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ACA XI - International Health Partnership

1. Para o indicador 4 QAD a an lise da informa o dos dados da desnutri o aguda usados para o c lculo da Taxa de Mortalidade Institucional por desnutri o grave mostra um aumento dos casos de desnutri o em ambulat rio e uma redu o dos casos de desnutri o no internamento no entanto houve um aumento do n mero de bitos em ambos servi os de atendimento internamento em 207 casos e ambulat rio em 84 casos As raz es para as varia es ao longo dos anos deste indicador ainda n o est o claras por m a introdu o da componente comunit ria no PRN que inclui a identifica o de casos nas comunidades e a triagem nutricional que realizada anualmente durante a 2 fase das Semanas Nacionais de Sa de pode justificar parte deste aumento dos casos em ambulat rio Quanto ao aumento dos bitos a n vel do internamento importante considerar a grave rotura de stocks dos suplementos nutricionais F75 e F100 e de Resomal usados no tratamento da desnutri o aguda grave As principais constata es da verifica o da qualidade de dados do indicador Taxa de Mortalidade Institucional por Desnutri o incluem e M conserva o dos Livros de Registos e Inexistente pr tica de arquivar os documentos em local seguro e adequado e Algumas US reportam desnutri o aguda grave apenas quando o 1 diagn stico de alta e outras mesmo quando 2rio e Fraca supervis o formativa e pr tica de retroinforma o e Exist
2. Tabela 1 Selec o dos Indicadores Indicadores selecionados para a Verifica o de Raz es para Sele o de Indicador Per odo de Verifica o dos Dados Dados Indicador 1 A import ncia do programa de imuniza o e os recursos significativos investiram os Trimestre 2 Abril Junho de j i programas de PAV 2011 N mero de crian as menores de 1 ano de idade Sistema integrado de reportagem fluxo de informa o que receberam a 3 dose de DPTHepBHib Indicador inserido na ntegra no quadro da avalia o de desempenho do sector da Indicador 1 QAD Sa de sa de Indicador 2 N mero de partos institucionais A carga alta da mortalidade maternal e os recursos significativos investiram nos Trimestre 2 Abril Junho de i daa programas de SMI Indicador 6 do QAD Sa de Sistema vertical de reportagem fluxo de informa o Indicador inserido na ntegra no quadro da avalia o de desempenho do sector da sa de Indicador 3 Taxa de mortalidade institucional A carga alta do desnutri o e os recursos significativos investiram nos programas de Trimestre 2 Abril Junho de de crian as que morrem por desnutri o aguda Nutri o 2011 grav Indicador 4 OAD adde a0 ag Sistema integrado de reportagem fluxo de informa o Indicador inserido na ntegra no quadro da avalia o de desempenho do sector da sa de 2011 Selec o de unidades sanit rias ao n vel local para verifica o de dados Em cada prov ncia fo
3. Rotura Abril Maio Houve Hoje Rotura Abr Jun 11 Rotura Oct Dec 11 Stock livros Rotura Hoje Existe Existe Existe Abr Jun 11 Houve Houve Houve Oct Dec 11 Houve Houve Houve Existe Houve Houve Informa o n o dispon vel n a n o aplic vel Em geral foi constatada a rotura de leites terap uticos durante um per odo grande de 2011 e de Plumpy Nut durante alguns meses O Resomal raramente esteve dispon vel e nem sequer conhecido por grande parte dos profissionais da farm cia Instrumentos de recolha Em todas US visitadas o pessoal de sa de n o sabia informar se as vers es dos livros fichas que estavam a usar eram ou n o as mais actualizadas excep o do Livro de Registo da Maternidade provavelmente porque estes documentos n o apresentam a data de vers o correspondente Para cumprir com o calend rio estat stico para o envio da informa o ao n vel superior os resumos mensais s o geralmente enviados do n vel distrital ao provincial por email mas tamb m em papel Avalia o local da qualidade dos dados Todas as US e n veis de gest o SDSMAS e DPS reportaram que receberam retroinforma o sobre os programas dos seus n veis superiores hier rquicos No entanto verificou se que esta retroinforma o mais relacionada ao desempenho dos programas localmente alcance ou n o das metas determinadas do qu
4. o dos recursos humanos para a sa de 43 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de Ponto de situa o das recomenda es do ACA X CCS 2011 e CCNS 2011 Recomenda o Identificar as perdas attrition rate relativamente a pessoal formado e medidas para as reduzir ACA X Desenvolver um Sistema de Informa o da Forma o Cont nua SIFo semelhan a do da SINFin ACA X Reflex o conjunta MISAU Parceiros incremento da capacidade de forma o e adop o de uma pol tica de reten o de Recursos Humanos CCS Mar o 2011 A Direc o dos Recursos Humanos DRH e as DPS s devem assegurar que as Enfermeiras de Sa de Materna e Infantil permane am durante pelo menos 2 anos nos seus locais de trabalho nas zonas rurais CCNS 2011 Enquadrar a proposta de crit rios de reten o do pessoal do SNS especialistas de outras reas de forma o CCNS 2011 Incluir na equipa de revis o dos curr culos de forma o a Unidade de G nero Clarificar no Regulamento de Continua o de Estudos quando que o estudante perde o direito bolsa CCNS 2011 Colocar um profissional da rea social no Programa do HIV SIDA CCNS 2011 No mbito da Integra o das Folhas de Sal rio dos funcion rios do quadro OE e os contratados Tentar acordo para o expediente de contrata o e pagamento entre o sector e o MdFin e TA ser mais c lere Procurar poss veis solu es para despachos ma
5. o mais abrangente componente de GFP ainda falta receber por parte do MISAU o relat rio de Auditoria Financeira externa relativa ao exerc cio financeiro de 2010 e o relat rio da avalia o em curso ao sistema das Aquisi es Apesar destes constrangimentos pode se considerar positivo o sucesso do di logo ao longo do ano alcan ando n veis de desembolso satisfat rios Passos positivos foram tamb m atingidos na elabora o de plano conjunto MISAU e Parceiros para o fortalecimento e monitoria da gest o de finan as p blicas ao sector O actual Plano de fortalecimento da GFP inclui actividades pendentes do anterior Plano de Ac o Consolidado PAC e adicionalmente as recomenda es da auditoria do PR SA DE do Fundo Global e de verifica o referente a 2009 O PAC foi um ponto de agenda sempre presente nos encontros do Comit de Coordena o Conjunta o que permitiu melhor acompanhamento e monitoria por parte do MISAU e dos Parceiros de Coopera o e discutir reas que requerem aten o especial Para 2012 o Minist rio da Sa de e os Parceiros de Coopera o ir o acompanhar de maneira estreita e frequente o desempenho do sector na Gest o de Finan as P blicas atrav s da monitoria ao Plano de fortalecimento de Gest o de Finan as P blicas a cada 2 3 meses A implementa o do Plano da Central de Medicamentos e Artigos M dicos e do PAC constituem factores de converg ncia para a melhoria dos v rios processos consi
6. Exist ncia aos diferentes n veis DPS e SDSMAS de um respons vel pelas actividades de EC com participa o nos principais f runs de planifica o e tomada de decis o Faltam termos de refer ncia N o disponibiliza o de documentos orientadores sobretudo o Programa Quinguenal do Governo PQG e a ENPS ao Existe uma estrutura organizacional que responde as ac es de envolvimento comunit rio mas faltam instrumentos para a sua verifica o termos de refer ncia mapeamento das ONGs Deficiente coordena o dos diferentes actores envolvidos no processo da implementa o das actividades de n vel dos distritos foi uma constante Falta de clareza na defini o das actividades que devem ser planificadas e realizadas no mbito do EC pelos diferentes actores ENPS n o acompanhada de um plano de ac o com envolvimento comunit rio O plano distrital de Marracuene muito geral na componente de EC pois n o tem um horizonte temporal e metas definidas e da identifica o de ac es concretas que devem estar inclu das nos PESOD s Os relat rios dos SDSMAS reportam poucas actividades do EC quando comparados com os relat rios enviados pelas organiza es que operam nesta componente Embora haja envio de relat rios de presta o de contas das ONG s para os SDSMAS por parte de alguns parceiros a an lise dos mesmos n o tem sido muito consistente D
7. REP BLICA DE MO AMBIQUE MINIST RIO DA SA DE Avalia o Conjunta Anual do Desempenho do Sector de Sa de 2011 ACA XI Relat rio Final Maputo 02 de Abril de 2012 CONTE DO A DEEVI AQUI AS nessa a So Dep ESQ E ag O O SS iii Sum rio Executivo Vista Geral do Desempenho do eco Indicadores de QAD Sa de 2011 Modu aenea E E E E E E E E A 3 Metodologia a a E E EA A A E E puta jan isirad ana 3 A Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de 4 A 1 Desempenho em rela o ao Envolvimento Comunit rio 12 prioridade do PES Sa de 2011 4 A 1 1 Estabelecimento e funcionamento de Comit s de Sa de e de Co Gest o sses A 1 2 Revitaliza o do Programa dos Agentes Polivalentes Elementares APES A 1 3 Educa o e comunica o para a Sa de enterra eram ae aaa remerete armar anan an anen nn ntanna A 1 4 Estado de Operacionaliza o da Estrat gia Nacional de Promo o de Sa de e Estado actual da estrutura organizacional e Mecanismos de Coordena o ao n vel distrital 7 A 2 Desempenho em rela o provis o de servi os de Sa de Materna e da Crian a incluindo rea de SEU a are o Paean A PAA E A E E A A E E E RR A E E RPE RR 9 A 2 1 Programa Alargado de Vaciha ES usss 9 A 2 2 Aten o Integrada Doen a da Inf ncia AIDI ementa aerea amarras 11 A 2 3 Nui A Onana aaa pia id aa ia al
8. es chave como o planeamento familiar e assist ncia ao parto mas com grandes desafios no que respeita a provis o de cuidados pr natais 0 25 0 2 0 15 0 1 0 05 Figura 4 Tend ncia do Indicador 9 QAD percentagem de novas utentes em m todos modernos de Planeamento Familiar Pelo segundo ano consecutivo a meta para a percentagem de novas utentes em m todos modernos de planeamento familiar Indicador 9 QAD foi atingida Figura 4 Entre os factores que facilitaram estes resultados est o a forma o massiva de enfermeiras de SMI em 2011 a introdu o da componente de planeamento familiar nas semanas nacionais e o lan amento da campanha nacional Contudo este indicador mede a capacidade do programa para atrair novas utentes mas n o revela a continuidade ader ncia no uso destes m todos que depende de muitos factores quer no lado da demanda como da provis o de servi os cadeia de abastecimento recursos humanos entre outros Ali s pelo 2 ano consecutivo o MISAU com apoio da UNFPA efectuou o inqu rito sobre a disponibilidade de anticonceptivos modernos e medicamentos vitais essenciais para a sa de materna sa de sexual e reprodutiva em unidades sanit rias tendo constatado melhorias no ano de 2011 quando comparado ao ano de 2010 98 9 N 88 das US de n vel prim rio 92 1 N 35 de n vel secund rio e todas US dos n veis terci rio e quatern rio disponibilizaram pelo menos 3 m todos anticon
9. ACA X Identificar mecanismos alternativos de financiamento para evitar a depend ncia total do Fundo Global CCNS 2011 Avalia o da abordagem do one stop model para tomada de decis es sobre a metodologia mais adequada CCNS 2011 Elabora o do Plano Estrat gico 2013 17 CCNS 2011 A 3 3 HIV E SIDA PREVEN O Situa o actual Sem recursos financeiros para realizar esta actividade portanto a actividade est parada O programa vai incluir na pr xima ronda do Fundo Global prevista para 2014 Por m a OMS vai dar assist ncia t cnica e o programa ir negociar com os demais parceiros Em curso em fase de conclus o os manuais de baciloscopia controlo de qualidade Em fase final a cria o do sistema de avalia o de qualidade em coordena o com o INS At Junho 2012 o sistema ser implementado Submetida proposta a OMS TB Reach 3 propostas do programa e 2 parceiros mas do programa n o foi aprovada Proposta submetida ao Banco Mundial para cr dito de compra de medicamentos de 2 linha e reagentes de laborat rio Aprovado 1 6 milh es de USD A finalizar o desenho das estrat gia para ser aplicada em todo o pa s Aprova o prevista para Junho 2012 Em Mar o de 2012 ser realizado um workshop para as 1s directrizes J existe financiamento e Assist ncia T cnica garantidos para o desenho de Pol tica Plano Estrat gico e Plano de M amp A As componentes de preven o do programa HIV
10. At ao presente momento n o existe no QAD nenhum indicador que mede directamente o desempenho destas componentes vitais do sistema de sa de Assim esta subsec o limita se a descrever os aspectos que se notabilizaram durante o ano de 2011 grau de implementa o das recomenda es do ACA X e CCS 2011 e a actual situa o da qualidade de dados do SIS Sob orienta o do Departamento de M amp A o GT Planifica o Investimentos e M amp A iniciou em 2011 o longo processo de actualiza o do PESS para o per odo 2013 2018 atrav s de revis o do sector sa de em duas abordagens i Avalia o dos Sistemas de Sa de e ii Plataforma Nacional de Vigil ncia dos Sistemas de Sa de Este exerc cio ser conclu do no ano de 2012 Adicionalmente foram levadas a cabo as seguintes actividades durante o ano de 2011 i Actualizada a Matriz do QAD 2011 2014 metas de 2011 ii Elabora o dos Balan os do desempenho trimestral semestral e anual do PES do sector iii Elaborado o Balan o Preliminar do Programa Quinquenal do Governo 2010 14 iv Elaborado o 1 rascunho Plano Nacional de Monitoria e Avalia o do Sector que est em processo de aprimoramento interno e que dever ser conclu do no 1 semestre do ano de 2012 v Elaborados e aprovados os termos de refer ncia para actualizar o gui o de relat rios das DPS e durante o ano de 2012 proceder se com a contrata o de uma assessoria t cnica para elaborar o gui o vi Ini
11. Nampula Zamb zia e Maputo prov ncia expans o dos indicadores do IHP cumprimento das recomenda es do CCS de Mar o de 2011 cumprimento da Matriz de Monitoria do Memorando de Entendimento MdE e revis o da Gest o das Finan as P blicas GFP Assim importa destacar que foram considerados 34 dos 35 indicadores do QAD e sugere se que cada indicador seja interpretado no contexto de cada rea ou programa e deste modo n o se pode julgar o desempenho do sector mediante a contagem do total de indicadores cumpridos ou n o No dom nio do fortalecimento do sistema de sa de os principais factores de sucesso foram i Estreitamento de rela es entre o Minist rio de Sa de e Parceiros de Coopera o ii Defini o de ferramentas de gest o e monitoria das finan as p blicas iii Reorganiza o dos sistemas de gest o de stock de medicamentos e suprimentos m dicos incluindo redefini o do sistema de log stica e iv Continuidade de expans o da rede sanit ria e de requalifica o das unidades sanit rias 1Foi considerado como N o Aplic vel a percentagem das recomenda es de auditorias do ano n 2 implementadas a n vel provincial Indicador 31 QAD dado que as recomenda es feitas pela KPMG n o discriminam por n veis central e provincial ACA XI Sum rio Executivo N As reas de sucesso com metas cumpridas do sector no dom nio de provis o de servi os incluem i Taxas de cobertura vacinal
12. Nampula Ilha de Mo CS da Ilha 216 233 7 9 15 93 Nampula Ilha de Mo CS do Lumbo 217 164 69 24 4 68 Nampula Monapo H Rural de Monapo 148 169 14 2 197 33 N l Arpu Monapo CS de Monapo Sede 405 405 0 0 252 38 Nampula Nampula Hospital Central de Nampula Total 1077 1075 0 2 537 50 Classifica o da verifica o de dados Margem de Erro A Escala A margem de erro inferior a 10 B1 margem de erro entre 10 e 20 B2 margem de erro acima de 20 C sistema n o implementado Nesta tabela compara se a consist ncia dos dados no processo de agrega o dos mesmos na US comparando os dados dos livros de registos total verificado pela equipa e os dados reportados pela US no resumo mensal dispon vel na US Das 5 US s visitadas com servi os de PAV foi poss vel verificar dados comparando os dados dos registos e os dados nos resumos trimestrais em totas elas Em Quissimanjulo e CS de Lumbo n o foi poss vel verificar todos os dados no Livro de Registo porque este estava mal conservado E como consequ ncia tamb m apresentaram a margem de erro mais alta acima de 14 e 24 respectivamente com rela o aos Resumos Mensais dos Registos Di rios comparando com os resultados reportados Especificamente para o CS do Lumbo n o foi possivel encontrar os Livros de registos das Brigadas M veis Os dados agregados reportados foram consistentes margem de erro a 0 2 em relacao aos dados verificados o que significa uma sob
13. O CMAM deve colocar os leites terap uticos o Resomal local seguro e adequado e o ATPU ex Plumpy Nut na lista dos medicamentos 32 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de Constata es espec ficas Recomenda es espec ficas Uso do Livro de Resumo di rio do PAV como fonte principal do Resumo Mensal Fraca supervis o formativa e Retroinforma o A maior parte dos profissionais de sa de das Enfermarias de Pediatria n o est formada nos novos protocolos de reabilita o nutricional Notas t cnicas com imprecis o de defini o do denominador N total de crian as de 0 5 anos internadas por desnutri o aguda grave ao inv s de N total de crian as de 0 5 anos com diagn stico de alta de desnutri o aguda grave tal como a pr tica do dia a dia Pr tica de essenciais e usar o seu sistema de gest o dos stocks para medicamentos e outros artigos m dicos para o controlo da utiliza o e gest o destes produtos As DPS devem acelerar a forma o dos cl nicos nos novos protocolos de tratamento e reabilita o nutricional para melhorar o manejo e a gest o dos leites terap uticos considerando os s rios problemas de ruptura de stock que esta rea enfrenta Actualizar as notas t cnicas explicativas do Indicador 4 substituindo a informa o sobre o denominador N total de crian as de 0 5 anos internadas por desnutri o aguda g
14. Supervis o no mbito de TARV pedi trico PTV nas prov ncias de Gaza Manica Sofala Zamb zia Nampula Cabo Delgado e Cidade e Prov ncia de Maputo viii Melhoria de liga o PTV TARV pedi trico ix Cria o de grupo TARV pedi trico Crian a exposta actividades conjuntas com programas do PTV para implementa o das novas normas PTV TARV pedi trico e x O envio electr nico do resultado do PCR diminuiu o tempo de espera nas US ESMI formadas na colheita de amostras para PCR reduzindo a possibilidade de abandono A progress o do indicador 19 QAD N de adultos homens e mulheres com infec o HIV avan ada que recebem o TARV combinado segundo os protocolos nacionais continua ascendente e ligeiramente acima da meta por m quando analisada por sexo verifica se que a meta para os homens n o foi atingida e para as mulheres foi ultrapassada Figuras 16A e 16B 200000 180000 160000 140000 120000 300000 250000 200000 100000 80000 150000 60000 40000 100000 20000 0 50000 2008 2009 2010 2011 Homens A 43616 63306 79553 87278 Realizado 52912 89100 71590 88821 Mulheres E 75321 106892 139438 163230 Realizado X Mulheres Meta 79368 59400 122850 152419 Figura 16B Tend ncia do indicador 19 QAD N homens e mulheres com infec o HIV avan ada que recebem o TARV terapia anti retroviral combinado segundo os protocolos nacionais 2007 2008
15. Taxa de mortalidade institucional por desnutri o aguda grave nas crian as menores de 5 anos e iii Indicador 6 QAD Taxa de cobertura de partos institucionais verifica o da qualidade do numerador A Tabela 4 apresenta as principais constata es e recomenda es espec ficas por cada indicador e o respectivo relat rio de visita consta do Anexo 4 Tabela 4 principais constata es e recomenda es sobre a qualidade de dados de 3 indicadores QAD Constata es espec ficas Recomenda es espec ficas a N mero de crian as menores de 1 ano de idade que receberam a DPTHepBHib3 Numerador do Indicador 1 do QAD Sa de Taxa de cobertura com DPTHepBHib3 em crian as menores de 1 ano de idade e A qualidade dos dados alta desde a fonte at ao m dulo na maioria das US e Em todas as US os dados presentes no Livro de Registo de Vacinas Mod SIS A0O1 A nunca foram consistentes com os dados da Ficha de Registo Di rio Mod SIS A01 mas que isto n o influencia no valor reportado pois o dado usado prov m da ficha e Stock insuficiente dos instrumentos de recolha vers o actualizada em todos n veis e DQS implementado em algumas US constituindo boa experi ncia 3 e Falta de clareza sobre o objectivo de cada ferramenta livro de registo fichas di rias etc e se durante brigadas m veis deve se usar os instrumentos de registo que j existem nas US e M conserva o dos Livros de Registos e Fraca supervis
16. a partir de 2012 que ir iniciar o processo de clarifica o do seu papel e sua capacita o e seguimento 4 1 2 REVITALIZA O DO PROGRAMA DOS AGENTES POLIVALENTES ELEMENTARES APES Para o ano de 2011 realizou se a segunda ronda de forma o dos APEs para 42 distritos do Pa s foram formados 40 formadores provinciais e 48 distritais e 240 APEs No m s de Agosto de 2011 iniciou se a forma o de outros tantos APEs cujo t rmino est previsto para o 1 trimestre de 2012 Apesar da forma o adequada dos novos APEs o MISAU continua com problemas no seguimento e supervis o daqueles que j existiam antes do programa de revitaliza o Foram feitas algumas supervis es dos APEs dos 8 distritos iniciais durante a forma o e realiza o das actividades para avaliar o seu desempenho e na reuni o do balan o foi destacado i A necessidade de maior envolvimento das DPS e dos SDSMAS na supervis o para que esta seja feita por n veis e de forma sustent vel ii Necessidade de mais supervis es regulares locais para os APEs e maior interac o com os mesmos aproveitando o momento em que vem levantar os utens lios de trabalho e entrega dos relat rios iii Dar maior aten o aos antigos APEs iv Tomar aten o aos Kits de medicamentos e v Garantir a sustentabilidade do programa de forma a garantir o sucesso do mesmo As dificuldades enfrentadas na supervis o dos antigos APEs s o principalmente devidas limita o dos fu
17. de Erro Totais da US ao nivel do Provincia Margem de Erro Totais da US ao nivel do Nivel Central Margem do Erro Unidade Sanitaria Districto US Districto Prov ncia Dist Prov Central Dist Cent B c C B D D C E D Nampula Nacala Porto H Distrital de Nacala Porto 336 0 0 100 Nampula Nacala Porto CS Quissimanjulo 341 0 100 Nampula Ilha de Mo CS da Ilha 192 0 100 Nampula Ilha de Mo CS do Lumbo 299 0 100 Nampula Monapo H Rural de Monapo 436 0 100 Nampula Monapo CS de Monapo Sede 389 0 100 Nampula Nampula Hospital Central de Nampula 100 Total Escala A margem de erro inferior a 10 B1 margem de erro entre 10 e 20 B2 margem de erro acima de 20 C sistema n o implementado Esta tabela reflecte a consist ncia dos dados analisando o fluxo dos mesmos no Sistema de Informa o de Sa de comparando se os totais da US reportados pelas US no Resumo Mensal com os dados da US aos n veis do distrito prov ncia A n vel distrital e provincial a informa o ao grau da US estava dispon vel para todos 6 Unidades Sanitarias Nas 6 US para que foi poss vel verificar a consist ncia todos os locais 100 tiveram consist ncia dos dados com uma margem de erro inferior a 0 A margem d
18. e e A necessidade de incrementa o de mais rigor na monitoria e supervis o regular na gest o das finan as p blicas no MISAU Na mesma carta os parceiros do PR SA DE comprometem se a financiar o ano fiscal de 2012 pelo fundo comum e todos sublinham que a monitoria de processos chave deveria ser intensificada tomando em conta as propostas seguintes e Controlo externo mais frequente e verifica o de transac es seleccionadas no MISAU a todos os n veis suportado pelos balancetes financeiros mensais e Progresso cont nuo para melhorar a gest o de fundos p blicos e implementa o das recomenda es de auditorias anteriores internas e externas em linha com o Plano de Monitoria da Gest o de Finan as P blicas Assim parceiros como Canad Uni o Europeia Holanda Irlanda It lia e Reino Unido apenas efectuar o desembolsos mediante um acordo com o Governo de Mo ambique sobre monitoria estreita da gest o de fundos p blicos do sector de sa de e das condi es de desembolsos Ponto de situa o das recomenda es do ACA Xe CCS 2011 Recomenda o Situa o actual Em curso Faz parte do Plano de Monitoria de Gest o de Finan as P blicas Foi criado o Departamento de Gest o de Fortalecimento da coordena o com reas program ticas Projectos como um passo importante O Departamento de exemplos do CMAM e Departamento de Infra estruturas Infra estruturas submeteu um plano de aquisi es em 2010 ACAX para a
19. e noutros outra pessoa que a ele se subordina um T cnico de Medicina Preventiva ou Enfermeira de Sa de Materno Infantil O Programa Quinquenal do Governo PQG o Plano Econ mico e Social Distrital PESOD a Estrat gia Nacional de Promo o de Sa de ENSP dentre outros s o documentos orientadores que sistematizam as actividades que devem ser realizadas durante determinado per odo Constituem instrumentos fundamentais para os gestores da a import ncia e necessidade de estar presente em todos os SDSMAS bem como junto aos respons veis dos diferentes programas nas direc es provinciais A n o disponibiliza o de documentos orientadores sobretudo o Programa Quinquenal do Governo PQG e a ENPS ao n vel dos distritos foi uma constante Este facto contribui para a falta de clareza na defini o das actividades que devem ser planificadas e realizadas no mbito do EC pelos diferentes actores Uma an lise cuidadosa aos balan os dos relat rios dos SDSMAS e dos relat rios das ONG s locais permitiu compreender que apesar da falta da ENPS as actividades realizadas enquadram se no que est previsto na mesma por m sem uma estrutura o clara sobretudo no que diz respeito aos objectivos para os quais cada uma delas responde Por outro lado tamb m constatou se que os relat rios dos SDSMAS reportam poucas actividades do EC quando comparados com os relat rios enviados pelas organiza es que operam nesta componente Igualment
20. ii Disponibilidade de mais casas de espera da mulher gr vida resultante da maior participa o comunit ria iii Terapia antiretroviral para as mulheres e iv Planeamento familiar Os desafios no dom nio de provis o de servi os centram se sobretudo nas reas que n o atingiram as metas especificamente i Mal ria em todas as suas principais interven es preventivas Tratamento Intermitente Preventivo Redes Mosquiteiras Tratadas com Insecticida de Longa Dura o e Pulveriza o Intradomicili ria ii Mortalidade institucional por desnutri o grave iii Provis o de cuidados obst tricos de emerg ncia b sicos iv Redu o do risco de transmiss o do v rus HIV de m e para filho e v Massifica o de aconselhamento e testagem em HIV para os adolescentes e jovens A provis o da terapia antiretroviral para os homens e crian as deve igualmente merecer maior dinamismo A robustez dos dados em rela o a provis o de cuidados pr natais mostra uma situa o preocupante e podem por em risco os esfor os para a redu o da mortalidade materna neonatal e infantil Um dos tr s indicadores vide o Quadro A que avaliam o desempenho do sector da sa de no mbito do quadro do Plano de Ac o para a Redu o da Pobreza PARP 2011 n o foi cumprido e N de mulheres gr vidas HIV que receberam medicamentos antiretrovirais nos ltimos 12 meses para reduzir o risco de transmiss o de m e para o filho Assim chama se
21. m existem pequenas diferen as de distrito para distrito no que se refere a pessoa que responde por elas sendo em alguns casos o chefe do departamento e noutros outra pessoa que a ele se subordina um T cnico de Medicina Preventiva ou Enfermeira de Sa de Materno Infantil O Programa Quinquenal do Governo PQG o Plano Econ mico e Social Distrital PESOD a Estrat gia Nacional de Promo o de Sa de ENSP dentre outros documentos orientadores que sistematizam planifica o e balan o das actividades Constituem instrumentos fundamentais para ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio os gestores da a import ncia e necessidade de estar presente em todos os SDSMAS bem como junto aos respons veis dos diferentes programas nas direc es provinciais A n o disponibiliza o de documentos orientadores sobretudo o Programa Quinquenal do Governo PQG e a ENPS ao n vel dos distritos foi uma constante Este facto contribui para a falta de clareza na defini o das actividades que devem ser planificadas e realizadas no mbito do EC pelos diferentes actores As actividades realizadas pela prov ncia enquadram se no que est previsto no PQG ENPS e ainda no Programa Provincial 20 20 por m sem uma uniformiza o das ac es Por outro lado tamb m constatou se que os relat rios dos SDSMAS reportam poucas actividades do EC quando comparados com os re
22. o formativa e Pr tica de Retroinforma o 1 O n vel central deve fornecer orienta es claras sobre o objectivo de cada ferramenta livro de registo fichas di rias etc 2 A DNSP deve enviar uma nota informativa que clarifica todo o processo de registo de dados em campanhas e em Semanas Nacionais de Sa de s prov ncias Instituir o m todo DQS em todas US b Taxa de mortalidade institucional por desnutri o aguda grave nas crian as menores de 5 anos Indicador 4 do QAD Sa de e 2 3 US com dados de baixa qualidade na Zamb zia e 4 O DIS e o Departamento de Nutri o devem concordar alta qualidade nos restantes locais visitados sobre apenas um nico sistema de colheita do e Excelente fluxo de dados indicador e o M dulo B sico parece ser a melhor e M conserva o dos Livros de Registos op o j que este compila a informa o por n vel de e Algumas US reportam desnutri o aguda grave apenas US quando o 1 diagn stico de alta e outras mesmo 5 O DIS e o Departamento de Nutri o devem definir um quando 2rio mecanismo espec fico que permita colher todos os e Exist ncia de 2 sistemas de reporte 1 Do programa casos de internamento por desnutri o da Pediatria com imprecis es no c lculo 2 M dulo B sico que independentemente se estes casos aparecem como calcula correctamente diagn stico principal ou como doen as associadas e Inexistente pr tica de Arquivar os documentos em 6
23. 11 Prov Maputo Manhica Manhica HD 508 513 1 Prov Maputo Manhica Maluana 36 36 0 Prov Maputo Marracuene Marracuene HD 303 303 0 Prov Maputo Marracuene Mumemo CdS Rural 111 112 1 Prov Maputo Moamba Moamba CdS Tipo I 121 121 0 Prov Maputo Moamba Pessene CdS Rural 24 NP Total 1955 2053 5 Escala A margem de erro inferior a 10 B1 margem de erro entre 10 e 20 B2 margem de erro acima de 20 C sistema n o implementado Dos 7 locais visitados foi poss vel verificar os dados em 6 das unidades sanit rias no Centro de Saude de Pessene n o foi poss vel localizar uma ficha de Resumo Mensal Apenas uma unidade sanit ria Matola CdS Urbano apresentou uma margem de erro em cima de 10 11 constatado Os dados agregados reportados foram consistentes margem de erro a 5 em rela o aos dados verificados o que significa uma sob notifica o de 98 casos 5 do total A margem de erro global classificada como A quer dizer a qualidade dos dados alta Nome do Indicador No 2 N mero de partos institucionais Provincia Distrito Consist ncia no Fluxo dos dados do Distrito para a Prov ncia e do Distrito para o n vel Nacional Unidade Sanitaria Totais da US no RM ao nivel da US Totais da US ao nivel do Districto Margem de Erro Totais da US ao nivel do Provincia Margem de Erro Totais da US ao nivel do Nivel Central Margem do Erro Unidade Sanitaria Dist
24. 2011 comum no Livro de Registo da Maternidade Mod SIS B01 n o estarem preenchidas todas as linhas por completo e que nem sempre a informa o leg vel No Hospital Distrital de Mocuba a maternidade utiliza o Livro de Registo de Preven o da Transmiss o Vertical ao inv s do Livro Mod SIS BO1 No Hospital Provincial de Quelimane e no Hospital Distrital de Mocuba algumas colunas do Livro Mod SIS B01 n o s o preenchidas O per odo definido para a sumariza o dos dados no Resumo Mensal n o era padronizado entre as US ex em alguns casos a contagem a partir do Livro Mod SIS B01 era feita de 28 de Mar o a 29 de Abril e noutros de 1 a 30 de Mar o No entanto importa referir que actualmente todas US seguem a nova orienta o do DIS que recomenda o fecho da estat stica mensal no dia 20 de cada m s No CS de Mugulama no distrito de Ile os partos fora da maternidade n o s o registados no Livro de Registo da Maternidade e por conseguinte n o s o compilados no resumo mensal da US No CS de Mugeba no distrito de Mocuba o mesmo acontece por m a Enfermeira utiliza um sistema parte para a compila o destes dados e sumariza o na Ficha Resumo Mensal No Gurue os partos institucionais s o contados com base coluna 4 data do internamento no Livro de Registo da Maternidade enquanto que no Ile os mesmos s o contados a partir da coluna 6 data do parto s vezes os abortos estavam incorrec
25. 2E gt g ZE gt E E E 3 E gt A gt a A Sa E A Sm a A Sa z gt gt a gt gt A B B A A B B A A B B A A A1 aTi A A1 A1 A o E z 0 9 9 0 E g g 0 1 wwo 31 29 o 0 3 o 0 NP oa 31 NP NP z E E e q q a z 8 v v l E E 9 0 9 0 E E 0 o oo 5 5 oa 0 0 ng 0 0 o 5 4 20 gt E E Lss va ZE o Nn E S 9 0 9 0 E E Elo 0 0 5 4 o 0 0 0 0 0 oo 5 6 20 gt q qo E S Sa A z ZE Total 0 9 0 0 o 1 100 41 38 A 0 3 oi 0 0 ho 10 10 0 Classifica o da verifica o de dados A Nesta tabela compara se a consist ncia dos dados no processo de agrega o dos dados analisando se os dados no livro de registo total verificado pela equipa com os dados reportados pela US no resumo mensal dispon vel na U S Para este indicador foi verificado o numerador n mero dos bitos al m do denominador n mero dos casos registrados n mero das altas com desnutri o grave Das 3 US s visitadas com servi os do internamento pedi trico onde a desnutri o grave tratada foi poss vel verificar dados em todas USs Todas 100 unidades sanit rias apresentaram consist ncia nos dados com uma margem de erro inferior a 10 para o numerador e denominador Al m de verificar os dados da fonte principal Livro do Internamento a equipe comparou os dados do Livro do Registo do Internamento com os dados da outra fonte os processos cl nicos das crian as internadas durante o per odo de verifica o Esta compara
26. 33 372 32 100 Hospital Central de Nampula Nampula Nampula 0 100 1050 809 23 1042 29 100 Classifica o da verifica o de dados B2 Escala A margem de erro inferior a 10 B1 margem de erro entre 10 e 20 B2 margem de erro acima de 20 C sistema n o implementado Esta tabela reflecte a consist ncia dos dados analisando o fluxo dos mesmos no Sistema de Informa o de Sa de comparando se os totais da US reportados pelas US no Resumo Mensal com os dados da US aos n veis do distrito prov ncia A n vel distrital e provincial a informa o ao grau da US estava dispon vel para todas 5 Unidades Sanitarias com excep o dos dados de Abril das US do distrito da Ilha de Mo ambique e do CS de Quissimanjulo Das 5 US visitadas tiveram consist ncia dos dados com uma margem de erro inferior a 10 apenas o HR de Monapo Todas as outras US tiveram problemas de consistencia porque os arquivos para alguns meses n o estiveram disponiveis no momento da visita A margem de erro global nivel distrital e provincial classificada como B2 quer dizer a qualidade dos dados n o boa B PROGRAMA DA SA DE MATERNA E INFANTIL PARTOS INSTITUCIONAIS Tabela 6 7 Resultados da Verifica o de Dados por Indicador 2 Partes Institucionais Nome do Indicador No 2 N mero de partos institucionais Consist ncia da agrega o dos dados na Unidade Sanit ria Resultados Verificados Livro
27. 9 Acelerar a forma o dos cl nicos nos novos protocolos de tratamento e reabilita o nutricional para melhorar o manejo da doen a e a gest o dos leites terap uticos 10 Efectuar a avalia o do actual sistema de vigil ncia nutricional e estabelecer o sistema electr nico de vigil ncia intensificando os mecanismos de seguimento e supervis o 11 O MISAU e os seus parceiros devem discutir como assegurar o financiamento necess rio e sustent vel das interven es e o apoio t cnico necess rio a n vel central e provincial no mbito do Plano de Ac o Multissectorial para a Redu o da Desnutri o Cr nica Recomenda es para a Sa de Materna 12 Efectuar um estudo sobre os factores relacionados com o funcionamento das casas de espera de mulher gr vida explorando o seu impacto nas comunidades e na melhoria do estado de sa de da mulher 13 Avaliar os COECER para optimizar a aplica o dos recursos nesta rea Recomenda es para o Programa da Mal ria 14 Analisar as eventuais barreiras de acesso ao TIP ao n vel da US e a cadeia de distribui o de sulfadoxina pirimetamina e das REMTILDs 51 ACA XI Recomenda es da ACA XI para 2012 2013 Recomenda es para o Programa de HIV e SIDA 15 Treinar ESMI de n vel m dio e Agentes de Medicina na provis o TARV a mulheres gr vidas HIV positivas 16 Implementar as recomenda es da auditoria de dados do Fundo Global 17 Melhorar o
28. Coordenadores de Sa de que conta com a participa o das equipes distritais de sa de Cerca de 70 das ac es deste plano est o a ser implementadas pelo sector e outras novas como a suplementa o de Ferro das raparigas adolescentes a fortifica o de alimentos e a suplementa o alimentar das mulheres gr vidas com ganho de peso inadequado ou desnutri o tamb m j est o a ser iniciadas Informe enviado a todos n veis para alternativas ao leite materno mas s para casos especiais Foram intensificados os treinos dos trabalhadores de Sa de em habilidades de aconselhamento sobre alimenta o infantil tendo sido capacitados 331 t cnicos de Sa de no mbito da Iniciativa Hospital Amigo da Crian a IHAC do Hospital Geral Jos Macamo e Mavalane Hospital Provincial de Inhambane 60 Hospital Central de Nampula 22 Hospital Provincial de Gaza 13 Hospital Provincial de Lichinga 436 Hospital Provincial da Zamb zia 65 Hospital Provincial de Tete 47 e Hospital Central da Beira 60 Os hospitais n o t m linha or amental espec fica e assim ficam vulner veis a usar f rmulas infantis dos fabricantes que s o promovidos mesmo sem necessidade 14 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de 4 2 4 ATEN O MULHER GR VIDA E PLANEAMENTO FAMILIAR O desempenho na rea de sa de sexual e reprodutiva em 2011 foi misto com progressos em interven
29. E PARCEIROS Introdu o Os Doadores do PR SA DE e o Minist rio da Sa de MISAU em consulta com outros membros do Grupo de Parceiros da Sa de HPG reconheceram a complexidade e o grande n vel de detalhes do Memorando de Entendimento MdE assinado em Julho de 2008 para o estabelecimento do PR SA DE II Em resposta a isto foi acordado que necess ria uma clarifica o adicional e a subsequente monitoria da implementa o do MdE Na an lise conjunta foram identificados os seguintes componentes essenciais do MME e Reuni es a serem realizadas e Documentos a serem partilhados e Cumprimento s exig ncias dos Doadores A matriz do MdE lida com esses elementos que de outra forma n o s o monitorizados na Programa o de Abordagem Sectorial Ampla de Sa de Reuni es Frequ ncia alvo 80 sem falhas no CCS Actas de N mero planeado N mero Alvo Actual actual coco Jo oe 8 9890 89 CCCA aooo J 1 eoo 100 Cs o A 100 Combinado 42 m nimo 40 48 83 sem falhas 100 no CCS Toda a documenta o conforme acordada no MdE dever ser submetido atempadamente completa e com vers es finais ambas electr nicas preferencialmente como ficheiros pdf e as fotoc pias para o Secretariado do Parceiro Focal que dever assinar o recibo e respons vel pela distribui o para os membros do HPG O Parceiro Focal ser respons vel pela resposta atempada ao MISAU sobre a recep o pelos Parceiros da Sa
30. Fiscal de M dio Prazo Cen rio Fiscal de M dio Prazo Ag ncia Canadiana de Desenvolvimento Internacional Conselhos de L deres Comunit rios Central de Medicamentos e Artigos M dicos Cuidados Obst tricos de Emerg ncia Completos Cuidados Obst tricos de Emerg ncia e Cuidados Essenciais do Rec m nascido Cuidados Obst tricos de Emerg ncia B sicos Consulta Pr Natal Centro de Sa de Direc o de Administra o e Finan as Ag ncia Dinamarquesa de Desenvolvimento Internacional Departamento de Promo o de Sa de Departamento Farmac utico Ag ncia Brit nica de Desenvolvimento Internacional Departamento de Informa o de Sa de Direc o Nacional de Sa de P blica Tratamento sob Observa o Directa Direc o de Planifica o e Coopera o Direc o Provincial de Sa de Vacina Pentavalente anti Difteria Pertussis T tano Hepatite B e Haem filo Influenza B Sistema de Auto Verifica o de Qualidade de Dados Direc o de Recursos Humanos Estrat gia Nacional de Promo o de Sa de Enfermeiras de SMI Fundo Global para o Combate a SIDA TB e Mal ria Grupos de Apoio e Ades o Comunit rio Plano de Ac o de Gest o de Finan as P blicas Grupo T cnico Grupo T cnico de Planifica o Investimentos M amp A Grupo T cnico de Administra o e Finan as V rus de Imunodefici ncia Humana Instituto de Ci ncias de Sa de Institui es de Forma o Informa o Educa o e Comunica o Iniciativa Hospital Amigo
31. MaputoP Indicador 6 N mero de partos institucionais N mero de crian as menores de 1 ano de idade que receberam a DPTHepBHib3 Indicador 1 do QAD Sa de Taxa de mortalidade institucional por desnutri o aguda grave nas crian as menores de 5 anos Indicador 4 do QAD Sa de A qualidade dos dados alta desde a fonte at ao m dulo b sico 20 de inconsist ncia de dados nas US do livro ao 1 resumo A qualidade dos dados alta desde a fonte at ao m dulo b sico Dados consistentes da US ao E Stock insuficiente dos novos g ad Fraco stock de livros de registo A m dulo b sico instrumentos de recolha Falta de livros de registo de 2 meses no HP Quelimane E foram encontrados problemas Livros de registo com alguns E E de varia ordem com o livro campos incompletos e incorrectos j paginas tiradas tamanho e expandir de forma acelerada os novos livros de registo da maternidade formato do livro n o til 3 4 US visitadas com dados de alta qualidade Boa qualidade de dados na US do livro ao 1 resumo Em todas as US os dados presentes no Livro de Registo de Vacinas Mod SIS A01 A nunca foram consistentes com os dados da Ficha de Registo Di rio Mod SIS A01 mas que isto n o influencia no valor reportado pois o dado usado prov m da ficha Clarificar i o objectivo de cada ferramenta livro de registo fichas di rias etc ii se durante brigadas m veis
32. Nacional de Promo o de Sa de incluindo a padroniza o da nomenclatura das estruturas comunit rias e defini o de matrizes de monitoria de desempenho a ser distribu do para as prov ncias ii se fa a a revis o dos memorandos de entendimento com as ONGs que realizam actividades de envolvimento comunit rio para garantir a complementaridade das ac es e dos planos de forma o de acordo com a capacidade de pagamento de subs dios para a sustentabilidade do programa dos APEs e iii se definam crit rios de contrata o e de avalia o das ONGs Programa Alargado de Vacina es Os dados dispon veis indicam um bom progresso no que concerne a cobertura de vacina es atrav s das actividades de rotina e de campanhas realizadas ex contra o P lio e Sarampo No entanto os exerc cios de verifica o de dados e de inqu ritos domicili rios indicam que estes dados de rotina podem sobre estimar os valores reais A adop o da estrat gia nacional RED um passo positivo para fortalecer a vacina o de rotina e reduzir a depend ncia de campanhas Recomenda se igualmente a utiliza o do processo de introdu o da vacina contra Pneumococo com os seus recursos adicionais para refor ar todos os programas de vacina o especialmente na planifica o para a aquisi o e distribui o de vacinas Aten o Integrada Doen a da Inf ncia Destaque dever ser dada elabora o de um gui o instrumento para acredita o de
33. Resultados Reportados Provincial Distrito Unidade Sanitaria do Registo Resumo Mensal Margem de Erro A B Nampula Nacala Porto H Distrital de Nacala Porto 336 336 0 Nampula Nacala Porto CS Quissimanjulo 108 s NP N l TTEA Ilha de Mo CS da Ilha 183 192 5 Nampula Ilha de Mo CS do Lumbo 302 307 2 Nampula Monapo H Rural de Monapo 435 438 1 N l ATEUA Monapo CS de Monapo Sede 396 389 0 Nampula Nampula Hospital Central de Nampula 3152 3063 3 Total 1760 1662 6 Escala A margem de erro inferior a 10 B1 margem de erro entre 10 e 20 B2 margem de erro acima de 20 C sistema n o implementado Dos 7 locais visitados foi poss vel verificar os dados em todas as unidades sanit rias no Centro de Saude de Quissimanjulo n o foi poss vel localizar os Resumo Mensais para o mes de Junho Nenhuma US apresentou uma margem de erro acima de 10 Os dados agregados reportados foram consistentes margem de erro a 6 em rela o aos dados verificados o que significa uma sob notifica o de 6 casos em m dia 6 do total A margem de erro global classificada como A quer dizer a qualidade dos dados alta Nome do Indicador No 2 N mero de partos institucionais Provincia Distrito Unidade Sanitaria Totais da US no RM ao nivel da US Totais da US ao nivel do Districto Consist ncia no Fluxo dos dados do Distrito para a Prov ncia e do Distrito para o n vel Nacional Margem
34. Sanitaria Hospital Distrital de Manhi a mostrou uma variabilidade menos de 10 a variabilidade geral foi 31 A margem de erro global classificada como A quer dizer a qualidade dos dados alta Nome do Indicador No 1 N mero de crian as menores de 1 ano de idade que receberam a DPTHepBHib Consist ncia no Fluxo de dados do Distrito para a Prov ncia e do Distrito para o n vel Nacional Provincia Distrito Unidade Sanitaria Totais da US Totais da US Margem de Totais da US ao Margem de Totais da US ao Margem do no RM ao ao nivel do Erro nivel do Erro nivel do Nivel Erro nivel da US Districto Provincial Central Unidade Districto US Districto Prov ncia Dist Prov Central Dist Cent Sanitaria B C B D D c E E D Prov Maputo Matola Matola CdS Urbano 637 637 0 637 0 100 Prov Maputo Manhica Manhi a HD 401 401 0 401 0 100 Prov Maputo Manhica Maluana 49 49 0 49 0 100 Prov Maputo Marracuene Marracuene HD 301 301 0 301 0 100 Prov Maputo Marracuene Mumemo CdS 126 126 0 126 0 100 Prov Maputo Moamba Moamba CdS Tipo I 129 129 0 129 0 100 Prov Maputo Moamba Pessene CdS Rural 22 22 0 22 0 100 1665 1665 0 1665 0 100 Classifica o da verifica o de dados A Escala A margem de erro inferior a 10 B1 margem de erro entre 10 e 20 B2 margem de erro acima de 20 C sistema n o implementado Esta tabela reflecte a
35. Suprimentos M dicos e Indicador 24 QAD dever incorporar dados de aviamentos nos armaz ns do ADIL e da Beira atrav s do sistema de gest o de stocks MACS e Mudar o actual indicador 25 para de amostras com qualidade num total de amostras analisadas de medicamentos cujas metas devem ser de pelo menos 95 em cada ano e Incluir a descri o do novo indicador 25 nas notas t cnicas explicativas do QAD Indicadores 28 e 29 Recursos Humanos e Adaptar as metas dos indicadores 28 e 29 antes do CCS de Julho 2012 sempre de forma realista tomando como base o atingido no ano anterior para evitar metas que s o consistentemente ultrapassadas e Rever o indicador 28 para incluir tamb m m dicos estrangeiros a operar no sector p blico no seu c lculo Indicadores 30 31 e 32 Finan as e Auditorias e Tomar em conta que o indicador 30 substitu do por 3 indicadores com mais detalhes sobre OE PROSAUDE e Investimentos discriminado por n veis central e provincial e Que os Indicadores 31 e 32 passem a ser da responsabilidade da Inspec o Geral de Sa de e rever o indicador e a respectiva nota t cnica Indicador 35 parceiros e Rever as notas t cnicas explicativas sobre a rela o entre n mero miss es conjuntas e individuais na sua interpreta o ACA XI Anexo 1 Recomenda es espec ficas para os Indicadores do QAD ANEXO 2 1 MATRIZ DE MONITORIA DO MEMORANDO DE ENTENDIMENTO ENTRE O MISAU
36. US que fazem o AIDI e acreditar e avaliar a qualidade dos servi os prestados nas US Nutri o A meta do indicador Taxa de Mortalidade Institucional por Desnutri o Grave n o foi atingida e a meta do indicador N mero de Postos Sentinela de Vigil ncia Nutricional Estabelecidos e em Funcionamento tem sido alcan ado nos ltimos anos A qualidade dos dados para estes indicadores tem mostrado algumas dificuldades que devem ser superadas para fornecer informa o relevante e til para a rea da nutri o importante mencionar que fez se avan os consider veis em rela o implementa o do Plano de Ac o Multissectorial para a Redu o da Desnutri o Cr nica que foi aprovado em 2010 e que nos anos 2012 13 o MISAU e os seus parceiros devem discutir como assegurar o financiamento necess rio e sustent vel das interven es e o apoio t cnico necess rio a n vel central e provincial Recomenda se igualmente que o Departamento de Nutri o coordene viii ACA XI Sum rio Executivo com a CMAM para a inclus o dos leites terap uticos o Resomal e o ATPU ex Plumpy Nut na lista dos medicamentos essenciais e no seu sistema de gest o dos stocks e com os seus parceiros para apoiar as prov ncias a acelerar a forma o dos cl nicos nos novos protocolos de tratamento e reabilita o nutricional para melhorar o manejo da doen a e a gest o dos leites terap uticos Avalia o do actual sistema de vigil ncia nutricional e o esta
37. Ww N 33 w A PEEP II EAA EAE AE e e TEOTIA IIE S I 87 33 ER EEEN N total de miss es conjuntas por ano das sedes dos parceiros que apoiam o Sector Sa de parceiros bi e multi laterais stenpiarpur m o m w ji a 35 2 2 q2 2 22 nn nsana nino S I Sem Informa o A Tend ncia Crescente desde 2009 N Tend ncia Decrescente desde 2009 e gt Tend ncia est vel desde 2009 ACA XI Vista Geral do Desempenho do Sector Indicadores de QAD Sa de 2011 INTRODU O No mbito do memorando de entendimento do SWAp o MISAU e seus Parceiros de Coopera o concordaram que o sucesso da parceria no apoio ao desenvolvimento da Sa de em Mo ambique baseia se no compromisso colectivo para a utiliza o de instrumentos nacionais no processo de planifica o e avalia o do sector sa de Neste sentido o MISAU e os seus parceiros de coopera o t m vindo a implementar o processo interno de Avalia o Conjunta Anual utilizando entre outros instrumentos a Matriz do Quadro da Avalia o do Desempenho do Sector da Sa de QAD Sa de A ACA XI apresenta assim o grau de implementa o das interven es chave preconizadas no Plano Econ mico e Social PES 2011 do Sector Sa de incluindo as respectivas matrizes METODOLOGIA Para a realiza o da 112 ACA foram seguidas 5 etapas interligadas nomeadamente Etapa 1 An lise documental dos avan os de 2011 no sector de sa de Desempenho do sector e gr
38. a aten o a necessidade de redobrar os esfor os de modo a massificar o programa de Preven o da Transmiss o Vertical no mbito dos compromissos ratificados pelo governo para zero novas infec es de HIV em rec m nascidos em 2015 Quadro A Desempenho dos Indicadores para a Revis o Conjunta Indicador de Produto Realizado Realizado Realizado Meta Execu o 2009 2010 2011 2011 o TEND NCIA AVALIA O ordem A E SS de crian as menores deum ano de idade completamente 77 0 71 5 vacinadas esti Pepe e N de mulheres gr vidas HIV que receberam medicamentos ARV nos ltimos 68 0 69 0 66 0 12 meses para reduzir o risco 68 248 69 880 67 379 de transmiss o de m e para o 73 3 Cumprido N S m 22 et S lt A 17 81 428 Decrescente N o Cumprido R cio de trabalhadores de sa de das reas de medicina enfermagem e sa de materno infantil SMI por 100 000 habitantes 28 67 Crescente Cumprido oN u eN oN W A A seguir s o destacadas as principais constata es encontradas durante a execu o em 2011 e recomenda es chave para melhorar o desempenho em 2012 e 2013 nos dom nios de Sistemas de Sa de e de Provis o de Servi os ACA XI Sum rio Executivo a Sistemas de Sa de As fraquezas sistem ticas tiveram reflexos directos nos indicadores contidos na Matriz QAD Sa de especialmente n
39. as actividades para as quais foram criadas e reportam nas aos respectivos supervisores O acompanhamento das suas actividades feito em grande medida pelas ONG s locais em coordena o com os SDSMAS e as US s das reas de actua o por m h necessidade de garantir um maior protagonismo dos SDSMAS no seguimento dos mesmos tendo em conta o trabalho que est o a realizar Da avalia o feita constatou se que os SDSMAS t m alguma dificuldade de compreender os novos conceitos nomeadamente os comit s de sa de e os comit s de co gest o sobretudo por estarem enraizados os conceitos estruturas antigas Conselhos de sa de e CLC Como pontos positivos foi o entusiasmo por parte dos t cnicos de Sa de bem como dos membros das comunidades na implementa o das ac es de envolvimento comunit rio que apresentaram exemplos claros de empenho e comparticipa o em aspectos referentes a constru o e seguran a de infra estruturas nas US Principais interven es na Comunica o Educa o para a Sa de A prov ncia e o distrito tem estado a realizar actividades de Informa o Educa o e Comunica o IEC viradas para as comunidades de diversas formas nomeadamente palestras distribui o de panfletos e participa o em programas radiof nicos e televisivos Em geral as prov ncias n o produzem materiais de IEC recebem do n vel central e distribuem obedecendo o fluxo normal dos restantes materiais H uma forte cons
40. centradas na an lise da qualidade de dados Novos instrumentos de SMI aprovados implementa o iniciou em Janeiro 2012 Normas de preenchimento houve forma o para os chefes de DPC e pontos focais dos programas excepto cabo Delgado Feito mas n o incluiu se a rea de medicamentos pois j existem muitos estudos feitos em 2011 Vai ser incorporado na Revis o do Sector Sa de actualmente em curso Em 2012 vai ser feita a an lise de li es aprendidas para usar como base para um novo modelo Incluindo a harmoniza o com o Fundo Global e com o futuro PESS Um dos aspectos introduzido foi efectuar visitas de supervis o conjunta parceiros e MISAU mais cedo Identificadas as fraquezas no m todo ACA e correc es em curso incluindo a elabora o dos protocolos Em curso na defini o das novas fichas e da nova estrutura do m dulo b sico toma se em conta a desagrega o por sexo Foram realizados encontros com a unidade de g nero Fichas de SMI O livro e fichas resumos incluem idade e sexo Foi criado o Departamento de M amp A e o 1 rascunho do plano nacional de M amp A Feito um workshop sobre a nova arquitectura do SIS Indicadores e abrang ncia Foi iniciada a elabora o do dicion rio de dados O relat rio da Revis o do Sector Sa de estar conclu do ao longo do primeiro semestre de 2012 e a Avalia o Externa do PESS analisam os ganhos e decl nios no desempenho dos principais indicadores ao longo do
41. ciode Consultas Externas por Habitante e ndice de Iniquidade A Figura 18 ilustra tamb m a tend ncia do ndice de iniquidade Indicador 23 QAD observando se que a meta foi atingida lt 3 0 mas com progresso contraproducente em rela o ano de 2010 Concorrem para este alcance um melhor exerc cio de planifica o e de execu o tomando em conta a igualdade de acesso aos servi os de sa de Por ltimo as Figuras 19 e 20 mostram a tend ncia dos Indicadores 26 e 27 QAD onde as metas foram claramente ultrapassadas o que sugere necessidade de planificar melhor Os dados 34 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de cumulativos de todas as US que possuem gua permanente e fonte de energia incluindo as crescentes coberturas tamb m s o apresentados nas Figuras 19 e 20 600 500 400 300 200 100 en N se Cobertura N mero actual e cumulativo ag N CS tipo 2 e tipo C com gua permanente Passam a dispor indicador 26 H N CS tipo 2 e tipo C com gua p P E 10 50 50 permanente Meta N CS tipo 2 e tipo C com gua E 417 422 507 570 permanente Cumutativo X N CS tipo 2 e tipo C com gua a s Er s o permanente Cobertura 58 4 58 7 25 4 A Figura 19 Tend ncia do Indicador 26 QAD N mero de CS tipo2 e tipo C que passam a dispor de servicos de gua permanente incluindo dados cumulativos e cobertura nacional 600 500
42. consist ncia dos dados analisando o fluxo dos mesmos no Sistema de Informa o de Sa de comparando se os totais da US reportados pelas US no Resumo Mensal com os dados da US aos n veis do distrito prov ncia e central A n vel distrital e provincial a informa o ao grau da US estava dispon vel para todos 7 Unidades Sanit rias Das 7 US visitadas todos os locais 100 tiveram consist ncia dos dados com uma margem de erro inferior a 10 A margem de erro global nivel distrital e provincial classificada como A quer dizer a qualidade dos dados alta A n vel nacional dos 12 distritos visitados a informa o ao grau de distrito estava dispon vel para todos Dos 12 todos os locais 100 tiveram consist ncia dos dados com uma margem de erro inferior a 10 e com uma sob under notifica o de 2 casos A margem de erro global nivel nacional classificada como A quer dizer a qualidade dos dados alta B PROGRAMA DA SA DE MATERNA E INFANTIL PARTOS INSTITUCIONAIS Tabelas 6 7 Resultados da Verifica o de Dados por Indicador 2 Partes Institucionais Nome do Indicador No 2 N mero de partos institucionais Consist ncia da agrega o dos dados na Unidade Sanit ria Resultados Resultados Verificados Reportados Resumo Provincia Distrito Unidade Sanitaria Livro do Registo Mensal Margem de Erro A B Prov Maputo Matola Matola CdS Urbano 876 968
43. da Crian a Instituto M dio Polit cnico de Sa de Instituto Nacional de Estat sticas Infec es de Transmiss o Sexula Monitoria e Avalia o MACs MDR MISAU MPD MZM ODM OE OMS ONG PAC PARP PAV PCs PES PESS PF PFM PIDOM PMT PNCM PNCT PNDRH PNI PTV PVH QAD RED REMTILD RHS SI SAAJ SDSMAS SIDA SIFIn SIMAM SIS SIS H SISTAFE SMI SNS SP SSR TARV TB TIP UK UNFPA UNICEF US USD VEM Sistema electr nico de gest o de stocks Resist ncia a Multi Drogas Minist rio da Sa de Minist rio do Plano e Desenvolvimento Metical Objectivos de Desenvolvimento do Mil nio Or amento do Estado Organiza o Mundial de Sa de Organiza o N o Governamental Plano de Ac o Consolidado Plano de Ac o para a Redu o da Pobreza Programa Alargado de Vacina es Parceiros de Coopera o Plano Econ mico e Social Plano Estrat gico do Sector Sa de Planeamento Familiar Public Financing Mechanism Pulveriza o IntraDomcili ria Praticantes de Medicina Tradicional Programa Nacional de Controlo da Mal ria Programa Nacional de Controlo da Tuberculose Plano Nacional de Desenvolvimento de Recursos Humanos Plano Nacional Integrado Preven o da Transmiss o Vertical Pessoa Vivendo com HIV Quadro de Avalia o de Desempenho Estrat gia de Alcance de Todos Distritos Redes Mosquiteiras Tratadas com Insecticida de Longa Dura o Recursos Humanos em Sa de Sem Informa o
44. da Estrat gia Nacional de Promo o de Sa de definido pelo MISAU como o trabalhar activamente com as comunidades para que elas estejam organizadas e capacitadas para identificar os seus problemas de sa de e definir ac es visando a promo o da sua sa de e a preven o de doen as As ac es para o envolvimento comunit rio no sector sa de est o orientadas para a educa o e comunica o para a sa de a cria o dos comit s de co gest o os comit s de sa de e a revitaliza o do Programa dos APEs Neste contexto na presente avalia o conjunta anual foi inclu do o tema Envolvimento Comunit rio como forma de avaliar a estrutura organizacional e os mecanismos de coordena o que est o estabelecidos para salvaguardar a implementa o destas actividades Deste modo foram realizadas visitas s Prov ncias da Zamb zia DPS Guru Ile e Mocuba Nampula DPS Nacala Porto Ilha de Mo ambique e Monapo e Maputo Provincia DPS Manhi a Moamba e Marracuene onde foram visitados os APE s novos e antigos os comit s de sa de e de co gest o e os Conselhos de Sa de A avalia o foi feita mediante o protocolo previamente aprovado A receptividade dos entrevistados foi boa o que permitiu obter o m ximo de informa o sobre o funcionamento dos SDSMAS e DPS para implementar os desafios do Envolvimento Comunit rio No geral constatou se que ao n vel distrital decorrem actividades na componente de Envolvimen
45. das actividades dos APEs a n vel dos Distritos Para o efeito necess rio que se encontrem recursos financeiros para manter ao m nimo suas actividades e activar com urg ncia o processo da sua reciclagem e a defini o de formas para garantir a sua supervis o Uma dos grandes motivos para a n o realiza o das supervis es aos APE s pelas US s a falta recursos financeiros de meios de transporte e combust vel associado as longas dist ncias e precariedade das vias de acesso das comunidades onde estes residem Deste modo seria til reflectir sobre a aloca o destes recursos aos distritos e as US s perif ricas ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio No que diz respeito as comunidades benefici rias dos novos APE s constatou se que as mesmas est o satisfeitas com a sua forma o e actua o bem como com a coordena o entre as US s e comit s de sa de Ponto de situa o da cria o dos Comit s de sa de e os de Co Gest o A nova ENPS faz men o no pilar sobre o Envolvimento Comunit rio a necessidade de cria o de Comit s de Sa de e Comit s de Co gest o no entanto ao longo dos ltimos 10 anos as comunidades foram sendo organizadas para colaborar com a sa de atrav s de outros f runs com diferentes designa es Conselhos de Lideres Comunit rios CLC Conselhos de Sa de Nos distritos visitados foram mantidos encontros com
46. de 49 planificado mesmo a despeito de 25 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de ter tido um progresso positivo quando comparado ao ano anterior Figura 14 Esta percentagem corresponde a 249 372 adolescentes e jovens aconselhados e testados dum universo de 529 504 atendidos nos SAAJ Foram somente inclu dos na an lise os jovens testados no ATS Geral enfermaria triagens consultas externas servi os oftalmol gicos CPN e outros dado que os outros programas reportam a informa o num modelo diferente do utilizado nos servi os do ATS ou somente nos enviaram o relat rio dos aconselhados e testados n o discriminados em idade As principais causas da procura destes servi os est o relacionadas com as consultas de ITS pr natal e testagem para o HIV No que se refere expans o dos SAAJ dos 15 SAAJ previstos 12 foram abertos e nestes foi ainda integrado o servi o de aconselhamento e testagem para o HIV 55 0 50 0 45 0 40 0 35 0 30 0 25 0 20 0 41 0 24 0 47 1 Figura 14 Tend ncia do indicador 20 QAD de adolescentes e jovens que foram aconselhados e testados para o HIV nas US SAAJ ATS 4 3 4 HIV E SIDA TRATAMENTO As componentes de tratamento e cuidados do programa HIV e SIDA est o sob coordena o da DNAM do MISAU e no ACA s o avaliados atrav s de 2 indicadores QAD 18 N de crian as que beneficiam do TA
47. de recolha de dados para ajustar se aos novos crit rios em actualiza o ACA X Divulgar os resultados do relat rio de avalia o do progresso do Plano Nacional Integrado PNI a todos os n veis CCNS 2011 Rever o plano de actividades do PNI e o gui o do relat rio provincial incluindo os indicadores e metas propostas CCNS 2011 Situa o actual Depende de financiamento existente mas est o determinadas as prioridades para os locais com menos partos Feita pelos parceiros locais ao n vel provincial Foi elaborado gui o de acredita o e as novas fichas de registo Feita apresenta o na Reuni o Nacional de SMI interna Foi revisto o plano de actividades de mbito provincial e disseminado Foi elaborado um gui o de orienta o as prov ncias para planificar de acordo com o PNI Contudo faltando apenas a revis o dos indicadores e metas 17 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de A 3 DESEMPENHO EM RELA O AO COMBATE S GRANDES ENDEMIAS MAL RIA TUBERCULOSE E HIV E SIDA 4 3 1 MAL RIA Dos 3 indicadores do QAD relacionados com a mal ria o grau de cumprimento do indicador 10 de mulheres gr vidas que recebem pelo menos duas doses de TIP dentre as utentes das consultas pr natais constitui a maior preocupa o pois est a distanciar se cada vez mais da meta tra ada Apenas cerca de 19 com a meta de 65 de mulheres gr vid
48. desnutri o grave tratado foi poss vel verificar dados em todas USs Todas 100 das unidades sanitarias apresentaram consist ncia nos dados com uma margem de erro acima de 20 para o numerador e denominador Verifica se que a qualidade dos dados maior quando comparado os bitos registados no livro de registos e os triangulados com o processo cl nico H uma sobre notifica o dos casos diagn stico de malnutricao a alta no Resumo mensal em rela o ao Livro de Registo a causa destas inconsist ncias devido a falta de uniformiza o dos procedimentos de colheita das variaveis que fazem este indicador Para alguns o processo clinico serve para a gest o da Enfermaria e a forma de determinacao das varia veis nao obedece ao descrito no protocolo para a avaliacao da qualidade sendo que os dados administrativos obedecem um mecanismo que difere de US para US e de Distrito para Distrito Alem de verificar os dados da fonte principal Livro do Internamento a equipe comparou os dados do Livro do Registo do Internamento com os dados da outra fonte os processos cl nicos das crian as internadas durante o per odo de verifica o Esta compara o mostrou uma boa consist ncia dos dados margem do erro de 0 dos totais Se nota que em 2 unidades sanit rias houve uma variabilidade de 1 2 casos internados diagnosticados variabilidade de 20 A margem de erro global classificada como A quer dizer a qualidade dos dados tem uma m
49. deve se usar os instrumentos de registo que j existem nas US 2 3 US com dados de baixa qualidade B2 e excelente fluxo de dados Problemas importantes na qualidade de dados do distrito prov ncia DQS Autoavaliacao de Qualidade dos Dados constitui boa experiencia A qualidade dos dados alta O sistema atual nem necessariamente mede os resultados das todas crian as com desnutri o grave Para os casos registados so sao contados crian as com malnutri o com diagnostico de alta principal n o se for diagnostico secund rio Algumas US reportam desnutricao aguda grave apenas quando o 1 diagn stico de alta e outras mesmo quando 2rio Exist ncia de 2 sistemas de reporte 1 Do programa com imprecis es no c lculo 2 M dulo B sico que calcula correctamente A maior parte dos profissionais de sa de das Enfermarias de Pediatria n o est formada nos novos protocolos de reabilita o nutricional foram encontrados problemas de varia ordem com o livro paginas tiradas tamanho e formato do livro n o til A qualidade dos dados alta desde a fonte at ao m dulo b sico Stock insuficente dos instrumentos de recolha vers o atualizada em todos n veis DQS implementado em algumas US M conserva o dos Livros de Registos e Fraca supervis o formativa e Pr tica de Retroinformacao M conserva o dos Livros de Registos Inexistente pr tica de Arquivar os documentos
50. indicadores 28 e 29 do QAD situa se no mbito do 5 Objectivo do Plano Quinquenal do Governo o de melhorar a gest o de recursos humanos elevando o n vel de humaniza o dos servi os com nfase no atendimento com qualidade e na satisfa o das necessidades dos utentes e que foi definido em linha com o PNDRH Destaca se neste relat rio alguns progressos das vertentes i Capacidade da rede de produ o inicial e de forma o cont nua ii Capacidade de gest o aos diferentes n veis e iii Distribui o motiva o e reten o dos RHS B 3 1 CAPACIDADE DA REDE DE FORMA O INICIAL E DE FORMA O CONT NUA Durante o ano de 2011 foram iniciados 65 cursos de n vel m dio inicial 01 especializado 05 de promo o e 18 de n vel b sico perfazendo 89 cursos iniciados com um total de 2 670 novos 41 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de ingressos A fim de garantir a qualidade de forma o o MISAU mant m um alto n vel de filtro para a admiss o de novos ingressos o que faz com que certos cursos tenham tamanhos pequenos abaixo da capacidade instalada Foram igualmente conclu dos 59 cursos com um total de 1512 alunos sendo a maioria de n vel m dio Inicial com 44 No mbito dos esfor os cont nuos de garantia de qualidade de forma o para al m dos filtros estabelecidos nos exames de admiss o foram realizadas as ac es seguintes i actualiza o t cnica
51. m sido cada vez mais frequentes a OMS j n o est a usar este indicador nos seus relat rios O novo indicador proposto j est em uso pelo programa TB no mbito do quadro de desempenho ronda 7 do Fundo Global onde constam a linha de base 2010 e metas de 2011 e 2012 Em rela o ao Indicador 14 recomenda se igualmente mud lo por Taxa de Sucesso da Tuberculose Este novo indicador possui muito mais vantagens do que a taxa de cura i Enquanto a taxa de cura mede apenas o resultado de tratamento dos casos de tuberculose com BK a taxa de sucesso mede o resultado de tratamento n o s de casos de BK mas tamb m outros casos que mesmo tendo terminado o tratamento por v rios motivos n o fizeram a baciloscopia que documenta a cura ii por engano a vers o actual das notas t cnicas dos indicadores de QAD definem taxa de sucesso e n o taxa de cura Indicadores 16 e 18 Programa de HIV e SIDA Adaptar as metas do indicador 16 QAD antes do CCS de Julho 2012 Ajustar e alinhar as metas do indicador 18 entre o PES do programa matriz de desempenho do Fundo Global e a matriz QAD A meta definida pelo programa diferente daquela do QAD e do Fundo Global sendo bem maior ACA XI Anexo 1 Recomenda es espec ficas para os Indicadores do QAD Indicador 23 Infra estruturas 1 Verificar se o indicador 23 mede a quest o de equidade com base nos n veis definidos no PESS Indicadores 24 e 25 Medicamentos e
52. ncia de canal paralelo de reporte desde a enfermeira de SMI no ponto de oferta de servi os para a enfermeira de SMI respons vel aos n veis distrital e provincial para o programa de PTV nacional A gest o de dados em todos os n veis geralmente fraca com uma aus ncia de procedimentos e procedimentos escritos geralmente pouco claros sobre como lidar com erros e discrep ncias e na administra o protec o de banco de dados Assim a equipa de auditores de dados recomenda i Que a colheita de dados usando as ferramentas de reporte padronizados seja efectuada de modo a eliminar os erros de interpreta o e de sobre reporte detectados ii Que seja tomada uma decis o sobre a forma como os dados de PTV devem fluir e que um nico canal de comunica o seja usado iii Que procedimentos de gest o de dados sejam claramente desenvolvidos e implementados em todos os n veis iv Que a defini o do indicador PTV seja melhorada claramente formulando que as mulheres gr vidas que recebem TARV tamb m s o contadas como tendo recebido o PTV v Que uma estrat gia seja desenvolvida para supervis o e controlo de qualidade dos dados atribuindo claramente e descrevendo os pap is dos gestores de SMI distritais e provinciais e aqueles dos n cleos de estat stica e parceiros de implementa o A meta do indicador 20 QAD de adolescentes e jovens que foram aconselhados e testados para o HIV nas US tamb m n o foi alcan ada 47 1 ao inv s
53. ncia de 2 sistemas paralelo de reporte 1 Do programa de nutri o e 2 M dulo B sico e A maior parte dos profissionais de Sa de das Enfermarias de Pediatria n o est formada nos novos protocolos de reabilita o nutricional apesar de em todas prov ncias e distritos j existirem formadores 13 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de Em rela o ao Indicador 5 QAD n mero de postos sentinelas de vigil ncia nutricional estabelecidos e em funcionamento o valor da meta e do realizado tem sido constantemente o mesmo Figura 3 Ao longo da discuss o com o subgrupo t cnico de nutri o ficou claro que o departamento afirma que todos os 38 postos sentinela estabelecidos est o em funcionamento por m persistem problemas relacionados ao atraso no envio regular dos dados em algumas prov ncias para al m de outros problemas no reporte de dados Outro problema tem a ver com a falta de pessoal capacitado em epidemiologia e estat stica a n veis central e provincial envolvido na gest o deste programa A fim de resolver estes problemas de capta o e reporte de dados de vigil ncia de todos postos sentinela desde 2010 que o programa com o apoio da OMS est adaptar o sistema electr nico de entrada de dados usando uma aplica o designada ANTHRO Em 2012 a OMS est a adquirir computadores para apoiar as prov ncias na melhoria deste sistema e por outro lado o
54. ndice de abandonos n o s pela estrat gia GAAC mas tamb m atrav s da elabora o da Estrat gia de Apoio Psicossocial e efectuar uma an lise dos demais factores que levam os doentes a abandonarem o TARV Recomenda es para Planifica o M amp A e Infra estruturas 18 Refor o da Monitoria e Avalia o e do Sistema de Informa o para Sa de a todos os n veis prosseguir com a desagrega o dos dados por sexo 19 Actualizar a matriz de QAD com base nas recomenda es de ajustes de indicadores e metas que constam do Anexo 1 20 Reflectir sobre o m todo do ACA propondo eventuais ajustes 21 Concluir o estudo sobre os crit rios de aloca o de recursos tomando em conta as vari veis de equidade e definir a estrat gia de financiamento do sector 22 Continuar a mobilizar apoio com ajuda do Grupo de financiamento a ser formado junto sociedade civil e o Ministerio das finan as e estabelecer o Taskforce sobre Financiamento do Sector Sa de Recomenda es para rea de Medicamentos e Suprimentos M dicos 23 Estabelecer crit rios para a defini o dos medicamentos vitais e necess rios 24 Concluir e aprovar a Estrat gia da CMAM 25 Criar sistemas de videovigil ncia para armaz ns centrais Recomenda es para rea de Recursos Humanos 26 Actualizar o Plano Acelerado de Forma o 27 Harmonizar o perfil dos graduados com o plano de carreiras n o s na rea cl nica mas tamb m na r
55. o de abandonos busca activa de doentes s o os que concorreram para este resultado Figura 10 86 85 84 83 82 81 80 79 78 77 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Figura 10 Tend ncia do indicador 14 QAD Taxa de cura com tratamento DOTS Em rela o de doentes com TB aconselhados e testados para HIV Indicador 15 QAD dos 47 301 pacientes diagnosticados com tuberculose 42 950 foram aconselhados e testados para o HIV correspondente a 91 Figura 11 Entre os factores que contribu ram para o alcance desta meta destacam se i A perman ncia do paciente no programa durante 6 meses permite melhor oportunidade para o supervisor aconselhar e testar para o HIV ii O pessoal de TB assumiu 22 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de seriamente a componente TB HIV e profilaxia com cotrimoxazol e iii disponibilidade do teste no J4 Programa mesmo quando h ruptura dos testes logo que est dispon vel o doente ent o submetido ao teste HIV ao longo dos 6 meses tratamento de TB 100 80 60 40 20 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Figura 11 Tend ncia do indicador 15 QAD de doentes com TB aconselhados e testados para HIV Ponto de situa o das recomenda es do ACA Xe CCNS 2011 Recomenda o Realizar um estudo da preval ncia da TB ACA X Fortalecer o sistema de avalia o da qualidade da microscopia
56. o dos instrumentos j terminou e a 12 forma o de formadores centrais est em curso e em cascata ser feita at o m s de Junho 2012 No total 3 000 profissionais ser o formados Feita apresenta o das necessidades financeiras para medicamentos ao Tesouro O Tesouro autorizou o in cio de processos de procura com garantias de pagamento no ano 2012 O or amento dispon vel n o suficiente Tesouro e PR SA DE assim Banco Mundial e USAID constituem outras fontes poss veis Continua d fice para medicamentos via cl ssica material m dico e reagentes Em Curso A elabora o do plano estrat gico est em curso estando previsto sua finaliza o em finais de Abril 2012 O projecto SCMS desenvolveu o sistema SIMAM SIMAM est em todos dep sitos provinciais desde 2011 Funciona bem em 6 prov ncias e n o funciona em 2 A CMAM j recebe informa o sobre os medicamentos do SIMAM Importante refor ar a capacidade humana no uso do SIMAM Gera um balancete que permite a planifica o das necessidades de medicamentos para o per odo seguinte gest o de stocks sistema de gest o de log stica verifica e controla o sistema de log stica de cada distrito Agora est se a trabalhar para desenvolver um m dulo que estabelece a ponte entre o MACS e o SIMAM Trabalho desenvolvido nos armaz ns centrais Zimpeto e Beira Invent rios perp tuo feito a todo o momento Comparando os dados no stock e no f sico No in cio eram t
57. o mostrou uma boa consist ncia dos dados margem do erro de 0 dos totais Se nota que em 2 unidades sanit rias houve uma variabilidade de 1 2 casos internados diagnosticados variabilidade de 20 A margem de erro global classificada como A quer dizer a qualidade dos dados tem uma margem do error da alta qualidade x Taxa de mortalidade institucional de crian as que morrem por desnutri o aguda grave Nome do Indicador No 3 as q P o aguda g Consist ncia no Fluxo dos dados do Distrito para a Prov ncia e do Distrito para o n vel Nacional Obitos devido a desnutricao Casos Internados Diagnosticados DAG DAG Provincia Distrito Unidade Totais Totais Totais Totais Totais Totais Sanitaria da US da US da US da US da US da US no RM ao ao nivel no RM ao ao nivel ao nivel do do ao nivel do do nivel District Provinci nivel District Provinci da US 0 a da US 0 a Unidad District US Prov nci Unidad District US Prov nci e o District a e o District a Sanitar 0 Sanitar 0 i ia C B B C B Prov Maputo Manhica Manhica HD 0 0 Prov Marracue Maputo ne Marracuene HD 0 0 Prov Moamba CdS Maputo Moamba Tipol 0 0 0 0 Das 3 USs visitadas com servi os de internamento foi poss vel verificar dados em todas 100 US para as outras 7 US n o foi poss vel localizar os dados ao n vel distrital Nas US com servi os de intern
58. positivas e iii em melhorar o ndice de abandonos n o s pela ACA XI Sum rio Executivo estrat gia GAAC mas tamb m atrav s da elabora o da Estrat gia de Apoio Psicossocial e efectuar uma an lise dos demais factores que levam os doentes a abandonarem o TARV Finalmente sugere se que se inclua nas visitas conjuntas de campo do pr ximo ACA XII 2012 os seguintes aspectos i Verifica o de qualidade de dados dos indicadores de Mal ria TIP PIDOM e REMILD da Cobertura das Consultas Pr Natais e PTV e ii Avalia o do desempenho dos novos APEs ACA XI Sum rio Executivo VISTA GERAL DO DESEMPENHO DO SECTOR INDICADORES DE QAD SA DE 2011 o de casas que foram In cio tardio do z Indicador de Produto Execu o Po EE E Taxa de cobertura com H H H 1 DPTHepBHib3 em crian as 949 67 7 898 menoresdetanodeidade jd dd de crian as menores de um ano 2 deidade completamente 77 715 733 j vacinadas a S de US de n vel prim rio em que 3 aestrat gia AIDI est 790 952 981 EAA implementada lo o MN 4 i Taxa de mortalidade institucional i 11 8 i 9 3 i 11 8 DE i pordesnutri ograve S S S a i N de postos sentinelas de H i 5 vigil ncia nutricional 38 H 38 i 38 ERE j estabelecidos e em funcionamento 1 di 6 Taxa de cobertura de partos ji 55 62 62 8 Es j institucionais do Ahmed 1 das
59. sicos As actividades desenvolvidas para realiza o deste indicador foram basicamente de forma o e elabora o de gui es e manuais Foram realizados 9 cursos de Cuidados Obst tricos de Emerg ncia e Cuidados Essenciais do Rec m nascido COECER nas prov ncias de Cabo Delgado com 16 participantes Niassa com 20 participantes em Tete 2 cursos com 30 participantes Zamb zia com 20 participantes Manica com 12 participantes em Sofala com 18 participantes em Gaza com 14 participantes e Cidade de Maputo com 12 participantes totalizando 142 Foram ainda realizados 2 cursos sobre Cuidados Obst tricos de Emerg ncia Completos COEC nas prov ncias de Niassa com 20 participantes e na Cidade de Maputo com 13 participantes No que respeita a elabora o de instrumentos de trabalho foi elaborado e aprovado o Manual T cnico sobre assist ncia ao Parto Rec m nascido CPN e complica es obst tricas Ponto de situa o das recomenda es do ACA Xe CCNS 2011 Recomenda o A planifica o e expans o escalonada da distribui o de enxovais s parturientes para 2011 e anos seguintes acompanhamento estreito do impacto da medida sobre o indicador dos partos institucionais ACA X O indicador num 8 correspondente ao num de unidades sanit rias 500 000 habitantes que prestam cuidados COEmB n o foi medido porque estava em curso os crit rios que definem que de facto as US providenciam COEmB e estavam sendo definidos novos instrumentos
60. um plano para a distribui o imediata de medicamentos e suprimentos m dicos que iriam expirar em Dezembro 2011 e Foi feita uma solicita o ao Fundo Global para suspens o tempor ria dos pedidos de desembolsos que haviam sido submetidos via mecanismo de procura Voluntary Pooled Procurement devido necessidade de levantar as lacunas e de elaborar um plano de distribui o de medicamentos e reagentes altura das evid ncias e Criado o Comit de Coordena o para efectuar um levantamento das necessidades gap analysis para 2011 2012 uma vez que o sistema de informa o de gest o de log stica provou ser ineficiente por muitos anos Este Comit criou 7 subgrupos de acordo com s varas categorias de produtos HIV e SIDA Mal ria Tuberculose Medicamentos Essenciais suprimentos laboratoriais suprimentos m dicos e suprimentos de vacinas Cada subgrupo teve que analisar os stocks existentes desde o n vel distrital at o n vel central e determinar necessidades reais para 2011 e 2012 e J com uma an lise mais precisa das lacunas em medicamentos e suprimentos m dicos para o TARV e diagn stico r pido da mal ria o Governo Americano e o Banco Mundial conseguiram cobrir as necessidades at Maio de 2012 Assim para garantir que n o haja ruptura destes ARV e TDR o MISAU com apoio dos parceiros submeteu um pedido de 36 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de desembolso de emerg
61. 011 onde todos referiram que as BM fizeram tamb m a vacina o de rotina No entanto a maior parte reportou estes dados em fichas de registo di rio e de resumo di rio espec ficas da SNS que eram enviadas ao SDSMAS onde finalmente os dados eram reportados numa base de dados espec fica da SNS mas parece n o haver uma padroniza o no fluxo dos dados da BM para o distrito prov ncia C Indicador 2 Taxa de mortalidade institucional por desnutri o aguda grave nas crian as menores de 5 anos Nome do Indicador No 3 Taxa de mortalidade institucional por desnutri o aguda grave nas crian as menores de 5 anos Indicador 4 do QAD Sa de Tabela 8 Resultados da Verifica o de Dados ao n vel das Unidades Sanit rias Obitos devido a desnutricao DAG Altas Diagnosticadas DAG Taxa de Mortalidade DAG Resultados Resultados Resultados Resultados Resultados Resultados Verificados Reportados Verificados Reportados Verificados Reportados Processo Resumo Margem Processo Resumo Margem de Livro do Resumo Margem de Unidade Sanitaria Clinico Clinico Mensal Erro Registo Mensal Erro a Toe Te eu a e CEE r S r E u u 8 24 E po e e CS da Sede 0 15 16 7 13 13 6 E fts 50 37 N Distrital CS Mugeba Continua o da tabela anterior Obitos devido a desnutricao DAG Casos Internados Diagnosticados DAG Resultados Resultados Resulta
62. 2009 2010 2011 Ro 882 893 6688 218991 250508 adultos M F 11 118937 15 18991 2505 96000 132280 148500 194440 241240 282040 Figura 16A Tend ncia do indicador 19 QAD N de adultos com infec o HIV avan ada que recebem o TARV terapia anti retroviral combinado segundo os protocolos nacionais Os factores que t m contribu do para o alcance da meta do indicador 19 incluem i Garantia de provis o de TARV regularmente em todas as unidades sanit rias que prestam estes servi os ii Apoio s prov ncias na implanta o e implementa o da estrat gia GAAC Grupos de Apoio e Ades o Comunit rio iii Aprova o pelo comit terap utico da prescri o de TARV pelo enfermeiro geral enfermeira de SMI e agente de medicina geral e realiza o de cursos piloto com esta categoria de t cnicos nas prov ncias de Gaza Sofala e Manica iv At ao presente momento as sa das abandono e bitos n o t m sido considerados no c lculo final havendo assim uma 103843 178197 27 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s Areas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de prov vel sobre estimativa de PVH activos em TARV por causa das fraquezas do sistema de M amp A actualmente existente Quando analisada a provis o do TARV em crian as e adultos por prov ncia destacam se em termos absolutos as prov ncias de Maputo cidade Maputo prov ncia e Gaza Tabela 3 Igualmente not v
63. 3 82 76 63 65 76 71 16 4 88 11 30 0 00 85 71 0 00 0 00 0 00 100 00 35 99 100 00 34 00 100 00 65 76 71 16 4 88 11 30 0 00 0 00 0 00 Uso do sistema nacional de aquisi es 300 250 200 150 100 50 0 Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de BINGO CDC CIDA EU FICA GFATM Irlanda It lia Holanda Espanha Su ca UNFPA UNICEF USAID UK Mundial E Actual Planeado 100 0 280 9 100 0 144 1 18 8 100 0 83 0 100 0 152 1 100 0 100 0 110 5 65 3 85 0 100 0 Actual Planeado ACA XI 120 100 80 60 40 20 0 Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de CDC CIDA EU FICA GFATM Irlanda It lia Holanda Espanha Su ca UNFPA UNICEF USAID UK 46 10 100 00 100 00 100 00 91 40 67 20 0 00 100 00 100 00 Uso nacional de PFM ACAXI ANEXO 3 RELAT RIOS SOBRE AS CONSTATA ES DE VISITA CONJUNTA PARA AVALIA O DO ENVOLVIMENTO COMUNIT RIO S ntese de Constata es de visitas s Prov ncias no mbito do Envolvimento Comunit rio rea T pico Nampula e Zamb zia Estrutura organizacional e Mecanismos de Coordena o Revitaliza o do programa de APEs
64. 66 1061459 1061451 92 100 Despesas Correntes Prov 2391297 1908780 1865014 186499 1846272 97 99 Desp de Investimento Cl Central 158115 116305 116 126 116 126 116 126 100 100 Desp de Investimento CI Prov 208 632 172 944 166 750 166 750 159919 92 96 Prosa de CE Central 1029269 1081629 1010924 10109324 1008925 93 100 Prosa de CE Provincial 202148 1999614 1082062 1081843 1047982 15 97 ij ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de JJ Outras Fontes de Recursos CE Central 911 165 1289736 504 089 504 089 504 089 39 100 Outras Fontes de Recursos CE Provincial 19 406 364 235 107 738 107 738 101 853 28 95 Total Global do Sector 7504814 10341751 8626361 8626114 8559409 83 99 Fonte DAF e SISTAFE RT Recursos do Tesouro Fonte An lise Preliminar da Execu o Or amental e Financeira 2011 DAF Cl Componente Interna CE Componente Externa Notas A componente Medicamentos ir ser alterada quando recebermos os dados actualizados da CMAM o que ir alterar o montante total da Dota o e da Execu o Fundos Verticais Fundos cuja execu o transita fora da CUT Conta nica do Tesouro inclui somente os projectos que ter o execu o no corrente ano N o foi poss vel calcular o realizado do indicador relativo ao grau de implementa o das recomenda es das auditorias do ano 2009 a
65. 70 60 50 40 30 20 10 0 400 300 200 100 0 z 2008 2009 2010 2011 N CS tipo 2 e tipo C com energia a 5 102 82 Passam a dispor indicador 27 B N CS tipo 2 e tipo C com energia 10 50 50 Meta dr N CS tipo 2 e tipo C com energia p 320 325 427 502 Cumutativo x N CS tipo 2 e tipo C com energia 44 8 45 0 50 1 60 2 Cobertura Figura 20 Tend ncia do Indicador 27 QAD N mero de CS tipo2 e tipo C que passam a dispor de servicos de fonte de energia incluindo dados cumulativos e cobertura nacional mero actual e cumulativo Cobertura B 2 DESEMPENHO EM RELA O GEST O E LOG STICA DE MEDICAMENTOS Gest o e log stica de medicamentos foram definidas como segunda prioridade do PES 2011 O principal objectivo garantir que sejam implementadas medidas apropriadas para o acesso da popula o aos medicamentos com equidade de modo a que os medicamentos essenciais estejam regular e atempadamente dispon veis nas quantidades necess rias dosagens farmac uticas adequadas e pre os comport veis para o cidad o Mesmo assim o ano de 2011 foi marcado por 35 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de uma crise sem precedentes em rela o gest o de medicamentos e suprimentos m dicos Foi o ano considerado de situa o de emerg ncia em que o actual Ministro teve que tomar um papel preponderante com apoio da sua equipa e de parceiros de coo
66. B 5 Desempenho dos Parceiros de Apoio Program tico C Recomenda es da ACA XI para 2012 2013 E D Monitoria de implementa o do Memorando de Entendimento Anexo 1 Recomenda es espec ficas para os Indicadores do QAD enero cmeraada A Anexo 2 1 Matriz de Monitoria do Memorando de Entendimento entre o MISAU e Parceiros 0 Anexo 2 2 Ponto de situa o dos indicadores do International Health Partnership plus IHP F Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio I Anexo 4 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para Verifica o da Qualidade de Dados de tr s Indicadores aaa a a G ACA XI Conte do ACA AIDI APEs ART ATPU ATS BdPES BK CCNS CCR CCS CFMP CFMP CIDA CLC CMAM COEC COECER COEmB CPN cs DAF DANIDA DEPROS DF DFID DIS DNSP DOTS DPC DPS DPTHepB HiB DQS DRH ENPS ESMI Fundo Global GAAC GFP GT GT PIMA GTAF HIV ICS IdFs IEC IHAC IMEPS INE ITS M amp A ABREVIATURAS Avalia o Conjunta Anual Aten o Integrada Doen a da Inf ncia Agentes Polivantes Elementares Anti Retrovirais Alimento Terap utico Pronto para Uso Aconselhamento e Testagem em Sa de Balan o do Plano Econ mico e Social Bacilo de koch Conselho de Coordena o Nacional de Sa de Consulta de Crian a de Risco Comit Coordenador de Sa de Cen rio
67. DAF O plano de aquisi es atrasava mas agora o processo de aquisi es feito no ano n 1 para executar logo no in cio do ano n Com a assist ncia t cnica da USAID foi feito um plano reestrutura o que foi submetido ao Ministro para Consolidar o processo de reestrutura o da rea aprova o Foi criada uma unidade de presta o de contas financeira do MISAU ACA X ao n vel central e depois ser expandido para as prov ncias Em prepara o a unidade controlo interno no mbito SISTAFE e foi criado o e Invent rio A DAF dever criar condi es para a instala o de dispositivos de controlo da velocidade das viaturas e ambul ncias do Sistema Nacional de Sa de de modo que n o ultrapassem a velocidade de 80 Km hora Prazo 30 06 2012 CCS 2011 Mobilizar apoio com ajuda do Grupo de Financiamento a ser formado junto Sociedade civil e o Minist rio das finan as para an lise das implica es do decl nio na contribui o dom stica no or amento do MISAU CCS 2011 J est estabelecido Em curso 48 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de B 5 DESEMPENHO DOS PARCEIROS DE APOIO PROGRAM TICO Intimamente ligado com a rea de finan as do sector est o desempenho dos Parceiros de Apoio Program tico que a julgar pelos constrangimentos registados pode se aclarar que o ano de 2011 foi de sucesso O di logo estabelecido permitiu que a maioria dos parceiros cumprisse com
68. DI O desempenho de AIDI medido atrav s da percentagem de US de n vel prim rio em que a estrat gia AIDI est implementada No que concerne a este indicador a meta foi atingida 98 1 de unidades sanit rias de n vel prim rio est o a implementar o AIDI 1043 US dum total de 1063 eleg veis Figura 2 11 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de 100 90 80 70 60 50 Figura 2 Tend ncia do Indicador 3 QAD de US de n vel prim rio em que a estrat gia AIDI est implementada Os factores que contribu ram para o alcance da meta incluem i forma o do pessoal com destaque para a institui o do AIDI como um tema leccionado nas institui es de forma o de Sa de pr forma o sem descurar outra actividade igualmente importante como a forma o cont nua dos profissionais de Sa de efectuada no local de trabalho 420 Profissionais de Sa de m dicos t cnicos e agentes de medicina e enfermeiras de SMI foram capacitados Estes profissionais foram distribu dos por Niassa 35 Cabo Delgado 20 Nampula 101 Tete 90 Zamb zia 79 Manica 12 Sofala 24 Inhambane 48 e Gaza 11 e ii Aumento das sess es de supervis o Um tema que constitui preocupa o para os gestores centrais de AIDI tem a ver com a defini o dos crit rios para a acredita o da Unidades Sanit rias que implementam AIDI Os dados utilizados nest
69. Governo Americano atrav s do USAID e CDC manifestaram interesse em apoiar o fortalecimento nesta rea atrav s de assist ncia t cnica Ponto de situa o das recomenda es do ACA Xe CCNS 2011 para a rea de Nutri o Recomenda o Situa o actual As semanas nacionais tiveram o impacto positivo na rea de Sa de da mulher e das crian as no que se refere ao planeamento familiar mortalidade materna a cobertura vacinal e nutri o O que se poderia prever em rela o a estes indicadores se as semanas Nacionais cessarem ACA X As semanas nacionais t m contribu do para a melhoria das coberturas e alcance das metas As semanas nacionais n o v o cessar imediatamente Melhoria da planifica o de rotina e brigadas m veis para permitir o desfasamento cauteloso das semanas nacionais Em 2011 o plano foi apresentado em 3 reuni es de alto n vel e a n vel central Todas as DPS apresentaram o plano nas sess es do Conselho Consultivo do Governo Provincial e nos Conselhos Assegurar que o Plano de Ac o Multissectorial da luta contra a desnutri o seja disseminado a todas DPS e Minist rios relevantes e que as DPS incluam no PES actividades relevantes previstas no Plano da Desnutri o cr nica CCS 2011 Foram propostos mecanismos para aquisi o das f rmulas infantis para os ber rios de modo a minimizar os riscos de viola o ao C digo de Comercializa o dos Substitutos do Leite Materno CCNS 2011
70. RV pedi trico e 19 N de adultos homens e mulheres com infec o HIV avan ada que recebem o TARV terapia anti retroviral combinado segundo os protocolos Figuras 15 e 16A e B As metas dos dois indicadores foram atingidas e sempre com um progresso positivo O TARV pedi trico abrangeu em 2011 23 053 crian as HIV tendo praticamente alcan ado a meta tra ada de 23 818 indicador 18 QAD Figura 15 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0 6210 9393 13510 17395 23053 E 11820 20826 11500 19426 23818 29058 Figura 15 Tend ncia do indicador 18 QAD N de crian as que beneficiam do TARV pedi trico Os factores que t m contribu do para o alcance da meta incluem i intensifica o de forma es de t cnicos de medicina como formadores provinciais 29 formados que efectuaram r plicas nas 26 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de prov ncias ii Elabora o e envio s prov ncias da Estrat gia para a Melhoria do TARV Pedi trico iii Elabora o de novas metas de TARV Pedi trico como resposta s novas necessidades do TARV definidas no Impacto Demogr fico iv Produ o e distribui o das novas rodas de dosagem de ARV s pedi tricos v Elabora o do novo manual de TARV pedi trico vi Distribui o das metas para identifica o da crian a infectada pelo HIV e distribui o das metas para US s vii
71. Servi os Amigos do Adolescente e Jovem Servi o Distrital de Sa de Mulher e Ac o Social Sindroma de Imunodefici ncia Adquirida Sistema de Informa o da Forma o Inicial Sistema de Informa o de Gest o de Medicamentos e Artigos M dicos Sistema de Informa o de Sa de SIS para os Hospitais Sistema de Informa o de Administra o Financeira do Estado Sa de Materno Infantil Servi o Nacional de Sa de Sulfadoxina Pirimetamina Sa de Sexual e Reprodutiva Terapia Anti Retroviral Tuberculose Tratamento Intermitente Preventivo Reino Unido Fundo das Na es Unidades para a Popula o Fundo das Na es Unidas para a Inf ncia Unidades Sanit rias D lar Americano Vitais Essenciais e Necess rios iii ACA XI Abreviaturas SUM RIO EXECUTIVO Gra as grande abertura e lideran a do Minist rio da Sa de MISAU o ano de 2011 foi caracterizado por uma colabora o construtiva com os Parceiros de Coopera o que permitiu enfrentar os grandes desafios sist micos do sector No entanto constata se ainda um desempenho misto que necessita de um maior investimento dom stico para ser melhorado Tendo em conta a capacidade institucional limitada do MISAU principalmente devido exiguidade de pessoal qualificado o desempenho do sector de sa de de louvar No ano de 2011 registou se um desempenho caracterizado por uma mistura de aspectos positivos e n o positivos na rea de Presta o de Servi os d
72. US apresentou uma margem de erro de 20 classificando como dados de qualidade m dia Tabela 5 Consist ncia no Fluxo de dados do Distrito para a Prov ncia e do Distrito Unidade Totais da US Totais da US Margem de Totais da US Margem de Sanitaria no RM ao ao nivel do Erro ao nivel do Erro nivel da US Districto Provincia Sanitaria Es B5 EEEE Guru Hospital Distrital 693 Oo Guru CS Invinha 276 o Ile CS da Sede 233 oO Ile CS Mugulama 175 oO Mocuba Hospital Distrital 1389 2 Mocuba CS Mugeba 381 oO A margem de erro classificada como A para os dados de todas as US 0 2 quer dizer a qualidade dos dados alta exceptuando o CS de Invinha onde o erro foi de 10 provavelmente relacionado mudan a no fecho da estat stica mensal Para o Hospital Provincial de Quelimane este c lculo n o aplic vel porque esta US envia os dados directamente DPS CONSTATA ES ESPEC FICAS MATERNIDADE No geral os dados do Resumo Mensal da Maternidade Mod SIS B04 s o consistentes com os resumos do distrito e da prov ncia estes ltimos tanto na ficha resumo mensal quanto no M dulo B sico Por m em todas maternidades foram encontradas inconsist ncias entre os dados do Livro Mod SIS B01 e o Resumo Mensal da Maternidade Mod SIS B04 No Hospital Provincial de Quelimane n o foram localizados os Livros de Registo da Maternidade referente aos meses de Abril e Maio de
73. US com maternidade em H 7 que existe uma casa de espera 40 8 47 0 54 7 nai _para as mulheres gr vidas O E N US que prestam 8 COEmB 500 000 habitantes no 5 9 S I 22 Ea ltimo trimestre o A esses asse T de novas utentes em m todos T 9 modernos de Planeamento 13 9 23 23 nes Familiar o A EE T de mulheres gr vidas que 1 j Problemas 10 i recebem pelo menos duas doses i 669 log sticos e de de TIP dentre as utentes das H f H qualidade de gude consultas pr natais dl dados pulverizadas com insecticida nos o ciclo PIDOM em ltimos 12 meses em rela o s CARM EA E 51 dos 62 casasalvo do eo distritos de mulheres gr vidas que recebem pelo menos uma 76 6 77 REMTILD na consulta Pr e N de mulheres gr vidas HIV que receberam medicamentos ARV nos ltimos Problemas de o ao qualidade de PEA O e DR O O infec o HIV sexos i Paa Ee avan ada que recebem o TARV p Homem a 63306 E combinado segundo os protocolos Mulher 106 892 de Adolescentes e jovens que foram testados para o HIV nas s SAAJ ATS ACA XI Vista Geral do Desempenho do Sector Indicadores de QAD Sa de 2011 N orde m Indicador de Produto Execu o 2009 2010 o N de novos CS tipo 2 e tipo C finalizados e equipados incluindo PS elevados CS Il ou C R cio de consultas externas por 1 06 1 2 1 20 habitant
74. XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de Ponto de situa o das recomenda es do ACA Xe CCNS 2011 Recomenda o Implementar as Campanhas para Acesso Universal para distribui o massiva de redes nas comunidades e realizar ac es de comunica o e mobiliza o comunit ria com vista a promover o seu maior uso ACAX Finalizar a Pol tica Nacional de Controlo da Mal ria e actualizar o Plano Estrat gico de combate Mal ria CCNS 2011 Melhorar a qualidade da Pulveriza o Intradomiciliar PIDOM CCNS 2011 necess rio melhorar a coordena o com o sector das pescas de forma que a distribui o de redes para as actividades pesqueiras seja feita em simult neo com a distribui o das REMTILDs CCNS 2011 O INS deve fazer um estudo de cobertura do uso das REMTILD para se ter informa o sobre a popula o real que usa estas redes no pa s CCNS 2011 Partilhar a experi ncia da Zamb zia no manejo dos res duos de DDT CCNS 2011 4 3 2 TUBERCULOSE Situa o actual Em curso 95 das redes dispon veis em 2011 j foram distribu das Para assegurar que 30 dos agregados familiares possuam no m nimo duas redes mosquiteiras nos distritos que n o beneficiam de PIDOM foram distribu das 2 089 702 REMTILDs no mbito do acesso universal em 41 distritos nas prov ncias de Inhambane 8 distritos Nampula 3 distritos Tete 8 distritos S
75. a avalia o do grau de implementa o do PDRH com vista a ajustar o incremento das metas tendo em considera o as necessidades reais e os recursos dispon veis Em curso a mobiliza o de recursos para financiar a forma o de recursos humanos adicionais B 4 DESEMPENHO EM RELA O GEST O FINANCEIRA E LOG STICA INCLUINDO AQUISI ES E AUDITORIAS O MISAU vem implementando ac es visando a melhoria da Gest o de Finan as P blicas ao n vel do sector atrav s de um plano de ac o conjuntamente aprovado no CCS de Julho de 2009 entre o MISAU e os Parceiros de Coopera o As avalia es peri dicas realizadas at data mostram progressos na utiliza o deste instrumento ao longo do tempo e levou a que o MISAU e os seus Parceiros de Coopera o efectuassem actualiza es regulares conjuntas ao Plano de Ac o de Gest o de Finan as P blicas GFP Em 2011 o desempenho nesta rea de GFP pode ser considerado misto e continuar a merecer uma aten o especial por parte do MISAU e pelos Parceiros de Coopera o motivado pelo ambiente ainda cr tico e de fraquezas na Gest o de Finan as P blicas Estas fraquezas tiveram reflexos directos nos sistemas de Log stica Aprovisionamento de Medicamentos Artigos M dicos e 44 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de consequentemente num dos indicadores contidos na Matriz QAD Sa de 33 Para complementar a avalia
76. a avalia o s o uma estimativa pois em 2011 foram definidos crit rios de acredita o mas bastante rigorosos e pouco adaptados realidade do Pa s A 2 3 NUTRI O O desempenho da rea de nutri o medido por meio de 2 indicadores do QAD Taxa de Mortalidade Institucional por Desnutri o Grave Indicador 4 QAD e N mero de Postos Sentinela de Vigil ncia Nutricional Estabelecidos e em Funcionamento Indicador 4 QAD A Figura 3 mostra a posi o actual onde n o foi alcan ada a meta para o Indicador 4 QAD e alcan ada a meta para o Indicador 5 QAD 12 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de 40 0 0 35 2 0 Valor recomendado 4 0 pela OMS lt 10 30 25 6 0 20 8 0 15 10 0 Indicador 5 N mero de Postos Sentinela Vigil ncia 40 12 0 Nutricional estabelecidos e em funcionamento 5 14 0 16 0 ET Postos Sentinela de vigil ncia nutricional estabelecidos e em funcionamento Realizado Indicador 4 Mortalidade nas US por desnutric o grave mm Postos Sentinela de vigil ncia nutricional estabelecidos e em 20 38 38 funcionamento Meta eg Taxa de mortalidade institucional por c o 11 5 10 5 11 8 9 3 11 8 desnutric o grave Realizado Taxa de mortalidade institucional por desnutric o grave Meta 14 0 13 5 13 0 8 0 7 0 Figura 3 Tend ncia dos indicadores 4 e 5 QAD para rea de nutri o
77. a de recursos humanos capacitados e baixa disponibilidade de medicamentos e equipamento Recomenda se uma avalia o dos COECER para optimizar a aplica o dos recursos nesta rea Mal ria Dado que o desempenho do programa da mal ria ainda apresenta enormes desafios incluindo a qualidade de dados recomenda se uma resposta program tica com maior coordena o e maior apoio t cnico e financeiro e a necessidade de analisar as eventuais barreiras de acesso ao TIP ao n vel da US e a an lise da cadeia de distribui o de sulfadoxina pirimetamina e das REMTILDs HIV e SIDA O desempenho da componente HIV e SIDA ainda apresenta desafios sobre tudo nas reas ligadas PTV e testagem dos adolescentes e jovens A componente de tratamento e cuidados do programa HIV e SIDA mostrou progressos positivos n o obstante a cobertura de TARV ainda ter estado longe do desej vel particularmente nas crian as A estrat gia Grupos de Apoio Ades o Comunit ria GAAC foi expandida em todas as prov ncias conforme a recomenda o 8 do CCS de Mar o 2011 e a sua avalia o est prevista para o ltimo trimestre do ano corrente A fim de continuar a expandir suas actividades garantindo a qualidade a rea de HIV e SIDA dever concentrar se i na implementa o das recomenda es da auditoria de dados do Fundo Global de 2011 ii na forma o de enfermeiras de SMI de n vel m dio e Agentes de Medicina na provis o do TARV a mulheres gr vidas HIV
78. a vacina o contra o sarampo de 80 5 diferen a de 31 em rela o cobertura administrativa do MISAU Isto revela a dificuldade que o MISAU tem de determinar acuradamente o grupo alvo feito com base na projec o das tend ncias de crescimento da popula o sem observar as especificidades verificadas no passado pode n o ter tomado em considera o as especificidades de cada uma das regi es abrangidas Outras actividades que podem ter influenciado ou ir o influenciar no desempenho do PAV incluem i a expans o efectiva da estrat gia RED como plataforma de planifica o das actividades para todos os distritos do Pa s ii devido ao surgimento de 2 casos de poliomielite p s vacinal nos distritos de Milange e Mopeia foi realizada a campanha sub nacional porta a porta de vacina o contra a poliomielite em 4 prov ncias Zamb zia Niassa Tete e Sofala tendo sido abrangidos 14 10 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de distritos Nesta campanha foram vacinadas contra a poliomielite 673 075 crian as dos 0 59 meses com uma cobertura administrativa de 100 e iii Sob o Lema Crian a Vacinada com qualidade Crian a livre de doen as Crian a Saud vel foi realizada a III reuni o do PAV onde foram apresentados e discutidos aspectos relacionados aos avan os desafios e perspectivas para o programa Adicionalmente durante a visita efe
79. ada em finais de Mar o 2012 e assim ser pertinente acelerar sua aprova o Adicionalmente dever se estabelecer crit rios para a defini o dos medicamentos vitais e necess rios e criar sistemas de videovigil ncia para armaz ns centrais Gest o de Finan as P blicas Apesar dos constrangimentos enfrentados considera se positivo o sucesso do di logo ao longo do ano alcan ando n veis de desembolso satisfat rios Gra as lideran a e transpar ncia do MISAU foram dados passos positivos na elabora o do PAC para o fortalecimento e monitoria da Gest o das Finan as P blicas do sector processo acordado entre MISAU e Parceiros de Coopera o incluindo o Fundo Global Considera se muito importante manter a recomenda o N 2 do CCS Mar o 2011 de estabelecer o Taskforce sobre Financiamento do Sector Sa de tendo em conta que os Termos de Refer ncia j foram aprovados e inclu dos na actual Revis o do Sector Sa de Apesar da realiza o atempada das reuni es sectoriais conforme o calend rio concordado lamenta se o n o recebimento atempado dos relat rios financeiros prescritos no Memorando de Entendimento MdE Ainda faltam documentos cruciais para que os Parceiros de Coopera o finalizem a sua aprecia o conjunta do desempenho do sector e consequentemente declarem os seus compromissos financeiros para o PR SA DE 2013 a saber i Por parte do MISAU o relat rio de Auditoria Financeira externa relativa ao ex
80. ades do sector colocando ao ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio dispor os recursos dispon veis na altura da planifica o Igualmente necess rio estabelecer que as ONG s sejam avaliadas pela sua contribui o no alcance das metas dos principais indicadores de desempenho do sector Y recomend vel que se evite ao m ximo a multiplica o de estruturas ao n vel da comunidade sobretudo quando as mesmas apresentam nomenclaturas terminologias diferentes porem com actividades similares Em contrapartida seria til pensar numa estrutura de organiza o das comunidades que pudesse incluir as diferentes necessidades do sector uma vez que as pessoas activas t m a tend ncia de ser as mesmas Y necess rio salvaguardar que o programa dos novos APE s decorra normalmente e se cumpram com todos os passos definidos no programa sobretudo no que diz respeito ao seu seguimento No entanto para al m disso tamb m importante garantir o acompanhamento e a disponibilidade dos medicamentos dos antigos APE s uma vez que parte significativa das aldeias ainda assegurada por estes v A ENPS um documento fundamental para as orienta es dos diferentes actores nesta componente Assim recomend vel que seja amplamente divulgada aos diferentes n veis Igualmente seria til avan ar para a elabora o de um plano de ac o devidamente or amentado e co
81. al a n vel distrital BO 3 Ficha de Resumo Mensal M dulo b sico a n vel Provincial Indicador 1 N mero de crian as menores de 1 ano de idade que receberam a 32 dose de DPTHepBHib Indicador 1 QAD Sa de Indicador 2 N mero de partos institucionais Indicador 6 do QAD Sa de Parte Il CONSTATA ES E RECOMENDA ES NOTA EXPLICATIVA DA AN LISE E DA CLASSIFICA O Na an lise da consist ncia dos dados tanto no processo de agrega o como no seu fluxo para os n veis superiores foi seguida a classifica o definida no gui o para a verifica o de dados in loco do Fundo Global The LFA guidelines for the on site data verification Nesta classifica o s o definidas quatro categorias A Margem de erro inferior a 10 A equipa classificou como dados de alta qualidade B1 Margem de erro entre 10 20 A equipa classificou como dados de qualidade m dia B2 Margem de erro acima 20 A equipa classificou como dados de baixa qualidade C O sistema n o est implementado ou n o foi poss vel verificar Em algumas unidades sanit rias n o foi poss vel verificar o total das crian as vacinadas porque o livro de registro da brigada m vel esteve fora da unidade sanit ria no dia de verifica o devido as atividades da Brigada Movel notado NP Nao Possivel na margem do erro calculado Em algumas unidades sanit rias n o foi poss vel verificar o total dos meses devido a n o
82. amente vacinadas meta de 73 Figuras 1A e 1B 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 2007 2008 2009 2010 2011 2012 e Realizado 100 0 87 0 94 0 68 0 89 89 B Meta 95 0 95 0 95 0 89 0 90 0 90 0 65 0 80 0 90 0 72 0 73 0 76 0 Figura 1A Tend ncia do Indicador 1 QAD DPTHepBHib3 em crian as menores de 1 ano de idade e crian as Figura 1B Tend ncia do Indicador 2QAD de crian as completamente vacinadas menores de um ano de idade completamente vacinadas 2007 2008 2009 2010 2011 2012 As actividades que contribu ram para o progresso positivo do Indicador 1 e o alcance da meta inclu ram i Implementa o do sistema de busca activa de abandonos a vacina o ii Instala o de um instrumento electr nico de gest o de vacinas em todas as prov ncias para melhorar o controlo da gest o de vacinas e iii Produ o e distribui o de 5 000 cartazes sobre o calend rio vacinal com o objectivo de melhorar os conhecimentos e atitudes da popula o em rela o ao calend rio de vacina o ACA XI Desempenho do Sector em rela o s Areas de acesso e qualidade de Pre No entanto houve constrangimentos que tiveram que ser consideradas entre os quais destaca se a chegada tardia da vacina nos SDSMAS devido demora que se registou para a sua aquisi o Ali s este prob
83. amento verificou se que os dados relativos aos bitos tiveram consist ncia US distrito distrito prov ncia prov ncia central com uma margem de erro inferior a 10 A mesma consistencia regista se nos dados relativos s altas US distrito distrito prov ncia prov ncia central com uma margem de erro inferior a 10 Entre o districto e prov ncia houve uma diferen a de 2 casos 50 na US de Moamba Em todos n veis os dados dispon veis nos resumos mensais Modulo Basico foram comparados com os dados no fluxo dos pontos focais de nutri o n o houve uma inconsist ncia entre os dados dispon veis em todos n veis A margem de erro global classificada como A quer dizer a qualidade dos dados alta ii Nampula A PROGRAMA ALARGADA DE VACINACAO VACINA PENTAVALENTE Tabela 4 5 Resultados da Verifica o de Dados por Indicador Individual Nome do Indicador No 1 N mero de crian as menores de 1 ano de idade que receberam a DPTHepBHib Consist ncia da agrega o dos dados na Unidade Sanit ria Resultados Verificados Resultados A Ficha de Registro Reportados Resultados Pro Diario agregacao Resumo Margem Triangulados A vincia Distrito Unidade Sanitaria mensal Mensal de Erro Livro do Registo Variabilidade A B B A A1 A1 A Nampula Nacala Porto H Distrital de Nacala Porto Nampula Nacala Porto CS Quissimanjulo 91 104 14 3 4 96
84. anificado por m algumas quest es dever o ser acauteladas em pr ximas avalia es nomeadamente e O acesso as comunidades uma vez que esta avalia o tem sido feita em plena poca chuvosa h necessidade de se ter em conta as vias de acesso as comunidades onde se encontram os APE s e os comit s de sa de Por este motivo a equipe teve que alterar localmente o itiner rio de trabalho substituindo o Distrito de Moma pelo distrito de Monapo e O Protocolo O protocolo extenso o que dificulta a aten o dos entrevistados ao longo da entrevista o Falta de testagem do protocolo do Envolvimento Comunit rio antes da sua implementa o ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio o Algumas quest es complexas com possibilidade de diferentes interpreta es o Algumas quest es com pouca relev ncia para os objectivos da avalia o Apesar dos aspectos acima arrolados o grupo cumpriu com o programado iii Metodologia A metodologia sugerida para a aplica o dos question rios foi seguida em todos os distritos pese embora nos distritos de Nacala Porto e Ilha de Mo ambique n o possu rem APEs formados na nova abordagem Todas as respostas foram sistematizadas num modelo matricial para facilitar a an lise da informa o e as leituras foram feitas por grupo de quest es tendo em considera o ao objectivo para as quais foram feitas Na elabora o d
85. ara as 40 8 47 0 54 7 gr vidas Realizado X US c maternidades em que existe uma casa de espera para as 40 0 42 5 45 gr vidas Meta Figura 5 Tend ncia dos indicadores 6 QAD Taxa de Cobertura de Partos Institucionais e 7 QAD das US com maternidades em que existe uma casa de espera para as mulheres gr vidas O acesso aos Cuidados Obst tricos de Emerg ncia e Cuidados Essenciais do Rec m nascido permanece um desafio para o sector Ou seja a meta do Indicador 8 QAD n mero de US por 500 000 habitantes que prestam Cuidados Obst tricos de Emerg ncia B sicos COEmB n o foi atingida Figura 6 A previs o destes cuidados muito influenciada pela falta de recursos humanos capacitados e pelo fornecimento de medicamentos e equipamento Contudo os dados de rotina n o permitem analisar os constrangimentos na provis o destes servi os e por m recomenda se uma avalia o dos Cuidados Obst tricos de Emerg ncia e Cuidados Essenciais do Rec m nascido assim 16 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s Areas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de como a funcionalidade e uso das casas de espera para as mulheres gr vidas e a an lise de outras interven es no mbito da cria o da demanda habitantes O re NwUsRtwUw ON n mero de US por 500 000 Figura 6 Tend ncia do indicador 8 QAD n mero de US por 500 000 habitantes que prestam Cuidados Obst tricos de Emerg ncia B
86. argem do error da alta qualidade Nome do Indicador No 3 Taxa de mortalidade institucional de crian as que morrem por desnutri o aguda grave Consist ncia no Fluxo dos dados do Distrito para a Prov ncia e do Distrito para o n vel Nacional Obitos devido a desnutricao Casos Internados DAG Diagnosticados DAG Provincia Distrito Unidade Totais Totais Totais Totais Sanitaria da US da US da US da US ao ao ao ao nivel nivel do nivel nivel do do Provinc do Provinc District ia District ia 0 0 Unida District US Prov nc Unida District US Prov nc de o District ia de o District ia Sanita 0 Sanita o i ria C B B C B Prov Nacala Nampula porto HD Nacala 0 0 Prov Ilha de Nampula Mo CS da Ilha 0 0 Prov HR de Nampula Monapo Monapo 0 33 Prov CS de Nampula Monapo Monapo 0 0 0 5 Das 3 USs visitadas com servi os de internamento foi poss vel verificar dados em todas 100 US Nas US em que os dados foram verificados os dados dos bitos tiveram consist ncia dos dados US distrito distrito prov ncia prov ncia com uma margem de erro inferior a 10 Nas US em que os dados foram verificados os dados dos casos altas tiveram consist ncia dos dados US distrito distrito prov ncia prov ncia central com uma margem de erro inferior a 10 so no Hospital Rural de Monapo houve uma diferencia de 2 casos 50 ent
87. as receberam pelo menos duas doses de TIP nas consultas pr natais CPN Figura 7 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Figura 7 Tend ncia do indicador 10 QAD de mulheres gr vidas que recebem pelo menos duas doses de TIP dentre as utentes das consultas pr natais Esta constata o ensina nos que os dados de rotina provenientes das CPN podem estar muito distorcidos n o dando clara indica o se a situa o da provis o do TIP est a deteriorar se ou se h problemas com os dados para o seu c lculo Para uma melhor aprecia o desta constata o a Tabela 1 apresenta os dados de mulheres gr vidas esperadas de acordo com as projec es do INE para o ano de 2011 os dados do SIS concernentes s 12s CPN e os dados do Programa Nacional de Controlo da Mal ria PNCM relativos 22 dose do TIP incluindo as coberturas por prov ncia Tabela 1 Dados de mulheres gr vidas esperadas das 12s CPN de 2 dose do TIP e coberturas por prov ncia ano de 2011 Gr vidas Esperadas tas CPN Taxa cobertura CPN 2 dose TIP 22 dose TIP Niassa 70758 97445 138 16038 16 Cabo Delgado 88210 132096 150 17228 13 Nampula 226490 303874 134 64784 21 Zamb zia 216358 277537 128 48250 17 Tete 106885 91327 85 12369 14 Manica 83602 93377 112 20014 21 Sofala 92881 95475 103 23949 25 Inhambane 70112 61952 88 19960 32 Gaza 66049 61816 94 14672 24 Maputo Prov ncia 72231 50025 69 13034 26 Maput
88. au de implementa o do MdE PR SA DE II O ponto de partida para a ACA XI consistiu d uma an lise de documentos produzidos no decurso do processo de implementa o de actividades no sector em 2011 com maior destaque para aqueles relativos ao desempenho conjunto do sector e parceiros e a revis o s ntese e consolida o dos relat rios sa dos das visitas de verifica o de qualidade de dados que alimentam os indicadores seleccionados Os quadros de indicadores QAD BdPES REO constitu ram o ponto de maior concentra o Etapa 2 Sistematiza o dos relat rios de visita s Prov ncias Etapa 3 Facilita o de trabalhos de grupos t cnicos definidos nos TdR da ACA XI Presta o de Servi os em subgrupos de HIV Mal ria Tuberculose Nutri o e Sa de Materna e da Crian a e Vacina es Apoio ao Sistema de Sa de Medicamentos Administra o e Finan as Recursos Humanos e Planifica o Investimentos e M amp A Etapa 4 Facilita o de realiza o de Oficina de Trabalho ACA XI para a homologa o do rascunho do Relat rio do ACA XI e us lo como base para preparar a Oficina de Trabalho ACA XI Etapa 5 Elabora o e apresenta o do Relat rio Final da ACA XI i Finaliza o da Matriz da Avalia o do Desempenho ii Delineamento de recomenda es espec ficas para uma melhor abordagem dos indicadores do QAD iii Incorpora o dos insumos finais de cada sec o do relat rio iv Consolida o das Conclus es
89. ave ao inv s de N total de crian as de 0 5 anos com diagn stico de alta de desnutri o aguda grave tal como a pr tica do dia a dia Maternidade 2 PAV O Departamento de Sa de Materna e Infantil deve expandir de forma acelerada os novos livros de registo da maternidade pois estes integram todos os servi os de SMI incluindo o manejo das principais doen as o que reduzir a carga de trabalho do pessoal de sa de e apoiar na melhoria da qualidade dos dados se considerarmos que actualmente estas precisam de preencher 3 livros separadamente partos complica es obst tricas e do referente Preven o da Transmiss o Vertical do HIV O n vel central deve fornecer orienta es claras sobre o objectivo de cada ferramenta livro de registo fichas di rias etc O n vel central deve clarificar se durante as SNS as brigadas m veis que fazem vacina o de rotina devem usar os instrumentos de registo que j existem para estes servi os e compilar a informa o atrav s do m dulo b sico ou se dever o usar as fichas espec ficas e a base de dados criadas especificamente para as SNS Quando questionados sobre qual a melhor op o os respons veis do PAV sugeriram que sejam usados os Livros de Registo Di rio do PAV para as brigadas m veis e as fichas de resumo di rio da SNS devendo os dados da vacina o ser compilados no m dulo b sico Internamento por desnutri o aguda grave 5 O DIS e o Departament
90. belecimento do sistema electr nico de vigil ncia intensificando os mecanismos de seguimento e supervis o constituem outras necessidades para 2012 2013 Aten o Mulher Gr vida e Planeamento Familiar Pelo segundo ano consecutivo a meta para a percentagem de novas utentes em m todos modernos de planeamento familiar foi atingida devido forma o massiva de enfermeiras de SMI a introdu o da componente de planeamento familiar nas semanas nacionais e o lan amento da campanha nacional Os dados em rela o provis o de cuidados pr natais de qualidade em 2011 mostram uma situa o preocupante e podem por em risco os esfor os para a redu o da mortalidade materna neonatal e infantil Neste sentido as metas dos indicadores relacionados com a preven o da mal ria na gravidez Tratamento Intermitente Preventivo TIP e distribui o de redes mosquiteiras impregnadas e Preven o da Transmiss o Vertical PTV n o foram atingidas O progresso atingido em 2010 no acesso aos partos institucionais foi sustentado em 2011 devido aos esfor os redobrados do MISAU e entre outros constru o de casas de espera da mulher gr vida cuja meta foi atingida Recomenda se analisar a funcionalidade e uso das casas de espera e outras interven es no mbito da cria o da demanda Contudo o acesso aos Cuidados Obst tricos de Emerg ncia e Cuidados Essenciais do Rec m nascido COECER permanece um desafio para o sector devido falt
91. ceptivos modernos No que diz respeito ao Indicador 6 QAD taxa de cobertura de partos institucionais a meta foi atingida 62 8 sendo importante ressaltar o progresso positivo da percentagem dos partos institucionais fruto de diversas interven es Figura 5 As interven es de mobiliza o a n vel comunit rio t m sido apontadas como determinantes para que a tend ncia deste indicador continue crescente Entre as interven es que contribu ram para o incremento deste indicador est o i A distribui o de enxovais para as mulheres que t m partos nas maternidades ii 8 forma es provinciais com um total de 182 participantes entre enfermeiras de SMI m dicos e t cnicos de cirurgia Ainda dentro de actividades relacionadas com a forma o foram formados 33 formadores em assist ncia materna e neonatal humanizada sendo 3 por cada prov ncia de acordo com o planificado Esta capacita o permitiu criar capacidade ao n vel de todas as prov ncias de modo que a r plica da forma o dos restantes 220 profissionais possa acontecer ao longo do I trimestre de 2012 logo que os fundos sejam disponibilizados iii Apetrechamento das US com fundos provenientes do Banco Mundial e FNUAP iv Houve apoio para a melhoria do sistema de 15 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de refer ncia contudo persiste a falta da sistematiza o desta informa o v Increm
92. ci ncia de que as palestras s o uma actividade de vital import ncia para a educa o das comunidades em mat rias de promo o de sa de e preven o de doen as por m a falta de normas que orientam a sua adequada planifica o e organiza o os deficientes ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio mecanismos de controlo da sua realiza o e a forma como s o reportadas s o aspectos que merecem uma aten o de forma a tirar o maior benef cio desta actividade O manual de IEC que est dispon vel em maior parte dos locais visitados precisa de ser simplificado para apoiar melhor na prepara o das palestras para as comunidades As feiras de sa de t m estado a ser realizadas o que demonstra a import ncia que as prov ncias t m dado a esta actividade No entanto a sua prepara o v ria de local para local considerando a experi ncia acumulada nesta mat ria Embora seja considerada uma actividade importante ela n o consta dos planos distritais e realizada em fun o das oportunidades que ocorrem nas datas comemorativas ou da disponibilidade de patroc nios para sua realiza o No entanto ao novel provincial esta actividade tem estado a ser planificada No geral constatou se um bom relacionamento entre o sector e parceiros com vista a utiliza o dos meios de comunica o dispon veis para a divulga o de mensagens educativas s comunidade
93. ciada a revis o do sector sa de e vii foi realizada a 102Avalia o Conjunta de Desempenho do Sector A rea mais cr tica de implementa o do Plano Estrat gico para a melhoria do SIS continua sendo a garantia de reporte de dados de qualidade plenitude robustez e em tempo oportuno V rios programas de sa de exemplos HIV e SIDA Sa de Materna e da Crian a Sa de Mental trauma e Sistema de Informa o da c lera em colabora o com o DIS conclu ram a revis o e harmoniza o dos instrumentos de colheita e reporte O SIS para os Hospitais SIS H foi expandido do Hospital Central de Maputo para os Hospitais Centrais da Beira e de Nampula e Hospital Provincial de Pemba Ao longo do exerc cio de elabora o do relat rio ACA XI foram apontadas necessidades de ajuste das metas e ou dos pr prios indicadores do QAD Assim o Anexo 1 apresenta as recomenda es espec ficas para o melhoramento desta importante matriz 30 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de Ponto de situa o das recomenda es do ACA X e do CCS 2011 em rela o a planifica o M amp A e SIS Recomenda o Garantir a consist ncia e qualidade de dados existentes no Programa de SMI e o SIS atrav s da distribui o e implementa o de novos instrumentos j aprovados de recolha de dados incluindo normas do preenchimento a serem usadas durante as supervis es para forma o em trabalho e pela i
94. cias e precariedade das vias de acesso para as comunidades onde estes residem Deste modo seria til reflectir sobre a aloca o destes recursos as US s perif ricas uma vez que as visitas efectuadas pelas equipes distritais se mostram menos regulares e mais onerosas ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio No que diz respeito as comunidades benefici rias dos novos APE s constatou se que as mesmas est o satisfeitas com a sua forma o e actua o bem como com a coordena o entre as US s e conselhos ou comit s de Sa de Ponto de situa o da cria o dos Comit s de sa de e os de Co Gest o A nova ENPS faz men o no pilar sobre o Envolvimento Comunit rio a necessidade de cria o de Comit s de Sa de e Comit s de Co gest o no entanto ao longo dos ltimos 10 anos as comunidades foram sendo organizadas para colaborar com a sa de atrav s de outros f runs com diferentes designa es Conselhos de Lideres Comunit rios CLC Conselhos de Sa de Grupos de M es activistas da sa de reprodutiva etc Nos distritos visitados foram mantidos encontros com os comit s de sa de e de co gest o onde j est o estabelecidos ou com Conselhos de Sa de que representam uma estrutura organizativa das comunidades que congrega diferentes subgrupos com reas tem ticas de interven o definidas No geral estas estruturas organizativas t m estado a realizar
95. com os sistemas nacionais 120 100 80 60 40 20 0 Soma soma Soma Soma Soma Soma Soma Soma Soma Soma de de Soma de de de Soma de CDC de CIDA de EU de FICA de It lia Holanda da de Su ca UNFPA UNICEF USAID de UK On Bet Gv 100 0 100 0 46 1 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 100 0 mOn Bgt Gv IHP 0 0 100 0 100 0 46 1 100 0 100 0 100 0 100 0 91 4 67 2 100 0 100 0 Contribui o on budget para o governo por parceiro 120 100 80 60 40 20 0 Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de BANGO CDC CIDA EU FICA GFATM Irlanda It lia Holanda Espanha Su ca UNFPA UNICEF USAID UK Mundial m Multi ano Pa s Sa de 100 0 100 0 100 0 100 0 21 6 100 0 100 0 85 0 100 0 Percentagem da ajuda do sector de sa de prestados por meio de compromissos plurianuais ACA XI Anexo 2 2 Ponto de situa o dos indicadores do International Health Partnership plus IHP 120 100 80 60 40 20 0 Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Soma de Eae CDC CIDA EU FICA GFATM Irlanda It lia Holanda Espanha Su ca UNFPA UNICEF USAID UK Mundial 0 00 89 78 100 00 35 99 100 00 3
96. ctuada para a an lise da qualidade de dados observou se que ainda persistem problemas na qualidade de dados a forma o feita em DQS limitou se aos supervisores provinciais e ainda n o se estendeu aos pr prios gestores distritais e das US Ponto de situa o das recomenda es do ACA X e CCNS 2011 para o PAV Recomenda o Situa o actual Formular um plano de conting ncia para fazer face a circunst ncias imprevis veis de ruptura de stocks de vacinas do tipo da ocorrida com a vacina Efectuado com a planifica o atempada dos pentavalente com vista a reduzir os per odos de concursos e aquisi o das vacinas tempo sem vacina o ACA X As semanas Nacionais tiveram o impacto positivo na rea de Sa de da mulher e das crian as no que se refere ao planeamento familiar mortalidade materna Existem v rias outras medidas que est o a ser a cobertura vacinal e nutri o O que se poderia prever implementadas para al m das semanas de vacina o em rela o a estes indicadores se as semanas Nacionais cessarem ACA X Classificar as discrep ncias entre o n mero de crian as que receberam a vacina tetravalente e o n mero de crian as totalmente imunizadas com a J n o existe para o 2011 vacina pentavalente CCS 2011 Identificar os principais factores constrangimentos na gest o do PAV manuten o forma o log stica J foram identificadas CCNS 2011 A 2 2 ATEN O INTEGRADA DOEN A DA INF NCIA AI
97. da qualidade incluindo o respectivo sistema de M amp A a todos os n veis e alocar os recursos financeiros adequados para a sua operacionaliza o ACA X Implementar uma an lise VEN Vitais Essenciais e Necess rios dos medicamentos essenciais e refor ar a sua quantifica o e planos de procurement em antecipa o ao PES 2012 ACA X Identificar mecanismos para aumentar a flexibilidade operacional da CMAM incluindo pagamento de taxas para importa o distribui o etc tais como atrav s de terciariza o ou atribui o de alguns fundos ACA X Dar prioridade ao financiamento e investimento nesta rea a todos os n veis central provincial e distrital incluindo a separa o entre medicamentos e opera es no or amento do PES ACA X Situa o actual Existe um Consultor que est a elaborar a Estrat gia da CMAM e estes aspectos s o parte integrante da estrat gia da rea O 1 rascunho final estar dispon vel at finais de Abril 2012 Supervis o n o avan ou porque depende da forma o Inspec es farmac uticas foram feitas em 5 prov ncias Gaza Inhambane Nampula Cabo Delgado Est o sendo cumpridas as recomenda es inspec es feitas em 2011 Iniciado Com apoio da MSH Mas houve dificuldade em avan ar Quando a CMAM consultou a CTTF Comiss o t cnica de Terap utica e Farm cia esta entidade n o concordou com o princ pio Mas dada a sua prioridade tem que ser efectuado mesmo a
98. dado do denominador e assim o PNCT v se obrigado a usar o dado antigo n o reflectindo deste modo a realidade chamando se assim a aten o na sua interpreta o pois mesmo embora a tend ncia do numerador ser positiva existem s rias d vidas relacionadas com o denominador ii alta rotatividade de supervisores distritais iii novos supervisores distritais sem 21 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de forma o em mat ria de gest o do programa com consequente decl nio das actividades iv Fraca articula o com volunt rios na comunidade v rupturas de stock de consum veis e reagentes para diagn stico laboratorial da tuberculose e ainda a persist ncia de problemas cr nicos como a limitada cobertura de laborat rios com capacidade de fazer o BK 65 60 55 50 45 40 35 30 2007 2008 2009 2010 2011 2012 51 0 55 0 60 0 53 0 56 0 58 0 Figura 9 Tend ncia do indicador 13 QAD Taxa de detec o de casos com BK As metas dos outros indicadores de tuberculose foram alcan adas ou seja a Taxa de Cura indicador 14 QAD foi de 84 meta atingida Figura 10 e 91 de doentes com TB foram aconselhados e testados para HIV indicador 15 QAD com a meta ultrapassada em 1 Figura 11 Em rela o Taxa de Cura foram tratados e curados 4 040 doentes e a combina o de factores como seguimento adequado redu
99. de fundos sob gest o do MISAU e a execu o financeira relativa a medicamentos est incompleta 9 meses apenas Factores que concorreram para que a meta fosse ultrapassada incluem o melhoramento do fluxo de comunica o entre os parceiros e o facto de o Fundo Global j n o fazer parte integrante dos fundos do OE Por isso este indicador 30 do QAD 2011 ser substitu do a partir do ano de 2012 pelos indicadores seguintes 30A Taxa de execu o das despesas correntes do OE Central e Provincial 30B Taxa de execu o de fundos PR SA DE Central e Provincial e 30C Taxa de execu o or amental das despesas correntes de investimento componente interna Central e Provincial No c mputo geral a Execu o Or amental Global correspondeu a 8 559 4 milh es de meticais cerca de 290 2 milh es de USD correspondendo a um Grau de Execu o Or amental de 83 deve se salientar que a componente medicamentos ir ser alterada quando se dispor de dados a serem fornecidos pela CMAM o que ir alterar o montante total da execu o A execu o financeira global neste per odo atingiu os 99 Tabela 5 Tabela 5 Financiamento e Execu o Global da Sa de Janeiro a Dezembro de 2011 valores em 10 3 MZM Fontes de Dota o Fundos a Grau de Execu o gt gt gt Execu o Financiamento Inicial Actualizada Cabimentada Concedidos Or amental Financeira Despesas Correntes Central 1067134 1156782 10614
100. de 510 docentes das Institui es de Forma o de Sa de onde foram treinados sendo 308 em mat ria de HIV e SIDA e Tuberculose e 202 em Mal ria em todas as prov ncias do pa s ii Capacita o actualiza o pedag gica de 330 docentes das Institui es de Forma o de Sa de de Cabo Delgado Inhambane Sofala e Quelimane iii Foram aprovados os crit rios t cnicos de selec o acredita o de campos de est gio estando em fase de inclus o alguns pontos para posterior difus o pelas Institui es de Forma o de Sa de iv O novo curriculum de T cnicos de Medicina aprovado em 2010 j est em implementa o nas Institui es de Forma o de Sa de de Chicumbane Tete Quelimane Nampula Beira Chimoio e Tete v Foram adquiridos e distribu dos por todas as Institui es de Forma o de Sa de 1590 livros para o refor o das bibliotecas vi Foi revisto o pacote de forma o dos APEs e realizada a forma o dos formadores dos APEs Ainda no per odo em an lise foram realizadas duas forma es de curta dura o no IMEPS Epidemiologia aplicada a solu o de problemas de sa de com 28 participantes e o curso de Planifica o e Gest o em Sa de com 30 participantes Um dos esfor os considerados vitais para a melhoria do exerc cio de planifica o e tomada de decis es tem a ver com a conclus o do Sistema de Informa o da Forma o Inicial SIFIn Uma vez que o SIFin foi conclu do ao longo do ano de 2011 e
101. de dados do Distrito para a Prov ncia Unidade Totais da US Totais da US Margem de Totais da US Margem de Sanitaria no RM ao ao nivel do Erro ao nivel do Erro nivel da US Districto Provincia Unidade Districto US Districto Prov ncia Dist Prov Sanitaria CB Quelimane Cd Hospital Prov E Do eo EEE a CS Invinha 120 O 0 120 8 7 CS da Sede CS Mugulama Hospital Distrital O CS Mugeba 259 219 Para tr s das quatro US que implementam o PAV a margem de erro foi 0 tanto ao n vel do distrito como ao n vel da prov ncia ou seja a consist ncia dos dados classificada como A a qualidade dos dados alta Por m os dados do CS de Mugeba ao n vel distrito apresentaram uma diferen a de mais do que 250 classificando os como dados de baixa qualidade B2 CONSTATA ES ESPEC FICAS PAV Todas US utilizam os livros de registos do M dulo B sico actualizados 0 comum no Livro de Registo do PAV n o estarem preenchidas todas as linhas por completo e nem sempre a informa o leg vel Em todas as US os dados presentes no Livro de Registo de Vacinas Mod SIS A01 A nunca foram consistentes com os dados da Ficha de Registo Di rio Mod SIS A01 Em alguns casos as raz es para tal discrep ncia parecem ser aceit veis ex 1 No CS Sede do Ile o n mero de crian as vacinadas maior na Ficha de Registo Di rio porque muitas m es de outra rea de sa de preferem faz
102. de de documenta o em particular tenha sido aceite como atempada completa e final Este reconhecimento poder ser feito com coment rios Contudo alternativas poder o ser negociadas sobre base ad hoc para certa documenta o o tempo complei o e submiss o final da seguinte documenta o exigida sem falhas segundo a tabela que segue ACA XI Anexo 2 1 Matriz de Monitoria do Memorando de Entendimento entre o MISAU e Parceiros Per odo Mar o 2011 Fevereiro 2012 Documentos Elemento Data limite d Preliminary Budget n 1 Disbursement Plan for Dezembro the PS n 1 n 1 Relat rios Auditorias AT n 2 o tas 3 Preliminary Plan n 1 J Procurement Dezembro FoF n 1 Atempadamente S N n d N Agosto 2011 N Junho S S N N S S S N N N Y N Completa S N Ainda n o recebido d S S S Ainda n o recebido Ainda n o recebido S S S S S Ainda n o recebido n N Fin Auditoria 2009 n o AT mas externa KPMG Junho 2011 e Grand Thornton Out 2011 O relat rio da AT de 2008 est finalizado mas aguarda decis o final O ltimo relat rio foi partilhado com parceiros e cobre o per odo de 2008 a Maio 2009 Levantamento agendado como planificado FoF n o recebido em 2010 M ximo 2 meses ap s a data limite Documentos Alvo de documentos requeridos 90 tempo e completos sem falhas naqueles marcados com ACA XI Anexo 2 1 Ma
103. derados priorit rios Ao n vel de Coordena o o desempenho do grupo de trabalho Gest o e Finan as P blicas considera se satisfat rio demonstrado mais recentemente pelos consensos alcan ados na finaliza o do Plano de trabalho para 2012 Continuar cr tico o melhoramento da liga o entre a planifica o as previs es or amentais execu o e relat rios Todavia a Gest o Financeira e Log stica terceira prioridade do PES 2011 medida no QAD por indicadores que n o tornam expl cita a informa o sobre o desempenho supracitada A Taxa de execu o or amental dos fundos sob a gest o do MISAU Indicador 30 QAD foi de 93 e tem registado um progresso positivo tendo ultrapassado a meta pelo 2 ano consecutivo Figura 24 100 90 80 70 60 50 Figura 24 Tend ncia do Indicador 30 do QAD 2007 a 2011 Taxa de execu o or amental dos fundos sob a gest o do MISAU comparada meta Este desempenho espec fico n o considera os fundos oriundos de Projectos Verticais cuja execu o transita fora da Conta nica do Tesouro CUT n o sendo portanto do conhecimento do MISAU nem vinculados sua gest o directa Por m esta realiza o deve ser interpretada com cautela pois 45 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de existem problemas na defini o do indicador e inclus o de todas as despesas N o est claro em termos pr ticos o significado
104. do TARV com base em evid ncias B DESEMPENHO DO SECTOR EM RELA O S REAS DE APOIO AO SISTEMA DE SA DE As reas do Sistema de Sa de essenciais para o apoio do sector na presta o de servi os consideradas neste ACA XI compreendem i Planifica o Monitoria e Avalia o incluindo Sistemas de Informa o em Sa de e infra estruturas ii Medicamentos iii Gest o e Forma o de Recursos Humanos iv Finan as Aquisi es e Auditorias e v Cumprimento dos compromissos dos parceiros B 1 DESEMPENHO EM RELA O A PLANIFICA O MONITORIA E AVALIA O SISTEMAS DE INFORMA O EM SA DE E INFRA ESTRUTURAS DESENVOLVIMENTO DA REDE SANIT RIA E DISTRIBUI O EQUITATIVA DE RECURSOS Nesta sec o reside o desempenho relativo a duas prioridades do PES 2011 A quarta prioridade Monitoria e Avalia o Sistemas de Informa o em Sa de e a sexta prioridade Desenvolvimento de Infra estruturas Em rela o aos Monitoria e Avalia o e Sistemas de Informa o em Sa de destaque esteve centrado na realiza o de actividades no mbito do Plano Estrat gico do Sistema de Informa o e da melhoria de qualidade dos dados produzidos Dada a cr nica preocupa o com a qualidade de dados a ACA incluiu pelo 5 ano consecutivo o exerc cio de verifica o de dados no terreno por equipas conjuntas MISAU e parceiros 29 ACA XI B 1 1 PLANIFICA O MONITORIA E AVALIA O INCLUINDO SISTEMAS DE INFORMA O EM SA DE
105. do material durante os primeiros dias da forma o ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de Em jeito de s ntese o processo de revitaliza o dos novos APEs est a ganhar maturidade em termos de expans o mas aspectos de qualidade do trabalho daqueles j existentes s o d beis e mecanismos de supervis o e seguimento dos rec m formados dever o ser garantidos com a maior brevidade para que se garantam os resultados esperados 4 1 3 EDUCA O E COMUNICA O PARA A SA DE As actividades de educa o e comunica o para a Sa de consistiram de i participa o de l deres e t cnicos de Sa de nos rg os de comunica o social para confer ncia de imprensa e debates ii lan amento do concurso Pr mio Sa de para Jornalistas 2011 para o refor o da parceria com os rg os de comunica o social iii divulga o a n vel nacional de 7 spots televisivos e radiof nicos referentes a Semana Nacional de Sa de Semana do aleitamento materno campanha de vacina o contra a p lio uso de rede mosquiteira c lera Lepra e Tuberculose Para o efeito foi estabelecido um memorando de entendimento com alguns meios de comunica o iv divulga o de 1 suplemento de sa de no jornal O P blico No entanto como assinalado nas constata es de visita de campo verificou se o seguinte Embora a educa o e comunica o para a Sa de sejam conside
106. dores de desempenho do sector recomend vel que se evite ao m ximo a multiplica o de estruturas ao n vel da comunidade sobretudo quando as mesmas apresentam nomenclaturas terminologias diferentes porem com actividades similares Em contrapartida seria til pensar numa estrutura de organiza o das comunidades que pudesse incluir as diferentes necessidades do sector uma vez que as pessoas activas t m a tend ncia de ser as mesmas Um exemplo bom a seguir a dos Comit s de sa de visitados que tem na sua estrutura subgrupos constitu dos por volunt rios grupo de matronas grupo de m es e pais grupo formado em AIDI comunit rio dentre outros que na sua actua o constituem grupos heterog neos e multifuncionais o Assim seria til aproveitar as estruturas actualmente existentes e adequa las aos desafios de funcionamento que se pretende tendo em considera o a nova estrat gia de promo o de sa de o Outro aspecto a considerar a necessidade de clarifica o dos modelos de transi o quando s o definidas novas estruturas de organiza o como o caso da cria o de um comit de co gest o ou comit de sa de numa US ou comunidade onde j se tenha uma outra estrutura organizativa o Igualmente deveria constituir uma prioridade o mapeamento das diferentes organiza es comunit rias estabelecidas em cada distrito e prov ncia e definir um plano de transi o para as novas estruturas previstas na ENPS v
107. dos Resultados Verificados Triangulados verificados Triangulados Processo Livro do Processo Livro do Clinico Registo Variabilidade Clinico Registo Variabilidade A A1 A1 A A A1 A1 A N o dispon vel N o dispon vel N o dispon ve N o dispon vel 3 6 1002 27 64 137 Este indicador foi estudado em quatro US Os dados do Hospital Provincial n o estavam dispon veis e por isso n o foram analisados Das tr s restantes US a qualidade dos dados de uma CS da Sede de Ile alta A e das outras duas os Hospitais Distritais de Guru e Mocuba de baixa qualidade B2 para o n mero de bitos por desnutri o o n mero de altas por desnutri o aguda grave e a taxa de mortalidade Vale a pena notar que os n meros s o baixos em rela o aos indicadores anteriores o que faz com que apenas 1 erro de varia o eleve a percentagem de margem de erro variabilidade Tabela 9 Consist ncia no Fluxo dos dados do Distrito para a Prov ncia e do Distrito Obitos devido a desnutricao DAG Altas Diagnosticadas DAG Distrito Unidade Totais da US Totais da US Margem de Totais da US Margem de Totais da US Totais da US Margem de Totais da US Margem de Sanitaria no RMao ao nivel do ao nivel do no RMao ao nivel do ao nivel do Erro nivel da US Districto Provincia nivel da US Districto Provincia Sanitaria Sanitaria LB lOlco lolmo eljolca o cs Hospital Prov N o disponivel ma
108. e C RECOMENDA ES DA ACA XI PARA 2012 2013 Recomenda es relativas ao Envolvimento Comunit rio 1 Estabelecer moldes para operacionaliza o da ENPS incluindo a padroniza o da nomenclatura das estruturas comunit rias e defini o de matrizes de monitoria de desempenho a ser distribu do para as prov ncias 2 Rever os memorandos de entendimento com as ONGs que realizam actividades de envolvimento comunit rio para garantir a complementaridade das ac es 3 Definir crit rios contrata o e de avalia o das ONGs 4 Rever os planos de forma o de acordo com a capacidade de pagamento de subs dios para a sustentabilidade dos APEs Recomenda es para PAV 5 Intensificar a adop o da estrat gia nacional RED para fortalecer a vacina o de rotina e reduzir a depend ncia de campanhas 6 Utilizar o processo de introdu o da vacina contra Pneumococo com os seus recursos adicionais para refor ar todos os programas de vacina o especialmente na planifica o para a aquisi o e distribui o de vacinas Recomenda es para AIDI 7 Elaborar um gui o instrumento para acredita o de US que fazem o AIDI e acreditar e avaliar a qualidade dos servi os prestados nas US Recomenda es para a Nutri o 8 Coordenar com a CMAM para a inclus o dos leites terap uticos o Resomal e o ATPU ex Plumpy Nut na lista dos medicamentos essenciais e no seu sistema de gest o dos stocks
109. e 23 ndice de iniquidade 2 1 06 26 39 35 H A H H H H H H H H H H H H H H H H H Percentagem de satisfa o das requisi es de medicamento vitais A S O O nene opoeeeeeeaeememene ercentagem de medicamentos vitais dentro das especifica es de Qualidade 4 MR N de CS tipo2 e tipo C que passam a dispor de servi os de 5 abastecimento de gua permanente N de CS tipo2 e tipo C que passam 27 adispor de servi os de fonte de 5 102 24 armaz ns n o 799 85 88 i i representativos _ N Szi 100 11 100 POENE EEE 85 63 das reas de medicina enfermagem e sa de materno infantil SMI por 100 000 4 habitantes 61 1688 93 das recomenda es das auditorias do ano n 2 implementadas anualmente a n vel provincial das recomenda es das auditorias do ano n 2 implementadas anualmente ao t o l ooooogoooanaeaao T dos parceiros do PR SA DE II desembolsam de acordo com o Plano de desembolso anual existente entre o MISAU e os Parceiros aaoamaama0a0a00aaaaaaaa Percentagem de parceiros bi e multilaterais do sector da sa de que disponibilizam informa o acuradamente PREDICTAVEL ao MISAU sobre o seu financiamento no CEMP 1 1 Serret a EEEE E T a iai 1 1 1 1 Implementa o iniciou apenas em Outubro 2011 por chegada z tardia do relat rio de auditoria S I
110. e os mesmos n o apresentam a informa o sistematizada num nico ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio cap tulo nem fazem uma an lise do desempenho do sector e parceiros no mbito do EC com base nos indicadores propostos na estrat gia Nos locais onde foi poss vel observar o PESOD constatou se que as actividades do EC apresentam metas definidas por m sem crit rios muito claros de sua defini o As dificuldades acima mencionadas derivam em parte do facto da ENPS n o estar acompanhada de um plano de ac o com um horizonte temporal e metas definidas e da defini o de ac es concretas que devem estar inclu das nos PESOD s No que respeita a coordena o com os parceiros importa referir que no geral os distritos tem o conhecimento das organiza es que operam na sua rea de sa de por m recebem os relat rios de forma irregular Embora haja envio de relat rios de presta o de contas das ONG s para os SDSMAS por parte de alguns parceiros a an lise dos mesmos n o tem sido muito consistente pois o desempenho das ONG s n o analisado em fun o dos compromissos assumidos e resultados alcan ados o que contribui uma perda de oportunidade para a melhoria das actividades Outro aspecto importante constatado que persiste a dificuldade do sector receber a informa o dos fundos dispon veis para a implementa o das actividades de EC p
111. e Recomenda es do Relat rio da ACA XI rascunho final e discuss o com os pontos focais do MISAU e parceiros v Prepara o da apresenta o para o 1 CCS 2012 com destaque para as Conclus es e Recomenda es vi Revis o e actualiza o do Relat rio Final da ACA XI incorporando todas as recomenda es do CCS e do CNCS e vii Elabora o do sum rio contendo a an lise dos indicadores do QAD para alimentar o processo da Revis o Anual do Governo e G19 ACA XI Introdu o A DESEMPENHO DO SECTOR EM RELA O S REAS DE ACESSO E QUALIDADE DE PRESTA O DE SERVI OS DE SA DE As reas do Presta o de Servi os de Sa de consideradas no ACA XI compreendem i Envolvimento Comunit rio ii Sa de da Mulher e da Crian a incluindo Nutri o e iii Grandes Endemias Mal ria Tuberculose e HIV e SIDA A 1 DESEMPENHO EM RELA O AO ENVOLVIMENTO COMUNIT RIO 12 PRIORIDADE DO PES SA DE 2011 O plano estrat gico do sector da Sa de 2007 2012 sustenta que o eixo principal de actua o do sector continua sendo os Cuidados de Sa de Prim rios com nfase na participa o e mobiliza o comunit ria atrav s dos agentes comunit rios de Sa de As actividades a serem desenvolvidas na comunidade v o continuar com foco na Sa de reprodutiva e na crian a na preven o e controlo das doen as transmiss veis E definiu como metas que at 2012 em 60 da extens o do territ rio Nacional as comunidades estar o co
112. e SIDA est o sob coordena o da DNSP do MISAU e no ACA s o avaliados atrav s de 3 indicadores QAD 16 N de US administrando PTV 17 e N de mulheres gr vidas HIV que receberam medicamentos ARV nos ltimos 12 meses para reduzir o risco de transmiss o de m e para o filho e 20 de adolescentes e jovens que foram aconselhados e testados para o HIV nas SAAJ e ATS Figuras 12 13 e 14 23 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de No que concerne ao n de US s administrando PTV indicador 16 QAD desde 2007 que a meta tem sido sempre ultrapassada sendo que no ano em refer ncia foi ultrapassada em 100 US Figura 12 Isto mostra claramente a necessidade de ajustar metas subsequentes pois a coloca o de meios materiais e humanos para que uma US administre PTV de absoluto controlo dos decisores 1200 1000 800 600 400 200 Figura 12 Tend ncia do indicador 16 QAD N de US s administrando PTV Em rela o a e N de mulheres gr vidas HIV que receberam medicamentos ARV nos ltimos 12 meses para reduzir o risco de transmiss o de m e para o filho indicador 17 QAD a meta de alcan ar 81428 n o foi alcan ada ali s desde 2007 a 2010 as metas eram ultrapassadas e no ano de 2011 a 12 vez que se regista o contr rio Figura 13 A interpreta o deste indicador ganha mais relevo quando analisada sua tend ncia em term
113. e em sobre a qualidade dos dados Esta retroinforma o geralmente dada mensalmente durante os encontros mensais entre a SDSMAS e as US por exemplo A maior parte das US informaram que receberam visitas de assist ncia t cnica de um parceiro para a rea de Monitoria e Avalia o No entanto a maior parte do apoio prestado foi na rea do HIV SIDA e foi dada pelas Organiza es Governamentais Internacionais ICAP I TECH FGH As US tamb m receberam visitas do MISAU DPS e SDSMAS mas estas n o estavam relacionadas a rea de monitoria e avalia o ou qualidade de dados Capacita o do pessoal de sa de na rea de M amp A Os profissionais de sa de entrevistados referiram que apenas receberam forma es na rea de monitoria e avalia o relacionadas aos novos intrumentos de recolha dos dados Organiza o e uso da informa o No Hospital Provincial de Quelimane e no Hospital Distrital de Mocuba o sistema de arquivo n o est bem organizado e apresenta muitas defici ncias o que fez com que n o fosse poss vel localizar todos os processos cl nicos do Internamento de Pediatria no HP Quelimane por exemplo Na maioria das US foi poss vel encontrar gr ficos tabelas e mapas actualizados referentes ao desempenho dos principais programas De uma maneira geral os respons veis pela estat stica de sa de nos seus diferentes n veis compilam arquivam e reportam a informa o de forma organizada e sabem interpretar os gr
114. e erro global nivel distrital e provincial classificada como A quer dizer a qualidade dos dados alta A n vel nacional dos 3 distritos visitadas a informa o ao grau de distrito n o estave dispon vel para todos Lumbo teve uma consist ncia dos dados com uma margem de erro inferior de 3 com uma sob notifica o de 2 casos em media por mes no periodo em analise A margem de erro global nivel nacional classificada como A quer dizer a qualidade dos dados alta C PROGRAMA DE NUTRI O TAXA DE MORTALIDADE INSTITUCIONAL DAS CRIAN AS POR DESNUTRI O GRAVE Tabela 8 9 Resultados da Verifica o de Dados por Indicador 3 Taxa de mortalidade institucional das crian as por desnutri o grave 3 Nome do Indicador No Taxa de mortalidade institucional de crian as que morrem por desnutri o aguda grave Consist ncia da agrega o dos dados na Unidade Sanit ria Obitos devido a desnutricao DAG Casos Internados Diagnosticados DAG Taxa de Mortalidade DAG Obitos devido a desnutricao DAG Casos Internados Diagnosticados DAG Escala A margem de erro inferior a 10 B1 margem de erro entre 10 e 20 B2 margem de erro acima de 20 C sistema n o implementado Resu Res ltado ulta Result Result Result Result Result Result Resul Result s dos ados ados ados ados ados ado
115. e o programa j solicitou ao DIS a inclus o de todos os indicadores do Programa de Reabilita o Nutricional PRN no SIS O passo seguinte ser a introdu o destes no m dulo b sico O Departamento de Nutri o e o DIS devem definir um mecanismo espec fico que permita colher todos os casos de internamento por desnutri o da Pediatria independentemente se estes casos aparecem como diagn stico principal ou como doen as associadas pois isto influencia a planifica o das necessidades dos produtos terap uticos usados no tratamento da desnutri o os leites terap uticos Resomal e o Alimento Terap utico Pronto para Uso ATPU Indicadores 10 11 e 12 Programa da Mal ria Articular com SMI e DIS para melhorar a colheita e reporte de dados de CPN Efectuar uma auditoria de qualidade de dados de CPN incluindo o TIP imediatamente ou incluir nas visitas do pr ximo ACA XII Articular com o INE para clarificar o m todo da estimativa de c lculo de mulheres gr vidas esperadas Deve se considerar o c lculo tomando em conta as varia es por local e n o assumindo simplesmente a m dia nacional Clarificar o c lculo de casas alvo para o PIDOM Indicadores 13 14 Programa de Tuberculose Substituir no QAD o actual Indicador 13 por Taxa de Notifica o de Todas as Formas de Casos de TB por 100 000 pessoas Uma vez que este indicador limita se a captar apenas doentes TB com BK excluindo outras formas de TB que t
116. ea de a gest o carreira de gestor Recomenda es para rea de Finan as e Auditorias 28 Clarificar os termos de refer ncia das auditorias para que o relat rio separe as recomenda es de n vel Central e as de n vel Provincial 29 Harmonizar o plano de desembolsos com o plano de tesouraria do MISAU 30 Em rela o ao Plano de Monitoria de gest o de finan as p blicas acordado o O MISAU deve garantir que haja um n vel de implementa o mensal para responder a monitoria bimensal o O MISAU seus parceiros devem garantir o cumprimento do calend rio de desembolsos 31 O MISAU dever definir o tipo de Assist ncia T cnica necess ria para a efectiva implementa o do Plano de Monitoria de Gest o de Finan as P blicas Recomenda o adicional para os parceiros 32 Desenvolver instrumentos para a monitoria regular das miss es conjuntas e individuais que visitam o MISAU 52 ACA XI Recomenda es da ACA XI para 2012 2013 D MONITORIA DE IMPLEMENTA O DO MEMORANDO DE ENTENDIMENTO Uma tend ncia negativa nos documentos chave que deviam ser apresentados aos parceiros foi notada em 2011 Na verdade quase dos documentos mencionados no Memorando de Entendimento para serem apresentados aos parceiros chegaram tardiamente ou simplesmente n o foram partilhados Por outro lado os parceiros n o forneceram feedback atempado aos documentos ao MISAU Os Anexos 2 1 e 2 2 apresentam respectivamente a Matriz de
117. ecido atempadamente Concordou se entre o MISAU e os Parceiros de Coopera o que uma abordagem mais profunda e detalhada iria melhor apoiar o sector para desenvolver de forma mais apropriada o Cen rio Fiscal de M dio Prazo CFMP Pela primeira vez os Parceiros de Coopera o conseguiram preencher a maior parte dos indicadores do International Health Partnership plus IHP a n vel nacional mostrando um n vel consider vel de alinhamento com os sistemas nacionais Por m os Parceiros de Coopera o dever o desenvolver instrumentos para a monitoria regular das miss es conjuntas e individuais que visitam o MISAU vii ACA XI Sum rio Executivo b Presta o de Servi os Envolvimento Comunit rio 1 prioridade do PES 2011 O Envolvimento Comunit rio teve expans o not ria de actividades no mbito da implementa o da Estrat gia Nacional de Promo o de Sa de mas persistem desafios inerentes qualidade e robustez das suas ac es e no acompanhamento efectivo do funcionamento dos Comit s de Sa de e de Co Gest o O processo de revitaliza o dos Agentes Polivalentes Elementares est a ganhar maturidade em termos de expans o mas a coordena o entre o Minist rio de Sa de e Organiza es N o Governamentais permanece fraca e aspectos de garantia de subs dios para os Agentes Polivalentes Elementares ainda permanecem pouco claros Recomenda se que i se estabele a moldes para operacionaliza o da Estrat gia
118. el a taxa cumulativa de doentes que abandonaram o TARV que foi de 19 ao n vel nacional com Cabo Delgado 29 Nampula 24 Zamb zia 24 e Gaza 22 com cifras algo preocupantes Uma das fraquezas que o programa de HIV tratamento e cuidados est a registar tem a ver com o sistema de M amp A que at agora n o consegue captar fielmente os esfor os empreendidos na rea program tica Ali s as constata es da auditoria da qualidade de dados feita pelo Fundo Global revelou essas fragilidades Para por cobro s fraquezas identificadas foi elaborado um novo sistema de M amp A no in cio de Janeiro de 2012 foram feitas forma es de formadores e a partir de Fevereiro ser o efectuadas r plicas provinciais Todos instrumentos j foram elaborados e est o sendo enviados s prov ncias e assim espera se que a partir de finais Mar o ou in cio de Abril 2012 todas US est o a usar as novas ferramentas de monitoria Os mecanismos de supervis o destes novos mecanismos ser o implementados Tabela 3 Provis o do TARV em crian as e adultos por prov ncia ano de 2011 Prov ncia Realizado TARV Taxa de abandonos bitos US em TARV Crian as Adultos Niassa 594 5 999 16 11 24 Cabo Delgado 702 10 987 29 8 22 Nampula 1 600 14 185 24 9 38 Zamb zia 2 087 23 020 24 7 23 Tete 1 374 15 034 17 6 27 Manica 1 259 17 132 17 13 14 Sofala 2 597 24 791 18 12 30 Inhambane i25 13 111 18 8 16 Gaza 2 602 33 882 22 9 19 Map
119. el a equipa tentou identificar as fontes de informa o que poderiam auxiliar a verificar os dados de v rias formas incluindo 1 a bottom up audit trail dos eventos registados nos registos prim rios para os relat rios agregados para uma descri o mais detalhada vide em anexo o diagrama do bottom up audit trail 2 as verifica es cruzadas de dados dos programas com outras fontes de informa o ex registo dos invent rios Tabela 3 Selec o de Documenta o Indicadores Seleccionados para Verifica o de Dados Tipo de Documenta o Livro de Registo de Vacinas SIS A01 A Ficha de Registo Di rio SIS A01 Ficha de Resumo Mensal da Unidade Sanit ria Ficha de Resumo Mensal a n vel distrital BO 3 Ficha de Resumo Mensal n vel provincial BO 4 Livro de Registo da Maternidade SIS BO 1 e ou Livro de Registo a Maternidade Modelo n o codificado utilizado em algumas unidades sanit rias num per odo da pilotagem Ficha de Resumo Mensal da Unidade Sanit ria n o padronizado Ficha de Resumo Mensal a n vel distrital BO 3 Ficha de Resumo Mensal n vel provincial BO 4 Processo Clinico do Internamento Livro do Registo de Internamento SIS DO 1 Indicador 3 Taxa de mortalidade institucional de crian as que Ficha de Resumo Mensal a n vel da US BO 3 ou BO 4 morrem por desnutri o aguda grave Indicador 4 QAD Sa de Ficha de Recolha de Dados n o codificado Programa de Nutri o Ficha de Resumo Mens
120. em local seguro e adequado Uso do Livro de Resumo Dia rio do PAV como fonte principal do Resumo Mensal Fraca supervis o formativa e Pr tica de Retroinformacao ACA XI Anexo 4 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para Verifica o da Qualidade de Dados de tr s Indicadores Recomendacoes Gerais O MISAU DIS e DNAM deve redigir uma circular s US com orienta es sobre como devem ser arquivados os processos cl nicos livros e fichas de registo com vista a melhorar o sistema de arquivo destes documentos mesma constata o da ACA X Deve se fazer nfase com os respons veis dos programas ao n vel das US sobre a necessidade do preenchimento correcto dos livros de registo e fichas com toda a informa o solicitada e em caligrafia leg vel Intensificar o controlo de qualidade dos dados por parte do respons vel distrital do s Programa s de maneira a melhorar a consist ncia entre os dados do livro de registo e os dados do resumo mensal mesma constata o da ACAX H necessidade de responsabilizar e formar pelo menos duas pessoas em cada US um respons vel e um substituto para responder pela verifica o e agrega o dos dados registados nas unidades sanit rias conferencia e verifica o mesma constata o da ACA X Recomendacoes Espec ficas 1 Notas t cnicas com imprecis o de definicao do denominador N total de crian as de 0 5 anos internadas por desnutri o aguda gr
121. ento da qualidade da recolha de dados atrav s da melhoria dos instrumentos de recolha dos mesmos vi Aumento da rede sanit ria em duas vertentes seja pelo aumento do n mero de US ou por requalifica o de US que passaram a realizar partos vii Constru o e promo o do uso das casas de espera da mulher gr vida e viii A forma o de recursos humanos em Cuidados Obst tricos de Emerg ncia B sicos e Completos Em rela o ao Indicador 7 QAD percentagem das US com maternidade em que existe uma casa de espera para as mulheres gr vidas a sua realiza o foi de 54 7 ultrapassando a meta de 42 5 com um progresso positivo desde 2008 Figura 5 Os factores que influenciaram no sucesso deste indicador incluem i Constru o de 83 novas casas de espera de mulher gr vida ao n vel nacional sendo em Niassa 4 Nampula 26 Zamb zia 14 Inhambane 1 Manica 3 Tete 15 Gaza 6 Sofala 11 e Cabo Delgado 3 e ii Mais participa o comunit ria que n o estava planificada o que contribui para a dificuldade na previs o das metas 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 2007 2008 2009 2010 2011 2012 g Taxa de cobertura de partos 3 89 09 9 62 09 62 89 institucionais Realizado 23 8 33 0 33 0 2 oA Taxa de cobertura de partos 109 30 60 0 62 0 63 08 65 09 institucionais Meta 92 0 23 0 Mir a po a USc maternidades em que existe uma casa de espera p
122. er as consultas nesta US e a enfermeira para n o perder a oportunidade aproveita para vacinar a crian a por m n o a regista no Livro de Registo de Vacinas pois o seu NID pertence outra US Tamb m referiram ser comum receberem crian as de Namarr i que preferem fazer a vacina o nesta US 2 No CS de Mugalama os dados da 12 fase da SNS de 2011 foram sumarizados na Ficha de Registo Di rio do Posto Fixo porque n o tinham dispon vel um livro destes para as brigadas m veis Isto explica a diferen a nos dados do m s de Abril desta US entre os dados verificados na Ficha de Registo Di rio do PAV e no Resumo Mensal da US em rela o aos dados verificados no Livro de Registo de Vacina OCS do Ile n o conseguiu localizar o Livro de Registo de Vacinas Mod SIS A01 A referente aos meses de Maio e Junho em an lise No CS de Mugeba em Mocuba o Livro de Registo de Vacinas Mod SIS A01 A n o tinha nenhum registo de crian as vacinadas com a 32 dose de DPTHepBHib embora existam dados para posto fixo tanto na Ficha de Registo Di rio Mod SIS A01 na Ficha Resumo mensal Mod SIS AO3 A As US visitadas n o usavam as fichas de registo di rio para o preenchimento di rio da vacina o mas sim para um m s inteiro ou seja como se estas fossem consideradas fichas de registo mensal Nenhum dos distritos visitados fizeram brigadas m veis BM durante o per odo em an lise apenas durante a 1 fase da Semana Nacional de Sa de de 2
123. erc cio financeiro de 20102 e ii Por parte do agente externo contratado pelos Parceiros de Coopera o o Relat rio da Avalia o ao Sistema das Aquisi es em curso 2Recebido pelos Parceiros de Coopera o de forma electr nica dia 20 de Mar o 2012 vi ACA XI Sum rio Executivo Recursos Humanos A rea de recursos humanos mesmo tendo alcan ado as metas definidas continua com desafios particularmente em termos de disponibilidade de novos quadros formados em reas espec ficas para fazer cobro ao Plano Nacional de Desenvolvimento de Recursos Humanos O estabelecimento do Observat rio de Recursos Humanos um desenvolvimento muito positivo de 2011 e recomenda se alterar a recomenda o n 3 do CCS de Mar o 2011 para que tenha um seguimento e uso aplicado aos desafios do sector tais como 1 A preocupa o com a qualidade da forma o dos profissionais de Sa de 2 A limitada disponibilidade de recursos humanos que continua a ser muito abaixo do padr o de ouro da OMS A projec o do pessoal a formar at 2015 de acordo com o PNDRH necessita da reactiva o do Plano Acelerado de Forma o e de se continuar a ocupar todas as vagas para os novos ingressos financiados pelo OE 3 A reten o do pessoal a todos os n veis e 4 Harmoniza o do perfil dos graduados com o plano de carreiras incluindo a rea de gest o Planifica o Monitoria e Avalia o Sistemas de Informa o em Sa de e infra es
124. esde 2005 o Minist rio da Sa de e seus Parceiros de Coopera o planificam e realizam no final de cada ano uma Avalia o Conjunta Anual ACA como parte do processo de avalia o da implementa o das actividades planificadas durante o ano anterior com o objectivo de avaliar de forma consensual o desempenho anual do sector veja os TdR da Avalia o Conjunta Anual XI 2012 A Avalia o Conjunta Anual ACA XI cujo processo iniciou em finais de 2011 com a elabora o posterior a aprova o dos TdR incluiu visitas de trabalho s prov ncias feitas por equipas compostas por representantes do Minist rio da Sa de e dos Parceiros de Coopera o O MISAU em colabora o com os Parceiros de Coopera o do Sector seleccionou tr s prov ncias para serem visitadas no mbito da ACA A sele o das prov ncias feita de maneira rotativa de modo a que cada uma delas seja objecto de visita da ACA pelo menos uma vez de 4 em 4 anos Este ano foram selecionadas as prov ncias de Nampula Zamb zia e Maputo Prov ncia As visitas de campo foram realizadas na semana de 23 27 de Janeiro tendo como objectivo obter os relat rios das visitas discutidos concordados e finalizados antes da reuni o do Comit de Coordena o Sectorial CCS entre o MISAU e os Parceiros de Coopera o e antes do Conselho Coordenador Nacional de Sa de ambos planificados para Mar o de 2012 A metodologia utilizada para as visitas ao terreno compreendia um componente pri
125. evido a uma s rie de constrangimentos sist micos principalmente devido a rupturas frequentes de v rios itens de medicamentos 2 prioridade do PES 2011 e preocupa es s rias em rela o gest o das finan as p blicas 3 prioridade do PES 2011 A abertura do MISAU e a lideran a do Ministro da Sa de foram determinantes para o estabelecimento dum di logo construtivo e permanente com os Parceiros de Coopera o para enfrentar os desafios Assim Recomenda se que o MISAU e Parceiros de Coopera o intensifiquem mecanismos de advocacia de modo a se conseguir um maior investimento dom stico financeiro e de recursos humanos para melhorar o desempenho do MISAU a fim de aproximar ou atingir as metas dos Objectivos de Desenvolvimento do Mil nio em 2015 O aspecto central na Avalia o Conjunta Anual ACA o Quadro de Avalia o do Desempenho QAD que se baseia numa lista de indicadores Mesmo a despeito de certas melhorias na qualidade de dados ainda persistem preocupa es ao redor da consist ncia robustez e plenitude de dados para o c lculo de v rios indicadores A determina o do desempenho do sector no mbito do ACA XI foi baseado na an lise e interpreta o conjunta MISAU e Parceiros de Coopera o de informa o oriunda do QAD grau de cumprimento das metas dos indicadores visitas de campo impress es sobre o Envolvimento Comunit rio e verifica o de qualidade de dados de tr s indicadores em tr s prov ncias
126. ficos A maior parte das US realiza encontros de rotina mensalmente com a equipe t cnica de sa de para discuss o sobre o desempenho dos programas em termos de alcance ou n o das metas definidas n o estando inclu da a qualidade dos dados
127. gistos existentes durante o tempo alocado ao exerc cio e 5 Que pudessem sempre que poss vel incluir os indicadores que nos anos passados foram considerados para garantir a consist ncia neste exerc cio Neste ano o Fundo Global tinha marcado uma auditoria externa de qualidade dos dados em Fevereiro 2012 A metodologia e baseado no Guiao Geral sobre a Verificacao dos Dados do Fundo Global http www theglobalfund org documents me DQA Tool pdf e consiste de duas componentes 1 a avalia o dos sistemas de comunica o e gest o de dados aos diferentes n veis relevantes nacional provincial e possivelmente distrital e 2 a verifica o de dados num n mero de unidades sanit rias e n veis intermedi rios onde dados s o agregados Em 2012 iniciou se a inclus o dum question rio qualitativo com uma lista das perguntas sobre aspectos do SIS e monitoria e avalia o O question rio foi baseado no gui o de supervis o desenvolvido pelo DPC e adaptada para as reas inclu das neste exerc cio Para cada um dos indicadores seleccionados foi necess rio definir um per odo de tempo determinado bem como o seu uso uniforme para assegurar a sua consist ncia Os per odos para cada indicador foram seleccionados na base da disponibilidade da informa o e tamb m na base do volume antecipado da informa o n meros suficientes para verificar consist ncia de dados balan ados com a carga de trabalho para a verifica o dos registos prim rios
128. ia Nampula e Zamb zia Stock insuficente dos instrumentos de recolha vers o actualizada em todos n veis Falta de clareza sobre o tipo de instrumento a usar nas brigadas m veis M conserva o dos Livros de Registos e Fraca supervis o formativa e Pr tica de Retroinforma o Em rela o percentagem de crian as menores de um ano de idade completamente vacinadas Indicador 2 QAD as poss veis raz es que concorreram para o alcance da meta foram i A expans o da metodologia da autoavalia o da qualidade dos dados DQS para 55 distritos 5 por prov ncia onde foram treinados 13 formadores de n vel nacional em DQS e estrat gia RED para facilitarem a implementa o destas actividades e darem seguimento ao processo em Junho de 2011 ii Realizadas forma es em servi o sobre DQS aos supervisores provinciais iii Realizadas 4 supervis es s prov ncias de Cabo Delgado Tete Nampula e Zamb zia iv Realiza o de mini campanhas com apoio dos parceiros provinciais na mobiliza o da popula o e iv Realiza o da campanha nacional de vacina o contra o Sarampo enquadrada na Semana Nacional de Sa de SNS onde foram vacinadas um total de 3 985 564 crian as dos 6 59 meses de idade com uma cobertura nacional administrativa de 105 com todos os distritos a reportarem coberturas superiores a 95 No entanto um inqu rito de apuramento do n vel de cobertura da campanha foi realizado tendo demonstrado uma cobertura d
129. iais do sector sa de de extrema import ncia para o desempenho do sector Indicador 34 QAD Assim pelo menos 80 dos parceiros deveriam disponibilizar informa o acurada predict vel ao MISAU sobre o seu financiamento no CFMP por m no ano de 2011 apenas 33 o fizeram n o tendo alcan ado a meta e com uma redu o significativa em rela o ao ano de 2010 87 Para o CFMP 2012 14 provisionaram informa o at 11 de Mar o de 2011 5 parceiros todos fora do prazo mas em tempo ainda til Sendo assim o numerador para o c lculo do Indicador 34 QAD foi de 5 parceiros e o denominador foi de 15 parceiros signat rios do PR SA DE 49 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de Em rela o ao Indicador 35 QAD N mero total e percentagem de miss es das sedes dos parceiros individuais e conjuntas que apoiam o Sector Sa de parceiros bi e multilateriais no ano de 2011 foram declaradas 16 miss es individuais e 2 miss es conjuntas O objectivo definido de reduzir gradualmente o n mero total das miss es em cada ano at 2014 est a ser alcan ado custa de redu o das miss es individuais mas as miss es conjuntas tamb m foram reduzidas Figura 26 Figura 26 Tend ncia do Indicador 35 N mero total de miss es das sedes dos parceiros individuais e conjuntas que apoiam o Sector Sa de 50 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa d
130. ifica o da verifica o de dados Margem de Erro A Escala A margem de erro inferior a 10 B1 margem de erro entre 10 e 20 B2 margem de erro acima de 20 C sistema n o implementado Nesta tabela compara se a consist ncia dos dados no processo de agrega o dos mesmos na US comparando os dados dos livros de registos total verificado pela equipa e os dados reportados pela US no resumo mensal dispon vel na US Das 7 US s visitadas com servi os de PAV foi poss vel verificar dados comparando os dados dos registos diarios com os dados nos resumos trimestrais em 6 86 das Unidades Sanit rias Em Marracuene n o foi poss vel verificar os dados da Brigada Movel porque o Livro de Registo usado pela Brigada M vel esteve no campo com a equipa no dia da verifica o O Hospital Distrital de Manhi a apresentou uma margem de erro mais alta 3 contudo a margem ainda considerada de boa qualidade ou seja inferior a 10 em rela o aos dados registados e reportados pela mesma Unidade Sanit ria Os dados agregados reportados foram consistentes margem de erro a 1 em rela o aos dados verificados o que significa uma sobre notifica o de 2 casos Al m de verificar os dados da fonte principal Ficha de Registo Diario a equipe comparou os dados da Ficha de Resumo de PAV com a outra fonte o Livro de Registo de Vacinas Esta compara o mostrou uma maior variabilidade da consist ncia dos dados apenas uma Unidade
131. ificuldade do sector em receber a informa o dos fundos dispon veis para a implementa o das actividades de EC por parte das ONG s locais o que dificulta a planifica o e a presta o de contas Verifica se uma grande deficit na supervis o das actividades dos APEs a n vel dos Distritos Grandes motivos para a n o realiza o das supervis es aos APE s pelas US s a falta recursos financeiros de meios de transporte e combust vel associado as longas dist ncias e precariedade das vias de acesso das comunidades onde estes residem Comunidades benefici rias dos novos APE s constatou se que as mesmas est o satisfeitas com a sua forma o e actua o bem como com a coordena o entre as US s e comit s de sa de um plano operacional detalhado Foi ainda referida que a falta de instrumentos de monitoria e avalia o constitui uma fraqueza para o EC pois ajudariam a dar resposta s necessidades do MISAU A chegada tardia e insuficiente dos manuais para a forma o dos APEs comprometeu de certa forma o curso normal da forma o pois foi necess rio que os formandos partilhassem a leitura do material durante os primeiros dias da forma o As visitas de supervis o s comunidades n o s o regulares o que de certa forma desmotiva as estruturas a n vel das comunidades Os antigos APEs trabalharam at o m s de Outubro e iniciaram a fo
132. inte Existe uma estrutura organizacional que responde as ac es de envolvimento comunit rio mas faltam instrumentos para a sua verifica o termos de refer ncia mapeamento das ONGs N o disponibiliza o de documentos orientadores sobretudo a ENPS ao n vel dos distritos foi uma constante ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de e Deficiente coordena o dos diferentes actores envolvidos no processo da implementa o das actividades de envolvimento comunit rio e Falta de clareza na defini o das actividades que devem ser planificadas e realizadas no mbito do envolvimento comunit rio pelos diferentes actores A ENPS n o est acompanhada de um plano de ac o com um horizonte temporal e metas definidas e da identifica o de ac es concretas que devem estar inclu das nos planos distritais e Os relat rios dos SDSMAS reportam poucas actividades do envolvimento comunit rio quando comparados com os relat rios enviados pelas organiza es que operam nesta componente e Embora haja envio de relat rios de presta o de contas das ONGs para os SDSMAS por parte de alguns parceiros a an lise dos mesmos n o tem sido muito consistente e Foi ainda referida que a falta de instrumentos de monitoria e avalia o constitui uma fraqueza para o acompanhamento do envolvimento comunit rio pois ajudariam a dar resposta s necessidades do MISAU e Dificu
133. ionamento entre o sector e parceiros com vista a utiliza o dos meios de comunica o dispon veis para a divulga o de mensagens educativas s comunidades Na planifica o das actividades de IEC persiste o desafio de garantir o equil brio do g nero sendo importante salvaguardar a capacita o dos quadros para responderem a este desafio O trabalho com as associa es juvenis e outros grupos dos adolescentes e jovens constitui ainda um desafio sendo importante identificar formas cada vez mais efectivas de manter os adolescentes e jovens mais envolvidos na sua pr pria educa o v Recomenda es v O Envolvimento Comunit rio para a Sa de fundamental para o sucesso de todas as interven es a n vel das comunidades e das US A implementa o e efectiva o das actividades comunit rias necessitam de uma planifica o sistematiza o persist ncia e consist ncia tempo e dedica o Estes aspectos devem ser aliados a disponibiliza o de recursos financeiros e humanos Deve se responsabilizar t cnicos que se dediquem em garantir a realiza o o seguimento e supervis o constante A acumula o destas fun es n o tr s grandes vantagens uma vez que o mesmo precisa de garantir a coordena o entre os diferentes programas e sec es que a ele se subordinam v E necess rio garantir que as ONG s que operam nas prov ncias e distritos se identifiquem com os planos distritais e se comprometam em apoiar as priorid
134. iros Foi 42 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de igualmente realizado o primeiro encontro dos membros da rede do ORHS que contou com a presen a de um representante da OMS Afro no dia 28 de Novembro Tendo em vista o estabelecimento de um Sistema Integrado de Informa o em Recursos Humanos de Sa de iniciou em coordena o com a JHPIEGO o desenho do projecto do novo SIP denominado e SIP Sa de que tem por objectivo adapt lo ao Sistema de Sal rios e expandi lo para as prov ncias e posteriormente s sedes distritais Actividades que estavam planificadas e que foram parcialmente iniciadas ou simplesmente transladadas para o ano de 2012 incluem e Desenho da estrat gia de reten o dos funcion rios no sector que ser finalizada no final do ano de 2012 e Conclus o do estatuto do profissional de sa de que iniciou e est em conjunto com a revis o das carreiras Existe proposta de revis o feita em finais de 2011 durante o ano de 2012 ser o definidos os qualificadores e por ltimo o estatuto propriamente dito em finais do ano e Como apoio do projecto da Coopera o Italiana que s iniciou nos finais de 2011 foi lan ado o concurso para uma consultoria para elabora o do manual de procedimentos de recrutamento e pr ticas administrativas e que culminar com a capacita o do pessoal gestor em todas as Direc es Provinciais de Sa de Servi os Distritais de Sa de da Mulhe
135. is c leres no n vel da Provincial Secretaria Provincial PAC 2011 No mbito da Integra o das Folhas de Sal rio dos funcion rios do quadro OE e os contratados Actualizar regularmente um instrumento sobre as necessidades adicionais de RH s PAC 2011 Avaliar a possibilidade de um aumento mais significativo das metas do indicador de densidade dos trabalhadores para sa de aproximando se dos padr es internacionais m nimos CCS Mar o 2011 Situa o actual Perdas identificadas e apresentadas no mbito do semin rio internacional sobre reten o Foi desenhado um sistema de recolha sistem tica de dados para todas categorias de profissionais Sistema j desenhado Computadores para instala o do SIFo na fase de aquisi o Forma o pendente da instala o do sistema nas prov ncias Foram ampliadas as Institui es de Forma o de Chicumbane e de Tete mas falta equipamento ora prometido pelo Fundo Global para Chicumbane Fez se uma circular para as DPS a respeito A ser elaborado no mbito da Estrat gia de Reten o do Pessoal at Dezembro 2012 A unidade de g nero j parte integrante da equipa Foi aprovado novo regulamento em Janeiro de 2012 Foram colocados 3 profissionais O MISAU tem um assessor para rea de reformas administrativas que ajuda Tribunal Administrativo j est descentralizado o problema persiste porque a Imprensa Nacional continua centralizada Em curso Est a decorrer
136. is m dio e b sico das carreiras especi fcas de sa de de 2009 a 2011 em compara o com as metas Fonte BAPES DRH 2012 Os 2 indicadores 28 e 29 n o revelam as necessidades actuais do SNS em termos de RHS como tal e limitam se capacidade existente em termos de forma o de quadros pelas institui es de ensino e sua absor o no sistema p blico A limita o de recursos por parte do MISAU n o permite planificar tomando em conta as necessidades plasmadas no Plano Nacional de Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sa de 2008 2015 PNDRH Por exemplo o PNDRH recorrendo se do Plano Acelerado de Forma o 2006 2009 projectou para o ano de 2011 em cerca de 3 147 novos graduados de n veis m dio especializado m dio e b sico que deveriam ser formados e absorvidos pelo SNS Figura 23 Esfor os anteriores empreendidos no mbito do referido Plano Acelerado de Forma o permitiram a abertura de mais institui es de forma o de quadros com v rios cursos por meio de apoio de parceiros mas muito cedo algumas dessas institui es experimentaram d vidas devido s promessas n o cumpridas tornando as insustent veis Outros factores que t m limitado o ritmo de aumento de quadros de sa de est o associados s elevadas taxas de reprova es com uma m dia de 22 e a reduzida taxa de ingressos devido s reprova es nos exames de admiss o espelhando o fen meno cr tico de qualidade de aprendizagem no pa s A consecu o dos
137. it rio antes da sua implementa o e A n o inclus o das ONGs no protocolo grande parte das actividades de EC s o realizadas pelas ONGs seria fundamental que se procura se obter as informa es e percep es destas sobre a implementa o das ac es do EC na comunidade Apesar das limita es apresentadas foi poss vel colher o m ximo de informa o que permite compreender o actual cen rio da implementa o das actividades do Envolvimento Comunit rio iii Metodologia A metodologia sugerida para a aplica o dos question rios foi seguida em todos os distritos pese embora os grupos tivessem sido repartidos para garantir o cumprimento dos prazos estabelecidos em cada distrito Nas comunidades onde n o existem comit s de sa de as entrevistas foram feitas aos Conselhos de Sa de ou outra estrutura estabelecida e com grande dom nio nas interven es ao n vel das comunidades Todas as respostas foram sistematizadas num modelo matricial para facilitar a an lise da informa o e a an lise foi feita por grupo de quest es tendo em considera o ao objectivo para o qual foram elaboradas Na elabora o do relat rio as constata es foram agrupadas de forma a responder os principais objectivos da avalia o Foram tamb m apresentadas as principais recomenda es com destaque para as de car cter estrat gico ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolviment
138. lat rios enviados pelas organiza es que operam nesta componente Igualmente os mesmos n o apresentam a informa o sistematizada num nico cap tulo nem fazem uma an lise do desempenho do sector e parceiros no mbito do EC com base nos indicadores propostos na estrat gia No que respeita a coordena o com os parceiros importa referir que no geral os distritos tem o conhecimento das organiza es que operam na sua rea de sa de por m recebem os relat rios de forma irregular Embora haja envio de relat rios de presta o de contas das ONG s para os SDSMAS por parte de alguns parceiros a an lise dos mesmos n o tem sido muito consistente pois o desempenho das ONG s n o analisado em fun o dos compromissos assumidos e resultados alcan ados o que contribui para a perca de oportunidade para a melhoria das actividades Outro aspecto importante constatado que persiste a dificuldade do sector receber a informa o dos fundos dispon veis para a implementa o das actividades de EC por parte das ONG s locais o que dificulta a planifica o e a presta o de contas Implementa o das actividades de revitaliza o do programa de APEs No geral os distritos apresentam uma estrutura capaz de garantir a coordena o e acompanhamento das actividades dos APE s embora se tenha constatado a falta de termos de refer ncia para a pessoa que responde por esta componente No entanto verifica se uma grande deficit na supervis o
139. ldade do sector em receber a informa o dos fundos dispon veis para a implementa o das actividades de EC por parte das ONGs locais o que dificulta a planifica o e a presta o de contas O relat rio consolidado de visita conjunta de campo acerca do Envolvimento Comunit rio consta do Anexo 3 Um dos aspectos transversais ligado ao Envolvimento Comunit rio a articula o entre o MISAU e as ONGs Actualmente o MISAU queixa se da implementa o de actividades pelas ONGs fora das prioridades do sector havendo mesmo ONGs que efectuam actividades isoladamente sem complementar os esfor os do sector ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de A 2 DESEMPENHO EM RELA O PROVIS O DE SERVI OS DE SA DE MATERNA E DA CRIAN A INCLUINDO REA DE NUTRI O 4 2 1 PROGRAMA ALARGADO DE VACINA ES No mbito da melhoria do estado de Sa de da popula o e presta o de cuidados de Sa de de qualidade promo o da Sa de e preven o e controlo da doen a a protec o das crian as das doen as preven veis por vacinas uma das reas chave Para o ano de 2011 os dois indicadores do QAD para avalia o do desempenho do PAV tiveram suas metas atingidas A taxa de cobertura com DPTHepBHib3 em crian as menores de 1 ano de idade Indicador 1 QAD foi de 89 8 meta 90 e quanto ao Indicador 2 QAD 73 3 de crian as menores de um ano de idade foram complet
140. lema j vinha se arrastando desde o ano de 2010 com a destrui o da vacina pentavalente devido fraca qualidade que conduziu ao uso da vacina tetravalente Outros factores igualmente n o positivos foram i As m s condi es de acessibilidade ii Exiguidade de recursos financeiros para realizar as actividades b sicas como as brigadas m veis e teve que haver um apoio financeiro do MISAU ao n vel central para mitigar o problema ao n vel provincial iii A estrat gia RED foi largamente vista como um projecto limitado aos fundos da UNICEF para os locais sob influ ncia da UNICEF e n o como estrat gia o que limitou a potencialidade desta ferramenta Para resolver esta quest o foi dada a cada prov ncia uma orienta o para se passar a usar RED como estrat gia e deste modo os efeitos de RED nacional s ser o vis veis a partir de 2012 As principais constata es de visita de campo para a verifica o da qualidade de dados deste indicador incluem Positivas e Boa qualidade de dados na US do livro ao 1 resumo e DQS implementado em algumas US e Boa qualidade de dados na prov ncia de Maputo q N o positivas e Na maioria das US os dados presentes no Livro de Registo de Vacinas Mod SIS A01 A n o correspondem com os dados da Ficha de Registo Di rio Mod SIS A01 mas que isto n o influencia no valor reportado pois o dado usado prov m da ficha Mod SIS A01 Problemas na qualidade de dados do distrito prov nc
141. localiza o de parte dos resumos mensais correspondentes ao periodo em an lise Quando isso aconteceu foi notado NP Nao Possivel na margem do erro calculado Uma vez que n o foi possivel verificar os dados de todos os registros e todos meses indicados no protocolo incluindo as duas situa es descritas em cima os totais da unidade sanit ria n o foram inclu dos nos totais linha do total i Maputo Prov ncia A PROGRAMA ALARGADA DE VACINACAO VACINA PENTAVALENTE Tabela 4 5 Resultados da Verifica o de Dados por Indicador Individual Nome do Indicador No 1 N mero de crian as menores de 1 ano de idade que receberam a DPTHepBHib Consist ncia da agrega o dos dados na Unidade Sanit ria Resultados Verificados A Ficha de Registro Diario Resultados Resultados agregacao Reportados Margem Triangulados A Provincia Distrito Unidade Sanitaria mensal Resumo Mensal de Erro Livro do Registo Variabilidade A B B A A1 A1 A Prov Maputo Matola Matola CdS Urbano Tipo I 638 637 0 533 16 Prov Maputo Manhica Manhica HD 414 401 3 403 3 Prov Maputo Manhica Maluana 50 49 2 38 24 Prov Maputo Marracuene Marracuene HD 301 NP 124 NP Prov Maputo Marracuene Mumemo CdS Rural Tipo II 126 126 0 65 48 Prov Maputo Moamba Moamba CdS Tipo I 131 129 2 147 12 Prov Maputo Moamba Pessene CdS Rural 22 22 0 40 82 Total 1381 1364 1 1350 31 Class
142. m outros aspectos que n o s o considerados Com excep o do TARV outras componentes dos produtos do PEN III n o foram traduzidas Deve se desenhar o plano operacional do PEN III Operacionaliza o do PEN III desenvolvimento de planos operacionais e respectiva or amenta o ACA X Redu o do n mero de abandonos envolvimento dos pr prios doentes num esquema de ajuda m tua destinada a reduzir as necessidades de transporte dos doentes Existe Foi desenhada a estrat gia piloto em Julho Agosto 2011 j a prop sito uma experi ncia implementada pela MSF na est em curso a sua implementa o prov ncia de Tete que reduziu os abandonos de 20 para 2 CCNS 2011 Melhorar a qualidade e os cuidados cl nicos na rea do HIV particularmente no que diz respeito redu o das taxas de abandono CCNS 2011 Em curso a expans o do CLINIC QUAL para o TARV e no mbito do PTV A estrat gia GAAC est sendo massificada Todas as prov ncias realizaram o estudo Com vista redu o do n mero de abandonos atrav s da melhoria da reten o dos doentes em TARV foi introduzida a t tulo piloto a estrat gia dos grupos de apoio ades o comunit ria GAAC a partir de 1 de Julho de 2011 mas com in cio de implementa o efectiva em Agosto A avalia o da mesma est prevista para o ltimo trimestre do corrente ano Realizar um estudo sobre as causas dos abandonos ao tratamento Anti Retroviral Reduzir o crescente abandono
143. m um horizonte temporal definido vi Conclus es Em geral nota se um grande esfor o para a implementa o das actividades de envolvimento comunit rio por m a deficiente coordena o das actividades coloca em risco o sucesso das mesmas Os desafios da melhoria da coordena o envolvem a todos os actores nos diferentes n veis de actua o Mais importante que a designa o da adequada para as estruturas criadas ao n vel da comunidade garantir a funcionalidade efici ncia e efic cia das mesmas vii Agradecimentos A equipa agradece em primeiro lugar a Direc o Provincial de Sa de de Nampula na pessoa M dica chefe Provincial por ter criado todas as condi es necess rias para a realiza o deste trabalho Igualmente agradece aos Directores dos SDSMAS de Nacala Porto Ilha de Mo ambique e Monapo e Respectivos M dicos Chefes pela recep o da equipe e organiza o das visitas de terreno e entrevistas aos funcion rios chave Um especial agradecimento ao Chefe do Departamento de Planifica o e Coopera o da DPS pela sua entrega e participa o em todos os distritos por onde a equipe passou ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio ANEXO 4 RELAT RIOS SOBRE AS CONSTATA ES DE VISITA CONJUNTA PARA VERIFICA O DA QUALIDADE DE DADOS DE TR S INDICADORES S ntese da verifica o da qualidade de dados tamb zia O Nampula
144. manos e v Escrut nio e Auditoria Externa preconiza monitoriza o do grau de implementa o das recomenda es numa base bimensal sem no entanto afectar os desembolsos acordados at o fim do ano fiscal Estes desenvolvimentos surgem num contexto em que o ano de 2011 foi visto como bastante dif cil sobretudo porque o Fundo Global continuou sem efectuar os desembolsos para a compra de medicamentos devido incapacidade do MISAU em satisfazer quest es ligadas ao seu desempenho O MISAU agora com um novo l der e os parceiros do PR SA DE e outros como o Governo Americano tiveram que intensificar mecanismos de comunica o para lidar com a situa o de emerg ncia financeira Uma das cartas elaborada pelo Parceiro Focal do Grupo dos Parceiros de Coopera o em Sa de de 22 de Dezembro de 2011 escrita no mbito da aceita o dos relat rios de 47 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de progresso e compromissos do PR SA DE 2012 destaca que os parceiros do PR SA DE reconhecem os aspectos seguintes e O progresso alcan ado no mbito da transpar ncia do MISAU quanto presta o de contas e agradecem a capacidade de lideran a e de apropria o das prioridades pelo MISAU e O fortalecimento da capacidade em reas chave como a Inspec o Geral de Sa de Direc o de Administra o e Finan as e Central de Medicamentos e Artigos M dicos e o apoio do Minist rio das Finan as
145. medicamentos vitais O realizado deste indicador no ano de 2011 tem de ser interpretado com muita cautela pois a forma do seu c lculo pode n o ter obedecido aos mesmos crit rios do c lculo efectuado nos anos anteriores Eis os pontos chave usados no seu c lculo e Os dados referem se aos 2 ltimos trimestres de 2011 isto porque antes disso n o havia an lise das requisi es antes de elaborar as ordens de fornecimento e N o se sabe se a lista de medicamentos vitais usados para o c lculo deste ano foi o mesmo para os anos transactos 37 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de e N o inclui os produtos aviados a partir dos armaz ns Adil e BEIRA porque no aviamento os dados n o s o reflectidos no MACS j que este sistema n o existe nestes locais O MACS o sistema electr nico que fornece dados para o c lculo do indicador 24 serve para gest o de stocks no armaz m e tem alguns problemas n o indica o valor financeiro mas funciona gerindo o armazenamento na vertical C digo que se introduz no sistema por entrada de bens e n o por artigos d quantidades por entrada e n o por artigo e N o inclui os anti mal ricos anti TB e nem anti retrovirais isto porque estes produtos n o s o aviados trimestralmente e n o s o analisados no processo de elabora o das ordens trimestrais de fornecimento A principal raz o para este desempenho pode ser porque foi du
146. mit s de sa de n o ficam muito tempo pois desistem das suas actividades A t tulo comit s de co gest o sobretudo por estarem enraizados os conceitos estruturas antigas Conselhos de sa de e de exemplo em Maluana o comit foi criado em 2006 e dos seus membros somente resta a l der que trabalha com o APE da sua CLC Feiras de sa de foram realizadas por todos os distritos visitados o que demonstra a import ncia que a prov ncia tem dado a esta actividade Embora seja considerada uma actividade importante ela n o consta dos planos distritais e realizada em fun o das oportunidades que ocorrem nas datas comemorativas ou da disponibilidade de patroc nios para sua realiza o comunidade agora em forma o Celebra o de datas comemorativas nos v rios programas Feiras de Sa de palestras nas US quando poss vel programas radiof nicos e a n vel da comunidade fundamentalmente na Manhi a constr em latrinas realizam jornadas de limpeza nas escolas Unidades Sanit rias e ao longo da estrada Falta de R dio Comunit ria locais e ainda falta de tempo suficiente para a divulga o de mensagens educativas ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio 1 Introdu o O Envolvimento Comunit rio consta como a primeira prioridade no PES de 2011 e um dos pilares
147. monitoria do Memorando de Entendimento e os gr ficos que ilustram o ponto de situa o dos Parceiros integrados no IHP Como recomenda o at Julho de 2012 a equipe formada por Parceiro Focal juntamente com DPC deve ii elaborar orienta es mais claras sobre o que grupo de trabalho deve apresentar e o tipo de feedback e tamb m para esclarecer como esse feedback levado em considera o pelo MISAU nos seus documentos ii comunicar ao pessoal chave do MISAU para que agilize processos internos a fim de melhorar a apresenta o atempada dos documentos para os parceiros 53 ACA XI Monitoria de implementa o do Memorando de Entendimento ANEXO 1 RECOMENDA ES ESPEC FICAS PARA OS INDICADORES DO QAD Indicadores 4 e 5 Nutri o Considerar a substitui o do indicador j que este apresenta muitas inconsist ncias e n o existe ainda clareza por parte da OMS sobre como o mesmo deve ser colhido Um dos indicadores propostos pelo Departamento de Nutri o para sua substitui o a Taxa de cura por desnutri o aguda que juntaria os casos de desnutri o moderada e grave tratados em ambulat rio e mais representativa do Programa de Reabilita o Nutricional O Departamento de Nutri o e o DIS devem concordar sobre apenas um nico sistema de colheita do indicador e o M dulo B sico parece ser a melhor op o j que este compila a informa o por n vel de US N o obstante importante salientar qu
148. mprometidas em ac es de promo o da sua pr pria Sa de e at 2015 quase a totalidade da popula o mo ambicana 90 estar activamente envolvida na Promo o e defesa da sua pr pria Sa de neste mbito que os 3 ltimos Planos Econ micos e Sociais PES do sector da Sa de dos anos 2009 2010 e 2011 t m colocado o Envolvimento Comunit rio como a primeira prioridade do sector de Sa de para al m de ser um dos pilares de destaque da recente Estrat gia Nacional de Promo o de Sa de estabelecida pelo Departamento de Promo o de Sa de DEPROS da Direc o Nacional de Sa de P blica DNSP O Envolvimento Comunit rio traduzido no PES Sa de pelas seguintes ac es i Estabelecimento e funcionamento de Comit s de Co Gest o e Comit s de Sa de ii revitaliza o do Programa dos Agentes Polivalentes Elementares APEs e iii Educa o e comunica o para a Sa de O relat rio da ACA X constatou que mesmo a despeito do Envolvimento Comunit rio ter sido definido como a 12 prioridade os frutos de 2010 s o parcos e para al m da importante forma o massiva de APEs pouco mais palp vel Foi neste contexto que se decidiu incluir o tema Envolvimento Comunit rio para fazer parte integrante de visita e avalia o conjunta ACA XI como forma de verificar a estrutura organizacional e os mecanismos de coordena o que est o estabelecidos para salvaguardar a implementa o das actividades
149. munit rio Principais interven es na Comunica o educa o para a Sa de A prov ncia e o distrito tem estado a realizar actividades de Informa o Educa o e Comunica o IEC viradas para as comunidades das diversas formas nomeadamente palestras distribui o de panfletos e participa o em programas radiof nicos e televisivos Em geral a prov ncia n o produz materiais de IEC recebe do n vel central e distribui obedecendo o fluxo normal dos restantes materiais H uma forte consci ncia de que as palestras s o uma actividade de vital import ncia para a educa o das comunidades em mat ria promo o da sa de e preven o de doen as por m a falta de normas que orientam a sua adequada planifica o e organiza o os deficientes mecanismos de controlo da sua realiza o e a forma como s o reportadas s o aspectos que merecem uma aten o de forma a tirar o maior benef cio desta actividade As feiras de sa de foram realizadas por todos os distritos visitados o que demonstra a import ncia que a prov ncia tem dado a esta actividade No entanto a sua prepara o v ria de distrito para distrito considerando a experi ncia acumulada nesta mat ria Embora seja considerada uma actividade importante ela n o consta dos planos distritais e realizada em fun o das oportunidades que ocorrem nas datas comemorativas ou da disponibilidade de patroc nios para sua realiza o No geral constatou se um bom relac
150. n vel provincial Indicador 31 QAD O relat rio de auditoria s contas de 2009 efectuadas pela KPMG e ERNST amp YOUNG do PROSAUDE II 46 Central e Provincial Fundo Global e Fundo Comum de Medicamentos e Suprimentos M dicos Credit Swiss contendo as recomenda es s foi entregue DAF MISAU em Setembro 2011 o que n o permite o cumprimento de grande parte das recomenda es devido ao escasso tempo til para atender a esse objectivo Ademais na sua maioria as recomenda es n o est o diferenciadas em rela o s que pertencem ao n vel Central e as que s o do n vel Provincial aspecto que n o permite atender da melhor forma ao estipulado nos indicadores 31 e 32 do QAD O valor percentual calculado representa o cumprimento de apenas 3 meses de implementa o e foi atribu do ao n vel central Indicador 32 QAD Foram consideradas recomenda es implementadas todas aquelas cujo grau de satisfa o do seu cumprimento foi superior a 90 totalizando 11 dum total de 17 at ao presente momento Este ponto de corte foi optado devido a natureza altamente subjectiva de certas recomenda es que tornam sua implementa o um processo que consome muito tempo Assim tomando em conta a racionalidade acima apresentada pode se afirmar que 64 7 11 17 das recomenda es das auditorias do ano de 2009 foram implementadas ao n vel central No entanto no mbito das reformas em curso no MISAU a sec o de Auditorias passa pa
151. nal que visa desenvolver actividades cl nicas e comunit rias rumo elimina o at 2015 que abrangeu a reformula o das metas nacionais e provinciais e iii capacitar todas enfermeiras de SMI na nova abordagem terap utica Muito recentemente em Mar o de 2012 o Fundo Global circulou o relat rio de auditoria de dados de indicadores do HIV e Tuberculose ano de 2011 que aponta que apesar de terem sido desenvolvidos instrumentos padronizados de colheita de dados persistem in meros problemas na qualidade de dados reportados i as defini es de vari veis nos livros de registo e nas fichas de reporte nem sempre est o claras e podem induzir facilmente a confus o ii a falta de orienta es escritas e insuficiente capacita o no local de trabalho supervis o e controlo interno de qualidade iii a maior parte do pessoal encarregue no preenchimento das ferramentas tanto no local de oferta de servi os assim como nos n veis distrital e provincial n o entendem correctamente como registar mulheres que recebem o PTV em diversos regimes e muito frequentemente a mesma mulher listada em mais do que um regime resultando em s rio sobre reporte iv n o sempre percebido que as mulheres que j est o em TARV quando ficam gr vidas necessitam ser contadas e v em alguns casos o n mero de vezes de PTV prestado a uma mulher gr vida que contado Mais ainda apesar de os dados de PTV terem sido integrados no SIS persiste exist
152. ncia ao Fundo Global e m Setembro de 2011 no mbito da Ronda 9 uma vez que a via Voluntary Pooled Procurement levaria mais tempo O MISAU est claramente ciente das fraquezas do actual sistema de gest o de aquisi o e log stica do SNS e est actualmente a trabalhar com os parceiros para ultrapassar as fraquezas de modo a garantir uma cadeia de aquisi es e log stica eficiente o mais breve poss vel Ali s Sua Excel ncia o Ministro de Sa de sublinhou numa das cartas enviadas aos parceiros que prefere tomar esta crise como uma oportunidade para tomada de decis es para melhorias estrat gicas a longo termo No mbito da metodologia ACA em vigor os aspectos de crise acima mencionados n o se tornam evidentes pois a rea de gest o de medicamentos medida por dois indicadores cujas metas foram alcan adas um sob a responsabilidade da CMAM da satisfa o de requisi es de medicamentos vitais Indicador 24 QAD e outro sob a responsabilidade do Departamento Farmac utico de medicamentos vitais dentro das especifica es de qualidade Indicador 25 QAD Tal como ilustra a Figura 21 a meta ligeiramente ultrapassada apesar de se considerar aviamentos de apenas um armaz m o de Zimpeto Maputo cidade tendo sido exclu dos os da Beira Sofala e Adil Matola Maputo prov ncia 92 90 88 86 84 82 80 78 76 74 Figura 21 Tend ncia do Indicador 24 QAD da satisfa o de requisi es de
153. ncipal nomeadamente fazer a verifica o de dados a tr s indicadores chaves selecionados da Matriz do Quadro de Avalia o de Desempenho do Sector Sa de QAD Sa de Este relat rio apresenta os resultados da verifica o dos dados dos tr s indicadores O Minist rio da Sa de e os Parceiros de Coopera o concordaram em utilizar e adaptar a ferramenta e metodologia de verifica o de dados que recomendada pelo Fundo Global Em cada equipa prov ncia foram selecionados tr s oficiais respons veis pela verifica o de dados incluindo representantes do Minist rio da Sa de Direc o de Planifica o e Coopera o Direc o de Sa de P blica e representantes dos Parceiros de Coopera o Uni o Europeia e a Embaixada Neerland s Coopera o Sui a Embaixada de Irlanda Cooperacao Italiana Governo Americano CDC e USAID Organiza o Mundial da Sa de e Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation PARTE I METODOLOGIA Selec o de Indicadores Os tr s indicadores escolhidos para este exerc cio foram seleccionados em concord ncia pelo MISAU e Parceiros de Coopera o e obedeceram aos seguintes crit rios 1 Fazer parte da Matriz do Quadro da Avalia o de Desempenho do Sector Sa de QAD Sa de 2 Reflectir o foco program tico do sector de sa de em Mo ambique 3 Indicador produzido pelo Sistema de Informa o da Sa de SIS bem como produzidos pelos programas verticais 4 F cil verifica o a partir dos re
154. ndama os 8f Iniocisponvel fwanama os o Hospital Distrital uru CSInvinha C AIH o le l sdasede 2d y wo iAH oia Ho CR O O O O O S O Mocuba Hospital Distrital 3fmanama os ao eas 47 Mocuba cesmugeba f o 1 1 Too 1 S ii EC Eos foto Das tr s US com dados dispon veis sobre este indicador duas os 2 Hospitais Distritais n o enviam os dados ao n vel distrital estes s o directamente enviados prov ncia e por isso n o foi poss vel comparar 2 2 3 Vale a pena notar que a consist ncia entre os dados destes hospitais e os dados dispon veis a n vel provincial de 100 Para o CS da Sede de Ile a consist ncia dos dados tamb m foi de 100 Por isto a margem de erro classificada como A dados de alta qualidade CONSTATA ES ESPEC FICAS INTERNAMENTO POR DESNUTRI O AGUDA GRAVE E comum no Livro de Registo do Internamento de Pediatria assim como nos processos cl nicos n o estarem preenchidas todas as linhas por completo ex os diagn sticos e as datas de alta n o s o registados nos processos cl nicos e nem sempre a informa o leg vel A n vel da DPS este indicador apesar de estar presente tanto na base de dados do Programa da Nutri o quanto no M dulo B sico os dados n o s o consistentes Parece que o Programa possui os dados mais completos em rela o ao M dulo B sico Dos 3 distritos visitados apenas o SDSMAS do Ile reporta os dados referentes a e
155. ndos exiguidade de transporte e de outros recursos e porque o SDMAS n o est capacitado para efectuar supervis es de forma adequada apesar dos instrumentos de supervis o nos diferentes n veis terem sido produzidos e disseminados por todo o pa s Relativamente a monitoria e avalia o do programa foram formados 30 t cnicos no uso de instrumentos e espera se que seja feita a r plica para os t cnicos das US e APEs dos 8 distritos iniciais Ali s as visitas de campo constataram aspectos similares a seguir resumidos e Comunidades benefici rias dos novos APEs est o satisfeitas com a sua forma o e actua o bem como com a coordena o entre as US e comit s de sa de e Nota se diferen a na aten o que dada aos antigos APEs menos acompanhados em rela o aos novos e Verifica se um grande d fice na supervis o das actividades dos APEs a n vel dos Distritos As visitas de supervis o s comunidades n o s o regulares o que de certa forma desmotiva as estruturas a n vel das comunidades e Grandes motivos para a n o realiza o das supervis es aos APEs pelas US a falta recursos financeiros de meios de transporte e combust vel associado as longas dist ncias e precariedade das vias de acesso das comunidades onde estes residem e A chegada tardia e insuficiente dos manuais para a forma o dos APEs comprometeu de certa forma o curso normal da forma o pois foi necess rio que os formandos partilhassem a leitura
156. necess rio salvaguardar que o programa dos novos APE s decorra normalmente e se cumpram com todos os passos definidos no programa sobretudo no que diz respeito ao seu seguimento e supervis o No entanto para al m disso tamb m importante garantir o acompanhamento e a disponibilidade dos medicamentos dos antigos APE s uma vez que parte significativa das aldeias ainda assegurada por estes Existe a necessidade de estabelecer um mecanismo de recolha de sensibilidades das comunidades sempre que s o introduzidos novos materiais de IEC de forma a garantir uma adequa o a realidade sociocultural de cada local ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio v A ENPS um documento fundamental para as orienta es dos diferentes actores nesta componente Assim recomend vel que seja amplamente divulgada aos diferentes n veis Igualmente seria til avan ar para a elabora o de um plano de ac o devidamente or amentado e com um horizonte temporal definido vi Conclus es Em geral nota se um grande esfor o para a implementa o das actividades de envolvimento comunit rio por m a deficiente coordena o e Supervis o das actividades coloca em risco o sucesso das mesmas Os desafios da melhoria da coordena o envolvem a todos os actores nos diferentes n veis de actua o Mais importante que a designa o da adequada para as estruturas criada
157. nforma o ao grau de distrito estava dispon vel para todos Dos 12 todos os locais 100 tiveram consist ncia dos dados com uma margem de erro inferior a 10 e com uma sob under notifica o de 2 casos A margem de erro global nivel nacional classificada como A quer dizer a qualidade dos dados alta C PROGRAMA DE NUTRI O TAXA DE MORTALIDADE INSTITUCIONAL DAS CRIAN AS POR DESNUTRI O GRAVE Tabelas 8 9 Resultados da Verifica o de Dados por Indicador 3 Taxa de mortalidade institucional das crian as por desnutri o grave Nome do Indicador Taxa de mortalidade institucional de crian as que morrem por desnutri o aguda grave Escala A margem de erro inferior a 10 B1 margem de erro entre 10 e 20 B2 margem de erro acima de 20 C sistema n o implementado No 3 Consist ncia da agrega o dos dados na Unidade Sanit ria Obitos devido a desnutricao Casos Internados Taxa de Mortalidade DAG Obitos devido a desnutricao Casos Internados DAG Diagnosticados DAG DAG Diagnosticados DAG S E o o ma o te o o o E 2 E v 2 k v 2 E v 2 E 9 2 E v E e AES Ea ai E Eos EM DES E Rua A p E p E p E p o p o o S o Er o 2 so 2 o o o a o a E 2 g a E E E n AD n S E q o e o Gd o q o K Z o g q gt 5 ke T o z o z E o z E z G E 2 E E go SE gt a
158. notifica o infima de casos Alem de verificar os dados da fonte principal Livro de Registo a equipe comparou os dados da Ficha de Registo Diario de PAV com a outra fonte o Livro de Registo de Vacinas Esta compara o mostrou uma maior variabilidade da consist ncia dos dados a variabilidade geral foi 50 Verifica se que a principal fonte do Resumo Mensal da US a Ficha de Registo Diario do PAV A margem de erro global classificada como A quer dizer a qualidade dos dados alta Nome do Indicador No 1 N mero de crian as menores de 1 ano de idade que receberam a DPTHepBHib Consist ncia no Fluxo de dados do Distrito para a Prov ncia e do Distrito para o n vel Nacional Provincia Distrito Unidade Sanitaria Totais da US Totais da US Margem de Totais da US ao Margem de Totais da US ao Margem do no RM ao ao nivel do Erro nivel do Erro nivel do Nivel Erro nivel da US Districto Provincia Central Unidade Districto US Districto Prov ncia Dist Prov Central Dist Cent Sanitaria B C B D 0 0 E E D H Distrital de Nacala Nampula Nacala Porto Porto 0 0 100 Nampula Nacala Porto CS Quissimanjulo 61 104 70 104 0 100 N l ee Ilha de Mo CS da Ilha 233 159 32 233 47 100 Nampula Ilha de Mo CS do Lumbo 164 95 42 164 73 100 N l ampua Monapo H Rural de Monapo 169 169 0 169 0 100 Nampula Monapo CS de Monapo Sede 423 282
159. ntegra o das actividades de verifica o dos dados durante a supervis o ACA X Incluir indicadores relativos a taxa de mortalidade por desnutri o grave rea de medicamentos e vacina o em processos subsequentes de verifica o de dados ACA X Definir e incluir no QAD indicadores que retratem de forma acurada a situa o do sistema de refer ncia das US ACA X Definir um novo modelo de Avalia o Conjunta Anual do Sector ACA X Refor o da Monitoria e Avalia o e do Sistema de Informa o para Sa de SIS a todos os n veis prosseguir com a desagrega o dos dados por sexo CCS 2011 Verificar e analisar o desempenho plurianual do sector na revis o do PESS no ultimo semestre de 2011 adequada nas orienta es do IHP i e JANS amp Plano de M amp A incluindo uma maior compreens o dos recentes ganhos e decl nios identificados na ACA X resp partos institucionais e vacina es CCS Mar o 2011 Contratar Assist ncia T cnica para elabora o do Plano Integrado Desenvolvimento de Infra estruturas Equipamento e Recursos Humanos CCS Mar o 2011 Dever ser melhorada a an lise do QAD atrav s de uma desagrega o gradual dos dados por Prov ncia g nero e outros determinantes de sa de de forma a permitir visualizar a evolu o das iniquidades CCS Mar o 2011 Situa o actual Em curso Existe um gui o actualizado de supervis es feito pela DPC de forma integrada As supervis es s o
160. nterven es a n vel das comunidades e das US A implementa o e efectiva o das actividades comunit rias necessitam de uma planifica o sistematiza o persist ncia e consist ncia tempo e dedica o Estes aspectos devem ser aliados a disponibiliza o de recursos financeiros e humanos Deve se responsabilizar t cnicos que se dediquem em garantir a realiza o o seguimento e supervis o constante ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio E recomend vel a capacita o de t cnicos a n vel provincial em comunica o para mudan a social e de comportamento em metodologias participativas e mobiliza o social para garantir o seguimento e supervis o das actividades comunit rias A coordena o das actividades quer ao n vel provincial quer no n vel distrital continua a ser um desafio sendo importante que se defina como uma prioridade a sua melhoria A experi ncia da Prov ncia da Zamb zia da UGOMANIHA se for aperfei oada poder constituir uma boa base para a melhoria da coordena o necess rio garantir que as ONG s que operam nas prov ncias e distritos se identifiquem com os PESOD s e se comprometam em apoiar as prioridades do sector colocando ao dispor os recursos dispon veis na altura da planifica o Igualmente necess rio estabelecer que as ONG s sejam avaliadas pela sua contribui o no alcance das metas dos principais indica
161. o Cidade 58906 47825 81 3644 8 Nacional 1152482 1312749 114 253942 19 3 Fonte projectado do CENSO 2007 INE SIS PNCM 18 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de A seguir agrupamos os poss veis factores do numerador e do denominador que podem explicar a suspeita de que a cobertura com a 2 dose de TIP est a agravar se ou seus dados n o s o fi veis Factores relacionados com o numerador n mero de mulheres gr vidas que receberam pelo menos 2 doses de TIP nas CPN e Ap s um longo per odo de ruptura de stock de medicamentos desde 2010 esta actividade s foi retomada em Abril de 2011 portanto 3 meses sem administra o do TIP e O rein cio desta actividade aconteceu de forma faseada e gradual medida que os stocks foram sendo repostos at as unidades sanit rias perif ricas o que contribuiu para a baixa cobertura Estando os stocks de medicamentos repostos e a distribui o normal retomada a actividade voltou a normalidade e Parece haver sub registos dos dados de mulheres que recebem o TIP nas US Factores relacionados com o denominador n mero de 12s CPN registadas nas US p blicas e Muito prov vel imprecis o nos dados de 12s CPN pois este valor de 1 312 749 est muito empolado quando comparado ao total de gr vidas esperadas 1 152 482 de acordo com as projec es do INE para o ano em refer ncia e Assumindo que a
162. o Comunit rio iv Constata es e an lise Estrutura organizacional para a implementa o das actividades do Envolvimento Comunit rio e Mecanismos de Coordena o A forma como o sector se organiza para a implementa o das actividades de Envolvimento Comunit rio EC a chave para o sucesso das mesmas Deste modo nesta visita de terreno um dos principais objectivos foi o de avaliar melhor esta estrutura organizacional bem como verificar os mecanismos de coordena o existentes e aplicados aos diferentes n veis Em geral constatou se a exist ncia aos diferentes n veis DPS e SDSMAS de um respons vel pelas actividades de EC com participa o nos principais f runs de planifica o e tomada de decis o Esta constata o bastante positiva na medida em que permite compreender a import ncia que dada ao EC quer no n vel provincial quer no distrital Igualmente pode se afirmar que est o criadas as bases que possibilitam a coloca o e discuss o das principais quest es relacionadas com o EC uma vez que o respons vel por esta rea que o principal impulsionador destas actividades participa nos referidos f runs Em todos os distritos as actividades do EC s o coordenadas pela Reparti o de Promo o de Sa de e Controle de Doen as RPSCD por m existem pequenas diferen as de distrito para distrito no que se refere a pessoa que responde por elas sendo em alguns casos o chefe da reparti o por acumula o
163. o de Nutri o devem concordar sobre apenas um nico sistema de colecta do indicador e o M dulo B sico parece ser a melhor op o j que este compila a informa o por n vel de US ACA XI Anexo 4 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para Verifica o da Qualidade de Dados de tr s Indicadores 6 O DIS e o Departamento de Nutri o devem definir um mecanismo espec fico que permita colher todos os casos de internamento por desnutri o da Pediatria independentemente se estes casos aparecem como diagn stico principal ou como doen as associadas pois isto influencia a planifica o das necessidades dos produtos terap uticos usados no tratamento da desnutri o os leites terap uticos Resomal e o Alimento Terap utico Pronto para Uso ATPU 7 O CMAM deve colocar os leites terap uticos o Resomal e o ATPU ex Plumpy Nut na lista dos medicamentos essenciais e usar o seu sistema de gest o dos stocks para medicamentos e outros artigos m dicos para o controle da utiliza o e gest o destes produtos 8 ADPS Zamb zia deve acelerar a forma o dos cl nicos nos novos protocolos de tratamento e reabilita o nutricional para melhorar o manejo e a gest o dos leites terap uticos considerando os s rios problemas de rotura de stock que esta rea enfrenta ACA XI Anexo 4 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para Verifica o da Qualidade de Dados de tr s Indicadores INTRODU O D
164. o relat rio as constata es foram agrupadas de forma a responder os principais objectivos da avalia o Foram tamb m apresentadas as principais recomenda es com destaque para as de car cter estrat gico iv Constata es e an lise Estrutura organizacional para a implementa o das actividades do Envolvimento Comunit rio e Mecanismos de Coordena o A forma como o sector se organiza para a implementa o das actividades de Envolvimento Comunit rio EC a chave para o sucesso das mesmas Deste modo nesta visita de terreno um dos principais objectivos foi o de avaliar melhor esta estrutura organizacional bem como verificar os mecanismos de coordena o existentes e aplicados aos diferentes n veis Em geral constatou se a exist ncia aos diferentes n veis DPS e SDSMAS de um respons vel pelas actividades de EC com participa o nos principais f runs de planifica o e tomada de decis o Esta constata o bastante positiva na medida em que permite compreender a import ncia que dada ao EC quer ao n vel provincial quer no distrital Igualmente pode se afirmar que est o criadas as bases que possibilitam a coloca o e discuss o das principais quest es relacionadas com o EC uma vez que o respons vel por esta rea que o principal impulsionador destas actividades participa nos referidos f runs Em todos os distritos as actividades do EC s o coordenadas pelo Departamento de Sa de da Comunidade por
165. o ter iniciado a n vel dos distritos nota se que os pr prios gestores dos Servi os Distritais de Sa de Mulher e Ac o Social SDSMAS t m dificuldade de compreender os novos conceitos nomeadamente os comit s de sa de e os comit s de co gest o sobretudo por estarem enraizados os conceitos estruturas antigas Conselhos de sa de e Conselhos de L deres Comunit rios e O acompanhamento de suas actividades feito em grande medida pelas ONG s locais em coordena o com os SDSMAS e as US das reas de actua o e Em alguns distritos estes comit s t m estado a realizar as actividades para as quais foram criados e reportam as actividades aos respectivos supervisores e V rios distritos visitados tiveram dificuldade de apresentar n mero dos Comit s de sa de e de co gest o planificado e a sua cria o real e Por falta de incentivos alguns membros dos comit s de sa de n o ficam muito tempo pois desistem das suas actividades A t tulo de exemplo em Maluana Maputo prov ncia o comit foi criado em 2006 e dos seus membros somente resta a l der que trabalha como APE da sua comunidade agora em forma o ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de Em resumo o MISAU est a conseguir expandir o estabelecimento dos Comit s de Sa de e de Co Gest o mas com problemas de planifica o e coordena o dos comit s e n o sabe como funcionam de facto e s
166. ofala 2 distritos Cabo Delgado 8 distritos Niassa 12 distritos correspondendo a 84 7 do planificado Elaborados os documentos de Pol tica Nacional da Mal ria Plano estrat gico da Mal ria 2012 2016 e Plano de Monitoria e Avalia o e actualmente aguardando aprova o pelo Ministro Uma vez que o ciclo de PIDOM 2011 atrasou as sess es de supervis o intensificadas iniciaram no in cio de 2012 Regularmente faz se a monitoria entomol gica Durante a prepara o da campanha de REMTILD o Minist rio das pescas foi envolvido para sensibilizar os pescadores Mas o exerc cio n o foi em simult neo N o efectuado S ser feito pelo menos 6 meses ap s a campanha a partir de Fevereiro 2012 N o efectuado Faltam meios para a materializa o da experi ncia da Zamb zia mas esta actividade consta do Plano estrat gico do PNCM Dos 3 indicadores que medem o desempenho do sector na luta contra a tuberculose a taxa de detec o de casos com BK indicador 13 QAD o que teve um progresso contraproducente em rela o ao ano de 2010 e a meta de 56 esteve longe de ser alcan ada realizado apenas 49 Figura 9 O numerador corresponde a 19 537 casos com baciloscopia positiva notificados e o denominador total de n anual de novos casos BK estimados estimativa de incid ncia de TB fornecido pela OMS Os factores que concorreram para o n o alcance da meta s o i Desde o ano de 2008 que a OMS j n o fornece o
167. or parte das ONG s locais o que dificulta a planifica o e a presta o de contas Implementa o das actividades de revitaliza o do programa de APEs No geral os distritos apresentam uma estrutura capaz de garantir a coordena o e acompanhamento das actividades dos APE s embora se tenha constatado a falta de termos de refer ncia para a pessoa que responde por esta componente No entanto verifica se um grande deficit na supervis o das actividades dos APEs a n vel dos Distritos Constatou se que o acompanhamento das actividades dos antigos APE s bastante deficiente o que os poder levar a abandonar as actividades ou a ficarem frustrados com o sistema O grande desafio nesta componente consiste em garantir que as aten es actualmente viradas para os novos APE s n o agravem o problema de supervis o e medicamentos para os antigos APE s til continuar a envidar esfor os para salvaguardar que os antigos APE s continuem no activo tendo em considera o a sua import ncia para as comunidades enquanto aguardam a sua reciclagem Para o efeito necess rio que se encontrem recursos financeiros para manter ao m nimo suas actividades e activar com urg ncia o processo da sua reciclagem e a defini o de formas para garantir a sua supervis o Um dos grandes motivos para a n o realiza o das supervis es aos APE s pelas US s SDSMAS e DPS a falta de meios de transporte financeiros e combust vel associado as longas dist n
168. os comit s de sa de que representam uma estrutura organizativa das comunidades Foram igualmente visitados os comit s de co gest o das US estrutura mista com nfase na garantia da presta o dos cuidados de sa de de qualidade a n vel das US No geral estes comit s tem estado a realizar as actividades para as quais foram criados e reportam as actividades aos respectivos supervisores O acompanhamento de suas actividades feito em grande medida pelas ONG s locais em coordena o com os SDSMAS e as US s das reas de actua o por m h necessidade de garantir um maior protagonismo dos SDSMAS no seguimento dos mesmos tendo em conta o trabalho que est o a realizar Da avalia o superficial feita constatou se que os SDSMAS tem alguma dificuldade de compreender os novos conceitos nomeadamente os comit s de sa de e os comit s de co gest o sobretudo por estarem enraizados os conceitos estruturas antigas Conselhos de sa de e CLC Seria til aproveitar as estruturas actualmente existentes e adequa las aos desafios de funcionamento que se pretende tendo em considera o a nova estrat gia de promo o de sa de Ainda h necessidade de se uniformizar as diferentes designa es no tocante aos comit s de co gest o das US e comit s de Humaniza o que est o sendo criados nas US uma vez que desempenham os mesmos papeis ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Co
169. os de abastecimento de gua permanente Indicador 26 QAD e N de CS tipo 2 e tipo C que passam a dispor de servi os de fonte energia Indicador 27 QAD Com a excep o do R cio de Consultas externas por habitante cuja meta n o foi atingida as metas dos demais indicadores foram atingidas ou ultrapassadas Figuras 17 18 19 e 20 33 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de H Meta Figura 17 Tend ncia do Indicador 210AD N de novos CS tipo 2 e tipo C finalizados e equipados incluindo Postos de Sa de elevados CS Il ou C Ao analisar a tend ncia do Indicador 21 QAD Figura 17 verifica se que a meta foi sempre ultrapassada o que d ideia de fraqueza na planifica o Em rela o ao Indicador 22 QAD r cio de consultas externas por habitante Figura 18 os factores implicados no desempenho meta n o atingida podem ser relacionados com a tend ncia que a popula o tem de procurar os servi os de sa de apenas quando est doente e o ajuste na forma de contagem de consultas externas a partir de 2010 exemplo consulta inicial vs controlo no mesmo paciente contando a 12 apenas algo que n o acontecia antes 3 5 3 2 5 2 1 5 Meta do ndice de iniquidade lt 3 0 4 R cio de Consultas externas por habitante Realizado R cio de Consultas externas por 5 E 7 habitante Meta ts 1 t de Figura 18 Tend ncia de Indicadores 22 e 23 QAD R
170. os de taxa de cobertura pois pode se facilmente decifrar que desde 2007 a 2009 teve um crescimento assinal vel de 24 at o pico de 69 em rela o ao total de gr vidas HIV esperadas Agora pela 12 vez est se distanciando tendo reduzido para 66 facto que contraria os compromissos tra ados de acesso universal e de zero novas infec es por meio de transmiss o de m e para filho Figura 13 120000 100 90 100000 s i 0 80000 aa 60 E z o g 60000 50 8 U 40 q x 40000 ama O 20000 Se 10 0 2011 Cor em vm mo um tech am am em em om Figura 13 Tend ncia do indicador 17 QAD Taxa de Cobertura e N de mulheres gr vidas HIV que receberam medicamentos ARV nos ltimos 12 meses para reduzir o risco de transmiss o de m e para o filho 69 24 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de A fim de reverter o cen rio de baixa cobertura a DNSP est a i formar grupo de m es para m es em todos os distritos das prov ncias com preval ncia alta que inclui busca activa sensibiliza o de parceiros reten o nas consultas do PTV e outros apoios suplementares domicili rios e suporte nutricional ii implementar as recomenda es da avalia o nacional da implementa o do PTV feita em Agosto de 2011 em 84 US do Pais com objectivo de refor ar o programa para responder ao plano internacio
171. os e funcionamento da CMAM PAC 2011 Aprova o e implementa o do Plano Estrat gico da Log stica Farmac utica incluindo medicamentos artigos m dicos equipamento armazenamento e distribui o de preservativos O plano ter em conta uma separa o no or amento de CMAM entre os gastos relacionados aos produtos e a gest o e administra o operacional CCS Mar o 2011 No mbito da Qualidade de gest o do invent rio e de patrim nio monitorar a implementa o do SIMAM para os dep sitos provinciais e melhorar o sistema de informa o sobre medicamentos PAC 2011 No mbito da Qualidade de gest o do invent rio e de patrim nio Efectuar um invent rio f sico geral anual cujo mapa dever ser reconcilado com os registos contabil sticos do ano PAC 2011 Situa o actual Necessita de financiamento e coordena o Onde est a funcionar s o os parceiros que apoiam A experiencia mostra que houve melhorias no outsourcing de distribui o houve assinatura de memorando de entendimento entre a CHAI Coca Cola e MISAU para que a Coca Cola efectuasse o transporte em 2011 Trabalho desenvolvido nos armaz ns centrais Zimpeto e Beira Invent rios perp tuo feito a todo o momento Comparando os dados no stock e no f sico No in cio eram trimestrais mas teve que se mudar para perp tuo para reduzir discrep ncias Existe uma comiss o que trata deste assunto O pessoal chave est h 6 anos sem forma o A revis
172. os indicadores referentes Presta o de Servi os nas reas priorit rias A implementa o do Plano da Central de Medicamentos e Artigos M dicos CMAM e do Plano de Ac o Consolidado PAC constituem factores de converg ncia para a melhoria dos v rios processos considerados priorit rios no ano 2012 A Revis o do Sector da Sa de RSS com forte enfoque na an lise dos seis pilares do desenvolvimento de sistemas iniciou em 2011 e espera se que contribua para a formula o e implementa o do PESS 2013 2017 com reformas substanciais Medicamentos Um desafio principal afectando o desempenho do sector foi a log stica de medicamentos O sector enfrentou rupturas frequentes de medicamentos at ao n vel dos benefici rios alvos quantidades de medicamentos expirados e outros em imin ncia de expirar foram encontrados nos armaz ns colocando o sector numa situa o de crise O indicador relacionado com a disponibilidade de medicamentos ao n vel dos benefici rios alvo indicador 24 QAD fornece um exemplo paradoxal de uma meta atingida num sub sistema ainda fraco Deve se ter em conta a limita o das fontes de informa o utilizadas s foram contemplados um semestre do ano e um armaz m central de medicamentos Tamb m se constatou que para al m dos progressos importantes na gest o da crise de medicamentos a elabora o do novo Plano Estrat gico da Log stica Farmac utica Recomenda o 4 do CCS de Mar o 2011 s ser termin
173. os seus compromissos de desembolsos No entanto alguns parceiros acabaram demorando desembolsar os seus fundos devido a uma multiplicidade de factores que incluem a dificuldade que o MISAU teve em responder s preocupa es ou problemas identificados no ano de 2009 relacionados com processos de gest o financeira p blica e um parceiro n o desembolsou por falta de liquidez Deste modo o Indicador 33 QAD dos parceiros do PR SA DE II que desembolsam de acordo com o plano de desembolso anual existente entre o MISAU e os Parceiros acabou tendo um desempenho de 69 9 13 valor abaixo da meta estabelecida essencialmente porque as condi es para desembolsos n o estavam criadas Figura 25 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 2008 2009 2010 2011 2012 Sr O RR 5 5 Figura 25 Tend ncia do indicador 33 QAD dos parceiros do PROSAUDE II que desembolsam de acordo com o Plano de desembolso anual existente entre o MISAU e os Parceiros 2008 a 2011 O Canad CIDA e o Reino Unido DFID tamb m desembolsaram fundos adicionais n o condicionais no PR SA DE Trata se de fundos alocados para contribuir para o alcance dos ODM 4 e 5 atrav s de ac es para a sa de materna infantil CIDA e para aquisi o e distribui o de REMTILD DFID A fim de fazer melhor uso desses fundos o MISAU fez um plano operacional adicional O grau de previsibilidade do financiamento dos parceiros de coopera o bi e multilater
174. pera o para minimizar a crise A crise de medicamentos foi caracterizada por 3 aspectos fundamentais a A descoberta de um enorme volume de medicamentos fora do prazo datados desde 2005 no armaz m provincial ADIL na Matola b O invent rio do armaz m nacional de Zimpeto n o estava actualizado c Rupturas frequentes de v rios itens de medicamentos nos v rios n veis do Servi o Nacional de Sa de Para al m do trabalho que vinha sendo realizado pelo Grupo de Trabalho de Medicamentos e Suprimentos M dicos foi criado um Grupo de Trabalho de Gest o da Crise de Medicamentos task force de crise de medicamentos liderado pelo pr prio Ministro da Sa de e com parceiros de coopera o representados pelo Governo Americano Funda o Clinton e a Holanda O objectivo da cria o deste grupo de gest o da crise foi de reduzir as linhas de comunica o ao m nimo poss vel e permitir decis es baseadas em evid ncia e longe de rumores e para dar suporte ao pessoal t cnico a fim de resolver a crise da melhor forma e de forma mais c lere poss vel Assim para gerir a crise foram tomadas as medidas seguintes e Todos os medicamentos expirados no Armaz m ADIL foram inventariados avaliados e incinerados numa f brica de cimento local um processo que envolve o MISAU o Minist rio do Assuntos Ambientais as autoridades provinciais e a pol cia e Contratados 2 especialistas farmac uticos pela CIDA e DANIDA e Foi elaborado e executado
175. prometidas Mesmo embora o actual Quadro de Avalia o do Desempenho QAD n o compreenda nenhum indicador que permita a avalia o em termos quantitativos este relat rio apoiou se da revis o documental das impress es levantadas durante a discuss o de grupo e das constata es de visita efectuada no terreno para pronunciar se acerca do desempenho quanto presta o de actividades para um melhor envolvimento comunit rio 3 Envolvimento Comunit rio definido pelo MISAU como o trabalhar activamente com as comunidades para que elas estejam organizadas e capacitadas para identificar os seus problemas de Sa de e definir ac es visando a promo o da sua Sa de e a preven o de doen as ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de 4 1 1 ESTABELECIMENTO E FUNCIONAMENTO DE COMIT S DE SA DE E DE CO GEST O Durante o ano de 2011 o DEPROS havia planificado a cria o de pelo menos 55 comit s de sa de e o balan o destaca o estabelecimento de 781 comit s de sa de e 273 comit s de co gest o em todo o pa s Ora este ndice de cumprimento que ascende os 1 000 satisfaz de forma not ria o DEPROS pois a meta havia sido estipulada como pelo menos e acima de tudo porque as prov ncias mostraram empenho e cometimento no cumprimento das recomenda es centrais Por m fica claro que os resultados obtidos s o reflexo duma planifica o emergente e
176. que para uma defini o das metas mais pr ximas da capacidade existente necess rio estreitar o exerc cio de planifica o com as prov ncias distritos e parceiros Um aspecto cr tico digno de men o que at ao presente momento o MISAU ainda n o desenvolveu a capacidade para verificar o grau de funcionamento destes comit s e no ano de 2011 persistiu grande debilidade em rela o capacita o e seguimento dos comit s formados No entanto a fim de resolver esta problem tica o DEPROS j concluiu os Termos de Refer ncia que definem os pap is e balizas dos Comit s de Sa de e de Co Gest o de US e a partir do ano 2012 ser implementado um plano de capacita o e seguimento dos comit s cujos instrumentos foram j elaborados e conclu dos No plano de expans o dos comit s de sa de e de co gest o das US o DEPROS com apoio dos parceiros pretende criar novos comit s revitalizar os antigos que est o a funcionar e os que n o est o a funcionar pretende se tamb m que cada comit tenha na sua constitui o um praticante de medicina tradicional escolhido pela comunidade para realizar actividades de promo o da sa de de forma a melhorar o eixo de comunica o entre o praticante de medicina tradicional e o sector da Sa de P blica As principais constata es de visita ao campo nas prov ncias de Nampula Zamb zia e Maputo prov ncia s o e Apesar de o processo de cria o dos comit s de sa de e de co gest
177. r e Ac o Social e Direc es dos Hospitais Centrais B 3 3 DISTRIBUI O MOTIVA O E RETEN O DOS RHS Para o refor o cont nuo dos hospitais diferenciados foram celebrados contratos com 132 t cnicos estrangeiros e ao abrigo de v rios acordos de coopera o 119 m dicos especialistas As equipas das diversas direc es a n vel central Institui es subordinadas e Hospital Central do Maputo tamb m foram refor adas com 116 novos profissionais sendo 04 m dicos 28 t cnicos superiores N1 08 t cnicos superiores de sa de N1 07 digitadores de dados 18 Assistentes T cnicos 1 Assistente t cnico de sa de 02 activistas 1 t cnico de Sa de 01 t cnico Profissional 04 Administrativos e 42 Agentes de Servi o No mbito do toppingup foram contratados 12 m dicos especialistas nacionais 03 Gineco Obstectras 03 Psiquiatras 02 Ortopedistas 01 Oncologista 01 Cirurgi o 01 Oftalmologista e 01 Pediatra No que concerne s perdas regista se uma redu o de perdas no sector de 646 registadas em 2010 para 437 em 2011 As licen as registadas constituem a maior causa de perdas com 26 8 A fim de preparar a estrat gia de reten o as perdas foram j identificadas e apresentadas no mbito do semin rio internacional sobre reten o realizado em 2011 Foi igualmente desenhado um sistema de recolha sistem tica de dados para todas categorias de profissionais e foi realizada uma reuni o consultiva sobre atrac o e reten
178. ra a Inspec o Geral de Sa de e assim os indicadores 31 e 32 do QAD passam a ser da responsabilidade da Inspec o Geral de Sa de Um dos principais constrangimentos que afectou a disponibilidade de fundos foi a redu o em 11 2 milh es de USD no montante total dos recursos disponibilizados pelos Parceiros de Coopera o em rela o ao ano anterior o que afectou as necessidades operacionais do Minist rio Os compromissos efectivos do PR SA DE comparativamente ao mesmo per odo do ano anterior foram inferiores em 8 9 milh es de USD at Dezembro de 2011 Igualmente importante a cria o dum Plano de Monitoria da Gest o de Finan as P blicas a partir do ano de 2012 Este plano re ne todas recomenda es de ndole financeira numa s matriz e permite assim o acompanhamento da sua implementa o O Plano de Monitoria da Gest o de Finan as P blicas nasce do antigo Plano de Ac o Consolidado PAC que foi estabelecido inicialmente em Julho de 2009 numa base anual e com monitoria semestral que reunia ac es chave da rea de gest o com destaque para a Planifica o Finan as e Aquisi es Recursos Humanos e Auditoria Controlo Interno O novo Plano de Monitoria da Gest o de Finan as P blicas composto por 5 cinco reas i Planifica o Or amenta o e Gest o do Apoio Externo ii Execu o Or amental Contabilidade Reporte e Controlo Interno iii Aquisi es Invent rio e Gest o de Activos iv Recursos Hu
179. rados actividades importantes elas n o constam dos planos distritais e s o realizadas em fun o das oportunidades que ocorrem nas datas comemorativas ou da disponibilidade de patroc nios para sua realiza o Alguns exemplos incluem o Feiras de sa de foram realizadas por todos os distritos visitados o que demonstra a import ncia que a prov ncia tem dado a esta actividade o Celebra o de datas comemorativas nos v rios programas palestras nas US quando poss vel programas radiof nicos e a n vel da comunidade Falta de r dios comunit rias locais em alguns distritos e ainda onde existem o tempo alocado para a divulga o de mensagens educativas parece insuficiente 4 1 4 ESTADO DE OPERACIONALIZA O DA ESTRAT GIA NACIONAL DE PROMO O DE SA DE E ESTADO ACTUAL DA ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E MECANISMOS DE COORDENA O AO N VEL DISTRITAL At ao presente momento os esfor os empreendidos centraram se na divulga o da Estrat gia Nacional de Promo o de Sa de ENPS e as suas linhas orientadoras t m sido traduzidas apenas para o PES limitando as in meras potencialidades desta estrat gia Cabo Delgado e Inhambane s o dos poucos exemplos de prov ncias que possuem um plano operacional feito luz da ENPS A ENPS ainda n o possui plano de Monitoria e Avalia o Em rela o estrutura organizacional e mecanismos de coordena o ao n vel distrital os peritos que efectuaram visita s prov ncias constataram o segu
180. ram visitados 4 6 Unidades Sanit rias para representar os diferentes n veis de aten o Centro de Sa de Hospital rural distrital e estando dispon veis os servi os de Sa de Maternal e Infantil SMI Maternidade Programa Alargado da Vacina o e servi os do Internamento Pedi trico As Unidades Sanit rias visitadas s o listadas na Tabela 2 em baixo Tabela 2 Unidades Sanit rias visitadas por prov ncia Provincia Distrito Unidade Sanit ria Servi os de Servi os de PAV Servi os das Internamento SMI Maternidade Pedi trico Prov Maputo Matola CdS Urbano Tipo I Prov Maputo Manhica HD Prov Maputo Maluana Prov Maputo Marracuene HD Prov Maputo Mumemo CdS Rural Tipo II Prov Maputo Moamba CdS Tipo I Prov Maputo Pessene CdS Rural Nampula Distrital de Nacala Porto Nampula S Quissimajulo Nampula CS da Ilha Nampula CS do Lumbo Nampula Nampula Nampula le le M 0 H Rural de Monapo CS de Monapo Sede ospital Central de Nampula H H Hospital Provincial H N Zamb zia Zamb zia ospital Distrital Zamb zia CS Invinha CS da Sede Zamb zia CS Mugulama Zamb zia Hospital Distrital Zamb zia CS de Mugeba Zamb zia Selec o da Documenta o Antes das visitas s Unidades Sanit rias foram identificadas as fontes de dados pertinentes para cada indicador como forma de se proceder com a verifica o e triangula o vide a Tabela 3 Selec o da Documenta o Sempre e onde foi poss v
181. rante o segundo Semestre que foram recebidos medicamentos dos concursos realizados em 2010 Portanto foi neste semestre que se registou maior disponibilidade de medicamentos para serem aviados No que concerne de medicamentos vitais dentro das especifica es de qualidade Indicador 25 QAD 35 amostras de medicamentos Antimal ricos Antituberculosos e Antiretrovirais aleat rias foram recolhidas e enviadas para a testagem fora do pa s Vietname A escolha destas amostras deveu se primariamente necessidade de responder solicita o do Fundo Global At ao momento de realiza o deste relat rio do ACA haviam sido recebidos resultados de 18 amostras e todas elas com resultados positivos 100 dos resultados recebidos indicam que os medicamentos est o dentro das especifica es de qualidade Este realizado tamb m deve ser interpretado com muita cautela pois a forma do seu c lculo pode n o ter obedecido aos mesmos crit rios do c lculo efectuados nos anos anteriores Ponto de situa o das recomenda es do ACA X CCS 2011 e PAC 2011 Recomenda o Rever actualizar o mandato institucional e org nico da CMAM definindo tarefas compet ncias e mbito de actua o ajustadas as necessidades do contexto actual no campo da gest o adequada ao processo de armazenagem e distribui o de medicamentos ACA X Tra ar um sistema integrado de ac es de supervis o da CMAM inspec es farmac uticas acompanhado de controlo
182. rave por N total de crian as de 0 5 anos com diagn stico de alta de desnutri o aguda grave tal como a pr tica do dia a dia c N mero de partos institucionais Numerador do Indicador 6 QAD Taxa de cobertura de partos institucionais A qualidade dos dados alta desde a fonte at ao m dulo b sico Fraco stock de livros de registo Foram encontrados problemas de varia ordem com o livro de registo desde campos incompletos e incorrectos p ginas tiradas tamanho e formato do livro n o til e falta de livros de registo de alguns meses em alguns hospitais 9 10 11 Garantir a disponibilidade e uso adequado dos novos livros de registo das maternidades em todas US Adaptar os gui es de supervis o provincial para o n vel distrital Incluir mecanismos de verifica o de qualidade de dados de modo a reduzir o fosso dados incompletos incorrectos encontrado entre os livros de registo e as 12s fichas de resumo B 1 2 DESENVOLVIMENTO DE INFRA ESTRUTURAS REDE SANIT RIA E DISTRIBUI O EQUITATIVA DE RECURSOS Cinco indicadores s o usados para avaliar o desempenho do sector em rela o s infra estruturas chave N de novos CS tipo 2 e tipo C finalizados e equipados incluindo Postos de Sa de elevados CS II ou C Indicador 21 QAD R cio de consultas externas por habitante Indicador 22 QAD ndice de iniquidade Indicador 23 QAD N de CS tipo 2 e tipo C que passam a dispor de servi
183. re o districto e prov ncia Em todos n veis os dados dispon veis nos resumos mensais Modulo Basico foram comparados com os dados no fluxo dos pontos focais de nutri o n o houve uma inconsist ncia entre os dados dispon veis em todos n veis A margem de erro global classificada como A quer dizer a qualidade dos dados alta iii Zamb zia A Indicador 1 N mero de partos institucionais Nome do Indicador No 1 N mero de partos institucionais Indicador 6 QAD Sa de Tabela 4 Resultados da Verifica o de Dados no n vel da Unidade Sanit ria Re sulta dos verificados Re sulta dos Livro do Reporta dos Registo Resumo So Margem Distrito Unidade Sanitaria Total Mensal de Erro PAN B Quelimane Cd Hospital Prov dados incomepil 1 158 N A Guru Hospital Distrital 685 693 126 Guru CS Invinha 281 282 O2 Ile CS da Sede 250 233 726 Ile Cs Mugulama 15654 175 Z2 Mocuba Hospital Distrital 1 389 1 420 296 Miocuba Cs Mugeba 379 381 126 A margem de erro classificada como A para os dados de todas as US quer dizer a qualidade dos dados alta Apesar de n o ser poss vel calcular a margem de erro entre o Livro de Registo da Maternidade e a Ficha Resumo Mensal no Hospital Provincial de Quelimane j que apenas os dados do m s de Junho estavam dispon veis no Livro de Registo da Maternidade quando feita uma simula o do c lculo apenas para este m s esta
184. ricto US Districto Prov ncia Dist Prov Central Dist Cent B c C B D 0 0 E E D Prov Maputo Matola Matola CdS Urbano Tipo I 950 2 100 Prov Maputo Manhi a Manhica HD 513 0 100 Prov Maputo Manhi a Maluana 36 0 100 Prov Maputo Marracuene Marracuene HD 1 100 Prov Maputo Marracuene Mumemo CdS Rural Tipo II 0 100 Prov Maputo Moamba Moamba Cds Tipo I 0 100 Prov Maputo Moamba Pessene CdS Rural NP 100 Total Escala A margem de erro inferior a 10 B1 margem de erro entre 10 e 20 B2 margem de erro acima de 20 C sistema n o implementado Esta tabela reflecte a consist ncia dos dados analisando o fluxo dos mesmos no Sistema de Informa o de Sa de comparando se os totais da US reportados pelas US no Resumo Mensal com os dados da US aos n veis do distrito prov ncia e central A n vel distrital e provincial a informa o ao grau da US estava dispon vel para todos 7 Unidades Sanit rias Nas 6 US onde foi poss vel verificar a consist ncia todos os locais 100 tiveram consist ncia dos dados com uma margem de erro inferior a 10 A margem de erro global nivel distrital e provincial classificada como A quer dizer a qualidade dos dados alta A n vel nacional dos 12 distritos visitados a i
185. rimestrais mas teve que se mudar para perp tuo para reduzir discrep ncias Existe uma comiss o que trata deste assunto B 3 DESEMPENHO EM RELA O GEST O E FORMA O DE RECURSOS HUMANOS EM SA DE A rea de Gest o e de Forma o de Recursos Humanos em Sa de foi definida como a 52 prioridade do sector no ano de 2011 e no QAD 2011 constam 2 indicadores de progresso R cio de trabalhadores de sa de das reas de medicina enfermagem e SMI por 100 000 habitantes ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de Indicador 28 QAD e N mero de novos graduados das carreiras espec ficas da sa de Indicador 29 QAD No que concerne ao desempenho relativo ao indicador 28 R cio de trabalhadores de sa de das reas de medicina enfermagem e SMI por 100 000 habitantes nota se que o sector ultrapassou a meta estipulada com uma tend ncia ligeiramente crescente nos ltimos anos por m muito aqu m das necessidades do sector quando comparados ao padr o recomendado pela OMS Figura 22 250 200 R cio por 100 000 150 habitantes 100 50 Figura 22 Tend ncia do Indicador 28 QAD R cio de trabalhadores de sa de das reas de medicina enfermagem e SMI por 100 000 habitantes comparac o com a meta e o padr o d ouro OMS Fonte BAPES DRH 2012 Alguns dos factores que concorreram para que a meta fosse ultrapassada incluem admiss o de pessoal recentemente formado pelas instit
186. rincipais A maior parte dos profissionais de sa de das Enfermarias de Pediatria n o est formada nos novos protocolos de reabilita o nutricional No Hospital Distrital de Mocuba o resumo mensal do internamento preenchido a partir dos processos cl nicos e n o do livro de registo do internamento D An lise qualitativa As perguntas no question rio elaborado para a obten o de informa es gerais sobre o funcionamento dos servi os n o eram adapt veis para todos os n veis do sistema US distrito e Prov ncia Em algumas destas perguntas as op es de resposta sim ou nao n o eram aplic veis Assim sendo as constata es conclus es s o sumarizadas pela prov ncia excepto a informa o referente disponibilidade de stocks Disponibilidade de stocks dos medicamentos outros artigos m dicos e instrumentos de M amp A US HD Guru CS Invinha cs Mugulama HD Mocuba CS Mugeba HP Quelimane Distrito Leite terap utico A Guru Mocu Cid Quelimane Hoje Existe Abr Jun 11 Rotura Oct Dec 11 Plumpy Nut Rotura Outubro Existe Rotura Abril Houve Existe Rotura Rotura Outubro Rotura Rotura Rotura Hoje Existe Existe Existe Rotura Existe Abr Jun 11 Houve Oct Dec 11 Resomal Houve Rotura Abril Rotura Abril Maio Rotura Abril Houve Rotura Houve
187. rma o com base na nova abordagem no m s seguinte o que implicou a indisponibilidade destes na comunidade Falta de transporte tanto para o sector sa de bem como para a comunidade ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio rea T pico Nampula e Zamb zia motorizada bicicletas Comit s de Sa de e de Co Gest o Interven es na Comunica o educa o para a Sa de No geral estes comit s tem estado a realizar as actividades para as quais foram criados e reportam as actividades aos respectivos supervisores O acompanhamento de suas actividades feito em grande medida pelas ONG s locais em coordena o com os SDSMAS e as US s das reas de actua o SDSMAS tem alguma dificuldade de compreender os novos conceitos nomeadamente os comit s de sa de e os Apesar de o processo de cria o dos comit s de sa de e de cogest o ter iniciado a n vel dos distritos nota se que ainda h dificuldades de compreens o e diferencia o destas duas abordagens Nenhum dos distritos apresentou o mapeamento dos mesmos por um lado e por outro lado esta informa o n o constava no Balan o do PES e em outros casos n o fazia parte da sua planifica o Por este motivo n o foi poss vel verificar o n mero dos Comites de sa de e de co gest o planificado e a sua cria o real Por falta de incentivos alguns membros dos co
188. s Na planifica o das actividades de IEC persiste o desafio de garantir o equil brio do g nero sendo importante salvaguardar a capacita o dos quadros para responderem a este desafio O sentido cr tico em rela o aos materiais recebidos ainda fraco embora em certos casos tenha se referido que os mesmos possam ser de dif cil compreens o para as comunidades O trabalho com as associa es juvenis e outros grupos dos adolescentes e jovens constitui ainda um desafio sendo importante identificar formas cada vez mais efectivas de manter os adolescentes e jovens mais envolvidos na sua pr pria educa o v Recomenda es YO Envolvimento Comunit rio apenas um dos pilares da ENPS Deste modo e para permitir alguma uniformidade necess rio garantir que ao n vel da Reparti o de Promo o de Sa de e Controle de Doen as dos SDSMAS exista algu m sugere se sec o que se responsabilize pelas actividades de Promo o da Sa de cujo documento orientador dever ser a actual ENPS A acumula o destas fun es pelo chefe da reparti o n o tr s grandes vantagens uma vez que o mesmo precisa de garantir a coordena o entre os diferentes programas e sec es que a ele se subordinam Seria muito importante que se definissem os ToR s dos respons veis dos diferentes programas e muito especialmente Envolvimento Comunit rio v O Envolvimento Comunit rio para a Sa de fundamental para o sucesso de todas as i
189. s ltimos anos sobretudo na vig ncia do actual PESS Em Curso Foi lan ado o concurso para contrata o da Assist ncia T cnica estando o j ri empenhado na procura de solu es para os erros de procedimento identificados durante a escolha da proposta Em curso O Balan o anual do sector analisa de forma desagregada por prov ncia parte dos indicadores presentes no QAD Para melhorar este aspecto as novas ferramentas em fase de conclus o nomeadamente o dicion rio de dados a nova estrutura do SIS e o plano de M amp A do sector privilegiam a desagrega o dos dados para permitir visualizar melhor as iniquidades 31 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de Principais constata es e recomenda es do processo conjunto de verifica o da qualidade de dados do SIS A metodologia usada baseada no Gui o Geral para a Verifica o dos Dados do Fundo Global e consiste de duas componentes 1 a avalia o dos sistemas de comunica o e gest o de dados aos diferentes n veis relevantes nacional provincial e distrital e 2 a verifica o de dados num n mero de unidades sanit rias e n veis intermedi rios onde os dados s o agregados Os tr s indicadores alvo da verifica o da qualidade de dados foram i Indicador 1 do QAD Sa de Taxa de cobertura com DPTHepBHib3 em crian as menores de 1 ano de idade verifica o da qualidade do numerador ii Indicador 4 do QAD Sa de
190. s 12 A 2 4 Aten o mulher gr vida e Planeamento Familiar manera temas 15 A 3 Desempenho em rela o ao combate s Grandes Endemias Mal ria Tuberculose e HIV e SIDA 18 A3 1 M la De PARAR PRE RR E RR EEE RAR RD RETIRE NR RREO RR ERR RR RR RE A 3 2 Tuberculose A 3 3 HIV e SIDA Preven o risnamanmaamaaa aaia aaa 23 A 3 4 HIV e SIDA Tratamento rnidan annaa AS aa 26 B Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de emma 29 B 1 Desempenho em rela o a Planifica o Monitoria e Avalia o Sistemas de Informa o em Sa de e infra estruturas desenvolvimento da rede sanit ria e distribui o equitativa de recursos sssri 29 B 1 1 Planifica o Monitoria e Avalia o incluindo Sistemas de Informa o em Sa de 30 B 1 2 Desenvolvimento de Infra estruturas rede sanit ria e distribui o equitativa de recursos 33 B 2 Desempenho em rela o Gest o e Log stica de Medicamentos mecenas B 3 Desempenho em rela o Gest o e Forma o de Recursos Humanos em Sa de B 3 1 Capacidade da rede de forma o inicial e de forma o cont nua mama B 3 2 Capacidade de gest o de RHS nos diferentes n veis nenem mera mearanaaes B 3 3 Distribui o motiva o e reten o dos RHS enterrar eemeae ease nnan ennnnnnnnnna B 4 Desempenho em rela o Gest o Financeira e log stica incluindo Aquisi es e Auditorias 44
191. s ao n vel da comunidade garantir a funcionalidade efici ncia e efic cia das mesmas vii Agradecimentos A equipa agradece em primeiro lugar as Direc es Provinciais de Sa de da Zamb zia Nampula e Maputo prov ncia na pessoa dos Directores e M dicos Chefes Provinciais por ter criado todas as condi es necess rias para a realiza o deste trabalho Igualmente agradece aos Directores dos SDSMAS e Respectivos M dicos Chefes pela recep o da equipe e organiza o das visitas de terreno e entrevistas aos funcion rios chave Aos parceiros de coopera o pela disponibiliza o de viaturas que tornaram poss vel a desloca o Um especial agradecimento aos Chefes do Departamento de Planifica o e Coopera o das DPS s pela sua entrega e participa o em todos os distritos por onde a equipe passou ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio RELAT RIO DE VISITA A NAMPULA ENVOLVIMENTO COMUNIT RIO 1 Introdu o O Envolvimento Comunit rio consta como a primeira prioridade no PES de 2011 e um dos pilares da Estrat gia Nacional de Promo o de Sa de Este definido pelo MISAU como o trabalhar activamente com as comunidades para que elas estejam organizadas e capacitadas para identificar os seus problemas de sa de e definir ac es visando a promo o da sua sa de e a preven o de doen as As ac es para o envolvimen
192. s projec es do INE aproximam se realidade e tomando em conta a fraca cobertura da rede nacional estranho esperar que todas as mulheres gr vidas t m acesso rede sanit ria p blica e procuram esta rede de facto Nota que aquelas mulheres que s o assistidas na comunidade ou nas US privadas n o est o contabilizadas e A ocorr ncia de gravidezes em mulheres de menor idade e a aflu ncia de mulheres gr vidas de outros pa ses n o parece raz o suficiente para explicar este sobre valor das 12s CPN Tabela 2 Indicador 11 de casas que foram pulverizadas com insecticida nos ltimos 12 meses em rela o s casas alvo 2009 2010 2011 2012 Dados muito incompletos s 11 dos 62 distritos previstos Ciclo de i 0 0 Realizado 780 85 PIDOM iniciou apenas em Dezembro 2011 em 46 dos 62 distritos alvo Meta 55 75 80 85 Em rela o ao indicador 11 QAD de casas que foram pulverizadas com insecticida nos ltimos 12 meses em rela o s casas alvo a meta n o foi cumprida e o grau de cumprimento n o pode ser ser determinado em termos quantitativos pois a Pulveriza o Intradomicili ria PIDOM iniciou muito tardiamente s a partir de Dezembro 2011 em 46 dos 62 distritos previstos e neste momento a PIDOM s foi conclu da em 11 distritos 8 em Zamb zia e 3 em Gaza Tabela 2 abrangendo 786 380 dum total de 844 265 casas alvo Uma vez que um ciclo de PIDOM dura cerca de 90 dias n o poss vel obter dados completo
193. s sobre o total de casas pulverizadas e calcular a cobertura Dados completos para este indicador s estar o dispon veis a partir de Abril 2012 A indisponibilidade de fundos do Fundo Global inscritos no OE para custear esta actividade ditou o 19 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s reas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de in cio tardio da mesma O financiamento dos 46 distritos s foi poss vel atrav s de fundos externos alternativos DFID que s estiveram dispon veis a n vel provincial a partir de meados de Dezembro 2011 Finalmente a meta do indicador 12 QAD de mulheres gr vidas que recebem pelo menos uma REMTILD na consulta pr natal n o foi atingida 92 realizado comparado meta de 95 mas o progresso foi not vel aproximando se da meta Figura 8 Nas CPN foram distribu das 961 380 REMTILD s mulheres gr vidas durante os 12 meses pois houve melhorias na disponibilidade das REMTILD mesmo a despeito dos frequentes problemas de distribui o e de log stica de entrega 100 90 80 70 60 50 40 Figura 8 Tend ncia do indicador 12 QAD de mulheres gr vidas que recebem pelo menos uma REMTILD na consulta pr natal A grande discrep ncia observada entre os Indicadores 10 e 12 QAD mesmo a despeito de ambos serem provenientes das CPN mostra a fragilidade do sistema de reporte existente e que deve merecer uma an lise profunda imediata 20 ACA
194. s tados ados Unida Verif Rep Verific Report Verific Report Verific Triang Verifi Triang Provinci Distrito de icad orta Marg ados ados Marge ados ados Marge ados ulados Variab cados ulados Variab a Sanita os dos em de Livro Resu m de Livro Resu m de Livro Proce ilidade Livr Proce ilidade ria Livr Res Erro do mo Erro do mo Erro do sso o do sso odo umo Regist Mensa Regist Mensal Regist Clinico Regis Clinico Regi Men 0 1 0 0 to sto sal A B B A A B B A A B B A A A1 A1 A A A1 A1 A P TOV Nacalasz Naratas ha 2 100 23 28 12 4 7 0 1 0 0 23 15 35 Nampula porto HD Prov lha de CS da Mo ambiq 0 0 0 1 2 20 0 0 0 0 0 0 1 3 200 Nampula e Ilha Prov HR Monapo Monap 1 1 0 7 6 86 14 16 0 1 0 0 V 6 14 Nampula 5 Prov fo Monapo Monap 0 0 0 1 7 70 0 0 0 0 0 1 0 100 Nampula o Sede Total 2 3 50 32 43 34 0 3 0 2 0 0 32 24 25 Classifica o da verifica o de dados B2 Nesta tabela compara se a consist ncia dos dados no processo de agrega o dos dados analisando se os dados no livro de registo total verificado pela equipa com os dados reportados pela US no resumo mensal dispon vel na U S Para este indicador foi verificado o numerado numero dos bitos alem do denominador numero dos casos registrados numero das altas com desnutri o grave Das 3 US s visitadas com servi os do internamento pedi trico onde a
195. ssim At final do 1 semestre termina a an lise VEN H limita o para pagamento da entidade que presta servi os de importa o pois a d vida grande Mas o MISAU tomou uma decis o de descentralizar o processo de pagamentos at 500 000 00 MT o que ajuda muito na flexibilidade operacional J existe separa o e nota se o esfor o do governo em aumentar o financiamento para medicamentos 38 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de Recomenda o Tornar extensivas a todas as prov ncias do pa s a actual experi ncia de terciariza o outsourcing da distribui o de Medicamentos para o n vel distrital j praticada em algumas delas e estudar a possibilidade de estender este processo desde o n vel distrital at s US Igualmente deve estudar se a possibilidade de terciariza o da armazenagem dos Medicamentos com inspira o em resultados bem sucedidos em pa ses africanos ACA X Melhorar a capacidade de gest o de medicamentos Desvio de Medicamentos actualizar as decis es terap uticas custos eficazes assegurar decis es terap uticas custo eficazes actualiza o dos protocolos terap uticos CCS X No mbito de melhorias na CMAM Formar a n vel nacional sobre procedimentos de gest o na cadeia de distribui o Central Provincial e Distrital PAC 2011 No mbito da melhoria da aloca o de recursos da CMAM angariar mais financiamento para medicament
196. st o sendo formados operadores para oICS Maputo institui o piloto e para os Institutos e Centros de Forma o de Sa de de Chicumbane Inhambane Massinga Nhamatanda Beira Quelimane Mocuba e Nampula O SIFIn vem complementar o Sistema de Informa o da Forma o Cont nua SIFO que possui uma aplica o para entrada de dados online introduzido em 2005 e que est em processo de actualiza o para incluir uma ferramenta de sincroniza o entrada de dados mesmo sem internet Um obst culo consolida o do SIFo o seu fraco uso pelos gestores de Recursos Humanos a todos os n veis com o intuito de identificar o capital humano treinado nas suas reas geogr ficas e para planificar forma es nos t picos com lacunas de pessoal capacitado Com vista ao fortalecimento da capacidade t cnica dos gestores de Recursos Humanos a todos os n veis iniciou se a prepara o dos materiais para a implementa o do programa de capacita o em mat ria de execu o dos processos disciplinares e compila o da legisla o B 3 2 CAPACIDADE DE GEST O DE RHS NOS DIFERENTES N VEIS O estabelecimento do Observat rio de Recursos Humanos da Sa de ORHS uma das prioridades do PNDRH que foi satisfeita ao longo do ano de 2011 Foi lan ado a 02 de Novembro de 2011 e contou com a presen a de S Excia Ministro da Sa de Directores Nacionais Membros da Rede do ORHS Representante da OMS Afro funcion rios da OMS em Mo ambique e parce
197. ste indicador no m dulo b sico Onde existia um Agente T cnico de Nutri o no SDSMAS este o respons vel por reportar prov ncia usando a Ficha Resumo Mensal do Programa e onde este profissional n o existe o Hospital Distrital que reporta a informa o directamente DPS Isto pode justificar a discrep ncia nos dados dispon veis no n vel central entre a base de dados do programa e o m dulo b sico Na base de dados do Programa a n vel da DPS o c lculo do indicador n o feito correctamente ou seja este utiliza como denominador o n mero de casos internados ao inv s do n mero de altas A mesma situa o foi encontrada no SDSMAS de Mocuba No entanto nas US com servi o de Pediatria e no M dulo B sico este indicador calculado correctamente De uma maneira geral todas US reportam os casos de desnutri o como causa do internamento na Ficha de Resumo do Internamento quando estes s o registados no processo cl nico como primeira causa principal excep o do Hospital Distrital de Mocuba cuja respons vel pela Enfermaria de Pediatria informou que reporta todos os casos de internamento por desnutri o como causa prim ria mesmo quando esta a causa secund ria para que facilitar a justifica o e planifica o dos stocks dos leites terap uticos que utiliza deve receber e o Centro de Sa de de Ile que por erro contabiliza a mesma crian a mais de 1 vez nos casos em que existem 2 ou mais diagn sticos p
198. tamente registados no Livro de Registo da Maternidade B Indicador 2 N mero de crian as menores de 1 ano de idade que receberam a DPTHepBHib3 Nome do Indicador No 2 N mero de crian as menores de 1 ano de idade que receberam a DPTHepBHib3 Indicador 1 do QAD Sa de Tabela 6 Resultados da Verifica o de Dados no n vel da Unidade Sanit ria Resultados Triangulados Resultados Resultados A Registro Resultados Verificados Reportados Diario Triangulados A Livro do Resumo Margem agregacao Registro Diario Unidade Sanitaria Registo Mensal de Erro diaria Variabilidade totais mensais Variabilidade B B A A1 A1 A A2 Quelimane CdHospital Prov Hospital Distrital m uma CS Invinha 220 220 CS da Sede N o dispon vel 208 N A 207 N A 207 N A CS Mugulama 7 37 429 37 429 37 429 Hospital Distrital M Man CS Mugeba Para as US onde os dados estavam dispon veis duas das quatro que implementam o PAV a margem de erro foi muito acima do 20 85 e 429 sendo por isso classificados como dados de baixa qualidade B2 A equipa observou que h consist ncia entre os dados do registo di rio e o resumo mensal mas n o entre estes e o livro de registo di rio o que justifica as grandes margens de erro Em termos gerais o Livro de Registo de Vacinas Mod SIS A01 A cont m menos dados do que a Ficha de Registo Di rio Mod SIS A01 Tabela 7 Consist ncia no Fluxo
199. to Comunit rio a um ritmo satisfat rio por m h necessidade de melhorar os mecanismos de coordena o e supervis o entre os DPS SDSMAS e os parceiros de forma a tirar maior benef cio dos esfor os de todos os actores ACA XI Anexo 3 Relat rios sobre as constata es de visita conjunta para avalia o do Envolvimento Comunit rio ii Limita es do processo Em geral o processo decorreu segundo o planificado por m algumas quest es dever o ser acauteladas em pr ximas avalia es nomeadamente e O acesso s comunidades uma vez que esta avalia o tem sido feita em plena poca chuvosa h necessidade de se ter em conta as vias de acesso as comunidades onde se encontram os APE s e os comit s de sa de e Aviso com anteced ncia h necessidade de manter as pessoas informadas com anteced ncia de modo a encontrar os informantes chave da comunidade e Foram trocados os distritos que inicialmente haviam sido definidos na Maputo prov ncia Matuitu ne e Magude tendo sido substitu dos por Moamba e Marracuene respectivamente E isto fez com que o tempo para informar e garantir a presen a das comunidades n o fosse suficiente e O protocolo O protocolo extenso o que dificulta a aten o dos entrevistados o Algumas quest es complexas com possibilidade de diferentes interpreta es o Algumas quest es com pouca relev ncia para os objectivos da avalia o o Falta de testagem do protocolo do Envolvimento Comun
200. to comunit rio no sector sa de s o geralmente viradas para a educa o e comunica o para a sa de a cria o dos comit s de co gest o os comit s de sa de e a revitaliza o do Programa do APEs Neste contexto na presente avalia o conjunta anual foi eleito o tema Envolvimento Comunit rio como forma de avaliar a estrutura organizacional e os mecanismos de coordena o que est o estabelecidos para salvaguardar a implementa o destas actividades Assim foi realizada a visita a Prov ncia de Nampula onde para al m do trabalho feito na Direc o e Hospital provincial foram visitados outros 3 distritos nomeadamente Nacala Porto Ilha de Mo ambique e Monapo onde a equipe interagiu com as equipes distritais os APE s e os Comit s de Sa de e de Co gest o das US A avalia o foi feita mediante um protocolo previamente aprovado e com m dulos diferentes para cada um dos grupos alvo A receptividade dos entrevistados foi boa o que permitiu obter o m ximo de informa o sobre a implementa o das actividades definidas para o envolvimento comunit rio e o funcionamento dos SDSMAS e DPS No geral constatou se que ao n vel distrital decorrem actividades na componente de Envolvimento Comunit rio a um ritmo satisfat rio por m h necessidade de melhorar os mecanismos de coordena o de forma a tirar maior benef cio dos esfor os de todos os actores ii Limita es do processo Em geral o processo decorreu segundo o pl
201. triz de Monitoria do Memorando de Entendimento entre o MISAU e Parceiros Cumprimento do MdE pelos Doadores MoU Clause Deadline Target Evaluation Art 5 Compromissos e desembolsos 5 1 Comunicar o compromisso lt 4 semanas a partir 90 O cometimento provis rio financeiro anual total para o ano do PAP foi feito em tempo n 1 oportuno mas o final esteve atrasado Dezembro para todos doadores PR SA DE 100 7 2 Coment rios sobre os Dentrode8semanas 90 sem falha nos Feedback dos parceiros aos relat rios documentos indicados por documentos do MISAU pode ser melhorado Sum rio Matriz de Monitoria de MME Elemento Actual Avalia o Conjunta agregado E ir O ente atingido I Negativa do CCS participa o metas s exigidos e Completos atingido Contribui Cumprimento do 90 sem falha 100 Atingido Est vel o dos MdE Doadores ACA XI Anexo 2 1 Matriz de Monitoria do Memorando de Entendimento entre o MISAU e Parceiros ANEXO 2 2 PONTO DE SITUA O DOS INDICADORES DO INTERNATIONAL HEALTH PARTNERSHIP PLUS IHP Os resultados do mandado do IHP derivam do Compacto global de IHP que destaca a necessidade dum levantamento independente dos progressos O quadro de refer ncia para os dados apresentados foi desenvolvido e acordado pelos signat rios do IHP em 2010 Assim os gr ficos que seguem reflectem o desempenho positivo dos parceiros no alinhamento dos mecanismos de ajuda
202. truturas Para al m de manter a Recomenda o n mero 5 do CCS Mar o 2011 Refor o da Monitoria e Avalia o e do Sistema de Informa o para Sa de a todos os n veis prosseguir com a desagrega o dos dados por sexo o sector dever analisar as recomenda es para ajustes de indicadores e metas do QAD que constam do Anexo 1 actualizar a matriz de QAD e reflectir sobre o m todo do ACA propondo eventuais ajustes Considera se importante sempre que poss vel relacionar os dados de rotina administrativos com os dados gerados por inqu ritos de base populacional tais como o Inqu rito Demogr fico da Sa de IDS Recomenda se igualmente a conclus o do estudo sobre os crit rios de aloca o de recursos tomando em conta as vari veis de equidade e defini o da estrat gia de financiamento do sector sa de incluindo a defini o dos crit rios de aloca o de fundos aos programas do sector Parceiros de Coopera o Como referido acima o ano de 2011 foi marcado pelas crises que o sector enfrentou nas reas de aprovisionamento dos medicamentos e da gest o de fndos p blicos Gra as lideran a e a transpar ncia do Minist rio da Sa de a colabora o provou ser muito construtiva apesar do indicador confirmar que parte dos desembolsos foi efectuada com atrasos devido s preocupa es mencionadas no relat rio Confirma se que a informa o necess ria para preencher o Inqu rito das Finan as Externas IFE n o foi forn
203. ui es de forma o de quadros de sa de que n o fazia parte do plano As prov ncias tiveram cursos financiados pelos parceiros que n o estavam planificados assim como a admiss o de pessoal m dico graduado da UCM e T cnicos Superiores de Sa de do ISCTEM que mesmo fazendo parte do PES a meta do QAD n o foi actualizada facto que justifica a meta ultrapassada A Figura 23 ilustra o desempenho do indicador 29 do QAD n mero de novos graduados de n veis m dio e b sico das carreiras espec ficas No ano em refer ncia Foram colocados 1 688 novos t cnicos de sa de de n veis m dio e b sico assim a meta estipulada foi ultrapassada em 2 3 As prov ncias que absorveram maior n mero de novos quadros de sa de foram Nampula 13 1 Sofala 12 8 Inhambane 11 6 e Zamb zia 11 2 Esta realiza o reflecte a capacidade que a DRH tem de articular com as respectivas institui es de forma o para a capta o das previs es de forma o de quadros e sobretudo a capacidade de absor o dos quadros uma vez graduados sendo a meta ultrapassada por causa das forma es apoiadas por parceiros realizadas nas prov ncias que n o tinham sido planificadas E m m e ma 4 o E o E o e o 40 ACA XI Desempenho do sector em rela o s reas de apoio ao Sistema de Sa de 3500 ada O TT sd 2000 S Y e 1500 E 1000 Figura 23 Tend ncia do Indicador 29 QAD N mero de novos graduados n ve
204. uto Prov ncia 3 344 36 726 11 6 20 Maputo Cidade 5 769 55 641 19 4 28 Nacional 23 053 250 508 19 8 261 No c mputo geral o programa de HIV experimentou desafios que incluem i Fundos prometidos CDC que n o foram disponibilizados limitando a implementa o de certas actividades ii Obten o de fundos para formar o pessoal de n vel mais baixo task shifting para enfermeiros gerais enfermeiras de SMI e agentes de medicina geral iii no ano de 2011 foi feito um pedido de emerg ncia ao Fundo Global de 10 milh es US devido ao atraso do desembolso do R9 Desafios com CMAM no que diz respeito quantifica o de consum veis Urge sair da situa o de emerg ncia para apoio baseado no desempenho 28 ACA XI Desempenho do Sector em rela o s Areas de acesso e qualidade de Presta o de Servi os de Sa de Ponto de situa o das recomenda es da ACA X e CCNS 2011 Recomenda o Situa o actual Melhorar a qualidade dos cuidados ao n vel das US massificando actividades do programa relativas qualidade dos cuidados implementadas em todos os locais onde existe o TARV ACA X Estudar avaliar a frequ ncia de utiliza o dos SAAJ seu custo efic cia e impacto nas interven es de SSR PF ACA N o efectuado X Em curso Em 2011 iniciou se a massifica o do CLINIC QUAL 105 implementando o e em 2012 179 US ir o implementar O processo n o avan ou As metas do PEN III est o sendo consideradas mas te

ACA XI - International Health Partnership

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