Demande d`aide à l`insorisation
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1. PROCEDURE 2 DEMANDE INDIVIDUELLE sans assistance ma trise d Ouvrage Prise en charge 80 dans la limite des plafonds CT Je ne souhaite pas l assistance ma trise d ouvrage Le taux de prise en charge est de 80 pour le diagnostic et les travaux dans la limite des plafonds Ce taux peut atteindre 90 ou 100 dans certains cas tr s exceptionnels li s aux ressources ou la situation du b n ficiaire Documents suppl mentaires fournir en plus de ceux indiqu s page 3 du pr sent formulaire e Copie du dernier avis d imposition sur le revenu dat et sign en bas de page e Si vous recevez une allocation suppl mentaire au titre des articles L815 2 ou L815 3 du Code de la S curit Sociale ou des aides sociales d finies au titre III du Code de la Famille et de l Aide Sociale fournir la copie de la notification d aide ou l attestation de l organisme concernant le versement Le syst me du calcul du plafond de l aide est expliqu dans le document Infos pratiques et mode d emploi en pages 5 et 6 Cette proc dure est d taill e dans le document Infos pratiques et mode d emploi en page 13 Si vous avez choisi la proc dure ci dessus datez et signez ici Signature du b n ficiaire ou de son mandataire PROCEDURE 3 DEMANDE GROUPEE AVEC assistance ma trise d Ouvrage Prise en charge 100 dans la limite des plafonds CO Je souhaite effectuer une demande group e avec l AMO r2. alis e par Espace 9 Le taux de prise en charge est de 100 pour le diagnostic et les travaux dans la limite des plafonds D cret n 2009 647 du 9 juin 2009 relatif l aide l insonorisation des logements des riverains des a rodromes et Arr t de la m me date Documents suppl mentaires remplir et signer fournis par nos soins r ception du pr sent formulaire e Attestation de choix e Fiche de d signation du coordinateur Le syst me du calcul du plafond de l aide est expliqu dans le document Infos pratiques et mode d emploi en pages 5 et 6 Cette proc dure est d taill e dans le document Infos pratiques et mode d emploi en page 15 Si vous avez choisi la proc dure ci dessus datez et signez ici Signature du b n ficiaire ou de son mandataire A roport de Marseille Provence Formulaire de demande Mai 2012 M X marseille Brovence FORMULAIRE DE DEMANDE D AIDE A L INSONORISATION POUR LES RIVERAINS DE L AEROPORT MARSEILLE PROVENCE Les informations recueillies font l objet d un traitement informatique destin assurer le suivi et la gestion de demandes d aide financi re l insonorisation pr sent es par les riverains Conform ment la loi informatique et libert s du 6 janvier 1978 vous b n ficiez d un droit d acc s et de rectification aux informations qui vous concernent Formulaire renvoyer d ment rempli ESPACE 9 1140 rue Amp re ACTIMA
3. NCIPALES Prise en charge 100 dans la limite des plafonds s jour salle manger bureau oo Do Ur et chambre Mixte professionnel et habitation m Professionnel Le taux de prise en charge est de 100 pour le diagnostic acoustique et les travaux dans la limite du plafond D cret NOMBRE DE CUISINES no 2011 1948 du 23 d cembre 2011 relatif l aide l insonorisation des logements des riverains des a rodromes A RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS Le syst me du calcul du plafond de l aide est expliqu dans le document Infos pratiques et mode d emploi en pages 5 et 6 k MODE D ACQUISITION Date du permis de construire Espace 9 proc dera au suivi du dossier et au contr le syst matique de la r alisation des travaux DRE fente Achat H ritage ou donation Autre mj Cette proc dure est d taill e dans le document Infos pratiques et mode d emploi en page 11 Ou le cas ch ant fourniture de l attestation de la mairie sp cifiant l ann e de construction pi ces fournir pr ciser Eee eN ER Si vous avez choisi la proc dure ci dessus datez et signez ici R f cadastrales Section A roport de Marseille Provence Formulaire de demande Mai 2012 E a Signature du b n ficiaire ou de son mandataire
4. RT BAT 1B Entr e A 13851 AIX EN PROVENCE Cedex 3 Du lundi au vendredi de 9h00 13h00 et de 14h00 18h00 17h00 le vendredi T l 04 42 90 56 30 RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS CONCERNANT LE BENEFICIAIRE PIECES A FOURNIR OBLIGATOIREMENT Monsieur O Madame O Mademoiselle O Monsieur et Madame O e Plan Cadastral avec localisation de l habitation concern e e Copie du permis de construire ou le cas ch ant attestation de construction d livr e par la Mairie Si ces pi ces ne Prenom e ESA RE terme en an em rl SOCI T orne sn te M ete aa ln entres vous ont pas encore t demand es e Copie de l acte notari d achat de vente de succession ou de donation e Copie du dernier avis de taxe fonci re aff rent la propri t concern e MOMIE aea aa ML ete et ane des UNTE IEVE HONNS Rene CUP ostal e Autorisation de travaux par le syndic d immeuble dans le cas d une copropri t e Autorisation de travaux par crit de chaque propri taire autre que le mandataire d sign e Pour les SCI ou autres soci t s STATUT DU BENEFICIAIRE AGISSANT EN QUALITE DE Les statuts de la soci t 2 Une attestation qui indique si la soci t est assujettie la TVA ou pas NOMA inner Mie RME ont Nom de jeune fille PUS LC ET E E E E EA D S T l phone ssoesssssesnensessrsrerersrrrrrerrerrrersrerrre Particulier Propri taire Syndic de copropri t Usufruitier 1 So
5. ci t civile immobili re SCI Locataire 1 Association loi de 1901 Mandataire 1 ENGAGEMENTS 1 Fournir une autorisation crite du propri taire ou du nu propri taire le cas ch ant pour faire e Je reconnais avoir pris connaissance des informations contenues dans le document Infos pratiques et mode Le logement est il en indivision OUI NON effectuer les travaux d emploi Rayer mention inutile Je m engage ne pas commencer les travaux avant d avoir re u l autorisation crite de la CCIMP e Je m engage faire r aliser les travaux par des professionnels e Je m engage obtenir toutes les autorisations n cessaires pr vues par la r glementation en vigueur en mati re de d claration de travaux si celle ci est n cessaire et par le r glement de copropri t le cas ch ant RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE LOGEMENT A INSONORISER e J atteste sur l honneur l exactitude des informations mentionn es ci dessus FAO LS COTE RE US oai aa a Aaa aa Re La CCIMP se r serve le droit de vous demander toute autre pi ce justificative toute fausse d claration pouvant entra ner le retrait de l aide allou e Cod Postal scene asian sea Commune dent es a e MAR A ie aie de nf PROCEDURE 1 LA TYPE DE LOGEMENT PA USAGE DU LOCAL DEMANDE INDIVIDUELLE avec Assistance ma trise d ouvrage Appartement_U Maison individuelle 1 Habitation Proc dure accompagn e par socieI espace 9 NOMBRE DE PIECES PRI
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