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uaderni

1. 8 numeri in grassetto posti tra parentesi sono opzionali per la marcatura dell articolo ed indicano il tipo di protezione elencato Altri simboli opzionali sono K filtro resistente all abrasione N filtro privo di appannamento possibilit di sterilizzazione in autoclave a 134 C uaderni dell economo 63 Pertanto per il dispositivo di protezione della vista la marcatura si concretizza con e la normativa europea applicata e l identificazione del fabbricante e l anno e il trimestre di fabbricazione e il tipo di articolo e il foglietto con le istruzioni di uso conservazione manutenzione ecc e la marcatura delle lenti vale a dire la specifica del tipo di filtro scala numerica del filtro iden tificazione del fabbricante classe ottica es 1 uso continuativo simbolo resistenza meccani ca agli impatti es F resistenza a bassa energia d impatto simboli opzionali es 5 protezio ne da polveri e solventi logo della Comunit Europea CE e la marcatura della montatura identificazione del fabbricante normativa europea applicata sim bolo opzionale simbolo di resistenza meccanica agli impatti logo della Comunit europea Protezione delle vie respiratorie APVR Quando un lavoratore deve operare in un ambiente in cui esiste aria inquinata da polveri o gas o vapori o nebbie o fumi o sospensioni di sostanze nocive o loro combinazioni necessario per ch gli effetti dell inquinante non producano
2. In caso di contaminazione da far maco spruzzo Irrorazione sul corpo o sugli abiti per rottura o dispersione del farmaco in con fezione non integra si deve provvedere a lavare accuratamente la parte del corpo contaminata farsi aiutare da altra persona per la svestizione utilizzando abbondante acqua grande portata uaderni 28 dell economo con tubazione di almeno 1 e pressione di almeno 2 5 bar e sapone e se del caso utilizzare antidoti e poi consultare un medico Nel caso di lavaggio degli occhi spingendo il pulsante automaticamente si hanno da boc chette divaricate due getti abbondanti d acqua perch a due mani possano essere irrorati i bul bi oculari Il lavaggio degli occhi con acqua e soluzione fisiologica necessario che sia accurato e duri almeno una quindicina di minuti La manutenzione per la pulizia degli erogatori deve esse re periodica Nel locale destinato alla preparazione di farmaci chemioterapici antiblastici deve essere in stallata una cappa a flusso laminare verticale di tipo Classe Il con triplo filtro HEPA secondo DIN12980 96 avente dimensioni frontali 60 120 cm disposizione del Ministero della Sanit L aria ambiente richiamata da un motoventilatore e attraverso un filtro HEPA posizionato sul fondo di una camera di miscelazione posta nella parte superiore della cappa viene proiettata verticalmente sul piano di lavoro forato L aria che esce sotto il piano di lavoro trattata da altr
3. logia trasmissibile provenienti da esumazioni ed estumulazioni e da attivit cimiteriali Campioni di urine feci e sangue possono essere fatti confluire nelle acque reflue che scari cano nella rete fognaria Nel caso di laboratorio analisi VEDERE AVANTI L ARGOMENTO LI QUAMI Rifiuti sanitari a solo rischio infettivo assoggettati a PROCEDIMENTO DI STERILIZZAZIONE sterilizzazione effettuata a Norma UNI 10384 94 prima parte carica microbica non inferio re a 10 comprendente la triturazione ai fini della riduzione del volume e l essiccamento ai fini della non riconoscibilit Detto rifiuto sterilizzato deve essere raccolto e trasportato separa tamente dagli altri rifiuti urbani L imballaggio con sopra la data della sterilizzazione e nume ro progressivo di identificazione del trattamento di sterilizzazione certificato dal direttore o re sponsabile sanitario della struttura produttrice trascritto anche sul registro da conservare nel luogo di produzione e la scritta indelebile rifiuti sanitari sterilizzati deve essere fatta utilizzan do contenitori di colore diverso da quello dei rifiuti urbani Lo smaltimento previsto la termo distruzione incenerimento in impianti per rifiuti speciali o urbani oppure in discarica di prima categoria se ricorrono particolari condizioni Purtroppo la norma del D M 25 5 89 ha sub to una modifica pi restrittiva con il D L vo n 22 97 che all art 45 comma 3 dispone che qualo ra il
4. Prevenzione del rischio professionale nell uso di farmaci antiblastici In considerazione del sospetto o potenziale rischio cancerogeno rilevato dall Agenzia Inter nazionale per la Ricerca sul cancro IARC su pazienti ed operatori sanitari che utilizzano far maci antiblastici nella terapia del cancro il Ministero della Sanit in accordo con le Regioni ha emanato un documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a che mioterapici antiblastici in ambiente sanitario pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale del ottobre 1999 n 236 uaderni 30 dell economo Nel documento sono forniti indirizzi relativi e alle misure di prevenzione e alle modalit operative vedere MANUALE e all esposizione al farmaco e ai carichi lavorativi da ridurre sensibilmente entro i limiti che sa ranno determinati con decreto dei Ministri del Lavoro e delle Politiche Sociali e della Salute d intesa con la Conferenza permanente per i rapporti Stato Regioni Province autonome e alla suscettibilit individuale per cui sono da escludere per tali attivit persone in gravidanza o in allattamento emopatiche in stato di immunodeficienza con alterazioni epatorenali con pregressa esposizione a radiazioni o a cancerogeni e alla sorveglianza sanitaria Al fine di proteggere nel modo pi adeguato i soggetti che impiegano professionalmente i far maci antiblastici inoltre affermata la necessit di centralizzare le
5. bito del reparto operatorio impiego di apparecchiature e dispositivi decontaminazione ambientale dello strumentario ecc e si utilizzano continuamente per l asepsi del paziente e del personale Una procedura di disinfezione si considera idonea al fine prefissato se efficace verso gli agenti biologici che costituiscono la sorgente dell infezione o delle infezioni A tal riguardo si devono impiega re le sostanze disinfettanti che possiedono l attivit richiesta considerando anche i necessari tempi di contatto i diversi substrati ed i possibili mezzi interferenti nei quali siano presenti gli agenti infettivi poich le propriet microbicide potrebbero essere insufficienti annullate o fortemente ridotte Con temporaneamente doveroso porre altrettanta oculatezza nella scelta di questi composti valutando anche le caratteristiche di tossicit per i soggetti esposti in relazione alle concentrazioni d impiego pi comuni disinfettanti sono e ESODIN GLUTARALDEIDE 2 FENOLO 7 05 Disinfettante sterilizzante chimico a fred do Viene utilizzato per sterilizzare endoscopi fibre ottiche e tutti gli oggetti termolabili Per ottenere la soluzione pronta all uso aggiungere ai flaconi 1 2 250 cc litri 3 75 di acqua di stillata si ottiene cos la concentrazione 1 16 La soluzione cos ottenuta attiva dopo 15 minuti dalla preparazione ed efficace per 30 giorni Per ottenere la disinfezione dei ferri la sciarli immersi nell ESODIN pe
6. economo Il rumore nelle Strutture Sanitarie In una Struttura Sanitaria il livello di rumore normalmente basso e l eventuale superamento di 85 db A potrebbe verificarsi in prossimit o all interno di locali ove come gi detto sono pre senti impianti tecnologici con macchine rumorose centrali termiche gruppi elettrogeni impianti di trattamento dell aria lavaggio automatico di stoviglierie ecc In tali casi ove fosse necessaria la presenza continua di personale preferibile agire sulle macchine con adatti isolamenti acusti ci ovvero costruire per il personale un box opportunamente trattato con materiali fonoassorbenti e fono isolanti ed effettuare il controllo delle apparecchiature da un banco di regia tramite sen sori e segnalatori di eventuali anomalie di funzionamento Per avere un idea dei valori assunti da sorgenti di rumore in diverse situazioni di vita e di lavo ro possiamo fare riferimento allo schema seguente Molto tranquillo leggero sussurro interno di biblioteca orologio a distanza di 1 metro Via tranquilla Tranquillo conversazione motore elettrico silenzioso a 1 metro radio a basso volume Invadente disturba il sonno su tram con finestrini aperti all interno di auto a 50 km N Piena conversazione asciugacapelli sveglia telefono frullatore umidificatore Fastidioso a lungo pu produrre n affaticamento e tachicardia Strada principale affollata radio e TV ad alto
7. erni gt dell economo 30 0TOHLNO ONTROLLO DEI E RISCHI E PROCEDURE D INTERVENTO nelle strutture Ospedaliere in pegime di ricovero Ordinario ed IN day Nospital A cura di Fabio Placidi Franco Placidi J 0 0 I m Y J O 0 m U DI m U Z m DI lt mi Z O J D D 0 ct J ct ct 2 d o D U D Q D D 0 Come valu ta rischi pi ric nti nellorganizzazione del lavoro e nellesero o do e attivit irio e come intervenire in ordo fie sulla a dettate dal DECRETO LEGISLATIVO 19 SETTEMBRE daa N 626 edu o Con i complimenti di IR i DEI RISCHI E PROCEDURE DINTERVENTO nelle strutture ospedaliere In regime di ricovero ordinario ed In day Nospital Prefazione Il Quaderno dell Economo dal titolo Sicurezza amp Salute dei lavoratori nelle strutture ospedalie re in regime di ricovero ordinario ed in day hospital pubblicato all inizio del 2007 aveva lo sco po di fornire gli strumenti per costruire e verificare il Documento della Sicurezza aggiornato con il contributo partecipativo dei lavoratori secondo le direttive del d lgs 19 09 94 n 626 Fatto ci e quindi soddisfatte le formalit previste dalla legge effettuate le valutazioni dei ri schi aziendali e provveduto ad organizzare il lavoro nelle condizioni opportune per tutelare l inte grit fisica e psichica dei lavoratori l attenzione non pu che rivolgersi alla scrupolosa form
8. nei Gio gt so0 s2on0 sso e la resistenza al taglio da tranciatura con lama data dal fattore di resistenza a tagliare a ve locit costante il provino e la resistenza allo strappo indica la forza espressa in Newton necessaria per strappare il pro vino esi f w ss Ts Ts T__ uaderni dell economo 71 la resistenza alla perforazione indica la forza espressa in Newton da applicare ad una pun ta di dimensioni standard per forare il provino Contro i rischi chimici la resistenza alla penetrazione consiste nel movimento di una sostanza chimica o di un mi crorganismo di attraversare il materiale del guanto con materiale poroso una cucitura una imperfezione ecc la resistenza alla degradazione consiste nel cambiamento di una o pi propriet meccaniche del materiale di cui composto il guanto dopo il contatto con una sostanza chimica la resistenza alla permeazione consiste nel movimento di una sostanza chimica o di un micror ganismo di attraversare il materiale del guanto a livello molecolare e si misura in relazione al tempo impiegato da una sostanza liquida o solida di attraversare il materiale del guanto Contro i rischi termici calore e fuoco la resistenza all infiammabilit A determinata dal tempo espresso in secondi necessa rio per produrre nel materiale infiammazione o incandescenza Tempi secondi 20 se I TB la resistenza al calore da contatto B determinata dalla tem
9. Composti dell ammonio quaternario Vantaggi non tossici non macchiano inodori Svantaggi azione solo batteriostatica spesso inattivi su micro batteri neutralizzati da saponi e detergenti anionici assorbiti da garze e tessuti inibiti da materiale organico Clorexidina gliconato Vantaggi non irritante non macchia ampio spettro d azione azione disinfettante residua Svantaggi pericoloso per l occhio e l orecchio caro impiego limitato disinfezione mani Prelievo di campioni biologici Sangue venoso Il prelievo del campione deve essere quanto pi possibile standardizzato in modo da elimina re ogni causa che possa portare ad errori di campionamento La presenza del medico o la sua pronta reperibilit all interno della struttura in cui vengono ef fettuati i prelievi prescritta perch possano essere presi gli opportuni provvedimenti in caso di malessere svenimento crisi o effetto collaterale a carico del paziente Il digiuno di norma deve essere osservato 8 10 ore prima del prelievo per evitare il pericolo di iperdosaggio di sostanze glucidiche nonch di ipodosaggio di potassio ed incremento della fosfatasi alcalina Su richiesta del medico curante il prelievo pu essere eseguito nell arco delle 12 ore a condi zione che venga indicata sul referto l ora in cui avvenuto il prelievo stesso Il paziente deve anche essere edotto sugli effetti che l attivit fisica e gli esercizi ginnici possa no esercitare su taluni
10. agar sabouraud agar emb Levine agar sale mannite per la ricerca di Stafilococco aureo Enterobatteri Lieviti Pseudo monas aeruginosa 2 le piastre devono essere tutte contrassegnate con l indicazione della sala operatoria cui si ri feriscono 3 Il campionamento dell aria deve essere effettuato posizionando le piastre ad un altezza di cir ca 1 metro di distanza da qualsiasi ostacolo dopo aver tolto il coperchio senza contaminare la parte interna 4 le piastre dopo essere state posizionate devono rimanere esposte per circa 90 minuti tra scorsi i quali vanno attentamente ricoperte e recapitate al laboratorio di analisi che si occupe r di eseguire le colture 5 le risposte inerenti le colture eseguite vengono registrate presso il laboratorio di analisi e gli esiti comunicati su apposito modulo vedere allegato n 1 al responsabile della sala operatoria ed alla Direzione Sanitaria uaderni 54 dell economo Procedura per l impiego di piastre agar contact Il controllo microbiologico deve essere effettuato con frequenza quindicinale su tutte le pareti e lampade scialitiche nei seguenti modi e Utilizzare le piastre agar contact contenenti terreno per la conta batterica totale e Indicare su ogni piastra la superficie esaminata e Togliere il coperchio senza contaminare la parte interna e Fare aderire lagar sulla superficie da esaminare esercitando una lieve pressione non muo vere la piastra durante il contatto In caso di
11. amp Salute dei lavoratori nelle struttu re ospedaliere in regime di ricovero ordinario ed in day hospital e Prevenzione protezione incendi piani di emergenza e d evacuazione pronto soccorso nei luoghi di cura ed istituti per anziani Proteggersi dal rischio chimico Metodologia per la valutazione del rischio in attuazione del D Lgs n 25 2002 Pag 66 e Guida aggiornata per la re dazione dei piani generali ed operativi della sicurezza e del fascicolo nei cantieri temporanei e mobili Pag 220 pubblicato sulla rivista Insieme dell Editoriale Italiana 2000 srl e Alimentazione in sicurezza aggiornamenti e procedure per l attuazione del D Lgs n 155 97 In via di pubblicazione da Editoriale Italiana VI Indice Il rumore A a aaa 1 Valutazione delrumore ieriiirriieriiierivenriveniea 1l Il rumore nelle Strutture Sanitarie ie 5 Scelta dei dispositivi di protezione contro il rischio da rumore 6 Videote ra licia 8 Rischio da videoterminali VDT iii 8 Rischio da movimentazione manuale CEE RR E 9 Rischio da sostanze ionizzanti 10 Rischio biologico da impianti di trattamento delazione iaia 13 Rifiuti ospedalieri 16 T poop e CURCI AO 16 Valutazione dei rischi da rifiuto u iii 23 Eine goa eie a el 26 Linea guida per la sicurezza dei lavoratori esposti a chemioterapici antibla
12. d intesa con il Ministro della Sanit e dell ambiente pu autorizzare il conferimento in discarica controllata solo previa sterilizzazione Il 4 4 2000 c stato l accordo Stato Regioni solo che le regioni hanno preteso che l assimilazione previa sterilizzazione sia condizionata dalla presenza di almeno un inceneritore nell Ato Ambito terri toriale ottimale che coincide con ogni Provincia Poich non tutte le Province hanno l inceneri tore la pretesa dell esistenza di un minimo di 103 inceneritori sul territorio nazionale almeno uno per provincia per il momento non consente che tale strada sia percorribile Il Regolamen to n 219 conferma tale stato di cose per cui se nell Ambito territoriale ottimale non esiste un impianto d incenerimento per rifiuti urbani necessaria l autorizzazione regionale allo smal timento in discarica Fatti conti i costi per la sterilizzazione per la gestione dello stoccaggio confezionamento trasporto e per l incenerimento del rifiuto non lasciano prevedere alcun be neficio di risparmio economico rispetto alla situazione normativa precedente Note Le tipologie di rifiuto sanitario definite pericolose prima del loro allontanamento devono es sere sottoposte ad idoneo trattamento di disinfezione o sterilizzazione immesse in un apposito contenitore a perdere di adeguate caratteristiche di resistenza e dotato di sistemi di chiusura che eviti spandimenti accidentali del contenuto racchiuse in
13. dell economo Rifiuti dell industria fotografica 090 e soluzioni di sviluppo ed attivanti a base acquosa H04 HO5 HO6 HO8 H13 H14 e soluzioni d fissaggio H04 HO5 HO6 HO8 H13 H14 Oli esauriti 13 e tutti gli oli esauriti da pompe da vuoto di compressori e non altrimenti specificati H04 HO5 HO6 HO7 HO8 H10 H13 H14 H3B con esclusione degli oli commestibili della raffinazione del petrolio della purificazione del gas naturale e trattamento pirolitico del car bone di lavorazione e trattamento superficiale di metalli e plastica Rifiuti di ricerca medica e veterinaria 18 e rifiuti 180103 la cui raccolta e smaltimento richiede precauzioni particolari per la pre venzione di infezioni HO9 tra questi gli oggetti taglienti bisturi rasoi e rifiuti 180202 della ricerca diagnosi trattamento e prevenzione delle malattie negli animali la cui raccolta e smaltimento richiede precauzioni particolari per la prevenzione di infezioni HO9 tra questi carcasse di animali di piccola taglia topi ratti porcellini d india criceti altri roditori conigli gatti furetti quaglie altri uccelli rettili anfibi pesci di piccola taglia e gli oggetti taglienti bisturi rasoi e sostanze chimiche di scarto 180204 HO5 HO6 HO7 HO9 H10 H11 H13 H3A H B Detti rifiuti sono destinati alla termodistruzione alcuni previo trattamento Devono essere consegnati ad un trasportatore iscritto all Albo il quale
14. i redige la DICHIARAZIONE in appresso proposta Tabella 1 e CALCOLO DEL LIVELLO D ESPOSIZIONE AL RUMORE Fattore di Tempo massimo Fattore di Tempo massimo Misura in moltiplicazione dei d esposizione moltiplicazione dei d esposizione tempi d esposizione consentito Misura in db A tempi d esposizione consentito TG 59 continua Quaderni continuazione mo o en mo sm me Elaborazione da tabella Centro Ricerche ISPEL Roma uaderni dell economo VALUTAZIONE DELL ESPOSIZIONE AL RUMORE art 40 comma 7 d lgs n 27 91 1 Ragione sociale at iii data Sh RM Qi INQIPIZZO are iaia Attivit unica o prevalente esercitata dall azienda rtrt Sorgenti prevalenti di FUMOFE siii Apia SOC deo TE E E in qualit di datore di lavoro DICHIARA che in Ata onnenseernrnssererrrrssrerrraes stata effettuata una valutazione dell esposizione dei lavoratori al rumore basata su dati ricavati da attivit della medesima natura svolte in condizioni analoghe ai sensi dell art 40 comma 7 del d lgs 277 91 che sono stati consultati i rappresentanti dei lavoratori nelle persone di nome e cognome del lavoratore mansione nome e cognome del lavoratore mansione nome e cognome del lavoratore mansione che la valutazione di cui sopra consente di dedurre che non superato il limite di 80 db A Lep d timbro e firma del datore di lavoro uaderni dell
15. polveri di carbone cotone lana ossido di zinco polveri di metalli quali rame alluminio ecc si adottano mascherine della classe FFP che sono adatte per concentrazioni fino a 10 volte il valore limite ponderato TLV e Mascherine per vapori acidi anidride solforosa acido cloridrico acido fluoridrico utilizzate in genere nei laboratori o per pulizie sono della classe FFP Sono adatte per concentrazio ni fino a 4 5 volte il TLV e la protezione avviene attraverso uno strato di materiale filtrante im pregnato di uno speciale assorbente chimico Pertanto la richiesta del filtro deve essere fat ta in funzione della sostanza inquinante e Mascherine per fumi di saldatura ad arco e ossiacetilenica per la protezione da ozono e da fusione di metalli utilizzate nelle officine di manutenzione della struttura sanitaria Sono del tipo di quelle per vapori organici solo che appartengono alla classe FFP e sono adatte per concentrazioni fino a 10 volte il TLV Si utilizzano anche nella rimozione di manufatti contenen ti amianto e Maschere con filtro antigas per gli operatori addetti nei laboratori chimici o biologici per la protezione da vapori organici e gluteraldeide gas acidi ed alogeni anidride solforosa ammo niaca in genere gas tossici e Autorespiratori per gli addetti alle squadre di emergenza soprattutto in caso d incendio a protezione contro gli effetti da riduzione di ossigeno e o aumento di ossido di carbonio CO Scelta di u
16. pre sente in tutte le cappe biologiche di sicurezza Esso in grado di rimuovere il particolato inclusi microrganismi dell aria aerosol importante notare che il filtro HEPA non adatto a rimuovere gas o vapori nocivi Un secondo filtro HEPA utilizzato per la filtrazione dell aria in uscita Il filtro HEPA deve essere sostituito ogni 3 anni Il prefiltro deve essere sostituito ogni anno uaderni dell economo 37 Dispositivi individuali di protezione dispositivi individuali di protezione in un laboratorio di analisi sono principalmente i guanti gli occhiali con chiusure laterali e le maschere per proteggere gli occhi la bocca ed il naso Le tute i camici le cuffie chirurgiche i soprascarpe le scarpe speciali sono utilizzate in casi particola ri quando esiste la possibilit di una contaminazione massiccia ad esempio prelievo nel corso di un autopsia ll camice o il grembiule anche se non come D I P in genere fornito dal datore di lavoro per motivi igienici e in sostituzione dell abito dell operatore che proviene da un ambiente esterno guanti da laboratorio sono di protezione contro i rischi meccanici tagli punture abra sioni contusioni ecc rispondenti alla norma EN 388 e di protezione contro i prodotti chimici e microrganismi infezioni irritazione bruciature ecc rispondenti alla norma EN 374 Sistemi e criteri di trattamento contro il diffondersi degli aerosol Centrifugazione In tale caso si
17. tutta la ca nalizzazione e la sua fuoriuscita all esterno indice del completo attraversamento in essa Se il sistema di canalizzazione presenta molti ostacoli curve diramazioni molteplici cambi di sezione ecc ovvero a perdite elevate o ad alta velocit il trattamento pu essere effettuato collocando dopo avere chiuso tutte le bocchette impianto isolato il disinfettante direttamente all interno dell unit di trattamento U T A Trascorsa mezz ora il contenitore col disinfettante pu essere rimosso dall U T A e per almeno un ora messo in funzione l impianto di ventilazione lasciando aperta la sola bocchetta di espulsione verso l esterno Infine aperte tutte le bocchet te si dovr far circolare l aria per almeno due ore prima di utilizzare i locali Durante i trattamenti qualora il disinfettante contenesse particelle di dimensioni paragonabili a quelle di filtrazione opportuno rimuovere filtri per evitare d intasarli Nei casi di gravi infezioni in locali a rischio biologico ad esempio un gruppo operatorio il si stema migliore quello della vaporizzazione o dell areosolizzazione di sostanze disinfettanti utiliz zando anche l impianto di circolazione dell aria vedi scheda seguente Situazione a rischio biologico in gruppo operatorio Nella normalit per ottenere una bassa carica microbica nel gruppo operatorio sufficiente seguire le regole di pulizia in appresso descritte Scelta dei detergen
18. un contenitore apposito a lui dedicato oppure se la confezione in blister premute sul suo involu cro per estrarle e inviarle nel contenitore dedicato al paziente Particolari misure di sicurezza debbo no essere invece assunte nel caso il farmaco debba essere preparato per una somministrazione endovena L operatore dovendo manipolare il farmaco citotossico ritenuto potenzialmente cancero geno e classificato tra le sostanze cancerogene rischia di essere contaminato per contatto diretto per via inalatoria o per via percutanea Oltre ad adottare misure di protezione e tecniche di lavorazio ne contro i rischi da esposizione al farmaco anche particolare cura deve essere posta nella organiz zazione degli spazi di lavoro degli arredi e delle attrezzature Uno schema tipo funzionale dei locali di lavoro illustrato qui sotto in cui si evidenziano i locali filtro spogliatoi deposito dei farmaci mani polazione preparazione somministrazione bagni e docce Il locale o i locali somministrazione con bagno dedicato pu essere distaccato anche se non troppo lontano dal luogo della preparazione Il rischio da esposizione al farmaco pu avvenire nel locale deposito per rottura di confezioni non integre o per caduta durante la preparazione per la formazione di aerosol o spandimento del liquido durante le operazioni di apertura delle fiale nel riempimento nello svuotamento dell aria dalla siringa ecc nel corso della somministrazione
19. 10 minuti poi sciacquare abbondantemente Dempol sapone a base Lavaggio chirurgico di clorexina Superfici lavabili Esoform 92 esosan casa Modalit d uso vedi allegato disinfettanti sala operatoria D3 pavimenti sale operatorie gruppo parto Cloro elettrolitico Lavare con detergente disinfettare lasciare agire per 30 minuti 4 Incubatrici amuchina 5 10 e risciacquare con acqua di rubinetto varechina al 2 iodofaro Glutaraldeide 2 fenolo Lavare con detergente sciacquare immergere per 15 minuti in esodin Materiale termosensibile esodin 7 05 sciacquare con acqua sterile ed asciugare Cloro elettrolitico Lavare con detergente sciacquare asciugare immergere per 90 minuti Tettarelle Milton sciacquare con acqua di rubinetto Disinfezione prima del disinserimento di raccordi di drenaggi vescicali Raccordi tappi gomma Iodoten o di infusioni e v disinfezione per prelievi degli appositi dispositivi di di flaconi vie di infusione o di drenaggi urinari disinfezione tappi di flaconi per infusione o farmaci Usare un tampone imbibito di disinfettante Alcool etilico denaturato Lavare ed asciugare immergere per 10 minuti Conservare asciutti Termometri 70 Utilizzare tecnica asettica e strumenti sterili Fare uso di tampone sterile Perossido di idrogeno ed eseguire movimenti rotatori dall interno verso l esterno sostituendo il Ferite abrasioni 10 volumi iodoten tampone ad ogni passaggio In pre
20. 1992 Devono essere indossate in modo che siano perfettamente aderenti e a tenuta Sono utilizzabili per un solo turno di lavoro mentre de vono essere sostituite se contaminate si avverte un senso di irritazione o disagio Per lo smal timento si procede come per i camici Gli occhiali devono essere dotati di protezione laterale trasparenti di plastica leggera La maschera e gli occhiali non sono necessari all operatore addetto alla preparazione del far maco sotto la cappa a flusso laminare verticale All interno della zona filtro devono essere esposti cartelli con le scritte indossare gli indu menti protettivi obbligatorio proteggere gli occhi obbligatorio proteggere le vie respira torie severamente vietato nei locali del servizio fumare bere mangiare masticare usare co smetici Dalla zona filtro gli operatori accedono nel locale deposito farmaci e materiali d uso sirin ghe deflussori garze fazzoletti imbevuti di ipoclorito di sodio ecc per rifornirsi dell occorrente per la preparazione e somministrazione dei farmaci Detto locale in comunicazione con il locale per la preparazione sotto cappa a flusso laminare e a filtrazione molecolare e attraverso un pas Saggio con il bagno del personale e con le docce combinate con lava occhi Sulla doccia e lava occhi esistono dei comandi pulsante o tirante per il comando in emergen za contrassegnati da adesivi ben visibili indicanti emergenza
21. Se il sistema di trattamento fornito di filtrazione HEPA l impianto si trova in buone condizioni quando il campionamento dell aria esegui to all uscita delle bocchette di immissione negli ambienti a rischio batteriologicamente pulita vale a dire entro i valori di soglia di sicurezza contro i rischi di malattia per le persone presenti necessario che l aria in uscita dalle bocchette d immissione nei locali a rischio e gli sportelli d ispezione delle canalizzazioni siano controllati almeno una volta al mese effettuando il prelievo dell aria a distanza di 30 cm dalle bocchette e in prossimit dei bordi degli sportelli prevedendo l impiego di un campionatore e di terreni nutritivi per microbiologia differenziati per conta batteri ca totale miceti e specifici microrganismi tipo Legionella Frequenti campionamenti dovranno es sere effettuati in quelle parti d impianto che nei controlli precedenti hanno fatto registrare valori microbici pi elevati rispetto alla media di tutto l impianto sil filtro HEPA High Efficiency Particulate Air in grado di rimuovere dall aria il particolato fino al 99 99 inclusi i mi crorganismi Non rimuove gas e vapori nocivi E costituito da sottili fogli di microfibre di borosilicato ripiegati pi volte per aumentare la superficie totale di filtrazione Pu trattenere un numero di particelle dal 99 97 al 99 99 si uaderni dell economo Pulizia La pulizia deve interessare prevalentement
22. al calore convettivo C determinata dal tempo espresso in secondi impiega to per trasmettere calore per convezione attraverso il materiale del guanto Livelli di prestazione gt I I i i i gt gt 10 gt 18 Tempo in secondi la resistenza al calore radiante D determinata dal tempo espresso in secondi impiegato per trasmettere calore per radiazione attraverso il materiale del guanto Livelli di prestazione gt i i Tempo in secondi gt e gt 90 gt 150 la resistenza a piccole proiezioni numero di gocce di metallo fuso E determinata dal tem po espresso in secondi impiegato per far raggiungere al materiale del guanto la temperatu ra di 40 C Tempo in secondi la resistenza a grandi proiezioni di metallo fuso F la quantit in grammi di ferro fuso per produrre sul materiale del guanto una bruciatura superficiale uaderni 72 dell economo Peso in grammi di ferro fuso Contro i rischi termici freddo e la resistenza al freddo convettivo determinata dall isolamento termico del materiale del guanto espresso in m C W Isol ioni 0 10 Compreso tra Compreso tra Compreso tra solamento termico lt 0 0 10 0 15 0 15 0 22 T e la resistenza al freddo da contatto determinata dalla resistenza termica espressa in m C W del materiale del guanto Isolamento termico Protezione del corpo Anche per gli indumenti le disposizioni ed i requisiti generali sulla m
23. al di l con le braccia e le mani e di proteggere il cor po e la faccia da possibili spruzzi o schizzi Sono forniti di bracci di sostegno anche snodabili per il fissaggio al tavolo o alla parete Altri tipi di schermo servono solo per formare una barriera tra operatore e ad esempio un apparecchiatura da tenere sotto controllo che tratta liquidi biologi ci con rischio di spruzzo o schizzo schermo protettivo per l operatore anche lo sportello mobile sulla verticale di una cappa a flusso laminare In un laboratorio di analisi obbligatorio l uso di cappe di cat ll vedere anche Li nee guida per la sicurezza dei lavoratori esposti a chemioterapici antiblastici Le cappe biologiche vengono utilizzate per soddisfare le esigenze di 1 protezione del personale da agenti dannosi presenti all interno della cappa 2 protezione del prodotto all interno della cappa da contaminanti presenti nell ambiente e da cross contaminazioni all interno della cappa stessa 3 protezione dell ambiente da contaminanti presenti nella cappa Le cappe biologiche di classe Il sono provviste di un apertura frontale protetta da schermo mo bile che permette l ingresso di un flusso d aria laminare verticale attraversante l intera area di la voro L aria preventivamente filtrata da un filtro HEPA High Efficiency Particulate Air che pre sente in tutte le cappe biologiche di sicurezza Esso in grado di rimuovere il particolato inclusi microrganismi de
24. almeno tre volte e disinfettare i pavimenti con soluzione disinfettante utilizzando uno spazzolone a frange oppure un mollettone e pulire e disinfettare le pareti con asta pulivetro e pulire e disinfettare le superfici come nella pulizia normale Pulizia a fondo Una volta a settimana e pavimenti pareti arredi superfici ecc detersione e disinfezione con apposite macchine Disinfezione con prodotti nebulizzati Il prodotto disinfettante deve essere utilizzato nelle quantit e con le procedure indicate dalla casa produttrice Per la nebulizzazione pu utilizzarsi acqua con 0 5 di clorexidina o pi rapidamente e con minore tossicit glutaraldeide in soluzione acquosa per l areosolizzazione pu utilizzarsi paraformaldeide e perossido di H opportuno che il sistema dell areosolizzazione impiegato per l impianto di condizionamento sia in ogni caso adottato almeno una volta l anno Si agisce su due fronti attraverso la circolazione del prodotto nebulizzato nell impianto di condizionamento dell aria predisposto a circuito chiuso la disinfezione interesser anche i canali di mandata e di ritorno e le unit di trattamento dell aria climatizzata e direttamente in ogni locale del gruppo operatorio Procedimento Il prodotto impiegato pu essere PESOFORM per nebulizzazione La quantit cfr schede tecniche di una dose per ogni 70 m ambiente circa di cui 1 3 sono utilizzate nelle Unit di trattamento dell a
25. avere l aiuto di un col laboratore Rischio da sostanze ionizzant Gli elementi che emettono radiazioni ionizzanti possono presentarsi sotto forma solida liqui da gassosa o di radiazione elettromagnetica Alcune sorgenti di radiazioni ionizzanti sono i raggi X gamma alfa beta neutroni radon Le radiazioni ionizzanti non sono avvertite dall uomo ma possono essere rilevate con speciali strumenti contatori Geiger Colui che rimane esposto alle radiazioni ionizzanti subisce gravi danni uaderni dell economo NIOSH 1993 Modello raccomandato per il calcolo del limite di peso esempio Peso sollevato non oltre A TERR E gt 18 anni maschio il massimo raccomandato come limite per legge 30 kg 20 kg 30 k X 15 18 anni 20 kg 15 kg 5 Altezza da terra delle zii da 25 cm da terra mani all ini ff del Altezza da terra delle mani all inizio del sollevamento sollevamento Altezza inem 0 25 50 75 100 125 f 150 gt 175 0 85 r sollevamento di un Distanza verticale Distanza verticale del peso tra inizio e fine del sollevamento metro el aframento 0 87 X Distanza massima Distanza massima del peso dal corpo durante il sollevamento ai D 2 0 40 0 60 6 durante il sollevamento Disanzainem 25 30 40 50 55 60 gt 63 Dislocazione angolare Dislocazione angolare del peso in gradi del peste gradi Dislocazione angolare 133 senza rotazione 1 00 ii buona presa Giudizio sulla
26. campi sterili Una distanza di almeno un braccio deve essere lasciata tra campo sterile e per sonale non lavato Se una persona sterile si contamina deve lasciare immediatamente il campo uaderni 58 dell economo sterile supporti sterili devono essere aggiunti al campo sterile in maniera asettica senza com promettere la sterilit Se vi contatto tra due superfici sterili queste rimangono sterili mentre una superficie sterile che ne tocchi una non sterile considerata contaminata Se vi dubbio sul la sterilit di una superficie o di un oggetto essi sono considerati non sterili supporti vanno ag giunti al campo sterile lasciandoli sfilare e appoggiare delicatamente oppure passarli all infermie ra lavata Anche le soluzioni vanno versate con attenzione evitando gli spruzzi Un pacco sterile avvolto deve essere aperto lontano dal corpo agendo prima sul lembo dista le poi su quelli laterali e per ultimo su quello prossimale Si afferrano quindi gli angoli avvolti e si offrono al personale sterile gli angoli interni del materiale Il materiale sterile deve essere man tenuto asciutto l umidit favorisce la trasmissione di microrganismi Un supporto bagnato deve essere allontanato dal campo sterile Si eviti di tossire starnutire e parlare in vicinanza del cam po sterile Il campo sterile va tenuto sotto osservazione vanno ottimizzati i tempi creando il cam po appena prima dell uso Non il caso di coprire il campo con
27. cancro o la menzione R49 pu provocare il cancro per inalazione Tabella DEI PRINCIPALI CHEMIOTERAPICI ANTIBLASTICI VALUTATI DALLA IARC Cancerogeni per l uomo Sospetti cancerogeni per l uomo Clorambucil Arapitidina 1 2 Cloroetil 3 4 metilcicloesil 1 nitrosurea metil ccnu 1 2 Cloroetil 3 cicloesil 1 nitrosurea cenu MOPP ed altre miscele contenenti agenti alchilanti N n bis 2 cloroetil 2 naftilamina clornafazina n 5 Tris 1 aziridinil fosfinsolfuro tiotepa 2 S SSN Solo con il d lgs 2 febbraio 2002 n 25 dal titolo Attuazione della direttiva 98 24 CE sul la protezione della salute e della sicurezza dei lavoratori contro i rischi derivanti da agenti chimi ci durante il lavoro sono regolamentate tutte le sostanze chimiche comprese quindi anche le sostanze i preparati e processi chemioterapici antiblastici Continuano ad applicarsi le disposizioni specifiche gi esistenti al titolo VII della 626 94 ed aggiunto il Titolo VII bis che determina i requisiti minimi per la protezione dei lavoratori contro rischi per la salute e la sicurezza dei lavoratori che derivano o possono derivare dagli effetti di agenti chimici pericolosi presenti sul luogo di lavoro o come risultato di ogni attivit lavorativa che comporti la presenza di agenti chimici pericolosi Per la valutazione del rischio indispensabili sono le schede tecniche informative degli agenti fornite dal produttore la conoscenza dell
28. caso almeno dopo ogni ora di lavoro e Mascherine facciali a protezione contro i rischi da spruzzi aerosol spray o gocce di sostan ze chimicamente o biologicamente pericolose preparazione di prodotti chemioterapici citotos sici o laboratori in cui si utilizzano agenti biologici di classe 3 e 4 questi ultimi non sempre utilizzati nelle strutture sanitarie che non siano di ricerca In generale nei laboratori la mani polazione di sostanze chimiche o biologiche eseguita sotto speciali cappe a protezione delle vie respiratorie dell operatore Per maggiore precauzione ove necessario si fa uso di masche rine La maggior parte delle mascherine in uso sono a protezione dei vapori organici Per bas se concentrazioni di acetone alcol isopropilico alcol butilico metilchetone solventi ed anche odori nauseabondi si adottano mascherine della classe FFP adatte per concentrazioni fino a 10 filtri combinati sono anche detti speciali e la combinazione sempre realizzata con filtri P3 Contro il monossido di carbonio sempre raccomandato l uso di respiratori isolanti Quaderni cs 4 9 volte il valore limite ponderato TLV La protezione avviene grazie ad uno strato di ma teriale filtrante impregnato di carbone attivo Per alte concentrazioni si adottano quelle della classe FFP adatte per concentrazioni fino a 10 volte il TLV e Mascherine con filtro antipolvere per ambulatori ortopedici e officine meccaniche o di fale gnameria laborato
29. composti inorganici escluso l ossido di carbonio composti organici a basso punto di ebollizione lt 65 C antigas fumi azotati NO NO NO Nelle strutture sanitarie si utilizzano prevalentemente mascherine facciali del tipo monouso costituite in generale da strati di materiale filtrante trattato o meno con sostanze che riduco no gli effetti dell inquinante ambientale La forma a conchiglia per evitare il contatto con la boc ca e le narici fornita di lacci laterali da legare al capo per mantenerla aderente al viso ha una bordatura periferica flessibile e a tenuta per rimanere aderente mentre quella superiore sa gomabile per stringersi attorno al naso stringinaso Possono essere dotate o meno di valvola di espirazione Si distinguono in e Mascherine facciali per la protezione contro i rischi da infezione da sangue o siero labora tori analisi laboratori odontoiatrici chirurgia in generale Sono del tipo usa e getta per esi genze igieniche Nelle attivit chirurgiche si adottano mascherine a tre strati che oltre a pro teggere l operatore da rischi biologici servono anche per evitare di contaminare con l espirato il prodotto o il soggetto che si sta trattando Tale mascherina non va mai appesa al collo n toccata sulla superficie esterna e va cambiata per ogni paziente ed in ogni caso almeno dopo ogni ora di lavoro e Mascherine facciali a protezione contro i rischi da spruzzi aerosol spray o gocce di
30. con i FPO relativi ai respiratori a filtro antipolvere a filtro antigas e ai respiratori isolanti Per questi ultimi sono riportate anche altre informazioni ope rative Tabella 1 FATORI DI PROTEZIONE OPERATIVI FPO Respiratori a filtro antipolvere Respiratori TIPO DI RESPIRATORE FPO Semimaschera quarto di maschera filtro P Facciale filtrante semimaschera FFP NON ASSISTITI Semimaschera quarto di maschera filtro P Facciale filtrante semimaschera FFP Semimaschera quarto di maschera filtro P Facciale filtrante semimaschera FFP Maschera intera o boccaglio filtro P Maschera intera o boccaglio filtro P Maschera intera o boccaglio filtro P Respiratori Elettrorespiratore con cappuccio elmetto ASSISTITI Elettrorespiratore con maschera intera 12 TWA Time Weighted Average 13 STEL Short Time Exposure Limit uaderni dell economo 67 Tabella 1 FATTORI DI PROTEZIONE OPERATIVI FPO continuazione Respiratori a filtro antigas Tipo di respiratore Classe del filtro Semimaschera quarto di maschera Limite di utilizzo ppm asi Semimaschera quarto di maschera 2 2 r000 Semimaschera quarto di maschera 3 30 10000 1000 5000 10000 Respiratori isolanti Distanza Autonomia TIPO da atmosfera necessaria in FPO A presa d aria esterna non assistiti con maschera intera Facciata filtrante Maschera intera respirabile minuti primi in metri RespilBtori A presa
31. da tali sostanze e soluzioni alcaline 060299 e non specificati altrimenti H04 HO5 HO6 H08 tra questi le soluzioni basiche i reagenti basi recipienti i contenitori e la vetreria contaminati da tali sostanze e sali e loro soluzioni 060311 sali e soluzioni contenenti cianuri H04 HO5 HO6 HOS8 H12 H139 H14 tra questi sali prodotti in laboratorio filtri supporti materiale cartaceo e stracci recipienti contaminati da tali sostanze inorganiche soluzioni acquose basiche con tenenti sali con cianuro e rifiuti contenenti metalli 060405 rifiuti contenenti altri metalli pesanti H04 HO5 HO6 HO8 H12 H13 H14 tra questi anche filtri supporti materiale cartaceo e stracci spor chi sostanze inorganiche recipienti sporchi di sostanze inorganiche soluzioni acquose acide o basiche contenenti sali di metalli pesanti e reagenti inorganici di laboratorio miscela solfo cromica Rifiuti da processi chimici organici 070 vale a dire rifiuti PFFU produzione formula zione fornitura ed uso di prodotti della chimica fine e prodotti chimici non specificati altri menti 0707 e solventi organici alogenati 07 0703 a cui appartengono anche soluzioni di lavaggio ed ac que madri H01 HO2 H04 HOS5 HO6 HO7 HO8 H10 H11 H12 H13 H14 H3A H3B tra questi ogni solvente alogenato o miscela di solventi alogenati proveniente da pre parazione estrazione separazione purificazione e analisi di sostanze organiche soluzioni
32. dati forniti dal costruttore e che fanno riferimen to alla norma ISO DIS 4869 sono 1 metodo per banda d ottava 2 metodo HML 3 controllo HML 4 metodo SNR Il metodo 3 controllo HML in generale pi utilizzato perch richiede la conoscenza del solo livello di pressione acustica ponderata A e non anche C L applicazione del metodo 3 richiede innanzitutto un controllo di ascolto per decidere se il ru more contiene frequenze in cui prevalgono le alte e medie HM oppure le medie basse ML 1 Caso di rumore con prevalenza di frequenze HM Si fa riferimento a 85 db A come limite di livello di rumore ponderato in A da non superare Sia il livello equivalente di rumore misurato nell ambiente e calcolato come da tabella 1 egua le a 103 db A e si voglia utilizzare l otoprotettore in schiuma polimerica come da precedente esempio gt uaderni dell economo Si sottrae al livello 103 db A prima il valore di M e poi di H LA 103 M 103 24 79 db A Essendo il valore risultante compreso tra 75 e 80 db A la protezione buona LA 103 H 103 30 73 db A Essendo il valore risultante compreso tra 70 e 75 db A la protezione accettabile Nel caso l attenuazione fosse stata inferiore a 70 db A si sarebbe avuta iperprotezione ed avremmo dovuto scegliere un otoprotettore con attenuazione inferiore 2 Caso di rumore con prevalenza di frequenze ML Facendo riferimento allo stesso otoprotettore s
33. degenza ospedaliera Committente STATIC 1982 Incarico del Ministero della Sanit per produzione informazioni sanitarie SIP dal 1989 al 1993 Incarico di consulenza per la redazione del Documento della sicurezza ai sensi del D Lgs n 626 94 presso numerose istituzioni sanitarie private e dei Piani di si curezza ai sensi del D Lgs n 494 96 e n 528 99 V Pubblicazione libri e monografie Su 36 pubblicazioni riguardano la sanit i servizi socio sanitari e la sicurezza e 1977 Servizi Sociali a Roma Pagg 384 Editrice Italiana EDIT e 1979 Perch come dove Riforma sanitaria Pagg 150 Ed Orizzonte Medico e 1980 Unit Sanitarie Lo cali Pagg 202 Ed DEI 1980 Dal Sistema Sanitario Nazionale alle USL Idem c s 1981 Attuazione delle USL e loro incidenza nelle attivit degli Enti di Patronato Mo nografia Ed IPAS e 1982 Lineamenti di Programmazione Sanitaria ed Organizzazione del territorio Pagg 120 Universit Cattolica Sacro Cuore e 1982 Crisi del Welfa re State come gestire la riforma sanitaria Monografia Ed IPAS 1983 Anziani a Roma guida al servizio sociale Pagg 88 Editrice Italiana EDIT 1983 Studio sulla diffusione nel Lazio del fenomeno delle tossicodipendenze e delle caratteristiche della popolazione di sostanze di abuso Pagg 66 C N R e 1984 Ipotesi di modello organiz zativo e funzionale dell Ente Ospedaliero Vittorio Emanuele Il di Castelvetrano in
34. dei telini l osservazione costante ci consente di mantenere la sterilit anche dopo un ora Registro operatorio Il registro operatorio deve documentare Il numero e le caratteristiche esecutive degli interven ti chirurgici Una copia del verbale deve essere inserita nella cartella clinica di riferimento Il registro agli effetti delle norme sul falso documentale atto pubblico Il registro operatorio deve soddisfare precisi requisiti sostanziali e formali requisiti sostanziali sono essenzialmente la ve ridicit la completezza e la chiarezza Per quanto riguarda la veridicit appare utile l adozione di op portuni accorgimenti nel caso in cui si debba procedere a correzioni di errori materiali se l errore commesso all atto della stesura possibile coprire con un tratto di penna la parola che si intende eli minare che deve comunque restare leggibile se si vuole procedere alla correzione in epoca succes siva necessario porre un annotazione che dia esplicitamente atto del pregresso errore requisiti formali oltre ai fondamentali elementi indicativi del paziente sono sintetizzabili nei seguenti punti 1 indicazione della data di ora di inizio ora di fine dell atto operatorio 2 indicazione del nome del primo operatore e di quanti hanno partecipato direttamente all in tervento diagnosi finale e denominazione della procedura eseguita tipo di anestesia utilizzata e nome dei sanitari che l hanno condotta descrizio
35. del genoma virale di HCV devono essere separati e conge lati immediatamente a 20 C campioni di sangue destinati agli esami ematologici vanno analizzati il prima possibile e non prevista la conservazione campioni di urine vanno analizzati il prima possibile La conservazione prevista soltanto per la determinazione di alcuni metaboliti ed ormoni come ad esempio l idrossiprolina ed il cortisolo In questi casi i campioni vanno conservati a 20 C anche previa acidificazione I campioni destinati agli esami microbiologici vanno esaminati il prima possibile non possi bile la loro conservazione Conservazione dei reagenti Nel laboratorio le sostanze chimiche chiamate nel testo anche reagenti sono presenti nor malmente sotto forma di costituenti di kit diagnostici ed in confezione singola Reagenti diagnostici kit diagnostici vanno conservati nelle loro confezioni originali secondo le prescrizioni della Casa produttrice assicurandosi che con l uso non vengano deteriorate le chiusure dei contenitori dei singoli reagenti Periodicamente vanno controllate le date si scadenza indicate dalla Casa pro duttrice al fine di eliminarli a scadenza avvenuta con le procedure previste per rifiuti speciali Reagenti normali singoli reagenti devono essere conservati secondo le modalit indicate dalla Casa produttri ce nei contenitori propri provvisti di etichetta di identificazione completa in ogni sua parte in par ticolare o
36. detergente ed acqua tiepida per risciacquo ripetendo l operazione almeno tre volte e disinfettare i pavimenti con soluzione disinfettante utilizzando un mollettone e pulire e disinfettare le pareti con asta pulivetro e pulire e disinfettare le superfici come nella pulizia normale Pulizia a fondo Una volta a settimana pavimenti pareti arredi superfici ecc detersione e disinfezione con apposite macchine Scelta di detergenti e disinfettanti Il detergente deve essere scelto della stessa tipologia del disinfettante controllare sempre le schede tecniche allo scopo di evitare l inattivazione dello stesso effetto disinfettante deter genti anionici impongono la scelta di disinfettanti anionici quelli cationici la scelta di disinfettan ti cationici Scegliere indifferentemente i prodotti anionici o cationici Poich il detergente richiede anche l uso di acqua la scelta fatta in funzione de PH dell ac qua utilizzata La scala del PH varia da O a 14 Un PH si dice neutro se il valore misurato pari a Se inferiore a il comportamento dell acqua acido cio prevalgono gli H cariche posi tive gt anionica se superiore a il comportamento basico cariche negative gt cationica Inoltre la concentrazione e la temperatura pi elevate e la durata dell applicazione del disin fettante sono cause di aumento della funzione dei principi attivi del disinfettante acida 0 lt PH lt 7 composti del cloro
37. di grosso calibro per evitare pressurizzazioni e quindi produzione di ae rosol Anche le siringhe devono essere di grosso calibro per mantenere il riempimento al di sot to dei 3 4 del loro volume e devono essere preferibilmente con attacco a baionetta per evitare lo sganciamento dell ago uaderni dell economo 33 Nel caso di fiala prima di aprirla necessario disinfettare il collo con alcol e assicurarsi che non vi sia liquido nella parte superiore quindi aprirla con movimento deciso avendo avvolto il col lo con una garza per evitare ferite L aspirazione deve avvenire fino ad avere ago e cono della si ringa vuoti Dopodich si deve espellere l aria dalla siringa avvolgendo l ago con una garza sterile per evitare fuoriuscite di liquido Nel caso di farmaco in polvere necessario riempire prima la siringa con il diluente e poi inse rire l ago nel tappo del flacone Per non trovare resistenza all introduzione del diluente necessa rio iniettare lentamente e ritirare pi volte il pistone della siringa per richiamare l aria contenuta nel flacone e facilitarne l introduzione Quindi mantenendo l ago inserito nel tappo agitare verti calmente il contenuto per la completa solubilizzazione ed infine con il flacone inclinato aspirare il contenuto fino alla quantit prevista ed in ogni caso non superando il riempimento oltre i 3 4 della siringa facendo attenzione al momento del ritiro dell ago di proteggere con garza il punto d infissi
38. di sicurezza sul lavoro Abilitazione all esercizio della professione ed iscrizione all albo degli Ingegneri della provincia di Roma al n A 23486 Attestato di frequenza al corso sulla sicurezza del lavoro secondo il D Lgs 494 96 con abilitazione all esercizio dell attivit Attestato di frequen za al corso per la redazione del fascicolo del fabbricato rilasciato dall Ordine Provinciale degli Ingegneri di Roma con abilitazione all esercizio dell attivit Esperienze lavorative e Lavoro di organizzazione e ricerca presso l Istituto Ricerche Comunicazioni Socio Sanitarie dal 1989 al 1996 e Progettazione nel campo edile ed impiantistico nello studio professionale E P D dal 1994 e Docente presso l F O di Mostacciano sul tema della sicurezza nella manipolazione dei farmaci chemioterapici Responsabile del servizio di protezione e prevenzione presso cliniche private e Redazione di Documenti della Sicurezza come previsto dal D Lgs 626 94 e consulente tecnico presso cliniche private Progettazione per ristrutturazione e messa in sicurezza secondo il D Lgs 626 94 della zona di conservazione e preparazione dei farmaci chemioterapici dell IFO di Mostac ciano 2002 Progettazione per ristrutturazione e messa in sicurezza secondo il D Lgs 626 94 della zona di preparazione dei farmaci chemioterapici di cliniche private Dal 2003 membro della consulta tecnica del CNEC Centro Nazionale Economi Cattolici Da ottobre 2003 a dicembre 2005
39. e di quanti esposti a materiali infetti quali HIV e HBV Riguarda lavoratori esposti al sangue ai liquidi biologici o ad altri materiali infetti an che se si presume che non lo siano con particolare riferimento agli addetti dei laboratori di analisi e di quanti possano venirne a contatto uaderni dell economo 35 La dotazione minima di locali per lo svolgimento di attivit di medicina di laboratorio la seguente a area di attesa con posti a sedere adeguati ai picchi di frequenza di accesso completa di servizi igienici per uomo donna e disabili possono essere dimensionati ed arredati per di sabili quelli ad uso di uomo e donna b locale per il prelievo con agevole collegamento con il laboratorio Deve essere garantita la privacy dell utente c uno o pi locali per le attivit di laboratorio generale di base biochimica clinica e tossicolo gica ematologia ed emocoagulazione iImmunoematologia microbiologia e locali separati per ogni settore specializzato virologia citoistopatologia biologia molecolare genetica d servizi igienici per il personale distinti per uomo e donna forniti di doccia e lava occhi e zona lavaggio f deposito dei materiali d uso g deposito dei materiali di rifiuto con vuota h locale per le attivit amministrative e di archivio conservazione per un anno dei risultati de gli esami degli utenti e per tre anni dei risultati degli esami di qualit del laboratorio Un semplice schema di
40. e giardini tubi al neon pile cartucce di toner per stampa Per essi previ sto il conferimento in cassonetti o contenitori appositi differenziati Per le cartucce del toner raccomandata la riconsegna ai fornitori per l eventuale loro rigenerazione Sono soggetti alla raccolta non differenziata a Articoli in plastica non rigenerabile polipropilene e contenitori di prodotti solidi non pericolosi o eventualmente ben lavati Il liquido di lavaggio o lo stesso contenitore non perfettamente pu libile devono considerarsi rifiuti speciali Il personale della Struttura Sanitaria pu provvedere a Immetterli direttamente nei cassonetti predisposti per la loro raccolta Valutazione dei rischi da rifiuto Il rischio da rifiuto pu essere di natura fisica prevalentemente di origine traumatica associata alla movimentazione manuale dei contenitori nei quali vengono collocati i rifiuti al taglio o puntura ovvero d innesco d incendio chimica dovuto alla presenza di sostanze chimiche derivanti dall attivit ospedaliera disinfet tanti reagenti e farmaci specialmente antitumorali biologica determinato dalla presenza di microrganismi in grado di infettare lavoratori nel corso della catena di raccolta e smaltimento Da tenere presente che non sufficiente la contaminazione da microrganismi patogeni per provocare infezioni ma necessaria la con comitanza di altre condizioni quali la dose infettante la virulenza del germe la via di
41. effettuato tutti giorni prima di iniziare a porre il materiale in autoclave per la sterilizzazione N B prima di effettuare il test deve essere eseguito un ciclo a vuoto per porre in temperatura l apparecchio Il risultato del test deve essere firmato dall ese cutore che dovr sempre registrarlo sull apposito registro Il tagliando dovr essere conservato apponendo in calce la data di effettuazione La stampante collegata all autoclave e la stampa dei parametri sar la prova della correttezza dell operazione 56 uaderni dell economo Test biologico deve essere effettuato una volta a settimana La caposala dovr prendere ac cordi con il laboratorio di analisi per l effettuazione dell esame Il referto del risultato del Test do vr essere annotato sull apposito registro e conservato per almeno due anni str Test chimico deve essere usato ogni volta che viene eseguito un ciclo di sterilizzazione La iscia reattiva va posta in mezzo al materiale da sterilizzare una in ogni busta Al termine del ciclo necessario controllare il viraggio di colore In caso d irregolarit nelle prove il personale dovr immediatamente avvertire la Caposala ed il Coordinatore del Raggruppamento di Chirurgia Tutto il materiale sul quale c incertezza do vr essere sterilizzato di nuovo Nei casi dubbi sentito il parere del Direttore Sanitario deve es sere interrotta l attivit Validazione del processo di sterilizzazione La
42. elencato Altri simboli opzionali sono K filtro resistente all abrasione N filtro privo di appannamento possibilit di sterilizzazione in autoclave a 134 C uaderni dell economo 63 Pertanto per il dispositivo di protezione della vista la marcatura si concretizza con e la normativa europea applicata e l identificazione del fabbricante e l anno e il trimestre di fabbricazione e il tipo di articolo e il foglietto con le istruzioni di uso conservazione manutenzione ecc e la marcatura delle lenti vale a dire la specifica del tipo di filtro scala numerica del filtro iden tificazione del fabbricante classe ottica es 1 uso continuativo simbolo resistenza meccani ca agli impatti es F resistenza a bassa energia d impatto simboli opzionali es 5 protezio ne da polveri e solventi logo della Comunit Europea CE e la marcatura della montatura identificazione del fabbricante normativa europea applicata sim bolo opzionale simbolo di resistenza meccanica agli impatti logo della Comunit europea Protezione delle vie respiratorie APVR Quando un lavoratore deve operare in un ambiente in cui esiste aria inquinata da polveri o gas o vapori o nebbie o fumi o sospensioni di sostanze nocive o loro combinazioni necessario per ch gli effetti dell inquinante non producano danni alla salute provvedere a ridurre entro i limiti di sicurezza le loro concentrazioni ad esempio rinnovo meccanico dell ar
43. esposizione non inferiore a 5 minuti h modi di esecuzione dei test siano essi giornalieri o periodici Per quanto concerne i test giornalieri degli impianti a vapore sono previsti 1 La messa a re gime o ciclo di riscaldamento 2 Il vuoto test o controllo di tenuta della camera La normativa U N I stabilisce limiti ben precisi ammessa una perdita di 3 millibar per minuto per un tempo di 10 minuti con un massimo di 30 millibar oltre questo valore la macchina deve essere invalidata e sottoposta a controllo 3 Il test di penetrazione indiretta Bowie Dick con pacco di teli in coto ne come indicato dalla normativa o prodotti sostitutivi proposti dall industria aventi analoghe carat teristiche documentate per quanto riguarda il risultato 4 test periodici oltre a quanto indicato dalla normativa U N I corretto che questi vengano effettuati con cadenza periodica tutti i mesi oltre ad essere ripetuti dopo ogni intervento tecnico come previsto dalla normativa U N I e 2 criteri da seguire Essi sono per taluni aspetti comuni a tutti processi di sterilizzazione in quanto si riferiscono uaderni dell economo 57 allo stato di pulizia dei materiali Per quanto riguarda i prodotti da sterilizzare il criterio quel lo indicato dal costruttore e dalla normativa di riferimento la quale deve indicare se il prodotto pu essere riciclato quante volte e con quale trattamento Il tipo d imballaggio deve ess
44. fenolici basica 7 lt PH lt 14 sali di ammonio quaternario glutaraldeide Ricondizionamento igienico degli endoscopi con glutaraldeide Strumenti endoscopici flessibili ed accessori gastroscopi colonscopi duodenoscopi bronco Scopi Metodica disinfezione di alto livello Disinfettante glutaraldeide 2 Cidex Esodin e Perun efficace processo di disinfezione della massima importanza che la pulizia e l asciu gatura dello strumento venga effettuata in maniera molto accurata e Si deve effettuare la pulizia manuale dello strumento anche se si utilizza un sistema auto matizzato di disinfezione e contenitore per l immersione degli strumenti in Glutaraldeide deve essere di plastica e munito di coperchio e la soluzione di Glutaraldeide attivata efficace per 30 giorni e la sostituzione della soluzione di Glutaraldeide pu avvenire anche prima dei 30 giorni in relazione al numero di strumenti trattati e Manipolare la Glutaraldeide indossando guanti mascherina 3M9913 classe FFP1 visiera ed occhiali di protezione Quaderni s e La soluzione di Glutaraldeide non attivata deve essere stoccata in recipienti ben chiusi per evitare la dispersione di vapori e la Glutaraldeide al 2 pu essere utilizzata come sterilizzante a freddo purch venga ri spettato un tempo di immersione di 10 ore Procedura 1 Pulizia Lavare accuratamente con un detergente anche enzimatico l esterno ed i canali in terni dello strumento Sciacquare con ac
45. generale pannelli sagomati in materiale acrilico trasparente con maniglie per posizio narli in modo adeguato al fine di operare al di l con le braccia e le mani e di proteggere il cor po e la faccia da possibili spruzzi o schizzi Sono forniti di bracci di sostegno anche snodabili per il fissaggio al tavolo o alla parete Altri tipi di schermo servono solo per formare una barriera tra operatore e ad esempio un apparecchiatura da tenere sotto controllo che tratta liquidi biologi ci con rischio di spruzzo o schizzo schermo protettivo per l operatore anche lo sportello mobile sulla verticale di una cappa a flusso laminare In un laboratorio di analisi obbligatorio l uso di cappe di cat ll vedere anche Li nee guida per la sicurezza dei lavoratori esposti a chemioterapici antiblastici Le cappe biologiche vengono utilizzate per soddisfare le esigenze di 1 protezione del personale da agenti dannosi presenti all interno della cappa 2 protezione del prodotto all interno della cappa da contaminanti presenti nell ambiente e da cross contaminazioni all interno della cappa stessa 3 protezione dell ambiente da contaminanti presenti nella cappa Le cappe biologiche di classe Il sono provviste di un apertura frontale protetta da schermo mo bile che permette l ingresso di un flusso d aria laminare verticale attraversante l intera area di la voro L aria preventivamente filtrata da un filtro HEPA High Efficiency Particulate Air che
46. giornata l operatore addetto al prelievo si deve munire di apposito box a chiusura ermetica per il trasporto dei campioni Tutti i reperti da analizzare che dai piani di degenza vengono avviati al laboratorio di analisi de vono essere immessi in apposita busta munita di due aperture la prima a chiusura ermetica per impedire eventuale fuoriuscita accidentale di materiale biologico la seconda per contenere la ri chiesta di analisi compilata dal medico curante reperti cos protetti devono essere immessi nel l apposito box a chiusura ermetica Per assicurare una corretta conservazione dei campioni va operata una rapida separazione del siero o plasma mediante centrifugazione Tutti i campioni di siero o plasma destinati alle determinazioni effettuabili entro le 48 ore devono essere conservati a 2 8 C campioni destinati ad esami da eseguire dopo le 48 ore devono es sere congelati a 20 C Per evitare ripetuti scongelamenti congelamenti dei campioni i sieri devo no essere aliquotati in pi provette contrassegnate e distribuiti nelle varie sezioni del laboratorio Le determinazioni dei fattori della coagulazione dei G6PDH della VES dell ammoniemia van no eseguite entro le due ore dal prelievo in quanto non possibile conservare in alcun modo il campione I campioni per la determinazione della renina dell ACTH vanno posti immediatamente dopo il prelievo a 20 C uaderni dell economo 43 campioni utilizzati per la ricerca
47. i risultati delle pro ve Bowie Dick e Test Biologico Prove di sterilizzazione previste Il Test di Bowie Dick deve essere effettuato tutti giorni prima di iniziare a porre il materiale in autoclave per la sterilizzazione N B prima di effettuare il test deve essere eseguito un ciclo a vuoto per porre in temperatura l apparecchio Il risultato del test deve essere firmato dall ese cutore che dovr sempre registrarlo sull apposito registro Il tagliando dovr essere conservato apponendo in calce la data di effettuazione La stampante collegata all autoclave e la stampa dei parametri sar la prova della correttezza dell operazione 56 uaderni dell economo Test biologico deve essere effettuato una volta a settimana La caposala dovr prendere ac cordi con il laboratorio di analisi per l effettuazione dell esame Il referto del risultato del Test do vr essere annotato sull apposito registro e conservato per almeno due anni str Test chimico deve essere usato ogni volta che viene eseguito un ciclo di sterilizzazione La iscia reattiva va posta in mezzo al materiale da sterilizzare una in ogni busta Al termine del ciclo necessario controllare il viraggio di colore In caso d irregolarit nelle prove il personale dovr immediatamente avvertire la Caposala ed il Coordinatore del Raggruppamento di Chirurgia Tutto il materiale sul quale c incertezza do vr essere sterilizzato di nuovo Nei casi dubbi sentito
48. i test giornalieri degli impianti a vapore sono previsti 1 La messa a re gime o ciclo di riscaldamento 2 Il vuoto test o controllo di tenuta della camera La normativa U N I stabilisce limiti ben precisi ammessa una perdita di 3 millibar per minuto per un tempo di 10 minuti con un massimo di 30 millibar oltre questo valore la macchina deve essere invalidata e sottoposta a controllo 3 Il test di penetrazione indiretta Bowie Dick con pacco di teli in coto ne come indicato dalla normativa o prodotti sostitutivi proposti dall industria aventi analoghe carat teristiche documentate per quanto riguarda il risultato 4 test periodici oltre a quanto indicato dalla normativa U N I corretto che questi vengano effettuati con cadenza periodica tutti i mesi oltre ad essere ripetuti dopo ogni intervento tecnico come previsto dalla normativa U N I e 2 criteri da seguire Essi sono per taluni aspetti comuni a tutti processi di sterilizzazione in quanto si riferiscono uaderni dell economo 57 allo stato di pulizia dei materiali Per quanto riguarda i prodotti da sterilizzare il criterio quel lo indicato dal costruttore e dalla normativa di riferimento la quale deve indicare se il prodotto pu essere riciclato quante volte e con quale trattamento Il tipo d imballaggio deve essere ido neo per il tipo di sterilizzazione le modalit di esecuzione dei test devono essere sia giornaliere sia periodiche es
49. il parere del Direttore Sanitario deve es sere interrotta l attivit Validazione del processo di sterilizzazione La validazione o convalida ha lo scopo di dimostrare che il processo di sterilizzazione permette di raggiungere gli obiettivi prefissati con affidabilit ripetitivit e sufficiente margine di sicurezza d AUM gt Gli elementi da prendere in considerazione per la validazione del percorso di sterilizzazione sono La valutazione Criteri da seguire Gli standard La mappatura dei test La registrazione e l archiviazione e 1 Gli elementi di valutazione a Il tipo di impianto utilizzato b La sorgente di alimentazione c Lo stato di pulizia e manutenzione dell autoclave sostituzione dei materiali di consumo fil tri bilanciamento barico guarnizioni ecc d La normativa di riferimento e prodotti da sterilizzare e la loro sicurezza nel trattamento sia per quanto concerne l effi cacia sia quanto attiene alla conformazione presidi sanitari devono corrispondere a cri teri di qualit o specifiche in Italia le fonti di riferimento sono la Farmacopea Ufficiale ed IX e l Ente Nazionale Italiano di Unificazione U N I f Il tipo di imballaggio g L individuazione delle pratiche efficaci riferite al processo di sterilizzazione per esempio il trattamento a vapore a 121 C necessita di un tempo di esposizione minimo non inferiore a 15 minuti 15 20 e a 134 C di un tempo di
50. in caso d incendio a protezione contro gli effetti da riduzione di ossigeno e o aumento di ossido di carbonio CO Scelta di un respiratore Dovendo un respiratore proteggere dagli effetti nocivi di un inquinante presente in un ambien te necessario e individuare la sostanza che inquina l ambiente e come si presenta se sotto forma particellare o aeriforme o gas e misurare la concentrazione dell inquinante ambientale e conoscere il livello di soglia della concentrazione oltre il quale la sostanza inquinante produce effetti nocivi alla persona e individuare il tipo di respiratore e di filtro adatto per la protezione dalla sostanza inquinante Valutare il suo limite di utilizzo La valutazione del limite di utilizzo si effettua nel modo descritto in seguito tenendo conto del le definizioni riportate dei dati forniti dal fabbricante del respiratore e dei valori limite di soglia in dicati dalle normative in vigore Ogni inquinante ha un valore limite di soglia superato il quale la sua concentrazione risulta no civa Detto valore si esprime in mg m se la sostanza particellare o in ppm parti per milione se aeriforme Si indica con la sigla TLV Thresihold Limit Value Pu anche essere espresso in TLV TWA come media ponderata nell arco di una giornata ovvero in TLV STEL per breve tem po di esposizione livelli di soglia sono riportati nelle norme UNI EN 11 Vedere il paragrafo successivo uaderni 66 dell eco
51. l adozione della segnaletica e dei cartelli obbligatori e e operazioni da compiere nelle situazioni d emergenza e le attenzioni ed i modi da seguire per la movimentazione ed il trasporto dei contenitori per campioni e per il trattamento e lo smaltimento dei rifiuti Fuori della porta del laboratorio deve essere installata una targa con la scritta Ingresso vie tato agli estranei Accesso riservato solo al personale autorizzato il simbolo del rischio biologi co e a terra un idoneo tappetino assorbi polvere Tenendo presente che in un laboratorio di microbiologia si lavora con microrganismi vivi anche se invisibili ad occhio nudo in caso d incidente spargimento di liquidi ingestione o contatto con pelle ed occhi abrasione o taglio avaria di cappa o cabina di sicurezza ecc si deve sempre diffi dare della certezza di avere ben adottato le misure di sicurezza dettate sempre opportuno awi sare dell accaduto la direzione sanitaria il responsabile della sicurezza ed il Medico competente Costoro provvederanno sulla base della descrizione circostanziata di com stato condotto l intervento in emergenza ad assumere se necessario ulteriori misure e controlli di sicurezza Negli schemi seguenti sono rappresentati rispettivamente e le precauzioni essenziali da adottare nella manipolazione d agenti biologici patogeni secondo le indicazioni del d lgs 626 94 classi di contenimento allegato XII e XIII e per i tipi di bat
52. la legge prescrive che l accertamento della presenza di talune malattie tra smissibili vedi salmonellosi deve essere comunicata con le opportune cautele all autorit sanita ria competente a tal fine il responsabile del laboratorio si avvale delle procedure fornite dall Usser vatorio Epidemiologico Regionale Il paziente deve essere edotto sulla normativa 675 96 che tutela la privacy dei cittadini per quanto attiene al ritiro dei referti di laboratorio A tal fine devono essere fornite al paziente le informazioni per il ritiro dei referti e la delega da utilizzare in caso di mancato ritiro da parte dell interessato Urine Il campione deve possibilmente essere prelevato al mattino essendo esso rappresentativo del liquido prodotto nel corso della notte L urina va raccolta in un apposito contenitore chiuso con tappo a perfetta tenuta e trasportato il pi rapidamente possibile al laboratorio di analisi Non de vono essere accettati campioni raccolti in recipienti di vetro di uso casalingo dal momento che si possono riscontrare false glicosurie dovute a residui di zuccheri false proteinurie da compo sti ammonici quaternari usati per eventuale detersione del contenitore e false emoglobinurie per presenza di ipocloriti e perborati Il personale del laboratorio se i pazienti consegnano urine rac colte in contenitori non appropriati deve spiegare la causa della non conformit del campione e invitare il paziente e ripetere la raccolta dopo a
53. li conferir ad uno smaltitore au torizzato Devono essere registrati sul registro di carico e scarico Durante il trasporto devono essere accompagnati dal formulario d identificazione Sono soggetti alla dichiarazione annuale MUD Sono soggetti a corretta etichettatura Quelli derivanti da ricerca medica e veterinaria durante il trasporto devono essere accompagnati dalla dichiarazione di disinfezione avvenuta secondo modalit e prodotti stabiliti dalle norme Quelli da taglio e da puntura devono essere prima introdotti in un piccolo contenitore imperforabile e a sua volta inserito nel contenitore principale dei rifiuti speciali pericolosi Se rifiuti chimici non sono identificabili vanno smaltiti come pericolosi tossici e nocivi Tut tavia trattandosi in genere di reagenti o altri prodotti a formula specifica la legge n 256 del 29 05 74 impone che se il preparato contiene sostanze tossiche e nocive oggi definite peri colose debba esserci sull etichettatura il simbolo T e l indicazione del grado di rischio nelle for me R26 R2 R28 e per quelle a pericolo cumulativo a effetti irreversibili o possibili effetti irreversibili le Indicazioni rispettivamente R33 R39 R40 pertanto opportuno far effettuare sempre l analisi del rifiuto per determinare le concentra zioni presenti delle varie sostanze ritenute tossiche e nocive dal DPR n 915 Se dall analisi si riscontra che le c
54. mentre de vono essere sostituite se contaminate si avverte un senso di irritazione o disagio Per lo smal timento si procede come per i camici Gli occhiali devono essere dotati di protezione laterale trasparenti di plastica leggera La maschera e gli occhiali non sono necessari all operatore addetto alla preparazione del far maco sotto la cappa a flusso laminare verticale All interno della zona filtro devono essere esposti cartelli con le scritte indossare gli indu menti protettivi obbligatorio proteggere gli occhi obbligatorio proteggere le vie respira torie severamente vietato nei locali del servizio fumare bere mangiare masticare usare co smetici Dalla zona filtro gli operatori accedono nel locale deposito farmaci e materiali d uso sirin ghe deflussori garze fazzoletti imbevuti di ipoclorito di sodio ecc per rifornirsi dell occorrente per la preparazione e somministrazione dei farmaci Detto locale in comunicazione con il locale per la preparazione sotto cappa a flusso laminare e a filtrazione molecolare e attraverso un pas Saggio con il bagno del personale e con le docce combinate con lava occhi Sulla doccia e lava occhi esistono dei comandi pulsante o tirante per il comando in emergen za contrassegnati da adesivi ben visibili indicanti emergenza In caso di contaminazione da far maco spruzzo Irrorazione sul corpo o sugli abiti per rottura o dispersione del farmaco
55. momento della cen trifugazione si stratificano sul coagulo separando completamente il siero Quando invece si debbano eseguire indagini sul sangue intero o sul plasma necessario im pedire la coagulazione con l aggiunta di anticoagulante che attraverso meccanismi diversi impe discono la coagulazione Per le ricerche sul plasma il sangue deve essere prelevato con le precauzioni precedentemen te indicate e posto in una provetta contenente una determinata quantit di anticoagulante Per le prove di coagulazione il sangue deve essere centrifugato a 3000 RPM per 10 minuti Il prelievo di sangue venoso non necessita di norma del consenso scritto del paziente Per quan to riguarda la ricerca degli anticorpi anti HIV invece necessario fornirsi di assenso preliminare mediante compilazione del foglio opportunamente predisposto vedi allegato 1 accertarsi dell iden tit del paziente ed annotare gli estremi del documento su apposito registro Tutto il personale del laboratorio tenuto a norma di legge al pi rigoroso segreto essendo i ri sultati delle determinazioni analitiche riservati esclusivamente al paziente e al suo medico curante dati computerizzati devono essere protetti con opportune chiavi di lettura o codici di esclusiva pertinenza degli operatori del laboratorio preposti Va per ricordato che la legge prescrive che l accertamento della presenza di talune malattie tra smissibili vedi salmonellosi deve essere comunicat
56. opportune per tutelare l inte grit fisica e psichica dei lavoratori l attenzione non pu che rivolgersi alla scrupolosa formazione ed informazione del personale perch nello svolgimento della propria specifica attivit sia sem pre vigile per il mantenimento delle condizioni di lavoro in sicurezza Il presente Quaderno sul Controllo dei rischi e procedure d intervento a cura degli stessi au tori di Sicurezza amp Salute dei lavoratori nelle strutture ospedaliere vuole essere un contribu to per formare ed informare il personale su alcuni dei principali rischi di natura collettiva e indivi duale che oltre a richiedere l uso di misure mezzi strutture apparecchi di protezione di natura fisica richiede l adozione e l applicazione di precise norme prescrizioni procedure linee guida metodi e criteri di valutazione modi di comportamento e piani d intervento In questo Quaderno si dato prevalente spazio ad argomenti che interessano la sicurezza di pi persone gli Autori Placidi Franco nato a Roma il 17 marzo 1938 residente a Roma Via Fabio Massimo 80 Tel 06 32 43 41 7 fax 06 32 43 669 0348 7767736 e mail franco placidi it Gradi ed uffici accademici e professionali Laurea in Ingegneria sezione industriale conseguita nel 1964 presso l Universit degli Studi di Roma La Sapienza Abili tazione alla professione con esami di Stato 1965 e Corso di specializzazione in Telecomunicazioni presso
57. penetra zione ecc Per valutare i rischi da rifiuto si pu procedere adottando il metodo della valutazione semi qualitativa vale a dire per la valutazione del danno si fa riferimento ai coefficienti di rischio in fun zione del tipo e delle specifiche del rischio rischio fisico chimico biologico trasversale e per la valutazione della probabilit di evento si fa riferimento alle specifiche sotto elencate relative alle procedure di sicurezza e d igiene alla informazione e formazione all uso dei dispositivi di protezio ne individuale alla sorveglianza sanitaria al coordinamento della struttura sanitaria con le ditte di ritiro e smaltimento dei rifiuti e in sintesi alla tabella che segue a fine testo e Procedure di sicurezza e d igiene Lavaggio delle mani Anche se sono stati utilizzati guanti dopo la manipolazione di materiali po tenzialmente contaminati le mani devono essere lavate immediatamente con acqua e sapone Contaminazione ln caso di spargimento accidentale di materiale infetto necessario isolare il locale procedere alla decontaminazione secondo le procedure dettate dal direttore sanita rio tramite personale addestrato avvisare il Responsabile del Servizio di Prevenzione e Prote zione per la conseguente valutazione del rischio uaderni 24 dell economo Iniezione taglio o abrasione accidentale La persona colpita deve togliersi l indumento che copre la parte interessata lavare bene le mani e la zon
58. per ci che riguarda le eventuali segnalazioni di indicazioni di pericolo segnalazioni di ri schio consigli di prudenza che rimandano alla consultazione della relativa scheda di sicurezza Periodicamente vanno controllate le eventuali date di scadenza dei reagenti conservati al fine di eliminarli a scadenza avvenuta con le procedure previste per i rifiuti speciali Reagenti pericolosi Alcuni reagenti usati in laboratorio anche occasionalmente possono presentare caratteristi che di pericolosit pertanto vanno conservati separati in armadi appositi contrassegnati come infiammabili tossici corrosivi esplosivi Raccolta dei rifiuti di laboratorio Lo smaltimento dei rifiuti da laboratorio differenziato in quanto la produzione di diversa natura Smaltimento dei prodotti solidi e Rifiuti urbani ed assimilabili sacchi neri e Materiale in vetro appositi contenitori a pareti indeformabili per es scatole di plastica per essere poi eliminati nelle campane verdi adibite alla raccolta differenziata del vetro Nota bene Tutti i contenitori di vetro integri se contaminati prima di essere eliminati devono essere autoclavati Smaltimento dei prodotti liquidi Trasferire i prodotti organici liquidi urine terreni liquidi di lavaggio ecc in contenitori a tenu ta aggiungere disinfettante per es ipoclorito di sodio 1 10 lasciare agire per almeno 60 minu ti e svuotare lentamente nell apposito scarico di servizio facendo
59. per liberarla dal pulviscolo al 99 99 con i filtri assoluti e di portarla a temperatura ed umidit relativa tali che negli ambienti in cui cir cola si abbiano condizioni di benessere La filtrazione non ha funzione germicida e battericida La presenza di batteri germi funghi all interno dei locali pu essere contenuta entro limiti ac cettabili e non a rischio attraverso operazioni frequenti di detergenza e di disinfezione Nel caso dovessero superarsi i limiti di accettabilit casi di gravi infezioni si dovr provvedere immediatamente dopo un accurata operazione di detergenza ad effettuare la disinfezione con i metodi della nebulizzazione o areosolizzazione di sostanze disinfettanti Tale metodo opportuno che sia adottato almeno una volta l anno Si agisce su due fronti attraverso la circolazione del prodotto nebulizzato nell impianto di con dizionamento dell aria predisposto a circuito chiuso la disinfezione interesser anche i canali di andata e di ritorno e le unit di trattamento dell aria climatizzata e direttamente in ogni locale del gruppo operatorio uaderni dell economo o9 Procedimento Il prodotto impiegato pu essere l Esoform per nebulizzazione Per la volumetria del gruppo ope ratorio necessita un numero di confezioni cfr schede tecniche pari ad una per ogni 70 m3 am biente circa di cui 1 3 utilizzato nelle Unit di trattamento dell aria e 2 3 sistemato nei locali una per ogni ambiente sala
60. pipettamento di agitazione di soluzioni di apertura di bottiglie o recipienti contenenti sostanze chimiche occhiale a mascherina utilizzato quando esiste qualche possibilit di schizzo da sostanze cor rosive o chimiche come nei casi di travaso o di apertura di recipienti in pressione visiera utilizzata quando esiste elevata probabilit di schizzi lavorando con grandi quantit di sostanze chimiche specie se corrosive come ad esempio nei casi di lavoro manuale con pi sostanze chimiche che possono reagire tra loro di grandi travasi o bagni con acidi schermo frontale utilizzato in genere a protezione degli occhi e del viso nel caso ad esem pio di rischio da raggi U V da schizzi di sangue o siero infetto da liquidi ad elevata tempera tura ecc elmetto con schermo per saldatura elettrica o ossiacetilenica Le lenti degli occhiali debbono riportare obbligatoriamente il simbolo di resistenza agli impat ti vale a dire S gt resistenza agli impatti ad alta energia B gt resistenza agli impatti a media energia F gt resistenza agli impatti a bassa energia Le visiere devono riportare il simbolo A per indicare che sono costruite per resistere ad im patti ad alta energia Per indicare la classe ottica vale a dire la possibilit d uso continuativo intermittente od oc casionale in questo ultimo caso con divieto all uso continuativo i simboli che il costruttore deve util izzare sono rispettivamente 1 2 3
61. possa emoliz zare a causa di aghi troppo sottili di aspirazione troppo rapida o di troppo sollecito travaso dalla siringa alla provetta Quando il sangue raccolto in provette contenenti anticoagulanti neces sario agitare pi volte ma dolcemente il contenitore stesso per un mescolamento adeguato necessario ricordare a tal fine che la vivace agitazione produce EMOLISI Se Il prelievo deve essere effettuato a persona particolarmente sensibile e o spaventata op portuno eseguirlo tenendo il paziente in posizione supina I campioni di sangue una volta prelevati devono essere consegnati immediatamente all ope ratore tecnico biologa medico per l esame Molti esami vengono eseguiti sul siero uaderni 40 dell economo La separazione del siero dal coagulo un operazione delicata che deve essere eseguita con attenzione per evitare che il siero si emolizzi Il sangue posto in provetta priva di anticoagulante viene lasciato coagulare spontaneamente a temperatura ambiente La separazione del siero dal coagulo deve avvenire a breve distanza dal prelievo non oltre le due ore da questo Trascorso questo periodo utilizzando una bacchetta monouso si distacca il coagulo dalle pa reti della provetta e si centrifuga a 3000 RPM per 10 minuti Dopo la centrifugazione si aspira il siero con una pipetta monouso e lo si trasferisce in un al tra provetta opportunamente contrassegnata Per facilitare la separazione del siero dal
62. presa Giudizio sulla presa del carico i del carico 1 00 Frequenza dei gesti Frequenza dei gesti n atti al minuto in relazione alla durata du 1 h n atti al minuto frequenza gt 15 e 6 atti al minuto ke GI Loo os sl 075 KG IN PESO EFFETTIVAMENTE SOLLEVATO Peso limite 30x0 85x0 87x0 83x1 00x1 00x0 75 Raccomandato 13 8 1 kg peso sollevato Indice di sollevamento il cui 30 13 81 2 17 kg M OM O 0 i e i ilJ valore limite compatibile peso limite raccomandato uaderni 12 dell economo biologici in tutte le cellule dell organismo Le pi aggredibili tra le cellule interne sono quelle del mi dollo osseo e del sangue e tra le cellule esterne quelle dell occhio e della pelle che possono com portare malattie neoplastiche danni da radiazione ionizzante sono tanto pi gravi quanto maggio re il tempo di esposizione e quanto minore la distanza dalla sorgente radiogena Per l utilizzo di sostanze radioattive devono essere predisposte misure di protezione sanitaria e norme scritte di sicurezza a tutela dei lavoratori e dei pazienti Le aree di lavoro devono essere protette e delimitate segnalate con appositi contrassegni in terdette ai soggetti pi vulnerabili bambini e gestanti e ai non addetti lavoratori devono essere dotati di necessari dispositivi di protezione individuale e di sorve glianza dosimetrica grembiule con piombo per raggi X operatori di diagnostica per i
63. provetta Quando il sangue raccolto in provette contenenti anticoagulanti neces sario agitare pi volte ma dolcemente il contenitore stesso per un mescolamento adeguato necessario ricordare a tal fine che la vivace agitazione produce EMOLISI Se Il prelievo deve essere effettuato a persona particolarmente sensibile e o spaventata op portuno eseguirlo tenendo il paziente in posizione supina I campioni di sangue una volta prelevati devono essere consegnati immediatamente all ope ratore tecnico biologa medico per l esame Molti esami vengono eseguiti sul siero uaderni 40 dell economo La separazione del siero dal coagulo un operazione delicata che deve essere eseguita con attenzione per evitare che il siero si emolizzi Il sangue posto in provetta priva di anticoagulante viene lasciato coagulare spontaneamente a temperatura ambiente La separazione del siero dal coagulo deve avvenire a breve distanza dal prelievo non oltre le due ore da questo Trascorso questo periodo utilizzando una bacchetta monouso si distacca il coagulo dalle pa reti della provetta e si centrifuga a 3000 RPM per 10 minuti Dopo la centrifugazione si aspira il siero con una pipetta monouso e lo si trasferisce in un al tra provetta opportunamente contrassegnata Per facilitare la separazione del siero dal coagulo si possono aggiungere delle sostanze con peso specifico intermedio fra quello dei globuli rossi e quello del siero che al
64. rapporto alla domanda sanitaria del territorio Pagg 146 Ed ISIS e 1984 La chiroterapia nelle alterazioni biomeccaniche della colonna vertebrale Indagine statistica sulla riduzione dei giorni di assenza per malattia e dei ricoveri ospedalieri Pagg 85 Static 1985 Ecclesiae Istituta Valetudini Fovendae Toto Orbe Terrarum Index Pagg 1156 Coordinatore e Redattore Gruppo di Censimento su incarico Pontificio Consiglio della Pastorale per gli Operatori Sanitari Ed Vaticane e 1986 Indagine conoscitiva sui servizi e sugli operatori dei servizi socio sanitari per gli anziani della Regione Lazio Pagg 202 Ed ISIS e 1986 La sanit in Italia aspetti istituzionali Bologna pagg 52 Ed ISIS e 1987 Servizi sociali a Roma e nel Lazio Pagg 342 Ed IRCOSS e 1987 Lun govivenza Collana in otto volumetti pagg totali 344 Ed Fidia Biomedical Information 1993 I diritti del cittadino nel settore della salute Pagg 230 Ed Camilliane 1994 Ecclesiae Istituta Valetudini Fovendae Toto Orbe Terrarum Index Il a Edizione pagg 1002 Ed Civitate Vaticana 1996 Lineamenti sui diritti del malato Pagg 160 Ed Camilliane 1998 Guida alla redazione del Piano della sicurezza e coordinamento e del Fascicolo nei cantieri temporanei e mobili D Lgs 14 agosto 1996 n 494 pagg 210 pubblicato a fascicoli sulla rivista degli economi cattolici Insieme EDIT 1999 e 1998 Valutazione dei rischi d
65. relazione tra gli ambienti pu essere il seguente Laboratorio generale di base Archivio Amministrazione Prelievi Ingresso personale Wc Laboratorio Spo Zur i specialistico personale Laboratorio specialistico l Ingresso pazienti Laboratorio specialistico Emergenza rifiuti Deposito Dep Dep rifiuti materaiali mat e vuota visitatori non devono avere accesso al laboratorio ma essere trattenuti nella sala di attesa Sulla porta di accesso al laboratorio deve essere posta una targa con la scritta Ingresso vietato agli estranei Il visitatore autorizzato dalla direzione ad accedere nel laboratorio deve indossare camice e soprascarpe monouso Il personale del laboratorio deve indossare nello spogliatoio un camice pulito con allacciatura posteriore e polsini con greca elastica copricapo e scarpe da lavoro Deve altres attrezzarsi dei D l P All interno del laboratorio non possono introdursi alimenti In tutti i locali devono essere in vista le targhe di segnalazione di rischio e delle disposizioni operative in particolare il divieto assoluto di fumare Rischi in laboratorio di analisi Sono di natura fisica taglio bruciatura scoppio folgorazione caduta ecc di natura chimi ca uso di reagenti ma principalmente di natura biologica La contaminazione da sangue e suoi componenti quali cellule plasma siero ecc e da liqui uaderni 36 dell economo di biologici potenzialmente infetti q
66. reparti di rianimazione e di terapia intensiva e reparti di neonatologia e reparti di degenza per iMmunosoppressi e reparti di degenza per ustionati e reparti di biotecnologie e reparti di produzione di vaccini Tali locali sono soggetti ad una potenziale contaminazione in continua evoluzione e pertanto per essi deve essere PROGRAMMATO IL PERIODICO MONITORAGGIO e per il controllo dei ri sultati deve essere predisposto un apposito REGISTRO sottoscritto a firma e data da parte di chi effettua il monitoraggio ed il controllo Per la patologia umana sono importanti da repertare i BATTERI S Aureus Pseudomonas En terobacter Klebsiella Legionella e i MICETI Alternaria Cladosporium Aspergillus Candida Il controllo periodico la pulizia e la disinfezione degli impianti di trattamento dell aria garan zia di igiene e di salute Controllo periodico Se il sistema di trattamento fornito di normali filtri vale a dire privo di filtri HEPA il medesimo si trova in buone condizioni quando non fornisce variazioni significative di popolazione microbica tra i campionamenti eseguiti sull aria esterna in entrata e quelli eseguiti negli ambienti a rischio biologi co Se all interno il contenuto microbico totale maggiore di quello esterno si dovr provvedere al controllo diretto delle condizioni igieniche dei filtri di tutto il sistema di trattamento e delle canalizza zioni e quindi a tutte le operazioni di pulizia e di disinfezione
67. rimandano alla consultazione della relativa scheda di sicurezza Periodicamente vanno controllate le eventuali date di scadenza dei reagenti conservati al fine di eliminarli a scadenza avvenuta con le procedure previste per i rifiuti speciali Reagenti pericolosi Alcuni reagenti usati in laboratorio anche occasionalmente possono presentare caratteristi che di pericolosit pertanto vanno conservati separati in armadi appositi contrassegnati come infiammabili tossici corrosivi esplosivi Raccolta dei rifiuti di laboratorio Lo smaltimento dei rifiuti da laboratorio differenziato in quanto la produzione di diversa natura Smaltimento dei prodotti solidi e Rifiuti urbani ed assimilabili sacchi neri e Materiale in vetro appositi contenitori a pareti indeformabili per es scatole di plastica per essere poi eliminati nelle campane verdi adibite alla raccolta differenziata del vetro Nota bene Tutti i contenitori di vetro integri se contaminati prima di essere eliminati devono essere autoclavati Smaltimento dei prodotti liquidi Trasferire i prodotti organici liquidi urine terreni liquidi di lavaggio ecc in contenitori a tenu ta aggiungere disinfettante per es ipoclorito di sodio 1 10 lasciare agire per almeno 60 minu ti e svuotare lentamente nell apposito scarico di servizio facendo scorrere abbondante acqua uaderni 44 dell economo Attenzione solventi e gli altri prodotti chimici liquidi in aggiunt
68. sacchi di rifiu ti speciali e lavare accuratamente pavimenti due secchi su carrello contenenti rispettivamente acqua con detergente ed acqua tiepida per risciacquo ripetendo l operazione almeno tre volte e disinfettare i pavimenti con soluzione disinfettante utilizzando un mollettone e pulire e disinfettare le pareti con asta pulivetro e pulire e disinfettare le superfici come nella pulizia normale Pulizia a fondo Una volta a settimana pavimenti pareti arredi superfici ecc detersione e disinfezione con apposite macchine Scelta di detergenti e disinfettanti Il detergente deve essere scelto della stessa tipologia del disinfettante controllare sempre le schede tecniche allo scopo di evitare l inattivazione dello stesso effetto disinfettante deter genti anionici impongono la scelta di disinfettanti anionici quelli cationici la scelta di disinfettan ti cationici Scegliere indifferentemente i prodotti anionici o cationici Poich il detergente richiede anche l uso di acqua la scelta fatta in funzione de PH dell ac qua utilizzata La scala del PH varia da O a 14 Un PH si dice neutro se il valore misurato pari a Se inferiore a il comportamento dell acqua acido cio prevalgono gli H cariche posi tive gt anionica se superiore a il comportamento basico cariche negative gt cationica Inoltre la concentrazione e la temperatura pi elevate e la durata dell applicazione del di
69. sanitario provvede alle operazioni di ricondizionamento ambientale degli arredi e delle suppellettili Sotto la guida dell infermiere provvede ad operazioni di disinfezione Provvede al trasporto di materiale cam pioni biologici e documenti conduce o trasporta pazienti all interno della struttura ospedaliera Equipe chirurgica Opera nella parte immediatamente circostante il tavolo operatorio avendo come limite da un lato l archetto e dall altro il tavolino servitore dello strumentista In questa zona si deve mante nere la massima sterilit L quipe di base comprende il chirurgo operatore l aiuto uno o due assistenti e la strumentista L aiuto si dispone sempre di fronte all operatore il primo assistente a fianco dell operatore oppure in funzione del tipo d intervento e dei vari tempi chirurgici l qui pe pu assumere posizioni differenti Nella posizione supina o prona lo strumentista si posiziona a fianco dell aiuto verso la parte latero distale del letto in modo da avere facile accesso al tavoli no servitore ed al tavolo base Negli interventi sul collo sull addome e particolarmente esofago pancreas vie biliari fegato milza tenue colon destro la posizione dell operatore a destra del paziente mentre per gli interventi sul colon discendente utero ovaie prostata la posizione del l operatore a sinistra per una migliore visione del campo operatorio La locazione del della strumentista e del tavolo del servitor
70. scorrere abbondante acqua uaderni 44 dell economo Attenzione solventi e gli altri prodotti chimici liquidi in aggiunta a liquidi biologici devono essere raccolti negli appositi contenitori in attesa del ritiro da parte dell azienda addetta al recupero Residui organici Materiale a rischio scatole con sacchi gialli dei rifiuti speciali trattari Sharper il cui destino l inceneritore Materiali vari Aghi taglienti frammenti di vetro residui acuminati ecc appositi contenitori rigidi chiusi da eliminare negli Sharper Per prevenire tagli e punture necessario mettere a disposizione degli operatori in punti scel ti opportunamente contenitori rigidi in cui Immettere i materiali taglienti e a punta Nel caso di uso di contenitori a perdere vale a dire destinati con il loro contenuto a smaltimento come rifiu to speciale devono possedere un apertura d introduzione degli oggetti tale da non consentire l in serimento delle mani dell operatore Nel caso di uso di contenitori da trasportare in altro luogo per la decontaminazione per il successivo impiego i contenitori devono essere a tenuta ermeti ca con coperchio resistenti alla perforazione Il recupero degli oggetti non deve essere mai ef fettuato con le mani ma eventualmente mediante pinze lunghe contenitori devono essere opportunamente etichettati e possibilmente di colore rosso per se gnalarne la pericolosit Gli oggetti da introdurre non devono essere mai spez
71. si utilizzano continuamente per l asepsi del paziente e del personale Una procedura di disinfezione si considera idonea al fine prefissato se efficace verso gli agenti biologici che costituiscono la sorgente dell infezione o delle infezioni A tal riguardo si devono impiega re le sostanze disinfettanti che possiedono l attivit richiesta considerando anche i necessari tempi di contatto i diversi substrati ed i possibili mezzi interferenti nei quali siano presenti gli agenti infettivi poich le propriet microbicide potrebbero essere insufficienti annullate o fortemente ridotte Con temporaneamente doveroso porre altrettanta oculatezza nella scelta di questi composti valutando anche le caratteristiche di tossicit per i soggetti esposti in relazione alle concentrazioni d impiego pi comuni disinfettanti sono e ESODIN GLUTARALDEIDE 2 FENOLO 7 05 Disinfettante sterilizzante chimico a fred do Viene utilizzato per sterilizzare endoscopi fibre ottiche e tutti gli oggetti termolabili Per ottenere la soluzione pronta all uso aggiungere ai flaconi 1 2 250 cc litri 3 75 di acqua di stillata si ottiene cos la concentrazione 1 16 La soluzione cos ottenuta attiva dopo 15 minuti dalla preparazione ed efficace per 30 giorni Per ottenere la disinfezione dei ferri la sciarli immersi nell ESODIN per 15 minuti sciacquarli accuratamente prima dell uso con ac qua sterile Al termine dei 30 giorni la soluzione di Esodin viene i
72. soggetti a seconda delle loro caratteristiche alla raccolta differenziata con modalit di raccolta e gestione diversa Sono soggetti alla raccolta differenziata a Rifiuti di carta cartone e prodotti di carta puliti e senza rischi chimici e o biologici esclusi imballaggi poliaccoppiati carte chimiche carte riciclate come fazzoletti e bobine uso asciuga mani cellophane e contenitori di alimenti Gli scatoloni e le scatole devono essere aperti e le b c d uaderni dell economo carte non devono essere appallottolate per evitare ingombri Il personale della struttura sani taria pu provvedere a immetterli direttamente nei cassonetti predisposti per la raccolta del la carta Rifiuti di plastica riciclabile bottiglie e flaconi che abbiano contenuto liquidi e non fitofarmaci o presidi medico chirurgici accuratamente lavati schiacciati e tappati Eventuali targhette con scritte o simboli di pericolosit devono essere rimosse o coperte con pennarello nero indelebi le Il liquido di lavaggio o lo stesso contenitore non perfettamente pulibile devono considerarsi rifiuti speciali Il personale della Struttura Sanitaria pu provvedere a immetterli direttamente nei cassonetti predisposti per la raccolta della plastica riciclabile Rifiuti di vetro con esclusione di vetri di tubi catodici di lampade a scarica e contaminati da sostanze radioattive e lattine Valgono le stesse prescrizioni di cui al punto b Rifiuti di parchi
73. soluzione e solventi organici non alogenati 07 0704 a cui appartengono anche soluzioni di lavaggio ed acque madri H01 HO 2 H04 H05 HO6 HO7 HO8 H10 H11 H12 H13 H14 H3A H3B tra questi filtri supporti materiale cartaceo e stracci sporchi di sostanze organiche recipienti sporchi di solventi organici composti organici commerciali non pi utilizzabili e fondi di distillazione e residui di reazioni 070708 e residui di reazione HO1 HO2 H04 HOS HO6 HO7 HO8 H10 H11 H12 H13 H14 H3A H3B tra questi filtri supporti materiale cartaceo e stracci sporchi di sostanze organiche anidrificanti e supporti croma tografici contenenti sostanze organiche recipienti sporchi di solventi organici resine scam biatrici esaurite composti organici commerciali non pi utilizzabili Rifiuti da rivestimenti pitture vernici smalti vetrati sigillanti ed inchiostri di stampa vale a dire rifiuti PFFU produzione formulazione fornitura ed uso di prodotti chimici non spe cificati altrimenti 080 e inchiostri per stampa 080301 inchiostri di scarto contenenti solventi alogenati HO4 HOS HO6 HO7 H13 H14 H3A H3B tra questi filtri supporti materiale cartaceo e stracci sporchi di tali Inchiostri e inchiostri per stampa 080302 inchiostri d scarto non contenenti solventi alogenati HO4 HO5 HO06 HO7 H13 H14 H3A H3B tra questi filtri supporti materiale cartaceo e stracci sporchi di tali inchiostri uaderni
74. sostanze utilizzate la seguente e autorizzazione all impiego di sostanze radioattive e notifica di detenzione di sorgenti di radiazioni e registro delle materie radioattive e relazione dell esperto qualificato e nulla osta della Prefettura e norme di protezione di sicurezza e dispositivi di sorveglianza dosimetrica e delimitazione delle zone e registrazione dei livelli di radiazione e corretto smaltimento dei rifiuti radioattivi e libretti o cartella sanitaria Il d lgs 17 3 1995 n 230 contiene norme di Attuazione delle direttive Euratom 80 836 854 467 84 466 89 618 90 641 e 92 3 in materia di radiazioni ionizzanti Le norme tecniche sono quelle UNI EN relative alle radia zioni ionizzanti in termini generali e specifici uaderni dell economo Rischio biologico da Impianti di trattamento dell aria Gli Impianti di ventilazione di climatizzazione di aria condizionata determinano per mancan za di conoscenze di corretta pratica di funzionamento e per carenza di manutenzione accumuli di polveri di batteri e di muffe nelle sue parti costituenti unit di trattamento aria U T A cana lizzazioni bocchette di immissione e di espulsione sportelli d ispezione ecc con conseguenti in fezioni alle vie respiratorie ed altre malattie per coloro che vivono i locali Gli ambienti a maggior rischio biologico sono e camere operatorie di chirurgia generale e camere operatorie di chirurgia ortopedica e
75. sugli avambracci solo per gli operatori addetti alla preparazione Dopo l uso devono essere elimina ti con particolare cura previo trattamento di Inattivazione chimica dell eventuale residuo di far maco anche soluzione di ipoclorito di sodio al 5 momentaneamente depositati all interno del servizio In un recipiente ermeticamente chiuso per lo smaltimento finale ad incenerimento es sendo rifiuto speciale guanti devono essere in lattice di tipo chirurgico se interessa la sterilit altrimenti da labo ratorio e devono essere cambiati almeno ogni trenta minuti e indossati sempre dopo lavaggio e asciugatura perfetta delle mani Ci perch l impermeabilit dei guanti ai farmaci non garantita Anzi per la preparazione la somministrazione e sempre in caso di uso di carmustina e Tiote pa consigliabile indossare un doppio paio di guanti ll guanto deve aderire sul polsino del cami ce ed essere risvoltato verso la mano per evitare la contaminazione del camice in caso di goccio lamento del farmaco Per lo smaltimento si procede come per i camici La cuffia monouso in tessuto non tessuto serve per evitare che i capelli possano essere con taminati Per lo smaltimento si procede come per i camici Le maschere di tipo monouso non sono adatte quelle di tipo chirurgico devono proteggere accuratamente il naso e la bocca Sono preferibili le maschere a conchiglia conformi alla diret tiva CEE 6586 86 recepita dal d lgs 4 5 4 dic
76. superficie angolata operare con un movimen to a bilanciere e Rimettere il coperchio e recapitare le piastre al laboratorio e Le risposte inerenti le colture eseguite devono essere registrate presso il laboratorio di analisi e gli esiti comunicati su apposito modulo del tipo sotto riportato al responsabile della sala operatoria ed alla Direzione Sanitaria e valori di contaminazione microbica per le superfici e pareti delle sale operatorie devono essere Inferiori o uguali a 0 5 CFU cm Contaminazione microbica delle superfici di sala operatoria CFU cm Controllo contaminazione ambientale da Legionella Nell ambito delle attivit di manutenzione si provvede al controllo ed alla sostituzione secondo necessit comunque almeno una volta all anno dei filtri assoluti nelle UTA delle sale operatorie I filtri smontati devono essere inseriti in un contenitore sterile di dimensioni appropriate ed idoneo al trasporto sacco in plastica pesante ed avviati immediatamente al servizio di microbiologia sezione igiene ambientale che effettuer l analisi per la ricerca della legionella Le risposte delle colture devono essere consegnate al responsabile della sala operatoria ed alla Direzione Sanitaria Disinfezione ambientale con prodotti nebulizzati L impianto di condizionamento ha la funzione di filtrare l aria per liberarla dal pulviscolo al 99 99 con i filtri assoluti e di portarla a temperatura ed umidit relativa tali che negli am
77. tagliare a ve locit costante il provino e la resistenza allo strappo indica la forza espressa in Newton necessaria per strappare il pro vino esi f w ss Ts Ts T__ uaderni dell economo 71 la resistenza alla perforazione indica la forza espressa in Newton da applicare ad una pun ta di dimensioni standard per forare il provino Contro i rischi chimici la resistenza alla penetrazione consiste nel movimento di una sostanza chimica o di un mi crorganismo di attraversare il materiale del guanto con materiale poroso una cucitura una imperfezione ecc la resistenza alla degradazione consiste nel cambiamento di una o pi propriet meccaniche del materiale di cui composto il guanto dopo il contatto con una sostanza chimica la resistenza alla permeazione consiste nel movimento di una sostanza chimica o di un micror ganismo di attraversare il materiale del guanto a livello molecolare e si misura in relazione al tempo impiegato da una sostanza liquida o solida di attraversare il materiale del guanto Contro i rischi termici calore e fuoco la resistenza all infiammabilit A determinata dal tempo espresso in secondi necessa rio per produrre nel materiale infiammazione o incandescenza Tempi secondi 20 se I TB la resistenza al calore da contatto B determinata dalla temperatura che il materiale del guanto pu raggiungere dopo un tempo limite di contatto di 15 secondi gt 15 sec la resistenza
78. termodistruzione Manutenzione degli strumenti e delle attrezzature Ogni operatore del laboratorio responsabile della manutenzione ordinaria della strumenta zione e delle attrezzature che verr effettuata con la periodicit consigliata dalle Case costrut trici La manutenzione ordinaria deve essere eseguita seguendo scrupolosamente le indicazioni contenute nel manuale di istruzioni fornito dalla Casa costruttrice che deve essere conservato dall operatore La revisione periodica degli apparecchi stabilita dalla scheda identificativa e dal programma di manutenzione contenuti nella documentazione di accompagnamento della stru mentazione questa consiste in e manuale di istruzioni custodito presso ogni strumento e scheda identificativa dello strumento e programma di manutenzione Gli intervalli di manutenzione straordinaria sono effettuati da tecnici specializzati che prima di effettuare il loro intervento devono essere informati sulle norme di sicurezza da osservare ed in dossare gli indumenti protettivi se potenzialmente esposti al rischio di contagio biologico Gli stru menti c o attrezzature o parti di questi qualora dovessero essere inviati al fornitore per ripara zione o sostituzioni devono essere puliti e decontaminati prima di lasciare il laboratorio Gli interventi di manutenzione ordinaria e straordinaria effettuati sono riportati nel registro Manutenzione degli Strumenti I manuali di istruzione sono conservati in casset
79. usano provette e flaconi di cui accertata la corretta resistenza meccanica e fisica A centrifugazione ultimata si deve ispezionare la superficie dei tubi per accertare eventuali perdite di liquido e quindi in caso di contaminazione si deve disinfettare immediatamente Agitazione con Vortex Devono essere sottoposte ad agitazione solo provette infrangibili con tappo e vite chiuse er meticamente Ultimata l agitazione necessario inclinare le provette lentamente in modo che l aria si mescoli con il liquido per riassorbire le particelle aerosolizzate e quindi lasciare riposa re le provette alcuni istanti prima di aprirle Preparazione strisci SI deve dare tempo allo striscio sul vetrino di asciugarsi all aria per passare poi al fissaggio al calore a 65 5 C per almeno 2 ore flambando alcune volte alla fiamma Solo successivamen te si pu completare la colorazione all interno della cappa di sicurezza prima di passare alle fasi successive Pipettaggio L aspirazione di liquidi con pipette mediante la bocca deve essere tassativamente escluso Disinfettanti Cloro un disinfettante universale attivo contro tutti i microrganismi normalmente disponibile come ipoclorito di sodio con varie concentrazioni di cloro disponibile un potente agente ossi dante ed corrosivo per i metalli Le soluzioni di ipoclorito perdono gradualmente di forza per cui necessario preparare quotidianamente soluzioni fresche Una soluzione per l
80. uso di carmustina e tio TEPA consigliabile indossare un doppio paio di guanti Il guanto deve aderire sul polsino del camice ed essere risvoltato verso la mano per evitare la contaminazione del camice in caso di gocciolamento del farmaco Sono sconsigliati i guanti in PVC perch di scarsa elasticit fatta eccezione per l uso di metotrexate c d e La cuffia monouso in tessuto non tessuto serve per evitare che i capelli possano essere contaminati Le maschere di tipo monouso non sono adatte quelle di tipo chirurgico devono proteg gere accuratamente il naso e la bocca Sono preferibili le maschere a conchiglia conformi alla direttiva CEE 686 86 recepita dal d lgs 475 4 dic 1992 Devono essere indossate in modo che siano perfettamente aderenti e a tenuta Sono utilizzabili per un solo turno di lavoro mentre devono essere sostituite se contaminate la contaminazione si avverte con senso di irritazione o disagio Gli occhiali devono essere dotati di protezione laterale trasparenti di plastica leggera La maschera e gli occhiali non sono necessari all operatore addetto alla preparazione del far maco sotto la cappa a flusso laminare verticale Il farmaco chemioterapico antiblastico pu essere liquido in fiala o in polvere liofilizzato in con tenitore e da ricostituire in soluzione con un diluente In ambedue i casi necessitano aghi sirin ghe e particolari procedure per preparare il farmaco Gli aghi devono essere
81. utilizzo con la menzione solo rischi minori Coordinate del laboratorio di certificazione I D I P costruiti per proteggere la persona da rischi fisici chimici biologici sono distinti in di spositivi per la protezione e della testa elmetto casco anti urto cuffia ecc e della vista occhiali con o senza filtri per la protezione da raggi ultravioletti infrarossi solari da schizzi da polveri ecc con stanghetta o a mascherina con o senza ripari laterali scher mi e visiere protettive ecc e dell udito filtri auricolari cuffie antirumore ecc e delle vie respiratorie Maschere e mascherine per la protezione da particolati fumi gas va pori organici ed inorganici ecc e delle mani guanti per la protezione meccanica da taglio da calore da freddo da agenti pa togeni da agenti chimici del tipo monouso o pluriuso ecc e del corpo tute e camici per la protezione da sostanze biologiche chimiche acidi caldo fuo co freddo elettricit statica gas ecc e dei piedi zoccolo calzare soprascarpa scarpa di sicurezza antiscivolo antiforo antistatica antiacido antigrasso stivale antifreddo antiumidit ecc Quaderni o pittogrammi riprodotti sul dispositivo di protezione indicano il tipo di rischio da cui si rotetti pi comuni sono da Rischio microbiologico Calore e fuoco Rischio meccanico Rischio d impatto zS Rischio chimico Elettricit statica Radiazioni ion
82. volume interno di una classe centrifuga aspirapolvere macchina da cucire elettrica i i o O i Molto fastidioso Provoca danni Carro rumoroso a 5 metri viaggiante a 50km h uffici con numerose all udito dopo 8 ore macchine da scrivere elettromeccaniche su treno a finestrini aperti trapano elettrico consecutivo taglia erba D ON A A D o o Provoca emicrania Discoteca concerto rock dal vivo sega elettrica presso un grosso motore in funzione officina in funzione treno in galleria con finestrini aperti In uno stabilimento grafico presso macchina pneumatica pesante Motore d aereo vicino oltre Dolore 140 db A decollo di un jet gravi danni all udito sordit temporanea nausea La fonoisolazione adottata per evitare che il rumore prodotto si trasferisca in altro ambiente interno o esterno L iso lamento tanto pi accentuato quanto maggiore il peso densit del materiale adottato e quanto pi plastico Un buon isolamento si ottiene con lastre di piombo con murature in pietra calcarea blocchi di marmo o gesso a spesso re ed ermeticamente sigillati Ove dovesse esserci l esigenza di lasciare aperture di aerazione tali aperture dovranno es sere protette da trappole acustiche ovvero da sistemi deviatori dell onda sonora residua in direzioni non interessanti le aree disturbate in genere verso l alto La fonoassorbenza adottata per evitare che il rumore prodotto in un
83. 6412 Corso di specializzazione sulla prevenzione contro gli infortuni presso l ENPI 1966 e Abilitazione alla docen za in elettronica presso il Ministero della Pubblica Istruzione 1973 Docenze Docenza in Telecomunicazioni c o ITIS dal 1965 al 1981 Docenza in Igiene Urbanistica c o Scuola di perfezionamento in Statistica Sanitaria dell Universit degli Studi di Roma La Sapienza Facolt di Statistiche Demografiche ed Attuariali anno accad 1980 81 e Docenza in Programmazione Sanitaria c o Scuola di specializzazione di Igiene e Medicina Preventiva della Universit Cattolica del Sacro Cuore Facolt di Medicina e Chirur gia A Gemelli dal 1983 al 1989 e Docenza in Legislazione Sanitaria e Diritti del malato c o l Istituto Internazionale di Teologia per la Pastorale Sanitaria della Pontificia Facolt di Teologia Teresianum Camillianum dal 1990 e Docenza ai Corsi di formazione in materia di Tossicodipendenze della Universit degli Studi di Roma Tor Vergata presso la facolt di Medicina e Chirurgia Insegnamento Programmazione dei servizi 1995 Abilitato a coordinatore della sicurezza nei cantieri temporanei e mobili 1998 e Docente e relatore in corsi di formazione sulla sicurezza nelle Aziende presso l Ordine Provinciale di Roma dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri presso il C N E C Cen tro Nazionale degli Economi Cattolici presso Aziende private Incarichi Membro della Sot
84. 66 C N R e 1984 Ipotesi di modello organiz zativo e funzionale dell Ente Ospedaliero Vittorio Emanuele Il di Castelvetrano in rapporto alla domanda sanitaria del territorio Pagg 146 Ed ISIS e 1984 La chiroterapia nelle alterazioni biomeccaniche della colonna vertebrale Indagine statistica sulla riduzione dei giorni di assenza per malattia e dei ricoveri ospedalieri Pagg 85 Static 1985 Ecclesiae Istituta Valetudini Fovendae Toto Orbe Terrarum Index Pagg 1156 Coordinatore e Redattore Gruppo di Censimento su incarico Pontificio Consiglio della Pastorale per gli Operatori Sanitari Ed Vaticane e 1986 Indagine conoscitiva sui servizi e sugli operatori dei servizi socio sanitari per gli anziani della Regione Lazio Pagg 202 Ed ISIS e 1986 La sanit in Italia aspetti istituzionali Bologna pagg 52 Ed ISIS e 1987 Servizi sociali a Roma e nel Lazio Pagg 342 Ed IRCOSS e 1987 Lun govivenza Collana in otto volumetti pagg totali 344 Ed Fidia Biomedical Information 1993 I diritti del cittadino nel settore della salute Pagg 230 Ed Camilliane 1994 Ecclesiae Istituta Valetudini Fovendae Toto Orbe Terrarum Index Il a Edizione pagg 1002 Ed Civitate Vaticana 1996 Lineamenti sui diritti del malato Pagg 160 Ed Camilliane 1998 Guida alla redazione del Piano della sicurezza e coordinamento e del Fascicolo nei cantieri temporanei e mobili D Lgs 14 agosto 1996 n 494 p
85. D M A 25 05 89 Altri rifiuti che sono destinati alla termodistruzione riguardano i farmaci scaduti Ai forni crematori cimiteriali o all inumazione sono destinate le parti anatomiche con esclusio ne dei denti e delle parti non riconoscibili destinati all incenerimento rifiuti A RISCHIO INFETTIVO sono destinati ad incenerimento dedicato Devono essere consegnati ad un trasportatore iscritto all Albo il quale li conferir ad uno smaltitore au torizzato Devono essere registrati sul registro di carico e scarico Durante il trasporto devono essere accompagnati dal formulario d identificazione Sono soggetti alla dichiarazione annuale MUD Sono soggetti a corretta etichettatura Detti rifiuti devono essere raccolti presso i luoghi di produzione in sacchi di polietilene posizionati all inter no di contenitori rigidi atti a garantire la chiusura ermetica preferibile al fine di evitare pericolamenti o eventuali ferite o punture da corpo solido sporgente e soprattutto al fine del risparmio economico del co sto del cartone e del suo incenerimento che contenitori rigidi siano in polipropilene con coperchio a chiu sura ermetica dotati di maniglie per il sollevamento riutilizzabili previo lavaggio e sterilizzazione Durante il trasporto devono essere accompagnati dalla dichiarazione di disinfezione avvenuta secondo modalit e prodotti stabiliti dalle norme Quelli da taglio e da puntura devono essere prima introdotti in un piccol
86. ELLA PROBABILIT P DI RISCHIO effettuata sulla base di omissione ai seguenti requisiti Metodo Empirico Organizzazione del lavoro assenza di piano organizzativo di lavoro assenza di procedure di svolgimento del lavoro mancanza di misure di prevenzione e protezione individuale mancanza di protocolli per la sorveglianza sanitaria assenza di coordinamento con ditta di smaltimento Personale nonabile e non preparato professionalmente non formato ed informato sulla sicurezza INDICE DI PROBABILIT D EVENTO Indice di probabilit Omissioni ai requisiti d evento P uaderni 26 dell economo Linee guida Linea guida per la sicurezza dei lavoratori esposti a chemioterapici antiblastici Nel giugno 1999 il Ministero della Sanit ha predisposto un documento riguardante le misure da adottare per proteggere i lavoratori esposti a chemioterapici antiblastici e sulla Gazzetta Uffi ciale del ottobre 1999 n 236 stato pubblicato il provvedimento 5 agosto 1999 titolato do cumento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemioterapici antibla stici in ambiente sanitario concordato tra Stato e Regioni La somministrazione al paziente pu avvenire per via endovenosa o per via orale Nel primo caso il farmaco sotto forma liquida o ricostituita liquida da farmaco liofilizzato in fiala o flacone nel secon do caso sotto forma solida compresse in contenitore Nel caso di s
87. HO7 H13 H14 H3A H3B tra questi filtri supporti materiale cartaceo e stracci sporchi di tali inchiostri uaderni dell economo Rifiuti dell industria fotografica 090 e soluzioni di sviluppo ed attivanti a base acquosa H04 HO5 HO6 HO8 H13 H14 e soluzioni d fissaggio H04 HO5 HO6 HO8 H13 H14 Oli esauriti 13 e tutti gli oli esauriti da pompe da vuoto di compressori e non altrimenti specificati H04 HO5 HO6 HO7 HO8 H10 H13 H14 H3B con esclusione degli oli commestibili della raffinazione del petrolio della purificazione del gas naturale e trattamento pirolitico del car bone di lavorazione e trattamento superficiale di metalli e plastica Rifiuti di ricerca medica e veterinaria 18 e rifiuti 180103 la cui raccolta e smaltimento richiede precauzioni particolari per la pre venzione di infezioni HO9 tra questi gli oggetti taglienti bisturi rasoi e rifiuti 180202 della ricerca diagnosi trattamento e prevenzione delle malattie negli animali la cui raccolta e smaltimento richiede precauzioni particolari per la prevenzione di infezioni HO9 tra questi carcasse di animali di piccola taglia topi ratti porcellini d india criceti altri roditori conigli gatti furetti quaglie altri uccelli rettili anfibi pesci di piccola taglia e gli oggetti taglienti bisturi rasoi e sostanze chimiche di scarto 180204 HO5 HO6 HO7 HO9 H10 H11 H13 H3A H B Detti rifiuti sono des
88. IMENTI TECNICI ED ORGANIZZATIVI da comunicare entro 30 giorni all Organo di Vigilanza competente per territorio Il datore di lavoro deve e ridurre al minimo i tempi di esposizione ed il numero delle persone esposte al rischio fornire ai lavoratori i mezzi individuali di protezione dell udito utilizzare macchine utensili apparecchiature con protezioni fonoassorbenti e informare i lavoratori sul rischio da rumore e sottoporre i lavoratori a controlli sanitari annuali obbligatori Lep d gt 90 db A e alternare in altre occupazioni il lavoratore che svolge inevitabilmente lavorazioni in cui non possibile evitare il rischio da rumore in modo da favorire il recupero audiologico mantenerlo sotto controllo medico con periodicit iscriverlo in un registro apposito con consegna in copia all ISPESL e USL competenti per territorio art 4 comma f lettera a9 del d lgs 277 91 perimetrare ove necessario la zona e limitare la diffusione del rumore all esterno Lep d compreso tra MEDIA PRIORIT AD ASSUMERE I PROVVEDIMENTI TECNICI ED ORGANIZZATIVI sopra 90 e 85 db A esposti in ogni caso con obbligo assoluto dei controlli sanitari annuali ed uso dei D I P Lep d compreso tra BASSA PRIORIT AD ASSUMERE I PROVVEDIMENTI TECNICI ED ORGANIZZATIVI sopra 85 e 80 db A esposti e in ogni modo con controlli sanitari su richiesta del lavoratore Lep d lt 80 db A SITUAZIONE IN GENERE ACCETTABILE con impegno a migliorarla In tale caso il datore di lavoro
89. IONE E CONTROLLI SUI RESPIRATORI A FILTRO ASSISTITI E NON ASSISTITI Apparecchio o Tipo d intervento da effettuare Periodicit o momento elemento brevi indicazioni la Controllare la durata di immagazzinamento Vedere le indicazioni del fabbricante e la scadenza dei filtri e la marcatura sul filtro Controllare l eventuale presenza di danneggiamenti I filtri con danneggiamenti visibili devono essere visibili immediatamente sostituiti Rimettere in opera i filtri antigas o combinati che erano Prima dell uso stati chiusi in vista di un loro utilizzo o installarne nuovi Respiratore a filtro con Caricamento della batteria Dopo l uso e prima dell autorizzazione all uso ventilazione assistita Controllo del flusso Immediatamente prima dell uso Protezione delle mani Le mani o sue parti in alcuni casi comprendenti anche l avambraccio o il braccio sono pro tette da guanti requisiti generali che debbono possedere tutti i tipi di guanto sono specificati nella norma eu ropea EN 420 In detta norma sono specificate oltre le prescrizioni di etichettatura del guanto le misure le caratteristiche riguardanti l ergonomia la destrezza l assorbimento e la trasforma zione del vapore acqueo ed il pH quest ultimo almeno compreso tra 3 5 e 9 5 possibilmente pi vicino a 7 neutralit La normativa distingue i guanti nelle canoniche tre categorie di D P e 1 categoria per i rischi minori e 2 categoria per i rischi
90. LA 108 M 108 24 84 db A gt accettabile e LA 108 L 108 22 86 db A gt non accettabile In tale situazione dovremmo scegliere un altro otoprotettore del tipo morbido ad espansione di forma conica meglio adattabile al canale auricolare il cui costruttore fornisce per M il valore 2 7 db A e per L il valore 24 db A Ripetendo le operazioni si verificher l accettabilit di tale di spositivo di protezione e Annotazione ila estenuazione del rumore e di 1 db A equivale alla riduzione della potenza acustica del 20 6 e Lat more e P la potenza risultante dopo ein se l attenuazione in db A pari ad uno si avr 10 log 4 log P 1 0 1 P 109 1 1 P P x 0 794 P P 10 P 0 794 2 P P P P x 0 794 P 1 0 794 0 206 P 20 56 P 2 2 l attenuazione di 3 db A corrisponde ad una riduzione della potenza originaria di circa il 50 49 9 mentre l attenuazione di 10 db A corrisponde ad una perdita di potenza del 90 Videoterminali Rischio da videoterminali VDT L utilizzo dei videoterminali ormai generalizzato non soltanto per lo svolgimento di attivit di natura amministrativa ma anche per pratiche medico diagnostiche e di ricerca Gli operatori sono soggetti a rischi per la salute psicofisica e pertanto devono attenersi a specifiche norme comportamentali ed essere sostenuti da adeguati comfort ambientali e strumentali Il d lgs n 626 94 prevede che gli operatori addetti a
91. Piano di emergenza e di evacuazione Studio relativo ad edifici destinati a luogo di cura e di assistenza Pagg 64 Sicurezza amp Salute dei lavoratori nelle struttu re ospedaliere in regime di ricovero ordinario ed in day hospital e Prevenzione protezione incendi piani di emergenza e d evacuazione pronto soccorso nei luoghi di cura ed istituti per anziani Proteggersi dal rischio chimico Metodologia per la valutazione del rischio in attuazione del D Lgs n 25 2002 Pag 66 e Guida aggiornata per la re dazione dei piani generali ed operativi della sicurezza e del fascicolo nei cantieri temporanei e mobili Pag 220 pubblicato sulla rivista Insieme dell Editoriale Italiana 2000 srl e Alimentazione in sicurezza aggiornamenti e procedure per l attuazione del D Lgs n 155 97 In via di pubblicazione da Editoriale Italiana VI Indice Il rumore A a aaa 1 Valutazione delrumore ieriiirriieriiierivenriveniea 1l Il rumore nelle Strutture Sanitarie ie 5 Scelta dei dispositivi di protezione contro il rischio da rumore 6 Videote ra licia 8 Rischio da videoterminali VDT iii 8 Rischio da movimentazione manuale CEE RR E 9 Rischio da sostanze ionizzanti 10 Rischio biologico da impianti di trattamento delazione iaia 13 Rifiuti ospedalieri 16 T poop e CURCI AO 16 Valutazione dei rischi d
92. a con le opportune cautele all autorit sanita ria competente a tal fine il responsabile del laboratorio si avvale delle procedure fornite dall Usser vatorio Epidemiologico Regionale Il paziente deve essere edotto sulla normativa 675 96 che tutela la privacy dei cittadini per quanto attiene al ritiro dei referti di laboratorio A tal fine devono essere fornite al paziente le informazioni per il ritiro dei referti e la delega da utilizzare in caso di mancato ritiro da parte dell interessato Urine Il campione deve possibilmente essere prelevato al mattino essendo esso rappresentativo del liquido prodotto nel corso della notte L urina va raccolta in un apposito contenitore chiuso con tappo a perfetta tenuta e trasportato il pi rapidamente possibile al laboratorio di analisi Non de vono essere accettati campioni raccolti in recipienti di vetro di uso casalingo dal momento che si possono riscontrare false glicosurie dovute a residui di zuccheri false proteinurie da compo sti ammonici quaternari usati per eventuale detersione del contenitore e false emoglobinurie per presenza di ipocloriti e perborati Il personale del laboratorio se i pazienti consegnano urine rac colte in contenitori non appropriati deve spiegare la causa della non conformit del campione e invitare il paziente e ripetere la raccolta dopo aver consegnato il contenitore appropriato uaderni dell economo 41 Per l esecuzione del urinocoltura il liquido deve e
93. a di Roma al n A 23486 Attestato di frequenza al corso sulla sicurezza del lavoro secondo il D Lgs 494 96 con abilitazione all esercizio dell attivit Attestato di frequen za al corso per la redazione del fascicolo del fabbricato rilasciato dall Ordine Provinciale degli Ingegneri di Roma con abilitazione all esercizio dell attivit Esperienze lavorative e Lavoro di organizzazione e ricerca presso l Istituto Ricerche Comunicazioni Socio Sanitarie dal 1989 al 1996 e Progettazione nel campo edile ed impiantistico nello studio professionale E P D dal 1994 e Docente presso l F O di Mostacciano sul tema della sicurezza nella manipolazione dei farmaci chemioterapici Responsabile del servizio di protezione e prevenzione presso cliniche private e Redazione di Documenti della Sicurezza come previsto dal D Lgs 626 94 e consulente tecnico presso cliniche private Progettazione per ristrutturazione e messa in sicurezza secondo il D Lgs 626 94 della zona di conservazione e preparazione dei farmaci chemioterapici dell IFO di Mostac ciano 2002 Progettazione per ristrutturazione e messa in sicurezza secondo il D Lgs 626 94 della zona di preparazione dei farmaci chemioterapici di cliniche private Dal 2003 membro della consulta tecnica del CNEC Centro Nazionale Economi Cattolici Da ottobre 2003 a dicembre 2005 collaborazione professionale con la Regione La zio presso il dipartimento Risorse Idriche e Partecipazione a seminari e co
94. a a liquidi biologici devono essere raccolti negli appositi contenitori in attesa del ritiro da parte dell azienda addetta al recupero Residui organici Materiale a rischio scatole con sacchi gialli dei rifiuti speciali trattari Sharper il cui destino l inceneritore Materiali vari Aghi taglienti frammenti di vetro residui acuminati ecc appositi contenitori rigidi chiusi da eliminare negli Sharper Per prevenire tagli e punture necessario mettere a disposizione degli operatori in punti scel ti opportunamente contenitori rigidi in cui Immettere i materiali taglienti e a punta Nel caso di uso di contenitori a perdere vale a dire destinati con il loro contenuto a smaltimento come rifiu to speciale devono possedere un apertura d introduzione degli oggetti tale da non consentire l in serimento delle mani dell operatore Nel caso di uso di contenitori da trasportare in altro luogo per la decontaminazione per il successivo impiego i contenitori devono essere a tenuta ermeti ca con coperchio resistenti alla perforazione Il recupero degli oggetti non deve essere mai ef fettuato con le mani ma eventualmente mediante pinze lunghe contenitori devono essere opportunamente etichettati e possibilmente di colore rosso per se gnalarne la pericolosit Gli oggetti da introdurre non devono essere mai spezzati o tranciati Medicinali kit diagnostici scaduti vanno raccolti e restituiti alla farmacia centrale Sono desti nati alla
95. a colpita applicare un adatto disinfet tante recarsi al pronto soccorso informando il medico sulla causa della ferita e possibilmen te fornire informazioni riguardo all agente microbiologico coinvolto Pronto intervento in caso d infortunio Se puntura o taglio aumentare il sanguinamento detergere con acqua e sapone disinfettare la ferita con prodotto a base di cloro o di iodio se contatto con la mucosa orale lavare il viso con acqua risciacquare la bocca con acqua e prodotto a base di cloro se contatto cutaneo lavare la zona con acqua e sapone disinfet tare con prodotto a base di cloro esclusa la cute del viso In ogni caso dopo avere compiu to tali operazioni recarsi al pronto soccorso informando il medico sulla causa dell incidente e possibilmente fornire informazioni riguardo all agente microbiologico coinvolto anche per rice vere eventuale vaccinazione anti epatite B informare dell accaduto il Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione e Informazione e formazione In occasione di nuova assunzione trasferimento cambio di mansione introduzione di nuo ve attrezzature o tecnologie o prodotti pericolosi il personale dipendente deve essere adeguata mente informato e formato e quindi controllato sul grado d apprendimento sui rischi di natura biologica associati all attivit di gestione rifiuti lettura delle schede di sicurezza rischi di natura chimica associati all attivit di gestione rifiuti uti
96. a consente di dedurre che non superato il limite di 80 db A Lep d timbro e firma del datore di lavoro uaderni dell economo Il rumore nelle Strutture Sanitarie In una Struttura Sanitaria il livello di rumore normalmente basso e l eventuale superamento di 85 db A potrebbe verificarsi in prossimit o all interno di locali ove come gi detto sono pre senti impianti tecnologici con macchine rumorose centrali termiche gruppi elettrogeni impianti di trattamento dell aria lavaggio automatico di stoviglierie ecc In tali casi ove fosse necessaria la presenza continua di personale preferibile agire sulle macchine con adatti isolamenti acusti ci ovvero costruire per il personale un box opportunamente trattato con materiali fonoassorbenti e fono isolanti ed effettuare il controllo delle apparecchiature da un banco di regia tramite sen sori e segnalatori di eventuali anomalie di funzionamento Per avere un idea dei valori assunti da sorgenti di rumore in diverse situazioni di vita e di lavo ro possiamo fare riferimento allo schema seguente Molto tranquillo leggero sussurro interno di biblioteca orologio a distanza di 1 metro Via tranquilla Tranquillo conversazione motore elettrico silenzioso a 1 metro radio a basso volume Invadente disturba il sonno su tram con finestrini aperti all interno di auto a 50 km N Piena conversazione asciugacapelli sveglia telefono frullatore umid
97. a degli agenti biologici presenti Mentre gli agenti biologici classificati dal d lgs 626 94 nel gruppo 1 presentano poche proba bilit di causare malattie nell uomo quelli dei gruppi 2 3 e 4 costituiscono rischi rispettivamente e per l individuo con scarsa probabilit di propagarsi nella comunit ed in ogni caso affron tabili con efficaci misure profilattiche e terapeutiche gruppo 2 e per l individuo e per la comunit perch facilmente propagabili e in ogni caso affrontabili con efficaci misure profilattiche e terapeutiche gruppo 3 e per l individuo e per la comunit ma senza certezze d efficaci misure profilattiche e tera peutiche gruppo 4 La contaminazione biologica causa di malattia avviene per la presenza di batteri loro spore miceti virus e lieviti infettanti Le norme generali di comportamento protocollo devono essere conosciute ed attuate dagli operatori di laboratorio o di stabulario Predisposte dal datore di lavoro o per lui dal responsa bile del servizio devono essere adottate sotto la responsabilit del responsabile del servizio stes so 0 per delega del tecnico di laboratorio o di stabulario Il protocollo deve indicare e quali comportamenti tenere nello svolgimento dell attivit e modi d uso d apparecchiature utensili e sostanze e criteri per effettuare le operazioni di pulizia di disinfezione e di manutenzione e l utilizzo appropriato dei dispositivi di protezione individuale e
98. a del lavoratore Lep d lt 80 db A SITUAZIONE IN GENERE ACCETTABILE con impegno a migliorarla In tale caso il datore di lavoro i redige la DICHIARAZIONE in appresso proposta Tabella 1 e CALCOLO DEL LIVELLO D ESPOSIZIONE AL RUMORE Fattore di Tempo massimo Fattore di Tempo massimo Misura in moltiplicazione dei d esposizione moltiplicazione dei d esposizione tempi d esposizione consentito Misura in db A tempi d esposizione consentito TG 59 continua Quaderni continuazione mo o en mo sm me Elaborazione da tabella Centro Ricerche ISPEL Roma uaderni dell economo VALUTAZIONE DELL ESPOSIZIONE AL RUMORE art 40 comma 7 d lgs n 27 91 1 Ragione sociale at iii data Sh RM Qi INQIPIZZO are iaia Attivit unica o prevalente esercitata dall azienda rtrt Sorgenti prevalenti di FUMOFE siii Apia SOC deo TE E E in qualit di datore di lavoro DICHIARA che in Ata onnenseernrnssererrrrssrerrraes stata effettuata una valutazione dell esposizione dei lavoratori al rumore basata su dati ricavati da attivit della medesima natura svolte in condizioni analoghe ai sensi dell art 40 comma 7 del d lgs 277 91 che sono stati consultati i rappresentanti dei lavoratori nelle persone di nome e cognome del lavoratore mansione nome e cognome del lavoratore mansione nome e cognome del lavoratore mansione che la valutazione di cui sopr
99. a due coppie di numeri con spe cifici significati vedi tabella seguente RIFIUTI DI RICERCA MEDICA E VETERINARIA tranne i rifiuti di cucina e ristorazione che non derivino direttamente da luoghi di cura e per la CODIFICAZIONE MEDICA 18 01 02 PARTI ANATOMICHE ED ORGANI INCLUSE LE SACCHE PER IL PLASMA E LE SOSTANZE PER LA CONSERVAZIONE DEL SANGUE 18 01 03 ALTRI RIFIUTI LA CUI RACCOLTA E SMALTIMENTO RICHIEDE PRECAUZIONI PARTICOLARI IN FUNZIONE DELLA PREVENZIONE DI INFEZIONI 18 01 04 RIFIUTI LA CUI RACCOLTA E SMALTIMENTO NON RICHIEDE PRECAUZIONI PARTICOLA RI IN FUNZIONE DELLA PREVENZIONE DI INFEZIONI es abbigliamenti contenitore e indumenti monouso 18 01 05 SOSTANZE CHIMICHE E MEDICINALI DI SCARTO per le sostanze chimiche ci si riferisce ai RIFIUTI TOSSICI E NOCIVI se in concentrazione superiore a quelle indicate nella tabella 1 1 della deliberazione 27 7 84 del Comitato Interministeriale per la CODIFICAZIONE DELLE ATTIVIT SANITARIE IN VETERINARIA la seconda coppia di numeri 02 RIFIUTI DELLA RICERCA DIAGNOSI TRATTAMENTO E PREVENZIONE DELLE MALATTIE NEGLI ANIMALI 18 02 02 ALTRI RIFIUTI LA CUI RACCOLTA E SMALTIMENTO RICHIEDE PRECAUZIONI PARTICOLARI IN FUNZIONE DELLA PREVENZIONE DI INFEZIONI 18 02 04 SOSTANZE CHIMICHE DI SCARTO All art 45 comma 4 del citato D L vo N 22 97 prevista la promulgazione di un nuovo DECRETO DEL MINISTRO DELL AMBIENTE di concerto con il Ministro della Sanit sentita la Conferenza tra lo Sta
100. a perfetta messa a punto delle apparecchiature Rischio da Movimentazione manuale dei carichi La colonna vertebrale rachide la struttura portante del corpo e ospita nel suo interno il mi dollo spinale da cui partono i nervi che comandano i muscoli per mantenerla in posizione e far le compiere tutti i movimenti nonch quelli che raggiungono diversi organi tra cui le braccia e le gambe costituita da una serie di ossa vertebre e faccette articolari che servono da soste gno e guidano i movimenti intercalate a dischi ammortizzatori intervertebrali e da legamenti che servono a mantenere uniti dischi e vertebre Quando si solleva si sposta si spinge si depo uaderni 10 dell economo ne un oggetto pesante le vertebre e i dischi sono sottoposti a sforzi e pressioni che a seconda della posizione assunta del peso del tipo di movimento e della sua rapidit e frequenza dell et e del sesso della persona possono subire piccole fratture e schiacciamenti con conseguenti fe nomeni di artrosi di ernie discali di strappi muscolari ecc a volte di natura grave Per evitare tali rischi di malattia ma possono originarsi anche rischi d infortunio per cadu te del carico necessario che il peso dell oggetto non superi un determinato valore vd Model lo per il calcolo del limite di peso raccomandato NIOSH 1998 a pag 171 Se superato la movi mentazione deve essere effettuata con mezzi ausiliari anche meccanici manuali
101. a quantit del livello del tipo e della durata dell esposi zione professionale e dei valori limite di esposizione professionale e biologici da non superare come pure necessario l accurato studio delle condizioni in cui si svolge il lavoro Una volta as sunte le misure di prevenzione e protezione strumentali igieniche ed anche con riduzione del numero degli esposti o della durata ed intensit dell esposizione devono essere valutati i loro effetti anche in funzione delle conclusioni che emergono dalle eventuali azioni di sorveglianza sa nitaria precedentemente assunte Se dopo la valutazione e le misure assunte il giudizio di ri schio giudicato tale da non determinare effetti nocivi ai lavoratori sufficiente il permanente controllo dello stato raggiunto ed il periodico riesame della situazione per ricercare soluzioni sem pre a minore rischio Un Comitato consultivo per la determinazione dei valori limite e per gli aggiornamenti istituito con decreto dei Mini stri del Lavoro e delle Politiche Sociali e della Salute d intesa con la Conferenza permanente per i rapporti Stato Regio ni Province autonome de uaderni dell economo In caso contrario necessario applicare le disposizioni degli articoli 60 sexies misure specifiche di protezione e di prevenzione 60 septies disposizioni in caso di incidenti o di emergenze 60 de cies sorveglianza sanitaria 60 undecies cartelle sanitarie e di rischio tutte disp
102. a rifiuto u iii 23 Eine goa eie a el 26 Linea guida per la sicurezza dei lavoratori esposti a chemioterapici antiblastici uu iii 26 Prevenzione del rischio professionale nell uso di farma ME SOIA RR ECO TTT 29 Malaria 31 Sicurezza dei lavoratori nei servizi di medicina di laboratorio e di quanti esposti a materiali GIOIE ARA COR 34 Rischi in laboratorio di iridlisi ripa 34 Manutenzione degli strumenti e delle attrezzature 44 Misure specifiche per i laboratori e gli stabulari 46 Linee guida per ridurre l inquinamento ambientale da anestetici in sala operatoria iii 47 Linee guida per il controllo microbiologico dell aria ISAIA ODDIO A iii eri 53 Dispositivi di protezione individuale 60 PIOMZIONE GMAT iii lita 61 Protezione della PE AAT RR IR 61 ZA AR SRO LITI 62 Protezione delle vie respiratorie APVR iii 63 SCCI DIANO pile 65 Oneri del dirigente e del preposto sul controllo degli APVR 67 ZIA OA 68 Proteo del Nrct 72 Protezione Aei DICA E iii 73 uaderni dell economo Il rumore Valutazione del rumore Gli effetti nocivi del rumore sul lavoratore dipendono dalla sua intensit dalla gamma di fre quenze emessa dalla sorgente dalla durata di esposizione Gli effetti nocivi sono principalmente a carico dell udito e si manifestano in funzione della natura e dell intensit del rumore con uno stato di
103. a una sostanza neutralizzante che per la glutaraldeide la vaporizzazione di ammoniaca esiste in commercio un apparecchio che automaticamente disinfetta e neutralizza uaderni 16 dell economo Rifiuti ospedalieri Tipologie di rifiuto Il d lgs 5 febbraio 1997 n 22 attua le direttive e 91 156 CEE sui RIFIUTI e 91 689 CEE sui RIFIUTI PERICOLOSI e e 94 62 CE sugli imballaggi e sui rifiuti di imballaggio rifiuti provenienti dai luoghi di attivit sanitarie sono identificati come e RIFIUTI DA ATTIVIT DI SERVIZIO e RIFIUTI DERIVANTI DA ATTIVIT SANITARIE cio mediche e anche veterinarie Detti rifiuti per la loro origine sono classificati SPECIALI e a seconda delle caratteristiche in e SPECIALI PERICOLOSI e SPECIALI NON PERICOLOSI Gli SPECIALI PERICOLOSI sono tutti quelli che comportano rischi per la salute precedente mente indicati dalla legge come infetti potenzialmente infetti tossici e nocivi e individuati per le attivit sanitarie MEDICHE nel CATALOGO EUROPEO DEI RIFIUTI con i CODICI 18 00 00 18 01 00 180103 18 01 05 Infatti tutti rifiuti derivanti da attivit SANITARIE sono individuati nel CATALOGO EUROPEO DEI RIFIUTI C E R in un elenco armonizzato vale a dire accettato come riferimento di base del pro gramma comunitario di statistiche con il CODICE 18 seguito da due coppie di numeri con spe cifici significati vedi tabella seguente RIFIUTI DI RICERCA MEDICA E VETERINARIA tranne i r
104. a vista della muscolatura e del rachide e l informazione e la formazione del lavoratore al miglior uso delle attrezzature ed alla perfetta messa a punto delle apparecchiature Rischio da Movimentazione manuale dei carichi La colonna vertebrale rachide la struttura portante del corpo e ospita nel suo interno il mi dollo spinale da cui partono i nervi che comandano i muscoli per mantenerla in posizione e far le compiere tutti i movimenti nonch quelli che raggiungono diversi organi tra cui le braccia e le gambe costituita da una serie di ossa vertebre e faccette articolari che servono da soste gno e guidano i movimenti intercalate a dischi ammortizzatori intervertebrali e da legamenti che servono a mantenere uniti dischi e vertebre Quando si solleva si sposta si spinge si depo uaderni 10 dell economo ne un oggetto pesante le vertebre e i dischi sono sottoposti a sforzi e pressioni che a seconda della posizione assunta del peso del tipo di movimento e della sua rapidit e frequenza dell et e del sesso della persona possono subire piccole fratture e schiacciamenti con conseguenti fe nomeni di artrosi di ernie discali di strappi muscolari ecc a volte di natura grave Per evitare tali rischi di malattia ma possono originarsi anche rischi d infortunio per cadu te del carico necessario che il peso dell oggetto non superi un determinato valore vd Model lo per il calcolo del limite di peso raccomandat
105. agg 210 pubblicato a fascicoli sulla rivista degli economi cattolici Insieme EDIT 1999 e 1998 Valutazione dei rischi d incendio Piano di emergenza e di evacuazione Studio relativo ad edifici destinati a luogo di cura e di assistenza 2002 Sicurezza amp Salute dei lavoratori nelle strutture ospedaliere in regime di ricovero ordinario ed in day ho spital e 2003 Prevenzione protezione incendi piani di emergenza e d evacuazione pronto soccorso nei luoghi di cura ed istituti per anziani 2003 Proteggersi dal rischio chimico Metodologia per la valutazione del rischio in attuazione del D Lgs n 25 2002 2003 Guida aggiornata per la redazione dei piani generali ed operativi della sicu rezza e del fascicolo nei cantieri temporanei e mobili Pag 220 in pubblicazione da Edit Italia Roma 2004 Alimentazione in sicurezza aggiornamenti e procedure per l attuazione del D Lgs n 155 97 Numerosi articoli e saggi con particolare riguardo alla prevenzione pubblicati su quotidiani e riviste Placidi Fabio nato a Roma il 21 07 1968 residente a Roma Viale Angelico 219 e mail fabio placidi it 7 toli di studio conseguiti Diploma maturit classica conseguito nel 1987 e Diploma di laurea in ingegneria per l ambiente ed il territorio conseguito nel 2002 presso l Universit di Roma La Sapienza con la votazione di 104 110 Titolo della tesi di laurea Proposta di modello partecipativo in tema
106. al 1983 Dirigente di struttura ospedaliera c o Columbus di Roma dal 1983 al 1986 e Direttore dell Istituto per le Ricerche e la Comunicazioni Sociali e Sanitarie I R CO S S dal 1983 e Tesoriere Nazionale dell Associazione Medici Cattolici Italiani A M C I dal 1986 Direttore Generale del Centro Italiano Studi Socio Sanitari C 1 5 5 1987 89 e Amministratore Delegato Tecnossan SPA partecipata IRITECH del Gruppo IRI con interessi alle alte tecnologie nel settore dell ecologia 1990 92 e Membro del C d A del l Agenzia di Sanit Pubblica della Regione Lazio ASP dal 2000 Studi ricerche nel settore Sociale Coordinatore del Gruppo Territorio per l indagine conoscitiva sulla si tuazione sanitaria del Lazio incarico dell Istituto di Studi per l Informatica e i Sistemi 1974 Studio della situazione sanitaria e scolastica nella Regione Lazio in collabora zione con gli Assessorati regionali alla Sanit Urbanistica e Pubblica Istruzione Predisposizione degli strumenti per la definizione territoriale delle USL del Lazio 1974 75 e Coordinatore nella USL VT 4 per la pianificazione dei servizi sociali e sanitari per incarico dell amministrazione provinciale di Viterbo 1978 Incarico di indagine e studi dei piani regionali ospedalieri italiani Committente FINTRADING 1980 Incarico di indagine statistica sul recupero funzionale dei trattati in Centri di Chiroterapia e riduzione delle ore di assenza dal lavoro e di
107. al personale del laboratorio che deve fornire esatte spiegazioni sulla modalit di raccolta e sugli appositi contenitori da utilizzare Espettorato Ricerca germi comuni e BK Il campione deve essere raccolto in un contenitore sterile dopo aver effettuato una pulizia ade guata del cavo orale mediante numerosi sciacqui con acqua tiepida per evitare la contaminazio ne da parte di secrezioni nasali faringee L espettorato deve provenire dalle basse vie aeree me diante colpi di tosse evitando che il campione sia costituito solo da saliva Feci Poich l esame delle feci prevede indagini macroscopiche microscopiche di carattere chimi co e batteriologico la raccolta del materiale fecale va condotta con cura utilizzando gli appositi contenitori sterili Per la ricerca del sangue occulto non necessario eseguire diete nei tre gior ni che precedono l esame perch l indagine viene effettuata con test iImmunologico Liquido cefalo rachidiano L analisi di tale fluido consente di ottenere informazioni sulla sua composizione biochimica e cellulare Il prelievo di norma viene eseguito da medico specialista mediante puntura lombare prelievo deve essere eseguito secondo rigorose norme igieniche esso deve venire subito iImmes so dalla siringa in 3 contenitori sterili in ordine secondo il flusso del liquido prelevato Il primo contenitore spesso contaminato da sangue e quindi il campione non deve essere utilizzato per l analisi Il secondo
108. ambiente continui a circolare per riflessione o per diffusione creando fenomeni di risonanza di riverberazione di eco che accentuano l intensit della sorgente L as sorbimento tanto pi accentuato quanto pi il materiale poroso e di spessore e tanto pi vario nelle sue dimensio ni essendo queste ultime influenti sullo smorzamento delle diverse frequenze del rumore La combinazione dei due trattamenti adottata per evitare il rinforzo d intensit della sorgente di rumore fonoassorben za ed il trasferimento del rumore verso l esterno fonoisolamento Con la sola fonoassorbenza non si ottiene un buon ri sultato verso l esterno perch quanto non assorbito trasferito all esterno uaderni 6 dell economo Scelta dei dispositivi di protezione contro il rischio da rumore Calcolato il livello equivalente di rumore a cui esposto un lavoratore nell arco della giornata e verificato se superiore a 80 db A necessario provvedere ad adottare misure di preven zione adeguate perch tale livello sia ridotto a valori accettabili vale a dire a valori inferiori a 80 db A Il primo intervento quello di agire sulla sorgente di rumore studiando ed applicando ogni ac corgimento per attenuarlo verifica della buona manutenzione isolamento della sorgente fono assorbenza e fono isolamento e al limite se necessario la sostituzione della sorgente con altra tecnologicamente meno rumorosa Se dopo avere agito sulla sorg
109. amentali ed essere sostenuti da adeguati comfort ambientali e strumentali Il d lgs n 626 94 prevede che gli operatori addetti ai VDT in modo continuativo nell arco del la settimana per almeno quattro ore giorno siano sottoposti a sorveglianza sanitaria perch possono essere soggetti a e disturbi oculo visivi in genere reversibili generati da fatica visiva per proprio difetto fisi co per scarsa o eccessiva illuminazione generale dell ambiente per elevata luminosit del uaderni dell economo lo schermo per causa di riflessi di luce per difetti del monitor per inadeguata distanza dal lo schermo ecc Gli effetti sono bruciori lacrimazioni ammiccamenti stanchezza e difficolt nella lettura fastidio della luce e disturbi scheletrici generati da errata o prolungata o statica posizione di lavoro con interes samento del rachide e del disco intervertebrale Gli effetti sono dolori rigidit senso di pe santezza e disturbi muscolari generati da posizione statica delle braccia e movimento rapido delle dita nell uso dei tasti e del mouse Gli effetti sono intorpidimento fastidio dolore disturbi da stress generati dalla monotonia e ripetitivit del lavoro Gli effetti sono mal di testa depres sione insofferenza irritabilit ecc Il medico competente deve sottoporre l operatore ad un primo controllo medico e ad una vi sita specialistica per esprimere un giudizio di idoneit con o senza prescrizioni o
110. amente con polvere vegetale bioassorbente non sterili Per diagnostica ambidestri per allergici al lattice naturale superficie esterna liscia trasparenti Come dispositivo medico di classe I A basso contenuto e rilascio particellare ambidestri con o senza polvere per utilizzo in camera sterile lubrificante Para medicale industria A basso contenuto e rilascio particellare ambidestri con zigrinatura farmaceutica o biotecnologia sulle dita per migliorare la presa con o senza protezione totale dell avambraccio senza polvere lubrificante livello di proteina lt 50 microgr er omma TRS TERT i me 5 Ad uso chirurgico come dispositivo Lubrificati internamente con polvere vegetale bioassorbente sterili medico di classe II ambidestri Ad uso dentistico come dispositivo Lubrificati internamente con polvere vegetale bioassorbente non sterili medico di classe I ambidestri microgrip per facilitare la Medicali monouso in puro lattice di Medicali monouso In acri nitrile e gomma butadiene senza proteine del lattice buone o riutilizzabili Perl industria farmaceutica propriet dielettriche e resistenza alla perforazione all abrasione e al taglio in nitrile acri dei laboratori ed elettronica resistenza ai solventi chimici estremit zigrinate per facilitare la presa nitrile e gomma destro e sinistro colore bianco butadiene Per ambienti a particolare In nitrile senza polveri di lubrificazione ambidestri morb
111. aminazione con personale adeguatamente addestrato Il fatto deve essere annotato su apposito registro de gli eventi accidentali Prevenzione del rischio professionale nell uso di farmaci antiblastici In considerazione del sospetto o potenziale rischio cancerogeno rilevato dall Agenzia Inter nazionale per la Ricerca sul cancro IARC su pazienti ed operatori sanitari che utilizzano far maci antiblastici nella terapia del cancro il Ministero della Sanit in accordo con le Regioni ha emanato un documento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a che mioterapici antiblastici in ambiente sanitario pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale del ottobre 1999 n 236 uaderni 30 dell economo Nel documento sono forniti indirizzi relativi e alle misure di prevenzione e alle modalit operative vedere MANUALE e all esposizione al farmaco e ai carichi lavorativi da ridurre sensibilmente entro i limiti che sa ranno determinati con decreto dei Ministri del Lavoro e delle Politiche Sociali e della Salute d intesa con la Conferenza permanente per i rapporti Stato Regioni Province autonome e alla suscettibilit individuale per cui sono da escludere per tali attivit persone in gravidanza o in allattamento emopatiche in stato di immunodeficienza con alterazioni epatorenali con pregressa esposizione a radiazioni o a cancerogeni e alla sorveglianza sanitaria Al fine di proteggere nel modo pi adegua
112. appositi differenziati Per le cartucce del toner raccomandata la riconsegna ai fornitori per l eventuale loro rigenerazione Sono soggetti alla raccolta non differenziata a Articoli in plastica non rigenerabile polipropilene e contenitori di prodotti solidi non pericolosi o eventualmente ben lavati Il liquido di lavaggio o lo stesso contenitore non perfettamente pu libile devono considerarsi rifiuti speciali Il personale della Struttura Sanitaria pu provvedere a Immetterli direttamente nei cassonetti predisposti per la loro raccolta Valutazione dei rischi da rifiuto Il rischio da rifiuto pu essere di natura fisica prevalentemente di origine traumatica associata alla movimentazione manuale dei contenitori nei quali vengono collocati i rifiuti al taglio o puntura ovvero d innesco d incendio chimica dovuto alla presenza di sostanze chimiche derivanti dall attivit ospedaliera disinfet tanti reagenti e farmaci specialmente antitumorali biologica determinato dalla presenza di microrganismi in grado di infettare lavoratori nel corso della catena di raccolta e smaltimento Da tenere presente che non sufficiente la contaminazione da microrganismi patogeni per provocare infezioni ma necessaria la con comitanza di altre condizioni quali la dose infettante la virulenza del germe la via di penetra zione ecc Per valutare i rischi da rifiuto si pu procedere adottando il metodo della valutazione semi qualitat
113. arcatura e le categorie di rischio sono riportati nella norma EN 340 Normative di sicurezza specifiche sono dettate dalla Comunit Europea in relazione ai tipi di protezione da rischio Nella tavola seguente riportato un quadro generale di indumenti di protezione grembiuli camici tute Tipi di protezione Norma Uso e caratteristiche di alcuni indumenti e Camici in cotone e poliestere o meraklon per protezione limitata da sostanze chimiche e Grembiuli taglia unica monouso in polietilene resistente a fluidi e barriere Chimica protezione Dir 686 CE limitata Tipo 1 tenuta stagna ai gas Tipo 2 tenuta non stagna ai gas Tipo 3 tenuta ai liquidi Tipo 4 tenuta agli spruzzi Tipo 5 tenuta alle particelle Tipo 6 tenuta agli schizzi e Camici in poliestere per protezione da sostanze chimiche e Camici da laboratorio in puro cotone e Tute in tyvek ad un solo strato di materia a differenza del TNT e non permette la traspirazione con giunture cucite per protezione da agenti biologici e chimici sterili e non sterili con cappuccio elastico al viso ai polsi alla vita e alle caviglie per manipolazione di farmaci di rifiuti tossici e contro contaminazioni da polveri batteri ecc anche monouso e Tute in polipropilene con pellicola di schermatura con copertura a 360 o in propilene trilaminato repellente contro schizzi Dir 686 CE e Tuta in tessuto aramidico alluminizzato ad alta resistenza meccanica e termica
114. are Il con tenuto per la completa solubilizzazione ed infine con il flacone inclinato aspirare il contenuto fino al rempimento dei 3 4 della siringa facendo attenzione al momento del ritiro dell ago di proteg gere con garza Il punto d infissione ago tappo del flacone La parte eccedente di farmaco si la scia nel flacone L aria presente nella siringa si elimina con la procedura gi descritta Tutte queste operazioni si svolgono ponendosi al centro del piano di lavoro sotto la cappa e muovendo le braccia solo in direzione parallela al piano di lavoro In caso di preparazione in fle boclisi possono essere effettuate alcune delle operazioni analoghe a quelle descritte in presen za di flacone rifiuti della preparazione garze fiale fazzoletti imbevuti di disinfettanti per il lavaggio del pia no di lavoro telini ecc devono essere previa disinfezione immessi in contenitori e temporanea mente collocati in un ambiente destinato al sudicio Anche il locale di preparazione bene che sia collegato con i locali doccia lava occhi Prima del trasporto nei locali della somministrazione del farmaco preparato necessario pro teggere con garza sterile gli aghi della siringa o l estremit a valle del tubo di collegamento del de flussore per fleboclisi Ci al fine di evitare possibili spandimenti del farmaco Il trasporto effet tuato facendo uso di vassoi a bordo rialzato ovvero se il tragitto lungo servendosi di cestelli con manico e
115. ari assimilati agli urbani nonch le eventuali ca tegorie di rifiuti sanitari che richiedono particolari sistemi di smaltimento e per la definizione delle norme tecniche di raccolta disinfezione sterilizzazione trasporto re cupero e smaltimento dei rifiuti sanitari pericolosi Detto DECRETO datato 26 giugno 2000 con il n 219 stato pubblicato sulla Gazzetta Uffi ciale della Repubblica Italiana il 4 8 2000 n 181 e porta il titolo Regolamento recante la di sciplina per la gestione dei rifiuti sanitari ai sensi dell articolo 45 del decreto legislativo 5 febbraio 1997 n 22 Sono pertanto modificate LE NORME DEL DECRETO DEL MINISTERO DELL AMBIENTE DEL 25 MAGGIO 1989 Sul deposito temporaneo dei rifiuti sanitari confermata una importante innovazione gi ri portata al comma 1 dell art 45 del citato D L vo n 22 1997 vale a dire Il deposito temporaneo presso il luogo di produzione di RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO deve essere effettuato in condizioni tali da non causare alterazioni che comportino rischi per la salute tratta mento adeguato confezionamento luogo di stoccaggio temporaneo sicuro e pu avere una DURATA MAS SIMA DI CINQUE GIORNI precedentemente era di 48 ore Per quantitativo di liquidi pericolosi non superiore a 200 litri il deposito temporaneo pu raggiungere 30 giorni in tale caso oltre alla comunicazione a mezzo raccomandata A R all assessorato ambiente del l amministrazi
116. ateriale Protettive Tomaio aperto nella calzatura bassa Protective Si differenziano dalle calzature di sicurezza per il puntale che protegge fino a 100 Joule Scarpe antiscivolo ed idrorepellenti in gomma nitrilica Calzari in tessuto aramidico con alta resistenza termica Calzari in tessuto alluminizzato antifiamma Altezza del tomaio Soprascarpe monouso in politene con Lunghezza e base portante minime del puntale elastico o nastro di chiusura antistatico Tomaio almeno in pelle crosta o similare e per ambienti a contaminazione Occupazionali Fodera anteriore controllata sale operatorie o da lavoro Sottopiede Zoccoli per uso ospedaliero in Suola in qualsiasi materiale poliuretano o in pelle traforata Tomaio aperto nella calzatura bassa Si differenziano dalle calzature precedenti perch non hanno puntale 967600177
117. ateriale da sterilizzare in autoclave deve essere sempre opportunamente preparato Deve essere sempre sottoposto ad accurata pulizia con detersione Il materiale sar quindi sottoposto ad accurata asciugatura e posizionato in buste di PET di opportuna misura saldate con apparec chio termosaldatore In ogni busta deve essere inserito un test chimico e all esterno della busta deve essere apposta la data di sterilizzazione La validit della sterilizzazione del materiale cos confezionato a condizione che la confezione risulti integra di un mese Le griglie di ferri gi predisposte vengono avvolte in teli di cotone Sigillati con nastro virante e posti in autoclave dove saranno sottoposti a ciclo di sterilizzazione all interno del pacco di steri lizzazione sar posizionata la striscia per il test chimico Al termine del ciclo si far asciugare il pacco in autoclave per circa 15 minuti e una volta raffreddato sar riposto in un armadio chiu so fino al momento dell uso Il personale che provvede alla sterilizzazione in autoclave tenuto a verificare il ciclo che descritto nel documento fornito dalla Ditta costruttrice ed a compilare l apposito registro che deve essere redatto per ogni autoclave In tale registro devono essere ri portati data orario d inizio e termine del ciclo materiale trattato nonch tutti i risultati delle pro ve Bowie Dick e Test Biologico Prove di sterilizzazione previste Il Test di Bowie Dick deve essere
118. ato delle marcature dei filtrit ed il colore o la combina zione di colori che lo distingue O B determinati gas e vapori di composti inorganici escluso l ossido di carbonio composti organici a basso punto di ebollizione lt 65 C antigas fumi azotati NO NO NO Nelle strutture sanitarie si utilizzano prevalentemente mascherine facciali del tipo monouso costituite in generale da strati di materiale filtrante trattato o meno con sostanze che riduco no gli effetti dell inquinante ambientale La forma a conchiglia per evitare il contatto con la boc ca e le narici fornita di lacci laterali da legare al capo per mantenerla aderente al viso ha una bordatura periferica flessibile e a tenuta per rimanere aderente mentre quella superiore sa gomabile per stringersi attorno al naso stringinaso Possono essere dotate o meno di valvola di espirazione Si distinguono in e Mascherine facciali per la protezione contro i rischi da infezione da sangue o siero labora tori analisi laboratori odontoiatrici chirurgia in generale Sono del tipo usa e getta per esi genze igieniche Nelle attivit chirurgiche si adottano mascherine a tre strati che oltre a pro teggere l operatore da rischi biologici servono anche per evitare di contaminare con l espirato il prodotto o il soggetto che si sta trattando Tale mascherina non va mai appesa al collo n toccata sulla superficie esterna e va cambiata per ogni paziente ed in ogni
119. azione ed informazione del personale perch nello svolgimento della propria specifica attivit sia sem pre vigile per il mantenimento delle condizioni di lavoro in sicurezza Il presente Quaderno sul Controllo dei rischi e procedure d intervento a cura degli stessi au tori di Sicurezza amp Salute dei lavoratori nelle strutture ospedaliere vuole essere un contribu to per formare ed informare il personale su alcuni dei principali rischi di natura collettiva e indivi duale che oltre a richiedere l uso di misure mezzi strutture apparecchi di protezione di natura fisica richiede l adozione e l applicazione di precise norme prescrizioni procedure linee guida metodi e criteri di valutazione modi di comportamento e piani d intervento In questo Quaderno si dato prevalente spazio ad argomenti che interessano la sicurezza di pi persone gli Autori Placidi Franco nato a Roma il 17 marzo 1938 residente a Roma Via Fabio Massimo 80 Tel 06 32 43 41 7 fax 06 32 43 669 0348 7767736 e mail franco placidi it Gradi ed uffici accademici e professionali Laurea in Ingegneria sezione industriale conseguita nel 1964 presso l Universit degli Studi di Roma La Sapienza Abili tazione alla professione con esami di Stato 1965 e Corso di specializzazione in Telecomunicazioni presso la Scuola Superiore di Telefonia e Telegrafia 1965 Iscrizione al l Ordine degli Ingegneri della Prov di Roma 1966 al n
120. azione alla durata du 1 h n atti al minuto frequenza gt 15 e 6 atti al minuto ke GI Loo os sl 075 KG IN PESO EFFETTIVAMENTE SOLLEVATO Peso limite 30x0 85x0 87x0 83x1 00x1 00x0 75 Raccomandato 13 8 1 kg peso sollevato Indice di sollevamento il cui 30 13 81 2 17 kg M OM O 0 i e i ilJ valore limite compatibile peso limite raccomandato uaderni 12 dell economo biologici in tutte le cellule dell organismo Le pi aggredibili tra le cellule interne sono quelle del mi dollo osseo e del sangue e tra le cellule esterne quelle dell occhio e della pelle che possono com portare malattie neoplastiche danni da radiazione ionizzante sono tanto pi gravi quanto maggio re il tempo di esposizione e quanto minore la distanza dalla sorgente radiogena Per l utilizzo di sostanze radioattive devono essere predisposte misure di protezione sanitaria e norme scritte di sicurezza a tutela dei lavoratori e dei pazienti Le aree di lavoro devono essere protette e delimitate segnalate con appositi contrassegni in terdette ai soggetti pi vulnerabili bambini e gestanti e ai non addetti lavoratori devono essere dotati di necessari dispositivi di protezione individuale e di sorve glianza dosimetrica grembiule con piombo per raggi X operatori di diagnostica per immagini guanti speciali monouso di materiale impermeabile a protezione delle mani le pi esposte all as sorbimento di radia
121. bienti in cui cir cola si abbiano condizioni di benessere La filtrazione non ha funzione germicida e battericida La presenza di batteri germi funghi all interno dei locali pu essere contenuta entro limiti ac cettabili e non a rischio attraverso operazioni frequenti di detergenza e di disinfezione Nel caso dovessero superarsi i limiti di accettabilit casi di gravi infezioni si dovr provvedere immediatamente dopo un accurata operazione di detergenza ad effettuare la disinfezione con i metodi della nebulizzazione o areosolizzazione di sostanze disinfettanti Tale metodo opportuno che sia adottato almeno una volta l anno Si agisce su due fronti attraverso la circolazione del prodotto nebulizzato nell impianto di con dizionamento dell aria predisposto a circuito chiuso la disinfezione interesser anche i canali di andata e di ritorno e le unit di trattamento dell aria climatizzata e direttamente in ogni locale del gruppo operatorio uaderni dell economo o9 Procedimento Il prodotto impiegato pu essere l Esoform per nebulizzazione Per la volumetria del gruppo ope ratorio necessita un numero di confezioni cfr schede tecniche pari ad una per ogni 70 m3 am biente circa di cui 1 3 utilizzato nelle Unit di trattamento dell aria e 2 3 sistemato nei locali una per ogni ambiente sala operatoria sala gessi se esistente zona lavaggio zona sterilizzazione anestesia e risveglio zona filtro con porte aperte vers
122. biologici patogeni secondo le indicazioni del d lgs 626 94 classi di contenimento allegato XII e XIII e per i tipi di bat teri e virus usualmente presenti nei laboratori e i comportamenti da tenere ed il modo per il migliore uso delle attrezzature di laboratorio e e operazioni in emergenza da compiere nei casi d incidente uaderni dell economo 47 Linee guida per ridurre l inquinamento ambientale da anestetici in sala operatoria SI distinguono in chirurgia due tipi di anestesia e anestesia periferica ottenuta con l uso di farmaci in genere liquidi somministrati per via en dovenosa o sottocutanea che agiscono su strutture nervose specifiche inibendo la sensibilit dolorifica nella parte del corpo in cui eseguito l intervento chirurgico e anestesia generale indotta da farmaci somministrati prevalentemente per via inalatoria che sotto forma di gas agiscono sulle strutture nervose centrali temporaneamente e rever sibilmente facendo perdere la conoscenza al paziente al fine di reprimere la sensazione di do lore il blocco dei movimenti volontari di causare il rilassamento muscolare lasciando attivo anche se modificato il sistema nervoso autonomo che provvede tra l altro alla respirazione ed alla contrazione cardiaca L inquinamento ambientale da anestetici prodotto dai gas utilizzati per l anestesia generale Abbandonato da tempo l uso di anestetici in sala operatoria a rischio di esplosione di gas e miscel
123. boratorio con l ausilio dei piani di lavoro forniti dal sistema di accettazione informatizzato suddivide i campioni nel seguente modo a i campioni destina ti agli esami microbiologici sono portati nella sezione di microbiologia b i campioni di urine per gli esami chimico fisici test di gravidanza sono portati nella zona adibita agli esami delle urine c i campioni di sangue intero destinati agli esami emocromocitometrici sono portati nella zona ad essi adibita e analizzati direttamente e immediatamente con l apparecchio appropriato d campioni di sangue intero destinati ai test coagulativi sono portati nella zona ad essi adibita centrifugati immediatamente secondo le procedure stabilite e analizzati direttamente con l ap parecchio appropriato e i campioni di sangue destinati agli esami di chimica clinica sono por tati nella zona destinata alla chimica clinica centrifugati secondo le procedure stabilite separa ti e rapidamente analizzati Il siero o il plasma relativo alle indagini che eventualmente dovessero essere eseguite pres so un service deve essere raccolto in apposite provette standard 12x56 mm contrassegna te da etichetta adesiva recante nome e cognome del paziente numero di accettazione progres sivo e data del prelievo Per prelievi singoli effettuati a pazienti ricoverati nell arco della giornata l operatore addetto al prelievo si deve munire di apposito box a chiusura ermetica per il trasporto dei campioni Tut
124. camente per garantire il corretto funzionamento e per l eliminazione di eventuali fiale o provette che possono essersi rotte durante la conservazione L operatore deve indossare ma schera protettiva e guanti Ultimata la pulizia necessario disinfettare tutte le superfici con opportuni germicidi Tutti i contenitori conservati all interno del frigorifero congelatore devo no essere chiaramente identificati con apposite etichette o usando pennarelli che resistono alle basse temperature Tutto il materiale biologico obsoleto scaduto o anonimo deve essere eliminato come potenzialmente infetto e pericoloso In caso di spargimento di liquidi biologici in laboratorio necessario munirsi di guanti e ma scherina versare apposite sostanze assorbenti o tovagliolini assorbenti e lasciare assorbire completamente il liquido raccogliere il tutto in appositi sacchetti da sigillare prima di eliminarli negli Sharper gialli se ci sono frammenti di vetro usare delle pinze o proteggersi le mani con un panno a perdere o guanti spessi sotto quelli di gomma ed eliminarli nel contenitore dei ta glienti disinfettare bene la zona contaminata con opportuno disinfettante ad es ipoclorito di sodio 10 15 La stessa procedura deve essere seguita se il versamento si verifica in cen trifuga con l aggiunta delle seguenti operazioni 1 richiudere immediatamente il coperchio e aspettare almeno 5 minuti che l aerosol si depo siti prima di agire 2 assorbir
125. campione pu essere utilizzato per le analisi biochimiche richieste mentre l ultimo deve essere riservato per le analisi batteriologiche campioni cos prelevati devono essere con segnati immediatamente al laboratorio di analisi Liquido pleurico peritoneale e pericardico Tali liquidi in condizioni fisiologiche sono formati in quantit minime ed hanno funzione lubrifi cante In condizioni patologiche quali neoplasie processi infiammatori o traumi sono prodotti in quantit abnormi La loro presenza induce il medico a liberarne il paziente mediante paracente si liquidi prelevati sterilmente vanno raccolti in appositi contenitori sterili monouso con chiusu ra ermetica ed inviati celermente al laboratorio di analisi uaderni 42 dell economo Liquido sinoviale Il liquido sinoviale deve essere prelevato con siringa sterile da un medico ortopedico L opera zione va eseguita in condizioni di massima sterilit su pazienti a digiuno preferibilmente da 8 ore e comunque da non meno di 5 tempo necessario affinch nel sangue e nel liquido sinoviale si stabilisca pari concentrazione di glucosio Il liquido prelevato deve essere immesso in 3 provette differenti la prima priva di anticoagu lante la seconda contenente EDTA la terza contenente eparina e avviato Immediatamente al la boratorio di analisi Trasporto Interno e trattamento I campioni biologici raccolti secondo le modalit descritte vengono trasportati da un opera tore
126. canalizzazione presenta molti ostacoli curve diramazioni molteplici cambi di sezione ecc ovvero a perdite elevate o ad alta velocit il trattamento pu essere effettuato collocando dopo avere chiuso tutte le bocchette impianto isolato il disinfettante direttamente all interno dell unit di trattamento U T A Trascorsa mezz ora il contenitore col disinfettante pu essere rimosso dall U T A e per almeno un ora messo in funzione l impianto di ventilazione lasciando aperta la sola bocchetta di espulsione verso l esterno Infine aperte tutte le bocchet te si dovr far circolare l aria per almeno due ore prima di utilizzare i locali Durante i trattamenti qualora il disinfettante contenesse particelle di dimensioni paragonabili a quelle di filtrazione opportuno rimuovere filtri per evitare d intasarli Nei casi di gravi infezioni in locali a rischio biologico ad esempio un gruppo operatorio il si stema migliore quello della vaporizzazione o dell areosolizzazione di sostanze disinfettanti utiliz zando anche l impianto di circolazione dell aria vedi scheda seguente Situazione a rischio biologico in gruppo operatorio Nella normalit per ottenere una bassa carica microbica nel gruppo operatorio sufficiente seguire le regole di pulizia in appresso descritte Scelta dei detergenti e disinfettanti Il detergente deve essere scelto della stessa tipologia del disinfettante controllare sempre le schede tecni
127. caso di incidenti o di emergenze 60 de cies sorveglianza sanitaria 60 undecies cartelle sanitarie e di rischio tutte disposizioni previste e riportate nelle citate Linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sanitario del 5 8 99 pubblicate in G U del 7 10 99 n 236 b Tossicit dei farmaci da consultare le schede tecniche c Prevenzione nella manipolazione L operatore dovendo manipolare il farmaco citotossico ritenuto potenzialmente canceroge no e classificato tra le sostanze cancerogene rischia di essere contaminato per contatto diret to per via inalatoria o per via percutanea Per la manipolazione necessario indossare dispositivi di protezione individuali monouso ed occhiali con protezione laterale In particolare a b pu camici devono essere in tessuto non tessuto Tnt di tipo chirurgico con maniche lunghe polsino a manicotto di elastico per favorire l adesione dei guanti e muniti di rinforzo davan ti e sugli avambracci solo per gli operatori addetti alla preparazione guanti devono essere in lattice di tipo chirurgico se interessa la sterilit altrimenti da la boratorio questi ultimi mai contenenti polvere lubrificante o per uso di dauno e doxorubici na perch scarsamente impermeabili e devono essere cambiati almeno ogni trenta mi nuti e indossati sempre dopo lavaggio e asciugatura perfetta delle mani proprio perch la
128. cc richiede particolare attenzione perch pu essere causa di gravi malattie ed infezioni virus HIV AIDS Soprattutto nei laborato ri di analisi la possibilit che detti materiali biologici vengano a contatto con le mucose e la pel le non integra degli operatori ovvero per causa di tagli o punture richiede specifiche precauzioni consistenti nell applicazione di semplici linee guida La OSHA Occupational Safety and Health Administration raccomanda per la protezione de gli operatori soprattutto da possibile contatto con sangue infetto sistemi e misure di protezio ne quali e l uso di schermi protettivi e l uso di D I P camici grembiuli soprascarpe guanti maschere occhiali e l uso di chiusure ermetiche per i campioni di sangue e luso di recipienti sterilizzabili a chiusura ermetica per rifiuti e luso di fogli protettivi per piani di lavoro e l uso di kit di pronto intervento per accidentali fuoriuscite di liquidi e l uso di filtri idrofobici per l aria e l adozione di regole per la manipolazione ed il trasporto dei campioni di sangue Altre regole devono essere adottate e nell effettuazione dei prelievi dei campioni di materiale biologico e nella conservazione dei reagenti e nella manutenzione di strumenti ed attrezzature e nei comportamenti degli operatori Schermi protettivi Sono in generale pannelli sagomati in materiale acrilico trasparente con maniglie per posizio narli in modo adeguato al fine di operare
129. che allo scopo di evitare l inattivazione dello stesso effetto disinfettante I detergenti anionici impongono la scelta di disinfettanti anionici quelli cationici la scelta di disinfettanti cationici Scegliere indifferentemente i prodotti anionici o cationici Poich il detergente richiede anche l uso di acqua la scelta fatta in funzione del PH dell acqua utilizzata La scala del PH varia da 0 a 14 Un PH si dice neutro se il suo valore misurato pari a 7 Se inferiore a 7 il comportamento dell acqua acido cio prevalgono gli H cariche positive gt anionica se superiore a 7 il comportamento basico cariche negative gt cationica Di poi la concentrazione e la temperatura pi elevata e la durata dell applicazione del disinfettante sono cause di accrescimento della funzione dei principi attivi del disinfettante Pertanto Dite np Acida 0 lt PH lt 7 Composti del cloro fenolici Basica 7 lt PH lt 14 Sali di ammonio quaternario glutaraldeide uaderni dell economo Segue Situazione a rischio biologico in gruppo operatorio Regole di pulizia Per la zona sporca ingresso filtro servizi igienici aree di servizio spogliatoi locale per lavaggio strumentario ingresso sporco verso l autoclave e giornaliera al termine delle sedute operatorie normale e una volta la settimana a fondo la zona pulita anestesia e risveglio corridoi e locali di servizio oltre il filtro lavaggio dei
130. chio microbiologico Calore e fuoco Rischio meccanico Rischio d impatto zS Rischio chimico Elettricit statica Radiazioni ionizzanti e contaminazione radioattiva Protezione dell udito I D PI a protezione dell udito si distinguono in e filtri auricolari monouso in materiale soffice in genere poliuretano espanso ad elevata atte nuazione SNR dell ordine di 30 35 db A da inserire nel padiglione auricolare con assen za 0 presenza di cordino rintracciabile oppure in materiale morbido resistente e lavabile per il riuso in genere kraton con SNR dell ordine di 20 24 db A con o senza supporto tipo ar chetto sopra testa e cuffie antirumore per alto livello di protezione SNR 26 28 db A con coppe staccabili dal l archetto per la pulizia e cuscinetti in materiale morbido sostituibili Sono costruiti nel rispet to della norma EN 352 1CE e cuffie antirumore integrate agli elmetti vedere protezione della testa Sono costruiti nel rispetto della norma EN 352 SCE Protezione della testa L elmetto ha la funzione di assorbire l energia d impatto d urto o di caduta dall alto di un ogget to attraverso la parziale distruzione della calotta o bardatura Il casco antiurto ha la funzione di evitare alla persona che urta contro oggetti duri lacerazio ni o altre ferite superficiali alla testa ovvero stordimento Sono dispositivi normalmente realizzati in materiale plastico o in polietilene La bardatura ge neralmente in polieti
131. chirurghi deposito strumentario e due volte al giorno una al termine delle sedute ospedaliere pulizia A e una volta la settimana a fondo le sale operatorie giornaliera e un ora prima della prima seduta operatoria normale e tra un intervento e l altro A e al termine degli interventi B settimanale a fondo Pulizia normale Ad ambienti gi puliti dal giorno precedente dopo il termine delle sedute rimuovere la polvere da tutte le superfici con panni o garze monouso umidificati con soluzione detergente e poi allo stesso modo sanitizzati con idoneo disinfettante Pulizia A Tra un intervento e l altro in sala operatoria e pulire il pavimento su cui ha stazionato l quipe con mollettoni umidificati con soluzione detergente e quindi sanitizzati con idoneo disinfettante e ripetere le operazioni della pulizia normale Pulizia B AI termine degli interventi di giornata e rimuovere i rifiuti dai pavimenti con metodo ad umido scopa a frange oppure a trapezio rivestita da panno monouso o garza umidificata e riporli negli appositi sacchi di rifiuto speciale e lavare accuratamente i pavimenti con lo spazzolone a frange utilizzando il sistema MOP due secchi su carrello contenenti rispettivamente acqua con detergente ed acqua pulita tiepida per risciacquo strizza MOP ripetendo l operazione almeno tre volte e disinfettare i pavimenti con soluzione disinfettante utilizzando uno spazzolone a frange oppure un molletton
132. coagulo si possono aggiungere delle sostanze con peso specifico intermedio fra quello dei globuli rossi e quello del siero che al momento della cen trifugazione si stratificano sul coagulo separando completamente il siero Quando invece si debbano eseguire indagini sul sangue intero o sul plasma necessario im pedire la coagulazione con l aggiunta di anticoagulante che attraverso meccanismi diversi impe discono la coagulazione Per le ricerche sul plasma il sangue deve essere prelevato con le precauzioni precedentemen te indicate e posto in una provetta contenente una determinata quantit di anticoagulante Per le prove di coagulazione il sangue deve essere centrifugato a 3000 RPM per 10 minuti Il prelievo di sangue venoso non necessita di norma del consenso scritto del paziente Per quan to riguarda la ricerca degli anticorpi anti HIV invece necessario fornirsi di assenso preliminare mediante compilazione del foglio opportunamente predisposto vedi allegato 1 accertarsi dell iden tit del paziente ed annotare gli estremi del documento su apposito registro Tutto il personale del laboratorio tenuto a norma di legge al pi rigoroso segreto essendo i ri sultati delle determinazioni analitiche riservati esclusivamente al paziente e al suo medico curante dati computerizzati devono essere protetti con opportune chiavi di lettura o codici di esclusiva pertinenza degli operatori del laboratorio preposti Va per ricordato che
133. collaborazione professionale con la Regione La zio presso il dipartimento Risorse Idriche e Partecipazione a seminari e convegni come relatore sul tema delle energie rinnovabili e Rapporti con ESCO per l applicazione di sistemi di produzione energia in cogenerazione con integrazione a pannelli solari Relatore nei convegni organizzati dal CNEC sul PRG di Roma sul fascicolo del fabbricato e su Impianti e sistemi di riscaldamento a basso rischio e ad elevato risparmio energetico nelle chiese in costruzione ed in quelle esistenti e Pubblicazione di articoli sul co dice Urbani sui numeri di Insieme n 7 9 luglio settembre 2004 e n 10 12 ottobre dicembre 2004 e Da Novembre 2004 capofila nel gruppo della Fidelity in the Service nel settore della sicurezza e dell impiantistica Redazione fascicoli del fabbricato per numerosi condomini Perizie tecniche e Redazione DIA per ristrutturazioni Oratore in tavole rotonde e seminari sull argomento dei contratti di appalto Docenza presso cliniche private sulla protezione e prevenzione dal rischio chimico nell attivit ospedaliera Pubblicazioni Ecclesiae Instituta Valetudini Fovendae Toto Orbe Terrarum Index Pontificia Commissio De Apostolatu Pro Valetudinis Administratis Curavit Pag 1100 Feb 1986 Primo censimento delle strutture sanitarie della chiesa nel mondo Servizi Sociali a Roma e nel Lazio Caritas Diocesana di Roma Valutazione dei rischi d incendio
134. componenti del sangue particolarmente in soggetti non allenati nei quali sovente in seguito a lunghi percorsi a piedi o comunque faticosi prima del prelievo possano no tarsi aumenti di trigliceridi colesterolo ed emoglobina Nei soggetti poco allenati inoltre vi un aumento della creatina chinasi CK Per standardizzare le condizioni di prelievo opportuno che il paziente rimanga seduto per qualche minuto infatti in tale posizione che si verifica la maggior parte di tutte le operazioni di prelievo Solo nei casi particolari o in soggetti ricoverati il prelievo pu avvenire in posizione supina Prima dell effettuazione del prelievo le provette che devono essere utilizzate devono essere eti chettate con codifica computerizzata uaderni dell economo 39 e Nome e Cognome del Paziente e Provenienza Interno Esterno e Se interno numero di camera e Data di accettazione e Progressivo numerico annuale dato dal computer e Progressivo numerico giornaliero dato dal computer e Tipo di campione Nella maggior parte dei casi le analisi vengono effettuate su campioni prelevati dalle vene su perficiali dell avambraccio o della piega del gomito In caso di necessit il prelievo di sangue venoso pu avvenire a livello delle vene del dorso del la mano delle gambe ed anche del dorso del piede Vanno comunque evitati perch poco rappresentativi i prelievi da vasi presenti in zone ustio nate dal lato della mastectomia
135. con apposito carrello porta campioni nel locale del laboratorio destinato allo smistamen to dei campioni stessi Il tecnico di laboratorio con l ausilio dei piani di lavoro forniti dal sistema di accettazione informatizzato suddivide i campioni nel seguente modo a i campioni destina ti agli esami microbiologici sono portati nella sezione di microbiologia b i campioni di urine per gli esami chimico fisici test di gravidanza sono portati nella zona adibita agli esami delle urine c i campioni di sangue intero destinati agli esami emocromocitometrici sono portati nella zona ad essi adibita e analizzati direttamente e immediatamente con l apparecchio appropriato d campioni di sangue intero destinati ai test coagulativi sono portati nella zona ad essi adibita centrifugati immediatamente secondo le procedure stabilite e analizzati direttamente con l ap parecchio appropriato e i campioni di sangue destinati agli esami di chimica clinica sono por tati nella zona destinata alla chimica clinica centrifugati secondo le procedure stabilite separa ti e rapidamente analizzati Il siero o il plasma relativo alle indagini che eventualmente dovessero essere eseguite pres so un service deve essere raccolto in apposite provette standard 12x56 mm contrassegna te da etichetta adesiva recante nome e cognome del paziente numero di accettazione progres sivo e data del prelievo Per prelievi singoli effettuati a pazienti ricoverati nell arco della
136. con buona tenuta del fondo per controllare possibili eventuali versamenti del farmaco Nella stanza di somministrazione il paziente trattato per via endovena deve avere disposto sotto il braccio un telino impermeabile nella parte inferiore di modo che eventuali fuoriuscite del farmaco non contaminino il letto o il piano del suo appoggio Nel caso di flebo il deflussore do tato di raccordo ad Y deve avere protetto il raccordo stesso con garza sterile sempre a pro tezione del rischio di gocciolamenti del farmaco In prossimit dei locali di somministrazione deve essere realizzato un bagno ad uso dei pazien ti le cui urine specie se i pazienti sono sottoposti ad instillazioni endovescicali devono essere inattivate prima dello smaltimento L inattivazione pu essere effettuata con ipoclorito di sodio al 5 ed in tale caso dovendo trascorrere almeno 24 ore per avere certezza dell inattivazione le urine debbono prima dello smaltimento in fogna transitare in un serbatoio di accumulo nel qua le avviene irrorazione di ipoclorito di sodio con dosatore Ogni contaminazione accidentale deve essere segnalata al medico competente al respon sabile della sicurezza e al direttore sanitario Se la contaminazione riguarda un locale con spar gimento del farmaco necessario isolarlo Immediatamente e procedere alla decontaminazione con personale adeguatamente addestrato Il fatto deve essere annotato su apposito registro de gli eventi accidentali
137. d aria esterna assistiti manualmente con maschera intera A presa d aria esterna assistiti con motore con maschera intera NON Ad adduzione di aria compressa a flusso continuo 30 400 lt 10 AUTONOMI con semimaschera maschera intera Ad adduzione di aria compressa ad erogazione a domanda 30 400 lt 15 con semimaschera maschera intera Ad adduzione di aria compressa a domanda con pressione positiva 1000 lt 15 8hx60 con maschera intera Ad aria compressa ad erogazione a domanda con maschera intera 40 __ 10 60 Ad aria compressa ad erogazione a domanda con pressione positiva Autorespiratori con maschera intera 1000 10 60 4o 4o Ad ossigeno compresso con maschera intera lt 4x60 A produzione d ossigeno con maschera intera boccaglio 1400 L lt ax60 Oneri del dirigente e del preposto sul controllo degli APVR Il dirigente o il preposto ha il compito di controllare l esistenza e l adeguatezza in funzione del rischio della lavorazione dei dispositivi di protezione individuale l accettabilit da parte di chi li indossa il reale utilizzo da parte degli operatori le condizioni di conservazione di efficienza e di usura dei dispositivi medesimi la tenuta dei registri che riguardano le riserve immagazzinamen to la manutenzione periodica il controllo dopo ogni uso a meno che non si tratti di monouso l esistenza della documentazione sulle caratteristiche e sulle norme d utilizzo oltre che il compito di for
138. da lavaggio di vetreria e recipienti vari sporchi di sostanze inorganiche alogenate reagenti organici alogenati di laboratorio in soluzione e solventi organici non alogenati 07 0704 a cui appartengono anche soluzioni di lavaggio ed acque madri H01 HO 2 H04 H05 HO6 HO7 HO8 H10 H11 H12 H13 H14 H3A H3B tra questi filtri supporti materiale cartaceo e stracci sporchi di sostanze organiche recipienti sporchi di solventi organici composti organici commerciali non pi utilizzabili e fondi di distillazione e residui di reazioni 070708 e residui di reazione HO1 HO2 H04 HOS HO6 HO7 HO8 H10 H11 H12 H13 H14 H3A H3B tra questi filtri supporti materiale cartaceo e stracci sporchi di sostanze organiche anidrificanti e supporti croma tografici contenenti sostanze organiche recipienti sporchi di solventi organici resine scam biatrici esaurite composti organici commerciali non pi utilizzabili Rifiuti da rivestimenti pitture vernici smalti vetrati sigillanti ed inchiostri di stampa vale a dire rifiuti PFFU produzione formulazione fornitura ed uso di prodotti chimici non spe cificati altrimenti 080 e inchiostri per stampa 080301 inchiostri di scarto contenenti solventi alogenati HO4 HOS HO6 HO7 H13 H14 H3A H3B tra questi filtri supporti materiale cartaceo e stracci sporchi di tali Inchiostri e inchiostri per stampa 080302 inchiostri d scarto non contenenti solventi alogenati HO4 HO5 HO06
139. dal 1999 ncarichi dirigenziali e Direttore Generale dell Istituto di Patronato per l Assistenza Sociale P A S dal 1981 al 1983 Dirigente di struttura ospedaliera c o Columbus di Roma dal 1983 al 1986 e Direttore dell Istituto per le Ricerche e la Comunicazioni Sociali e Sanitarie I R CO S S dal 1983 e Tesoriere Nazionale dell Associazione Medici Cattolici Italiani A M C I dal 1986 Direttore Generale del Centro Italiano Studi Socio Sanitari C 1 5 5 1987 89 e Amministratore Delegato Tecnossan SPA partecipata IRITECH del Gruppo IRI con interessi alle alte tecnologie nel settore dell ecologia 1990 92 e Membro del C d A del l Agenzia di Sanit Pubblica della Regione Lazio ASP dal 2000 Studi ricerche nel settore Sociale Coordinatore del Gruppo Territorio per l indagine conoscitiva sulla si tuazione sanitaria del Lazio incarico dell Istituto di Studi per l Informatica e i Sistemi 1974 Studio della situazione sanitaria e scolastica nella Regione Lazio in collabora zione con gli Assessorati regionali alla Sanit Urbanistica e Pubblica Istruzione Predisposizione degli strumenti per la definizione territoriale delle USL del Lazio 1974 75 e Coordinatore nella USL VT 4 per la pianificazione dei servizi sociali e sanitari per incarico dell amministrazione provinciale di Viterbo 1978 Incarico di indagine e studi dei piani regionali ospedalieri italiani Committente FINTRADING 1980 Incarico di i
140. danni alla salute provvedere a ridurre entro i limiti di sicurezza le loro concentrazioni ad esempio rinnovo meccanico dell aria uso di cappe aspiranti con filtrazione a diminuire il tempo della sua permanenza nell ambiente a diversificare l attivit del lavoratore nell arco della settimana ecc Nel caso fosse impossibile conseguire tale obietti vo il lavoratore deve essere fornito di apposito Apparecchio di Protezione delle Vie Respiratorie APVRI correttamente scelto in funzione dell inquinante e per un utilizzo temporale breve com misurato all affaticamento dovuto al maggior dispendio di energia metabolica a causa del tipo scelto peso forma combinazione di componenti per la protezione anche di altre parti del corpo del modo in cui svolta l attivit seduto in piedi in movimento in salita ecc delle condizioni mi croclimatiche dell ambiente temperatura umidit dell et delle condizioni di salute del sesso La scelta del respiratore fatta in funzione e delle qualit e quantit concentrazioni degli inquinanti polveri o sostanze biologiche o chimi che in aeriformi e della concentrazione di ossigeno nell ambiente che non deve mai essere inferiore al 17 in volume in caso contrario il respiratore deve essere corredato di componenti che forniscano aria od ossigeno direttamente dall esterno o mediante bombole o rete e della capacit del respiratore di avere tenuta al passaggio nelle vie respiratori
141. di non idoneit all esercizio dell attivit ai VDT Gli idonei a spese del datore di lavoro debbono essere sottopo sti a controllo oftalmologico con periodicit biennale se hanno superato i 40 anni e in ogni caso ogni qualvolta richiesto per sospetta alterazione visiva dai medesimi dichiarata e confermata dal medico competente Nel caso d insorgenza di disturbi muscolo scheletrici durante il lavoro il medico competen te deve provvedere ad inviare il lavoratore presso lo specialista Al fine di ridurre al minimo le cause di disturbo ai VDT nell Allegato VII al d Lgs 626 sono indi cate le prescrizioni minime da osservare a riguardo delle attrezzature VDT pi adatte a riguar do dell ambiente e dell interfacciamento elaboratore uomo Altre norme tecniche da osservare ed attuare riguardano e la sicurezza delle apparecchiature elettriche da ufficio CEI o EN 60950 e a sicurezza elettrica CEI 74 2 o EN 605 30 e l emissione elettromagnetica CEI 110 5 o EN 55020 e la riduzione del rumore e dei consumi raccomandazione Standard Energy Star Enviromental Protection Agency e requisiti ergonomici per il lavoro d ufficio con VDT UNI 7367 e le dimensioni e le caratteristiche costruttive dei mobili per ufficio UNI 9095 per i tavoli e UNI 7498 per le sedie e poggiapiedi e la disposizione della pausa di 15 minuti ogni due ore di lavoro ai VDT con la raccomandazione di effettuare esercizi fisici di rilassamento e di riposo dell
142. ditivi con durata di alcuni giorni dopo la sospensione dell espo sizione con stato di sordit da trauma acustico cronico con riduzione dell intelligibilit della voce umana Altri effetti nocivi prodotti dal rumore che supera determinati livelli sono l insonnia l au mento della pressione arteriosa la gastrite e l ulcera le alterazioni alla tiroide i disturbi mestrua li le difficolt digestive gli stati di depressione e la riduzione della concentrazione Nelle strutture sanitarie non dovrebbero esistere sorgenti di rumore tenuto conto della tipolo gia dell attivit svolta Esistono tuttavia alcuni impianti tecnologici come centrali termiche di con dizionamento gruppi elettrogeni officine e falegnamerie che coinvolgono principalmente il perso nale addetto alla sorveglianza alla manutenzione e alla lavorazione livelli di rumore devono essere ridotti alla fonte con l utilizzo di macchine pi silenziose owe ro isolando le macchine con trattamenti fono isolanti e o fonoassorbenti Il personale deve fare uso di dispositivi di protezione individuali cuffie tappi ecc e deve limi tare nell arco della giornata il tempo d esposizione al rumore lavoratori la cui esposizione quotidiana personale al rumore supera gli 85 db A indipenden temente dall uso dei mezzi individuali di protezione devono essere periodicamente sottoposti a sorveglianza sanitaria con esame della funzione uditiva Qualora l esposizione ai rumori fosse di li ve
143. e e pulire e disinfettare le pareti con asta pulivetro e pulire e disinfettare le superfici come nella pulizia normale Pulizia a fondo Una volta a settimana e pavimenti pareti arredi superfici ecc detersione e disinfezione con apposite macchine Disinfezione con prodotti nebulizzati Il prodotto disinfettante deve essere utilizzato nelle quantit e con le procedure indicate dalla casa produttrice Per la nebulizzazione pu utilizzarsi acqua con 0 5 di clorexidina o pi rapidamente e con minore tossicit glutaraldeide in soluzione acquosa per l areosolizzazione pu utilizzarsi paraformaldeide e perossido di H opportuno che il sistema dell areosolizzazione impiegato per l impianto di condizionamento sia in ogni caso adottato almeno una volta l anno Si agisce su due fronti attraverso la circolazione del prodotto nebulizzato nell impianto di condizionamento dell aria predisposto a circuito chiuso la disinfezione interesser anche i canali di mandata e di ritorno e le unit di trattamento dell aria climatizzata e direttamente in ogni locale del gruppo operatorio Procedimento Il prodotto impiegato pu essere PESOFORM per nebulizzazione La quantit cfr schede tecniche di una dose per ogni 70 m ambiente circa di cui 1 3 sono utilizzate nelle Unit di trattamento dell aria e i 2 3 sistemate nei locali ad esempio una per ognuna delle due sale operatorie una per la sala gessi una per la zona la
144. e filtri le bocchette con particolare attenzione ai raccordi a cannocchiale posti prima dell uscita dell aria gli sportelli d ispezione i punti che tro vano maggiore ostacolo alla circolazione dell aria filtri bene che siano sostituiti quando il par ticolato riduce l efficienza dell impianto e quando si verificano condizioni di contaminazione Le al tre parti dell impianto devono essere trattate con panni o garze monouso umidificati con soluzioni detergenti e quindi sanitizzate con idonei disinfettanti vedi scheda seguente Disinfezione La disinfezione segue l operazione di pulizia La disinfezione pu essere effettuata in due modi a seconda del tipo di circuito canalizzato Se il sistema di canalizzazioni privo di ostacoli ovvero a basse perdite o a bassa velocit il trattamento di disinfezione pu essere effettuato a impian to di ventilazione spento collocando direttamente all interno della canalizzazione sostanze disin fettanti fumogene in quantit proporzionate al volume della canalizzazione medesima secondo le indicazioni fornite dal produttore del disinfettante L operazione si esegue chiudendo tutte le boc chette compresa quella terminale dell impianto attraverso la quale stato introdotto il fumoge no fatta eccezione di quella di sbocco dell aria verso l esterno Il fumogeno investir tutta la ca nalizzazione e la sua fuoriuscita all esterno indice del completo attraversamento in essa Se il sistema di
145. e di aria in quinata ambientale attraverso le bordature il boccaglio le sigillature dei vari componenti del respiratore perdita totale ammessa verso l interno o perdita di protezione Nella tabella 1 a pagina 66 riportata la Classificazione dei respiratori Si distinguono in re spiratori a filtro antipolvere e antigas e respiratori isolanti con erogazione di aria compressa di rete o bombole di ossigeno Per i respiratori a FILTRO assegnata la MARCATURA mentre per quelli ISOLANTI non pre vista La marcatura dei respiratori per POLVERI FFP THP TMP rispettivamente per aspiratori con facciale filtrante con elettroventilatore el metto o cappuccio con elettroventilatore maschera intera mezza o un quarto Ai sensi del Decreto 2 maggio 2001 Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale uaderni 64 dell economo La lettera P seguita da un numero a pedice 1 2 o 3 che indica rispettivamente EFFICIEN ZA bassa media o alta della filtrazione Per i respiratori con maschera FILTRO la marcatura compare solo sul filtro La marcatura dei filtri dei respiratori ANTIGAS riportata sul filtro A B E K AX SX NO P Hg P seguita da un numero che indica la classe ovvero la CAPACIT di PROTEZIONE o di SATURAZIONE vale a dire quanto l inquinante attraversa il filtro il cui valore 1 o 2 o 3 significa rispettivamente piccola media e grande capacit La tabella seguente riporta il signific
146. e disinfettare bene sia il vano centrifuga che i porta provette con opportuni disin fettanti Qualsiasi strumento usato in laboratorio prima di essere affidato al Servizio di Assistenza Tec nica per manutenzione revisione o riparazione deve essere sottoposto ad adeguata bonifica biologica e chimica con opportuno disinfettante e detergenti Il trattamento ha lo scopo di eli minare tutti i microrganismi patogeni e i prodotti chimici pericolosi presenti sulle superfici delle attrezzature di analisi per salvaguardare la salute degli addetti al trasporto ed alle riparazioni guanti servono per le operazioni di laboratorio e non per altri usi per es accensione dell in terruttore della luce lavoro alla scrivania al telefono per leggere e scrivere aprire le porte ecc guanti sporchi per evitare contaminazioni si sfilano afferrando il bordo esterno tiran do in modo da rivoltarlo lasciando all aria la parte interna pulita Il banco di lavoro serve per le operazioni di laboratorio e non per poggiare libri o registri ma tite o penne ecc come pure le scrivanie non devono essere utilizzate per poggiare provette reattivi ecc Non portare mai a casa indumenti di lavoro o D I P uaderni 46 dell economo Misure specifiche per i laboratori e gli stabulari Nei laboratori comportanti l uso di materiali con possibile contaminazione da agenti biologici patogeni per l uomo e nei locali destinati ad animali da esperimento possibili p
147. e i reagenti basi recipienti i contenitori e la vetreria contaminati da tali sostanze e sali e loro soluzioni 060311 sali e soluzioni contenenti cianuri H04 HO5 HO6 HOS8 H12 H139 H14 tra questi sali prodotti in laboratorio filtri supporti materiale cartaceo e stracci recipienti contaminati da tali sostanze inorganiche soluzioni acquose basiche con tenenti sali con cianuro e rifiuti contenenti metalli 060405 rifiuti contenenti altri metalli pesanti H04 HO5 HO6 HO8 H12 H13 H14 tra questi anche filtri supporti materiale cartaceo e stracci spor chi sostanze inorganiche recipienti sporchi di sostanze inorganiche soluzioni acquose acide o basiche contenenti sali di metalli pesanti e reagenti inorganici di laboratorio miscela solfo cromica Rifiuti da processi chimici organici 070 vale a dire rifiuti PFFU produzione formula zione fornitura ed uso di prodotti della chimica fine e prodotti chimici non specificati altri menti 0707 e solventi organici alogenati 07 0703 a cui appartengono anche soluzioni di lavaggio ed ac que madri H01 HO2 H04 HOS5 HO6 HO7 HO8 H10 H11 H12 H13 H14 H3A H3B tra questi ogni solvente alogenato o miscela di solventi alogenati proveniente da pre parazione estrazione separazione purificazione e analisi di sostanze organiche soluzioni da lavaggio di vetreria e recipienti vari sporchi di sostanze inorganiche alogenate reagenti organici alogenati di laboratorio in
148. e per interventi su pazienti in posizio ne ginecologica o ginecologica modificata sono funzione della disposizione dell quipe e dell usan za degli operatori nei diversi ospedali N B un braccio del paziente qualche volta due a disposizione dell anestesista per applicare le cannule per le fleboclisi la sonda per il controllo dell ossimetria l apparecchio della pressione ecc E fondamentale che la posizione delle braccia venga controllata con la massima attenzione onde evitare sindromi neurologiche da compressione uaderni 60 dell economo DISPOSITIVI di protezione individuale Il d lgs n 475 del 4 dicembre 1992 recependo la direttiva europea 89 686 regolamen ta gli obblighi dei produttori a riguardo della progettazione dei D I P e della relativa produzio ne certificazione commercializzazione ed informazione sulle caratteristiche tecniche e desti nazioni d uso La normativa distingue i D I P in tre categorie in funzione del rischio e 1 categoria per rischi minori e 2 categoria per i rischi gravi reversibilit delle lesioni e 3 categoria per i rischi gravissimi irreversibilit delle lesioni morte e per ogni categoria obbliga i costruttori alle prescrizioni di cui alla tavola seguente 1 categ Controllo della produzione a cura del fabbricante Controllo della produzione a cura di un organismo notificato e controllo periodico sul prodotto o sul sistema di qualit ISO 9000 Condizioni d
149. e concentra zioni presenti delle varie sostanze ritenute tossiche e nocive dal DPR n 915 Se dall analisi si riscontra che le concentrazioni sono superiori ai valori di concentrazione limi te CL riportate nella Deliberazione 27 07 84 del Comitato interministeriale il rifiuto tossico e nocivo e va smaltito da ditte specializzate Se invece le concentrazioni sono inferiori a quelle limite si debbono fare i seguenti calcoli a si divide la concentrazione rilevata per ciascuna sostanza per il corrispondente valore limite CL Se la somma di tutti i rapporti inferiore all unit il rifiuto da ritenere non tossico e nocivo Se pol non contiene sostanze potenzialmente infette il rifiuto perde anche la sua caratteristi ca di rifiuto speciale uaderni 20 dell economo b se le sostanze analizzate sono a rischio e contengono le classificazioni R33 R39 R40 e la loro concentrazione Inferiore al CL diviso per 5 cinque il rifiuto non tossico e nocivo Se non contiene sostanze potenzialmente infette perde la sua caratteristica di rifiuto speciale Rifiuti a solo rischio infettivo vale a dire i rifiuti provenienti da isolamento infettivo conta minati da sangue o liquidi biologici feci e urine da paziente con patologie trasmissibili liquidi seminale vaginale cerebro spinale sinoviale pleurico peritoneale pericardico amniotico provenienti da attivit veterinaria contaminati da reagenti patogeni da liquido escreto a pato
150. e cura per lo smaltimento finale ad incenerimento essendo rifiuto speciale ospedaliero chemioterapici antiblastici alla temperatura dell inceneritore di 1100 1200 C si ossidano distruggendo la molecola principale della sostanza tuttavia nei derivati della combustione posso no conservare attivit mutagena Per evitare che ci accada prima del confezionamento per lo smaltimento il materiale di rifiuto sottoposto ad un trattamento di inattivazione chimica in un re cipiente ermeticamente chiuso all interno di un locale destinato al sudicio anche soluzione di ipo clorito di sodio al 5 Anche 1 filtri delle cappe dopo la rimozione devono essere riposti in siste mi a doppio involucro considerati pericolosi sottoposti ad inattivazione e quindi smaltiti Le urine dei pazienti specie se i pazienti sono sottoposti ad instillazioni endovescicali devo no essere inattivate prima dello smaltimento L inattivazione pu essere effettuata con ipoclori to di sodio al 5 ed in tale caso dovendo trascorrere almeno 24 ore per avere certezza della inattivazione le urine debbono prima dello smaltimento in fogna transitare in un serbatoio di accumulo nel quale avviene l irrorazione di ipoclorito di sodio con dosatore f Audiovisivi su manipolazione decontaminazione e smaltimento g Verifica in ambiente simulato dell apprendimento sulla manipolazione e sulla decontaminazione Sicurezza dei lavoratori nei servizi di medicina di laboratorio
151. e di gas cloruro di etile eteri ciclopropano ecc si scoperto che il protossido d Azoto NO che ha potere anestesiologico ridotto pu esaltare enormemente l efficacia anestesiologica se mescolato con alcuni farmaci anestetici del tipo alotano enflurano esoflurano con conseguen te riduzione delle sue quantit e quindi con riduzione degli effetti collaterali indesiderati L alotano non si altera con la calce sodata ed ha un azione broncodilatatrice ma produce effet ti negativi sul sistema respiratorio e cardiovascolare ed esplode in ossigeno puro camera iperba rica L isoflurano non infiammabile a qualunque concentrazione anche in presenza di ossigeno puro mentre l enflurano infiammabile tuttavia non sono esplosivi alle concentrazioni cliniche Gli anestetici del futuro sono il sevoflurano il teflurano e il desiflurano tre eteri alogenati non infiammabili n esplosivi Solo il sevoflurano per concentrazioni tre volte superiori a quelle cli niche infiammabile in presenza di ossigeno puro vedere Tabella Tabella CARATTERISTICHE DEGLI ANESTETICI PI UTILIZZATI Concentrazione Limiti di infiammabilit Esplosivo alle ANESTETICO Tipologia chimica clinica vol Inaria In O puro concengggioni vol vol cliniche Protossido Ossido 101 50 70 mai mai no Attuali d azoto Futuri Per gli operatori di sala operatoria la continua esposizione alle concentrazioni inquinanti di aneste tici volatili comporta c
152. e per almeno quattro ore Per accelerare i tempi di evacuazione dai locali del disinfettante che tossico pu essere impiegata una sostanza neutralizzante che per la glutaraldeide la vaporizzazione di ammoniaca esiste in commercio un apparecchio che automaticamente disinfetta e neutralizza uaderni 16 dell economo Rifiuti ospedalieri Tipologie di rifiuto Il d lgs 5 febbraio 1997 n 22 attua le direttive e 91 156 CEE sui RIFIUTI e 91 689 CEE sui RIFIUTI PERICOLOSI e e 94 62 CE sugli imballaggi e sui rifiuti di imballaggio rifiuti provenienti dai luoghi di attivit sanitarie sono identificati come e RIFIUTI DA ATTIVIT DI SERVIZIO e RIFIUTI DERIVANTI DA ATTIVIT SANITARIE cio mediche e anche veterinarie Detti rifiuti per la loro origine sono classificati SPECIALI e a seconda delle caratteristiche in e SPECIALI PERICOLOSI e SPECIALI NON PERICOLOSI Gli SPECIALI PERICOLOSI sono tutti quelli che comportano rischi per la salute precedente mente indicati dalla legge come infetti potenzialmente infetti tossici e nocivi e individuati per le attivit sanitarie MEDICHE nel CATALOGO EUROPEO DEI RIFIUTI con i CODICI 18 00 00 18 01 00 180103 18 01 05 Infatti tutti rifiuti derivanti da attivit SANITARIE sono individuati nel CATALOGO EUROPEO DEI RIFIUTI C E R in un elenco armonizzato vale a dire accettato come riferimento di base del pro gramma comunitario di statistiche con il CODICE 18 seguito d
153. e possono essere fatti confluire nelle acque reflue che scari cano nella rete fognaria Nel caso di laboratorio analisi VEDERE AVANTI L ARGOMENTO LI QUAMI Rifiuti sanitari a solo rischio infettivo assoggettati a PROCEDIMENTO DI STERILIZZAZIONE sterilizzazione effettuata a Norma UNI 10384 94 prima parte carica microbica non inferio re a 10 comprendente la triturazione ai fini della riduzione del volume e l essiccamento ai fini della non riconoscibilit Detto rifiuto sterilizzato deve essere raccolto e trasportato separa tamente dagli altri rifiuti urbani L imballaggio con sopra la data della sterilizzazione e nume ro progressivo di identificazione del trattamento di sterilizzazione certificato dal direttore o re sponsabile sanitario della struttura produttrice trascritto anche sul registro da conservare nel luogo di produzione e la scritta indelebile rifiuti sanitari sterilizzati deve essere fatta utilizzan do contenitori di colore diverso da quello dei rifiuti urbani Lo smaltimento previsto la termo distruzione incenerimento in impianti per rifiuti speciali o urbani oppure in discarica di prima categoria se ricorrono particolari condizioni Purtroppo la norma del D M 25 5 89 ha sub to una modifica pi restrittiva con il D L vo n 22 97 che all art 45 comma 3 dispone che qualo ra il numero degli impianti per lo smaltimento mediante termodistruzione non risulti adeguato al fabbisogno il Presidente della Regione
154. e soda ta tubi di bypass valvole di sfogo La procedura di verifica da effettuare ogni giorno e sempre quando sostituita la calce sodata si effettua chiudendo la valvola di scarico ed il raccordo ad Y e controllando che il flusso dell ossigeno necessario a mantenere una pressione stabile di 40 cmH 0O non abbia portata superiore a 100 ml minuto disporre dei pezzi di ricambio necessari per ogni emergenza impiegare evaporatori a sistema di caricamento chiuso e non a vaschetta ossigenare in modo prolungato il paziente prima dell estubazione al termine dell anestesia chiudere i gas ai rotametri adottare sistemi idonei di smaltimento diretto all esterno dei gas espirati dal paziente o in prossimit dei circuiti di erogazione controllare che il numero dei ricambi d aria ora sia almeno eguale o superiore a 15 posito registro intervenire con azioni di manutenzione programmata effettuata da personale qualifica to che comprenda oltre alle frequenze per i controlli delle varie parti anche i risultati documentali registro dei lavori delle prove delle eventuali comunicazioni e prescrizioni d uso delle sostituzioni e della situazione dei ricambi uaderni dell economo 49 Linee guida per la sanificazione delle sale operatorie Le procedure di disinfezione esercitano un ruolo altrettanto di preminenza sempre per quanto concerne la prevenzione e la protezione collettiva Sono parte integrante di qualsiasi attivit nell am
155. ed in presenza di grandi quantit di materia organica si raccomanda una so luzione pi forte contenente 5 g litro di cloro disponibile Molte soluzioni di ipoclorito di sodio commercializzate per uso industriale e di laboratorio e la candeggina per uso domestico conten gono 50 g litro di cloro disponibile e vanno quindi diluite 1 50 o 1 10 per ottenere concentra zioni finali rispettivamente di 1 g litro e 5 g litro Vantaggi economico Svantaggi pu essere inibito da sostanze organiche in alta concentrazione attacca metalli uaderni 38 dell economo Alcool etilico Vantaggi poco costoso attivo rapidamente anche contro micro batteri evapora senza lasciare residui chimici Svantaggi non possiede attivit residua danneggia oggetti di gomma e plastica lodio iodofori Vantaggi molto attivi non inibiti da saponi e detersivi non inattivati da materiale organico Svantaggi possono essere tossici in alta concentrazione macchiano Glutaraldeide alcalina Cidex acida Sonacide Vantaggi ampio spettro di azione Svantaggi cara tossica instabile corrode i metalli per contatto prolungato debole sporicida irritante ad alta concentrazione Fenolo e comp Vantaggi a rapida azione non inibiti da saponi e detersivi non inattivato da materiale organico Svantaggi Non raccomandati in pediatria Composti dell ammonio quaternario Vantaggi non tossici non macchiano inodori Svantaggi azione solo batteriostatica sp
156. edere tempestivamente gli interventi tecni ci necessari periodici programmati o straordinari e Amministrazione ed archivio compilazione aggiornamento ed ordinata conservazione dei re gistri operatori di carico e scarico di interventi di manutenzione ecc Compilazione e tra smissione dei moduli in uso per segnalazioni e richieste di ogni tipo f Responsabilit igieniche sorveglianza attenta sul corretto comportamento professionale degli operatori e sul rispetto delle norme igieniche e non sempre rigorose nel reparto operatorio g Sorveglianza sui processi di disinfezione e sterilizzazione e sugli indicatori di controllo h Sorveglianza sugli ingressi in sala operatoria allo scopo di condizionare gli ingressi al minimo indispensabile Infermiere ferrista Collabora direttamente col chirurgo sul tavolo operatorio Lavora sterilmente fornisce all opera tore gli strumenti ed i presidi di volta in volta necessari nel corso dell intervento Prepara quindi prima dell inizio della seduta tutto l occorrente disponendo ordinatamente lo strumentario sui ta voli sterili di servizio o servitori Infermiere circolante Non indossa abiti sterili presta servizio di supporto all attivit di sala potendosi muovere libera mente fornisce in modo sterile tutto ci che eventualmente non fosse accessibile al ferrista re gola la lampada scialitica e le altre apparecchiature provvede alla sterilizzazione intercorrente Ausiliario socio
157. ella seduta chirurgica con almeno 40 60 minuti di anticipo la zona a bassa carica microbica del blocco operatorio deve essere sanificata con dei panni umi dificati con soluzioni detergenti e passati sulle superfici pi vicine al letto operatorio sugli scher mi dei riflettori e sulla cupola della lampada scialitica Dopo ogni intervento necessario smaltire il materiale monouso utilizzato sostituire il mate riale anestesiologico e lo strumentario chirurgico in toto sanificare con idonei detergenti i punti della sala operatoria che sono rimasti imbrattati ed eliminare subito in sacchi a perdere i tampo ni usati per tale scopo le superfici essenzialmente il pavimento su cui ha stazionato l quipe chi rurgica devono anch esse essere disinfettate Al termine della seduta operatoria vengono disfatti i tavolini chirurgici ed anestesiologici il ma teriale usa e getta appuntito aghi da insulina bisturi lame aghi delle suture ecc viene collo cato e richiuso ermeticamente negli appositi contenitori e portato al centro di raccolta Regole di pulizia Per la zona sporca ingresso filtro servizi igienici aree di servizio spogliatoi locale per lavag gio strumentario ingresso sporco verso l autoclave altro e giornaliera al termine delle sedute operatorie pulizia normale e una volta a settimana pulizia a fondo Per la zona pulita anestesia e risveglio corridoi e locali di servizio oltre il filtro lavaggio dei chirurghi d
158. empimento oltre i 3 4 della siringa facendo attenzione al momento del ritiro dell ago di proteggere con garza il punto d infissione ago tappo del flacone La parte eccedente di farmaco si lascia nel flacone L aria pre sente nella siringa si elimina con la procedura gi descritta Tutte queste operazioni si svolgono ponendosi al centro del piano di lavoro sotto la cappa e muovendo le braccia solo in direzione parallela al piano di lavoro In caso di preparazione in fleboclisi possono essere effettuate alcune delle operazioni analo ghe a quelle descritte in presenza di flacone Nella stanza di somministrazione il paziente trattato per via endovena deve avere disposto sotto il braccio un telino impermeabile nella parte inferiore di modo che eventuali fuoriuscite del farmaco non contaminino il letto o il piano del suo appoggio Nel caso di flebo il deflussore dotato di raccordo ad Y deve avere protetto il raccordo stes so con garza sterile sempre a protezione del rischio di gocciolamento del farmaco Prima del trasporto nei locali della somministrazione del farmaco preparato necessario proteggere con garza sterile gli aghi della siringa o l estremit a valle del tubo di collegamento del deflussore per fleboclisi Ci al fine di evitare possibili spandimenti del farmaco Il trasporto effettuato facendo uso di vassoi a bordo rialzato ovvero se il tragitto lungo servendosi di cestelli con manico e con buona tenuta del fondo p
159. entazione necessaria per ottemperare alle prescrizio ni della 626 94 in relazione all attivit svolta ed alle apparecchiature e sostanze utilizzate la seguente e autorizzazione all impiego di sostanze radioattive e notifica di detenzione di sorgenti di radiazioni e registro delle materie radioattive e relazione dell esperto qualificato e nulla osta della Prefettura e norme di protezione di sicurezza e dispositivi di sorveglianza dosimetrica e delimitazione delle zone e registrazione dei livelli di radiazione e corretto smaltimento dei rifiuti radioattivi e libretti o cartella sanitaria Il d lgs 17 3 1995 n 230 contiene norme di Attuazione delle direttive Euratom 80 836 854 467 84 466 89 618 90 641 e 92 3 in materia di radiazioni ionizzanti Le norme tecniche sono quelle UNI EN relative alle radia zioni ionizzanti in termini generali e specifici uaderni dell economo Rischio biologico da Impianti di trattamento dell aria Gli Impianti di ventilazione di climatizzazione di aria condizionata determinano per mancan za di conoscenze di corretta pratica di funzionamento e per carenza di manutenzione accumuli di polveri di batteri e di muffe nelle sue parti costituenti unit di trattamento aria U T A cana lizzazioni bocchette di immissione e di espulsione sportelli d ispezione ecc con conseguenti in fezioni alle vie respiratorie ed altre malattie per coloro che vivono i locali Gli ambie
160. ente e sull ambiente il risultato dovesse ancora essere inaccet tabile il lavoratore dovr essere protetto con adeguati dispositivi di protezione individuali inserti auricolari cuffie o elmetti antirumore Il d lgs 15 8 91 n 277 indica in 85 db A il limite di esposizione personale al rumore che non deve essere superato da un lavoratore nelle otto ore giornaliere La scelta dell otoprotettore effettuata in funzione e del valore del livello equivalente personale misurato seguendo specifiche procedure e della gamma di frequenze di cui composto il rumore e deltipo di attivit svolta dal lavoratore es lavoratore in presenza del rumore di una macchi na rumorosa e lavoratore che contestualmente deve ricevere in cuffia ordini per comandare la macchina stessa Se il livello equivalente di esposizione personale misurato maggiore di 85 db A il datore di lavoro deve mettere a disposizione del lavoratore il dispositivo di protezione dell udito pi adegua to e stabilire un programma di formazione per il migliore uso Se tale livello dovesse essere egua le o superiore a 90 db A il lavoratore ha l obbligo di utilizzare il D I P Pertanto partendo dal valore in db A della misura del rumore che disturba il lavoratore nel luogo di lavoro e sottraendo ad esso l attenuazione dell otoprotettore scelto il risultato deve es sere Inferiore a 85 db A a garanzia della protezione accettabile La scelta del DIP adatto fatta verificand
161. eposito strumentario altro e due volte al giorno una al termine delle sedute operatorie pulizia di tipo A e una volta a settimana a fondo Per le sale operatorie Giornaliera e un ora prima della prima seduta operatoria pulizia normale e tra un intervento e l altro pulizia di tipo A e al termine degli interventi pulizia di tipo B Settimanale a fondo Le attrezzature mobili vengono fatte uscire dalla Sala Operatoria lavate e disinfettate si pro cede quindi al lavaggio delle porte delle pareti degli armadietti alla pulizia delle griglie dell aria condizionata settimanalmente e dei pavimenti Il materiale per la pulizia della Sala Operatoria deve essere tenuto separato da quello utilizzato nelle altre zone Tipi di pulizia Pulizia normale Ad ambienti gi puliti dal giorno precedente dopo il termine delle sedute rimuovere la pol vere da tutte le superfici con panni o garze monouso umidificati con soluzione detergente e poi allo stesso modo sanitizzati con idoneo disinfettante Pulizia di tipo A Tra un intervento e l altro in sala operatoria e pulire il pavimento su cui ha stazionato l quipe con mollettoni umidificati con soluzione de tergente e quindi sanitizzati con idoneo disinfettante e ripetere le operazioni della pulizia normale uaderni Dp dell economo Pulizia di tipo B Al termine degli interventi di giornata e rimuovere rifiuti dal pavimento con metodo ad umido e riporli negli appositi
162. er controllare possibili eventua ll versamenti del farmaco d Interventi per la decontaminazione La contaminazione pu verificarsi nel magazzino farmaci per rottura di confezioni non integre nel locale di preparazione per formazione di aerosol o spandimento di gocce o liquidi nel corso dell apertura delle fiale del riempimento della siringa della rimozione dell ago dalla fiala o del tra sferimento nel flacone nel locale di somministrazione per contatto cutaneo con il farmaco a cau sa di perdite dalla siringa e dal deflussore o della valvola del filtro d aria nel corso dello smalti mento dei rifiuti compresi gli escreti dei pazienti e dei letterecci contaminati In caso di contatto accidentale del farmaco con la cute l operatore dovr lavare accuratamen te la parte contaminata utilizzando abbondante acqua e sapone eventualmente applicando anti todi quindi consultando un medico In caso di contaminazione degli occhi necessario lavarli accuratamente per almeno 15 minu ti con acqua e soluzione fisiologica mediante l utilizzo degli appositi dispositivi lava occhi Se la contaminazione riguarda un locale con spargimento del farmaco necessario isolare immediatamente il locale e procedere alla decontaminazione con personale adeguatamente ad uaderni 34 dell economo destrato e seguendo una specifica procedura Se ad esempio dovesse rompersi una fiala per caduta sul pavimento allontanati i presenti il personale addetto alla
163. er ottenere il marchio CE di materiale non sintetico e solido per garantire la traspirabilit dei piede e la durata di buona fattura ed adeguata dimensione per es sere ergonomiche e garantire il confort di protezione contro gli scivolamenti le cadute di ogget ti o di sostanze pericolose isolanti contro le scariche elettriche ecc Le calzature da lavoro come rappresentato dalla tavola seguente sono classificate in tre gruppi ciascuno regolamentato da una propria norma europea Requisiti aggiuntivi da specificare se esistenti e alcuni tipi di calzature Segno sulla calzatura Sicurezza S Safety Requisiti minimi prescritti da riportare Accanto al segno sulla calzatura il numero 1 2 o 3 indica la categoria di appartenenza rischio irrilevante grave gravissimo A propriet antistatiche Altezza del tomaio E assorbimento di energia nella zona Lunghezza e base portante minime del puntale del tallone Tomaio almeno in pelle crosta o similare WRU penetrazione e assorbimento Fodera anteriore d acqua da parte del tomaio Sicurezza di Sottopiede P resistenza alla perforazione Suola in qualsiasi materiale HI isolamento al calore Tomaio aperto nella calzatura bassa CI isolamento al freddo HRO resistenza al calore per contatto Altezza del tomaio Lunghezza e base portante minime del puntale Tomaio almeno in pelle crosta o similare Fodera anteriore Sottopiede Suola in qualsiasi m
164. ere ido neo per il tipo di sterilizzazione le modalit di esecuzione dei test devono essere sia giornaliere sia periodiche essi devono essere registrati su apposite schede di lavoro per ogni singola auto clave In maniera analoga deve avvenire la registrazione della manutenzione sia essa ordinaria che straordinaria e 3 Gli standard Si riferiscono ai criteri di riproducibilit in qualsiasi momento del ciclo di produzione del ma teriale e il loro trattamento di sterilizzazione a il criterio dei test b il criterio di imballaggio idoneo allo specifico trattamento c i modi di carico ossia la disposizione dei materiali all interno dell autoclave la registrazione della tipologia e settore di appartenenza n di lotto data ora tipo di ciclo e 4 La mappatura dei test La mappatura dei test comprende infine anche la registrazione di tutti gli interventi di manutenzione ordinaria manutenzione programmata manutenzione straordinaria e 5 Registrazione e archiviazione Ultimo capitolo la registrazione ed archiviazione di tutti dati L archiviazione di tutta la documentazione bene che sia separata per ogni singola autoclave giornaliera mensile annuale Alla luce delle numerose e sempre crescenti richieste di dati rela tivi all attivit in materia di atti giudiziari opportuno conservare la documentazione per 10 anni La validazione del processo qui trattata ha come finalit la certezza che il prodotto finito sia ri s
165. eriali o all inumazione sono destinate le parti anatomiche con esclusio ne dei denti e delle parti non riconoscibili destinati all incenerimento rifiuti A RISCHIO INFETTIVO sono destinati ad incenerimento dedicato Devono essere consegnati ad un trasportatore iscritto all Albo il quale li conferir ad uno smaltitore au torizzato Devono essere registrati sul registro di carico e scarico Durante il trasporto devono essere accompagnati dal formulario d identificazione Sono soggetti alla dichiarazione annuale MUD Sono soggetti a corretta etichettatura Detti rifiuti devono essere raccolti presso i luoghi di produzione in sacchi di polietilene posizionati all inter no di contenitori rigidi atti a garantire la chiusura ermetica preferibile al fine di evitare pericolamenti o eventuali ferite o punture da corpo solido sporgente e soprattutto al fine del risparmio economico del co sto del cartone e del suo incenerimento che contenitori rigidi siano in polipropilene con coperchio a chiu sura ermetica dotati di maniglie per il sollevamento riutilizzabili previo lavaggio e sterilizzazione Durante il trasporto devono essere accompagnati dalla dichiarazione di disinfezione avvenuta secondo modalit e prodotti stabiliti dalle norme Quelli da taglio e da puntura devono essere prima introdotti in un piccolo contenitore imperforabile e a sua volta inserito nel contenitore principale dei rifiuti speciali pericolosi Rifiuti a r
166. eriti in discarica di prima categoria ovvero scaricati in fogna previa opera zione precauzionale Se scaricati in fogna deve avvenire la decantazione devono potersi effettua re prelievi di campionamento devono avvenire eventuali trattamenti e precisamente e seil PH acido necessario neutralizzarlo e se contiene sostanze biologiche necessario operare la disinfezione e sevi presenza di sostanze che possono essere stabilizzate bisogna intervenire per stabi lizzarle Ad ogni modo detti liquidi trasferiti in fogna in quanto contaminati da sostanze o preparati classificati pericolosi dalla legge 29 05 74 2956 e dal DPR 24 11 81 927 a cura della Am ministrazione Pubblica alla quale pagato un canone per la depurazione debbono essere stabi Confrontare anche il T U 27 luglio 1934 n 1265 di Sanit Pubblica che all art 226 prevede l esclusione del permesso all apertura di ospedali sanatori case di cura che scaricano acque immonde se non dopo avere accertato che le det te acque che immettono in laghi corsi o canali di acqua che debbono in qualsiasi modo servire all uso alimentare o do mestico siano state prima sottoposte a una completa ed efficace depurazione e siano state inoltre applicate le speciali cautele prescritte nel regolamento locale di igiene e sanit uaderni 2p dell economo lizzati e resi fanghi palabili nei depuratori e quindi conferiti in discarica di PRIMA categoria pun to 4 2 2 ultimo comma
167. errista re gola la lampada scialitica e le altre apparecchiature provvede alla sterilizzazione intercorrente Ausiliario socio sanitario provvede alle operazioni di ricondizionamento ambientale degli arredi e delle suppellettili Sotto la guida dell infermiere provvede ad operazioni di disinfezione Provvede al trasporto di materiale cam pioni biologici e documenti conduce o trasporta pazienti all interno della struttura ospedaliera Equipe chirurgica Opera nella parte immediatamente circostante il tavolo operatorio avendo come limite da un lato l archetto e dall altro il tavolino servitore dello strumentista In questa zona si deve mante nere la massima sterilit L quipe di base comprende il chirurgo operatore l aiuto uno o due assistenti e la strumentista L aiuto si dispone sempre di fronte all operatore il primo assistente a fianco dell operatore oppure in funzione del tipo d intervento e dei vari tempi chirurgici l qui pe pu assumere posizioni differenti Nella posizione supina o prona lo strumentista si posiziona a fianco dell aiuto verso la parte latero distale del letto in modo da avere facile accesso al tavoli no servitore ed al tavolo base Negli interventi sul collo sull addome e particolarmente esofago pancreas vie biliari fegato milza tenue colon destro la posizione dell operatore a destra del paziente mentre per gli interventi sul colon discendente utero ovaie prostata la posizione del l ope
168. esso inattivi su micro batteri neutralizzati da saponi e detergenti anionici assorbiti da garze e tessuti inibiti da materiale organico Clorexidina gliconato Vantaggi non irritante non macchia ampio spettro d azione azione disinfettante residua Svantaggi pericoloso per l occhio e l orecchio caro impiego limitato disinfezione mani Prelievo di campioni biologici Sangue venoso Il prelievo del campione deve essere quanto pi possibile standardizzato in modo da elimina re ogni causa che possa portare ad errori di campionamento La presenza del medico o la sua pronta reperibilit all interno della struttura in cui vengono ef fettuati i prelievi prescritta perch possano essere presi gli opportuni provvedimenti in caso di malessere svenimento crisi o effetto collaterale a carico del paziente Il digiuno di norma deve essere osservato 8 10 ore prima del prelievo per evitare il pericolo di iperdosaggio di sostanze glucidiche nonch di ipodosaggio di potassio ed incremento della fosfatasi alcalina Su richiesta del medico curante il prelievo pu essere eseguito nell arco delle 12 ore a condi zione che venga indicata sul referto l ora in cui avvenuto il prelievo stesso Il paziente deve anche essere edotto sugli effetti che l attivit fisica e gli esercizi ginnici possa no esercitare su taluni componenti del sangue particolarmente in soggetti non allenati nei quali sovente in seguito a lunghi percorsi a piedi o comunq
169. ettimana a fondo Per le sale operatorie Giornaliera e un ora prima della prima seduta operatoria pulizia normale e tra un intervento e l altro pulizia di tipo A e al termine degli interventi pulizia di tipo B Settimanale a fondo Le attrezzature mobili vengono fatte uscire dalla Sala Operatoria lavate e disinfettate si pro cede quindi al lavaggio delle porte delle pareti degli armadietti alla pulizia delle griglie dell aria condizionata settimanalmente e dei pavimenti Il materiale per la pulizia della Sala Operatoria deve essere tenuto separato da quello utilizzato nelle altre zone Tipi di pulizia Pulizia normale Ad ambienti gi puliti dal giorno precedente dopo il termine delle sedute rimuovere la pol vere da tutte le superfici con panni o garze monouso umidificati con soluzione detergente e poi allo stesso modo sanitizzati con idoneo disinfettante Pulizia di tipo A Tra un intervento e l altro in sala operatoria e pulire il pavimento su cui ha stazionato l quipe con mollettoni umidificati con soluzione de tergente e quindi sanitizzati con idoneo disinfettante e ripetere le operazioni della pulizia normale uaderni Dp dell economo Pulizia di tipo B Al termine degli interventi di giornata e rimuovere rifiuti dal pavimento con metodo ad umido e riporli negli appositi sacchi di rifiu ti speciali e lavare accuratamente pavimenti due secchi su carrello contenenti rispettivamente acqua con
170. filtri di tutto il sistema di trattamento e delle canalizza zioni e quindi a tutte le operazioni di pulizia e di disinfezione Se il sistema di trattamento fornito di filtrazione HEPA l impianto si trova in buone condizioni quando il campionamento dell aria esegui to all uscita delle bocchette di immissione negli ambienti a rischio batteriologicamente pulita vale a dire entro i valori di soglia di sicurezza contro i rischi di malattia per le persone presenti necessario che l aria in uscita dalle bocchette d immissione nei locali a rischio e gli sportelli d ispezione delle canalizzazioni siano controllati almeno una volta al mese effettuando il prelievo dell aria a distanza di 30 cm dalle bocchette e in prossimit dei bordi degli sportelli prevedendo l impiego di un campionatore e di terreni nutritivi per microbiologia differenziati per conta batteri ca totale miceti e specifici microrganismi tipo Legionella Frequenti campionamenti dovranno es sere effettuati in quelle parti d impianto che nei controlli precedenti hanno fatto registrare valori microbici pi elevati rispetto alla media di tutto l impianto sil filtro HEPA High Efficiency Particulate Air in grado di rimuovere dall aria il particolato fino al 99 99 inclusi i mi crorganismi Non rimuove gas e vapori nocivi E costituito da sottili fogli di microfibre di borosilicato ripiegati pi volte per aumentare la superficie totale di filtrazione Pu trattenere un nu
171. filtri e l eventuale decisione della loro sostituzione Il farmaco chemioterapico antiblastico pu essere liquido in fiala o in polvere liofilizzato in con tenitore e da ricostituire in soluzione con un diluente In ambedue i casi necessitano aghi siringhe e particolari procedure per preparare il farmaco Gli aghi devono essere di grosso calibro per evitare pressurizzazioni e quindi produzione di aero sol Anche le siringhe devono essere di grosso calibro per mantenere il riempimento al di sotto dei 3 4 del loro volume e devono essere preferibilmente con attacco a baionetta per evitare lo sganciamento dell ago Nel caso di fiala prima di aprirla necessario disinfettare il collo con alcol e assicurarsi che non vi sia liquido nella parte superiore quindi aprirla con movimento deciso avendo avvolto il col lo con una garza per evitare ferite L aspirazione deve avvenire fino ad avere ago e cono della si ringa vuoti Dopodich si deve espellere l aria dalla siringa avvolgendo l ago con una garza sterile per evitare fuoriuscite di liquido Nel caso di farmaco in polvere necessario riempire prima la siringa con il diluente e poi inse rire l ago nel tappo del flacone Per non trovare resistenza all introduzione del diluente necessa Quaderni ao rio iniettare lentamente e ritirare pi volte Il pistone della siringa per richiamare l aria contenuta nel flacone e facilitarne l introduzione Quindi mantenendo l ago inserito nel tappo agit
172. gravi reversibilit delle lesioni e 3 categoria per i rischi gravissimi irreversibilit delle lesioni morte ed in relazione alla destinazione d uso vale a dire al tipo di protezione e meccanica rispondente alla norma EN 388 uaderni dell economo 69 e contro i rischi da motosega rispondente alla norma EN 381 e da sostanze chimiche e o da microrganismi rispondente alla norma EN 374 e per uso medicale monouso rispondente alla norma EN 455 e dal calore rispondente alla norma EN 407 e dal gelo rispondente alla norma EN 511 e contro contaminazione da radiazioni anche da ioni rispondente alla norma EN 421 e contro le vibrazioni rispondente alla norma EN 10819 e contro tagli e ferite da coltelli a mano rispondente alla norma EN 1082 1 2 3 e in uso dai Vigili del fuoco rispondente alla norma EN 659 e in uso dai saldatori rispondente alla norma EN 12477 e in uso dagli elettricisti rispondente alla norma EN 60903 Nella tabella che segue sono riportati alcuni tipi di guanti di largo impiego Caratteristiche generali Privi di polvere lubrificante non sterili ambidestri trasparenti Per laboratori di ricerca o bianchi non contenenti lattice superficie esterna liscia Lubrificati internamente con polvere vegetale bioassorbente non sterili Medicali monouso Per laboratori di analisi ambidestri non contenenti lattice superficie esterna liscia trasparenti in polivinilcloruro o bianchi Lubrificati intern
173. guanto Isolamento termico Protezione del corpo Anche per gli indumenti le disposizioni ed i requisiti generali sulla marcatura e le categorie di rischio sono riportati nella norma EN 340 Normative di sicurezza specifiche sono dettate dalla Comunit Europea in relazione ai tipi di protezione da rischio Nella tavola seguente riportato un quadro generale di indumenti di protezione grembiuli camici tute Tipi di protezione Norma Uso e caratteristiche di alcuni indumenti e Camici in cotone e poliestere o meraklon per protezione limitata da sostanze chimiche e Grembiuli taglia unica monouso in polietilene resistente a fluidi e barriere Chimica protezione Dir 686 CE limitata Tipo 1 tenuta stagna ai gas Tipo 2 tenuta non stagna ai gas Tipo 3 tenuta ai liquidi Tipo 4 tenuta agli spruzzi Tipo 5 tenuta alle particelle Tipo 6 tenuta agli schizzi e Camici in poliestere per protezione da sostanze chimiche e Camici da laboratorio in puro cotone e Tute in tyvek ad un solo strato di materia a differenza del TNT e non permette la traspirazione con giunture cucite per protezione da agenti biologici e chimici sterili e non sterili con cappuccio elastico al viso ai polsi alla vita e alle caviglie per manipolazione di farmaci di rifiuti tossici e contro contaminazioni da polveri batteri ecc anche monouso e Tute in polipropilene con pellicola di schermatura con copertura a 360 o in propilene trilami
174. guate caratteristiche di resistenza e dotato di sistemi di chiusura che eviti spandimenti accidentali del contenuto racchiuse in un secondo contenitore di materia le rigido e resistente munito di chiusura ermetica anche recuperabile se sottoposto a steri lizzazione sul quale deve essere apposta in modo visibile l indicazione della struttura sanitaria di provenienza e la dicitura uaderni dell economo RIFIUTI OSPEDALIERI TRATTATI Lo smaltimento del rifiuto ospedaliero trattato avviene PER TERMODISTRUZIONE AD ALTA TEMPERATURA Per analogia alcuni ritengono che anche i rifiuti biologici allo stato liquido e che non siano cam pioni di urine feci e sangue debbano seguire la stessa procedura di smaltimento ad esempio sacche cartucce contenitori con sangue e fluidi organici In tali casi vengono intraprese par ticolari precauzioni per evitare lo spandimento del contenuto in caso di perforazione del conte nitore interno da ritenere nella logica della riduzione del rischio il conferimento in contenito ri interni ROS pi resistenti in cui immettere i rifiuti liquidi questi ultimi in quantit non superiore al 20 del volume in litri del contenitore medesimo ed ermeticamente sigillati nella sacca che li contiene con aggiunta eventuale di rifiuti solidi sanitari particolarmente assorbenti 0 se neces sario ma con svantaggi economici rilevanti di materiali assorbenti di tipo non pericolosi segatu ra o cotone U
175. he riguarda esclusivamente gli in sediamenti residenziali e produttivi l ospedale non rientra tra i complessi produttivi legge 24 12 1979 n 650 legge 27 2 1984 prevede che i liquami provenienti dagli ospedali vengano smaltiti analogamen te ai liquami urbani qualora per questi ultimi sia presente un impianto di depurazione Solo in carenza del depuratore cittadino ovvero se i liquami provengono da reparti di malattie infettive i liquami ospedalieri prima di essere immessi nella rete fognante debbono per legge essere sottoposti a trattamenti di depurazione fisica e biologica Qualora la societ fornitrice di acqua addebitasse controllare le fatture dell azienda un cano ne per SERVIZIO DEPURAZIONE tutti i liquami ospedalieri antibiotici e rifiuti radioattivi presenti negli escreti dei ricoverati e sottoposti ad indagini diagnostiche o trattamenti terapeutici reattivi chimici provenienti dalle acque di lavaggio dei reparti di analisi disinfettanti provenienti dalle pra tiche di pulizia e disinfezione acque provenienti da servizi igienici lavatoi lavanderia cucina di ematologia ecc possono per legge essere scaricati nella rete fognante senza alcun trattamen to da leggi sopra citate In caso diverso pur non essendoci una chiara specifica nella legge possono essere a secon da del loro stato conferiti in discarica di prima categoria ovvero scaricati in fogna previa opera zione precauzionale Se scaricati in fogna deve avve
176. i Ingresso personale Wc Laboratorio Spo Zur i specialistico personale Laboratorio specialistico l Ingresso pazienti Laboratorio specialistico Emergenza rifiuti Deposito Dep Dep rifiuti materaiali mat e vuota visitatori non devono avere accesso al laboratorio ma essere trattenuti nella sala di attesa Sulla porta di accesso al laboratorio deve essere posta una targa con la scritta Ingresso vietato agli estranei Il visitatore autorizzato dalla direzione ad accedere nel laboratorio deve indossare camice e soprascarpe monouso Il personale del laboratorio deve indossare nello spogliatoio un camice pulito con allacciatura posteriore e polsini con greca elastica copricapo e scarpe da lavoro Deve altres attrezzarsi dei D l P All interno del laboratorio non possono introdursi alimenti In tutti i locali devono essere in vista le targhe di segnalazione di rischio e delle disposizioni operative in particolare il divieto assoluto di fumare Rischi in laboratorio di analisi Sono di natura fisica taglio bruciatura scoppio folgorazione caduta ecc di natura chimi ca uso di reagenti ma principalmente di natura biologica La contaminazione da sangue e suoi componenti quali cellule plasma siero ecc e da liqui uaderni 36 dell economo di biologici potenzialmente infetti quali feci urina latte umano saliva secrezioni nasali vaginali da ferita o da intervento chirurgico sperma sputo vomito e
177. i VDT in modo continuativo nell arco del la settimana per almeno quattro ore giorno siano sottoposti a sorveglianza sanitaria perch possono essere soggetti a e disturbi oculo visivi in genere reversibili generati da fatica visiva per proprio difetto fisi co per scarsa o eccessiva illuminazione generale dell ambiente per elevata luminosit del uaderni dell economo lo schermo per causa di riflessi di luce per difetti del monitor per inadeguata distanza dal lo schermo ecc Gli effetti sono bruciori lacrimazioni ammiccamenti stanchezza e difficolt nella lettura fastidio della luce e disturbi scheletrici generati da errata o prolungata o statica posizione di lavoro con interes samento del rachide e del disco intervertebrale Gli effetti sono dolori rigidit senso di pe santezza e disturbi muscolari generati da posizione statica delle braccia e movimento rapido delle dita nell uso dei tasti e del mouse Gli effetti sono intorpidimento fastidio dolore disturbi da stress generati dalla monotonia e ripetitivit del lavoro Gli effetti sono mal di testa depres sione insofferenza irritabilit ecc Il medico competente deve sottoporre l operatore ad un primo controllo medico e ad una vi sita specialistica per esprimere un giudizio di idoneit con o senza prescrizioni o di non idoneit all esercizio dell attivit ai VDT Gli idonei a spese del datore di lavoro debbono essere sottopo sti a con
178. i con movimento circolare 10 pavidone iodio dall interno all esterno Detersione ferri Esozim Lasciare immersi i ferri per 10 minuti poi sciacquare abbondantemente Dempol sapone a base Lavaggio chirurgico di clorexina Superfici lavabili Esoform 92 esosan casa Modalit d uso vedi allegato disinfettanti sala operatoria D3 pavimenti sale operatorie gruppo parto Cloro elettrolitico Lavare con detergente disinfettare lasciare agire per 30 minuti 4 Incubatrici amuchina 5 10 e risciacquare con acqua di rubinetto varechina al 2 iodofaro Glutaraldeide 2 fenolo Lavare con detergente sciacquare immergere per 15 minuti in esodin Materiale termosensibile esodin 7 05 sciacquare con acqua sterile ed asciugare Cloro elettrolitico Lavare con detergente sciacquare asciugare immergere per 90 minuti Tettarelle Milton sciacquare con acqua di rubinetto Disinfezione prima del disinserimento di raccordi di drenaggi vescicali Raccordi tappi gomma Iodoten o di infusioni e v disinfezione per prelievi degli appositi dispositivi di di flaconi vie di infusione o di drenaggi urinari disinfezione tappi di flaconi per infusione o farmaci Usare un tampone imbibito di disinfettante Alcool etilico denaturato Lavare ed asciugare immergere per 10 minuti Conservare asciutti Termometri 70 Utilizzare tecnica asettica e strumenti sterili Fare uso di tampone sterile Perossido di idrogeno ed eseguire movimenti
179. i di apertura delle fiale nel riempimento nello svuotamento dell aria dalla siringa ecc nel corso della somministrazione per perdite dalla siringa o deflussore o dalla valvola del filtro aria nello smaltimento dei residui della somministrazione ovvero nella eliminazione dei DIP monouso pulizia della cappa dei letterecci o residui organici dei pazienti ecc Per evitare la contaminazione dal farmaco citotossico necessario disporre di locali adeguati far uso di speciali dispositivi individuali Ingresso uscita pazienti utilizzare una cappa a flusso laminare e a filtrazione molecolare HEPA Cappa m Preparazione Deposito Somministrazione ubi Deposito farmaci person Passaggio personale Filtro e spogliatoio pazienti del personale Ingresso uscita personale uaderni dell economo 2 Solo il personale autorizzato pu avere accesso al servizio e pertanto sulla porta d ingresso deve essere installato un cartello con la scritta vietato l accesso ai non addetti Gli operatori entrano nella zona filtro spogliatoio ove sono installati armadi spogliatoio e armadi contenenti materiali monouso da indossare per la protezione vale a dire camici guanti soprascarpe ma schere cuffie e occhiali protettivi camici devono essere in tessuto non tessuto Tnt di tipo chirurgico con maniche lunghe pol sino a manicotto di elastico per favorire l adesione dei guanti e muniti di rinforzo davanti e
180. i materiali infetti an che se si presume che non lo siano con particolare riferimento agli addetti dei laboratori di analisi e di quanti possano venirne a contatto uaderni dell economo 35 La dotazione minima di locali per lo svolgimento di attivit di medicina di laboratorio la seguente a area di attesa con posti a sedere adeguati ai picchi di frequenza di accesso completa di servizi igienici per uomo donna e disabili possono essere dimensionati ed arredati per di sabili quelli ad uso di uomo e donna b locale per il prelievo con agevole collegamento con il laboratorio Deve essere garantita la privacy dell utente c uno o pi locali per le attivit di laboratorio generale di base biochimica clinica e tossicolo gica ematologia ed emocoagulazione iImmunoematologia microbiologia e locali separati per ogni settore specializzato virologia citoistopatologia biologia molecolare genetica d servizi igienici per il personale distinti per uomo e donna forniti di doccia e lava occhi e zona lavaggio f deposito dei materiali d uso g deposito dei materiali di rifiuto con vuota h locale per le attivit amministrative e di archivio conservazione per un anno dei risultati de gli esami degli utenti e per tre anni dei risultati degli esami di qualit del laboratorio Un semplice schema di relazione tra gli ambienti pu essere il seguente Laboratorio generale di base Archivio Amministrazione Preliev
181. i pronto soccorso e Dispositivi di protezione individuale DIP dipendenti addetti alla raccolta e alla movimentazione dei rifiuti devono ricevere la dotazione dei DIP seguenti 1 paio di scarpe alte antinfortunistiche tipo S2 1 paio di scarpe antinfortunistiche tipo S2 1 palo di occhiali antischizzo con lente incolore 1 palo di guanti in neoprene tipo Anseil Edmond 9 022 1 palo di guanti in crosta tipo Mac luk 3 2 4 2 1 semimaschera in gomma con filtri di classe 1 Qualora uno dei DIP dovesse entrare in contatto con rifiuti potenzialmente infetti l operato re provveder ad avviare il materiale a termodistruzione chiedendone immediatamente la sosti tuzione e Sorveglianza sanitaria Il medico competente deve provvedere ad attuare un protocollo di sorveglianza sanitaria che preveda la vaccinazione antitetanica e antiepatite B l esame audiometrico annuale l esame spirometrico annuale gli esami di laboratorio standard annuale e Coordinamento Struttura Sanitaria con ditta di ritiro e smaltimento rifiuti La ditta di ritiro e smaltimento dei rifiuti deve presentare il proprio documento della sicurez za e il piano di sicurezza operativo e contattare il rappresentante del SPP ogni volta dovesse es serci interferenza d attivit PI I dI I J uaderni 5 dell economo VALUTAZIONE DELLA PROBABILIT P DI RISCHIO effettuata sulla base di omissione ai seguenti requisiti Metodo Empirico Organizzaz
182. i tratti di monouso l esistenza della documentazione sulle caratteristiche e sulle norme d utilizzo oltre che il compito di formare e di informare i sottoposti al loro migliore uso Il dirigente o il preposto in quanto re sponsabile e coordinatore delle attivit dei servizi affidatigli deve indicare i D I P pi adatti per la protezione dei sottoposti e motivare le scelte fatte Il D M 2 maggio 2001 pubblicato sulla G U della Repubblica Italiana nel Supplemento n 226 dell 8 settembre 2001 recante il titolo Criteri per l individuazione dei dispositivi di protezione individuali riporta tra l altro nell allegato 2 otto prospetti di seguito illustrati riguardanti le operazioni di manutenzione e di controllo da effettua re periodicamente sui diversi tipi di APVR uaderni 68 dell economo MANUTENZIONE E CONTROLLI SUI FACCIALI MASCHERA INTERA SEMI E QUARTO DI MASCHERA BOCCAGLIO Tipo di intervento da effettuare Periodicit 1 NO se l apparecchio confezionato in chiusura ermetica 2 Se non si tratta di apparecchio personale 3 Nel caso di apparecchi confezionati in chiusura ermetica solo campioni prelevati a caso 4 Per le scorte di riserva Prima di Prima Ogni 2 Ogni 6 autoriz dell uso anni anni pulizia sostituzione della guarnizione di tenuta controllo della filettatura con calibro ad otturazione controllo buon funzionamento da parte dell operatore Dopo la sostituzione di componenti su
183. ia uso di cappe aspiranti con filtrazione a diminuire il tempo della sua permanenza nell ambiente a diversificare l attivit del lavoratore nell arco della settimana ecc Nel caso fosse impossibile conseguire tale obietti vo il lavoratore deve essere fornito di apposito Apparecchio di Protezione delle Vie Respiratorie APVRI correttamente scelto in funzione dell inquinante e per un utilizzo temporale breve com misurato all affaticamento dovuto al maggior dispendio di energia metabolica a causa del tipo scelto peso forma combinazione di componenti per la protezione anche di altre parti del corpo del modo in cui svolta l attivit seduto in piedi in movimento in salita ecc delle condizioni mi croclimatiche dell ambiente temperatura umidit dell et delle condizioni di salute del sesso La scelta del respiratore fatta in funzione e delle qualit e quantit concentrazioni degli inquinanti polveri o sostanze biologiche o chimi che in aeriformi e della concentrazione di ossigeno nell ambiente che non deve mai essere inferiore al 17 in volume in caso contrario il respiratore deve essere corredato di componenti che forniscano aria od ossigeno direttamente dall esterno o mediante bombole o rete e della capacit del respiratore di avere tenuta al passaggio nelle vie respiratorie di aria in quinata ambientale attraverso le bordature il boccaglio le sigillature dei vari componenti del respiratore pe
184. ia questa volta il livello equivalente di rumore calcolato pari a 108 db A sottraendo a 108 i valori di M ed H si ottiene e LA 108 M 108 24 84 db A gt accettabile e LA 108 L 108 22 86 db A gt non accettabile In tale situazione dovremmo scegliere un altro otoprotettore del tipo morbido ad espansione di forma conica meglio adattabile al canale auricolare il cui costruttore fornisce per M il valore 2 7 db A e per L il valore 24 db A Ripetendo le operazioni si verificher l accettabilit di tale di spositivo di protezione e Annotazione ila estenuazione del rumore e di 1 db A equivale alla riduzione della potenza acustica del 20 6 e Lat more e P la potenza risultante dopo ein se l attenuazione in db A pari ad uno si avr 10 log 4 log P 1 0 1 P 109 1 1 P P x 0 794 P P 10 P 0 794 2 P P P P x 0 794 P 1 0 794 0 206 P 20 56 P 2 2 l attenuazione di 3 db A corrisponde ad una riduzione della potenza originaria di circa il 50 49 9 mentre l attenuazione di 10 db A corrisponde ad una perdita di potenza del 90 Videoterminali Rischio da videoterminali VDT L utilizzo dei videoterminali ormai generalizzato non soltanto per lo svolgimento di attivit di natura amministrativa ma anche per pratiche medico diagnostiche e di ricerca Gli operatori sono soggetti a rischi per la salute psicofisica e pertanto devono attenersi a specifiche norme comport
185. iatri presso il C N E C Cen tro Nazionale degli Economi Cattolici presso Aziende private Incarichi Membro della Sottocommissione Regione Lazio per la Verifica ed indirizzo atti di attuazione della Riforma Sanitaria Presidente On Bruno Landi 1980 81 e Membro del Gruppo di lavoro della Presidenza del Consiglio dei Ministri per la Istituzione del Difensore Civi co Presidente Dott Riccardo Chieppa 1981 82 e Membro del Gruppo Tecnico Permanente presso il comitato di Coordinamento Sanit ANCI problemi organizzativi del le Unit Sanitarie Locali 1984 86 e Membro della Commissione di Studio sui Problemi Anziani con decreto del Ministro della Sanit del 01 06 84 Presidente Dott Al berto Del Nero 1984 85 e Membro del Gruppo Tecnico c o Assessorato LL PP Regione Lazio per erogazione fondi in conto capitale UU SS LL Interventi prevenzione contro gli infortuni ed Igiene Ambientale 1986 e Membro del Comitato di redazione della rivista Dolentium Hominum del Pontificio Consiglio della Pastorale per gli Operatori Sa nitari dal 1986 Membro della Commissione Tecnico Consultiva ex art 3 L R n 64 del Lazio presso l assessorato alla Sanit dal 1988 e Membro dell Assemblea Ple naria del Pontificio Consiglio della Pastorale per gli Operatori Sanitari dal 1990 e Membro del Consiglio di Amministrazione dell Agenzia di Sanit Pubblica della Regione La zio nomina del Consiglio Regionale
186. iblastici vale a dire tutti Il corso pu svolgersi in tre fasi consecutive di 3 ore ciascuna con i seguenti contenuti parte teorica a aspetti legislativi fase b tossicit dei farmaci I fase c manipolazione prevenzione nella manipolazione fase d interventi di decontaminazione Il fase e corretto smaltimento Il fase parte pratica f audiovisivi dimostrazioni sui punti c d ed e Il fase g verifica in ambiente simulato dell apprendimento sui punti c e d Ill fase Sia per il seminario che per il corso deve prevedersi la distribuzione di un manuale contenen te gli argomenti trattati e la verbalizzazione della partecipazione con verifica del grado di appren dimento di ciascuno effettuata tramite questionario Il seminario ed il corso devono essere aggiornati ogni 5 anni o al momento in cui si modifica no le condizioni di lavoro uaderni dell economo 31 Manuale a Aspetti legislativi Molte famiglie di chemioterapici antiblastici riconosciute cancerogene o sospette canceroge ne per luomo tra cui quelle valutate dalla IARC e riportate nella sottostante tabella non rientra no tra gli elenchi delle sostanze chimiche cancerogene per la cui protezione la 626 94 dedica il titolo VII dall art 60 al 72 in quanto appartenenti alla categoria dei farmaci Infatti nell allegato 1 della direttiva 67 548 CEE alle sostanze chimiche cancerogene attribuita la menzione R45 pu provocare il
187. idi e flessibili neoprene contaminazione controllata buone propriet dielettriche utilizzati per rischi molto Medicali monouso Per l industria farmaceutica In neoprene senza polvere sterili antiallergici contro le sostanze o riutilizzabili in chimiche soffici e di buona destrezza utilizzati per rischi molto gravi neoprene destra sinistra Monouso in Per ogni uso igienico specie Non sterili ambidestri senza polvere economici con e senza polietilene manipolazione alimenti e per rischi termosaldatura trasparente minori 1 categoria Da usare come sottoguanti Ottima barriera protettiva alle allergie da guanto in lattice di gomma o per proteggere in relazione al materiale di cui sono realizzati da rischi da taglio Additivata con ossidi di piombo sterili destro sinistro riutilizzabili autolubrificanti diversi spessori di schermatura In gomma Monouso sensibilissimi al tatto e ad alto livello di protezione alla naturale permeazione senza polveri ma lubrificati con film siliconico infezioni del tipo AIDS ed epatiti In poliestere riutilizzabile A protezione da sostanze chimiche Flessibili con interno felpato di tipo leggero o pesante molto resistenti In p v c al taglio alla perforazione ed alla abrasione Inbutile A protezione da acidi e solventi Molto resistenti alla lacerazione e perforazione uaderni 70 dell economo Per protezione meccanica e al calore In tela aramidica ed interno imbotti
188. ificatore Fastidioso a lungo pu produrre n affaticamento e tachicardia Strada principale affollata radio e TV ad alto volume interno di una classe centrifuga aspirapolvere macchina da cucire elettrica i i o O i Molto fastidioso Provoca danni Carro rumoroso a 5 metri viaggiante a 50km h uffici con numerose all udito dopo 8 ore macchine da scrivere elettromeccaniche su treno a finestrini aperti trapano elettrico consecutivo taglia erba D ON A A D o o Provoca emicrania Discoteca concerto rock dal vivo sega elettrica presso un grosso motore in funzione officina in funzione treno in galleria con finestrini aperti In uno stabilimento grafico presso macchina pneumatica pesante Motore d aereo vicino oltre Dolore 140 db A decollo di un jet gravi danni all udito sordit temporanea nausea La fonoisolazione adottata per evitare che il rumore prodotto si trasferisca in altro ambiente interno o esterno L iso lamento tanto pi accentuato quanto maggiore il peso densit del materiale adottato e quanto pi plastico Un buon isolamento si ottiene con lastre di piombo con murature in pietra calcarea blocchi di marmo o gesso a spesso re ed ermeticamente sigillati Ove dovesse esserci l esigenza di lasciare aperture di aerazione tali aperture dovranno es sere protette da trappole acustiche ovvero da sistemi deviatori dell onda sonora residua in direzioni non i
189. ifiuti di cucina e ristorazione che non derivino direttamente da luoghi di cura e per la CODIFICAZIONE MEDICA 18 01 02 PARTI ANATOMICHE ED ORGANI INCLUSE LE SACCHE PER IL PLASMA E LE SOSTANZE PER LA CONSERVAZIONE DEL SANGUE 18 01 03 ALTRI RIFIUTI LA CUI RACCOLTA E SMALTIMENTO RICHIEDE PRECAUZIONI PARTICOLARI IN FUNZIONE DELLA PREVENZIONE DI INFEZIONI 18 01 04 RIFIUTI LA CUI RACCOLTA E SMALTIMENTO NON RICHIEDE PRECAUZIONI PARTICOLA RI IN FUNZIONE DELLA PREVENZIONE DI INFEZIONI es abbigliamenti contenitore e indumenti monouso 18 01 05 SOSTANZE CHIMICHE E MEDICINALI DI SCARTO per le sostanze chimiche ci si riferisce ai RIFIUTI TOSSICI E NOCIVI se in concentrazione superiore a quelle indicate nella tabella 1 1 della deliberazione 27 7 84 del Comitato Interministeriale per la CODIFICAZIONE DELLE ATTIVIT SANITARIE IN VETERINARIA la seconda coppia di numeri 02 RIFIUTI DELLA RICERCA DIAGNOSI TRATTAMENTO E PREVENZIONE DELLE MALATTIE NEGLI ANIMALI 18 02 02 ALTRI RIFIUTI LA CUI RACCOLTA E SMALTIMENTO RICHIEDE PRECAUZIONI PARTICOLARI IN FUNZIONE DELLA PREVENZIONE DI INFEZIONI 18 02 04 SOSTANZE CHIMICHE DI SCARTO All art 45 comma 4 del citato D L vo N 22 97 prevista la promulgazione di un nuovo DECRETO DEL MINISTRO DELL AMBIENTE di concerto con il Ministro della Sanit sentita la Conferenza tra lo Stato le Regioni e le Province autonome uaderni dell economo e per l individuazione delle frazioni di rifiuti sanit
190. ilmen te fornire informazioni riguardo all agente microbiologico coinvolto Pronto intervento in caso d infortunio Se puntura o taglio aumentare il sanguinamento detergere con acqua e sapone disinfettare la ferita con prodotto a base di cloro o di iodio se contatto con la mucosa orale lavare il viso con acqua risciacquare la bocca con acqua e prodotto a base di cloro se contatto cutaneo lavare la zona con acqua e sapone disinfet tare con prodotto a base di cloro esclusa la cute del viso In ogni caso dopo avere compiu to tali operazioni recarsi al pronto soccorso informando il medico sulla causa dell incidente e possibilmente fornire informazioni riguardo all agente microbiologico coinvolto anche per rice vere eventuale vaccinazione anti epatite B informare dell accaduto il Responsabile del Servizio di Prevenzione e Protezione e Informazione e formazione In occasione di nuova assunzione trasferimento cambio di mansione introduzione di nuo ve attrezzature o tecnologie o prodotti pericolosi il personale dipendente deve essere adeguata mente informato e formato e quindi controllato sul grado d apprendimento sui rischi di natura biologica associati all attivit di gestione rifiuti lettura delle schede di sicurezza rischi di natura chimica associati all attivit di gestione rifiuti utilizzo dei dispositivi di protezione individuali nozioni di base di prevenzione e protezione antincendio nozioni di base d
191. iluente In ambedue i casi necessitano aghi sirin ghe e particolari procedure per preparare il farmaco Gli aghi devono essere di grosso calibro per evitare pressurizzazioni e quindi produzione di ae rosol Anche le siringhe devono essere di grosso calibro per mantenere il riempimento al di sot to dei 3 4 del loro volume e devono essere preferibilmente con attacco a baionetta per evitare lo sganciamento dell ago uaderni dell economo 33 Nel caso di fiala prima di aprirla necessario disinfettare il collo con alcol e assicurarsi che non vi sia liquido nella parte superiore quindi aprirla con movimento deciso avendo avvolto il col lo con una garza per evitare ferite L aspirazione deve avvenire fino ad avere ago e cono della si ringa vuoti Dopodich si deve espellere l aria dalla siringa avvolgendo l ago con una garza sterile per evitare fuoriuscite di liquido Nel caso di farmaco in polvere necessario riempire prima la siringa con il diluente e poi inse rire l ago nel tappo del flacone Per non trovare resistenza all introduzione del diluente necessa rio iniettare lentamente e ritirare pi volte il pistone della siringa per richiamare l aria contenuta nel flacone e facilitarne l introduzione Quindi mantenendo l ago inserito nel tappo agitare verti calmente il contenuto per la completa solubilizzazione ed infine con il flacone inclinato aspirare il contenuto fino alla quantit prevista ed in ogni caso non superando il ri
192. impermeabilit dei guanti ai farmaci non mai garantita Anzi per la preparazione la som ministrazione e sempre in caso di uso di carmustina e tio TEPA consigliabile indossare un doppio paio di guanti Il guanto deve aderire sul polsino del camice ed essere risvoltato verso la mano per evitare la contaminazione del camice in caso di gocciolamento del farmaco Sono sconsigliati i guanti in PVC perch di scarsa elasticit fatta eccezione per l uso di metotrexate c d e La cuffia monouso in tessuto non tessuto serve per evitare che i capelli possano essere contaminati Le maschere di tipo monouso non sono adatte quelle di tipo chirurgico devono proteg gere accuratamente il naso e la bocca Sono preferibili le maschere a conchiglia conformi alla direttiva CEE 686 86 recepita dal d lgs 475 4 dic 1992 Devono essere indossate in modo che siano perfettamente aderenti e a tenuta Sono utilizzabili per un solo turno di lavoro mentre devono essere sostituite se contaminate la contaminazione si avverte con senso di irritazione o disagio Gli occhiali devono essere dotati di protezione laterale trasparenti di plastica leggera La maschera e gli occhiali non sono necessari all operatore addetto alla preparazione del far maco sotto la cappa a flusso laminare verticale Il farmaco chemioterapico antiblastico pu essere liquido in fiala o in polvere liofilizzato in con tenitore e da ricostituire in soluzione con un d
193. in con fezione non integra si deve provvedere a lavare accuratamente la parte del corpo contaminata farsi aiutare da altra persona per la svestizione utilizzando abbondante acqua grande portata uaderni 28 dell economo con tubazione di almeno 1 e pressione di almeno 2 5 bar e sapone e se del caso utilizzare antidoti e poi consultare un medico Nel caso di lavaggio degli occhi spingendo il pulsante automaticamente si hanno da boc chette divaricate due getti abbondanti d acqua perch a due mani possano essere irrorati i bul bi oculari Il lavaggio degli occhi con acqua e soluzione fisiologica necessario che sia accurato e duri almeno una quindicina di minuti La manutenzione per la pulizia degli erogatori deve esse re periodica Nel locale destinato alla preparazione di farmaci chemioterapici antiblastici deve essere in stallata una cappa a flusso laminare verticale di tipo Classe Il con triplo filtro HEPA secondo DIN12980 96 avente dimensioni frontali 60 120 cm disposizione del Ministero della Sanit L aria ambiente richiamata da un motoventilatore e attraverso un filtro HEPA posizionato sul fondo di una camera di miscelazione posta nella parte superiore della cappa viene proiettata verticalmente sul piano di lavoro forato L aria che esce sotto il piano di lavoro trattata da altro filtro HEPA e richiamata in ricircolo da altro motoventilatore nella camera di miscelazione posta in alto Una parte il 70 m
194. incendio Piano di emergenza e di evacuazione Studio relativo ad edifici destinati a luogo di cura e di assistenza 2002 Sicurezza amp Salute dei lavoratori nelle strutture ospedaliere in regime di ricovero ordinario ed in day ho spital e 2003 Prevenzione protezione incendi piani di emergenza e d evacuazione pronto soccorso nei luoghi di cura ed istituti per anziani 2003 Proteggersi dal rischio chimico Metodologia per la valutazione del rischio in attuazione del D Lgs n 25 2002 2003 Guida aggiornata per la redazione dei piani generali ed operativi della sicu rezza e del fascicolo nei cantieri temporanei e mobili Pag 220 in pubblicazione da Edit Italia Roma 2004 Alimentazione in sicurezza aggiornamenti e procedure per l attuazione del D Lgs n 155 97 Numerosi articoli e saggi con particolare riguardo alla prevenzione pubblicati su quotidiani e riviste Placidi Fabio nato a Roma il 21 07 1968 residente a Roma Viale Angelico 219 e mail fabio placidi it 7 toli di studio conseguiti Diploma maturit classica conseguito nel 1987 e Diploma di laurea in ingegneria per l ambiente ed il territorio conseguito nel 2002 presso l Universit di Roma La Sapienza con la votazione di 104 110 Titolo della tesi di laurea Proposta di modello partecipativo in tema di sicurezza sul lavoro Abilitazione all esercizio della professione ed iscrizione all albo degli Ingegneri della provinci
195. inuti Vengono poi lavati e sciacquati prima di procedere alla sterilizzazione e DEMPOL A BASE DI CLOREXIDINA Disinfettante liquido pronto all uso da 5 o 10 cc per il lavaggio chirurgico delle mani di medici ed infermieri e ESOSAN CASA A BASE DI AMMONI QUATERNARI Per la detersione dei pavimenti super fici lavabili pareti dei locali attigui alle sale operatorie Per ottenere la soluzione pronta all uso diluire 3 tappi dosatori in litri di acqua e ESOFORM 92 A BASE DI DIALDEIDE GLUTARICA Disinfettante utilizzato per la sanificazio ne di pavimenti superfici lavabili piastrelle delle sale operatorie Viene utilizzato alla diluizione dell 1 1 tappo dosatore ogni 5 litri di acqua uaderni 50 dell economo Uso degli antisettici m Ambito d uso Antisettico Modalit Terapia iniettiva Citrosil Benzacloruro Frizionare la cute per almeno 30 secondi i m intradermica sottocute Procedure invasive Benzacloruro citrosil Frizionare con garza sterile per 1 minuto con movimento unidirezionale venipuntura ora centesi bruno iodoten paracentesi inserim povidone iodio cateteri venosi ecc Bagno doccia Iodoten sapone Per pazienti ad alto rischio in prossimit dell intervento preoperatorio Antisepsi preoperatoria Citrosil bruno iodoten Frizionare con garza sterile per 3 4 minuti con movimento circolare 10 pavidone iodio dall interno all esterno Detersione ferri Esozim Lasciare immersi i ferri per
196. iodicamente sottoposti a sorveglianza sanitaria con esame della funzione uditiva Qualora l esposizione ai rumori fosse di li vello superiore ai 90 db A oltre ad assumere le precauzioni gi descritte i locali devono essere provvisti di apposita segnaletica ed eventualmente perimetrati per limitarne l accesso La valutazione del rischio da rumore continuo non impulsivo fatta con riferimento all espo sizione quotidiana al rumore di un lavoratore nell arco delle otto ore giornaliere La misura di rumore qualora si ritiene che superi i livelli massimi previsti dalla vigente nor mativa deve essere effettuata con fonometro integratore rispondente alle prescrizioni della nor ma 804 gruppo deve avvenire nel luogo occupato dal lavoratore sottoposto a rischio ad una di stanza di circa 10 cm dal suo orecchio pu utilizzarsi un microfono portatile e per una durata adeguata a simulare l esposizione effettiva del lavoratore e in ogni caso compatibile con le carat teristiche di risposta del fonometro Durante la giornata deve effettuarsi nel corso delle lavora zioni una serie di misure in db A ponderati nella scala A db A e di ognuna si devono registra re i tempi di misura Il calcolo del livello d esposizione giornaliera Lep d pu essere effettuato utilizzando la tabella 1 dove nella prima colonna riportata la misura in db A registrata dal fonometro nella secon da il fattore di moltiplicazione dei tempi d esposizione nella terza i
197. ione del lavoro assenza di piano organizzativo di lavoro assenza di procedure di svolgimento del lavoro mancanza di misure di prevenzione e protezione individuale mancanza di protocolli per la sorveglianza sanitaria assenza di coordinamento con ditta di smaltimento Personale nonabile e non preparato professionalmente non formato ed informato sulla sicurezza INDICE DI PROBABILIT D EVENTO Indice di probabilit Omissioni ai requisiti d evento P uaderni 26 dell economo Linee guida Linea guida per la sicurezza dei lavoratori esposti a chemioterapici antiblastici Nel giugno 1999 il Ministero della Sanit ha predisposto un documento riguardante le misure da adottare per proteggere i lavoratori esposti a chemioterapici antiblastici e sulla Gazzetta Uffi ciale del ottobre 1999 n 236 stato pubblicato il provvedimento 5 agosto 1999 titolato do cumento di linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemioterapici antibla stici in ambiente sanitario concordato tra Stato e Regioni La somministrazione al paziente pu avvenire per via endovenosa o per via orale Nel primo caso il farmaco sotto forma liquida o ricostituita liquida da farmaco liofilizzato in fiala o flacone nel secon do caso sotto forma solida compresse in contenitore Nel caso di somministrazione orale le com presse del flacone vengono in genere fatte scivolare direttamente in bocca del paziente attraverso
198. ire lagar sulla superficie da esaminare esercitando una lieve pressione non muo vere la piastra durante il contatto In caso di superficie angolata operare con un movimen to a bilanciere e Rimettere il coperchio e recapitare le piastre al laboratorio e Le risposte inerenti le colture eseguite devono essere registrate presso il laboratorio di analisi e gli esiti comunicati su apposito modulo del tipo sotto riportato al responsabile della sala operatoria ed alla Direzione Sanitaria e valori di contaminazione microbica per le superfici e pareti delle sale operatorie devono essere Inferiori o uguali a 0 5 CFU cm Contaminazione microbica delle superfici di sala operatoria CFU cm Controllo contaminazione ambientale da Legionella Nell ambito delle attivit di manutenzione si provvede al controllo ed alla sostituzione secondo necessit comunque almeno una volta all anno dei filtri assoluti nelle UTA delle sale operatorie I filtri smontati devono essere inseriti in un contenitore sterile di dimensioni appropriate ed idoneo al trasporto sacco in plastica pesante ed avviati immediatamente al servizio di microbiologia sezione igiene ambientale che effettuer l analisi per la ricerca della legionella Le risposte delle colture devono essere consegnate al responsabile della sala operatoria ed alla Direzione Sanitaria Disinfezione ambientale con prodotti nebulizzati L impianto di condizionamento ha la funzione di filtrare l aria
199. iringa per richiamare l aria contenuta nel flacone e facilitarne l introduzione Quindi mantenendo l ago inserito nel tappo agitare Il con tenuto per la completa solubilizzazione ed infine con il flacone inclinato aspirare il contenuto fino al rempimento dei 3 4 della siringa facendo attenzione al momento del ritiro dell ago di proteg gere con garza Il punto d infissione ago tappo del flacone La parte eccedente di farmaco si la scia nel flacone L aria presente nella siringa si elimina con la procedura gi descritta Tutte queste operazioni si svolgono ponendosi al centro del piano di lavoro sotto la cappa e muovendo le braccia solo in direzione parallela al piano di lavoro In caso di preparazione in fle boclisi possono essere effettuate alcune delle operazioni analoghe a quelle descritte in presen za di flacone rifiuti della preparazione garze fiale fazzoletti imbevuti di disinfettanti per il lavaggio del pia no di lavoro telini ecc devono essere previa disinfezione immessi in contenitori e temporanea mente collocati in un ambiente destinato al sudicio Anche il locale di preparazione bene che sia collegato con i locali doccia lava occhi Prima del trasporto nei locali della somministrazione del farmaco preparato necessario pro teggere con garza sterile gli aghi della siringa o l estremit a valle del tubo di collegamento del de flussore per fleboclisi Ci al fine di evitare possibili spandimenti del farmaco Il trasp
200. iscelata con l aria ambiente ritorna verso il piano di lavoro mentre la restante parte il 30 Inviata dopo filtrazione attraverso un terzo HEPA nel locale La cappa che allo stato di riposo sottoposta nel suo interno se esistente agli effetti disin fettanti di una lampada a raggi ultravioletti deve essere messa In funzione qualche tempo prima di iniziare le operazioni di preparazione dei farmaci almeno 20 30 minuti al fine di stabilizzare i flussi d aria Alla sua accensione si deve spegnere la lampada U V Il piano di lavoro deve esse re accuratamente lavato all inizio e al termine di ogni turno di lavoro con una garza imbevuta con prodotti disinfettanti anche ipoclorito di sodio al 5 ricoperto al centro da un telo monouso del tipo assorbente nella parte superiore ed Impermeabile nella parte Inferiore ove sistemare il materiale strettamente necessario Durante la preparazione lo schermo frontale trasparente della cappa deve essere abbassato completamente e solo le mani devono essere all interno per compiere le operazioni Accanto al posto di lavoro necessario predisporre il contenitore dei ri fiuti Al termine delle manipolazione necessario mantenere il funzionamento della cappa per al meno 20 30 minuti La cappa deve essere sottoposta a controllo da parte di un tecnico qualificato ogni sei mesi o 1000 ore di funzionamento Il controllo deve riguardare soprattutto la verifica della velocit del l aria e l integrit dei
201. ischio chimico ed infettivo In genere alcuni rifiuti ospedalieri PERICOLOSI di natura fisica e chimica sono mescolati a sostanze organiche che potenzialmente sono infette per cui anche se non sono classificabili tra i tossici e nocivi debbono trattarsi come rifiuti destina ti alla termodistruzione I rifiuti non pericolosi sono tutti quelli non compresi nell elenco dei rifiuti pericolosi Assimilabili agli urbani e pertanto seguono la procedura di smaltimento dei rifiuti urbani secondo procedure e metodi diversi e Rifiuti provenienti dalle cucine delle strutture sanitarie relativamente alla preparazione dei pa sti e quelli residui provenienti da reparti di degenza con pazienti non affetti da malattie infetti ve discarica e Materiali provenienti da attivit di giardinaggio discarica e Contenitori in vetro di farmaci e di soluzioni per infusione disinfettati o sterilizzati ove neces sario recupero o smaltimento in discarica e Materiale metallico non ingombrante disinfettato o sterilizzato ove necessario recupero o smaltimento in discarica e Spazzatura smaltimento in discarica e Indumenti monouso smaltimento in discarica e Gessi ortopedici assorbenti igienici pannolini pediatrici e pannoloni smaltimento in discarica rifiuti assimilati agli urbani RSU sono dunque soggetti o non soggetti a seconda delle loro caratteristiche alla raccolta differenziata con modalit di raccolta e gestione diversa Sono
202. isi ambidestri non contenenti lattice superficie esterna liscia trasparenti in polivinilcloruro o bianchi Lubrificati internamente con polvere vegetale bioassorbente non sterili Per diagnostica ambidestri per allergici al lattice naturale superficie esterna liscia trasparenti Come dispositivo medico di classe I A basso contenuto e rilascio particellare ambidestri con o senza polvere per utilizzo in camera sterile lubrificante Para medicale industria A basso contenuto e rilascio particellare ambidestri con zigrinatura farmaceutica o biotecnologia sulle dita per migliorare la presa con o senza protezione totale dell avambraccio senza polvere lubrificante livello di proteina lt 50 microgr er omma TRS TERT i me 5 Ad uso chirurgico come dispositivo Lubrificati internamente con polvere vegetale bioassorbente sterili medico di classe II ambidestri Ad uso dentistico come dispositivo Lubrificati internamente con polvere vegetale bioassorbente non sterili medico di classe I ambidestri microgrip per facilitare la Medicali monouso in puro lattice di Medicali monouso In acri nitrile e gomma butadiene senza proteine del lattice buone o riutilizzabili Perl industria farmaceutica propriet dielettriche e resistenza alla perforazione all abrasione e al taglio in nitrile acri dei laboratori ed elettronica resistenza ai solventi chimici estremit zigrinate per facilitare la presa nitrile e gomma dest
203. iungere 30 giorni in tale caso oltre alla comunicazione a mezzo raccomandata A R all assessorato ambiente del l amministrazione Provinciale sotto la responsabilit del direttore sanitario debbono essere osservate del le procedure e modalit d uso Contenuti del Decreto n 219 rifiuti provenienti da Strutture Sanitarie possono classificarsi in pericolosi e non pericolosi I rifiuti pericolosi sono quelli e contenenti sostanze chimiche particolari il cui elenco esemplificativo nel sotto riportato al legato Il al Decreto 26 6 2000 n 219 Sono rifiuti speciali DENOMINAZIONE Miscela solventi organici Miscela solventi alogenati e non Soluzioni acide Soluzioni basiche Soluzioni con metalli pesanti Soluzioni acquose organiche Terre filtranti da cromatografia ed affini Oli esausti da pompe a vuoto Liquidi di fissaggio Liquidi di sviluppo Reagenti acidi Reagenti basici Reagenti solventi Reagenti solventi alogenati Rifiuti contenenti mercurio Reagenti solidi inorganici Materiali isolanti contenenti amianto Lampade fluorescenti Batterie pile ed accumulatori esausti uaderni dell economo Tra i rifiuti chimici speciali pericolosi prodotti con maggiore frequenza si individuano Rifiuti da processi chimici inorganici 060 e soluzioni acide di scarto 060199 e non specificati altrimenti H04 HO5 HO6 H08 tra questi le soluzioni acide reagenti acidi recipienti i contenitori e la vetreria contaminati
204. iva vale a dire per la valutazione del danno si fa riferimento ai coefficienti di rischio in fun zione del tipo e delle specifiche del rischio rischio fisico chimico biologico trasversale e per la valutazione della probabilit di evento si fa riferimento alle specifiche sotto elencate relative alle procedure di sicurezza e d igiene alla informazione e formazione all uso dei dispositivi di protezio ne individuale alla sorveglianza sanitaria al coordinamento della struttura sanitaria con le ditte di ritiro e smaltimento dei rifiuti e in sintesi alla tabella che segue a fine testo e Procedure di sicurezza e d igiene Lavaggio delle mani Anche se sono stati utilizzati guanti dopo la manipolazione di materiali po tenzialmente contaminati le mani devono essere lavate immediatamente con acqua e sapone Contaminazione ln caso di spargimento accidentale di materiale infetto necessario isolare il locale procedere alla decontaminazione secondo le procedure dettate dal direttore sanita rio tramite personale addestrato avvisare il Responsabile del Servizio di Prevenzione e Prote zione per la conseguente valutazione del rischio uaderni 24 dell economo Iniezione taglio o abrasione accidentale La persona colpita deve togliersi l indumento che copre la parte interessata lavare bene le mani e la zona colpita applicare un adatto disinfet tante recarsi al pronto soccorso informando il medico sulla causa della ferita e possib
205. izzanti e contaminazione radioattiva Protezione dell udito I D PI a protezione dell udito si distinguono in e filtri auricolari monouso in materiale soffice in genere poliuretano espanso ad elevata atte nuazione SNR dell ordine di 30 35 db A da inserire nel padiglione auricolare con assen za 0 presenza di cordino rintracciabile oppure in materiale morbido resistente e lavabile per il riuso in genere kraton con SNR dell ordine di 20 24 db A con o senza supporto tipo ar chetto sopra testa e cuffie antirumore per alto livello di protezione SNR 26 28 db A con coppe staccabili dal l archetto per la pulizia e cuscinetti in materiale morbido sostituibili Sono costruiti nel rispet to della norma EN 352 1CE e cuffie antirumore integrate agli elmetti vedere protezione della testa Sono costruiti nel rispetto della norma EN 352 SCE Protezione della testa L elmetto ha la funzione di assorbire l energia d impatto d urto o di caduta dall alto di un ogget to attraverso la parziale distruzione della calotta o bardatura Il casco antiurto ha la funzione di evitare alla persona che urta contro oggetti duri lacerazio ni o altre ferite superficiali alla testa ovvero stordimento Sono dispositivi normalmente realizzati in materiale plastico o in polietilene La bardatura ge neralmente in polietilene o in tessuto La fascetta frontale antisudore della bardatura sostitui bile Per la dispersione del calore la calotta pre
206. izzare Espettorato Ricerca germi comuni e BK Il campione deve essere raccolto in un contenitore sterile dopo aver effettuato una pulizia ade guata del cavo orale mediante numerosi sciacqui con acqua tiepida per evitare la contaminazio ne da parte di secrezioni nasali faringee L espettorato deve provenire dalle basse vie aeree me diante colpi di tosse evitando che il campione sia costituito solo da saliva Feci Poich l esame delle feci prevede indagini macroscopiche microscopiche di carattere chimi co e batteriologico la raccolta del materiale fecale va condotta con cura utilizzando gli appositi contenitori sterili Per la ricerca del sangue occulto non necessario eseguire diete nei tre gior ni che precedono l esame perch l indagine viene effettuata con test iImmunologico Liquido cefalo rachidiano L analisi di tale fluido consente di ottenere informazioni sulla sua composizione biochimica e cellulare Il prelievo di norma viene eseguito da medico specialista mediante puntura lombare prelievo deve essere eseguito secondo rigorose norme igieniche esso deve venire subito iImmes so dalla siringa in 3 contenitori sterili in ordine secondo il flusso del liquido prelevato Il primo contenitore spesso contaminato da sangue e quindi il campione non deve essere utilizzato per l analisi Il secondo campione pu essere utilizzato per le analisi biochimiche richieste mentre l ultimo deve essere riservato per le analisi batteri
207. l limite se necessario la sostituzione della sorgente con altra tecnologicamente meno rumorosa Se dopo avere agito sulla sorgente e sull ambiente il risultato dovesse ancora essere inaccet tabile il lavoratore dovr essere protetto con adeguati dispositivi di protezione individuali inserti auricolari cuffie o elmetti antirumore Il d lgs 15 8 91 n 277 indica in 85 db A il limite di esposizione personale al rumore che non deve essere superato da un lavoratore nelle otto ore giornaliere La scelta dell otoprotettore effettuata in funzione e del valore del livello equivalente personale misurato seguendo specifiche procedure e della gamma di frequenze di cui composto il rumore e deltipo di attivit svolta dal lavoratore es lavoratore in presenza del rumore di una macchi na rumorosa e lavoratore che contestualmente deve ricevere in cuffia ordini per comandare la macchina stessa Se il livello equivalente di esposizione personale misurato maggiore di 85 db A il datore di lavoro deve mettere a disposizione del lavoratore il dispositivo di protezione dell udito pi adegua to e stabilire un programma di formazione per il migliore uso Se tale livello dovesse essere egua le o superiore a 90 db A il lavoratore ha l obbligo di utilizzare il D I P Pertanto partendo dal valore in db A della misura del rumore che disturba il lavoratore nel luogo di lavoro e sottraendo ad esso l attenuazione dell otoprotettore scelto il ri
208. l tempo massimo d esposizio ne consentito misurato in minuti primi e secondi Si fa rilevare che la legge consente l arrotonda mento di 0 5 db A nelle letture col fonometro Il fattore di moltiplicazione dei tempi d esposizione un fattore di correzione che tiene conto del la presenza della persona durante la misura degli effetti di riverberazione del locale ma soprattut to della variabilit nel tempo del rumore integrato i picchi sono pi nocivi del valore integrato uaderni dell economo Esempio siano stati misurati i valori in db A ed i tempi d esposizione al rumore di un lavorato re in cinque prove nel corso di una giornata e siano stati ricavati i seguenti risultati 105 do SDA 68 do 50 do STES O O O S o Il livello d esposizione giornaliera si calcola sommando i valori dei livelli misurati e separata mente sommando i prodotti dei tempi d esposizione con i rispettivi fattori di moltiplicazione ripor tati nella seconda colonna della tabella 1 Si ottiene 105 100 95 88 80 468 17 x 101 6 23 x 32 20 x 10 8 240 x 2 180 x 0 315 1727 2 736 0 201 6 408 0 56 7 3129 5 Il numero che si ottiene dal rapporto 3129 5 468 6 687 ha come corrispondente nel la tabella il livello 93 5 db A che rappresenta il livello di esposizione al rumore del lavoratore Lep d nell arco di otto ore La valutazione del rischio da rumore ed i provvedimenti da adottare sono una funzione dei
209. la Scuola Superiore di Telefonia e Telegrafia 1965 Iscrizione al l Ordine degli Ingegneri della Prov di Roma 1966 al n 6412 Corso di specializzazione sulla prevenzione contro gli infortuni presso l ENPI 1966 e Abilitazione alla docen za in elettronica presso il Ministero della Pubblica Istruzione 1973 Docenze Docenza in Telecomunicazioni c o ITIS dal 1965 al 1981 Docenza in Igiene Urbanistica c o Scuola di perfezionamento in Statistica Sanitaria dell Universit degli Studi di Roma La Sapienza Facolt di Statistiche Demografiche ed Attuariali anno accad 1980 81 e Docenza in Programmazione Sanitaria c o Scuola di specializzazione di Igiene e Medicina Preventiva della Universit Cattolica del Sacro Cuore Facolt di Medicina e Chirur gia A Gemelli dal 1983 al 1989 e Docenza in Legislazione Sanitaria e Diritti del malato c o l Istituto Internazionale di Teologia per la Pastorale Sanitaria della Pontificia Facolt di Teologia Teresianum Camillianum dal 1990 e Docenza ai Corsi di formazione in materia di Tossicodipendenze della Universit degli Studi di Roma Tor Vergata presso la facolt di Medicina e Chirurgia Insegnamento Programmazione dei servizi 1995 Abilitato a coordinatore della sicurezza nei cantieri temporanei e mobili 1998 e Docente e relatore in corsi di formazione sulla sicurezza nelle Aziende presso l Ordine Provinciale di Roma dei Medici Chirurghi e degli Odonto
210. la calce sodata si effettua chiudendo la valvola di scarico ed il raccordo ad Y e controllando che il flusso dell ossigeno necessario a mantenere una pressione stabile di 40 cmH 0O non abbia portata superiore a 100 ml minuto disporre dei pezzi di ricambio necessari per ogni emergenza impiegare evaporatori a sistema di caricamento chiuso e non a vaschetta ossigenare in modo prolungato il paziente prima dell estubazione al termine dell anestesia chiudere i gas ai rotametri adottare sistemi idonei di smaltimento diretto all esterno dei gas espirati dal paziente o in prossimit dei circuiti di erogazione controllare che il numero dei ricambi d aria ora sia almeno eguale o superiore a 15 posito registro intervenire con azioni di manutenzione programmata effettuata da personale qualifica to che comprenda oltre alle frequenze per i controlli delle varie parti anche i risultati documentali registro dei lavori delle prove delle eventuali comunicazioni e prescrizioni d uso delle sostituzioni e della situazione dei ricambi uaderni dell economo 49 Linee guida per la sanificazione delle sale operatorie Le procedure di disinfezione esercitano un ruolo altrettanto di preminenza sempre per quanto concerne la prevenzione e la protezione collettiva Sono parte integrante di qualsiasi attivit nell am bito del reparto operatorio impiego di apparecchiature e dispositivi decontaminazione ambientale dello strumentario ecc e
211. le operazioni di pulizia di disinfezione e di manutenzione e l utilizzo appropriato dei dispositivi di protezione individuale e l adozione della segnaletica e dei cartelli obbligatori e e operazioni da compiere nelle situazioni d emergenza e le attenzioni ed i modi da seguire per la movimentazione ed il trasporto dei contenitori per campioni e per il trattamento e lo smaltimento dei rifiuti Fuori della porta del laboratorio deve essere installata una targa con la scritta Ingresso vie tato agli estranei Accesso riservato solo al personale autorizzato il simbolo del rischio biologi co e a terra un idoneo tappetino assorbi polvere Tenendo presente che in un laboratorio di microbiologia si lavora con microrganismi vivi anche se invisibili ad occhio nudo in caso d incidente spargimento di liquidi ingestione o contatto con pelle ed occhi abrasione o taglio avaria di cappa o cabina di sicurezza ecc si deve sempre diffi dare della certezza di avere ben adottato le misure di sicurezza dettate sempre opportuno awi sare dell accaduto la direzione sanitaria il responsabile della sicurezza ed il Medico competente Costoro provvederanno sulla base della descrizione circostanziata di com stato condotto l intervento in emergenza ad assumere se necessario ulteriori misure e controlli di sicurezza Negli schemi seguenti sono rappresentati rispettivamente e le precauzioni essenziali da adottare nella manipolazione d agenti
212. lene o in tessuto La fascetta frontale antisudore della bardatura sostitui bile Per la dispersione del calore la calotta presenta fori d aerazione Gli elmetti possono avere inserite cuffie antirumore e visiere Per gli elmetti deve esserci la certificazione CE nel rispetto della norma EN 397 e per i caschi antiurto della EN 812 Nel caso fosse posto a corredo un accessorio deve essere specificata la certificazione CE nel rispetto della relativa norma EN 62 uaderni dell economo Il costruttore deve indicare sull articolo commercializzato la norma europea di certificazione CE il nome del fabbricante o la marca l anno e il trimestre di fabbricazione il tipo di articolo la taglia il foglietto con le istruzioni di uso regolazione lavaggio disinfezione manutenzione stoc caggio ecc Protezione della vista Il protettore oculare deve provvedere secondo la normativa di base EN 166 alla protezione contro impatti meccanici frammenti solidi schegge oggetti ecc radiazioni ottiche raggi solari ultravioletti infrarossi laser ecc spruzzi e gocce 3 polveri con particelle maggiori di 5 mm 4 o inferiori a 5 mm 5 gas archi elettrici provocati da corto circuito 8 o saldatura metallo fuso e particelle incandescenti 9 e pu presentarsi sotto forma di occhiale a stanghetta con o senza riparo laterale utilizzato nei casi di scarsa probabilit di schizzo da sostanze chimiche come nei casi di
213. limentare ed indicare il tipo o i tipi di alimenti compatibili Deve essere accompagnato dall appropriata documentazione e marcatura Guanti per Al generico pittogramma che indica l uso alimentare deve essere aggiunto il pittogramma indicativo dei gruppi manipolazione di prodotti alimentari con i quali pu stare a contatto Ad esempio di alimenti un bicchiere con base liscia gt adatto al contatto con sostanze acquose un bicchiere con base rigata gt adatto al contatto con sostanze alcoliche una cipolla fresca gt adatto al contatto con alimenti aciduli una bottiglia gt adatto al contatto con alimenti sottolio o con olio un pesce gt adatto al contatto con pesce o altre sostanze grasse altri Per i guanti di 2 e 3 categoria la certificazione riguarda non tanto la tipologia di protezione quanto il livello di prestazione vale a dire la resistenza del provino di guanto a sollecitazioni ester ne cio la sua resistenza all abrasione al taglio allo strappo al calore ecc fino alla perdita delle propriet dopo un certo numero di prove cicli livelli di prestazione sono al massimo 5 Secondo le norme tecniche europee armonizzate le prestazioni di un guanto sono indicate con pittogrammi e con numeri rappresentativi del livello di prestazione come da schema seguente Livelli di prestazione Contro i rischi meccanici e la resistenza all abrasione data dal numero di cicli necessari per consumare interamente il provino
214. lizzo dei dispositivi di protezione individuali nozioni di base di prevenzione e protezione antincendio nozioni di base di pronto soccorso e Dispositivi di protezione individuale DIP dipendenti addetti alla raccolta e alla movimentazione dei rifiuti devono ricevere la dotazione dei DIP seguenti 1 paio di scarpe alte antinfortunistiche tipo S2 1 paio di scarpe antinfortunistiche tipo S2 1 palo di occhiali antischizzo con lente incolore 1 palo di guanti in neoprene tipo Anseil Edmond 9 022 1 palo di guanti in crosta tipo Mac luk 3 2 4 2 1 semimaschera in gomma con filtri di classe 1 Qualora uno dei DIP dovesse entrare in contatto con rifiuti potenzialmente infetti l operato re provveder ad avviare il materiale a termodistruzione chiedendone immediatamente la sosti tuzione e Sorveglianza sanitaria Il medico competente deve provvedere ad attuare un protocollo di sorveglianza sanitaria che preveda la vaccinazione antitetanica e antiepatite B l esame audiometrico annuale l esame spirometrico annuale gli esami di laboratorio standard annuale e Coordinamento Struttura Sanitaria con ditta di ritiro e smaltimento rifiuti La ditta di ritiro e smaltimento dei rifiuti deve presentare il proprio documento della sicurez za e il piano di sicurezza operativo e contattare il rappresentante del SPP ogni volta dovesse es serci interferenza d attivit PI I dI I J uaderni 5 dell economo VALUTAZIONE D
215. ll aria aerosol importante notare che il filtro HEPA non adatto a rimuovere gas o vapori nocivi Un secondo filtro HEPA utilizzato per la filtrazione dell aria in uscita Il filtro HEPA deve essere sostituito ogni 3 anni Il prefiltro deve essere sostituito ogni anno uaderni dell economo 37 Dispositivi individuali di protezione dispositivi individuali di protezione in un laboratorio di analisi sono principalmente i guanti gli occhiali con chiusure laterali e le maschere per proteggere gli occhi la bocca ed il naso Le tute i camici le cuffie chirurgiche i soprascarpe le scarpe speciali sono utilizzate in casi particola ri quando esiste la possibilit di una contaminazione massiccia ad esempio prelievo nel corso di un autopsia ll camice o il grembiule anche se non come D I P in genere fornito dal datore di lavoro per motivi igienici e in sostituzione dell abito dell operatore che proviene da un ambiente esterno guanti da laboratorio sono di protezione contro i rischi meccanici tagli punture abra sioni contusioni ecc rispondenti alla norma EN 388 e di protezione contro i prodotti chimici e microrganismi infezioni irritazione bruciature ecc rispondenti alla norma EN 374 Sistemi e criteri di trattamento contro il diffondersi degli aerosol Centrifugazione In tale caso si usano provette e flaconi di cui accertata la corretta resistenza meccanica e fisica A centrifugazione ultimata si deve ispezi
216. ll allegato 1 della direttiva 67 548 CEE alle sostanze chimiche cancerogene attribuita la menzione R45 pu provocare il cancro o la menzione R49 pu provocare il cancro per inalazione Tabella DEI PRINCIPALI CHEMIOTERAPICI ANTIBLASTICI VALUTATI DALLA IARC Cancerogeni per l uomo Sospetti cancerogeni per l uomo Clorambucil Arapitidina 1 2 Cloroetil 3 4 metilcicloesil 1 nitrosurea metil ccnu 1 2 Cloroetil 3 cicloesil 1 nitrosurea cenu MOPP ed altre miscele contenenti agenti alchilanti N n bis 2 cloroetil 2 naftilamina clornafazina n 5 Tris 1 aziridinil fosfinsolfuro tiotepa 2 S SSN Solo con il d lgs 2 febbraio 2002 n 25 dal titolo Attuazione della direttiva 98 24 CE sul la protezione della salute e della sicurezza dei lavoratori contro i rischi derivanti da agenti chimi ci durante il lavoro sono regolamentate tutte le sostanze chimiche comprese quindi anche le sostanze i preparati e processi chemioterapici antiblastici Continuano ad applicarsi le disposizioni specifiche gi esistenti al titolo VII della 626 94 ed aggiunto il Titolo VII bis che determina i requisiti minimi per la protezione dei lavoratori contro rischi per la salute e la sicurezza dei lavoratori che derivano o possono derivare dagli effetti di agenti chimici pericolosi presenti sul luogo di lavoro o come risultato di ogni attivit lavorativa che comporti la presenza di agenti chimici pericolosi Per la val
217. llo superiore ai 90 db A oltre ad assumere le precauzioni gi descritte i locali devono essere provvisti di apposita segnaletica ed eventualmente perimetrati per limitarne l accesso La valutazione del rischio da rumore continuo non impulsivo fatta con riferimento all espo sizione quotidiana al rumore di un lavoratore nell arco delle otto ore giornaliere La misura di rumore qualora si ritiene che superi i livelli massimi previsti dalla vigente nor mativa deve essere effettuata con fonometro integratore rispondente alle prescrizioni della nor ma 804 gruppo deve avvenire nel luogo occupato dal lavoratore sottoposto a rischio ad una di stanza di circa 10 cm dal suo orecchio pu utilizzarsi un microfono portatile e per una durata adeguata a simulare l esposizione effettiva del lavoratore e in ogni caso compatibile con le carat teristiche di risposta del fonometro Durante la giornata deve effettuarsi nel corso delle lavora zioni una serie di misure in db A ponderati nella scala A db A e di ognuna si devono registra re i tempi di misura Il calcolo del livello d esposizione giornaliera Lep d pu essere effettuato utilizzando la tabella 1 dove nella prima colonna riportata la misura in db A registrata dal fonometro nella secon da il fattore di moltiplicazione dei tempi d esposizione nella terza il tempo massimo d esposizio ne consentito misurato in minuti primi e secondi Si fa rilevare che la legge consente l arrotonda
218. mare e di informare i sottoposti al loro migliore uso Il dirigente o il preposto in quanto re sponsabile e coordinatore delle attivit dei servizi affidatigli deve indicare i D I P pi adatti per la protezione dei sottoposti e motivare le scelte fatte Il D M 2 maggio 2001 pubblicato sulla G U della Repubblica Italiana nel Supplemento n 226 dell 8 settembre 2001 recante il titolo Criteri per l individuazione dei dispositivi di protezione individuali riporta tra l altro nell allegato 2 otto prospetti di seguito illustrati riguardanti le operazioni di manutenzione e di controllo da effettua re periodicamente sui diversi tipi di APVR uaderni 68 dell economo MANUTENZIONE E CONTROLLI SUI FACCIALI MASCHERA INTERA SEMI E QUARTO DI MASCHERA BOCCAGLIO Tipo di intervento da effettuare Periodicit 1 NO se l apparecchio confezionato in chiusura ermetica 2 Se non si tratta di apparecchio personale 3 Nel caso di apparecchi confezionati in chiusura ermetica solo campioni prelevati a caso 4 Per le scorte di riserva Prima di Prima Ogni 2 Ogni 6 autoriz dell uso anni anni pulizia sostituzione della guarnizione di tenuta controllo della filettatura con calibro ad otturazione controllo buon funzionamento da parte dell operatore Dopo la sostituzione di componenti suscettibili di provocare perdite di tenuta del facciale necessario effettuare una verifica completa della tenuta MANUTENZ
219. mento di 0 5 db A nelle letture col fonometro Il fattore di moltiplicazione dei tempi d esposizione un fattore di correzione che tiene conto del la presenza della persona durante la misura degli effetti di riverberazione del locale ma soprattut to della variabilit nel tempo del rumore integrato i picchi sono pi nocivi del valore integrato uaderni dell economo Esempio siano stati misurati i valori in db A ed i tempi d esposizione al rumore di un lavorato re in cinque prove nel corso di una giornata e siano stati ricavati i seguenti risultati 105 do SDA 68 do 50 do STES O O O S o Il livello d esposizione giornaliera si calcola sommando i valori dei livelli misurati e separata mente sommando i prodotti dei tempi d esposizione con i rispettivi fattori di moltiplicazione ripor tati nella seconda colonna della tabella 1 Si ottiene 105 100 95 88 80 468 17 x 101 6 23 x 32 20 x 10 8 240 x 2 180 x 0 315 1727 2 736 0 201 6 408 0 56 7 3129 5 Il numero che si ottiene dal rapporto 3129 5 468 6 687 ha come corrispondente nel la tabella il livello 93 5 db A che rappresenta il livello di esposizione al rumore del lavoratore Lep d nell arco di otto ore La valutazione del rischio da rumore ed i provvedimenti da adottare sono una funzione dei va lori di esposizione riscontrati Il Decreto Legislativo 277 91 prevede quanto segue ALTA PRIORIT AD ASSUMERE PROVVED
220. mero di particelle dal 99 97 al 99 99 si uaderni dell economo Pulizia La pulizia deve interessare prevalentemente filtri le bocchette con particolare attenzione ai raccordi a cannocchiale posti prima dell uscita dell aria gli sportelli d ispezione i punti che tro vano maggiore ostacolo alla circolazione dell aria filtri bene che siano sostituiti quando il par ticolato riduce l efficienza dell impianto e quando si verificano condizioni di contaminazione Le al tre parti dell impianto devono essere trattate con panni o garze monouso umidificati con soluzioni detergenti e quindi sanitizzate con idonei disinfettanti vedi scheda seguente Disinfezione La disinfezione segue l operazione di pulizia La disinfezione pu essere effettuata in due modi a seconda del tipo di circuito canalizzato Se il sistema di canalizzazioni privo di ostacoli ovvero a basse perdite o a bassa velocit il trattamento di disinfezione pu essere effettuato a impian to di ventilazione spento collocando direttamente all interno della canalizzazione sostanze disin fettanti fumogene in quantit proporzionate al volume della canalizzazione medesima secondo le indicazioni fornite dal produttore del disinfettante L operazione si esegue chiudendo tutte le boc chette compresa quella terminale dell impianto attraverso la quale stato introdotto il fumoge no fatta eccezione di quella di sbocco dell aria verso l esterno Il fumogeno investir
221. mi ematologici vanno analizzati il prima possibile e non prevista la conservazione campioni di urine vanno analizzati il prima possibile La conservazione prevista soltanto per la determinazione di alcuni metaboliti ed ormoni come ad esempio l idrossiprolina ed il cortisolo In questi casi i campioni vanno conservati a 20 C anche previa acidificazione I campioni destinati agli esami microbiologici vanno esaminati il prima possibile non possi bile la loro conservazione Conservazione dei reagenti Nel laboratorio le sostanze chimiche chiamate nel testo anche reagenti sono presenti nor malmente sotto forma di costituenti di kit diagnostici ed in confezione singola Reagenti diagnostici kit diagnostici vanno conservati nelle loro confezioni originali secondo le prescrizioni della Casa produttrice assicurandosi che con l uso non vengano deteriorate le chiusure dei contenitori dei singoli reagenti Periodicamente vanno controllate le date si scadenza indicate dalla Casa pro duttrice al fine di eliminarli a scadenza avvenuta con le procedure previste per rifiuti speciali Reagenti normali singoli reagenti devono essere conservati secondo le modalit indicate dalla Casa produttri ce nei contenitori propri provvisti di etichetta di identificazione completa in ogni sua parte in par ticolare o per ci che riguarda le eventuali segnalazioni di indicazioni di pericolo segnalazioni di ri schio consigli di prudenza che
222. mmagini guanti speciali monouso di materiale impermeabile a protezione delle mani le pi esposte all as sorbimento di radiazioni ortopedici ed odontoiatri in particolare occhiali dosimetro in genera le per tutti gli esposti AI personale deve essere vietato di fumare in quanto la radioattivit si fissa sulle particelle carboniose durante la combustione del tabacco ed assorbita per inalazione dall organismo Nel luogo di lavoro opportuno che non si faccia uso di cibo e bevande Particolare attenzione deve essere rivolta per assicurare un adeguata informazione agli operatori Un esperto qualificato ha il compito di provvedere al controllo delle aree di lavoro strutture ed attrezzature nonch di effettuare la sorveglianza fisica dei lavoratori tenuta di registri aggiorna ti relativi a irradiazioni e contaminazioni livelli di radiazioni normalmente esistenti verbali d inter vento schede personali con controlli dosimetrici Un medico autorizzato ha il compito di provvedere alle visite preventive e periodiche con la fre quenza prevista dalle normative in relazione al tipo di sostanza radioattiva utilizzata e all attivit svolta Ha inoltre il compito di predisporre e coordinare in caso di necessit le procedure di emergenza e di decontaminazione a tutela dei lavoratori e della popolazione La valutazione dei rischi deve essere effettuata o condotta dall esperto qualificato e dal medi co autorizzato D PR 185 64 La docum
223. n e Tuta in tessuto ininfiammabile di protezione al calore e breve contatto con Anticalore D j Dea fiamma con elastico stringi polsi e cerniera di chiusura bloccata con veltro e Camice in cotone irrestringibile con cuciture doppie e rinforzate per lavoro in camere fredde Antigelo EN 342 CE e Grembiule in fibra polioleifinica per criogenia e Giaccone imbottito con cappuccio per ambienti a 35 C EN 1149 CE e Camici in poliestere con filamenti conduttivi per disperdere l elettricit statica Dispositivi EN 531 CE flessibilit e traspirazione buone colori bianco verde e azzurro medici antistatici Dir 93 42 e In tessuto non tessuto TNT permette la traspirazione per protezione di 1 categoria asportabile e Giacconi e tute in poliestere e cotone con flanella catarifrangenti per alta EN 343 CE visibilit di colori giallo ed arancione uaderni dell economo 73 EN 531 CE e Tuta in tessuto ininfiammabile di protezione al calore e breve contatto con Ignifughi EN 470 CE fiamma con elastico stringi polsi e cerniera di chiusura bloccata con veltro EN 1149 CE e Tuta in tessuto aramidico alluminizzato ad alta resistenza meccanica e termica Antincendio Protezione dei piedi La norma EN 344 in attuazione della direttiva europea 89 686 CE detta i requisiti che deb bono possedere le calzature per ottenere il marchio CE di materiale non sintetico e solido per garantire la traspirabilit dei piede e la durata di buona fa
224. n respiratore Dovendo un respiratore proteggere dagli effetti nocivi di un inquinante presente in un ambien te necessario e individuare la sostanza che inquina l ambiente e come si presenta se sotto forma particellare o aeriforme o gas e misurare la concentrazione dell inquinante ambientale e conoscere il livello di soglia della concentrazione oltre il quale la sostanza inquinante produce effetti nocivi alla persona e individuare il tipo di respiratore e di filtro adatto per la protezione dalla sostanza inquinante Valutare il suo limite di utilizzo La valutazione del limite di utilizzo si effettua nel modo descritto in seguito tenendo conto del le definizioni riportate dei dati forniti dal fabbricante del respiratore e dei valori limite di soglia in dicati dalle normative in vigore Ogni inquinante ha un valore limite di soglia superato il quale la sua concentrazione risulta no civa Detto valore si esprime in mg m se la sostanza particellare o in ppm parti per milione se aeriforme Si indica con la sigla TLV Thresihold Limit Value Pu anche essere espresso in TLV TWA come media ponderata nell arco di una giornata ovvero in TLV STEL per breve tem po di esposizione livelli di soglia sono riportati nelle norme UNI EN 11 Vedere il paragrafo successivo uaderni 66 dell economo Per ogni tipo di respiratore il fabbricante misura un coefficiente denominato Fattore di Pro tezione FP che dat
225. na lettura pi attenta della legge porta ad altre conclusioni La legislazione vigente DCG 20 7 1939 legge 10 5 1976 n 319 che riguarda esclusivamente gli in sediamenti residenziali e produttivi l ospedale non rientra tra i complessi produttivi legge 24 12 1979 n 650 legge 27 2 1984 prevede che i liquami provenienti dagli ospedali vengano smaltiti analogamen te ai liquami urbani qualora per questi ultimi sia presente un impianto di depurazione Solo in carenza del depuratore cittadino ovvero se i liquami provengono da reparti di malattie infettive i liquami ospedalieri prima di essere immessi nella rete fognante debbono per legge essere sottoposti a trattamenti di depurazione fisica e biologica Qualora la societ fornitrice di acqua addebitasse controllare le fatture dell azienda un cano ne per SERVIZIO DEPURAZIONE tutti i liquami ospedalieri antibiotici e rifiuti radioattivi presenti negli escreti dei ricoverati e sottoposti ad indagini diagnostiche o trattamenti terapeutici reattivi chimici provenienti dalle acque di lavaggio dei reparti di analisi disinfettanti provenienti dalle pra tiche di pulizia e disinfezione acque provenienti da servizi igienici lavatoi lavanderia cucina di ematologia ecc possono per legge essere scaricati nella rete fognante senza alcun trattamen to da leggi sopra citate In caso diverso pur non essendoci una chiara specifica nella legge possono essere a secon da del loro stato conf
226. na volta la settimana a fondo la zona pulita anestesia e risveglio corridoi e locali di servizio oltre il filtro lavaggio dei chirurghi deposito strumentario e due volte al giorno una al termine delle sedute ospedaliere pulizia A e una volta la settimana a fondo le sale operatorie giornaliera e un ora prima della prima seduta operatoria normale e tra un intervento e l altro A e al termine degli interventi B settimanale a fondo Pulizia normale Ad ambienti gi puliti dal giorno precedente dopo il termine delle sedute rimuovere la polvere da tutte le superfici con panni o garze monouso umidificati con soluzione detergente e poi allo stesso modo sanitizzati con idoneo disinfettante Pulizia A Tra un intervento e l altro in sala operatoria e pulire il pavimento su cui ha stazionato l quipe con mollettoni umidificati con soluzione detergente e quindi sanitizzati con idoneo disinfettante e ripetere le operazioni della pulizia normale Pulizia B AI termine degli interventi di giornata e rimuovere i rifiuti dai pavimenti con metodo ad umido scopa a frange oppure a trapezio rivestita da panno monouso o garza umidificata e riporli negli appositi sacchi di rifiuto speciale e lavare accuratamente i pavimenti con lo spazzolone a frange utilizzando il sistema MOP due secchi su carrello contenenti rispettivamente acqua con detergente ed acqua pulita tiepida per risciacquo strizza MOP ripetendo l operazione
227. nato repellente contro schizzi Dir 686 CE e Tuta in tessuto aramidico alluminizzato ad alta resistenza meccanica e termica n e Tuta in tessuto ininfiammabile di protezione al calore e breve contatto con Anticalore D j Dea fiamma con elastico stringi polsi e cerniera di chiusura bloccata con veltro e Camice in cotone irrestringibile con cuciture doppie e rinforzate per lavoro in camere fredde Antigelo EN 342 CE e Grembiule in fibra polioleifinica per criogenia e Giaccone imbottito con cappuccio per ambienti a 35 C EN 1149 CE e Camici in poliestere con filamenti conduttivi per disperdere l elettricit statica Dispositivi EN 531 CE flessibilit e traspirazione buone colori bianco verde e azzurro medici antistatici Dir 93 42 e In tessuto non tessuto TNT permette la traspirazione per protezione di 1 categoria asportabile e Giacconi e tute in poliestere e cotone con flanella catarifrangenti per alta EN 343 CE visibilit di colori giallo ed arancione uaderni dell economo 73 EN 531 CE e Tuta in tessuto ininfiammabile di protezione al calore e breve contatto con Ignifughi EN 470 CE fiamma con elastico stringi polsi e cerniera di chiusura bloccata con veltro EN 1149 CE e Tuta in tessuto aramidico alluminizzato ad alta resistenza meccanica e termica Antincendio Protezione dei piedi La norma EN 344 in attuazione della direttiva europea 89 686 CE detta i requisiti che deb bono possedere le calzature p
228. nattivata con il sistema Bio Pi Il sistema composto da un secchio graduato fino a 18 litri e da un flacone disattivatore di 500 cc che reagendo con i gruppi biologicamente attivi dell Aldeide porta alla formazione di prodotti degradati ad anidride carbonica ed acqua attraverso i processi metabolici dei mi crorganismi La soluzione disattivante da 500 cc sufficiente per 18 litri di Glutaraldeide Procedura Versare il contenuto da 500 cc del flacone nel secchio gi riempito a 18 litri con la Glutaraldeide usata Chiudere il contenitore e lasciar agire il prodotto per 2 ore La soluzio ne da azzurro passa ad un colore marrone e pu essere smaltita attraverso un qualsiasi sca rico fognario e ESOFORM FORMALDEIDE Disinfettante ad azione esotermica Viene utilizzato per la disin fezione terminale delle sale operatorie Nel contenitore accluso alla confezione si versa prima il contenuto liquido del flacone e poi le 2 bustine Si sviluppa immediatamente un vapore per reazione esotermica che nel giro di 8 ore distrugge tutti i virus ed i germi patogeni Non oc corre sigillare porte e finestre Arieggiare il locale prima di rientrare e ESOZIM Detergente a base enzimatica per la detersione di strumenti chirurgici Viene utilizza to per il lavaggio dei ferri e strumenti chirurgici prima della sterilizzazione Viene utilizzato alla concentrazione dell 1 1 tappo dosatore ogni 5 litri ferri vengono lasciati in immersione al meno per 10 m
229. ndagine statistica sul recupero funzionale dei trattati in Centri di Chiroterapia e riduzione delle ore di assenza dal lavoro e di degenza ospedaliera Committente STATIC 1982 Incarico del Ministero della Sanit per produzione informazioni sanitarie SIP dal 1989 al 1993 Incarico di consulenza per la redazione del Documento della sicurezza ai sensi del D Lgs n 626 94 presso numerose istituzioni sanitarie private e dei Piani di si curezza ai sensi del D Lgs n 494 96 e n 528 99 V Pubblicazione libri e monografie Su 36 pubblicazioni riguardano la sanit i servizi socio sanitari e la sicurezza e 1977 Servizi Sociali a Roma Pagg 384 Editrice Italiana EDIT e 1979 Perch come dove Riforma sanitaria Pagg 150 Ed Orizzonte Medico e 1980 Unit Sanitarie Lo cali Pagg 202 Ed DEI 1980 Dal Sistema Sanitario Nazionale alle USL Idem c s 1981 Attuazione delle USL e loro incidenza nelle attivit degli Enti di Patronato Mo nografia Ed IPAS e 1982 Lineamenti di Programmazione Sanitaria ed Organizzazione del territorio Pagg 120 Universit Cattolica Sacro Cuore e 1982 Crisi del Welfa re State come gestire la riforma sanitaria Monografia Ed IPAS 1983 Anziani a Roma guida al servizio sociale Pagg 88 Editrice Italiana EDIT 1983 Studio sulla diffusione nel Lazio del fenomeno delle tossicodipendenze e delle caratteristiche della popolazione di sostanze di abuso Pagg
230. ne chiara e sufficientemente particolareggiata della procedura attuata sottoscrizione del primo operatore Il Direttore dell unit operativa direttamente responsabile della corretta compilazione della tenuta e della conservazione del Registro Operatorio 0 0AA Funzioni e mansioni degli addetti di sala operatoria Caposala a Funzioni assistenziali accoglimento ed assistenza soprattutto psicologica dei pazienti che sono in genere molto provati emotivamente quando affrontano un intervento chirurgico e pertanto necessitano di fiducia comprensione ed affetto b Funzioni organizzative comunicazione e mediazione mantenimento di utili e necessari contat ti con gli altri operatori sia interni molti nel reparto operatorio che esterni reparti di degenza servizi diagnostici ecc Mantenimento dell armonia dei rapporti e sorveglianza disciplinare c Coordinamento e sorveglianza cura dell ottimale svolgersi e susseguirsi delle attivit allesti mento di protocolli procedure e direttive di lavoro uaderni dell economo 59 d Approvvigionamento inventario e controllo apparecchiature necessario provvedere quoti dianamente alla valutazione delle giacenze dei materiali di consumo numerosi e diversifica ti divise teli ed altri tessuti farmaci garze cateteri materiale monouso ed ogni altro presi dio sanitario strumenti e suture chirurgiche ecc ed eventualmente provvedere al ripristino delle scorte neces
231. nelle donne operate da aree con estesi ematomi Allorch si trovi in presenza di vene difficili pazienti affetti da tumori sottoposti a chemio terapia persone curate a lungo con terapie endovenose cardiopatici llucemici obesi neona ti ecc l operatore deve individuare con attento ed accurato esame lo stato delle vene del l avambraccio ed eventualmente del polso delle gambe e dei piedi Quando la vena prescelta non si presenta ben visibile il paziente deve essere invitato ad aprire e chiudere quattro cinque vol te la mano e a serrare il pugno ma in modo non eccessivamente vigoroso affinch non si verifi chi emoconcentrazione Il laccio pu essere applicato per breve tempo una decina di centimetri al di sopra del punto di prelievo e pu essere eseguito un massaggio dal basso verso l alto Disinfettata accuratamente la parte l operatore introduce l ago in vena con una inclinazione di circa 20 30 rispetto al braccio e la parte obliqua della punta dell ago rivolta verso l alto inizia il prelievo di sangue ed allenta il laccio sempre comunque prima che l ago venga estratto ad opera zione compiuta l area interessata va tamponata con cotone o garza umettate con disinfettante Il prelievo avviene adoperando siringhe monouso e provette munite di tappo di colore diverso in relazione al tipo di analisi da eseguire vedere Tabella Tabella reperti devono essere raccolti con cura evitando in particolare che il sangue
232. nificata con dei panni umi dificati con soluzioni detergenti e passati sulle superfici pi vicine al letto operatorio sugli scher mi dei riflettori e sulla cupola della lampada scialitica Dopo ogni intervento necessario smaltire il materiale monouso utilizzato sostituire il mate riale anestesiologico e lo strumentario chirurgico in toto sanificare con idonei detergenti i punti della sala operatoria che sono rimasti imbrattati ed eliminare subito in sacchi a perdere i tampo ni usati per tale scopo le superfici essenzialmente il pavimento su cui ha stazionato l quipe chi rurgica devono anch esse essere disinfettate Al termine della seduta operatoria vengono disfatti i tavolini chirurgici ed anestesiologici il ma teriale usa e getta appuntito aghi da insulina bisturi lame aghi delle suture ecc viene collo cato e richiuso ermeticamente negli appositi contenitori e portato al centro di raccolta Regole di pulizia Per la zona sporca ingresso filtro servizi igienici aree di servizio spogliatoi locale per lavag gio strumentario ingresso sporco verso l autoclave altro e giornaliera al termine delle sedute operatorie pulizia normale e una volta a settimana pulizia a fondo Per la zona pulita anestesia e risveglio corridoi e locali di servizio oltre il filtro lavaggio dei chirurghi deposito strumentario altro e due volte al giorno una al termine delle sedute operatorie pulizia di tipo A e una volta a s
233. nire la decantazione devono potersi effettua re prelievi di campionamento devono avvenire eventuali trattamenti e precisamente e seil PH acido necessario neutralizzarlo e se contiene sostanze biologiche necessario operare la disinfezione e sevi presenza di sostanze che possono essere stabilizzate bisogna intervenire per stabi lizzarle Ad ogni modo detti liquidi trasferiti in fogna in quanto contaminati da sostanze o preparati classificati pericolosi dalla legge 29 05 74 2956 e dal DPR 24 11 81 927 a cura della Am ministrazione Pubblica alla quale pagato un canone per la depurazione debbono essere stabi Confrontare anche il T U 27 luglio 1934 n 1265 di Sanit Pubblica che all art 226 prevede l esclusione del permesso all apertura di ospedali sanatori case di cura che scaricano acque immonde se non dopo avere accertato che le det te acque che immettono in laghi corsi o canali di acqua che debbono in qualsiasi modo servire all uso alimentare o do mestico siano state prima sottoposte a una completa ed efficace depurazione e siano state inoltre applicate le speciali cautele prescritte nel regolamento locale di igiene e sanit uaderni 2p dell economo lizzati e resi fanghi palabili nei depuratori e quindi conferiti in discarica di PRIMA categoria pun to 4 2 2 ultimo comma D M A 25 05 89 Altri rifiuti che sono destinati alla termodistruzione riguardano i farmaci scaduti Ai forni crematori cimit
234. no contenerli entro i limiti di concentrazione consigliati per il protossido d azoto 50 ppm e per gli alogenati ad esso mescolati 5 ppm sono T di 3 Di 38 o 10 periodicamente far effettuare controlli analitici ambientali con misure da riportare su ap 12 prima dell intubazione oro tracheale evitare ove possibile l impiego di gas anestetici se si ricorre all induzione per inalazione in maschera accertarsi della massima aderenza della medesima al viso del paziente effettuare un attento controllo delle possibili perdite dai circuiti ad alta pressione tubi di collegamento con l impianto centralizzato circuito ad alta pressione del respiratore veri fican do la tenuta delle fascette stringi tubo delle filettature e delle chiusure a molla La verifica si deve effettuare a sala non funzionante alimentando l apparecchio di anestesia dall impianto centralizzato con protossido d azoto e leggendo sul manometro la pressio ne Se dopo un ora il manometro non registra una diminuzione della pressione significa che non esistono perdite effettuare un attento controllo delle possibili perdite dai circuiti a bassa pressione circui ti dai flussometri al paziente vale a dire soprattutto i connettori ad Y le cupole delle val vole tubi non integri o male montati sistemi di assorbimento cestello della calce soda ta tubi di bypass valvole di sfogo La procedura di verifica da effettuare ogni giorno e sempre quando sostituita
235. nomo Per ogni tipo di respiratore il fabbricante misura un coefficiente denominato Fattore di Pro tezione FP che dato dal rapporto tra la concentrazione dell inquinante presente nell ambien te concentrazione esterna C e la concentrazione trasferita all interno del respiratore con centrazione interna C a causa di perdite ai bordi del facciale o della maschera alle valvole alle connessioni ad altri componenti di difesa combinati alle rifiniture ecc All utilizzatore il fabbricante fornisce a maggior garanzia il valore del Fattore di Prote zione Operativo FPO che inferiore a quello misurato per tenere conto delle condizioni d uso diverse da quelle stabilite in laboratorio Il fattore di protezione operativo FPO indica il numero di volte che il respiratore in grado di proteggere per concentrazioni ambientali pari al valore limite di soglia Infatti il LIMITE DI UTILIZZO o di esposizione di un respiratore indica to proprio dalla funzione FPOxTLV Pertanto se la concentrazione di un inquinante misurata in un ambiente dovesse essere ad esempio 10 mg m come media ponderata nell arco di 8 ore TLV TVVA e il limite di soglia per lo stesso inquinante fosse 2 mg m il rapporto 10 2 5 indica che necessario scegliere un respiratore che abbia un FPO eguale o meglio immediatamente superiore al valore 5 Se non si ha la possibilit di effettuare misure dirette della concentrazione della sostanza inquinante all inte
236. nte la conservazione L operatore deve indossare ma schera protettiva e guanti Ultimata la pulizia necessario disinfettare tutte le superfici con opportuni germicidi Tutti i contenitori conservati all interno del frigorifero congelatore devo no essere chiaramente identificati con apposite etichette o usando pennarelli che resistono alle basse temperature Tutto il materiale biologico obsoleto scaduto o anonimo deve essere eliminato come potenzialmente infetto e pericoloso In caso di spargimento di liquidi biologici in laboratorio necessario munirsi di guanti e ma scherina versare apposite sostanze assorbenti o tovagliolini assorbenti e lasciare assorbire completamente il liquido raccogliere il tutto in appositi sacchetti da sigillare prima di eliminarli negli Sharper gialli se ci sono frammenti di vetro usare delle pinze o proteggersi le mani con un panno a perdere o guanti spessi sotto quelli di gomma ed eliminarli nel contenitore dei ta glienti disinfettare bene la zona contaminata con opportuno disinfettante ad es ipoclorito di sodio 10 15 La stessa procedura deve essere seguita se il versamento si verifica in cen trifuga con l aggiunta delle seguenti operazioni 1 richiudere immediatamente il coperchio e aspettare almeno 5 minuti che l aerosol si depo siti prima di agire 2 assorbire disinfettare bene sia il vano centrifuga che i porta provette con opportuni disin fettanti Qualsiasi strumento usato in lab
237. nteressanti le aree disturbate in genere verso l alto La fonoassorbenza adottata per evitare che il rumore prodotto in un ambiente continui a circolare per riflessione o per diffusione creando fenomeni di risonanza di riverberazione di eco che accentuano l intensit della sorgente L as sorbimento tanto pi accentuato quanto pi il materiale poroso e di spessore e tanto pi vario nelle sue dimensio ni essendo queste ultime influenti sullo smorzamento delle diverse frequenze del rumore La combinazione dei due trattamenti adottata per evitare il rinforzo d intensit della sorgente di rumore fonoassorben za ed il trasferimento del rumore verso l esterno fonoisolamento Con la sola fonoassorbenza non si ottiene un buon ri sultato verso l esterno perch quanto non assorbito trasferito all esterno uaderni 6 dell economo Scelta dei dispositivi di protezione contro il rischio da rumore Calcolato il livello equivalente di rumore a cui esposto un lavoratore nell arco della giornata e verificato se superiore a 80 db A necessario provvedere ad adottare misure di preven zione adeguate perch tale livello sia ridotto a valori accettabili vale a dire a valori inferiori a 80 db A Il primo intervento quello di agire sulla sorgente di rumore studiando ed applicando ogni ac corgimento per attenuarlo verifica della buona manutenzione isolamento della sorgente fono assorbenza e fono isolamento e a
238. nti a maggior rischio biologico sono e camere operatorie di chirurgia generale e camere operatorie di chirurgia ortopedica e reparti di rianimazione e di terapia intensiva e reparti di neonatologia e reparti di degenza per iMmunosoppressi e reparti di degenza per ustionati e reparti di biotecnologie e reparti di produzione di vaccini Tali locali sono soggetti ad una potenziale contaminazione in continua evoluzione e pertanto per essi deve essere PROGRAMMATO IL PERIODICO MONITORAGGIO e per il controllo dei ri sultati deve essere predisposto un apposito REGISTRO sottoscritto a firma e data da parte di chi effettua il monitoraggio ed il controllo Per la patologia umana sono importanti da repertare i BATTERI S Aureus Pseudomonas En terobacter Klebsiella Legionella e i MICETI Alternaria Cladosporium Aspergillus Candida Il controllo periodico la pulizia e la disinfezione degli impianti di trattamento dell aria garan zia di igiene e di salute Controllo periodico Se il sistema di trattamento fornito di normali filtri vale a dire privo di filtri HEPA il medesimo si trova in buone condizioni quando non fornisce variazioni significative di popolazione microbica tra i campionamenti eseguiti sull aria esterna in entrata e quelli eseguiti negli ambienti a rischio biologi co Se all interno il contenuto microbico totale maggiore di quello esterno si dovr provvedere al controllo diretto delle condizioni igieniche dei
239. numero degli impianti per lo smaltimento mediante termodistruzione non risulti adeguato al fabbisogno il Presidente della Regione d intesa con il Ministro della Sanit e dell ambiente pu autorizzare il conferimento in discarica controllata solo previa sterilizzazione Il 4 4 2000 c stato l accordo Stato Regioni solo che le regioni hanno preteso che l assimilazione previa sterilizzazione sia condizionata dalla presenza di almeno un inceneritore nell Ato Ambito terri toriale ottimale che coincide con ogni Provincia Poich non tutte le Province hanno l inceneri tore la pretesa dell esistenza di un minimo di 103 inceneritori sul territorio nazionale almeno uno per provincia per il momento non consente che tale strada sia percorribile Il Regolamen to n 219 conferma tale stato di cose per cui se nell Ambito territoriale ottimale non esiste un impianto d incenerimento per rifiuti urbani necessaria l autorizzazione regionale allo smal timento in discarica Fatti conti i costi per la sterilizzazione per la gestione dello stoccaggio confezionamento trasporto e per l incenerimento del rifiuto non lasciano prevedere alcun be neficio di risparmio economico rispetto alla situazione normativa precedente Note Le tipologie di rifiuto sanitario definite pericolose prima del loro allontanamento devono es sere sottoposte ad idoneo trattamento di disinfezione o sterilizzazione immesse in un apposito contenitore a perdere di ade
240. nvegni come relatore sul tema delle energie rinnovabili e Rapporti con ESCO per l applicazione di sistemi di produzione energia in cogenerazione con integrazione a pannelli solari Relatore nei convegni organizzati dal CNEC sul PRG di Roma sul fascicolo del fabbricato e su Impianti e sistemi di riscaldamento a basso rischio e ad elevato risparmio energetico nelle chiese in costruzione ed in quelle esistenti e Pubblicazione di articoli sul co dice Urbani sui numeri di Insieme n 7 9 luglio settembre 2004 e n 10 12 ottobre dicembre 2004 e Da Novembre 2004 capofila nel gruppo della Fidelity in the Service nel settore della sicurezza e dell impiantistica Redazione fascicoli del fabbricato per numerosi condomini Perizie tecniche e Redazione DIA per ristrutturazioni Oratore in tavole rotonde e seminari sull argomento dei contratti di appalto Docenza presso cliniche private sulla protezione e prevenzione dal rischio chimico nell attivit ospedaliera Pubblicazioni Ecclesiae Instituta Valetudini Fovendae Toto Orbe Terrarum Index Pontificia Commissio De Apostolatu Pro Valetudinis Administratis Curavit Pag 1100 Feb 1986 Primo censimento delle strutture sanitarie della chiesa nel mondo Servizi Sociali a Roma e nel Lazio Caritas Diocesana di Roma Valutazione dei rischi d incendio Piano di emergenza e di evacuazione Studio relativo ad edifici destinati a luogo di cura e di assistenza Pagg 64 Sicurezza
241. o 1000 ore di funzionamento Il controllo deve riguardare soprattutto la verifica della velocit del l aria e l integrit dei filtri e l eventuale decisione della loro sostituzione Il farmaco chemioterapico antiblastico pu essere liquido in fiala o in polvere liofilizzato in con tenitore e da ricostituire in soluzione con un diluente In ambedue i casi necessitano aghi siringhe e particolari procedure per preparare il farmaco Gli aghi devono essere di grosso calibro per evitare pressurizzazioni e quindi produzione di aero sol Anche le siringhe devono essere di grosso calibro per mantenere il riempimento al di sotto dei 3 4 del loro volume e devono essere preferibilmente con attacco a baionetta per evitare lo sganciamento dell ago Nel caso di fiala prima di aprirla necessario disinfettare il collo con alcol e assicurarsi che non vi sia liquido nella parte superiore quindi aprirla con movimento deciso avendo avvolto il col lo con una garza per evitare ferite L aspirazione deve avvenire fino ad avere ago e cono della si ringa vuoti Dopodich si deve espellere l aria dalla siringa avvolgendo l ago con una garza sterile per evitare fuoriuscite di liquido Nel caso di farmaco in polvere necessario riempire prima la siringa con il diluente e poi inse rire l ago nel tappo del flacone Per non trovare resistenza all introduzione del diluente necessa Quaderni ao rio iniettare lentamente e ritirare pi volte Il pistone della s
242. o filtro HEPA e richiamata in ricircolo da altro motoventilatore nella camera di miscelazione posta in alto Una parte il 70 miscelata con l aria ambiente ritorna verso il piano di lavoro mentre la restante parte il 30 Inviata dopo filtrazione attraverso un terzo HEPA nel locale La cappa che allo stato di riposo sottoposta nel suo interno se esistente agli effetti disin fettanti di una lampada a raggi ultravioletti deve essere messa In funzione qualche tempo prima di iniziare le operazioni di preparazione dei farmaci almeno 20 30 minuti al fine di stabilizzare i flussi d aria Alla sua accensione si deve spegnere la lampada U V Il piano di lavoro deve esse re accuratamente lavato all inizio e al termine di ogni turno di lavoro con una garza imbevuta con prodotti disinfettanti anche ipoclorito di sodio al 5 ricoperto al centro da un telo monouso del tipo assorbente nella parte superiore ed Impermeabile nella parte Inferiore ove sistemare il materiale strettamente necessario Durante la preparazione lo schermo frontale trasparente della cappa deve essere abbassato completamente e solo le mani devono essere all interno per compiere le operazioni Accanto al posto di lavoro necessario predisporre il contenitore dei ri fiuti Al termine delle manipolazione necessario mantenere il funzionamento della cappa per al meno 20 30 minuti La cappa deve essere sottoposta a controllo da parte di un tecnico qualificato ogni sei mesi
243. o induce durante la gestazione un maggiore indice di mortalit fetale causa danni a carico del fegato e dei reni ed a rischio cancerogeno MAC Parametro che indica probabilisticamente la dose necessaria di farmaco per ottenere nel 50 dei pazienti l ef fetto anestetico espressa in percentuale di volume totale di gas vedere Atti dell incontro di studio su Rischio professionale da esposizione a gas e vapori anestetici Ist Italiano di Medi cina Sociale Roma 14 ottobre 1983 48 uaderni dell economo La circolare n 403 13 2 380 del 14 3 89 del Ministero della Sanit fissa i limiti delle concentrazioni limite ambientali dei gas anestetici in sala operatoria e formula linee guida per ridurre l inquinamento ambientale da anestetici Vari fattori possono produrre inquinamento da anestetici in sala operatoria originato da e apparecchiature di erogazione dei gas perdite da raccordi tubi flussometro non perfetta aderenza della maschera facciale residui di gas nelle apparecchiature diffusione da tubi di connessione in plastica o in gomma e tipo di anestesia entit dei flussi gassosi percentuali di vaporizzazione sistemi e circuiti adot tati adozione di valvole deviatrici e sistemi di ventilazione numero dei ricambi d aria e sistemi di convogliamento gas in eccesso perdite dalle connessioni ecc Misure idonee di prevenzione da adottare in sala operatoria per ridurre gli inquinamenti o al me
244. o NIOSH 1998 a pag 171 Se superato la movi mentazione deve essere effettuata con mezzi ausiliari anche meccanici manuali o con l adozione di misure organizzative diverse La legge italiana specifica i seguenti valori limite per il sollevamento dei pesi Se carichi da movimentare sono molti consigliabile che essi siano di peso inferiore e la fre quenza della movimentazione rispetti i seguenti limiti Michi Remmiw MS Allorch si nei limiti di peso consentiti necessario osservare alcune regole generali e evitare di sollevare carichi a schiena flessa e o in modo brusco Sollevare invece lentamen te tenendo le gambe flesse ed il carico non lontano dal corpo e evitare di spostare un oggetto torcendo il tronco rotazione della schiena di un angolo supe riore a 90 e evitare di prelevare o depositare oggetti pesanti al di sopra della testa La migliore posizione per il prelievo o il deposito quella in cui il carico nella zona compresa tra l altezza delle spal le e l altezza delle nocche delle mani a pugno chiuso lungo i fianchi e evitare di trasportare carichi ingombranti che non consentono di vedere dove si cammina o sono di difficile presa e evitare di trasportare carichi se il pavimento sconnesso o scivoloso o con ostacoli e il loca le ha insufficiente illuminazione e evitare sollevamenti prolungati nel tempo e troppo frequenti e evitare di effettuare lo spostamento di persone non collaboranti senza
245. o con l adozione di misure organizzative diverse La legge italiana specifica i seguenti valori limite per il sollevamento dei pesi Se carichi da movimentare sono molti consigliabile che essi siano di peso inferiore e la fre quenza della movimentazione rispetti i seguenti limiti Michi Remmiw MS Allorch si nei limiti di peso consentiti necessario osservare alcune regole generali e evitare di sollevare carichi a schiena flessa e o in modo brusco Sollevare invece lentamen te tenendo le gambe flesse ed il carico non lontano dal corpo e evitare di spostare un oggetto torcendo il tronco rotazione della schiena di un angolo supe riore a 90 e evitare di prelevare o depositare oggetti pesanti al di sopra della testa La migliore posizione per il prelievo o il deposito quella in cui il carico nella zona compresa tra l altezza delle spal le e l altezza delle nocche delle mani a pugno chiuso lungo i fianchi e evitare di trasportare carichi ingombranti che non consentono di vedere dove si cammina o sono di difficile presa e evitare di trasportare carichi se il pavimento sconnesso o scivoloso o con ostacoli e il loca le ha insufficiente illuminazione e evitare sollevamenti prolungati nel tempo e troppo frequenti e evitare di effettuare lo spostamento di persone non collaboranti senza avere l aiuto di un col laboratore Rischio da sostanze ionizzant Gli elementi che emettono radiazioni ionizzanti
246. o contenitore imperforabile e a sua volta inserito nel contenitore principale dei rifiuti speciali pericolosi Rifiuti a rischio chimico ed infettivo In genere alcuni rifiuti ospedalieri PERICOLOSI di natura fisica e chimica sono mescolati a sostanze organiche che potenzialmente sono infette per cui anche se non sono classificabili tra i tossici e nocivi debbono trattarsi come rifiuti destina ti alla termodistruzione I rifiuti non pericolosi sono tutti quelli non compresi nell elenco dei rifiuti pericolosi Assimilabili agli urbani e pertanto seguono la procedura di smaltimento dei rifiuti urbani secondo procedure e metodi diversi e Rifiuti provenienti dalle cucine delle strutture sanitarie relativamente alla preparazione dei pa sti e quelli residui provenienti da reparti di degenza con pazienti non affetti da malattie infetti ve discarica e Materiali provenienti da attivit di giardinaggio discarica e Contenitori in vetro di farmaci e di soluzioni per infusione disinfettati o sterilizzati ove neces sario recupero o smaltimento in discarica e Materiale metallico non ingombrante disinfettato o sterilizzato ove necessario recupero o smaltimento in discarica e Spazzatura smaltimento in discarica e Indumenti monouso smaltimento in discarica e Gessi ortopedici assorbenti igienici pannolini pediatrici e pannoloni smaltimento in discarica rifiuti assimilati agli urbani RSU sono dunque soggetti o non
247. o dal rapporto tra la concentrazione dell inquinante presente nell ambien te concentrazione esterna C e la concentrazione trasferita all interno del respiratore con centrazione interna C a causa di perdite ai bordi del facciale o della maschera alle valvole alle connessioni ad altri componenti di difesa combinati alle rifiniture ecc All utilizzatore il fabbricante fornisce a maggior garanzia il valore del Fattore di Prote zione Operativo FPO che inferiore a quello misurato per tenere conto delle condizioni d uso diverse da quelle stabilite in laboratorio Il fattore di protezione operativo FPO indica il numero di volte che il respiratore in grado di proteggere per concentrazioni ambientali pari al valore limite di soglia Infatti il LIMITE DI UTILIZZO o di esposizione di un respiratore indica to proprio dalla funzione FPOxTLV Pertanto se la concentrazione di un inquinante misurata in un ambiente dovesse essere ad esempio 10 mg m come media ponderata nell arco di 8 ore TLV TVVA e il limite di soglia per lo stesso inquinante fosse 2 mg m il rapporto 10 2 5 indica che necessario scegliere un respiratore che abbia un FPO eguale o meglio immediatamente superiore al valore 5 Se non si ha la possibilit di effettuare misure dirette della concentrazione della sostanza inquinante all interno dell ambiente pu farsi riferimento a dati ricavati da misure in situazio ni analoghe Si riporta di seguito la tabella 1
248. o gli spogliatoi locale armamentario ecc Le UTA debbono essere predisposte da personale addestrato con chiusura delle bocche di immissione d aria dall esterno e di espulsione dell aria verso l esterno e con apertura della valvola di ricircolo al 100 All interno di ciascuna UTA in prossimit del primo filtro e dopo il circuito di umidificazione si disporranno e si attiveranno le confezioni di Esoform dedicate facendo attenzio ne a chiudere possibilmente con ermeticit anche nastro da pittore carter delle macchine Contestualmente all interno dei locali dopo avere verificato che le eventuali finestre e le porte siano ermeticamente sigillate in ogni caso sigillabili quelle di uscita degli addetti all operazione di di sinfezione si attiveranno le confezioni d Esoform Attivati ventilatori di circolazione dell aria di con dizionamento nel periodo invernale pu eventualmente conservarsi una temperatura di 18 C il gruppo operatorio deve essere evacuato ed il trattamento deve durare per almeno otto ore Tra scorso questo tempo il personale addetto provveder indossando protezioni per le vie respirato rie a riaprire le bocche di immissione e di estrazione dell aria sulle UTA e a portare il ricircolo al va lore zero Prima di rientrare nel gruppo operatorio l aria deve circolare per almeno altre otto ore Sterilizzazione dello strumentario di sala operatoria e contenuti del registro degli interventi Premessa Il m
249. o l abbattimento del livello del rumore attenuazione prodotta dal DIP stesso a valori accettabili Se dopo l adozione del DIP il livello effettivo di rumore all orecchio a maggiore di 85 db A la protezione insufficiente ipoprotezione b compresa tra 85 e 80 db A i accettabile c compresa tra 80 e 75 db A buona d compresa tra 75 e 70 db A i accettabile e inferiore a 70 db A g troppo alta iperprotezione Anche una troppo spinta attenuazione iperprotezione pu infatti comportare rischi al lavo ratore per mancata ricezione di comunicazioni di ordini di disposizione dall esterno Per calcolare l abbattimento di rumore prodotto da un otoprotettore si fa uso dei dati forniti dal costruttore che consentono di effettuare la verifica con uno dei quattro metodi consigliati e previsti nel Decreto del Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale del 2 maggio 2001 Cri teri per l individuazione e l uso dei dispositivi di protezione individuale DPI pubblicato sulla G U n 209 del 8 9 2001 Suppl Ord N 226 Confronta paragrafo valutazione rumore uaderni dell economo In detto Decreto sono presi in considerazione i DIP per la protezione dell udito delle vie respi ratorie degli occhi e quelli relativi agli indumenti protettivi da agenti biologici Per ogni tipo di otoprotettore il costruttore fornisce una tabella che in corrispondenza delle frequenze di una banda d ottava da 63 Hz a 8000 H
250. o la zona invasa con telini assorbenti quindi deve versare nel suo interno ipoclori to di sodio al 5 lasciando che agisca per almeno 15 minuti Passato il tempo deve coprire il liquido e i frammenti di vetro con altri numerosi teli assorbenti fino a completo assorbimento del liquido Dopo avere raccolto con paletta e scopino monouso il materiale di risulta deve es sere confezionato in doppio involucro assieme ai materiali utilizzati nell intervento per il trasfe rimento nel locale di deposito temporaneo e quindi all inceneritore L operazione successiva quella del lavaggio e della disinfezione del pavimento Il pavimento va lavato con ipoclorito di so dio al 5 che disattivatore ed anche disinfettante Il fatto deve essere annotato su apposito registro degli eventi accidentali Ogni contaminazione accidentale deve essere segnalata al medico competente al responsa bile della sicurezza e al direttore sanitario e Corretto smaltimento camici i guanti i soprascarpe la cuffia la maschera come pure i telini assorbenti mono uso i fazzoletti imbevuti di disinfettante per il lavaggio del piano di lavoro il cotone idrofilo le garze le bacinelle le fiale i flaconi le siringhe i deflussori i raccordi e quanto altro si suppo ne essere stato contaminato dopo l uso devono essere eliminati con particolare cura per lo smaltimento finale ad incenerimento essendo rifiuto speciale ospedaliero chemioterapici antiblastici alla tem
251. o ridotto pu esaltare enormemente l efficacia anestesiologica se mescolato con alcuni farmaci anestetici del tipo alotano enflurano esoflurano con conseguen te riduzione delle sue quantit e quindi con riduzione degli effetti collaterali indesiderati L alotano non si altera con la calce sodata ed ha un azione broncodilatatrice ma produce effet ti negativi sul sistema respiratorio e cardiovascolare ed esplode in ossigeno puro camera iperba rica L isoflurano non infiammabile a qualunque concentrazione anche in presenza di ossigeno puro mentre l enflurano infiammabile tuttavia non sono esplosivi alle concentrazioni cliniche Gli anestetici del futuro sono il sevoflurano il teflurano e il desiflurano tre eteri alogenati non infiammabili n esplosivi Solo il sevoflurano per concentrazioni tre volte superiori a quelle cli niche infiammabile in presenza di ossigeno puro vedere Tabella Tabella CARATTERISTICHE DEGLI ANESTETICI PI UTILIZZATI Concentrazione Limiti di infiammabilit Esplosivo alle ANESTETICO Tipologia chimica clinica vol Inaria In O puro concengggioni vol vol cliniche Protossido Ossido 101 50 70 mai mai no Attuali d azoto Futuri Per gli operatori di sala operatoria la continua esposizione alle concentrazioni inquinanti di aneste tici volatili comporta come dimostrato da molte sperimentazioni a partire dal 19607 danni a carico del sistema nervoso centrale e del sistema riproduttiv
252. odo HML 3 controllo HML 4 metodo SNR Il metodo 3 controllo HML in generale pi utilizzato perch richiede la conoscenza del solo livello di pressione acustica ponderata A e non anche C L applicazione del metodo 3 richiede innanzitutto un controllo di ascolto per decidere se il ru more contiene frequenze in cui prevalgono le alte e medie HM oppure le medie basse ML 1 Caso di rumore con prevalenza di frequenze HM Si fa riferimento a 85 db A come limite di livello di rumore ponderato in A da non superare Sia il livello equivalente di rumore misurato nell ambiente e calcolato come da tabella 1 egua le a 103 db A e si voglia utilizzare l otoprotettore in schiuma polimerica come da precedente esempio gt uaderni dell economo Si sottrae al livello 103 db A prima il valore di M e poi di H LA 103 M 103 24 79 db A Essendo il valore risultante compreso tra 75 e 80 db A la protezione buona LA 103 H 103 30 73 db A Essendo il valore risultante compreso tra 70 e 75 db A la protezione accettabile Nel caso l attenuazione fosse stata inferiore a 70 db A si sarebbe avuta iperprotezione ed avremmo dovuto scegliere un otoprotettore con attenuazione inferiore 2 Caso di rumore con prevalenza di frequenze ML Facendo riferimento allo stesso otoprotettore sia questa volta il livello equivalente di rumore calcolato pari a 108 db A sottraendo a 108 i valori di M ed H si ottiene e
253. ologiche campioni cos prelevati devono essere con segnati immediatamente al laboratorio di analisi Liquido pleurico peritoneale e pericardico Tali liquidi in condizioni fisiologiche sono formati in quantit minime ed hanno funzione lubrifi cante In condizioni patologiche quali neoplasie processi infiammatori o traumi sono prodotti in quantit abnormi La loro presenza induce il medico a liberarne il paziente mediante paracente si liquidi prelevati sterilmente vanno raccolti in appositi contenitori sterili monouso con chiusu ra ermetica ed inviati celermente al laboratorio di analisi uaderni 42 dell economo Liquido sinoviale Il liquido sinoviale deve essere prelevato con siringa sterile da un medico ortopedico L opera zione va eseguita in condizioni di massima sterilit su pazienti a digiuno preferibilmente da 8 ore e comunque da non meno di 5 tempo necessario affinch nel sangue e nel liquido sinoviale si stabilisca pari concentrazione di glucosio Il liquido prelevato deve essere immesso in 3 provette differenti la prima priva di anticoagu lante la seconda contenente EDTA la terza contenente eparina e avviato Immediatamente al la boratorio di analisi Trasporto Interno e trattamento I campioni biologici raccolti secondo le modalit descritte vengono trasportati da un opera tore con apposito carrello porta campioni nel locale del laboratorio destinato allo smistamen to dei campioni stessi Il tecnico di la
254. ome dimostrato da molte sperimentazioni a partire dal 19607 danni a carico del sistema nervoso centrale e del sistema riproduttivo induce durante la gestazione un maggiore indice di mortalit fetale causa danni a carico del fegato e dei reni ed a rischio cancerogeno MAC Parametro che indica probabilisticamente la dose necessaria di farmaco per ottenere nel 50 dei pazienti l ef fetto anestetico espressa in percentuale di volume totale di gas vedere Atti dell incontro di studio su Rischio professionale da esposizione a gas e vapori anestetici Ist Italiano di Medi cina Sociale Roma 14 ottobre 1983 48 uaderni dell economo La circolare n 403 13 2 380 del 14 3 89 del Ministero della Sanit fissa i limiti delle concentrazioni limite ambientali dei gas anestetici in sala operatoria e formula linee guida per ridurre l inquinamento ambientale da anestetici Vari fattori possono produrre inquinamento da anestetici in sala operatoria originato da e apparecchiature di erogazione dei gas perdite da raccordi tubi flussometro non perfetta aderenza della maschera facciale residui di gas nelle apparecchiature diffusione da tubi di connessione in plastica o in gomma e tipo di anestesia entit dei flussi gassosi percentuali di vaporizzazione sistemi e circuiti adot tati adozione di valvole deviatrici e sistemi di ventilazione numero dei ricambi d aria e sistemi di convogliamento gas in eccesso pe
255. omministrazione orale le com presse del flacone vengono in genere fatte scivolare direttamente in bocca del paziente attraverso un contenitore apposito a lui dedicato oppure se la confezione in blister premute sul suo involu cro per estrarle e inviarle nel contenitore dedicato al paziente Particolari misure di sicurezza debbo no essere invece assunte nel caso il farmaco debba essere preparato per una somministrazione endovena L operatore dovendo manipolare il farmaco citotossico ritenuto potenzialmente cancero geno e classificato tra le sostanze cancerogene rischia di essere contaminato per contatto diretto per via inalatoria o per via percutanea Oltre ad adottare misure di protezione e tecniche di lavorazio ne contro i rischi da esposizione al farmaco anche particolare cura deve essere posta nella organiz zazione degli spazi di lavoro degli arredi e delle attrezzature Uno schema tipo funzionale dei locali di lavoro illustrato qui sotto in cui si evidenziano i locali filtro spogliatoi deposito dei farmaci mani polazione preparazione somministrazione bagni e docce Il locale o i locali somministrazione con bagno dedicato pu essere distaccato anche se non troppo lontano dal luogo della preparazione Il rischio da esposizione al farmaco pu avvenire nel locale deposito per rottura di confezioni non integre o per caduta durante la preparazione per la formazione di aerosol o spandimento del liquido durante le operazion
256. onare la superficie dei tubi per accertare eventuali perdite di liquido e quindi in caso di contaminazione si deve disinfettare immediatamente Agitazione con Vortex Devono essere sottoposte ad agitazione solo provette infrangibili con tappo e vite chiuse er meticamente Ultimata l agitazione necessario inclinare le provette lentamente in modo che l aria si mescoli con il liquido per riassorbire le particelle aerosolizzate e quindi lasciare riposa re le provette alcuni istanti prima di aprirle Preparazione strisci SI deve dare tempo allo striscio sul vetrino di asciugarsi all aria per passare poi al fissaggio al calore a 65 5 C per almeno 2 ore flambando alcune volte alla fiamma Solo successivamen te si pu completare la colorazione all interno della cappa di sicurezza prima di passare alle fasi successive Pipettaggio L aspirazione di liquidi con pipette mediante la bocca deve essere tassativamente escluso Disinfettanti Cloro un disinfettante universale attivo contro tutti i microrganismi normalmente disponibile come ipoclorito di sodio con varie concentrazioni di cloro disponibile un potente agente ossi dante ed corrosivo per i metalli Le soluzioni di ipoclorito perdono gradualmente di forza per cui necessario preparare quotidianamente soluzioni fresche Una soluzione per l uso generico di laboratorio deve avere una concentrazione di 1 g litro di cloro disponibile Per trattare ver samenti di sangue
257. oncentrazioni sono superiori ai valori di concentrazione limi te CL riportate nella Deliberazione 27 07 84 del Comitato interministeriale il rifiuto tossico e nocivo e va smaltito da ditte specializzate Se invece le concentrazioni sono inferiori a quelle limite si debbono fare i seguenti calcoli a si divide la concentrazione rilevata per ciascuna sostanza per il corrispondente valore limite CL Se la somma di tutti i rapporti inferiore all unit il rifiuto da ritenere non tossico e nocivo Se pol non contiene sostanze potenzialmente infette il rifiuto perde anche la sua caratteristi ca di rifiuto speciale uaderni 20 dell economo b se le sostanze analizzate sono a rischio e contengono le classificazioni R33 R39 R40 e la loro concentrazione Inferiore al CL diviso per 5 cinque il rifiuto non tossico e nocivo Se non contiene sostanze potenzialmente infette perde la sua caratteristica di rifiuto speciale Rifiuti a solo rischio infettivo vale a dire i rifiuti provenienti da isolamento infettivo conta minati da sangue o liquidi biologici feci e urine da paziente con patologie trasmissibili liquidi seminale vaginale cerebro spinale sinoviale pleurico peritoneale pericardico amniotico provenienti da attivit veterinaria contaminati da reagenti patogeni da liquido escreto a pato logia trasmissibile provenienti da esumazioni ed estumulazioni e da attivit cimiteriali Campioni di urine feci e sangu
258. one Provinciale sotto la responsabilit del direttore sanitario debbono essere osservate del le procedure e modalit d uso Contenuti del Decreto n 219 rifiuti provenienti da Strutture Sanitarie possono classificarsi in pericolosi e non pericolosi I rifiuti pericolosi sono quelli e contenenti sostanze chimiche particolari il cui elenco esemplificativo nel sotto riportato al legato Il al Decreto 26 6 2000 n 219 Sono rifiuti speciali DENOMINAZIONE Miscela solventi organici Miscela solventi alogenati e non Soluzioni acide Soluzioni basiche Soluzioni con metalli pesanti Soluzioni acquose organiche Terre filtranti da cromatografia ed affini Oli esausti da pompe a vuoto Liquidi di fissaggio Liquidi di sviluppo Reagenti acidi Reagenti basici Reagenti solventi Reagenti solventi alogenati Rifiuti contenenti mercurio Reagenti solidi inorganici Materiali isolanti contenenti amianto Lampade fluorescenti Batterie pile ed accumulatori esausti uaderni dell economo Tra i rifiuti chimici speciali pericolosi prodotti con maggiore frequenza si individuano Rifiuti da processi chimici inorganici 060 e soluzioni acide di scarto 060199 e non specificati altrimenti H04 HO5 HO6 H08 tra questi le soluzioni acide reagenti acidi recipienti i contenitori e la vetreria contaminati da tali sostanze e soluzioni alcaline 060299 e non specificati altrimenti H04 HO5 HO6 H08 tra questi le soluzioni basich
259. one ago tappo del flacone La parte eccedente di farmaco si lascia nel flacone L aria pre sente nella siringa si elimina con la procedura gi descritta Tutte queste operazioni si svolgono ponendosi al centro del piano di lavoro sotto la cappa e muovendo le braccia solo in direzione parallela al piano di lavoro In caso di preparazione in fleboclisi possono essere effettuate alcune delle operazioni analo ghe a quelle descritte in presenza di flacone Nella stanza di somministrazione il paziente trattato per via endovena deve avere disposto sotto il braccio un telino impermeabile nella parte inferiore di modo che eventuali fuoriuscite del farmaco non contaminino il letto o il piano del suo appoggio Nel caso di flebo il deflussore dotato di raccordo ad Y deve avere protetto il raccordo stes so con garza sterile sempre a protezione del rischio di gocciolamento del farmaco Prima del trasporto nei locali della somministrazione del farmaco preparato necessario proteggere con garza sterile gli aghi della siringa o l estremit a valle del tubo di collegamento del deflussore per fleboclisi Ci al fine di evitare possibili spandimenti del farmaco Il trasporto effettuato facendo uso di vassoi a bordo rialzato ovvero se il tragitto lungo servendosi di cestelli con manico e con buona tenuta del fondo per controllare possibili eventua ll versamenti del farmaco d Interventi per la decontaminazione La contaminazione pu ve
260. operatoria sala gessi se esistente zona lavaggio zona sterilizzazione anestesia e risveglio zona filtro con porte aperte verso gli spogliatoi locale armamentario ecc Le UTA debbono essere predisposte da personale addestrato con chiusura delle bocche di immissione d aria dall esterno e di espulsione dell aria verso l esterno e con apertura della valvola di ricircolo al 100 All interno di ciascuna UTA in prossimit del primo filtro e dopo il circuito di umidificazione si disporranno e si attiveranno le confezioni di Esoform dedicate facendo attenzio ne a chiudere possibilmente con ermeticit anche nastro da pittore carter delle macchine Contestualmente all interno dei locali dopo avere verificato che le eventuali finestre e le porte siano ermeticamente sigillate in ogni caso sigillabili quelle di uscita degli addetti all operazione di di sinfezione si attiveranno le confezioni d Esoform Attivati ventilatori di circolazione dell aria di con dizionamento nel periodo invernale pu eventualmente conservarsi una temperatura di 18 C il gruppo operatorio deve essere evacuato ed il trattamento deve durare per almeno otto ore Tra scorso questo tempo il personale addetto provveder indossando protezioni per le vie respirato rie a riaprire le bocche di immissione e di estrazione dell aria sulle UTA e a portare il ricircolo al va lore zero Prima di rientrare nel gruppo operatorio l aria deve circolare per almeno alt
261. oratorio prima di essere affidato al Servizio di Assistenza Tec nica per manutenzione revisione o riparazione deve essere sottoposto ad adeguata bonifica biologica e chimica con opportuno disinfettante e detergenti Il trattamento ha lo scopo di eli minare tutti i microrganismi patogeni e i prodotti chimici pericolosi presenti sulle superfici delle attrezzature di analisi per salvaguardare la salute degli addetti al trasporto ed alle riparazioni guanti servono per le operazioni di laboratorio e non per altri usi per es accensione dell in terruttore della luce lavoro alla scrivania al telefono per leggere e scrivere aprire le porte ecc guanti sporchi per evitare contaminazioni si sfilano afferrando il bordo esterno tiran do in modo da rivoltarlo lasciando all aria la parte interna pulita Il banco di lavoro serve per le operazioni di laboratorio e non per poggiare libri o registri ma tite o penne ecc come pure le scrivanie non devono essere utilizzate per poggiare provette reattivi ecc Non portare mai a casa indumenti di lavoro o D I P uaderni 46 dell economo Misure specifiche per i laboratori e gli stabulari Nei laboratori comportanti l uso di materiali con possibile contaminazione da agenti biologici patogeni per l uomo e nei locali destinati ad animali da esperimento possibili portatori di tali agen ti il datore di lavoro deve adottare idonee misure di contenimento in relazione al gruppo d appar tenenz
262. ordinaria effettuati sono riportati nel registro Manutenzione degli Strumenti I manuali di istruzione sono conservati in cassetti appositi nelle immediate vicinanze dell appa recchio cui si riferiscono cos come le schede di sicurezza di tutti i reattivi in uso Le metodiche utilizzate sono quelle indicate dalle Case fornitrici dei reattivi Ogni operatore ri sponde personalmente di eventuali errori occorsi per non applicazione delle procedure suddette uaderni dell economo 45 Tutto il ciclo lavorativo del laboratorio di analisi richiede grande attenzione e concentrazione da parte di tutti gli operatori quindi tassativamente vietato parlare di argomenti non inerenti la pratica lavorativa durante l esecuzione delle analisi di laboratorio Norme generali di comportamento Non usare n i recipienti n i frigoriferi del laboratorio per bevande o alimenti neppure se sono sterili Non fumare in laboratorio La cute integra la migliore difesa Durante il trasporto tutti i campioni di sangue e liquidi biologici devono essere posti in apposi ti contenitori anti versamento e anti perdite Non appoggiare mai recipienti apparecchi o bottiglie vicino al bordo del banco di lavoro Fini to il lavoro mettere in ordine e disinfettare il banco Non portare in tasca forbici tubi di vetro o altri oggetti taglienti o appuntiti Frigoriferi congelatori e produttori di ghiaccio devono essere sbrinati puliti e disinfettati pe riodi
263. ortatori di tali agen ti il datore di lavoro deve adottare idonee misure di contenimento in relazione al gruppo d appar tenenza degli agenti biologici presenti Mentre gli agenti biologici classificati dal d lgs 626 94 nel gruppo 1 presentano poche proba bilit di causare malattie nell uomo quelli dei gruppi 2 3 e 4 costituiscono rischi rispettivamente e per l individuo con scarsa probabilit di propagarsi nella comunit ed in ogni caso affron tabili con efficaci misure profilattiche e terapeutiche gruppo 2 e per l individuo e per la comunit perch facilmente propagabili e in ogni caso affrontabili con efficaci misure profilattiche e terapeutiche gruppo 3 e per l individuo e per la comunit ma senza certezze d efficaci misure profilattiche e tera peutiche gruppo 4 La contaminazione biologica causa di malattia avviene per la presenza di batteri loro spore miceti virus e lieviti infettanti Le norme generali di comportamento protocollo devono essere conosciute ed attuate dagli operatori di laboratorio o di stabulario Predisposte dal datore di lavoro o per lui dal responsa bile del servizio devono essere adottate sotto la responsabilit del responsabile del servizio stes so 0 per delega del tecnico di laboratorio o di stabulario Il protocollo deve indicare e quali comportamenti tenere nello svolgimento dell attivit e modi d uso d apparecchiature utensili e sostanze e criteri per effettuare
264. orto effet tuato facendo uso di vassoi a bordo rialzato ovvero se il tragitto lungo servendosi di cestelli con manico e con buona tenuta del fondo per controllare possibili eventuali versamenti del farmaco Nella stanza di somministrazione il paziente trattato per via endovena deve avere disposto sotto il braccio un telino impermeabile nella parte inferiore di modo che eventuali fuoriuscite del farmaco non contaminino il letto o il piano del suo appoggio Nel caso di flebo il deflussore do tato di raccordo ad Y deve avere protetto il raccordo stesso con garza sterile sempre a pro tezione del rischio di gocciolamenti del farmaco In prossimit dei locali di somministrazione deve essere realizzato un bagno ad uso dei pazien ti le cui urine specie se i pazienti sono sottoposti ad instillazioni endovescicali devono essere inattivate prima dello smaltimento L inattivazione pu essere effettuata con ipoclorito di sodio al 5 ed in tale caso dovendo trascorrere almeno 24 ore per avere certezza dell inattivazione le urine debbono prima dello smaltimento in fogna transitare in un serbatoio di accumulo nel qua le avviene irrorazione di ipoclorito di sodio con dosatore Ogni contaminazione accidentale deve essere segnalata al medico competente al respon sabile della sicurezza e al direttore sanitario Se la contaminazione riguarda un locale con spar gimento del farmaco necessario isolarlo Immediatamente e procedere alla decont
265. osizioni previste e riportate nelle citate Linee guida per la sicurezza e la salute dei lavoratori esposti a chemiotera pici antiblastici in ambiente sanitario del 5 8 99 pubblicate in G U del 7 10 99 n 236 b Tossicit dei farmaci da consultare le schede tecniche c Prevenzione nella manipolazione L operatore dovendo manipolare il farmaco citotossico ritenuto potenzialmente canceroge no e classificato tra le sostanze cancerogene rischia di essere contaminato per contatto diret to per via inalatoria o per via percutanea Per la manipolazione necessario indossare dispositivi di protezione individuali monouso ed occhiali con protezione laterale In particolare a b pu camici devono essere in tessuto non tessuto Tnt di tipo chirurgico con maniche lunghe polsino a manicotto di elastico per favorire l adesione dei guanti e muniti di rinforzo davan ti e sugli avambracci solo per gli operatori addetti alla preparazione guanti devono essere in lattice di tipo chirurgico se interessa la sterilit altrimenti da la boratorio questi ultimi mai contenenti polvere lubrificante o per uso di dauno e doxorubici na perch scarsamente impermeabili e devono essere cambiati almeno ogni trenta mi nuti e indossati sempre dopo lavaggio e asciugatura perfetta delle mani proprio perch la impermeabilit dei guanti ai farmaci non mai garantita Anzi per la preparazione la som ministrazione e sempre in caso di
266. per perdite dalla siringa o deflussore o dalla valvola del filtro aria nello smaltimento dei residui della somministrazione ovvero nella eliminazione dei DIP monouso pulizia della cappa dei letterecci o residui organici dei pazienti ecc Per evitare la contaminazione dal farmaco citotossico necessario disporre di locali adeguati far uso di speciali dispositivi individuali Ingresso uscita pazienti utilizzare una cappa a flusso laminare e a filtrazione molecolare HEPA Cappa m Preparazione Deposito Somministrazione ubi Deposito farmaci person Passaggio personale Filtro e spogliatoio pazienti del personale Ingresso uscita personale uaderni dell economo 2 Solo il personale autorizzato pu avere accesso al servizio e pertanto sulla porta d ingresso deve essere installato un cartello con la scritta vietato l accesso ai non addetti Gli operatori entrano nella zona filtro spogliatoio ove sono installati armadi spogliatoio e armadi contenenti materiali monouso da indossare per la protezione vale a dire camici guanti soprascarpe ma schere cuffie e occhiali protettivi camici devono essere in tessuto non tessuto Tnt di tipo chirurgico con maniche lunghe pol sino a manicotto di elastico per favorire l adesione dei guanti e muniti di rinforzo davanti e sugli avambracci solo per gli operatori addetti alla preparazione Dopo l uso devono essere elimina ti con particolare cura
267. peratura che il materiale del guanto pu raggiungere dopo un tempo limite di contatto di 15 secondi gt 15 sec la resistenza al calore convettivo C determinata dal tempo espresso in secondi impiega to per trasmettere calore per convezione attraverso il materiale del guanto Livelli di prestazione gt I I i i i gt gt 10 gt 18 Tempo in secondi la resistenza al calore radiante D determinata dal tempo espresso in secondi impiegato per trasmettere calore per radiazione attraverso il materiale del guanto Livelli di prestazione gt i i Tempo in secondi gt e gt 90 gt 150 la resistenza a piccole proiezioni numero di gocce di metallo fuso E determinata dal tem po espresso in secondi impiegato per far raggiungere al materiale del guanto la temperatu ra di 40 C Tempo in secondi la resistenza a grandi proiezioni di metallo fuso F la quantit in grammi di ferro fuso per produrre sul materiale del guanto una bruciatura superficiale uaderni 72 dell economo Peso in grammi di ferro fuso Contro i rischi termici freddo e la resistenza al freddo convettivo determinata dall isolamento termico del materiale del guanto espresso in m C W Isol ioni 0 10 Compreso tra Compreso tra Compreso tra solamento termico lt 0 0 10 0 15 0 15 0 22 T e la resistenza al freddo da contatto determinata dalla resistenza termica espressa in m C W del materiale del
268. peratura dell inceneritore di 1100 1200 C si ossidano distruggendo la molecola principale della sostanza tuttavia nei derivati della combustione posso no conservare attivit mutagena Per evitare che ci accada prima del confezionamento per lo smaltimento il materiale di rifiuto sottoposto ad un trattamento di inattivazione chimica in un re cipiente ermeticamente chiuso all interno di un locale destinato al sudicio anche soluzione di ipo clorito di sodio al 5 Anche 1 filtri delle cappe dopo la rimozione devono essere riposti in siste mi a doppio involucro considerati pericolosi sottoposti ad inattivazione e quindi smaltiti Le urine dei pazienti specie se i pazienti sono sottoposti ad instillazioni endovescicali devo no essere inattivate prima dello smaltimento L inattivazione pu essere effettuata con ipoclori to di sodio al 5 ed in tale caso dovendo trascorrere almeno 24 ore per avere certezza della inattivazione le urine debbono prima dello smaltimento in fogna transitare in un serbatoio di accumulo nel quale avviene l irrorazione di ipoclorito di sodio con dosatore f Audiovisivi su manipolazione decontaminazione e smaltimento g Verifica in ambiente simulato dell apprendimento sulla manipolazione e sulla decontaminazione Sicurezza dei lavoratori nei servizi di medicina di laboratorio e di quanti esposti a materiali infetti quali HIV e HBV Riguarda lavoratori esposti al sangue ai liquidi biologici o ad altr
269. pondente all uso e agli scopi cui destinato Modi d impiego del materiale sterile Tutti gli oggetti utilizzati in un campo sterile devono essere sterili Ogni supporto sterile deve essere iImpacchettato in modo da poter essere aperto facilmente senza rischi di contaminazione Ogni pacchetto deve essere avvolto da un doppio strato l avvol gimento pi esterno protegge dalla polvere e resiste ai batteri per circa 3 giorni L avvolgimento pi Interno resiste invece circa 1 mese supporti sterili devono essere conservati in condizioni adeguate sino al momento dell apertura Prima di aggiungere il contenuto al campo sterile occorre assicurarsi dell integrit dell imbu stamento e della sigillatura del viraggio degli indicatori e della data di scadenza Le persone ed i supporti sterili devono entrare in contatto soltanto con zone sterili Le persone ed i supporti non sterili devono entrare in contatto soltanto con zone non sterili Il personale sterile deve mini mizzare i movimenti mantenendo compatto il campo sterile al cui centro sta il paziente se due persone sterili si spostano devono passare affrontandosi per il davanti o il dorso sempre per il davanti se passano accanto ad un tavolo sterile sempre per il dorso se passano accanto a per sonale non sterile Il personale non lavato pu manipolare solo oggetti non sterili in aree non ste rili e deve mantenersi alla periferia del campo sterile senza mai attraversarlo n muoversi tra due
270. possono presentarsi sotto forma solida liqui da gassosa o di radiazione elettromagnetica Alcune sorgenti di radiazioni ionizzanti sono i raggi X gamma alfa beta neutroni radon Le radiazioni ionizzanti non sono avvertite dall uomo ma possono essere rilevate con speciali strumenti contatori Geiger Colui che rimane esposto alle radiazioni ionizzanti subisce gravi danni uaderni dell economo NIOSH 1993 Modello raccomandato per il calcolo del limite di peso esempio Peso sollevato non oltre A TERR E gt 18 anni maschio il massimo raccomandato come limite per legge 30 kg 20 kg 30 k X 15 18 anni 20 kg 15 kg 5 Altezza da terra delle zii da 25 cm da terra mani all ini ff del Altezza da terra delle mani all inizio del sollevamento sollevamento Altezza inem 0 25 50 75 100 125 f 150 gt 175 0 85 r sollevamento di un Distanza verticale Distanza verticale del peso tra inizio e fine del sollevamento metro el aframento 0 87 X Distanza massima Distanza massima del peso dal corpo durante il sollevamento ai D 2 0 40 0 60 6 durante il sollevamento Disanzainem 25 30 40 50 55 60 gt 63 Dislocazione angolare Dislocazione angolare del peso in gradi del peste gradi Dislocazione angolare 133 senza rotazione 1 00 ii buona presa Giudizio sulla presa Giudizio sulla presa del carico i del carico 1 00 Frequenza dei gesti Frequenza dei gesti n atti al minuto in rel
271. previo trattamento di Inattivazione chimica dell eventuale residuo di far maco anche soluzione di ipoclorito di sodio al 5 momentaneamente depositati all interno del servizio In un recipiente ermeticamente chiuso per lo smaltimento finale ad incenerimento es sendo rifiuto speciale guanti devono essere in lattice di tipo chirurgico se interessa la sterilit altrimenti da labo ratorio e devono essere cambiati almeno ogni trenta minuti e indossati sempre dopo lavaggio e asciugatura perfetta delle mani Ci perch l impermeabilit dei guanti ai farmaci non garantita Anzi per la preparazione la somministrazione e sempre in caso di uso di carmustina e Tiote pa consigliabile indossare un doppio paio di guanti ll guanto deve aderire sul polsino del cami ce ed essere risvoltato verso la mano per evitare la contaminazione del camice in caso di goccio lamento del farmaco Per lo smaltimento si procede come per i camici La cuffia monouso in tessuto non tessuto serve per evitare che i capelli possano essere con taminati Per lo smaltimento si procede come per i camici Le maschere di tipo monouso non sono adatte quelle di tipo chirurgico devono proteggere accuratamente il naso e la bocca Sono preferibili le maschere a conchiglia conformi alla diret tiva CEE 6586 86 recepita dal d lgs 4 5 4 dic 1992 Devono essere indossate in modo che siano perfettamente aderenti e a tenuta Sono utilizzabili per un solo turno di lavoro
272. protettore il costruttore fornisce una tabella che in corrispondenza delle frequenze di una banda d ottava da 63 Hz a 8000 Hz vale a dire le frequenze di maggiore sen sibilit uditiva riporta e in db A l attenuazione dell otoprotettore e la deviazione o scarto standard e il valore della protezione presunta o attenuazione APV che poi quasi la differenza tra i due precedenti valori Oltre alla tabella riporta in db A tre valori di attenuazione calcolati dai dati di attenuazione per la banda d ottava relativi rispettivamente alle alte medie e basse frequenze H M L ed un valo re unico di attenuazione del livello di rumore indicato con SNR valori di attenuazione di un rumore procurato da un otoprotettore sono riferiti e aivalori medi espressi in db A all interno di specifiche gamme di frequenze del presunto rumore ambiente indicati con L da 63 a 250 Hz basse frequenze M da 250 a 2000 Hz medie frequenze H da 2000 a 4000 Hz alte frequenze e al valore medio espresso in db A calcolato su tutta la gamma 63 4000 Hz del presun to rumore ambiente indicato con SNR singolo numero di attenuazione Es Inserto auricolare in morbida schiuma polimerica per canali uditivi normali Frequenze di banda d ottava 125 250 500 Deviazione o scarto standard in db A 5 3 3 5 6 4 Protezione presunta in db A 20 9 21 5 34 0 In db A H 30 M 24 L 22 SNR 28 metodi descritti nel decreto che utilizzano i
273. puntale che protegge fino a 100 Joule Scarpe antiscivolo ed idrorepellenti in gomma nitrilica Calzari in tessuto aramidico con alta resistenza termica Calzari in tessuto alluminizzato antifiamma Altezza del tomaio Soprascarpe monouso in politene con Lunghezza e base portante minime del puntale elastico o nastro di chiusura antistatico Tomaio almeno in pelle crosta o similare e per ambienti a contaminazione Occupazionali Fodera anteriore controllata sale operatorie o da lavoro Sottopiede Zoccoli per uso ospedaliero in Suola in qualsiasi materiale poliuretano o in pelle traforata Tomaio aperto nella calzatura bassa Si differenziano dalle calzature precedenti perch non hanno puntale Con i complimenti di IR i DEI RISCHI E PROCEDURE DINTERVENTO nelle strutture ospedaliere In regime di ricovero ordinario ed In day Nospital Prefazione Il Quaderno dell Economo dal titolo Sicurezza amp Salute dei lavoratori nelle strutture ospedalie re in regime di ricovero ordinario ed in day hospital pubblicato all inizio del 2007 aveva lo sco po di fornire gli strumenti per costruire e verificare il Documento della Sicurezza aggiornato con il contributo partecipativo dei lavoratori secondo le direttive del d lgs 19 09 94 n 626 Fatto ci e quindi soddisfatte le formalit previste dalla legge effettuate le valutazioni dei ri schi aziendali e provveduto ad organizzare il lavoro nelle condizioni
274. qua di rubinetto 2 Asciugatura Asciugare esternamente con un panno e drenare l acqua dai canali interni 3 Disinfezione Immergere in Glutaraldeide al 2 per almeno 20 minuti facendo perfondere il disinfettante nei canali interni 4 Risciacquo Risciacquare lo strumento ed i canali per 2 3 volte in acqua sterile sostituendo la ad ogni risciacquo 5 Asciugatura Asciugare esternamente con un panno ed internamente con introduzione forza ta d aria 6 Conservazione A fine seduta conservare l endoscopio in posizione verticale in ambiente chiuso Strumenti endoscopici rigidi ed accessori Cistoscopi artroscopi laparoscopi isteroscopi a Componenti autoclavabili Sterilizzazione a vapore saturo sotto pressione a 125 C b Componenti termolabili Disinfezione d alto livello secondo la procedura indicata per gli en doscopi flessibili Porre particolare cura nella metodica di asciugatura al fine di non ricontaminare lo strumento e Se non fosse possibile procedere alla sterilizzazione disinfettare ad alto livello come in dicato nella procedura per i componenti termolabili NOTA La pinza per la biopsia e la spatola per il prelievo del materiale bioptico devono es sere comunque sempre sterilizzate Linee guida per il controllo microbiologico dell aria in sala operatoria controlli devono essere effettuati in tutte le sale operatorie con frequenza quindicinale 1 devono essere utilizzati i seguenti terreni di coltura agar sangue
275. r 15 minuti sciacquarli accuratamente prima dell uso con ac qua sterile Al termine dei 30 giorni la soluzione di Esodin viene inattivata con il sistema Bio Pi Il sistema composto da un secchio graduato fino a 18 litri e da un flacone disattivatore di 500 cc che reagendo con i gruppi biologicamente attivi dell Aldeide porta alla formazione di prodotti degradati ad anidride carbonica ed acqua attraverso i processi metabolici dei mi crorganismi La soluzione disattivante da 500 cc sufficiente per 18 litri di Glutaraldeide Procedura Versare il contenuto da 500 cc del flacone nel secchio gi riempito a 18 litri con la Glutaraldeide usata Chiudere il contenitore e lasciar agire il prodotto per 2 ore La soluzio ne da azzurro passa ad un colore marrone e pu essere smaltita attraverso un qualsiasi sca rico fognario e ESOFORM FORMALDEIDE Disinfettante ad azione esotermica Viene utilizzato per la disin fezione terminale delle sale operatorie Nel contenitore accluso alla confezione si versa prima il contenuto liquido del flacone e poi le 2 bustine Si sviluppa immediatamente un vapore per reazione esotermica che nel giro di 8 ore distrugge tutti i virus ed i germi patogeni Non oc corre sigillare porte e finestre Arieggiare il locale prima di rientrare e ESOZIM Detergente a base enzimatica per la detersione di strumenti chirurgici Viene utilizza to per il lavaggio dei ferri e strumenti chirurgici prima della sterilizzazione Viene u
276. ratore a sinistra per una migliore visione del campo operatorio La locazione del della strumentista e del tavolo del servitore per interventi su pazienti in posizio ne ginecologica o ginecologica modificata sono funzione della disposizione dell quipe e dell usan za degli operatori nei diversi ospedali N B un braccio del paziente qualche volta due a disposizione dell anestesista per applicare le cannule per le fleboclisi la sonda per il controllo dell ossimetria l apparecchio della pressione ecc E fondamentale che la posizione delle braccia venga controllata con la massima attenzione onde evitare sindromi neurologiche da compressione uaderni 60 dell economo DISPOSITIVI di protezione individuale Il d lgs n 475 del 4 dicembre 1992 recependo la direttiva europea 89 686 regolamen ta gli obblighi dei produttori a riguardo della progettazione dei D I P e della relativa produzio ne certificazione commercializzazione ed informazione sulle caratteristiche tecniche e desti nazioni d uso La normativa distingue i D I P in tre categorie in funzione del rischio e 1 categoria per rischi minori e 2 categoria per i rischi gravi reversibilit delle lesioni e 3 categoria per i rischi gravissimi irreversibilit delle lesioni morte e per ogni categoria obbliga i costruttori alle prescrizioni di cui alla tavola seguente 1 categ Controllo della produzione a cura del fabbricante Controllo della prod
277. rcatura Guanti per Al generico pittogramma che indica l uso alimentare deve essere aggiunto il pittogramma indicativo dei gruppi manipolazione di prodotti alimentari con i quali pu stare a contatto Ad esempio di alimenti un bicchiere con base liscia gt adatto al contatto con sostanze acquose un bicchiere con base rigata gt adatto al contatto con sostanze alcoliche una cipolla fresca gt adatto al contatto con alimenti aciduli una bottiglia gt adatto al contatto con alimenti sottolio o con olio un pesce gt adatto al contatto con pesce o altre sostanze grasse altri Per i guanti di 2 e 3 categoria la certificazione riguarda non tanto la tipologia di protezione quanto il livello di prestazione vale a dire la resistenza del provino di guanto a sollecitazioni ester ne cio la sua resistenza all abrasione al taglio allo strappo al calore ecc fino alla perdita delle propriet dopo un certo numero di prove cicli livelli di prestazione sono al massimo 5 Secondo le norme tecniche europee armonizzate le prestazioni di un guanto sono indicate con pittogrammi e con numeri rappresentativi del livello di prestazione come da schema seguente Livelli di prestazione Contro i rischi meccanici e la resistenza all abrasione data dal numero di cicli necessari per consumare interamente il provino nei Gio gt so0 s2on0 sso e la resistenza al taglio da tranciatura con lama data dal fattore di resistenza a
278. rdita totale ammessa verso l interno o perdita di protezione Nella tabella 1 a pagina 66 riportata la Classificazione dei respiratori Si distinguono in re spiratori a filtro antipolvere e antigas e respiratori isolanti con erogazione di aria compressa di rete o bombole di ossigeno Per i respiratori a FILTRO assegnata la MARCATURA mentre per quelli ISOLANTI non pre vista La marcatura dei respiratori per POLVERI FFP THP TMP rispettivamente per aspiratori con facciale filtrante con elettroventilatore el metto o cappuccio con elettroventilatore maschera intera mezza o un quarto Ai sensi del Decreto 2 maggio 2001 Ministero del Lavoro e della Previdenza Sociale uaderni 64 dell economo La lettera P seguita da un numero a pedice 1 2 o 3 che indica rispettivamente EFFICIEN ZA bassa media o alta della filtrazione Per i respiratori con maschera FILTRO la marcatura compare solo sul filtro La marcatura dei filtri dei respiratori ANTIGAS riportata sul filtro A B E K AX SX NO P Hg P seguita da un numero che indica la classe ovvero la CAPACIT di PROTEZIONE o di SATURAZIONE vale a dire quanto l inquinante attraversa il filtro il cui valore 1 o 2 o 3 significa rispettivamente piccola media e grande capacit La tabella seguente riporta il significato delle marcature dei filtrit ed il colore o la combina zione di colori che lo distingue O B determinati gas e vapori di
279. rdite dalle connessioni ecc Misure idonee di prevenzione da adottare in sala operatoria per ridurre gli inquinamenti o al meno contenerli entro i limiti di concentrazione consigliati per il protossido d azoto 50 ppm e per gli alogenati ad esso mescolati 5 ppm sono T di 3 Di 38 o 10 periodicamente far effettuare controlli analitici ambientali con misure da riportare su ap 12 prima dell intubazione oro tracheale evitare ove possibile l impiego di gas anestetici se si ricorre all induzione per inalazione in maschera accertarsi della massima aderenza della medesima al viso del paziente effettuare un attento controllo delle possibili perdite dai circuiti ad alta pressione tubi di collegamento con l impianto centralizzato circuito ad alta pressione del respiratore veri fican do la tenuta delle fascette stringi tubo delle filettature e delle chiusure a molla La verifica si deve effettuare a sala non funzionante alimentando l apparecchio di anestesia dall impianto centralizzato con protossido d azoto e leggendo sul manometro la pressio ne Se dopo un ora il manometro non registra una diminuzione della pressione significa che non esistono perdite effettuare un attento controllo delle possibili perdite dai circuiti a bassa pressione circui ti dai flussometri al paziente vale a dire soprattutto i connettori ad Y le cupole delle val vole tubi non integri o male montati sistemi di assorbimento cestello della calc
280. re otto ore Sterilizzazione dello strumentario di sala operatoria e contenuti del registro degli interventi Premessa Il materiale da sterilizzare in autoclave deve essere sempre opportunamente preparato Deve essere sempre sottoposto ad accurata pulizia con detersione Il materiale sar quindi sottoposto ad accurata asciugatura e posizionato in buste di PET di opportuna misura saldate con apparec chio termosaldatore In ogni busta deve essere inserito un test chimico e all esterno della busta deve essere apposta la data di sterilizzazione La validit della sterilizzazione del materiale cos confezionato a condizione che la confezione risulti integra di un mese Le griglie di ferri gi predisposte vengono avvolte in teli di cotone Sigillati con nastro virante e posti in autoclave dove saranno sottoposti a ciclo di sterilizzazione all interno del pacco di steri lizzazione sar posizionata la striscia per il test chimico Al termine del ciclo si far asciugare il pacco in autoclave per circa 15 minuti e una volta raffreddato sar riposto in un armadio chiu so fino al momento dell uso Il personale che provvede alla sterilizzazione in autoclave tenuto a verificare il ciclo che descritto nel documento fornito dalla Ditta costruttrice ed a compilare l apposito registro che deve essere redatto per ogni autoclave In tale registro devono essere ri portati data orario d inizio e termine del ciclo materiale trattato nonch tutti
281. ri sottoposti a chemio terapia persone curate a lungo con terapie endovenose cardiopatici llucemici obesi neona ti ecc l operatore deve individuare con attento ed accurato esame lo stato delle vene del l avambraccio ed eventualmente del polso delle gambe e dei piedi Quando la vena prescelta non si presenta ben visibile il paziente deve essere invitato ad aprire e chiudere quattro cinque vol te la mano e a serrare il pugno ma in modo non eccessivamente vigoroso affinch non si verifi chi emoconcentrazione Il laccio pu essere applicato per breve tempo una decina di centimetri al di sopra del punto di prelievo e pu essere eseguito un massaggio dal basso verso l alto Disinfettata accuratamente la parte l operatore introduce l ago in vena con una inclinazione di circa 20 30 rispetto al braccio e la parte obliqua della punta dell ago rivolta verso l alto inizia il prelievo di sangue ed allenta il laccio sempre comunque prima che l ago venga estratto ad opera zione compiuta l area interessata va tamponata con cotone o garza umettate con disinfettante Il prelievo avviene adoperando siringhe monouso e provette munite di tappo di colore diverso in relazione al tipo di analisi da eseguire vedere Tabella Tabella reperti devono essere raccolti con cura evitando in particolare che il sangue possa emoliz zare a causa di aghi troppo sottili di aspirazione troppo rapida o di troppo sollecito travaso dalla siringa alla
282. ri tecnici Appartengono alla classe FFP e sono adatte per concentrazioni fino a 4 5 volte il TLV Per polveri a media tossicit polveri di carbone cotone lana ossido di zinco polveri di metalli quali rame alluminio ecc si adottano mascherine della classe FFP che sono adatte per concentrazioni fino a 10 volte il valore limite ponderato TLV e Mascherine per vapori acidi anidride solforosa acido cloridrico acido fluoridrico utilizzate in genere nei laboratori o per pulizie sono della classe FFP Sono adatte per concentrazio ni fino a 4 5 volte il TLV e la protezione avviene attraverso uno strato di materiale filtrante im pregnato di uno speciale assorbente chimico Pertanto la richiesta del filtro deve essere fat ta in funzione della sostanza inquinante e Mascherine per fumi di saldatura ad arco e ossiacetilenica per la protezione da ozono e da fusione di metalli utilizzate nelle officine di manutenzione della struttura sanitaria Sono del tipo di quelle per vapori organici solo che appartengono alla classe FFP e sono adatte per concentrazioni fino a 10 volte il TLV Si utilizzano anche nella rimozione di manufatti contenen ti amianto e Maschere con filtro antigas per gli operatori addetti nei laboratori chimici o biologici per la protezione da vapori organici e gluteraldeide gas acidi ed alogeni anidride solforosa ammo niaca in genere gas tossici e Autorespiratori per gli addetti alle squadre di emergenza soprattutto
283. ria e i 2 3 sistemate nei locali ad esempio una per ognuna delle due sale operatorie una per la sala gessi una per la zona lavaggio una per la zona sterilizzazione una in anestesia e risveglio una nella zona filtro con porte aperte verso gli spogliatoi una nel locale armamentario LUTA deve essere predisposta con chiusura delle bocche di immissione d aria dall esterno e di espulsione dell aria verso l esterno e con apertura della valvola di ricircolo al 100 All interno dell UTA in prossimit del primo filtro e dopo il circuito di umidificazione si disporranno e si attiveranno le confezioni di Esoform dedicate facendo attenzione a chiudere possibilmente con ermeticit anche nastro da pittore i carter della macchina Contestualmente all interno dei locali dopo avere verificato che le finestre e le porte siano ermeticamente sigillate in ogni caso sigillabili quelle di uscita degli addetti all operazione di disinfezione si attiveranno le confezioni d Esoform Attivati i ventilatori di circolazione dell aria di condizionamento nel periodo invernale pu eventualmente conservarsi una temperatura di 18 C il gruppo operatorio deve essere evacuato ed il trattamento deve durare per almeno otto ore Trascorso detto tempo il personale addetto provveder a riaprire le bocche di immissione e di estrazione dell aria sull UTA e a portare il ricircolo al valore zero Prima di rientrare nel gruppo operatorio l aria deve circolar
284. rificarsi nel magazzino farmaci per rottura di confezioni non integre nel locale di preparazione per formazione di aerosol o spandimento di gocce o liquidi nel corso dell apertura delle fiale del riempimento della siringa della rimozione dell ago dalla fiala o del tra sferimento nel flacone nel locale di somministrazione per contatto cutaneo con il farmaco a cau sa di perdite dalla siringa e dal deflussore o della valvola del filtro d aria nel corso dello smalti mento dei rifiuti compresi gli escreti dei pazienti e dei letterecci contaminati In caso di contatto accidentale del farmaco con la cute l operatore dovr lavare accuratamen te la parte contaminata utilizzando abbondante acqua e sapone eventualmente applicando anti todi quindi consultando un medico In caso di contaminazione degli occhi necessario lavarli accuratamente per almeno 15 minu ti con acqua e soluzione fisiologica mediante l utilizzo degli appositi dispositivi lava occhi Se la contaminazione riguarda un locale con spargimento del farmaco necessario isolare immediatamente il locale e procedere alla decontaminazione con personale adeguatamente ad uaderni 34 dell economo destrato e seguendo una specifica procedura Se ad esempio dovesse rompersi una fiala per caduta sul pavimento allontanati i presenti il personale addetto alla rimozione perfettamente formato allo scopo e indossando camice guanti soprascarpe e mascherina deve intervenire circoscrivend
285. rimozione perfettamente formato allo scopo e indossando camice guanti soprascarpe e mascherina deve intervenire circoscrivendo la zona invasa con telini assorbenti quindi deve versare nel suo interno ipoclori to di sodio al 5 lasciando che agisca per almeno 15 minuti Passato il tempo deve coprire il liquido e i frammenti di vetro con altri numerosi teli assorbenti fino a completo assorbimento del liquido Dopo avere raccolto con paletta e scopino monouso il materiale di risulta deve es sere confezionato in doppio involucro assieme ai materiali utilizzati nell intervento per il trasfe rimento nel locale di deposito temporaneo e quindi all inceneritore L operazione successiva quella del lavaggio e della disinfezione del pavimento Il pavimento va lavato con ipoclorito di so dio al 5 che disattivatore ed anche disinfettante Il fatto deve essere annotato su apposito registro degli eventi accidentali Ogni contaminazione accidentale deve essere segnalata al medico competente al responsa bile della sicurezza e al direttore sanitario e Corretto smaltimento camici i guanti i soprascarpe la cuffia la maschera come pure i telini assorbenti mono uso i fazzoletti imbevuti di disinfettante per il lavaggio del piano di lavoro il cotone idrofilo le garze le bacinelle le fiale i flaconi le siringhe i deflussori i raccordi e quanto altro si suppo ne essere stato contaminato dopo l uso devono essere eliminati con particolar
286. rina utilizzato quando esiste qualche possibilit di schizzo da sostanze cor rosive o chimiche come nei casi di travaso o di apertura di recipienti in pressione visiera utilizzata quando esiste elevata probabilit di schizzi lavorando con grandi quantit di sostanze chimiche specie se corrosive come ad esempio nei casi di lavoro manuale con pi sostanze chimiche che possono reagire tra loro di grandi travasi o bagni con acidi schermo frontale utilizzato in genere a protezione degli occhi e del viso nel caso ad esem pio di rischio da raggi U V da schizzi di sangue o siero infetto da liquidi ad elevata tempera tura ecc elmetto con schermo per saldatura elettrica o ossiacetilenica Le lenti degli occhiali debbono riportare obbligatoriamente il simbolo di resistenza agli impat ti vale a dire S gt resistenza agli impatti ad alta energia B gt resistenza agli impatti a media energia F gt resistenza agli impatti a bassa energia Le visiere devono riportare il simbolo A per indicare che sono costruite per resistere ad im patti ad alta energia Per indicare la classe ottica vale a dire la possibilit d uso continuativo intermittente od oc casionale in questo ultimo caso con divieto all uso continuativo i simboli che il costruttore deve util izzare sono rispettivamente 1 2 3 8 numeri in grassetto posti tra parentesi sono opzionali per la marcatura dell articolo ed indicano il tipo di protezione
287. rno dell ambiente pu farsi riferimento a dati ricavati da misure in situazio ni analoghe Si riporta di seguito la tabella 1 con i FPO relativi ai respiratori a filtro antipolvere a filtro antigas e ai respiratori isolanti Per questi ultimi sono riportate anche altre informazioni ope rative Tabella 1 FATORI DI PROTEZIONE OPERATIVI FPO Respiratori a filtro antipolvere Respiratori TIPO DI RESPIRATORE FPO Semimaschera quarto di maschera filtro P Facciale filtrante semimaschera FFP NON ASSISTITI Semimaschera quarto di maschera filtro P Facciale filtrante semimaschera FFP Semimaschera quarto di maschera filtro P Facciale filtrante semimaschera FFP Maschera intera o boccaglio filtro P Maschera intera o boccaglio filtro P Maschera intera o boccaglio filtro P Respiratori Elettrorespiratore con cappuccio elmetto ASSISTITI Elettrorespiratore con maschera intera 12 TWA Time Weighted Average 13 STEL Short Time Exposure Limit uaderni dell economo 67 Tabella 1 FATTORI DI PROTEZIONE OPERATIVI FPO continuazione Respiratori a filtro antigas Tipo di respiratore Classe del filtro Semimaschera quarto di maschera Limite di utilizzo ppm asi Semimaschera quarto di maschera 2 2 r000 Semimaschera quarto di maschera 3 30 10000 1000 5000 10000 Respiratori isolanti Distanza Autonomia TIPO da atmosfera necessaria in FPO A presa d aria esterna non a
288. ro e sinistro colore bianco butadiene Per ambienti a particolare In nitrile senza polveri di lubrificazione ambidestri morbidi e flessibili neoprene contaminazione controllata buone propriet dielettriche utilizzati per rischi molto Medicali monouso Per l industria farmaceutica In neoprene senza polvere sterili antiallergici contro le sostanze o riutilizzabili in chimiche soffici e di buona destrezza utilizzati per rischi molto gravi neoprene destra sinistra Monouso in Per ogni uso igienico specie Non sterili ambidestri senza polvere economici con e senza polietilene manipolazione alimenti e per rischi termosaldatura trasparente minori 1 categoria Da usare come sottoguanti Ottima barriera protettiva alle allergie da guanto in lattice di gomma o per proteggere in relazione al materiale di cui sono realizzati da rischi da taglio Additivata con ossidi di piombo sterili destro sinistro riutilizzabili autolubrificanti diversi spessori di schermatura In gomma Monouso sensibilissimi al tatto e ad alto livello di protezione alla naturale permeazione senza polveri ma lubrificati con film siliconico infezioni del tipo AIDS ed epatiti In poliestere riutilizzabile A protezione da sostanze chimiche Flessibili con interno felpato di tipo leggero o pesante molto resistenti In p v c al taglio alla perforazione ed alla abrasione Inbutile A protezione da acidi e solventi Molto resistenti alla lacera
289. ro operatorio deve documentare Il numero e le caratteristiche esecutive degli interven ti chirurgici Una copia del verbale deve essere inserita nella cartella clinica di riferimento Il registro agli effetti delle norme sul falso documentale atto pubblico Il registro operatorio deve soddisfare precisi requisiti sostanziali e formali requisiti sostanziali sono essenzialmente la ve ridicit la completezza e la chiarezza Per quanto riguarda la veridicit appare utile l adozione di op portuni accorgimenti nel caso in cui si debba procedere a correzioni di errori materiali se l errore commesso all atto della stesura possibile coprire con un tratto di penna la parola che si intende eli minare che deve comunque restare leggibile se si vuole procedere alla correzione in epoca succes siva necessario porre un annotazione che dia esplicitamente atto del pregresso errore requisiti formali oltre ai fondamentali elementi indicativi del paziente sono sintetizzabili nei seguenti punti 1 indicazione della data di ora di inizio ora di fine dell atto operatorio 2 indicazione del nome del primo operatore e di quanti hanno partecipato direttamente all in tervento diagnosi finale e denominazione della procedura eseguita tipo di anestesia utilizzata e nome dei sanitari che l hanno condotta descrizione chiara e sufficientemente particolareggiata della procedura attuata sottoscrizione del primo operatore Il Direttore dell
290. rotatori dall interno verso l esterno sostituendo il Ferite abrasioni 10 volumi iodoten tampone ad ogni passaggio In presenza di essudato o terriccio detergere escoriazioni con perossido di idrogeno o amuchina e quindi trattare la cute con povidone iodio Geco o O Perossido di idrogeno Utilizzare un tampone sterile ed eseguire movimenti rotatori Piaghe ulcere da decubito 10 vol Cloro dall interno all esterno Sostituire il tampone ad ogni passaggio elettrolitico euclorina Per ulcere infette procedere come per le ferite con essudato Cloro elettrolitico Utilizzare tecnica asettica e strumenti sterili Detergere con euclorina Ustioni cuclorina povidone e disinfettare con povidone iodio iodio braunol iodoten 10 Detergere i genitali esterni con acqua e sapone e trattare con un tampone imbevuto di antisettico sostituendolo ad ogni passaggio Cateterismo vescicole Pavidone iodio iodoten Detersione ed antisepsi si devono effettuare prima dell inserzione 10 del catetere Nel periodo in cui il paziente portatore di catetere prima di effettuare una urinocoltura Area genitale pre post Cloro elettrolitico parto euclorina iodoten 10 Cloro elettrolitico Lavande ed irrigazioni euclorina bergamon alfa betadine lavanda Moncone ombelicale Alcool etilico 70 Pre E 300 0 8 8 eee gt uaderni dell economo 57 Procedure ambientali Nelle ore che precedono l inizio d
291. sario verificare il corretto ed efficace funzionamento degli impianti ed ap parecchi sempre pi numerosi e sofisticati e richiedere tempestivamente gli interventi tecni ci necessari periodici programmati o straordinari e Amministrazione ed archivio compilazione aggiornamento ed ordinata conservazione dei re gistri operatori di carico e scarico di interventi di manutenzione ecc Compilazione e tra smissione dei moduli in uso per segnalazioni e richieste di ogni tipo f Responsabilit igieniche sorveglianza attenta sul corretto comportamento professionale degli operatori e sul rispetto delle norme igieniche e non sempre rigorose nel reparto operatorio g Sorveglianza sui processi di disinfezione e sterilizzazione e sugli indicatori di controllo h Sorveglianza sugli ingressi in sala operatoria allo scopo di condizionare gli ingressi al minimo indispensabile Infermiere ferrista Collabora direttamente col chirurgo sul tavolo operatorio Lavora sterilmente fornisce all opera tore gli strumenti ed i presidi di volta in volta necessari nel corso dell intervento Prepara quindi prima dell inizio della seduta tutto l occorrente disponendo ordinatamente lo strumentario sui ta voli sterili di servizio o servitori Infermiere circolante Non indossa abiti sterili presta servizio di supporto all attivit di sala potendosi muovere libera mente fornisce in modo sterile tutto ci che eventualmente non fosse accessibile al f
292. scettibili di provocare perdite di tenuta del facciale necessario effettuare una verifica completa della tenuta MANUTENZIONE E CONTROLLI SUI RESPIRATORI A FILTRO ASSISTITI E NON ASSISTITI Apparecchio o Tipo d intervento da effettuare Periodicit o momento elemento brevi indicazioni la Controllare la durata di immagazzinamento Vedere le indicazioni del fabbricante e la scadenza dei filtri e la marcatura sul filtro Controllare l eventuale presenza di danneggiamenti I filtri con danneggiamenti visibili devono essere visibili immediatamente sostituiti Rimettere in opera i filtri antigas o combinati che erano Prima dell uso stati chiusi in vista di un loro utilizzo o installarne nuovi Respiratore a filtro con Caricamento della batteria Dopo l uso e prima dell autorizzazione all uso ventilazione assistita Controllo del flusso Immediatamente prima dell uso Protezione delle mani Le mani o sue parti in alcuni casi comprendenti anche l avambraccio o il braccio sono pro tette da guanti requisiti generali che debbono possedere tutti i tipi di guanto sono specificati nella norma eu ropea EN 420 In detta norma sono specificate oltre le prescrizioni di etichettatura del guanto le misure le caratteristiche riguardanti l ergonomia la destrezza l assorbimento e la trasforma zione del vapore acqueo ed il pH quest ultimo almeno compreso tra 3 5 e 9 5 possibilmente pi vicino a 7 neutralit La norma
293. senta fori d aerazione Gli elmetti possono avere inserite cuffie antirumore e visiere Per gli elmetti deve esserci la certificazione CE nel rispetto della norma EN 397 e per i caschi antiurto della EN 812 Nel caso fosse posto a corredo un accessorio deve essere specificata la certificazione CE nel rispetto della relativa norma EN 62 uaderni dell economo Il costruttore deve indicare sull articolo commercializzato la norma europea di certificazione CE il nome del fabbricante o la marca l anno e il trimestre di fabbricazione il tipo di articolo la taglia il foglietto con le istruzioni di uso regolazione lavaggio disinfezione manutenzione stoc caggio ecc Protezione della vista Il protettore oculare deve provvedere secondo la normativa di base EN 166 alla protezione contro impatti meccanici frammenti solidi schegge oggetti ecc radiazioni ottiche raggi solari ultravioletti infrarossi laser ecc spruzzi e gocce 3 polveri con particelle maggiori di 5 mm 4 o inferiori a 5 mm 5 gas archi elettrici provocati da corto circuito 8 o saldatura metallo fuso e particelle incandescenti 9 e pu presentarsi sotto forma di occhiale a stanghetta con o senza riparo laterale utilizzato nei casi di scarsa probabilit di schizzo da sostanze chimiche come nei casi di pipettamento di agitazione di soluzioni di apertura di bottiglie o recipienti contenenti sostanze chimiche occhiale a masche
294. senza di essudato o terriccio detergere escoriazioni con perossido di idrogeno o amuchina e quindi trattare la cute con povidone iodio Geco o O Perossido di idrogeno Utilizzare un tampone sterile ed eseguire movimenti rotatori Piaghe ulcere da decubito 10 vol Cloro dall interno all esterno Sostituire il tampone ad ogni passaggio elettrolitico euclorina Per ulcere infette procedere come per le ferite con essudato Cloro elettrolitico Utilizzare tecnica asettica e strumenti sterili Detergere con euclorina Ustioni cuclorina povidone e disinfettare con povidone iodio iodio braunol iodoten 10 Detergere i genitali esterni con acqua e sapone e trattare con un tampone imbevuto di antisettico sostituendolo ad ogni passaggio Cateterismo vescicole Pavidone iodio iodoten Detersione ed antisepsi si devono effettuare prima dell inserzione 10 del catetere Nel periodo in cui il paziente portatore di catetere prima di effettuare una urinocoltura Area genitale pre post Cloro elettrolitico parto euclorina iodoten 10 Cloro elettrolitico Lavande ed irrigazioni euclorina bergamon alfa betadine lavanda Moncone ombelicale Alcool etilico 70 Pre E 300 0 8 8 eee gt uaderni dell economo 57 Procedure ambientali Nelle ore che precedono l inizio della seduta chirurgica con almeno 40 60 minuti di anticipo la zona a bassa carica microbica del blocco operatorio deve essere sa
295. si devono essere registrati su apposite schede di lavoro per ogni singola auto clave In maniera analoga deve avvenire la registrazione della manutenzione sia essa ordinaria che straordinaria e 3 Gli standard Si riferiscono ai criteri di riproducibilit in qualsiasi momento del ciclo di produzione del ma teriale e il loro trattamento di sterilizzazione a il criterio dei test b il criterio di imballaggio idoneo allo specifico trattamento c i modi di carico ossia la disposizione dei materiali all interno dell autoclave la registrazione della tipologia e settore di appartenenza n di lotto data ora tipo di ciclo e 4 La mappatura dei test La mappatura dei test comprende infine anche la registrazione di tutti gli interventi di manutenzione ordinaria manutenzione programmata manutenzione straordinaria e 5 Registrazione e archiviazione Ultimo capitolo la registrazione ed archiviazione di tutti dati L archiviazione di tutta la documentazione bene che sia separata per ogni singola autoclave giornaliera mensile annuale Alla luce delle numerose e sempre crescenti richieste di dati rela tivi all attivit in materia di atti giudiziari opportuno conservare la documentazione per 10 anni La validazione del processo qui trattata ha come finalit la certezza che il prodotto finito sia ri spondente all uso e agli scopi cui destinato Modi d impiego del materiale sterile Tutti gli oggetti utilizzati in un campo
296. sin fettante sono cause di aumento della funzione dei principi attivi del disinfettante acida 0 lt PH lt 7 composti del cloro fenolici basica 7 lt PH lt 14 sali di ammonio quaternario glutaraldeide Ricondizionamento igienico degli endoscopi con glutaraldeide Strumenti endoscopici flessibili ed accessori gastroscopi colonscopi duodenoscopi bronco Scopi Metodica disinfezione di alto livello Disinfettante glutaraldeide 2 Cidex Esodin e Perun efficace processo di disinfezione della massima importanza che la pulizia e l asciu gatura dello strumento venga effettuata in maniera molto accurata e Si deve effettuare la pulizia manuale dello strumento anche se si utilizza un sistema auto matizzato di disinfezione e contenitore per l immersione degli strumenti in Glutaraldeide deve essere di plastica e munito di coperchio e la soluzione di Glutaraldeide attivata efficace per 30 giorni e la sostituzione della soluzione di Glutaraldeide pu avvenire anche prima dei 30 giorni in relazione al numero di strumenti trattati e Manipolare la Glutaraldeide indossando guanti mascherina 3M9913 classe FFP1 visiera ed occhiali di protezione Quaderni s e La soluzione di Glutaraldeide non attivata deve essere stoccata in recipienti ben chiusi per evitare la dispersione di vapori e la Glutaraldeide al 2 pu essere utilizzata come sterilizzante a freddo purch venga ri spettato un tempo di immersione di 10 ore Procedura 1 Puli
297. so di formazione della durata di 12 ore se gli operatori sono soggetti a conta minazione accidentale o diretta con i farmaci antiblastici vale a dire tutti Il corso pu svolgersi in tre fasi consecutive di 3 ore ciascuna con i seguenti contenuti parte teorica a aspetti legislativi fase b tossicit dei farmaci I fase c manipolazione prevenzione nella manipolazione fase d interventi di decontaminazione Il fase e corretto smaltimento Il fase parte pratica f audiovisivi dimostrazioni sui punti c d ed e Il fase g verifica in ambiente simulato dell apprendimento sui punti c e d Ill fase Sia per il seminario che per il corso deve prevedersi la distribuzione di un manuale contenen te gli argomenti trattati e la verbalizzazione della partecipazione con verifica del grado di appren dimento di ciascuno effettuata tramite questionario Il seminario ed il corso devono essere aggiornati ogni 5 anni o al momento in cui si modifica no le condizioni di lavoro uaderni dell economo 31 Manuale a Aspetti legislativi Molte famiglie di chemioterapici antiblastici riconosciute cancerogene o sospette canceroge ne per luomo tra cui quelle valutate dalla IARC e riportate nella sottostante tabella non rientra no tra gli elenchi delle sostanze chimiche cancerogene per la cui protezione la 626 94 dedica il titolo VII dall art 60 al 72 in quanto appartenenti alla categoria dei farmaci Infatti ne
298. soggetti alla raccolta differenziata a Rifiuti di carta cartone e prodotti di carta puliti e senza rischi chimici e o biologici esclusi imballaggi poliaccoppiati carte chimiche carte riciclate come fazzoletti e bobine uso asciuga mani cellophane e contenitori di alimenti Gli scatoloni e le scatole devono essere aperti e le b c d uaderni dell economo carte non devono essere appallottolate per evitare ingombri Il personale della struttura sani taria pu provvedere a immetterli direttamente nei cassonetti predisposti per la raccolta del la carta Rifiuti di plastica riciclabile bottiglie e flaconi che abbiano contenuto liquidi e non fitofarmaci o presidi medico chirurgici accuratamente lavati schiacciati e tappati Eventuali targhette con scritte o simboli di pericolosit devono essere rimosse o coperte con pennarello nero indelebi le Il liquido di lavaggio o lo stesso contenitore non perfettamente pulibile devono considerarsi rifiuti speciali Il personale della Struttura Sanitaria pu provvedere a immetterli direttamente nei cassonetti predisposti per la raccolta della plastica riciclabile Rifiuti di vetro con esclusione di vetri di tubi catodici di lampade a scarica e contaminati da sostanze radioattive e lattine Valgono le stesse prescrizioni di cui al punto b Rifiuti di parchi e giardini tubi al neon pile cartucce di toner per stampa Per essi previ sto il conferimento in cassonetti o contenitori
299. sordit temporanea recuperabile dopo un periodo di riposo in ambiente silenzioso con ri duzione della sensibilit e disturbi uditivi con durata di alcuni giorni dopo la sospensione dell espo sizione con stato di sordit da trauma acustico cronico con riduzione dell intelligibilit della voce umana Altri effetti nocivi prodotti dal rumore che supera determinati livelli sono l insonnia l au mento della pressione arteriosa la gastrite e l ulcera le alterazioni alla tiroide i disturbi mestrua li le difficolt digestive gli stati di depressione e la riduzione della concentrazione Nelle strutture sanitarie non dovrebbero esistere sorgenti di rumore tenuto conto della tipolo gia dell attivit svolta Esistono tuttavia alcuni impianti tecnologici come centrali termiche di con dizionamento gruppi elettrogeni officine e falegnamerie che coinvolgono principalmente il perso nale addetto alla sorveglianza alla manutenzione e alla lavorazione livelli di rumore devono essere ridotti alla fonte con l utilizzo di macchine pi silenziose owe ro isolando le macchine con trattamenti fono isolanti e o fonoassorbenti Il personale deve fare uso di dispositivi di protezione individuali cuffie tappi ecc e deve limi tare nell arco della giornata il tempo d esposizione al rumore lavoratori la cui esposizione quotidiana personale al rumore supera gli 85 db A indipenden temente dall uso dei mezzi individuali di protezione devono essere per
300. sostan ze chimicamente o biologicamente pericolose preparazione di prodotti chemioterapici citotos sici o laboratori in cui si utilizzano agenti biologici di classe 3 e 4 questi ultimi non sempre utilizzati nelle strutture sanitarie che non siano di ricerca In generale nei laboratori la mani polazione di sostanze chimiche o biologiche eseguita sotto speciali cappe a protezione delle vie respiratorie dell operatore Per maggiore precauzione ove necessario si fa uso di masche rine La maggior parte delle mascherine in uso sono a protezione dei vapori organici Per bas se concentrazioni di acetone alcol isopropilico alcol butilico metilchetone solventi ed anche odori nauseabondi si adottano mascherine della classe FFP adatte per concentrazioni fino a 10 filtri combinati sono anche detti speciali e la combinazione sempre realizzata con filtri P3 Contro il monossido di carbonio sempre raccomandato l uso di respiratori isolanti Quaderni cs 4 9 volte il valore limite ponderato TLV La protezione avviene grazie ad uno strato di ma teriale filtrante impregnato di carbone attivo Per alte concentrazioni si adottano quelle della classe FFP adatte per concentrazioni fino a 10 volte il TLV e Mascherine con filtro antipolvere per ambulatori ortopedici e officine meccaniche o di fale gnameria laboratori tecnici Appartengono alla classe FFP e sono adatte per concentrazioni fino a 4 5 volte il TLV Per polveri a media tossicit
301. ssere raccolto sterilmente con tecnica del mitto intermedio Per mettere in atto il mitto intermedio il paziente deve procedere ad un ade guata pulizia e disinfezione delle mani e dei genitali esterni per ottenere un campione privo di agenti contaminanti provenienti dalle mani dagli indumenti dai peli dalle secrezioni vaginali o prepuziali Il paziente cos preparato ed istruito deve iniziare la minzione e sospenderla dopo aver emesso un modesto quantitativo di urine La minzione va quindi subito ripresa e l urina va immessa in apposito recipiente sterile che deve essere chiuso con tappo a chiusura ermetica Per la raccolta delle urine delle 24 ore necessaria per particolari analisi si devono scartare le urine della prima mattina e raccogliere tutte le altre in un unico contenitore L ultima urina da raccogliere quella emessa esattamente 24 ore dopo la prima minzione scar tata In caso di dosaggio di catecolamine o acido vanilmandelico le urine delle 24 ore devono es sere raccolte in bottiglia di vetro scuro dove preventivamente sono stati aggiunti 10 ml di acido cloridrico necessario conservare tutte le urine durante la raccolta e dopo in un luogo fresco Tutti i campioni che pervengono al laboratorio in contenitori non idonei bottiglioni di vetro ba rattoli ecc non devono essere accettati dal personale del laboratorio che deve fornire esatte spiegazioni sulla modalit di raccolta e sugli appositi contenitori da util
302. ssistiti con maschera intera Facciata filtrante Maschera intera respirabile minuti primi in metri RespilBtori A presa d aria esterna assistiti manualmente con maschera intera A presa d aria esterna assistiti con motore con maschera intera NON Ad adduzione di aria compressa a flusso continuo 30 400 lt 10 AUTONOMI con semimaschera maschera intera Ad adduzione di aria compressa ad erogazione a domanda 30 400 lt 15 con semimaschera maschera intera Ad adduzione di aria compressa a domanda con pressione positiva 1000 lt 15 8hx60 con maschera intera Ad aria compressa ad erogazione a domanda con maschera intera 40 __ 10 60 Ad aria compressa ad erogazione a domanda con pressione positiva Autorespiratori con maschera intera 1000 10 60 4o 4o Ad ossigeno compresso con maschera intera lt 4x60 A produzione d ossigeno con maschera intera boccaglio 1400 L lt ax60 Oneri del dirigente e del preposto sul controllo degli APVR Il dirigente o il preposto ha il compito di controllare l esistenza e l adeguatezza in funzione del rischio della lavorazione dei dispositivi di protezione individuale l accettabilit da parte di chi li indossa il reale utilizzo da parte degli operatori le condizioni di conservazione di efficienza e di usura dei dispositivi medesimi la tenuta dei registri che riguardano le riserve immagazzinamen to la manutenzione periodica il controllo dopo ogni uso a meno che non s
303. sterile devono essere sterili Ogni supporto sterile deve essere iImpacchettato in modo da poter essere aperto facilmente senza rischi di contaminazione Ogni pacchetto deve essere avvolto da un doppio strato l avvol gimento pi esterno protegge dalla polvere e resiste ai batteri per circa 3 giorni L avvolgimento pi Interno resiste invece circa 1 mese supporti sterili devono essere conservati in condizioni adeguate sino al momento dell apertura Prima di aggiungere il contenuto al campo sterile occorre assicurarsi dell integrit dell imbu stamento e della sigillatura del viraggio degli indicatori e della data di scadenza Le persone ed i supporti sterili devono entrare in contatto soltanto con zone sterili Le persone ed i supporti non sterili devono entrare in contatto soltanto con zone non sterili Il personale sterile deve mini mizzare i movimenti mantenendo compatto il campo sterile al cui centro sta il paziente se due persone sterili si spostano devono passare affrontandosi per il davanti o il dorso sempre per il davanti se passano accanto ad un tavolo sterile sempre per il dorso se passano accanto a per sonale non sterile Il personale non lavato pu manipolare solo oggetti non sterili in aree non ste rili e deve mantenersi alla periferia del campo sterile senza mai attraversarlo n muoversi tra due campi sterili Una distanza di almeno un braccio deve essere lasciata tra campo sterile e per sonale non lavato Se una persona
304. sterile si contamina deve lasciare immediatamente il campo uaderni 58 dell economo sterile supporti sterili devono essere aggiunti al campo sterile in maniera asettica senza com promettere la sterilit Se vi contatto tra due superfici sterili queste rimangono sterili mentre una superficie sterile che ne tocchi una non sterile considerata contaminata Se vi dubbio sul la sterilit di una superficie o di un oggetto essi sono considerati non sterili supporti vanno ag giunti al campo sterile lasciandoli sfilare e appoggiare delicatamente oppure passarli all infermie ra lavata Anche le soluzioni vanno versate con attenzione evitando gli spruzzi Un pacco sterile avvolto deve essere aperto lontano dal corpo agendo prima sul lembo dista le poi su quelli laterali e per ultimo su quello prossimale Si afferrano quindi gli angoli avvolti e si offrono al personale sterile gli angoli interni del materiale Il materiale sterile deve essere man tenuto asciutto l umidit favorisce la trasmissione di microrganismi Un supporto bagnato deve essere allontanato dal campo sterile Si eviti di tossire starnutire e parlare in vicinanza del cam po sterile Il campo sterile va tenuto sotto osservazione vanno ottimizzati i tempi creando il cam po appena prima dell uso Non il caso di coprire il campo con dei telini l osservazione costante ci consente di mantenere la sterilit anche dopo un ora Registro operatorio Il regist
305. stici uu iii 26 Prevenzione del rischio professionale nell uso di farma ME SOIA RR ECO TTT 29 Malaria 31 Sicurezza dei lavoratori nei servizi di medicina di laboratorio e di quanti esposti a materiali GIOIE ARA COR 34 Rischi in laboratorio di iridlisi ripa 34 Manutenzione degli strumenti e delle attrezzature 44 Misure specifiche per i laboratori e gli stabulari 46 Linee guida per ridurre l inquinamento ambientale da anestetici in sala operatoria iii 47 Linee guida per il controllo microbiologico dell aria ISAIA ODDIO A iii eri 53 Dispositivi di protezione individuale 60 PIOMZIONE GMAT iii lita 61 Protezione della PE AAT RR IR 61 ZA AR SRO LITI 62 Protezione delle vie respiratorie APVR iii 63 SCCI DIANO pile 65 Oneri del dirigente e del preposto sul controllo degli APVR 67 ZIA OA 68 Proteo del Nrct 72 Protezione Aei DICA E iii 73 uaderni dell economo Il rumore Valutazione del rumore Gli effetti nocivi del rumore sul lavoratore dipendono dalla sua intensit dalla gamma di fre quenze emessa dalla sorgente dalla durata di esposizione Gli effetti nocivi sono principalmente a carico dell udito e si manifestano in funzione della natura e dell intensit del rumore con uno stato di sordit temporanea recuperabile dopo un periodo di riposo in ambiente silenzioso con ri duzione della sensibilit e disturbi u
306. strutture ed istituire una Unit farmaci antitumorali al cui componenti numero chiuso affidare l intero ciclo lavorativo preparazione trasporto somministrazione smaltimento eliminazione degli escreti contamina ti manutenzione degli impianti L Unit composta da medici farmacisti ospedalieri infermieri tecnici di farmacia o di labo ratorio e personale ausiliario coinvolto nella preparazione somministrazione pulizia manuten zione e smaltimento dei rifiuti che obbligatoriamente devono e essere sottoposti a sorveglianza sanitaria annuale o inferiore all anno in relazione all entit del l esposizione quindi la necessit di valutare l esposizione di ciascun lavoratore con indagini su a anamnesi fisiologica b anamnesi patologica remota e prossima c anamnesi lavorativa d esame obiettivo con particolare valutazione della cute e degli annessi e esame emocromocitometrico con formule leucocitarie e conteggio delle piastrine e retico lociti f esame urine g test di funzionalit epatica e renale e seguire un primo seminario d informazione della durata di 4 ore se appena assunti o a se guito di trasferimento in reparti ove si opera con farmaci antiblastici Le informazioni riguar dano i rischi degli antiblastici i modi d assorbimento i sistemi di decontaminazione e seguire un corso di formazione della durata di 12 ore se gli operatori sono soggetti a conta minazione accidentale o diretta con i farmaci ant
307. sultato deve es sere Inferiore a 85 db A a garanzia della protezione accettabile La scelta del DIP adatto fatta verificando l abbattimento del livello del rumore attenuazione prodotta dal DIP stesso a valori accettabili Se dopo l adozione del DIP il livello effettivo di rumore all orecchio a maggiore di 85 db A la protezione insufficiente ipoprotezione b compresa tra 85 e 80 db A i accettabile c compresa tra 80 e 75 db A buona d compresa tra 75 e 70 db A i accettabile e inferiore a 70 db A g troppo alta iperprotezione Anche una troppo spinta attenuazione iperprotezione pu infatti comportare rischi al lavo ratore per mancata ricezione di comunicazioni di ordini di disposizione dall esterno Per calcolare l abbattimento di rumore prodotto da un otoprotettore si fa uso dei dati forniti dal costruttore che consentono di effettuare la verifica con uno dei quattro metodi consigliati e previsti nel Decreto del Ministero del Lavoro e della Protezione Sociale del 2 maggio 2001 Cri teri per l individuazione e l uso dei dispositivi di protezione individuale DPI pubblicato sulla G U n 209 del 8 9 2001 Suppl Ord N 226 Confronta paragrafo valutazione rumore uaderni dell economo In detto Decreto sono presi in considerazione i DIP per la protezione dell udito delle vie respi ratorie degli occhi e quelli relativi agli indumenti protettivi da agenti biologici Per ogni tipo di oto
308. teri e virus usualmente presenti nei laboratori e i comportamenti da tenere ed il modo per il migliore uso delle attrezzature di laboratorio e e operazioni in emergenza da compiere nei casi d incidente uaderni dell economo 47 Linee guida per ridurre l inquinamento ambientale da anestetici in sala operatoria SI distinguono in chirurgia due tipi di anestesia e anestesia periferica ottenuta con l uso di farmaci in genere liquidi somministrati per via en dovenosa o sottocutanea che agiscono su strutture nervose specifiche inibendo la sensibilit dolorifica nella parte del corpo in cui eseguito l intervento chirurgico e anestesia generale indotta da farmaci somministrati prevalentemente per via inalatoria che sotto forma di gas agiscono sulle strutture nervose centrali temporaneamente e rever sibilmente facendo perdere la conoscenza al paziente al fine di reprimere la sensazione di do lore il blocco dei movimenti volontari di causare il rilassamento muscolare lasciando attivo anche se modificato il sistema nervoso autonomo che provvede tra l altro alla respirazione ed alla contrazione cardiaca L inquinamento ambientale da anestetici prodotto dai gas utilizzati per l anestesia generale Abbandonato da tempo l uso di anestetici in sala operatoria a rischio di esplosione di gas e miscele di gas cloruro di etile eteri ciclopropano ecc si scoperto che il protossido d Azoto NO che ha potere anestesiologic
309. ti appositi nelle immediate vicinanze dell appa recchio cui si riferiscono cos come le schede di sicurezza di tutti i reattivi in uso Le metodiche utilizzate sono quelle indicate dalle Case fornitrici dei reattivi Ogni operatore ri sponde personalmente di eventuali errori occorsi per non applicazione delle procedure suddette uaderni dell economo 45 Tutto il ciclo lavorativo del laboratorio di analisi richiede grande attenzione e concentrazione da parte di tutti gli operatori quindi tassativamente vietato parlare di argomenti non inerenti la pratica lavorativa durante l esecuzione delle analisi di laboratorio Norme generali di comportamento Non usare n i recipienti n i frigoriferi del laboratorio per bevande o alimenti neppure se sono sterili Non fumare in laboratorio La cute integra la migliore difesa Durante il trasporto tutti i campioni di sangue e liquidi biologici devono essere posti in apposi ti contenitori anti versamento e anti perdite Non appoggiare mai recipienti apparecchi o bottiglie vicino al bordo del banco di lavoro Fini to il lavoro mettere in ordine e disinfettare il banco Non portare in tasca forbici tubi di vetro o altri oggetti taglienti o appuntiti Frigoriferi congelatori e produttori di ghiaccio devono essere sbrinati puliti e disinfettati pe riodicamente per garantire il corretto funzionamento e per l eliminazione di eventuali fiale o provette che possono essersi rotte dura
310. ti e disinfettanti Il detergente deve essere scelto della stessa tipologia del disinfettante controllare sempre le schede tecniche allo scopo di evitare l inattivazione dello stesso effetto disinfettante I detergenti anionici impongono la scelta di disinfettanti anionici quelli cationici la scelta di disinfettanti cationici Scegliere indifferentemente i prodotti anionici o cationici Poich il detergente richiede anche l uso di acqua la scelta fatta in funzione del PH dell acqua utilizzata La scala del PH varia da 0 a 14 Un PH si dice neutro se il suo valore misurato pari a 7 Se inferiore a 7 il comportamento dell acqua acido cio prevalgono gli H cariche positive gt anionica se superiore a 7 il comportamento basico cariche negative gt cationica Di poi la concentrazione e la temperatura pi elevata e la durata dell applicazione del disinfettante sono cause di accrescimento della funzione dei principi attivi del disinfettante Pertanto Dite np Acida 0 lt PH lt 7 Composti del cloro fenolici Basica 7 lt PH lt 14 Sali di ammonio quaternario glutaraldeide uaderni dell economo Segue Situazione a rischio biologico in gruppo operatorio Regole di pulizia Per la zona sporca ingresso filtro servizi igienici aree di servizio spogliatoi locale per lavaggio strumentario ingresso sporco verso l autoclave e giornaliera al termine delle sedute operatorie normale e u
311. ti i reperti da analizzare che dai piani di degenza vengono avviati al laboratorio di analisi de vono essere immessi in apposita busta munita di due aperture la prima a chiusura ermetica per impedire eventuale fuoriuscita accidentale di materiale biologico la seconda per contenere la ri chiesta di analisi compilata dal medico curante reperti cos protetti devono essere immessi nel l apposito box a chiusura ermetica Per assicurare una corretta conservazione dei campioni va operata una rapida separazione del siero o plasma mediante centrifugazione Tutti i campioni di siero o plasma destinati alle determinazioni effettuabili entro le 48 ore devono essere conservati a 2 8 C campioni destinati ad esami da eseguire dopo le 48 ore devono es sere congelati a 20 C Per evitare ripetuti scongelamenti congelamenti dei campioni i sieri devo no essere aliquotati in pi provette contrassegnate e distribuiti nelle varie sezioni del laboratorio Le determinazioni dei fattori della coagulazione dei G6PDH della VES dell ammoniemia van no eseguite entro le due ore dal prelievo in quanto non possibile conservare in alcun modo il campione I campioni per la determinazione della renina dell ACTH vanno posti immediatamente dopo il prelievo a 20 C uaderni dell economo 43 campioni utilizzati per la ricerca del genoma virale di HCV devono essere separati e conge lati immediatamente a 20 C campioni di sangue destinati agli esa
312. ti in tutte le sale operatorie con frequenza quindicinale 1 devono essere utilizzati i seguenti terreni di coltura agar sangue agar sabouraud agar emb Levine agar sale mannite per la ricerca di Stafilococco aureo Enterobatteri Lieviti Pseudo monas aeruginosa 2 le piastre devono essere tutte contrassegnate con l indicazione della sala operatoria cui si ri feriscono 3 Il campionamento dell aria deve essere effettuato posizionando le piastre ad un altezza di cir ca 1 metro di distanza da qualsiasi ostacolo dopo aver tolto il coperchio senza contaminare la parte interna 4 le piastre dopo essere state posizionate devono rimanere esposte per circa 90 minuti tra scorsi i quali vanno attentamente ricoperte e recapitate al laboratorio di analisi che si occupe r di eseguire le colture 5 le risposte inerenti le colture eseguite vengono registrate presso il laboratorio di analisi e gli esiti comunicati su apposito modulo vedere allegato n 1 al responsabile della sala operatoria ed alla Direzione Sanitaria uaderni 54 dell economo Procedura per l impiego di piastre agar contact Il controllo microbiologico deve essere effettuato con frequenza quindicinale su tutte le pareti e lampade scialitiche nei seguenti modi e Utilizzare le piastre agar contact contenenti terreno per la conta batterica totale e Indicare su ogni piastra la superficie esaminata e Togliere il coperchio senza contaminare la parte interna e Fare ader
313. tilizzato alla concentrazione dell 1 1 tappo dosatore ogni 5 litri ferri vengono lasciati in immersione al meno per 10 minuti Vengono poi lavati e sciacquati prima di procedere alla sterilizzazione e DEMPOL A BASE DI CLOREXIDINA Disinfettante liquido pronto all uso da 5 o 10 cc per il lavaggio chirurgico delle mani di medici ed infermieri e ESOSAN CASA A BASE DI AMMONI QUATERNARI Per la detersione dei pavimenti super fici lavabili pareti dei locali attigui alle sale operatorie Per ottenere la soluzione pronta all uso diluire 3 tappi dosatori in litri di acqua e ESOFORM 92 A BASE DI DIALDEIDE GLUTARICA Disinfettante utilizzato per la sanificazio ne di pavimenti superfici lavabili piastrelle delle sale operatorie Viene utilizzato alla diluizione dell 1 1 tappo dosatore ogni 5 litri di acqua uaderni 50 dell economo Uso degli antisettici m Ambito d uso Antisettico Modalit Terapia iniettiva Citrosil Benzacloruro Frizionare la cute per almeno 30 secondi i m intradermica sottocute Procedure invasive Benzacloruro citrosil Frizionare con garza sterile per 1 minuto con movimento unidirezionale venipuntura ora centesi bruno iodoten paracentesi inserim povidone iodio cateteri venosi ecc Bagno doccia Iodoten sapone Per pazienti ad alto rischio in prossimit dell intervento preoperatorio Antisepsi preoperatoria Citrosil bruno iodoten Frizionare con garza sterile per 3 4 minut
314. tinati alla termodistruzione alcuni previo trattamento Devono essere consegnati ad un trasportatore iscritto all Albo il quale li conferir ad uno smaltitore au torizzato Devono essere registrati sul registro di carico e scarico Durante il trasporto devono essere accompagnati dal formulario d identificazione Sono soggetti alla dichiarazione annuale MUD Sono soggetti a corretta etichettatura Quelli derivanti da ricerca medica e veterinaria durante il trasporto devono essere accompagnati dalla dichiarazione di disinfezione avvenuta secondo modalit e prodotti stabiliti dalle norme Quelli da taglio e da puntura devono essere prima introdotti in un piccolo contenitore imperforabile e a sua volta inserito nel contenitore principale dei rifiuti speciali pericolosi Se rifiuti chimici non sono identificabili vanno smaltiti come pericolosi tossici e nocivi Tut tavia trattandosi in genere di reagenti o altri prodotti a formula specifica la legge n 256 del 29 05 74 impone che se il preparato contiene sostanze tossiche e nocive oggi definite peri colose debba esserci sull etichettatura il simbolo T e l indicazione del grado di rischio nelle for me R26 R2 R28 e per quelle a pericolo cumulativo a effetti irreversibili o possibili effetti irreversibili le Indicazioni rispettivamente R33 R39 R40 pertanto opportuno far effettuare sempre l analisi del rifiuto per determinare l
315. tiva distingue i guanti nelle canoniche tre categorie di D P e 1 categoria per i rischi minori e 2 categoria per i rischi gravi reversibilit delle lesioni e 3 categoria per i rischi gravissimi irreversibilit delle lesioni morte ed in relazione alla destinazione d uso vale a dire al tipo di protezione e meccanica rispondente alla norma EN 388 uaderni dell economo 69 e contro i rischi da motosega rispondente alla norma EN 381 e da sostanze chimiche e o da microrganismi rispondente alla norma EN 374 e per uso medicale monouso rispondente alla norma EN 455 e dal calore rispondente alla norma EN 407 e dal gelo rispondente alla norma EN 511 e contro contaminazione da radiazioni anche da ioni rispondente alla norma EN 421 e contro le vibrazioni rispondente alla norma EN 10819 e contro tagli e ferite da coltelli a mano rispondente alla norma EN 1082 1 2 3 e in uso dai Vigili del fuoco rispondente alla norma EN 659 e in uso dai saldatori rispondente alla norma EN 12477 e in uso dagli elettricisti rispondente alla norma EN 60903 Nella tabella che segue sono riportati alcuni tipi di guanti di largo impiego Caratteristiche generali Privi di polvere lubrificante non sterili ambidestri trasparenti Per laboratori di ricerca o bianchi non contenenti lattice superficie esterna liscia Lubrificati internamente con polvere vegetale bioassorbente non sterili Medicali monouso Per laboratori di anal
316. to le Regioni e le Province autonome uaderni dell economo e per l individuazione delle frazioni di rifiuti sanitari assimilati agli urbani nonch le eventuali ca tegorie di rifiuti sanitari che richiedono particolari sistemi di smaltimento e per la definizione delle norme tecniche di raccolta disinfezione sterilizzazione trasporto re cupero e smaltimento dei rifiuti sanitari pericolosi Detto DECRETO datato 26 giugno 2000 con il n 219 stato pubblicato sulla Gazzetta Uffi ciale della Repubblica Italiana il 4 8 2000 n 181 e porta il titolo Regolamento recante la di sciplina per la gestione dei rifiuti sanitari ai sensi dell articolo 45 del decreto legislativo 5 febbraio 1997 n 22 Sono pertanto modificate LE NORME DEL DECRETO DEL MINISTERO DELL AMBIENTE DEL 25 MAGGIO 1989 Sul deposito temporaneo dei rifiuti sanitari confermata una importante innovazione gi ri portata al comma 1 dell art 45 del citato D L vo n 22 1997 vale a dire Il deposito temporaneo presso il luogo di produzione di RIFIUTI SANITARI PERICOLOSI A RISCHIO INFETTIVO deve essere effettuato in condizioni tali da non causare alterazioni che comportino rischi per la salute tratta mento adeguato confezionamento luogo di stoccaggio temporaneo sicuro e pu avere una DURATA MAS SIMA DI CINQUE GIORNI precedentemente era di 48 ore Per quantitativo di liquidi pericolosi non superiore a 200 litri il deposito temporaneo pu ragg
317. to con stesso materiale accoppiato a feltro isolante esterno anche alluminizzato con manica lunga o corta Per manipolazione di oggetti caldi In cotone spugnoso resistente al calore riutilizzabili dopo lavaggio in Anticalore l i i estratti da stufe o autoclavi lavatrice Per esposizione a temperature fino In tessuto di kevlar a 350 C Per manipolazione alle basse In pvc o fibre speciali con imbottitura interna pesante in poliestere temperature espanso Autoclavabili destri sinistri Per protezione da ustioni da freddo In fibre polioleifiniche e taslan leggeri flessibili fino a 125 C Antifreddo Per protezione da contatto da freddo Guanti criogenici per manipolazione di materiali estratti da azoto fino a 200 C liquido palmo e dorso in p v c ed interno di materiale altamente isolante termico elevatissima resistenza al taglio alla perforazione alla lacerazione Per protezione da corrente elettrica In KCL dielettrico per isolamenti da tensioni fino a 5000 volt buona Dielettrici ii sensibilit al tatto ed elevata destrezza La direttiva quadro CEE 89 109 impone guanti composti solamente da sostanze approvate che devono garantire il non inquinamento degli alimenti e la non alterazione delle caratteristiche organolettiche Il guanto deve riportare l etichetta con la dicitura per uso alimentare ed indicare il tipo o i tipi di alimenti compatibili Deve essere accompagnato dall appropriata documentazione e ma
318. to i soggetti che impiegano professionalmente i far maci antiblastici inoltre affermata la necessit di centralizzare le strutture ed istituire una Unit farmaci antitumorali al cui componenti numero chiuso affidare l intero ciclo lavorativo preparazione trasporto somministrazione smaltimento eliminazione degli escreti contamina ti manutenzione degli impianti L Unit composta da medici farmacisti ospedalieri infermieri tecnici di farmacia o di labo ratorio e personale ausiliario coinvolto nella preparazione somministrazione pulizia manuten zione e smaltimento dei rifiuti che obbligatoriamente devono e essere sottoposti a sorveglianza sanitaria annuale o inferiore all anno in relazione all entit del l esposizione quindi la necessit di valutare l esposizione di ciascun lavoratore con indagini su a anamnesi fisiologica b anamnesi patologica remota e prossima c anamnesi lavorativa d esame obiettivo con particolare valutazione della cute e degli annessi e esame emocromocitometrico con formule leucocitarie e conteggio delle piastrine e retico lociti f esame urine g test di funzionalit epatica e renale e seguire un primo seminario d informazione della durata di 4 ore se appena assunti o a se guito di trasferimento in reparti ove si opera con farmaci antiblastici Le informazioni riguar dano i rischi degli antiblastici i modi d assorbimento i sistemi di decontaminazione e seguire un cor
319. tocommissione Regione Lazio per la Verifica ed indirizzo atti di attuazione della Riforma Sanitaria Presidente On Bruno Landi 1980 81 e Membro del Gruppo di lavoro della Presidenza del Consiglio dei Ministri per la Istituzione del Difensore Civi co Presidente Dott Riccardo Chieppa 1981 82 e Membro del Gruppo Tecnico Permanente presso il comitato di Coordinamento Sanit ANCI problemi organizzativi del le Unit Sanitarie Locali 1984 86 e Membro della Commissione di Studio sui Problemi Anziani con decreto del Ministro della Sanit del 01 06 84 Presidente Dott Al berto Del Nero 1984 85 e Membro del Gruppo Tecnico c o Assessorato LL PP Regione Lazio per erogazione fondi in conto capitale UU SS LL Interventi prevenzione contro gli infortuni ed Igiene Ambientale 1986 e Membro del Comitato di redazione della rivista Dolentium Hominum del Pontificio Consiglio della Pastorale per gli Operatori Sa nitari dal 1986 Membro della Commissione Tecnico Consultiva ex art 3 L R n 64 del Lazio presso l assessorato alla Sanit dal 1988 e Membro dell Assemblea Ple naria del Pontificio Consiglio della Pastorale per gli Operatori Sanitari dal 1990 e Membro del Consiglio di Amministrazione dell Agenzia di Sanit Pubblica della Regione La zio nomina del Consiglio Regionale dal 1999 ncarichi dirigenziali e Direttore Generale dell Istituto di Patronato per l Assistenza Sociale P A S dal 1981
320. trollo oftalmologico con periodicit biennale se hanno superato i 40 anni e in ogni caso ogni qualvolta richiesto per sospetta alterazione visiva dai medesimi dichiarata e confermata dal medico competente Nel caso d insorgenza di disturbi muscolo scheletrici durante il lavoro il medico competen te deve provvedere ad inviare il lavoratore presso lo specialista Al fine di ridurre al minimo le cause di disturbo ai VDT nell Allegato VII al d Lgs 626 sono indi cate le prescrizioni minime da osservare a riguardo delle attrezzature VDT pi adatte a riguar do dell ambiente e dell interfacciamento elaboratore uomo Altre norme tecniche da osservare ed attuare riguardano e la sicurezza delle apparecchiature elettriche da ufficio CEI o EN 60950 e a sicurezza elettrica CEI 74 2 o EN 605 30 e l emissione elettromagnetica CEI 110 5 o EN 55020 e la riduzione del rumore e dei consumi raccomandazione Standard Energy Star Enviromental Protection Agency e requisiti ergonomici per il lavoro d ufficio con VDT UNI 7367 e le dimensioni e le caratteristiche costruttive dei mobili per ufficio UNI 9095 per i tavoli e UNI 7498 per le sedie e poggiapiedi e la disposizione della pausa di 15 minuti ogni due ore di lavoro ai VDT con la raccomandazione di effettuare esercizi fisici di rilassamento e di riposo della vista della muscolatura e del rachide e l informazione e la formazione del lavoratore al miglior uso delle attrezzature ed all
321. ttura ed adeguata dimensione per es sere ergonomiche e garantire il confort di protezione contro gli scivolamenti le cadute di ogget ti o di sostanze pericolose isolanti contro le scariche elettriche ecc Le calzature da lavoro come rappresentato dalla tavola seguente sono classificate in tre gruppi ciascuno regolamentato da una propria norma europea Requisiti aggiuntivi da specificare se esistenti e alcuni tipi di calzature Segno sulla calzatura Sicurezza S Safety Requisiti minimi prescritti da riportare Accanto al segno sulla calzatura il numero 1 2 o 3 indica la categoria di appartenenza rischio irrilevante grave gravissimo A propriet antistatiche Altezza del tomaio E assorbimento di energia nella zona Lunghezza e base portante minime del puntale del tallone Tomaio almeno in pelle crosta o similare WRU penetrazione e assorbimento Fodera anteriore d acqua da parte del tomaio Sicurezza di Sottopiede P resistenza alla perforazione Suola in qualsiasi materiale HI isolamento al calore Tomaio aperto nella calzatura bassa CI isolamento al freddo HRO resistenza al calore per contatto Altezza del tomaio Lunghezza e base portante minime del puntale Tomaio almeno in pelle crosta o similare Fodera anteriore Sottopiede Suola in qualsiasi materiale Protettive Tomaio aperto nella calzatura bassa Protective Si differenziano dalle calzature di sicurezza per il
322. uali feci urina latte umano saliva secrezioni nasali vaginali da ferita o da intervento chirurgico sperma sputo vomito ecc richiede particolare attenzione perch pu essere causa di gravi malattie ed infezioni virus HIV AIDS Soprattutto nei laborato ri di analisi la possibilit che detti materiali biologici vengano a contatto con le mucose e la pel le non integra degli operatori ovvero per causa di tagli o punture richiede specifiche precauzioni consistenti nell applicazione di semplici linee guida La OSHA Occupational Safety and Health Administration raccomanda per la protezione de gli operatori soprattutto da possibile contatto con sangue infetto sistemi e misure di protezio ne quali e l uso di schermi protettivi e l uso di D I P camici grembiuli soprascarpe guanti maschere occhiali e l uso di chiusure ermetiche per i campioni di sangue e luso di recipienti sterilizzabili a chiusura ermetica per rifiuti e luso di fogli protettivi per piani di lavoro e l uso di kit di pronto intervento per accidentali fuoriuscite di liquidi e l uso di filtri idrofobici per l aria e l adozione di regole per la manipolazione ed il trasporto dei campioni di sangue Altre regole devono essere adottate e nell effettuazione dei prelievi dei campioni di materiale biologico e nella conservazione dei reagenti e nella manutenzione di strumenti ed attrezzature e nei comportamenti degli operatori Schermi protettivi Sono in
323. ue faticosi prima del prelievo possano no tarsi aumenti di trigliceridi colesterolo ed emoglobina Nei soggetti poco allenati inoltre vi un aumento della creatina chinasi CK Per standardizzare le condizioni di prelievo opportuno che il paziente rimanga seduto per qualche minuto infatti in tale posizione che si verifica la maggior parte di tutte le operazioni di prelievo Solo nei casi particolari o in soggetti ricoverati il prelievo pu avvenire in posizione supina Prima dell effettuazione del prelievo le provette che devono essere utilizzate devono essere eti chettate con codifica computerizzata uaderni dell economo 39 e Nome e Cognome del Paziente e Provenienza Interno Esterno e Se interno numero di camera e Data di accettazione e Progressivo numerico annuale dato dal computer e Progressivo numerico giornaliero dato dal computer e Tipo di campione Nella maggior parte dei casi le analisi vengono effettuate su campioni prelevati dalle vene su perficiali dell avambraccio o della piega del gomito In caso di necessit il prelievo di sangue venoso pu avvenire a livello delle vene del dorso del la mano delle gambe ed anche del dorso del piede Vanno comunque evitati perch poco rappresentativi i prelievi da vasi presenti in zone ustio nate dal lato della mastectomia nelle donne operate da aree con estesi ematomi Allorch si trovi in presenza di vene difficili pazienti affetti da tumo
324. un secondo contenitore di materia le rigido e resistente munito di chiusura ermetica anche recuperabile se sottoposto a steri lizzazione sul quale deve essere apposta in modo visibile l indicazione della struttura sanitaria di provenienza e la dicitura uaderni dell economo RIFIUTI OSPEDALIERI TRATTATI Lo smaltimento del rifiuto ospedaliero trattato avviene PER TERMODISTRUZIONE AD ALTA TEMPERATURA Per analogia alcuni ritengono che anche i rifiuti biologici allo stato liquido e che non siano cam pioni di urine feci e sangue debbano seguire la stessa procedura di smaltimento ad esempio sacche cartucce contenitori con sangue e fluidi organici In tali casi vengono intraprese par ticolari precauzioni per evitare lo spandimento del contenuto in caso di perforazione del conte nitore interno da ritenere nella logica della riduzione del rischio il conferimento in contenito ri interni ROS pi resistenti in cui immettere i rifiuti liquidi questi ultimi in quantit non superiore al 20 del volume in litri del contenitore medesimo ed ermeticamente sigillati nella sacca che li contiene con aggiunta eventuale di rifiuti solidi sanitari particolarmente assorbenti 0 se neces sario ma con svantaggi economici rilevanti di materiali assorbenti di tipo non pericolosi segatu ra o cotone Una lettura pi attenta della legge porta ad altre conclusioni La legislazione vigente DCG 20 7 1939 legge 10 5 1976 n 319 c
325. unit operativa direttamente responsabile della corretta compilazione della tenuta e della conservazione del Registro Operatorio 0 0AA Funzioni e mansioni degli addetti di sala operatoria Caposala a Funzioni assistenziali accoglimento ed assistenza soprattutto psicologica dei pazienti che sono in genere molto provati emotivamente quando affrontano un intervento chirurgico e pertanto necessitano di fiducia comprensione ed affetto b Funzioni organizzative comunicazione e mediazione mantenimento di utili e necessari contat ti con gli altri operatori sia interni molti nel reparto operatorio che esterni reparti di degenza servizi diagnostici ecc Mantenimento dell armonia dei rapporti e sorveglianza disciplinare c Coordinamento e sorveglianza cura dell ottimale svolgersi e susseguirsi delle attivit allesti mento di protocolli procedure e direttive di lavoro uaderni dell economo 59 d Approvvigionamento inventario e controllo apparecchiature necessario provvedere quoti dianamente alla valutazione delle giacenze dei materiali di consumo numerosi e diversifica ti divise teli ed altri tessuti farmaci garze cateteri materiale monouso ed ogni altro presi dio sanitario strumenti e suture chirurgiche ecc ed eventualmente provvedere al ripristino delle scorte necessario verificare il corretto ed efficace funzionamento degli impianti ed ap parecchi sempre pi numerosi e sofisticati e richi
326. uso generico di laboratorio deve avere una concentrazione di 1 g litro di cloro disponibile Per trattare ver samenti di sangue ed in presenza di grandi quantit di materia organica si raccomanda una so luzione pi forte contenente 5 g litro di cloro disponibile Molte soluzioni di ipoclorito di sodio commercializzate per uso industriale e di laboratorio e la candeggina per uso domestico conten gono 50 g litro di cloro disponibile e vanno quindi diluite 1 50 o 1 10 per ottenere concentra zioni finali rispettivamente di 1 g litro e 5 g litro Vantaggi economico Svantaggi pu essere inibito da sostanze organiche in alta concentrazione attacca metalli uaderni 38 dell economo Alcool etilico Vantaggi poco costoso attivo rapidamente anche contro micro batteri evapora senza lasciare residui chimici Svantaggi non possiede attivit residua danneggia oggetti di gomma e plastica lodio iodofori Vantaggi molto attivi non inibiti da saponi e detersivi non inattivati da materiale organico Svantaggi possono essere tossici in alta concentrazione macchiano Glutaraldeide alcalina Cidex acida Sonacide Vantaggi ampio spettro di azione Svantaggi cara tossica instabile corrode i metalli per contatto prolungato debole sporicida irritante ad alta concentrazione Fenolo e comp Vantaggi a rapida azione non inibiti da saponi e detersivi non inattivato da materiale organico Svantaggi Non raccomandati in pediatria
327. utazione del rischio indispensabili sono le schede tecniche informative degli agenti fornite dal produttore la conoscenza della quantit del livello del tipo e della durata dell esposi zione professionale e dei valori limite di esposizione professionale e biologici da non superare come pure necessario l accurato studio delle condizioni in cui si svolge il lavoro Una volta as sunte le misure di prevenzione e protezione strumentali igieniche ed anche con riduzione del numero degli esposti o della durata ed intensit dell esposizione devono essere valutati i loro effetti anche in funzione delle conclusioni che emergono dalle eventuali azioni di sorveglianza sa nitaria precedentemente assunte Se dopo la valutazione e le misure assunte il giudizio di ri schio giudicato tale da non determinare effetti nocivi ai lavoratori sufficiente il permanente controllo dello stato raggiunto ed il periodico riesame della situazione per ricercare soluzioni sem pre a minore rischio Un Comitato consultivo per la determinazione dei valori limite e per gli aggiornamenti istituito con decreto dei Mini stri del Lavoro e delle Politiche Sociali e della Salute d intesa con la Conferenza permanente per i rapporti Stato Regio ni Province autonome de uaderni dell economo In caso contrario necessario applicare le disposizioni degli articoli 60 sexies misure specifiche di protezione e di prevenzione 60 septies disposizioni in
328. uzione a cura di un organismo notificato e controllo periodico sul prodotto o sul sistema di qualit ISO 9000 Condizioni d utilizzo con la menzione solo rischi minori Coordinate del laboratorio di certificazione I D I P costruiti per proteggere la persona da rischi fisici chimici biologici sono distinti in di spositivi per la protezione e della testa elmetto casco anti urto cuffia ecc e della vista occhiali con o senza filtri per la protezione da raggi ultravioletti infrarossi solari da schizzi da polveri ecc con stanghetta o a mascherina con o senza ripari laterali scher mi e visiere protettive ecc e dell udito filtri auricolari cuffie antirumore ecc e delle vie respiratorie Maschere e mascherine per la protezione da particolati fumi gas va pori organici ed inorganici ecc e delle mani guanti per la protezione meccanica da taglio da calore da freddo da agenti pa togeni da agenti chimici del tipo monouso o pluriuso ecc e del corpo tute e camici per la protezione da sostanze biologiche chimiche acidi caldo fuo co freddo elettricit statica gas ecc e dei piedi zoccolo calzare soprascarpa scarpa di sicurezza antiscivolo antiforo antistatica antiacido antigrasso stivale antifreddo antiumidit ecc Quaderni o pittogrammi riprodotti sul dispositivo di protezione indicano il tipo di rischio da cui si rotetti pi comuni sono da Ris
329. va lori di esposizione riscontrati Il Decreto Legislativo 277 91 prevede quanto segue ALTA PRIORIT AD ASSUMERE PROVVEDIMENTI TECNICI ED ORGANIZZATIVI da comunicare entro 30 giorni all Organo di Vigilanza competente per territorio Il datore di lavoro deve e ridurre al minimo i tempi di esposizione ed il numero delle persone esposte al rischio fornire ai lavoratori i mezzi individuali di protezione dell udito utilizzare macchine utensili apparecchiature con protezioni fonoassorbenti e informare i lavoratori sul rischio da rumore e sottoporre i lavoratori a controlli sanitari annuali obbligatori Lep d gt 90 db A e alternare in altre occupazioni il lavoratore che svolge inevitabilmente lavorazioni in cui non possibile evitare il rischio da rumore in modo da favorire il recupero audiologico mantenerlo sotto controllo medico con periodicit iscriverlo in un registro apposito con consegna in copia all ISPESL e USL competenti per territorio art 4 comma f lettera a9 del d lgs 277 91 perimetrare ove necessario la zona e limitare la diffusione del rumore all esterno Lep d compreso tra MEDIA PRIORIT AD ASSUMERE I PROVVEDIMENTI TECNICI ED ORGANIZZATIVI sopra 90 e 85 db A esposti in ogni caso con obbligo assoluto dei controlli sanitari annuali ed uso dei D I P Lep d compreso tra BASSA PRIORIT AD ASSUMERE I PROVVEDIMENTI TECNICI ED ORGANIZZATIVI sopra 85 e 80 db A esposti e in ogni modo con controlli sanitari su richiest
330. vaggio una per la zona sterilizzazione una in anestesia e risveglio una nella zona filtro con porte aperte verso gli spogliatoi una nel locale armamentario LUTA deve essere predisposta con chiusura delle bocche di immissione d aria dall esterno e di espulsione dell aria verso l esterno e con apertura della valvola di ricircolo al 100 All interno dell UTA in prossimit del primo filtro e dopo il circuito di umidificazione si disporranno e si attiveranno le confezioni di Esoform dedicate facendo attenzione a chiudere possibilmente con ermeticit anche nastro da pittore i carter della macchina Contestualmente all interno dei locali dopo avere verificato che le finestre e le porte siano ermeticamente sigillate in ogni caso sigillabili quelle di uscita degli addetti all operazione di disinfezione si attiveranno le confezioni d Esoform Attivati i ventilatori di circolazione dell aria di condizionamento nel periodo invernale pu eventualmente conservarsi una temperatura di 18 C il gruppo operatorio deve essere evacuato ed il trattamento deve durare per almeno otto ore Trascorso detto tempo il personale addetto provveder a riaprire le bocche di immissione e di estrazione dell aria sull UTA e a portare il ricircolo al valore zero Prima di rientrare nel gruppo operatorio l aria deve circolare per almeno quattro ore Per accelerare i tempi di evacuazione dai locali del disinfettante che tossico pu essere impiegat
331. validazione o convalida ha lo scopo di dimostrare che il processo di sterilizzazione permette di raggiungere gli obiettivi prefissati con affidabilit ripetitivit e sufficiente margine di sicurezza d AUM gt Gli elementi da prendere in considerazione per la validazione del percorso di sterilizzazione sono La valutazione Criteri da seguire Gli standard La mappatura dei test La registrazione e l archiviazione e 1 Gli elementi di valutazione a Il tipo di impianto utilizzato b La sorgente di alimentazione c Lo stato di pulizia e manutenzione dell autoclave sostituzione dei materiali di consumo fil tri bilanciamento barico guarnizioni ecc d La normativa di riferimento e prodotti da sterilizzare e la loro sicurezza nel trattamento sia per quanto concerne l effi cacia sia quanto attiene alla conformazione presidi sanitari devono corrispondere a cri teri di qualit o specifiche in Italia le fonti di riferimento sono la Farmacopea Ufficiale ed IX e l Ente Nazionale Italiano di Unificazione U N I f Il tipo di imballaggio g L individuazione delle pratiche efficaci riferite al processo di sterilizzazione per esempio il trattamento a vapore a 121 C necessita di un tempo di esposizione minimo non inferiore a 15 minuti 15 20 e a 134 C di un tempo di esposizione non inferiore a 5 minuti h modi di esecuzione dei test siano essi giornalieri o periodici Per quanto concerne
332. ver consegnato il contenitore appropriato uaderni dell economo 41 Per l esecuzione del urinocoltura il liquido deve essere raccolto sterilmente con tecnica del mitto intermedio Per mettere in atto il mitto intermedio il paziente deve procedere ad un ade guata pulizia e disinfezione delle mani e dei genitali esterni per ottenere un campione privo di agenti contaminanti provenienti dalle mani dagli indumenti dai peli dalle secrezioni vaginali o prepuziali Il paziente cos preparato ed istruito deve iniziare la minzione e sospenderla dopo aver emesso un modesto quantitativo di urine La minzione va quindi subito ripresa e l urina va immessa in apposito recipiente sterile che deve essere chiuso con tappo a chiusura ermetica Per la raccolta delle urine delle 24 ore necessaria per particolari analisi si devono scartare le urine della prima mattina e raccogliere tutte le altre in un unico contenitore L ultima urina da raccogliere quella emessa esattamente 24 ore dopo la prima minzione scar tata In caso di dosaggio di catecolamine o acido vanilmandelico le urine delle 24 ore devono es sere raccolte in bottiglia di vetro scuro dove preventivamente sono stati aggiunti 10 ml di acido cloridrico necessario conservare tutte le urine durante la raccolta e dopo in un luogo fresco Tutti i campioni che pervengono al laboratorio in contenitori non idonei bottiglioni di vetro ba rattoli ecc non devono essere accettati d
333. z vale a dire le frequenze di maggiore sen sibilit uditiva riporta e in db A l attenuazione dell otoprotettore e la deviazione o scarto standard e il valore della protezione presunta o attenuazione APV che poi quasi la differenza tra i due precedenti valori Oltre alla tabella riporta in db A tre valori di attenuazione calcolati dai dati di attenuazione per la banda d ottava relativi rispettivamente alle alte medie e basse frequenze H M L ed un valo re unico di attenuazione del livello di rumore indicato con SNR valori di attenuazione di un rumore procurato da un otoprotettore sono riferiti e aivalori medi espressi in db A all interno di specifiche gamme di frequenze del presunto rumore ambiente indicati con L da 63 a 250 Hz basse frequenze M da 250 a 2000 Hz medie frequenze H da 2000 a 4000 Hz alte frequenze e al valore medio espresso in db A calcolato su tutta la gamma 63 4000 Hz del presun to rumore ambiente indicato con SNR singolo numero di attenuazione Es Inserto auricolare in morbida schiuma polimerica per canali uditivi normali Frequenze di banda d ottava 125 250 500 Deviazione o scarto standard in db A 5 3 3 5 6 4 Protezione presunta in db A 20 9 21 5 34 0 In db A H 30 M 24 L 22 SNR 28 metodi descritti nel decreto che utilizzano i dati forniti dal costruttore e che fanno riferimen to alla norma ISO DIS 4869 sono 1 metodo per banda d ottava 2 met
334. zati o tranciati Medicinali kit diagnostici scaduti vanno raccolti e restituiti alla farmacia centrale Sono desti nati alla termodistruzione Manutenzione degli strumenti e delle attrezzature Ogni operatore del laboratorio responsabile della manutenzione ordinaria della strumenta zione e delle attrezzature che verr effettuata con la periodicit consigliata dalle Case costrut trici La manutenzione ordinaria deve essere eseguita seguendo scrupolosamente le indicazioni contenute nel manuale di istruzioni fornito dalla Casa costruttrice che deve essere conservato dall operatore La revisione periodica degli apparecchi stabilita dalla scheda identificativa e dal programma di manutenzione contenuti nella documentazione di accompagnamento della stru mentazione questa consiste in e manuale di istruzioni custodito presso ogni strumento e scheda identificativa dello strumento e programma di manutenzione Gli intervalli di manutenzione straordinaria sono effettuati da tecnici specializzati che prima di effettuare il loro intervento devono essere informati sulle norme di sicurezza da osservare ed in dossare gli indumenti protettivi se potenzialmente esposti al rischio di contagio biologico Gli stru menti c o attrezzature o parti di questi qualora dovessero essere inviati al fornitore per ripara zione o sostituzioni devono essere puliti e decontaminati prima di lasciare il laboratorio Gli interventi di manutenzione ordinaria e stra
335. zia Lavare accuratamente con un detergente anche enzimatico l esterno ed i canali in terni dello strumento Sciacquare con acqua di rubinetto 2 Asciugatura Asciugare esternamente con un panno e drenare l acqua dai canali interni 3 Disinfezione Immergere in Glutaraldeide al 2 per almeno 20 minuti facendo perfondere il disinfettante nei canali interni 4 Risciacquo Risciacquare lo strumento ed i canali per 2 3 volte in acqua sterile sostituendo la ad ogni risciacquo 5 Asciugatura Asciugare esternamente con un panno ed internamente con introduzione forza ta d aria 6 Conservazione A fine seduta conservare l endoscopio in posizione verticale in ambiente chiuso Strumenti endoscopici rigidi ed accessori Cistoscopi artroscopi laparoscopi isteroscopi a Componenti autoclavabili Sterilizzazione a vapore saturo sotto pressione a 125 C b Componenti termolabili Disinfezione d alto livello secondo la procedura indicata per gli en doscopi flessibili Porre particolare cura nella metodica di asciugatura al fine di non ricontaminare lo strumento e Se non fosse possibile procedere alla sterilizzazione disinfettare ad alto livello come in dicato nella procedura per i componenti termolabili NOTA La pinza per la biopsia e la spatola per il prelievo del materiale bioptico devono es sere comunque sempre sterilizzate Linee guida per il controllo microbiologico dell aria in sala operatoria controlli devono essere effettua
336. zione e perforazione uaderni 70 dell economo Per protezione meccanica e al calore In tela aramidica ed interno imbottito con stesso materiale accoppiato a feltro isolante esterno anche alluminizzato con manica lunga o corta Per manipolazione di oggetti caldi In cotone spugnoso resistente al calore riutilizzabili dopo lavaggio in Anticalore l i i estratti da stufe o autoclavi lavatrice Per esposizione a temperature fino In tessuto di kevlar a 350 C Per manipolazione alle basse In pvc o fibre speciali con imbottitura interna pesante in poliestere temperature espanso Autoclavabili destri sinistri Per protezione da ustioni da freddo In fibre polioleifiniche e taslan leggeri flessibili fino a 125 C Antifreddo Per protezione da contatto da freddo Guanti criogenici per manipolazione di materiali estratti da azoto fino a 200 C liquido palmo e dorso in p v c ed interno di materiale altamente isolante termico elevatissima resistenza al taglio alla perforazione alla lacerazione Per protezione da corrente elettrica In KCL dielettrico per isolamenti da tensioni fino a 5000 volt buona Dielettrici ii sensibilit al tatto ed elevata destrezza La direttiva quadro CEE 89 109 impone guanti composti solamente da sostanze approvate che devono garantire il non inquinamento degli alimenti e la non alterazione delle caratteristiche organolettiche Il guanto deve riportare l etichetta con la dicitura per uso a
337. zioni ortopedici ed odontoiatri in particolare occhiali dosimetro in genera le per tutti gli esposti AI personale deve essere vietato di fumare in quanto la radioattivit si fissa sulle particelle carboniose durante la combustione del tabacco ed assorbita per inalazione dall organismo Nel luogo di lavoro opportuno che non si faccia uso di cibo e bevande Particolare attenzione deve essere rivolta per assicurare un adeguata informazione agli operatori Un esperto qualificato ha il compito di provvedere al controllo delle aree di lavoro strutture ed attrezzature nonch di effettuare la sorveglianza fisica dei lavoratori tenuta di registri aggiorna ti relativi a irradiazioni e contaminazioni livelli di radiazioni normalmente esistenti verbali d inter vento schede personali con controlli dosimetrici Un medico autorizzato ha il compito di provvedere alle visite preventive e periodiche con la fre quenza prevista dalle normative in relazione al tipo di sostanza radioattiva utilizzata e all attivit svolta Ha inoltre il compito di predisporre e coordinare in caso di necessit le procedure di emergenza e di decontaminazione a tutela dei lavoratori e della popolazione La valutazione dei rischi deve essere effettuata o condotta dall esperto qualificato e dal medi co autorizzato D PR 185 64 La documentazione necessaria per ottemperare alle prescrizio ni della 626 94 in relazione all attivit svolta ed alle apparecchiature e

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