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1. St phane est aujourd hui en manque il faudra ventuelle ment susciter l envie d un rendez vous futur proposer dans un avenir proche o Pon pourra valuer la situation globale et pr voir des actions long terme FT Les bon nes questions poser aux toxicomanes n 50 Couverture sociale FT sortie de prison n 22 Sil wa pas de droits S curit Sociale ouverts leur remise en route s effectuera simplement par l envoi du bulletin de sortie remis lors de sa lib ration la CPAM de son lieu de r sidence ou domiciliation Ses droits seront ainsi ouverts pour trois ans N B il faudra signaler tout changement d adresse Attention ne pas oublier d indiquer que son dossier est r cup rer aupr s de la CPAM de la commune d incarc ration Aide m dicale Cf le courrier type Aide m dicale en urgence On peut obtenir quelques feuilles d aide m dicale en urgence elles se demandent aupr s du Service de l Aide M dicale de la commune du demandeur Un appel ou un courrier du m decin facilite la d marche FT Aide m dicale n 4 Ressources Si St phane n a aucune ressource il peut b n ficier d une Allocation d Insertion titre indicatif pendant une ann e apr s sa sortie de prison FT Sortie de prison n 22 La demande se fait aupr s des Assedic Une demande de RMI revenu diff rentiel est galement d poser en compl ment Insertion professionnelle d2. gles de la prescription de la bupr norphine HD n 58 Apres la seule attitude th rapeutique coh rente sera de lui prescrire ou de lui d livrer en urgence un m dicament opiac telle la bupr norphine HD pour passer le cap de la nuit avec un nouveau rendez vous des le lendemain matin Prescription Bupr norphine HD par palier de 2 mg jusqu a disparition des sympt mes Cf AMM N B Les comprim s pourront ventuellement tres donn s par le m decin lui m me s il dispose d une r serve et sil n y a pas de pharmacien disponible FT Aide m dicale n 4 Le suivi Ici la probl matique n est pas celle d un suivi d un patient usager de drogues C est celle de l urgence laquelle tout m decin peut sinon doit r pondre Une fois le traitement prescrit un nouveau rendez vous est pris pour le lendemain La plupart du temps PUD y sera pr sent car il aura trouv en vous une coute et une r ponse coh rente sa souffrance Alors vous vous poserez la question du suivi Vous aurez alors la possibilit de faire vous m me ce suivi et de passer un contrat ou de l adresser soit une structure sp cialis e centre sp cialis ou R seau Ville H pital soit un confr re local que vous connaissez Cf Repertoire du travail en r seau FT les produits et leurs effets n 62 FT sortie de prison n 22 La probl matique du travailleur social La demande l assistant socia
3. l urgence Le cas St phane St phane ne vous est pas inconnu Il est d une famille du quartier que vous connaissez en raison de ses nombreux probl mes sociaux Il est au ch mage depuis des ann es et a t incarc r r cemment pour vol l ta lage St phane arrive aujourd hui f brile agit angoiss Vous suspectez un tat de manque gt Tout toxicomane qui fait une demande de soins m rite une attention et Le debat une bienveillance car il s agit d un malade et non d un d linquant Il faut d celer derri re la demande la souffrance c est dire ici la d pendance l h ro ne Une relation doit pouvoir s engager et le diagnostic s orien ter vers Pusage de l h ro ne dans ce cas pr cis Lurgence est avant tout m dicale c est le m decin qui peut avec un m dicament de substitution calmer le jeu et permettre aux travail leurs sociaux apr s quelques jours de faire un diagnostic social et d buter un suivi Comment traiter l urgence en toxicomanie Peut on d livrer de largent un toxicomane actif et comment Lusager de drogues est il aujour hui consid r comme un citoyen et un malade comme les autres Le cas St phane O z on Sh gt Sh Fe z La probl matique du m decin La demande au m decin Un soir St phane vient en urgence en fin de consul tation dans un tat f brile agit et press Doc
4. teur je suis mal j ai besoin de m dicaments L essentiel Derri re cette attitude f brile et agit e qui peut g ner sinon faire peur il ne faut pas oublier qu il y a aussi par fois un patient pr sentant un syndrome infectieux qui peut tre grave et une personne touch e par un probl me de d pendance dans un tat de souffrance et d exclusion Un court entretien Fiche technique FT Les bonnes questions poser aux toxicomanes n 50 Il permettra de v rifier la r alit de la pharmacod pendance de St phane par quelques questions concernant son pass l usage de diff rents produits les m dicaments prescrits par d autres m decins il est encore temps de contacter son m decin r f rant par t l phone FT Conduite tenir lors d un 1 entretien avec un UD n 58 FT Conduite tenir lors d une 2 consultation avec un UD n 59 FT Conduite tenir lors des consultations suivantes n 60 Examen clinique Le m decin apr s un bref examen clinique v rifiera Pab sence de syndrome infectieux pneumopathie abc s septi c mie c est dire les pathologies li es aux injections intraveineuses la marginalit ou au VIH Il sassurera de la d pendance l h ro ne IV par les traces d injections qui peuvent parfois tres cach es sur une jambe ou un pied FT l essentiel du bilan de sant du toxico mane n 54 Attitude th rapeutique FT Les r
5. Toxicomanie Guide du travail en r seau Avec le concours de SPCI A Association Sant Promotion if Conseil Insertion Sous la direction de Mme Sibel BILAL Comit de r daction Directrice de SPCI Docteur Patrick DE LA SELLE M decin g n raliste Vitry sur Seine Pr sident du r seau Val de Bi vre 94 Secr tariat de r daction et coordination Mme Val rie TECHER Groupe de travail Mme H l ne DAVID Mile Claire DUPONT M Pierre MERJEAN Comit de relecture Dr William LOWENSTEIN M Fran ois LAFRAGETTE Mme Dani le DELABARRE Dr Jean Louis BOUJENAH Dr Michel GUILBERT M Jean Marc ARNOULT Mile Vanessa PELTIER Avec la collaboration de Mme Adriana JUEZ Mme Corinne CHANAL Mile Liliane LASSET SECI Assistante sociale Centre m thadone EMERGENCE Paris Assistante sociale ECIMUD CHU Piti Salp tri re Pharmacien Vitry sur Seine R seau Sant Vitry 94 M decin Directeur du Centre Monte Cristo H pital Laennec AP HP Pharmacien Officine Lafragette Paris 7 Ex Assistante sociale Chef CRAM M decin G n raliste Bagneux 92 M decin G n raliste Bagneux 92 Infirmier ECIMUD Bic tre CHU de Bic tre Assistante sociale CAS Ville de Paris 14 Assistante sociale quipe sociale mobile SPCI Sage Femme CHU Montpellier Charg e d insertion Toxicomanie Guide du travail en r seau En association avec l Association Sant Promotion Conseil Insertion et les lab
6. ce sauf rares exceptions Aide financi re Suivant les possibilit s d aide du service votre disposition il est important d accueillir la demande financi re de l usager de drogue actif comme celle de tout citoyen tout en s obli geant engager la discussion sur le comment va tre d pens l argent Il est primordial d aborder la consommation des produits pr alablement e Le patient a entam une reconnaissance m me partielle de sa consommation il est donc possible de lui dire J ai confiance en vos capacit s profondes mais je sais que le produit peut vous faire agir au del de vos d sirs Je vais demander une aide hauteur de Mais le service enverra la somme directement PEDE Une aide en liquide 100F maximum ou en tickets service pourra aussi lui tre remise particuli rement si vous n avez pas pu joindre un m decin qui le re oive en urgence Le patient a ni toute consommation il faut parvenir aux m mes actions aide envoy e directement PEDF et d pannage pour la personne en liquide ou tickets mais avec d avantage de subtilit J entends votre angoisse face cette dette et je vais donc demander au service de la r gler aupr s de EDE Mais je pense qu autre chose vous pr occupe peut tre avez vous besoin d argent pour autre chose dont vous n osez pas me parler Je vais demander aussi 100F et vous donner rendez vous dans quelques jours nous pourrons parler un peu plus
7. e prochaine et rapide prise en charge c est un chec Pour finir un questionnement empathique permettra au phar macien de v rifier si St phane a de quoi se loger et se nourrir Sinon le pharmacien doit contacter une assistante sociale ainsi que les associations locales qui g rent ce type d exclusion Dans ce type d actions la rapidit est un facteur fondamental St phane est sans doute en d tresse Pofficine doit tre un lieu d accueil d coute et d orientation Ceci tant ce probl me reste difficile g rer le contr le exerc ne peut tre que partiel car le nomadisme m dical est une r alit Le travail en r seau Le bin me m decin pharmacien est la base de l initialisation d un traitement de substitution Si le m decin d cide de la prescription en premi re intention et peut revoir la per sonne dans une consultation rapproch e le pharmacien de son c t d livrera les m dicaments quotidiennement dans son officine avec le projet d viter les d rapages il serait en effet assez pervers et dangereux de laisser l UD ayant un gros probl me d addiction seul avec plusieurs bo tes de m dicaments opiac s et ou psychotropes Passistant social et le m decin tous deux soumis au sec ret professionnel ont un int r t vident travailler de concert en d passant le cloisonnement culturel du sani taire et du social Certaines probl matiques sociales influent consid rablement sur la qualit de l acc
8. ements pris produits actuels quantit s usages co ts autres m dicaments alcool Le mode de vie pass et actuel lieux de vie et d habitat Probl mes avec la justice et la police incarc rations injonctions th rapeutiques obligations de soins sursis affaires en cours L acces aux droits et aux soins couverture S curit Sociale Aide m dicale Histoire de la formation personnelle et ressources dipl mes formation travail ch mage revenus diff rentes allocations le e GW Les principaux problemes de sant et le suivi m dical d pistages suivi gyn cologique pour les femmes soins dentaires vaccinations complications li es aux injections abc s septic mies endocardites rapports avec la famille mariage conjoint s paration enfants amis proches FT50 ab O gt lt O O O D u E O D o _ gt D N o O Y Cc F 0 D gt N D cC E O Fe N 0 D l S
9. ent a crier qu a la p riph rie de leurs maux profonds A la place d esquiver cette plainte souvent exprim e de mani re d routante le dialogue pourra tre amorc ainsi Au del de ce que vous me dites j entends que vous souf frez je n en connais pas le motif mais cela vaudrait la peine que nous en parlions Il y a toujours quelque chose 4 faire Il West pas n cessaire d attendre qu une relation de confiance existe depuis des mois pour aborder la question de la consommation de produits avec un usager Partir de sa souffrance permet d viter une attitude moralisatrice qui lui serait insupportable S int resser sa personne au del du probleme financier voqu sera accueilli positivement Orientation sanitaire On pourra nommer les impressions questions que l usager nous renvoie J ai Pimpression que vous tes angoiss Vous semblez malade tes vous suivi par un m decin Sachez que si vous avez un probl me de d pendance un m decin g n raliste peut vous aider Si la proposition de rencontrer un m decin remporte son adh sion un appel t l phonique un M decin de votre r seau personnel facilitera la d marche et la pr parera Vous lui indiquerez si St phane a les ressources et la prise en charge S curit Sociale n cessaires pour payer les honoraires de la consultation il s agit ici de rassurer le m decin Lorientation vers un centre sp cialis n est pas privil gier en urgen
10. es sortants de prison Il existe des structures et des ANPE sp cialis es ou des conseillers sp cialis s dans certaines ANPE charg es de la r insertion professionnelle des sortants de prison Elles pourront conseiller St phane sur une orientation profession nelle une formation 1 Caisse Primaire D assurance Maladie 2 Revenu Minimum d Insertion 3 Agence Nationale Pour l Emploi Le cas St phane O z on Sh gt Sh Fe z Mesures judiciaires Vous vous assurerez aupr s de St phane d une ventuelle mesure assortie a la sortie de prison lib ration condition nelle sursis mise l preuve assignation r sidence etc et qu il respecte bien les conditions de sa lib ration Probl me familial Puisque vous connaissez la famille vous pourrez proposer e si St phane a besoin de gagner en autonomie un h ber gement en dehors du milieu familial par exemple FT h bergement n 44 e sil ne veut pas ou peut quitter sa famille un travail aupr s de la famille terme une th rapie familiale par exemple quand la famille est pr te s y investir D marrer un processus d insertion Vous avez entam une relation avec St phane il est possible qu il revienne vous voir il est alors primordial de d velopper un accompagnement de la personne une fois que les probl matiques administratives sont solutionn es et que le suivi m dical co
11. l St phane vous demande avec insistance une aide financi re imm diate pour payer une facture d lec tricit Je ne repars pas sans rien sinon ils vont me couper l lectricit il me faut 400francs sinon je vais tre tr s mal L essentiel Au del des appr hensions possibles et l gitimes face l usage qui sera fait de l aide financi re n gocier et r pondre une partie de la demande pourront permet tre d entamer un dialogue apais par la perspective de recevoir un peu d argent St phane voudra peut tre discuter de ses autres probl mes Parler avec un usager de sa consommation de produits illicites sujet tabou sous la pression culturelle dont n est pas exempt le professionnel n est pas ais tout du moins avec naturel et spontan it comme tout sujet qui remporterait notre d sapprobation Partir de la souffrance constitue un bon point d ancrage pour initier le dialogue Approche de la question des consommations de produits FT les produits et leurs effets n 62 FT urgences en toxicomanie n 78 Culturellement il est peu fr quent pour le travailleur social d aborder des sujets au dela de la demande exprim e sauf en mati re de protection de l enfance Pourtant bon nombre d a dultes ne parviennent plus a exprimer des souffrances cach es honteuses selon les repr sentations sociales et sont dans un tat ow leur libert se trouve ali n e Ils ne par vienn
12. mmence porter ses fruits en termes de stabilisation En seconde tape il faudra essayer de trouver avec St phane qui parmi les personnes de ses r seaux secondaires pourra le soutenir dans ce nouveau parcours Cf Cartographie des r seaux primaires E La problematique du pharmacien La demande au pharmacien Un soir la fermeture St phane pr sente une ordonnance de bupr norphine HD m connaissant la mise en place de l ordonnance s curis e il vient de se trahir Vous d cidez de l orienter pour des soins en urgence vu son tat L essentiel Devant cette ordonnance vol e et falsifi e le pharma cien doit sans animosit aucune expliquer St phane en quoi son ordonnance n est plus valable d sormais pour obtenir de la bupr norphine il faut tre en pos session d une ordonnance s curis e Autant que faire se peut le pharmacien doit tenter de mettre St phane l aise et le plus en confiance possible Le pharmacien doit essayer de le faire parler si St phane admet qu il s agit d une ordonnance vol e il admet tre dans une situation d sesp r e sans aucun rem de m dical hors de tout circuit organis Si St phane y consent le pharmacien peut le mettre en rap port imm diatement avec un m decin g n raliste qui pourra analyser sa situation et r pondre de fa on adapt e ses besoins les plus urgents On peut consid rer que si St phane quitte l officine sans l espoir d un
13. oratoires Schering Plough Premi re dition Ann e 1999 Sommaire Cas cliniques Fiches techniques Courriers types Glossaire Index des mots clefs R pertoire du travail en reseau Carnet d adresses national Y S ga O WN Cas cliniques EDC 1 7 Comment traiter l urgence Le cas St phane tre enceinte et toxicomane Le cas Sonia EDC 2 11 EDC 3 0 tre toxicomane et s ropositif o o Le cas Ahmed Sevrage ou traitement de substitution Le cas Fatoumata EDC 4 EDC 5 Un h bergement en urgence est ce possible Le cas Bruno e EDC 6 0 Usage de drogue benzodiaz pines et alcool o Le cas David EDC 7 0 Rechute h roine Comment traiter la rechute Le cas Patricia EDC 8 0 M thadone mode d emploi Le cas Carlos Les pharmaciens et le St ribox Le cas Abdelkader L insertion professionnelle r ve ou r alit Le cas Fethi 0 o EDC 11 0 Co morbidit psychiatrique et toxicomanie o o EDC 9 EDC 10 Le cas Fabienne EDC 12 Cocaine crack et psycho stimulants i Le cas Jean EDC 13 Avoir une h patite C et un traitement de substitution ees Le cas Fanny l EDC 14 0 Ch mage ennui solitude chez le toxicomane Le cas Emmanuel EDC 15 0 Accompagnement ou assistance haut seuil ou bas seuil Le cas de Julien Comment traiter
14. s aux soins leur continuit lobservance des traitements Le m decin s attachera contacter l assistant social ou P ducateur qui suit son patient et inversement dans le res pect des identit s professionnelles d s qu un contact s av rera utile dans le cadre de la prise en charge globale m dico sociale du patient De m me qu un assistant social sinforme des sa nomina tion des coordonn es de certains partenaires incontourna bles Protection de Penfance secteur psychiatrique alcoologie il semble indispensable aujourd hui d avoir quelques contacts locaux afin d orienter une personne d pendante en manque ou en tat de souffrance Ce r seau personnel tout assistant social peut aujourd hui se le cons tituer ais ment pour obtenir les coordonn es du r seau le plus proche puis celles des m decins g n ralistes et phar maciens voisins il est possible d interroger Drogue info service t l 00 00 00 00 00 DASS service de sant publique de votre d partement MILDT Paris t l 00 00 00 00 00 Cf R pertoire du travail en r seau Etre enceinte et toxicomane 7 Le cas Sonia Le cas Sonia u Etre enceinte et toxicomane Fiches techniques Les bonnes questions a poser lorsque l on re oit un toxicomane Histoire de la toxicomanie anciennet produits modes d administration historique des soins des sevrages des trait
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