La consultation de tabacologie
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1. 1 garder la ligne diminue le bien t gouner UN co et A sent mauvais entraine des probl mes cardiaques et pulmonatte S Fi gt LE SUIVI L ACCOMPAGNEMENT AU SEVRAGE O O O O O Aborder les difficult s une par consultation Poser les questions indispensables Sugg rer les changements de rituels ou de comportement souhaitables Valoriser les efforts et les acquis Passer un contrat jusqu au prochain rendez vous Donner un contact utiliser en cas de besoin L ACCOMPAGNEMENT AU SEVRAGE La surveillance et l adaptation des substituts la nicotine o La recherche d un syndrome de sevrage et l valuation de sa gravit DSM V o La recherche de l installation de troubles comportementaux Mineurs sommeil app tit humeur instable Majeurs anxi t d pression augmentation de la consommation d alcool o La pr vention et la prise en charge des rechutes en rep rant les difficult s La valorisation des acquis sant qualit de vie psycho affectifs Passer un contrat jusqu au prochain rendez vous o Donner un contact utiliser en cas de besoin Oo Pr vention des reprises E Les reprises sont fr quentes 75 80 des reprises surviennent dans les 6 mois qui suivent le sevrage Elles touchent 40 80 des ex fumeurs 1an Les reprises doivent tre pr sent es comme des tapes dans la d marche d arr t succ s diff2. lutte permanente Des cigarettes fum es plus intens ment les besoins en nicotine doivent tre combl s avec moins de cigarettes Shoots puissants P n tration plus profonde et plus intense de la fum e et des produits toxiques D pendance intacte perte de motivation l arr t 4 Reduction et arr t complet Motivation suppl mentaire a l arr t Doublement de effet conseil minimal D finition de la r duction 4 du risque Une diminution de l ensemble des cigarettes fum es avec les substituts nicotiniques dans le but d un arr t total Mode d emploi Le fumeur choisit les cigarettes qu il fumera et entre temps utilise des substituts nicotiniques formes orales ou inhaleur ou patchs Moins de cigarettes fum es Des cigarettes fum es normalement Nicotin mie conserv e avec moins de shoots a Moins de fum e inhal e et taux de CO inf rieurs R duction globale de l exposition la fum e 4 Resultat a court terme R duction r elle du nombre de cigarettes fum es a Vraie r duction de la quantit de substances toxiques inhal es avec la fum e Un but plus facile atteindre dans un premier temps par rapport a un arr t brutal Strat gie de r duction de la consommation de cigarettes et arr t total du tabagisme selon J PERRIOT FUMEUR DEPENDANT A LA NICOTINE 1 Proposer arr t complet et imm dia
3. m 10 30 25 Vo Recommence F 4 Y s echut M aa x n Fe A Maintient Ds LL Ancien fumeur N 6 e recommence pas Les entretiens motivationnels Questions ouvertes Ecoute active en echo Mettre le doigt sur les contradictions Renforcer le sentiment de libert de choix Renforcer le sentiment d efficacit personnelle Empathie Reformuler Entretien de motivation Motiver le fumeur hesitant au changement Les avantages et les inconv nients du tabagisme L ambivalence et l incertitude sont des l ments importants de la prise de d cision La d cision doit tre bas e sur un processus de pond ration des arguments positifs et n gatifs La technique de l entretien de motivation implique de peser les l ments pour et contre la poursuite du tabagisme La technique est appropri e pour les fumeurs h sitants L entretien de motivation permet au patient d exprimer ses probl mes et ses craintes probl mes de sant sympt mes de sevrage prise de poids Exercice Entretien de motivation changer Qu aimez vous dans Que n aimez vous pas le fait de fumer dans le fait de fumer Le pour Le contre Exercice Entretien de motivation Quelles sont vos Quels b n fices craintes a l arr t attendez vous de l arr t Le contre Le pour H sitants peser le pour et le contre br a Fi fait tousse lt 5 bah y
4. ANCER APRES GUERISON D UN CANCER PULMONAIRE Kawahara M et al Br J Cancer 1998 x 3 6 Richardson GE et a Ann Intern Med 1993 x 3 Tucker MA et al J Nat Cancer Inst 1999 Apr s radioth rapie RR 21 versus 13 NF Apr s chimioth rapie RR 19 versus 9 4 NF m LA CONSULTATION SPECIALISEE IL N Y A PAS UN MAIS DES FUMEURS personnalisation de la prise en charge Il n y a pas de m thode miracle Prise en charge empathique Travail entre le patient et le tabacologue pour obtenir un objectif commun l arr t total D finir un projet commun Le tabacologue est une b quille pour le patient Le patient d cide selon les propositions du tabacologue il est acteur de son sevrage Respect des recommandations nationales Besoin d un rapport collaboratif Un rapport collaboratif est une relation entre un th rapeute et un patient tel que le patient et le th rapeute travaille ensemble de mani re active pour r soudre les probl mes pos s dans la psychoth rapie Les deux facettes du rapport collaboratif Une dimension affective Empathique Authentique Chaleureuse Une dimension professionnelle Disposer d un statut Avoir des comp tences UNE RELATION EMPATHIQUE Pour le th rapeute percevoir puis restituer au patient ce qu il comprend de sa r alit en tenant compte des retours que celui ci fait pendant I entretien Explorer son mode de vie se
5. E PPT Eee ETAT DYSTHYMIQUE HAD Disponibilit Entretien motivationnel beat a Harc lement Conseil minimal a Conseil minimal R duction de la consommation puis arrer o tapagisme PAS DE DYSTHYMIE Arr t du tabagisme Recueillir l histoire du tabagisme Nombre de cigarettes fum es par jour jours de travail et jours de repos Anciennet du tabagisme ge d but d but r gulier nombre ann es Histoire des maladies et des facteurs de risque de maladie Histoire familiale Type d utilisation du tabac fr quence facteurs poussant allumer une cigarette Niveau de d pendance Pr c dentes tentatives d arr t Utilisation de m dicaments cette histoire se construit au cours de consultations successives Certains fumeurs sous estiment la quantit de tabac fume aussi vous pouvez parfois dans la question exag rer la quantit de cigarettes fum es Fumez vous 40 cigarettes a Crit res de d pendance la nicotine selon le DSM 5 ass psychiatres am ricains s L addiction une substance est un mode d utilisation inadapt d une substance conduisant une alt ration du fonctionnement ou une souffrance cliniquement significative caract ris par la pr sence de deux ou plus des manifestations suivantes un moment quelconque d une p riode continue de douze mois 1 La substance est souvent prise en quantit pl
6. LA CONSULTATION DE a SEVRAGE TABAGIQUE Dr C DENIS VATANT UNITE DE COORDINATION EN TABACOLOGIE POLE DOCP2 CHU ST ETIENNE Etapes avant la consultation sp cialis e La majorit des fumeurs arr tent seuls Le r le de tout soignant a Le r le du m decin traitant s La consultation sp cialis e L quipe de liaison au lit du patient LE ROLE DE TOUT SOIGNANT DANS LE PROCESSUS DE CHANGEMENT gt Informations objectives gt D dramatisation des difficult s du sevrage gt Pr paration mentale au sevrage Liste des retomb es du tabagisme et de son arr t D cision d une date arr t Indication de nouveaux rituels Conseils pour viter les tentations Valorisation et gratification Appui et confiance v Y Y Y V WV Conseil minimal Devant tout fumeur le conseil minimal Mon Qui s Voulez vous arr ter 7 Non Oui Intervention breve Evoquer les raisons pour continuer fumer Evoquer la disponibilit que vous pouvez offrir R doutez vous l arr t 7 au patient pour en reparler quand il sera pr t tenter un sevrage Non Oui Effets b n fiques de l arr t BDNH2005 16ARR 008 CO dans le sang redevient normal 1 jour Diminution du risque d infarctus Amelioration de la fluidit de la circulation sanguine La toux la congestion des sinus et essoufflement diminuent ane Recroissance ciliaire production normale de mucus infections m
7. e suivie dans les 24 heures d au moins quatre des signes suivants irritabilit frustration ou col re anxi t difficult de concentration augmentation de l app tit f brilit humeur depressive insomnie C Les signes ou sympt mes du crit re B entraine une alt ration cliniquement significative du fonctionnement social professionnel ou dans d autres domaines important D Les sympt mes ne sont pas dus a une affection m dicale generale et ne sont pas mieux expliqu s par un autre trouble mental y compris par l intoxication ou le syndrome de sevrage une autre substance N AUTHIER DE LA DEPENDANCE PSYCHOLOGIQUE PE y 2 ait 7 _ me YA gt SYNDROME ANXIETE DEPRESSION Les liens sont bien tablis entre tabagisme et d pression Fr quence lev e de ce syndrome Soit dans les ant c dents Soit actuelle Tabac comme anxiolytique la nicotine calme production d ACTH et de b endorphines sedative La nicotine comme stimulant action catecholaminergique et interaction avec le circuit dopaminergique gaba ergique et enquete de G Lagrue Encephale 2002 portant sur 400 fumeurs avec forte dependance 34 Anxi t g n ralis e dans les deux tiers des cas phobies sociales tres souvent D pression et tabac Les tats d pressifs majeurs sont fr quents chez les fumeurs vie enti re 2 9 Pop g n rale non fumeurs f
8. entions donn es par patiente Y a t il des distorsions cognitives Sentiment d incapacit conflits Existe t il 1 sc nario suicidaire Y a t il 1 alternative au suicide Y a t il urgence Conduite tenir devant ce risque suicidaire Existe t il un Trouble Bipolaire de type II Plusieurs pisodes d pressifs Episodes hypomanie hyperactivite r percussions sociales Notion de rupture avec tat ant rieur acc l ration processus psychiques euphorie r duction sommeil Test d hypomanie de Angst si 10 possible pisode tried ai Test de cyclothymie d Aksikal et d Hantouche patho si gt 10 ANALYSE DE LA DEPENDANCE COMPORTEMENTALE D Ma cigarette et moi agenda et auto observation FICHE DE SUIVI Noter la date Humeur Nombre de cigarettes fum es Nombre de gommes Nombre de pastilles LILI Situatio n pr cise Un copain fume devant moi Les colonnes de BECK njy crois Ce que je ressens A combien j en ai envie Commen t penser autreme nt Je ne me supporta is plus en fumant je me sens vraiment mieux Que pourrais je faire la place de fumer EVALUER LA MOTIVATION POUR DEMAIN Lr a ore le 3 D cide d arr ter Envisage 2 d arr ter a 40 60 r wA Essaye en LA A oaa 4 d arr ter ee aut ne on 5 i heureux d LPa y
9. oins fr quentes T L exces de risque de maladie coronarienne est r duit de 50 pour le fumeur qui a arr t Source http www cancer org docroot SPC content SPC 1 When Smokers Quit as Combien de temps faudra t il pour que ma sant s am liore Depuis ma derni re cigarette B n fices pour ma sant Ma tension art rielle et ma fr quence cardiaque reviennent la normale 8 heures Mon taux sanguin de monoxyde de carbone diminue et mon taux sanguin d oxyg ne augmente 48 heures Je commence mieux sentir le go t de la nourriture Mes terminaisons nerveuses gustatives commencent repousser 72 heures Je commence mieux respirer 2 semaines 3 mois Je sens que ma toux et ma fatigue diminuent Je r cup re du souffle Je me sens plus nergique Je marche plus facilement Mes cils bronchiques repoussent Je suis de moins en moins essouffl Mon risque d infarctus du myocarde a diminu de moiti Mon risque de cancer du poumon a presque diminu de moiti Mon esp rance de vie est devenue identique celle des personnes n ayant jamais fum B n fices arr t tabac en 4 cardiologie CO limin en 24 heures Correction dysfonction plaquettaire en 2 semaines renouvellement plaquettes en 15 jours Diminution risque de thrombose et diminution spasmes coronariens en quelques semaines Etude Kukin en 2009 Arr t tabac plus efficace que le defibrillateur B n fice
10. r Source Pierce et al 1989 LES RECHUTES DANS LES FAITS Perte de motivation 16 Prise de poids 15 Stress aigu 16 Stress chronique a a 13 D pression 16 Convivialit cc cccc08 16 LE TCQ S il y avait une cigarette ici devant moi il serait tr s difficile de ne pas la fumer A UJ Si je fumais maintenant je pourrais r fl chir plus clairement Fumer une cigarette ne serait pas agr able Je ferais n importe quoi pour fumer une cigarette l maintenant a Je me sentirais moins fatigue e si je fumais l tout de suite Je fumerai d s que j en aurai l occasion a Je ne serais pas capable de contr ler combien j en fumerais si j avais des cigarettes Si j avais une cigarette allum e en main je ne la fumerais probablement pas Si je fumais je me sentirais moins d prim e Il me serait facile de laisser passer l occasion de fumer a Je pourrais mieux ma triser les choses si je pouvais fumer Ei AAA T A RO ES Ses SSeS Sa BSE EEE CEES SEE REECE Le TCQ Question Facteur 1 Emotionnalit Facteur 2 Attente 1 Une cigarette maintenant n aurait pas un bon go t 4 Fumer une cigarette ne serait pas agr able T7 Je fumerais d s que j en aurais l occasion Je ne serais pas capable de contr ler combien je fumerais si j avais des ciga
11. rettes Facteur 4 Anticipation Si J avais une cigarette allum e en main je ne la fumerais probablement pas lt Il me serait facile de laisser passer l occasion de fumer lt Interpr tation Les questions 1 4 9 et 11 sont formul es a l envers indiqu par une fl che dans le tableau regroupant les questions par facteur pour viter un remplissage automatique Lors de analyses des r ponses score il faut en tenir compte et donc inverser le score de ces items Score Les r ponses vont de 1 7 Il vaut mieux viter les scores z ro Cela donne des ety de 12 a 84 a De simplement utiliser le score total c est x plus simple Mais on peut utiliser la moyenne des scores cela a un int r t si vous voulez connaitre quel facteur est pr dominant chez un sujet donn D ROLE DE L EQUIPE DE LIAISON EN TABACOLOGIE Les Infirmi res Tabacologues L HOPITAL QUE PROPOSER AUX PATIENTS Abstinence temporaire pendant la dur e de l hospitalisation avec aide d une substitution nicotinique ou non R duction du risque Traiter le syndrome de manque protocoles mis en place au sein des services demandeurs patients immobilis s Savoir appliquer le traitement Corriger les id es re ues augmenter sa motivation balance Rassurer d culpabiliser Initier un sevrage avec l quipe de tabacologie consultation sevrage tabagique ou consultation en externe Application d un protocole de
12. s de l arr t p ri op ratoire du tabagisme Fumeurs sevr s de longue date non fumeurs Arr t du tabagisme 6 8 semaines avant la Chirurgie mt Hg du risque de complications op ratoires li es au tabac Arr t du tabagisme 3 4 semaines avant la chirurgie b n fice sur tous les param tres op ratoires Arr t du tabagisme moins de 3 semaines avant la chirurgie b n fice local du site op ratoire b n fice cardiovasculaire relativisent le risque de majoration transitoire des complications respiratoires Arr t du tabagisme 12 48 h avant chirurgie baisse du CO et donc meilleure oxyg nation mais augmentation de la toux et des s cr tions bronchiques BENEFICES EN CANCEROLOGIE IL EXISTE DES FREINS A LA PRISE EN CHARGE id es re ues des soignants POURTANT BENEFICES DE L ARRET ACCROISSEMENT DE LA SURVIE Cancer ORL sevrage gu rison 27 Bowman GP et al Head Neck 2002 Cancer Pulmonatre POURSUITE DU TABAGISME ACCROISSEMENT DES COMPLICATIONS ET MOINDRE EFFICACITE DES TRAITEMENTS CancerBP Radio induits chez la femme irradi e par K sein RR 6 Ford MB et al Cancer 2003 SN EFFICACITE ET TOLERANCE DES CHIMIOTHERAPIES KBP Dressler CM Lung Cancer 2003 A RISQUE PERIOPERATOIRE KBP Robles AM Thorac Surg Clin 2004 LE TABAGISME FAVORISE RECIDIVE OU SURVENUE D UN 2 me CANCER RECIDIVE APRES EXERESE Robles AM Thorac Surg Clin 2004 a SURVENUE D UN 2 me C
13. s problemes les solutions qu il a pu trouver lui meme Si le th rapeute ne d veloppe pas sa capacit d empathie ses id es et th ories priori demeurent au premier plan pour guider la th rapie Le risque de ne pas tenir compte de ce que dit et vit le patient est au premier plan UNE RELATION AUTHENTIQUE Capacit a se sentir aise avec le patient avec la r alit qu il vit la capacit se sentir aise avec ses propres motions sentiments et pens es y compris avec son malaise 4 METHODE DES 4 R Les 4 R permettent g n ralement d tablir rapidement un bon RAPPORT COLLABORATIF Patients et th rapeutes sont CENTRES sur les probl mes traiter plut t que sur leur relation 4 Reformulation Reformulation repetition Pr cisions des termes Reformulation formulation d hypoth se RECONTEXTUALISER Recontextualiser ne signifie pas comprendre et explorer c est simplement remettre dans le contexte pour que attention du patient soit centr e sur le probleme voqu plut t que sur la relation avec le th rapeute que le th rapeute d veloppe davantage d empathie Explorer avant que le rapport collaboratif soit install entraine le risque de renforcer la r sistance des patients RENFORCER Se d finit par rapport ce qu il est souhaitable de d velopper arroser ce que nous souhaitons voir pousser Deu
14. substitution dans un premier temps en attendant le passage de l quipe y de liaison Protocole envoy tous les services Possibilit de le consulter sur intranet Revoir la prescription 24h Quand appeler l quipe de liaison de tabacologie Patient fumeur hospitalis en tat de manque apr s application du protocole par l quipe soignante Patient fumeur en abstinence temporaire apr s application du protocole pour travailler sa motivation Initier un sevrage tabac au cours de hospitalisation Donner un dossier rose ou bleu de tabacologie COMMENT PRESENTER 4 L EQUIPE Ne pas dire la consultation anti tabac a Ne pas dire arr t du tabac Dire une infirmi re peut venir parler de votre tabagisme On peut vous aider combattre le manque de tabac 4 TOUJOURS UN SUIVI a la sortie Par le m decin traitant L quipe de tabacologie la plus proche du domicile LE LA REDUCTION DU RISQUE L arr t du tabac reste une aventure personnelle souvent difficile 4 des fumeurs ne se sentent pas pr ts arr ter de fumer dans les 6 prochains mois ils ne sont pas pr ts mais l hospitalisation ou la maladie intervient ils ne peuvent pas fumer comme d habitude mais refusent un arr t complet R duction sans substitut umeur s ICOUINIC UE ment le nombre de cigarettes fum es sans substituts nicotiniques Des cigarettes tr s attendues
15. t 6 Fumez vous galement lorsque vous tes le plus malade et alite grippe angine etc la premiere le matin 1 Oui 1 une autre 0 Non 0 0 2points Pas de d pendance a la nicotine 5 6points Moyenne d pendance a la nicotine 3 4points Faible d pendance a la nicotine 7 10 points Forte ou tr s forte d pendance a la nicotine 5 lt CO non fumeur Analyseur de CO expir Le taux de CO expir est un bon reflet de l intoxication tabagique r cente La demi vie du CO dans l organisme est d environ 6 8 heures Correspondances suivre avec prudence 10 lt CO lt 15 Paquet en th orie 15 lt CO lt 25 1 Paquet en th orie 26 lt CO lt 50 2 Paquets en th orie CO gt 60 3 Paquets en th orie 10 lt CO tabagisme passif ou qq cig 4 COTININE La nicotine inhal e correspond a Cotinine urine ng ml X 13 Cotinine sang ng ml X 8 Cotinine salive ng ml X 10 Berlin I et al Etude ADONIS Ajustement of the Dose of Nicotine in Smoking cessation 4 COTININE 3 types dosage Colorimetrie Urine Dose Nicotine et metabolites Chromatographie Urine salive sang Evolution tabac actif et passif analyse longue et couteuse sp cificit plus grande Immunologie Crit res diagnostiques DSM 5 du syndrome de sevrage au tabac Utilisation quotidienne de tabac pendant au moins plusieurs semaines B Arr t brutal de l utilisation ou r duction de la nicotine utilis
16. t du tabac Rechute 3 Tentative d arr t total dans les 6 mois Si au dela de 9 mois apr s le d but du traitement EX FUMEUR la tentative d arr t complet du tabac a chou Reconsid rer la strat gie nouvelle valuation de la situation Score au test de Fagerstr m gt 3
17. ue d une m me quantit de la substance 11 Il existe un sevrage caract ris par l une ou l autre des manifestations suivantes syndrome de sevrage caract ris la substance la substance ou une substance proche est prise pour soulager ou viter les sympt mes de sevrage Score lt 2 pas d addiction 2 lt score lt 3 addiction l g re 4 5 addiction mod r e lt 6 addiction forte ANALYSE DE LA DEPENDANCE PHYSIQUE WARNING n RES CIGARETTES WPA ARE ADVICTIVE N LA DEPENDANCE PHYSIQUE Auto questionnaire Test de FAGERSTROM Dosage du CO expire Appareillage Testeur de CO Technique expiration forc e apres une apn e de 15 secondes R sultats exprim s en ppm Interpr tation Valeur pour non fumeurs de2 5 ppm s Valeur pour fumeurs au dessus de 6 ppm Cotinine urinaire ou salivaire TEST DE FAGERSTROM 1 Quand fumez vous votre premi re cigarette 4 Combien de cigarettes fumez vous par apr s votre r veil jour dans les 5 premi res minutes 3 10 ou moins 0 entre 6 30 minutes 2 11 20 1 entre 31 60 minutes 1 21 30 2 apres 60 minutes 0 31 ou plus 3 2 Avez vous du mal a ne pas fumer lorsque 5 Fumez vous davantage les premieres c est interdit cin ma compartiments non heures apr s le r veil que pendant le reste fumeurs avion etc de la journ e oui 1 oui 1 non 0 non 0 3 Quelle est la cigarette qui vous manquerai
18. umeurs et ex fumeurs Chez les sujets en d pression majeure 74 fumeurs L association tabac d pression est forte RR 2 9 elle est ind pendante de l ge du sexe de l ethnie du niveau socio culturel e Des tudes montrent que la comorbidit n existe que quand le diagnostic de d pendance la nicotine existe Breslau 1991 1995 et relation positive entre degr de d pendance la nicotine et d pression majeure Relation tabac et suicide risque de suicide significativement li au nombre de cigarettes consomm es chez les fumeurs Smith 1992 Une tude r cente Kahler et coll Nicotine amp Tobacco Research 2010 a montr dans une cohorte de 209participants que la thymie huit semaines des abstinents total tait bien meilleure que ceux qui avaient continu tel que ou ceux qui avaient diminu Poo N cessit d un interrogatoire syst matique bas sur le DSMV Utilit des autoquestionnaires HAD Beck D compensation possible apr s arr t du tabac avec ou sans traitement substitutif S agit t il d un pisode d pressif majeur EDM Changement de l humeur par rapport 1 tat ant rieur pendant au moins 2 semaines presque tous les jours toute la journ e Humeur d pressive Anh donie Asth nie fatigabilit Autres signes angoisse insomnie signes psychotiques RISQUE SUICIDAIRE A EVALUER 4 surtout dans le suivi Int
19. us importante ou pendant une p riode plus prolong e que pr vu 2 Il existe un d sir persistant ou des efforts infructueux pour diminuer ou contr ler l utilisation de cette substance 3 Beaucoup de temps est pass des activit s n cessaires pour obtenir la substance utiliser la substance ou r cup rer de ses effets 4 Il existe un craving ou une envie intense de consommer la substance 5 L utilisation r p t e de la substance conduit l incapacit de remplir des obligations majeures au travail l cole ou la maison 6 Il existe une utilisation de la substance malgr des probl mes interpersonnels ou sociaux persistants ou r currents caus s ou exacerb s par les effets de la substance 7 Des activites sociales occupationnelles ou r cr atives importantes sont abandonn es ou r duites cause de l utilisation de la substance 8 Il existe une utilisation r p t e de la substance dans des situations ou cela peut tre physiquement dangereux 9 L utilisation de la substance est poursuivie bien que la personne sache avoir un probleme psychologique ou physique persistant ou SEE susceptible d avoir t caus ou exacerb par cette substance 10 Il existe une tol rance d finie par l un des sympt mes suivants besoin de quantit s notablement us fortes de la substance pour obtenir une intoxication ou l effet d sir effet notablement diminu en cas d utilisation contin
20. x types de renforcements Sur les faits Portant sur la personne elle m me ses qualit s propres 4 RESUME Un r sum en d but de s ance concernant la session pr c dente un r sum en fin de s ance pour faire le point sur ce qui a t trait D ROULEMENT CONSULTATION TYPE LE CONSEIL MINIMAL POUR TOUT SOIGNANT Devant tout fumeur le conseil minimal Non Oui Voulez vous arr ter 7 Oui R doutez vous l arr t 7 Mon Intervention br ve Evoquer les raisons pour continuer fumer Evoquer la disponibilit que vous pouvez offrir au patient pour en reparler quand il sera pr t tenter un sevrage CONSULTATION DE SEVRAGE 4 TABAGIQUE Evaluation des motivations Evaluation de la d pendance tabagique Evaluation de l tat anxio d pressif Evaluation d une co d pendance Evaluation des ant c dents et des traitements Evaluation de l tat clinique Evaluation du comportement alimentaire b i i ic PRISE EN CHARGE DU SEVRAGE CONSULTATION INITIALE selon J PERRIOT IDENTIFICATION ET CONSEIL D ARRET renforcer les non fumeurs RECUEILLIR L HISTOIRE DU TABAGISME anciennet consommation ant c dents d arr t et circonstances de reprise pathologie somatique impliquant le tabagisme ant c dents psychiatriques cod pendances tabagisme environnemental contexte socioprofessionnel 1 _ CORN
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