L`individu est-il vraiment ce grand oublié de la pratique médicale
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1. Cette entr e au dictionnaire implique une dynamique toute particuli re la grosseur elle seule ne peut plus tre contenue par la simple retenue Elle sugg re des d r glements d ordre m dical suppose un d veloppement L ob sit a donc une cause qui a des r percussions sur le corps qui n est pas que la graisse que l on peut apercevoir Au m me titre les termes plus contemporains de surpoids surcharge pond rale ob sit morbide et environnement ob sog ne participent ce processus de psychologisation de la sant Suivre l volution de ces concepts en retracer leur inscription sociale devient aussi un moyen de comprendre cette pr occupation grandissante du souci de soi et la fois de la connaissance de soi Corps expropri et maladie du malade Le corps du malade objectivable d s lors pris en charge par le corps soignant lui m me partie int grante d un corps plus vaste le corps hospitalier est soumis des protocoles et des strat gies th rapeutiques D s lors l h pital contraint sans cesse le corps du malade devoir tre infiniment disponible au corps soignant r veill la nuit pour des prises de sang ou des m dicaments tendu le matin tr s t t jeun sur un brancard en attente d une intervention ou d un examen qui n aura lieu parfois qu en fin de matin e voire en fin de journ e Gori Del Vogo 2005 94 l origine de cette expropriation du2. peu importe le moment de la journ e les interventions qu on pratiquera sur lui les m dications auxquelles il sera soumis et le corps soignant qui s en occupera Dans cet exil forc le malade serait confront une solitude singuli re dans le dialogue th rapeutique Gori Del Vogo 2005 96 Et de cette pratique de la m decine scientifique merge la notion d une m decine humaine Cette m decine dite humaine qui cherche r int grer le sujet thique dans son processus s av re pourtant ins parable du progr s de sa conceptualit qui tend toujours loigner le corps en tant que mat riau biologique du corps comme exp rience v cue et parl e Gori Del Vogo 2005 96 En somme une thique m dicale dont se r clament le corps soignant et les familles con ue comme une casuistique o la condition et le traitement du corps sont fond s sur des principes g n raux et sur l tude des cas similaires mesurer valuer homog n iser randomiser ses analyses et ses protocoles sur des populations o la notion m me du singulier se trouve par nature exclue Gori Del Vogo 2005 97 Il y a ici tentative de renouer avec la clinique m dicale traditionnelle bas e sur les signes qu offre le corps Cette r introduction de l thique dans la m decine scientifique signale galement une nouvelle s miologie La clinique des signes indiciaire indirecte et conjecturale celle que pratiquait le m de
3. visent le sujet en tant que consommateur de substances r put es pathog nes ou de soins pour le traiter Gori Del Vogo 2005 184 Ces croisades tous azimuts contre tous comportements d lictuels sont une des dimensions essentielles de la biopolitique contemporaine des populations Gori Del Vogo 2005 185 En somme la sant est dor navant inscrite dans une logique de consommation et de publicit au m me titre que tous les autres produits ou services de consommation o l individu a acquis le droit et le devoir d tre aussi un consommateur Logiques du consentement L une des contradictions fondamentales de notre soci t selon Gori et Del Vogo r side dans le fait que d une part le corps est r duit tre une machine vou e la performance et d autre part une id ologie morale contraint l individu tre sain dans son corps et dans sa t te libre et autonome ma tre de lui m me respectueux de l autre et du vivant Gori Del Vogo 2005 217 Tout sugg re que l individu doit tre l architecte de sa vie qu il doit tre autonome qu il use de son libre choix et qu il fasse ce qu il veut bien en fonction de choix clair s qu il ferait En l espace d peine cinquante ans il y a eu le passage d une soci t o le m decin imposant une conduite un malade passif pr sum incapable de juger par lui m me et faisant confiance une soci t o le m decin propose une con
4. Dans ce contexte et l inverse de Gori et Del Vogo la norme ne rel verait plus tout fait d un jugement moral fond sur la notion de comportement sain ou malsain mais r sulterait plut t d une opposition entre normal et pathologique Le succ s d une expression comme pid mie d ob sit illustre relativement bien cette psychologisation de la sant alors que la r f rence la norme se double d une tr s forte valorisation du corps mince minceur normal et du manque de volont de l ob se ob sit pathologique Consid r sous cet angle et comme le souligne lias l individu est prisonnier dans un certain sens des outils langagiers qui lui imposent des normes sociales de pens e ASPECTS SOCIOLOGIQUES 199 Cons quemment l volution des concepts au fil du temps rev t une fonction explicative dont il importe de tenir compte Par exemple Rabelais en 1528 pour parler de ballonnement et pesanteur du ventre cr e le mot embonpoint pour d signer la corpulence ni trop grasse ni trop maigre Le lexicographe Antoine Fureti re quant lui en 1690 inclut dans son dictionnaire les mots grassouillet et ventru Il y a ici une volont de vouloir pr ciser les volumes en l absence m me de mesures chiffr es Huit ans plus tard Fureti re ajoute le terme ob sit qu il d finit comme suit Terme de m decine tat d une personne trop charg e de graisse ou de chair
5. En somme un quadrillage des conduites par des pouvoirs politiques qui ont su trouver les instruments et les institutions n cessaires leurs entreprises de normalisation Gori Del Vogo 2005 77 Cette nouvelle position propos e par la m decine moderne aurait eu un r sultat percutant l thique appara t dor navant comme conditionn e par les pratiques sociales de la connaissance et non pas comme les conditionnant Gori Del Vogo 2005 73 d o un assujettissement des pratiques m dicales un processus de normalisation En ce sens l impuissance masculine autrefois consid r e comme probl me d ordre somatique est devenue dysfonction rectile d sormais trait e par l urologue ou une pilule Une fois l impuissance sexuelle construite comme objet m dical et soutenue la fois par les lobbies pharmaceutiques et la demande consum riste des patients comment ne pas laisser la m decine le soin d uniformiser le probl me de limpuissance sexuelle En proc dant ainsi toutes autres consid rations qui auraient men cette impuissance sexuelle sont syst matiquement vacu es laissant l le probl me entier gomm par le fait de retrouver la fonction rectile Le th rapeutique avec l introduction du Viagra aurait perdu un autre champ de pratique Ne nous y trompons pas cette m dicalisation de l existence dans la moindre de nos conduites expertis es de plus en plus pr cocement et de mani re de plus en
6. est il possible de consid rer que le m decin se trouverait graduellement d poss d en partie de son savoir m dical par les technologies num riques d investigation personnelle de sant La relation entre le m decin et le patient ainsi que la nature du pathe mathos seront elles amen es changer de registre dans les ann es venir Est ce seulement les gens les plus favoris s et les plus instruits qui seront en mesure d entretenir ce type de relation avec le m decin Autant de questions qui pour le moment restent sans r ponses mais m ritent d tre tudi es D une part si ces hypoth ses sont corrobor es il faut envisager la possibilit que le savoir m dical ne serait plus tout fait transvas d un r cipient l autre mais qu il serait interactif entre le patient et le m decin Consid r sous un autre angle il faudrait peut tre plut t parler d une mise galit entre le patient et le m decin au niveau des informations Par contre m me si le patient dispose des m mes informations que son m decin concernant sa propre condition de sant il ne dispose pas pour autant des m mes connaissances c est l une diff rence importante Autrement dit disposer d une information n implique pas automatiquement que celle ci se traduit par un savoir op ratoire D autre part qui est ce patient enti rement autonome en mati re de sant Tous les individus toutes classes sociales confondues ont ils
7. corps il y aurait un geste pist mologique historiquement r p t depuis l av nement de la m decine technoscientifique la s paration de la connaissance intime de la vie et de la rationalit des processus biologiques qui la mat rialisent Cette expropriation cette mise disposition cette d possession du corps du malade s exercent sur ce qui les fonde intrins quement et ontologiquement le corps L individu est d s lors confront une 200 L individu est il vraiment ce grand oubli de la pratique m dicale contemporaine Note critique de Pierre Fraser exp rience toute particuli re vis vis de son corps il entretient avec celui ci la fois une grande intimit et une grande ignorance Intimit en ce sens o l individu est constamment report son corps et ignorance parce qu il est m connaissant des processus l uvre dans son propre corps Gori et Del Vogo soulignent que du moment que l individu met son corps disposition du corps hospitalier une nouvelle relation d bute le malade est introduit la maladie par l interm diaire du savoir du corps soignant La connaissance du corps et ce qui en rel ve n est pas du ressort du malade mais du corps hospitalier dans son ensemble Seul le corps hospitalier sait ce qui est pr f rable pour le malade depuis son admission l h pital le d partement o il sera pris en charge les repas qui lui seront servis les soins qui lui seront prodigu s
8. est un tre raisonnable capable d effectuer des choix rationnels et clair s iii du c t du patient un comportement convenu est attendu qui le conduira accepter le traitement Alors que la pratique du consentement s exerce par le choix clair et librement consenti du patient en fonction de l information transmise par le m decin la logique du consentement quant elle invite le patient non seulement se soumettre au savoir m dical et se repr senter l irrepr sentable qui exc de ses possibilit s de repr sentation Gori Del Vogo 2005 214 mais aussi de consentir cette soumission Dans cette logique du consentement le patient doit s identifier au savoir m dical qu on lui d verse tout en faisant appel son c t rationnel et la part adulte en lui Il lui est demand de laisser de c t pour un moment l enfant qui de toute mani re ne saurait comprendre ce qui lui est dit Et pourtant il n y a pas plus pernicieuse infantilisation que celle ci Quand les patients voluent au sein des services de sant quand ils sont inclus dans l enveloppe m dicale ils sont plus que jamais des nourrissons savants des nourrissons savants encore plus d munis et en d tresse Gori Del Vogo 2005 211 Alors que la pratique du consentement s exerce par le choix clair et librement consenti du patient en fonction de l information transmise par le m decin alors que la logique du consentement inv
9. plus sensible par rapport aux normes construit les objets et les m thodes dont elle a besoin pour accomplir sa logique qui consiste en la r duction du th rapeutique Gori Del Vogo 2005 86 Quels sont les impacts d une telle approche Pour Gori et Del Vogo l individu serait distrait du fond du probl me Il serait cart de plus en plus de l approche th rapeutique Il se poserait de moins en moins de questions relativement sa douleur sa souffrance ou sa maladie et ventuellement sa mort car il aurait de plus en plus la certitude que la m decine lui proposera une solution pour viter d y penser Jamais l homme n aura atteint un tel degr de d veloppement dans sa volont d tre distrait de la mort et de ses m ditations morbides sur l angoisse 198 L individu est il vraiment ce grand oubli de la pratique m dicale contemporaine Note critique de Pierre Fraser et sur le deuil qui lui avaient donn un temps l ph m re illusion d exister Gori Del Vogo 2005 90 Il faut ici souligner un second paradoxe dans l analyse sugg r e par Gori et Del Vogo propos de ce souci de soi qui aurait t subsum par la connaissance de soi En fait y regarder de pr s le souci de soi n a peut tre jamais t aussi accentu il suffit de lire magazines et sites Internet sp cialis s de visionner certaines missions d di es la sant sur les cha nes sp cialis es d couter le discou
10. processus de d sinterm diation de la sant c est que la vitesse laquelle l information est en mesure d tre fournie et de circuler permet une r activit quasi instantan e Le mot cl ici est r activit En fait l individu autonome aurait la capacit d tre r actif c est dire de r agir pour viter une aggravation de sa condition de sant m me s il est ou non bien portant Il est autonome et il est celui par qui la sant arrive Le second de ces deux paradoxes quant lui pr cise que la connaissance de soi aurait subsum le souci de soi l inverse de Gori et Del Vogo qui affirment que le patient poss de une connaissance de soi limit deux hypoth ses explorer 1 l armada de technologies num riques qui envahit actuellement le monde de la sant personnelle pourrait ventuellement transformer la m connaissance de soi par une connaissance de soi et des processus du corps comme jamais auparavant 2 la dynamique de d sinterm diation assur e par les technologiques num riques conduit peut tre une mise galit du patient avec le m decin sur le plan de ce qu il y a savoir propos de ses probl mes de sant 2 Au tournant du XXIe si cle il en co tait approximativement 1 million de dollars pour obtenir un s quen age g n tique 49 000 en 2010 20 000 en 2012 et il en co tera approximativement 1 000 vers 2015 ASPECTS SOCIOLOGIQUES 209 Dans un tel contexte
11. propre mythe propos de sa propre souffrance Au cours de cette analyse deux paradoxes ont t soulev s i c est au moment m me o il est attendu de l individu qu il soit le plus autonome possible qu il serait simultan ment d savou en tant que sujet thique et en tant que sujet de sa propre histoire en mati re de sant ii c est au moment m me o le souci de soi est presque devenu un fait social total que le souci de soi serait dor navant subordonn la connaissance de soi ASPECTS SOCIOLOGIQUES 207 Le premier de ces deux paradoxes traite de l autonomie Dans une soci t o le proc s d autonomisation de l individu joue fond dans la foul e d une d marche n olib raliste il y a donc l quelque chose qui entre en contradiction avec la proposition de Gori et Del Vogo En fait les technologies num riques pourraient fournir l individu une autonomie sans pr c dent en mati re de sant D j le spectre des applications pour t l phones intelligents d di es la sant personnelle a de quoi interpeller Il est d sormais possible d y brancher un glucom tre un st thoscope un chographe un chocardiographe un calculateur de d pense d nergie coupl une pes e intelligente un moniteur de sommeil un moniteur cardiaque etc sans compter toute une gamme d applications qui traitent de nutrition et de conseils de remise en forme incluant des vid os Ces applications ne sont que la premi
12. tous la m me capacit d tre autonomes en mati re de sant L individu d une classe sociale d favoris e est il confin remettre enti rement son corps au corps m dical Aura t il acc s ces technologies La position de Gori et Del Vogo suppose que le sujet thique est vacu dans la pratique m dicale et qu il est refus au patient de construire son propre mythe propos de sa propre souffrance Ici une premi re r futation gradu e avant l introduction des technologies num riques personnelles d investigation de la sant il est plausible de penser que la th se de Gori et Del Vogo s av re pour une bonne part valide Par contre dans un contexte o les technologies num riques personnelles d investigation de la sant s ins rent dans la relation patient m decin l hypoth se de Gori et Del Vogo se trouve en partie r fut e C est dire qu un certain sujet thique celui qui a les ressources financi res pour acqu rir les technologies num riques personnelles d investigation de la sant d une part n est plus tout fait vacu de la pratique m dicale et d autre part peut construire en partie son propre mythe propos de sa propre souffrance par le seul fait qu il 210 L individu est il vraiment ce grand oubli de la pratique m dicale contemporaine Note critique de Pierre Fraser dispose dor navant d informations propos de sa propre souffrance La seconde r futation sugg re qu il n a pu
13. 2 L individu est il vraiment ce grand oubli de la pratique m dicale contemporaine Note critique de Pierre Fraser Comme le proposent Gori et Del Vogo le discours de la maladie dans le cadre de la m decine scientifique est une question de combat L individu devient malgr lui un conscrit au combat contre la maladie Il faut ici soulever un b mol Et si l individu n avait tout simplement pas l envie d engager le combat mais de comprendre sa maladie autrement qu travers ce paradigme Il faut le dire et surtout ne pas l oublier ne pas vouloir se battre contre la maladie est un non sens social dans une soci t privil giant le battant et le gagnant ic nes de l individu autonome Et si l individu d cidait de faire de sa maladie un non sens social L thique dans les pratiques L pist mologie aujourd hui propos e aux individus par le complexe m dical technoscientifique se r sume comme suit le destin de l individu est li ses g nes et ses comportements Ce type de discours d finit id ologiquement un cadre de pens e et un champ de concepts qui situe l individu la fois comme irresponsable de son h ritage g n tique et coupable par son comportement de ses maladies Gori Del Vogo 2005 153 Cons quemment une rh torique de la culpabilit fond e sur un n ud id ologique se construit autour de la m dicalisation des conduites et de leurs d viances par rapport aux normes En posant pist molog
14. A 2010 DNA sequencing for the masses The launch of a new technology marks a move towards small scale sequencing in every lab Nature News Published online 14 December doi 10 1038 news 2010 674 ASPECTS SOCIOLOGIQUES 211 L VY LEBLOND J M 1996 La pierre de touche Paris Gallimard MASON A et P DUNHILL 2008 A brief definition of regenerative medicine Future Medicine 10 2217 17460751 3 1 http bit ly zdRxEt MUTCH D WAHLIT W et G WILLIAMSON 2005 Nutrigenomics and nutrigenetics the emerging faces of nutrition The FASEB Journal Lausanne University of Lausanne Nestl Research Center amp Center for Integrative Genomics RADIO CANADA 2012 Croisade d une m re pour le don d organes obligatoire 21 ao t http bit ly NFGBgk
15. ASPECTS SOCIOLOGIQUES 193 L individu est il vraiment ce grand oubli de la pratique m dicale contemporaine NOTE CRITIQUE Pierre Fraser Le clich du patient qui aurait t vacu de la pratique m dicale s inscrit dans ce courant d id es voulant que la m decine contemporaine ne s occuperait que d organes d r gl s xx R sum La th se avanc e par Roland Gori et Marie Jos e Del Vogo 2005 dans La sant totalitaire Essai sur la m dicalisation de l existence se construit autour de deux id es i le sujet thique serait vacu du moment que l individu remettrait son corps entre les mains du corps m dical et de sa pratique d o un d ficit que les bio thiciens tenteraient de combler ii alors que dans l Antiquit la connaissance de soi tait subordonn e au souci de soi l individu se pr occupe de lui m me et juge par lui m me des choses l arriv e de la m decine technoscientifique aurait boulevers cette approche o la connaissance de soi subsume d sormais le souci de soi d s lors qu un savoir est scientifiquement exact on peut le transvaser le d placer d un lieu l autre sans requ rir pour autant que celui qui le re oit se r v le apte l accueillir Gori Del Vogo 2005 62 Ce sujet thique vacu de la pratique m dicale propos par les auteurs s inscrit dans ce courant 194 L individu est il vraiment ce grand oubli de la pratique m dicale cont
16. cin il y a peine vingt ans a t progressivement abandonn e au profit de l information fournie par les technologies m dicales le mod le physico math matique a pr valence Ce qui est d sormais appliqu ce n est plus l coute de ces organes qui parlent de leurs dysfonctionnements mais ASPECTS SOCIOLOGIQUES 201 bien une nouvelle s miologie plus pid miologique abstraite math matique qui ne retient que des universaux pur s de leur mati re singuli re Gori Del Vogo 2005 103 Ce progr s vers la connaissance men e par cette nouvelle s miologie a un co t un d ficit dans le savoir Il est plausible de consid rer que plus le m decin s loigne de ce que le malade a dire propos de sa maladie plus il se rapproche du savant et s appuie d s lors sur les preuves d une science m dicale g n rale et universelle standardis e dans des protocoles S agirait il du savoir sans m moire des sciences contemporaines dont parlait Jean Marc L vy Leblond 1996 La question se pose Ce passage de l preuve de la souffrance c est apprendre la gravit d avoir vivre comme tre humain In vitablement la crise existentielle survient Pourquoi moi Pourquoi ce moment ci Qu ai je fait De quoi suis je coupable Ces br lantes questions sont la pierre d achoppement de la m decine scientifique Et pourtant elles sont la source m me de la v ritable maladie du malade
17. du pathe mathos du patient Comment le m decin peut il d s lors aligner sa pratique sur une thique qui tiendrait compte de cette souffrance La r ponse cette question a t de mettre en place une thique fond e sur des protocoles techniques et des postures socialement correctes Cette thique est ce que l on nomme l alliance th rapeutique et se fonde sur deux pr misses i le traitement propos par le m decin doit faire l objet d une description rigoureuse des faits et des enjeux ii le patient doit consentir au traitement en fonction d un choix clair fond sur l information rigoureuse transmise par le m decin Le traitement propos par le m decin et l acceptation par le patient deviendront une prise de d cision partag e dans le choix des pr f rences th rapeutiques en somme une incitation la culpabilit clinique partag e si les choses ne tournent pas l avantage du patient Le danger ici tant qu il s agisse pour le m decin d une mani re d vacuer sa responsabilit thique au profit d une pure et simple protection juridique de sa personne Gori Del Vogo 2005 237 Paradoxes de la sant totalitaire La position pr sent e dans cet essai diff re en partie de celle de Gori et Del Vogo dans le sens o le patient ne serait pas seulement cet individu totalement soumis au discours et aux pratiques m dicales et qu il aurait commenc recouvrer la capacit de construire son
18. duite voire un choix entre plusieurs options un malade pr sum apte comprendre ce qu on lui propose faire des choix Gori Del Vogo 2005 191 Malgr tout pour le malade comprendre et saisir toute la port e des choix qu on lui pr sente est quasi impossible Aucun patient ne peut saisir en quelques minutes la port e de ce que le m decin a acquis au cours de plusieurs ann es de formation et de pratique Et pourtant la pratique d informer le patient se cale sur une pratique du consentement toute simple le choix clair et librement consenti du patient en fonction de l information transmise par le m decin Le choix clair du patient se situe d s lors dans le spectre des informations propos es par le m decin il est limit Si c est un fait que les patients aujourd hui attendent de leur m decin plus d information que les patients d hier leur compr hension des actes m dicaux les concernant est souvent ASPECTS SOCIOLOGIQUES 205 approximative Et la participation des malades aux d cisions les concernant est fort in gale d un cas l autre Gori Del Vogo 2005 214 Cette trame culturelle pour obtenir le consentement clair du patient s ex cute en trois temps i du c t du m decin une pratique codifi e et format e du discours du consentement ii cette pratique du consentement s inscrit dans une logique de la rationalit la d marche du consentement postule que le patient
19. e patient se retrouve parfois confront condamner ses comportements pass s la r volte et la culpabilit Entre punition et promesse une rh torique de la culpabilit fond e sur un n ud id ologique se construit autour de la m dicalisation des conduites et de leurs d viances par rapport aux normes Les gens sont malades parce qu ils fument mangent trop ne font pas assez d exercice ne mangent pas les aliments sant prescrits par une arm e de nutritionnistes ne mettent pas en pratique les comportements pr ventifs qui pourraient les sauver de la maladie ou d une mort pr matur e et pire que tout persistent dans des comportements malsains La sant n est plus seulement absence de maladie mais davantage une condition de bonheur d termin e par la pr vention la bonne forme et la nutrition Les essais cliniques qui s ajoutent constamment les unes aux autres pour confirmer par exemple que la consommation r guli re de th vert et de chocolat noir peut pr venir les maladies cardiovasculaires deviendraient par leurs 204 L individu est il vraiment ce grand oubli de la pratique m dicale contemporaine Note critique de Pierre Fraser chiffres clatants les ic nes des temps modernes pour d placer sur l individu la charge de ses malheurs en le privant de toute possibilit d analyse politique ou psychanalytique Gori Del Vogo 2005 183 Les campagnes de sant structur es en fonction de cette rh torique
20. emporaine Note critique de Pierre Fraser d id es voulant que la m decine contemporaine de plus en plus sp cialis e technicienne et d shumanis e traiterait d organes d r gl s et d affections neurophysiologiquement localis es plut t que de l individu consid r comme globalit Le proc s fait cette m decine par Gori et Del Vogo serait celui du m pris qu elle affiche envers la douleur et la souffrance du patient d o une contrepartie qui s exprimerait depuis les vingt derni res ann es dans des pratiques alternatives tenant compte de l individu dans son ensemble Cet essai a non seulement pour but de faire le tour des hypoth ses avanc es par Gori et Del Vogo propos de cette m decine dite d shumanisante mais galement d en nuancer les propos L vacuation du sujet thique Pour Gori et Del Vogo les pratiques m dicales actuelles dans leur subordination extr me l conomique et au social conduisent l arraisonnement de la nature et de l humain comme fonds conomiquement et socialement exploitable l infini Ce que sugg re cette vacuation du sujet thique c est que l individu serait le grand oubli de la pratique m dicale contemporaine ni plus ni moins qu une pratique d ing nieur qui vire l objectivation du souci de soi Gori Del Vogo 2005 30 S ensuivraient donc trois d ficits importants thique politique et subjectif Le d ficit thique Alors que l indi
21. hoc institutionnalis s et balis s qu ils seraient dans des protocoles formul s par des technocrates de la sant Toutes choses consid r es qu il s agisse du d ficit thique politique ou subjectif il faut ici souligner un premier paradoxe c est au moment m me o il est attendu de l individu qu il soit le plus autonome possible architecte de sa vie et ma tre de son destin qu il est simultan ment d savou en tant que sujet de sa propre histoire en mati re de sant La chose a de quoi surprendre Souci de soi et connaissance de soi Avant l arriv e de la m decine scientifique et plus forte raison avant l arriv e des technologies m dicales num riques capables de r duire le corps sa plus simple information g n tique la connaissance antique pr sumait que le sujet devait se transformer dans son tre pour appr hender la v rit et donc d tre apte la connaissance Le souci de soi que Platon r sumait sous la formule Si tu veux conna tre le gouvernement des hommes commence par te soucier de toi m me commence par t occuper de toi prescrivait l individu non pas de se conna tre mais de s occuper de soi m me travers le th rapeutique vou une pratique du culte de l tre qui soigne l me picure quant lui sugg rait d tre le th rapeute de soi m me pour v ritablement acc der la connaissance de la v rit En fait dans l Antiquit la connaissance de soi tai
22. iquement que le destin de l individu est li ses g nes et ses comportements un retour une certaine thique s impose dans la fa on de traiter le malade jusque l exil de son propre corps Cette thique formul e par des bio thiciens se propose de prendre en charge le reste dont ne traite pas la m decine technoscientifique Ils ont pour mission d clairer les quipes soignantes sur les enjeux thiques de leurs d cisions pratiques La bio thique concerne tout d abord l thique n cessaire la survie de l homme puis plus g n ralement les conditions de la vie sur terre Gori Del Vogo 2005 141 Ce reste c est le pathe mathos de l individu car la maladie du malade n est pas son organe malade mais sa connaissance tragique du non sens de la souffrance Paradoxalement cette thique doit prendre en consid ration la demande du malade le corps du malade tant d j exil dans une coute singuli re et concr te car la pratique th rapeutique ne trouve plus dans le savoir scientifique le mode d emploi apte le traiter Gori Del Vogo 2005 147 ASPECTS SOCIOLOGIQUES 203 Ce qui sera d s lors retenu comme processus d finissant cette nouvelle thique s articule en deux temps La premi re voie est celle d un cadre l gislatif donc relatif une culture un moment donn m me de limiter l exp rimentation sur l homme en refusant son instrumentalisation au profit de
23. ite le patient consentir la soumission aux soins et aux traitements propos s la rh torique du consentement quant elle sugg re que le patient n a pas le choix de faire le libre choix de consentir aux soins et aux traitements Donc accepter d tre soign ce n est pas seulement accepter que l on a une part de responsabilit dans la maladie qui nous assaille mais c est aussi accepter d tre embrigad dans des massifications de comportements ou de conduites conformes aux valeurs id ologiques du moment Gori Del Vogo 2005 216 La culpabilit pour Gori et Del Vogo c est la part du patient qui r pugne admettre la logique naturelle et in luctable de la maladie et de 206 L individu est il vraiment ce grand oubli de la pratique m dicale contemporaine Note critique de Pierre Fraser la mort Le patient est coupable de ne pas prendre les dispositions n cessaires pour retarder la venue de la maladie et de la mort L thique c est la part du m decin devant un individu et un corps constamment hant s par la maladie et la mort D une part le m decin a le fardeau de la preuve il est estim que son jugement face la maladie et au traitement propos se doit d tre infaillible D autre part la fa on qu a le m decin de transmettre une information un patient d termine d autant l attitude future du patient envers les comp tences du m decin Il s agit d un retour constant la question
24. la connaissance tragique du non sens de la souffrance et de son injustice En fin de compte le malade construit une histoire de sa souffrance La maladie m a ouvert les yeux Certains disent qu il y a l un signe du destin D autres y voient un levier pour changer leur mode de vie D autres modifient syst matiquement leur comportement envers autrui Il y a l expiation d une faute quelconque comme si l individu tait redevable envers le destin Et pour certains apr s l annonce du tragique il importe moins de suivre les recommandations du corps soignant que de se comporter comme un tre pris de bien et de justice envers ses proches et autrui comme si ce nouveau comportement allait permettre d expier la faute et de gu rir d finitivement La m decine technoscientifique a trouv une certaine parade au tragique du cancer Le nom du cancer est devenu m tastase et son service oncologie La m tastase se traite il est possible d en venir bout D s lors l ennemi a un visage il est clairement identifi Et souvent le malade m ne une v ritable gu rilla mentale cet ennemi Il soliloque ou bien lui parle lui dit qu il vaincra Et parfois a fonctionne du moins le croit il Au bout du compte le pathe mathos est une connaissance directe dans le tragique une pist mologie propre au malade qui a pour but d op rer une transition dans un sens ou dans l autre devenir malade ou recouvrer la sant 20
25. la science La deuxi me voie est celle d une thique exigeant de devoir traiter chaque cas comme un cas singulier eu gard aux circonstances particuli res des pratiques de diagnostic de soin et d exp rimentation dans la plus pure tradition th rapeutique aujourd hui quelque peu oubli e Gori Del Vogo 2005 142 Ici la m decine technoscientifique en r int grant la dimension thique reconna t ses limites non pas comme un chec mais bien plut t comme caution de ses pratiques afin d en largir le champ Le bio thicien ne vient pas changer le fond du probl me il le d place tout simplement il l oblige changer de registre Le destin de l individu tant li ses g nes et ses comportements la sant publique se pose en messager du destin Si vous ne vous comportez pas comme il faut vous serez punis vous en tomberez malades et vous en mourrez Gori Del Vogo 2005 156 Ce discours joue d s lors sur deux registres i une punition qui renvoie un mode de vie inappropri qui conduit la maladie et une mort pr matur e ii un espoir de gu rison et de sant si le mode de vie appropri propos par l ensemble des acteurs de la sant est adopt Ce discours n est pas innocent Lorsque le m decin se pr sente devant le patient avec un diagnostic de cancer il joue la fois sur ces deux registres Il met en jeu la punition et un certain espoir de gu rison le cancer lui m me et l
26. le corps l individu persisterait croire qu il est une globalit qu il a une histoire de vie dans laquelle peut se comprendre sa douleur sa souffrance et sa maladie mais tout a lui serait refus et d barquent psychologues et techniciens de la sant pour ponger l effet traumatique produit par une annonce de la mauvaise nouvelle Gori Del Vogo 2005 59 Psychotropes et autres drogues 1 Les campagnes de promotion en faveur du don d organes en sont un exemple concret Vous pourrez sauver d autres vies ce titre en ao t 2012 une citoyenne canadienne a propos sur les grandes tribunes m diatiques nationales qu il n y a pas de raison pour que les politiciens n arrivent pas convaincre la population qu on est tous donneurs d organes jusqu preuve du contraire Radio Canada 2012 Selon elle il ne s agirait qu une simple question de mentalit changer La Fondation canadienne du rein quant elle souhaite que le don d organes suite la mont e de l insuffisance r nale au Canada soit l agenda d un futur gouvernement Deguire 2012 196 L individu est il vraiment ce grand oubli de la pratique m dicale contemporaine Note critique de Pierre Fraser sont alors prescrits pour anesth sier diff rentes douleurs psychiques induites par l angoisse de la maladie Autrement dit c est un peu comme si l individu n avait plus le choix de ses propres ressorts internes pour amortir le c
27. on possible et peut tre d j amorc e de la m decine traditionnelle o il y aurait la fois repositionnement et ou limination des interm diaires jusqu alors en place L individu aurait non seulement acc s une batterie de technologies qui peuvent l informer en direct propos de son tat de 208 L individu est il vraiment ce grand oubli de la pratique m dicale contemporaine Note critique de Pierre Fraser sant mais il deviendrait celui par qui la sant arrive programme d j annonc dans le cadre du proc s d autonomisation Selon diff rents chercheurs la nutrig nomique lui fournira tout ce qu il a savoir en mati re de nutrition pour optimiser sa sant en fonction de son propre g nome Mutch Wallit 2005 la m decine r g n rative fond e sur les th rapies base de cellules souches autonomisation ultime de l individu l individu r par par lui m me offrira court terme la possibilit de traiter certaines conditions m dicales incapacitantes infarctus diab te insulinod pendant Parkinson Alzheimer Mason Dunhill 2008 la biologie synth tique tendre ou modifier le comportement de certains organes et ou organismes biological engineering Andriantoandrol Basul 2006 la g nomique de type Do it Yourself r aliser son propre s quen age g n tique Katsnelson 2010 pour y rep rer des mutations potentiellement l tales Ce qui se d gage de ce
28. ouperaient autour d associations ou de coop ratives de soins en partant de l id e que le corps de l individu est un ensemble de biens dont il est l gitimement le propri taire auquel il ne peut impun ment tre caus des dommages L individu n ayant pas droit de parole propos de son propre corps d s qu il le remet entre les mains du corps m dical il la prendrait travers des structures parall les aux pouvoirs m dical et politique en place Le d ficit subjectif Gori et Del Vogo sugg rent que dans le contexte d une m decine qui poss de toute autorit en mati re de sant l individu n a jamais t psychologiquement pr par comprendre et appr hender les maladies l tales qui peuvent l affecter Il serait plut t confront un discours et un savoir sauvagement communiqu par le protocole scientifique C est bien ce que je pensais il fallait s y attendre il y a des m tastases voyez vous ici et l La maladie les traitements propos s et les soins prodigu s convoquent d s lors l individu devoir affronter la mort et la souffrance sans disposer d un quelconque savoir sur lui m me Et il serait l le d ficit subjectif dans ce d ni l individu de comprendre subjectivement sa propre douleur sa souffrance ou sa maladie travers un mythe qu il se construit Et pourtant malgr tout ce savoir qu on lui d verse malgr tous ces sp cialistes de telle ou telle pi ce d tach e qui compose
29. re vague d une offensive beaucoup plus importante sociale celle ci afin que chaque individu puisse disposer de la capacit g rer une part importante de sa propre sant Elles proposent la fois une connaissance de soi comme jamais auparavant et cette connaissance de soi conduit un souci de soi devenu pr occupation majeure La vis e centrale de l ensemble de cette d marche est de rendre l individu enti rement autonome face sa sant health empowerment tout en se basant sur une doctrine la M decine 4P personnalisation participation pr vention pr diction Il s agit en somme de tendre vers un niveau z ro de la m decine c est dire d pister diagnostiquer et soigner rapidement Il faut gu rir le patient avant qu il ne soit malade Pour parvenir un tel r sultat la M decine 4P s appuie essentiellement sur la fluidit des informations fournies et transmises aux professionnels de la sant par les technologiques num riques dont dispose l individu pour le monitorage de sa condition L autre avantage sugg r par la M decine 4P permettrait non seulement de soigner l individu en fonction de sa condition sp cifique mais procurerait galement un effet de levier important pour am liorer ventuellement l efficacit des diagnostics de la pr vention des th rapies et du d veloppement de nouveaux traitements m dicaments normes et protocoles Face ce programme une d sinterm diati
30. rs des nutritionnistes et des sp cialistes de la remise en forme de porter attention aux campagnes de sant publique et de d pistage d observer le comportement des consommateurs au supermarch alors qu ils lisent attentivement la fiche nutritive imprim e sur les emballages pour se rendre compte que le souci de soi est devenu une pr occupation importante Ce contr le social cette prise de contr le par le magist re m dical que soulignent Gori et Del Vogo n indiquerait il pas plut t une normalisation par la psychologie qu lias avait su rep rer dans ses diff rentes analyses savoir que plus progresse la civilisation plus le contr le social est de plus en plus li aux convictions auxquelles adh re un individu Et ces convictions personnelles comme le souligne Raymond Boudon invitent adopter un double postulat qui ne rel ve pas tout fait de la contrainte les croyances individuelles doivent tre analys es comme faisant sens pour l acteur et que les croyances collectives r sultent de ce qu un individu quelconque a des raisons de les endosser personnellement Boudon 1997 21 En fait et plus forte raison en mati re de sant l o le sujet ne per oit nullement ladite contrainte et a plut t la conviction que X est vrai ou que Y est bon Boudon 1997 22 suffit faire en sorte qu il est pr t adh rer des comportements norm s et s engager dans des pratiques de sant
31. t subordonn e au souci de soi l id e centrale tant que l individu se pr occupe de lui m me c est dire qu il juge par lui m me des choses et partant de l qu il acqui re les connaissances voulues pour agir Pour Gori et Del Vogo l arriv e de la m decine technoscientifique aurait boulevers cette approche D s lors qu un savoir est scientifiquement exact on peut le transvaser le d placer d un lieu l autre sans requ rir pour autant que celui qui le re oit se r v le apte l accueillir Gori Del Vogo 2005 62 Ici la connaissance de soi subsumerait et subordonnerait le souci de soi L individu devenu patient pris en charge par le syst me de sant dans un quelconque tablissement dans lequel est transvas un savoir scientifique ne serait plus dans un mode th rapeutique mais dans un ASPECTS SOCIOLOGIQUES 197 mode iatrique Il importerait alors peu de savoir si le patient sait quoi il peut s attendre comme traitement la m decine technoscientifique ayant conclu en se basant sur les essais cliniques que le traitement propos fonctionne et que le patient ne s en portera que mieux nonobstant ce qu il peut en penser L iatrique placerait donc l individu dans une position sous contr le s curitaire dans une pharmacovigilance des comportements et de leurs r gimes alimentaires et sexuels par exemple rationnalis e par la science et ses imp ratifs Gori Del Vogo 2005 67
32. vidu met son corps la disposition du corps soignant il lui serait refus de construire son propre mythe propos de sa propre maladie d o l id e que la rationalit scientifique de la m decine aurait t acquise au d triment de la valeur thique et symbolique des discours de souffrance qui lui sont adress s S opposent ici le discours positiviste et r ductionniste d une science autoritaire et un individu qui se consid re comme un tout ins cable D s lors il suffirait que le pouvoir et le savoir du m decin viennent manquer leur promesse ou leurs attendus et c est nouveau le retour du patient aux terreurs imaginaires aux mythes et aux fictions Gori Del Vogo 2005 41 propos de sa sant Le d ficit politique D une part l administration contemporaine du vivant produit un d ficit politique dans la mesure o la sant et les choix politiques que son organisation collective suppose rel vent davantage d experts ou de technocrates Gori Del Vogo 2005 42 par exemple ASPECTS SOCIOLOGIQUES 195 un corps devenu r servoir de pi ces d tach es disponibles pour la consommation l change et la reproduction au del de sa mort l individu demeure biologiquement utile une utilit g r e par l tat et balis e par les avanc es de la science m dicale et leurs officiants D autre part pour contrer le discours et les pratiques de ces experts et technocrates les individus se regr
33. y avoir depuis les d buts de la m decine clinique une coupure aussi nette entre le praticien et la souffrance du patient qui se serait accentu e au fil du temps et du d veloppement des pratiques et technologies m dicales L un des attendus du proc s de Gori et Del Vogo concerne l oubli ou le m pris dont la m decine aurait fait preuve et dont elle ferait encore preuve vis vis de la douleur du malade ce sujet il faut mettre un doute circonstanci sur la justification pure et simple d un sujet thique totalement vacu sous la priorit du signe clinique et de la mesure chiffr e qui l accompagne Pierre Fraser pierre fraser 1 ulaval ca Doctorant en sociologie Universit Laval XX Bibliographie ANDRIANANTOANDROL E et S BASUL 2006 Synthetic biology new engineering rules for an emerging discipline Molecular Systems Biology Article number 2006 0028 doi 10 1038 msb4100073 Published online 16 May BOUDON R 1997 L explication cognitiviste des croyances collectives Cognition et sciences sociales La dimension cognitive dans l analyse sociologique sous la direction de Raymond Boudon Paris PUF DEGUIRE L 2012 La Fondation canadienne du rein demande un engagement aux partis politiques Montr al CNW 23 ao t En ligne http bit ly RN4GGi GORI R et M J DEL VOGO 2009 La sant totalitaire Essai sur la m dicalisation de l existence Paris Flammation KATSNELSON
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