MANUAL DE BIOSEGURIDAD 2014 - INSN Instituto Nacional
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1. Piel y mucosas La exposici n se produce por contacto directo Las reacciones adversas m s frecuentes son irritaci n dermatitis aunque tambi n pueden producirse efectos sist micos por absorci n r pida de alg n citost tico como la ciclofosfamida Inhalatoria A trav s de los aerosoles que pueden formarse especialmente en la preparaci n de la dosis Es quiz la fase que ofrece mayor riesgo ya que si la t cnica de manipulaci n es incorrecta se originan aerosoles esto lleva a una contaminaci n del rea de trabajo alcanz ndose concentraciones considerables del medicamento en el ambiente y produci ndose su inhalaci n inadvertida por parte del manipulador Esta situaci n conlleva la absorci n de medicamento en cantidad suficiente como para desencadenar efectos t xicos de tipo sist mico Los aerosoles se pueden generar durante la preparaci n al retirar la aguja de un vial en la apertura de una ampolla al llevar a cabo la expulsi n de aire de una jeringa o al inutilizar agujas usadas Oral Por ingesti n de alimentos y bebidas contaminadas con citost ticos en el rea de trabajo Parenteral Por introducci n directa del medicamento a trav s de pinchazos o cortes producidos por rotura de ampollas COMITE DE BIOSEGURIDAD 45 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA El personal con mayor riesgo de exposici n son los profesionales de enfermer a auxiliares de enfermer a personal de limpieza y farmac uticos aunque se considera person2. TS a pacientes durante un procedimiento invasivo es bajo una determinaci n precisa del riesgo a n no est disponible Este documento contiene recomendaciones que proveen una gu a para la prevenci n de HBV durante procedimientos invasivos que son considerados riesgo de exposici n Estas recomendaciones est n basadas en las recomendaciones del Centro para el Control de Enfermedades CDC de USA y enfatizan la adherencia a las Precauciones Est ndar que requiere que la sangre y otros fluidos corporales de todo paciente sean manipulados como si contuvieran agentes transmitidos por sangre Las recomendaciones est n basadas en las siguientes consideraciones 1 Los TS infectados quienes se adhieren a las Precauciones Est ndar y quienes no realizan procedimientos invasivos no tiene riesgo de transmitir HBV a los pacientes 2 Los TS infectados quienes se adhieren a las Precauciones Est ndar y quienes realizan ciertos procedimientos invasivos con riesgo de exposici n tienen un bajo riesgo de transmitir HBV a los pacientes Los trabajadores de salud quienes son positivos para Ag e HBV presentan un mayor nivel de riesgo para sus pacientes Procedimientos con Riesgo de Exposici n A pesar de la adherencia a los principios de las Precauciones Est ndar ciertos procedimientos invasivos quir rgicos y dentales han sido implicados en la transmisi n de HBV de un trabajador infectado a pacientes y deber an ser considerados de riesgo de expo
3. procedimientos son realizados 7 Los TS quienes realizan procedimientos invasivos con riesgo de exposici n y quienes no han tenido evidencia serol gica de inmunidad contra HBV por vacunaci n O exposici n previa deber an conocer su estado de Antigeno de superficie HBV Ag s HBV y anticore HBV y si es positivo deber an tambi n conocer su estado de Antigeno e HBV Ag e HBV 8 Los TS infectados con HBV y con Ag e HBV positivo no deber an realizar procedimientos invasivos con riesgo de exposici n a menos que sean evaluados por un panel de expertos Medico personal del TS un representante del Comit de Prevenci n y Control de Infecciones preferentemente un Epidemi logo Hospitalario un profesional experto en los procedimientos realizados por el TS y un representante del MINSA que determine en qu circunstancias ellos podr an realizar estos procedimientos 7 6 MEDIDAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES DE TUBERCULOSIS La tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa producida por el bacilo de Koch Mycobacterium tuberculosis que ataca con frecuencia a los pulmones pero puede comprometer cualquier otra parte del cuerpo COMITE DE BIOSEGURIDAD 28 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Se transmite por via respiratoria La persona con tuberculosis elimina el bacilo en las gotitas de saliva al toser o estornudar el cual puede ser aspirado por una persona sana que est en contacto frecuente con el enfermo de tuberculosis y asi contagiarse
4. Por ese motivo el personal que labora en el Programa de Control de Tuberculosis est expuesto constantemente y existe el riesgo de contagiarse El riesgo de infecci n est en relaci n a la exposici n frente al bacilo de la TBC La relaci n entre exposici n de infecci n posee las siguientes variables Tiempo a mayor tiempo de exposici n mayor ser la probabilidad de contagio Carga bacilar a mayor cantidad de bacilos mayor probabilidad de contagio Ambiente ambientes peque os con poca ventilaci n favorecen la posibilidad de contagio Las medidas de control de infecciones de tuberculosis que deben ser implementadas de acuerdo Medidas Administrativas Son medidas de gesti n tienen por objeto reducir el riesgo de transmisi n de la Tuberculosis al disminuir la exposici n del personal de salud y a los pacientes a trav s del diagn stico temprano aislamiento o separaci n inmediata del paciente con sospecha de TBC y la implementaci n inmediata de un tratamiento antituberculoso adecuado Las medidas de control administrativo deben permitir B squeda activa y evaluaci n inmediata de los SR en todos los servicios del establecimiento ampliar horarios de atenci n del laboratorio de tuberculosis acortar los tiempos de emisi n de resultados optimizar los sistemas de reporte e identificaci n de los casos 2 Atenci n ambulatoria de pacientes con TB confirmada Atenci n en horarios diferenciados en consultori
5. concentraci n el modo de empleo y el tiempo de exposici n indicados por el fabricante Dicha informaci n debe estar disponible para el usuario Y La desinfecci n debe ser supervisada por cada rea en coordinaci n con el rea de epidemiologia y salud ambiental y compartida con el comit de control y prevenci n de infecciones intrahospitalarias Normas higi nicas para el personal durante la realizaci n de la limpieza 1 El personal de la instituci n debe tener en cuenta los servicios con lo que cuenta su instituci n y las reas que deben tener mayor atenci n como son las reas quir rgicas y la unidad de cuidados intensivos as como aquellas reas donde se manejan citostaticos o materiales t xicos de laboratorio como reactivos qu micos u otros en caso de derrames 2 Todo el personal implicado en la limpieza debe utilizar el vestuario adecuado por razones higi nicas y para evitar lesiones en la piel Usar guantes para realizar cualquier procedimiento de limpieza 4 Uso de zapatos adecuados impermeables y cerradas Lavado de manos antes y despu s de cualquier procedimiento de limpieza y despu s de quitarse los guantes 6 No tocar con guantes sucios la superficie de pasamanos barandas picaportes etc 7 Evitar tocar superficies de contacto de pacientes con guantes sucios Requerimientos b sicos para el personal de limpieza y desinfecci n Los trabajadores que desarrollen la actividad de limpieza servicio terc
6. debe usar mascarilla simple Acciones de bioseguridad en la conducta del paciente a Todo paciente deber evitar toser o estornudar en el ambiente y frente a una persona puesto que el bacilo puede expandirse b Al toser el paciente debe cubrirse la boca con un pa uelo o toallitas de papel para evitar la dispersi n de los bacilos c Los pacientes con TBC pulmonar activa deben usar mascarillas quir rgicas para evitar la propagaci n de microorganismos cuando sea necesario trasladarlo a otras reas 7 7 PRECAUCIONES PARA EL MANEJO DE PRODUCTOS BIOLOGICOS 7 7 1 PRECAUCIONES GENERALES a Todas las muestras biol gicas ser n consideradas como potencialmente infecciosas b Para la toma de muestras se utilizar obligatoriamente guantes de l tex e instrumental adecuado c Siempre se usar jeringas y agujas descartables sistemas de tubos al vac o COMITE DE BIOSEGURIDAD 31 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA d Toda muestra biol gica ser tratada mediante autoclave u otro m todo apropiado antes de su disposici n final leo DEPOSITO Y TRANSPORTE a El personal encargado de la toma y el transporte de muestras debera conocer las precauciones universales de bioseguridad y los procedimientos de descontaminaci n y desinfecci n b Todas las muestras biol gicas ser n colocadas en recipientes seguros en buen estado y con tapa de cierre herm tico c Las muestras deben ser guardadas en reas restringidas seguras separadas
7. enfermedades infecto contagiosas La ropa biocontaminada deber ser almacenadas en bolsa de color rojo B Ropa sucia es aquella ropa que no est n manchadas de sangre u otras secreciones corporales de pacientes ni que proceda de pacientes con enfermedades infecto contagiosas y ser almacenada en bolsa de color negro gt Toda ropa sucia deber ser clasificada por el personal del servicio y acondicionada en la misma unidad rea o servicio donde se genera gt Para el manejo de la ropa biocontaminada el personal debe estar entrenado y contar con los implementos de protecci n personal La ropa biocontaminada y la ropa sucia deber ser colocada en bolsas grandes de polietileno de color rojo y negro respectivamente El personal que clasifica la ropa sucia deber detectar objetos punzocortantes u otros Se debe retirar la ropa de cama sin agitarla ni apoyarla en el suelo o uniforme del personal Si es apoyada en un mueble ste debe ser limpiado y desinfectado una vez COMITE DE BIOSEGURIDAD 33 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA retirada la ropa gt Se contar con recipientes con tapa con bolsa de acuerdo a la clasificaci n en cada unidad o servicio de hospitalizaci n donde se genera la ropa sucia gt Cada unidad rea o servicio deber tener un lugar apropiado para almacenamiento intermedio de la ropa sucia en recept culos con tapa y bolsas de acuerdo a la clasificaci n De no existir el ambiente se debe acondicionar un
8. ndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA y las infecciones de transmisi n sexual 4 8 Normas T cnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo D S N 003 98 SA 4 9 Ley 29783 de Seguridad y Salud en el Trabajo 4 10 Ley N 30222 ley que modifica la ley 29783 ley de Seguridad y Salud en el Trabajo 4 11 Ley N 27314 Ley General de Residuos s lidos Decreto Supremo N 057 2004 PCM Reglamento de la ley general de Residuos S lidos 4 12 Resoluci n Ministerial N 372 2011 MINSA Gu a t cnica de procedimientos de limpieza y desinfecci n de ambientes en los establecimientos de salud y servicios m dicos de apoyo 4 13 Resoluci n Ministerial N 554 2012 MINSA Norma T cnica de salud N 096 MINSA DIGESA Gesti n y Manejo de residuos s lidos en establecimientos de salud y servicios m dicos de apoyo 4 14 Decreto Supremo 013 2006 SA Reglamento de los Establecimientos de Salud y Servicios M dicos de Apoyo V AMBITO DE APLICACION Las Normas contenidas en el presente Manual de Bioseguridad son de aplicaci n obligatoria en todos los servicios asistenciales de las especialidades m dicas y quir rgicas del Instituto Nacional de Salud del Ni o VI DEFINICIONES a Bioseguridad Conjunto de medidas preventivas orientadas a la protecci n y seguridad del personal que brinda servicios de salud y de las personas que los reciben b Contaminaci n Presencia de un agente infeccioso en la superficie del c
9. qu micas irritantes y alerg nicas radiaciones ionizantes posturas inadecuadas levantamiento de cargas etc El presente documento t cnico ha sido actualizado con el objetivo de establecer normas de bioseguridad a nivel institucional aplicables a las diferentes actividades que se realizan en los diferentes servicios del Instituto Nacional de Salud del Ni o S lo si las personas que trabajan en el Instituto conocen las normas de bioseguridad y las aplican pueden determinar su propia seguridad la de sus compa eros de los pacientes y de la poblaci n hospitalaria El personal en general del INSN debe cumplir con las normas de bioseguridad y los directivos de la instituci n deben cumplir con brindar las facilidades para que estas normas sean aplicadas Los contenidos aqu presentados han sido revisados por el Comit de Bioseguridad de la Instituci n integrado por profesionales de la salud integrantes de las jefaturas de departamentos y servicios y se presentan para ser continuamente enriquecidos y revisados de acuerdo al avance En tal sentido el objetivo del presente Manual se enmarca en la disminuci n de COMITE DE BIOSEGURIDAD 2 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA infecciones intrahospitalarias para controlar y corregir los riesgos que pueden atentar contra la salud y bienestar de los trabajadores de salud II FINALIDAD 2 1 Establecer disposiciones de car cter t cnico y administrativo dirigidas a proteger la salud de
10. trabajadores pacientes y p blico en general con el fin de evitar da os a la salud ocasionados por la exposici n a los factores de riesgo biol gico en los servicios asistenciales de las especialidades m dicas y quir rgicas del Instituto Nacional de Salud del Ni o 2 2Contribuir a disminuir la incidencia de las infecciones asociadas a la atenci n sanitaria en los servicios asistenciales del Instituto Nacional de Salud del Ni o NI OBJETIVO Normar los Procedimientos Generales de Bioseguridad en los servicios asistenciales de todas las especialidades m dicas y quir rgicas del Instituto Nacional de Salud del Ni o INSN IV BASE LEGAL 4 1 Ley General de Salud Ley N 26842 4 2 Reglamento de Organizaci n y Funciones del Ministerio de Salud aprobado por Decreto Supremo No 023 2005 SA modificado por Decreto Supremo No 007 2006 SA y Decreto Supremo No 023 2006 SA 4 3 Resoluci n Ministerial N 083 2010 MINSA aprueba el Reglamento de Organizaciones y Funciones del Instituto de Salud del Ni o 4 4 Resoluci n Ministerial N 526 2011 MINSA Normas para la Elaboraci n de Documentos Normativos del Ministerio de Salud 4 5 Ley del Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre PRONAHEBAS Ley N 26454 4 6 Ley de Lucha contra el VIH y ETS Ley N 26626 4 7 Ley N 28243 que ampl a y modifica la Ley N 26626 sobre el virus de COMITE DE BIOSEGURIDAD 3 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA inmunodeficiencia humana VIH el s
11. u otro elemento La ruta y los horarios de transporte de la ropa sucia deber n ser establecidos por el responsable del Servicio de Lavander a teniendo en cuenta el menor recorrido en horas y zonas de menor tr nsito de personas sin provocar ruidos evitando las coincidencias COMITE DE BIOSEGURIDAD 34 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA con flujo de personas ropa limpia y alimentos e Los coches de transporte deben ser limpiados lavados y desinfectados despu s de cada uso al terminar el transporte de la ropa sucia en cada turno por el personal de lavander a f El personal de Lavander a que se encarga de seleccionar la ropa sucia deber contabilizar y almacenar por separado las bolsas usadas rojas y negras para su posterior y adecuada eliminaci n LAVADO DE LA ROPA SUCIA a Todo el personal involucrado en la recolecci n transporte ordenamiento y lavado de ropa sucia debe ser apropiadamente entrenado tener f cil acceso al lavado de manos usar EPP y ser supervisados para asegurar el cumplimiento de los procedimientos adecuados Adem s el personal que manipula ropa sucia deber estar entrenado en prevenci n de riesgo de infecciones estar inmunizado contra virus de hepatitis B y recibir instrucci n detallada del uso adecuado de los EPP b El personal de lavander a deber retirar objetos extra os de la ropa antes del lavado para evitar que la ropa y la maquina sufran da os c Verificar los niveles de productos qu mico
12. vascular del paciente u otras reas corporales normalmente est riles deber an ser esterilizados o sometidos a desinfecci n de alto nivel Norma T cnica de Desinfecci n y Esterilizaci n y Recomendaciones del Fabricante antes de ser usados en cada paciente B Equipos o dispositivos que no tienen contacto con el paciente o que solo tienen contacto con piel intacta del paciente necesitan solo ser lavados con un detergente o como lo indicado por el fabricante COMITE DE BIOSEGURIDAD 27 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA 3 El cumplimiento con las Precauciones Est ndar y las Recomendaciones de Desinfecci n y Esterilizaci n de dispositivos m dicos deber an ser escrupulosamente monitoreados en todos los ambientes del hospital 4 Los TS deber an ser vacunados contra HBV preferentemente durante el periodo de entrenamiento profesional y antes de que cualquier exposici n ocurra 5 Actualmente los datos disponibles no proveen bases para recomendar la restricci n de la practica de los TS infectados con HBV quienes realizan procedimientos no identificados como riesgo de exposici n siempre que el TS infectado practique las t cnicas quir rgicas y dentales recomendadas y se adhiera estrictamente a las Precauciones Est ndar y recomendaciones actuales de esterilizaci n desinfecci n 6 Los procedimientos con riesgo de exposici n deber an ser identificados por los servicios e instituciones m dicas quir rgicas y dentales en los cuales los
13. y paredes ser n impermeables resistentes a la humedad y facil de limpiar Contar con un punto de abastecimiento de agua y desag e Almacenamiento Central a Es el lugar de almacenamiento de todos los residuos s lidos del Instituto b Deber estar situado en lugar lo m s alejado de los servicios asistenciales y de f cil acceso a los veh culos de transporte al almacenamiento final e Ser de uso exclusivo para el acopio de estos residuos e Estar iluminado ventilado y techado e Elpiso y paredes ser n impermeables resistentes a la humedad y f cil de limpiar e Contar con un punto de abastecimiento de agua y desagie COMITE DE BIOSEGURIDAD 40 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA EN EL TRATAMIENTO a Los residuos s lidos biocontaminados del laboratorio de microbiologia seran sometidos a tratamiento previo a su retiro del servicio b El m todo de tratamiento empleado ser Por autoclave EN LA DISPOSICION FINAL a La disposici n final de los residuos peligros se realizara en el relleno sanitario el Zapallal en celdas de seguridad Aautorizados por el Ministerio de Salud b Los residuos reactivos se dispondr n de conformidad con las leyes nacionales c Los residuos comunes se dispondr n junto con los residuos domiciliarios manejados por la Municipalidad de Bre a y se realiza en El Zapallal al norte de Lima CAPACITACION Es responsabilidad de la Oficina de Epidemiolog a y Unidad de Salud Ambiental en coordin
14. C y virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH MEDIDAS DE CONTROL 1 LAVADO DE MANOS Siempre antes y despu s de dar atenci n directa a un paciente USO DE GUANTES Uso de guante s lo si se va a manipular alg n fluido corporal mucosa O piel no intacta y limpio o est ril de acuerdo al procedimiento USO DE MASCARILLA Y O PROTECCI N OCULAR Usar s lo si existe riesgo de salpicadura proyecci n de part culas o gotas potencialmente contaminadas USO DE MANDILON IMPERMEABLE en caso de riesgo de salpicadura CUIDADO DE EQUIPOS USADOS EN LOS PACIENTES Deben ser lavados por arrastre desinfectados o esterilizados de acuerdo a su funci n USO DE INSUMOS Limpios o est riles desechables o reutilizables de acuerdo a su categor a CUIDADO DE LA ROPA DEL PACIENTE No requiere precauciones especiales La ropa contaminada se debe transportar protegida en bolsa CUIDADO DE LA HABITACI N DEL PACIENTE La limpieza de la habitaci n debe ser concurrente o terminal seg n la etapa de hospitalizaci n COMITE DE BIOSEGURIDAD 16 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA B PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISION PRECAUCIONES POR VIA AEREA Objetivo Reducir el riesgo de infecciones transmitidas por via a rea Deben aplicarse en adicion a las Precauciones Estandar La transmisi n se produce por part culas de 5 micras o menos generadas por gotitas que pueden permanecer en el aire po
15. IOLOGIA ANEXO1 5 MOMENTOS DE LAVADO DE MANOS Fuente Directrices de la OMS Sobre Higiene De Las Manos en La Atenci n Sanitaria 2009 COMITE DE BIOSEGURIDAD OFICINADE EPIDEMIOLOGIA ANEXO 2 PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LAVADO CLINICO DE MANOS Tecnica de lavado de las manos con agua y fab n Fr tese la palma de la mano Friese las palmas de las Er tese el dorso de los dedos derecha contra el dorso de la manos entre s con los dedos a modan alo al Te Fuente Directrices de la OMS Sobre Higiene De Las Manos e n La Atenci n Sanitaria 2009 COMITE DE BIOSEGURIDAD 54 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA ANEXO3 PROCEDIMIENTO DE HIGIENIZACION DE MANOS Tecnica de higiene de las manos con preparaciones alcoholicas Deposit en la palma de la mano una dosis de producto Fr tese las palmas de las suficiente para cubrir toda las ssperiicies a tratar ma as entre si Fuente Directrices de la OMS Sobre Higiene De Las Manos en La Atenci n Sanitaria 2009 COMITE DE BIOSEGURIDAD 55 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA
16. JABON INDICADO Clorhexidina2 PROCEDIMIENTO PARA REALIZAR LAVADO CLINICO DE MANOS Anexo 2 1 Subir las mangas de la ropa hasta el codo y retirar las joyas y reloj Adoptar una posici n c moda frente al lavamanos Abrir la llave del agua y dejar correr y mojarse las manos Jabonar las manos y mu ecas con jab n indicado Friccionar las manos para obtener espuma especialmente entre los dedos Enjuagar con abundante agua corriente Secar primero las manos y despu s antebrazos con la toalla de papel desechable Cerrar la llave con la toalla de papel or poo E O O Tiempo de lavado de manos 15 30 segundos de fricci n LAVADO QUIRURGICO DE MANOS INDICACIONES 1 Intervenciones quir rgicas 2 Procedimientos invasivos mayores a Instalaci n de cat ter venoso central b Punci n Lumbar c Punci n Pleural d Otros procedimientos invasivos JABONINDICADO COMITE DE BIOSEGURIDAD 12 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA 1 CENTRO QUIRUGICO Clorhexidina 4 90 PROCEDIMIENTO LAVADO QUIRURGICO DE MANOS 1 Do ON A 9 Jab n a usar Clorhexidina 4 o yod foro en dispensador sala de operaciones y en reas cr ticas Adoptar una posici n c moda frente al lavamanos Abrir la llave del agua y dejar correr y mojarse las manos Tomar del dispensador una porci n de jab n y friccionar las manos produciendo abundante espuma Hacer nfasis en espacios interdigitales Si presenta u as sucias pida esp tula cepillo de uso
17. NA DE EPIDEMIOLOGIA 4 Punciones u otros procedimientos en cavidades normalmente est riles 5 Otros seg n normas de prevenci n y control de infecciones intrahospitalarias Procedimiento COLOCACI N DE GUANTES EST RILES 1 Lavarse las manos seg n norma 2 Los guantes est riles deben ser presentados con el borde proximal evertido 3 Tomar el primer guante por su cara interna es decir la que est en contacto directo con la piel de las manos del operador 4 Colocar el primer guante Tomar el segundo guante con la mano enguantada por el dobl s de su cara externa 6 Colocar el segundoguante 7 Acomodar el primer guante con la segunda mano sin tocar la cara interna del guante 8 Realizar el procedimiento programado RETIRO DE GUANTES 1 Para retirar el primer guante tomarlo del borde proximal dar vuelta completamente y desechar 2 Para retirar el segundo guante tomarlo por la cara interna dar vuelta completamente y desechar 3 Lavarse las manos seg n norma Los guantes deben ser desechados en los contenedores destinados para este tipo de material contaminado COMITE DE BIOSEGURIDAD 25 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA 7 5 RECOMENDACIONES PARA PREVENCION DE TRANSMISION DE VIRUS DE LA HEPATITIS B A PACIENTES DURANTE PROCEDIMIENTO INVASIVOS CON RIESGO DE EXPOSICION Transmisi n de Hepatitis B HBV en el ambiente hospitalario Los datos actuales sugieren que el riesgo de tal transmisi n del Trabajador de salud
18. Reducir el riesgo de infecciones transmitidas por gotas Deben aplicarse en adici n a las Precauciones Est ndar La transmisi n se produce a partir de part culas de m s 5 micras gotas que se pueden proyectar hasta un metro de distancia al toser estornudar hablar o realizar alg n procedimiento y que entran al hu sped susceptible ya sea por mucosa nasofar ngea O conjuntiva Se requiere de un contacto estrecho entre la fuente de infecci n y el hu sped susceptible ya que las gotas permanecen poco tiempo en suspensi n en el aire CUADROS CLINICOS QUE REQUIEREN APLICACI N DE PRECAUCIONES DE GOTAS Infecciones invasivas por H Influenzae tipo b N meningitidis Pertussis Difteria Rubeola COMITE DE BIOSEGURIDAD 18 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Parotiditisepid mica Influenza Faringitis por Streptococcus beta hemolitico grupo A Mycoplasma Adenovirus Otros de transmisi n por gotas MEDIDAS DE CONTROL HABITACI N Habitaci n individual si es posible Se pueden colocar simult neamente 2 6 m s pacientes con la misma infecci n cohorte Ante la imposibilidad de las medidas anteriores en una sala com n se deben separar las camas a una distancia no menor de 1 metro La puerta puede permanecer abierta MASCARILLA Utilizar mascarilla quir rgica cuando se encuentre dentro de un radio de 1 metro de distancia del paciente TRASLADO Limitar al m ximo los traslados Cuando se requiere trasladar
19. a con mangas largas y pu os el sticos ajustados En caso de existir exposici n se debe cambiar el camisol n lo antes posible quedando prohibido salir con ste colocado fuera de la zona del rea limpia MASCARILLAS Al momento de administrar y manipular citost ticos se recomiendan barbijos tricapa hemorrepelentes que evita la inhalaci n de part culas Norma DEF D 1090 Armada Argentina Ministerio de Defensa Aprobada por Resol 251 05 Para la preparaci n de citost ticos se recomienda trabajar en cabina de seguridad biol gica II de flujo horizontal o vertical y se debe disponer de barbijos de protecci n respiratoria COMITE DE BIOSEGURIDAD 47 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA N95 GAFAS Es necesaria la utilizaci n de gafas con protectores laterales durante la manipulaci n de citost ticos Cuando se trabaja en una cabina de flujo vertical no es necesario utilizar gafas de seguridad con protectores laterales como medida complementaria ya que sta viene dotada de pantalla protectora El uso de gafas no sustituye a la cabina de flujo laminar GORROS Es de uso obligatorio para mantener la zona limpia Los equipos de protecci n individual no ser n los mismos en todas las situaciones ya que si se produce un vertido de citost ticos los guantes utilizados requerir n mayores caracter sticas de resistencia e impermeabilidad que cuando simplemente se administra un f rmaco ya preparado y en este caso ser imprescindibl
20. aci n con la Direcci n General capacitar a todo el personal del Instituto en el Manejo de Residuos S lidos Hospitalarios 7 8 LIMPIEZA Y DESINFECCION DE AMBIENTES La limpieza y desinfecci n de ambientes en el INSN se realizar cumpliendo con la Gu a de procedimientos de Limpieza y Desinfecci n de Ambientes en Establecimientos de salud y Servicios M dicos de Apoyo Objetivo b sico v Disminuir el riesgo de adquirir enfermedades relacionadas con las labores de limpieza y que afectan a los trabajadores pacientes y visitantes Principios para la Limpieza Y La limpieza generalmente requiere de fricci n para remover la suciedad y los microorganismos La limpieza f sica y la mec nica fricci n reducen la acumulaci n de microrganismos COMITE DE BIOSEGURIDAD 41 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Y La suciedad puede proteger a los microorganismos por lo que debe limpiarse continuamente v La limpieza siempre debe realizarse desde las reas menos sucias a las mas sucias y desde las zonas m s altas a las m s bajas v La limpieza siempre debe realizarse desde las reas menos sucias a las mas sucias y desde las zonas mas altas a las mas bajas Y La limpieza debe realizarse de modo tal que reduzca la dispersi n de polvo a suciedad que pueden contener microorganismo no sacudir ni desempolvar no barrer No limpiar las superficies con pa os secos debe hacerse con pa os h medos v Los m todos de limpieza var an entre las di
21. al expuesto a todo aqu l que interviene en los procesos de preparaci n transporte administraci n y eliminaci n de citot xicos PREVENCION DE LOS RIESGOS DERIVADOS DE SU MANIPULACION Todas las operaciones de manipulaci n de citost ticos entra an un riesgo de exposici n para el personal implicado en ellas y por ello deben registr rseles como personal expuesto y estar sometidos a un protocolo de vigilancia y seguimiento ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL INDIVIDUAL EPPI El equipo de protecci n individual del personal que maneja citost ticos debe constar de guantes bata mascarilla y gafas Sin embargo no siempre es necesario el uso de todas estas prendas hay que valorar la agresividad del f rmaco utilizado si el medicamento est ya preparado y s lo hay que administrarlo o tenemos que reconstituirlo si estamos ante derrame del f rmaco etc En cada una de estas situaciones se usar el equipo que ofrezca mayor protecci n valorando el impacto psicol gico que puede causar en el paciente la utilizaci n de mascarilla y gafas Cuando se considere necesario el uso de la protecci n se ofrecer al paciente las explicaciones pertinentes En la preparaci n y manipulaci n de citost ticos se deben utilizar EPPI GUANTES Se recomienda la utilizaci n de y en caso de derrames y preparaci n Se puede utilizar doble guantes quir rgicos de l tex siempre que no dificulte la t cnica de manipulaci n guantes de doble
22. al paciente se debe coordinar previamente con el servicio de destino para que tomen las precauciones necesarias y colocar al paciente una mascarilla quir rgica PRECAUCIONES POR CONTACTO Objetivo Reducir el riesgo de infecciones por contacto directo o indirecto Deben aplicarse en adici n a las Precauciones Est ndar COMITE DE BIOSEGURIDAD 19 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA En el contacto directo se produce una transferencia de piel a piel desde una persona infectada o colonizada a un paciente susceptible En el contacto indirecto se produce una transferencia a trav s de un objeto contaminado o por las manos no lavadas del personal de salud CUADROS CLINICOS QUE REQUIEREN APLICACI N DE PRECAUCIONES DE CONTACTO 1 Infecci n o colonizaci n por bacterias multiresistentes de importancia epidemiol gica 2 Infecciones ent ricas con bajo in culo infectante o sobrevida prolongada en el medio ambiente Clostridiumdifficile Escherichiacolienterohemorr gica Shigella virus hepatitis A rotavirus etc 3 Virus sincitial respiratorio parainfluenza o infecci n por enterovirus en infantes y ni os peque os 4 Infecciones de piel con alta contagiosidad o que pueden ocurrir en piel seca incluyen difteria cut nea virus de herpes simples neonatal o mucocut neo imp tigo abscesos o drenajes que no pueden ser cubiertos celulitis lceras de dec bito pediculosis y escabiosis furunculosis y herpes zoster 5 Conjuntivitis v
23. argado del manejo de residuos s lidos debe depositar los residuos debidamente embolsados y amarrados proveniente de los diferentes ambientes del servicio en los recipientes acondicionados seg n la clase de residuos El recipiente destinado al almacenamiento primario no debe exceder las dos terceras partes de la capacidad del mismo Los recipientes deber n ser limpiados y desinfectados cada vez que se retira la bolsa con residuos Los residuos generados en el laboratorio de microbiolog a espec ficamente los cultivos COMITE DE BIOSEGURIDAD 38 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA procesados estos deber n ser previamente autoclavados antes de proceder al almacenamiento primario e No comprimir las bolsas con residuos a fin de evitar que se rompan y se generen derrames e Los recipientes deben estar rotulados y permanecer tapados e La bolsa se cerrar retorciendo su abertura y amarrandola e Al cerrar la bolsa se debe eliminar el exceso de aire teniendo cuidado de no exponerse al flujo e Despu s de cerrada la bolsa ser retirada de la fuente generadora almacenamiento primario y llevada al lugar de almacenamiento intermedio del almacenamiento intermedio al almacenamiento central g Las bolsas Pl sticas tendr n las siguientes caracter sticas e Biodegradables e Resistente al peso que deban almacenar e Permitir f cilmente el cerrado herm tico y transporte EN LA RECOLECCION a Se efectuar de acuerdo a la necesidad de la fuen
24. atolog a Unidad de Emergencia UCI y UTI Nefrolog a y Centro de Hemodi lisis Unidad de Hospital de D a Centro Quir rgico ON A IN IS Servicio de Infectolog a COMITE DE BIOSEGURIDAD 7 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Servicio de Neumologia y Programa de Control de TBC Dpto de Cirugia 10 Dpto de Odontoestomatologia 11 Servicio de Neonatologia 12 Area de post operatorio cardiovascular 13 Unidad de intervencionismo Hemodinamica 14 Lavander a 15 Ambiente de almacenamiento central o final de residuos s lidos peligrosos b MEDIANO RIESGO Servicio de Gastroenterolog a Servicio de Dermatolog a 1 2 3 4 Servicios de Medicina Servicio de Nutrici n c BAJO RIESGO 1 2 Se Consulta Externa Triaje Atenci n Administrativa El riesgo al que est expuesto el personal del Instituto Nacional de Salud del Ni o se clasifica a de la siguiente manera Riesgo Mayor Personal que realiza labores asistenciales de lavander a y de limpieza 1 Que tiene contacto con sangre y fluidos de cavidades 2 Con pacientes en estad o agudo y avanzado de enfermedad Que realiza procedimientos invasivos 4 Que trata pacientes psiqui tricos 5 Que utiliza instrumentos punzocortantes COMITE DE BIOSEGURIDAD 8 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA 6 Que labora en reas de alto riesgo b Riesgo Moderado Personal que realiza labores asistenciales 1 Con exposici n a fluidos de baja infe
25. bre los posibles peligros que puedan presentarse 1 El personal evitara llevar joyas o relojes durante la Jornada laboral 7 9 PRECAUCIONES GENERALES PARA EL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS En este cap tulo se establecen los elementos m nimos para el manejo integral de residuos s lidos y l quidos peligrosos en el INSN El conocimiento de las buenas pr cticas planteadas posibilitara el cumplimiento de las normas de bioseguridad CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS a Residuos biocontaminados Son aquellos residuos peligrosos generados en el proceso de atenci n e investigaci n m dica que est n contaminados con agentes infecciosos o que pueden contener concentraciones de microorganismos que son de potencial riesgo para la persona que entra en contacto con dichos residuos El s mbolo internacional de riesgo biol gico es el siguiente iW SE COMITE DE BIOSEGURIDAD 36 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA b Residuos especiales Son aquellos residuos con caracteristicas fisicas y quimicas de potencial peligro por lo corrosivo inflamable t xico explosivo reactivo y radiactivo para la persona expuesta c Residuos comunes Son compuestos por todos los residuos que no se encuentran en ninguna de las categor as anteriores y que no han estado en contacto directo con el paciente En esta categor a se incluyen por ejemplo los residuos generados en administraci n aquellos provenientes de la limpi
26. cciosidad 2 Que tiene contactos con pacientes asintom ticos 3 Que realiza procedimientos invasivos sin acceso vascular 4 Que atiende pacientes inconscientes Que labora en reas de mediano riesgo c Riesgo Minimo Personal que realiza labores administrativas y personal asistencial 1 Sin exposici n a sangre y otros fluidos corporales 2 Que realiza procedimientos no invasivos 3 Que est en contacto con pacientes conscientes 4 Que labora en reas de bajo riesgo 7 2 LAVADO E HIGIENIZACION DE MANOS Es la medida b sica m s importante y a la vez m s simple para prevenirlas infecciones intrahospitalarias la cual debe ser incorporada como procedimiento en la rutina de trabajo de todo el equipo de salud Debe ser supervisada continuamente por el jefe de servicio medico enfermer a encada servicio de la instituci n Dirigido Profesionales M dicos Odont logos Enfermeras Obstetrices Tecn logos M dicos Kinesi logos Nutricionistas Terapeutas de rehabilitaci n y todo el personal del Instituto Nacional de Salud del Ni o Objetivo general COMITE DE BIOSEGURIDAD 9 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Prevenir las infecciones asociadas a la atenci n sanitaria IAAS que se transmiten a trav s de la v a mano portada Objetivos espec ficos Y Eliminar la flora microbiana transitoria de la piel y disminuir la flora microbiana normal Y Prevenir la diseminaci n de microorganismos por la mano portada La hi
27. e la utilizaci n de mascarillas con filtro y gafas para evitar la exposici n Fuentes de residuos e Medicamentos caducados Soluciones preparadas que no se hayan administrado Restos que queden en viales o ampollas Derrames accidentales en la campana de seguridad biol gica durante el transporte o la administraci n Materiales utilizados en la preparaci n y administraci n como agujas jeringas ampollas viales equipos de administraci n batas guantes mascarillas gorros y gafas VIII RESPONSABILIDADES 5 1 La Direcci n General del INSN y su equipo de gesti n brindar el apoyo COMITE DE BIOSEGURIDAD 48 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA 5 2 5 3 5 4 5 5 gerencial para el cumplimiento del presente manual La Direcci n de la Oficina de Epidemiologia y el Comit de Bioseguridad del Instituto Nacional de Salud del Ni o es responsable de la supervisi n y actualizaci n de las presentes normas la misma que ser evaluada por la Direcci n General Las Direcciones Ejecutivas Jefaturas de Departamento y de los servicios asistenciales de las especialidades m dicas quir rgicas y de apoyo al diagn stico del Instituto son responsables de la difusi n implementaci n cumplimiento y supervisi n de las presentes normas La Oficina de Epidemiolog a la Unidad de Bienestar de Personal de la Oficina de Personal y el rea de Salud Ambiental supervisaran el cumplimiento de las presentes normas Los
28. en conocer los planes de contingencia en caso de accidentes derrames emergencias o desastres 10 La entidad prestadora de servicio deber garantizar el seguro complementario de trabajo de riesgo a todo el personal de limpieza 11 La entidad prestadora de servicio deber brindar capacitaciones peri dicas en el uso de sustancias qu micas para la desinfecci n de ambientes manejo de residuos s lidos hospitalarios salud ocupacional y bioseguridad para el personal de limpieza 7 10 BIOSEGURIDAD EN EL MANEJO DE CITOST TICOS La manipulaci n de f rmacos citost ticos constituye una de las actividades que m s preocupa a los profesionales del mbito sanitario afectando al personal relacionado directa o indirectamente con su manipulaci n COMITE DE BIOSEGURIDAD 44 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Actualmente no hay datos para descartar que una exposici n a dosis bajas y continuas est exenta de riesgo ya que los efectos pueden ser sub cl nicos y no ser evidentes durante a os de exposici n continuada Por ello el manejo de estos medicamentos debe ser considerado potencialmente peligroso EFECTOS Los efectos sobre la salud que produce la exposici n a estas sustancias varian seg n el tipo de citost tico Estos efectos pueden ser locales e inmediatos asociados a exposiciones accidentales cut neas o mucosas o sist micos o a largo plazo producidos por exposiciones continuas y repetidas a bajas VIAS DE EXPOSICION
29. erizado en el instituto deben contar con los siguientes requerimientos 1 Pasar por ex menes m dicos peri dicos y contar con historia cl nica de acuerdo a la normatividad de la entidad prestadora de servicio 2 El personal de limpieza deber contar con el carnet de vacunaci n hepatitis B t tanos y otras de riesgo como influenza HINI o influenza COMITE DE BIOSEGURIDAD 43 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA estacionaria 3 La entidad prestadora de servicio dotar de indumentaria de protecci n ropa de trabajo completa mascarilla gorro guantes resistentes a soluciones alcalinas y acidas zapatos cerrados etc la cual deber ser en n mero de dos indumentarias como m nimo para cada trabajador 4 La entidad prestadora de servicio deber dotar de los insumos y materiales de limpieza necesarios y adecuados para cumplir sus tareas 5 El instituto deber dotar de un rea de vestuario y ambiente con servicios higi nicos y duchas al personal de limpieza 6 La entidad prestadora de servicios deber asegurarse que el personal cuente con certificaci n actualizada de conocimientos de las normas de Bioseguridad y del manejo de residuos s lidos de la instituci n 7 Contar con cronograma de turnos establecidos con asignaci n de reas de limpieza 8 Conocimiento de las normas en las reas cr ticas Todo el personal de limpieza deber conocer los protocolos en caso de exposici n accidental a sangre o fluidos corporales 9 Deb
30. espesor aproximadamente 0 45 mm en los dedos y 0 27 mm en la palma de la mano o guantes de nitrilo generalmente de color azul sin talco en el interior Los guantes deben colocarse por debajo de los pu os de la bata y se aconseja cambiarlos frecuentemente cada media hora y siempre que se contaminen con alg n COMITE DE BIOSEGURIDAD 46 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA citostatico cuando sufran alguna rotura y al finalizar cada sesion de traba o Se deben utilizar tanto en la preparaci n de mezclas intravenosas como en la preparaci n y reenvasado de dosis orales de citost ticos cuando se produzcan derrames en la manipulaci n de los contenedores de residuos y en la manipulaci n de excretas de pacientes que reciban tratamientos citost ticos No deben utilizarse guantes delgados de policloruro de polivinilo PVC puesto que son permeables a ciertos preparados ni tampoco guantes empolvados ya que atraen las part culas de citost ticos Debe tenerse en cuenta que ning n guante es completamente impermeable a todos estos medicamentos La permeabilidad de los guantes depende del tipo de citost tico del tiempo de contacto y de su grueso como as tambi n del material utilizado y la calidad de su fabricaci n BATAS IMPERMEABLES El personal que manipula agentes citost ticos debe usar camisol n o bata de protecci n preferentemente descartables o de un solo uso de baja permeabilidad con la parte delantera reforzada y cerrad
31. eza de jardines patios reas p blicas restos de la preparaci n de alimentos en la cocina y en general todo material que no pueda clasificar en las categor a A y B PRECAUCIONES EN LA MANIPULACION DE LOS RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS Segregaci n y Almacenamiento Primario a El personal estar en la capacidad de identificar segregar y almacenar adecuadamente los residuos s lidos de acuerdo a la clasificaci n descrita COMITE DE BIOSEGURIDAD 37 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA b c d e P Se dispondr de n mero suficiente de recipientes y bolsas para almacenar los residuos de acuerdo al c digo de colores e Residuos biocontaminados bolsas de color rojo e Residuos especiales bolsas de color amarillo e Residuos comunes bolsas de color negro e Residuos punzocortantes recipiente r gido e Residuos l quidos de los laboratorios y patolog a galoneras y recipientes de metal Desechar los residuos con un m nimo de manipulaci n sobre todos aquellos que clasifican como biocontaminados y especiales Las jeringas deber n descartarse separado de la aguja porque los servicios asistenciales del Instituto cuentan con recipientes r gidos con dispositivos para separar la aguja sin hacer contacto con la mano Nunca debe encapucharse o reencapsularse la aguja en la jeringa nunca separar la aguja de la jeringa con la mano Procedimiento para el almacenamiento Primario e Intermedio El personal enc
32. ferentes reas del establecimiento pero siempre se debe utilizar agua limpia en cada zona y cambiar el agua para cada ambiente o rea de trabajo v La limpieza es requerida antes de cualquier proceso de desinfecci n Y Los productos de limpieza usados para diferentes prop sitos deben ser elegidos despu s de considerar el uso apropiado la eficacia y la seguridad deben contar con registro o autorizaci n sanitaria Un solo agente de limpieza puede no cumplir con la remoci n de todo tipo de suciedad Y Las pr cticas de limpieza deben ser supervisadas e incluir un cronograma de limpieza para cada rea cuya responsabilidad recae en el rea de mantenimiento en coordinaci n con el rea de Epidemiologia y Salud Ambiental o las que hagan sus veces en otros subsectores Principios de Desinfecci n v La desinfecci n es necesaria para evitar la proliferaci n de microrganismos y por consiguiente posibles enfermedades Y La desinfecci n se realizar sobre los objetos y superficies limpias Y Los desinfectantes deber n ser elegidos considerando su eficacia seguridad y facilidad en su uso La preferencia se da a los desinfectantes universales y aplicaci n m ltiple v Los desinfectantes obligatoriamente deben contar con registro o autorizaci n COMITE DE BIOSEGURIDAD 42 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA sanitaria asi como manual de instrucciones estudios de eficiencia y toxicidad Y Los desinfectantes deben ser aplicados seg n la
33. giene de manos se puede realizar a trav s de dos procedimientos 1 LAVADO DE MANOS 2 HIGIENE EN SECO DE MANOS DISPOSICIONES ESPEC FICAS 1 LAVADO DE MANOS Tipos El tipo de lavado de manos depende de la calidad de contacto que se tendr con el paciente de esta forma es posible definir tres tipos de lavado de manos SOCIAL Es el lavado de manos como parte de la higiene personal de pr ctica com n independiente del contacto con pacientes CLINICO Lavado de manos que se realiza antes y despu s de la atenci n de cada paciente QUIR RGICO Lavado de manos que se realiza antes de un procedimiento que involucra manipula material est ril que penetre en los tejidos sistema vascular y cavidades normalmente est riles CONSIDERACIONESGENERALES 1 Se debe contar con la implementaci n m nima necesaria para garantizar el correcto y eficaz lavado de manos lo que incluye e Lavamanos Dispensador de jab n e Jab n l quido tipo seg n procedimiento que realice COMITE DE BIOSEGURIDAD 10 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA e Toalla desechable Papel toalla El personal debe usar las u as cortas limpias y sin esmalte Antes del lavado se deben retirar todas las joyas y reloj de las manos El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos La ES Las reas de las manos donde se encuentran el mayor n mero de microorganismos son entre los dedos y bajo las u as 6 En caso de lesiones cut neas y dermatitis el lavado de ma
34. icas 5 Realizaci n de punciones arteriales para determinaci n de gases arteriales No se recomiendan los guantes de vinilo porque no proporcionan la misma sensibilidad al tacto que los de l tex y no son considerados tan eficaces como barrera de protecci n COMITE DE BIOSEGURIDAD 23 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Procedimientos 1 Lavado de manos seg n norma 2 Colocarse los guantes limpios 3 Realizar el procedimiento de atenci n previsto seg n norma 4 Retirar el primer guante tom ndolo del borde proximal dar vuelta completamente y desechar 5 Retirar el segundo guante tom ndolo por la cara interna y dando vuelta completamente 6 Desechar los guantes en los contenedores destinados para este tipo de material contaminado 7 Lavar y secar las manos seg n norma Se deben cambiar de guantes en las siguientes circunstancias 1 Cuando en un mismo paciente se pasa de un procedimiento en una zona contaminada a otra no contaminada 2 Si se ha afectado la integridad del guante durante la realizaci n del procedimiento USO DE GUANTES EST RILES Objetivo Evitar la transmisi n de microrganismos de las manos del personal de salud al paciente Indicaciones 1 Cuando se realiza procedimientos quir rgicos 2 Cuando se realiza procedimientos invasivos como 1 Colocaci n de tubo endotraqueal 2 Colocaci n de cat teres intravasculares 3 Colocaci n de cat teres urinarios COMITE DE BIOSEGURIDAD 24 OFICI
35. iral hemorr gica 6 Infecciones virales hemorr gicas Ebola Lassa o Marburg 7 Frente a s ndromes cl nicos de diarrea aguda probablemente infecciosa en pacientes incontinentes o que usan pa ales y en diarrea con historia reciente de uso de antibi ticos 8 Otros de transmisi n por contacto MEDIDAS DE CONTROL HABITACI N e Habitaci n individual si es posible e Se pueden colocar simult neamente 2 6 m s pacientes con la misma infecci n cohorte COMITE DE BIOSEGURIDAD 20 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA USO DE GUANTES e Utilizar guantes limpios de procedimientos tanto en la atenci n del paciente como al manipular cualquier elemento que se haya utilizado e Lavado de manos con jab n con antis ptico despu s del retiro de guantes DELANTAL e Utilizar delantal limpio al entrar a la habitaci n o sector del paciente e Remoci n de guantes y delantal al abandonar el ambiente del paciente TRASLADOS e Limitar al m ximo los traslados e Cuando se requiere trasladar al paciente se debe coordinar previamente con el servicio de destino para que tomen las precauciones necesarias y prevenir la contaminaci n del ambiente EQUIPOS e Uso de equipos no cr ticos deben ser de uso individual se deben limpiar o desinfectar seg n norma de desinfecci n RECOMENDACIONES GENERALES Las salas individuales y los sectores de aislamiento deben contar con lavamanos y ba os exclusivos para los pacientes jab n an
36. nico Enjuagar con agua de manos a codo Tomar del dispensador una segunda porci n de jab n produciendo abundante espuma y frotar los antebrazos en forma circular El jab n antis ptico debe estar en contacto con la piel 2 minutos 10 Enjuagar con agua corriente de manos a codos 11 Cerrarla llave con codo o pie de acuerdo al tipo de lavamanos 12 No debe usarse otro antis ptico luego del lavado quir rgico ya que con ello se elimina el efecto residual del antis ptico usado en el jab n 13 Secado de manos con compresa est ril 14 Tiempo de duraci n 3 5 minutos 2 HIGIENE EN SECO DE MANOS Es la asepsia de manos que utiliza la aplicaci n de un antis ptico sobre piel seca y se utiliza en presencia de manos limpias libres de materia org nica Indicaciones gt Utilizar cuando las manos se encuentran limpias gt Utilizar en procedimientos invasivos menores gt Utilizar en procedimiento no invasivo COMITE DE BIOSEGURIDAD 13 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA ANTISEPTICO A UTILIZAR gt ALCOHOL GEL 70 PROCEDIMIENTO DE HIGIENIZACION DE MANOS Anexo 3 1 Realizar lavado cl nico de manos con jab n antis ptico al iniciar la jornada y posteriormente si no hay contacto con materia org nica cada 3 4 atenciones de pacientes se podr aplicar alcohol gel 2 Aplicar una dosis del antis ptico alcohol gel sobre las manos libres de materia org nica y seca 3 Friccione y frote sus manos durante 20 segund
37. nos no cumplir su objetivo por lo tanto el personal debe abstenerse de la atenci n directa de pacientes hasta el restablecimiento de la piel Te El lavado de manos cl nico es el m s frecuente en la pr ctica de los procedimientos de aislamiento 8 Est prohibido el uso de u as artificiales en trabajadores de la salud 9 No se recomienda el uso de cepillo para el lavado de manos y antebrazos su uso se debe limitar a la limpieza de u as Las u as tambi n pueden ser limpiadas con esp tulas fabricadas para dicho fin 10 Si se utiliza cepillo para limpieza de u as este debe ser descartable est ril y no puede ser reutilizado Prefiera cepillos no impregnados en antis pticos 11 No combinar de rutina secuencialmente el lavado de manos con jab n antis ptico y las fricciones con producto de base alcoh lica 12 Considerar los 5 momentos de Lavado de Manos Anexo N 1 JABON INDICADO 1 CENTRO QUIRUGICO Clorhexidina 4 2 SERVICIOS ASISTENCIALES Clorhexidina 290 Triclosan al 0 3 290 3 AREASCRITICAS Clorhexidina 2 90 4 OTROS SERVICIOS Laboratorio Consultorios Externos de Medicina Cocina Lavander a Triclosan al 0 3 290 LAVADO DE MANOS CLINICO AREAS NO CRITICAS JAB N INDICADO Jab n con triclosan de 0 3 2 96 COMITE DE BIOSEGURIDAD 11 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA AREAS CRITICAS Unidad de Cuidados Intensivos Neonatologia Quemados Unidad de Cuidados intermedios UTI Salas de inmunodeprimidos
38. o Estos lugares deben ser cerrados de pared lavable protegidos de insectos y permanecer limpios gt Las unidades reas o servicios deber n incluir en sus cuadros de necesidades el n mero de bolsas de polietileno necesarias para el manejo de la ropa sucia y hacer su requerimiento a la Unidad de Salud Ambiental La ropa sucia de cargo ser entregada al personal de lavander a en la unidad rea o servicio donde se gener y por ning n motivo el personal t cnico en enfermer a deber transportar la ropa sucia a la lavander a gt Est terminantemente prohibido el uso de ductos para descargar la ropa sucia de los pabellones I y II del INSN puesto que existen evidencias epidemiol gicas que son punto de contaminaci n RECOLECCION Y TRANSPORTE DE LA ROPA SUCIA a Esta es la etapa del manejo en la que se procede a trasladar la ropa sucia embolsada desde las unidades o servicios hacia la lavander a El PERSONAL DEL SERVICIO DE LAVANDER A es el responsable de la recolecci n y transporte de la ROPA SUCIA DEL INSTITUTO La ropa sucia deber ser transportada en coches cubiertos e identificados que deben ser empleados exclusivamente para este fin y siempre se utilizaran dos uno para ropa biocontaminada bolsa roja y otro para ropa sucia bolsa negra Las bolsas no deben ser arrastradas ni depositadas en el piso Toda bolsa de polietileno con ropa sucia deber ser cerrada torciendo su abertura y amarrada con cuerda
39. o del instituto que en raz n de sus actividades generan residuos s lidos l quidos y gaseosos 1 Almacenamiento primario Dep sitos de almacenamientos temporal de COMITE DE BIOSEGURIDAD 5 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA residuos luego de realizada la segregacion ubicados dentro de los ambientes de los servicios del INSN j Almacenamiento intermedio o secundario Es el lugar o ambiente conde se acopian temporalmente los residuos generados por las diferentes fuentes de los servicios distribuidos estrat gicamente dentro de las unidades reas o servicios k Almacenamiento central o Final Es el lugar donde se almacenan los residuos provenientes del almacenamiento intermedio o del almacenamiento primario En este ambiente los residuos son depositados temporalmente hasta ser transportados al lugar de tratamiento reciclaje o disposici n final l Esterilizaci n Es la eliminaci n o destrucci n de todas las formas de vida microbiana incluyendo las esporas y se realiza por medio de procesos f sicos O qu micos m Factor de riesgo biol gico Es la presencia de microorganismos en el ambiente capaces de producir enfermedades en las personas n Precauciones universales Conjunto de medidas dise adas para prevenir infecciones producidas por agentes infecciosos pat genos vehiculizados por sangre y fluidos corporales VIH virus de Hepatitis B virus de Hepatitis C u otros en el medio hospitalario Estas precauciones son universale
40. os anexol Espere que se absorba todo el producto 4 No enjuague sus manos despu s de aplicar el alcohol gel 5 L vese las manos con agua corriente y jab n antis ptico cada vez que estas se contaminen con fluidos corporales MEDIDAS RECOMENDADAS PARA PREVENIR REACCIONES ALERGICAS 1 Educar al personal de los riesgos de hacer reacciones al rgicas a los productos de lavado de manos si estos productos se utilizan en forma incorrecta 2 Realizar el lavado de manos eliminando restos de jab n hacer un enjuague correcto y secado eficiente 3 Realice lubricaci n de la piel de las manos y antebrazos posterior a la atenci n de pacientes al final de la faena diaria MEDIDAS RECOMENDADAS EN PERSONAS ALERGICAS l Comunicar de inmediato a la enfermera Jefe del servicio quien referir a la Unidad de Bienestar de Personal para su evaluaci n RESPONSABILIDADES 1 Es responsabilidad de todos los trabajadores del INSN cumplir con la pr ctica de la Norma de Lavado e Higienizaci n de Manos de acuerdo a las actividades que COMITE DE BIOSEGURIDAD 14 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA realizan 2 Es responsabilidad de las Jefaturas de cada servicio supervisar el cumplimiento de la Norma en el personal a su cargo 3 Es responsabilidad de la Gesti n garantizar el abastecimiento regular de los insumos para el cumplimiento de la Norma 7 3 MEDIDAS DE AISLAMIENTO Las precauciones de aislamiento son una de las principales medidas para pre
41. os laboratorio y salas de procedimientos y radiolog a Hospitalizaci n en ambientes con adecuado recambio de aire COMITE DE BIOSEGURIDAD 29 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Priorizar que los resultados de la baciloscopia de muestras que proceden de los servicios de emergencia y hospitalizaci n se entreguen dentro de las dos horas siguientes de recibidas en el laboratorio Inicio inmediato del tratamiento anti TB en todos los casos diagnosticados 2 Atenci n del paciente con diagn stico de Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo TBP FP por otras especialidades en horarios preferentes bajo medidas de control de infecciones Medidas de control ambiental Tienen por objeto reducir la concentraci n de n cleos de gotitas infecciosas dirigir su movimiento en el ambiente de atenci n del paciente con TBC e Las medidas de control ambiental deben maximizar la ventilaci n natural y o instalar sistemas de ventilaci n mec nica e Priorizar la ventilaci n natural garantizando que las puertas y ventanas permanezcan abiertas libres de cortinas u otro mobiliario Ubicar las reas de espera de pacientes ambulatorios en espacios abiertos y bien ventilados En salas de hospitalizaci n para el aislamiento de pacientes con TB MDR XDR debe maximizarse la ventilaci n natural o implementar la ventilaci n mec nica para garantizar un m nimo de 12 recambios de aire por hora e Las May licas de las paredes deber n limpiarse diariamen
42. poj We MANUAL DE BIOSEGURIDAD OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA COMIT DE BIOSEGURIDAD MANUAL DE BIOSEGURIDAD INSTITUTO DE SALUD DEL NINO INDICE I INTRODUCCION II FINALIDAD II OBJETIVO IV BASE LEGAL vV AMBITO DE APLICACI N VI DEFINICIONES VII CONTENIDO 7 1 Escala de riesgos para servicios y personal 3 N A A Y U UMN 7 2 Lavado e higienizaci n de manos Li 7 3 Medidas de aislamiento N W 7 4 Uso de guantes N e 7 5 Recomendaciones para prevenci n de transmisi n de virus de la hepatitis B a pacientes durante procedimiento invasivos con riesgo de exposici n 7 6 Medidas para el control de infecciones de Tuberculosis 28 7 7 Precauciones para el manejo de productos biol gicos 31 7 8 Precauciones generales para el manejo y lavado de ropa sucia 33 hospitalaria 7 9 Precauciones generales para el manejo de residuos s lidos 36 hospitalarios 7 10 Limpieza y desinfecci n de ambientes 41 7 11 Bioseguridad para Manejo de citost ticos 44 VIII RESPONSABILIDADES 48 IX ANEXOS COMITE DE BIOSEGURIDAD 1 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA X BIBLIOGRAFIA MANUAL DE BIOSEGURIDAD INSTITUTO DE SALUD DEL NINO I INTRODUCCION Los establecimientos de salud son considerados como centros de trabajo de alto riesgo por los m ltiples riesgos a los que se exponen los trabajadores como la exposici n a agentes infecciosos durante la atenci n a pacientes manejo de muestras contaminadas exposici n a sustancias
43. r largos per odos de tiempo Los microorganismos son dispersados por corrientes de aire incluso m s all de la habitaci n donde son generadas CUADROS CLINICOS QUE REQUIEREN APLICACI N DE PRECAUCIONES DE VIA AEREA Tuberculosis Varicela Sarampi n Herpes zoster diseminado S ndromes cl nicos sospechosos de tuberculosis sintom tico respiratorio sarampi n exantema febril con catarro culo nasal y varicela MEDIDAS DE CONTROL HABITACI N En lo posible habitaci n individual con presi n negativa con un m nimo de 6 recambios de aire por hora Alternativamente se puede implementar aislamiento de cohorte pacientes con la misma infecci n pueden compartir la misma habitaci n Mantener la puerta cerrada Se debe disponer de lavamanos dentro de la habitaci n COMITE DE BIOSEGURIDAD 17 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA MASCARILLA En el caso de tuberculosis el personal se debe colocar un dispositivo de protecci n respiratoria personal N95 inmediatamente antes de entrar a la habitaci n Evitar la entrada de personal susceptible en caso de sarampi n y varicela Personal inmune a sarampi n y varicela no requiere protecci n respiratoria TRASLADO Limitar al m ximo los traslados Cuando se requiere trasladar al paciente se debe coordinar previamente con el servicio de destino para que tomen las precauciones necesarias y colocar al paciente una mascarilla quir rgica PRECAUCIONES POR GOTAS Objetivo
44. s porque deben ser aplicadas en todos los casos en forma permanente y en relaci n a todo tipo de paciente O Barrera protectora Medio f sico mec nico o qu mico de probada eficacia que se coloca entre personas o entre personas y objetos a fin de evitar la transmisi n o propagaci n de enfermedades infecciosas en el medio hospitalario p Asepsia Empleo de material est ril libre de microorganismos en todo COMITE DE BIOSEGURIDAD 6 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA procedimiento invasivo de atenci n a pacientes q Antisepsia Uso de agentes qu micos antis ptico sobre la piel u otros tejidos vivos para inhibir el crecimiento de microorganismos o eliminarlos r Descontaminaci n Tratamiento del material altamente contaminado previo a su limpieza o ulterior desinfecci n y o esterilizaci n s Desinfecci n de alto nivel Eliminaci n mediante empleo de agentes qu micos de la mayor a de microorganismos que causan enfermedad con la excepci n de aquellos con alto grado de resistencia a los mismos formadores de esporas t Desinfestaci n Eliminaci n de artr podos y roedores u Manejo de residuos hospitalarios Es toda actividad t cnica operativa de residuos s lidos que involucra desde el acondicionamiento hasta la disposici n final VIL CONTENIDO 7 1 ESCALA DE RIESGOS PARA SERVICIOS Y PERSONAL Los Servicios ser n clasificados de acuerdo a los siguientes niveles de riesgo a ALTO RIESGO Dpto de P
45. s sean los correctos para que el lavado y funcionamiento de los equipos sea el ptimo d Manejar de manera ordenada y segura el proceso de lavado de la ropa biocontaminada e El personal asignado al transporte y lavado de ropa deber contar con el uniforme especial para el lavado de la ropa sucia uniforme completo guantes gorro mascarilla o respirador delantal plastificado y calzado especial f Cualquier anomal a con las bolsas de ropa biocontaminada tendr que ser reportada a la jefatura de lavander a y o Unidad de Servicios Complementarios g El lavado debe ir acompa ado de una total garant a de desinfecci n de la ropa biocontaminada evitando al m ximo la destrucci n del tejido h El personal designado a la zona sucia y lavado no podr transitar con el uniforme de trabajo puesto por la zona limpia de lavander a comedor cafeter a y sala de star 1 Todo el personal que est en contacto con la ropa sucia debe recibir instrucciones de c mo protegerse a s mismo y a otros COMITE DE BIOSEGURIDAD 35 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA j El personal encargado de la recepci n y clasificaci n llevar uniforme de color distinto al resto del personal y se proteger con bata gorro mascarilla y guantes mientras permanecen en dicha zona k Es de importancia primordial el entrenamiento a los trabajadores a los que deber ense arse el modo m s seguro de utilizar toda la maquinar a de la lavander a y recibir instrucciones so
46. sici n Oral cardiotoraxico abdominal colorectal gineco obst trico traumatol gico y ortop dico COMITE DE BIOSEGURIDAD 26 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Las caracter sticas de los procedimientos con riesgo de exposici n incluyen la palpaci n digital de la punta de la aguja en una cavidad corporal o la presencia simultanea de los dedos del TS y una aguja u otro instrumento u objeto punzante en un sitio anat mico poco visible o altamente confinado La realizaci n de procedimientos con riesgo de exposici n presenta un riesgo reconocido de injuria percut nea en el TS y si tal injuria ocurre la sangre del TS es probable que contacte la cavidad corporal del paciente tejido subcut neo y o membranas mucosas RECOMENDACIONES 1 Adherencia estricta a las Precauciones Est ndar lavado de manos uso de guantes barreras protectoras y cuidados en el uso y desecho de agujas y otros instrumentos punzo cortantes Los TS con lesiones d rmicas exudativas o dermatitis h meda deber an abstenerse de todo contacto directo con el paciente o de manipular el equipo y dispositivos usados en la realizaci n de procedimientos invasivos hasta que su condici n se resuelva 2 Como un est ndar en la Practica de Control de Infecciones instrumentos y otros equipos reusables usados en la realizaci n de procedimientos invasivos deber an ser apropiadamente desinfectados y esterilizados como sigue A Equipos y dispositivos que ingresan al sistema
47. ta 24 horas despu s del inicio del tratamiento meningitidis Tuberculosis pulmonar Hasta obtener baciloscopia negativa Acarosis Hasta 24 horas despu s del inicio del tratamiento Pediculosis Hasta 24 horas despu s del inicio del tratamiento Bacteria multirresistente de Hasta terminar terapia antimicrobiana y obtener importancia epidemiol gica cultivo negativo infecci n o colonizaci n COMITE DE BIOSEGURIDAD 22 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Coordinar con la Oficina de Epidemiolog a y o Servicio de Infectolog a 7 4 USO DE GUANTES ASPECTO FUNDAMENTAL EL USO DE GUANTES NO REEMPLAZA EL LAVADO DE MANOS Los guantes son medios de protecci n de barrera contra la transmisi n de microorganismos Tipos de guantes 1 Limpios no est riles pueden ser de l tex o vinilo 2 Est riles exentos de microorganismos incluyendo esporas material de l tex USO DE GUANTES LIMPIOS NO ESTERILES Objetivo Disminuir la transmisi n de microorganismos del paciente a las manos del personal de salud Indicaciones 1 Manipular sangre fluidos corporales secreciones excreciones o entrar en contacto con superficies corporales o materiales contaminados con estos fluidos 2 Contacto con membranas mucosas o piel no intacta Cuando el personal de salud presenta las manos con heridas o eczemas 4 Realizaci n de punciones venosas perif ricas para toma de muestras o instalaci n de v as venosas perif r
48. te con soluciones desinfectantes al final de la jornada de trabajo utilizando trapeador nunca barrer en seco escoba o escobill n e La recolecci n de muestras de esputo se deber realizar en un rea libre con iluminaci n natural y que cuente con buena ventilaci n Nunca se deber utilizar el ba o del Programa ni otros ambientes cerrados para realizar la recolecci n de esputo e Las salas de broncoscop a deben ser consideradas como reas de alto riesgo por la generaci n de aerosoles y deben cumplir con los requerimientos de presi n negativa y recambios de aire COMITE DE BIOSEGURIDAD 30 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA Protecci n respiratoria El objetivo es reducir el n mero de n cleos de gotitas inhaladas en las reas donde los otros controles no lo pueden reducir adecuadamente Las medidas de protecci n respiratoria deben incluir Asegurar la disponibilidad de respiradores N95 para uso de los trabajadores de salud en cantidad y calidad adecuadas en las reas cr ticas y de mayor riesgo sala de internamiento de neumolog a o medicina emergencia UCI laboratorio sala de procedimientos invasivos entre otros e Capacitar a los trabajadores de salud en el uso y conservaci n adecuados del respirador N95 Adquisici n de respiradores N95 de diferentes tallas S M L Todo paciente con TB pulmonar o con sospecha de TB que se encuentre en un EESS o durante su traslado en ambulancia u otro medio de transporte
49. te generadora b La recolecci n de residuos en los ambientes del instituto se realizar de acuerdo a la necesidad de cada servicio del almacenamiento intermedio con intervalos no mayor a 8 horas y la recolecci n externa cada 24 horas EN EL TRANSPORTE INTERNO a El transporte de los residuos se realizara en contenedores o coches con cuatro ruedas giratorias diferenciados por clase de residuos deben poseer tapa articulada en el propio cuerpo del contenedor Los utilizados para residuos peligrosos ser n identificados y de uso exclusivo para tal fin COMITE DE BIOSEGURIDAD A DE EPIDEMIOLOGIA b Rutas de transportes previamente determinadas se alizadas y establecidas de acuerdo v Al menor recorrido posible entre un almacenamiento y otro Y A horarios donde exista un bajo flujo de personas Y Evitar el cruce con las rutas de alimentos ropa limpia traslado de pacientes a Para el traslado manual de los residuos se utilizaran recipientes cerrados de uso individual con capacidad no mayor de 60 litros con tapa b Todo residuo deber transportarse dentro del coche nunca sobre l EN EL ALMACENAMIENTO Almacenamiento Intermedio a Para el almacenamiento temporal de los residuos s lidos deber existir un ambiente apropiado anexo en cada servicio b El ambiente deber tener las siguientes caracter sticas Ser de uso exclusivo para el acopio de estos residuos e Estar iluminado ventilado y techado e El piso
50. tis pticos y toallas desechables Los pacientes con VIH portadores de hepatitis B y C no requieren aislamiento s lo de precauciones est ndar COMITE DE BIOSEGURIDAD 21 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DURACION DE AISLAMIENTO EN INFECCIONES MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA ENFERMEDAD TIEMPO DE AISLAMIENTO Hasta 5 dias despu s del inicio del exantema o todas Varicela las lesiones est n costrificadas Sarampi n Hasta 4 d as despu s del inicio del exantema AT zo Hasta 9 d as despu s del inicio de tumefacci n Parotiditis viral glandular Rub ola Hasta 7 dias despu s del inicio del exantema UJ Toda la duraci n de la enfermedad o mientras est n Virus sincicialrespiratorio l a presentes secreciones respiratorias Hepatitis viral A Hasta 1 semana despu s del inicio de la ictericia Hasta 5 d as despu s del inicio del tratamiento o 3 Coqueluche semanas despu s del inicio en los pacientes sin tratamiento Faringitis estreptoc cica Escarlatina Hasta 24 horas despu s del inicio del tratamiento Toda la duraci n de la enfermedad o mientras est n Influenza o Gripe presentes secreciones respiratorias Rotavirus Toda la duraci n de la enfermedad Salmonellosis Cese de diarrea y 3 coprocultivos negativos Difteria Hasta 2 cultivos negativos Enfermedad invasiva por H influenzae Hasta 24 horas despu s del inicio del tratamiento Enfermedad invasiva por N keo f Has
51. trabajadores de los servicios asistenciales de las especialidades m dicas quir rgicas y de apoyo al diagn stico del Instituto Nacional de Salud del Ni o son responsables a nivel funcional del cumplimiento de las presentes normas IX ANEXOS Anexo 1 Los 5 momentos del lavado de manos Anexo 2 Procedimiento para realizar lavado cl nico de manos Anexo 3 Procedimiento de higienizaci n de manos COMITE DE BIOSEGURIDAD 49 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA X BIBLIOGRAFIA 1 Manual de Normas y Recomendaciones del Comit de Infecciones Asociadas a la Atenci n Sanitaria del INSN Gu a t cnica de procedimientos de limpieza y desinfecci n de ambientes en los establecimientos de salud y servicios m dicos de apoyo RM N 372 2011 MINSA Reglamento sobre Vigilancia y Control de Alimentos y Bebidas elaboradas y expendidas dentro del Instituto Nacional de Salud del Ni o Resoluci n Directoral N 149 DG INSN 2008 Ley 19587 79 Higiene y Seguridad en el Trabajo Decreto 351 79 Ley 24557 Actualizada 01 03 14 Riesgos en el Trabajo Ley 31 95 Prevenci n de Riesgos Laborales LPRL RD 374 2001 Protecci n frente a agentes qu micos Norma DEF D 1090 Armada Argentina Ministerio de Defensa Aprobada por Resol 251 05 SND Sistema de Normalizaci n de Defensa COMITE DE BIOSEGURIDAD 50 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA ANEXO COMITE DE BIOSEGURIDAD 51 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA COMITE DE BIOSEGURIDAD 52 OFICINA DE EPIDEM
52. uerpo ropa y art culos inanimados COMITE DE BIOSEGURIDAD 4 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA c Desinfecci n Es la destrucci n por medio de la aplicaci n directa de medios fisicos o quimicos de agentes infecciosos que se encuentran fuera del organismo excepto esporas d Limpieza Es la eliminaci n mediante fregado y lavado con agua y detergente de agentes infecciosos y sustancias organicas de superficies en las cuales stos pueden encontrar condiciones favorables para sobrevivir y multiplicarse e Medidas de Bioseguridad Pr cticas recomendadas con la finalidad de protegerse contra los microorganismos que causan enfermedades f reas cr ticas Son los servicios del Instituto que por la atenci n que brindan constituyen reas de alto riesgo Dpto de Cirug a Unidad Post Operatoria Cardiovascular Dpto de Patolog a Emergencia Centro Quir rgico Unidad de Cuidados Intensivos Unidad de Terapia Intermedia Servicio de Infectolog a Servicio de Neumolog a y Programa de Control de Tuberculosis Nefrolog a y Centro de Hemodi lisis Neonatolog a Unidad de Radiolog a Intervencionista Hemodin mica Banco de Tejidos Dpto de Odontoestomatolog a rea de dep sito de desechos hospitalarios y Lavander a g Residuos hospitalarios Son todos aquellos desechos producidos en las unidades o servicios durante el proceso de atenci n directa o indirecta al paciente h Fuente de generaci n Es la unidad o servici
53. venir y controlar las infecciones entre pacientes y el personal de salud en el hospital Consisten en la adopci n de un conjunto de medidas destinadas a interrumpir la cadena de trasmisi n del agente infeccioso con el prop sito de proteger a las personas susceptibles de las infectadas durante el per odo de transmisibilidad de la enfermedad bajo condiciones que eviten su propagaci n Objetivos 1 Prevenir la transmisi n del agente pat geno 2 Interrumpir la cadena de transmisi n 3 Prevenir y controlarbrotes RACIONALIDAD e Debe estar basado en la epidemiolog a de las infecciones e Debe estar de acuerdo al mecanismo de transmisi n e Se debe identificar y aislar a la fuente de infecci n y no al paciente e Debe prolongarse durante el per odo de transmisibilidad de la enfermedad CATEGOR AS A PRECAUCIONES EST NDAR B PRECAUCIONES BASADAS EN EL MECANISMO DE TRANSMISI N e Precauciones de v a a rea e Precauciones por gotas e Precauciones por contacto COMITE DE BIOSEGURIDAD 15 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA A PRECAUCIONES ESTANDAR Re ne los conceptos basicos de las Precauciones Universales y Aislamiento de fluidos corporales sangre secreciones excreciones piel no intacta y mucosas Objetivo Reducir el riesgo de transmisi n de microorganismos a trav s de la sangre fluidos corporales o contacto con mucosas y piel no intacta de fuentes conocidas o desconocidas en el hospital Hepatitis viral B
54. y bien organizadas Los contenedores refrigeradoras o congeladoras deben ser rotulados como depositarios de biol gicos peligrosos 7 1 3 PRECAUCIONES DEL PERSONAL Nunca deber pipetear muestras con la boca debiendo utilizar un equipo adecuado a Siempre utilizar equipos de protecci n individual cuando se manipulen muestras biol gicas anexo 4 b Mantener las manos alejadas de la boca nariz ojos y cara para prevenir la autoinoculaci n 7 7 4 PRECAUCIONES CON EL INSTRUMENTAL Y LAS AREAS DE TRABAJO a Todos los instrumentos utilizados deber n ser esterilizados o cuidadosamente desinfectados b Se eliminar todo material defectuoso y ser reemplazado por otro nuevo c Los equipos donde se procesan muestras biol gicas se descontaminaran antes de iniciar una reparaci n y o mantenimiento COMITE DE BIOSEGURIDAD 32 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA d Desinfectar el rea de trabajo antes y despu s de cada labor con hipoclorito de sodio al 1 u otro desinfectante 78 PRECAUCIONES GENERALES PARA EL MANEJO DE ROPA SUCIA HOSPITALARIA DE LOS PROCEDIMIENTOS gt Para implementar el sistema de manejo de la ropa sucia en las unidades o servicios del Instituto en forma segura y eficiente desde el lugar de atenci n al pacientes la ropa sucia se clasificar en dos clases A Ropa biocontaminada es aquella ropa sucia manchada con sangre y otras secreciones corporales de los pacientes y la ropa provenientes de pacientes con
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