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Sessão 2 - World Health Organization

1. O a formador a poder recorrer utiliza o de diapositivos modelos transpar ncias ou filmes com representa es de diferentes tipos de MGF Deve ser debatido com o grupo os sentimentos e emo es resultantes da visualiza o do material com a partilha de sentimentos tendo em aten o que no grupo podem existir pessoas directa ou indirectamente afectadas pela MGF Preval ncia da MGF Brainstorming e Perguntar ao grupo Se considera que a MGF um problema no pa s e Qual a dimens o do problema a n vel nacional regional e mundial e Permitir a troca de ideias e registar as respostas Sintetizar Enfatizar que a MGF um problema de sa de e de Direitos Humanos de grande dimens o Mostrar um mapa mundi e com pequenas bandeiras ou cart es pedir que assinalem no mapa os locais onde pensam que a MGF praticada e Projectar e explicar os dados sobre a preval ncia da MGF em diversos pa ses e os pa ses onde h registos de pr tica embora sem preval ncia associada e Informar o grupo sobre levantamentos estat sticos ou estudos de investiga o a n vel nacional que embora n o espec ficos sobre MGF podem disponibilizar dados sobre a sua preval ncia por exemplo os Inqu ritos Nacionais de Sa de inqu ritos sobre viol ncia e maus tratos sobre mulheres e crian as entre outros Notas e Estima se que 100 a 140 milh es de meninas e mulheres tenham sido submetidas a uma fo
2. Notas Para mais informa o por favor contacte Departamento de Sa de da Mulher e G nero MEN Departamento de Sa de Reprodutiva e Investiga o Mi Ci N Sa de Comunit ria e Familiar NI ZD Organiza o Mundial da Sa de Ny Genebra sq Avenue Appia 20 CH 1211 Geneva 27 Switzerland Fax 44 22 791 4171 E mail reproductivehealth who int www who int reproductive health Com o apoio de co i ADF ASSOCIA O PARA O PLANEAMENTO DA FAMIL A Rua Artilharia Um 38 2 dto 1250 040 Lisboa Telf 351 21 385 3993 Fax 351 21 388 7379 E mail apfsede apf pt www apf pt G Ta mpna PAD E E LF Instituto Portugu s au nam de Apoio ao Desenvolvimento
3. Sess o 3 Complica es resultantes da MGF 1 hora 1 Complica es a e Palestra A Systematic Review of the Health Complications of Perguntas curto prazo e Perguntas e respostas Female Genital Mutilation Including Sequelae in e resultante da e Debate em pequenos Childbirth WHO FCH7WMH 00 2 WHO Genebra 2000 respostas MGF grupos Female Genital Mutilation A handbook for Frontline os complica es a Palestra ilustrada da WHO FCH GWH 00 5 Rev 1 WHO Genebra Question rio longo prazo sempre que poss vel Elimina o da Mutila o Genital Feminina resultantes da Declara o Conjunta OHCHR ONUSIDA PNUD UNECA MGF UNESCO UNFPA ACNUR UNICEF UNIFEM OMS APF 2 Complica es Lisboa 2009 Programa de Ac o Para a Elimina o da MGF Grupo de Trabalho Inter sectorial sobre a Mutila o Genital Feminina C APF Lisboa 2009 psicossociais derivadas da MGF 3 Complica es sexuais resultantes da MGF Sess o 4 tica profissional e implica es legais da MGF 2 horas 1 Implica es ticas Conversa breve em e C digos de conduta para profissionais v rios Perguntas e da MGF grupo incluindo International Council of Nurses ICN e respostas 2 Implica es legais Debates em pequenos International Confederation of Midwives ICM Responding to Female Genital Mutilation in Europe 3 da Ba x grupos Striking the right balance between prosecution and Legisla o e Estudo de caso
4. mulheres escravas chegaram s sociedades rabes Algumas pessoas acreditam que a MGF se iniciou com a expans o do Isl o para algumas regi es da frica Subsariana e Outras cr em que come ou independente entre povos guerreiros na frica Subsariana sendo anterior ao Isl o e Certas pessoas pensam que pode ter tido origem entre grupos tnicos espec ficos da frica Subsariana e como parte integrante dos ritos de puberdade Raz es para realizar a MGF S o v rias as raz es pelas quais a MGF continua a ser praticada As justifica es apontadas pelas comunidades praticantes agrupam se da seguinte forma Raz es s cio culturais Raz es higi nicas e est ticas Raz es espirituais e religiosas Raz es psicossexuais Raz es s cio culturais e Algumas comunidades acreditam que a remo o do cl toris essencial para que uma menina se torne mulher e membro de pleno direito da esp cie humana S assim adquire o direito de se associar a outros da sua faixa et ria e aos antepassados e Algumas comunidades acreditam que os rg os genitais externos de uma mulher t m o poder de cegar a pessoa que assiste no parto de provocar a morte defici ncias f sicas ou a loucura da crian a que nasce ou mesmo de causar a morte do seu marido e Acredita se igualmente que a mutila o genital feminina assegura a virgindade pr requisito para o casamento assim como a honra e a linhagem familiar
5. Mutila o Genital Feminina 79 MANUAL DE FORMA O removida devendo proceder se ao tratamento com antibi ticos e analg sicos e Se a ferida estiver infectada ter de ser limpa e deixada cicatrizar Acompanhar a evolu o da utente sete dias depois de modo a avaliar o progresso verificado Se a infec o persistir reencaminhar a utente para cuidados m dicos mais diferenciados Reten o urin ria A reten o urin ria pode ser fruto de les o dor e medo de urinar ou oclus o da uretra durante a infibula o A reten o urin ria aguda surge do edema e inflama o em torno da ferida Ensinar formandas e formandos para que Rm os seguintes procedimentos Avaliar o problema com o objectivo de determinar a causa e Aplicar os conhecimentos e t cnicas de enfermagem apropriados para encorajar a utente a urinar como por exemplo abrir uma torneira e Se a utente continuar sem conseguir urinar por sentir dor ou medo administrar analg sicos potentes apoiando a e encorajando a e Se a incapacidade de urinar se dever infibula o abrir a infibula o depois de aconselhar a utente ou a o sua seu acompanhante no caso de uma crian a e Se a reten o se dever a les o do meato urin rio reencaminh la para interven o cir rgica sob efeito anest sico Anemia A anemia pode ser provocada por hemorragia ou infec o ou mesmo por mal ria em especial no caso de crian as
6. Teste diagn stico Avalia o inter pares Sess o 2 Complica es obst tricas durante o trabalho de parto 2 horas 1 Complica es resultantes da MGF durante o trabalho de parto e o parto Perguntas e resposta Debate em pequenos grupos Estudo de caso Debate em grupo alargado A Systematic Review of the Health Complications of female genital mutilation including sequelae in child birth WHO FCH WHD 00 2 Genebra 2000 Management of pregnancy child birth and postpartum periods in the presence of female genital mutilation Report of A WHO Technical Consultation Geneva 15 17 October 1997 WHO FCH GWH 01 2 WHO Genebra 2001 Por nascer mulher um outro lado dos direitos humanos APF Lisboa 2008 Perguntas e respostas Question rio Mutila o Genital Feminina 23 MANUAL DE FORMA O Sess o 3 Observa o e presta o de cuidados durante o trabalho de parto 4 horas 1 Exame f sico 2 Acompanhamento da evolu o do trabalho de parto 3 Exame do orif cio vaginal durante o trabalho de parto 4 Orienta o de mulheres com MGF de Tipo Il e IV durante o trabalho de parto e o parto 5 Orienta o de mulheres com MGF de tipo III durante o trabalho de parto e o parto Avalia o observa o e treino Management of pregnancy childbirth and Avalia o do the postpartum period in the presence of female desempenh
7. Confi vel Observador a Emp tico a Com esp rito aberto Simp tico a Ter maturidade Respeit vel Inteligente Afectuoso a Tranquilo a Dispon vel para ajudar Compreende a necessidade de confidencialidade Tem sentido de humor Atencioso a Faz a pessoa sentir se especial Nota algumas qualidades ser o importantes para algumas pessoas mas n o para todas Respeitar todas as respostas Sintetizar Todas as qualidades referidas s o positivas o que faz delas teis no aconselhamento Ningu m as possui todas mas bom estar alerta para a sua exist ncia e trabalhar para o seu desenvolvimento O aconselhamento uma forma de interac o em cuidados de sa de que tem por objectivo capacitar cada pessoa para que possa explorar compreender informar se e optar de modo aut nomo sobre como lidar com um problema No aconselhamento fundamental criar uma atmosfera de confian a demonstrar respeito e responder completa e pacientemente s quest es e d vidas colocadas No caso concreto da MGF a menina rapariga ou mulher deve receber informa o espec fica precisa e adequada idade que lhe permita reflectir sobre a sua situa o e compreender e saber lidar com as suas necessidades e direitos As informa o fornecidas devem ser adequadas s necessidades daquela pessoa garantindo a sua individualidade durante toda a sess o de aconselhamento O papel do a respons vel pe
8. a mutila o genital feminina seguida de uma conversa breve com anota o das respectivas respostas Sintetizar a informa o fornecendo a seguinte resposta A mutila o genital feminina MGF consiste em todos e quaisquer procedimentos que envolvam a remo o parcial ou total dos rg os genitais femininos externos ou outra les o dos genitais femininos quer seja por raz es de ndole cultural ou raz es n o terap uticas OMS 1995 A MGF consiste em todas as interven es que envolvem a remo o parcial ou total dos rg os genitais femininos externos ou que provoquem les es nos rg os genitais femininos por raz es n o m dicas OMS 1997 e 2008 Anteriormente adop o da express o MGF as pr ticas eram identificadas como circuncis o feminina Pr ticas de MGF Ver figuras 1 2 a 1 6 Questionar o grupo sobre os procedimentos envolvidos na MGF Conversa breve e Permitir uma conversa breve sobre o tema Pedir algumas respostas Sintetizar e A MGF realizada utilizando facas tesouras l minas ou peda os de vidro para o efeito Em ocasi es raras registou se o uso de pedras afiadas por exemplo no Leste do Sud o sendo a cauteriza o queimadura praticada em algumas zonas da Eti pia Em algumas partes da G mbia os cl toris das beb s s o removidos com as unhas Os utens lios s o frequentemente reutilizados sem que sejam limpos e Os procedimentos s o nor
9. 19 Regista as informa es recolhidas 20 Se a utente n o estiver ainda pronta para falar marca outra consulta sess o 116 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Mutila o Genital Feminina 117 MANUAL DE FORMA O AP NDICE 3 EXAME GINECOL GICO DE UTENTES COM MGF Item Verificado NTE To AMZ Li ot To o MNE To NT LEA Checklist 1 Prepara o equipamento necess rio 2 Explica os procedimentos utente 3 Pede permiss o utente para a examinar observar 4 Assegura utente que a consulta confidencial 5 Garante privacidade 6 Se outra pessoa estiver presente pede permiss o utente para tal e respeita a sua decis o 7 Pede utente que esvazie a bexiga 8 Pede utente que dispa a roupa interior e ajuda a a deitar se confortavelmente na marquesa 9 Exp e os rg os genitais 10 Lava cuidadosamente as m os e coloca as luvas 11 Examina os rg os genitais externos para identificar o tipo de MGF 12 Questiona a utente acerca de padr es de mic o fluxo menstrual e rela es sexuais se aplic vel 13 Se for necess rio a introdu o de dedos a genitalia deve ser limpa com lo o anti s ptica 14 Quando aplic vel lubrifica o dedo e tenta introduzir lentamente a ponta do dedo indicador observando a reac o da utente e depois introduz o dedo completamente e um segund
10. Se existir hemorragia ou lacera es tratar imediatamente Informar que imediatamente ap s o parto o RN deve ser examinado como se segue e Realizar o ndice de Apgar Seo RN sofrer de asfixia reanim lo Caso a sua condi o seja grave envi lo para cuidados m dicos de urg ncia adequados Exame p s parto da m e e do RN Informar o grupo que dever o e Examinar os rg os genitais da m e procurando hemorragia e sinais de infec o e certificar se que as eventuais lacera es de tecidos episiotomia ou os bordos de uma mutila o Tipo III est o a sarar correctamente e Examinar a contrac o do tero e a hemorragia examinar a normal involu o do tero e Examinar o estado mental da m e psicol gico e emocional Examinar o RN de acordo com a rotina habitual ou seja examinar o cord o umbilical verificar o seu progresso na amamenta o 110 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Conversa breve e Perguntar quais as complica es que as mulheres com MGF podem sofrer depois do parto Permitir a discuss o sobre o tema em grupos de dois ou tr s elementos durante 10 minutos Permitir a partilha de ideias atrav s do debate com a turma e Reservar meia hora para o debate Com plica es p s parto Hemorragia prim ria excessiva causada por les o das art rias e veias como resultado de lacera es de tecidos e Hemorragia secund
11. es relacionadas com os direitos humanos incluindo o direito sa de e a mudan a de atitudes Uma eventual legisla o de oposi o MGF apenas ser significativa se colocada em pr tica Numerosos pa ses possuem legisla o contra a MGF alguns implementam na enquanto muitos outros n o chegam sequer a faz lo Mesmo quando n o especificamente referido as leis de cada pa s oferecem protec o contra a agress o As leis e decretos incluem diversas medidas que podem ser usadas para regulamentar banir desencorajar a pr tica da MGF Podem por exemplo Proibir todas as formas de MGF Burquina Faso Guin Conacri e Costa do Marfim ou apenas os tipos mais graves Sud o Estabelecer penas de pris o e ou multa tanto para quem realiza a pr tica como quem solicite incite ou promova a excis o atrav s da oferta de dinheiro bens ou apoio moral Burquina Faso Costa do Marfim Gana Djibouti Proibir a pr tica de excis o quer em hospitais quer em cl nicas p blicas ou privadas excepto por indica o m dica e com a aprova o de um obstetra s nior como acontece no Egipto atrav s de um decreto ministerial que pro be excis o quando efectuada por pessoal n o m dico Proibir qualquer les o que incapacite uma fun o do corpo humano C digo Penal Egipto tratamento desumano ou degradante C digo Penal Guin Conacri e ofensas integridade f sica graves C digo Penal Mali
12. o dos verdadeiros interesses do a colega pensem qu o mais prov vel ser enganarem se ao identificar os problemas das pessoas com e para quem trabalham acerca das quais podem ter pouco informa o ou ainda ao identificar as necessidades de uma comunidade a que n o perten am Esta actividade demonstrou como pode ser dif cil fazer ju zos de valor acerca dos interesses de outra pessoa Enfatiza o facto de o di logo uma mentalidade aberta e capacidade emp tica serem indispens veis para entender as cren as e valores das outras pessoas Exerc cio identidade Informar o grupo que a actividade um exerc cio de clarifica o de valores e Distribuir uma folha com o exerc cio que a seguir se apresenta Pedir que leiam atentamente o enunciado Dar tempo para completar o exerc cio Pedir que partilhem o que escreveram e assegurar que t m tempo suficiente para o fazer 58 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Enunciado 1 No centro de um peda o de papel escreva o seu nome em cada um dos quatro cantos da p gina escreva as respostas s quatro perguntas seguintes Que duas coisas gostaria de ouvir dizer sobre si A coisa mais importante que faz ou gostaria de fazer para tornar positiva a sua rela o com os as utentes O que faz diariamente que demonstre que valoriza a sua sa de Quais s o os tr s valores em que mais fortemente acredita
13. ouve ou v O seu efeito dever ser testado antes de ser apresentado a audi ncias de grandes dimens es Outras formas de IEC tais como dramatiza es can es e campanhas de distribui o de cartazes e folhetos podem igualmente ser usadas para difundir informa o podendo ser adaptadas a p blicos espec ficos como jovens e mulheres Do mesmo modo encontros de grandes dimens es ou manifesta es constituem situa es privilegiadas para a promo o da causa Trabalho com as comunidades Apenas quando quem realiza a MGF aceitar a necessidade do seu abandono e elimina o que ser o poss veis as mudan a desejadas Assim o trabalho com as comunidades com o objectivo de educar formar e sensibilizar para os temas que lhes s o pr prios parte vital de todos os programas incluindo os de advocacy Etapas no processo de advocacy e Recolha e an lise de informa o Antes de lan ar um programa de advocacy necess rio recolher informa o fidedigna sobre a MGF incluindo a extens o da pr tica a n vel local e nacional quem a pratica os fundamentos da pr tica a idade em que acontece bem como as consequ ncias sociais e para a sa de A contextualiza o do fen meno fundamental para a formula o 4 Nota tradutor Programa de Ac o Para a Elimina o da MGF Grupo de Trabalho Inter sectorial sobre a Mutila o Genital Feminina C APF Lisboa 2009 72 Mutila o Genital Feminina M
14. No espa o em redor do seu nome escreva pelo menos seis adjectivos que pensa que o descrevem bem Reveja atentamente as suas respostas s perguntas e ao modo como se descreveu Que valores pensa que est o presentes nas suas respostas Distribuir uma folha com o exerc cio que a seguir se apresenta Pedir que leiam atentamente o enunciado Garantir tempo para completar o exerc cio Pedir que partilhem as respostas e assegurar que t m tempo suficiente para o fazer Enunciado 1 Ler a lista de palavras que a seguir se apresenta e marcar com um c rculo as sete palavras que melhor o a descrevem enquanto pessoa 2 Sublinhar as sete palavras que melhor o a descrevem como profissional Podem repetir se palavras Ambicioso a pecidido a Preocupado a Opinativo a Reservado a Soci vel Generoso a Independente Sens vel Competente Digno a de confian a Indiferente Auto controlado a Divertido a Desconfiado a y Apraz vel Solit rio a Conflituoso a Atencioso a Diplom tico a I maginativo a L gico a Altru sta F cil de convencer Intelectual Dependente SERA Imprevis vel Din mico a Afectuoso a Obediente Disciplinado a Dif cil de socializar Temperamental Reflectir acerca das seguintes q uest es Que valores est o presentes nos padr es que escolheu Qual a rela o entre esses padr es e os seus valores pessoais Que padr es demonstram incoe
15. Recipiente para compressas usadas O procedimento Explicar detalhadamente o procedimento utente e confirmar que esta o compreendeu Pedir autoriza o para a examinar Se outros elementos de pessoal m dico estiverem presentes explicar utente a raz o para a sua presen a e pedir lhe o consentimento para a sua perman ncia A utente tem direito recusa o que deve ser respeitado O a profissional de sa de deve sublinhar o facto de que o cuidado a prestar n o est condicionado pela autoriza o para que outros as profissionais do servi o assistam ao exame Garantir as condi es de privacidade e confidencialidade Instruir a utente para que dispa a sua roupa interior e ajud la a deitar se na marquesa com as pernas afastadas e flectidas Expor a rea necess ria para inspec o e exame Cobrir a utente at iniciar o exame Lavar cuidadosamente as m os e colocar luvas Expor os rg os genitais Inspeccionar os rg os genitais externos para identificar o tipo de MGF e procurar lceras infec es abcessos ou qualquer tumefac o anormal Indagar delicadamente acerca da experi ncia de mic o menstrua o e rela o sexual Na maior parte dos casos n o necess ria a introdu o dos dedos na vagina uma vez que a maioria das complica es pode ser detectada atrav s de inspec o dos rg os genitais externos Contudo caso necess rio seguir os passos que se descrevem Introduzir le
16. da escarifica o dos rg os genitais externos que impede a dilata o normal do per neo para permitir a passagem do RN O prolongamento da segunda fase do trabalho de parto por causa da escarifica o do per neo e do estreitamento excessivo do orif cio vaginal e Ruptura de tecidos durante o parto causada pela rigidez do per neo como resultado da escarifica o dos tecidos em redor do orif cio vaginal Desenvolvimento de f stulas obst tricas como resultado de parto prolongado durante o qual a cabe a do RN pressiona a bexiga ou o recto Morte como resultado da ruptura do tero provocada por parto obstru do e Necessidade de cesariana por causa de infibula o que n o foi aberta durante a gravidez Prenas poss veis no rec m nascido RN Asfixia provocada por parto prolongado e Les es cerebrais neonatais provocadas por parto prolongado Les es de parto provocadas por parto dif cil Morte como resultado de complica es durante o parto 104 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Encerramento da sess o Permitir que coloquem as perguntas que desejem e esclarecer os pontos necess rios Fazer perguntas para avaliar o grau de compreens o da mat ria Terminar a sess o Mutila o Genital Feminina 105 MANUAL DE FORMA O Sess o 3 Observa o e cuidados a mulheres com MGF durante o trabalho de parto Prepara
17. elimina o da pr tica No entanto quer o procedimento seja conduzido num hospital ou no mato a realidade que a MGF consiste num acto deliberado de les o de rg os saud veis com prop sitos n o m dicos ou cient ficos A realiza o de MGF viola os princ pios ticos de n o prejudicar e n o matar A OMS expressa a sua oposi o inequ voca medicaliza o da mutila o genital feminina alertando para que em nenhuma circunst ncia seja praticada por profissionais ou institui es de sa de Algumas organiza es internacionais de sa de tais como a Confedera o Internacional de Parteiras International Confederation of Midwives ICM o Conselho Internacional de Enfermeiros International Council of Nurses ICN ea Federa o Internacional de Ginecologia e Obstetr cia FIGO declararam j a sua oposi o medicaliza o da MGF e alertaram para que n o dever nunca sob quaisquer circunst ncias ser conduzida em primeiro n o prejudicar do aforisma hipocr tico do latim primum non nocere 50 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O estabelecimentos de sa de ou por profissionais de sa de Princ pios ticos Respeito autonomia benefic ncia protec o justi a benigna verdade e fidelidade Sentido do dever e responsabilidade profissional Debate em pequenos grupos Mantendo a constitui o dos grupos pedir lhes qu
18. es Unidas para as Popula es UNFPA para trabalhar junto do povo Sabiny com o objectivo de abolir a pr tica potencialmente fatal de circuncis o feminina O filme aborda as cren as valores e atitudes tradicionais sendo particularmente relevante para o debate sobre o envolvimento dos homens na preven o da MGF Infibulation The Worst type of Female Genital Mutilation 12 minutos O filme produzido pelo Comit Inter Africano para as Pr ticas Tradicionais IAC mostra o acto de infibula o Pode ser bastante perturbador e alguns formandos as podem n o aguentar a press o e chorar O filme particularmente til no ensino dos diferentes tipos de MGF ou do esfor o empregue na mudan a das cren as e atitudes relativamente MGF From Awareness to Action Eradication of Female Genital Mutilation in Somalia Eradicating Female Genital Mutilation in Somali Refugee Camps in Eastern Ethiopia UNHCR Liaison Office P O Box 1076 Addis Ababa Ethiopia O filme especialmente relevante para as aulas do M dulo 2 que aborda o envolvimento da comunidade na preven o da MGF Female Genital Mutilation The Road to Change WHO Genebra 2000 O filme aborda as origens da pr tica Descreve os diferentes tipos de MGF e os esfor os envidados em diferentes pa ses para eliminar a pr tica particularmente relevante para as aulas dos M dulos 1e 2 Fala di Mindjeris Mulheres da Guin Bissau Instituto Marqu s Vale
19. es da MGF para a sa de e para os direitos humanos identificando e debatendo eventuais falsas verdades e interditos culturais Recorrer a abordagens participativas e mobilizadoras do debate e Abordar quest es espec ficas como a diferen a de poder entre homens e mulheres auto estima e auto imagem das mulheres atrav s da forma o para o auto conhecimento maior determina o pessoal e da capacita o para a resolu o de problemas Debater exemplos retirados da experi ncia obtida de programas bem sucedidos por exemplo os programas desenvolvidos no Qu nia onde foram concebidas cerim nias inici ticas alternativas para que as meninas marquem a sua passagem idade adulta sem que sejam sujeitas a MGF ou cerim nias em que os homens declaram casar com mulheres n o excisadas e recusam a mutila o das suas filhas Estrat gias para o envolvimento de jovens Para integrar os as jovens na preven o da MGF sugere se e Identificar todas as formas de reuni o adequadas para se encontrar com os as jovens tais como associa es juvenis escolas universidades e estabelecer contacto jovens com um estatuto de maior relevo e Identificar as formas de reuni o separadamente com as raparigas de modo a abordar os temas sens veis que lhes s o directamente relevantes incluindo conhecimentos b sicos para a vida orientados para a sua emancipa o e Fornecer informa o expl cita sobre as co
20. o como o contacto visual acenos com cabe a ou o uso de interjei es como ah ah e escutar atentamente enquanto observa os sinais n o verbais Quando a utente come ar a falar abertamente questionar acerca dos seus h bitos alimentares e padr es de sono Inguirir acerca das suas menstrua es e rela es sexuais com tacto uma vez que estas quest es podem originar constrangimento e prejudicar a comunica o Colocar perguntas abertas de modo a que seja necess rio mais que um simples sim ou n o como resposta dando portanto a possibilidade de dar explica es mais detalhadas Aplicar continuamente as capacidades de observa o para detectar sinais n o verbais e em modo de incentivo referir o que foi observando para que a utente continue o dialogo desconstruindo eventuais barreiras Escuta activa e emp tica demonstrando preocupa o Empregar todos os seus recursos internos para tentar entender a concep o do mundo da utente Poder n o ser f cil no primeiro encontro portanto marquem novas consultas para explorar os problemas Confortar a utente durante a entrevista para lhe dar for a an mica Avaliar o n vel intelectual da utente ou seja a sua capacidade para entender informa o e compreender a situa o Cada menina jovem ou mulher deve ser tratada como pessoa nica com necessidades e problemas nicos O aconselhamento e os cuidados prestados devem ser ad
21. precisam de aconselhamento psicossexual para os ajudar a compreender e aceitar as mudan as na rela o sexual e para garantir que n o tentam convencer a utente a submeter se a uma reinfibula o Nos casos em que a mulher seja encaminhada para acompanhamento pelos servi os comunit rios de sa de p blica ou outros o a profissional que conduziu a interven o deve fornecer informa o expl cita aos profissionais de sa de que ser o respons veis pelos cuidados p s operat rios para assegurar a continuidade dos cuidados prestados Simula o Demonstrar a interven o de abertura da infibula o num modelo servindo se dos t picos para a palestra anteriormente apresentados Assistir demonstra o simula o de dois ou tr s formandos as Sintetizar Comentar as demonstra es simula es e clarificar informa o e t cnicas necess rias Sublinhar os pontos mais importantes Observa o e pr tica cl nica Organizar a observa o cl nica do grupo Organizar a pr tica cl nica supervisionada Avaliar a compet ncia de cada estudante a na realiza o da opera o usando a checklist apresentada em ap ndice Encerramento da sess o Colocar quest es ao grupo para se certificar de que compreenderam a mat ria e esclarecer os t picos necess rios Terminar a sess o 9 O Comit Inter Africano para as Pr ticas Prejudiciais tem um modelo que demonstra os diferentes tipos de MGF O
22. Cortesia A l Design da vers o original em ingl s Sr Caleb Rutherford eidetic O Copyright Organiza o Mundial da Sa de 2001 O presente documento n o uma publica o oficial da Organiza o Mundial da Sa de OMS mas todos os direitos est o reservados para a Organiza o O documento pode contudo ser livremente revisto teorizado ou traduzido em parte ou por completo conquanto nunca para venda ou para fins comerciais Tradu o do original Jo o Concei o e Silva Pagina o e adapta o gr fica vers o portuguesa Marta Ricardo Revis o T cnica e Adapta o Alice Frade Antrop loga Isabel Serra Enfermeira Lisa Ferreira Vicente Ginecologista Obstetra Yasmine Gon alves Psic loga ISBN 978 972 8291 38 9 Tiragem 3 000 exemplares Impresso em Alfaprint Lda www alfaprint pt Dep sito Legal 304186 09 Sa de Comunit ria e Familiar N 7 j Organiza o Mundial da Sa de NX IA ASSOCIA O PARA O PLANEAMENTO DA FAMIL A Cerebro BKI Departamento de Sa de da Mulher e G nero 4 As W Departamento de Sa de Reprodutiva e Investiga o R SY Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O PREF CIOS Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Mutila o Genital Feminina 7 MANUAL DE FORMA O Actualmente entre 1 0 1 4 nilh es de meninas e mulheres foram sujeitas a alguma forma de mutila o genital feminina MGF e t
23. Exerc cios de simula o An lise de casos 1 Complica es psicossociais e sexuais associadas MGF 2 Identifica o de complica es psicossociais e sexuais e A Systematic Review of the Health Complications of female genital mutilation including sequelae in child birth WHO FCH WHD 00 2 Genebra 2000 e Female Genital Mutilation The Prevention and the Management of the Health Complications Policy Guidelines for nurses and midwives WHO FCH GWH 01 5 WHO Genebra 2001 e Female genital mutilation A Handbook for frontline workers WHO FCH WMH 00 5 Rev 1 WHO Genebra e Toubia N A practical manual of health workers caring for women with circumcision A RAINBO Publication Nova lorque 1999 e Elimina o da Mutila o Genital Feminina Declara o Conjunta OHCHR ONUSIDA PNUD UNECA UNESCO UNFPA ACNUR UNICEF UNIFEM OMS APF 2009 Question rio Avalia o inter pares Sess o 5 Cuidar de meninas raparigas e mulheres com complica es psicossociais e 1 Elementos Palestra fundamentais no Narra o de hist ria tratamento de Debate em grupo complica es psicossociais e sexuais resultantes da MGF 2 Tratamento de complica es psicossociais resultantes da MGF 3 Tratamento de disfun es complic a es sexuais A Systematic Review of the Health Complications of female genital mutilation e Perguntas including sequelae in child birth WHO FCH WHD 00 2 Geneb
24. MANUAL DE FORMA O AP NDICE 2 COLHEITA DA HIST RIA CL NICA DE UTENTES COM Item Verificado 1 Recebe e cumprimenta a utente de modo culturalmente aceit vel 2 Faz com que a utente se sinta confort vel oferecendo uma cadeira para se sentar 3 Senta se ao mesmo n vel da utente 4 Apresenta se e pergunta o nome da utente MGF N o verificado N o aplic vel 5 Dirige se utente pelo seu nome 6 Come a por fazer quest es generalistas tais como Como est ou Como est a sua fam lia 7 Certifica se de que a utente est descontra da e preparada para falar antes de abordar o tema MGF 8 Quando a utente est dispon vel e vontade para falar aborda a MGF utilizando terminologia culturalmente aceite 9 Observa os sinais n o verbais da utente 10 Assegura utente de que est vontade para lidar com a situa o 11 Cria empatia e recorre a meios facilitadores de comunica o que permitam que a utente se expresse mais facilmente 12 Mant m contacto visual 13 Permite que a utente se expresse livremente 14 tolerante e emp tico a e n o for a a utente a falar 15 Se a utente come a a chorar garante conforto e apoio 16 N o faz falsas promessas 17 Uma vez confirmado que a utente tem MGF informa a acerca dos exames cl nicos a realizar que implicar o a observa o dos genitais 18 Conforta a cliente
25. Maryland E U A Para a Som lia a estimativa prov m de um inqu rito nacional de 1983 pelo Minist rio da Sa de Fertilidade e Planeamento Familiar na Som lia Urbana Fertility and Family Planning in Urban Som lia 1983 Minist rio da Sa de Mogadishu e Westinghouse O inqu rito registou uma preval ncia de 96 Outros cinco inqu ritos realizados entre 1982 e 1993 em diferentes amostras registaram uma preval ncia de 99 100 Os detalhes destas fontes podem ser encontrados abaixo na refer ncia 3 Para o Togo a fonte um inqu rito nacional desenvolvido pela Unidade de Pesquisa Demogr fica Unit de Recherche D mographique URD em 1996 a refer ncia do relat rio n o publicado Agounke E Janssens M Vignikin K Pr valence et facteurs s cio conomiques de I ecision au Togo raport provisoire Lom Junho 1996 Os resultados s o dados em Locoh T 1998 Pratiques et attitudes en mati re d excision en Afrique Population 6 1227 1240 O ano referente ao ano do inqu rito excepto no caso da Som lia em que se refere ao ano da publica o do relat rio do Minist rio da Sa de Notar que alguns dos relat rios da DHS est o datados de um ano ap s do pr prio inqu rito 44 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Outras estimativas Estudo do Comit Nacional n o publicado citado em 1 2 Estudo patrocinado pela UNICEF n o publicado citado em 1 2 Eti pia 1885 1990
26. a construir um ambiente favor vel e em simult neo tentar promover um quadro legislativo coerente e adequado a esse facto o que implica promo o defesa e visibilidade As estrat gias importantes em advocacy s o Consolida o de alian as com pessoas respons veis por exemplo de ONG institutos p blicos universidades ou institui es com interesses semelhantes Uso eficaz dos meios de comunica o Trabalho junto das comunidades Consolida o de alian as O estabelecimento de parcerias com outras entidades activas na mesma rea de trabalho tem v rias vantagens Permite a partilha de experi ncia conhecimentos e recursos Para al m disso a uni o faz a for a Contudo o trabalho conjunto com outros grupos um exerc cio delicado pelo que requer paci ncia persist ncia tacto e assertividade relativamente aos diferentes pontos de vista e mensagem essencial Explicar ao grupo que para a constru o de alian as dever o e Identificar outras pessoas ou grupos interessados em eliminar a pr tica de MGF dentro das suas comunidades e Organizar reuni es com lideran as e dirigentes para saber mais das suas actividades por exemplo como trabalham com quem trabalham e quais os seus objectivos Dever o igualmente estar preparados para partilhar a mesma informa o sobre a sua organiza o e Estabelecer e desenvolver actividades em colabora o As organiza es internacionais que tra
27. ap s a abertura a vulva n o ser re suturada reinfibula o e que os dois lados ser o suturados separadamente logo a pequena abertura anterior n o ser mantida 5 Elucida a utente sobre as altera es f sicas que se seguem ap s a defibula o Altera es do aspecto da vulva Altera es na mic o Altera es no acto sexual Aumento da sensibilidade da zona aberta Maior lubrifica o secre es 6 Assegura confidencialidade 7 Esclarece que ser usada anestesia local 8 Clarifica o grau de abertura da infibula o e chega a consenso com a utente Tabuleiro com compressas anti s pticas Tesouras direitas Luvas esterilizadas 2 pin as arteriais Pin as hemost ticas Pin as para gaze Seringa e agulha Agulha de sutura e porta pin as Lo o anti s ptica Lidoca na Lubrificante Toalha esterilizada do tipo mackintosh Sab o Recipiente para lixo Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O 116 Checklist continua o Item 1 Garante que a utente se sente confort vel 2 Re ne todo o equipamento necess rio junto marquesa 3 Apresenta se e pergunta ou confirma o nome da utente Verificado N o verificado N o aplic vel 4 Garante privacidade e confidencialidade 5 Relembra utente a conversa inicial os resultados do
28. aquela m tradi o Aperceberam se que chegara o momento de desafi la para que as gera es futuras sobrevivessem aqueles tempos t o dif ceis Enquanto falavam entre si descobriram in meros mitos e tabus em torno da tradi o E com o passar do tempo juntaram for as para enfrentar estas falsas verdades e iniciar um plano Por m durante todo este tempo permanecia entre eles um espi o Insuspeito havia denunciado os seus planos aos governantes Em troca estes prometeram lhe que a sua fam lia nunca mais passaria fome Mutila o Genital Feminina 29 MANUAL DE FORMA O E desta forma vieram guardas que prenderam os l deres do grupo E assim terminou a tentativa do povo de Mirra para se unir contra a tradi o mal fica At os dias de hoje as meninas continuam a ser amputadas mutiladas Na verdade h tanto tempo que sucede que as pessoas j tomam o facto como dado adquirido J n o se questionam sobre a tradi o Mas sigamos crian as Temos um jogo de sobreviv ncia a jogar e para tal precisamos de ambas as pernas Em frente Depois da narrativa Debater as seguintes quest es Quem fez com que a comunidade reflectisse sobre o fen meno das mulheres de uma s perna resposta M e terra e Quem representa M e Terra resposta Todos n s e Enumerem as raz es apontadas para o fen meno das mulheres de uma s perna respostas Era tradi o amputar uma perna
29. as entre genitais saud veis e infibulados com recurso a desenhos ou modelos anat micos Fornecer informa o sobre complica es associadas infibula o Esclarec la sobre a legisla o aplic vel MGF no pa s no caso de comunidades migrantes fornecer informa o sobre a legisla o no pa s de origem e no pa s de acolhimento Apresentar informa o completa e clara acerca da interven o e certificar se de que foi compreendida Informar a utente que as incis es ser o suturadas separadamente de modo a impedir o estreitamento Debater cuidadosamente com a mulher com o seu companheiro ou acompanhantes o grau de abertura necess rio E garantir o acordo na decis o informada sobre o assunto Informar a utente sobre as altera es f sicas que resultar o da opera o Esta informa o dever ser apresentada ao seu companheiro uma vez que ter impacto na mic o fluxo menstrual e rela o sexual Se uma fam lia recusar o consentimento para abertura da infibula o de uma menina ou adolescente por medo de rejei o pelos membros da fam lia e da sua comunidade a apresenta o de um certificado m dico pode ajudar a tranquilizar essas preocupa es Aconselhar a utente sobre a opera o 96 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Podem ser necess rias v rias sess es para a preparar psicologicamente para a interven o Caso necess rio o seu companheiro e o
30. boa nutri o e descanso adequado e como cuidar do rec m nascido incluindo a amamenta o Devem Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O 111 igualmente ter garantidos os cuidados de planeamento familiar e respectivo aconselhamento A informa o acerca do Tipo de MGF e consequentes complica es dever ser registada Rever os t picos mais importantes Fazer perguntas para avaliar a compreens o da mat ria Terminar a sess o Preparar os as formandos as para o treino dos seus conhecimentos durante o est gio Oferecer a oportunidade de praticar em ambiente hospitalar 112 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O 111 AP NDICES 112 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Mutila o Genital Feminina 113 MANUAL DE FORMA O AP NDICE 1 ESTUDO DE CASOS Caso 1 Adela tem 27 anos Nigeriana e vende inhame no mercado da aldeia Est casada h quatro anos e n o tem filhos Frequenta uma Igreja onde fez amizade com uma das Irm s Dua que trabalha como parteira Um dia Adela pediu sua amiga se poderia jejuar e rezar por ela porque se sentia infeliz por n o conseguir engravidar A sua amiga concordou mas tamb m aproveitou a circunst ncia e oportunidade para falar com ela sobre o problema Adela contou sua amiga que era virgem quando se
31. cartazes ou folhetos No final de um encontro sintetizar o que se debateu Assegurar se de que as pessoas compreenderam a informa o principal Reservar tempo suficiente para responder a perguntas e esclarecer t picos Informar sobre onde encontrar informa o adicional e apoio caso requerido Disponibilizar aconselhamento individual a todas as pessoas que o solicitem informando antecipadamente os locais e hor rios Sintetizar Activistas e profissionais que trabalham na preven o e mudan a de comportamento face MGF devem Promover uma abordagem participativa da comunidade das pessoas chave na concep o e implementa o do programa Preparar actividades diversificadas e adaptadas ao p blico alvo Assegurar se de que o material de IEC e a mensagem difundida se baseiam em investiga es e princ pios de direitos humanos s lidos Certificar se de que as atitudes e valores positivos da comunidade s o identificados e se reflectem nas actividades do programa Identificar os principais agentes de decis o na comunidade relativamente MGF Assegurar se que as pessoas envolvidas na implementa o dos programas possuem forma o adequada Encerramento da sess o Sintetizar as principais aprendizagens Permitir a partilha da aprendizagem Registar coment rios Terminar a sess o Mutila o Genital Feminina 69 MANUAL DE FORMA O Sess o 4 Estrat gias para o envolviment
32. de 12 de Setembro publicado no Di rio da Rep blica S rie A n 211 90 e Comit para a Elimina o da Discrimina o contra as Mulheres Recomenda o Geral N 14 1990 Circuncis o Feminina Recomenda o Geral No 19 1992 Viol ncia contra a Mulher e Recomenda o Geral No 24 1999 Mulher e Sa de e Comit de Direitos Humanos Coment rio Geral No 20 1992 Proibi o da Tortura e de outros Tratamentos ou Penas Cru is Il Tratados Regionais e Conven o Europeia para a Protec o dos Direitos Humanos e das Liberdades Fundamentais adoptada a 4 de Novembro de 1950 entrada em Vigor a 3 de Setembro de 1953 Conven o Americana sobre os Direitos Humanos entrada em vigor a 18 de Julho de 1978 e Carta Africana sobre Direitos Humanos e dos Povos Carta de Banjul adoptada a 27 de Junho de 1981 Organiza o da Unidade Africana Doc CAB LEG 67 3 Rev 5 1981 reimpressa em 21 I L M 59 1982 entrada em vigor a 21 de Outubro de 1986 e Carta Africana sobre os Direitos e Bem estar da Crian a adoptada a 11 de Julho de 1990 Organiza o da Unidade Africana Doc CAB LEG 24 9 49 entrada em vigor a 29 de Novembro de 1999 e Protocolo Carta Africana sobre os Direitos Humanos e dos Povos sobre os Direitos das Mulheres Africanas adoptado a 11 de Julho de 2003 Assembleia da Uni o Africana entrada em vigor a 25 de Novembro de 2005 124 Mutila o Genital Feminina
33. grandes dimens es a utente ter de ser reencaminhada para posterior excis o ou marsupializa o A interven o geralmente realizada sob efeito de anestesia geral Durante a cirurgia deve ser prestado cuidados para evitar les o adicional dos tecidos sens veis dos vasos sangu neos ou dos nervos da regi o Neurinoma clitoriano Ap s a clitoridectomia o nervo dorsal do cl toris pode ficar pressionado pelo tecido fibroso da cicatriz o que pode provocar dor intensa na regi o de tecido fibroso anteriormente demasiada Nessas condi es o acto sexual ou mesmo a fric o da roupa interior provocam dor Ensinar formandas e formandos para que o tratamento desta complica o respeite os seguintes passos e Verificar a presen a de um neurinoma Um neurinoma n o pode geralmente ser visto mas pode ser detectado palpando cuidadosamente a rea em redor da cicatriz no cl toris utilizando um objecto delicado e perguntando utente se vai sentindo dor Caso esta esteja sob o efeito de anestesia O neurinoma pode sentir se como se fosse um pequeno seixo sob a mucosa e Advertir a utente para que utilize roupas largas e prescrever lhe um preparado a aplicar na rea como um creme de lidoca na Em caso de sintomas graves reencaminhar a utente para excis o cir rgica do neurinoma Este n o um requisito habitual e a mulher deve ser correctamente aconselhada antes da concretiza o do tratamento uma vez
34. infibula o muito encerrada escarifica o extensa do orif cio vaginal aumento da congest o p lvica por infec o ansiedade relacionada com a sa de dos genitais e a sa de em geral ou com a fertilidade Devem ser respeitadas as seguintes fases e Identificar a causa da dismenorreia atrav s da colheita da hist ria cl nica e da observa o dos rg os genitais e Aconselhar a utente e apoi la nesta situa o e Administrar medicamento anti inflamat rios ou analg sicos para aliviar a dor e Caso a dismenorreia se deva acumula o de fluxo menstrual associada infibula o aconselhar a defibula o e Sea complica o for grave encaminhar para tratamento de especialidade WD Hi TENI f W jji AND dj Uy as dl di my E S 4 D Va E gt 7 Nota de tradutor Dismenorreia dores menstruais N do T F A AVE NO AM Wi R LANN WN A pny f j A lceras As lceras podem desenvolver se como resultado da forma o de cristais de ureia na urina retida sob o tecido de cicatriz Devem ser respeitadas os seguintes procedimentos e Aconselhar para a necessidade de abertura da sua infibula o defibula o e recomendar que a vulva seja mantida aberta ap s a interven o para evitar nova jun o Proceder interven o tendo obtido o consentimento informado da utente para a realizar e Administrar localmente antibi ticos inclui
35. lio no processo de mudan a O papel do a profissional no processo de mudan a tem que ter em conta a evolu o individual e ou do grupo quer no questionar das tradi es e no processo de mudan a fundamental que com base no princ pio do empoderamento as pessoas e os grupos tenham instrumentos e informa o que lhes permitam decidir qual a melhor forma de abandonar a MGF de acordo com princ pios que considerem culturalmente adequados Por exemplo entre as comunidades que valorizam a MGF como rito de passagem idade adulta poss vel identificar escolher decidir outros rituais ou celebra es que marquem a transi o das meninas e raparigas para a idade adulta De modo a ajudar neste processo a o profissional incluindo os as profissionais de sa de com interven o comunit ria dever Identificar pessoas influentes dentro da comunidade que possam actuar como agentes de mudan a Apoiar os membros da comunidade no processo de cria o das suas pr prias estrat gias de mudan a culturalmente adequadas de implementa o das mesmas e respectiva monitoriza o de resultados e Identificar na comunit ria organiza es que possam acompanhar e trabalhar o processo de mudan a e Apoiar todas as etapas do processo com especial refor o para as ac es positivas Cientistas da rea comportamental identificam as v rias etapas que uma pessoa percorre para a modifica o de qualquer co
36. o para que respeitem os seguintes procedimentos e Avaliar a gravidade do choque verificando os sinais vitais e Tratar o choque hipovol mico elevando os membros da utente acima do n vel da sua cabe a permitindo que o sangue flua para os pontos vitais do c rebro Cobrir a utente para que mantenha a temperatura corporal Se demonstrar dificuldade em respirar administrar oxig nio e Manter sempre por perto o material necess rio para reanima o cardio respirat ria e Administrar fluidos por via intravenosa para repor os fluidos perdidos Verificar os sinais vitais e regist los a cada 15 minutos e Se a situa o da utente n o melhorar reencaminh la para cuidados m dicos subsequentes Infec o e septic mia As infec es podem ocorrer como resultado de falta de higiene na altura e ap s o procedimento bem como devido utiliza o de instrumentos sujos durante a MGF Neste caso a utente apresentar temperatura elevada e a ferida suja e inflamada Ensinar formandos e formandas para que respeitem os seguintes procedimentos e Colher uma amostra das secre es vaginais e de urina para testar a exist ncia de infec o e para identificar os organismos presentes Inspeccionar cuidadosamente a vulva procurando sinais de feridas infectadas e de quaisquer outros factores que possam contribuir para a infec o como a obstru o da mic o Qualquer obstru o encontrada dever ser
37. o Mundial da Sa de OMS Conversa breve Perguntar que tipos de MGF s o praticados na regi o ou conhecidos pelo grupo e Garantir tempo para as respostas Palestra debate e Perguntar se o grupo est familiarizado com a classifica o da OMS dos v rios Tipos de MGF e Permitir a partilha e debate durante alguns minutos e Esclarecer corrigir mal entendidos e fornecer informa o utilizando por exemplo o quadro Mutila o Genital Feminina 41 MANUAL DE FORMA O Desde 1995 que a OMS tem vindo a classificar os diferentes tipos de mutila es genitais femininas Classifica o das Mutila es Genitais Femininas segundo a OMS em 1995 1997 e 2008 Classifica o da OMS Classifica o da OMS Classifica o da OMS 2007 Tipo Remo o parcial ou total do cl toris e ou do prep cio clitoridectomia S o propostas as seguintes subdivis es quando se torne importante distinguir as principais varia es de mutila es do Tipo Tipo la remo o apenas do prep cio capuz do cl toris Tipo Ib remo o do cl toris com o prep cio Tipo II Remo o parcial ou total do cl toris e dos pequenos l bios com ou sem excis o dos grandes l bios excis o S o propostas as seguintes subdivis es quando se torne importante distinguir as principais varia es documentadas Tipo Ila remo o apenas dos pequenos l bios Tipo Ilb remo o parcial ou total do cl
38. o s o usados mais de quatro paus para manter esticados os rg os uma vez que puxar e esticar os genitais mais intensamente torn los ia demasiado compridos A MGF inclui ver figura 1 2 a 1 6 Figura 1 2 rg os genitais femininos externos sem MGF e rg os genitais femininos externos com remo o parcial ou total do prep cio do cl toris Tipo 1 rg os genitais femininos externos Excis o parcial ou total do prep cio do cl toris 34 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Figura 1 3 rg os genitais femininos externos sem MGF e rg os genitais femininos externos com remo o parcial ou total do cl toris e ou do prep cio Tipo rg os genitais femininos externos Excis o total do cl toris e do prep cio Figura 1 4 rg os genitais femininos externos sem MGF e rg os genitais com remo o parcial ou total do cl toris e dos pequenos l bios com excis o dos grandes l bios excis o Tipo Il rg os genitais femininos externos Org os genitais com remo o parcial ou total do cl toris e dos pequenos l bios com excis o dos grandes l bios excis o Mutila o Genital Feminina 35 MANUAL DE FORMA O Figura 1 5 rg os genitais femininos externos sem MGF e rg os genitais com estreitamento do orif cio vaginal atrav s da cria o de uma membrana selante pelo corte e aposi o dos pequenos l bios e ou dos grandes l bios com
39. procurar desliz lo para dentro e fora e para a esquerda e a direita Se existir espa o para um segundo dedo tentar afastar os dedos e testando a resist ncia oferecida e Na impossibilidade de introduzir um dedo ou mesmo a ponta de um dedo a abertura extremamente apertada o equivalente a MGF Tipo II e Se for poss vel introduzir um dedo mas imposs vel alargar a abertura devido resist ncia oferecida pelo tecido da cicatriz necess rio proceder se abertura do estreitamento atrav s de episiotomia Em caso de necessidade de episiotomia informar a utente e conduzir a interven o seguindo as directrizes descritas anteriormente Sintetizar Em sess o de f rum sintetizar os pontos importantes da elabora o da hist ria cl nica anamnese e exame cl nico e Esclarecer d vidas e t picos necess rios Nota importante Enfatizar que quando o progresso no trabalho de parto lento devem antecipar um parto dif cil e tomar as medidas necess rias em tempo til Se for claro que uma episiotomia facilita o parto deve ser realizada correctamente Se existir necessidade de abertura da infibula o a utente deve ser preparada e proceder se interven o Se for necess ria cesariana a utente deve ser reencaminhada com anteced ncia para um estabelecimento de sa de com os recursos necess rios Mulheres com MGF de Tipos I Il e IV durante o trabalho de parto A presta o de cuidad
40. que os sintomas podem ser de origem psicossom tica o resultado de uma experi ncia traum tica de excis o ou o medo do acto sexual Abcessos vulvares Um abcesso vulvar pode desenvolver se como resultado de uma infec o profunda em consequ ncia de tratamento incompleto ou de uma sutura absorvida Ensinar formandas e formandos para conduzirem o tratamento da seguinte forma e Examinar a zona para avaliar a extens o do problema e Aplicar um penso sobre o abcesso administrando localmente medica o para aliviar a dor e limitar o edema e Reencaminhar a utente para interven o cir rgica subsequente que pode envolver a incis o e drenagem do abcesso sob o efeito de anestesia geral e Administrar antibi ticos conforme o resultado da an lise s colheitas feitas Infec o do tracto urin rio ITU As infec es do tracto urin rio s o frequentemente encontradas em mulheres com MGF do Tipo III Este tipo de interven o pode ser respons vel pela obstru o de urina em mulheres infibuladas a presen a de c lculos urin rios ou de les es anteriores na uretra Ensinar formandas e formandos a prosseguirem o tratamento como se indica em seguida e Examinar atentamente a vulva para identificar a causa de infec o Se a causa for a infibula o advertir a utente ou os seus acompanhantes sobre a necessidade da sua abertura e Realizar an lises urina para identificar com precis o a infec o de m
41. ria resultante de infec o da ferida e Infec o que pode provocar septic mia e Reten o urin ria se o tratamento n o for conduzido correctamente e Les o dos tecidos adjacentes causada por lacera es se o parto n o for conduzido adequadamente Pode resultar em Incontin ncia urin ria e ou fecal F stulas vesico vaginais FVVs Problemas sexuais se o tratamento n o for correctamente conduzido Asfixia neonatal provocada por parto obstru do que pode provocar les es cerebrais no RN Debate em grande grupo ou For m e Perguntar ao grupo que cuidados devem ser prestados durante o per odo p s parto a uma mulher com MGF e Debate alargado Mulheres com MGF depois do parto Informar que os cuidados p s parto de mulheres com MGF s o similares aos prestados a qualquer outra mulher Contudo estas mulheres necessitam de maiores cuidados psicol gicos nomeadamente quando a infibula o foi aberta e n o voltou a ser encerrada A estas utentes deve ser garantido aconselhamento para que aprendam a reconhecer e aceitar as altera es dos genitais A vulva recentemente aberta ser diferente de uma vulva infibulada tanto est tica como funcionalmente poss vel que as utentes pe am para ser re suturadas depois do parto Nos pa ses em que exista legisla o contra a reinfibula o relativamente simples lidar com a situa o uma vez que o a profissional de sa de pode afirmar que a
42. 2 Estrat gias para o Jogos de simula o envolvimento das e Exerc cios para os as pessoas individuais e formandos as fam lias na e F rum preven o da MGF 3 Estrat gias para o envolvimento dos homens na preven o da MGF 4 Estrat gias para o envolvimento das mulheres na preven o da MGF 5 Estrat gias para o envolvimento de jovens na preven o da MGF 6 Comunica o com os grupos alvo e Female genital mutilation A Handbook for Teste frontline workers WHO FCH WMH 00 5 Rev 1 diagn stico e WHO Genebra teste final Towards the healthy women counselling guide Ideas form the gender and health research group TDR WHO Genebra WHO Filme Female Genital Mutilation The Road to Change Genebra 2000 E mail Bookorders who int Sess o 4 Estrat gias para o envolvimento de agentes de decis o pol tica e t cnica incluindo governamentais na preven o da MGF 8 horas 1 0 papel de agentes de decis o pol tica e Brainstorming Conversa breve t cnica incluindo e Debate em pequenos governamentais na grupos preven o da MGF e Trabalho directo com a 2 Requisitos e comunidade sugest es para uma comunica o eficiente com agentes de decis o pol tica e t cnica incluindo governamentais 3 Advocacy 4 Lobbying Qualquer material de refer ncia relevante sobre Perguntas advocacy e lobbying e respostas Elimina o da Mutila o Genital Feminina Declara o Conjunt
43. A experi ncia de mutila o genital est tamb m associada perturba es mentais e psicossom ticas Por exemplo dist rbios nos h bitos alimentares e de sono na capacidade de concentra o e aprendizagem Os sintomas incluem ins nias pesadelos perda de apetite perda ou aumento excessivo de peso ataques de p nico dificuldades de concentra o e aprendizagem e outros sintomas de stress p s traum tico medida que crescem podem desenvolver disfun es da auto estima e auto imagem depress o ansiedade cr nica fobias p nico ou mesmo perturba es psic ticas Muitas mulheres sofrem em sil ncio incapazes de expressar a sua dor e medo As meninas n o excisadas podem ser socialmente estigmatizadas rejeitadas pelas suas comunidades e incapazes de casar localmente o que pode provocar isolamento s cio afectivo e traumas psicol gicos Complica es sexuais resultantes da MGF As mulheres que tenham sido submetidas a mutila o genital podem sofrer de v rias formas de disfun o sexual incluindo o vaginismo que pode resultar de les es na rea da vulva e repetidas tentativas de penetra o As mulheres que tenham sido sujeitas a MGF podem sentir dor durante o acto sexual dispareunia causada pela escarifica o estreitamento da abertura vaginal obstru o da vagina provocada pelo alongamento dos pequenos l bios e de infec es Nas formas mais graves a penetra o vaginal pode ser dif cil
44. Contudo o rompimento de tecidos foi t o extenso que Agnes desenvolveu uma fistula vesico vaginal FVV Foi tratada oito meses ap s o parto mas a opera o n o foi bem sucedida e ter que ser submetida a outra interven o que espera que corra bem para tratar a f stula Enquanto est em tratamento vive novamente com os seus pais mas diz que o seu marido agricultor a apoia muito e visita regularmente Caso 6 Ella uma mulher de 19 anos casada com um soldado Tem uma filha de 2 anos que foi infibulada 7 dias ap s o seu nascimento A crian a deu entrada no hospital v rias vezes devido a infec es do tracto urin rio Em conversa Ella revela que tamb m fora mutilada enquanto crian a e que tem vivido com a dor intensa toda a sua vida Ela explica que foi defibulada durante o parto e depois reinfibulada de modo a criar um pequeno orif cio N o queria que a sua filha fosse sujeitada interven o mas diz que n o havia maneira alguma de persuadir a sua sogra a aceitar a ideia de que a menina n o deveria ser excisada O pa s de Ella est em guerra e o seu marido est na frente de combate Uma semana depois de ele ter partido a sua m e examinou os rg os genitais de Ella Chamou posteriormente uma parteira tradicional que lhe coseu o orif cio vaginal de modo a estreitar a abertura existente para assegurar que se mantivesse casta at que o marido regressasse da guerra Mutila o Genital Feminina 115
45. Encoraje a a falar usando facilitadores de di logo como interjei es ou acenos dizendo ah ah e estabelecendo contacto visual As utentes podem n o ser imediatas na partilha de informa o acerca da excis o n o a force a conversar Se a utente ainda n o estiver pronta para transmitir a informa o marque nova consulta A partir do momento em que tenha sido estabelecido que a mulher foi submetida a excis o esta informa o e o exame cl nico subsequente dever o ser conduzidos com profissionalismo e discri o A informa o tipo de mutila o e consequentes complica es dever o ser registados na ficha cl nica tal como 76 MANUAL DE FORMA O Mutila o Genital Feminina estipulado pela pol tica da institui o de sa de T picos a sublinhar Para a colheita da hist ria e exame cl nico essencial que se estabele a uma rela o de confian a o que implica Empatia empregar as capacidades de comunica o interpessoal para criar um la o de afinidade Assegurar a privacidade Manter a confidencialidade Demonstrar respeito Ter paci ncia e toler ncia Alguns temas devem ser abordados com especial aten o e sensibilidade tais como O relacionamento com o marido ou companheiro Problemas relacionados com o acto sexual por exemplo dor durante as rela es sexuais dificuldade na penetra o eventual necessidade de abertura do orif cio va
46. Flor 2009 Mooland A facilator s Guide to Advocacy Ousmane Semb ne Forward The Secret Pain Mette Knudsen Angel films 2006 Alguns instrumentos e textos internacionais comunit rios e nacionais em mat ria de direitos humanos Instrumentos Internacionais e Declara o Universal dos Direitos Humanos adoptada a 10 de Dezembro de 1948 Resolu o da Assembleia geral 217 UN Doc A 810 Publicada no Di rio da Rep blica S rie A n 257 78 de 9 de Mar o de 1978 e Conven o Relativa ao Estatuto dos Refugiados adoptada a 28 de Julho de 1951 entrada em vigor a 22 de Abril de 1954 Aprova o para ades o Decreto Lei n 43 201 de 1 de Outubro de 1960 alterado pelo Decreto Lei n 281 76 de 17 de Abril publicado no Di rio da Rep blica n 291 76 e Protocolo Relativo ao Estatuto dos Refugiados adoptado a 31 de Janeiro de 1967 entrada em vigor a 22 de Abril de 1967 e Pacto Internacional sobre os Direitos Civis e Pol ticos adoptado a 16 de Dezembro de 1966 entrada em vigor a 23 de Mar o de 1976 Aprova o para ratifica o Lei n 29 78 de 12 de Junho publicada no Di rio da Rep blica S rie A n 133 78 rectificada mediante aviso de rectifica o publicado no Di rio da Rep blica n 153 78 de 6 de Julho e Pacto Internacional sobre os Direitos Econ micos Sociais e Culturais adoptado a 16 de Dezembro de 1966 entrada em vigor a 3 de Janeiro de 1976 Aprova o para ratifi
47. MANUAL DE FORMA O TI Outros documentos de refer ncia Resolu o do Conselho da Europa sobre as Mutila es Genitais Femininas 2001 2035 INI Recomenda o Rec 2002 5 do Comit de Ministros aos Estados membros sobre a Protec o das Mulheres contra a Viol ncia Carta dos Direitos Fundamentais da Uni o Europeia Proclamada solenemente pelo Parlamento Europeu Conselho e Comiss o Europeia em Nice a 7 de Dezembro de 2000 Roteiro para a Igualdade entre Homens e Mulheres 2006 2010 da Comiss o Europeia COM 2006 92 IV Planos nacionais III Plano Nacional para a Igualdade Cidadania e G nero 2007 2010 aprovado pela Resolu o do Conselho de Ministros n 82 2007 de 6 de Junho de 2007 III Plano Nacional contra a Viol ncia Dom stica aprovado pela Resolu o do Conselho de Ministros n 83 de 22 de Junho Plano Nacional contra o Tr fico de Seres Humanos 2007 2010 aprovado pela Resolu o do Conselho de Ministros n 281 de 22 de Junho Plano Para a Integra o dos Imigrantes criado atrav s da resolu o de Coselho de Ministros n263 A 2007 de 3 de Maio Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O 125 Notas 126 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Notas Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O 127 Notas 128 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O
48. a 1 12 A idade em que a mutila o genital feminina praticada varia bastante Depende do grupo tnico da localiza o geogr fica ou outros factores culturais Em alguns grupos executada em beb s Na Eritreia por exemplo as meninas s o excisadas ao s timo dia ap s o nascimento Genericamente as meninas s o excisadas entre os 4 e os 10 14 anos de idade Noutros grupos a MGF acontece durante a adolesc ncia por altura do casamento durante uma primeira gravidez ou mesmo durante o parto Figura 1 7 A MGF realizada em beb s Figura 1 8 A MGF realizada em crian as Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O 37 Figura 1 9 A MGF realizada durante a adolescencia Figura 1 10 A MGF realizada em mulheres adultas por altura do seu casamento 38 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O e Figura 1 11 A MGF ocasionalmente realizada em mulheres gr vidas Figura 1 12 A MGF realizada durante o trabalho de parto e o parto Quem pratica a MGF A MGF praticada em v rios pa ses por crentes de diferentes religi es inclusive mu ulmanos crist os cat licos protestantes e coptas e animistas bem como por grupos ate stas Quem realiza a excis o Nas culturas em que a MGF um costume os procedimentos s o conduzidos frequentemente por mulheres idosas ou destacadas da comunidade especialmente designadas para a ta
49. a necessitar de aten o particular incluindo infec es Palestra Rever os m todos de planeamento familiar em especial aqueles que impliquem inser o vaginal tais como Dispositivo intra uterino Preservativo feminino Comprimidos ou espuma de aplica o vaginal Anel vaginal Esponja vaginal Diafragma Capa cervical Debate em pequenos grupos e Dividir a turma em grupos de 6a 8 elementos e Perguntar que problemas uma mulher com MGF pode encontrar na procura de um m todo contraceptivo adequado Reservar 30 minutos para debate e Pedir aos grupos que um por um partilhem as suas ideias com a turma e Reservar 40 minutos para este exerc cio Sintetizar Informar o grupo que podem deparar se com os seguintes problemas nas consultas de planeamento familiar As mulheres com MGF podem hesitar em recorrer s consultas por se sentirem embara adas com o aspecto da sua vulva Pode existir alguma dificuldade por parte do profissional de sa de na realiza o do exame vaginal Pode ser dif cil utilizar um m todo contraceptivo que implique inser o vaginal Uma utente com MGF pode estar impossibilitada de usar v rios m todos contraceptivos mas n o todos Notas A tabela da p gina seguinte apresenta os v rios m todos contraceptivos e os v rios graus de MGF 94 MANUAL DE FORMA O Mutila o Genital Feminina M todo contraceptivo
50. a preval ncia calculada resulta da informa o obtida com base em inqu ritos a n vel nacional Inqu ritos Demogr ficos de Sa de DHS publicados pela Macro ou os Inqu ritos Nacionais de M ltiplos Indicadores por Amostragem MICS publicados pela UNICEF Quadro Pa ses onde a MGF est documentada Benim 2001 16 8 Burquina Faso 2005 72 5 Camar es 2004 1 4 Republica Centro Africana 2005 25 7 Chade 2004 44 9 Costa do Marfim 2005 41 7 Djibouti 2006 93 1 Egipto 2005 95 8 Eritreia 2002 88 7 Eti pia 2005 74 3 G mbia 2005 78 3 Gana 2005 3 8 Guin 2005 95 6 Guin Bissau 2005 44 5 I men 1997 22 6 Lib ria 45 0 Mali 2001 91 6 Maurit nia 2001 71 3 N ger 2006 2 2 Nig ria 2003 19 0 Qu nia 2003 32 2 Senegal 2005 28 2 Serra Leoa 2005 94 0 Som lia 2005 97 9 Sud o regi o Norte aproximadamente 80 dal 2000 90 0 popula o abrangida pelo inqu rito Togo 2005 5 8 Uganda 2006 0 6 Rep blica da Tanz nia 2004 14 6 Dados das preval ncias publicados em Elimina o da Mutila o Genital Feminina Declara o Conjunta OHCHR ONUSIDA PNUD UNECA UNESCO UNFPA ACNUR UNICEF UNIFEM OMS APF 2009 A estimativa derivada de uma combina o de estudos locais e sub nacionais Yoder e Khan 2007 Enceramento da Sess o Garantir que todos os conte doss foram compreendidos Fornecer informa o acerca da sess o seguinte M
51. a respons veis pela educa o e forma o de estudantes de enfermagem parteiras os medicina profissionais de sa de p blica de psicologia de servi o social e outros relacionados com a presta o de cuidados de sa de Como est organizado o Manual de Forma o Est organizado em quatro m dulos sobre MGF a serem integrados nos cursos existentes e ou a criar Os m dulos s o os seguintes M dulo introdu o MGF Este m dulo compreende os conceitos fundamentais Poder ser integrado em enfermagem geral de cirurgia de ginecologia de sa de comunit ria e obstetr cia e sa de sexual e reprodutiva nas regi es em que a MGF praticada e ou existe O m dulo pode tamb m ser usado em workshops e semin rios de forma o dirigidos a profissionais de sa de e Mutila o Genital Feminina 11 MANUAL DE FORMA O outros grupos relevantes com o objectivo de sensibilizar informar para o tema da MGF M dulo 2 Envolvimento da comunidade na preven o da MGF O m dulo poder ser integrado nos cursos de enfermagem de sa de comunit ria obstetr cia e sa de sexual e reprodutiva em zonas em que a MGF praticada e ou existe M dulo 3 Presta o de cuidados de sa de a meninas raparigas e mulheres com complica es resultantes da MGF Este m dulo poder ser integrado em cursos sobre sa de infantil e juvenil ginecologia e obstetr cia e sa de sexual e reprodutiva As compet nci
52. aqueles indicados nas Policy Guidelines Munir se dos materiais de refer ncia e de forma o dispon veis localmente Metodologia e actividades de ensino aprendizagem Porque a MGF no contexto das pr ticas tradicionais nefastas um tema que pode ser considerado sens vel da maior import ncia que no contexto do grupo sejam criadas oportunidades para a partilha de experi ncias ideias cren as e valores culturais Para al m de um m todo eficiente de aprendizagem reduzir se o eventuais tens es existentes Os m todos de ensino propostos no presente manual s o concebidos para promover a participa o das pessoas envolvidas As sugest es para o ensino aprendizagem incluem Palestra Exposi o breve usada no in cio da sess o para apresentar o t pico ou para transmitir informa o nova Pode igualmente ser usada para sintetizar ideias apresentadas ap s discuss o ou trabalho de grupo Contudo as palestras proferidas pelos formadores as dever o ser restritas ao m nimo necess rio de forma a garantir aos formandos e formandas o maior tempo poss vel para participar no debate e partilhar as suas pr prias ideias Debates em pequenos grupos Exerc cio em grupos de seis a oito pessoas para debaterem entre si um tema e alcan ar uma opini o consensual Devem ser dadas orienta es espec ficas sobre o trabalho que incluem prazos e forma de apresenta o Ap s a apresenta o do trabalho de todos os
53. as mulheres de Mirra porque se acreditava que De outro modo a perna cresceria tanto como uma rvore A pr tica prevenia a promiscuidade porque uma menina com apenas uma perna teria dificuldade em fugir e tornar se prostituta Tornava as meninas mais bonitas Era obriga o religiosa o Criador tinha institu do que as mulheres passariam melhor com apenas uma perna Era requisito obrigat rio para o casamento nenhum homem quereria uma mulher com duas pernas Apenas mulheres com uma perna conseguiam ter filhos Tornava as mulheres belas limpas e puras Segundo a anci contudo a verdade era que ter apenas uma perna impedia as mulheres de competir e vencer os festivais anuais de dan a Isso significava que nunca se tornariam l deres Qual foi a abordagem tradi o por parte de M e Terra respostas Fazia perguntas Tomava uma atitude n o valorativa Escutava calmamente Reflectia cuidadosamente Qual foi o resultado das ac es respostas 30 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Alargou a reflex o aos membros da comunidade Motivou membros da comunidade a agir O que se passou quando o grupo activista e volunt rio foi tra do denunciado resposta toda a reac o pr tica foi interrompida e os seus membros foram punidos por desafiar a tradi o Que outra tradi o compar vel da amputa o de pernas resposta a pr ti
54. as palavras O contacto n o dever ser sempre directo nos olhos da utente mas observar por completo e s suas ac es e Escuta activa deve ser dada aten o tanto ao tom de voz da mulher como ao que diz j que o tom de voz pode dar mais indica es do que as suas palavras A maior parte do di logo deve ser deixado utente cabendo ao profissional parafrasear ocasionalmente o que ouve certificando se que entendeu a situa o descrita o a profissional promove e refor a o di logo no processo de escuta activa e Empatia o a conselheiro a deve tentar colocar se na situa o da utente e demonstrar que se preocupa e entende o problema e Express o facial o a profissional deve ter consci ncia da sua express o facial e assegurar se de que adequada ao que est a ser dito Dever sorrir quando sa da a utente mas se a cliente chorar durante o aconselhamento a express o facial deve transmitir aten o e conforto e Respeito o a profissional deve demonstrar respeito pela utente enquanto ser humano digno com as suas cren as religiosas e culturais e Atitude n o valorativa da maior import ncia que n o seja adoptada pelo profissional nenhuma atitude valorativa Quem faz aconselhamento deve estar consciente das suas pr prias estereotipias e preconceitos de modo a que n o interfiram no processo de aconselhamento Prepara o para a sess o de aconselhamento Para a prepara o da sess o
55. casou e que acredita que por essa raz o que o marido a ama apesar de ela ainda n o ter filhos Contudo quer ter filhos porque a sogra tem questionado o seu marido acerca do assunto Ela tamb m pensa que apesar do marido n o parecer estar aborrecido ou preocupado a situa o pode alterar se uma vez que nenhum homem africano pode ser feliz por muito tempo com uma mulher que n o consegue ter filhos Quando a amiga a questionou acerca da sua inf ncia Adela revelou que foi excisada quando tinha oito anos Depois da interven o esteve muito doente durante mais de um m s com febre e dores na ferida que cheirava muito mal Lembra se que o quarto onde estava a ser tratada cheirava t o mal que ela ficava envergonhada quando as pessoas a iam visitar Disse que a sua m e lhe tinha dado rem dios tradicionais para beber e para aplicar nos rg os genitais mas n o melhorou Foi levada para o hospital quando o seu estado se agravou e toda a gente pensava que ia morrer Dua aconselhou a amiga a consultar um m dico para a observar e marcou uma consulta com um dos ginecologistas com quem trabalhava Os exames revelaram que as trompas de Fal pio de Adela estavam completamente bloqueadas por causa de uma anterior infec o O problema era portanto de infertilidade prim ria O m dico indicou que podiam tentar desobstruir as trompas de Fal pio com uma cirurgia mas a Adela e o marido ainda n o conseguiram juntar dinheiro suficie
56. da actividade de enfermagem obstetr cia psicologia direito entre outros ao n vel nacional e internacional Debate em pequenos grupos Dividir os as participantes em grupos de 6 a 8 elementos Pedir a cada grupo que nomeie um porta voz Pedir a leitura e analise de estudo de caso apresentados no ap ndice nas p ginas 113 e 114 ou outros Programar uma hora para trabalho de grupo As quest es a debater s o as seguintes Quais os princ pios e dilemas ticos abordados nos estudos de caso Que atitudes ter amos tomado e porqu Sess o de f rum 3 Nota de tradutor Princ pio fundamental da tica m dica Apresenta o do trabalho de cada grupo pelo seu porta voz Debate dos temas pelo grupo alargado Sintetizar a mat ria assinalando os pontos mais importantes tal como enunciados nas notas que a seguir se apresentam Notas Implica es ticas da MGF algumas enfermeiras os parteiras os e outro pessoal de sa de foram referenciados como praticantes da MGF tanto em institui es de sa de p blicas e privadas Aparte do aspecto econ mico a justifica o apresentada para a medicaliza o da pr tica a de que o risco para a sa de menor quando a opera o conduzida num ambiente hospitalar com o uso de anestesia e onde a dor e as infec es s o controladas A medicaliza o da MGF permite encorajar as formas de mutila o menos dr sticas como um primeiro passo rumo
57. de 60 foi retirados da referencia 1 Estimativas de fiabilidade question vel Camar es Djibouti Guin Bissau Maurit nia Rep blica Democr tica do Congo 5 Uganda 5 Estas estimativas s o baseadas em informa o n o documentada S o citadas nas refer ncias 1 e 2 acima referidas Um inqu rito nacional foi elaborado pela DHS cujo relat rio ser publicado Mutila o Genital Feminina 45 MANUAL DE FORMA O Figura 2 Preval ncia estimada de MGF na popula o feminina em pa ses Africanos Egipto Maurit nia Sud o norte Eritreia Mali Eti pia Senegal Djibouti G mbia Guin Bissau Guin 7 Som lia Serra Leoa Lib ria Uganda Burquina Faso PAA q Qu nia Costa do Marfim Nig ria F Chadg 2 Camar es V Rep blica Centro Africana Rep blica Unida da Tanz nia Rep blica Democr tica do Congo Informa o f 75 99 50 74 25 49 0 24 indispon vel WHO 00205 Alta Baixa O mapa reflecte a preval ncia da MGF na regi o Africana N o pode contudo deduzir se dos dados a aceita o ou n o da MGF 46 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Os pa ses em que a pr tica de mutila o genital feminina dos Tipos 1 II III ou IV foi documentada est o enumerados na lista que se segue Para os pa ses que n o est o assinalados com um asterisco
58. de debates Esses debates dever o ser interactivos e abertos participa o geral garantindo que as pessoas da comunidade tomam a palavra e que o debate garante a informa o t cnica adequada sobre as consequ ncias da MGF e Reflex o pela comunidade e ou pessoas individuais acerca da pr tica da MGF e os seus efeitos na sa de e nos direitos humanos e Identifica o e levantamento dos recursos dentro da comunidade que podem ser utilizados nos programas de preven o e Informa o sobre estrat gias para a altera o da pr tica por exemplo de cerim nias culturalmente aceites a usar como rito de passagem Qu nia ou a capacita o das mulheres para a solu o de problemas Senegal e Apoio s pessoas e fam lias nos problemas derivados da MGF e na adapta o mudan a Com base em documenta o da OMS UNFPA e outras debater com o grupo as estrat gias para o envolvimento comunit rio que j tenham sido utilizadas com indica es claras das que foram bem sucedidas e quais as que falharam importante que os debates sejam cuidadosamente planeados e conduzidos de forma apropriada tendo especial aten o s sensibilidades e realidades individuais e culturais Como regra geral as discuss es dever o ser orientadas individualmente salvo quando e at que estejam reunidas as condi es para o debate dos temas por exemplo em fam lia junto dos seus pares ou em contexto de casal sugere s
59. de empoderamento individual e comunit rio em que as pessoas identificam a oportunidade e raz o da mudan a como necess ria e actuam com sentido de autonomia e apropria o sobre a decis o de abandono Estrat gias para o envolvimento de pessoas individuais fam lias e comunidades na preven o da MGF Brainstorming Perguntar ao grupo quem na fam lia toma a decis o de continuar ou n o a MGF Ouvir as respostas dos as estudantes as Registar as suas respostas Debate em pequenos grupos Dividir o grupo em 4 subgrupos Atribuir uma sec o da comunidade a cada grupo e pedir que discuta estrat gias para o envolvimento dessa sec o em particular na preven o da MGF Atribuir as sec es da seguinte forma Grupo a fam lia inteira Grupo Il homens Grupo lIl mulheres Grupo IV jovens Deixar 15 minutos para o debate Debate em F rum Partilha dos resultados com a turma Reservar 30 minutos para o debate 66 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Sintetizar O objectivo principal das estrat gias para o envolvimento comunit rio o encorajamento da autoria de qualquer decis o tomada por uma pessoa fam lia grupo ou pela comunidade inteira para mudar o seu comportamento face MGF Profissionais de sa de s o respeitados e ouvidos por pessoas fam lias e comunidades e desempenham um papel preponderante na promo o da educa o para o abandono d
60. defibula o abertura de MGF de Tipo 11 3 inclui 40 horas de pr tica cl nica trabalho pr tico Mutila o Genital Feminina 75 MANUAL DE FORMA O Sess o 1 Identifica o das complica es f sicas resultantes da MGF Prepara o do tema e Rever com o grupo a mat ria referente s complica es f sicas derivadas da MGF apresentada no m dulo l A sess o Apresentar a sess o e os seus objectivos Conversa breve e Perguntar aos participantes o que entendem por avalia o e Debater o tema em grupos de dois ou tr s elementos e Permitir aos participantes responder s perguntas Sintetizar A avalia o o conjunto de procedimentos conduzido por um profissional com o objectivo de identificar diagnosticar qualquer altera o do normal funcionamento da sa de Esta avalia o feita com recurso aos sentidos da vis o audi o tacto e olfacto Para as utentes com MGF este consiste em e Entrevista colheita da hist ria cl nica e Observa o exame dos rg os genitais exame f sico Palestra Colheita da hist ria cl nica O sucesso da colheita da hist ria cl nica depende fundamentalmente do uso correcto das compet ncias de comunica o interpessoais para estabelecimento de uma rela o de confian a As mulheres que tenham sido sujeitas MGF e que se dirijam a um estabelecimento de sa de tamb m o far o por raz
61. e As sociedades em que praticada a MGF s o patriarcais e predominantemente patrilineares O acesso das mulheres propriedade de terras e seguran a s o frequentemente assegurados atrav s do casamento e apenas as mulheres excisadas s o consideradas aptas para o casamento Em algumas comunidades a MGF o rito de passagem idade adulta e faz se acompanhar por cerim nias que marcam o momento em que a menina se torna mulher e Em comunidades praticantes da MGF as meninas sofrem geralmente press o social por parte dos seus pares e familiares para que se submetam ao procedimento amea adas com a rejei o por parte do 40 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O grupo ou da fam lia caso n o sigam a tradi o A excisadora regra geral uma pessoa poderosa e respeitada na comunidade e a MGF a sua fonte principal de rendimentos econ micos logo a manuten o da tradi o do seu interesse pessoal Raz es higi nicas e est ticas e Nas comunidades em que a MGF pr tica tradicional acredita se que os rg os genitais femininos externos s o feios e sujos e que continuar o a crescer se n o forem removidos Cr se ent o que para assegurar a higiene e limpeza das meninas a remo o dos rg os genitais fundamental A MGF aparece tamb m com a chamada limpeza espiritual e Acredita se que a MGF respons vel pela maior beleza das meninas Raz es e
62. e ou Primeiros Ministros e as Primeiras Damas cujo apoio para a elimina o da MGF tem grande impacto na forma o da opini o p blica a n vel nacional Debate em pequenos grupos Dividir a turma em grupos de 6 a 8 elementos e Colocar a pergunta como podemos envolver estas lideran as dirigentes nos programas de preven o da MGF e Reservar 30 minutos para o debate da quest o e Reservar o tempo necess rio para que os grupos preparem a apresenta o das suas ideias sobre o assunto F rum e Reservar 30 minutos para a apresenta o das conclus es de cada grupo turma Deixar a turma debater o tema entre si e Conduzir a discuss o e registar as respostas de todos os grupos de trabalho Sintetizar Explicar que para envolver lideran as e dirigentes pol ticos na preven o da MGF necess rio e Identificar as personalidades influentes nas estruturas pol ticas e civis locais e nacionais e Estabelecer contacto com pessoas relevantes e organizar semin rios ou cursos para informar a popula o acerca dos temas relacionados com a MGF por exemplo as suas consequ ncias para a sa de e implica es para os Direitos Humanos e Influenciar personagens proeminentes em todas as reuni es relevantes por exemplo encontros pol ticos confer ncias profissionais de modo a encoraj los a aprovar legisla o desenvolver pol ticas e envolver se activamente nos esfor os para a elimina
63. exame f sico e a indica o para a 6 Destapa os rg os genitais e lava as m os 7 P e as luvas 8 Limpa a genitalia com anti s ptico 9 Introduz um dedo pin a ou dilatador na abertura devagar e com cuidado para elevar a 10 Infiltra 2 a 3 ml de anestesia local ao longo da cicatriz de ambos os lados onde ser o feitas as incis es 11 Com os dedos dentro da cicatriz introduz a tesoura e faz a incis o ao longo da cicatriz para evitar danos nos tecidos adjacentes ou no RN caso a abertura seja feita durante o trabalho de parto 12 Faz a incis o a meio da cicatriz em direc o p bis para expor o meato urin rio N o corta al m do meato urin rio 13 Informa acerca dos cuidados p s operat rios a ter com o per neo recomenda lavagem da zona genital tr s vezes ao dia com produto adequado h pa ses onde usado o leo de aveia ap s lavagem secar cuidadosamente recomenda a aplica o de lo o calmante 14 Dependendo da situa o receita antibi ticos 15 Assegura re observa o ap s uma semana Mutila o Genital Feminina 121 MANUAL DE FORMA O AP NDICE 6 BIBLIOGRAFIA DOCUMENTOS E RECURSOS DE REFER NCIA Documentos de refer ncia Alia s story Published by The National committee on Traditional Practices in Ethiopia 1995 Dorkenoo E 1994 Cutting the Rose Female Genital Mutilation The practice and its prevention Mino
64. grupos a pessoa respons vel pela sess o dever sintetizar as apresenta es dos pequenos grupos sob a forma de conclus o consensual Os debates em pequenos grupos s o particularmente teis na abordagem de t picos sens veis Conversa breve em grupo Concebidas para fomentar a participa o de todo o grupo estes debates devem incluir entre dois a tr s formandos as O grupo discute e acorda previamente o tema antes de partilhar as suas ideias com a turma O exerc cio pode ser conduzido em qualquer momento de uma sess o inclusive para quebrar eventual monotonia de aulas longas Debates em grandes grupos ou f rum Algumas sess es podem iniciar se com exerc cio de brainstorming com base num tema previamente escolhido ou um debate sobre as reac es a um assunto anteriormente tratado O debate em grande grupo ou f rum pode ser utilizado como forma de avalia o do n vel de compreens o e tamb m para a abordagem de temas controversos Pode tamb m servir como f rum para abordagem de temas controversos S ntese Esta actividade tem uma grande import ncia No final de cada sess o a pessoa respons vel pela sess o deve sintetizar os conte dos abordados e estabelecer as rela es com os objectivos da sess o Pode ainda pedir se turma que elabore uma s ntese ou responda a perguntas sobre os temas da sess o de forma a garantir compreens o de toda a mat ria Estudo de caso Neste exerc cio dada
65. internacionais e organiza es n o governamentais a desenvolver pol ticas e programas com vista elimina o de todas as formas de descrimina o das mulheres e meninas incluindo a MGF Carta Africana sobre os Direitos e Bem estar da Crian a adoptada a 11 de Julho de 1990 Organiza o da Unidade Africana Doc CAB LEG 24 9 49 entrada em vigor a 29 de Novembro de 1999 Comit dos Direitos Humanos Coment rio Geral No 28 2000 Igualdade de Direitos entre Homens e Mulheres CCPR C 21 rev 1 Add 10 Comit dos Direitos Econ micos Sociais e Culturais Coment rio Geral No 14 2000 O Direito aos Melhores Padr es de Cuidados de Sa de UN Doc E C 12 2000 4 Declara o Universal sobre a Diversidade Cultural da UNESCO adoptada a 2 de Novembro de 2001 Comit dos Direitos da Crian a Coment rio Geral No 4 2003 Sa de de adolescentes e desenvolvimento no contexto da Conven o sobre os Direitos da Crian a CRC GC 2003 4 e Protocolo Carta Africana para os Direitos Humanos e dos Povos Sobre os Direitos das Mulheres em frica adoptado a 11 de Julho de 2003 Assembleia da Uni o Africana entrada em vigor a 25 de Novembro de 2005 da Diversidade das Express es Culturais adoptada em Outubro de 2005 entrada em vigor em Mar o de 2007 Conselho Econ mico e Social das Na es Unidas ECOSOC Comiss o do Estatuto da Mulher Resolu o sobre o Fim da Muti
66. lei n o o permite Mesmo assim o aconselhamento essencial para prevenir que com recursos a m todos tradicionais a vulva seja re suturada Por m nos pa ses em que n o existam tais leis um pedido de reinfibula o pode constituir um dilema Nesses casos dever o ser seguidas as directrizes da institui o servi o com eventual justifica o em declara es e directrizes da OMS Qualquer que seja o estatuto legal da MGF o aconselhamento e a educa o sobre o tema da reinfibula o s o extremamente importantes e fundamentais no contexto dos direitos humanos pelo que dever o ser feitos todos os esfor os poss veis para desencorajar a pr tica Cuidados imediatos em casos de hemorragia Suturar imediatamente lacera es de tecidos e a episiotomia existentes Suturar tamb m os bordos de uma defibula o recente consultar os procedimentos descritos anteriormente e Seo tero n o contrair massajar o tero para promover a contrac o e administrar medicamentos com ocitocina Manter a utente quente e Se a hemorragia p s parto for grave assegurar cuidados obst tricos de emerg ncia Em casos de asfixia neonatal e Reanimar o rec m nascido e assegurar cuidados neonatais de urg ncia e p s parto As mulheres com MGF de Tipos Il e IV dever o ser aconselhadas como quaisquer outras utentes e Tranquilizar a utente dizendo lhe que est dispon vel para esclarecer todas as d vidas que possa te
67. lembra da dor e viol ncia da interven o Casou se aos 16 anos e diz que a dor que sentiu quando o seu marido a penetrou a fez ter pavor dele durante muito tempo porque pensou que ele tinha sido muito bruto As rela es sexuais continuaram a ser dolorosas para ela durante os primeiros 6 meses de casamento e nunca sentiu prazer facto que aceita como uma obriga o inerente ao casamento Tem quatro filhos e um deles uma menina de dois meses Cada vez que d luz necess rio que abram a infibula o para permitir a passagem do beb e ap s o parto novamente suturada O seu marido insiste que ela deve ter uma vagina pequena Neste momento tem 114 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O muitas d vidas se a filha deve ou n o ser infibulada Pensa que se isso acontecer deveria ser menos extenso que o seu tipo de MGF porque n o gosta de pensar que a sua filha venha a passar pela mesmo sofrimento que ela Caso 4 Meda uma conferencista universit ria de 35 anos que decidiu que as suas filhas n o seriam excisadas como ela e a irm foram As filhas de Meda nasceram enquanto ela e o marido estavam a estudar fora do pa s Quando a fam lia voltou para casa a m e de Meda e a sogra perguntaram lhe se as meninas tinham sido excisadas Disse que n o e explicou lhes que ela e o marido tinham concordado que as meninas n o seriam mutiladas Meda voltou a trabalhar mas n o conseguiu e
68. les o reencaminhar a mulher 6 Nota de tradutor Amenorreia aus ncia de menstrua o Mutila o Genital Feminina 81 MANUAL DE FORMA O para interven o cir rgica Infertilidade Geralmente a infertilidade associada pr tica da MGF resulta de uma infec o p lvica podendo ser dividida em infertilidade prim ria ou secund ria Existem contudo casos raros resultantes da impossibilidade de penetra o nas rela es sexuais causada pelo estreitamento exagerado do orif cio vaginal Devem ser respeitadas as seguintes fases Colheita da hist ria cl nica observa o dos rg os genitais para identifica o do tipo de MGF Se da observa o sugerir que a infertilidade possa ser causada pela impossibilidade de penetra o informar a mulher e o companheiro da necessidade da abertura cir rgica do estreitamento defibula o Em alternativa reencaminhar a utente para cuidados especializados F stulas e incontin ncia As f stulas vesico vaginais FVV ou recto vaginais FRV que provocam incontin ncia s o causadas por les o do meato urin rio externo ou por parto obstru do obstru o do canal de parto Devem ser respeitados os seguintes procedimentos e Examinar a menina rapariga ou mulher e identificar a causa de incontin ncia e tipo de MGF e Averiguar o n vel e a gravidade da f stula atrav s de teste de colora o azul de metileno e Nos casos de inco
69. no in cio deste Manual s o apresentadas tabelas que sumarizam as sess es de cada m dulo As tabelas incluem a seguinte informa o e Dura o sugerida para casa sess o e Conte dos de t picos e Metodolgias e actividades de ensino aprendizagem e Bibliografia recomendada e Avalia o Como podem ser usados os m dulos O conte do de cada m dulo poder ser integrado nos curr culos da forma o de enfermeiras e parteiras e no ensino m dico Os m dulos poder o igualmente ser usados como cursos complementares na forma o em exerc cio A sua adapta o poss vel para a forma o quer de pessoal de sa de quer de outros grupos relevantes em workshops ou em iniciativas de informa o sensibiliza o sobre MGF O conte do do sum rio de cada m dulo e temas de cada sess o podem ser integrado nos curricula da forma o ou durante as sess es de informa o e aprendizagem Aconselham se docentes e formadores as a e Usar o presente manual de forma o conjuntamente com o Student Manual e Policy Guidelines e Declara o Conjunta de 2 O 0 publicada em Portugu s 2009 e Utilizar as calendariza es conte dos actividades de forma o e aprendizagem e recursos como directrizes fazendo as altera es necess rias a uma correcta adequa o s situa es propostas Sempre que poss vel utilizar estudo de casos retirados de situa es reais locais como alternativa utilizar
70. o 6 Referencia o e encaminhamento 91 Sess o 7 Planeamento familiar e MGF 93 Sess o 8 Procedimentos de defibula o abertura de MGF de Tipo II Jaenen 95 M DULO 4 Presta o de cuidados de sa de a mulheres com MGF durante a gravidez trabalho de parto e p s parto Ob CCLiVOS suuasa sam ns uurids ada nda nica natas 99 Compet ncias iii iii 99 Sess o 1 Avalia o e cuidados durante a gravidez a mulheres com MGF cici 100 Sess o 2 Complica es obst tricas durante o trabalho de parto PR RR SEND O RR aaa 103 Sess o 3 Observa o e presta o de cuidados a mulheres com MGF durante o trabalho de Parto ssa assadas casa pese dinda cai aaa ira as 105 Sess o 4 Presta o de cuidados no p s parto a mulheres com MGF ccio 109 Ap ndices 1 Estudo de casos i sites emeerrerreea 113 2 Colheita da hist ria cl nica de utentes com MGF CNECKIISE suas ass neces res aaa aa emu ada 115 3 Exame Ginecol gico de utentes com MGF Checklist suas sirene ad 116 4 Aconselhamento de utentes com MGF ChECHIISE sa rica Sli Ure nd aee DR 117 5 Procedimento para a defibula o de MGF tipo III infibula o checklist cscsc iii eos 118 6 Bibliografia documentos e recursos de refer ncia sa cansa a rama sara nais essas dasanans 121 4 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Publicado pela Organiza o Mundial de Sa d
71. o da MGF Quanto maior for a oposi o MGF pelo p blico em geral maior a probabilidade de os governos agirem com vista ao fim da pr tica Conselhos para uma comunica o mais eficaz Na comunica o com lideran as e diferentes dirigentes necess rio que se cumpram as seguintes regras e Clarificar qual a sua atitude relativamente MGF e Dominar o assunto a discutir recordar os factos com clareza assim como as mensagens que pretendem comunicar Falar com clareza confian a e convic o Enfatizar e repetir os t picos importantes de modo a convencer o a ouvinte dos seus argumentos Promover a participa o do intermedi rio na discuss o e Persuadir o a interlocutor que particularmente importante na campanha iniciativa a desenvolver e que disp e do poder necess rio para fazer a diferen a e Sugerir um plano de ac o e acordar uma data para nova reuni o de modo a que se possa discutir os progressos conseguidos e Ser determinado a e paciente e nunca ceder ao des nimo independentemente da lentid o do progresso dos resultados Advocacy Advocacy significa defender ou argumentar a favor de uma causa com o objectivo de angariar apoio para que seja sucedida Advocacy o termo usado para descrever diferentes formas de construir apoio pol tico p blico e financeiro para um tema ou causa espec fica Advogamos para aumentar o apoio para uma causa e influenciar outros
72. o marcada por medo submiss o inibi o e supress o de sentimentos A experi ncia um marco intenso no seu desenvolvimento mental a sua mem ria nunca as deixar 48 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Algumas mulheres revelam sofrer de dor intensa durante o acto sexual e a menstrua o semelhante experi ncia original de mutila o genital Sofrem em sil ncio H meninas raparigas e mulheres dispon veis para testemunhar de que modo a humilha o opress o e medo se tornaram parte das suas vidas em resultado de terem sido submetidas mutila o genital Para outras dif cil ou mesmo imposs vel falar sobre a sua experi ncia embora a sua ansiedade e fragilidade com frequ ncia reflicta a profundidade da sua dor emocional As meninas e raparigas podem experienciar sentimentos de trai o amargura e raiva por terem sido sujeitas MGF mesmo quando imediatamente ap s a interven o t m o apoio das suas fam lias Isto pode provocar uma crise de confian a e seguran a para com a fam lia e grupos de perten a com repercuss es a longo e m dio prazo Pode afectar o relacionamento com as figuras parentais e minar a sua capacidade para desenvolver rela es ntimas e de vincula o no futuro Para algumas meninas raparigas e mulheres a experi ncia de mutila o genital e os seus efeitos psicol gicos s o compar veis com a experi ncia de viola o
73. ou mesmo imposs vel sem que se rasguem ou cortem as cicatrizes Encerramento da sess o e Fazer perguntas ao grupo para averiguar a compreens o da mat ria Permitir o esclarecimento de d vidas e Promover o debate no grupo e proceder ao registo dos principais t picos e conclus es Mutila o Genital Feminina 49 MANUAL DE FORMA O f Sess o 4 Etica profissional e implica es legais da MGF Prepara o do tema Promover em grupos de 2 ou 3 elementos conversas breves com base na pergunta o que a tica profissional Registar as respostas A tica profissional consiste numa declara o de princ pios por vezes designados de deontol gicos que orientam o comportamento de grupos profissionais A tica n o se restringe legisla o Por exemplo a tica em enfermagem inclui a confidencialidade o respeito pelos pacientes enquanto pessoas individuais independentemente do seu enquadramento cultural estatuto socioecon mico ou religi o A sess o Apresentar a sess o e os seus objectivos Informar o grupo da exist ncia do c digo deontol gico em cada pa s Ao n vel internacional funcionam o Conselho Internacional de Enfermeiros International Council of Nurses ICN a Confedera o Internacional de Parteiras International Confederation of Midwives ICM a Federa o Internacional de Ginecologia e Obstetr cia FIGO entre outras An lise dos c digos reguladores
74. poss vel que seguissem cegamente tal tradi o Certamente que n o A realidade descobriu que na realidade os homens n o podiam discordar das tradi es mesmo das nefastas Acreditavam que ao abandonar a tradi o destruiriam a honra e a dignidade da fam lia e afectariam o seu estatuto na comunidade E afinal argumentavam Quem pagar um bom dote por uma filha com duas pernas M e Terra perguntou E as crian as Imaginava as gritando de dor e medo Sim ouviu as crian as seriam sempre crian as Sempre houve as que gritavam e se revoltavam e que tinham de ser for adas a submeter se opera o para seu pr prio bem A maioria no entanto desejava ser como as amigas e integrar se no grupo Foi nesse momento que M e Terra pensou que talvez os governantes do pa s pudessem liderar o processo de abandono desta tradi o nefasta Mas talvez nem eles estivessem preparados para tal Tinham medo de questionar uma tradi o com ra zes t o profundas Entretanto a comida escasseava cada vez mais na terra assolada pela seca Caminhando com o aux lio de muletas era dif cil para as mulheres trabalhar a terra e viajar em busca de pastos mais ricos e de forragem para os animais Todavia como a situa o se tornasse insustent vel M e Terra reparou que o povo de Mirra come ava a interrogar se Um punhado de mulheres e homens come avam a reunir se para debater o que poderiam fazer para banir
75. que devem esperar como resultado da defibula o por exemplo mudan as quer no fluxo de urina quer no acto sexual Se a complica o sexual for grave e recorrente encaminhar a utente para consulta de especialidade Outras complica es sexuais Um exemplo destas a dificuldade ou incapacidade de penetra o pelo marido ou companheiro Explicar turma que o tratamento de problemas semelhantes deve ser feito da SRUNI forma Determinar o tipo de MGF Entrevistar a utente para identificar o problema e Aconselhamento de casal e Obter o consentimento informado para a defibula o abertura do estreitamento e Seguir os procedimentos para abertura ver Sess o 8 do presente m dulo Documenta o da MGF Instruir a turma para que registe e documente sempre o tipo de MGF e as complica es associadas Narra o de hist ria Narrar uma hist ria em que um homem tenha cortado o per neo da sua mulher com o objectivo de abrir o estreitamento existente para que a penetra o fosse poss vel e Perguntar ao grupo quem pensam que tem o direito de decidir sobre a abertura do estreitamento e Pedir lhes que justifiquem as suas respostas e Recordar que esta uma quest o de Direitos Humanos Os Direitos Humanos envolvidos nesta hist ria s o o direito a viver livre de tortura e o direito auto determina o Sintetizar Relembrar que o aconselhamento a base para o tratamento de complica
76. suas consequ ncias Tamb m aqui se analisam as implica es tico legais e de Direitos Humanos associadas MGF Ambito do m dulo O m dulo pode ser usado como base para os restantes tr s m dulos que comp em o presente manual Pode igualmente ser por si s utilizado como um curso complementar para a sensibiliza o de profissionais sobre MGF Objectivos No final do m dulo formandos e formandas deverag ser capazes de Definir a MGF e Classificar a MGF segundo a OMS Enunciar origens e teorias associadas MGF e Identificar as raz es apresentadas pelas comunidades para a pr tica e manuten o da MGF e Descrever os diferentes procedimentos tipos de MGF e respectivos pa ses Descrever as consequ ncias da MGF na sa de das mulheres raparigas meninas fam lias e na comunidade Pr requisitos Conhecimentos sobre anatomia e fisiologia do corpo humano Com pet ncias Conhecimento e compreens o da classifica o da MGF pela OMS e Conhecimento da preval ncia da MGF nos v rios pa ses e a n vel mundial e Conhecimento das quest es referentes MGF procedimentos por quem e a quem em que idades sob que condi es e por que raz es e Conhecimento das diferentes complica es associadas MGF ao longo do ciclo da vida Complica es f sicas Complica es psicossociais Complica es sexuais Complica es obst tricas Material Auxiliar de Ensino O material pode
77. sujeitas mesma Hoje em dia j se conhecem as consequ ncias da MGF quer na sa de mental quer sexual ou reprodutiva da mulher Desta forma torna se fundamental sensibilizar e formar enfermeiros e enfermeiras para a exist ncia de MGF assim como para as suas consequ ncias altera es e interven o necess ria Do mesmo modo importante o desenvolvimento de compet ncias que permitam conhecer a realidade da MGF as suas causas como e quando se realiza as consequ ncias e os malef cios que resultam desta pr tica fundamental que profissionais de sa de em geral e de enfermagem em particular tenham uma abordagem hol stica das pr ticas tradicionais nefastas sa de da mulher e crian a nomeadamente da MGF S desta forma a enfermeira ou enfermeiro poder actuar e intervir de maneira eficaz no que diz respeito sa de materna reprodutiva e sexual da mulher e fam lia Em Fevereiro de 2009 elaborou se em Portugal o Programa de Ac o para a Elimina o da MGF refor ando os direitos da mulher e da crian a principalmente o direito sa de integridade f sica n o sujei o a nenhuma forma de tortura e o direito n o discrimina o inserida nesta iniciativa que a Escola Superior de Enfermagem de Lisboa ESEL tem vindo tamb m ela a desenvolver a tem tica em algumas Unidades Curriculares ao n vel do Curso de Licenciatura e tamb m do Curso de P s Licenciatura de Especializa o em Enfermagem de
78. toris e dos pequenos l bios Tipo lIc remo o parcial ou total do cl toris dos pequenos l bios e dos grandes l bios Notar que na l ngua francesa o termo excis o frequentemente empregue como designa o generalista cobrindo todos os tipos de mutila o genital feminina Tipo III Estreitamento do orif cio vaginal atrav s da cria o de uma membrana selante pelo corte e aposi o dos pequenos l bios e ou dos grandes l bios com ou sem excis o do cl toris infibula o S o propostas as seguintes subdivis es quando se torne importante distinguir as varia es da infibula o Tipo Illa remo o e aposi odos pequenos l bios Tipo IIIb remo o e aposi o dos grandes l bios 1997 Tipo Clitoridectomia existe a remo o da pele que cobre o cl toris ou remo o parcial ou total do cl toris Tipo Il Excis o consiste na remo o total do cl toris com remo o parcial ou total do l bio menor Tipo III Infibula o existe a remo o do cl toris l bio menor e parte dos grandes l bios de seguida s o unidos os dois lados da vagina ficando apenas uma pequena abertura para a sa da da urina e do fluxo menstrual 1995 Tipo Excis o do prep cio com ou sem excis o parcial ou total do cl toris Tipo II Excis o do cl toris com excis o parcial ou total dos pequenos l bios Tipo III Excis o de parte ou da totalidade dos genitais externos e su
79. trauma associados Mutila o Genital Feminina 53 MANUAL DE FORMA O interven o permanece por toda a sua vida Dois dos princ pios ticos mais importantes para profissionais de sa de s o N o provocar dano Conservar a todo o custo rg os funcionais e saud veis salvo sejam portadores de doen a fatal A MGF implica a remo o e ou a les o de rg os s os e funcionais N o existe justifica o m dica para a pr tica As raz es apresentadas para a realiza o de MGF remetem principalmente para a conformidade com ritos tradicionais normalmente conduzida em crian as que n o t m capacidade de escolha ou poder de consentimento para a realiza o da pr tica Do mesmo modo n o eticamente v lido que um profissional de sa de danifique um rg o saud vel em nome de uma cultura O argumento enunciado por profissionais de sa de segundo o qual uma opera o conduzida por um a t cnico a treinado e em boas condi es higi nicas apresenta um risco menor para a sa de sendo por isso menos prejudicial n o v lido Toda a pessoa que no contexto da sua actividade profissional participe ou conduza ac es de MGF considerada culpada de conduta impr pria e sujeita a ac o disciplinar As ac es disciplinares podem ir da advert ncia expuls o da organiza o profissional e a nega o de carteira profissional que permita o exerc cio da actividade Adicionalmente tod
80. 1 Genebra e Fala di Mindjeris Mulheres da Guin Bissau Instituto Marqu s Vale Flor 2009 e Mooland A facilator s Guide to Advocacy Ousmane Semb ne Forward The Secret Pain Mette Knudsen Angel films 2006 Mutila o Genital Feminina 17 MANUAL DE FORMA O M dulo 2 Envolvimento da comunidade na preven o da mutila o genital feminina Sess o 1 An lise e din mica das tradi es 2 horas 1 Defini o de cren as valores e atitudes 2 Origens das cren as valores e atitudes 3 Desenvolvimento dos sistemas de valores 4 Explora o dos valores cren as e atitudes pessoais 5 0 processo de valora o Debate em pequenos grupos Feedback e debate Jogos de simula o Exerc cios para os as formandos as F rum e Exerc cios de clarifica o de valores e Material de refer ncia dispon vel localmente sobre a clarifica o de valores The right path to health Health education through religion Islamic ruling and female circumcision WHO regional office for Eastern Mediterranean 1996 e Dorkenoo E 1992 Tradition Tradition The story of Mother Earth e Filme From Awareness to Action Eradication of Female Genital Mutilation in Somalia UNHCR Regional Liaison Office P O Box 1076 Adis Abeba e Fala di Mindjeris Mulheres da Guin Bissau Instituto Marqu s Vale Flor 2009 e Mooland A facilator s Guide to Advocacy Ousmane Sembe ne Forward Pergun
81. 994 Female Mutilation and the Responsibility of Reproductive Health Professionals Int J Gynecology Obstretics 46 pp 127 35 Toubia N 1999 A practical manual for health care providers caring for women with circumcision A RAINBO Publication Nova lorque Tradition Tradition A Story of Mother Earth by Dorkenoo E published by FORWARD Ltd Londres 1992 UNICEF 2005 MGF Innocent Digest United Nations Population Fund UNFPA 2009 A strategy and Framework for Action to Addressing Gender based Violence 2008 2011 UNFPA New York Female Genital Mutilation A joint WHO UNICEF UNFPA Statement WHO Genebra 1997 Female Genital Mutilation Information Kit WHO Genebra 1996 WHO FRH WHD 99 11 Female Genital Mutilation Report of a WHO Technical Working Group Geneva 17 19 July 1995 Genebra World Health Organization 1996 WHO FRH WHD 96 10 Female Genital Mutilation An overview WHO Genebra 1998 Management of pregnancy childbirth and the postpartum period in the presence of Female Genital Mutilation Report of a WHO Technical Consultation Geneva 15 17 October 1997 WHO FCH GWH 01 2 WHO Genebra 2000 A systematic review of the health complications of Female Genital Mutilation including sequelae in childbirth WHO FCH WMH 00 2 Genebra 2000 Female Genital Mutilation A Handbook for frontline workers WHO FCH WMHWH 00 5 Rev IWHO Genebra 2000 Female Genital Mutilation Programme
82. ANUAL DE FORMA O das mensagens apropriadas para a campanha iniciativa e Identifica o dos p blicos alvo e pessoas chave para o processo de advocacy Pol ticos executivos do governo parlamentares lideran as comunit rias e pais e m es s o cruciais para a promo o apoio ou bloqueio da iniciativa dado os seus pap is e cargos ao n vel da decis o ou legisla o Devem ser abordados com as mensagens adequadas Defini o dos objectivos para cada etapa do programa de advocacy Isto dever incluir a identifica o do papel de cada grupo alvo na promo o das mudan as desejadas Desenvolvimento de um programa de ac o que identifique os p blicos alvo as actividades a desenvolver os seus objectivos e os respons veis por cada fun o Acompanhamento e avalia o O programa de advocacy deve ser monitorizado atrav s da utiliza o de indicadores e objectivos bem definidos e elaborados Lobbying Lobbying consiste em actuar directamente sobre uma determinada pessoa ou grupo com o objectivo de influenciar opini es e ac es frequentemente um processo lento e demorado bem delineado no tempo que exige paci ncia e perseveran a de quem dele se encarrega Informar o grupo que para um processo de lobbying bem sucedido necess rio Identificar agentes de decis o e outras personalidades influentes e estabelecer contacto directo poss vel alcan ar essas pessoas atrav s do se
83. E irao p Sess o 1 Avalia o e cuidados durante resultantes de MGF a gravidez a mulheres com MGF 3 e Prestar cuidados a mulheres que sofram de complica es derivadas de MGF durante a Sess o 2 Complica es obst tricas ravidez o parto e o p s parto f O D Come meio t cnicos para durante o trabalho de parto e o parto 2 realizar defibula o na gravidez e no parto a A x Demonstrar conhecimentos t cnicas em i Sess o 3 Observa o e presta o de aconselhamento cuidados a mulheres com MGF Enumerar os procedimentos necess rios para durante o trabalho de parto e o parto 4 tratamento subsequente quando as complica es ultrapassem as suas compet ncias Sess o 4 Presta o de cuidados no p s parto de mulheres com MGF 3 Pr requisitos Este m dulo implica possuir os seguintes conhecimentos Conhecimento de obstetr cia cuidados pr natais durante o trabalho de parto e p s parto e Conhecimentos de primeiros socorros e reanima o e As compet ncias adquiridas com os m dulos 1 2 e 3 100 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Sess o 1 Avalia o e cuidados durante a gravidez em mulheres com MGF Prepara o do tema Pedir ao grupo que partilhe as suas experi ncias relativas ao cuidado de mulheres com MGF durante a gravidez A sess o Apresentar a se
84. Ensinar formandas e formandos para que respeitem os seguintes procedimentos e Avaliar a gravidade da anemia e enviar colheitas de sangue para testes de grupo sangu neo e hemoglobina e Em casos de anemia ligeira administrar cido f lico e comprimidos com ferro recomendando uma dieta nutritiva e Em caso de infec o ou mal ria tratar adequadamente Se a anemia for grave reencaminhar a utente para transfus o de sangue 5 Nota do tradutor Este guia tem como objectivo ser utilizado tamb m em frica em que a mal ria uma importante causa de anemia e febre Em Portugal esta situa o deve ser ponderada em pessoas raparigas mulheres que tenham viajado de Pa ses em que a doen a frequente 80 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Tratamento de complica es a longo prazo Forma o de quel ides Podem formar se quel ides no tecido de cicatriz provocando a obstru o do orif cio vaginal Ensinar formandas e formandos para o tratamento desta complica o do seguinte modo Examinar os rg os genitais para identificar a dimens o do quel ide Se a dimens o do quel ide for pequena aconselhar a mulher a n o interferir com a forma o e tranquiliz la dizendo lhe que n o a incomodar e Seo quel ide for de grandes dimens es causando dificuldades ao acto sexual ou eventual obstru o durante o parto a paciente deve ser reencaminhada para excis o de qu
85. Estudo do Minist rio da Sa de patrocinado pela UNICEF estudo do Comit Inter Africano citado em 2 1985 Estudo citado em 1 2 1986 1987 Dois estudos citado em 1 2 em regi es diferentes conclus es divergentes Estudo n o publicado citado em 1 2 Senegal 20 1990 Estudo a n vel Nacional citado em 1 2 Serra Leoa 90 1987 Koso Thomas O The Circumcision of Women A strategy for eradication Londres Zed Press 1987 Para estudos publicados a refer ncia o ano de publica o Para estudos n o publicados nem sempre expl cito se o ano se refere ao ano do relat rio ou ao ano do inqu rito Quando n o indicado ano porque a informa o n o est dispon vel 1 Toubia N 1993 Female Genital Mutilation A Call for Global Action http rainbo org Algumas das imagens foram actualizadas na vers o em Ar bico do documento de 1996 2 Organiza o Mundial da Sa de 1998 Female Genital Mutilation An Overview 3 Makhlouf Obermeyer C 1999 Female Genital Surgeries The Known the Unknown and the Unknowable Anthropology Quarterly Quarterly 13 1 79 106 Um estudo registou uma preval ncia vari vel de 75 a 100 entre grupos tnicos do norte outro estudo no sul identificou MGF apenas entre migrantes o valor de 30 retirado da refer ncia 1 Um inqu rito restrito revelou que todos os grupos excepto tr s praticam MGF e estimou uma preval ncia entre 50 70 o valor
86. F 30 Sess o 3 Complica es resultantes da MGF 46 Sess o 4 tica profissional e implica es legais da MOF sas padenae sacas cada ela Tu 48 Sess o Direitos Humanos e MGF 50 M DULO 2 Envolvimento da comunidade na preven o da mutila o genital feminina OBJECLVOS isa inasainisis a anais coa 53 Compet ncias c 53 Sess o 1 Cren as valores e atitudes 55 Sess o 2 Cren as tradicionais valores e atitudes face MOR st guisa eds dr Us ia o Amen ds 61 Sess o 3 Estrat gias para o envolvimento das pessoas individuais fam lias e comunidades na preven o da MGF iisiitiits 65 Sess o 4 Estrat gias para o envolvimento de agentes de decis o pol tica e t cnica incluindo governamentais na preven o da MGF 69 M DULO 3 Presta o de cuidados de sa de a meninas raparigas e mulheres com complica es resultantes da MGF ODjECtVOS iniinis erica 73 COMpE NC AS ceneni innen 73 Sess o 1 Identifica o das complica es f sicas resultantes da MGF ii 75 Sess o 2 Cuidar utentes com complica es f sicas resultantes da MGF is 78 Sess o 3 Compet ncias t cnicas de aconselhamento RG a 83 Sess o 4 Identifica o de complica es psicossociais e sexuais em situa es de MGF 86 Sess o 5 Cuidar de meninas raparigas e mulheres com complica es psicossociais e sexuais resultantes da MGF csio 89 Sess
87. H 0 0 R amp IWHO 6 Medicaliza o da F rum Genebra 2000 5 pda da Ni E pave em grupo The right path to health Health education FER ga a arga 0 ei through religion Islamic ruling and female 8 Raz es para a e An lise de gr ficos a i Sa realiza o da MGF preval ncia da MGF circumcision WHO regional office for Eastern 9 Estimativa de An lise de mapa Mediterranean 1996 preval ncia e distribui o da MGF Elimina o da Mutila o Genital Feminina distribui o da MGF a Declara o Conjunta OHCHR ONUSIDA PNUD niver mungal UNECA UNESCO UNFPA ACNUR UNICEF UNIFEM 10 Classifica o da MGF segundo a OMS APF 2009 Organiza o Mundial Programa de Ac o Para a Elimina o da MGF da Sa de MS Grupo de Trabalho Inter sectorial sobre a Mutila o 11 Preval ncia da MGF Genital Feminina C APF Lisboa 2009 e Filme Scared for Life By ABC Special Program Inclu do numa compila o de v deos sobre a mutila o genital feminina UNHCR Programme and Technical support Section P O Box 2 5 00H 121 Genebra Filme OMS Female Genital Mutilation THe Road to Change Genebra 2 PEBidail Bookorders Qwho int e Fala di Mindjeris Mulheres da Guin Bissau Instituto Marqu s Vale Flor 2009 e Mooland A facilator s Guide to Advocacy Ousmane Semb ne Forward The Secret Pain Mette Knudsen Angel films 2006 16 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O
88. Mutila o Genital Feminina Integra o da Preven o e do Tratamento nos Curricula de Profissionais de Sa de Manual de Forma o Departamento de Sa de da Mulher e G nero Departamento de Sa de Reprodutiva e Investiga o V Sa de Comunit ria e Familiar v ASSOCIA O PARA O PLANEAMENTO DA FAMIL A Genebra Mutila o Genital Feminina Integra o da Preven o e do Tratamento nos Curricula de Profissionais de Sa de Manual de Forma o Departamento de Sa de da Mulher e G nero sal N Departamento de Sa de Reprodutiva e aN ME N Sa de Comunit ria e Familiar p y 4 P Organiza o Mundial da Sa de RA ASSOCIA AO PARA O PLANEAMENTO DA FAMILIA Genebra Mutila o Genital Feminina 3 MANUAL DE FORMA O NDICE Agradecimentos ci 4 Pref cios serra 5 Introdu o siri 11 A quem se destina este Manual ics 11 Como est organizado o Manual de Forma o 11 Como podem ser usados os m dulos 12 Metodologias e actividades de ensino aprendizagem iiiiiii iii 12 Avaliacao natas Aa aa AP 14 Planos de sess o 15 M DULO 1 Introdu o mutila o genital feminina Objectivo Sissnss safe air iea aliadas pad cara 24 Compet ncias iiiiii iss ss iiss siste 24 Sess o 1 An lise e din mica das tradi es 25 Sess o 2 Descri o e contextualiza o da MG
89. Sa de Materna e Obstetr cia com o objectivo de capacitar enfermeiros e enfermeiras com compet ncias para prestar cuidados mulher casal v timas de Mutila o Genital A ESEL com a participa o na revis o t cnica deste Manual confirma tamb m a sua disponibilidade para apoiar a forma o de profissionais de enfermagem quer em Portugal quer noutros pa ses e contextos onde o conhecimento e experi ncia possam ajudar a fazer deste um mundo melhor e mais justo para todas as pessoas Para Guacira Louro 1997 o conceito de g nero problematizado como uma categoria social diz respeito forma como as m ltiplas identidades dos sujeitos s o constru das social e culturalmente produzindo tantas vezes discrimina o e desigualdade social por vezes traduzida em formas de viol ncia que atentam contra os Direitos Humanos Esta uma perspectiva na qual se poder incluir a problem tica da MGF Como profiss o do Cuidar a enfermagem procura formas de intervir na discrimina o e na exclus o social tenha esta origem em rela es de classe etnia g nero ou outros marcadores sociais que tantas vezes produzem desigualdade pondo em risco a sa de f sica e ou mental das pessoas Citando J ean Watson 2002 O Cuidar envolve uma filosofia de compromisso moral direccionado para a protec o da dignidade humana e preserva o da Humanidade sendo este o des gnio do nosso envolvimento neste projecto e este parte do nosso contribu
90. Ser incorporadas na legisla o de protec o de menores Em diversos pa ses disponibilizada protec o para as meninas no ambito da legisla o da protec o de crian as e jovens em risco Encerramento da sess o Fazer perguntas ao grupo para averiguar a compreens o da mat ria Permitir o esclarecimento de d vidas Promover o debate no grupo e proceder ao registo dos principais t picos e conclus es Encerrar a sess o Mutila o Genital Feminina 51 MANUAL DE FORMA O Sess o 5 Direitos Humanos e a MGF Prepara o do tema Questionar o grupo relativamente aos seus direitos humanos Proceder ao registo das respostas Apresentar em seguida a Carta dos Direitos Humanos A sess o Apresentar a sess o e os seus objectivos Rever com o grupo os Direitos Humanos e debater quais os violados pela MGF nomeadamente direito vida a viver em seguran a direito sa de liberdade de religi o protec o abrigo e educa o Apresentar argumentos e factos de como a MGF uma quest o de direitos humanos nomeadamente de raparigas meninas e mulheres Debate em pequenos grupos Formar grupos de 4 a 6 elementos Solicitar a leitura e an lise de casos apresentados e ou recolhidos previamente No debate em subgrupos com a dura o de 45 minutos a uma hora devem abordar as seguintes quest es Que direitos foram violados Que recomenda es deixariam para prevenir a p
91. Utente com hematocolpos obstru o de fluxo menstrual 4 Utente procurando aconselhamento para infertilidade 5 Utente que sofre de dispareunia dificuldades relacionadas com o acto sexual 6 Utente que tem problemas ao urinar 7 Utente que sofre de depress o Sintetizar Depois da dramatiza o Perguntar como se sentiu a utente Perguntar como se sentiu o a profissional de aconselhamento Debater as qualidades e conhecimentos demonstrados pelo o a profissional de aconselhamento Recolher os coment rios de todos os subgrupos e debater em plen rio Reconhecer que pode ser dif cil prestar aconselhamento mas assegurar que eventuais situa es de ansiedade e inseguran a de quem faz o aconselhamento ser o reduzidas com o tempo e experi ncia Enfatizar que a base para a orienta o e resolu o de problemas psicossociais e sexuais o aconselhamento O aconselhamento de uma menina ou mulher dever ser sempre estritamente confidencial Se a utente tem um companheiro este deve ser aconselhado separadamente at que chegue o momento para o fazer como casal O objectivo do aconselhamento de auxiliar a utente casal ou fam lia a aceitar e ou resolver um problema Encerramento da sess o Permitir que a turma possa fazer perguntas e esclarecer os t picos necess rios Terminar a sess o 86 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Sess o 4 Identifica o de compli
92. Via Oral Estroprogestativo Combinado e Progestativo Oral Inject vel DMPA Dispositivos Intra Uterinos DIUs Cu e LNG 20 M todos de barreira Preservativo masculino ou feminino Espermicidas comprimidos e espumas Diafragma Capa cervical Implantes Norplant NOR M todos naturais M todo sintot rmico M todo da temperatura basal S ee Coe Co calend rio M todo do muco cervical M todo LATI ET Ko Billings M todo de amenorreia lactacional LAM 8 Nota de tradutor DMPA MGF de Tipo I Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS MGF de Tipo Il Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS MGF de Tipo III infibula o Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS MGF de Tipo IV Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado segue os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS por m as pacientes podem sofrer de infec es o que torna importante excluir casos de infec o Pode ser utilizado ap s
93. a es resultantes de MGF O material produzido dedicado a todas as meninas raparigas e mulheres que sofrem frequentemente em sil ncio a viola o da sua intimidade e a dor da MGF e a todas as pessoas e entidades que se comprometem a cuidar e aliviar o seu sofrimento Apesar de ao longo das ltimas duas d cadas muito ter j sido alcan ado para levantar o v u do secretismo que envolve a MGF muito h ainda a fazer para garantir cuidados de sa de de qualidade e prevenir o aumento do n de casos de meninas raparigas e mulheres nas estat sticas Espera se que ao incluir o tema da MGF na educa o e forma o de profissionais intensifique a press o para a elimina o da pr tica enquanto que ao mesmo tempo se abre uma janela de oportunidades e apoio para todas aquelas pessoas que enfrentam isoladas os seus problemas A TOR Dr Tomris T rmen Directora Executiva Sa de Comunit ria e Familiar Organiza o Mundial da Sa de Genebra 8 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O As pr ticas tradicionais nefastas sa de das mulheres e crian as t m vindo nos ltimos anos a ser cada vez mais tema de debate estudo e compromisso nos organismos Nacionais Europeus e das Na es Unidas Estas pr ticas s o hoje entendidas como formas de viol ncia e incluem a mutila o genital feminina o infantic dio feminino o casamento de crian as os casamentos for ados a viol ncia relacionada com
94. a o da Mutila o Genital Feminina Declara o Conjunta OHCHR ONUSI DA PNUD UNECA UNESCO UNFPA ACNUR UNICEF UNIFEM OMS APF 2009 e Programa de Ac o Para a Elimina o da MGF Grupo de Trabalho Inter sectorial sobre a Mutila o Genital 70 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Feminina C APF Lisboa 2009 Conversa breve Perguntar ao grupo quais os dirigentes pol ticos governamentais e de opini o que nos seus pa ses s o os mais adequados para o envolvimento na preven o da MGF Sintetizar Sintetizar enumerando lideran as e dirigentes mais indicados para a fun o Nota esta informa o difere de pa s para pa s dependendo da organiza o das estruturas pol ticas e civis As lideran as mais indicadas podem incluir e Membros do parlamento que podem ser encorajados a promover leis e pol ticas sobre a MGF e Mulheres e jovens l deres dirigentes de associa es profissionais juristas medicina e enfermagem que podem ser incentivados e apoiados a trabalhar com grupos influentes e de advocacy a n vel governamental Personalidades influentes a n vel comunit rio tais como l deres tradicionais curandeiros as e parteiros as tradicionais Na maioria das sociedades ditas tradicionais a estrutura pol tica come a ao n vel da aldeia logo a lista elaborada dever incluir pol ticos com fun es a esse n vel e Chefes de Estado como Presidentes
95. a MGF Alguns s o inclusivamente membros de organiza es n o governamentais que trabalham para potenciar a mudan a nas comunidades a que pertencem Explicar ao grupo que o primeiro requisito para a mudan a o conhecimento e actua o profissional o que implica aprendizagem e clareza ao abordar as raz es apresentadas pelas pessoas fam lias e comunidades para justificar a MGF Deve ser explicado que a MGF al m de um problema de sa de e de discrimina o com base no g nero e tamb m um problema de direitos humanos e portanto o seu abandono reside n o apenas no fornecimento de informa o sobre as consequ ncias da MGF mas no aconselhamento acerca das v rias dimens es do tema O papel dos profissionais de sa de o de contribuir para o processo de mudan a O processo de mudan a de comportamentos face MGF pode ser feito atrav s da e Integra o da forma o e aconselhamento para o abandono da MGF nos servi os de enfermagem obstetr cia medicina geral e familiar pediatria sa de sexual e reprodutiva incluindo planeamento familiar sa de p blica entre outras e Identifica o de l deres e dirigentes influentes e outras pessoas ou grupos chave dentro da comunidade com quem possam colaborar para actuar como agentes mediadores de mudan a e Visita reuni es a pessoas individuais e ou grupos da comunidade caso necess rio Estabelecimento de pequenos grupos de trabalho para a organiza o
96. a OHCHR ONUSIDA PNUD UNECA UNESCO UNFPA ACNUR UNICEF UNIFEM OMS APF 2009 Programa de Ac o Para a Elimina o da MGF Grupo de Trabalho Inter sectorial sobre a Mutila o Genital Feminina C APF Lisboa 2009 e Folha de dados Mutila o Genital Feminina APF Lisboa 2009 e Folha de dados Igualdade de G nero e Direitos das Mulheres APF Lisboa 2007 Mutila o Genital Feminina 19 MANUAL DE FORMA O M dulo 3 Presta o de cuidados de sa de a meninas raparigas e mulheres com complica es resultantes da MGF Sess o 1 Identifica o das complica es f sicas resultantes da MGF 2 horas 1 Anamnese e historia cl nica 2 0bserva o ginecol gica em situa o de MGF Palestra Dramatiza o Demonstra o e treino Pr tica cl nica F rum Debate em grupo A pr tica cl nica incluindo entrevista anamnese e observa o ginecol gica devem ter lugar em hospitais maternidades e centros de sa de Checklist a cada formando a para avaliar a aquisi o dos conhecimentos Sess o 2 Cuidar utentes com complica es f sicas resultantes da MGF 4 horas 1 Tratamento de complica es f sicas imediatas e de curto prazo associadas MGF 2 Tratamento de complica es f sicas de longo prazo associadas MGF Debate em grupo alargado Palestra Perguntas e respostas e Female Genital Mutilation A Systematic Review of th
97. a gente que passava fome e naturalmente isso preocupava o Criador Desse modo M e Terra disfar ada de anci visitou o Pa s de Mirra Ficou surpreendida ao ver que sua chegada as mulheres achavam n o apenas normal mas at estar na moda caminhar apenas com uma perna Ent o M e Terra decidiu se a descobrir as raz es para o estranho fen meno das mulheres Mutila o Genital Feminina 27 MANUAL DE FORMA O com uma s perna Isso contudo revelou se tarefa dif cil As pessoas que questionava davam lhe respostas confusas para o facto das mulheres serem incapazes de manter as suas duas pernas Umas diziam lhe que se uma das pernas n o fosse cortada enquanto menina cresceria de tal forma desmesuradamente que de um momento para o outro se tornaria grande como uma rvore Outras diziam lhe que uma mulher com duas pernas n o poderia ter filhos Outras ainda explicaram que uma mulher precisava de protec o de si pr pria e que de algum modo o corte de uma perna ajudava a este prop sito M e Terra perguntou Mas de que forma Por m n o recebeu nenhuma resposta satisfat ria Contudo quando insistiu com a sua pergunta M e Terra ouviu que com duas pernas uma mulher poderia fugir e tornar se prostituta enquanto que com apenas uma teria dificuldade em concretiz lo Algumas pessoas chegaram a citar textos religiosos para responder a M e Terra convictos de que havia si
98. a oportunidade de partilhar estudos de caso da comunidade ou de servi os cl nicos Quando isso n o poss vel devem ser utilizados na discuss o casos ficcionados ou recolhidos na literatura espec fica An lise de cen rios e situa es Nesta actividade s o fornecidos ao grupo hist rias cen rios ou situa es concretas para an lise solicitado que decidam como conduzir e que justifiquem as suas op es O trabalho pode ser realizado individualmente ou em pequenos grupos sendo a partilha das an lises produzidas uma parte crucial do exerc cio Dramatiza o e role play Nestas actividades fornecido turma um leque variado de pap is a desempenhar em pequenas dramatiza es que lhes permita colocar em situa o e perceber nas v rias personagens diferentes pontos de vista relativamente MGF Podem por exemplo desempenhar o papel de uma enfermeira num servi o de sa de a realizar aconselhamento ou a debater as op es de planeamento familiar com uma mulher excisada Um exerc cio de dramatiza o ou role play requer planeamento cuidado necess rio que os as formandos entendam o objectivo e saibam como actuar na personagem Ap s cada dramatiza o ou role play deve ser dado tempo para que quem desempenhou o papel partilhe e verbalize os seus sentimentos e pensamentos antes dos coment rios do grupo alargado Para al m de Mutila o Genital Feminina 13 MANUAL DE FORMA O i
99. a podem ser obtidas refor adas com est gios em hospitais centros de sa de e servi os de sa de sexual e reprodutiva e planeamento familiar As compet ncia e t cnicas de aconselhamento podem ser exercitadas em centros de jovens e escolas que integram os servi os de aconselhamento nos programas de sa de O m dulo poder ser aplicado nos programas que abordem as infec es sexualmente transmiss veis 16T incluindo o VIH SIDA e Viol ncia de G nero em zonas em que a MGF seja praticada e ou exista M dulo 4 Presta o de cuidados de sa de durante a gravidez trabalho de parto e o p s parto a mulheres com MGF Este m dulo poder ser integrado nos mesmos cursos que o M dulo III e o refor o de conhecimentos podem ser alargados a est gios em servi os de cuidados pr natais e p s parto em maternidades e hospitais Cada Modulo est organizado da seguinte forma e Breve introdu o aos temas e Utiliza o do m dulo e Objectivos e Pr requisitos para o m dulo i e os conhecimentos e habilita es necess rios para que formandos e formandas possam assimilar a informa o apresentada e Compet ncias i e os conhecimentos compet ncias e t cnicas a adquirir e Material auxiliar de ensino 12 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Cada m dulo est dividido em sess es qu aulas distintas que s o enumeradas na sec o introdut ria do m dulo Para al m disso
100. ais S ntese ua eua Sintetizar a informa o utilizando a imagem externos femininos no seguinte para explicar a estrutura e fun es e Perguntar Quais s o os rg os genitais dos genitais femininos femininos externos Cl toris REquEnOS Grandes l bios l bios Meato urin rio Vagina F rcula Figura 1 1 Estrutura dos rg os genitais femininos externos 1 Nota de tradutor Jun o posterior dos pequenos l bios frenulum labiorum pudendi 32 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O rg os e Fun es dos Genitais Femininos Externos o Tg To Gl ndulas de Skene e de Bartholin Fun o Essenciais lubrifica o da vagina Orif cio vaginal Permite a elimina o de fluxo menstrual o acto sexual e que se dilata durante o trabalho de parto para permitir a passagem do beb Meato urin rio Cl toris Per neo Pequenos l bios Permite o esvaziamento da bexiga em alguns minutos rg o formado por tecido esponjoso e fortemente irrigado muito sens vel estimula o sexual Suporta os rg os p lvicos e separa a vagina do nus 2 pregas de pele que protegem os rg os internos e o orif cio vaginal Grandes l bios 2 pregas de pele que cobrem e protegem externamente os rg os e orif cios internos Defini o de mutila o genital feminina Construir com o grupo uma defini o do que
101. ais na preven o da MGF iiiiii rear a nene a nana aan nara ra 4 Visita d estudo iuris inaiias iris E Ea E nua DE dido dd a a e ide Ma AO DR ED a ai dad 8 Mutila o Genital Feminina 55 MANUAL DE FORMA O Sess o 1 Cren as valores e atitudes Prepara o do tema Em brainstorming enumerar algumas cren as e valores associados Utilizar como exemplo diferentes pr ticas e cren as dos quotidianos do grupo A sess o Iniciar a sess o com uma defini o de tradi o com recurso a um dicion rio ou enciclop dia As tradi es s o orientadas por cren as e a sua pr tica baseada em valores e atitudes colectivas que n o t m em conta as caracter sticas nicas e identidade de cada pessoa Debate em pequenos grupos Formar grupos de 4 a 6 elementos Propor para debate as seguintes quest es O que entendem por cren as valores e atitudes Quais s o as origens das cren as Como desenvolvem as pessoas os seus pr prios sistemas de cren as Reservar 30 minutos para o debate Sess o de f rum Reservar 30 minutos para coment rio e discuss o do tema Registar as conclus es do debate Fornecer informa o adicional Notas e Significado de cren as segundo os dicion rios uma cren a uma convic o princ pio ou ideia aceite como verdadeira ou real ainda que sem prova factual Existem numerosas cren as e sistemas de cren a
102. alestra Dorkenoo E 1 TBadidion Tradition A Teste tradi o Debate em pequenos Story of Mother Earth FORWARD Londres diagn stico 2 An lise de grupos Female Genital Mutilation A Joint WHO tradi es Conversa breve UNICEF UNFPA statement WHO Genebra 1997 Brainstorming e Jogos de simula o e Trabalhos individuais ou em grupo 3 Reflex o sobre pr ticas nefastas e Female Genital Mutilation A handbook for Frontline Workers WHO FCH GWH 0 0 R amp MWHO Genebra 2000 Elimina o da Mutila o Genital Feminina Declara o Conjunta OHCHR ONUSIDA PNUD UNECA UNESCO UNFPA ACNUR UNICEF UNIFEM OMS APF 2009 Programa de Ac o Para a Elimina o da MGF Grupo de Trabalho Inter sectorial sobre a Mutila o Genital Feminina C APF Lisboa 2009 Sess o2 Descri o e contextualiza o da MGF 3 horas 1 Anatomia dos rg os Perguntas e respostas e Female Genital Mutilation A Joint Perguntas genitais femininos e Palestra WHO UNICEF UNFPA statement WHO Genebra e 2 Defini o de mutila o Conversa breve 1997 respostas genital feminina Brainstorming e Female Genital Mutilation An Overview WHO n e 3 Tipos de MGF e Exerc cio com cartaz Genebra 1998 Question rio 4 Idade em que a MGF Debate em pequenos S praticada grupos Female Genital Mutilation A handbook for 5 Quem executa a MGF Visionamento de filme Frontline Workers WHO FCH GW
103. amento posterior Hemorragia grave que necessite de transfus o sangu nea C lculos F stulas vesico vaginais ou f stulas recto vaginais Quisto derm ide Neurinoma clitoriano Infertilidade Depress o Parto obstru do obstru o do canal de parto e Explicar que o encaminhamento pode ser necess rio porque O tratamento da complica o transcende as compet ncias espec ficas daquele a profissional de sa de O estabelecimento de sa de n o possui equipamento ou recursos necess rios para o diagn stico ou tratamento Informar que em alguns pa ses e situa es um estabelecimento de sa de classificado como unidade de encaminhamento se possui As infra estruturas necess rias para diagn stico e tratamento Compet ncias t cnicas necess rias Equipamento adequado e importante definir quem faz o encaminhamento Identifique as limita es do estabelecimento de sa de Saiba quais os servi os e profissionais dispon veis e quais entre esses s o os mais adequados para as diferentes complica es Realize adequadamente o acolhimento e exame da utente Forne a a informa o e aconselhamento necess rios que garantam que a utente segue o encaminhamento Documente cuidadosamente os dados cl nicos obtidos do exame e as medidas tomadas antes do encaminhamento A nota de encaminhamento dever incluir a seguinte informa o Os dados demogr ficos da mulher inc
104. aptados aos seus problemas e necessidades individuais em vez de conduzidos segundo uma f rmula destinada a um estere tipo fict cio ou imagem tipo de utente N o esquecer que ao longo da sess o de aconselhamento dever ter em conta a Privacidade e confidencialidade Disponibilidade Cria o de uma rela o de confian a Atitude n o valorativa 88 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Compreens o dos sinais n o verbais Utiliza o de t cnicas facilitadoras de comunica o Registar as conclus es e sempre que pertinente partilh las com as utentes Permitir que no final da sess o surjam perguntas e esclare a qualquer ponto que n o tenha sido entendido convenientemente Recordar que meninas e mulheres s o profundamente traumatizadas pela mutila o genital feminina e que frequentemente n o possuem meios e recursos internos para expressar os seus medos e dor pelo que sofrem em sil ncio Deste modo todo o apoio concedido extremamente importante Mutila o Genital Feminina 89 MANUAL DE FORMA O Sess o 5 Cuidar de meninas raparigas e mulheres com complica es psicossociais e sexuais resultantes da MGF Prepara o do tema Pedir ao grupo que partilhe as suas experi ncias na presta o de cuidados a utentes com complica es psicossociais e ou sexuais derivados da MGF Ouvir algumas respostas A sess o Apresentar a sess o e os seus o
105. ar que a infibula o a principal causa para as complica es que tem sofrido e que a sua abertura aliviar esses problemas e Garantir total privacidade e confidencialidade Lavar as m os colocar as luvas expor os rg os genitais e limpar a rea do per neo usando compressas anti s pticas e Introduzir lenta e cuidadosamente o dedo indicador pin a ou dilatador na abertura para afastar o tecido de cicatriz ver Figuras 4 1 e 4 2 Figura 4 1 Introduzir dedo s sob a cicatriz Figura 4 2 Introduzir dilatador sob a cicatriz e infiltrar 2 a 3 ml de anest sico local na rea onde a incis o ser feita ao longo da cicatriz e em ambos os lados da cicatriz ver figura 4 3 Figura 4 3 Infiltrar a regi o da cicatriz com anestesia local e Com o dedo ou dilatador dentro da cicatriz introduzir a tesoura e orientar o corte da cicatriz com os dedos para evitar lesionar os tecidos adjacentes ou o beb se a interven o realizada durante o trabalho de parto e A incis o deve ser feita ao longo da linha central da cicatriz em direc o ao p bis Figura 4 4 Abrir a cicatriz por meio de incis o Tomar cuidado para n o lesionar os rg os sob a cicatriz uretra pequenos l bios e cl toris comum em MGF de Tipo III encontrar os rg os sob a cicatriz intactos por exemplo o cl toris ou os pequenos l bios e Cortar ao longo da linha longitudinal ao centro
106. ar o motivo da consulta 10 Ouve atentamente e observa os sinais n o verbais 11 Demonstra aten o e empatia permitindo que a utente expresse os seus sentimentos e preocupa es livremente 12 Cria empatia com a utente quando ela descreve uma situa o perturbante ou delicada 13 Parafraseia a informa o dada pela utente para evitar erros de interpreta o 14 Explica utente como a pode ajudar e apoiar 15 Com assuntos considerados delicados como por exemplo quest es sexuais aborda a utente com empatia para ajudar a identificar o verdadeiro problema 16 Fornece informa o precisa acerca do problema 17 Co be se de dar instru es solu es 18 Ajuda a utente e o parceiro ou tutor a tomar uma decis o informada 19 Ajuda a utente a colocar a sua decis o em pr tica 20 Planeia o acompanhamento da utente 21 Agradece utente por ter vindo 116 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O AP NDICE 5 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O 119 PROCEDIMENTO PARA A DEFIBULA O DE MGF TIPO III INFIBULA AO Checklist 1 Informa sobre a diferen a entre rg os genitais normais e infibulados 2 Explica os imperativos legais relativos MGF no pa s de acolhimento e de origem 3 Fornece toda a informa o acerca do procedimento da abertura da infibula o 4 Informa a utente que
107. ar os temas de interesse do seu par C Como se sentiu enquanto ouvia o seu par enumerar os seus supostos interesses D Como se sentiu quando o a julgaram erradamente ou antes de o a conhecer verdadeiramente Mutila o Genital Feminina 57 MANUAL DE FORMA O Explica es poss veis para as diferentes respostas A A pessoa foi capaz de identificar os interesses do da colega porque tem bastantes afinidades com ele ela tais como Contexto educacional semelhante Mesmo sexo Mesmo contexto cultural Mesma religi o J se conheciam J tinham discutido os seus interesses J se tinham observado atentamente B O a formado a foi incapaz de identificar correctamente os interesses do a colega porque n o foi autorizado a a conversar durante o exerc cio C O a formando a pode ter sentido algum constrangimento porque mesmo quando duas pessoas se conhecem pode ser dif cil identificar os interesses reais de cada uma salvo quando tenham feito especial esfor o para saber mais acerca da outra D O a formando a pode sentir se surpreendido a ou ofendido a ao ser julgado a erradamente Pode ter se sentido subestimado a enquanto pessoa e sentido necessidade de se defender Pode ter conclu do que perdeu o respeito pela pessoa que a percepcionou daquela forma Sintetizar Sintetizar o exerc cio expondo por exemplo os seguintes t picos Se tiveram dificuldade na identifica
108. as e grupos envolvidos no processo de mudan a e Capacidade de aplica o dos conhecimentos de informa o educa o e comunica o IEC e advocacy no trabalho de preven o da MGF junto das comunidades Material auxiliar de ensino O material pode incluir e Filmes e apresenta es audiovisuais cartazes folhetos modelos anat micos aconselhada a leitura adicional de material sobre os seguintes temas e Estrat gia da OMS para a sa de reprodutiva e Programas de ac o regionais para a acelera o do processo de elimina o da MGF e Planos de ac o e iniciativas nacionais para a elimina o da MGF e Efic cia na comunica o e rela es interpessoais e Efici ncia no processo de ensino e aprendizagem e Efic cia na advocacy meios de comunica o processos de decis o campanhas e lobby Nota Na an lise de estudos de caso pode utilizar bibliografia ou hist rias locais 54 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Tempo em horas Sess es Sess o 1 Cren as valores e atitudes cciiciiitecererereeer aeee errar era erre erre r nana 2 Sess o 2 Cren as tradicionais valores e atitudes face MGF ss ssssrirrrssrrrrrererrrrenrrrrererrrne 2 Sess o 3 Estrat gias para o envolvimento de pessoas individuais fam lias e comunidades na Sess o 4 Estrat gias para o envolvimento de agentes de decis o pol tica e t cnica incluindo governament
109. as suas cren as valores e atitudes face MGF Os debates em pequenos grupos de trabalho 62 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O s o meios eficientes neste processo O primeiro passo para apoiar as pessoas na clarifica o das suas atitudes face MGF identificar as raz es porque a apoiame o que acontece a quem escolhe n o se submeter pr tica Podem ser utilizadas algumas das afirma es dos exerc cios anteriores como temas de debate para o trabalho de grupo Depois de terem partilhado os seus pontos de vista o a profissional de sa de pode fornecer informa o e forma o sobre a anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino os efeitos da MGF na sa de f sica psicol gica sexual e reprodutiva da mulher e as consequ ncias poss veis para o parto Deve ser dada oportunidade aos grupos para debater as suas experi ncias em lidar com problemas de sa de semelhantes Dever ent o relacionar esses problemas com a pr tica de MGF frequentemente as mulheres que sofrem de complica es de sa de n o as associaram ao seu historial de mutila o genital atribuindo as vontade de deus ou a pr ticas m gicas A o profissional de sa de dever auxiliar cada pessoa a sua fam lia e sua comunidade na identifica o de pr ticas boas e nocivas e a compreender as implica es da MGF na sa de e desenvolvimento de meninas raparigas e mulheres Aux
110. balham no esfor o de elimina o da MGF incluem e Ag ncias das Na es Unidas OMS UNICEF UNFPA e UNIFEM e Comit Inter Africano para as Pr ticas Tradicionais IAC FORWARD RAINBO PATH EQUALITY NOW Amnistia Internacional A l Rede Europeia para a Elimina o da MGF Euronet FGM e Federa o Internacional de Ginecologia e Obstetr cia FIGO Federa o Internacional das Associa es de Planeamento da Fam lia IPPF Confedera o Internacional de Parteiras Mutila o Genital Feminina 71 MANUAL DE FORMA O International Confederation of Midwives ICM e Associa o M dica Internacional da Mulher Medical Women s International Association e Rede de Parteiras Africanas para a Investiga o Africa Midwives Research Network AMRN Trabalho com os meios de comunica o Os artigos publicados em jornais ou as pe as difundidas na r dio e televis o espelham eficientemente a mensagem pelo que o estabelecimento de parcerias com organiza es dedicadas comunica o constitui um exerc cio valioso A primeira tarefa que cabe a uma dessas parcerias de educar formar acerca da MGF pessoas relevantes e jornalistas nos meios de comunica o Informar sobre a necessidade de boas capacidades de escrita ao trabalhar com os meios de comunica o As mensagens transmitidas dever o ser claras concisas e convincentes e apresentadas de maneira a captar a aten o de quem l
111. bjectivos Recordar brevemente quais os problemas psicossociais e sexuais que est o associados MGF descritos na sess o anterior Sess o 4 utilizando as notas Notas Em alguns casos as meninas raparigas e mulheres pertencentes a comunidades praticantes de MGF recorrem aos servi os de sa de com m ltiplas queixas de problemas f sicos dos quais n o se encontram sinais evidentes ap s exames cl nicos As suas queixas s o muitas das vezes de origem psicossom tica ou seja s o problemas de ordem psicol gica que a utente experiencia ou disfar a e que traduz como desconforto ou dor f sica A ansiedade acerca dos seus rg os genitais ou sobre as rela es sexuais pode manifestar se em sintomas psicossom ticos Frequentemente a menina rapariga ou mulher n o est consciente de que os seus sintomas se baseiam em ansiedade de origem psicol gica Por m em alguns casos a mulher tem consci ncia do facto de que os sintomas que apresenta n o s o a causa real dos seus problemas mas sente se demasiado inibida para os discutir directamente e procura os servi os de sa de na esperan a que o a profissional de sa de seja capaz de interpretar os sinais menos bvios ler nas entrelinhas Elementos chave no tratamento de complica es psicossociais e sexuais Os elementos chave no tratamento s o e Identifica o da complica o atrav s da entrevista colheita da hist ria cl nica e Acons
112. ca es psicossociais e sexuais em situa es de MGF Prepara o do tema Pedir s pessoas presente que partilhem as suas experi ncias de situa es adversas do ponto de vista mental e social Pedir que relembrem uma situa o em que uma utente os as tenha procurado para solucionar um problema de cariz sexual perguntar como se sentiram Ouvir algumas respostas Recordar que n o f cil para uma utente assumir a exist ncia de um problema sexual uma vez que considerado um tema sens vel e ntimo Para al m disso na maioria das comunidades praticantes de MGF o tema do sexo tabu Assim lidar com problemas sexuais requer conhecimentos e compet ncia espec ficas A sess o Apresentar a sess o e os seus objectivos e Perguntar o que entendem por psicossocial e Atrav s de um brainstorming ouvir e registar algumas respostas Notas O termo psicossocial refere se aos aspectos sociais e psicol gicos da experi ncia humana i e como uma pessoa se sente acerca das suas rela es com as outras na sociedade Os problemas psicossociais e sexuais s o identificados atrav s da entrevista a utentes com recursos s capacidades de comunica o observa o e escuta Devido delicadeza do tema ser dif cil uma mulher falar directamente sobre um problema psicossocial pelo que tender a apresentar queixas de ordem f sica imperativo que a o profissional de sa de esteja atento s
113. ca o Lei n 45 78 de 11 de Julho publicada no Di rio da Rep blica S rie A n 157 78 e Conven o sobre a Elimina o de Todas as Formas de Discrimina o contra as Mulheres adoptada a 18 de Dezembro de 1979 entrada em vigor a 3 de Setembro de 1981 Aprova o para ratifica o Lei n 23 80 de 26 de Julho publicada no Di rio da Rep blica S rie A n 171 80 e Conven o contra a Tortura e outros Tratamentos ou Penas Cru is Desumanas ou Degradantes adoptada e aberta para assinatura ratifica o e ades o por resolu o da Assembleia Geral 39 46 de 10 de Dezembro de 1984 entrada em vigor a 26 de Junho de 1987 Aprova o para ratifica o Resolu o da Assembleia da Rep blica n 11 88 de 21 de Maio publicada no Di rio da Rep blica S rie n 118 88 Ratifica o Decreto do Mutila o Genital Feminina 123 MANUAL DE FORMA O Presidente da Rep blica n 57 88 de 20 de Julho publicado no Di rio da Rep blica S rie n 166 88 e Conven o sobre os Direitos da Crian a adoptada a 20 de Novembro de 1989 Resolu o da Assembleia Geral 44 25 UN GAOR 44 sess o Supp No 49 UN Doc A 44 49 entrada em vigor a 2 de Setembro de 1990 Aprova o para ratifica o Resolu o da Assembleia da Rep blica n 20 90 de 12 de Setembro publicada no Di rio da Rep blica S rie A n 211 90 Ratifica o Decreto do Presidente da Rep blica n 49 90
114. ca que pode provocar t tano ou outras infec es Por esta raz o dever administrar se uma vacina anti tet nica e antibi ticos de acordo com as directrizes aplic veis no pa s e Se a complica o n o for excessiva limpar a zona com solu o anti s ptica e instruir a utente ou os seus acompanhantes para que a mantenham seca Assistir evolu o da utente marcando nova consulta de modo a monitorizar os progressos alcan ados Dor intensa e les o de tecidos A dor imediata e pode tornar se t o intensa que provoque choque O tratamento da dor associada MGF o mesmo de qualquer outra circunst ncia Ensinar o grupo de forma o para que respeitem os seguintes procedimentos e Avaliar a intensidade da dor e da les o e Administrar um analg sico potente e tratar as les es existentes e Limpar a ferida com solu o anti s ptica e advertir a utente ou os seus acompanhantes para que a mantenha seca e Se a utente entrar em choque hipovol mico seguir as recomenda es apresentadas adiante em choque e Sea dor n o diminuir reencaminhar a utente para tratamento subsequente e De acordo com a dimens o da les o encaminhar a utente para interven o cir rgica subsequente Choque O choque pode ocorrer como resultado de hemorragia choque hipovol mico e ou dor intensa O tratamento do choque associado MGF o mesmo do seu tratamento noutras circunst ncias Ensinar o grupo de forma
115. ca de MGF Qual a moral da hist ria resposta algumas tradi es s o prejudiciais a mudan a de mentalidades inerente din mica das culturas As culturas s o constru das mantidas e questionadas ou alteradas pelas pr prias pessoas da comunidade As novas gera es t m consigo um manancial de aprendizagem solidariedade e mudan a que as motiva para alterar as tradi es nefastas e prejudiciais S ntese da interpreta o da hist ria e A amputa o de pernas compar vel MGF M e Terra representa todos n s na nossa responsabilidade individual e colectiva perante as ac es globais A investiga o de M e Terra sobre a tradi o est associada sua capacidade de se relacionar eficazmente com a comunidade e Fez perguntas e N o julgou e Escutou calmamente e Reflectiu cuidadosamente e Tomou uma abordagem positiva M e Terra motivou pessoas na comunidade para repensar a tradi o O final em que M e Terra convida crian as a escutar a hist ria indica que as novas gera es precisam de ser educadas e motivadas para a altera o de tradi es nefastas Debate em pequenos grupos Pedir a cada grupo que Invente relate ou redija o cap tulo seguinte da hist ria tendo como t pico o que as novas gera es podem fazer para mudar esta tradi o Checklist para docentes Abordagens construtivas para a mudan a de uma tradi o prejudicial incluem Sensibil
116. catriz provocou a falta de elasticidade da pele em redor da vagina pode ser necess ria uma episiotomia al m da defibula o Normalmente depois do corte o RN nasce lentamente Ap s o parto e a elimina o da placenta e depois dos cuidados imediatos ao RN a incis o e os eventuais les es de tecidos t m de ser suturados Se n o existir tempo suficiente para discutir a interven o com a mulher se por exemplo se apresentar na maternidade j na segunda fase do trabalho de parto dever debater se tudo ap s o parto Nesta altura a mulher deve ser aconselhada informada sobre a interven o e raz o de n o re suturar a abertura reinfibula o que lhe tinha sido imposta anteriormente Este aconselhamento requer grande sensatez e sensibilidade uma vez que a mulher esteve habituada a viver com a vulva fechada durante toda a vida As altera es trazidas pela abertura da infibula o ter o de ser explicadas com cuidado e tacto Dever ser tranquilizada garantindo que com o passar do tempo se habituar s mudan as e se sentir muito melhor fisicamente incluindo em futuras gravidezes Assegurar utente que enquanto profissional de sa de com conhecimentos e fun es espec ficos est dispon vel para debater a situa o com o marido companheiro familiares ou com quem quer que ela deseje todas estas pessoas tamb m podem eventualmente necessitar de acompanhamento aconselhamento Dever o ser i
117. com MGF se sintam bem recebidas e respeitadas O a profissional dever assegurar que sabe lidar com as quest es da MGF e garantir que as mulheres recebam todos os cuidados necess rios e que n o s o sujeitas a interven es desnecess rias A pessoa que presta os cuidados de sa de e que trabalha com comunidades imigrantes deve estar familiarizada com os diferentes contextos culturais dever estar atenta para a abordagem respeitosa e tolerante das cren as valores e atitudes das mulheres com MGF Do mesmo modo dever garantir que os seus valores pessoais e culturais n o interferem com os cuidados prestados utente No caso de se recorrer aos servi os de int rprete esta terceira pessoa dever ser aceite pela utente e tomar uma postura imparcial sob pena de que as suas cren as e valores interfiram na tradu o Durante o exame fundamental que se crie uma rela o de confian a com a utente atrav s de Uso das compet ncia de comunica o interpessoal Garantia de privacidade e confidencialidade Demonstra o de respeito e toler ncia Durante o exame pesquisar situa es que possam interferir com os exames ou tratamento vaginais ou que possam provocar problemas durante o trabalho de parto e o parto como por exemplo Estreitamento do orif cio vaginal Infec es Abcessos Quistos e quel ides Registar o tipo de MGF e as complica es identificadas O conhecimento dos diferentes Tipos
118. consequ ncias pessoais sociais e outras resultantes da escolha que fez Sintetizar Informar o grupo de que a MGF uma pr tica tradicional e que tem ra zes em tradi es culturais e religiosas e Apresentar estudos de caso e hist rias vida que permitam debater as diferentes cren as que as pessoas mant m relativamente MGF Organizar uma visita de estudo ou reuni es com a comunidade Fornecer a grelha com directrizes e sugest es de an lise para a visita reuni o Visita reuni o a uma comunidade importante que a visita ou participa o numa reuni o comunit ria seja planeada ao detalhe incluindo a necess ria autoriza o para assistir e ou participar como observadores Previamente o grupo deve dividir entre si tr s t picos de an lise observar a interac o entre os as participantes identificar cren as valores a atitudes tradicionais testemunhar as tomadas de decis o Grelha com directrizes e sugest es de an lise Qual foi a estrutura da reuni o Por exemplo quem esteve presente e quem conduziu o evento Que assuntos foram discutidos Quem apresentou os assuntos a debate Quem participou Que cren as valores e atitudes tradicionais foram demonstrados durante a reuni o Que decis es foram tomadas Como foram tomadas Por quem Mutila o Genital Feminina 63 MANUAL DE FORMA O Trabalho p s visita reuni o comunidade Dividir grupos em subgr
119. cren as e valores das pessoas relacionados com a MGF Saudar as pessoas presentes de forma culturalmente aceite Apresentar se sempre bem como as pessoas que o a acompanham Certificar se de que a assist ncia se sente confort vel consigo e com o ambiente antes de iniciar o di logo Dirigir se s pessoas pelo seu nome e ou t tulos de acordo com as normas aplic veis Apresentar informa o adequada e clara O que significa Avaliar o n vel de conhecimentos do p blico acerca da MGF Apresentar o tema e os objectivos do debate Falar pausadamente e com clareza empregando express es simples mas correctas Explicar ao grupo em forma o que na comunidade se encontram pessoas que preferem utilizar a designa o circuncis o a mutila o uma vez que a ideia de que s o mutiladas ou que os seus pais ou m es e a sua comunidade de perten a s o mutiladores pode ser ofensiva A melhor maneira de se referir pr tica utilizando a terminologia local e adequada ao contexto Escrever de forma leg vel em suporte apropriado e usar sempre vocabul rio compreens vel Usar cartazes e imagens para ilustrar uma ideia quando se adeq e uma vez que algumas pessoas na plateia podem ser iletradas Seleccionar as mensagens mais importantes a transmitir uma vez que o excesso de informa o pode criar confus o Distribuir informa o adequada para leitura adicional por exemplo
120. cutada incorrectamente as lacera es podem abranger a uretra a parte anterior da bexiga e a parte posterior do recto Mais tarde durante o puerp rio as lacera es suturadas podem infectar e abrir Nos casos de MGF Tipo Ill e em que a infibula o ainda n o foi aberta m e e RN podem sofrer les es diversas tais como Fistulas Vesiculo Vaginais FVV e Fistulas Recto Vaginais FRV no caso da m e e asfixia les es cerebrais graves ou morte no caso do RN Assim vital que uma utente com MGF e o seu beb sejam cuidadosamente examinados ap s o parto Exame imediato da m e e do rec m nascido Informar que imediatamente ap s o parto m e e rec m nascido devem ser examinados como se segue e Determinar se o tero est contra do Se n o estiver massaj lo para o contrair verificar o estado da bexiga e esvazi la se necess rio Administrar medica o contendo ocitocina Se acompanhou o parto da utente deve trocar o par de luvas que usa por um novo esterilizado e Procurar eventuais lacera es de tecidos na vulva e no interior do canal vaginal e Limpar a regi o vulvar para permitir que os rg os genitais externos possam ser observados e Utilizar um esp culo e boa ilumina o para procurar eventuais les es da parede vaginal e do colo do tero Introduzir o esp culo lentamente uma vez que o movimento pode provocar dor e Observar a parede interior da vagina e o colo do tero
121. dade para homens e rapazes mulheres e meninas comem em ltimo lugar Marcas tribais Mutila o genital feminina Neutras Usar talism s Colocar um peda o de fio na fontanela de beb s para curar solu os Envergar talism s para afugentar esp ritos NB Atabela anterior apenas um exemplo Algumas das tradi es mencionadas n o ser o relevantes para todas as comunidades Devem ser encorajadas as tradi es ben ficas e desencorajadas as prejudiciais ou nefastas Reflex o sobre tradi es prejudiciais Narra o de hist ria Tradition Tradition A story of Mother Earth por Efua Dorkenoo publicado por FORWARD Ltd Londres 1992 Era uma vez um reino num pa s long nquo conhecido como o Pa s de Mirra A vivia um povo orgulhoso de grande legado cultural enriquecido por tradi es acarinhadas e de ra zes profundas Era tradi o por exemplo que as mulheres de Mirra tivessem apenas uma perna Por m ainda que tivessem apenas uma perna n o se poderiam imaginar mulheres mais elegantes O seu trato era agrad vel e tinham um dom extraordin rio para poesia de rara beleza Simultaneamente tinham as suas ambi es sendo astutas na medida exacta para as alcan ar E quando a ocasi o o exigisse conseguiam ser bastante agressivas Certo dia o Criador enviou M e Terra ao Pa s de Mirra para que averiguasse como as gentes viviam Acontece que uma grande seca tinha assolado a regi o havi
122. de aconselhamento advertir o grupo para Definir um local adequado uma sala onde n o haja lugar a interrup es que possa ser fechada chave caso necess rio e onde a privacidade e confidencialidade possam ser asseguradas e Preparar o local por ex garantindo assentos confort veis e decora o neutra e acolhedora e Confirmar a consulta com a utente e certificar se que h tempo suficiente para o aconselhamento sess o A sess o de aconselhamento Explicar ao grupo alguns dos procedimentos b sicos do aconselhamento Acolher a mulher e convid la a sentar se e ao seu marido ou companheiro caso aplic vel Saud la e apresentar se de forma adequada Tratar a utente pelo nome e perguntar qual o motivo da sua presen a no aconselhamento que pode ser substitu do por Em que posso ajud la Deixar que a mulher fale e encoraj la acenando com a cabe a ou usando interjei es de reconforto de tempos a tempos Fornecer informa o sobre os servi os e ou profissionais dispon veis na cl nica centro de sa de ou hospital Deixar que a utente fale sobre as suas preocupa es lembrando se que esta pode ter dificuldade em revelar ou verbalizar as suas experi ncias e expressar os sentimentos Para aumentar a compreens o da situa o fundamental escutar atentamente e prestar aten o s pistas n o verbais por exemplo linguagem corporal tom da voz Parafrasear regularmente a in
123. de MGF muito importante para que profissionais de sa de possam evitar colocar perguntas embara osas s utentes Mulheres com MGF de Tipos l Il e IV durante a gravidez As mulheres que sofrem de MGF necessitam de cuidados pr natais espec ficos A MGF de Tipo Il e IV pode provocar cicatrizes na vulva e vagina que podem constituir obstru es a exames e ao parto A infec o e inflama o de uma MGF pode resultar em ader ncias vulvares que estreitem e ou obstruam por completo o orif cio vaginal A introdu o de ervas ou outras subst ncias pode tamb m provocar cicatrizes e estenoses Quando a MGF de Tipo I II e IV n o resultar em qualquer tipo de complica es a mulher n o precisa de tratamento especial durante a gravidez Deve explicar se utente que n o corre risco e incentivar a que coloque as perguntas que queira quer sobre a excis o ou qualquer outro tema relacionado com a gravidez Deve reservar se tempo para a aconselhar sobre as rela es sexuais e para a apoiar Apresentar informa o adicional como por exemplo fornecendo folhetos sobre a MGF e caso necess rio com recurso a modelos anat micos Durante as visitas de acompanhamento perguntar utente se precisa de algum tipo de ajuda N o inquirir sobre a sua excis o salvo se a mulher abordar o assunto A gravidez representa uma boa oportunidade para educar informar uma mulher acerca de Cuidados b sicos de Sa de Diferen as entre
124. de sexual Devem ser advertidos para aguardar at que a ferida cicatrize normalmente 4 a 6 semanas depois da interven o Marcar consulta de acompanhamento para uma semana depois de modo a avaliar o desenvolvimento da recupera o A informa o sobre a defibula o ter de ser anotada nos registos pr natais Ap s a defibula o pode ser poss vel mulher dar luz com o per neo intacto A episiotomia dever apenas ser realizada caso seja necess ria n o por rotina A defibula o durante a gravidez tem vantagens para al m da prepara o do parto Implica que Possam obter se amostras de urina limpas Infec es vaginais ruptura prematura de membranas e hemorragia vaginal possam ser investigadas caso ocorram As mulheres que recusem a defibula o durante a gravidez dever o ser informadas dos perigos associados infibula o durante o parto e aconselhadas a parir em estabelecimento hospitalar quando a pr tica local seja a do parto no domic lio O per odo pr natal uma oportunidade para a educa o e informa o das mulheres e outros familiares quando poss vel por profissionais de sa de acerca das consequ ncias da MGF Os objectivos devem ser de desencorajar submeterem as suas filhas ou netas MGF para al m de desencorajar re suturar a sua pr pria abertura vaginal ap s o parto O aconselhamento das utentes e respectivos maridos companheiros ajudar a desfazer alguns
125. do o Criador a estipular que as mulheres passariam melhor com apenas uma perna Houve no entanto uma mulher muito velha no Pa s de Mirra que conseguia lembrar se como havia come ado este costume de cortar uma perna a cada menina E narrou a M e 28 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Terra a seguinte hist ria H muito tempo come ou a anci na realidade h tr s mil anos no reinado de Moussa o Pa s de Mirra vivia um per odo de abund ncia e eram comuns grandes festas Todos os anos eram organizados festivais de dan a coloridos e ex ticos para seleccionar a pessoa que seria o Governante do Pa s Nessa altura homens e mulheres competiam em igualdade e o melhor dan arino era coroado Governante de Mirra Durante cinco anos consecutivos Moussa venceu com facilidade todos os festivais Mas no sexto ano o trono parecia ir fugir lhe das m os Uma mulher lind ssima apareceu e tornou se claro que dan ava muito melhor que Moussa Moussa ficou muito preocupado continuou a idosa Decidiu agir Num acto de desespero aprovou um decreto que institu a que todas as mulheres deveriam ser amputadas de uma perna Aparentemente o assunto estava resolvido uma vez que as dificuldades em dan ar com uma s perna exclu am as mulheres do concurso Assim Moussa continuou o seu reinado por mais vinte anos Foi desta forma que a mulher recordou o modo como o fe
126. dos mitos e concep es erradas acerca da necessidade de estreitamento vaginal para aumento do prazer sexual masculino do mesmo modo uma boa oportunidade para explicar os perigos da repeti o da cirurgia de abertura e posterior re sutura ap s cada parto Sintetizar Sintetizar a mat ria usando uma checklist com as complica es descritas no in cio da sess o Sintetizar os aspectos principais do tratamento das complica es Sublinhar a import ncia de documentar e registar o tipo e complica es da MGF Encerramento da sess o No final da sess o permitir perguntas e esclarecer t picos Terminar a sess o Mutila o Genital Feminina 103 MANUAL DE FORMA O Sess o 2 Complica es obst tricas durante o trabalho de parto Prepara o do tema Perguntar turma se alguma vez se depararam com uma utente com MGF durante o trabalho de parto A quem respondeu afirmativamente solicitar a partilha das suas experi ncias A sess o e Apresentar a sess o e os seus objectivos e Perguntar que complica es podem surgir numa mulher com MGF durante o parto Ouvir as respostas Debate em pequenos grupos e Dividir a turma em pequenos grupos Apresentar para discuss o o estudo de caso que a seguir se descreve Caso de estudo A Senhora Pieggo uma prim para de 20 anos que se apresenta na maternidade acompanhada de uma familiar queixando se de contrac es desd
127. e OMS em 2001 com o t tulo Female genital mutilation integrating the prevention and management of the health complications into the curricula of nursing and midwifery A teacher s guide the Work Organiza o Mundial da Sa de 2001 O Director Geral da OMS concedeu os direitos de tradu o para a edi o em Portugu s Associa o para o Planeamento da Fam lia APF nica respons vel pela edi o em Portugu s Mutila o Genital Feminina 5 MANUAL DE FORMA O AGRADECIMENTOS O presente documento faz parte de um conjunto de documentos de forma o Manual de Forma o Student Manual e Policy Guidelines preparados pela Organiza o Mundial de Sa de OMS com o objectivo de facilitar a forma o de profissionais de sa de sobre o tema da mutila o genital feminina MGF Os agradecimentos cabem equipa t cnica Efua Dorkenoo O B E Stella Mpanda e Feddy Mwanga que elaborou o material O projecto foi poss vel gra as colabora o t cnica de enfermeiras parteiras e m dicas pelo que necess rio assinalar o importante contributo de Buthina Abdel Gadir Mohamed Nikki Denholm Fadwa Affara Comfort Momoh Lisbet Nybro Smith Kowser Omer Hashi Fathia Ibrahim Christine Adebajo Yasin S Ceesay Omangondo O Ngenge Gaynor D Maclean Valerie Tickner Emma Banga and Naema Al Gasseer O contributo essencial de profissionais de sa de que apoiaram a testagem deste material bem como o cont
128. e recebeu para confirmar a sua compreens o Desejar lhe sucesso e boa sorte para tratamento e dizer lhe que se encontrar o posteriormente para a consulta de acompanhamento e avalia o Demonstra o Proceder demonstra o de uma situa o de encaminhamento para tratamento subsequente Pedir a um a formando que desempenhe o papel de utente enquanto o a docente desempenha o papel de profissional de sa de MN Depois da demonstra o do processo pedir turma que demonstrem outras situa es de encaminhamento Pedir lhes que desenvolvam o exerc cio em pares alternando os pap is Fornecer situa es previamente elaboradas para que as possam ensaiar por exemplo F stula ves co vaginal depress o profunda ou infertilidade etc Enquanto desenvolvem o exerc cio deve andar pela sala observando as demonstra es e orientando sempre que necess rio Sintetizar Permitir que partilhem as suas experi ncias de simula o de encaminhamento e colocar perguntas para esclarecer a mat ria Sintetizar os pontos mais importantes Encerramento da sess o Fazer perguntas para testar a compreens o da mat ria e Terminar a sess o Pr tica cl nica Colocar os as formandos as em ambiente cl nico para que pratiquem os conhecimentos adquiridos Garantir a necess ria supervis o Registar as compet ncias adquiridas usando para o efeito uma grelha de avalia o Comparar conhecimentos e comp
129. e Health Complications of Female Genital Mutilation Including Sequelae in Childbirth WHO FCH7WMH 00 2 WHO Genebra 2000 e Female genital mutilation A Handbook for frontline workers WHO FCH WMH 00 5 Rev 1 WHO Genebra e Female Genital Mutilation The Prevention and the Management of the Health Complications Policy Guidelines for nurses and midwives WHO FCH GWH 01 5 WHO Genebra 2001 e Elimina o da Mutila o Genital Feminina Declara o Conjunta OHCHR ONUSIDA PNUD UNECA UNESCO UNFPA ACNUR UNICEF UNIFEM OMS APF 2009 e Mooland A facilator s Guide to Advocacy Ousmane Sembe ne Forward Sess o 3 Compet ncias t cnicas de aconselhamento 4 horas Perguntas e respostas Question rio 1 Requisitos pessoais e t cnicos para um aconselhamento competente 2 Constru o de uma rela o de ajuda 3 0 processo de aconselhamento Palestra Perguntas e respostas Dramatiza o e Counselling skills training in sexuality and reproductive health A facilitators guide WHO ADH 93 3 WHO Genebra 1993 e Programme guidance on Counselling for STI HIV prevention in sexual and reproductive health settings IPPF 2002 Perguntas e respostas Question rio 20 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Sess o 4 Identifica o de complica es psicossociais e sexuais em situa es de MGF 2 horas Palestra Debate em pequenos grupos F rum
130. e crian as que Ihes nega o direito fundamental integridade f sica e n o viol ncia eque nunca dever ser praticada por profissionais de sa de A necessidade de consciencializa o de sensibiliza o e forma o de profissionais das mais diferentes reas e em especial daqueles que est o em contacto directo com mulheres meninas crian as e fam lias que sofrem diariamente as consequ ncias f sicas e psicol gicas da MGF emergente e identificada em diferentes estudos nacionais e internacionais Esta necessidade surge tamb m por aus ncia ou escassez de recursos de forma o espec fica assim como pela aus ncia de protocolos em sa de enquadrados por linhas de orienta o para promover e garantir servi os de sa de acess veis e adequados s necessidades espec ficas das mulheres e meninas que vivem com MGF Conhecemos os n meros e os compromissos falamos deles v rias vezes mais necess rio lembrar constantemente que estes n meros correspondem a pessoas do sexo feminino mulheres raparigas e meninas M es av s tias primas vizinhas filhas s o 8 mil em risco a cada dia que passa s o 8 000 vozes rostos e testemunhos de hist rias de vida em risco Este Manual de Forma o Mutila o Genital Feminina Integra o da Preven o e do Tratamento nos Curricula de Profissionais de Sa de um material de forma o e um contributo para as respostas as necessidades que Profissionais de Sa de p
131. e debatam entre si as seguintes quest es aconselh vel e f cil aprovar legisla o contra a MGF Como esse tipo de legisla o concebida Que quest es deveria esta legisla o abordar Garantir cerca de 30 minutos para discuss o dos temas Pensan de f rum 30 minutos Apresenta o das ideias de cada grupo pelo seu porta voz Alargar o debate e garantir que produzam um consenso sobre os assuntos abordados Sintetizar a mat ria assinalando os pontos mais importantes tal como enunciados nas notas que a seguir se apresentam Notas Implica es legais da MGF A aprova o de legisla o que proteja da MGF meninas raparigas e mulheres distingue com clareza as ac es correctas das erradas A exist ncia de legisla o sobre o assunto confere s for as policiais comit s comunit rios e profissionais de sa de educa o e outros a legitimidade para intervir em caso de MGF H pa ses onde s o poss veis den ncias sinaliza o por pessoas individuais quer para protec o pr pria quer das suas filhas e familiares ou outras A aprova o de leis n o por si s suficiente para proteger da MGF Existe o perigo de que o medo de ser alvo de ac o judicial persecut ria iniba as pessoas de procurar ajuda dos servi os de sa de Assim a legisla o deve fazer se acompanhar da educa o da comunidade de forma a aumentar a consci ncia dos efeitos negativos da MGF as suas implica
132. e h cinco horas anteriores Dos seus registos pr natais o profissional de sa de nota que a gravidez est a terminar e que a Sra Pieggo apresenta uma MGF de Tipo Ill sua responsabilidade admiti la conduzir um exame completo do seu estado e acompanhar o trabalho de parto necess rio criar um plano de cuidados que tenha em conta a import ncia de reduzir o risco de complica es durante o trabalho de parto e o parto associadas MGF de Tipo III e Pedir que cada grupo analise o caso e determine quais as complica es expect veis para a Sra Pieggo e rec m nascido RN e Pedir que analisem as causas das complica es e Reservar 30 minutos para o debate Debate em grande grupo e Permitir que partilhem o seu trabalho com a turma Reservar uma hora para as apresenta es e o debate Sintetizar e Utilizar as checklists que se seguem para assegurar que todas as complica es poss veis s o consideradas Complica es derivadas de MGF durante o trabalho de parto e o parto e Abertura vaginal reduzida que representar uma barreira mec nica ao parto e que afectar outras interven es necess rias para exame e tratamento durante o parto Um estreitamento exagerado pode por exemplo impedir o exame vaginal e resultar em erros de avalia o do grau de dilata o cervical ou na monitoriza o da evolu o do trabalho de parto ou da apresenta o fetal e O parto pode ser obstru do como resultado
133. e o exame f sico de uma menina rapariga ou mulher com MGF Rever os t picos que necessitem de especial aten o Colocar perguntas relativas aos pontos mais importantes para se certificar de que compreenderam a mat ria Esclarecer d vidas e quest es Terminar a sess o 78 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Sess o 2 Cuidar Utentes com complica es f sicas resultantes da MGF Prepara o do tema Pedir ao grupo que partilhe as suas experi ncia na observa o tratamento de uma menina rapariga ou mulher com MGF e Reservar tempo suficiente para algumas respostas A sess o Apresentar a sess o e os seus objectivos e Preparar uma palestra detalhada utilizando as notas que se seguem Notas A gest o de complica es f sicas inclui o aconselhamento a eventual interven o cir rgica defibula o ou reconstitui o Durante a observa o da utente a o profissional de sa de dever identificar o tipo de cuidado mais adequado quela situa o Complica es imediatas e a curto prazo Hemorragia A excis o do cl toris implica o corte da art ria profunda do cl toris onde o sangue circula sob press o elevada O corte dos l bios tamb m provoca danos nos vasos sangu neos A hemorragia a complica o mais comum e mais fatal associada MGF Normalmente ocorre durante ou imediatamente ap s a interven o Podem verificar se hemorragias secund ria
134. e que sejam realizados debates espec ficos com os diferentes p blicos alvo por exemplo jovens homens mulheres l deres religiosos entre outros Estrat gias para o envolvimento dos homens Para integrar os homens na preven o da MGF sugere se e Identificar todas as formas e oportunidades de reuni o adequadas para se encontrar com o grupo alvo por exemplo organiza es masculinas grupos de socializa o e desporto e estabelecer contacto com os membros relevantes e Usar o contacto com os dirigentes da comunidade e outros pessoas influentes como ponto de entrada Apresentar informa o expl cita sobre os efeitos da pr tica de MGF na sa de e nos direitos humanos de mulheres crian as e fam lia identificando e debatendo eventuais falsas verdades e interditos culturais e Utilizar filmes ou cartazes como adequado e encorajar todos as a participar nos debates e Auxiliar os homens no desenvolvimento das suas pr prias estrat gias para a preven o da MGF Estrat gias para o envolvimento das mulheres Para integrar as mulheres na preven o da MGF sugere se e Identificar todas as formas de reuni o adequadas para se encontrar com o grupo alvo por exemplo organiza es de mulheres ou grupos de socializa o e estabelecer contacto com as mulheres com estatuto mais relevante Fornecer informa o expl cita sobre a anatomia e fisiologia dos rg os genitais femininos e as implica
135. el ides e A presen a de um quel ide pode ser motivo de inc modo para uma mulher Nessa situa o deve ser orientada para a cirurgia Quistos Os quistos derm ides ou de inclus o provocados pela inclus o de uma prega de tecido da pele numa cicatriz ou os quistos seb ceos provocados pela obstru o do canal de uma gl ndula seb cea s o complica es frequentes relacionadas com todas as formas de MGF Podem identificar se atempadamente quando t m aproximadamente o tamanho de uma ervilha ou mais tarde quando tenham aumentado para a dimens o de uma bola de t nis ou mesmo de uma toranja Instruir o grupo de forma o para que o tratamento de quistos respeite os seguintes passos e Examinar o local do quisto para identificar o seu tamanho e tipo e Quistos pequenos e n o infectados n o precisam de interven o depois de aconselhamento da cliente para que aceite a sua condi o Como alternativa a utente pode ser reencaminhada para remo o do quisto sob o efeito de anestesia local ou regional e Antes de agir sobre um quisto de dimens es reduzidas importante descobrir se da interven o podem resultar danos ou les o dos tecidos sens veis existentes Se tais riscos existirem estes devem ser apresentados mulher bem como informa o completa sobre o procedimento e a op o de remover o quisto assegurando o entendimento completo do risco associado e No caso de um quisto infectado ou de
136. elhamento para a ajudar a identificar e aceitar o problema real as mais jovens devem ser reencaminhadas para aconselhamento incluindo o inter pares Encaminhamento das utentes que estejam profundamente perturbadas para tratamento especializado Lembrar ao grupo que o aconselhamento a ferramenta principal utilizada no tratamento das complica es psicossociais e sexuais O aconselhamento de uma menina rapariga ou mulher deve ser estritamente confidencial Se a utente tiver um companheiro este dever ser aconselhado separadamente at que se alcance o momento certo para que possam ser aconselhados como casal O objectivo do aconselhamento de auxiliar uma utente casal ou fam lia a aceitar ou solucionar um problema existente Tratamento das complica es psicossociais e As complica es psicossociais incluem ansiedade cr nica sentimentos de medo de humilha o trai o stress perda de auto estima depress o fobias e ataques de p nico Estes podem manifestar se como sintomas psicossom ticos tais como pesadelos perturba es de sono altera es de humor ou capacidades de aprendizagem perda de apetite perda ou ganho excessivo de peso e percep o negativa do seu corpo Explicar turma que o processo de tratamento dos problemas psicossociais deve ser conduzido da seguinte forma Examinar a utente para determinar qual a complica o em concreto Aconselhar a utente e se aplic vel o s
137. emonstra o Com recurso de um modelo demonstrar turma a realiza o de uma episiotomia Preparar da utente Preparar um tabuleiro com compressas anti s pticas tesouras para episiotomia luvas esterilizadas uma seringa de 5 ml e anest sico local Informar a utente de que se abrir o per neo por meio de incis o de forma a aumentar o espa o dispon vel para que o RN nas a Lavar as m os colocar as luvas e limpar a regi o do per neo Introduzir um ou dois dedos executar o movimento lentamente posicionando os no local a administrar a anestesia para proteger a cabe a o RN Infiltrar 2 a 3 ml de anest sico local na rea onde o corte ser feito usando os dedos como guia para evitar eventuais a les o do RN Com o dedo ou dedos no interior da vagina dever o estar posicionados entre a tesoura e a cabe a do beb introduzir a tesoura e cortar ao longo dos dedos de modo a evitar lesionar o RN Come ar pelo centro do per neo e inclinar a tesoura num ngulo de 45 No caso de ser dextro cortar em direc o n dega direita da utente caso seja canhoto cortar em direc o sua n dega esquerda Normalmente depois da incis o o RN nasce lentamente Pressionar firmemente com gaze sobre a rea do corte enquanto a mulher continuar a fazer for a necess rio suturar a incis o e quaisquer rupturas de tecidos imediatamente ap s o nascimento do RN Cuidar da m e e do RN Ensinar a mulher sob
138. encaminhamento de meninas e mulheres com complica es associadas de MGF e Identificar as organiza es locais nacionais e internacionais envolvidas no trabalho de elimina o da pr tica de MGF e Planear ac es sess es de preven o da MGF com pessoas individuais fam lias e comunidades Pr requesitos O trabalho deste m dulo pressup e a pr aquisi o os seguintes conhecimentos Conhecimento sobre a MGF M dulo 1 Conhecimentos de conduta tica legal pol tica e profissional no que concerne a MGF Compet ncias No final deste m dulo as seguintes compet ncias estar o adquiridas Entendimento dos valores cren as e atitudes que fundamentam a pr tica da MGF e de como se constituem Capacidade de aplica o dos conhecimentos no trabalho junto das comunidades Entendimento das regras e procedimentos que regulam a pr tica e actua o profissional no atendimento e tratamento de crian as e mulheres com MGF Entendimento e capacidade para aplicar os princ pios de Direitos Humanos ticos e legais aplic veis preven o e actua o em situa es de MGF e Conhecimento das institui es locais nacionais e internacionais que trabalham com o tema da MGF Capacidade para identificar pessoas chave que na comunidade possam influenciar o processo de mudan a na preven o da MGF Capacidade de desenvolvimento de estrat gias eficientes e adequadas para o trabalho com pesso
139. ento das Metas estabelecidas no ano 2000 de que exemplo o apoio edi o deste manual t cnico Mutila o Genital Feminina Integra o da Preven o e do Tratamento nos Curricula de Profissionais de Sa de Manual de Forma o uma obra que se enquadra nos pressupostos dos Objectivos de Desenvolvimento do Mil nio Objectivo 3 promover a igualdade do g nero e capacitar as mulheres do Objectivo 4 reduzir a mortalidade infantil e do Objectivo 5 melhorar a sa de materna e destina se a profissionais da rea da sa de constituindo um documento t cnico dispon vel agora em L ngua Portuguesa e consequentemente acess vel a um maior n mero de especialistas espalhados pelo mundo contribuindo assim para o refor o da melhoria dos cuidados de sa de nas popula es mais vulner veis e em situa o de pobreza pois um instrumento orientador para ac es espec ficas e concretas em defesa do Desenvolvimento e dos Direitos Humanos Manuel Correia Presidente do Instituto Portugu s de Apoio ao Desenvolvimento ortugu IPA Jesenvolwmenta 10 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O A Mutila o Genital Feminina MGF refere se excis o parcial ou total dos rg os genitais femininos Estima se que cerca de 140 milh es de mulheres j foram submetidas a esta pr tica pelo mundo e que a cada ano 3 milh es de crian as e adolescentes do sexo feminino correm o risco de serem
140. eres de aldeia a ministros de governos nacionais etc A elimina o da pr tica depende do esfor o concertado na protec o da sa de de mulheres e crian as Em pa ses nos quais a MGF pratica comum e Alguns governos nacionais comprometeram se publica e firmemente com a elimina o da MGF atrav s da implementa o de legisla o programas regulamentos profissionais e da ratifica o de declara es internacionais que condenam a pr tica e Alguns deles iniciaram o desenvolvimento de pol ticas e programas de ac o para p r fim pr tica que incluem a defini o de objectivos com vista sua elimina o e a elabora o de indicadores a n vel nacional e distrital para programas de monitoriza o e avalia o e not ria a tend ncia de integra o dos esfor os de preven o da mutila o genital feminina nos programas de sa de e educa o correntes e do estabelecimento de parcerias com grupos n o governamentais e comunidades de modo a provocar a mudan a e O lan amento em Mar o de 1997 pela OMS do Programa de Ac o para a sua Regi o Africana com vista a uma maior celeridade no esfor o de elimina o da MGF resultou num maior compromisso por parte dos governos nacionais Desde ent o t m sido assumidos e refor ados muitos compromissos nesta mat ria visando o fim da MGF e a protec o dos direitos das meninas jovens e mulheres Recomenda se consulta dos documentos Elimin
141. es psicossociais e sexuais e que dever ser prestado tanto utente como ao seu marido ou companheiro Encerramento da sess o Com base em perguntas e respostas sobre a presta o de cuidados a utentes com complica es psicossociais e sexuais associados MGF certificar se que formandos as assimilaram a mat ria Esclarecer quaisquer t picos que possam n o ter sido compreendidos e Terminar a sess o Mutila o Genital Feminina 91 MANUAL DE FORMA O Sess o 6 Referencia o e encaminhamento Prepara o do tema Pedir que recordem a sua pr pria experi ncia no encaminhamento de utente para tratamento posterior Perguntar lhes que procedimentos seguiram Ouvir algumas perguntas A sess o Apresentar a sess o e os seus objectivos Palestra Informar que o encaminhamento um acto essencial sendo entendido como uma compet ncia t cnica Se as utentes n o estiverem devidamente informadas sobre onde se dirigir e a necessidade de encaminhamento o processo pode falhar e a utente permanecer sem tratamento Para al m disso a MGF um tema delicado e uma mulher que inicialmente tenha contactado um a profissional de sa de com quem tenha estabelecido uma rela o de confian a pode ainda assim encarar o encaminhamento como uma experi ncia intimidante Pedir turma que identifique complica es derivadas de MGF onde tenham sentido a necessidade de encaminhar para trat
142. es que n o sejam a MGF Profissionais de sa de t m de prestar os cuidados necess rios para problemas que encontrem Estando atentos possibilidade da utente ter sido submetida a MGF Ser atrav s de perguntas directas ou indirectas que essa hip tese de diagn stico ser colocada Explicar que o procedimento se pode desenrolar da seguinte forma Saudar a utente segundo as f rmulas culturalmente aceites Convid la a sentar se confortavelmente perto e voltada para si Apresentar se e tratar a utente pelo seu nome Come ar por colocar perguntas de mbito geral tais como Como est Como est a sua fam lia H algum assunto que gostaria de referir que seja importante para si ou para sua sa de Quando a utente estiver descontra da e parecer preparada para conversar acerca de assuntos mais ntimos pergunte com tacto acerca de quaisquer interven es a que tenha sido submetida incluindo de MGF Empregue terminologia com que a utente esteja familiarizada Pergunte lhe se gostaria de partilhar algum tipo de informa o sobre a opera o e sobre eventuais problemas que possa ter associados MGF Tranquilizando a assegurando que est vontade para lidar com a situa o Deixar que a utente expresse os seus sentimentos e fornecer a informa o que deseja Se chorar seja paciente e apoie a Ou a atentamente e seja agrad vel e emp tica o Demonstre lhe a sua preocupa o e diga lhe que pode ajud la
143. ess o e Apresentar a sess o e os seus objectivos e Sublinhar o facto de que n o se conhece ao certo onde ou quando teve in cio a pr tica da mutila o genital feminina e que existem raz es justifica es diversas para a continua o e manuten o da tradi o justifica es de ordem social cultural econ mica psicol gica higi nica est tica e religiosa Enfatizar que as cren as valores e atitudes tradicionais exercem uma forte influ ncia na pr tica da MGF A MGF e as cren as valores e atitudes A pr tica da MGF fundamentada por cren as valores e atitudes tradicionais Em algumas comunidades valorizada como rito feminino de passagem idade adulta por exemplo no Qu nia e na Serra Leoa Outras valorizam na como forma de preservar a virgindade de uma menina at ao casamento por exemplo no Sud o no Egipto na Eti pia e Som lia Em cada comunidade onde a MGF praticada esta parte importante da identidade de g nero definida culturalmente o que explica porque tantas m es e av s apoiam a pr tica consideram que parte fundamental da sua feminilidade e acreditam ser essencial para a integra o das suas filhas na sociedade Na maioria destas comunidades a MGF um pr requisito para o casamento e este vital para a sobreviv ncia social e econ mica da mulher Debate em pequenos grupos Debater a quest o como podemos capacitar as comunidades para que alte
144. et ncia no in cio e final do curso sess o Mutila o Genital Feminina 93 MANUAL DE FORMA O Sess o 7 Planeamento familiar e MGF Prepara o do tema Perguntar se alguma vez observaram mulheres com MGF nas consultas de planeamento familiar e quais os problemas com que se depararam e Ouvir algumas respostas A sess o Apresentar a sess o e os seus objectivos Informar que o planeamento familiar t o adequado para raparigas e mulheres com MGF como para quaisquer outras utentes Os crit rios m dicos de elegibilidade para o uso de contraceptivos estabelecidos pela OMS dever o ser usados para determinar quais os m todos contraceptivos mais indicados para estas mulheres As mulheres infibuladas podem ter dificuldades na utiliza o de m todos que impliquem inser o vaginal ou a aplica o de dispositivo intra uterino Independentemente do tipo de MGF estas mulheres est o mais sujeitas a infec es do sistema urin rio os dispositivos ou sistemas intra uterinos dever o ser sempre aplicados ap s pondera o cuidada Quando uma paciente com MGF aconselhada em planeamento familiar a hist ria cl nica deve ser feita com empatia tranquilizando a utente garantindo lhe que conjuntamente encontrar o o m todo contraceptivo adequado s suas necessidades importante realizar o exame ginecol gico para identificar o tipo de MGF e certificar se que n o existem outras complica es
145. eu companheiro Se a utente sofrer de MGF do Tipo III 90 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O aconselh la acerca da necessidade da sua abertura defibula o Se sofrer de outros tipos de MGF aconselh la at que esteja recuperada dos sintomas resultantes Se os sintomas forem graves encaminh la para tratamento subsequente Presta o de cuidados em complica es sexuais Rela o sexual dolorosa dispareunia Explicar turma que o tratamento deste problema feito da seguinte forma e Entrevistar a utente para identificar o problema real e Examinar a utente para determinar o tipo de MGF Se a abertura do estreitamento do orif cio vaginal estiver indicada aconselhar a utente e o seu marido ou companheiro acerca da necessidade da interven o e obter o seu da paciente consentimento informado Seguir o procedimento para abertura e tratamento ver Sess o 8 do presente m dulo e Administrar antibi ticos e analg sicos Quando a abertura n o for recomend vel encorajar os preliminares e utiliza o de gel lubrificante durante o acto sexual para promover um est mulo m ximo e Acompanhar a utente para avaliar os progressos alcan ados e Aconselhar a mulher e o seu marido ou companheiro sobre a import ncia de discutir os assuntos sexuais e Convid los a regressar consulta sempre que tenham problemas e Aconselhar o casal sobre as altera es
146. exame do estreitamento do orif cio vaginal uma vez que a escarifica o excessiva pode impedir a introdu o confort vel do DIU Nos exames pesquisar infec es Seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS N o pode ser utilizado uma vez que o estreitamento do orif cio vaginal exagerado Caso seja a nica op o aconselhar a defibula o Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser muito dif cil de utilizar uma vez que o estreitamento do orif cio vaginal exagerado e na maior parte dos casos n o permite a inser o sequer da ponta de um dedo Caso seja a nica op o aconselhar a defibula o Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado com forma o Pode ser utilizado com forma o Pode ser utilizado com forma o Pode ser utilizado com forma o Pode ser utilizado com forma o Pode ser ut
147. forma o apresentada pela utente para confirmar que se entendeu correctamente o que foi dito e evitar mal entendidos Mostrar preocupa o e empatia durante a sess o prestando aten o ao di logo com a mulher e mantendo regularmente o contacto visual Criar empatia com a utente quando descrever situa es perturbadoras que eventualmente a fa am chorar Explicar lhe de que forma a pode ajudar Se o objectivo do aconselhamento for consciencializar para a necessidade de abertura de uma infibula o MGF Tipo III fornecer informa o detalhada acerca do procedimento e informar com recurso a imagens diagrama sobre a configura o dos rg os genitais ap s a defibula o Garantir que durante o aconselhamento a utente recebe e entende toda a informa o sobre os cuidados p s operat rio ver Procedimentos para a abertura MGF de Tipo III infibula o Se o aconselhamento for direccionado para problemas psicossociais ou sexuais fazer as perguntas adequadas para obter toda a informa o poss vel Analisar com a utente diferentes formas de envolvimento e estimula o sexual no contexto da sua intimidade e de casal Se a utente manifestar interesse na presen a do seu companheiro aceitar e promover a sua integra o na sess o de aconselhamento conhecido que nem todos os casos de MGF conduzem incapacidade de atingir o orgasmo ou de usufruir de prazer sexual Depende da extens o dos danos provocados e
148. ginal O a profissional de sa de dever estar preparado a para a possibilidade da utente chorar e dever dar lhe o seu apoio sempre que necess rio O aconselhamento da mulher e ou do seu companheiro muito importante Exerc cio de simula o Dever ser simulada em role play uma situa o de colheita da hist ria cl nica de uma utente com MGF Seleccionar um a volunt rio a de entre o grupo de forma o para representar o papel de utente enquanto o a formador a desempenha o papel do a profissional de sa de Seguir o procedimento da colheita da hist ria cl nica enunciado na palestra Terminado o exerc cio de simula o dar oportunidade ao grupo para simular a colheita da hist ria contra demonstra o Pedir que trabalhem em subgrupos uma pessoa representando o papel de utente e outra o papel de profissional de sa de observados pelos restantes elementos do grupo que acompanham o processo com a ajuda de uma checklist com os pontos focados na palestra Permitir duas ou tr s simula es para a turma por grupos diferentes Realiza o de debate pelos as formandos as que desempenharam os pap is de utentes e observadores com registo dos seus coment rios e ideias acerca das entrevistas Sintetizar a mat ria debatendo as experi ncias positivas e negativas Palestra Exame f sico O exame dos genitais de uma mulher que tenha sido submetida a MGF pode ser desconfort vel Devem ser ex
149. icientemente integrada e envolvida na prepara o e implementa o das estrat gias de preven o Por esta raz o quando as equipas de sa de terminaram o seu trabalho as medidas preventivas de um novo surto foram gradualmente abandonadas A sess o Pedir ao grupo que defina o conceito de comunidade e debater sobre o que se entende por envolvimento comunit rio Notas Comunidade Uma comunidade consiste num conjunto de pessoas que vive numa mesma vizinhan a e que partilham caracter sticas identit rias comuns culturais tnicas religiosas ou outras No contexto da MGF podemos acrescentar que a comunidade um grupo de pessoas incluindo pessoas individuais e fam lias que vivem numa determinada zona rural ou urbana e que tendem a partilhar cren as valores e atitudes comuns relativamente a essa pr tica Envolvimento comunit rio Por envolvimento comunit rio entende se o trabalho com a popula o em vez de para a popula o de modo a responder s suas necessidades e a encontrar solu es para os seus problemas Atrav s deste processo a comunidade encorajada a assumir a responsabilidade pelos seus problemas e a tomar as decis es acerca de como os resolver munindo se dos seus pr prios recursos e mecanismos O envolvimento das comunidades na preven o da MGF implica trabalhar directamente a modifica o de cren as valores e atitudes relativas pr tica O objectivo num registo
150. ilhem as suas experi ncias Palestra Informar que a defibula o apenas dever ser realizada depois do aconselhamento da utente Se a mulher for casada importante que o marido seja aconselhado em sess es separadas Os homens necessitam de aconselhamento psicossexual para ajudar a lidar com as altera es a n vel da rela o sexual O casal pode ser aconselhado em conjunto quando for necess rio ou adequado Recomenda o para a interven o da defibula o Em muitos casos recomenda se a abertura de uma infibula o quando exista Reten o urin ria frequente em crian as Infec o recorrente do tracto urin rio ou dos rins Infec o grave do tracto genital Hematocolpos Complica es menstruais graves Dificuldade com a penetra o durante o acto sexual Aborto incompleto Interrup o da gravidez Parto Complica es ginecol gicas no tracto genital Doen as ginecol gicas em mulheres seniores que necessitem de exame manual ou com esp culo ou tratamento vaginal Para utiliza o de certos m todos contraceptivos em planeamento familiar Para fins religiosos ou de purifica o espiritual Por quest es est ticas Prepara o da utente Na prepara o da utente do seu marido ou companheiro ou acompanhantes quando aplic vel dever o seguir se os seguintes procedimentos Inform la sobre os rg os genitais externos femininos dando lhe consci ncia das diferen
151. ilizado com forma o Pode ser utilizado com forma o Pode ser utilizado com forma o Pode ser utilizado com forma o Pode ser utilizado com forma o Pode ser utilizado com forma o Pode ser utilizado com forma o Pode ser utilizado com forma o excluir infec o Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado com forma o excluir infec o Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS acetato de medroxiprogesterona N o pode ser utilizado porque o teste do muco cervical bastante dificultado uma vez que as secre es ficam retidas Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Pode ser utilizado com forma o excluir infec o Pode ser utilizado seguir os Crit rios M dicos de Elegibilidade OMS Mutila o Genital Feminina 95 MANUAL DE FORMA O Sess o 8 Procedimentos de defibula o abertura de MGF de Tipo III Prepara o do tema Perguntar turma se alguma vez observaram utentes com MGF de Tipo III Perguntar lhe quais os problemas que a utente apresentava A sess o Apresentar a sess o e os seus objectivos Rever a mat ria sobre a MGF do Tipo III Perguntar se alguma vez presenciaram ou conduziram uma interven o de abertura de infibula o defibula o Deixar que part
152. incluir e Filmes gr ficos cartazes folhetos quadros para escrita retroprojector e transpar ncias projector de diapositivos e diapositivos e Modelos anat micos aconselhada a leitura adicional de materiais dos seguintes temas Estrat gias globais e regionais da OMS para a sa de reprodutiva Plano de ac o regional para acelerar a elimina o da MGF em frica e Planos de ac o nacionais sobre a elimina o da MGF e Qualquer material de refer ncia adicional relevante dispon vel localmente Sess es Tempo em horas Sess o 1 An lise e din micas das tradi es 2 Sess o 2 Descri o e contextualiza o da MGF 3 Sess o 3 Complica es resultantes da MGF 1 Sess o 4 tica profissional e implica es legais da MGF 2 Sess o 5 Direitos Humanos e MGF csscssicitstts 3 26 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Sess o 1 An lise e din mica das tradi es Prepara o do tema Como exerc cio preparat rio e Identificar algumas tradi es conhecidas e Justificar a sua exist ncia As sess es Apresentar a sess o e os seus objectivos Defini o de tradi o Conversa breve e Perguntar ao grupo o que entendem por tradi o e Incentivar o debate em grupos de duas ou tr s pessoas e Anotar as respostas Acordar uma defini o de tradi o A
153. iza o das comunidades para os problemas associados tradi o Trabalho com as comunidade para o desencorajar abandonar ou eliminar a pr tica Educa o de profissionais com conhecimentos e desenvolvimento de uma consci ncia cr tica face s consequ ncias nefastas da pr tica Mobiliza o de jovens mulheres anci os e l deres no trabalho de elimina o da pr tica Aprova o de legisla o que permita comunidade actuar contra a pr tica protegendo as meninas raparigas e mulheres Recomenda se que todos os temas relacionados com a tradi o da MGF devem ser debatidos exaustivamente Encerramento da sess o Colocar quest es para garantir que todos os conte dos foram compreendidos Fornecer informa o acerca da sess o seguinte Mutila o Genital Feminina 31 MANUAL DE FORMA O Sess o 2 Descri o e contextualiza o da MGF Prepara o do tema Exerc cio com cartaz Explorar os conhecimentos do grupo face Afixar um cartaz de grandes dimens es ou MGF Identificar as raz es apresentadas pelas uma projec o n o legendada com os comunidades para a sua realiza o rg os genitais femininos externos Entregar peda os de papel com os nomes dos diferentes rg os e suas fun es As sess es e Pedir que colem os peda os de papel junto Apresentar a sess o e os seus objectivos l dos rg os no cartaz projec o Anatomia dos rg os genit
154. la o Genital Feminina Mar o 2007 E CN 6 2007 L 3 Rev 1 Conversa breve Questionar e debater em grupos de 2 a 3 elementos o que s o e quais s o os direitos das crian as Conversa breve sobre o tema em grupos de dois ou tr s elementos Ouvir as suas respostas e Relembrar a exist ncia da carta dos direitos da crian a Debate em pequenos grupos Formar grupos de 4 a 6 elementos Solicitar a leitura e an lise de casos apresentados e ou recolhidos previamente No debate em subgrupos com a dura o de 45 minutos a uma hora devem abordar as seguintes quest es De que formas foram os direitos das crian as violados nos casos de estudo apresentados Que medidas propomos para prevenir situa es como estas Sess o de f rum Apresenta o dos trabalhos de grupo Debate com tempo m dio de uma hora Sintetizar e Sintetizar a mat ria assinalando os pontos mais importantes tal como enunciados Notas e A Conven o sobre os Direitos da Crian a protege o direito igualdade independentemente do g nero Art 2 vida livre de qualquer forma de viol ncia f sica ou mental e de maus tratos Art 19 1 aos melhores n veis poss veis de sa de f sica e mental Art 24 1 e vida livre de tortura ou tratamento desumano ou degradante Art 37 a e A MGF viola todos os direitos acima referidos Constitui uma forma de tortura ou tratame
155. lo aconselhamento em suma ajudar aquela pessoa a ponderar as circunst ncias a que est sujeita sem qualquer tipo de press o Este aconselhamento pode implicar mais do que uma sess o Notas Durante a sess o de aconselhamento o objectivo a constru o de uma rela o de confian a com a utente para que esta se sinta segura em discutir as suas preocupa es Os factores importantes para este prop sito incluem e Privacidade e confidencialidade certificar se que o aconselhamento realizado numa sala onde ningu m possa entrar sem autoriza o e onde o di logo n o possa ser ouvido por outras pessoas incluindo profissionais e Tempo o a profissional deve estar sem press es de hor rios que inconscientemente podem condicionar a rela o de confian a e os resultados esperados da sess o e Sala e mobili rios cuidadosamente previstos o a profissional e a utente devem sentar se ao mesmo n vel e pr ximos sem barreiras entre si para que facilmente seja poss vel demonstrar aten o e apoio durante o di logo e Contacto visual importante que a pessoa que faz o aconselhamento olhe directamente a utente e que a observe cuidadosamente de modo a aperceber se da 84 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O sua linguagem corporal e dos seus tiques uma vez que podem contar uma hist ria diferente da transmitida pelas palavras recorde se que as ac es valem mais que
156. luindo a idade estado civil e outra informa o relevante Sum rio da hist ria cl nica Observa es cl nicas Cuidados prestados at ao momento ustifica o para o encaminhamento Procedimentos para o encaminhamento de utentes Informar que um processo de encaminhamento consiste Geralmente a necessidade de encaminhamento surgir durante o levantamento da hist ria cl nica ou durante a observa o cl nica exame ginecol gico da utente e Informar a utente acerca da exist ncia de 92 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O uma complica o que requer tratamento especializado Apresentar lhe os factos e a justifica o para o encaminhamento Certificar se de que a utente entende o que lhe foi transmitido Envolver terceiros tais como o seu marido ou parceiro que a acompanhar o ao estabelecimento ou servi o referido caso a mulher concorde Fornecer lhe informa o detalhada sobre o que esperar e fazer no estabelecimento ou servi o de sa de para o qual foi encaminhada Redigir a carta de encaminhamento e entreg la mulher e ou aos seus acompanhantes e instru los detalhadamente sobre quem ir receb la e tratar Pedir utente que depois de ter recebido tratamento regresse ao servi o de origem para uma nova consulta para assegurar o acompanhamento e avalia o da evolu o dos progressos alcan ados Pedir utente que repita a informa o qu
157. m especial no cl toris Os problemas sexuais podem dever se mais ao medo de sentir dor do que a qualquer disfun o f sica Por m se o acto sexual n o for poss vel como consequ ncia de infibula o ou de cicatriz extensa a abertura do estreitamento dever ser abordada durante o aconselhamento Apoiar a mulher e o seu companheiro de forma a que possam tomar uma op o informada sobre as etapas a seguir para resolu o do problema Auxiliar no processo de decis o aconselhando sobre os necess rios procedimentos Marcar nova consulta para aconselhamento ou acompanhamento para prepara o dos passos seguinte Se o problema persistir encaminh los para consulta de especialidade O problema poder n o ser resolvido numa nica sess o de aconselhamento Podem ser necess rias v rias sess es para a utente resolver o seu problema de relacionamento e atingir um estado de bem estar As os enfermeiras os ou parteiras os devem estar preparadas os para disponibilizar tanto tempo quanto necess rio neste processo de aconselhamento Role Play ou treino de situa es Dividir a turma em subgrupos e distribuir as diferentes situa es garantindo que em cada simula o algu m desempenha o papel de utente e outra pessoa o a profissional de aconselhamento Mutila o Genital Feminina 85 MANUAL DE FORMA O 1 Utente com uma f stula vesico vaginal FVV 2 Utente com quel ides na vulva 3
158. maior sensibilidade durante algum tempo Tranquiliz la informando a que a sensibilidade desaparecer e que se habituar sensa o de humidade nos genitais Sugerir que lave a zona genital utilizando para o efeito gua quente com sal ou produto aconselhado tr s vezes por dia secando a zona com cuidado Pode prescrever se a aplica o de lo o calmante durante uma a duas semanas Informar a utente e o seu marido sobre quando retomar a actividade sexual o que 98 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O pode acontecer 4 a 5 semanas ap s a interven o para permitir que a ferida cicatrize convenientemente Este tema pode necessitar de aconselhamento ao longo de v rias sess es O aconselhamento de assuntos de car cter sexual requer grande sensibilidade devendo ser adaptado de acordo com as necessidades de cada utente e da sua fam lia tendo em aten o algumas quest es de car cter sociocultural Recordar a import ncia da higiene pessoal Marcar nova consulta para acompanhamento do processo de recupera o e para abordar os assuntos que tenham surgido entretanto relacionados com os genitais com o relacionamento sexual ou outros As consultas ou visitas ao domic lio s o ideais porque a utente e a fam lia necessitam de acompanhamento depois da opera o para lidar adequadamente com as mudan as causadas pela abertura de MGF de Tipo III Os companheiros homens em particular
159. malmente executados por uma mulher anci da aldeia especialmente nomeada para a pr tica que frequentemente tamb m uma parteira tradicional Sem utiliza o de anestesia a menina imobilizada por v rias mulheres algumas delas suas familiares A interven o demora geralmente entre 15 a 20 minutos dependendo das habilidade da excisadora da extens o do corte e da resist ncia oferecida pela menina A ferida untada com in meras subst ncias desde lcool ou sumo de lim o a cinzas preparados de ervas ou cereais leo de c co ou estrume de vaca e as pernas da menina podem ser atadas at que a ferida cicatrize Ocasionalmente s o usados espinhos de arbustos para perfurar o prep cio ou para unir os l bios vaginais Em certas regi es por exemplo em reas do Congo e na Tanz nia continental a MGF implica o alongamento dos pequenos l bios e ou do cl toris por um per odo de 2 a 3 semanas O procedimento iniciado por uma anci nomeada para a tarefa que coloca paus de uma madeira espec fica de forma a fixar os genitais alongados e a impedir que n o retomem o seu tamanho Mutila o Genital Feminina 33 MANUAL DE FORMA O original A menina instru da a esticar os genitais todos os dias a along los e a colocar cada vez mais paus de forma a manter os rg os esticados Este m todo de estiragem repetido diariamente por um per odo de cerca de duas semanas e geralmente n
160. matiza es dan as can es e ou narra o de hist rias Conhecer o seu p blico Significa identificar o grupo alvo por exemplo pessoas familiares mulheres ou grupos de homens ou jovens dirigentes da comunidade e conhecer os seus contextos tais como o seu n vel de educa o l ngua e idade Informar se acerca da pr tica local de MGF Significa inquirir pessoas ou grupos sobre as seguintes quest es Que tipo de MGF existe localmente e ou conhecem Quais s o as raz es apontadas para a pr tica Que problemas ou complica es sofrem as meninas raparigas e mulheres durante ou 68 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O ap s a interven o e como s o tratadas Quem realiza e participa na pr tica O que acontece s meninas ou mulheres que recusem a tradi o Dominar o material que tem sua disposi o Preparar convenientemente a informa o e o material necess rio t los prontos a usar e saber exactamente que objectivos servem Isto inclui informa o fidedigna sobre a sa de reprodutiva os tipos de MGF e as suas consequ ncias Estabelecer contacto com as pessoas relevantes para a organiza o de encontros com dirigentes religiosos e comunit rios autoridades de sa de e outras pessoas influentes na comunidade Criar e manter rela es de confian a O que implica Estabelecer uma rela o de empatia com o p blico alvo Demonstrar respeito pelas
161. mpet ncias cl nicas t cnicas devem ser promovidos est gios em servi os de sa de Para o sucesso deste est gio devem ser estabelecidos objectivos identificar e explicar as t cnicas e garantir a supervis o do est gio por profissionais competentes Trabalhos projectos Os projectos trabalhos de grupo permitem p r em pr tica os conhecimentos e compet ncias adquiridas do mesmo modo que permitem com a necess ria supervis o a assimila o dos conte dos Os trabalhos podem ser 14 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O desenvolvidos individualmente ou em grupo Avalia o Cada m dulo fornece sugest es sobre os projectos a organizar O coment rio e reac o da equipa de forma o s o parte essencial do exerc cio No final de cada m dulo encontra exerc cios para avaliar conhecimentos Contudo a avalia o deve ser cont nua incluindo tempo espec fico para perguntas e respostas jogos de perguntas e avalia o m tua de forma a averiguar a compreens o das mat rias Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O PLANOS DE SESS O 14 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Mutila o Genital Feminina 15 MANUAL DE FORMA O M dulo 1 Introdu o mutila o genital feminina Sess o 1 An lise e din mica das tradi es 2 horas 1 Defini o de P
162. mplica es de sa de derivadas da MGF e Mutila o Genital Feminina 67 MANUAL DE FORMA O as suas implica es para os direitos humanos identificando e debatendo eventuais falsas verdades e interditos culturais Na sua abordagem promover a participa o no debate Promover a abordagem do tema da MGF nos programas de educa o em sa de e a sua inclus o nos curricula das escolas Prestar apoio especial s meninas e raparigas que tenham sido submetidas MGF Estabelecer programas de educa o inter pares A comunica o para a mudan a de comportamentos CMC diferente da mera comunica o para transmiss o de informa o e as t cnicas interpessoais s o particularmente eficientes para os seus prop sitos A comunica o interpessoal um processo segundo o qual duas ou mais pessoas debatem um tema procurando alcan ar um consenso Comunica o com grupos alvo Na comunica o com os diferentes p blicos devem ser respeitadas as seguintes regras Averiguar e decidir sobre as formas de comunica o mais correctas Por exemplo Debate entre dois intervenientes Debates em grupo por exemplo com toda a fam lia ou todas as pessoas pertencentes a uma associa o juvenil Reuni es e encontros de campanhas Utiliza o e recurso aos meios de comunica o social e imprensa incluindo a r dio a televis o revistas jornais generalistas e especializados Uso de dra
163. mportamento ver Figura 3 na p gina 64 1 Consciencializa o 2 Procura de informa o 3 Assimila o e integra o da informa o integrando os valores da informa o como seus 4 An lise das op es 5 Tomada de decis o 6 Experimentar testar o novo comportamento 7 Receber reac es positivas ou de encorajamento 8 Partilhar a experi ncia com outros Segundo este modelo quem decida rejeitar abandonar a MGF quer essa pessoa seja m e pai av av marido mulher professor irm o mais velha o ou menina atravessar um processo que se inicia com a aceita o reconhecimento de que a rejei o abandono da MGF uma op o Segue se a aceita o de tal op o a decis o de recusar a MGF a pondera o de como p r em pr tica essa op o a ac o consequente e a reac o receber reac es positivas ou de encorajamento ajuda a pessoa que apoia o abandono a manter e consolidar a sua decis o O passo final sucede quando esta pessoa se sente suficientemente segura na sua decis o ao ponto de a tornar p blica ou seja de partilhar o seu racioc nio experi ncia e processo de mudan a com os outros encorajando os a seguir o seu exemplo A isto se chama o efeito de multiplicador Cada etapa do processo de mudan a potenciadora de sucesso mas tamb m como em tudo na vida comporta o risco de insucesso pelo que importante que cada pessoa esteja preparada para lidar com as
164. n meno da mulheres de uma s perna tinha come ado Por m para gera es de popula es de Mirra era apenas tradi o at eles passada pelos seus antecessores Para mais era responsabilidade das pr prias mulheres garantir a ades o de todas as meninas a esta tradi o decretada por lei M e Terra estava fascinada com a hist ria Queria no entanto saber se a anci acreditava que fosse uma pr tica boa A mulher pensou por momentos e respondeu Conhe o muitas tradi es umas boas outras m s quanto a esta n o tenho a certeza do que achar Ent o M e Terra apontou Mas somente ao observ la diria que se sente confort vel Oh n o retorquiu a velha Passamos por muitas dificuldades para fazer as tarefas do dia a dia apenas com uma perna Por m quando Moussa decretou que assim fosse todos se amedrontaram e ningu m ousou discutir o assunto Todos fingiram bravura e declararam que seria uma bela tradi o Algumas pessoas defendiam que a beleza o asseio e a pureza de uma mulher s eram garantidos com uma s perna E ao fim de algum tempo algumas mulheres interrogaram se Porque havemos n s de deixar as mulheres jovens de fora J sofremos tanto apenas com uma perna Chegou o momento das meninas assumirem o seu papel na continuidade da tradi o Por esta altura M e Terra estava curiosa por saber o que tinham os homens a dizer sobre isto Seria
165. ncontrar uma empregada para tomar conta das crian as enquanto ela estava fora de casa Uma vez que a sua sogra vive na mesma cidade decidiu deixar as meninas com ela durante a semana e ir busc las sexta feira ao fim da tarde para passarem o fim de semana em casa Uma sexta feira tarde quando as ia buscar ficou admirada por n o as ver a brincar na rua como era habitual A sua sogra explicou lhe que n o podiam sair porque n o estavam muito bem Meda pensou que talvez estivessem apenas com febre mas quando entrou no quarto as meninas gritaram Mam d i N o lhe ocorreu de imediato que as meninas tinham sido mutiladas genitalmente mas depois a sua sogra anunciou orgulhosamente Excisei as minhas netas fiz o que certo para elas Caso 5 Agnes uma alde que foi excisada enquanto crian a N o se recorda que idade tinha na altura apenas que cresceu com a cicatriz Casou aos 17 anos e passados quatro meses de casamento descobriu que estava gr vida Agnes decidiu fazer o parto em casa e quando entrou em trabalho de parto o seu marido chamou uma reputada e experiente parteira tradicional Esteve em trabalho de parto durante dois dias e depois finalmente deu luz um nado morto Sofreu um grave rompimento de tecidos durante o parto e teve de ser levada para o hospital para que as rupturas de tecidos pudessem ser suturadas Tamb m sangrou abundantemente e recebeu transfus o de uma unidade de sangue
166. ndicarem directamente os pap is a desempenhar quem dirige a dramatiza o pode optar por encenar dramatizar hist rias reais ou estudos de caso Narra o de hist rias usada para explorar atitudes e valores Os m dulos incluem hist rias que ilustram aspectos diferentes da MGF a serem trabalhados em situa o de turma Exerc cios e jogos de simula o S o exerc cios de O faz de conta com interven o directa de formadores as e formandos as particularmente eficientes no ensino aprendizagem de compet ncias importante que se explique com clareza qual a t cnica a ser ensinada e ou em estudo Demonstra o e contra demonstra o Esta uma parte crucial do processo de ensino aprendizagem Consiste na apresenta o e observa o cuidadosa de uma t cnica pelo a docente que posteriormente reproduzida por alguns formandos as com esclarecimento de d vidas Devem ser encorajadas as perguntas e identificadas oportunidades para que os membros do grupo coloquem em pr tica cl nica os conhecimentos adquiridos Visitas de estudo S o visitas comunidades centros de jovens ou escolas para registo e observa o de situa es relevantes para a forma o A visita de estudo deve ser acompanhada de t picos de observa o para auxiliar a recolha de notas a apresentar posteriormente em sala As apresenta es podem ser feitas individualmente ou em grupo Pr tica cl nica Para que possam adquirir co
167. ndo ou n o creme com 1 de hidrocortisona Se a lcera for cr nica e n o sarar reencaminhar para cirurgia Registo cl nico sinaliza o da MGF e Chamar a aten o para a necessidade de em cada observa o haver lugar ao registo do tipo de MGF e complica es associadas na ficha cl nica Encerramento da sess o e Recomendar que sejam inclu das no registo cl nico sinaliza o da MGF tipo de MGF e as complica es associadas e Fazer quest es sobre as complica o e respectivo cuidar tratamento e Dar espa o para perguntas e clarificar os pontos sobre os quais persistam d vidas Terminar a sess o EVT E T i S E Mutila o Genital Feminina 83 MANUAL DE FORMA O Sess o 3 Compet ncias t cnicas de aconselhamento Prepara o do tema Pedir ao grupo em situa o de brainstorming a defini o de aconselhamento e Reservar tempo suficiente para ouvir algumas respostas e debater o assunto A sess o Apresentar a sess o e os seus objectivos e Pedir a cada participante que pense sobre a pessoa a quem recorreria se quisesse discutir ou debater um tema sens vel Sem referir os nomes identificar a pessoa pedir que enumerem as qualidades que consideram essenciais e pelas quais escolheram determinada pessoa Depois da listagem estar conclu da garantir que as seguintes qualidades est o inclu das Bom ouvinte Experiente Genu no a
168. ne e menos dolorosa para a mulher 11 MGF de Tipo IV inofensiva a continua o da sua pr tica deve ser autorizada 12 A MGF n o um problema de sa de 13 A MGF uma viola o dos Direitos Humanos 14 A MGF uma obriga o religiosa Sintetizar Sintetizar o exerc cio com base nas seguintes perguntas Como experienciou a realiza o deste exerc cio reac o individual e reac o dos colegas Sentiu surpresa face s respostas de outras pessoa do grupo Como se sentiu quando discordaram de si Clarifica o de valores e Questionar o grupo sobre o que entende por clarifica o de valores Dar tempo para algumas respostas Apresentar alguma informa o a seguir enunciada Notas A clarifica o de valores um processo que permite a cada pessoa identificar os valores que influenciam as suas condutas e comportamentos atrav s da an lise da sua reac o relativamente a um leque diverso de comportamentos pensamentos e objectos um exerc cio importante porque permite s pessoas tomar consci ncia das bases dos seus comportamentos e escolhas Cada pessoa ao longo da sua vida desenvolve um conjunto de valores e atitudes que d o sentido sua identidade cultural Atrav s da compreens o dos seus valores e de como se formaram profissionais das diferentes reas aprendem a analisar perceber e respeitar as experi ncias que moldam os valores e cren as das comunidades com
169. nformadas acerca da defibula o e sobre as consequ ncias para a sa de da mulher e 108 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O fam lia de uma eventual reinfibula o O cuidado p s operat rio de uma utente defibulada durante o trabalho de parto s o os mesmos de outra mulher cuja infibula o tenha sido aberta Informar a utente da necessidade de manuten o de uma higiene pessoal correcta para prevenir eventuais infec es Requisitar um a volunt rio a de entre o grupo para desempenhar o papel de utente com estreitamento do orif cio vaginal O a formador a desempenhar o papel de profissional de sa de Assegurar se que a utente est confort vel na marquesa Recordar as compet ncias de comunica o e informa o anteriormente estudadas Apresentar se utente caso ainda n o o tenha feito Informar a utente de que o trabalho de parto progride normalmente Transmitir lhe que durante o exame foi identificado o estreitamento da abertura que pode impedir o nascimento do RN Inform la de que para aumentar o tamanho da vulva e permitir o parto ter de ser submetida a uma interven o de defibula o ou de episiotomia a que se adequar s circunst ncias Caso seja necess ria uma episiotomia para abertura do estreitamento do orif cio vaginal provocado por MGF Tipo I ou Il informar a utente desta necessidade e apresentar lhe a sequ ncia dos procedimentos Caso seja necess ria a aber
170. ntamente a ponta do dedo indicador e depois o dedo inteiro muito lentamente se o estreitamento o permitir Se houver espa o para mais de um dedo introduzir lentamente o segundo dedo prestando aten o reac o da utente uma vez que a ac o pode provocar dor Respeitar as reac es da mulher Em casos de MGF do Tipo III infibula o o orif cio vaginal pode estar muito fechado e n o permitir sequer a introdu o da ponta de um dedo Nesses casos n o dever for ar se a introdu o Depois de completar o procedimento agradecer a colabora o da utente Nos casos em que se tenha sido conseguido a realiza o do toque vaginal procurar quaisquer secre es flu dos antes de retirar as luvas Retirar as luvas e lavar as m os Ajudar a utente a sentar se auxili la a vestir se se necess rio Fazer os registos e valid los com a utente Todo o equipamento utilizado dever ser deixado mergulhado em solu o desinfectante durante meia hora antes de ser esterilizado Mutila o Genital Feminina 77 MANUAL DE FORMA O Trabalho pr tico Capacitar formandos e formandas para examinarem entre 2 a 5 mulheres com MGF durante a seu treino cl nico supervisionado Registar os pormenores dos exames realizados de acordo com as notas seguidamente apresentadas Encerramento da sess o Sintetizar os dois principais pontos a retirar da sess o que s o a colheita da hist ria cl nica
171. nte para o fazer Caso 2 Yemeni tem 32 anos tutor de obstetr cia numa escola de medicina na Eti pia A sua esposa funcion ria no hospital onde ele ensina T m uma filha com 3 anos Ambos s o origin rios de uma regi o onde tradicionalmente todas as beb s s o excisadas no primeiro m s de vida Antes de se ter casado Yemeni teve a oportunidade de participar num workshop sobre mutila o genital feminina que o sensibilizou e fez aperceber que a tradi o prejudicial Decidiu que n o iria permitir que a sua filha fosse excisada e depois de ter explicado a situa o sua esposa ela concordou Contudo a m e de Yemeni vive com ele e a sua fam lia e quer que a sua neta seja excisada Queixa se constantemente que a neta est cada vez mais mal comportada e desobediente por n o ter sido excisada Est na altura de excisares a menina Olha como se comporta Quem vai casar com ela Ou ent o diz esposa de Yemeni N o posso ficar aqui sentada e v los violar a nossa tradi o Esta menina pertence ao nosso cl tem que ser excisada a nossa cultura Yemeni continua a falar com a sua m e acerca dos efeitos nocivos da mutila o genital feminina e deixou muito claro que em circunst ncia alguma vai autorizar ou permitir que seja excisada Diz que dif cil continuar a contrariar a m e mas que vai ser persistente Caso 3 Asma tem 30 anos e dom stica Aos 6 anos foi infibulada e ainda se
172. ntin ncia de esfor o aconselhar a utente e recomendar lhe que inicie um programa de exerc cios para fortalecimento dos m sculos do pavimento p lvico ou reencaminh la para consulta especializada por exemplo urologista e As utentes com f stulas vesico vaginais FVV ou recto vaginais FRV devem ser encaminhadas para tratamento em consulta de especialidade e Na presen a de uma infec o administrar antibi tico adequado Obstru o vaginal A obstru o parcial ou total da vagina pode ocorrer em resultado de infibula o estenose vaginal presen a de um hematoma vaginal ou da exist ncia de hematocolpos acumula o de sangue menstrual A obstru o vaginal pode causar amenorreia e eventual dilata o do abd men H registo de casos em que meninas e raparigas solteiras foram punidas por se pensar que estariam gr vidas Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O 82 Devem ser respeitadas as seguintes fases Observa o ginecol gica para identificar o tipo de MGF e complica es associadas e Sea utente tiver sido infibulada abordar a possibilidade de defibula o Neste aconselhamento pode se necess rio incluir membros da fam lia ou o seu companheiro Se a utente sofrer de hematocolpos c lculos ou estenoses enviar a uma consulta de especialidade Dist rbios menstruais Muitas mulheres excisadas queixam se de dismenorreia Pode ser causada por m ltiplas raz es
173. nto desumano e incapacita a sa de da crian a tanto a curto prazo como para o resto da sua vida O Princ pio Il da Declara o Universal dos Direitos da Crian a estipula que a crian a tem o direito a gozar de protec o especial que lhe permita desenvolver se f sica mental moral espiritual e socialmente de forma saud vel e adequada e em condi es de liberdade e integridade e Os direitos da crian a s o cruciais e t m de ser protegidos Legisla es a n vel nacional e internacional protegem nos por m apenas ser o eficazes se implementadas e cumpridas Exerc cio e Pedir ao grupo que se organize para elaborar e apresentar as suas pr prias declara es de direitos humanos Afixar as declara es resultantes e promover a leitura e assinatura individual como parte do seu compromisso para a elimina o da MGF A MGF e os rg os reguladores de profissionais de sa de Com base nos princ pios deontol gicos nomeadamente ordem dos m dicos ordem dos enfermeiros ordem dos advogados e outras associa es profissionais analisar quais os princ pios ticos violados em situa o de MGF bem como a legisla o nacional e internacional existente Alguns t picos importantes e Os rg os genitais femininos s o essenciais ao est mulo sexual da mulher pelo que o corte ou remo o de alguns mil metros apenas produz um impacto psicol gico duradouro em meninas e mulheres A mem ria da dor e do
174. o orientando o seu comportamento Como tal n o r gido mas est sujeito a mudan as ao longo do tempo e consoante a exposi o a novos entendimentos informa o e experi ncias Etapas no desenvolvimento de um sistema de valores Etapa 1 Conhecimento de como o indiv duo se deve comportar ou do que de si esperado Componente cognitivo Etapa 2 Reac o emocional relativa a esse conhecimento Componente afectiva Etapa 3 Ter a ac o apropriada Componente comportamental 56 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Explorar cren as valores e atitudes pessoais Exerc cios O objectivo destes exerc cios de permitir que formando e formandas explorem os seus pr prios valores e os compararem com valores diferentes Sugere se a escolha de um ou mais dos seguintes exerc cios Exerc cio Objectivo Question rio Consciencializar que caminhada frequente que pessoas diferentes olhem de forma diferente para as mesmas coisas Clarifica o dos valores pessoais Consciencializar e experienciar a frequ ncia com que fazemos ju zos acerca das cren as valores e atitudes dos outros e que nem sempre s o correctas as conclus es e percep es que temos ou fazemos Identidade e Auxiliar a que identifiquem os seus pr prios valores e reconhecerem de que modo estes influenciam a forma como lidamos com os as utentes dos
175. o genital mutilation Report of a WHO Technical cl nico Consultation Geneva 15 17 October 1997 WHO FCH GWH 01 2 e Female Genital Mutilation The Prevention and the Management of the Health Complications Policy Guidelines for nurses and midwives WHO FCH GWH 01 5 WHO Genebra 2001 e Toubia N 1999 A Practical Manual for Health Care providers Caring for Women with Circumcision A RAINBO Publication 915 Broadway Suite 1109 Nova lorque Sess o 4 Presta o de cuidados no p s parto de mulheres com MGF 3 horas 1 Avalia o das complica es p s parto 2 Complica es p s parto 3 Orienta o p s parto Observa o e pr tica cl nica Management of pregnancy childbirth and Avalia o do the postpartum period in the presence of female desempenho genital mutilation Report of a WHO Technical cl nico Consultation Geneva 15 17 October 1997 WHO FCH GWH 01 2 e Female Genital Mutilation The Prevention and the Management of the Health Complications Policy Guidelines for nurses and midwives WHO FCH GWH 01 5 WHO Genebra 2001 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O M DULO 1 Mutila o Genital Feminina 25 MANUAL DE FORMA O INTRODU O MUTILA O GENITAL FEMININA O m dulo 1 o m dulo base O seu objectivo fornecer informa o essencial sobre a MGF as tradi es culturais que lhes servem de fundamento e as
176. o que se baseiem na ideia de inferioridade ou de superioridade de um ou de outro sexo ou de um papel estereotipado para homens e mulheres Art 5 a A Conven o sobre os Direitos da Crian a 1990 protege o direito igualdade independentemente do g nero Art 2 vida Conven o sobre a Protec o e a Promo o livre de qualquer forma de viol ncia f sica ou mental e de maus tratos Art 19 1 e obriga os estados a abolir as pr ticas tradicionais prejudiciais sa de das crian as Art 24 3 A Declara o e o Plano de Ac o de Viena da Confer ncia Mundial Sobre os Direitos Humanos 1993 alarga o mbito dos Direitos Humanos de forma a abranger as transgress es baseadas no g nero incluindo a mutila o genital feminina A Declara o sobre a Elimina o da Viol ncia contra a Mulher 1993 estipula que a viol ncia contra a mulher tem de ser entendida como abrangendo a viol ncia f sica e psicol gica que ocorra dentro da fam lia incluindo a MGF e outras pr ticas nocivas para a mulher O Plano de Ac o da Confer ncia Internacional sobre Popula o e Desenvolvimento 1994 inclui recomenda es sobre a MGF que comprometem governos e comunidades na ac o para a elimina o da pr tica e para a protec o de mulheres e meninas de pr ticas desnecess rias e perigosas A Plataforma de Ac o da IV Confer ncia Mundial sobre a Mulher Pequim 1995 incita os governos organiza es
177. o da vulva pode evitar a repeti o de exames f sicos Apresentar utente informa o sobre os efeitos da MGF na gravidez e parto fornecendo lhes dados sobre a anatomia e fisiologia do sistema reprodutor feminino Aconselhar a mulher e o seu marido companheiro e ou outros familiares quando aplic vel sobre a import ncia da defibula o antes do parto Apresentar e debater a import ncia cl nica de n o reinfibular ap s o parto Fornecer informa o detalhada sobre as mudan as espect veis em fun es como a mic o e o acto sexual Idealmente a defibula o dever ser conduzida durante o segundo trimestre da gravidez A abertura realizada entre a vig sima e a vig sima oitava semana da gravidez garante tempo suficiente para que a ferida cicatrize antes do parto N o aconselh vel que se realize a abertura no primeiro trimestre A raz o para tal que o risco de aborto espont neo maior durante este trimestre Se depois da interven o de abertura o aborto espont neo acontecer pode ser interpretado como consequ ncia directa da defibula o a utente pode culpar a opera o pelo aborto e divulgar que a defibula o perigosa Seguir os procedimentos para defibula o como descrito anteriormente Informar a utente da import ncia dos cuidados de higiene e da necessidade de manter a vulva limpa e seca Informar a utente e o seu marido ou companheiro do momento recomendado para retomar a activida
178. o de agentes de decis o pol tica e t cnica incluindo governamentais na preven o da MGF Prepara o do tema Identificar com o grupo quais os dirigentes pol ticos governamentais e de opini o das comunidades Pedir a alguns estudantes que escrevam as suas respostas num quadro folhas e as partilhem com o grupo Explicar que dirigentes da rea pol tica e governamental enquanto agentes de decis o s o intervenientes importantes em qualquer programa de preven o da MGF A sess o Apresentar a sess o e os seus objectivos Brainstorming Perguntar qual o papel dos dirigentes pol ticos governamentais e de opini o na preven o da MGF Registar e debater as respostas do grupo Sintetizar assinalando os pontos mais importantes tal como enunciados nas notas Notas O envolvimento dos dirigentes pol ticos governamentais e de opini o no esfor o para a elimina o da MGF imperativo uma vez que al m de influenciarem a opini o p blica e serem agentes de decis o s o respons veis directos pela elabora o de pol ticas e legisla o Desde os anos 90 numerosas pessoas e organiza es envolveram se em actividades de base comunit ria com o objectivo de eliminar a mutila o genital feminina Os seus esfor os conseguiram aumentar a visibilidade da MGF a n vel mundial e atra ram a aten o de personalidades influentes a todos os n veis da sociedade em pa ses praticantes da MGF de l d
179. o dedo se necess rio 15 Respeita a reac o da utente 16 Antes de retirar as luvas verifica a exist ncia de secre es vaginais anormais 17 Ap s o exame agradece utente a sua colabora o 18 Tira as luvas e lava as m os 19 Ap s a observa o ajuda a utente a levantar se da marquesa e certifica se que fica confort vel 20 Regista as informa es recolhidas e partilha as com a utente 21 Deixa os instrumentos usados mergulhados em desinfectante prontos para esteriliza o 116 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O AP NDICE 4 ACONSELHAMENTO DE UTENTES COM Checklist 1 Prepara um local privado de prefer ncia com uma porta poss vel de fechar trancar onde n o ser o incomodados as com decora o neutra e mobili rio confort vel bem ventilado e iluminado 2 Confirma o tempo que tem dispon vel para a utente Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O 117 MGF 1 Cumprimenta e acolhe a utente de modo culturalmente adequado 2 Convida a a sentar se 3 Faz com que a utente se sinta confort vel 4 Apresenta se utente 5 Pergunta qual o nome da utente 6 Senta se de frente para a utente e ao mesmo n vel 7 Agradece utente por ter vindo e explica brevemente os servi os dispon veis 8 Come a com perguntas f ceis e gen ricas 9 Ajuda a utente a explic
180. o do tema Perguntar turma se algu m alguma vez acompanhou o parto de uma mulher com MGF Perguntar como podem concluir se o desenvolvimento do trabalho de parto positivo Permitir que partilhem as experi ncias A sess o Apresentar a sess o e os seus objectivos Conversa breve Perguntar como pode uma mulher ser examinada durante o trabalho de parto Deixar que conversem sobre o tema em grupos de dois ou tr s elementos Permitir que partilhem as suas ideias com a turma Nota Assegurar que os procedimentos para o exame de uma utente com MGF na maternidade hospital respeitem os seguintes passos Hist ria cl nica e exame f sico igual ao de outra utente em trabalho de parto Aplicar as compet ncias interpessoais adquiridas Examinar os rg os genitais com cuidado especial na avalia o do estreitamento do orif cio vaginal e da possibilidade de parto vaginal Identificada alguma complica o tal como escarifica o extensiva ou quel ide deve informar se a utente das medidas a tomar para a realiza o do parto Exame F sico Informar que os procedimentos para o exame cl nico s o os seguintes Exame cl nico completo Exame observa o palpa o e ausculta o dos batimentos cardio fetais Palpa o da bexiga garantir que a bexiga esvaziada regularmente Exame dos rg os genitais para determina o do tipo de MGF seguir os procedimentos e princ pios do exame ginec
181. o dote e heran a queimaduras com cido os crimes de honra entre tantas outras As pr ticas tradicionais nefastas s o o resultado da discrimina o de g nero e de normas s cio culturais incluindo princ pios de tradi o ou de interpreta o religiosa Os efeitos desta discrimina o s o a desigualdade e o controlo social no acesso das mulheres e meninas aos direitos e cuidados de sa de e educa o sexual e reprodutiva bem como a recusa de empoderamento e de direitos humanos A Organiza o Mundial de Sa de calcula que cerca de 140 milh es de mulheres raparigas e meninas foram submetidas pr tica da MGF 3 milh es est o em risco todos os anos 8 mil todos os dias Dez organismos das Na es Unidas entre os quais a OMS o UNFPA a UNICEF e o ACNUR assinaram em 2008 a Declara o Conjunta para a Elimina o da MGF publica o editada em Portugu s pela APF e IPAD em 2009 A IPPF na sua recente Declara o de Direitos Sexuais refere que esta Declara o se aplica igualmente s meninas e mulheres que s o submetidas viol ncia sexual incluindo tradi es culturais tais como a mutila o genital feminina e a discrimina o baseada na prefer ncia por filhos homens A Federa o Internacional de Ginecologia Obst trica e a Associa o Mundial de Enfermeiras identificam a centralidade de profissionais de sa de no abandono da MGF reconhecendo a como uma viola o dos direitos humanos de mulheres
182. obre o procedimento de defibula o abertura de uma MGF Tipo HI 4 Adquirir e treinar capacidades e t cnicas de aconselhamento 5 I dentificar utentes com necessidade de cuidados subsequentes nos casos em que o tratamento das complica es n o esteja nas suas compet ncias t cnicas Pr requesitos S o pr requisitos para este m dulo os seguintes conhecimentos Conhecimento das complica es derivadas da MGF f sicas psicossociais e sexuais e Conhecimentos e aptid es em planeamento familiar Conhecimentos e aptid es sobre informa o educa o e comunica o IEC educa o para a sa de e aconselhamento Compet ncias Espera se que com este m dulo se obtenham as seguintes compet ncias e Capacidade para conduzir uma entrevista com uma menina rapariga ou mulher mutilada e Capacidade de realizar um exame f sico incluindo exame ginecol gico e identificar complica es resultantes de MGF e Capacidade para realizar um exame p lvico para determina o do tipo de MGF e complica es f sicas da derivadas e Capacidade de aconselhar sobre os m todos de planeamento familiar com o objectivo de assegurar cuidados de sa de reprodutiva a mulheres que tenham sido submetidas MGF e Capacidade para reconhecer e divulgar informa o sobre aconselhamento apoio e tratamento adequados e ou reencaminhamento para tratamento subsequente dos problemas f sicos sexuais e psicossociai
183. odem vir a sentir na presta o de cuidados s mulheres raparigas e meninas sujeitas pr tica da Mutila o Genital Feminina e ou em risco Esta edi o em Portugu s mais um contributo da APF com o apoio do IPAD no contexto do Programa de Ac o para a Elimina o da MGF 2009 para a interven o e promo o da sa de sexual e reprodutiva em contextos resultantes de sociedades cada vez mais multiculturais com consci ncia de que necess rio e urgente actuar para que mulher n o seja sin nimo de vulnerabilidade ou risco Um obrigada muito especial OMS pela ced ncia de Direitos de Autor e equipa de Revis o T cnica e Actualiza o deste Manual A diminui o dos rostos e vozes com mutila es genitais ter o v contributo Manuela Sampaio ADF Presidente da APF ASSOCIA O PARA O PLANEAMENTO DA FAMIL A Mutila o Genital Feminina 9 MANUAL DE FORMA O A Coopera o Portuguesa procura valorizar e potenciar os Objectivos de Desenvolvimento do Mil nio acreditando que as desigualdades s o nefastas e potenciadoras de conflitos assim Portugal n o poderia deixar de dar o seu contributo nesta tarefa que se torna rdua numa era de globaliza o O Instituto Portugu s de Apoio ao Desenvolvimento entidade coordenadora da Coopera o contribui para a concretiza o dos ODM quer directamente financiando projectos quer apoiando ac es que constituem contributos tendo em vista o cumprim
184. odo a seleccionar correctamente os antibi ticos a prescrever e Administrar os antibi ticos e ou anti s pticos urin rios e Aconselhar a utente para ingerir gua em abund ncia Sea ITU for recorrente reencaminhar para cuidados m dicos subsequentes Infec o p lvica cr nica Esta complica o pode resultar da obstru o das secre es vaginais consequ ncia da oclus o do orif cio vaginal em mulheres infibuladas da presen a de c lculos vaginais ou de estenoses vaginais Ensinar formandas e formandos para que conduzam o tratamento respeitando os seguintes passos e Identificar o tipo de MGF e causa prov vel para a complica o e Se a utente sofrer de mutila o do Tipo III inform la ou aos seus acompanhantes da necessidade de abertura da infibula o e procurar obter a sua autoriza o para a interven o e Colher uma amostra vaginal para cultura e teste de sensibilidade e Administrar os antibi ticos adequados dispon veis localmente por exemplo 500 mg de tetraciclina de 6 em 6 horas durante 10 dias ou 100 mg de doxiciclina duas vezes ao dia durante 10 dias Se a infec o for de origem f ngica pode prescrever se a terap utica indicada e Se a utente viver numa rela o de casal ao companheiro deve ser prescrito o mesmo tratamento e Se os sintomas persistirem reencaminhar a utente para interven o m dica e Se a causa da infec o for a obstru o por c lculos ou
185. odos os anos outros 2 milh es de meninas correm risco de o ser A grande maioria das mulheres afectadas vive na frica subsaariana embora a pr tica seja conhecida em zonas do M dio Oriente e da sia Hoje em dia s o cada vez mais frequentemente encontradas na Europa Austr lia Nova Zel ndia Canad e nos Estados Unidos da Am rica mulheres mutiladas genitalmente principalmente como resultado da migra o de pa ses onde a MGF pr tica tradicional associada cultura A MGF engloba um leque variado de procedimentos mas que na maioria dos casos envolve a excis o do cl toris e dos pequenos l bios Na sua forma mais extrema implica a excis o da quase totalidade dos rg os genitais externos e a sutura da vulva ficando apenas uma pequena abertura Qualquer que seja a sua forma a MGF constitui uma viola o dos Direitos Humanos das meninas raparigas e mulheres e um grave atentado sua sa de As complica es da MGF f sicas psicol gicas e sexuais requerem uma gest o conhecimentos compet ncias e forma o qualificada de profissionais de sa de contudo a MGF frequentemente esquecida e quase nunca abordada com detalhes nos curricula e cursos de forma o de enfermeiras os e parteiras os e demais profissionais de sa de A Organiza o Mundial de Sa de est empenhada na produ o de um conjunto de materiais de forma o com o prop sito de consolidar as capacidade t cnicas para prevenir etratar as complic
186. of the Health Complications Policy Guidelines for nurses and midwives WHO FCH GWH 01 5 WHO Genebra 2001 Por nascer mulher um outro lado dos direitos humanos APF Lisboa 2008 Em situa o de aula o procedimento deve ser executado num modelo e treinado por formandos as Idealmente esta observa o e pr tica sempre sob supervis o dever ser obtida em contexto hospitalar 22 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O M dulo 4 Presta o de cuidados de sa de a mulheres com MGF durante a gravidez o trabalho de parto e o p s parto Sess o 1 Avalia o e cuidados durante a gravidez em mulheres com MGF 3 horas 1 Avalia o de e Perguntas e resposta problemas Debate em pequenos associados MGF grupos durante a gravidez F rum 2 Orienta o de e Palestra mulheres com MGF de Tipos Il e IV 3 Orienta o de mulheres com MGF de Tipo III A Systematic Review of the Health Complications of female genital mutilation including sequelae in child birth WHO FCH WHD 00 2 Genebra 2000 Management of pregnancy child birth and postpartum periods in the presence of female genital mutilation Report of A WHO Technical Consultation Geneva 15 17 October 1997 WHO FCH GWH 01 2 WHO Genebra 2001 Toubia N 1999 A Practical Manual for Health Care providers Caring for Women with Circumcision A RAINBO Publication 915 Broadway Suite 1109 Nova lorque
187. ol gico de utentes com MGF descrito anteriormente Se o estreitamento do orif cio vaginal for excessivo Explicar utente quais os problemas associados infibula o durante o trabalho de parto e parto Inform la da necessidade de realiza o de episiotomia de forma a aumentar a abertura explicando cuidadosamente o processo Se a utente sofrer de MGF de Tipo HI informar que a sua infibula o ter de ser aberta e explicar o processo Evolu o do trabalho de parto Informar que os procedimentos para acompanhamento do trabalho de parto dever o seguir os seguintes passos Se existir alguma dificuldade para o exame como o estreitamento excessivo do orif cio vaginal que impossibilite o exame vaginal a cicatriz pode ser aberta ao longo da sua linha mediana A incis o deve ser feita durante uma contrac o e normalmente depois da administra o de anestesia local Geralmente a hemorragia resultante ligeira dada a relativamente baixa vasculariza o do tecido de cicatriz e a sutura da incis o pode ser adiada at depois do parto Se a situa o o permitir o parto pode ser monitorizado usando outros par metros tais como as contrac es a descida das partes vis veis do rec m nascido RN e o seu ritmo card aco Acompanhar a utente de perto e monitorizar os seus sinais vitais a cada hora Fornecer informa o simples e clara acerca do que expect vel que aconte a durante o parto Regista
188. oma clitoriano e Dificuldade ou impossibilidade de penetra o nas rela es sexuais devido ao estreitamento do orif cio vaginal como resultado de infibula o ou cicatriz Diversas formas e graus de disfun o sexual causadas por les o ou corte do cl toris rg o importante na sexualidade feminina O cl toris e os pequenos l bios s o providos de um grande n mero de nervos sensoriais que est o ligados aos c rebro e desempenham um papel importante no est mulo sexual feminino Incapacidade de atingir o orgasmo Identifica o de problemas psicossociais e sexuais Explicar turma o processo de identifica o de problemas psicossociais e sexuais da seguinte forma e Marcar o aconselhamento numa sala em que estejam asseguradas a privacidade e confidencialidade e garantir que a utente tem tempo para conversar e Se sim assegurar que est confort vel e sentada perto do a profissional O aconselhamento nunca deve ser apressado se alguma das pessoas intervenientes estiver pressionada por hor rios prefer vel que se marque novo encontro Mutila o Genital Feminina 87 MANUAL DE FORMA O O a profissional deve deixar claro quer pela linguagem corporal quer pelo modo como se senta que est dispon vel para escutar as preocupa es da utente e que esta dever sentir se confort vel para partilhar o que desejar Encorajar a falar empregando t cnicas que facilitem a comunica
189. os durante o parto de mulheres com MGF o mesmo de quaisquer outras utentes excepto quando a MGF tenha causado estenoses vaginais e falta de elasticidade dos m sculos do per neo Nesses casos pode ser necess rio realizar uma episiotomia nas mulheres com MGF de Tipo IIl a infibula o tem de ser aberta durante a segunda fase do trabalho de parto tal como a seguir se descreve e Geralmente as mulheres com MGF de Tipo podem ter um parto vaginal sem episiotomia salvo quando existir escarifica o extensiva que cause falta de elasticidade do per neo Se a MGF tiver provocado o estreitamento exagerado do orif cio vaginal necess rio aumentar a abertura vaginal por meio de episiotomia A interven o normalmente realizada durante a segunda fase do trabalho de parto quando o feto pressiona a vulva e Normalmente um estreitamento vaginal ter sido identificado durante a primeira fase do trabalho de parto e a utente ter sido preparada para a realiza o da episiotomia nessa altura Se por m a utente tiver chegado maternidade j na segunda fase do parto h que explicar lhe a necessidade de aumento da abertura do orif cio vaginal atrav s de realiza o de episiotomia e inform la de quando e como esta ser realizada Como referido anteriormente a interven o dever ser realizada durante uma contrac o sob o efeito de anestesia local utilizando tesouras especiais para episiotomia D
190. os os profissionais podem ser processados judicialmente luz da legisla o nacional contra a MGF Encerramento da sess o Fazer perguntas ao grupo para averiguar a compreens o da mat ria Permitir o esclarecimento de d vidas Promover o debate no grupo e proceder ao registo dos principais t picos e conclus es Encerrar a sess o Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Mutila o Genital Feminina 53 MANUAL DE FORMA O M DULO 2 ENVOLVIMENTO DA COMUNIDADE NA PREVEN O DA MUTILA O GENITAL FEMININA O presente m dulo destina se a preparar profissionais para trabalhar a preven o da MGF ao n vel comunit rio ou em grupos espec ficos O m dulo visa a aquisi o de conhecimentos e compet ncias relevantes para essa tarefa bem como de estrat gias para o envolvimento de diferentes grupos comunit rios de mulheres homens jovens e crian as e lideran as comunit rias Ambito do m dulo O m dulo pode ser acrescentado a cursos pr existentes Pode igualmente ser por si s utilizado como um curso complementar durante a forma o pr tica de profissionais de sa de educa o e interven o comunit ria Objectivos No final do m dulo formandos e formandas deveran ser capazes de Descrever a rela o entre cren as valores e atitudes e a pr tica de MGF dentro de grupos espec ficos e Reconhecer os pressupostos tico legais do aconselhamento e
191. os problemas psicossociais associadas MGF Quais s o as consequ ncias sexuais associadas MGF Como aumentar o conhecimento sobre as complica es de sa de resultantes da MGF Onde pode ser integrada informa o sobre MGF estruturas e sistema de sistema de sa de Reservar uma hora para o debate em subgrupos Sess o de f rum ou debate em grupo alargado Deixar o grupo partilhar os seus conhecimentos e opini es acerca das quest es acima referidas e Fornecer a informa o adicional necess ria Sintetizar Utilizar a checklist que se segue e Complica es f sicas a curto prazo Dor intensa Les o nos tecidos adjacentes da uretra Vagina per neo e recto Hemorragia Choque hipovol mico Reten o urin ria aguda Fractura ssea ou deslocamento Infec o Incapacidade de cicatrizar a ferida e Complica es f sicas a longo prazo Dificuldade em urinar Infec o urin rias recorrentes Infec o p lvicas Infertilidade Quel ides Abcessos Quistos e abcessos vulvares Neuroma clitoriano Dificuldades relacionadas com o fluxo menstrual Forma o de c lculos na vagina e justa uretrais F stula vesico vaginal FVV e f stula recto vaginal FRV Problemas no parto obstru o rasgaduras do per neo e sofrimento fetal intra parto Dificuldade de cicatriza o e Complica es psicossociais Para algumas meninas a mutila o uma ocasi
192. os procedimentos legais de algum modo associado pr tica da MGF ___ Respeitar todos os requisitos do quadro tico deontol gico ao lidar com meninas rapariga e mulheres que tenham sido submetidas a MGF __Estar na vanguarda dos esfor os para a elimina o da MGF 2 Analisar o modo como classificou estas op es e responder s seguintes perguntas Que valores consegue identificar nas suas respostas a este exerc cio De que forma estes valores est o presentes no seu comportamento Sintetizar Sintetizar o exerc cio usando os t picos apresentados nas notas Notas As nossas atitudes valores e cren as influenciam fortemente a nossa actua o profissional no contexto da MGF Se tentarmos impor os nossos valores e atitudes dificilmente seremos bem sucedidos nos esfor os para a elimina o da MGF As nossas atitudes cren as e valores s o influenciados por cren as culturais e contextos s cio culturais idade sexo educa o entre outros Como tal n o podemos nem devemos imp los a outras pessoas e comunidades Dentro do mesmo grupo com profiss es e n veis s cio culturais semelhantes prov vel que se encontre um leque variado de atitudes e valores Se profissionais de sa de educa o e outros forem capazes de reconhecer aceitar e compreender as ra zes dos seus preconceitos e cren as conseguir o mais facilmente ser bem sucedidos no seu trabalho com a comunidade Ouvi
193. ou sem excis o do cl toris infibula o Tipo Ill rg os genitais femininos externos rg os genitais infibulados Figura 1 6 rg os genitais femininos externos sem MGF e rg os genitais sujeitos a actos n o classificados todas as outras interven es nefastas sobre os rg os genitais femininos por raz es n o m dicas por exemplo alongamento pun o picar perfura o incis o corte escarifica o e cauterizac o N o classificados Tipo IV rg os genitais femininos externos Pequenos l bios alongados 36 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Debate em pequenos grupos Dividir a turma em grupos de 6 a 8 elementos e Escrever algumas perguntas num quadro transpar ncias ou cartaz e solicitar a cada grupo as respostas Quem s o as v timas de MGF ou em quem executada a MGF Quais s o as raz es apresentadas para a MGF Quem executa a MGF Como realizada a MGF ou quais os procedimentos de MGF Reservar 20 a 30 minutos para debate e Pedir a cada grupo que nomeie um porta voz para apresenta o das conclus es e Reservar 30 minutos adicionais para apresenta o e discuss o Sintetizar a mat ria em sess o de f rum Quem s o as v timas de MGF e A mutila o genital feminina praticada ao longo do ciclo de vida das mulheres isto desde o nascimento at a idade adulta Idade em que a MGF praticada Ver figuras 1 7
194. para expor o meato urin rio N o cortar para al m da uretra A extens o da incis o pode provocar hemorragia que ser de dif cil controlo Uma incis o de 5 a 7 cm em direc o da uretra geralmente adequada Regra geral a hemorragia produzida ser pequena dada a vasculariza o relativamente reduzida dos tecidos Figura 4 5 Infibula o aberta Mutila o Genital Feminina 97 MANUAL DE FORMA O Figura 4 6 Lados da cicatriz aberta suturados Suturar os lados vivos da incis o separadamente utilizando fio de sutura simples 3 0 para assegurar hemostase e evitar a ader ncia dos tecidos Deve garantir se que a utente n o sinta dor uma vez que isso pode refor ar as ideias negativas sobre a defibula o Deste modo dever o ser prescritos analg sicos ap s a interven o Tamb m podem ser prescritos antibi ticos dependendo da situa o Cuidados p s operat rio importante acompanhar as utentes que tenham sido submetidas a uma interven o de defibula o Muitas mulheres relatam o aumento da sensibilidade na zona da vulva anteriormente coberta pelo tecido da cicatriz durante 2 a 4 semanas ap s a opera o Tamb m relatam desconforto por sentirem os genitais h midos e por lhes parecer sentir a entrada de ar na vulva Preparar a mulher para estas sensa es explicando lhe que haver altera es na apar ncia dos rg os genitais e que provavelmente sentir
195. path to health Health education through religion Islamic ruling and female circumcision WHO regional office for Eastern Mediterranean 1996 Yimmer s story Published by The National committee on Traditional Practices in Ethiopia 1995 i ioo dada de dados Igualdade de g nero e direitos das mulheres direitos humanos Folha de Dados Coord Alice Frade e Cristina Madeira Lisboa APF 2007 Mutila o genital feminina direitos o humanos de mulheres e crian as Folha de Dados Coordena o Alice Frade e Yasmina Gon alves Lisboa APF 2009 Outros materiais folhetos filmes e v deos a Folheto Informativo sobre Mutila o Genital Feminina MGF Grupo de Trabalho Inter E ci sectorial sobre MGF 2009 A compilation of videos on Female Genital a Mutilation UNHCR Programme and Technical Support Section P O Box 2500 CH 1211 Genebra O v deo tem uma dura o aproximada de 70 minutos e inclui os seguintes filmes Scarred for Life 25 minutos produzido pela ABC programa especial chamado Day One O filme complementa os t picos apresentados na introdu o MGF A Dangerous Practice 12 minutos produzido por um servi o noticioso do Reino Unido Aborda o tema dos Direitos Humanos em particular Welcome to Womanhood 15 minutos produzido por Charlotte Metcalf Consiste num relat rio do projecto Reach em Kapchorwa Uganda Reach um projecto iniciado pelo Fundo das Na
196. pistas n o verbais dos problemas psicossociais atrav s da observa o da linguagem corporal e tom de voz que podem ajudar a perceber o sentido que a utente verbaliza e sente Por vezes sucede que uma mulher apenas chora durante o aconselhamento o que por si s indicador do n vel de ang stia em que se encontra Deve lhe ser dado espa o e suporte emocional e um ombro para chorar Conversa breve Colocar as seguintes quest es Quais os problemas sexuais que uma mulher com MGF pode experienciar Como podem ser identificadas as complica es psicossociais e sexuais da MGF Permitir a reflex o sobre o tema em grupos de dois ou tr s elementos Permitir a partilha de ideias Registar as respostas Sintetizar Sintetizar a mat ria assinalando os pontos mais importantes tal como enunciados nas notas Notas A mutila o genital feminina frequentemente realizada durante a inf ncia quando ainda n o foi adquirida informa o acerca do tema e faz se frequentemente preceder por actos de mentira intimida o coac o e viol ncia realizados por pais familiares e pessoas amigas em quem as meninas confiam Durante esta interven o dolorosa conduzida sem anestesia ou medica o as meninas est o conscientes e lutam para se libertarem pelo que s o fisicamente dominadas Em alguns casos s o for adas a assistir mutila o de outras meninas A experi ncia de mutila o genital est as
197. plicados os procedimentos com calma paci ncia empatia respeito e refor ar a confidencialidade o que ajudar a construir a rela o de confian a Isto deve ser recordado em qualquer situa o em que seja necess rio conduzir um exame ginecol gico uma vez que imposs vel certificar se antecipadamente da exist ncia da MGF apenas atrav s da entrevista utente Em algumas regi es do mundo poder ser necess rio obter o consentimento do marido ou companheiro pais ou sogros antes do exame ginecol gico da mulher A plena confian a nos cuidados de sa de que vai receber s o essenciais e a menina rapariga ou mulher n o deve sentir que ser julgada objecto de curiosidade ou exposta pelo a profissional de sa de Algumas mulheres relatam que uma das experi ncias mais traum ticas por que passaram foi terem sido submetidas a exame ginecol gico realizado por um a profissional de sa de inexperiente que quando identifica descobre a MGF solicita opini o de outro os profissional ais de sa de para observa o dos seus rg os genitais Prepara o para um exame f sico Prepara o da utente ou seja explica o cuidada e completa do procedimento e obten o do seu consentimento e ou autoriza o de outrem caso se aplique Prepara o do equipamento essencial utilizar equipamento e material esterilizado Luvas Tabuleiro com cubeta compressas esterilizadas e lo o anti s ptica
198. quem e onde trabalham O processo de valora o Antes de ser capaz de clarificar valores h que entender como se processa individualmente o processo de valora o Cientistas comportamentais sugerem as seguintes etapas 1 Cada pessoa escolhe em liberdade os seus valores individuais 2 Escolhe o valor de entre um leque de alternativas 3 Pondera cuidadosamente as consequ ncias da sua escolha 4 Acarinha e preza o valor escolhido 5 Incorpora o valor no seu comportamento transformando o num padr o Exerc cio para a clarifica o dos valores pessoais Pedir ao grupo em forma o que se agrupe em pares e que se sentem frente a frente em sil ncio Dar as seguintes instru es Cada pessoa deve registar numa folha de papel tr s actividades que pense que o a colega estar interessado a em realizar depois da sess o Classificar essas actividades por ordem de import ncia para o a colega Listar tr s actividades que individualmente gostaria de realizar depois da aula Pedir a cada formando a que leia em separado a lista que preparou sobre o a colega e sobre ele a pr prio Ent o pedir lhe que leia a lista que preparou sobre si pr prio a Terminar o exerc cio quando todas as pessoas tiveram partilhado as suas listas Colocar as seguintes perguntas A Porque pensa que foi capaz de identificar correctamente os temas de interesse do seu par B Porque pensa que n o foi capaz de identific
199. r ncias nas suas atitudes ou comportamentos Que padr es considera serem os mais apropriados sua profiss o e que portanto deveria cultivar Exerc cio escala de valores Distribuir a lista de afirma es sobre MGF que a seguir se apresenta Explicar o exerc cio Dar tempo para completar o exerc cio Pedir que partilhem as respostas Enunciado 1 Classifique por ordem de import ncia as ac es que podem ser usadas na preven o da MGF 1 mais importante e 12 menos importante __ Trabalhar com a comunidade para prevenir a MGF Ouvir empaticamente as meninas rapariga e mulheres submetidas a MGF Criar boas rela es interpessoais com as meninas rapariga e mulheres submetidas a MGF __ Desenvolver uma rela o emp tica com as meninas rapariga e mulheres com complica es resultantes da MGF ___ Desenvolver actividades de IEC Informa o Educa o e Comunica o com a comunidade sobre a necessidade de elimina o da MGF __ Responder honestamente s perguntas colocadas pelas meninas rapariga e mulheres ___ Garantir que a comunidade actua segundo recomenda es profissionais ___Ajudar a reduzir a ansiedade associadas s complica es derivadas de MGF ___ Garantir o envolvimento da comunidade no processo de tomada de decis o para a elimina o da MGF Mutila o Genital Feminina 59 MANUAL DE FORMA O ___ Respeitar todos
200. r tica de MGF Sess o de f rum Apresenta o dos trabalhos de grupo Debate com tempo m dio de uma hora sintetizar Explicar de que formas a MGF viola os Direitos Humanos assinalando os pontos mais importantes Fazer refer ncia aos instrumentos de Direitos Humanos nacionais regionais e internacionais Notas Como a MGF viola os Direitos Humanos Est comprovado e documentado que a MGF prejudica a sa de de meninas e mulheres Assim a pr tica infringe o seu direito ao padr o m ximo de sa de ao n vel f sica e mental A MGF tamb m Est associada desigualdade e discrimina o com base no g nero uma forma de tortura tratamento desumano ou degradante Constitui um grave atentado sa de f sica mental incluindo a sua vertente sexual e reprodutiva Conven es e declara es internacionais relevantes para a elimina o da MGF diversos instrumentos internacionais e regionais protegem os direitos das crian as e mulheres Os acordos internacionais de Direitos Humanos obrigam os Estados Membros das Na es Unidas a respeitar e garantir a aplica o e protec o dos Direitos Humanos incluindo os direitos n o discrimina o integridade f sica e moral e aos melhores n veis de sa de f sica e mental Um n mero consider vel de conven es e declara es apoiam a promo o e a protec o da sa de das crian as e mulheres e algumas promovem a elimina o da MGF En
201. r a comunidade e as pessoas permite aos profissionais ter uma ideia mais pr xima de como comunicar acerca dos perigos da MGF A melhor maneira de descobrir os interesses reais de uma pessoa atrav s do di logo directo com essa mesma pessoa 60 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Podemos pensar que deciframos Encerramento da sessao claramente a outra pessoa mas nem Sintetizar as principais aprendizagens r i a e f f sempre isso acontece Inevitavelmente Ra Permitir a partilha da aprendizagem duas pessoas percepcionam a realidade Registar coment rios i E i de forma diferente tennmer d ses5a0 e Os valores e atitudes est o profundamente enraizados nas nossas experi ncias de vida e n o f cil alter los Por m importante ter esta consci ncia para que na tomada de decis o t cnica sejamos capazes de manter os essenciais ao assegurar dos direitos humanos fundamentais As pessoas s concordar o em questionar as suas cren as e ser o capazes de as alterar e aos seus valores caso haja di logo e abertura Mutila o Genital Feminina 61 MANUAL DE FORMA O Sess o 2 Cren as tradicionais valores e atitudes face MGF Prepara o do tema e Pedir ao grupo que reflicta sobre a hist ria de Tradi o Tradi o Questionar o papel da tradi o na perpetua o da MGF Registar as respostas e debater o tema A s
202. r acerca dos seus cuidados de sa de e com o RN ou outras preocupa es de sa de sexual e reprodutiva e Conduzir os cuidados p s parto habituais para m e e RN As utentes com MGF de Tipo III necessitam dos mesmos cuidados p s natais das outras mulheres mas requerem informa o aconselhamento e apoio adicionais para as ajudar a adaptar se s mudan as trazidas pela defibula o e para as desencorajar de procurar a reinfibula o ap s obter alta Explicar que normal a sensa o de humidade e de sensibilidade aumentada na vulva defibulada Aconselhar nesta fase o uso de roupa interior larga para reduzir o eventual desconforto provocado pela fric o dos tecidos Prestar aconselhamento psicossexual separadamente ao marido compannheiro para o ajudar a perceber e consciencializar da import ncia de n o fechar a defibula o e para o ajudar a lidar com as mudan as a n vel sexual tanto para ele como para a mulher Uma mulher com MGF que d luz um RN menina dever ser aconselhada sobre as consequ ncias legais de direitos humanos e sa de de permitir que a sua filha seja sujeita a qualquer tipo de MGF O marido companheiro e outras pessoas da fam lia com influ ncia na MGF tais como m es tias e sogras tamb m dever o ser aconselhadas e advertidas acerca do mesmo tema Como qualquer mulher no per odo p s parto as utentes com MGF dever o ser aconselhadas acerca da import ncia da higiene pessoal
203. r todas as observa es no partograma Demonstra o Pedir que exemplifiquem os passos de um exame a uma utente com MGF Orientar e refor ar os princ pios b sicos da 106 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O elabora o da hist ria cl nica e do exame de uma utente com MGF Observa o do estreitamento vaginal durante o trabalho de parto Relembrar a import ncia da observa o cuidadosa do estreitamento vaginal durante a segunda fase do trabalho de parto de modo a determinar se a dilata o suficiente para a sa da do RN expuls o O procedimento o seguinte e Preparar psicologicamente a utente para o exame informando a do que ir ser feito e das raz es para tal e Pedir lhe autoriza o para a observa o dos rg os genitais e Preparar o equipamento necess rio um tabuleiro com solu o anti s ptica compressas esterilizadas e luvas e Preparar a utente colocando a em posi o de litotomia expor apenas as partes necess rias do seu corpo n o expor a utente desnecessariamente e Lavar as m os com sab o e gua colocar as luvas e Limpar os rg os genitais externos com compressas anti s pticas e Instruir a utente para que se descontraia inspirando profundamente enquanto introduz um dedo no orif cio vaginal e Lenta e cuidadosamente introduzir um dedo para averiguar o grau de estreitamento da abertura Sendo poss vel introduzir um dedo
204. ra 2000 Female genital mutilation A Handbook for frontline workers WHO FCH WMH 00 5 Rev 1 WHO Genebra Female Genital Mutilation The Prevention and the Management of the Health Complications Policy Guidelines for nurses and midwives WHO FCH GWH 01 5 WHO Genebra 2001 Por nascer mulher um outro lado dos direitos humanos APF Lisboa 2008 respostas Auto avalia o Sess o 6 Referencia o e encaminhamento 2 horas 1 Situa es a Palestra encaminhar para Demonstra o e treino orienta o posterior de situa es e ou consulta e Pr tica cl nica espec fica 2 Procedimentos de encaminhamento e referencia o de utentes Devem ser seguidas as directrizes locais de actua o sobre encaminhamento de utentes de acordo com os protocolos existentes Checklist para o encaminhamento de utentes Avalia o inter pares Mutila o Genital Feminina 21 MANUAL DE FORMA O Sess o 7 Planeamento familiar e MGF 2 horas 1 Revis o dos tipos de MGF 2 Problemas que as mulheres com mutila o do Tipo III podem ter caso queiram usar m todos vaginais para planeamento familiar 3 M todos de planeamento familiar e tipos de MGF Perguntas e resposta Palestra Debate em pequenos grupos Debate em grupo alargado A Systematic Review of the Health Perguntas Complications of female genital mutilation e including sequelae in child birth resposta
205. re como manter o per neo limpo Lavar as m os e o equipamento Mulheres com MGF de Tipo III durante o trabalho de parto e parto Se a utente frequentou consultas pr natais a infibula o pode ter sido aberta durante o i per odo anterior ao parto Nos casos em que a infibula o n o tenha sido aberta durante a gravidez a utente dever ser informada durante a primeira fase do trabalho de parto da necessidade desta interven o Deve ser explicado mulher que a vulva vai ser aberta durante o parto para permitir a passagem do RN Do mesmo modo deve ser Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O 107 informada de que os lados da vulva infibulada ser o suturados separadamente Apresentando se as justifica es para tal incluindo aspectos m dicos e legais Dever ser transmitido que a interven o provocar altera es nos padr es de mic o fluxo menstrual e na interac o sexual A vulva deve ser aberta durante a segunda fase do parto durante uma contrac o com o objectivo de minimizar a dor A incis o deve ser feita ao longo da linha mediana da cicatriz e em direc o zona p bica com as precau es necess rias para n o magoar o beb ou os rg os situados ao longo da cicatriz Como referido anteriormente frequente em casos de MGF de Tipo III os rg os sob a cicatriz cl toris e os pequenos l bios estarem intactos Em alguns casos em que a ci
206. refa Por vezes parteiras tradicionais pessoas com poderes m gicos e curativos ou mesmo barbeiros da aldeia desempenham estas fun es Medicaliza o da MGF A MGF tamb m praticada em hospitais e cl nicas por profissionais de sa de que utilizam anestesias e anti s pticos A justifica o frequentemente apresentada para a realiza o de MGF por estes profissionais a de que reduz o n vel de dor assim como os riscos para a sa de uma vez que a opera o realizada em condi es higi nicas e de assepsia adequadas Estes profissionais defendem que a medicaliza o o primeiro passo para a preven o da pr tica e que caso recusem faz lo as utentes simplesmente sujeitar se o a opera es conduzidas por circuncisoras excisadoras em condi es higi nicas deficientes e sem analg sicos Importa notar que quer seja realizada em hospitais ou outras instala es de sa de a MGF uma agress o consciente dos rg os saud veis com fins n o terap uticos Viola sob quaisquer par metros o princ pio essencial de n o prejudicar e os valores ticos associados As origens da mutila o genital feminina N o se sabe quando ou onde teve origem a tradi o da MGF Algumas pessoas cr em que a pr tica possa ter come ado no Antigo Egipto e Algumas pessoas pensam que tenha come ado com o tr fico de escravos quando Mutila o Genital Feminina 39 MANUAL DE FORMA O
207. rem as suas cren as valores e atitudes face MGF Permitir a apresenta o dos trabalhos em plen rio e debate durante uma hora ou mais Fornecer a informa o complementar necess ria Notas As pessoas fam lias e comunidades t m raz es pr prias para a valoriza o da MGF Ao debater o tema da preven o da MGF necess rio potenciar a an lise dos sentimentos pr prios e a clarifica o dos valores relacionados com a MGF antes da apresenta o das consequ ncias da sua manuten o e Todos as os as profissionais devem compreender que os valores e atitudes se desenvolvem ao longo da vida pelo que mud los nunca um processo f cil ou r pido Contudo ajudar uma comunidade na an lise dos seus sentimentos sobre a MGF permite pr pria comunidade tomar decis es conscientes acerca dos valores e atitudes que desejam preservar e que em seu entender fundamentam a pr tica e ao mesmo tempo identificar os que j n o se adequam logo que podem ser abandonados e S atrav s da completa compreens o dos valores e da sua import ncia relativa poss vel a cada pessoa reconhecer quais dos seus comportamentos resultam de escolhas racionais e quais os que resultam de outras influ ncias e essencial que as pessoas mudem ao seu ritmo e sua maneira Para tal necess rio que estejam envolvidas em todas as etapas do processo de mudan a Apoio s pessoas fam lias e comunidades na clarifica o d
208. rg os genitais saud veis e com MGF Parto e cuidados p s natais importante estar ciente de que muitas mulheres encaram a gravidez e o parto com medo do resultado inclusive de morte Assim durante estes per odos poder o ser necess rios refor os no apoio e aconselhamento prestados Mulheres com infec es vaginais Nos casos em que as infec es sejam graves e nos casos em que estejam dispon veis infra estruturas laboratoriais enviar uma colheita vaginal para diagn stico Administrar antibi ticos Prescrever tratamento ao marido companheiro quando necess rio Aconselhar utente e companheiro sobre o Mutila o Genital Feminina 101 MANUAL DE FORMA O problema e acompanhar de perto a evolu o do tratamento Mulheres com abcessos Administrar antibi ticos e aconselhar sobre os cuidados de higiene Marcar com a utente uma consulta de acompanhamento de modo a monitorizar a evolu o do caso Se o abcesso tiver dimens es consider veis e necessitar de interven o cir rgica encaminhar a utente para tratamento subsequente e recomendar o parto em ambiente hospitalar Acompanhar de perto a evolu o do tratamento Mulheres com infec es vaginais Reencaminhar a mulher para o parto em ambiente hospitalar onde existam condi es para a realiza o de uma cesariana caso seja necess ria Mulheres com MGF de Tipo III durante a gravidez Examinar a utente com o objecti
209. ributo do Conselho Internacional de Enfermeiras International Council of Nurses ICN e da Confedera o Internacional de Parteiras International Confederation of Midwives ICM merecem o nosso apre o Agradecemos Heli Bathijah a revis o e coment rio ao documento e a Simeon Obidairo pelo seu contributo na sec o sobre os Direitos Humanos Igualmente agradecemos a Sue Armstrong e Jillian Albertrolli pela assist ncia edi o O projecto foi vi vel gra as ao financiamento da UNFIP United Nations Fund for International Partnerships DFID UK Department for International Development e AUSAID The Australian Agency for International Development A Organiza o est grata pela oportunidade do seu apoio A Edi o em Portugu s s foi poss vel gra a ao apoio do UNFPA Fundo das Na es Unidas para a Popula o e Instituto Portugu s de Apoio ao Desenvolvimento Um agradecimento muito especial s Enfermeiras Isabel Serra Etelvina Tojal da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa Dras Lisa Vicente da Direc o Geral de Sa de Alice Frade e Yasmin Gon alves da APF oportuno o agradecimento ao Grupo de Trabalho Intersectorial respons vel pelo Programa de Ac o para a Elimina o da MGF C coordenado pela CIG que integra nas suas actividades para o bi nio 2009 2010 esta publica o Ficha t cnica Fotografia cl nica Dr Harry Gordon Tradition Tradition O Efua Dorkenoo FORWARD 1992 Fotografia da Capa
210. rity Rights Publications Londres Fatoumata s story Published by Turin centre regional programme AIC AIDOS ILO 1995 Leye Els 2008 Female Genital Mutilation A Study of Health Services and Legislation in Some Countries of the European Union International Centre for Reproductive Health Ghent University Female Genital Mutilation The Unspoken Issue Published by The Royal College of Nursing Londres 1994 Instituto de Apoio ao Desenvolvimento 2004 Objectivos de Desenvolvimento do Mil nio Relat rio de Portugal Lisboa IPAD Instituto da Coopera o Portuguesa 2008 Uma Vis o Estrat gica para a Coopera o Portuguesa Lisboa Instituto da Coopera o Portuguesa Lisboa International Planned Parenthood Federation 2001 Declara o do International Medical Adviser Panel sobre a Mutila o Genital Feminina Boletim M dico n 35 Lisboa APF Johns Hopkins Population Information Program 1997 The Essentials of contraceptives Technology A Handbook for Clinic Staff Publisher of Population Reports WHO Genebra Smith J 1995 Visions and discussions on genital mutilation of girls An international survey Published by Defense for Children International Pa ses Baixos Thuo Margaret 2003 UNFPA support and Lessons Learned Comunica o realizada no mbito da Internacional Conference on Zero Tolerance to FGM organiza o IAC Adis Abeba Eti pia 4 a 6 de Fevereiro de 2003 Toubia N 1
211. rma de mutila o genital feminina e que pelo menos 3 milh es de meninas correm anualmente o risco de serem mutiladas A maioria das meninas e mulheres que foram sujeitas a alguma forma de mutila o genital feminina vive em 28 pa ses africanos embora algumas vivam no M dio Oriente e na sia ver Quadro 1 A pr tica tamb m est registada na ndia conduzida pela comunidade mu ulmana Daudi Bohra Associada aos movimentos migrat rios a MGF est hoje registada na Europa Austr lia Canad e nos Estados Unidos da Am rica Mutila o Genital Feminina 43 MANUAL DE FORMA O Quadro 1 Estimativa da preval ncia da mutila o genital feminina Notar que A informa o sobre a preval ncia da MGF prov m de fontes de qualidade vari vel esta s ntese apresenta a informa o com base na fiabilidade das mesmas Estimativas mais fi veis inqu ritos nacionais Burquina Faso 72 ME 1998 99 Costa do Marfim 43 1994 Egipto 97 1995 Eritreia 95 1995 Guin 99 1999 I men 23 1997 Mali 94 1995 96 N ger 5 1998 Nig ria 25 1999 Qu nia 38 1998 Rep blica Centro Africana 43 1994 95 Som lia 98 100 1982 93 Sud o 89 1989 90 Tanz nia 18 1996 Togo 12 1996 Fonte para todas as estimativas com excep o da Som lia e Togo Inqu ritos Demogr ficos de Sa de Nacionais DHS disponibilizado por Macro International Inc http www measuredhs int http www measuredhs com Calverton
212. s WHO FCH WHD 00 2 Genebra 2000 e Robert A et al 1997 The essentials of contraceptive technology A Handbook for clinic staff Johns Hopkins Population Information Programme Centre for Communication Programmes The John Hopkins School of Public Health 111 Market Place Baltimore MD 21202 EUA Por nascer mulher um outro lado dos direitos humanos APF Lisboa 2008 e International Planned Parenthood Federation 2007 Declara o do International e Medical Adviser Panel sobre a Mutila o Genital Feminina Boletim M dico nr 41 4 de Dezembro de 2007 Lisboa APF Sess o 8 Procedimentos de defibula o abertura de MGF de Tipo III 3 horas Pr tica cl nica 40 horas 1 Indica o de abertura da MGF de Tipo III 2 Prepara o da mulher e do equipamento 3 0 procedimento de abertura 4 Cuidados p s operat rios Perguntas e resposta Simula o Observa o cl nica Pr tica cl nica A Systematic Review of the Health Uso de checklist Complications of female genital mutilation para avalia o including sequelae in child birth dos WHO FCH WHD 00 2 Genebra 2000 conhecimentos Management of pregnancy child birth and postpartum periods in the presence of female Avalia o inter genital mutilation Report of A WHO Technical pares Consultation Geneva 15 17 October 1997 WHO FCH GWH 01 2 WHO Genebra 2001 e Female Genital Mutilation The Prevention and the Management
213. s inclusive religiosos culturais de grupo e individuais As cren as orientam ac es e comportamentos individuais e Significado de valores os dicion rios definem valores como os princ pios morais cren as ou conven es aceites por um indiv duo ou grupo social Os nossos valores constituem os crit rios segundo os quais tomamos decis es Herdamos muitos deles das nossas fam lias embora tamb m sejam influenciados pela religi o cultura por amizades educa o e experi ncias pessoais ao longo do nosso percurso de vida Significado de atitudes a defini o de atitude pelo dicion rio de abordagem mental ou disposi o para algo As atitudes baseiam se fundamentalmente em valores e percep es pessoais Origem dos valores cren as e atitudes Os valores cren as e atitudes s o constru dos e desenvolvidos sob uma grande variedade de influ ncias pai m e fam lias sociedade cultura tradi es religi o grupos de perten a meios de comunica o social TV m sica v deos revistas publicidade escola clima tecnologia pol tica economia experi ncias amizades e necessidades pessoais Os valores as cren as e atitudes s o igualmente influenciados pela idade e g nero Desenvolvimento de um sistema de valores Um sistema de valores consiste num conjunto hierarquizado de princ pios que influenciam a abordagem atitude face vida de uma determinada pessoa ou grup
214. s ap s a primeira semana devido a gangrena ou forma o de um co gulo sobre a art ria por causa de uma infec o O tratamento de hemorragias relacionadas com a excis o o mesmo de quaisquer outras circunst ncias Indicar aos profissionais que devem respeitar o seguinte processo Inspeccionar o local da hemorragia e Limpar a regi o afectada e Aplicar press o no local para estancar a hemorragia cobrindo o com gaze esterilizada ou similar e Avaliar a gravidade da hemorragia e a condi o da menina rapariga ou mulher Se a paciente entrar em choque hipovol mico seguir as recomenda es apresentadas adiante em choque e Se necess rio repor os l quidos perdidos Se o tratamento se desenrolar num estabelecimento de n vel prim rio administrar fluidos por via intravenosa monitorizar e transferir a utente imediatamente para um estabelecimento de n vel secund rio e Seo tratamento se desenrolar em estabelecimento de n vel secund rio onde a transfus o de sangue n o seja poss vel mas se revele necess ria transferir imediatamente a utente para um estabelecimento de n vel terci rio e poss vel que a prescri o de vitamina K em especial no caso de beb s seja pol tica da institui o Nesse caso actuar segundo as pol ticas estabelecidas e poss vel que tenha sido aplicado sobre a ferida um preparado tradicional composto por exemplo por cinzas ervas terra ou estrume de va
215. s derivados da MGF e Capacidade para realizar a abertura de uma infibula o defibula o numa menina rapariga ou mulher inclusive Reconhecer que necess ria Caso necess rio reencaminhar a utente Prestar os cuidados pr e p s operat rios Conduzir a interven o Prestar o aconselhamento Materiais Auxiliares de Ensino Material pode incluir e Modelos imagens gr ficos equipamento udio visual e artigos de imprensa 74 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Sess es Tempo em horas Sess o 1 Identifica o das complica es f sicas resultantes da MGF ssssssrssssrrrssssrrrsrsrrrrrsns 2 Sess o 2 Cuidar utentes com complica es f sicas resultantes da MGF ssssssrrssrerrrsrerrrrsne 4 Sess o 3 Compet ncias t cnicas de aconselhamento ssrsssssrrrrsrrrrrrsrrrrrsrrrrrrsrrrrrererrrrsnns 4 Sess o 4 Identifica o de complica es psicossociais e sexuais em situa es de MGF 2 Sess o 5 Cuidar de meninas raparigas e mulheres com complica es psicossociais e sexuais resultantes da MGE s qsasssiegians as io pesado dependa E EDENDE SAE DANDO Die Deja aid DA LADA de pa 3 Sess o 6 Referencia o e reencaminhamento sssssssrrrrrrrrrrrrssrrssrrrrrrrrrrrrnrerrrunrrrrrrrrrrnennn 2 Sess o 7 Planeamento familiar e MGF iii sirene arara nana nana na nana 2 Sess o 8 Procedimentos necess rios
216. s modelos p lvicos utilizados para ensino de enfermagem ou obstetr cia podem ser alterados conforme necess rio Mutila o Genital Feminina 99 MANUAL DE FORMA O M DULO 4 PRESTA O DE CUIDADOS DE SAUDE A MULHERES COM MGF DURANTE A GRAVIDEZ TRABALHO DE PARTO E P S PARTO O presente m dulo tal como o anterior Com pet ncias orientado para a interven o Destina se a preparar profissionais de sa de para que saibam actuar e identificar as complica es relacionadas com a MGF durante a gravidez o trabalho de parto e o p s parto O m dulo apresenta orienta es sobre aconselhamento No final deste m dulo os as formandos as devran ter obtido as seguintes compet ncias Capacidade para reconhecer as complica es espec ficas que possam ocorrer como consequ ncia da MGF durante A gravidez abertura de MGF do Tipo III e tratamento de O rebalo de parto outras complica es associadas MGF O parto o O p s parto Ambito do m dulo O m dulo pode ser usado como Material Auxiliar de Ensino complemento forma o pr tica de 9 material pode incluir profissionais de enfermagem obstetr cia e i Diapositivos gr ficos cartazes e ginecologia imagens material de desinfec o tabuleiro tesouras compressas suturas bonecos modelos e anti s pticos Objectivos No final do m dulo o grupo dever ser x capas ae TERR Tempo em horas Identificar complica es obst tricas i
217. s prevention Els Leye Alexia Sabbe International decretos sobrea Sess o de f rum Centre for Reproductive Health University Ghent 2009 MGF 1 MGF como e Debate em pequenos R J Cook 1994 Women health and human rights Perguntas e viola o dos grupos WHO Genebra respostas Direitos Humanos F rum Female Genital Mutilation The Prevention and the 2 Declara es Management of the Health Complications Policy internacionais Conversa breve Guidelines for nurses and midwives para a elimina o Exerc cios WHO FCH GWH 01 5 WHO Genebra 2001 da MGF e Dorkenoo E 1994 Cutting the Rose Female 3 A MGF e os Genital Mutilation The practice and its prevention direitos das Minority Rights Publications Londres mulheres Women s Rights in The UN A Manual on how the raparigas e UN human rights mechanism can protect women s meninas rights International Services for Human Rights 1995 4 A MGF e os P O Box 16 1211 Genebra organismos de Elimina o da Mutila o Genital Feminina regula o Declara o Conjunta OHCHR ONUSIDA PNUD UNECA UNESCO UNFPA ACNUR UNICEF UNIFEM OMS APF 2009 Programa de Ac o Para a Elimina o da MGF Grupo de Trabalho Inter sectorial sobre a Mutila o Genital Feminina C APF Lisboa 2009 e Filme A Dangerous Practice Inclu do numa compila o de filmes sobre a mutila o genital feminina UNHCR Programme for Technical Support Section P O Box 2500 CH 121
218. s to date what works and what doesn t A review WHO CHS WMH 99 5 Genebra 1999 United Nations Population Fund UNFPA 2008 A Situa o da Popula o Mundial 2008 Construindo Consenso Cultura G nero e Direitos Humanos New York UNFPA United Nations Population Fund UNFPA 122 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Material impresso da APF 2007 A holistic approach to the Abandonment of Female Genital Mutilation Cutting UNFPA New York UNFPA aS United Nations Population Fund 2005 Combating Gender Based Violence A Key to Achieving the MDGS New York UNFPA United Nations Population Fund UNFPA o 1996 Programme of Action Adopted at the International Conference on Population and Development Cairo 5 13 September 1994 o WHO 1997 Management of Pregnacy Childbirth and postpartum period in the presence of FGM Report of a WHO Tecnhical Consultation Geneva WHO WHO 1998 Female Genital Mutilation an Overview Geneva WHO WHO 2002 Draft Working Definition October 2002 Geneva WHO Summary of international and regional human rights texts relevant to the prevention of violence against women WHO GCWH WMH 99 3 Genebra 1999 Counselling skills training in adolescent sexuality and reproductive health A o facilitator s guide WHO ADH 93 3 Genebra 1993 R Cook 1994 Women Health and Human Rights WHO Genebra 1994 The right
219. s tradi es s o costumes cren as e valores de uma comunidade que conduzem e influenciam o comportamento dos seus membros As tradi es constituem h bitos Sugest es apreendidos que s o passados de gera o em gera o e que s o parte da identidade de uma comunidade em particular As pessoas reproduzem esses padr es comportamentais acreditando que s o correctos e essenciais na maior parte dos casos n o os questionando As tradi es est o frequentemente protegidas por tabus associados a poderes m gicos e sagrados pelo que a sua altera o dif cil An lise de tradi es Debate em pequenos grupos para enumerar as tradi es que conhecem com identifica o de ben ficas prejudiciais nefastas ou neutras Ben ficas positivas Amamentar As mulheres serem dispensadas do trabalho dom stico depois do parto Cuidados especiais e dieta nutritiva para a mulher no p s parto e durante a amamenta o Ritos de puberdade que n o incluam a MGF que preparam as adolescentes para a idade adulta Prejudiciais nefastas Falta de autonomia das mulheres na procura de cuidados de sa de decis es tomadas apenas por homens e fam lia alargada Tabus alimentares para mulheres gr vidas e crian as Casamento for ado compra da noiva e maternidade prematura Alimenta o for ada de beb s Prefer ncia de filho de sexo masculino Prioridade de acesso a alimenta o de quali
220. servi os e comunidades padr es Escala de valores Reconhecer a influ ncia dos nossos valores na nossa pr tica profissional com base em exemplos relacionados com a MGF Analisar valores presentes na defesa e manuten o da MGF Exerc cio question rio caminhada Exerc cio de grupo e Afixar em locais opostos da sala as palavras Concordo Discordo e Ler as afirma es da lista abaixo apresentada concebidas para explorar valores Ler em voz alta cada uma das frases e ao grupo de forma o que de acordo com a sua opini o individual se dirijam para junto da palavra concordo ou discordo e No final solicitar a v rias pessoas que expliquem a op o ou escolha Repetir o processo para cada uma das frases seleccionadas Exerc cio LISTA DE AFIRMA ES SOBRE VALORES RELACIONADOS COM A MGF 1 A MGF aumenta a fertilidade 2 A MGF previne a mortalidade materna e infantil 3 A MGF previne a promiscuidade 4 A MGF promove a higiene genital 5 A MGF previne o crescimento excessivo dos genitais 6 A MGF parte integrante da nossa cultura 7 A MGF realizada para agradar aos maridos 8 A MGF provoca problemas de sa de f sica mental e sexual de meninas raparigas e mulheres 9 MGF de Tipo n o provoca qualquer tipo de complica es como tal a sua pr tica aceit vel 10 Em ambiente hospitalar a MGF realizada em condi es de higie
221. sociada a um grande leque de perturba es mentais e psicossom ticas tais como e As meninas relatam frequentemente perturba es nos seus h bitos de alimenta o e sono assim como no seu humor e capacidades cognitivas Os sintomas incluem ins nia pesadelos perda de apetite perda ou ganho excessivo de peso ataques de p nico altera o de humor dificuldades de concentra o e aprendizagem e outros sintomas de stress p s traum tico medida que envelhecem as mulheres podem desenvolver sentimentos de vazio emocional perda de auto estima depress o ansiedade cr nica fobias p nico ou mesmo altera es psic ticas e As meninas podem sofrer de sentimentos de trai o amargura e raiva por ter sido sujeitas a tal sofrimento Isso pode provocar crises de confian a relativamente a amigos e fam lia com implica es a longo prazo Pode afectar o relacionamento entre a menina e os seus pais e afectar a sua capacidade para criar la os no futuro inclusivamente com os seus pr prios filhos as e Por vezes meninas e mulheres expressam sentimentos de humilha o inibi o e medo que se tornaram parte da sua vida como resultado da terem sido sujeitas mutila o genital feminina Problemas sexuais derivados da MGF e Rela o sexual dolorosa dispareunia devido ao estreitamento do orif cio vaginal como resultado de infibula o estenose vaginal estimula o do nervo dorsal do cl toris ou neur
222. spirituais e religiosas Algumas comunidades acreditam que a remo o dos genitais externos um requisito da religi o que assegura que as meninas sejam espiritualmente puras e Em sociedades mu ulmanas praticantes da MGF acredita se que esta requisito do livro sagrado Por m sabemos que n o h no Cor o qualquer refer ncia MGF facto confirmado por l deres e estudiosos do livro sagrado importante sinalizar que nem a B blia nem o Cor o defendem ou promovem a pr tica da MGF embora esta seja frequentemente conduzida por comunidades em especial mu ulmanas sob a cren a profunda de que parte integrante da sua religi o Raz es psicossexuais e Acredita se que a menina n o excisada tem um impulso sexual excessivo e incontrol vel que ser respons vel pela perca prematura da virgindade respectiva desgra a da fam lia e amea a a todos os homens da comunidade A falsa cren a a de que um cl toris n o cortado crescer ao ponto de aumentar a press o sobre o rg o o que ser respons vel por um desejo sexual intenso e Tamb m se pensa que a pequena abertura e o estreitamento do orif cio vaginal resultante da infibula o aumenta o prazer sexual masculino prevenindo o div rcio ou a infidelidade Em certas comunidades acredita se que a infertilidade se resolve com a mutila o dos genitais de uma mulher que n o consegue engravidar Classifica o da MGF pela Organiza
223. ss o e os seus objectivos e Rever os diferentes tipos de MGF e consequentes complica es obst tricas durante a gravidez O estreitamento do orif cio vaginal pode dificultar os exames vaginais como por exemplo durante a avalia o de hemorragia pr natal ou no tratamento de abortos incompletos As infec es urin rias comuns em mulheres com MGF podem afectar o normal desenvolvimento da gravidez As infec es p lvicas cr nicas comuns em mulheres com MGF podem afectar o normal desenvolvimento da gravidez e provocar aborto Os abcessos vulvares podem provocar mulher dor e desconforto Os quistos derm ides e quel ides podem causar desconforto e obstruir o parto Como resultado da MGF podem surgir problemas de cariz psicossocial e sexual Complica es associadas com a MGF Recordar que nas comunidades em que a MGF existe as mulheres que se dirijam aos servi os de sa de podem apresentar v rios tipos de MGF As complica es associadas MGF durante a gravidez podem ser identificadas atrav s da hist ria cl nica e durante o exame p lvico e As mulheres gr vidas que t m uma MGF sentem frequentemente ansiedade quando recorrem aos servi os de sa de devido mutila o genital a que foram sujeitas Podem temer ser examinadas por um a profissional de sa de que por desconhecimento recomende interven es desnecess rias como por exemplo cesariana H que fazer com que as mulheres
224. tas e respostas Question rio Avalia o inter pares Sess o 2 Cren as tradicionais valores e atitudes face MGF 2 horas cren as valores e atitudes 2 Aux lio das comunidades no esclarecimento dos 1 A pr tica da MGF e as Debate em grupos alargados Palestra Visita de estudo Debate em pequenos grupos Female Genital Mutilation Programmes To date What Works and What Doesn t A Review WHO CHS WHD 99 5 Genebra 1999 The right path to health Health education through religion Islamic ruling and female circumcision WHO regional office for Eastern Perguntas e respostas Mediterranean 1996 Dorkenoo E 1992 Tradition Tradition A Story of Mother Earth FORWARD Londres e Mutilada Koita Khady Asa 2006 Filme Welcome to Womanhood Charlotte Metcalf TVE Prince Albert Road Londres NM1 4 RZ UK e Fala di Mindjeris Mulheres da Guin Bissau Instituto Marqu s Vale Flor 2009 e Mooland A facilator s Guide to Advocacy Ousmane Semb ne Forward seus valores cren as e atitudes face MGF 3 Etapas na adop o de comportamentos 18 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Sess o 3 Estrat gias para o envolvimento das pessoas comunidades na preven o da MGF 2 horas individuais fam lias e 1 Defini o de Debate em pequenos comunidade e do seu grupos envolvimento e Feedback e debate
225. to e compromisso Isabel Serra ESEL Professora Coordenadora Departamento de Enfermagem de Sa de Materna quo bo al Escola Superior de Enfermagem de Lisboa de Lisboa s Y dd Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O 11 10 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O INTRODU O O presente documento foi concebido pela OMS como guia para respons veis pela forma o de profissionais de sa de Foi desenvolvido como resposta necessidade expressa por profissionais de sa de em obterem conhecimentos e habilita es profissionais que lhes permitissem prevenir a pr tica e tratar complica es resultantes da MGF Este Manual de Forma o poder ser usado conjuntamente com o Student Manual e Policy Guidelines estas ltimas reflectidas na Declara o Conjunta da OMS de 2008 Este Manual de Forma o e o Student Manual apresentam estrat gias para a preven o da MGF bem como os conhecimentos e as compet ncias t cnicas necess rias para que profissionais de sa de possam lidar com utentes com complica es por MGF Para al m de aspectos te ricos e fundamentos da pr tica estes materiais incluem instrumentos para avalia o A quem se destina este Manual O Manual de Forma o destina se numa primeira fase a docentes e formadores as que no exerc cio das suas fun es ministrem forma o b sica avan ada ou integrada Do mesmo modo ser til
226. tre estas encontram se A Declara o Universal dos Direitos Humanos 1948 proclama o direito de todos os seres humanos a viver em condi es que lhes permitam gozar de boa sa de e de cuidados de sa de de qualidade O artigo 3 da Declara o estipula que todo o indiv duo tem direito vida liberdade e seguran a pessoal A MGF respons vel por complica es f sicas psicol gicas e sociais que podem resultar na morte O Pacto Internacional sobre os Direitos Civis e Pol ticos e o Pacto Internacional sobre os Direitos Econ micos Sociais e Culturais 1966 condena a discrimina o de g nero reconhecendo o direito universal de todas as pessoas aos melhores n veis poss veis de sa de f sica e mental A Conven o sobre a Elimina o de Todas as 52 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Formas de Discrimina o contra as Mulheres 1979 pode entender se como obriga o dos Estados para ac o contra a mutila o genital feminina incluindo as seguintes disposi es Tomar todas as medidas apropriadas incluindo disposi es legislativas para modificar ou revogar qualquer lei disposi o regulamentar costume ou pr tica que constitua discrimina o contra as mulheres Art 2 1 Modificar os esquemas e modelos de comportamento sociocultural de homens e mulheres com vista a alcan ar a elimina o dos preconceitos e das pr ticas correntes ou de qualquer outro tip
227. tura estreitamento da abertura vaginal infibula o Tipo IV Actos n o classificados todas as outras interven es nefastas sobre os rg os genitais femininos por raz es n o m dicas por exemplo pun o picar perfura o incis o corte escarifica o e cauteriza o Tipo IV Procedimentos que incluem Piercing ou incis o do cl toris ou l bios Alongamento do cl toris ou l bios Cauteriza o por queimadura do cl toris e tecidos circundantes Cortes dos tecidos circundantes do orif cio vaginal corte angurya ou corte da vagina corte gishiri Utiliza o de subst ncias objectos e plantas para queimar ou perfurar os rg os genitais Tipo IV Actos n o classificados pun o perfura o ou incis o corte do cl toris e ou dos l bios alongamento do cl toris e ou dos l bios cauteriza o por queimadura do cl toris e do tecido envolvente escarifica o do tecido envolvente ao orif cio vaginal cortes angurya ou corte da vagina cortes gishiri introdu o de subst ncias corrosivas ou ervas navagina para provocar hemorragia ou estreitamento qualquer outra pr tica que possa ser abarcada pela defini o generalista de mutila o genital feminina 2 Nota de tradutor Programa de Ac o Para a Elimina o da MGF Grupo de Trabalho Inter sectorial sobre a Mutila o Genital Feminina C APF 42 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O
228. tura da infibula o MGF Tipo IIl informar a utente de que a cicatriz existente ser cortada para permitir a passagem e nascimento do RN Do mesmo modo deve inform la de que os lados da ferida ser o suturados separadamente ap s a interven o o objectivo o de n o recriar um estreitamento Inform la igualmente das mudan as que ir o ocorrer na mic o fluxo menstrual e interac o rela o sexual Agradecer utente a colabora o Pedir a partilha sobre o que aprenderam durante a sess o Registar os coment rios para refer ncia futura Terminar a sess o Mutila o Genital Feminina 109 MANUAL DE FORMA O Sess o 4 Presta o de cuidados no p s parto de mulheres com MGF Prepara o do tema Pedir a alguns formandos as que partilhem as suas experi ncias de cansa o extremo e Perguntar como se sentiram nessas situa es A sess o Apresentar a sess o e os seus objectivos Conversa breve e Perguntar qual o procedimento adequado para o exame de uma utente com MGF depois do parto e Permitir que debatam o tema conversando em grupos de dois ou tr s elementos e Reservar 10 minutos para a discuss o Sintetizar Sintetizar o debate da seguinte forma e no per odo imediatamente seguinte ao parto que os maiores problemas podem acontecer Estes problemas incluem lacera o extensiva e hemorragia provocada pela les o de tecidos Se uma incis o for exe
229. u grupo de perten a e locais onde trabalham Certificar se de que todas as pessoas abordadas t m conhecimento do que preciso alcan ar e os pap is que podem desempenhar e Nos contactos com estas pessoas aplicar as t cnicas e recursos anteriormente descritos ver Conselhos para uma comunica o mais eficaz para as sensibilizar persuadir para a sua causa As situa es adequadas para lobbying incluem Sess es parlamentares e outros encontros pol ticos Encontros religiosos Confer ncias internacionais de destaque Sintetizar Recordar que a elimina o da MGF um processo que implica um compromisso a longo prazo e a prepara o de bases que fundamentam mudan as de comportamento reais Essas bases incluem Programas anti MGF s lidos e competentes a n vel nacional regional e local Um governo verdadeiramente empenhado que apoie a elimina o da MGF com pol ticas leis e recursos Generaliza o do tema da MGF integra o da preven o da MGF em todos os programas governamentais e n o governamentais relevantes como os programas de sa de planeamento familiar educa o servi os sociais direitos humanos igualdade de oportunidades cidadania e religi o Profissionais de sa de que possuam a forma o necess ria para a identifica o e orienta o das complica es derivadas da MGF e para a preven o da pr tica Coordena o eficaz entre ag ncias governamentais e n o go
230. u tutores dever o igualmente ser aconselhados Deixar bem claras utente e restantes presentes se aplic vel as raz es para a realiza o da interven o Pode acontecer que a mulher esteja indecisa sobre a abertura da sua infibula o pode desej lo mas temer as consequ ncias O aconselhamento dever ajud la a tomar uma decis o informada sobre a op o e Tranquiliz la sobre as quest es da privacidade e confidencialidade Se a utente for imigrante e falar um idioma diferente n o dominado pelo pessoal m dico assegurar a presen a de int rprete que seja aceite por ela Discutir as op es para al vio da dor Certificar se de que todos os registos cl nicos e documenta o necess rios s o preenchidos Prepara o do equipamento e material necess rio Preparar um tabuleiro com compressas esterilizadas tesouras direitas dilatador duas pin as hemost ticas cubeta uma seringa de 5 ml e agulhas anest sico local fio de sutura lubrificante toalha esterilizada ou campo operat rio descart vel luvas esterilizadas solu o anti s ptica e um recipiente para os instrumentos usados Ter dispon vel gua e sab o para lavar as m os A interven o Certificar se de que a utente est confort vel na marquesa e Usar todas as t cnicas de comunica o aprendidas facilitadores de comunica o e Rever com a utente o que se discutiu anteriormente sobre a opera o Sublinh
231. upos para que construam o respectivo relat rio Apresenta o e partilha do relat rio em plen rio Sintetizar os t picos principais relacionados com cren as valores e atitudes que sejam por si s potenciadores ou obst culos ao processo de abandono da MGF Encerramento da sess o Dar a cada aluno a a possibilidade de partilha dos seus sentimentos e compreens o dos conte dos Esclarecer os pontos necess rios Terminar a sess o 64 Mutila o Genital Feminina MANUAL DE FORMA O Figura 3 ETAPAS DO PROCESSO DE MUDAN A DE COMPORTAMENTO Partilha de informa o efeito multiplicador Receb E er reac es positi u de enc Itivas Orajamento Tes te do novo comportamento Tomada de decis o An lise das op es 6 assimila o e personaliza CE informa ao Mutila o Genital Feminina 65 MANUAL DE FORMA O Sess o 3 Estrat gias para o envolvimento de pessoas individuais fam lias e comunidades na preven o da MGF Prepara o do tema Apresentar o tema partindo de uma hist ria curta seguida de debate por exemplo Uma epidemia alastrou se numa comunidade O profissional de sa de foi chamado regi o e conseguiu conter a doen a mas seis meses depois surge novo surto Qual o problema Ouvir a registar as respostas Sintetizar refor ando que o novo surto da epidemia surgiu porque a comunidade n o estava suf
232. utila o Genital Feminina 47 MANUAL DE FORMA O Sess o 3 Complica es Resultantes da MGF Introdu o S o in meras as complica es de sa de associadas MGF e algumas delas s o gravemente incapacitantes ver A Systematic review of the health complications of FGM nas refer ncias essenciais A falta de informa o e forma o sobre MGF esconde por vezes a extens o e abranda o esfor o de planeamento das necessidades de sa de das comunidade afectadas e de elimina o da pr tica Ao n vel cl nico necess ria documenta o para uma gest o eficiente dos casos e para a presta o de cuidados de sa de incluindo o acompanhamento de meninas raparigas e mulheres com MGF importante fazer registos nos registos cl nicos a presen a de MGF o tipo e as complica es da derivadas de acordo com protocolos e legisla o existente A sess o e Apresentar a sess o e os seus objectivos Rever os conhecimentos adquiridos sobre a anatomia e fisiologia dos rg os genitais externos femininos tratados na sess o 2 e Com base no Quadro utilizado na sess o 2 anatomia e fisiologia questionar o grupo sobre quais as consequ ncias da mutila o de cada um dos rg os Debate em pequenos grupos Divis o em subgrupos de 6 a 8 elementos e Permitir que cada grupo debata e responda s seguintes quest es Quais s o as complica es f sicas resultantes da MGF Quais s o
233. vernamentais Processos de advocacy que promovam pol ticas e quadros legais favor veis elimina o da MGF apoio crescente aos programas relevantes e educa o p blica Empoderamento da mulher Encerramento da sess o Reservar tempo necess rio para que esclarecer as d vidas existentes relacionadas com a sess o Perguntar se existem d vidas que seja necess rio esclarecer Terminar a sess o Mutila o Genital Feminina 73 MANUAL DE FORMA O M DULO 3 PRESTA O DE CUIDADOS DE SAUDE A MENINAS RAPARIGAS E MULHERES COM COMPLICA ES RESULTANTES DA MGF Este um m dulo de interven o que visa preparar profissionais de sa de incluindo enfermeiras os e parteiras os para a identifica o e presta o de cuidados de complica es f sicas psicossociais e sexuais derivadas da mutila o genital feminina Ambito do m dulo O material apresentado neste m dulo pode servir de complemento a outros cursos existentes tais como os de sa de infantil crescimento e desenvolvimento humano ginecologia e sa de reprodutiva Do mesmo modo pode ser usado em conjunto com o m dulo sobre interven o na comunidade durante a forma o pr tica de profissionais Objectivos No final do m dulo o grupo dever ser capaz de 1 I dentificar complica es da MGF 2 Prestar cuidados de sa de a meninas raparigas e mulheres com complica es derivadas da MGF 3 Adquirir conhecimentos s
234. vo de confirmar a exist ncia de MGF de Tipo III N o esquecer a necessidade de t cnicas de comunica o espec ficas durante a hist ria cl nica e durante o exame p lvico O exame vaginal para confirma o de infibula o n o necess rio uma vez que esta complica o facilmente identificada apenas por observa o Em algumas comunidades a MGF de Tipo III pode n o ser a forma de MGF habitual afectando apenas uma frac o da popula o Nas reas onde a MGF de Tipo Ill comum dever observar se a regi o vulvar durante a primeira visita pr natal como rotina As mulheres com estreitamento do orif cio vaginal isto com uma abertura de 1 cm ou menos correm especial risco de sofrer les es no per neo durante o parto Como regra geral se o meato urin rio for vis vel ou seja se n o existir obst culo do meato urin rio ou se for poss vel introduzir dois dedos na vagina sem provocar desconforto a mutila o n o dever provocar problemas f sicos de maior durante o parto Se a utente j tiver gr vida anteriormente as suas experi ncias de parto podem ajudar a perceber se ter problemas importante criar empatia com a utente porque se trata de informa o que a pr pria pode considerar delicada ou tabu Dever obter se o seu consentimento antes de um exame genital 102 MANUAL DE FORMA O Mutila o Genital Feminina O registo na ficha cl nica desenho do aspect

Sessão 2 - World Health Organization

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