Contraception chez la femme en post-partum : fiche mémo
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1. 5 2 Concernant le bilan biologique r aliser lors de la prescription se r f rer la fiche m mo Contraception prescriptions et conseils aux femmes HAS 2013 Fiche M mo Contraception chez la femme en post partum 1 M thodes hormonales Estroprogestatifs suite gt Plusieurs voies d administration sont disponibles pilule anneau patch les pilules de 3 g n ration contenant du d sogestrel ou du gestod ne et de 4 g n ration contenant de la drospir none exposent un risque accru d accidents thromboemboliques par rapport aux pilules contenant du l vonorgestrel elles ne doivent pas tre utilis es en premi re intention Celles qui taient rembours es ne le sont plus depuis le 31 mars 2018 La litt rature fait tat d une possible augmentation du risque thromboembolique veineux et art riel en fonction des doses d thinylestradiol Les autres estroprogestatifs dont anneaux et patchs ne devraient tre r serv s qu aux cas d intol rance aux pilules de 1 ou 2 g n ration et aux femmes pour lesquelles un autre type de contraception n est pas possible gt Les femmes doivent tre inform es sur e les diff rentes modalit s d instauration et d utilisation des estroprogestatifs selon leur voie d administration prise quoti dienne toujours au m me moment de la journ e pour la voie orale e la conduite tenir en cas d oubli de pilule de plus de 122. La consultation du post partum 6 8 semaines apr s l accouchement doit permettre de confir mer le choix contraceptif son renouvellement ventuel sa surveillance ou la pose d un dispositif de longue dur e DIU implant gt Informer sur la reprise de l ovulation e il n y a pas de reprise de l ovulation avant le 21 jour apr s l accouchement une contraception n est donc pas n cessaire avant ce d lai e l inverse partir du 21 jour il existe un retour de fertilit et une contraception devient donc n cessaire gt Informer sur e les diff rentes m thodes contraceptives utilisables chez la femme qui allaite ou non mode d emploi efficacit en pratique courante dur e d utilisation contre indications risques et effets ind sirables possibles notamment sur l enfant allait le volume de lait etc autres avantages non contraceptifs proc dure pour l instauration et l arr t ou le retrait du moyen contraceptif co t remboursement e les diff rentes possibilit s de rattrapage en cas de rapport non o mal prot g contraception d urgence leur efficacit et leurs conditions d acc s M thodes utilisables gt Le pr servatif masculin f minin repr sente la seule m thode de contraception efficace contre les infections sexuellement transmis sibles IST y compris le sida Il est donc n cessaire d associer un pr servatif toute autre m thode contraceptive si u
3. progestatifs seuls peuvent tre utilis s partir de 21 jours apr s l accouchement e en l absence d allaitement les progestatifs seuls sont utilisables partir de 21 jours apr s l accouchement gt Plusieurs voies d administration sont disponibles e pilule microprogestative pilule au l vonorgestrel ou au d sogestrel e implant l tonogestrel m thode de longue dur e d action est laiss en place et efficace pendant 3 ans diminution possible de l efficacit en cas de surpoids d ob sit Int ressant chez des adolescentes ayant des probl mes d observance Prendre en compte le risque de troubles menstruels am norrh e spotting pouvant tre l origine d un retrait pr matur du dispositif e les injections d ac tate de m droxyprogest rone tous les 3 mois leur indication est limit e aux cas o il n est pas possible d utiliser d autres m thodes contraceptives Compte tenu des risques potentiels notamment thrombose veineuse diminution de la densit min rale osseuse prise de poids leur utilisation doit tre limit e dans le temps gt Les femmes doivent tre inform es sur e les modalit s d instauration et d utilisation des pilules microprogestatives prise quotidienne le retard de prise de la pilule ne doit pas d passer 3 h pour le l vonorgestrel 12 h pour le d sogestrel la conduite tenir en cas d oubli de pilule et la contraception d urgence e l efficacit contrace
4. HAS Fiche M mo HAUTE AUTORIT DE SANT Contraception chez la femme en post partum es Juillet 2013 Mise jour Janvier 2015 Cette fiche m mo fond e sur les recommandations les plus r centes fait partie d un ensemble de fiches m mo concernant la contraception et compl te plusieurs documents sur ce th me produits par la HAS Elle est un outil pour le professionnel de sant afin de mieux aider les femmes les hommes trouver la m thode de contraception qui leur convient le mieux une p riode donn e de leur vie 1 Voir fiche m mo Contraception prescriptions et conseils aux femmes document de synth se M thodes contraceptives focus sur les m thodes les plus efficaces disponibles et rapport Etat des lieux des pratiques contraceptives et des freins l acc s et au choix d une contraception adapt e HAS 2013 Particularit s de la prescription et du conseil chez la femme en post partum gt Le choix d une m thode doit prendre en compte e l allaitement ventuel e le risque thromboembolique veineux major durant la grossesse et dans les premi res semaines post partum jusqu 42 jours 6 semaines e les pathologies survenues pendant la grossesse HTA gravidique pr clampsie diab te gestationnel phl bite etc gt II est important d aborder la contraception et d informer les femmes sur les m thodes possibles au cours de la grossesse et de la proposer en post partum imm diat
5. ade de France 93218 Saint Denis La Plaine CEDEX T l 33 0 1 55 93 70 00 Fax 33 0 1 55 93 74 00 Haute Autorit de Sant 2013 Mise jour 2015
6. che st rilisation Peuvent apporter une r ponse contraceptive appropri e dans certaines situations Plusieurs m thodes disponibles insertion d un dispositif intratubaire par hyst roscopie r alisable partir de la 6 semaine apr s l accouchement ou la c sarienne ligature des trompes et autres m thodes lectrocoagulation pose d anneaux o de clips peuvent tre r alis es soit dans les 7 jours apr s l accouchement soit partir de 42 jours 6 semaine apr s l accouchement ou la c sarienne d lai d involution ut rine Les pr senter comme irr versibles Un d lai de r flexion de 4 mois doit tre respect entre la demande initiale et la r alisation de la st rilisation Ressources Internet gt Agence nationale de s curit du m dicament et des produits de sant www ansm sante fr gt Association fran aise pour la contraception www contraceptions org gt Centres de planification ou d ducation familiale www sante gouv fr les centres de planification ou d education familiale gt Haute Autorit de Sant www has sante fr gt Institut national de pr vention et d ducation pour la sant www inpes sante fr www choisirsacontraception fr www onsexprime fr www info ist fr gt Minist re de la Sant www sante gouv fr rubrique Contraception gt Mouvement fran ais pour le planning familial www planning familial org HAS www has sante fr 2 avenue du St
7. contraceptif jusqu 6 mois apr s l accouchement risque de grossesse 6 mois lt 2 si toutes les conditions suivantes sont r unies allaitement exclusif allaitement jour et nuit 6 10 t t es jour pas plus de 6 heures entre 2 t t es la nuit pas plus de 4 heures le jour am norrh e persistante absence totale de r gles Il convient d utiliser une autre m thode de contraception en cas de retour des r gles de r duction de la fr quence ou de la dur e des t t es d introduction de l alimentation au biberon ou d s que le nourrisson atteint l ge de 6 mois OMS aa gt Autres m thodes naturelles les m thodes d abstinence p riodique et d auto observation ne sont utilisables qu apr s retour des r gles n cessit d avoir eu ses r gles 3 reprises et d avoir des cycles r guliers leur efficacit est moins bonne que celle des m thodes hormonales m caniques ou barri res voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives gt Elles peuvent convenir des femmes connaissant bien leur cycle ayant des r gles r guli res ma trisant bien l utilisation de la m thode compte tenu du taux lev d chec l ventualit d une grossesse non pr vue doit tre acceptable sinon pr f rer une autre m thode une formation sp cifique de la femme et ou du couple est n cessaire gt Ces m thodes ne prot gent pas contre les IST sida M thodes de st rilisation voir fi
8. h ou de retard la mise en place d un patch ou d un anneau de d collement de patch ou de perte de l anneau vaginal et sur la contraception d urgence e l efficacit contraceptive de ces m thodes voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives e leurs possibles inconv nients mastodynies troubles du cycle etc e leurs risques notamment le risque d accidents thromboemboliques veineux ou art riels surtout la premi re ann e apr s l instauration de la m thode ou apr s une interruption et reprise de la m thode informer sur les sympt mes voquant ces complications et qui doivent conduire consulter e la n cessit de signaler tout m decin la prise d une contraception hormonale en cas de traitement intercurrent d inter vention chirurgicale d immobilisation prolong e et de trajets prolong s en position assise avion train autocar voiture e le risque de diminution d efficacit en cas de diarrh e ou vomissements ou d association certains m dicaments dont millepertuis certains anticonvulsivants antiprot ases rifampicine rifabutine bosentan gris ofulvine modafinil orlistat e la possibilit de faire renouveler une fois leur contraceptif oral pour une p riode suppl mentaire de 6 mois par le pharmacien ou l infirmi re sur pr sentation d une ordonnance datant de moins de 1 an 8 Voir fiche de bon usage du m dicament Contraceptifs oraux estroprogestatifs pr f re
9. les recommandations de l Organisation mondiale de la sant OMS 2009 du Centers for Disease Control CDC 2010 et de la Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare FSRH 2009 le DIU au LNG est utilisable d s 4 semaines apr s l accouchement Ces examens sont gratuits en centre de planification ou d ducation familiale M thodes barri res pr servatifs masculins et f minins diaphragme et cape cervicale spermicides gt Ces m thodes ont une efficacit contraceptive moindre que celle de la contraception hormonale ou du DIU Elles n cessitent que les deux partenaires soient motiv s aient bien compris leur utilisation apr s un apprentissage sp cifique elles doivent tre utilis es lors de tous les rapports sexuels quelle que soit la date du cycle gt Compte tenu du taux lev d chec l ventualit d une grossesse non pr vue doit tre acceptable sinon pr f rer une autre m thode gt Pr servatifs masculins f minins e seule m thode de contraception efficace contre les IST y compris le sida e privil gier si une m thode barri re doit tre choisie en post partum e efficacit contraceptive voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives e pr servatifs en latex recommand s de pr f rence aux pr servatifs en polyur thane risque de rupture o de glissement sauf si allergie au latex n utiliser que des lubrifiants aqueux e informer sur le mode d emploi de
10. ne protection contre les IST sida est recherch e gt Les m thodes ci apr s sont pr sent es dans l ordre adopt par l Organisation mondiale de la sant OMS Cette pr sentation ne pr juge en rien de leur niveau d efficacit ni de leur fr quence d utilisation en France M thodes hormonales Estroprogestatifs pilule anneau vaginal patch transdermique gt Chez la femme qui allaite les estroprogestatifs ne sont pas recommand s dans les 6 mois suivant l accouchement gt Chez la femme qui n allaite pas e les estroprogestatifs sont utilisables partir de 42 jours apr s l accouchement normalisation du risque thromboem bolique en l absence de contre indications principalement d ordre thromboembolique veineux ou art riel h patique carcinologique et en prenant en compte les facteurs de risque de thrombose notamment ant c dents personnels ou familiaux de thrombose veineuse ou art rielle thrombophilie biologique connue immobilisation prolong e ob sit ge gt 85 ans HTA diab te dyslipid mie tabagisme migraine e selon l OMS ce d lai peut tre raccourci 21 jours en l absence de facteur de risque thromboembolique veineux ant c dent thromboembolique veineux thrombophilie immobilisation transfusion lors de l accouchement IMC gt 30 kg mr h morragie du post partum accouchement par c sarienne pr clampsie ou tabagisme et en l absence d autres contre indications
11. ptive de ces m thodes voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives e les possibles troubles menstruels m trorragies spotting ou am norrh e fr quents avec ce type de contraception mais qui ne doivent pas faire arr ter la contraception sans avis d un professionnel e le risque de diminution d efficacit en cas de diarrh e ou vomissements o d association certains m dicaments dont millepertuis certains anticonvulsivants antiprot ases rifampicine rifabutine bosentan gris ofulvine modafinil orlistat e la possibilit de faire renouveler une fois leur contraceptif oral pour une p riode suppl mentaire de 6 mois par le pharmacien ou l infirmi re sur pr sentation d une ordonnance datant de moins de 1 an gt Les macroprogestatifs per os ne disposent pas d AMM dans l indication contraception 8 Pour les autres interactions m dicamenteuses se r f rer au r sum des caract ristiques du produit et au Th saurus des interactions m dicamenteuses disponible sur le site de l ANSM http ansm sante fr Fiche M mo Contraception chez la femme en post partum 2 Dispositifs intra ut rins DIU DIU au cuivre et au l vonorgestrel LNG gt Les DIU sont utilisables chez la femme en post partum que la femme allaite ou non e partir de 4 semaines apr s l accouchement e apr s avoir valu et cart un risque infectieux rechercher une infection Chlamydia trachomati
12. s et Neisseria gonorrhoeae avant la pose notamment en cas d IST infection g nitale haute en cours ou r cente ge lt 25 ans partenaires multiples gt Les contre indications du DIU au LNG sont les m mes que celles des progestatifs gt La pose d un DIU au cuivre dans les 48 heures apr s un accouchement est possible mais n est pas d usage courant en France gt Les femmes doivent tre inform es sur e l efficacit contraceptive de ces m thodes Voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives e leur longue dur e d action 4 10 ans pour le DIU au cuivre 5 ans pour le DIU au LNG e leurs risques potentiels risque d expulsion risque de perforation et de migration le plus souvent li la pose exceptionnel mais augment chez la femme qui allaite e l impact du DIU sur les cycles r gles plus importantes avec le DIU au cuivre spotting oligom norrh e ou am norrh e avec le DIU au LNG gt Le DIU au LNG est privil gier en cas de m norragies fonctionnelles ou de saignements abondants avec un DIU au cuivre condition que les femmes acceptent l ventualit de ne plus avoir de r gles gt Conseiller aux femmes de consulter 1 3 mois apr s la pose puis annuellement ainsi qu en cas de douleurs pelviennes de saignements ou de fi vre inexpliqu s Situation hors AMM pour le DIU au LNG d lai requis de 6 semaines pour la pose apr s l accouchement Selon
13. s pr servatifs masculins f minins e informer sur la conduite tenir en cas de rupture glissement du pr servatif et sur la contraception d urgence gt Diaphragme cape cervicale spermicides e inutilisables avant 42 jours 6 semaines apr s l accouchement e efficacit contraceptive du diaphragme de la cape am lior e par l association un spermicide voir fiche Efficacit des m thodes contraceptives e ne sont pas efficaces pour prot ger contre les IST sida e la d termination de la taille du diaphragme de la cape au pr alable par le praticien m decin ou sage femme et l apprentis sage se font en consultation En cas d utilisation d un diaphragme avant la grossesse la taille de celui ci doit tre r valu e apr s un accouchement les spermicides s ach tent en pharmacie sans prescription 11 Voir documents de l Inpes Mode d emploi du pr servatif f minin http www inpes sante fr CFESBases catalogue pdf 616 pdf e Mode d emploi du pr servatif masculin http www inpes sante fr CFESBases catalogue pdf 748 pdf Fiche M mo Contraception chez la femme en post partum 3 M thodes naturelles am norrh e lactationnelle retrait m thodes d abstinence p riodique et d auto observation gt Am norrh e lactationnelle m thode de l allaitement maternel et de l am norrh e MAMA l allaitement peut avoir un effet
14. z les pilules de 1 ou 2 g n ration HAS 2012 4 Voir carte Que faire en cas d oubli de pilule t l chargeable gratuitement sur le site de l Inpes http www inpes sante f CFESBases catalogue pdf 1368 pdf 5 Le risque thromboembolique veineux est de 0 5 1 10 000 chez les femmes non utilisatrices de pilule 2 10 000 chez les utilisatrices d estroprogestatifs base de l vonorgestrel 3 4 10 000 chez les utilisatrices d estroprogestatifs base de d sogestrel ou gestod ne 3 g n ration ou base de drospir none 6 10 000 chez les femmes au cours de la grossesse ANSM 2012 6 d me douleur au niveau du mollet dyspn e douleur thoracique h moptysie apparition ou aggravation de c phal es d formation de la bouche h mipar sie dysphasie etc 7 Pour les autres interactions m dicamenteuses se r f rer au r sum des caract ristiques du produit et au Th saurus des interactions m dicamenteuses disponible sur le site de l ANSM http ansm sante fr M thodes hormonales Progestatifs pilule implant sous cutan injection intramusculaire gt Les progestatifs sont utilisables chez la femme en post partum ne pr sentant pas de contre indications notam ment accidents thromboemboliques veineux volutifs saignements g nitaux inexpliqu s cancer du sein ou de l ut rus patho logie h patique s v re actuelle ou ancienne e en cas d allaitement les
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