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1. 100 Acess rios NEURODYN 10 canais V3 0 102 Caracter sticas T cnicas NEURODYN 10 canais V3 0 103 Compatibilidade eletromagn tica 106 Pesquisa comercial 112 ATEN O RISCO DE CHOQUE EL TRICO N O ABRIR isola o na parte interna do aparelho que pode ser forte o suficiente a ponto de constituir um risco de choque el tri co O s mbolo de um raio dentro de um tri ngulo um aviso A ao usu rio sobre a presen a de tens es perigosas sem Um ponto de exclama o dentro de um tri ngulo alerta o usu rio sobre a exist ncia de importantes instru es de opera o e de manuten o servi o t cnico no manual de instru es que acompanha o aparelho ATEN O Para prevenir choques el tricos n o utilizar o plugue do aparelho com um cabo de extens o ou outros tipos de tomada a n o ser que os terminais se encaixem completamente no recept culo Des conecte o plugue de alimenta o da tomada quando n o utilizar o apa relho por longos per odos Cuidados Gerais com o Equipamento O NEURODYN 10 canais V3 0 um equipamento que n o necessita de provid ncias ou cuidados especiais de instala o Sugerimos apenas alguns cuidados gerais Evite locais sujeitos s vibra es Instale o aparelho sobre uma superf cie f
2. es Pisos deveriam ser de madeira concre to ou cer mica Se os pisos forem co bertos com material sint tico a umida de relativa deveria ser de pelo menos 30 Qualidade do fornecimento de energia deveria ser aquela de um ambiente hospitalar ou comercial t pico Qualidade do fornecimento de energia deveria ser aquela de um ambiente hospitalar ou comercial t pico Ensaio de imunidade Quedas de tens o interrup es curtas e varia es de tens o nas linhas de entrada de alimenta o IEC 61000 4 11 Nivel de Ensaio IEC 60601 lt 5 U gt 95 de queda de tens o em U por 0 5 ciclo 40 U 60 de queda de tens o em U por 5 ciclos 70 U 30 de queda de tens o em U por 25 ciclos lt 5 U gt 95 de queda de tens o em U por 5 segundos Campo magn tico na fre qu ncia de 50 60 Hz TEC 61000 4 8 alimenta o 3 A m N vel de Conformidade lt 5 U gt 95 de queda de tens o em U por 0 5 ciclo 40 U 60 de queda de tens o em U por 5 ciclos 70 U 30 de queda de tensao em U por 25 ciclos lt 5 U gt 95 de queda de tens o em U por 5 segundos 3 A m NOTA U a tens o de alimenta o c a antes da aplica o do n vel de ensaio Ambiente eletromagn tico orienta es Qualidade do fornecimento de energia deveria ser aquela de um ambiente hos pitalar ou comercial t pico Se o usu rio do equipamento exige op
3. um fator de extrema import ncia dentro de procedimentos de reabilita o envol vendo a recupera o dos m sculos esquel ticos particularmente quando se faz op o de uso de uma corrente excitomotora FES Rus sa Interferencial Para a FES torna se importante a minimiza o da fadiga muscular A soma o pode se tornar um problema quando se utiliza correntes alternadas de m dia freqii ncia principalmente se a modula o em Burst for longa Nesse caso as fibras nervosas podem sofrer soma o e alcan ar o limiar e ap s isso sofrer repolariza o e despolariza o novamente durante o mesmo Burst Assim a soma o pode resultar em despolariza o da fibra neural no in cio do Burst e a fibra nervosa pode ent o n o se recuperar o suficiente e disparar no vamente Se os Bursts apresentarem longa dura o haver um grande potencial para que a fibra nervosa sofra v rios disparos dentro do mesmo Burst Dessa forma se os Bursts forem longos demais como ocorre na Terapia Interferencial e corrente Russa existe um risco grande de ocorrerem v rios disparos ou despolariza es dos motoneu r nios Alfa dentro de um mesmo Burst Sugere se ent o freqii ncias de modula o em Bursts de 40Hz Valores superiores podem levar fadiga muscular precoce 64 O uso da Corrente Aussie corrente Australiana para a esti mula o motora permite n veis maiores de torque muscular e ainda menor ocorr ncia de fadiga muscular A dura
4. 7 biliza pelas caracter sticas t cnicas e se LC guran a do equipamento somente nos ca sos onde a unidade foi utilizada de acordo com as instru es de uso contidas no manual do propriet rio onde manuten o reparos e modifica es tenham sido efetuados pela fabri ca ou agentes expressamente autorizados e onde os componentes que Figura 6 Distribui o do Nervo Facial possam ocasionar riscos de seguran a e funcionamento do aparelho tenham sido substitu dos em caso de avaria por pe as de reposi o o riginais Se solicitado a IBRAMED poder colocar disposi o a do cumenta o t cnica esquemas dos circuitos lista de pe as e compo nentes etc necess ria para eventuais repara es do equipamento Is to no entanto n o implica numa autoriza o de repara o N o assu mimos nenhuma responsabilidade por repara es efetuadas sem nossa expl cita autoriza o por escrito 98 99 2 GARANTIA RMS LOCALIZA O DE DEFEITOS A IBRAMED Ind stria Brasileira de Equipamentos M dicos Ltda aqui identificada perante o consumidor pelo endere o e telefo ne rua Mil o 50 fone 19 38179633 garante este produto pelo per o do de dezoito 18 meses observadas as condi es do termo de garan tia anexo a documenta o deste aparelho O que pode inicialmente parecer um problema nem sempre realmente um defeito Portanto antes de pedir assist ncia t cnica deve se verificar os itens descritos na tabel
5. Distancias de separa o recomendadas entre os equipamentos de comunica o de RF port til e m vel e o Neurodyn 10 canais V3 0 O eletro estimulador Neurodyn 10canais V3 0 destinado para uso em ambiente eletromagn tico no qual perturba es de RF s o controladas O usu rio do eletro estimulador pode ajudar a prevenir interfer ncia eletromagn tica mantendo uma distancia m nima entre os equipamentos de comunica o de RF port til e m vel transmissores e o Neurodyn 10canais V3 0 como recomendado a baixo de acordo com a pot ncia m xima dos equipamentos de comunica o Distancia de separa o de acordo com a freqii ncia do transmissor m Pot ncia m xima no minal de sa da do 2 4 PE 150 KHz at 80 MHz 80 MHz at 800 MHz 800 MHz at 2 5 GHz W d 1 2 4P d 0 35 VP d 07NP 0 01 0 12 0 035 0 07 0 1 0 38 0 11 0 22 1 1 2 0 35 0 7 10 3 8 1 1 29 100 12 3 5 7 Para transmissores com uma pot ncia m xima nominal de sa da n o listada acima a distancia de separa o recomendada d em metros m pode ser determinada atrav s da equa o aplic vel para a freqii ncia do transmissor onde P a pot ncia m xima nominal de sa da em watts W de acordo com o fabricante do transmissor NOTA 1 Em 80 MHz at 800 MHz aplica se a distancia de separa o para a faixa de freqii ncia mais alta NOTA 2 Estas diretrizes podem n o ser aplic veis em todas as situa es A propaga o eletr
6. m o o Co o co o o cm mm Basta agora dar a intensidade desejada em cada canal Exemplo 2 vamos supor que voc queira o tipo de corrente Aussie sincronizado 3 segundos de Rise 2 de On 2 de Decay 5 de Off Fre qii ncia de Portadora de 1 KHz Dura o de Burst de 4 ms Freqii n cia de Burst de 60 Hz e 15 minutos de aplica o Atrav s das teclas BACK NEXT 7 ande at os par metros e atrav s das teclas SET SET 7 escolha os valores Pressione a tecla START STOP 6 Note que o visor passou a indicar BURST a O Aussie Sinc 60 0 0 0 Ps E E E E 0 ES o o eo Co o co o o com mm OBSERVA ES IMPORTANTES SOBRE O EQUIPAMENTO 1 Se durante a programa o voc tempo de aplica o for O segundos ao se apertar a tecla START STOP 6 um sinal sonoro bip ser emitido indicando para selecionar o tempo de apli ca o Neste momento o visor 5 estar indicando BURST Em fF EAA Sees O Set Timer o o o Co es es mm 24 Aperte novamente a tecla START O sinal sonoro interrompido e um cursor no campo timer come a a piscar Selecione o tempo neces s rio aplica o Pressione mais uma vez a tecla START e selecione a intensidade necess ria ao tratamento 2 Quando o tipo de corrente selecionado for Russa ou Aus sie com modo Sinc Rec Seq Des os LEDs luzes indicadoras de cada canal em uso piscar de acordo com o tempo Rise On Decay e Off escolhido on Led indicador
7. o dos Bursts mantida curta a fim de se evitar m ltiplos disparos dos metoneur nios Alfa Densidade de Corrente Quando se utiliza como est mulo uma cor rente de m dia frequ ncia kHz h o risco de irrita es ou outras complica es cut neas se a densidade de corrente m dia for elevada Quando falamos de correntes pulsadas como T E N S e FES o risco menor j que os pulsos s o curtos e separados por intervalos de tempo maiores assim a m dia de corrente el trica utilizada durante os trata mentos menor Quando a corrente Interferencial em sua forma qua dripolar utilizada os eletrodos transcut neos fazem a entrega dos pulsos de maneira constante fazendo assim com que a m dia de den sidade de corrente el trica torne se elevada havendo certo risco de ir rita o cut nea Esse risco pode ser minimizado por meio do uso de eletrodos maiores o que automaticamente provoca a redu o na densidade de corrente local A densidade de corrente mensurada em mA por cen t metro de rea assim se a rea aumenta automaticamente a densida de de corrente reduzida A Corrente Aussie corrente Australiana estruturada por Bursts de curta dura o separados por intervalos de tempo longos e dessa forma os riscos de irrita es cut neas s o pequenos pois a den sidade de corrente el trica reduzida De qualquer maneira eletrodos maiores s o ideais em fun o de proporcionarem menor desconforto por meio d
8. ws Ta Sempre que o equipamento for ligado ser executado o ltimo idioma escolhido 49 Caneta para Estimula o Facial O NEURODYN 10 canais V3 0 possibilita ainda estimula o facial corrente Russa ou Aussie com eletrodos especiais tipo caneta S o duas canetas apropriadas com eletrodos de borracha de silicone con dutiva conectados na ponta Este par de canetas deve ser utilizado so mente no canal 1 do NEURODYN 10 canais V3 0 No corpo da cane ta existem duas teclas de controle de intensidade ou seja voc au menta e diminui a intensidade de corrente de maneira pr tica sem a necessidade de se deslocar at o painel do equipamento a Indicador luminoso da estimula o a Teclas de controle de intensidade de corrente UP DOWN Ponteiras especiais para estimula o facial de borracha de silicone condutiva 50 Observa es sobre a caneta de estimula o facial l Para se utilizar as canetas de estimula o o tipo de corrente selecionado dever ser a RUSSA ou AUSSIE 2 Sempre utilizar a ponteira de borracha de silicone condutiva devidamente inserida na ponta da caneta NUNCA UTILI ZAR A PONTA MET LICA DIRETAMENTE NA PELE DO PACIENTE 3 Indicador luminoso da estimula o indica a presen a de uma sa da para o paciente ou seja indica que est havendo estimula o corrente na ponta da caneta Depois de progra mado o equipamento sempre que o aparelho estiver ligado
9. 9 seg tempo de descida igual a 3seg e tempo off igual a 15 seg Corrente Russa Original para flacidez 3 fibras IIb Este protocolo deve ser utilizado quando o objetivo terap utico for o aumento da for a muscular e redu o de quadros de flacidez tecidual muscular e cut nea Os eletrodos devem ser fixados sobre o ventre muscular a ser estimulado ou sobre o ponto motor desse s m sculo s Os par metros de estimula o s o F 2500Hz 50Hz de freqii n cia de modula o em Burst 10ms de dura o de Bursts e 10ms de intervalo inter Bursts A intensidade de terapia deve ser acima do li miar motor e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos Pa ra que os n veis de fadiga sejam controlados faz se necess ria a modu la o em rampa com tempo de subida igual a 3seg tempo on igual a 12 seg tempo de descida igual a 3seg e tempo off igual a 18 seg 29 Corrente Russa para drenagem linf tica Este protocolo deve ser utilizado quando o objetivo terap utico for o aumento da drenagem linf tica Lembrando que este procedimento te rap utico n o deve substituir a drenagem linf tica manual pode se sim intercalar tratamentos manuais com as sess es de estimula o e l trica Os eletrodos devem ser fixados nas regi es correspondentes ao trajeto dos vasos linf ticos Para este tipo de estimula o o modo se qiiencial deve ser utilizado afim de que o deslocamento do conte do de linfa seja estimulado de distal pa
10. BAZIN S Eletroterapia de Calyton 1 ed S o Paulo SP Manole 1998 KITCHEN S Eletroterapia pr tica baseada em evid ncias 2 ed S o Paulo SP Manole 2003 NELSON R N HAYES K W CURRIER D P Eletroterapia cl ni ca 3 ed S o Paulo SP Manole 2003 REED A LOW J Eletroterapia explicada princ pios e pr tica 1 ed S o Paulo SP Manole 2001 ROBERTSON V WARD A LOW J REED A Electrotherapy Explained Principles and Practice 4 Ed London 2006 ROBINSON A J SNYDER MACKLER L Eletrofisiologia cl nica eletroterapia e teste eletrofisiol gico 2 ed Porto Alegre RS 2001 ANEXO Mapas de Pontos Motores m orbicular do olho _ m temporal f m zigom tico m bucinador m masseter m orbicular da boca m depressor do l bio m elevador do l bio n facial m frontal m supra orbital E L ON Figura 1 Pontos Motores da Face m braquial n mediano m braquial radial m pronador redondo m flexor ulnar do carpo m flexor radial do carpo m flexor superficial dos dedos m flexor profundo dos dedos m flexor longo do polegar n ulnar n mediano m delt ide __ m b ceps braquial 93 m tr ceps braquial fre n radial n ulnar mm extensor radial curto e longo do carpo m ext ulnar c m ext comum dos dedos m ext
11. O NEURODYN 170 canais V3 0 utiliza tecnologia de micro computadores ou seja microcontrolado Foi projetado seguindo as normas t cnicas existentes de constru o de aparelhos m dicos NBR IEC 60601 1 NBR IEC 60601 1 2 e NBR IEC 60601 2 10 O NEURODYN 10 canais V3 0 uma completa unidade de simples ope ra o com 10 canais de sa da possibilitando m ltiplas op es de tra tamento tornando se essencial para a pr tica cl nica E um equipa mento destinado produ o de corrente de m dia frequ ncia corrente Russa e corrente Aussie para o tratamento de disfun es neurol gicas ortop dicas traumatol gicas e est ticas Eletrolip lise Drenagem Linf tica etc Desempenho Essencial O Neurodyn 10 canais V3 0 um equipamento para aplica o de corrente el trica via eletrodos em con tato direto com o paciente Trata se de um estimulador transcut neo neuromuscular O NEURODYN 10 canais V3 0 foi desenvolvido le vando se em considera o a necessidade do profissional que trabalha nas diferentes reas da reabilita o f sica medicina est tica e est tica E um eletro estimulador com 10 canais de sa da para o paciente com controles de intensidades independentes isto cada canal possui um controle individual da intensidade que podem ser utilizados tanto na forma cont nua sincr nica rec proca desobstru o sequencial O Neurodyn 10 canais V3 0 gera corrente Russa na freqii ncia de 2 500Hz corrente Auss
12. encarregado de recolher na inti midade dos tecidos o l quido intersticial e reconduz lo ao sistema vascular sangii neo Quando o l quido intersticial passa para dentro dos capilares linf ticos recebe a denomina o de linfa A linfa apre senta uma composi o semelhante a do plasma sangii neo ela consis te principalmente de gua eletr litos e de quantidades vari veis de prote nas plasm ticas que escaparam do sangue atrav s dos capilares sangiiineos A linfa difere do sangue principalmente pela aus ncia de c lulas sangii neas O sistema vascular linf tico possui vasos superfi ciais e profundos Segundo MACHADO 1970 os vasos coletores linf ticos subfasciais profundos s o menos numerosos do que os su perficiais e mais numerosos por m do que os vasos sangiiineos que eles geralmente acompanham Os vasos profundos geralmente seguem as veias profundas que via de regra caminham com as art rias Os va sos superficiais passam atrav s da f scia superficial e os linfonodos relacionados s o usualmente encontrados onde as grandes veias super ficiais se anastomosam com as profundas Os capilares se apresentam com fundo cego isto s o fecha dos e suas extremidades ligeiramente dilatadas sob a forma de peque nos bulbos sendo ligeiramente encontrados na maioria das reas onde est o situados os capilares sangii neos 59 Portanto o sistema linf tico um sistema de m o nica isto ele somente retorna
13. o anticoagulante Para pacientes usu rios de DIU ou pr teses met licas a contra indica o relativa devendo se evitar apenas o posicionamento das agulhas pr ximo a essas estrutu ras Efeitos da estimula o por meio de agulhas terap uticas Quando se opta pelo uso de agulhas em detrimento a eletrodos de silicone carbono ou alum nio para procedimentos de estimula o tecidual h grande concentra o de cargas el tricas nos pontos de fi xa o das agulhas Isso ocorre em fun o da pequena rea de eletro dos no caso representada pela ponta das agulhas Assim nessa con di o o campo el trico e consequentemente a energia ofertada deixa de ser distribu da e passa a ser concentrada em pontos espec ficos Is so o qu a literatura descreve como sendo o poder das pontas Es se procedimento dentro da eletrolip lise bastante vantajoso em fun o da real necessidade da concentra o de energia para que os obje tivos terap uticos j descritos possam ser alcan ados A produ o de calor local bem como o aumento da circula o tecidual deve aconte cer Particularidades da Eletrolip lise A t cnica terap utica de eletrolip lise pode provocar efeitos analg sicos em fun o da estimula o de fibras A Beta e A Delta Pa ra que isso aconte a o equipamento deve proporcionar a ativa o de 76 faixas de freqii ncias espec ficas Frequ ncias baixas de estimula o 5Hz a 30Hz possuem maior
14. o s o as melhores para se mi nimizar o desconforto durante estimula es sensoriais e produzir n veis de elevados de torque muscular durante estimula es motoras A freqii ncia de 4000Hz ou 4kHz de correntes alternadas modulada em Bursts de curta dura o oferece um menor desconforto durante a esti mula o sensorial A terapia interferencial utiliza esse valor de corren te portadora por m sua modula o em Bursts bastante longa A corrente Aussie ou corrente Australiana tem a capacidade de reali zar uma estimula o sensorial com desconforto m nimo por se tratar tamb m de uma corrente de m dia frequ ncia 4000Hz ou 4kHz e tamb m em fun o de utilizar a modula o em Burst de curta dura o se tornando assim ainda mais confort vel quando comparada terapia interferencial e corrente Russa 62 Estudos sugerem tamb m que para uma estimula o motora intensa e eficiente e com desconforto m nimo a freqii ncia de 1000 Hz ou 1kHz deve ser utilizada combinada com a modula o em Bursts com dura o de 2 ms Essa a corrente Australiana ou corrente Aus traliana para recupera o funcional dos m sculos esquel ticos Estu dos comparativos sugerem maior produ o de torque da Corrente Aussie ou corrente Australiana quando comparada as estimula es RUSSA e realizadas por meio da FES A explica o do porque de a modula o em Bursts de curta dura o em correntes alternadas de m dia freqii ncia propo
15. ou seja a Corrente Aussie corrente Australiana mais con fort vel e eficiente na produ o de torque muscular e analgesia A curta dura o de pulso da Corrente Aussie corrente Austra liana proporciona uma estimula o que E mais eficiente do que a FES Corrente Interferencial e Cor rente Russa para elicitar a contra o muscular t o eficiente quanto a T E N S e Corrente Interferencial para o controle e modula o da dor 67 Hist rico da estimula o por meio de correntes alternadas D Arsonval em 1894 foi o primeiro a relatar os efeitos da es timula o transcut nea por meio de correntes el tricas alternadas no corpo humano O pesquisador utilizou correntes alternadas na faixa de fregii ncia vari vel de 1kHz a 5kHz e observou que a tetania era al can ada entre frequ ncias de 10 a 15 Hz que a excita o neuromuscu lar se tornava intensa com fregii ncias entre 1250 1500 Hz constan te com fregii ncias entre 1500 e 2500 Hz e por fim diminuindo com valores de freqii ncia de 5000 Hz maior valor que seu aparelho podia gerar D Arsonval tamb m notou que a corrente com freqii ncia de 1500 Hz foi mais desconfort vel quando comparada a corrente com valor de freqii ncia igual a 5000 Hz por m a mesma freqii ncia de 1500 Hz foi mais confort vel quando comparada a uma corrente de 1000 Hz Assim foram os seus estudos que nos trouxeram base te ri ca e cient fica para que o uso das correntes alter
16. pr prio do indicador m ext longo do polegar Figura 2 Pontos Motores Membro Superior n femoral m sart rio m pect nio em adutor longo m reto femoral _p m tibial anterior _ m extensor longo dos dedos m fibular longo m extensor longo lt M do h lux m fibular curto m semitendinoso m semimembranoso 94 m gl teo m dio m gl teo m ximo n ci tico S m biceps femoral V n tibial m gastrocn mio m s leo m flexor longo do h lux Figura 3 Pontos Motores Membro Inferior m delt ide A m peitoral maior m serr til anterior m reto do abdome m obl quo externo ace piramidal 95 m trap zio N EN m supra espinhoso m romb ide rod m infra q SRMN a m grande A dorsal m sacro espinhal m gl teo m dio Figura 4 Pontos Motores do Tronco 96 97 ape a LIMPEZA DOS ELETRODOS Depois de usar os eletrodos limpe os com gua corrente Sempre limpe os eletrodos an tes de guard los divis o we temporofacial MANUTENCAO forame x Sugerimos que o usu rio fa a uma inspe SENRNES SS o e manuten o preventiva na IBRA D MED ou nos pontos de venda a_cada 12 divis o cervicofaci meses de utiliza o do equipamento Co N mo fabricante a IBRAMED se responsa
17. prio LEDUC 2000 O fluxo da linfa relativamente lento aproximadamente tr s litros de linfa penetram no sistema cardiovascular em 24 horas Esse fluxo lento porque ao contr rio do sistema cardiovascular o sistema linf tico n o possui um rg o central bombeador sendo portanto de pendente de for as externas ao organismo tais como a gravidade os movimentos passivos a eletroestimula o ou a massagem al m das for as internas tais como a contra o muscular a pulsa o das art rias pr ximas aos vasos o peristaltismo visceral e os movimentos respira t rios A linfa absorvida nos capilares linf ticos transportada para os vasos pr coletores e coletores passam atrav s de v rios linfono dos sendo a filtrada e recolocada na circula o at atingir os vasos sangu neos No membro superior tanto os vasos linf ticos superficiais como os profundos atingem os linfonodos axilares No membro infe rior os vasos superficiais e profundos fluem para os linfonodos ingui nais 60 Dentro do contexto edema linf tico a E E um dos recursos de grande aux lio ao profissional O objetivo b sico da E E drenar o excesso de flu do acumulado nos espa os intersticiais de forma a manter o equil brio das press es tissulares e hidrost tica No caso da patologia est tica fibro edema gel ide erronea mente denominada de celulite existe um quadro de dificuldade para o retorno venoso e linf tico ocasionado
18. trica de corrente alternada AN Risco de choque el trico Na Caixa de Transporte FR GIL O conte do nesta embalagem fragil e deve ser transportado com cuidado ESTE LADO PARA CIMA Indica a correta posi o para O as da embalagem 0 C LIMITES DE TEMPERATURA Indica as 5o temperaturas limites para transporte e armazenagem da embalagem MANTENHA LONGE DA CHUVA A embalagem n o deve ser transportada na chuva br EMPILHAMENTO M XIMO N mero m ximo de embalagens identicas que podem ser empilhadas uma sobre as outras Neste equipamento o n mero limite de E empilhamento 5 unidades a m 5 Observa es Preliminares O NEURODYN 10 canais V3 0 um equipamento com os seguintes tipos de corrente RUSSA 2 500Hz modulado por baixa freq ncia na faixa de 1 a 120Hz AUSSIE 4 000Hz ou 1 000Hz modulado por baixa freq ncia na faixa de 1 a 120Hz e ELETRO LIPOLISE 2 500Hz modulado por baixa freq ncia de 75Hz Trata se de t cnicas n o invasivas sem efeitos sist micos N o causam de pend ncia e n o t m efeitos colaterais indesej veis podendo ser utili zado em todos os tratamentos em traumato ortopedia e dermato funcional est tica Este equipamento corresponde a CLASSE II tipo BF de seguran a e prote o Deve ser operado somente por profissio nais qualificados e dentro dos departamentos m dicos devidamente credenciados N o est previsto o uso destas unidades em locais onde exi
19. a o sobre a hipotonia muscular que com raras exce es n o est associada ao FEG 61 CORRENTE AUSSIE CORRENTE AUSTRALIANA Nos ltimos anos o uso de correntes el tricas para o tratamento de di versas disfun es teciduais e seus sintomas tem sido bastante intenso Os quadros inflamat rios podem ser controlados e reduzidos as dores podem ser moduladas at que a causa da algia seja eliminada o reparo tecidual pode ser alcan ado de maneira r pida e a fun o muscular pode ser recuperada Relatos do uso das correntes excitomotoras em atletas profissionais t m sido feitos e o aumento da performance bem como altera es neurofisiol gicas morfol gicas e bioqu micas relata das por pesquisadores Comercialmente as correntes RUSSA Interferencial e FES Functio nal Electrical Stimulation s o cl ssicas por m at o momento n o houve a preocupa o intensa em se desenvolver e produzir novas op es de tratamentos utilizando se correntes el tricas que proporcio nem uma estimula o sensorial confort vel sem comprometer a efici ncia eletrofisiol gica bem como uma estimula o motora potente sem que o limiar doloroso seja alcan ado e assim a evolu o do trei namento el trico neuromuscular limitado em fun o da presen a de dor Recentemente pesquisas sugerem que correntes el tricas alternadas moduladas em Bursts de longa dura o produzidos por correntes tra dicionais como Russa e Interferencial n
20. a dura o de Bursts e b frequ ncia ideal para a estimu la o confort vel As correntes utilizadas no experimento foram T E N S corrente Australiana corrente Aussie corrente Russa e cor rente Interferencial A corrente Australiana foi a mais eficiente Assim pode se notar que a Corrente Aussie corrente Austra liana deve ser utilizada quando os objetivos terap uticos forem a es timula o sensorial e nesse caso a modula o da dor pode ser alcan ada bem como para se conseguir a estimula o motora eficiente por meio da ativa o dos motoneur nios Para a estimula o sensorial a frequ ncia de 4 kHz e modula o em Bursts com dura o de 4 ms de vem ser utilizadas J para a estimula o motora a frequ ncia de 1 kHz e modula o em Bursts com dura o de 2 ms deve ser eleita importante notar que a freqii ncia utilizada pela terapia in terferencial 4 kHz tamb m utilizada para a estimula o sensorial com o objetivo principal de redu o do desconforto durante a estimu la o Por m a efici ncia nesse tipo de estimula o n o m xima devido longa dura o da modula o em Bursts Em rela o estimula o por meio da corrente Russa tamb m deve mos ser cr ticos em perceber que a corrente alternada de frequ ncia na faixa de kHz n o apresenta freqii ncia tima para estimula o motora Em adi o a corrente Russa apresenta a modula o em Bursts de du ra o muito longa o
21. com dura o menor quando comparada terapia interferencial e por fim a Corrente Aussie cor rente Australiana dentro do universo das correntes alternadas com faixa de frequ ncia em kHz a que apresenta os Bursts com menor dura o Na d cada de 80 um cientista Russo chamado Bankov com parou em estudo realizado a corrente interferencial pr modulada com Bursts de corrente alternada com um per odo de repouso entre s O pesquisador encontrou que a modula o em Bursts com um per odo de repouso entre si foi mais confort vel durante a produ o de contra es musculares Em rela o ao formato de onda dos Bursts o pesqui sador sugeriu ainda que o formato retangular dos Bursts seria mais confort vel quando comparado a Bursts de formato sinusoidal torque arbitrary units 69 Evid ncias recentes sobre a corrente Aussie corrente Australiana Mais recentemente Ward et al 2004 mensuraram a produ o de torque bem como o desconforto produzido por correntes alternadas de frequ ncia de kHz 500 Hz a 20 kHz Os autores tamb m compa raram varia es de Bursts para ciclos de pulsos individuais de corren te alternada corrente pulsada bif sica com Bursts de dura o m xi ma corrente alternada constante Os autores encontraram que para a produ o de torque m ximo a frequ ncia de pulso de 1kHz e a dura o de Bursts de 2 2 5ms foram as melhores Os resultados est o a presentados na figura 2 0 7 0 6 Aussi
22. de seguran a para minimizar os riscos de acidentes Cabe ressaltar alguns cuidados durante o uso das agulhas na Ele trolip lise e O eletrodo ativo usado em eletrolip lise agulha de acupun tura A agulha deve ser esterilizada a cada in cio de trata mento Por ser um tratamento invasivo a rea estimulada tamb m dever ser esterilizada a cada sess o e Cada paciente deve ter uma agulha individual a cada trata mento A agulha deve ser reutilizada sempre no mesmo paci ente Para se evitar contamina o a agulha deve ser esterili zada a cada in cio de tratamento Ver cap tulo produto qu mico desinfetante p gina 86 deste manual e Aagulha dever ser reutilizada at no m ximo por 5 sess es Ap s 5 sess es descartar a agulha trocando por nova e Na introdu o das agulhas nunca tocar na l mina das mes mas Sugerimos o uso de luvas e Na retirada das agulhas ter aten o para evitar acidentes As agulhas depois da 5 sess o dever o ser descartadas em recipiente adequado conforme orienta es descritas em p gi na seguinte 84 e O armazenamento das agulhas deve ser feito em local seco longe da luz solar a uma temperatura ambiente de 5 a 50 Evite locais midos quentes e com poeira Especifica o da agulha Existem v rios fabricantes de agulhas de acupumtura que s o utilizadas na Eletrolip lise A IBRAMED sugere o uso de agulhas pa ra acupuntura no tamanho 50 mm Devem ser de a
23. efici ncia na ativa o de fibras A Delta enquanto que fregii ncias mais altas de estimula o 120Hz a 170Hz ativam de maneira mais eficiente as fibras A Beta No primeiro caso tem se analgesia de dura o mais longa em torno de 2 horas j no se gundo caso o tempo de dura o do efeito analg sico curto limitan do se ao tempo em que h fluxo de corrente entre os eletrodos ou agu lhas inibi o pr sin ptica Assim em alguns pacientes o fato de agulhas serem introdu zidas para que a estimula o possa ser feita pode n o significar muito em termos de dor e desconforto ou dor T cnica de implanta o das agulhas e detalhes terap uticos Ap s estudar os principais conceitos te ricos relacionados eletrolip lise vamos entender passo a passo como devem ser os pro cedimentos relacionados escolha e implanta o das agulhas Por se tratar de um procedimento invasivo alguns cuidados pr vios s o necess rios como o uso de luvas por parte do profissio nal agulhas individualizadas e que se poss vel devem ser descartadas ap s o uso Assim uma caixa de descarte deve estar presente no am biente de atendimento para que riscos posteriores de acidentes possam acontecer durante a remo o do material para descarte final Antes do in cio dos procedimentos para tratamento o profis sional deve observar junto ao paciente ou cliente se n o h algum tipo de altera o cut nea na regi o a ser tratada que possa cont
24. escolhido na rampa Rise RISE rampa de subida do pulso tempo de subida do pulso vari vel de 1 a 20 segundos Regula a velocidade da seqii ncia dos canais Obs No modo SEQ a sensa o feita de um canal para outro de maneira sequencial sendo que o primeiro canal s cessa a passagem de est mulo quando o terceiro estiver passando a mesma Sendo assim n o h possibilidade de refluxo de l quido O aparelho permite a esco lha seqiiencial de 4 a 10 canais RUSSA Modo DES desobstru o FREQ Hz frequ ncia em Hertz neste caso o equipamento passa a operar em m dia freqii ncia de 2 500 Hz modulado por baixa fre qii ncia na faixa escolhida pelo terapeuta de 1 Hz a 120 Hz A sen sa o de estimula o segue o tempo escolhido na rampa Rise RISE rampa de subida do pulso tempo de subida do pulso vari vel de 1 a 20 segundos Regula a velocidade da seqii ncia dos canais Obs No modo DES a sensa o feita de um canal para outro de maneira sequencial crescente e logo em seguida de maneira seqiienci al decrescente O aparelho permite a escolha da desobstru o de 4 a 10 canais 12 Corrente Aussie corrente Australiana Modo CONT continuo FREQ Hz frequ ncia em Hertz neste caso o equipamento passa a operar em m dia freqii ncia de 1 000 Hz ou 4 000 Hz escolhida pe lo terapeuta modulado por baixa freqii ncia na faixa escolhida pelo terapeuta de 1 Hz a 120 Hz poss vel a
25. especial O produto deve ser manipulado em local arejado e com uso de EPI Sempre escovar limpando a agulha com sab o neutro antes de sua introdu o em recipiente com a solu o desinfetante Glutaralde do Observa o Materiais demasiadamente porosos como os de l tex podem reter o glutaralde do caso n o haja bom enx giie Lembretes CUIDADOS A SEREM OBSERVADOS DURANTE A INSER O DAS AGULHAS Manter o material a ser utilizado em campo est ril A ponta da agulha deve ser mantida est ril antes da sua pene tra o e Ap s a limpeza esteriliza o da pele dos pacientes n o pal par o ponto de inser o e As agulhas devem ser mantidas em sua embalagem original e guardadas em local pr prio onde n o existam riscos de con tamina o 86 Refer ncias Bibliogr ficas ASM Metals Handbook vol 11 9a ed Metals Park Ohio 670 681 1986 ASM Metals Handbook Vol 13 9a ed Metals Park Ohio 1324 1333 1986 CABRIC M APPEL H J RESIE A Fine strutural changes in elec trostimulated human skeletal muscle evidence for predominant effects on fast muscle fibres Eur J Appl Physiol v 57 p 1 5 1988 CRASTAM B et all Improvement of gait following functional ele trical slectrical stimulation Scand J Rehabil Med v 9 p 7 13 1977 DUMOULIN J BISCHOP G Le courant continu ou Galvanique In Eletrotherapie ed Maloine S A 4 ed Paris 1980 GUIRRO E GUIRRO R Fisiote
26. m se apresenta como uma corrente confort vel e capaz de produzir contra es musculares potentes podendo dessa forma ser utilizada para redu o da atrofia muscular por desuso e fortalecimento muscular geral Tanto a Corrente Interferencial quanto a Corrente Russa apresentam se como sendo mais eficiente quando comparadas s correntes pulsadas de baixa fregii ncia T E N S e FES At o pre sente momento a T E N S ou Corrente Interferencial s o as modali dades terap uticas de elei o para a modula o da dor enquanto que a Corrente Russa em geral a op o quando o objetivo a recupera o funcional dos m sculos esquel ticos At agora existe pouca quanti dade de evid ncias cient ficas contra essas op es ou escolhas de tra tamento envolvendo o uso de correntes el tricas terap uticas As pes quisas cient ficas realizadas ao longo dos anos principalmente ao lon go das ltimas duas d cadas t m comparado a Corrente Interferenci al Russa e Corrente Pulsada como o T E N S em rela o estimula o em termos de conforto for a de contra o muscular e efici ncia em procedimentos de analgesia Os resultados encontrados sugerem que todas as correntes apresentam as suas vantagens e desvantagens por m nenhuma delas deve ser considerada tima para o que se pro p em a fazer Fortes evid ncias cient ficas apontam que a corrente al ternada de frequ ncia na faixa de kHz modulada em Bursts de curta dura o
27. no modo de estimula o CONT cont nuo este indicador ficar continuamente aceso Quando o modo de estimula o for SYNC sincronizado este indicador piscar de acordo com os tempos On Time OFF Time Rise e Decay Sugerimos aumentar a intensidade sempre durante o ciclo On Time ace so Normalmente os modos REC rec proco e DES desobs tru o n o s o utilizados com as canetas de estimula o 4 Sempre utilizar o gel fornecido com o equipamento ou outro produto condutor de corrente el trica entre a ponta de borra cha condutiva e a pele 5 As canetas de estimula o s o utilizadas no canal 1 do equi pamento Isto n o impedir que os canais 2 a 10 possam ser utilizados em outras regi es do corpo ao mesmo tempo 51 EletroEstimula o Introdu o Essencialmente todas as fun es e atividades do corpo envol vem alguma forma de eletricidade Quando aplicamos um sinal el tri co sobre o corpo humano utilizando duas placas com diferentes po tenciais passamos a ter como carga do circuito uma imped ncia com posta por duas resist ncias sendo vari vel de acordo com a resist ncia imposta pelo revestimento cut neo umidade temperatura oleosidade rea da pele que est submetida corrente rea do eletrodo espessu ra da pele presen a de p los espessura do tecido adiposo solu o de continuidade dist ncia entre os eletrodos etc O NEURODYN 10 canais V3 0 um equipamento moder
28. nos pontos motores dos m sculos a se rem estimulados ou no ventre muscular dos m sculos a serem estimu lados A intensidade de estimula o deve ser acima do limiar motor mas toler vel ao paciente O tratamento pode ser feito diariamente respeitando se os n veis de fadiga muscular gerado por cada sess o individual de estimula o O tempo de dura o de cada sess o n o deve ser superior a 20 minutos Ressaltamos que a freqii ncia de Bursts escolhida 70Hz recomendada para estimular os motoneu r nios de fibras musculares do tipo Ia ou seja fibras mistas com ca racteristicas oxidativas e glicol ticas 32 Corrente Aussie para flacidez 2 fibras IIb Este protocolo deve ser utilizado no tratamento de flacidez muscular e cut nea Os par metros de terapia utilizados s o F 1000Hz 2ms de dura o de Bursts 70Hz de freqii ncia de modula o de Bursts A modula o em rampa deve ser constru da com tempo de subida igual a 3 segundos seguido de 9 segundos de tempo de contra o 3 segun dos de descida e 15 segundos de repouso Para a estimula o os ele trodos devem ser posicionados nos pontos motores dos m sculos a se rem estimulados ou no ventre muscular dos m sculos a serem estimu lados A intensidade de estimula o deve ser acima do limiar motor mas toler vel ao paciente O tratamento pode ser feito diariamente respeitando se os n veis de fadiga muscular gerado por cada sess o individual de estimula o O
29. o inox e n o po dem conter partes pl sticas A agulha reutiliz vel Deve ser usada sempre no mesmo paciente e imersa em liquido esterilizante ap s o seu uso a fim de se evitar contamina o ATEN O O usu rio dever comprar somente agulhas para acupun tura que possuam registro na ANVISA Descarte da agulha GRUPO PERFURO CORTANTES s o os objetos e instrumen tos contendo cantos bordas pontos ou protuber ncias r gidas e agu das capazes de cortar ou perfurar Enquadram se neste grupo l minas de barbear bisturis agu lhas escalpes ampolas de vidro l minas e outros assemelhados pro venientes de servi os de sa de As agulhas devem ser descartadas separadamente imediata mente ap s o uso em recipientes r gidos resistentes punctura rup tura e vazamento com tampa Produto qu mico desinfetante Em caso de reutiliza o de agulhas sugerimos o uso de Glu taralde do para sua desinfec o 85 Mecanismo de a o altera o DNA RNA e s ntese prot ica Espectro de a o bactericida fungicida microbactericida e espori cida Concentra o 2 Tempo de exposi o 45 a 60 minutos Indica o desinfec o de alto n vel Apresenta atividade germicida em presen a de mat ria org nica en tretanto a agulha em glutaralde do sem limpeza pr via pode apre sentar impregna o de sangue e secre es pela forma o de preci pitados dificultando a limpeza de maneira
30. poder o sofrer altera es sem pr vio aviso 106 Compatibilidade Eletromagn tica O Neurodyn 10canais V3 0 foi desenvolvido de forma a cumprir os requisitos exigidos na norma IEC 60601 1 2 de compatibilidade eletromagn tica O obje tivo desta norma garantir que o n vel dos sinais esp rios gerados pelo equipamento e irradiados ao meio ambiente est o abaixo dos limites especificados na norma IEC CISPR 11 grupo 1 classe A Emiss o radiada garantir a imunidade do equipamento s descargas eletrost ticas por contato e pelo ar provenientes do ac mulo de cargas el tricas est ticas adquiridas pelo corpo Descarga Eletrost tica IEC 61000 4 2 garantir a imunidade do equipamento quando submetido a um campo eletromagn tico incidente a partir de fontes externas Imunidade a RF Irradiado TEC 61000 4 3 Precau es opera o a curta dist ncia 1 metro por exemplo de um equipamento de terapia por ondas curtas ou micro ondas pode produzir instabilidade na sa da do aparelho Para prevenir interfer ncias eletromagn ticas sugerimos que se utilize um grupo da rede el trica para o Neurodyn 10canais V3 0 e um outro grupo sepa rado para os equipamentos de ondas curtas ou micro ondas Sugerimos ainda que o paciente o Neurodyn 10canais V3 0 e cabos de conex o sejam instalados a pelo menos 3 metros dos equipamentos de terapia por ondas curtas ou micro ondas Equipamentos de comunica o por radio fregii n
31. que a torna ineficiente para a produ o do torque m ximo e ainda relativamente desconfort vel no aspecto sensorial As duas formas de se utilizar a Corrente Aussie corrente Aus traliana s o extremamente eficientes e fi is ao que se prop em a fa Zer 71 Para a produ o de torque m ximo a corrente Australiana com fre q ncia de 1 kHz e modula o em Bursts com dura o de 2 ms deve ser utilizada J para a estimula o sensorial com desconforto m nimo e conseq entemente maior aceita o por parte do paciente deve se u tilizar a corrente Aussie corrente Australiana com freq ncia de 4 kHz com modula o em Bursts de dura o igual a 4 ms Corrente Australiana para a modula o da dor Tradicionalmente a modalidade terap utica eleita para traba lhos de modula o da dor s o as T E N S com freq ncias de pulso que podem variar de 10 a 180 Hz tradicionalmente opta se por fre q ncias de 100 Hz e dura o de pulso curtas de valores m ximos en tre 100 e 150 us A corrente interferencial de 4000 Hz tamb m pode ser eleita como op o de tratamento Um estudo de Shanahan et al 2006 comparou o efeito hipoalg sico da corrente interferencial com uma corrente pulsada de baixa frequ ncia T E N S De acordo com os resultados obtidos as duas correntes utilizadas apresentaram efeitos positivos mas a corrente interferencial parece ser mais confort vel quando comparada ao T E N s Um estudo mais rec
32. respons vel por transportar a glicose para o m scu lo gera a redu o da quantidade de glicog nio armazenado no m scu lo e isso leva atrofia do tecido por falta de nutrientes e subst ncias para a manuten o do metabolismo muscular Fica f cil compreender qual ser ent o o papel das N M E S Aussie e Russa como recurso terap utico associada a outras t cnicas no tratamento da flacidez tecidual 48 O treinamento por meio do uso das correntes excitomotoras levar ao aumento do trofismo muscular principalmente pela resposta consegui da junto a adapta o de fibras musculares do tipo II ou seja ITA e I IB Os protocolos sugeridos para o tratamento da flacidez buscam em sua ess ncia promover a adapta o dessas fibras ao treinamento e as sim reduzir as manifesta es sintomatol gicas e estruturais geradas pela flacidez 2 Funcionando como tecla MENU Esta tecla MENU serve para sele cionarmos a linguagem do texto idioma indicado no visor de cristal l quido S o tr s op es de l nguas Portugu s Ingl s e Espanhol Pa ra acessar o menu de l nguas pressione a tecla menu por alguns se gundos at se ouvir 3 beeps O visor de cristal l quido indicar por exemplo o_o A Menu gt Language Portugues E o O O E O O O a Atrav s das teclas Set Set selecione o idioma mais adequado Pressione rapidamente a tecla Menu para que o idioma escolhido seja gravado DURATION FREQUENCY
33. s PULSO tempo para ir do repouso a contra o m xima rampa de subida do pulso vari vel de 1 a 20 segun dos Campo destinado a escolha do TEMPO LIGADO tem LIS po de sustenta o da m xima contra o muscular vari vel de 1 a 60 segundos Campo destinado a escolha do TEMPO de DESCIDA do Hab PULSO tempo para ir da contra o m xima ao repouso rampa de descida do pulso vari vel de 1 a 20 segundos 20 OFF 5 Campo destinado a escolha do TEMPO de REPOUSO da contra o muscular vari vel de 1 a 60 segundos ais Campo destinado a escolha da FREQ NCIA de POR KHz TADORA da corrente Aussie 1KHz ou 4KHz Quando o tipo de corrente selecionada for Aussie esse campo destinado escolha do par metro DURATION DURA O de BURST Largura de Burst 2ms ms ou 4ms Quando o tipo de corrente selecionada for Russa ou Aussie esse campo destinado escolha do par metro FREQUENCIA de BURST Fre q ncia de repeti o de burst vari vel de 1Hz a 120 Hz FREQUENCY Hz Campo destinado a escolha do TEMPO de APLICA O O TIMER Permite selecionar o tempo de aplica o de 1 a 60 minutos 21 Aprendendo a usar o Neurodyn 10 canais V3 0 1 passo Chave liga desliga 1 Ao ligar o equipamento o visor de cristal l quido 5 mostrar durante alguns segundos as seguintes men sagens de apresenta o E SAS DURATION min IBRAMED NEURODYN 10 CANAIS v3 0 e C
34. se de fregii ncias superiores a 50 Hz n o se produzir aumento adicional da for a de contra o Durante a contra o tet nica a tens o muscular desenvolvida cerca de quatro vezes aquela desenvolvida pelos abalos musculares nicos A frequ ncia tamb m interfere no limiar sensitivo sendo que frequ ncias maiores desencadeiam percep es menores uma vez que diminuem a capacidade de resist ncia da epiderme passagem da cor rente Os efeitos da E E s o Facilita o da contra o muscular A E E pode ajudar a ob ter uma contra o muscular volunt ria inibida pela dor ou por les o recente Reeduca o da a o muscular O repouso prolongado ou o uso incorreto de uma musculatura pode afetar sua funcionalidade Aprendizagem de uma a o muscular nova Ap s transplan te tendinoso ou ap s cirurgias reconstrutivas a E E pode auxiliar no restabelecimento de um novo padr o de movimento muscular Hipertrofia e aumento da pot ncia muscular A sua aplica o em intensidades adequadas contribui no processo de hipertrofiar e ga nho de pot ncia de um m sculo debilitado Aumento da irriga o sangii nea A vasoldilata o muscular e os reflexos de estimula o sensorial promovidos pela E E propici am uma melhora na irriga o sangii nea local Aumento do retorno venoso e linf tico A E E ao promover sucessivas contra es e relaxamentos musculares e agir sobre os mo vimentos articulares favor
35. sele o dos trens de pulso Burst em 4ms ou 2 ms A sensa o de estimula o cont nua constante Corrente Aussie corrente Australiana Modo SINC ou REC sincronizado ou rec proco FREQ Hz frequ ncia em Hertz neste caso o equipamento passa a operar em m dia frequ ncia de 1 000 Hz ou 4 000 Hz escolhida pe lo terapeuta modulado por baixa fregii ncia na faixa escolhida pelo terapeuta de 1 Hz a 120 Hz poss vel a sele o dos trens de pulso Burst em 4ms ou 2 ms A sensa o de estimula o segue os tempos escolhidos nas rampas On Off Rise e Decay RISE rampa de subida do pulso tempo de subida do pulso vari vel de 1 a 20 segundos Regula a velocidade da contra o ou seja o tem po desde o come o at a m xima contra o muscular Tempos altos produzem uma lenta mas gradual contra o Tempos pequenos produ zem uma contra o mais repentina s bita DECAY rampa de descida do pulso tempo de descida do pulso vari vel de 1 a 20 segundos Regula a velocidade com que a contra o diminui ou seja o tempo desde a m xima contra o at o relaxamen to muscular Tempos alto produzem um relaxamento lento Tempos baixos produzem um relaxamento repentino s bito 13 ON TIME tempo ligado tempo de m xima contra o muscular vari vel de 1 a 60 segundos Regula o tempo que a corrente circula pelos eletrodos durante cada ciclo de estimula o OFF TIME tempo desli
36. terapia utilizados s o F 1000Hz 2ms de dura o de Bursts 50Hz de freqii ncia de modula o de Bursts A modula o em rampa deve ser constru da com tempo de subida igual a 3 segundos seguido de 12 segundos de tempo de contra o 3 se gundos de descida e 18 segundos de repouso 31 Para a estimula o os eletrodos devem ser posicionados nos pontos motores do m sculos a serem estimulados ou no ventre muscular dos m sculos a serem estimulados A intensidade de estimula o deve ser acima do limiar motor mas toler vel ao paciente O tratamento pode ser feito diariamente respeitando se os n veis de fadiga muscular ge rado por cada sess o individual de estimula o O tempo de dura o da cada sess o n o deve ser superior a 20 minutos ressaltamos que a freqii ncia de Bursts escolhida 50Hz recomendada para estimular os motoneur nios de fibras musculares do tipo Ia ou seja fibras mis tas com caracter sticas oxidativas e glicol ticas Corrente Aussie para flacidez 1 fibras IIb Este protocolo deve ser utilizado no tratamento de flacidez muscular e cut nea Os par metros de terapia utilizados s o F 1000Hz 2ms de dura o de Bursts 70Hz de freqii ncia de modula o de Bursts A modula o em rampa deve ser constru da com tempo de subida igual a 3 segundos seguido de 6 segundos de tempo de contra o 3 segun dos de descida e 12 segundos de repouso Para a estimula o os ele trodos devem ser posicionados
37. uma mai or oxigena o libera o de metab litos dilata o de arter olas e um conseqiiente aumento da irriga o sangiiinea no m sculo A contra o muscular eletricamente provocada metabolica mente mais desgastante e fatigante que a contra o muscular gerada pela atividade fisiol gica volunt ria A eletroestimula o provoca uma contra o sincr nica de algumas poucas unidades motoras en quanto que a contra o volunt ria mobiliza uma popula o maior de unidades motoras ativas em baixa fregii ncia e de forma assincr nica Desta forma preconiza se o uso dos Trens de Pulso para que o apare cimento da fadiga muscular seja retardada visto que o m sculo traba lha em um ciclo de contra o relaxamento A sugest o para a rela o entre o Ton e o Torr dos trens de pulso de 1 2 para que m sculos com baixo trofismo n o apresente fadiga precocemente 56 Outro ponto que merece ser destacado as diferentes freqii n cias que est o dispon veis no NEURODYN 10 canais V3 0 Nos pro gramas de fortalecimento muscular por E E a elei o da freqii ncia de vital import ncia uma vez que pode se obter contra o muscular n o tet nica com freqii ncias inferiores a 10 Hz e tet nica um pouco acima deste valor Como resultado a for a total da contra o aumenta progressivamente com o aumento da freqii ncia de estimula o at a tingir um limite m ximo pr ximo a freqii ncia de 50 Hz Mesmo utili zando
38. 041 Ward AR Oliver W 2007 A comparison of the hypoalgesic effec tiveness of low frequency and burst modulated kHz frequency cur rents Physical Therapy 87 8 1056 1063 Shanahan C Ward AR Robertson VJ 2006 A Comparison of the analgesic efficacy of interferential therapy and TENS Physiotherapy 92 247 253 Ward AR Oliver W Buccella D 2006 Wrist extensor torque pro duction and discomfort associated with low frequency and burst mod ulated kHz frequency currents Physical Therapy 86 10 1360 1367 McManus FJ Ward AR Robertson VJ 2006 The analgesic effects of interferential therapy on two experimental pain models cold and mechanically induced pain Physiotherapy 92 95 102 Robertson VJ Ward AR Jung P 2005 The contribution of heating to tissue extensibility a comparison of deep and superficial heating Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 86 4 819 825 Ward AR Robertson VJ Ioannou H 2004 The effect of duty cycle and frequency on muscle torque production using kHz frequency range alternating current Medical Engineering and Physics 26 7 569 579 Ozcan J Ward AR Robertson VJ 2004 A comparison of true and premodulated interferential currents Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 85 3 409 415 90 Ward AR Shkuratova N 2002 Russian electrical stimulation the early experiments Physical Therapy 82 10 1019 1030 Robertson VJ Ward AR 2002 Use o
39. 10 de vem ser feitas respeitando se a adapta o da musculatura esquel tica estimulada A fregii ncia semanal de estimula o influencia diretamente na transi o do protocolo 8 9 e 9 10 Com 3 sess es semanais a evolu o pode ser feita a cada 3 semanas O mesmo v lido para a evolu o dos protocolos 11 12 e 12 13 Fortalecimento muscular em atletas Fortalecimento muscular em atleta O objetivo desse programa pro porcionar o aumento da for a muscular em indiv duos normais ou se ja sem disfun o do sistema neuro osteomioarticular Os par metros para a estimula o s o corrente alternada de freqii ncia igual a 1kHz com dura o de Burst igual a 2 ms A freqii ncia dos Bursts deve ser igual a 50 Hz Assim ser produzida a contra o muscular m xima A modula o em rampa deve ser de 1 segundo de subida 9 segundos de contra o 1 segundo de descida e 50 segundos de tempo repouso A rampa similar a utilizada na corrente Russa mas a produ o de tor que maior e a fadiga muscular menor O posicionamento dos eletro dos deve ser feito sobre o ponto motor e a intensidade deve ser a esti mula o motora suport vel pelo paciente A estimula o pode ser fei ta diariamente durante 20 minutos ou pelo n mero de contra es dese jadas importante que a estimula o seja combinada com exerc cios volunt rios 34 Reeduca o motora Reeduca o motora Esse programa deve ser utilizado com o objetiv
40. ATEN O ESTE MANUAL DE INSTRU ES FAZ MEN O AO EQUIPA MENTO NEURODYN IO canais V3 O Diamond Line FABRICADO PELA IBRAMED SOLICITAMOS QUE SE LEIA CUIDA DOSAMENTE ESTE MANUAL DE INSTRUCOES ANTES DE UTILIZAR O APARELHO E QUE SE FACA REFE RENCIA AO MESMO SEMPRE QUE SURGIREM DIFICULDADES MAN TENHA O SEMPRE AO SEU ALCANCE Manual de Opera o NEURODYN 10 canais V3 0 7 edi o revisada em 07 2009 NDICE Cuidados Gerais com os Equipamentos 2 Explica o dos s mbolos utilizados 3 Observa es Preliminares 5 Descri o do NEURODYN 10canais V3 0 6 NEURODYN 10 canais V3 0 Alimenta o El trica 15 NEURODYN 10 canais V3 0 Controles indicadores e instru es de uso 16 Aprendendo a usar o Neurodyn 10 canais V3 0 21 Protocolos de tratamento pr programados 26 Tipos de fibras musculares 40 Mudando o idioma utilizado no equipamento 48 Caneta p Estimula o Russa Facial 49 Introdu o a Eletro Estimulagao 51 Programa para Fortalecimento Muscular 53 Orienta es e Precau es pa
41. E o CO CA oe oe oe Ap s esta apresenta o um sinal sonoro bip ser ouvido e o visor 5 entrar em opera o indicando BURST sms ia o Russa Cont 0 0 0 0 0 m ee on ee 50 0 0 o o o oi oe ee en oe Note cursor piscando em cima da letra R da palavra Russa 2 passo Tecla de controle BACK e NEXT 7 Esta teclas servem para selecionar os par metros necess rios ao tratamento Ao apertar a tecla NEXT voc estar avan ando para outro par metro Ao apertar a tecla BACK voc estar retrocedendo para o par metro anterior Note que a cada sele o feita atrav s das teclas BACK e NEXT o par me tro escolhido ficar piscando 3 passo Tecla de controle SET e SET 7 Estas teclas servem para voc escolher os valores de cada par metro necess rios terapia SET valores crescentes SET valores decrescentes 22 4 passo Tecla de controle START STOP 6 Uma vez selecio nado e escolhido respectivamente os par metros e seus valores como descrito nos par grafos anteriores pressione a tecla START Note agora que os par metros param de piscar A programa o estar neste momento em execu o Escolha agora a intensidade de corrente ne cess ria ao tratamento Se voc quiser interromper a aplica o basta agora apertar a tecla STOP A corrente ser interrompida e os par me tros voltar o a piscar para poder ser feita nova programa o Ao t r mino do tempo
42. ESSARIA AO TRATAMENTO OBS Sugerimos que os procedimentos de preparo do paciente e co loca o dos eletrodos sejam feitos antes de se ligar e programar o aparelho Lembrete texto transcrito de Desempenho Essencial A t cnica de terapia com corrente Russa ou Aussie consiste na aplica o de suave estimula o el trica atrav s de eletrodos colocados em reas corpo rais A t cnica de Eletrolipolise consiste na aplica o de suave estimu la o atrav s de eletrodos tipo agulha A t cnica com corrente Russa ou Aussie n o invasiva e a t cnica de Eletrolipolise invasiva Am bas n o apresentam efeitos sist micos n o causam depend ncia e n o tem efeitos colaterais indesej veis A intensidade de corrente necess ria ao tratamento depende da sensa o do paciente Sendo assim o tratamento dever ser iniciado com n veis de intensidade m nimos bem baixos aumentando se cuidadosamente at se conseguir os e feitos adequados ao procedimento e de acordo com a reportagem do paciente 26 A tecla de controle PROG MENU 8 A tecla de controle PROG MENU tem duas fun es sele o de programas protocolos de tratamento e menu Portanto de acordo com a fun o podemos cham la de tecla PROG ou tecla MENU 1 Funcionando como tecla PROG Esta tecla PROG serve para sele cionarmos protocolos de tratamento ou seja programas prontos que est o memorizados dentro do equipamento Ligue seu equipamento como desc
43. HANNEL 7 regula a intensidade de corrente do canal 7 CHANNEL 8 regula a intensidade de corrente do canal 8 CHANNEL 9 regula a intensidade de corrente do canal 9 CHANNEL 10 regula a intensidade de corrente do canal 10 9 TIMER permite selecionar o tempo de aplica o de 1 a 60 minutos Ao t rmino do tempo escolhido soar um sinal sonoro e cessar a passagem de corrente para o paciente O valor selecionado ir decres cendo conforme este tempo for se esgotando Tipo de corrente RUSSA Modo CONT cont nuo FREQ Hz frequ ncia em Hertz neste caso o equipamento passa a operar em m dia freqii ncia de 2 500 Hz modulado por baixa fre q ncia na faixa escolhida pelo terapeuta de 1 Hz a 120 Hz A sen sa o de estimula o cont nua constante RUSSA Modo SINC ou REC sincronizado ou rec proco FREQ Hz frequ ncia em Hertz neste caso o equipamento passa a operar em m dia freqii ncia de 2 500 Hz modulado por baixa fre q ncia na faixa escolhida pelo terapeuta de 1 Hz a 120 Hz A sen sa o de estimula o segue os tempos escolhidos nas rampas On Off Rise e Decay RISE rampa de subida do pulso tempo de subida do pulso vari vel de 1 a 20 segundos Regula a velocidade da contra o ou seja o tem po desde o come o at a m xima contra o muscular Tempos altos produzem uma lenta mas gradual contra o Tempos pequenos pro duzem uma contra o mais repe
44. a o da agulha na pele sejam evitados gerando menor desconforto ao paciente durante a sequ ncia de tratamento figura 5 78 figura 3 Leve inclina o da agulha em fun o do peso do jacar perda parcial do ngulo de 90 figura 4 Posicionamento da gase entre a agulha e o jacar 19 figura 5 Fixa o dos cabos com fita adesiva para evitar movimen tos no jacar e consegiientemente na agulha A regi o da pele correspondente ao local do tratamento por meio da t cnica de eletrolip lise deve estar limpa e se poss vel livre de pelos Para o procedimento o profissional da rea de medicina est tica deve optar pelo uso de agulhas de acupuntura por serem descart veis e de f cil introdu o no tecido desejado As agulhas devem ser colocadas respeitando se sempre uma dist ncia de 5cm entre elas e lcm a 2cm entre dois pares Para o tratamento pode se utilizar mais de um canal do equipamento dependendo do tamanho da rea que se de seja tratar Para a fixa o segura se a agulha a aproximadamente 4cm de sua ponta entre a pin a do polegar e indicador exercendo forte press o sobre a agulha para maior seguran a durante o procedimento Com a outra m o o profissional deve esticar a pele na regi o do corpo que receber a agulha a fim de facilitar o procedimento de fixa o da agu lha com menor risco de desconforto Agulhas com di metros superio res a 0 30mm apresentam uma maior facilidade de fix
45. a o do aparelho tais como rede el trica alvenaria rede hidr ulica aterramento bem como suas adapta es A garantia n o cobre tamb m pe as sujeitas desgaste natural tais como bot es de comando teclas de controle puxadores e pe as m veis ca bo de for a cabos de conex o ao paciente cabo do transdutor eletro dos de borracha de silicone condutivo eletrodos para diatermia ele trodos de vidro para microdermoabras o pilhas e baterias de 9 volts transdutor ultra s nico quando constatado o uso indevido ou queda do mesmo gabinetes dos aparelhos 6 Nenhum ponto de venda tem autoriza o para alterar as condi es aqui mencionadas ou assumir compromissos em nome da IBRAMED Aparelho Numero de s rie Registro ANVISA MLS Data de fabrica o Prazo de validade 5 anos Engenheiro respons vel Alexandre Pio Gom CREA 0685098583 102 NEURODYN 70 canais V3 0 Acess rios 1 10 eletrodos pad azul de borracha de silicone 75 mm 2 10 eletrodos pad verde de borracha de silicone 75 mm 3 05 cabos cada um com 4 fios e pinos banana nas pontas de conex o ao paciente p C Russa e C Aussie canal 1 a 10 4 05 cabos cada um com 4 fios e garras jacar nas pontas de conex o ao paciente p Eletrolip lise canal 1 a 10 5 10 cintas el sticas com velcro 6 01 par de canetas p estimula o facial 7 02 ponteiras de borracha de silicone condutiva de 10mm de di metro p canetas de esti
46. a o no tecido sub hipod rmico 80 Caso o profissional prefira existe a possibilidade do uso de tubos guias para a fixa o das agulhas Assim para o procedimento o tubo guia deve ser pressionado sobre a pele na regi o que se deseja tratar Se poss vel a pele deve ser esticada previamente ao posiciona mento do tubo para facilitar a penetra o da agulha O topo da agulha recebe um golpe r pido e seco com o dedo indicador em dire o pe le A penetra o da agulha nessa situa o n o ser superior a lcm Ap s a penetra o inicial o profissional deve inclinar a agulha e em purr la em dire o ao tecido sub cut neo em busca do tecido adipo so E sugerido que para esse procedimento a agulha seja posicionada paralela pele Com uma das m os o terapeuta empurra a agulha e com a outra o terapeuta estabiliza a pele pr ximo ao ponto de fixa o formando uma prega no tecido do paciente N o existe um consenso na literatura acerca do tempo de du ra o da terapia relacionada t cnica de eletrolip lise assim sugere se o tempo m ximo de 45 minutos de estimula o para cada regi o do corpo Indica se que ap s o uso da t cnica de eletrolip lise o profis sional aplique de maneira complementar alguma outra modalidade de t cnica terap utica como N M E S drenagem linf tica modalidades de massagem corporal ou mesmo algum tipo de cosm tico Quanto a intensidade deve haver o acordo entre o paciente e o profissi
47. a abaixo Problemas Solu o e O cabo de alimenta o esta devidamente conectado O aparelho n o liga 1 Caso n o esteja preciso conect lo Ve rifique tamb m a tomada de for a na pa rede e Voc verificou o fus vel de prote o ASSIST NCIA T CNIC A Verifique se n o h mal contato Verifi que tamb m se o valor esta correto como O aparelho n o liga 2 indicado no manual de opera o e Voc seguiu corretamente as recomenda O aparelho esta ligado mas n o es e instru es do manual de opera o emite corrente para o paciente 1 Verifique e refa a os passos indicados no item sobre controles indicadores e ope ra o Qualquer d vida ou problema de funcionamento com o seu equipa mento entre em contato com nosso departamento t cnico e Voc verificou eletrodos e cabos de co nex o ao paciente O aparelho esta ligado mas n o Verifique se o plugue do cabo esta devi emite corrente para o paciente 2 damente colocado ao aparelho Verifique se os eletrodos est o devida mente colocados ao corpo do paciente Fone 19 38179633 e Verifique se a quantidade de gel utilizado O aparelho n o liga e ou esta fun suficiente cionando mas parece que esta fraco e Verifique se os eletrodos n o est o des gastados 100 Termo de Garantia 1 O seu produto IBRAMED garantido contra defeitos de fabrica o se con
48. a de 1 a 120 Hz AUSSIE portadora de 1 000 Hz ou 4 000 Hz modulada por baixa fregii ncia Bursts de 4ms ou 2ms com possibilidade de esco lha da 1a 120 Hz Dura o largura T de um nico Pulso da corrente RUSSA a 50 da amplitude maxima 400 useg Dura o largura T de um nico Pulso da corrente AUSSIE de 4 000 Hz a 50 da amplitude m xima 250 useg Dura o largura T de um nico Pulso da corrente AUSSIE de 1 000 Hz a 50 da amplitude m xima 100 useg ON Time vari vel de 1 a 60 segundos OFF Time vari vel de 1 a 60 segundos RISE tempo de Subida do Trem de Pulso vari vel de 1 a 20 seg DECAY tempo de Descida do Trem de Pulso vari vel de 1 a 20 seg Timer vari vel de 1 a 60 minutos Dimens es aprox em mm 360 x 320 x 120 Lx Px A Peso aprox sem acess rios 2 6 Kg 105 Empilhamento maximo 5 caixas Temperatura p transporte 5a50 C Temperatura ambiente de trabalho 5a45 C mA miliamp res Hz Hertz useg microsegundos mseg milisegundos VA volt amp res aprox aproximado mm milimetro Nota O aparelho e suas caracter sticas
49. a n o diferem por mais que 30 mencionados na descri o t cnica a seguir Os valores das dura es dos pulsos e fregii ncias de repeti es dos pulsos aqui descritas foram medidas a 50 da amplitude m xima de sa da Estes par metros s o v lidos para uma imped ncia de carga de 1000 ohms O efeito da imped ncia de carga nos par metros des critos muito importante Se o aparelho por operado fora da faixa de imped ncia de carga especificada poder haver imprecis o nos valo res dos par metros bem como altera o das formas de onda aqui des critas O Neurodyn 10 canais V3 0 um equipamento monof sico de CLASSE II com parte aplicada de tipo BF de seguran a e prote o Alimenta o tens es de rede na faixa de 100 240 volts 50 60 Hz Pot ncia de entrada Consumo m x 50 VA EQUIPAMENTO DE CLASSE II com parte aplicada de tipo BF de seguran a e prote o Canais de saida 10 canais independentes em amplitude Os canais 1 a 10 s o destinados s t cnicas por C Russa C Aussie e Eletrolipolise 104 Faixa de Amplitude mA pico a pico Russa 0 a 140 mA Aussie 0 a 140 mA Eletrolipolise 0 a 20 mA Forma de Pulso senoidal despolarizado Fregii ncia de repeti o do pulso R RUSSA portadora de 2 500 Hz modulada por baixa fregii n cia com possibilidade de escolh
50. a redu o da densidade de corrente el trica e menor esti mula o nociceptiva O que realmente a Corrente Aussie Corrente Australiana A corrente Aussie corrente Australiana uma corrente el trica terap utica alternada com frequ ncia na faixa de kHz com algu ma semelhan a em rela o terapia interferencial e corrente Russa A diferen a est no valor da corrente de kHz utilizada bem como no formato de onda Tradicionalmente a Terapia Interferencial modu lada em amplitude em forma senoidal figura la e a corrente Russa formada a partir de Bursts com 50 de ciclo de trabalho tempo on e off figura 1b J a corrente Aussie corrente Australiana apre 65 senta dura o de pulso curta figura 1c e exatamente esse fato que faz com que a estimula o proporcionada pela Corrente Aussie cor rente Australiana seja mais eficiente em compara o s outras cor rentes el tricas terap uticas a interferential lll Mis lt TL i voltage ar current 4 pm vole or current c Aussie voltage or current Figura 1 Forma de onda dos est mulos proporcionados pela a Cor rente Interferencial b Corrente Russa e c Corrente Aussie corren te Australiana ilustrando as diferentes dura es de Bursts 66 Clinicamente bem aceito o fato de que a Corrente Interferencial bastante confort vel e bem toler vel pelos pacientes A Corrente Rus sa tamb
51. age and training status J Appl Physiol 1995 p 2033 2038 70 LARSSON L amp KARLSSON J Isometric and dynamic endurance as a function of age and skeletal muscle characteristics Acta Physi ologica Scandinavica 1978 p 104 129 136 68 LARSSON L Physical training effects on muscle morphologyin se dentary males at different ages Med Sci Sports Exercise 1982 14 3 p 203 206 51 FOSS M L amp KETEYIAN S I Bases Fisiol gicas Do Esporte Exerc cio E Do Esporte 6 edi o 2000 12 MACKDLER W D KATCH F I KATCH V I Fisiologia do Es for o energia nutri o e desempenho humano Ed Guanabara Koo gan 3 Ed Rio de Janeiro RJ 1992 67 SPRING W et al For a muscular Teoria pr tica 1 Ed S o Paulo Livraria Santos 1 59 1995 8 SCOTT O Ativa o dos nervos motores e sensitivos em eletrotera pia de Clayton Kitchen S e Bazin S 10 Edi o Ed Manole 1 Edi o Brasileira S o Paulo pp 69 73 74 113 117 1998 53 GRIMBY AND SALTIM B The ageind muscle Clin Phy siol 3 209 81 1983 33 EDSTROM L AND GRIMBY L Effects of exercise on the motor unit Muscle nerve 9 104 1986 89 Refer ncias bibliogr ficas Corrente Aussie Ward AR Lucas Toumbourou S 2007 Lowering of sensory motor and pain tolerance thresholds with burst duration using kHz frequency alternating current electrical stimulation Archives of Physical Medi cine and Rehabilitation 88 8 1036 1
52. as fibras de contra o lenta 43 Assim com essas caracter sticas essas fibras musculares tornam se al tamente resistentes fadiga e perfeitamente apropriadas para os exer c cios aer bicos de longa dura o As fibras podem ainda receber a denomina o de L O lentas oxidativas Tal denomina o bastante adequada para descrever a sua lenta velocidade de encurtamento bem como a sua depend ncia em rela o ao metabolismo oxidativo As fi bras musculares do tipo I ou de contra o lentas s o recrutadas os seus motoneur nios de maneira seletiva durante as diversas ativida des motoras ou seja s o recrutadas de maneira desordenada de acor do com as necessidades impostas pelas tarefas motoras desempenha das A irriga o das fibras musculares de contra o lenta bastante abundante em fun o tamb m de sua atividade metab lica e funcio nal h a necessidade de grande quantidade de vasos sangu neos para que o funcionamento metab lico seja perfeito A maioria dos pesquisadores classifica as fibras de contra o lenta como sendo do tipo I e as fibras de contra o r pida como tipo II e subdivididas em Ha e IIb As sub divis es que caracterizam as fi bras musculares do tipo II apontam que a fibra do tipo IIa ou seja in termedi ria exibe uma alta velocidade de encurtamento e uma capa cidade moderadamente bem desenvolvida para a transfer ncia de e nergia das fontes tanto aer bicas quanto anaer bicas ele
53. bras de contra o r pida est o associadas diretamente ao po der de hipertrofia que um m sculo ou um grupo muscular apresenta e assim entender o comportamento bem como as caracter sticas dessas fibras de extrema import ncia para o tratamento de quadros de flaci dez e recupera o funcional em atletas As fibras de grande poder de hipertrofia exigem com freqii n cia um fornecimento r pido de energia que s pode ser gerado por meio das vias anaer bias A quantidade desse tipo de fibra muscular em indiv duos humanos sofre a influ ncia direta de fatores gen ticos J as fibras de contra o lenta geram energia para a ress ntese do ATP predominantemente por meio do metabolismo oxidativo ou metabolismo aer bio como conhecido e as suas principais caracte r sticas s o Atividade relativamente lenta da miosina ATPase Menor capacidade de manipula o do c lcio e velocidade de encur tamento mais lenta Baixa capacidade glicol tica Grande n mero de mitocondrias Mitoc ndrias grandes As mitoc ndrias grandes e numerosas bem como os citocro mos correspondentes as quais cont m ferro combinadas aos altos n veis de mioglobina conferem s fibras de contra o lenta a sua tradi cional pigmenta o avermelhada Uma alta concentra o de enzimas mitocondriais as quais s o necess rias para a manuten o do metabo lismo aer bico est relacionada de forma ntima a quest o metab lica aprimorado pel
54. ca dando a sensa o de que o aparelho est fraco Poder ainda haver a forma o de pontos de condu o el trica onde a densidade de corrente ser muito alta podendo causar sensa o desconfort vel ao pa ciente Substituir os eletrodos de silicone no m ximo a cada seis meses mesmo que n o seja utilizado ou at mensalmente em caso de uso inten so Quando aparecer fissuras o eletrodo deve ser substitu do imediata mente Prote o ambiental A IBRAMED declara que n o existem riscos ou t cnicas especiais associados com a elimina o deste equipamento e acess rios ao final de suas vidas teis ELETROLIPOLISE INFORMA ES SOBRE A AGULHA Cuidados gerais BIOSSEGURAN A Pode ser definida como O conjunto de a es voltadas para a preven o minimiza o ou elimina o de riscos ine rentes as atividades de pesquisa produ o ensino desenvolvimento tecnol gico e presta o de servi os riscos que podem comprometer a sa de do homem dos animais do meio ambiente ou a qualidade dos trabalhos desenvolvidos 83 As grandes causas de acidentes est o relacionadas a e Instru o inadequada e Supervis o ineficiente e Uso inadequado dos Equipamentos de Prote o Individual EPI N o observa o de normas existentes Pr ticas inadequadas Planejamento falho Jornada excessiva de trabalho Para boas pr ticas de atendimento a pacientes necess rio co nhecer as normas e os procedimentos
55. cia m veis ou port teis podem causar interfer ncia e afetar o funcionamento do Neurodyn 10canais V3 0 Sempre instale este equipamento de acordo com o descrito neste manual de instru es Aten o Neurodyn 10canais V3 0 atende s normas t cnicas de compatibilidade eletromagn tica se utilizado com os cabos eletrodos e outros acess rios fornecidos pela IBRAMED descritos neste manual cap tulo Acess rios e caracter sticas t cnicas O uso de cabos eletrodos e outros acess rios de outros fabricantes e ou diferentes daqueles especificados neste manual bem como a substitui o de com ponentes internos do Neurodyn 10canais V3 0 pode resultar em aumento das emiss es ou diminui o da imunidade do equipamento O Neurodyn 10canais V3 0 n o deve ser utilizado adjacente ou empilhado a outro equipamento Orienta o e declara o do fabricante emiss es eletromagn ticas O eletro estimulador Neurodyn 10canais V3 0 destinado para uso em ambiente eletromagn tico espe cificado abaixo O usu rio do equipamento deve assegurar que ele seja utilizado em tal ambiente Ambiente eletromagn tico orienta Ensaio de emiss o Conformidade es Emiss es de RF utiliza energia de RF apenas para suas fun es internas No entanto suas emiss es de NBR IEC CISPR 11 Rf s o muito baixas e n o prov vel que IEC CISPR 11 causem qualquer interfer ncia em equipa mentos eletr nicos pr ximos Grupo 1 Emiss
56. correlaciona diretamente com o edema por exemplo se o edema estiver localizado na regi o lateral do tornozelo um canal de eletrodos deve ser posicio nado nos gastrocn mios medial e lateral A intensidade de estimula o deve ser a contra o muscular leve 37 As sess es devem ter dura o m xima de 20 minutos Quanto menor a frequ ncia de estimula o maiores as chances de ativa o das fibras musculares de contra o lenta Mod da dor pelo mecanismo ascendente Modula o da dor por ativa o do mecanismo ascendente O objetivo do uso desse protocolo promover analgesia pela ativa o da compor ta de dor Para a estimula o utiliza se a frequ ncia de 4kHz com du ra o de Bursts igual a 4 ms A frequ ncia dos Bursts deve ser igual a 100 Hz e a estimula o deve ser aplicada de forma constante ou seja sem a modula o em rampa O posicionamento dos eletrodos deve ser feito no derm tomo relacionado dor referida e a intensidade de esti mula o deve ser a sensorial intensa A dura o do tratamento deve ser curta e preferencialmente igual ao tempo de uma segunda inter ven o realizada junto ao paciente como por exemplo exerc cios de cinesioterapia Os par metros de estimula o devem ser escolhidos de maneira a ativar as fibras neurais A beta O objetivo produzir o efei to de port o na dor como descrito a muitos anos por Melzac amp Wall 1965 O mecanismo da comporta de dor envolve a ativa
57. cular Nesse sentido h a redu o na quantidade de fibras muscu lares do tipo II ou seja fibras de contra o r pida isso automatica mente leva flacidez muscular por redu o da quantidade de tecido muscular contr til Em rela o pele sabe se que o envelhecimento fisiol gico provocar grande impacto nas fibras col genas e el sticas que d o sustenta o derme e hepiderme al m de mudan as signifi cativas no sistema vascular arterial venoso e linf tico da pele A xerodermia um conceito diretamente relacionado hidra ta o da pele Para que as diferentes camadas da pele mantenham n tegras as suas capacidades relacionadas elasticidade flexibilidade e tamb m resist ncia h a necessidade da presen a marcante de gua A pele desidratada apresentar aspecto opaco e descamado al m da sen sa o de repuxamento tanto visual quanto f sica percebida pela 0 pa ciente A perda de gua transepid rmica leva a redu o marcante da elasticidade bem como a altera es de propriedades biomec nicas re lacionadas pele A hidrata o cut nea pode sofrer influ ncia direta dos seguintes fatores Quantidade de gua ingerida diariamente Qualidade do transporte de gua para as camadas inferiores Velocidade de evapora o da gua a qual sofre influ ncia direta do ambiente 47 Velocidade e qualidade de queratiniza o Quantidade e composi o da emuls o epicut nea f cil de ente
58. d vel a corrente se tornar Outro fator importante que devido a menor resist ncia oferecida pelo cor po humano passagem da corrente a estimula o a n vel muscular se r bem mais profunda em fun o da possibilidade de aumento da am plitude da corrente O sucesso dos programas de E E depende amplamente dos par metros da estimula o Para a utiliza o da E E mais efetiva o profissional precisa dominar todos os par metros e saber quando e como regul los para torn los mais convenientes a um programa de tratamento particular de um determinado paciente A estimula o el trica neuromuscular E E a aplica o da corrente el trica a qual visa promover uma contra o muscular tra tamento da hipotrofia muscular espasticidade contraturas e fortale cimento al m de programas de treinamento de atletas gerando um ganho de torque isom trico de at 44 a qual pode apresentar in me ros protocolos diferentes PICHON et al 1995 A E E tem sido ao lado da cinesioterapia um dos recursos amplamente utilizados para se produzir fortalecimento e hipertrofia muscular especialmente a partir da metade dos anos 70 NORONHA et al 1997 A corrente Russa caracterizada por apresentar um sinal se noidal s vezes quadrado de frequ ncia igual a 2 500 Hz modulada por uma frequ ncia de batimento de 50 Hz com Duty cycle de 50 obtendo se com isso trens de pulso com dura o de 10 milisegundos com intervalos tamb
59. da rea de medicina est tica envolvidos com a pr tica di ria de atendi 73 mento relatam resultados animadores ap s o uso da t cnica nas se guintes condi es tratamento de gordura localizada Fibro Edema Gel ide celulite n dulos eretra es p s lipoaspira o ptose muscular abdominal gl teos e face flacidez suave da pele A t cnica de eletrolip lise caracterizada pela aplica o de corrente el trica alternada n o espec fica mas de baixa fregii ncia 30 70Hz a qual atuar diretamente em c lulas adip citos de regi es es pec ficas do corpo humano A t cnica proporciona a lise de c lulas a dip citos e posteriormente a isso ajuda na remo o de restos celulares O uso dessa t cnica terap utica cujos eletrodos s o agulhas muito finas figura 1 cria um campo el trico local com a passagem da corrente gerada pelo equipamento Trata se de uma t cnica invasi va e assim os cuidados relacionados assepsia bem como cuidados operacionais com as agulhas e o pr prio equipamento devem ser to mados a fim de se evitar problemas graves junto aos pacientes E a figura l Agulhas para eletrolip lise j fixadas na regi o abdominal para procedimento de eletrolip lise 74 Os mecanismos de a o presentes durante o uso da t cnica est o rela cionados ao aumento circulat rio produzido pela passagem da corren te el trica Esse seria respons vel pela drenagem da rea em tratam
60. da estimula o Exemplo de sele o de um protocolo pr programado Ligue o equi pamento como descrito em par grafos anteriores Pressione rapida mente a tecla PROG A seguinte informa o aparecer no visor do aparelho anda Aa ELE Or Corrente Russa original para flacidez 1 fibras Ila m e o O O O Este o primeiro protocolo pr programado de tratamento que est na mem ria do equipamento Atrav s das teclas SET SET voc pode escolher outro Supondo que este seja o protocolo escolhido Pressio ne mais uma vez a tecla PROG O visor do equipamento passar a in dicar par metros j prontos para o tratamento em quest o Russa Sinc 3 6 3 12 50 15 o o oO o_o o o o O O m e e e o e O O 39 Basta agora pressionar a tecla START para que o programa seleciona do seja executado Basta agora selecionar a intensidade de corrente desejada Exemplo de sele o de um protocolo particular Ligue o equipamento como descrito em par grafos anteriores Pressione rapidamente a tecla PROG A seguinte informa o aparecer no visor do aparelho mm namo aca p Ee ai aa fibras Ila on a an ce ee nm Como j visto anteriormente este o primeiro protocolo pr programado de tratamento que est na mem ria do equipamento Lembre se que s o 20 protocolos pr programados Percorra todos e les atrav s das teclas SET SET at que seja selecionado o programa Particular 01 A seguinte informa o aparecer no v
61. dada d 124 P d 0 35 P 80 MHz at 800 MHz d 0 7 VP 800 MHz at 2 5 GHz Onde P a pot ncia m xima nominal de sa da do transmissor em watts W de acordo com o fabricante do transmissor e d a distancia de separa o re comendada em metros m E recomendada que a intensidade de campo estabelecida pelo transmissor de RF como determinada atrav s de uma inspe o eletromagn tica no local seja menor que o n vel de conformidade em cada faixa de freqii ncia Pode ocorrer interfer ncia ao redor do equipamento marcado com o seguinte s mbolo t3 As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos tais como esta es de r dio base telefone celular sem fio e r dios m veis terrestres r dio ama dor transmiss o r dio AM e FM e transmiss o de TV n o podem ser previstos teoricamente com precis o Para avaliar o ambiente eletromagn tico devido a transmis sores de RF fixos recomenda se uma inspe o eletromagn tica no local Se a medida de intensidade de campo no local em que o Neurodyn 10canais V3 0 usado ex cede o n vel de conformidade utilizado acima o aparelho deve ser observado para se verificar se a opera o est normal Se um desempenho anormal for observado procedimentos adicionais podem ser necess rios tais como a reorienta o ou recoloca o do equipamento gt Acima da faixa de fregii ncia de 150 KHz at 80 MHz a intensidade do campo deve ser menor que 10 V m 111
62. e a Russian TENS Aussie e gt Interferential Russian o a Interferential torque arbitrary units o a o a o Eq 0 3 lt 2 22 5 4 5 8 10 12 15 cont 0 5 1 2 5 4 10 20 burst duration ms frequency kHz Figura 2 a dura o de Bursts e b freqii ncia ideal para a produ o de torque As correntes utilizadas no experimento foram T E N S corrente australiana AUSSIE corrente Russa e corrente Interferenci al A corrente Aussie corrente Australiana foi a mais eficiente Assim a Corrente Aussie corrente Australiana utiliza fre qu ncia de 1kHz combinada com Bursts de dura o igual a 2 ms Dessa forma a produ o de torque m xima A modula o em rampa deve ser utilizada com o objetivo de se evitar a fadiga muscular pre coce Ward et al 2007 tamb m encontraram ap s pesquisas que para um desconforto m nimo a fregii ncia de 4kHz com dura o de Bursts de 4 5 ms s o os melhores par metros A figura 3 apresenta o n mero de reclama es de desconforto referidas durante a estimula o Torna se importante notar que o desconforto referido depende es sencialmente da dura o de Bursts e freqii ncia da corrente number of reports 20 H a Interferential 15 2 o a 2 o 5 Interferential a Russian Russian E Aussie 3 Aussie E 0 lt 2 2 2 5 4 5 8 10 12 15 cont 0 5 1 2 5 4 10 20 burst duration ms frequency kHz Figura 3
63. e fibras musculares Influ ncia e decis o do uso das correntes excito motoras para a estimula o muscular Para o uso e prescri o adequados das correntes excito moto ras torna se importante ressaltar que os m sculos esquel ticos n o cont m somente um grupo homog neo de fibras musculares com pro priedades metab licas estruturais e contr teis semelhantes 41 Assim ao longo do tempo e ap s in meras pesquisas cient ficas que de certa forma geraram pontos comuns e de desacordo entre os pes quisadores ao longo dos ltimos anos foram identificadas e classifi cadas dois diferentes tipos de fibras musculares de acordo com as su as caracter sticas contr teis e metab licas A avalia o da cadeia pesada da mol cula de miosina ajuda a identificar os diferentes tipos de fibras musculares A cadeia pode a presentar se de pelo menos tr s formas diferentes A an lise avalia o grau de sensibilidade diferencial da fibra a um pH alterado da enzima miosina ATPase trata se de uma medida do fen tipo da miosina As diferentes caracter sticas dessa enzima determinam a rapi dez com que a hidr lise do ATP acontece na regi o da cadeia pesada da miosina e dessa forma a velocidade de encurtamento dos sarc meros musculares De maneira espec fica um pH cido inativa a ati vidade da ATPase de miosina nas fibras de contra o r pida por m essa enzima ainda cont nua razoavelmente est vel com um pH na va ria o alcali
64. ece o retorno venoso e linf tico Esta a o mais efetiva se a estimula o for realizada com o segmento corp reo a ser tratado na posi o de drenagem linf tica al m de um enfaixamen to compressivo Preven o e elimina o de ader ncias As contra es musculares eletricamente provocadas auxiliam na preven o de ader ncias ap s hemorragias e tamb m a eliminar ader ncias m scu lo tendinosas j formadas 57 ORIENTA ES E PRECAU ES PARA O PROGRAMA DE FORTALECIMENTO Nas primeiras sess es de um programa de E E a intensida de da corrente deve ser elevada aos poucos uma vez que a E E uma experi ncia sensorial nova para a maioria dos pacientes Para os programas de fortalecimento muscular que necessi tam de mais de um canal deve se selecionar a forma sincr nica de es timula o J nos casos de reeduca o funcional pode se optar pela forma seqiiencial ou rec proca posicionando os eletrodos de forma a desenvolver o movimento de toda a cadeia muscular envolvida pre tendendo se com isso a facilita o do movimento atrav s da contra o dos diferentes grupos musculares O eletrodo ativo deve ser posicionado sobre os pontos moto res do m sculo a ser estimulado Na obesidade uma grande camada de gordura pode efetiva mente isolar o nervo ou o ponto motor a ser atingido pelo eletrodo de superf cie O resultado ser um limiar extremamente alto estimula o requerendo uma alta in
65. ecorr ncia de est mulos so fridos O tamanho das fibras pode mudar e pode ainda haver conver s o de um determinado tipo de fibra em outro A hipertrofia da fibra muscular pode acontecer em decorr ncia do treinamento cr nico por meio de estimula o de contra es musculares vigorosas sejam elas volunt rias ou induzidas eletricamente 45 Mudan as nos tipos de fibras musculares acontecem principalmente em fun o d frequ ncia de estimula o Para as fibras musculares do tipo I ou seja fibras oxidativas e resistentes fadiga as baixas fre q ncias de estimula o 10Hz s o as ideais Nesse caso o tempo de estimula o deve ser prolongado Estudos sugerem que o tipo de fibra muscular bem como as v rias mudan as que podem ocorrer em fun o do treinamento determinado pela estimula o do neur nio J para a estimula o das fibras musculares do tipo II a b a literatura aponta valores maiores de frequ ncia sendo 50Hz para as fibras Ia e at 70Hz para as fibras IIb Por m independente do tipo de fibra mus cular a intensidade de terapia deve ser acima do limiar motor Lem brando que quando a estimula o for realizada com freqii ncias supe riores a 50Hz a possibilidade de ocorr ncia da fadiga muscular tende a ser maior Flacidez Tecidual A flacidez tecidual uma afec o relacionada ao tecido mus cular e cut neo Quando falamos em flacidez cut nea devemos lem brar que a pele um materia
66. eletroestimula o deve trabalhar contra resist ncia de uma carga e com intensidade suficiente para promover contra es musculares potentes A eletroestimula o pode ser efetivamente utilizada para as sistir aos pacientes em exerc cios ativos contra resistidos ou sim plesmente contra a gravidade Algumas precau es devem ser toma das a fim de que o m sculo n o seja fatigado demasiadamente por um programa de eletroestimula o muito intenso O n mero de contra es que o m sculo desenvolve deve ser controlado a modula o em rampa a varia o da freqii ncia e a intensidade da corrente s o fatores a serem considerados Assim muitos programas podem intercalar a E E com a contra o muscular volunt ria ou mesmo realiz las con comitantemente Estes protocolos podem ser mais efetivos para paci entes que necessitem fortalecer grupos musculares espec ficos por exemplo os m sculos abdominais o m sculo vasto medial etc A contra o normal das fibras musculares esquel ticas co mandada pelos nervos motores Estes nervos ramificam se dentro do tecido conjuntivo do epim sio onde cada nervo origina numerosas ramifica es Uma fibra nervosa pode inervar uma nica fibra muscu lar ou ent o se ramificar e inervar at 150 ou mais fibras musculares No local de inerva o o nervo perde sua bainha de mielina e forma uma dilata o que se coloca dentro de uma depress o da superf cie da fibra muscular Essa estrut
67. en to Atribui se tamb m uma importante a o da t cnica na estimula o de termina es nervosas livres do ramo simp tico do sistema nervoso auton mico o que acarreta a libera o de catecolaminas adrenalina e noradrenalina as quais por sua vez t m a o direta nos receptores de c lulas adip citos estimulando uma enzima espec fica que potenciali za a lip lise no local da estimula o A t cnica de eletrolip lise proporciona os seguintes efeitos fi siol gicos Produ o de calor local Quando h a passagem da corrente el trica por um meio condutor ocorre produ o de calor local pela resposta de ons dipolos e outras mol culas presentes nos tecidos cor porais H ent o o aumento da dilata o vascular no local da estimu la o bem como aumento do fluxo sangu neo e conseqiientemente aumento do metabolismo Al m da lip lise h tamb m melhora do trofismo celular em fun o da estimula o da trama de tecido col ge no subcut neo A o anti inflamat ria Ocorre devido reabsor o de me tab litos a qual influencia de maneira direta na rea o edematosa O efeito da corrente el trica utilizada modifica a permeabilidade e a po lariza o da membrana celular efeito eletrol tico veja abaixo H tamb m altera o na concentra o i nica de Na e K bem como al tera o do conte do de gua intracelular Efeito eletrol tico H com o uso da t cnica a indu o do movimento
68. ente de McCarthy 2007 comparou a Corrente Aussie corrente Australiana com uma corrente pulsada e encontrou que a primeira foi mais confort vel e tamb m mais eficien te pequena dura o dos Bursts da Corrente Aussie corrente Aus traliana resulta em efici ncia elevada durante procedimentos de anal gesia sem comprometer a sensa o mais agrad vel durante a terapia Um estudo similar realizado por Ward e Oliver 2007 com parou a corrente pulsada de baixa freqii ncia com a Corrente Australi ana para analgesia e mais uma vez encontrou maior efici ncia com menor desconforto da Corrente Australiana em rela o ao T E N S figura 4b Assim as evid ncias apontam que quando se utiliza uma cor rente alternada com frequ ncia na faixa de kHz modulada em Bursts de curta dura o o efeito de analgesia melhor quando se compara em rela o a um T E N S A estimula o mais confort vel e o nivel de toler ncia por parte do paciente aumenta bastante o que torna o tratamento mais eficiente 20 _ 6 O TENS E TENS g E Interterential 215 E Aussie a E E A 21 o E s E E o E a q 5 5 2 intervention t post intervention A E E r 2 p lt 4 intervention lt post intervention gt 10 T3 T4 T5 T6 T3 T4 T5 To cycle cycle Figura 4 Mudan a no tempo de toler ncia da dor tempo em que o volunt rio suporta imers o de sua m o na gua fria Os ciclos T1 e T2 apo
69. eologie und Klimatologie PICHON F CHATARD J C MARTIN A COMETTI G Elec trical stimulation and swimming performance Med Sc Sports and Exerc v 27 n 12 p 1671 6 1995 SALMONS S GALE D R STRETER F A Ultrastructural aspects of the transformation of muscle fibre tipe by long term Stimula tion changes in z lines and mitochondria J Anat 127 17 31 1978 VILLAR F A S MENDON A G L F SANTOS H H BRASI LEIRO J S ALENCAR J F FERREIRA J J A LEITE J T F Avalia o da capacidade de aferir torque volunt rios da cadeira de Bonnet adaptada e compara o de torques gerados por dois tipos de estimula o el trica neuromuscular Anais do VII Congresso Brasileiro de Biomec nica p 465 72 1997 4 HOOGLAND R strenghening and stretching of muscles using ele trical current ENRAF NONIUS 1988 8 HOWARD H et al Influence of endurance trainingon the ultra structural composition of the different muscle fiber types in humans Pflugers Arch 1985 p 403 369 376 71 PETTY D ED Plasticity Of Muscle De Gruyter Berlin New York 1980 72 STEFANOVSKA A amp VODOVINIK L Change In Muscle Force Followingelectrical Stimulation Scand J Rehab Med 17 1985 p 141 146 88 28 EVANGELISTA A R et al Adapta o das fibras musculares por meio de eletroestimula o Revista Fisioterapia Brasil 326 334 vol4 n5 2003 69 PROCTOR D N et al Oxidation capacity of human muscle fiber types effects of
70. era o conti nuada durante interrup o de energia recomendado que o equipamento seja alimentado por uma fonte de alimenta o ininterrupta ou uma bateria Campos magn ticos na freqii ncia da a limenta o deveriam estar em n veis ca racter sticos de um local t pico num ambiente hospitalar ou comercial t pico o E 109 110 Orienta o e declara o do fabricante imunidade eletromagn tica O eletro estimulador Neurodyn 10canais V3 0 destinado para uso em ambiente eletromagn tico especificado abaixo O usu rio do equipamento deve assegurar que ele seja utilizado em tal ambiente N vel de Ensaio IEC 60601 Ensaio de imunidade RF Conduzida 3 Vrms IEC 61000 4 6 150 kHz at 80 MHz RF Radiada 10 V m IEC 61000 4 3 80 MHz at 2 5 GHz Nivel de Conformidade 3V 10 V m NOTA 1 Em 80 MHz e 800 MHz aplica se a faixa de frequ ncia mais alta NOTA 2 Estas diretrizes podem n o ser aplic veis em todas as situa es A propaga o eletromagn tica afetada pela absor o e reflex o de estruturas objetos e pessoas Ambiente eletromagn tico orienta es Equipamentos de comunica o de RF port til e m vel n o devem ser utiliza dos pr ximos a qualquer parte do Neurodyn 10canais V3 0 incluindo cabos com distancia de separa o menor que a recomendada calculada a partir da equa o aplic vel frequ ncia do transmissor Distancia de separa o recomen
71. es de RF NBR IEC CISPR 11 Classe A O eletro estimulador Neurodyn 10canais IEC CISPR 11 V3 0 adequado para utiliza o em to Emiss es de Harm nicos as E i residenciais e que n o estejam direta mente conectados rede p blica de dis tribui o de energia el trica de baixa tens o que alimente edifica es para u Classe A tiliza o dom stica Classe A IEC 61000 3 2 Emiss es devido flutua o de tens o cintila o IEC 61000 3 3 O eletro estimulador Neurodyn 10canais V3 0 dos os estabelecimentos que n o sejam j 107 108 Orienta o e declara o do fabricante imunidade eletromagn tica O eletro estimulador Neurodyn 10canais V3 0 destinado para uso em ambiente eletromagn tico especificado abaixo O usu rio do equipamento deve assegurar que ele seja utilizado em tal ambiente Ensaio de imunidade Descarga eletrost tica ESD IEC 61000 4 2 Transit rios el tricos r pidos trem de pulsos Burst TEC 61000 4 4 Surtos IEC 61000 4 5 N vel de Ensaio IEC 60601 6 kV por contato 8 kV pelo ar 2 kV nas linhas de alimenta o 1 kV nas linhas de entrada sa da 1 kV modo diferen cial 2 kV modo comum N vel de Conformidade 6 kV por contato 8 kV pelo ar 2 kV nas linhas de alimenta o 1 kV nas linhas de entrada sa da 1 kV modo diferen cial 2 kV modo comum Ambiente eletromagn tico orienta
72. f electrical stimulation to strengthen the vastus medialis muscle following a lateral patellar reti nacular release Journal of Orthopaedic and Sports Physical Thera py 32 9 437 446 Ward AR Robertson VJ Makowski RJ 2002 Optimal frequencies for electrical stimulation using medium frequency alternating current Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 83 7 1024 1027 Ward AR Robertson VJ 2001 The variation in motor threshold with frequency using kHz frequency alternating current Muscle and Nerve 24 1303 1311 Ward AR Robertson VJ 2000 The variation in fatigue rate with frequency using kHz frequency alternating current Medical Engineer ing and Physics 22 9 637 646 Ward AR Robertson VJ 1998 Sensory motor and pain thresholds for stimulation with medium frequency alternating current Archives of Physical Medicine amp Rehabilitation 79 3 273 278 Ward AR Robertson VJ 1998 The variation in torque production with frequency using medium frequency alternating current Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 79 11 1399 1404 Grills BJ Schuijers JA Ward AR 1997 Topical application of nerve growth factor improves fracture healing in rats Journal of Or thopaedic Research 15 235 242 91 Refer ncias Bibliogr ficas Eletrolipolise GRAFF D ISAAC C Eletrolipoforese In Maio M Tratado de Medicina Est tica S o Paulo SP 2004 p 1539 1551 KITCHEN S
73. fluxo de l quido O aparelho permite a esco lha seqiiencial de 4 a 10 canais 14 Corrente Aussie corrente Australiana Modo DES desobstru o FREQ Hz frequ ncia em Hertz neste caso o equipamento passa a operar em m dia frequ ncia de 1 000 Hz ou 4 000 Hz escolhida pe lo terapeuta modulado por baixa frequ ncia na faixa escolhida pelo terapeuta de 1 Hz a 120 Hz poss vel a sele o dos trens de pulso Burst em 4ms ou 2 ms A sensa o de estimula o segue o tempo escolhido na rampa Rise RISE rampa de subida do pulso tempo de subida do pulso vari vel de 1 a 20 segundos Regula a velocidade da seqii ncia dos canais Obs No modo DES a sensa o feita de um canal para outro de maneira seqiiencial crescente e logo em seguida de maneira sequenci al decrescente O aparelho permite a escolha da desobstru o de 4 a 10 canais ELETROLIPOLISE Modo somente CONT cont nuo FREQ Hz frequ ncia em Hertz neste caso o equipamento passa a operar em m dia frequ ncia de 2 500 Hz modulado por baixa fre qu ncia de 75Hz A sensa o de estimula o cont nua constante 15 NEURODYN 10 canais V3 0 ALIMENTA O ELETRICA de CLASSE II com parte aplicada de tipo BF de seguran a e prote o O Neurodyn 10 canais V3 0 funciona em tens es de rede na faixa de 100 240 volts 50 60 Hz Basta ligar o aparelho na tomada de for a e ele far a sele o de tens o de rede aut
74. gado tempo de repouso da contra o mus cular vari vel de 1 a 60 segundos Regula o tempo que a corrente n o circula pelos eletrodos durante cada ciclo Obs Quando selecionado CORRENTE AUSSIE CONT NUO os par metros Rise On Decay e Off ser o desativados Portanto teremos uma sensa o continuada constante Quando selecionado CORRENTE AUSSIE SINCRONIZA DO os canais 1 a 10 funcionam juntos ao mesmo tempo ou seja to dos canais executam simultaneamente o tempo escolhido de Rise On Decay e Off Quando selecionado CORRENTE AUSSIE REC PROCO os canais 1 2 3 4 e 5 funcionam alternadamente com os canais 6 7 8 9 e 10 Corrente Aussie corrente Australiana Modo SEQ seqiiencial FREQ Hz frequ ncia em Hertz neste caso o equipamento passa a operar em m dia freqii ncia de 1 000 Hz ou 4 000 Hz escolhida pe lo terapeuta modulado por baixa freqii ncia na faixa escolhida pelo terapeuta de 1 Hz a 120 Hz poss vel a sele o dos trens de pulso Burst em 4ms ou 2 ms A sensa o de estimula o segue o tempo escolhido na rampa Rise RISE rampa de subida do pulso tempo de subida do pulso vari vel de 1 a 20 segundos Regula a velocidade da seqii ncia dos canais Obs No modo SEQ a sensa o feita de um canal para outro de maneira sequencial sendo que o primeiro canal s cessa a passagem de est mulo quando o terceiro estiver passando a mesma Sendo assim n o h possibilidade de re
75. i nico e conseqiientemente altera es na polaridade da membrana celular com consumo de energia pelas c lulas Altera o de fluxo circulat rio A produ o de calor local induz o aumento do fluxo circulat rio H vasodilata o em fun o do est mulo da corrente sobre os nervos vasa vasorum o que permite a abertura de shuts capilares e consequente vasodilata o A corrente el trica presente na microcircula o local aumenta o d bito circulat rio facilita o catabolismo celular eliminando assim as toxinas e pro dutos de degrada o de gorduras Freqii ncias baixas de correntes podem tamb m induzir a melhora do fluxo linf tico o que influencia 15 diretamente nos efeitos terap uticos do tratamento de celulite de dife rentes graus Efeito neuro hormonal Em fun o da baixa freqii ncia de corrente utilizada durante o procedimento de eletrolip lise tem se a estimula o do sistema nervoso simp tico e como conseqii ncia disso observa se a libera o de horm nios importantes como a adrenalina e noradrenalina H tamb m aumento do AMP intradipocit rio e como consequ ncia observa se a lise de triglicer deos O uso da t cnica de eletrolip lise contra indicada para paci entes portadores de insufici ncia card aca ou renal pacientes portado res de marcapasso card aco de demanda pacientes com diagn stico de trombose venosa profunda pacientes epil ticos e pacientes gestantes ou usu rios de medica
76. ie tamb m chamada de corrente Australiana na freqii ncia de 4 000 Hz ou 1 000Hz modulado em Bursts com du ra o de 4 ms ou 2ms drenagem linf tica com possibilidade de esco lha de 4 a 10 canais em modo seqiiencial e eletrolipolise para trata mento da gordura localizada A aplica o da corrente de estimula o atrav s de eletrodos transcut neos corrente Russa e Aussie ou agu lhas eletrolipolise A t cnica de terapia com corrente Russa ou Aussie consiste na aplica o de suave estimula o el trica atrav s de eletrodos colocados em reas corporais A t cnica de Eletrolipolise consiste na aplica o de suave estimula o atrav s de eletrodos tipo agulha A t cnica com corrente Russa ou Aussie n o invasiva e a t cnica de Eletrolipolise invasiva Ambas n o apresentam efeitos sist micos n o causam de pend ncia e n o tem efeitos colaterais indesej veis A intensidade de corrente necess ria ao tratamento depende da sensa o do paciente Sendo assim o tratamento dever ser iniciado com n veis de intensi dade m nimos bem baixos aumentando se cuidadosamente at se conseguir os efeitos adequados ao procedimento e de acordo com a reportagem do paciente Quando uma pessoa submetida aos v rios tipos de corrente ela ir sentir uma sensa o de formigamento no lo cal ou nas reas entre os eletrodos 7 Essa sensa o normalmente confort vel para a maioria des sas pessoas O grau de sensa
77. ime de estimula o com m dia frequ ncia e alta ampli tude de corrente estaria mais orientado para pot ncia que para resis t ncia e em geral correntes de m dia frequ ncia e alta intensidade tem maior efeito sobre as fibras do tipo II O efeito do fortalecimento muscular foi atribu do por MUN SAT et al 1976 a um aumento m dio de 37 no di metro das fi bras musculares durante o programa de estimula o el trica Programa para Fortalecimento Muscular De acordo com VILLAR et al 1997 a estimula o el trica uma t cnica utilizada para reeduca o muscular retardamento da atro fia inibi o tempor ria de espasticidade redu o de contraturas e e demas sendo til tamb m para aumentar a for a muscular em que unidades motoras maiores s o recrutadas preferencialmente Mui tos autores constataram atrav s de bi psia muscular pr e p s trata mento com E E a hipertrofia da fibra muscular 54 Hipertrofiar um m sculo significa aumentar o seu poder mo tor aumento do n mero de sarc meros em paralelo o di metro das fibras musculares individuais e n mero total de miofibrilas que en tram no jogo da contra o e aumentar os mecanismos nutridores para sua manuten o ATP adenosina trifosfato PC fosfato de creatina glicog nio etc A hipertrofia resulta de uma atividade muscular vi gorosa contrarresistida Assim n o h efeito tr fico sobre o m sculo se ele n o realizar trabalho a
78. irme e horizontal em lo cal com perfeita ventila o Em caso de arm rio embutido certifique se de que n o haja impe dimento livre circula o de ar na parte traseira do aparelho N o ap ie sobre tapetes almofadas ou outras superf cies fofas que obstruam a ventila o Evite locais midos quentes e com poeira Posicione o cabo de rede de modo que fique livre fora de locais onde possa ser pisoteado e n o coloque qualquer m vel sobre ele N o introduza objetos nos orif cios do aparelho e n o ap ie recipi entes com l quido N o use subst ncias vol teis benzina lcool thinner e solventes em geral para limpar o gabinete pois elas podem danificar o aca bamento Use apenas um pano macio seco e limpo Explica o dos s mbolos utilizados ATEN O Consultar e observar exatamente as instru es de uso contidas no manual de opera o Equipamento CLASSE II Equipamento no qual a prote o contra choque el trico n o se fundamenta apenas na isola o b sica mas incorpora ainda precau es de seguran a adicionais como isola o dupla ou refor ada n o comportando recursos de aterramento para prote o nem dependendo de condi es de instala o Equipamento com parte aplicada de tipo BF A V AN Indica sensibilidade a descarga eletrostatica IPX0 Equipamento n o protegido contra penetra o nociva de gua y Volts em corrente alternada no line Rede el
79. isor do aparelho os aaa pE Particular 01 E ii O O O O a Pressione novamente a tecla PROG e a tela default do equipamento ser exibida 40 Note o cursor piscando no campo Tempo de Aplica o O equipamen to est pronto para receber uma programa o qualquer Exemplo Supondo que teremos um tratamento com corrente Aussie com frequ ncia de portadora 1KHz dura o de burst 2ms e fre qii ncia de repeti o do burst 70Hz tempo de aplica o de 10 mi nutos no modo rec proco com rise 2s on 5s decay 2s e off 3s Como descrito em par grafos anteriores selecione os par metros para este tratamento O visor indicar 2 70 10 0 0 0 0 Pressione agora a tecla START Nesse momento o cursor parou de piscar O equipamento gravou esta programa o com o nome Particu lar 01 Basta agora dar a intensidade necess ria ao tratamento Sempre que o equipamento for ligado e selecionado o protocolo Particular 01 esta programa o estar gravada na mem ria S o 10 protocolos parti culares onde o profissional escolhe os par metros e grava na mem ria do aparelho Se for necess rio alterar um destes protocolos basta se lecionar novos par metros e grav los em cima do j existente OBS A maneira de se escolher qualquer um dos 20 protocolos pron tos pr programados ou de se criar at 10 protocolos particulares sempre a mesma Basta seguir os passos indicados anteriormente Tipos d
80. jetivo terap utico for o aumento da for a muscular e redu o de quadros de flacidez tecidual cut nea Os eletrodos devem ser fixados sobre o ventre muscular a ser estimulado ou sobre o ponto motor desse s m sculo s Os par me tros de estimula o s o F 2500Hz 50Hz de freqii ncia de modula o em Burst 10ms de dura o de Bursts e 10ms de intervalo inter Bursts A intensidade de terapia deve ser a estimula o motora leve e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos 28 Para que os n veis de fadiga sejam controlados faz se necess ria a modula o em rampa com tempo de subida igual a 3seg tempo on igual a 6 seg tempo de descida igual a 3seg e tempo off igual a 12 seg Corrente Russa Original para flacidez 2 fibras IIb Este protocolo deve ser utilizado quando o objetivo terap utico for o aumento da for a muscular e redu o de quadros de flacidez tecidual muscular e cut nea Os eletrodos devem ser fixados sobre o ventre muscular a ser estimulado ou sobre o ponto motor desse s m sculo s Os par metros de estimula o s o F 2500Hz 50Hz de freqii n cia de modula o em Burst 10ms de dura o de Bursts e 10ms de intervalo inter Bursts A intensidade de terapia deve ser acima do li miar motor e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos Pa ra que os n veis de fadiga sejam controlados faz se necess ria a modu la o em rampa com tempo de subida igual a 3seg tempo on igual a
81. l viscoel stico e assim a sua capacidade de deforma o real por m limitada Tal capacidade de deforma o pode ser dividida em tr s fases distintas graduadas de 1 a 3 1 Fase el stica ap s receber uma determinada sobrecarga de defor ma o a pele retorna rapidamente ao seu estado e condi o normal 2 Fase de flutua o caracterizada como sendo o limite el stico ou seja desse ponto a frente a pele n o mais consegue recuperar a sua forma normal 3 Fase pl stica caracterizada como uma fase na qual ap s a retira da do est mulo a pele n o mais consegue retornar ou recuperar a sua condi o estrutural normal 46 A flacidez tecidual pode ser originada por alguns fatores os quais podem ser divididos em intr nsecos e extr nsecos Como fatores intr nsecos tem se o envelhecimento fisiol gico fatores hormonais como e doen as metab licas Diabetes S ndrome de Cushing e Doen a de graves Como fatores extr nsecos ou ambientais tem se a xero dermia o sedentarismo e o emagrecimento O envelhecimento fisiol gico caracterizado por uma s rie de altera es que acometem v rios rg os e sistemas corporais H ao longo da vida e a partir dos 30 anos de idade altera es marcantes no consumo m ximo de oxig nio VO2m x na capacidade respirat ria na composi o das estruturas sseas articulares e ligamentares no sistema sensorial visual digestivo metab lico cut neo e tamb m mus
82. los mas n o rever tem a transforma o dos tipos de fibras musculares A baixa freqii n cia de Bursts 15 Hz permite que a modula o em rampa tenha um tempo total curto sem que o risco de fadiga aumente e assim o m s culo estimulado por um per odo maior de tempo durante a sess o de tratamento FES ap s AVC Estimula o El trica Funcional Ap s Acidente Vascular Cerebral AVC Esse programa deve ser utilizado para prevenir a atrofia mus cular por desuso prevenir a sub luxa o do ombro ap s epis dios de AVC e tamb m para facilitar o reaprendizado motor Para a estimula o a freqii ncia portadora deve ser de 4 kHz com dura o de Bursts de 4 ms Esses par metros de estimula o proporcionar o uma esti mula o mais confort vel ao paciente A freqii ncia dos Bursts deve ser igual a 15 Hz A intensidade do est mulo deve ser a estimula o motora e a modula o em rampa deve apresentar tempo de subida de 1 segundo tempo de contra o de 9 segundos descida igual a 1 se gundo e repouso de 9 segundos 36 A freqii ncia baixa de Bursts permite que o per odo off seja curto mas o risco de fadiga baixo devido aos par metros de corrente portadora e dura o de Bursts Para a realiza o da estimula o os eletrodos de vem ser posicionados nos pontos motores musculares ou nos ventres dos m sculos disfuncionais O tempo de estimula o pode variar de 10 a 20 minutos A freqii ncia dos Bursts pode ser
83. m de 10 milisegundos Especificamente para a estimula o mioel trica esta forma de pulso muito superior a corren te far dica no sentido em que seu componente cont nuo zero mini mizando a ioniza o da pele sob os eletrodos al m do est mulo sens rio motor ser mais agrad vel Segundo CABRIC et al 1988 alguns autores dizem ter en contrado modifica es morfofuncionais aumento na por o nuclear em m sculos treinados com estimula o el trica 53 Os mesmos autores pesquisando os efeitos da estimula o com correntes de m dia freqii ncia e alta intensidade conclu ram que 1 a estimula o el trica leva hipertrofia das fibras musculares tipo II 50 e tipo I 20 2 o volume nuclear interno teve um aumento tecidual de 25 3 o tamanho e o volume das fibras est o completamente relacionados com o volume dos mion cleos 4 o au mento da atividade das c lulas leva Hipertrofia celular paralelamen te ao aumento da atividade nuclear 5 fibras maiores significam me nos fibras por unidade de volume e de rea ent o o n mero de n cleos por fibra deve estar aumentado e o aumento do volume nuclear indica o aumento do n mero de n cleos individualmente durante a estimula o 6 o tipo e a freqii ncia da estimula o s o essenciais pa ra os efeitos nos mion cleos 7 o aumento na por o mitocondrial foi muito maior nas fibras tipo II no que nas de tipo I isto pode demons trar que o reg
84. m par de eletrodos Na d cada de 70 Kots sugeriu pela primeira vez o uso de uma corrente alternada com freqii ncia na faixa de 2 5kHz aplicada em Bursts retangulares de 10ms com frequ ncia de 50Hz Kots reportou com o uso da corrente el trica ganho de for a superior a 40 em atle tas de elite Russos O protocolo sugerido apresentava per odo on de 10 segundos e per odo off igual a 50 segundos durante o per odo de tempo de 10 minutos O treinamento por meio da corrente el trica foi realizado durante algumas semanas consecutivas Kots e colaborado res compararam a corrente alterna constante e 10 ms 50 Hz de Bursts com freqii ncia variando de 100Hz a 5 KHz e reportaram a produ o m xima de torque a 1 kHz quando os eletrodos foram posicionados acima do tronco nervoso e a 2 5 kHz quando os eletrodos foram posi cionados sobre o ventre muscular Os achados de Kots tamb m suge rem que apesar de pequenas h uma maior produ o de torque com Bursts de corrente alternada quando comparada a outras formas de correntes alternadas Assim a estimula o com Bursts de 10 ms mais eficiente em compara o estimula o por meio de correntes al ternadas constantes Na poca os pesquisadores n o compararam a corrente a outras com Bursts de curta dura o Como apresentado na figura 1 a corrente interferencial apre senta uma modula o em Bursts de longa dura o J a corrente Rus sa apresenta a dura o de seus Bursts
85. modificada pelo te rapeuta Freqii ncias de 10 Hz podem ser adotadas caso o fisiotera peuta perceba que h contra o muscular funcional com o valor de 15 Hz Caso os mesmos 15 Hz n o consigam eliciar contra es muscula res a freqii ncia deve ser elevada para 20 Hz Valores superiores a 20 devem ser evitados eles podem diminuir a convers o entre os tipos de fibras musculares em pacientes portadores de AVC ou pacientes que apresentam les es medulares Redu o de edema e drenagem linf tica Redu o de edema e drenagem linf tica Esse protocolo de uso da corrente AUSSIE deve ser utilizado com a finalidade de controle e re du o de edema bem como para procedimentos de drenagem linf tica A estimula o promover uma contra o muscular sutil e repetitiva produzindo a o de bombeamento muscular Para estimula o deve se utilizar a corrente AUSSIE com a freqii ncia de 4kHz com Bursts de dura o igual a 4 ms A freqii ncia de modula o dos Bursts deve ser igual a 35 Hz Como a intensidade de contra o muscular ser baixa a fadiga causada ao m sculo n o ser significante A modula o em rampa deve ser feita com tempo de subida igual a 1 tempo de contra o igual a 5 segundos tempo de descida igual a 1 segundo e tempo de repouso igual a 4 segundos Dessa forma a a o de bombeamento muscular ser otimizada Os eletrodos para estimula o devem ser po sicionados no ventre dos m sculos esquel ticos que se
86. mula o Russa facial 8 02 ponteiras de borracha de silicone condutiva de 15mm de di metro p canetas de estimula o Russa facial 9 01 cabo de for a destac vel 10 01 tubo de gel Anvisa n 80122200001 fabricante RMC gel clinico 11 01 CD manual de instru es 12 01 fus vel de prote o sobressalente 13 100 agulhas para acupuntura de tamanho Di metro 0 25mm e Comprimento 50mm registro Anvisa n 10390380001 fabricante Dong Bang Acupunture Inc Cor ia do Sul O uso de cabos eletrodos e outros acess rios diferentes daqueles es pecificados acima pode resultar em aumento das emiss es ou diminu i o da imunidade do equipamento 103 NEURODYN 70 canais V3 0 Caracter sticas t cnicas O NEURODYN 10 canais V3 0 um equipamento projetado para modo de opera o cont nua Utiliza tecnologia de microcontroladores que garantem a precis o dos valores mostrados Esta exatid o dos da dos de opera o est de acordo com o prescrito na norma particular para seguran a de equipamento para estimula o neuromuscular NBR IEC 60601 2 10 cl usula 50 subcl usulas 50 1 e 50 2 O con trole de amplitude de sa da controla continuamente a intensidade de corrente desde o m nimo at o m ximo e o seu valor m nimo n o ex cede 2 do valor na posi o m xima Os par metros tais como for mas de onda de sa da dura o de pulso freqii ncia de repeti o do pulso faixa de amplitude de corrente de sa d
87. na assim essas fibras adquirem a colora o escura para essa enzima Em contrapartida a atividade da miosina ATPase espec fica para as fibras de contra o lenta continua sendo alta em um pH cido mas torna se inativo em um meio alcalino Essas fibras adquirem a co lora o clara para a miosina ATPase De uma maneira geral as fibras musculares podem ser classi ficadas como sendo de contra o r pida e contra o lenta As fibras musculares de contra o r pida exibem as seguintes caracter sticas Alta capacidade para transmiss o eletroqu mica dos potenciais de a o Alta atividade de miosina ATPase Libera o e capta o r pidas de Ca2 Alta taxa de renova o Turnover das pontes cruzadas 42 Os fatores descritos acima contribuem diretamente para a gera o r pida de energia dessas fibras para que as contra es musculares sejam r pidas e potentes A velocidade intr nseca de encurtamento e o de senvolvimento de tens o por fibras de contra o r pida s o tr s a cin co vezes maiores do que para as fibras classificadas como sendo de contra o lenta As fibras de contra o r pida utilizam o sistema gli col tico a curto prazo para obten o e transfer ncia de energia e isso explica por que a ativa o dessas fibras predomina nas atividades de alta velocidade e curta dura o tamb m conhecidas como atividades anaer bicas as quais dependem diretamente do metabolismo anaer bio As fi
88. nadas com frequ ncia de kHz pudesse ser utilizado na pr tica cl nica di ria Sua conclus o foi que as correntes alternadas na faixa de kHz poderiam produzir maior n vel de estimula o com menor desconforto a partir da elei o adequada da fregii ncia da corrente de kHz Na d cada de 50 Nemec prop s o uso terap utico da Corrente Interferencial A base utilizada por Nemec foi a deixada por D Arson val Por m na poca parece que o maior interesse dos estudiosos es tava concentrado em uma estimula o sensorial confort vel com pou ca preocupa o relacionada ativa o e recrutamento dos m sculos esquel ticos pois para isso freqii ncias mais baixas como 1 5 kHz a 2 5 kHz s o necess rias Para a cria o da corrente Interferencial Nemec argumentou que se duas correntes alternadas na faixa de frequ ncia de kHz com uma pequena diferen a entre as suas portadoras forem aplicadas usan do se dois pares de eletrodos essas ir o sofrer interfer ncia no tecido produzindo uma estimula o m xima na regi o de intersec o dos dois pares de eletrodos sendo o resultado disso uma maior profundi dade de estimula o e a presen a de uma modula o em amplitude com uma freqii ncia de batimentos igual diferen a entre os valores das duas correntes portadoras na faixa de kHz J a Corrente Interfe 68 rencial pr modulada uma corrente el trica terap utica j modulada e por isso pode ser utilizada com apenas u
89. nais V3 0 possibilita estimula o neuro muscular transcut nea atrav s eletrodos especiais que s o fornecidos com o equipamento 5 O tamanho rea em cm dos eletrodos utilizados na eletroes timula o muito importante Recomendamos usar somente os eletrodos que s o fornecidos como acess rios do NEURODYN 10 canais V3 0 O m todo de aplica o destes eletrodos muito simples De maneira geral os eletrodos uti lizados se acomodam perfeitamente nas v rias partes do corpo ocasi onando um efeito profundo nos tecidos e um tratamento confort vel ao paciente Se o usu rio quiser utilizar outro tipo de eletrodo recomendamos sempre os de tamanho maior que os fornecidos como acess rio Eletrodos de tamanho menor que os fornecidos como acess rio pode causar irrita es e queimaduras na pele Se for necess ria a utiliza o destes eletrodos menores recomendamos que a densidade de corrente n o ultrapasse 2 mA eficazes cm Se houver necessidade de ultra passar estes valores o usu rio dever ficar atento a poss veis efeitos danosos NBR TEC 60601 2 10 Os valores m ximos de corrente de sa da para o paciente fornecidos por este equipamento n o ultrapassam o limite de densidade de cor rente especificado pela norma NBR IEC 60601 2 10 Sendo assim com os eletrodos recomendados o equipamento pode ser operado com a sa da no m ximo caso seja necess rio Alguns produtos qu micos gel cremes etc podem cau
90. nder que a n o solicita o do sistema muscular pode levar atrofia de suas c lulas e dessa forma a condi o de fla cidez apresenta rela o direta com o sedentarismo o qual deve ser classificado como um fator ambiental relacionado ao problema O emagrecimento ou a perda de peso pode ocorrer em fun o de v rias condi es como mudan as em h bitos alimentares in gest o de medicamentos com princ pios diur ticos e laxantes Torna se importante ressaltarmos que medicamentos utilizados em tratamen tos com o objetivo de controle ou perda de peso corporal cont m em sua formula o horm nios tireoidianos ou derivados e esses podem levar ao desenvolvimento do hipertireoidismo J os diur ticos e la xantes podem levar a quadros de desidrata o por aumentarem a perda de ons e minerais essenciais para o equil brio org nico e manuten o da hidrata o cut nea Os fatores hormonais apresentam forte influ ncia nas condi es de flacidez cut nea j que de maneira direta aumentam demasia damente a degrada o das prote nas do corpo humano S o condi es encontradas na Diabetes de S ndrome de Cushing Na doen a de Gra ves e hipertireodismo tem se o aumento significativo do metabolismo corporal geral Assim a degrada o de fibras musculares esquel ticas e at o desenvolvimento de quadros de miopatia tireot xica podem acontecer O estresse cr nico gerado pelo seqiiestro do transportador GLUT 4 o qual
91. no no sentido em que utiliza uma forma de corrente diferente dos pro gramas tradicionais de eletroestimula o E E da rea de est tica onde as correntes polarizadas representadas principalmente pela cor rente far dica ocupavam lugar de destaque A inconveni ncia da utiliza o das correntes polarizadas para os programas de E E hoje empregados est na capacidade dessas correntes causarem a polariza o sob os eletrodos devido ao fluxo i nico irregular A forma de pulso far dica triangular e em decorr n cia deste formato a largura do pulso de maior dura o Esta maior dura o vai ser respons vel em parte pelo maior desconforto promo vido pela corrente far dica uma vez que o limiar doloroso vai ser atin gido com uma menor amplitude do pulso al m disso pela sua forma ser pontiaguda ir necessitar de uma alta amplitude de corrente de sa da para promover a contra o motora da a sensa o da E E por cor rente far dica ser desagrad vel As correntes de m dia freqii ncia corrente Russa e a corrente Aussie apresentam v rias vantagens em rela o corrente de baixa freqii ncia 52 Uma das vantagens est relacionada resist ncia imped n cia que o corpo oferece condu o da corrente el trica Como a im ped ncia do corpo humano capacitiva e sabe se que em sistemas capacitivos quanto maior a freqii ncia menor ser a resist ncia pre sente e conseqiientemente mais agra
92. no treinamento o paciente deve manter a concentra o na visualiza o da tarefa motora dessa forma o envol vimento volunt rio passa a ser indispens vel para o sucesso do trata mento Fortalecimento ap s atrofia por desuso Fortalecimento ap s atrofia por desuso Esse protocolo deve ser utili zado em pacientes que apresentam quadros de atrofia muscular por desuso 35 Os par metros de freqii ncia utilizados s o 1 kHz de frequ ncia com Bursts com dura o de 4 ms e frequ ncia igual a 15 Hz A modula o em rampa deve ser constru da com tempo de subida igual a 1 segundo seguido de 9 segundos de contra o tempo de descida de 1 segundo e repouso de 9 segundos Os eletrodos devem ser posicionados nos pon tos motores musculares ou sobre o ventre muscular e a intensidade deve ser acima do limiar motor mas toler vel pelo paciente O trata mento pode ser ofertado diariamente respeitando se os n veis de fadi ga muscular gerado por cada sess o de estimula o individual e o tempo de dura o de cada sess o deve ser de 20 minutos Torna se importante ressaltar que a fregii ncia de Bursts escolhida 15 Hz recomendada para estimular os motoneur nios de fibras musculares resistentes a fadiga Esse padr o de estimula o consegue reverter as mudan as metab licas e estruturais que acontecem nos m sculos es quel ticos em decorr ncia do desuso I para IIA freqii ncias de Bursts acima de 20 Hz podem fortalecer os m scu
93. ntam o per odo pr interven o Os ciclos T3 e T4 durante a interven o e T5 e T6 logo ap s a interven o Frente ao apresentado nos par grafos acima podemos notar que a Corrente Aussie corrente Australiana um recurso f sico tera p utico que nasce para agregar valor cl nico aos atendimentos presta dos a pacientes que necessitam de reabilita o f sica em diversas reas de especialidade da Fisioterapia Torna se importante ressaltar que dezenas de publica es cient ficas d o suporte incontest vel efici n cia do uso da Corrente Aussie corrente Australiana situa o que n o se verificou durante a concep o de outros recursos eletroterap uticos ao longo dos anos Todos os valores f sicos atribu dos Corrente Aus sie corrente Australiana tanto para refor o muscular quanto para a estimula o sensorial t m por tr s de seus valores um vasto embasa mento cient fico e assim para essa modalidade terap utica a pr tica baseada em evid ncias uma realidade incontest vel Eletrolip lise A eletrolip lise uma t cnica terap utica ainda pouco utiliza da dentro do universo da medicina est tica A causa disso a quanti dade reduzida de trabalhos cient ficos na literatura Estudos placebo controlados s o raros assim a quantifica o dos reais efeitos do uso da t cnica ainda s o desconhecidos Por m uma quantidade significa tiva de Fisioterapeutas dermatofuncionais e outros profissionais
94. ntina s bita 10 DECAY rampa de descida do pulso tempo de descida do pulso vari vel de 1 a 20 segundos Regula a velocidade com que a contra o diminui ou seja o tempo desde a m xima contra o at o relaxamen to muscular Tempos alto produzem um relaxamento lento Tempos baixos produzem um relaxamento repentino s bito ON TIME tempo ligado tempo de m xima contra o muscular vari vel de 1 a 60 segundos Regula o tempo que a corrente circula pelos eletrodos durante cada ciclo de estimula o OFF TIME tempo desligado tempo de repouso da contra o mus cular vari vel de 1 a 60 segundos Regula o tempo que a corrente n o circula pelos eletrodos durante cada ciclo Obs Quando selecionado RUSSA CONT NUO os par metros Ri se On Decay e Off ser o desativados Portanto teremos uma sensa o continuada constante Quando selecionado o RUSSA SINCRONIZADO os canais 1 a 10 funcionam juntos ao mesmo tempo ou seja todos canais execu tam simultaneamente o tempo escolhido de Rise On Decay e Off Quando selecionado RUSSA REC PROCO os canais 1 2 3 4 e 5 funcionam alternadamente com os canais 6 7 8 9 e 10 11 RUSSA Modo SEQ seq encial FREQ Hz frequ ncia em Hertz neste caso o equipamento passa a operar em m dia freqii ncia de 2 500 Hz modulado por baixa fre qii ncia na faixa escolhida pelo terapeuta de 1 Hz a 120 Hz A sen sa o de estimula o segue o tempo
95. o controlado pelo ajuste dos par me tros controles do equipamento Devido tecnologia utilizada ser a mesma dos microcomputadores estes controles operam via teclado de toque Todas as informa es referentes aos par metros escolhidos pe lo profissional terapeuta ser o mostradas em visor de cristal l quido alfanum rico O NEURODYN 170 canais V3 0 possibilita os seguintes modos de es timula o Corrente RUSSA 2 500Hz MODO CONT NUO MODO SINCRONIZADO com rampas On Off Rise e Decay MODO REC PROCO com rampas On Off Rise e Decay MODO SEQUENCIAL com op o de escolha de 4 a 10 canais MODO DESOBSTRU O Corrente AUSSIE corrente AUSTRALIANA freqii ncia de portadora de 1 000Hz ou 4 000Hz com dura o de burst de 4ms ou 2ms MODO CONT NUO MODO SINCRONIZADO com rampas On Off Rise e Decay MODO REC PROCO com rampas On Off Rise e Decay MODO SEQUENCIAL com op o de escolha de 4 a 10 canais MODO DESOBSTRU O ELETROLIPOLISE 2 500Hz modulado por 75Hz MODO CONTINUO O aparelho permite a escolha dos seguintes par metros CHANNEL 1 regula a intensidade de corrente do canal 1 CHANNEL 2 regula a intensidade de corrente do canal 2 CHANNEL 3 regula a intensidade de corrente do canal 3 CHANNEL 4 regula a intensidade de corrente do canal 4 CHANNEL 5 regula a intensidade de corrente do canal 5 CHANNEL 6 regula a intensidade de corrente do canal 6 C
96. o amarelo indica a presen a de uma sa da que pos sa entregar para uma resist ncia de carga de 1000 ohms uma tens o maior que 10 V ou uma corrente maior que 10 mA eficazes Depois de programado o equipamento e ao pressionar a tecla START sempre que o aparelho estiver ligado no modo de estimula o CONT cont nuo este indicador ficar continuamente aceso Quando o modo de estimula o for SINC ou REC sincronizado ou rec proco este indi cador piscar de acordo com os tempos On Time OFF Time Rise e Decay Sugerimos aumentar a intensidade sempre durante o ciclo On Time aceso 10 Conex es dos cabos do paciente canais 1 a 10 11 Placa ATEN O N o abrir este equipamento Risco de choque el trico 12 Selos de controle de qualidade 13 Placa de caracter sticas gerais 14 Entradas de ar 19 Todos os par metros s o programados por teclado de toque e indicados em visor de cristal l quido Sendo assim segue abaixo a descri o e os passos necess rios para se operar o equipamento BURST Campo destinado escolha do TIPO de CORRENTE QU we Russa corrente Russa Aussie corrente Aussie ou Eletrolipolise Campo destinado a escolha do MODO de estimula o Cont Cont nuo Sinc Sincronizado Rec Rec proco MODE Seg Seqiiencial de 4 5 6 7 8 9 ou 10 canais Des Desobstru o de 4 5 6 7 8 9 ou 10 canais Campo destinado a escolha do TEMPO de SUBIDA do RISE
97. o de facilita o motora e reaprendizado de motor Para estimula o uti liza se freqii ncia portadora de 4 kHz com dura o de Burst igual a 4ms A freqii ncia dos Bursts deve ser igual a 50 Hz Utiliza se ram pa com 1 segundo de tempo de subida 3 segundos de contra o 1 se gundo de descida e 3 segundos de tempo de repouso ou tempo off Pa ra a estimula o os eletrodos devem ser posicionados nos pontos mo tores musculares ou no ventre dos m sculos esquel ticos A estimula o deve ser forte o suficiente para provocar a contra o muscular ou seja o est mulo deve ser dado acima do limiar motor A fregii ncia de estimula o pode ser di ria e o tempo de dura o de cada sess o pode variar de 10 a 20 minutos Com o programa de reeduca o por meio da corrente AUSSIE have r a ativa o confort vel dos m sculos esquel ticos bem como a pro paga o de est mulos aferentes promovendo inputs sensoriais ao sis tema nervoso central Quando h a presen a de dor por les o tecidual automaticamente o sistema nervoso central inibe um m sculo ou um grupo muscular em particular Ap s a recupera o da estrutura caso a inibi o persista h a necessidade do uso da estimula o el trica por meio da corrente Aussie para que as atividades motoras funcionais possam voltar a acontecer normalmente A fadiga muscular pode a contecer com facilidade assim sess es curtas de tratamento devem ser priorizadas Para auxiliar
98. o de fibras sensoriais de condu o r pida as quais ativam os interneur nios inibi t rios no n vel da medula espinhal inibindo a transmiss o dos est mu los nociceptivos em dire o ao sistema nervoso central Esses est mu los s o conduzidos por fibras A Delta e C Mod da dor pelo mecanismo descendente Modula o da dor por ativa o do mecanismo descendente Esse pro tocolo tem a capacidade de promover a analgesia pela estimula o do mecanismo descendente relacionado libera o de endorfinas Para isso utiliza se a corrente Aussie na frequ ncia de 1kHz com dura o de Bursts igual a 2 ms a frequ ncia de Bursts deve ser igual a 100 Hz 38 A estimula o deve ser aplicada de maneira constante ou seja n o h a necessidade de modula o em rampa Deve se utilizar para a esti mula o dois canais de eletrodos sendo um par de eletrodos posicio nado no ponto de dor e o outro par de eletrodos na raiz neural corres pondente ao ponto de dor A intensidade de estimula o deve ser a sensorial intensa A teoria rege que a estimula o seja capaz de ativar interneur nios encefalin rgicos na subst ncia cinzenta medular fa zendo com que esses liberem encefalinas em l minas espec ficas da subst ncia cinzenta da medula espinhal impedindo assim a passagem dos impulsos nociceptivos ao SNC O tempo de estimula o deve ser de 20 minutos e os efeitos da analgesia podem prevalecer por duas ho ras ap s o t rmino
99. o l quido intersticial para a corrente circulat ria e desta forma previne a forma o de edema Os capilares linf ticos s o compostos de um cilindro de c lulas endoteliais que se unem ao teci do conjuntivo intercelular atrav s dos filamentos de prote o Entre tanto n o existem conex es entre as c lulas endoteliais que formam a parede do capilar estas se sobrep em em escamas Este arranjo forma uma v lvula funcional de sentido nico A press o do l quido intersticial fora dos capilares linf ticos empurra as margens das c lulas endoteliais para dentro permitindo ao l quido pe netrar nos capilares Uma vez no interior dos capilares esse l quido n o pode voltar aos espa os por causa da press o no interior dos capi lares que for a as bordas das c lulas endoteliais a se juntarem fe chando a v lvula Por causa desse arranjo estrutural os capilares linf ticos s o mais perme veis que a maioria dos capilares sangii neos Os vasos linf ticos possuem uma grande capacidade de repa ra o e de forma o de novos vasos ap s danos Os novos vasos s o formados inicialmente como s lidos brotos celulares produzidos por divis o mit tica das c lulas endoteliais dos vasos que permanecem tornando se os brotos posteriormente canalizados O linf ngion caracterizado como parte de um vaso pr coletor ou coletor linf tico situado entre duas v lvulas dotadas de uma termina o nervosa pr pria e co automatismo pr
100. omagn tica afetada pela absor o e refle x o de estruturas objetos e pessoas
101. omatica mente O cabo de liga o rede el trica destac vel O equipamento utiliza o plugue de rede como recurso para separar eletricamente seus circuitos em rela o rede el trica em to dos os p los ATEN O Na parte traseira do NEURODYN 10 canais V3 0 en contra se o fus vel de prote o Para troc lo desligue o aparelho da tomada de rede e com aux lio de uma chave de fenda pequena remova a tampa protetora desconecte o fus vel fa a a substitui o e recoloque a tampa no lugar i O Neurodyn 10 canais V3 0 um equipamento monof sico Colocar sempre os fus veis indicados pela IBRAMED Usar fus vel de 5A 20 AG RISCOS DE SEGURAN A PODER O OCORRER SE O EQUIPAMENTO NAO FOR DEVIDAMENTE INSTALADO OBS Dentro do equipamento existem tens es perigosas Nun ca abra o equipamento NEURODYN 10 canais V3 0 Controles indicadores e instru es de uso 1 3 Tampa do gabinete 16 17 18 1 Chave liga desliga 2 Indicador luminoso da condi o ligado 3 Porta fus vel 4 Conex o do cabo de for a a ser conectado na rede el trica 5 VISOR de cristal l quido alfanum rico 6 Tecla de controle START STOP 7 Teclas de controle BACK e NEXT Teclas de controle SET e SET 8 Tecla de controle PROGRAM MENU 9 Teclas de controles de intensidade de corrente do CANAL 1 ao CA NAL 10 Cada canal possui um indicador luminoso na cor amarela Este indicador luminos
102. onal no sentido de que a estimula o oferecida possa ultrapassar o valor de 10mA Por m torna se importante ressaltar que o profissional deve respeitar o limiar nociceptivo do paciente Caso haja a acomoda o do est mulo utilizado durante o per odo de tratamento a intensidade deve ser aumentada de maneira a buscar um novo limiar sensitivo para a es timula o Quanto a frequ ncia de tratamento preconiza se no m xi mo 1 sess o semanal para o mesmo local Caso haja varia o do local de tratamento pode se realizar mais de uma sess o semanal Os resul tados com o uso da t cnica n o s o imediatos sendo que as primeiras mudan as dificilmente aparecer o antes da terceira semana de trata mento O uso da t cnica pode implicar em alguns efeitos secund rios leves como hematomas nos pontos de penetra o das agulhas erite mas imediatamente ap s o uso da t cnica pontos necr ticos superfici ais dor no momento da fixa o da agulha leve sangramento ap s a remo o das agulhas Torna se importante ressaltar que infelizmente n o h materi al cient fico em grande quantidade relacionado t cnica de eletrolip lise Assim grande parte do material produzido e disponibilizado principalmente em livros da rea de medicina est tica apresenta os seus conceitos de maneira a embas los em experi ncias cl nicas vi venciadas durante a pr tica di ria junto pacientes 81 ELETRODOS RECOMENDA ES O NEURODYN 10 ca
103. pelo aumento da press o da subst ncia fundamental amorfa polimerizada sobre os vasos Portanto a E E no fibro edema gel ide ser de grande valia sob dois aspectos incremento no retorno sangii neo e linf tico e no fortalecimento mus cular do segmento em quest o auxiliando no tratamento dessa afec o ORIENTA ES E PRECAU ES DE DRENAGEM POR E E e Os melhores resultados s o obtidos atrav s da associa o da E E com o posicionamento do segmento corp reo em quest o elevado posi o de drenagem e Sentido da estimula o deve ser sempre de distal para proximal acompanhando o fluxo da circula o linf tica e venosa e Outro recurso que pode ser associado ao segiiencial o enfaixa mento compressivo sendo que sua intensidade de compress o maior na por o distal do segmento a ser tratado Os eletrodos neste caso s o fixados sob a faixa e Ao contr rio do programa de fortalecimento muscular aqui os e letrodos devem ser posicionados de forma que n o se contraiam m sculos espec ficos mas sim grupos musculares que exer am a fun o de bomba preferencialmente no sentido de distal para proximal e Recomenda se que os eletrodos sejam dispostos no trajeto do ner vo que se relaciona com os m sculos a serem estimulados Em decorr ncia da exist ncia de 8 canais pode se utilizar 4 canais em cada segmento e A eletroestimula o na FEG al m de auxiliar a drenagem da rea acometida exerce uma valiosa
104. programado ser ouvido um sinal sonoro v rios bips e a corrente cessar Aperte a tecla STOP para que o sinal so noro seja desligado e o equipamento volte a condi o de programa o Como voc notou a mesma tecla tem duas fun es START i niciar o tratamento STOP parar o tratamento Exemplo 1 Como descrito no 1 passo ao ligar o aparelho o visor 5 passar a indicar o seguinte ss Russa Cont 50 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 EE DD Este o default do aparelho ou seja ele sempre indica pela primei ra vez o tipo de corrente RUSSA com freqii ncia de burst de 50 Hz modo de estimula o Cont continuo e 20 minutos de aplica o Vamos supor que voc queira o modo de estimula o SEQUENCIAL com 8 canais Atrav s das teclas BACK NEXT 7 ande at o par me tro MODE de maneira que o cursor fique piscando na letra C de Cont Atrav s das teclas SET SET 7 escolha agora Seq Note que apare ceu o n mero 4 Novamente atrav s das teclas BACK NEXT 7 ande at o par metro 4 cursor piscando em cima do n mero 4 Novamente atrav s das teclas SET SET 7 escolha o n mero 8 ou seja oito canais Sempre atrav s das teclas BACK NEXT e SET SET esco lha por exemplo Rise de 3 segundos frequ ncia de burst de 40 Hz e 10 minutos de tempo de aplica o Pressione a tecla START STOP 6 Note que o visor passou a indicar 23 BURST E a has sda rara ee Russa Seq 8 40 0 0 0 E 0 0 0 0 0 H
105. ra indicar o uso da t cnica como feridas eczemas acne inflama es algum tipo de tumor ativo A qualidade da hidrata o do tecido deve ser observa da utilizando se como indicador a quantidade de s dio 30 a 90 mEq L seria o intervalo de valores dentro do que se considera nor mal O posicionamento do paciente muito importante para o su cesso da t cnica tanto em termos de resultados terap uticos como em rela o seguran a do paciente durante o tratamento Nunca posicio ne o paciente de maneira a correr riscos relacionados possibilidade de que parte do corpo do paciente caia sobre as agulhas fixadas 77 Isso pode provocar perfura es graves em outros tecidos e tamb m a v sceras dependendo da regi o do corpo que estiver em tratamento A introdu o da agulha deve ser feita respeitando se um ngulo pr ximo a 90 entre a agulha e a pele do paciente figura 2 figura 2 fixa o da agulha na pele respeitando se um ngulo pr ximo a 90 Com a fixa o do jacar pode haver a perda parcial do ngulo de 90 figura 3 Para evitar acidentes como queimaduras ou descon forto para o paciente deve se isolar a pele do paciente de outras reas da agulha e tamb m do jacar por meio da coloca o de gaze absolu tamente seca entre a pele e a agulha e o jacar figura 4 O jacar po de ser fixo a pele por meio de peda os pequenos de esparadrapo ou fi ta micropore para que movimentos no local da fix
106. ra o Programa de Fortalecimento 57 Programa para Drenagem Linfatica 58 No es sobre o sistema linfatico 58 Orienta es e precau es de drenagem por E E 60 Corrente AUSSIE corrente Autraliana 61 Resist ncia fadiga 63 O que realmente a corrente AUSSIE corrente Australiana 64 Hist rico da estimula o por meio de correntes alternadas 67 Evid ncias recentes sobre corrente AUSSIE corrente Autraliana 69 Corrente Autraliana na modula o da dor 71 Eletrolip lise 72 Eletrodos Recomenda es 81 Eletrodos Biocompatibilidade 81 Prote o ambiental 82 Eletrolip lise Informa es sobre a agulha 82 Refer ncias Bibliograficas 86 Anexo Mapa de Pontos Motores 92 Limpeza dos Eletrodos Manuten o Garantia 97 Localiza o de Defeitos 99 Termo de Garantia
107. ra proximal na dire o de g nglios refer ncias Os par metros de estimula o s o F 2500Hz 35Hz de freqii ncia de modula o em Burst 10ms de dura o de Bursts e 18ms de intervalo inter Bursts A intensidade de terapia deve ser a es timula o motora leve e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos Para que os n veis de fadiga sejam controlados faz se neces s ria a modula o em rampa com tempo de subida igual a 3seg tem po on igual a 16seg tempo de descida igual a 3seg e tempo off igual a 32 seg Corrente Aussie para flacidez 1 fibras Ia Este protocolo deve ser utilizado no tratamento de flacidez muscular e cut nea Os par metros de terapia utilizados s o F 1000Hz 2ms de dura o de Bursts 50Hz de freqii ncia de modula o de Bursts A modula o em rampa deve ser constru da com tempo de subida igual a 3 segundos seguido de 6 segundos de tempo de contra o 3 segun dos de descida e 12 segundos de repouso Para a estimula o os ele trodos devem ser posicionados nos pontos motores dos m sculos a se rem estimulados ou no ventre muscular dos m sculos a serem estimu lados A intensidade de estimula o deve ser acima do limiar motor mas toler vel ao paciente O tratamento pode ser feito diariamente respeitando se os n veis de fadiga muscular gerado por cada sess o individual de estimula o 30 O tempo de dura o da cada sess o n o deve ser superior a 20 minu tos Ressaltamos q
108. rapia em Est tica Fundamentos recursos e patologias SP ed Manole 2a ed 1996 LEDUC A LEDUC O Drenagem Linfatica Ed Manole 2 ed 66 p 2000 LEDUC A Drainage Lymphatique Th orie et Pratique ed Masson Paris 1980 LEHMANN J F De LATEUR B J Diatermia e calor superficial laser e crioterapia In KOTTKE F J LEHMANN J F Tratado de medicina f sica e reabilita o de KRUSEN 4 ed S o Pau lo Manole cap 13 p 277 356 1994 MACHADO O Anatomia Topogr fica ed Rossolilo Ltda 3a ed 101 119 1970 MORRIS C J SALMONS S The inervation pattern of fast muscle fibers subjected to longterm stimulation J Anat 120 412 1975 MUNSAT T L et all Effects of nerve stimulation on human muscle Arch Neurol 33 608 617 1976 MUNSAT T L MACNEAL D R WATERS R L Preliminary observations on prolonged stimulation of peripheral nerve in man Recent advances in myolog Proceedings of the third In ternational Congress on Muscle Disuse Newcastle upon Tyne England pp 42 50 1974 87 NORONHA M A CAMARGO L C MINAMOTO V B CATRO C E S SALVINI T F O efeito da estimula o el trica neuro muscular NMES no m sculo tibial anterior do rato Rev Bras Fisioterapia v 2 n 2 p 71 6 1997 PABST H W Tratamiento de los Transtornos Circulat rios Perif ri cos con Corrientes Puls tiles de Frequencia Modulada Separata 34 de 1961 de Archv fur Physikalische Therapie Baln
109. rcionar maior efici ncia tanto para a estimula o sensorial quanto motora est baseada no princ pio proposto por Gildemeister conhecido tamb m como Gildemeister effect Na d cada de 40 Gildemeister relatou que quan do Bursts de corrente alternada s o usados para estimula o o limiar de disparo das fibras nervosas diminui de maneira diretamente pro porcional ao aumento da dura o dos Bursts Gildemeister explicou que isso ocorre em fun o de um fen meno co nhecido como soma o de despolariza es sub limiares Nesse fen meno em cada pulso de corrente alternada modulada em Bursts a fi bra nervosa parcialmente despolarizada e se aproxima do limiar de despolariza o por m a despolariza o somente acontecer ap s um n mero suficiente de pulsos Assim se a dura o dos Bursts for longa demais um est mulo de baixa intensidade ser necess rio necessitan do da ocorr ncia de mais soma o para que o limiar possa ser alcan ado Todavia Gildemeister sugere que existe um valor de dura o m xima de pulsos na qual a soma o pode ocorrer e Gildemeister chamou esse fen meno de tempo de utiliza o da fibra nervosa Pesquisas recentes sugerem que o tempo de utiliza o maior para fibras nervosas de tamanhos menores Fibras nervosas de grande di metro como os motoneur nios Alfa motora e A Beta sensorial apresentam curtos per odos de utiliza o e o fen meno de soma o ocorre rapidamente enquan
110. rito em par grafos anteriores Pres sione rapidamente a tecla PROG O visor de cristal l quido passar a indicar protocolos de tratamento pr programados Atrav s da tecla SET SET voc poder selecionar 20 programas prontos de tratamento protocolos ou criar e gravar mais 10 progra mas protocolos particulares A seguir enumeramos os 20 protocolos pr programados Corrente Russa Original para flacidez 1 fibras Ia Este protocolo deve ser utilizado quando o objetivo terap utico for o aumento da for a muscular e redu o de quadros de flacidez tecidual muscular e cut nea Os eletrodos devem ser fixados sobre o ventre muscular a ser estimulado ou sobre o ponto motor desse s m sculo s Os par metros de estimula o s o F 2 500Hz 50Hz de freqii n cia de modula o em Burst 10ms de dura o de Bursts e 10ms de intervalo inter Bursts A intensidade de terapia deve ser acima do li miar motor e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos Pa ra que os n veis de fadiga sejam controlados faz se necess ria a modu la o em rampa com tempo de subida igual a 3 seg tempo on igual a 6 segundos tempo de descida igual a 3 seg e tempo off igual a 12 seg Corrente Russa Original para flacidez 2 fibras IIa Este protocolo deve ser utilizado quando o objetivo terap utico for o aumento da for a muscular e redu o de quadros de flacidez tecidual cut nea 27 Os eletrodos devem ser fixados sobre o ventre mu
111. sar danos aos eletrodos diminuindo a sua vida til Utilize sempre o gel fornecido como acess rio Depois de usar os eletrodos limpe os com gua corrente Sempre limpe os eletrodos antes de guard los Aten o A aplica o dos eletrodos pr ximos ao t rax pode aumentar o risco de fibrila o card aca ELETRODOS BIOCOMPATIBILIDADE ISO 10993 1 A Ibramed declara que os eletrodos fornecidos com o equipamento n o ocasionam rea es al rgicas Estes eletrodos devem ser somente colocados em con tato com a superf cie intacta da pele respeitando se um tempo limite de dura o deste contato de 24 horas 82 N o existe risco de efeitos danosos s c lulas nem rea es al rgicas ou de sensibilidade Os eletrodos n o ocasionam irrita o potencial na pele Eletrodos auto aderentes descart veis O Neurodyn 10 canais V3 0 pode ser utilizado com eletrodos auto aderentes por m a IBRAMED n o se responsabiliza pelo seu uso A IBRAMED recomenda apenas que sejam seguidos os cuidados descritos p gina 65 Eletrodos recomen da es principalmente quanto a tamanho e densidade de corrente Se eletrodo auto aderente for utilizado sugerimos ainda seguir instru es do fabricante escolhido pelo usu rio Durabilidade dos eletrodos de borracha de silicone normal o desgaste com o tempo de utiliza o dos eletrodos de silicone Um eletrodo desgastado perder a homogeneidade da condu o corren te el tri
112. scular a ser estimu lado ou sobre o ponto motor desse s m sculo s Os par metros de estimula o s o F 2500Hz 50Hz de frequ ncia de modula o em Burst 10ms de dura o de Bursts e 10ms de intervalo inter Bursts A intensidade de terapia deve ser a estimula o motora leve e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos Para que os n veis de fa diga sejam controlados faz se necess ria a modula o em rampa com tempo de subida igual a 3seg tempo on igual a 9 seg tempo de des cida igual a 3seg e tempo off igual a 15 seg Corrente Russa Original para flacidez 3 fibras Ia Este protocolo deve ser utilizado quando o objetivo terap utico for o aumento da for a muscular e redu o de quadros de flacidez tecidual cut nea Os eletrodos devem ser fixados sobre o ventre muscular a ser estimulado ou sobre o ponto motor desse s m sculo s Os par me tros de estimula o s o F 2500Hz 50Hz de freqii ncia de modula o em Burst 10ms de dura o de Bursts e 10ms de intervalo inter Bursts A intensidade de terapia deve ser a estimula o motora leve e o tempo total de terapia deve ser igual a 15 minutos Para que os n veis de fadiga sejam controlados faz se necess ria a modula o em rampa com tempo de subida igual a 3seg tempo on igual a 12 seg tempo de descida igual a 3seg e tempo off igual a 18 seg Corrente Russa Original para flacidez 1 fibras IIb Este protocolo deve ser utilizado quando o ob
113. sideradas as condi es estabelecidas por este manu al por 18 meses corridos 2 O per odo de garantia contar a partir da data da compra ao primeiro adquirente consumidor mesmo que o produto venha a ser transferido a terceiros Compreender a substitui o de pe as e m o de obra no reparo de defeitos devidamente constatados como sendo de fabrica o 3 O atendimento em garantia ser feito EXCLUSIVAMEN TE pelo ponto de venda IBRAMED pela pr pria IBRAMED ou outro especificamente designado por escrito pelo fabricante 4 A GARANTIA N O ABRANGER OS DANOS QUE O PRODUTO VENHA A SOFRER EM DECORR NCIA DE O produto n o for utilizado exclusivamente para uso m dico Na instala o ou uso n o forem observadas as especifica es e recomenda es deste Manual Acidentes ou agentes da natureza liga o a sistema el trico com voltagem impr pria e ou sujeitas a flutua es excessivas ou so brecargas O aparelho tiver recebido maus tratos descuido ou ainda so frer altera es modifica es ou consertos feitos por pessoas ou enti dades n o credenciadas pela IBRAMED Houver remo o ou adultera o do n mero de s rie do apare lho Acidentes de transporte 101 5 A garantia legal n o cobre despesas com a instala o do produto transporte do produto at a f brica ou ponto de venda despe sas com m o de obra materiais pe as e adapta es necess rias pre para o do local para instal
114. sta risco de explos o tais como departamentos de anestesia ou na presen a de uma mistura anest sica inflam vel com ar oxig nio ou xido nitroso E INTERFERENCIA ELETROMAGNETICA POTENCIAL Quanto aos limites para perturba o eletromagn tica o NEURODYN 10 ca nais V3 0 um equipamento eletro m dico que pertence ao Grupo 1 Classe A A conex o simult nea do paciente ao estimulador NEU RODYN 10 canais V3 0 e a um equipamento cir rgico de alta fre gii ncia podem resultar em queimaduras no local de aplica o dos eletrodos e poss vel dano ao estimulador A opera o a curta dist n cia 1 metro por exemplo de um equipamento de terapia por ondas curtas ou micro ondas pode produzir instabilidade na sa da do apare lho Para prevenir interfer ncias eletromagn ticas sugerimos que se utilize um grupo da rede el trica para o NEURODYN 10 canais V3 0 e um outro grupo separado para os equipamentos de ondas curtas ou micro ondas Sugerimos ainda que o paciente o NEURODYN 10 ca nais V3 0 e cabos de conex o sejam instalados a pelo menos 3 metros dos equipamentos de terapia por ondas curtas ou micro ondas Equipamentos de comunica o por radio fregii ncia m veis ou por t teis podem causar interfer ncia e afetar o funcionamento do NEU RODYN 10 canais V3 0 Aten o A aplica o dos eletrodos pr ximo ao t rax pode aumentar o risco de fibrila o card aca IBRAMED Descri o do NEURODYN 170 canais V3 0 6
115. tempo de dura o de cada sess o n o deve ser superior a 20 minutos Ressaltamos que a freqii ncia de Bursts escolhida 70Hz recomendada para estimular os motoneu r nios de fibras musculares do tipo Ila ou seja fibras mistas com ca racteristicas oxidativas e glicol ticas Corrente Aussie para flacidez 3 fibras IIb Este protocolo deve ser utilizado no tratamento de flacidez muscular e cut nea Os par metros de terapia utilizados s o F 1000Hz 2ms de dura o de Bursts 70Hz de freqii ncia de modula o de Bursts A modula o em rampa deve ser constru da com tempo de subida igual a 3 segundos seguido de 12 segundos de tempo de contra o 3 se gundos de descida e 18 segundos de repouso Para a estimula o os eletrodos devem ser posicionados nos pontos motores dos m sculos a serem estimulados ou no ventre muscular dos m sculos a serem esti mulados A intensidade de estimula o deve ser acima do limiar mo tor mas toler vel ao paciente O tratamento pode ser feito diariamente respeitando se os n veis de fadiga muscular gerado por cada sess o individual de estimula o O tempo de dura o de cada sess o n o deve ser superior a 20 minutos 33 Ressaltamos que a fregii ncia de Bursts escolhida 70Hz recomen dada para estimular os motoneur nios de fibras musculares do tipo H a ou seja fibras mistas com caracter sticas oxidativas e glicol ticas Ponto IMPORTANTE A evolu o dos protocolos 8 9 e 9
116. tensidade para se conseguir o efeito dese jado e No caso de diab ticos ou de outros pacientes que apresentam neu ropatias perif ricas a E E pode n o ser capaz de provocar a res posta muscular desejada e Evitar E E sobre rea que tenha sido submetida a um tratamento por correntes polarizadas especialmente no p lo positivo visto que no nodo o potencial aplicado aumenta o potencial de mem brana Isto faz com que a membrana se torne menos perme vel ao s dio e da resulte em uma resist ncia aumentada estimula o por outros meios e Evitar a utiliza o do frio antes da E E dado que LEHMANN et al 1994 relataram que o resfriamento pode afetar a condu o nervosa atrav s do nervo perif rico tanto sensitivo quanto motor bem como a transmiss o dos impulsos nervosos atrav s da jun o mioneural 58 Programa para Drenagem Linf tica As t cnicas de drenagem linf tica dever o ser realizadas com a forma seqiiencial com os eletrodos posicionados em ventre muscu lar mioenerg tica tronco nervoso emerg ncia de raiz nervosa ou ponto motor NO ES SOBRE O SISTEMA LINF TICO Morfologia O sistema linf tico consiste de 1 um sistema vascular cons titu do por um conjunto particular de capilares vasos coletores e tron cos linf ticos 2 por linfonodos que servem como filtros do l quido coletado pelos vasos e 3 pelos rg os linf ides que incluem tonsilas ba o e o timo O sistema linf tico
117. to as fibras de pequeno di metro A Delta e C dor apresentam per odos de soma o mais lentos Isso explica o fato da Corrente Australiana ser mais confort vel para o uso cl nico quando comparada a outras correntes como a Russa Terapia Interfe rencial e FES 63 Assim se Bursts de curta dura o de uma corrente alternada de m dia freqii ncia forem utilizados as fibras nervosas de di metros menores n o t m tempo para o fen meno de soma o completo po r m as fibras de maiores di metros t m Dessa forma haver uma menor ativa o de fibras nociceptivas em detrimento a uma maior ati va o de fibras sensoriais com o uso da Corrente Aussie corrente Australiana Isso tamb m explica o fato de se conseguir por meio da Corrente Aussie corrente Australiana uma maior por m mais con fort vel estimula o motora Os motoneur nios Alfa s o preferenci almente recrutados pela Corrente Aussie corrente Australiana em de trimento s fibras A delta e fibras C Assim se correntes alternadas de freqii ncia de kHz forem moduladas em Bursts de longa dura o ha ver uma maior ativa o de fibras nervosas nociceptivas Sabe se que tradicionalmente a corrente Russa e a corrente Interferencial traba lham com Bursts de longa dura o o contr rio n o ocorre com a Cor rente Aussie corrente Australiana tornando a mais confort vel em rela o s primeiras Resist ncia Fadiga A resist ncia fadiga muscular
118. totalmente aceso off Led indi cador totalmente apagado Sugerimos aumentar a intensidade dos canais somente quando estes LEDs indicadores estiverem total mente acesos m xima contra o 3 Quando o equipamento estiver em opera o com intensi dade n o ser poss vel alterar qualquer par metro Para isto voc dever parar o tratamento utilizando a tecla STOP 6 e recome ar uma nova programa o 4 O Neurodyn 10 canais V3 0 possui 10 jogos cada um com quatro fios de cabos 5 jogos para corrente Russa e Aussie e 5 jogos para Eletrolipolise Os cabos utilizados em corrente Russa ou Aussie possuem pi nos nas pontas como o desenho abaixo o _ Obs Estes 5 jogos com pinos nas pontas foram feitos para serem uti lizados do canal 1 ao canal 10 de acordo com as cores no painel do equipamento e somente para corrente Russa e corrente Aussie 25 Os cabos utilizados na Eletrolipolise possuem garras jacar nas pon tas como o desenho abaixo Obs Estes 5 jogos com garras jacar nas pontas foram feitos para se rem utilizados do canal 1 ao canal 10 de acordo com as cores no pai nel do equipamento e somente para Eletrolipolise 5 Aten o se voc colocar o cabo errado ou seja cabo que n o o correto para aquele tipo de corrente n o haver sa da do canal utilizado UTILIZAR SEMPRE O CABO CORRETO E DE ACORDO COM O TIPO DE CORRENTE SELECIONADA NO APARELHO E NE C
119. ue a frequ ncia de Bursts escolhida 50Hz re comendada para estimular os motoneur nios de fibras musculares do tipo IIa ou seja fibras mistas com caracter sticas oxidativas e glicol ticas Corrente Aussie para flacidez 2 fibras Ila Este protocolo deve ser utilizado no tratamento de flacidez muscular e cut nea Os par metros de terapia utilizados s o F 1000Hz 2ms de dura o de Bursts 50Hz de freqii ncia de modula o de Bursts A modula o em rampa deve ser constru da com tempo de subida igual a 3 segundos seguido de 9 segundos de tempo de contra o 3 segun dos de descida e 15 segundos de repouso Para a estimula o os ele trodos devem ser posicionados nos pontos motores dos m sculos a se rem estimulados ou no ventre muscular dos m sculos a serem estimu lados A intensidade de estimula o deve ser acima do limiar motor mas toler vel ao paciente O tratamento pode ser feito diariamente respeitando se os n veis de fadiga muscular gerado por cada sess o individual de estimula o O tempo de dura o da cada sess o n o deve ser superior a 20 minutos Ressaltamos que a freqii ncia de Bursts escolhida 50Hz recomendada para estimular os motoneu r nios de fibras musculares do tipo Ia ou seja fibras mistas com ca racter sticas oxidativas e glicol ticas Corrente Aussie para flacidez 3 fibras Ila Este protocolo deve ser utilizado no tratamento de flacidez muscular e cut nea Os par metros de
120. ura denominada de ponto motor ou jun o mioneural Os pontos motores s o as reas timas para a estimula o dos m sculos esquel ticos O est mulo limiar para o m sculo ser menor nestes pontos Eles est o usualmente localizados na rea onde o nervo penetra no epim sio 55 Uma vez que o m sculo pode ser dividido em unidades moto ras isto o conjunto de fibras musculares inervadas por uma nica fibra nervosa o disparo de uma nica c lula nervosa determina uma contra o cuja for a proporcional ao n mero de fibras musculares inervadas pela unidade motora Deste modo o n mero de unidades motoras acionadas e o tamanho de cada unidade motora controlam a intensidade da contra o do m sculo Os mapas de pontos motores apresentados no ANEXO figu ras 1 2 3 e 4 mostram suas localiza es aproximadas por m certa explora o local deve ser efetuada para o conhecimento de sua locali za o individual Quando n o se tem o devido conhecimento da localiza o dos pontos motores recomenda se a aplica o da t cnica mioenerg tica da qual consiste da localiza o de dois eletrodos do tipo placa sobre cada extremo do ventre muscular a ser estimulado de modo que a cor rente atravesse o m sculo em todo seu comprimento De maneira geral as mudan as produzidas no m sculo pela eletroestimula o s o semelhantes aquelas produzidas pelas contra es volunt rias h um aumento do metabolismo muscular
121. vado n vel da enzima aer bica desidrogenase succ nica ou SDH quanto anaer bi cas elevado n vel da enzima anaer bia fosfofrutocinase ou PFK Essas fibras representam as fibras r pidas oxidativas glicol ticas ROG Outra sub divis o a IIb tamb m denominada tipo IIx possui o maior potencial anaer bico e assim a sua velocidade de contra o relaxamento bem maior sendo essa a classificada como a verdadeira fibra do tipo II fibra r pida glicol tica RG Um tipo raro e indiferenciado de fibra IIc pode contribuir pa ra a reinerva o e transforma o da unidade motora da fibra muscular 44 A tabela a seguir aponta as principais caracter sticas dos diferentes ti pos de fibras musculares Caracter sticas Tipo Hb Tipo Ila Tipo I Padr es de ativi F sicos alta fre CRA T nicos baixa dade el trica e qii ncia CRB freqii ncia CL morfol gica Branca Vermelha Grande Pequeno Baixo Intermedi rios Altos Vol mitocondrial Baixo Intermedi rio Alta Histoqu mica e Tipo Hb Tipo Ila Tipo I Bioqu mica Alta Alta Baixa Alta Baixa Alta Alta M dia Baixa Alta Fun o e Contra Tipo Hb Tipo Ila Tipo I tilidade Fe Contra o R pida R pida Lenta Vel Relaxamento R pida R pida Lenta Resist ncia fadi ga Capacidade de ge Alta Intermedi ria Baixa rar For a Em geral as fibras musculares apresentam um grande poder de mudan a em sua forma e fun o em d

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