Prevalencia de seropositividad para VIH, hepatitis B y C en
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1. En cuanto a la hepatitis C determinaci n de anti VHO en M xico se han reportado variaciones entre 0 47 y 1 47 En pa ses desarrollados como Dinamarca se han reportado seroprevalencias de hepatitis C de 0 07 en la poblaci n de donadores Estas tres infecciones tienen en com n que la transfu si n sangu nea puede ser una v a de transmisi n y es ste el motivo por el cual se estudian por ley en las sangres que se destinan a la transfusi n A pesar de que la sangre se estudia con pruebas de tamizaje con un alto grado de sensibilidad y especificidad existe un riesgo calculado de infecci n para el VIH 1 y 2 de 1 493 000 riesgo calculado por unidad transfundida Para el virus de la hepatitis C es de 1 103 000 y para la hepatitis B es de 1 63 000 Durante los ltimos a os en los pa ses desarrollados se ha buscado acortar los periodos de ventana de estas tres infecciones utilizando pruebas de cidos nucleicos NAT en minipoles logrando acortar la ventana para Hepatitis C de 70a 12d as para VIH utilizando NAT en minipooles m s prueba de ant geno p24 se ha acortado el periodo de ventana de 22 d as a 13 a 15 Estos nuevos periodos de ventana pueden ser combinados con datos actualizados y representativos geogr ficamente para calcular la inciden cia estimada de VHC y de VIH modelo del riesgo estimado por el periodo de ventana Aplicando estos criterios se han recalculado las estimaciones de riesgo de transmisi2. INFORMACI N EPIDEMIOL GICA Prevalencia de seropositividad para VIH hepatitis B y C en donadores de sangre Mar a Rebeca F Rivera L pez Celia Zavala M ndez Alfonso Arenas Esqueda Resumen A pesar de las distintas medidas que se toman para brindar sangre segura durante el proceso transfusional persiste el riesgo de transmitir alguna infecci n por esta raz n es importante determinar la seroprevalencia de las infecciones por el VIH y por los virus de la hepatitis B y Cen los donadores de sangre Estudios previos realizados en M xico indican que para el VIH la seroprevalencia se encuentra entre 0 01 y 0 13 La hepatitis B se encuentra entre 0 11 y 1 22 La hepatitis C se encuentra entre 0 47 y 1 47 Se revisaron los resultados de las pruebas de tamizaje ELISA de tercera generaci n y estudios de quimioluminiscencia de los donadores estudiados en el Banco Central de Sangre del CMN Siglo XXI de 1995 al a o 2002 los que resultaron reactivos fueron estudiados por t cnicas confirmatorias Western Blot parael VIH pruebadeneutralizaci n de AgHBs para hepatitis B y RIBA HCV 3 0 para la hepatitis C Se revisaron resultados de anticuerpos anti VIH de 513 062 donadores de los cuales resultaron positivos y confirmados 0 07 asicomo 511 733 resultados de ant geno de superficie de hepatitis B de los cuales resultaron reactivos y confirmados 0 13 y los resultados de antihepatitis C de 511 115 donadores de los cuales fueron
3. confirmatory tests Western Blot for HIV AgHBs neutralization test for hepatitis B and RIBA HCV 3 0 for hepatitis C Reactive results from 513 062 blood donors confirmed for HIV were 0 07 reactive results and confirmation of hepatitis B from 511 733 blood donors were 0 13 and reactive results and confirmation of hepatitis Cfrom 511 115 blood donors were 0 31 Rates obtained are low when compared with results of previous studies in Mexico for HIV hepatitis B and hepatitis C It may be possible than these low rates indicate the positive impact obtained from preventive actions better strategies of detection of blood donors with high risk and the advantage of working with a fully automated test system with state of the art technology Key words Prevalence of HIV antibodies prevalence of hepatitis B and C blood donors Correspondencia y solicitud de sobretiros Av Cuauht moc 330 col Doctores Delegaci n Cuauht moc C P 06720 M xico D F Tel fono 56 27 69 00 Ext 21807 Fax 55 19 20 63 Gac M d M x Vol 140 No 6 2004 657 Prevalencia de anticuerpos anti VIH Introducci n En el campo de la medicina transfusional la preocupaci n m s importante relacionada al uso de las transfusiones es el riesgo de transmitir infecciones por esta v a Por esta raz n en los ltimos a os se han puesto en pr ctica varias medidas que est n encaminadas a obtener componentes sangu neos m s adecuados para la terap utica t
4. de Sangre durante 1995 al 2002 Material y m todos Este es un estudio tipo encuesta descriptiva retrospectiva en la que se revisaron los resultados de los estudios de serolog a anticuerpos anti VIH anticuerpos anti VHC y AgHBs de los donadores de sangre que acudieron a donar sangre al Banco Central de Sangre del Centro M dico Nacional Siglo XXI y a los que donaron en los Puestos de Sangrado quese encuentran enlas Unidades Hospitalarias de su rea de influencia Se revisaron los resultados de las pruebas de tamizaje ELISA de tercera generaci n y quimioluminiscencia obtenidos de 1995 al a o 2002 Las pruebas se efectuaron con los equipos COMMANDER PRISMA Y AXSYM ABBOTT Los resultados que se encontraron reactivos se estudiaron por t cnicas confir matorias Western Blot para el VIH prueba de neutraliza ci n de AgHBs para hepatitis B y RIBA HCV 3 0 para la hepatitis C Resultados Se revisaron resultados de anticuerpos anti VIHde 513 062 donadores de los cuales resultaron positivos y confirmados el 0 07 as como 511 733 resultados de ant geno de superficie de hepatitis B de los cuales resultaron reactivos y confirmados 0 13 y los resultados de anti hepatitis C de 511 115 donadores de los cuales fueron positivos y confir mados el 0 31 cuadro II y III Discusi n La prevalencia que se observa en las tres pruebas tiende a disminuir las cifras observadas en general sonbajas cuando se comparan con los datos rep
5. otras pruebas las cuales se efectuar n nicamente alos donadores que procedan o que residan en las zonas end micas en las que sean prevalentes las infecciones por plasmodium portripanosoma o porbrucela Debido a latrascendenciaquetienen las infecciones por los virus de la inmunodeficiencia humana VIH y de las hepatitis B y C a nivel individual y de salud p blica es necesario revisar la seroprevalencia de estas infecciones en los donadores de sangre en la poblaci n que acude al Banco Central de Sangre del CMN Siglo XXI El programa de las Naciones Unidas para el VIH SIDA y la OMS estimaron que para finales de 1997 m s de 30 millones de personas estaban infectadas por el virus VIH y que 11 7 millones hab a fallecido a consecuencia de esta enfermedad tambi n se estim que la infecci n se disemi na a un ritmo de 16 mil nuevas infecciones por d a De esta manera el VIH SIDA se encontraba en 1997 dentro de las primeras 10 causas de muerte a nivel mundial y con gran 658 posibilidad de llegar a estar dentro de las primeras cinco causas de muerte en un periodo no lejano En 1998 en Am rica Latina el n mero de infecciones por SIDA enla poblaci n general fue menora 1 aunqueen los grupos de riesgo resulta entre 1 y 25 Para el 1 de octubre de 1998 se ten an 37 381 casos acumulados en M xico sin embargo considerando los retrasos en la notificaci n y el subdiagn stico se estim una cifra de 559 mil casos acumu lados y par
6. a esas fechas se estim entre 116 y 174 mil el n mero de personas infectadas pero sin manifestaciones de la enfermedad El grupo de edad m s afectado es el que se encuentraentrelos25y44a os y demaneraglobalse atribuye en 87 que el contagio fue por la v a sexual y en 13 fue por v a sangu nea A partirde 1992 los casos atribuibles a la transfusi n sangu nea han descendido como consecuencia de que la legislaci n prohibiera la comercializaci n de la san gre humana y la pr ctica obligatoria de los an lisis de la sangre previos a la transfusi n Se han realizado tam bi n actividades educativas dirigidas alos donadores de sangre Con estas medidas la prevalencia de la infecci n por el VIH a nivel nacional fue en 1990 de 0 06 y en 1996 fue de 0 05 aunque la prevalencia en donadores var a en las diferentes regiones geogr ficas de M xico de entre 0 13 y 0 01 La tasa de incidencia anual de riesgo de infecci n por transfusi n ha ido descendiendo 0 45 por cada 100 mil habitantes en 1990 a 0 09 por cada 100 mil habitantes en 1997 Para 1999 la OMS ten a registrados a 34 millones de personas afectadas por el VIH De stos 50 de los enfermos se encuentran en el continente americano en donde EUA Brasil y M xico ocupan los tres primeros lugares respectivamente En M xico el Sistema Nacional de Salud registr 39 214 enfermos hasta el 31 de diciembre de 1999 El 30 de noviembre de 2001 en M xico se han registrado 51 196
7. casos de SIDA de los cuales s lo se encuentran vivos 19 899 38 9 Durante el 2001 se han notificado 3579 nuevos casos de SIDA Se estima que hay aproxima damente 150 mil personas infectadas es decir una de cada 333 personas adultas Diariamente se infectan 11 personas en el pa s En cuanto a prevalencia de SIDA M xico ocupa el lugar n mero 94 en el mundo El SIDA constituye la causa n mero cuatro de muerte en hombres y la n mero siete en las mujeres en la poblaci n de los 25 a los 34 a os de edad Seg n las Naciones Unidas el SIDA debe considerarse una emergencia mundial en M xico se le ha definido como un problema de nivel nacional en donde el reto es evitar que la epidemia se extienda en la poblaci n general De 1999 a 2001 en la distribuci n porcentual de los casos de SIDA diagnosticados seg n el factor de riesgo se ha reportado en 0 0 el n mero de casos de infecci n asociados a transfusi n sangu nea Gac M d M x Vol 140 No 6 2004 En un estudio efectuado en donadores de sangre para conocer la seroprevalencia del VIH del virus de la hepatitis By del virus de la hepatitis C de Culiac n Sinaloa efectuado de enero de 1992 a junio de 1995 se reportaron los siguientes porcentajes de seroprevalencia para VIH el 0 07 para virus de hepatitis B 1 22 y para el virus de hepatitis C 1 0 La hepatitis B tiene prevalencias que var an de regi n a regi n en M xico las cifras var an entre 0 11 y 0 32
8. intravenosas exposici n reciente a procedimientos con riesgo de contagio por el uso de agujas contaminadas acu puntura tatuajes etc tera Un factor muy importante es que en los ltimos a os las pruebas serol gicas se realizan con equipos automatiza dos de alto rendimiento que manejan tecnolog a de punta los cuales se pueden colocar en interfase con un sistema de red que permite la transmisi n de resultados en forma autom tica con estos equipos se obtiene mayor seguridad y rapidez en el manejo de los resultados 660 Cuadro lll Resultados del estudio de anticuerpos anti VHC Donadores con resultados reactivos y confirmados Donadores A o estudiados Porcentaje 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 0 45 0 25 0 14 0 45 68 650 315 68 901 178 70 412 104 70 006 323 55 667 165 0 29 58 132 131 0 22 57 391 125 0 21 61 956 252 0 41 Total 511 115 1593 0 31 Referencias de estudios anteriores 0 47 1 47 Agradecimientos Al personal del laboratorio m dicos y personal administra tivo del Banco Central de Sangre del Centro M dico Nacional Siglo XXI que trabajan con esmero para ofrecer hemocomponentes ptimos a los enfermos que necesitan tratamiento transfusional Referencias 1 Norma T cnica n mero 277 para la Disposici n de Sangre Humana y sus componentes con Fines Terap uticos Diario Oficial de la Federaci n del 29 de enero de 1988 2 Norma Oficial Mexicana para la Disposici
9. k K Krarup HB Transfusion acquired hepatitis C the Danish lookback experience Transfusion 1999 39 188 193 13 Manual T cnico de la AABB 13 ed 1999 p 602 14 Kleinman S Transfusion transmitted infection risk from blood components and plasma derivatives En Simon TL Dzik WH Snyder EL Stowell CP Strauss RG editors Rossi s principles of transfusion medicine 3a ed Philadelphia PA USA PA USA Lippincott Williams 8 Wilkins 2002 pp 706 707 SIS Gac M d M x Vol 140 No 6 2004
10. n de VIH y de VHC en donadores de repetici n estudiados en la Cruz Roja Americana de 1998 a 1999 Con la hepatitis B el nuevo valor estimado del riesgo ha sido m s controversial usando este modelo debido a que el ant geno se superficie de la Hepatitis B AgHBs es un marcador transitorio en donde su incidencia puede ser subestimada en donadores de sangre con nuevas infecciones de hepatitis B algunos de los cuales pueden haber adquirido la infecci n por el virus de la hepatitis B VHB y haber eliminado el AgHBs poco antes de su donaci n De acuerdo a estas considera ciones el riesgo estimado actualizado para las infecciones virales en cuesti n se ha visto disminuido de la siguiente manera VIH 1 por971 milunidades sangu neas VHC 1 por 813 mil unidades VHB 1 por 81 mil unidades La historia cl nica que se realiza al donador es muy importante para identificar y rechazar alos donadores con factores de riesgo que pueden estar en periodo de ventana Gac M d M x Vol 140 No 6 2004 Rivera L pez M R F y cols Tambi n es de utilidad la aplicaci n de un cuestionario en el que el donador tenga la oportunidad de autoexcluirse en caso de pertenecer a grupos de riesgo homosexuales bisexuales promiscuos o usuarios de drogas intravenosas entre otros Con el presente estudio queremos conocer el compor tamiento de las seroprevalencias de estas tres infecciones en los donadores de sangre que se han estudiado en el Banco Central
11. n de Sangre Humana y sus Compo nentes con Fines Terap uticos Diario Oficial de la Federaci n del 16 de diciembre de 1992 3 Norma Oficial Mexicana NOM 003 SSA 2 1993 Para la Disposici n de la Sangre Humana y sus Componentes con Fines Terap uticos Diario Oficial de la Federaci n del 18 de julio de 1994 4 Valdespino GJL Breve resumen de los trabajos presentados en la XII Confe rencia Mundial sobre SIDA Salud Publica Mex1999 41 3 230 253 5 Magis Rodr guez C Bravo Garc a E Anaya L pez L Uribe Z iga P La situaci n del SIDA en M xico a finales de 1998 SIDA 98 a o18 Vol 18 No 6 pp 236 244 6 Dom nguez Torix JL Transmisi n sangu nea del SIDA acciones preventivas Salud Publica Mexico1988 30 593 596 Cifras actualizadas del SIDA en M xico 2001 CONASIDA M xico DGE Notificaci n inmediata de casos de SIDA 2001 CONASIDA M xico Rivas Llamas R Seroprevalencia y tendencia de la infecci n por VIH VHB y VHC en donadores de sangre en la ciudad de Culiac n Rev Med IMSS 1996 34 6 487 493 10 M ndez S nchez N y cols Prevalencia de hepatitis B y C en donadores de sangre en un Hospital de tercer nivel de la ciudad de M xico Salud Publica Mex 1999 41 6 475 478 11 Guerrero Romero JF Casta eda A Rodr guez Mor n M Prevalencia y factores de riesgo asociados a hepatitis C en donadores de sangre en el municipio de Durango M xico Salud Publica Mex 1996 38 94 100 12 Christensen PB Groenbae
12. ortados en estudios naciona les previos Es muy probable que estas cifras reflejen los resultados obtenidos con la implementaci n de medidas educativas dirigidas ala poblaci n para disminuir el riesgo de contagio tambi n se han mejorado las estrategias de detec ci n de los donadores con antecedentes de conductas de riesgo mismos que se catalogan como donadores no aptos 659 Prevalencia de anticuerpos anti VIH Cuadro I Resultados del estudio de anticuerpos anti VIH Donadores con resultados reactivos y confirmados Donadores A o estudiados Porcentaje 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 68 659 97 69 257 39 71 083 54 68 836 69 55 594 35 57 600 20 59 342 24 62 691 36 0 14 0 05 0 07 0 10 0 06 0 03 0 04 0 05 0 07 Total 513 062 Referencias de estudios anteriores 0 01 0 13 Cuadro ll Resultados del estudio de AgHBs Donadores con resultados reactivos y confirmados Donadores A o estudiados Porcentaje 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 68 613 118 69 183 76 70819 111 69 672 85 55 329 85 57 786 74 58 366 78 61 968 50 0 17 0 10 0 15 0 12 0 15 0 12 0 13 0 08 0 13 Total 511 733 677 Referencias de estudios anteriores 0 11 1 22 Dentro de estos factores de riesgo se encuentran la promiscuidad la pr ctica de relaciones homosexuales masculinas habertenido pr cticas sexuales recientes con prostitutas o con personas promiscuas ser usuarios de drogas
13. positivos y confirmados 0 31 Los ndices encontrados son bajos en comparaci n con los reportados en estudios realizados en nuestro pa s para anticuerpos de VIH para AgHBs y para anticuerpos de Hepatitis C Es muy probable que estos ndices bajos reflejen el impacto positivo de la implementaci n de medidas preventivas mejores estrategias de detecci n de donadores con riesgo y la ventaja de trabajar con equipos altamente automatizados que manejan tecnolog a de punta Palabras clave Prevalencia de anticuerpos anti VIH prevalencia de Hepatitis B y C donadores de sangre Banco Central de Sangre Centro M dico Nacional Siglo XXI IMSS Summary Despite utilizing different actions to render blood safe for transfusions we continue to have the risk oftransmitting some viral infections For this reason it is important to determine prevalence of infections due to HIV and hepatitis B and hepatitis C viruses in blood donors Previous studies from M xico indicate that HIV prevalence is 0 01 to 0 13 while itis 0 11 to 1 22 for hepatitis B and for hepatitis C prevalence is 0 47 to 1 47 We are checking the results of the screening tests ELISA 3rd generation and chemiluminescent immunoassays from blood donors studied at the Central Blood Bank Banco Central de Sangre at the Mexican Institute of Social Security s IMSS Twentieth First Century National Medical Center in Mexico City from 1995 to 2002 Reactive results were studied by
14. ransfu sional Antes de 1986 se realizaban estudios para determinar anticuerpos anti reaginas VDRL o RPR y estudios para determinaci n de hepatitis B Conla aparici n del virus de la inmunodeficiencia huma na VIH en el campo de la medicina transfusional se tomaron medidas dr sticas encaminadas a eliminarlo m s pronto posible la donaci n de sangre de tipo remunerado y se legisl para que a todos los componentes de la sangre que fueran transfundidos se lesrealizaratambi n el estudio de b squeda de anticuerpos anti VIH Antes de 1992 se realizaron en M xico las primeras pruebas para determinar la presencia de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C VHC En diciembre de 1992 se publica la Norma Oficial Mexicana para la disposici n de sangre humana y sus componentes con finesterap uticos En ella se indica que a la sangre de los donadores se le deber realizar el estudio de alanina amino transferasa o investigaci n de anticuerpos contra el virus C de la hepatitis mediante ensayo inmunoenzim tico La NOM SSA 21993 establece que las pruebas obliga torias que se deber n realizar a la sangre son la prueba serol gica para la determinaci n de reaginas contra s filis mediante una prueba de aglutinaci n de part culas la prueba serol gica para la determinaci n del ant geno de superficie de la hepatitis B la identificaci n de anticuerpos contra el VIH y la identificaci n de los anticuerpos contra el VHC Se indican
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