils se retrouvaient rapidement envahis par une fatigue telle qu elle ne leur permettait plus de garder les capacit s physiques et mentales n cessaires Eyrolles Pratique O Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil En fait tous les navigateurs chevronn s savent que la cl de la gestion du sommeil est celle ci le r partir par courtes tranches Priver totalement l or ganisme de sommeil est impossible mais dormir plusieurs heures d affil e est bien trop dangereux Il faut donc d couper le sommeil adopter le som meil polyphasique Encore faut il atteindre le sommeil profond qui seul per met une v ritable r cup ration On trouve couramment le sommeil polyphasique fragment chez les mam mif res qui vivent dans un environnement hostile sous la menace d autres esp ces Avant leur d part ils travaillent avec une quipe m dicale qui analyse leur sommeil et leur conseille la meilleure fa on de le g rer Certains on
25. icacit du dispositif est spectaculaire et la plupart des patients ressentent une am lioration radicale qui leur fait d couvrir la vie sous un angle nouveau Eyrolles Pratique O Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Comme nous venons de le voir avec les apn es du sommeil certains troubles du sommeil peuvent se manifester par une propension dormir la journ e On retrouve cette omnipr sence de la somnolence et un besoin excessif de sommeil chez des personnes qui ne sont pas atteintes par les apn es C est le ph nom ne de l hypersomnie qui peut s accompagner de v ritables acc s de sommeil diurne extr mement invalidants pour ceux qui en souffrent La nar colepsie et l hypersomnie idiopathique illustrent bien cette pr sence excessi ve et pathologique du sommeil Une insomnie banale Il existe des formes b nignes de sommeil excessif et on parlera plut t de gros dormeurs Ils peuvent dormir dix heures ou plus encore et ressentir en plus le besoin de siestes la journ e L hypersomnie passag re peut aussi faire suite un manque important de sommeil Tout cela est parfaitement normal La narcolepsie On l appelle galement maladie de Gelineau du nom de celui qui en 1880 en fit la premi re description La narcolepsie se caract rise par des besoins de sommeil r currents et irr pressibles au cours de la journ e Elle peut s accompagner de cataplexies et lors de l e
26. n cessiter une th rapie La luxth rapie ou luminoth rapie ou traitement par la lumi re prolong e sur plusieurs semaines peut donner des r sultats en r ajustant l horloge interne La chronoth rapie s appuie sur le fait que les patients sont incapables de dor mir plus t t Elle va les faire dormir de plus en plus tard par tranches de trois heures jusqu ce qu ils atteignent nouveau un horaire normal Eyrolles Pratique O Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Le syndrome d avance de phase Dans ce cas les horaires du sommeil sont d cal s dans l autre sens La per sonne se couche bien plus t t aux environs de 19 ou 20 heures et se r veille souvent aux petites heures du matin Le fait de se coucher aussi t t peut tre relativement g nant dans la mesure o cet horaire emp che toute forme de vie sociale dans la soir e Contrairement au syndrome de retard de phase l avance de phase touche en g n ral les personnes g es Leur mode de vie d nu de stimuli ext rieurs ainsi que leurs nuits entrecoup es de nombreux r veils pourraient expliquer cet endormissement pr coce Si cet horaire ne les emp che pas de mener leur vie habituelle il n y a aucune raison de vouloir le modifier Mais des activit s plus intenses durant la journ e peuvent naturellement les conduire se cou cher plus tard L exposition une lumi re de forte intensit l apr s midi peut galemen
27. ndormissement d hallucinations D autre part le sommeil du nar coleptique d bute directement par une phase de sommeil paradoxal et non par une phase de sommeil lent comme chez le dormeur normal Il est donc 85 Le sommeil 86 possible que les m canismes d inhibition activation de ce sommeil para doxal soient perturb s puisqu on retrouve galement dans ce sommeil lato nie musculaire qui accompagne la cataplexie Les sympt mes se d clarent souvent chez des sujets assez jeunes entre 15 et 20 ans ou plus jeunes m me On ne conna t pas l origine de cette affection mais on penche pour une pr disposition g n tique car dans la majorit des cas on trouve certains g nes bien sp cifiques Si on parvient lucider cette question d ordre g n tique on avancera grandement dans la compr hension de la narcolepsie ainsi que dans celle du sommeil paradoxal La narcolepsie peut tre tr s invalidante socialement pour celui qui en souffre Qu on songe par exemple aux reproches de paresse endur s par ceux dont le mal n est pas encore identifi et qui en milieu professionnel ou sco laire s endorment durant la journ e D autant que le diagnostic tarde trop souvent certains malades attendent plusieurs ann es avant de savoir ce dont ils souffrent quand ils ne sont pas tax s de d pressifs ou d epileptiques Pire encore la narcolepsie peut tre mortelle si elle survient au volant ou dans d
28. nforcer le som meil effectif En suscitant un tat de relative privation de som meil elle engendre un endormissement plus rapide et un som meil plus r parateur La th rapie de contr le par Les stimuli Elle se base sur le fait que l insomnie est souvent une r ponse conditionn e des rep res tels que le lit ou l heure du coucher Elle vise transformer le conditionnement n gatif en condition nement positif pour faire en sorte que le rituel du coucher ne soit plus per u comme une contrainte fuir mais comme un proces sus naturel La th rapie cognitive Celle ci vise d samorcer des id es toutes faites ou des atti tudes infond es l encontre du sommeil et minimiser l anxi t son gard La relaxation Elle se base sur le fait que de nombreux insomniaques t moi gnent d un niveau de tension ou de nervosit trop lev Plusieurs m thodes existent mais toutes font intervenir des degr s divers une relaxation musculaire progressive un travail sur la respiration la m ditation etc L apprentissage de ces techniques s acquiert aupr s de professionnels mais vous trou verez plus loin un exemple d exercice de relaxation qu on peut appliquer chez soi sans assistance ext rieure 78 Le sommeil Si le ronfleur est couramment l objet de plaisanteries ou de sarcasmes il n en est pas moins vrai que m me s il n entend pas son ronflement son sommeil en p tit souvent pui
29. ns quences de ce d calage par rapport leur horloge biologique et qu ils jouissent d une quantit et d une qualit de sommeil moindres que ceux qui travaillent r guli rement avec des horaires de jour Des risques accrus Les risques de d pression et de maladies cardiovasculaires seraient significativement plus lev s chez les travailleurs pos t s et d autant plus prononc s que ce travail se prolonge sur plusieurs ann es Cette privation de sommeil n est pas l pour faciliter les choses Alors qu on leur demande une vigilance aux moments o celle ci est prise en d faut le manque de sommeil rend le maintien de cette vigilance encore plus ardu Nombre d experts en s curit du travail font d ailleurs remarquer qu il n est gu re tonnant que les accidents dans les centrales nucl aires de Tchernobyl et de Tree Mile Island se soient produits en pleine nuit au moment o les capacit s de vigilance sont particuli rement fragilis es Baisse d attention et alt ration du jugement renforcent alors la probabilit d erreurs humaines Eyrolles Pratique O Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Comment mieux s adapter Les rotations de p riode courtes semblent tre mieux tol r es par l organis me que les p riodes longues dans la mesure o n ayant pas eu le temps de s adapter un horaire il passerait d autant plus facilement un autre Si le sommeil du matin n est
30. nt m dical appropri pour faire dis para tre la cause de l insomnie Pour l insomnie primaire il faudra souvent remonter dans l histoire de l in somniaque pour dater le d but de son insomnie trouver le facteur qui l a d clench e conna tre son mode de vie son profil psychologique son contex te familial ses rythmes de sommeil etc Tous ces l ments doivent permettre au m decin de d cider quelle sera la th rapie la mieux adapt e au patient Si un stress motionnel est l origine de l insomnie il est vident qu il faut s attaquer celui ci en premier lieu Que ce soit l aide d une psychoth rapie ou par la r solution du stress lui m me Il se peut ainsi qu une relation conflictuelle interminable n cessite une d cision trop longtemps retard e Mais certaines m thodes d une relative simplicit sont d j susceptibles de venir en aide l insomniaque et dans tous les cas le respect des r gles d hy gi ne du sommeil est toujours recommand Eyrolles Pratique O Eyrolles Pratique Traitement comportemental Un traitement de ce style visera a modifier des habitudes de sommeil mal adapt es ou simplement a changer l image du sommeil que se fait l insomniaque La th rapie par restriction de sommeil En partant du fait que certains insomniaques augmentent le temps pass au lit dans l espoir de dormir mais sans trouver le sommeil cette th rapie r duit ce temps pour re
31. ortements qui sabotent syst matiquement l en dormissement activit s professionnelles au lit musique tonitruante Curieusement ceux qui souffrent de cette insomnie n eprouveront parfois aucune difficult s endormir dans d autres lieux et d autres moments que ceux pr vus pour dormir banxiete et les troubles psychologiques Panxiete et les tensions diverses sont malheureusement de plus en plus r pandues dans nos soci t s et affectent directement la qualit du sommeil Certains parviennent les g rer avec lucidit en essayant de r soudre les situations qui les provoquent et en faisant appel si n cessaire une aide avi s e D autres se laissent insensiblement envahir par l anxi t ou l angoisse qui risque de d boucher sur une d pression plus ou moins s v re Celle ci nous le verrons plus loin d sorganise le sommeil et fait la part belle Pin somnie Les troubles organiques Des probl mes d origine m dicale comme l arthrite l asthme le reflux gas tro cesophagien ou d autres affections douloureuses peuvent affecter le bon d roulement du sommeil Plus vite on les traite et moins le sommeil risque de prendre de mauvaises habitudes Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Eyrolles Pratique Le mode de vie Celui ci est troitement li l hygi ne du sommeil Pabsorption de caf ine d alcool ou de nicotine des horaires de sommeil erratiques
32. pas t confront s ce genre de perturbation passag re et somme toute banale Qui n a connu des p riodes de stress pr alables la pr paration d une preu ve ou des phases d excitation avant un voyage ou des retrouvailles avec l tre cher Il n y a donc aucune raison de s inqui ter devant ce type d insomnie pourvu qu elle ne s installe et ne se transforme insidieusement en insomnie chro nique Ainsi si une affection douloureuse perturbe le sommeil il faudra s adresser un m decin pour la soigner au plus vite afin d viter que le som meil n en p tisse durablement 71 72 Le sommeil Comment en sortir Dans le meilleur des cas il suffit que le facteur l origine de cette insomnie se r solve de lui m me ou disparaisse rapidement L insomnie n a plus sa rai son d tre Ainsi un tudiant en butte au stress lors de sa session d examens retrouvera son sommeil normal la fin de ceux ci Mais bien souvent des ajustements au niveau du mode de vie ou de l envi ronnement seront n cessaires pour mettre fin ces insomnies passag res Il suffit parfois de r tablir une hygi ne de sommeil mise mal au cours des derniers temps viter les sorties nocturnes trop fr quentes pour revenir un rythme de sommeil plus r gulier diminuer la consommation d alcool ou de tabac viter de trop longues s ances nocturnes de chat sur Internet bais ser la temp rature de la chambre o
33. r gt on se r veille au milieu de la nuit et on se rendort difficilement gt on se r veille trop t t gt on se r veille fatigu ir force de compter les moutons qui sautent dans mon lit j ai un immense trou peau qui se prom ne dans mes nuits Qu ils aillent brouter ailleurs par exemple dans vos prairies Barbara I ne faut pas confondre insomniaque et petit dormeur Ce dernier se plain dra peut tre de ne pouvoir dormir huit heures Mais s il r cup re all grement avec quelque cinq ou six heures de sommeil et si ce sommeil relativement court n alt re en rien ses qualit s de vigilance le jour il jouit d un sommeil parfaitement normal Tandis que l insomniaque se r veille fatigu et tra ne cette fatigue durant la journ e Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Eyrolles Pratique L insomnie transitoire L insomnie occasionnelle ou transitoire ne s inscrit pas dans le long terme Elle dispara t apr s quelques jours ou quelques semaines et r sulte en g n ral d un v nement bien pr cis g n rateur de tensions preuve profession nelle ou familiale d un choc motionnel s paration perte d un tre cher d un probl me de sant ponctuel ou encore d un changement dans les habi tudes ou rythmes de vie d m nagement voyage nouvelle activit profes sionnelle Rares sont ceux qui un moment ou l autre de leur vie n ont
34. r progressivement la dose ne f t ce que d un quart de comprim Eyrolles Pratique O Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Le somnif re s attaque au sympt me mais pas la cause elle m me Il ne vous gu rit pas de votre insomnie Raison de plus pour appliquer les r gles d hygi ne du sommeil Elles vous permettront de d crocher plus facilement et de retrouver un sommeil quilibr Si le fait de prendre un somnif re vous dispense de respecter une r gularit de votre rythme en particulier au niveau de l heure du lever votre horloge interne risque de se d r gler Ce qui ne fera qu accentuer vos probl mes de sommeil lors du sevrage Dites vous que le somnif re repr sente une assistance temporaire avant que vous ne repreniez les commandes de votre sommeil ou que vous n coutiez ses besoins en dehors de toute influence pharmacologique Il n est pas l pour vous d pouiller de tout libre arbitre La consommation de somnif re n a d utilit que pour le court terme et ne devrait pas exc der quelques semaines L arr t du traitement ne peut se faire que progressivement Le sevrage brusque entra ne au contraire un ph nom ne de rebond qui aggrave l insom nie II est donc conseill de proc der de mani re progressive en diminuant tr s graduellement les doses sur plusieurs semaines Dans tous les cas le choix et la consommation de somnif re doivent se faire sous surveillance m
35. rs PEst Moscou par exemple que lors d un voyage vers l Ouest En allant vers l Est on abr ge la journ e et de ce fait on augmente la diff rence entre le ryth me biologique veille sommeil et la nouvelle zone horaire La dur e de l adaptation sera donc plus longue Pour beaucoup d entre nous le jet lag est une preuve dont il faut plu sieurs jours pour r cup rer D autant que certains facteurs augmentent enco re la confusion de notre horloge interne Pexcitation propre au voyage les valises boucl es au dernier moment un d part tr s matinal font souvent que la nuit pr c dant le voyage ne permet pas un sommeil r cup rateur et que le voyageur se pr sente d j dans un tat second Si on n a pas la chance de voyager en premi re classe les longues heures de voyage avec le corps pli en deux dans une cabine pressuris e soumise un bruit de fond constant ne favorisent pas un sain repos Attention a Palcool Ingurgiter quelques verres d alcool au cours du voyage est une pratique assez r pandue chez certains Mais celle ci ne fait qu accentuer le d calage de notre horloge biologique m me si Palcool est vendu hors taxe Eyrolles Pratique O Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Les effets du jet lag Ils sont videmment plus ou moins prononc s et d pendent du nombre de fuseaux horaires travers s L preuve est aussi plus marqu e pour les gens g s ou ceux qui viv
36. s cardio vasculaires s rieux sont galement associ s cette pathologie Les nombreuses inter ruptions respiratoires emp chent en effet le c ur de r cup rer au cours de la nuit D autant qu elles diminuent l afflux d oxyg ne dans le sang Chez de nombreux patients on observe aussi une hypertension art rielle Eyrolles Pratique O Eyrolles Pratique Apnee et permis de conduire La somnolence est une cause trop fr quente d accidents de la route chez les apn iques qui auraient sept fois plus de risques d en tre les victimes que les autres Depuis 1997 l apn e constitue une contre indication l obtention du permis de conduire C est ce que stipule le Journal officiel Le permis de conduire ne doit tre ni d livr ni renouvel tous candidats ou conducteurs atteints d une affection susceptible de consti tuer ou entra ner une incapacit fonctionnelle de nature com promettre la s curit routi re lors de conduite d un v hicule a moteur Parmi ces affections on note les apn es du sommeil la narcolepsie ainsi que l hypersomnie idiopathique Les moyens de d pistage ne sont pas pr cis s et on compte sur la sinc rit de la personne pour faire part de son affection aux autorit s du permis de conduire Si cette affection est sciemment cach e en cas d accident les assurances peuvent se retourner contre le conducteur Il faut viter tout ce qui favorise le ronflement comme la
37. s cette complicit est complexe sans que l on sache toujours clairement si c est la d pression qui entra ne l insomnie ou l inverse Il peut aussi y avoir un effet multiplicateur la d pression est cause d insomnie et celle ci son tour consolide la d pression y Le lien est indissoluble entre Pinsomnic et le d sespoir Je crois bien que la perte totale de l esp rance ne se con oit pas sans le concours de Pinsomnie Le paradis et l enfer ne pr sentent d autre diff rence que celle ci on peut dormir au para dis de tout son so l en enfer on ne dort jamais Impossible d aimer la vie quand on ne peut dormir Cioran Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Eyrolles Pratique Nombre de ces insomniaques ne r alisent pas qu ils traversent une phase d pressive et attribuent leur mauvais sommeil la responsabilit de tous leurs malheurs Quoi qu il en soit il est constat que souvent l insomnie est le signe pr cur seur d une d pression Des tudes men es sur plusieurs ann es aux tats Unis et en Angleterre sug g rent que des troubles chroniques du sommeil peuvent entra ner plus ou moins long terme et en particulier chez des personnes g es des acc s d pressifs Encore une raison de prendre les troubles du sommeil au s rieux sans attendre qu ils se manifestent par des pathologies plus graves On sait aussi que la d pression s accompagne
38. s d un cran d livrant une lumi re d une intensit de 5 ooo 10 ooo lux Les somnif res sont parfois administr s temporairement mais dans la plu part des cas le traitement se base essentiellement sur des antid presseurs ad quats Une prise en charge psychoth rapeutique vient compl ter le trai tement et entra nera dans le meilleur des cas la disparition de l insomnie Les th ories comportementales et cognitives abord es par ailleurs dans ce manuel donnent de bons r sultats aussi bien dans le traitement des insom nies que dans celui des d pressions dans la mesure o elles parviennent d conditionner le d pressif par rapport une perception d valorisante de lui m me et le conduire vers une affirmation plus positive de soi Des acti vit s valorisantes peuvent aider Eyrolles Pratique O Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil On a constat que la privation mod r e de sommeil est souvent b n fique pour les personnes d prim es mais l effet est g n ralement de courte dur e Tout tat d pressif est associ des degr s divers des sympt mes d anxi t g n ralis e tels que f brilit tensions musculaires palpitations etc Le recours des techniques ou exercices de relaxation est alors tout indiqu Il permettra aussi un acc s facilit au sommeil qui lui m me favorisera un meilleur quilibre nerveux Enfin on ne peut n gliger des am nag
39. sque le ronflement est synonyme d une g ne respiratoi re durant le sommeil lt y Je ne ronfle pas je dors tout haut Jules Renard Le ronflement est le bruit provoqu par l coulement de l air sur les tissus mous de la gorge du pharynx lors de l inspiration Durant le sommeil ces tissus se rel chent et provoquent un r tr cissement de la gorge R tr cissement trop important chez le ronfleur dont la gorge emp che alors une circulation fluide de l air et induit ces vibrations sonores caract ristiques du ronflement On illustre couramment ce ph nom ne par l image d un tuyau mou au travers duquel on essaie d aspirer de lair et qui s crase sous Peffet de cette inspiration Des amygdales trop volumineuses ou une langue paisse peuvent galement tre responsables du ronflement Si Pobstruction est trop importante lair ne peut plus passer momentan ment et provoque un arr t de la respiration c est ce qu on appelle le syndro me d apn e du sommeil Nous y reviendrons tout de suite Combien de ronfleurs Beaucoup d entre nous se rient du ronflement des autres sans savoir qu ils ronflent eux m mes comme pr s de 30 40 de la population Cette proportion est encore plus importante dans la tranche d age des plus de 60 ans puisque alors le ronflement touche 60 des hommes et 40 des femmes Eyrolles Pratique O Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Pourquoi les
40. syn chroniser leur horloge biologique au nouveau rythme impos 89 90 Le sommeil Avant d tudier ces cas de plus pr s nous allons aborder les d r glements de Phorloge interne qui ne sont pas dus ce type de contraintes externes mais qui d pendent de facteurs endog nes l horaire du sommeil est d cal et ne parvient s accorder aux synchroniseurs sociaux Le d calage de phase Le syndrome de retard de phase Il se manifeste par des horaires d cal s de plusieurs heures dans le sens des aiguilles de la montre Pendormissement est report bien plus tard que la normale souvent largement apr s minuit Le dormeur dort alors normale ment mais ne se r veille que tard dans la matin e Ce qui peut s av rer incom patible avec les horaires scolaires ou professionnels Si le sujet doit se lever plus t t il s ensuit une privation de sommeil dommageable d autant qu elle n entra ne pas un avancement de l heure du coucher la nuit suivante Certaines personnes vivent syst matiquement en retard de phase et ne s en portent pas plus mal Elles sont parvenues am nager leur mode d existence de telle fa on que cela ne pose pas de conflit majeur avec leurs obligations sociales ou familiales Ce ph nom ne est assez fr quent chez les adolescents qui ont tendance retarder leurs horaires et vivre avec un manque chronique de sommeil S il s installe durablement il peut avoir des cons quences s v res et
41. t besoin de trois heures la nuit et la journ e feront une sieste de dix minutes toutes les trois heures Ils s y entrafneront avant de partir et adopteront ventuellement des techniques de relaxation ou d autosuggestion pour trouver rapidement le sommeil Certains parviennent galement trouver le sommeil pour deux ou trois minutes ce qu on appelle le sommeil flash Ces techniques labor es de gestion du sommeil permettent ces exploits lar gement m diatis s sans qu on sache toujours ce qui les a rendus possibles une domestication du sommeil Le jet lag Quand les voyages se faisaient en train ou en bateau sans remonter jus qu aux cal ches l organisme du voyageur avait tout le temps de s ajuster lors du passage d un fuseau horaire l autre Les voyages en avion changent com pl tement la donne m me si le Concorde ne vole plus dans la mesure o notre horloge biologique interne est soumise des changements importants qui ne lui laissent pas le temps de s ajuster l horloge dict e par l environne ment nouveau Si vous prenez un vol qui vous emm ne de l autre c t de la plan te le rythme jour nuit est invers et il vous faudra quelques jours pour remettre l horloge l heure locale 95 Vers l Est ou vers l Ouest Le fait que notre horloge interne soit bas e sur un rythme sup rieur 24 heures explique que notre organisme r cup re moins rapidement lors d un voyage ve
42. t cor riger ce d calage Travail ou poste de nuit Nous vivons dans des soci t s o la machine conomique doit fonctionner plein rendement et que ce soit dans le secteur de la production industrielle ou dans l offre des services aucun r pit n est accept la machine doit tour ner 24 heures sur 24 Il faut donc des travailleurs pour qu il en soit ainsi Un sommeil perturb Une enqu te men e aupr s des travailleurs post s r v le que 68 d entre eux se plaignent de troubles du sommeil 91 92 Le sommeil Mais le travail post implique que nous soumettions r guli rement notre organisme des rythmes qui ne concordent pas avec ceux de notre horloge biologique Nous sommes naturellement port s dormir la nuit et rester veill s le jour voil du moins ce que nous dicte le rythme circadien bas sur Palternance du jour et de la nuit Nos capacit s de vigilance d pendent en grande partie de ce rythme et varient donc au cours du cycle de 24 heures Maintenir une vigilance aigu en pleine nuit exige des efforts redoubl s pour ne pas se laisser envahir par la somnolence Dormir le jour est galement rendu plus difficile d autant que l environnement ext rieur est non seulement marqu par la lumi re du jour bien plus forte que tout clairage artificiel mais aussi par des nuisances sonores beaucoup plus pr sentes Il n est donc pas tonnant que le sommeil de ces travailleurs subisse les co
43. t multiplicateur Fatigue et alcool sont les ingr dients d un cocktail classique chez les jeunes en particulier Non seulement ils se m langent parfaitement mais en plus ils se renforcent mutuellement Lorsque la fatigue est pr sente dans l organisme une dose d al cool mod r e aura un effet s datif accru Pourtant il semble de plus en plus av r que la fatigue et la somnolence qui l accompagne alt rent tout autant les facult s d un individu que l alcool Des tudes universitaires ont test deux groupes d tudiants au moyen d un simulateur de conduite automobile Les uns avaient ingurgit une dose d al cool correspondant la limite l gale tol r e pour conduire tandis que les autres soumis une privation ant rieure de sommeil taient sous l emprise de la fatigue et montraient des signes de somnolence Les r sultats des tests taient tr s semblables pour les deux groupes les capacit s de jugement d attention de vitesse de r action et de coordination taient largement dimi nu es des prises de risques inutiles taient galement r parties De plus les uns comme les autres perdent toute capacit d valuer leurs performances et leur accordent au contraire une confiance d plac e contrairement aux per sonnes sobres ou repos es qui ont un sens de leurs limites et de leurs erreurs beaucoup plus aff t L gif rer De nombreux experts en s curit routi re sont d avis que les p
44. u simplement s offrir un lit plus confor table Ou bien lors d un changement de domicile il faudra peut tre r am nager la chambre pour viter que la lumi re ou les bruits n y soient trop pr sents Avez vous remarqu que quel que soit le bruit qui vous r veille il cesse aussi t t que vous tes veill Sacha Guitry De m me des difficult s au sein d un couple ne peuvent parfois se r sorber que gr ce une intervention ext rieure d ordre th rapeutique Une enqu te am ricaine a montr que les couples en difficult taient plus sujets Pin somnie que les autres Dans tous les cas ces insomnies au d part n ont rien d inqui tant Ce qui ne veut pas dire qu il faille les ignorer elles sont symptomatiques d une situa tion probl matique qu il faut r soudre sans tarder aussi b nigne soit elle Traiter la cause plut t que le sympt me Et ne pas se pr cipiter sur des som nif res ou autres tranquillisants moins que ce ne soit pour un court laps de temps sur recommandation m dicale Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Eyrolles Pratique Pinsomnie chronique Pinsomnie chronique exprime un trouble du sommeil qui s est install dura blement II peut tre r cent quelques mois ou remonter plusieurs ann es On distingue l insomnie primaire o le probl me de sommeil semble se poser par lui m me de l insomnie secondaire C
45. us venons de le voir apn es du sommeil et narcolepsie sont sou vent responsables d une hypersomnie manifeste Mais il existe aussi une hypersomnie qui n est associ e aucune de ces affec tions et dont on ne conna t pas l origine en dehors de l hypoth se g n tique c est l hypersomnie idiopathique Cette hypersomnie est nettement moins r pandue que la narcolepsie et se caract rise par trois sympt mes gt un sommeil nocturne anormalement long qui peut atteindre 12 ou 13 heures C est un sommeil particuli rement lourd et qu aucun r veil ne vient inter rompre gt le r veil est une preuve extr mement laborieuse qui requiert des disposi tifs r p t s r veille matin r p tition interventions vigoureuses de tourage pour r veiller le dormeur qui se trouve souvent dans un tat de confusion profonde y des acc s de somnolence qui entra nent de longues siestes durant la jour n e et dont il sort galement d sorient Cette maladie commence en g n ral a se manifester durant Penfance ou Padolescence et ne quitte plus celui qui en est affect Eyrolles Pratique O Eyrolles Pratique 2 Insomnies et troubles du sommeil Comme dans le cas de la narcolepsie les effets de cette maladie sont lourds de cons quence pour la vie sociale et professionnelle de ces malades et des dispositions pratiques seront n cessaires pour tenter d all ger ce fardeau Le traitement sera semblable
46. vient pas s adapter ce type de tra vail Un minimum de souplesse devrait tre envisag pour permettre une facilit d adaptation des conditions de travail en d calage par rapport nos rythmes naturels Ainsi faudrait il limiter autant que faire se peut les chan gements d horaires trop brutaux et pr voir des p riodes de repos interm diaires 93 94 Le sommeil Am nagements conseill s II est plus facile de passer du travail de nuit au travail de jour puis du soir que l inverse L adaptation est galement rendue plus souple lorsque les p riodes de chaque horaire s tendent sur trois semaines plut t que sur une ou deux semaines C est en tout cas ce qu indique une tude men e au sein de la Harvard Medical School Le sommeil des navigateurs en solitaire La Route du Rhum ou le Vend e Globe sont parmi les plus fameuses courses en solitaire et poussent les navigateurs aller au bout d eux m mes afin de trouver les ressources qui leur permettront non pas de vaincre leur sommeil mais de le g rer au mieux pour terminer la course dans les premiers si pos sible Alors que la technologie des bateaux s est norm ment d velopp e au cours des derni res ann es pour atteindre un degr de sophistication extr me il est un facteur qui lui n volue pas c est la r sistance des navigateurs et leur facult g rer leur fatigue Car les dangers sont permanents et exigent un tat de vi
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