Manual 4001
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1. Cantidad de promediaciones Promediaciones 128 64 amp 256 o o 32 512 i o 16 e 1024 0 8 2048 0 J 1 4096 Promediaciones En estudios tales como Velocidades de conducci n nerviosa u otros los cuales usualmente no son promediados se debe seleccionar la posici n 1 donde no hay promediaci n durante la estimulaci n Permite seleccionar el n mero de promediaciones deseado parando autom ticamente al almacenarse en el display la cifra indicada No son computados los barridos que hayan sido rechazados por el rechazo del artefacto o los que usando el generador de tonos no hayan sido autorizados a disparar la promediaci n Parar Inversi n Latencia Comenzar Borrar Trazo Manual Memoria Prom El bot n Parar Comenzar comienza y detiene la promediaci n y el bot n de Borrar vuelve el contador de n mero de premediaciones a cero y borra la promediaci n Recuerde que al ejecutar el bot n de Borrar para que efectivamente se borre el registro realizado debe ser mantenido oprimido el bot n el tiempo necesario hasta que un nuevo est mulo es generado es decir si se trabaja con una frecuencia de 0 5Hz debe esperar 2 segundos El n mero de promediaciones a realizar es variable pero en general los valores m s usuales son VISUALES 64 veces AUDITIVOS DE TRONCO 1024 veces 23 Akonic Mod 4001 ZOOM Este control ademas sirve para magnificar la promediacion ya real2. SAKONIC SA EMG PE modelo 4001 Manual del Usuario Rey 3 AKONIC S A Av Gral Mosconi 2886 1419 Buenos Aires ARGENTINA Tel 54 0 11 4572 2593 4574 2355 Fax 54 0 11 4573 2794 Lineas Rotativas E mail akonic arnetbiz com ar Web www akonic com ar rrr PrP rere Po 2 Akonic Mod 4001 CONSIDERACIONES GENERALES El sistema ha sido desarrollado para aquellos profesionales licenciados y experimentados en las areas de competencia de ste equipo lea detenidamente este manual como asi el personal que utilice el sistema es aconsejable que realice una copia de este manual y ante cualquier p rdida el software permite su impresi n completa El sistema posee partes sensitivas a las descargas electrostaticas ESD para evitar riesgos el sistema debe ser conectado como se describe en este manual previamente a encender la fuente de alimentaci n provista con el equipo y la computadora donde funcionar el sistema Deben ser utilizadas partes originales accesorios y cables de interconexi n s lo provistas por AKONIC S A o su representante local autorizado De otra manera puede poner en riesgo las caracter sticas de seguridad y eficiencia del sistema No utilizar el Estimulador El ctrico sobre pacientes implantados con dispositivos electr nicos P E Marcapasos No debe utilizarse el Estimulador El ctrico de forma que pueda resultar un est mulo transtor cico No colocar los electrodos so
3. No utilice el sistema cuando algunos de sus cables atraviesen puertas o ventanas que puedan cerrarse a trav s de pasillos o simplemente ante la posibilidad de que cualquier persona pueda tropezar con ellos No utilice el sistema en lugares donde ni os o visitantes tengan acceso a l INDICE CONSIDERACIONES GENERALES INDICE INTRODUCCION Finalidad Prevista Uso previsto Modo de uso previsto ESPECIFICACIONES GENERALES Especificaciones Clasificaci n Almacenamiento y transporte Limpieza Mantenimiento S MBOLOS UTILIZADOS EN EL EQUIPO Y SUS ACCESORIOS INSTALACION Ubicaci n f sica y funcional del equipo Condiciones de funcionamiento Condiciones de la puesta a tierra de seguridad MODO DE USO DEL EQUIPO AKONIC MODELO 4001 Encendido del equipo Manejo del equipo Ajuste del equipo Preamplificador Tiempo de An lisis Sensibilidad Filtro de Alta Frecuencia Filtro de Baja Frecuencia Filtro de 50Hz 6 60Hz Frecuencia de Estimulacion Cantidad de Promediaciones Medidor de Latencias N mero de Promediaciones Graficaci n Estimulador El ctrico Estimulador Auditivo Estimuladores Externos 4 Akonic Mod 4001 A va a N co NN INDICE Continuaci n EJEMPLOS DE REALIZACION DE ESTUDIOS Tipos de Estudios Consideraciones Generales Realizaci n de estudios de P E que contengan promediaciones Realizaci n de estudios de NCV Realizaci n de estudios de EMG Realizaci n de estudi
4. 10 0 03 Filtro A F KHz 0 5 300 Filtro B F Hz 50 20 100 e e 10 200 e O di n 1000 e e 1 5000 Sensibilidad pv Div z Si No Entrada Notch 27 Akonic Mod 4001 Se selecciona los dB decibeles de cada o do as como el tipo de estimulaci n Click 6 Ruido Blanco R B Se conectan los auriculares en el conector indicado como Auriculares Si es click se selecciona su polaridad lo m s com n es se puede seleccionar adem s un est mulo con polaridad negativa alternante ALT La llave conectada a 5dB suma 5 decibeles a la selecci n de la llave general en el lado del o do seleccionado Estimuladores Externos Los estimuladores Externos deben ser conectados a la salida CONECTOR ACCESORIOS del panel posterior del equipo 4001 ESTIMULADOR FLASH Autom ticamente luego de encender el estimulador ste debe generar el est mulo a la frecuencia seleccionada ESTIMULADOR de DAMEROS Autom ticamente luego de encender el estimulador ste debe generar el cambio del pattern de acuerdo a la frecuencia de estimulaci n seleccionada La selecci n del damero se realiza desde el panel posterior del equipo DAMEROS 28 Akonic Mod 4001 EJEMPLOS DE REALIZACION DE ESTUDIOS TIPOS DE ESTUDIOS LE 10 11 12 13 14 15 16 17 EMG Detecci n en Reposo EMG Detecci n en m xima contracci n esfuerzo EMG Velocidad de Conduc
5. Peak latency values mean 1 SD msec aplitude measurements were not provided P1 P1 N1 onset peak peak MEN 35 2 3 0 42 3 1 9 52 6 2 6 WOMAN 32 9 2 9 39 8 1 3 49 1 2 3 Comments A spinal response at the root entry level conus level can be recorded in some men Haldeman reports a peak latency of 9 9 1 37 msec of the spinal response when presents Figura 1 Dorsal nerve penis stimulation luv P88 10mS N50 P41 P68 RS DE 47 Akonic Mod 4001 Figura 2 Pudendal SEPs Penile stimulation with scalp recordings Active Cz O Reference Fpz Ground Cathode Anode Haldeman S Bradley WE Bhatia NN Johnson BK Pudendal evoked responses Arch Neurol 39 280 283 1982a Reading Haldeman S Bradley WE Bhatia NN Evoked responses from the pudendal nerve J Urol 128 974 980 1982b 48 Akonic Mod 4001 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS El Potencial Evocado troncoencefalico BSEP es una prueba objetiva y fidedigna del sistema auditivo El BSEP llamado tambi n ABR BAER y AER puede utilizarse para probar el aparato de audici n perif rica en enfermedades sensoriales y conductivas de audici n como as tambi n para investigar el tacto troncocerebral audible del sistema nervioso central Se realiza midiendo la respuesta de actividad el ctrica mediante est mulo seleccionado Adem s puede ser utilizado para la evaluaci n del umbral audible La presentaci n del est mulo en es
6. Explicarle el paciente la naturaleza de la prueba a realizar 2 2 Se debe ubicar al paciente en posici n c moda para evitar contracturas de los grupos musculares que distorsionen el trazado 2 3 Colocaci n de electrodos Sobre la piel limpiar con alcohol o similar De ser necesario escarificar la piel evitando el sangrado Sobre el cuero cabelludo lavar con productos libre de detergentes como ser champ y cremas para enjuagar se recomienda usar jab n neutro puede usarse crema limpiadora 2 4 Utilizar PASTA o GEL CONDUCTOR para adherir los electrodos 2 5 Se debe prestar ATENCION especial a la colocaci n de los electrodos porque de esto depende lograr un buen registro 2 6 El paciente debe permanecer c modo y relajado durante la adquisici n del registro Los movimientos del paciente en busca de comodidad provocan p quenos movimientos que se traducen en generaci n de ruidos 14 Akonic Mod 4001 CONDICIONES DE FUNCIONAMIENTO Deben ser utilizadas partes originales accesorios y cables de interconexi n s lo provistas por AKONIC S A o su representante local autorizado De otra manera puede poner en riesgo las caracter sticas de seguridad y eficiencia del sistema Debe verificar regularmente la operaci n de los accesorios y cables del paciente Esta verificaci n puede ser llevada a cabo verificando en forma visual simulando el uso de los accesorios o por su representante local En electrodos puede v
7. 80 dB a 50 60 Hz Estimulador de Audio Seleccionable por usuario Click Masking Frecuencia de estimulaci n seleccionable por el usuario desde 0 5Hz a 30Hz Rango de 0db a 105dB en pasos de 5dB seleccionables por usuario Opcional Estimulador Tonos P 300 Frecuencias seleccionables por usuario Hz 250 500 1000 1500 2000 3000 4000 6000 8000 Estimulador El ctrico Frecuencia del estimulo usuario desde 0 5Hz a 30Hz Amplitud del estimulo 0 a 100mA Duraciones de estimulo seleccionables por usuario mSeg 05 1 2 Aislamiento el ctrico 1 5kV Estimulador de Dameros Pattern Reversal 15 posibles modos graficos seleccionables por usuario Utiliza monitores SVGA existentes en el mercado Fotoestimulador SLD Accesorio para estimulaci n luminosa al paciente Leds de alto brillo Frecuencia de estimulaci n seleccionable por el usuario desde 0 1 Hz a 30Hz Alimentaci n desde el equipo 4001 8 Akonic Mod 4001 CLASIFICACION Seg n EN60601 1 Seguridad de equipos m dicos el ctricos CLASE I Partes Aplicables Tipo B Grado de protecci n contra ingreso perjudicial IPX0 NO REQUIERE ESTERILIZACI N MODO DE FUNCIONAMIENTO CONTINUO Equipo no adecuado para usarse en presencia de una mezcla anest sica inflamable con aire con ox geno o con xido nitroso 1 ALMACENAMIENTO y TRANSPORTE 1 1 El equipo debe ser almacenado y transportado en el embalaje original 1 2 Se debe satisfacer
8. a coaxial needle inserted into the bulbocavernosus muscle This muscle is superficial and is located under the scrotum on either side if the midline Needle placement can be confirmed by squeezing the glands penis and observing the Bulbocavernosus reflex A monopolar needle can be inserted into the Bulvocavernosus muscle Reference The reference skin electrode is near the placement of the monopolar described above Ground The ground is placed in a convenient location near the perineum Stimulation Stimulation is on dorsal side of the penile shaft and can be done using ring electrodes of a surface stimulator The voltage required in this case usually is 50 to 200 V or 5 to 20 mA and the duration is 0 1 msec Siroky et al report using 0 5 msec duration Electromyograph settings Frequency 8Hz to 8 Khz Sweep speed 10 msec div Gain 250 uV Normal Values Values were measured to the onset of the negative peak which is often diffuse Siroky et al 35 2 msec mean 18D range 28 to 42 msec N 52 adult men Dick at al 31 msec average raange 24 to 40 msec N 10 adult men Comments This study can also be done on women Either the clitoris can be stimulated or a special stimulator can be attached to a Foley catheter and placed intraurethrally Several other investigator have also reported values It appears that under 42 msec in normal with most techniques However Siroky s study abnormal as greater t
9. debe invertir los electrodos en las entradas para que las ondas positivas se orienten hacia arriba Reconocimiento Normal Estimulador Polaridad ALT Intensidad mayor de 60 DB del umbral Ruido blanco de enmascaramiento 10 db del umbral Par metros sugeridos Para reducir los artefactos asegurarse que las clavijas y los cordones no est n unos encima de otros NOTA Cuando se cambie la estimulaci n al otro o do el electrodo ACTIVO y el de TIERRA deben tambi n cambiarse 50 Akonic Mod 4001 MONITOREAR con posici n de modo Dir Recoger la linea base para fijarla adecuadamente a los electrodos y a la preparaci n del equipo Localizar si hay alguna interferencia en la sefial Si la hubiera controlarla y reducirla en forma efectiva antes de registrar los resultados Usar Rech rechazo de artefactos y se encender el led Registrar respuestas y encender los marcadores de amplitud y latencias para medir los picos de ondas Aunque los generadores exactos no son siempre conocidos cada pico determina usualmente el lugar del perjuicio neural Las ondas I III V tienen la menor variabilidad de los componentes y son comunmente utilizadas en la interpretaci n de los resultados los otros picos m s variables no son usados Los interpicos de latencias IPL entre las ondas I y III IN y V usualmente son indicadores de la actividad generada en los segmentos centrales y perif ricos de las v as Almacenar
10. la posici n Mem si el registro no se observa verifique la posici n vertical del trazo 24 Akonic Mod 4001 Medidor de Latencias Numero de Promediaciones Latencia mSeg O O Promediaci n Graf Rech Parar Inversi n Latencia Comenzar Borrar Trazo Manual Memoria Prom Display de 4 d gitos utilizado para la Medici n de latencias 6 Contador de n mero de promediaciones Al encender el equipo se inicializa en modo Latencia y dependiendo de la necesidad puede cambiar de modo al contador de n mero de promediaciones oprimiendo el bot n Latencia Prom Para controlar en el modo Medici n de latencias la posici n del cursor en pantalla s lo debe oprimir los botones de posici n gt en el sentido que desee desplazarlo Si se lo mantiene oprimido avanza en el mismo sentido pero en forma autom tica 25 Akonic Mod 4001 Graficaci n Una vez obtenidos los potenciales o cualquier otro registro que este en memoria y lo queremos graficar se debe Latencia mSeg O Promediaci n Graf Rech 1 Seleccionar el canal deseado con la llave de Modo Mem 6 Ven Prom 2 Ubicar con los controles de posici n vertical el lugar deseado d nde se deber graficar el canal O O 6 O Foco Brillo Promediaci n Memoria Volumen 3 Colocar la pluma en el portaplumas
11. las especificaciones descriptas sobre el embalaje 1 3 La temperatura ambiente del lugar de almacenamiento y transporte NO debe superar los l mites entre 4 y 43 grados Centigrados C 1 4 La humedad ambiente del lugar de almacenamiento y transporte NO debe ser superior al 50 1 5 La presi n atmosf rica de almacenamiento y transporte NO debe superar los l mites entre 700hPa y 1080hPa 2 LIMPIEZA Las condiciones de limpieza son 2 1 El equipo y sus accesorios no necesitan ser esterilizados 2 2 Los electrodos y o accesorios en contacto con el paciente debera ser desinfectados previo uso Esto deber hacerse de acuerdo a la legislaci n vigente en cada pais donde sea utilizado el sistema 2 3 El equipo y los accesorios que no estan en contacto con el paciente s lo deberan ser utilizados para su limpieza espumas limpiadoras volatiles No utilizar liquidos y o solventes 2 4 La periodicidad de limpieza del equipo y los accesorios que no est n en contacto con el paciente s lo depende de las condiciones en las cueles se encuentran verificar que la suciedad no deteriore los conectores y o contactos de interconexi n entre partes y paciente 2 5 Es recomendable que los electrodos de paciente en caso de utilizar inmersi n en l quidos para la desinfecci n s lo dejarlos el tiempo necesario para ello retirarlos secarlos y resguardarlos en sus envases Esto prolonga la vida til del electrodo 2 6 Realizar la limpieza sob
12. s de la piel Recuerde limpiar el promediador antes de la prueba La intensidad del est mulo ser lo suficientemente intensa como para producir una visible flexi n hacia abajo de los dedos Sin aplicar est mulo el ctrico recoger nuevamente dos registros de control para establecer niveles de la l nea de base el ruido de fondo La misma configuraci n de Potenciales es obtenida de la estimulaci n de extremidad inferior aunque estos Potenciales sean demorados por la gran longitud ascendente de las v as neurales La estimulaci n simple de extremidad inferior es utilizada durante el monitoreo quir rgico del cord n espinal NOTA Estimulando la otra pierna los electrodos activos deben estar desviados hacia el lado opuesto del cuerpo 46 Akonic Mod 4001 11 POTENCIALES EVOCADOS PES del Nervio Pudendo Pudendal Somatosensory Evoked Potencial Stimulation Recording Technique figures 1 2 Pickup one site Scalp first channels The dorsal nerve of the penis is stimulated with ring electrodes placed 4 cm apart The anode is placed distally and the cathode proximally Stimulus intensity is three times sensory threshold and rates os 1 to 4 7 Hz with a stimulus duration of 0 1 or 0 2 msec can be used Equipment settings Analysis time 100 msec Gain 10uV Frequency bandwidth scalp recordings 0 to 2 000 Hz Averager sweeps averaged 200 to 500 sweeps Normal values Taken from Haldeman et al
13. with idiaphatic fecal incontinence right Latency period is measured from stimulus S to motor response R In normal subjects latency periods range up to 2 msec whereas in patients idiopathics fecal incontinence latency often exceed these values This indicates damage to the motor portions of the pudendal nerves wich leads to impaired function of the external anal sphincter and or puborectials dysfunction causedby injury to the pudendal nerves From Kiff ES Swash M 35 Akonic Mod 4001 Slowed conduction in the pudendal nerves in idiophatic neurogenic fecal incontinence Br J Surg 1984 71 614 616 Figure 13 32 gt oy couvd 500 yN i LO biro a hem ee _ T__r Summary Fecal incontinence and diorders of defecations affect all age groups but remain among the most poorly understood of functional bowel complaints Proper evaluation of patients with these complaints requires an understanding of anorectal physiology and appropiate use of currently available techniques for assessing anorectal function No single test can characterize all of the important mechanisms that bovern continence and defecation This chapter illustrates the various tests that are currently available and some of the clinical circumstances in wich they can provide insihts into pathogenesis and treatment of patients with anorectal disorders Selected Readings 1 DCC Jarrat MG et al The role of partial denervation of pubore
14. Detecci n en Reposo de Nervaci n Debe proveerse de Electrodos Electrodo de tierra paciente 6 brazalete Gel Gasa con alcohol Seleccionar Emg Dir como modo de uso Par metros sugeridos 100 mSeg SKHz 6 10KHz 10Hz 6 30Hz NOTCH SI 100uV a 500uV x Div 2 ELECTROMIOGRAFIA Detecci n de Maxima Contracci n Debe proveerse de Electrodos Electrodo de tierra paciente 6 brazalete Gel Gasa con alcohol Esta prueba se iguala a la indicada para la anterior con la diferencia de par metros de sensibilidad Gain y tiempo de andlisis Sweep Los valores de parametros aproximados y sugeridos han sido establecidos en base a obtener reclutamientos motores Parametros sugeridos 200 mSeg a 1000 mSeg SKHz 6 10KHz 10Hz 6 30Hz NOTCH SEN 1000uV 1mV x Div 32 Akonic Mod 4001 VELOCIDAD DE CONDUCCION NERVIOSA CONCEPTOS La prueba de CONDUCCI N NERVIOSA es utilizada para evaluar la conducci n en nervios SENSORIALES y MOTORES presencia de atropamientos etc El operador estimula un nervio motor accesible o cercano a la superficie del electrodo y registra la respuesta evocada de la contracci n inervada de un m sculo mediante la superficie del electrodo El lapso de tiempo entre el primer choque del est mulo y la respuesta medida es llamada LATENCIA Usualmente un nervio dado es estimulado en dos o m s sitios a lo largo de la v a neural es aqu donde el sitio del registr
15. El movimiento inicial del transductor de los auriculares lejos de la membrana del t mpano produce respectivamente click de rarefacci n y condensaci n Estas dos polaridades pueden extraer diferentes respuestas Cualquier modalidad que se elija para rutinas de BSEP el proceso de la prueba ser el mismo que se use siempre y cuando sean valores normativos Otras frecuencias espec ficas de est mulos son obtenibles el TONO de estallido Burst tienen ajuste de pendiente pico y tiempo de ca da para minimizar los contenidos arm nicos del est mulo Estos est mulos son t picamente usados para probar la respuesta coclear de medias y bajas frecuencias no siendo usadas para obtener BSEP rutinario El paciente deber sentarse en el asiento c modo y reclinable para se relajaci n de esta manera conseguir un mejor resultado Con el audio se detecta ruidos bruscos que pueden alterar la morfolog a del estudio 49 Akonic Mod 4001 12 POTENCIALES EVOCADOS PEAT Prueba de ABSEP Pot Evocado AUDITIVO de TRONCO Debe proveerse de Cuatro Electrodos de Disco Cinta Adhesiva Pasta de EEG Algod n Abrasivo Le recomendamos usar preparaci n OMNI Cinta m trica Auriculares Colocaci n de los electrodos ACTIVO Al 6 A2 L bulo de la oreja 6 al Mastoide O do a estimular RErERENCIA G o Al l bulo contralateral de la oreja al Mastoide Importante Como las ondas a registrar son positivas se
16. IERRA Sn eo l bulo ii de la oreja 6 al Mastoide 6 en la frente FpZ Estimulador Polaridad ALT Intensidad mayor de 60 DB del umbral Ruido blanco de enmascaramiento 10 db del umbral Parametros sugeridos 10uV x Div FREC EST NUM PROM X128 53 Akonic Mod 4001 POTENCIALES EVOCADOS VISUALES El VEP es una medida usual de la integridad de las vias visuales pudiendo detectar y localizar enfermedades neurol gicas implicadas con las v as visuales Hay otros dos tipos b sicos de estimulaci n por flash y patr n reversible del tablero damas En el 4001 la estimulaci n de flash que es obtenida de una adaptaci n lum nica a los ojos estado fotopico La amplitud de la respuesta de flash se incrementa con la intensidad de la luz hasta obtener una meseta PLATEAU Las latencias obtenidas son t picamente cortas siempre y cuando la intensidad sea aumentada Los est mulos preferidos para investigaci n cl nica de las v as visuales son el tablero de damas de patr n reversible Damero as como el cuadrado reversible de luminosidad sin cambio en la salida total de la luz luminosidad El uso de patr n de estimuladores puede cambiar a un monitor o a un conjunto de emisores de luz El sujeto es colocado a una distancia espec fica del est mulo dependiendo de la medida a revisar y su mirada es fijada sobre el punto en el centro del campo para la prueba del campo completo cada ojo es evaluado por separado mediante un p
17. agn ticos intensos pueden provocar la presencia en pantalla de se ales de su misma frecuencia de generaci n Los campos magn ticos al encontrarse con los cables de electrodos y sensores generan una corriente el ctrica interpretada como ruido Debe evitarse trabajar en forma muy cercana con transformadores de equipos de mucha potencia motores el ctricos reactancias de iluminaci n fluorescentes etc 13 Akonic Mod 4001 Los campos el ctricos cercanos pueden provocar ruido de su misma frecuencia durante la toma del registro Debe evitarse trabajar cerca de cables el ctricos de paredes que los vehiculizen especialmente si los mismos pueden tener fallas de aislaci n El paciente no debe tomar contacto con las paredes del ambiente mientras este ubicado en la posici n de la toma del registro Ubicar los monitores de computaci n P E Damero alejado del preamplificador los cables de electrodos del paciente 1 5 Si hubiera elementos met licos tales como camillas estanter as etc se recomienda colocar a estos a una buena toma de tierra 1 6 El ambiente debe estar con iluminaci n tenue y silenciosa 2 Recomendaciones sobre el PACIENTE gt No utilizar el Estimulador El ctrico sobre pacientes implantados con dispositivos electr nicos P E Marcapasos No debe utilizarse el Estimulador El ctrico de forma que pueda resultar un est mulo transtor cico No colocar los electrodos sobre piel ulcerada y o quemada 2 1
18. antalla EJEMPLO 100 mSeg significa que toda la pantalla 100 milisegundos y como hay 10 divisiones en el sentido horizontal cada divisi n valdr 10 milisegundos Cuando se lo usa como Ven Prom indica el tiempo analizado posterior al est mulo EJEMPLO 10 mSeg significa que estamos analizando un tiempo de 10 milisegundos posterior al est mulo Es evidente que aqu tambi n que cada divisi n valdr 1 milisegundos Sensibilidad Sensibilidad uV Div 50 20 100 0 0 10 200 0 0 50 e 500 2 4000 O 0 1 5000 Sensibilidad pv Div 19 Akonic Mod 4001 Esta llave selecciona la amplificaci n del equipo este se encuentra indicando en unidades de uV microVolts por Divisi n EJEMPLO 1000 uV es equivalente a 1 mV un milivolt En Emg debe ubicarse seg n el tipo de estudio a realizar EMG de detecci n en reposo alrededor de 100 mV EMG de detecci n al esfuerzo aproximadamente 1000 uV equivalente a 1mV En Potenciales Evocados debe ubicarse en la mayor posible de las ganancias que se puede usar dependiendo del tipo de potencial y de la relajaci n del paciente La sensibilidad usada para promediar debe ser por ejemplo En el potencial auditivo del tronco de 1 uV Relajando al paciente se debe tratar que el ruido no supere toda la pantalla en el sentido vertical Esto lo podemos controlar poniendo la posici n Dir El ruido no debe superar toda la pantalla para que la promediaci n sea la correcta al no su
19. antalla y NO tiene control de posici n vertical 17 Akonic Mod 4001 Posici n Tren Estimula en forma automatica hasta que termina el barrido Posici n Mem MEMORIA Solamente se presenta el canal de MEMORIA Se usa cuando se desea visualizar graficar este canal Posee control de posici n vertical Posici n Ven Prom Velocidad de conducci n nerviosa Promediaci n Solamente se presenta el canal de PROMEDIACION Se selecciona para graficar o durante el registro de la primera promediaci n ya que no se tiene para comparar con otra anterior Posee control de posici n vertical Posici n Mem amp Prom Comparaci n entre el canal de memoria y el de promediaci n para superponer y valorar ambos registros Ambos poseen control de posici n vertical Ajuste del equipo Una vez seleccionado el modo de funcionamiento es conveniente retocar el brillo y el foco para obtener una imagen bien definida y realizar de esta manera una de las caracter sticas del equipo que es su definici n en las im genes generalmente este procedimiento se realiza inicialmente y luego queda definido El control del volumen tambi n se adecuara a las necesidades del estudio a realizar pero le sugerimos llevarlo al m nimo para la realizaci n de Potenciales Evocados y solamente usarlo durante el registro Electromiogr fico Preamplificador El preamplificador debe ser conectado a la entrada Input del frente del equipo 4001 El
20. arche en el otro y los registros son hechos mediante los electrodos ACTIVO colocado en el cuero cabelludo l nea media El patr n del tablero de damas es invertido cien veces de una a dos veces por segundo as como las respuestas que sean reunidas y promediadas por la computadora para un barrido de 200 mseg Las respuestas consisten en un patr n trif sico con componentes primarios que comunmente se refieren a N1 P1 y N2 54 Akonic Mod 4001 15 POTENCIALES EVOCADOS PRVEP POTENCIALES EVOCADOS VISUALES PATRON REVERSIBLE Llamado tambi n PEV 6 PRVEP 6 PRPEV Debe proveerse de Tres electrodos de registro Dos bollos de algod n Pasta para EEG Abrasivo se recomienda preparado OMNI Cinta m trica Parche para ojos El objetivo en la elecci n de estimuladores de patr n reversible es el de seleccionar Las peque as revisiones de medida La luminosidad del brillo La presentaci n general de patrones de campos disponibles Como dijimos anteriormente hay dos posibilidades de estimulaci n Una es al conjunto de diodos emisores de luz LED Otra es el damero Cada uno produce una diferencia leve en el resultado del PRVEP lo cual ser una decisi n subjetiva del usuario Cien o doscientos promediados generan el trazado t pico Las respuestas son diferentes dependiendo de la estimulaci n o la situaci n de la retina El emisor de damas es disparado a distancia necesita un patr n
21. bre piel ulcerada y o quemada Debe verificar regularmente la operaci n de los accesorios y cables del paciente Esta verificaci n puede ser llevada a cabo verificando en forma visual simulando el uso de los accesorios o por su representante local En electrodos puede verificar la continuidad del electrodo con un mult metro Si detecta alg n error o defecto cuando utilice el sistema cont ctese con AKONIC S A o su representante local no contin e hasta que el defecto sea solucionado reparado y verificado El equipo no deber ser usado conjuntamente con Desfibrilador card aco Equipo no adecuado para usarse en presencia de una mezcla anest sica inflamable con aire con ox geno o con xido nitroso Utilizar siempre la conexi n de tierra funcional no solo para obtener un buen registro tambi n por el eventual riesgo de choque el ctrico al operador y o paciente Su no utilizaci n es una violaci n seria a las pr cticas de seguridad el ctrica 3 Akonic Mod 4001 CONSIDERACIONES GENERALES Continuaci n A PP P Los conectores externos del sistema sdlo deben ser utilizados por accesorios provistos por AKONIC S A y o partes autorizadas especificadas en este manual S lo AKONIC S A y su representante local autorizado tiene la capacidad de service efectivo del sistema cualquier intervenci n en este aspecto por personal no autorizado puede poner en riesgo las caracter sticas de seguridad y eficiencia del sistema
22. ci n Nerviosa Motora EMG Velocidad de Conducci n Nerviosa Motora del Nervio Pudendo EMG Velocidad de Conducci n Nerviosa Sensitiva EMG REPETITIVA prueba de MIASTENIA EMG Latencia refleja del Bulbo Cavernoso POTENCIALES EVOCADOS Somatosensorial SEP y SSEP POTENCIALES EVOCADOS PESSS de extremidad superior Nervios medianos Latencia corta POTENCIALES EVOCADOS PESSI de extremidad inferior Miembros inferiores POTENCIALES EVOCADOS PES del Nervio Pudendo POTENCIALES EVOCADOS PEAT Prueba de ABSEP AUDITIVO de TRONCO POTENCIALES EVOCADOS AER Prueba de Respuesta Evocada Audible TONOS CLICK POTENCIALES EVOCADOS PEALL SVR Latencias largas Lentas POTENCIALES EVOCADOS PRVEP Visuales Patron reversible POTENCIALES EVOCADOS Visuales a flash POTENCIALES EVOCADOS Electroretinograma CONSIDERACIONES GENERALES REALIZACION DE ESTUDIOS DE P E QUE CONTENGAN PROMEDIACIONES 1 Da Modificar la posici n de la llave Promediaciones con el Nro De Promediaciones deseadas Seleccionar la frecuencia de estimulaci n Seleccionar el barrido T An lisis valores de filtros etc Deseados que correspondan al estudio a realizar Pulsar Borrar para iniciar una nueva promediaci n borra ruido alguna promediaci n anterior Para detener la promediaci n y volver a reiniciarla pulse Parar Comenzar Para ver el n mero de promediaciones actuales medici n de latencias seleccione pu
23. contralateral opuesto al estimulo Se usar estimulaci n nerviosa en nuestro ejemplo registrando las que puedan ser realizadas desde los electrodos de superficie en el punto de ERB CII o en el proceso espinal CVII APLICACIONES Alteraciones del tronco cefalico Alteraciones de la m dula espinal Lesiones del tracto espinal ascendente Detecci n de anormalidades en nervio aferente con alteraciones en estado de conciencia Alteraciones del sistema nervioso perif rico Debe proveerse de Electrodos tipo EEG Tres bollos de algod n Dos bandas de 7 6 Cm de cinta adhesiva Un electrodo de barra Gel para electrodo Abrasivo se recomienda preparado OMNI para la limpieza de la superficie a recoger y estimular Estimulador el ctrico manual Colocaci n de los electrodos 2 5 cm posterior a Cz y 7 Cm desde l nea media posterior hacia lado opuesto del est mulo 6 Punto de Erb Fosa supraclavicular 6 ACTIVO Espinal CVII y CII 6 Espinal C7 Proyecci n del Proceso Espinal 6 Procesos espinales C2 REFERENCIA TIERRA Mu eca o regi n pr xima al estimulador Estimulador Polo DISTAL 43 Akonic Mod 4001 Polo PROXIMAL Parametros sugeridos 0 mSeg KHz a 1KHz uV 6 10uV x Div FREC EST 2Hz a 4Hz NUM PROM x128 a x512 SITUACION POR ENCIMA DEL NERVIO MEDIANO O CUBITAL DE LA MUNECA Colocar el electrodo de tierra en el brazo ipsilateral en el mism
24. ctalis in idiophatic feacal incontinence Br J Surg 1983 70 664 667 2 Caruana BJ Wald A Hinds JP Eidelman BH Anorectal sensory and motor function is neurogenic fecal incontinence comparison between multiple sclerosis and diabetes mellitus Gastroenterology 1991 100 465 470 3 Engel BT Nikoomanesh P Schuster MM Operant conditioning of rectosphineteric responses in the treatment of fecal incontinence N Engl J Med 1974 290 646 649 4 Hamel Roy Devroede G Arhen P et al Comparative esophageal and anorectal motility in scleroderma Gastroenterology 1985 88 1 7 5 Henry MM Swash M eds Coloproctology and the pelvic floor pathophysiology and management London Butterworths 1985 6 Kiff ES Swash M Stowed conduction in the pudendal nerves in idiopathic neurogenic fecal incontinence Br J Surg 1984 71 614 616 7 Loening Baucke VA Cruikshank BM Abnormal defecation dynamics in chronically constipated children with encopresis J Pediatr 1986 108 562 566 8 Northmann BJ Schuster MM Internal anal sphincter derangement with anal fissures Gastroenterology 1974 67 216 230 9 Pemberton JH Anorectal and pelvic floor disorders putting physiology into practice J Gastro Hepatol 1990 1 suppl 127 143 10 Preston DM Lennard Jonnes JE Anismus in chronic constipation Dig Dis Sci 1985 30 413 418 11 Schuster MM Tow DE Sherbaourne DH Anal sphincter abnormalities characteristicsof myotonic dystrphy Gast
25. de pacientes en cl nicas hospitales y consultorios La informaci n obtenida permite determinar si se encuentran dentro de los limites de la normalidad o bien fuera de ellos tipificando en estos casos las diversas patolog as seg n los elementos gr ficos registrados y la cl nica del paciente Estos elementos gr ficos accesibles al usuario a trav s del monitor y por la impresi n El equipo ha sido dise ado para ser conectado a un conjunto de accesorios estimuladores de fabricaci n propia los cuales junto con el equipo cumplen con las caracter sticas de seguridad necesarias para este tipo de producto Modo de uso previsto El modo de uso previsto se encuentra especificado en este manual El equipo s lo posee ajustes de visualizaci n y graficaci n accesibles al usuario 7 Akonic Mod 4001 ESPECIFICACIONES GENERALES ESPECIFICACIONES Entrada de l nea 110 220V 50 60 Hz Fusibles 110V T500mAL 250V 220V T250mAL 250V Consumo 56VA Temperatura funcionamiento 5 30 C Humedad relativa lt 95 sin condensaci n Numero de canales 1 Registro 1 Memoria Canal EMG EP Impedancia de entrada gt 16 Mohm Modo Diferencial Nivel de ruido lt 5 uV Filtro de baja frecuencia Hz 15 5 1 5 5 10 30 100 300 Filtro de alta frecuencia Hz 10000 5000 3000 2000 1000 300 100 30 Filtro Notch 50 60 Hz Sensibilidad uV Seleccionada por el usuario CMRR gt
26. de tablero de damas reversible con dos cuadrados de medidas entre y 2 pulgada El tablero es colocado unos 80 cm de los ojos del paciente El tablero de damas reversible es m s usado en pacientes que puedan cooperar mientras que el brillo de flash se utiliza en pacientes con dificultades Hay que tener en cuenta que la respuesta que se obtiene con el estimulador LED es 10 mSeg menor o sea que se puede obtener v a Damero No todos los casos son iguales por ejemplo la P100 una latencia de 90 mSeg aclarando que no hay ning n error con la respuesta de VEP ya que el cambio de latencia ocurre debido a que el LED del tablero de damas cambia mucho m s r pido que la pantalla del televisor Para completar la reversi n de un patr n de un tablero de damas la pantalla del monitor para una exploraci n de rastreo se toma un tiempo de 1 30 seg mientras que la pantalla de LED cambia en orden reversible todos sus elementos en un corto per odo de tiempo 55 Akonic Mod 4001 La respuesta del VEP depende de la luminosidad a mas alto brillo de luz habra una prontitud de respuesta la luminosidad emitida desde el estimulador de LED es mas grande que la del monitor de televisi n Compruebe la medida que hay entre la distancia del estimulo que el sujeto recibe sentado y la visi n angular a la que el patr n le es presentado Los LED tienen un campo de visi n m s reducido que el ofrecido por el monitor por lo tanto han de ser colocados cercanos al
27. del graficador con la suficiente presi n como para evitar que se suelte durante la graficaci n 4 Colocar la tarjeta el comienzo de la grilla debe coincidir con la punta de la pluma 5 Oprimir el bot n Graf en este momento el led debe encenderse verde y la graficaci n se detendr autom ticamente cuando se llegue al final de la grilla La posici n del trazo como as su amplitud debe coincidir con la visualizada en la pantalla 6 Volver a realizar esta operaci n con el trazo siguiente si es necesario Atenci n Debe aguardar a que la graficaci n termine para volver a realizar cualquier operaci n sobre el Equipo 4001 26 Akonic Mod 4001 Estimulador El ctrico 50 40 60 30 e o 70 1 J 10 e 05 a oe 2100 Estimulador Intensidad mA Dur mSeg el ctrico Este estimulador se usa para realizar la Velocidad de Conducci n en EMG recordando que esta se realiza en la posici n Mem Prom con Nro de promediaciones Average en 1 y oprimiendo el bot n Parar Comenzar para comenzar y detener la estimulaci n Generalmente el barrido se usa en 2 mSeg por divisi n o sea un tiempo de an lisis de 20 mSeg El control de amplitud Intensidad mA varia entre 0 100 mA y la duraci n del estimulo Dur mSeg la menor posible que estimule correctamente La polaridad indica el signo del borne mas distal Tambi n es utilizado en P E Somatosensitivos Estimulador Auditivo
28. do el equipo es ajustado en fabrica Puede conectarse pr cticamente en todos los tipos de estudios especialmente los auditivos y los visuales Frecuencia de Estimulaci n Frecuencia Hz Frecuencia Hz Permite seleccionar la frecuencia con que se ejecuta la promediaci n En un rango comprendido desde 0 1Hz a 30 0Hz Los valores m s usados son VELOCIDAD DE CONDUCCI N 1 Hz AUDITIVOS DE TRONCO 8 Hz VISUALES 1 Hz SOMATOSENSITIVO 2 4 Hz Esta llave comanda todos los estimuladores del sistema a n los externos L gicamente aquellos que no est n en uso deben desconectarse El led indicador del panel frontal indica cuando se desencadena un est mulo pulsando el bot n Parar Comenzar y permite controlar la promediaci n ya que los estimuladores paran autom ticamente cuando la promediaci n se termin o cuando es detenida la misma con el bot n Parar Comenzar Parar Inversi n Latencia Comenzar Borrar Trazo Manual Memoria Prom Tambi n cuenta con la posibilidad de realizar est mulos en forma manual para ello debe colocar la frecuencia de estimulaci n en 0 0 y luego oprimir el bot n indicado como Manual Parar Inversi n Latencia Comenzar Borrar Trazo Manual Memoria Prom 22 Akonic Mod 4001 Atencion Verificar el estado de Parar Comenzar si ste se encontrara en Parar el bot n de funci n Manual no funciona
29. e los electrodos Electrodo de superficie colocado sobre la piel con gel conductor TIERRA cercano a la pelvis o esf nter del ano Para evitar interferencias conviene que el operador sea conectado tambi n a tierra mediante un Brazalete de EMG Par metros sugeridos SEN 200uV a 1000uV x Div FREC EST Manual 0 5Hz DUR 0 1 mSeg NUM PROM x1 6 es posible usar el promediador y hacer un promedio de i aproximadamente 5 10 muestras 37 Akonic Mod 4001 5 ELECTROMIOGRAFIA Velocidad de Conducci n Nerviosa Sensitiva NCVS Debe proveerse de Electrodos de registros de superficie de anillos 6 de barra Gel para electrodo Electrodo de tierra paciente 6 brazalete Gasa con alcohol Cinta adhesiva Estimulador de barra 6 de anillos Cinta medidora en Cm Relaje el paciente y ponga los electrodos sobre el nervio que va a ser evaluado Se estimula y registra sobre el mismo nervio En este manual no se especifican las formas para colocar electrodos Parametros sugeridos RAR SUV a 20uV x Div FREC EST 1Hz 6 2Hz 0 05 mSeg xl es posible usar el promediador y hacer un promedio de NEM PROM aproximadamente 10 50 muestras 38 Akonic Mod 4001 6 ELECTROMIOGRAFIA ESTIMULACION REPETITIVA prueba de la Placa Neuromuscular MIASTENIA La prueba de la MIASTENIA entre otras es utilizada para realizar estimulaci n repetitiva sobre los nervios perif ricos motores Una serie de resp
30. edades prequiasmales localizadas en un nervio ptico simple 57 Akonic Mod 4001 16 POTENCIALES EVOCADOS VISUALES A FLASH El Potencial Evocado visual es utilizado cuando el paciente no puede ver el patr n de est mulo en la oscuridad corneal o media debido a falta de concentraci n error de refracci n o estado infantil 6 inconsciencia el flash del VEP indicar una respuesta positiva o negativa frente a este est mulo es decir un S VEO o un NO VEO ESTA ES UN TIPO DE RESPUESTA INVOLUNTARIA Debe proveerse de Tres electrodos de registro Dos bollos de algod n Pasta para EEG Abrasivo se recomienda preparado OMNI Cinta m trica Parche para ojos Colocaci n de los electrodos A AA 02 6 Oz REFERENGIA REFERENCIA CzaFz S Cubrir al otro ojo con un parche Par metros sugeridos FREC EST 1Hz 500mSeg T A 6 2Hz 200mSeg T A NUM PROM x64 a x128 Luz blanca y roja monocromatica a 10 cm del ojo 58 Akonic Mod 4001 17 POTENCIALES EVOCADOS Electroretinograma Debe proveerse de Gel Dos electrodos de hoja de oro electrodos livianos No fabricados por AKONIC S A Cinta adhesiva Dos electrodos de disco Soluci n liquida Electrodo de tierra Antes de efectuar esta prueba deber evaluarse la agudeza visual del paciente El electrodo es situado en el surco del p rpado inferior en l nea directa bajo la c rnea El cable del electrodo
31. en contacto con enfermedades Infecto contagiosas Hepatitis Conjuntivitis etc deber deshacerse del mismo 59 Akonic Mod 4001 PROBLEMAS Y SOLUCIONES Equipo no enciende No se genera el estimulo No se visualiza entrada de se al Faltan trazos en pantalla Verifique los fusibles Verifique la inserci n correcta y profunda del conector del interlock Cambie el cable interlock por uno nuevo Verifique que la llave de encendido este en ON Verificar que la llave de modo no se encuentra en Emg True Verificar que la llave de selecci n de frecuencia no se encuentra en 00 0 Verificar que la llave del amplificador no se encuentre en la posici n Medici n de Impedancia Verificar que la llave de modo no se encuentra en Memory Verificar con los potenci metros de posici n vertical Memory y Average que los trazos no se encuentren desplazados fuera del monitor Verificar con los potenci metros de posici n vertical Memory y Average que los trazos no se encuentren desplazados fuera del monitor
32. erificar la continuidad del electrodo con un mult metro Utilizar siempre la conexi n de tierra funcional no solo para obtener un buen 1 registro tambi n por el eventual riesgo de choque el ctrico al operador y o paciente Su no utilizaci n es una violaci n seria a las pr cticas de seguridad el ctrica Asegurarse que la toma de l nea tenga la conexi n de tierra Asegurarse que la l nea de alimentaci n es adecuada para el consumo de todo el sistema CONDICIONES DE LA PUESTA A TIERRA DE SEGURIDAD Se debe utilizar el cable de tierra del equipo cuya tensi n respecto al polo de la l nea neutra no supere los 5 Volts de CA El procedimiento de verificaci n consta de los siguientes pasos Medici n con un tester de la tensi n de l nea de alimentaci n Medici n con un tester entre la tierra y cada uno de los polos de la l nea de alimentaci n La medici n entre la tierra y el polo de la l nea neutra identificada por dar la lectura mas baja se recomienda no supere el valor dado anteriormente 5 Volts 15 Akonic Mod 4001 Modo de uso del Equipo AKONIC Modelo 4001 Frente del equipo S AKONIC 4001 EMG POTENCIALES EVOCADOS Contrafrente del equipo 100 120V 200 2404 50 60Hz 56VA eo 8 110V T500mAL 250V iL ROTACION 220V T250MAL 250V CONECTOR ACCESORIOS 4 ss 16 Akonic Mod 4001 Encendido del equipo Una vez ubicado el equipo en el lugar elegid
33. es fijado con cinta de r pida adherencia a la mejilla y el cable del electrodo curvado para evitar torceduras Para introducir el electrodo mantener el paciente mirando hacia arriba levemente tirar de la pesta a inferior hacia abajo y afuera situando la posici n frontal del electrodo sobre el p rpado inferior maniobrar con cuidado para evitar enredos con las pesta as y luego mantener al paciente mirando directamente hacia adelante y lentamente dejar que el p rpado haga contacto con la uni n ESCLERO CORNEAL de la l nea media vertical Algunas veces es una ayuda colocar una soluci n l quida en la zona previa a la colocaci n del electrodo Para quitarlo repetir la acci n en forma reversa Dado que el electrodo es extremadamente flexible debe evitarse que este se arrugue para evitar contactos pobres y ruido El electrodo podr ser esterilizado despu s de cada uso con una gasa embebida en l quido esterilizante como alcohol lavar el electrodo con soluci n salina y guardarlo en una funda dura Despu s de un largo de un largo per odo de almacenaje la junta entre el cable de registro y el electrodo deben tocarse con una ligera presi n para evitar de esta forma la bajada de resistencia al contacto La resistencia del electrodo podr evaluarse peri dicamente con un medidor de resistencia siendo la misma de 5K Ohm menos Precauci n Este electrodo no es esterilizable en autoclave pero si puede serlo a gas En el caso que entre
34. hen 45 msec Skin temperature was not reported BULBOCAVERNOSUS MUSCLE Reading Siroky MB Sax DS Krane RJ Sacral signal tracing The electrophysiology of the bulbecavernosus reflex J Urol 122 661 664 1979 Dick HC Bradley WE Scott FB Timm GW Pudendal sexual reflexes Electrophysiologic investigations Urology 3 376 379 1974 40 Akonic Mod 4001 POTENCIALES EVOCADOS Somatosensitivos 8 POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIAL SEP y SSEP APLICACIONES Los Potenciales Evocados somatosensoriales son un indicador usual de la integridad funcional de las vias neurales perif ricas Sensoriales que llegan a la corteza cerebral Enfermedades DESMIELNIZANTES Alteraciones de la Corteza Cerebral Lesiones troncocerebrales y hemisf ricas cerebrales que pueden afectar el SSEP Alteraciones del tronco cefalico Alteraciones de la M dula Espinal Lesiones del tracto Espinal Ascendente Detecci n de anormalidades en nervio aferente con alteraciones en estado de conciencia Alteraciones del sistema nervioso perif rico El SSEP puede obtenerse de la estimulaci n de los nervios de cualquiera de las extremidades bajas o altas Ambos modos los denominaremos como SSEP 1 Baja y SSEP 2 Alta respectivamente En ambos casos los registros son hechos desde los nervios perif ricos cercanos a la entrada del punto al cord n espinal y desde varias localizaciones espinales y de la corteza Como el SSEP implica virt
35. ifican las formas para colocar electrodos Parametros sugeridos 34 Akonic Mod 4001 4 ELECTROMIOGRAFIA Velocidad de Conducci n Nerviosa Motora del Nervio Pudendo Pudendal Nerve Terminal Motor Latency In this technique the operator inserts the gloved index finger containing the stimulating cathode ilustrated in Figure into the rectum A stimulus is applied to the rigth and left pudendal nerves at the level of the of the ischial tuberosities and motor units potentials are recorded at the right and left external sphinter muscles respecttively Pudendal nerve conduction is measured by calculating the time between application of the stimulus and the sphincter muscle response and is called the latency period Latency periods in normal subjects range up to 2 msec S Hedge M D personal communication Pudendal Nerve Stimulating and Recording Glove with Electrodes Digitally directed pudendal nerve terminal motor latency measuring device The distance from the stimulating cathode al the top of the index S to the recording electrode R at the base of the left and rigth pudendal nerves by the operator while the recording electrode identifies the motor responses of the left and right external sphincter muscles Latencies may calculated be averaging five separate nerve stimuli or directly be Normal versus Idiopathic Fecal Incontinente Motor unit action potential in a normal subject left left and in a patient
36. istema 3 7 En caso de ser necesario reemplazar los fusibles estos deben ser retirados previa desconexi n a la l nea de alimentaci n utilizar un destornillador para girar en el sentido indicado sobre el portafusible y reemplazados por fusibles especificados en este manual 10 Akonic Mod 4001 SIMBOLOS UTILIZADOS EN EL EQUIPO Y SUS ACCESORIOS ENCENDIDO Conectado a linea C APAGADO Desconectado de linea ATENCION Verifique la documentaci n acompa ante Dispositivo con partes aplicables TIPO B Entrada de alimentaci n de tensi n alterna monof sica Ubicaci n del fusible N mero de serie Conexi n de tierra funcional Conexi n de tierra de protecci n Rango de temperatura de almacenamiento y transporte Posici n de almacenamiento y transporte Resguardar de la intemperie y rango humedad almacenamiento y transporte Conexi n de pedal 11 Akonic Mod 4001 GND Tierra del paciente este electrodo siempre debe ser colocado en el paciente durante el registro 12 Akonic Mod 4001 INSTALACION UBICACION FISICA Y FUNCIONAL DEL EQUIPO Entorno de utilizacion l A Equipo no adecuado para usarse en presencia de una mezcla anest sica inflamable con aire con ox geno o con xido nitroso No utilice el sistema cuando algunos de sus cables atraviesen puertas o ventanas que puedan cerrarse a trav s de pasillos o simplemente ante la posibilidad de que A cualquier pers
37. izada Cada posici n que se corra hacia el sentido contrario de las agujas del reloj aumenta la imagen de la pantalla al doble MAGNIFICACI N lo que es equivalente a un aumento de la sensibilidad EJEMPLO Si realiza un potencial auditivo de tronco con la sensibilidad en 1 uV significa que cada divisi n en el sentido vertical valdr 1 uV Si se obtuviera un potencial de 3 divisiones tendr a 3 uV de amplitud Todo esto si habiendo promediado 1024 veces se ha llegado ha realizar el display cont 1024 veces Si ahora la llave de Nro de promediaciones la lleva al doble por consiguiente ahora cada divisi n vertical valdr 0 5 uV Si lleva la llave a 256 habr vuelto a aumentar al doble la imagen y ahora la divisi n vertical valdr 0 25 uV Inversi n Trazo Invierte la polaridad del canal de Promediaci n Ven Prom Este control es utilizado cuando la promediaci n fue realizada con polaridad invertida y evita volver a realizar el registro si se requiere graficar con la polaridad habitual Parar Inversi n Latencia Comenzar Borrar Trazo Manual Memoria Prom ALMACENAMIENTO EN MEMORIA Luego de la realizaci n del registro puede almacenarse en memoria para luego graficar realizar la comparaci n contra un nuevo registro S lo debe oprimir el bot n Memoria y el dato se almacena autom ticamente si desea verificar esta operaci n puede visualizarlo seleccionando con la llave de modo
38. l comienzo de la pantalla por eso hay que pasar al modo de Ven Prom o Mem amp Prom en al modo Ven Prom solo se ve el canal que se toma en Mem solo la memoria si hay algo memorizado En el modo Mem Prom COMPARACION se pueden comparar ya que se ven simult neamente lo que se toma con lo memorizado La diferencia entre VDC SENSITIVA y MOTORA solamente esta en el tipo de BARRIDO FILTROS y SENSIBILIDADES usadas En EMG los filtros no son tan cr ticos como en POTENCIALES el equipo 4001 debe registrar bien sin demasiado filtrado si existiera mucha alterna deber a verificarse la tierra o el entorno camilla de trabajo a tierra si esta fuera met lica alejar al paciente de la pared bien h meda la tierra paciente etc En el 4001 puede realizar las modalidades de EMG para Detecci n Conducci n Detecci n Nervaci n en reposo Es el modo de prueba dise ada para evaluar un alcance espec fico de descarga involuntaria de unidades simples motoras en reposo fibrilaciones ondas lentas positivas descargas miotonicas y pseudomiotonicas etc Detecci n en m xima contracci n Es la prueba para reclutamiento de actividad muscular a m ximo esfuerzo y se obtiene solo variando el T A y la SENSIBILIDAD de acuerdo al estudio Conducci n La prueba de Conducci n nerviosa es utilizada para evaluar conducciones en nervios sensoriales y motores 31 Akonic Mod 4001 1 ELECTROMIOGRAFIA
39. las respuestas y repetir la prueba Utilizar los marcadores en la forma usual igual que pruebas anteriores y almacenar nuevamente esto ltimo Cambiar los electrodos ACTIVO y de TIERRA en el preamplificador Cambiar la entrada de est mulo al o do opuesto el mismo o do que ahora es sitio del electrodo activo y cambiar el auricular desde el lado derecho hacia el izquierdo del equipo RELAJAR AL SUJETO RECOGER LA SE AL DE L NEA DE BASE Y COMPROBAR LOS ARTEFACTOS Cuando se est listo recoger respuestas para el o do del paso 6 marcar los componentes de la onda as como su posterior archivo Despu s de la repetici n imprimir todos los resultados NOTA Es importante obtener tono puro de audici n antes de efectuar el BSEP Incluir los resultados de una prueba de impedancia ac stica para verificar el reflejo del o do medio Comprobar la existencia de un canal del o do de obstrucciones perforaciones antes de efectuar el BSEP Considerar que el sonido puede ser conducido a trav s del cr neo estimulando el o do opuesto En casos de p rdida de audici n el o do contralateral puede ser enmascarado utilizando ruido blanco mediante una intensidad efectiva de 40 db en la coclea 51 Akonic Mod 4001 13 POTENCIALES EVOCADOS AER Prueba de Respuesta Evocada Audible TONOS CLICK Esta prueba tiene el mismo disefio que la BSEP la diferencia que existe en esta prueba es la configuraci n de est mulos diferente
40. lsando el bot n Latencia Prom Para memorizarla presionar el bot n Memoria Para graficar Mem Ven Prom seleccionar el canal con la llave de Modo y graficar REALIZACION DE ESTUDIOS DE NCV 1 2 Verificar que la llave de AVG est en 1 Seleccionar el modo Nev Avg Mem amp Avg 29 Akonic Mod 4001 Seleccionar la frecuencia de estimulaci n Seleccionar el barrido valores de filtros etc deseados que correspondan al estudio a realizar Verificar que inicialmente se encuentre en 0 el potenci metro de Intensidad mA Ejecutar Parar Comenzar para comenzar detener Para ver el n mero de promediaciones actuales medici n de latencias seleccione pulsando el bot n Latencia Prom Para guardar el estudio pulse Memoria Para graficar Mem Ven Prom seleccionar el canal con la llave de Modo y graficar REALIZACION DE ESTUDIOS DE EMG De D Verificar que la llave de Promediaciones est en 1 Seleccionar el modo Emg Dir Seleccionar el barrido valores de filtros etc deseados que correspondan al estudio a realizar Para guardar el estudio pulse Memoria Para graficar Mem Ven Prom seleccionar el canal con la llave de Modo y graficar REALIZACION DE ESTUDIOS DE EMG Obtener TRAIN 1 2 2 Verificar que la Ilave de Promediaciones est en 1 Seleccionar la frecuencia de estimulaci n Seleccionar el modo Tren Seleccionar el barrido valores de filtros etc deseados que corre
41. n reversible 16 Potenciales Evocados Visuales a Flash 17 Potenciales Evocados Electroretinograma PROBLEMAS Y SOLUCIONES 32 35 36 37 38 38 40 42 44 48 48 49 50 51 52 55 56 37 6 Akonic Mod 4001 INTRODUCCION Finalidad prevista El Equipo 4001 permite dependiendo de la configuraci n la realizaci n de los siguientes tipos de estudios POTENCIALES EVOCADOS Permite la realizaci n de registros promediando la se al adquirida a partir de un tipo de estimulo programado el mismo puede ser de tipo auditivo click tonos visual flash damero somatosensitivo Somatosensitivos Auditivos de Tronco Auditivos de Corta Mediana y Larga Latencia Auditivos Cognitivos Electrococleograf a Visual Flash Visual por Damero Electroretinograma Permite la medici n de las latencias y la impresi n de todos los resultados ELECTROMIOGRAFIA Permite el registro de se ales Electromiogr ficas espont neas o sincronizadas a un estimulo el ctrico Detecci n en Reposo Detecci n en m xima contracci n esfuerzo Velocidad de Conducci n Sensitiva Velocidad de Conducci n Motora Estimulaci n Repetitiva Placa Neuromuscular Miastenia Permite la medici n de las latencias y velocidades de conducci n de los nervios perif ricos e Impresi n Uso previsto Dise ado para ser utilizado por profesionales en diagn stico Neurofisiol gico y Otol gico
42. o afecta la LATENCIA m s all del punto de estimulaci n del nervio La Velocidad de Conducci n en metros por segundos es calculada para un segmento de un nervio mencionando la distancia de los puntos de estimulaci n en Cm entre la diferencia en latencia VCNM Velocidad de Conducci n nerviosa Motora Esta prueba est dise ada para calcular la velocidad de Conducci n Nerviosa de un nervio motor us ndose para determinar la integridad de las fibras nerviosas y la velocidad de Conducci n a lo largo del segmento nervioso Se estimula el nervio y se registra en el m sculo inervado por el mismo nervio VCNS Velocidad de Conducci n nerviosa Sensitiva Esta prueba eval a la velocidad de Conducci n nerviosa sensorial La cual difiere de la prueba de motora solo en la evaluaci n del nervio sensorial En t rminos de operaciones en el equipo la prueba de sensitiva sigue la misma secuencia que la motora Se estimula el nervio y se registra sobre el mismo nervio 33 Akonic Mod 4001 3 ELECTROMIOGRAFIA Velocidad de Conducci n Nerviosa Motora NCVM Debe proveerse de Electrodos de registros de superficie 6 de barra Gel para electrodo Electrodo de tierra paciente 6 brazalete Gasa con alcohol Cinta adhesiva Estimulador manual de barra Cinta medidora en Cm Relaje el paciente y ponga los electrodos sobre el musculo que esta inervado por el nervio que va a ser evaluado En este manual no se espec
43. o de trabajo verificando previamente las condiciones de instalaci n especificada solamente debe accionarse la llave del panel posterior de encendido En ese momento se encienden el display de Latencia mSeg Promediaci n del frente del equipo y esperando unos segundos aparece el trazo sobre la pantalla En general el o los trazos seg n el modo seleccionado presentan un puntilleado 6 ruido que abarca casi toda la pantalla Esto es que las memorias presentan ruido hasta que se las borra Manejo del equipo La llave de MODO indica la manera de funcionamiento del equipo y se puede elegir 6 modos diferentes de uso Tren Mem Dir e Emg e e Ven Prom e Mem amp Prom Modo Posici n Emg ELECTROMIOGRAFIA Es til en el registro electromiogr fico ya que tiene la caracter stica de presentar sobre la pantalla en forma permanente el barrido elegido a n cuando estos sean muy lentos 1 6 2 segundos Puede disponerse de ambos canales y ubicarse en pantalla con los controles de posici n correspondientes Cuando se requiera memorizar en el segundo canal solamente presionando el bot n Memoria y le quedara conservado ese trazo pudiendo continuar el estudio con el otro Posici n Dir DIRECTA Esta posici n es para realizar estudios Electromiogr ficos en forma convencional de modo que el barrido no se presenta en forma permanente fija IMPORTANTE En esta forma de uso el rayo esta ubicado en el medio de la p
44. o lado estimulado o en el pliegue del codo y aplicarlo de la misma manera que el electrodo de referencia Seleccionar electrodos limpios para el registro y comprobar que estos sean similares del mismo material limpiar y preparar el sitio para la colocaci n de los mismos y posteriormente proceder a su instalaci n Sin aplicar est mulos el ctricos recoger dos recorridos de control para establecer los niveles de l nea de base del ruido de fondo en ese momento Si el ruido de fondo causa fuerte interferencia revisar la instalaci n de los electrodos activar sistema de rechazo de interferencias Se puede monitorear estos artefactos mediante el canal de audio instalado en el set de estimuladores Limpiar el sitio de la mu eca que se estimular y aplicar al estimulador manual una peque a cantidad de pasta conductora para lograr una mayor conductividad evitar utilizar excesiva pasta conductora ya que facilita que la corriente viaje a trav s de la superficie de la piel Situar el estimulador por encima del nervio mediano con el hacia la mano y el hacia la cabeza La intensidad del est mulo ser lo bastante fuerte como para producir sacudidas al dedo pulgar NOTA Estimulando el otro brazo los electrodos activos y de tierra en la cabeza deben estar desviados hacia el lado opuesto del cuerpo 44 Akonic Mod 4001 10 POTENCIALES EVOCADOS PESSI de EXTREMIDAD INFERIOR MIEMBROS INFERIORES Debe proveerse de Electr
45. odos tipo EEG Tres bollos de algod n Dos bandas de 7 6 Cm de cinta adhesiva Un electrodo de barra Gel para electrodo Abrasivo se recomienda preparado OMNI para la limpieza de la superficie a recoger y estimular Estimulador el ctrico manual Colocaci n de los electrodos ACTIVO Cz 2 1 2 cm posterior a la l nea media REFERENCIA TIERRA Estimulador Polo DISTAL Polo PROXIMAL Par metros sugeridos NUM PROM x128 a x512 SITUACION DEL ESTIMULO POR ENCIMA DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR Esta prueba se realiza mediante un electrodo activo situado a 2 5 cm en sentido posterior del punto Cz El electrodo de referencia es colocado en la frente y el electrodo tierra en el miembro inferior aproximadamente a unos 20 Cm del lugar de estimulaci n 45 Akonic Mod 4001 Colocar estos electrodos con la misma precauci n que los utilizados y explicados con anterioridad en la prueba SSEP de extremidades superiores Sin aplicar est mulo el ctrico recoger dos registros de control para establecer los niveles de la l nea de base del ruido de fondo en ese momento El nervio tibial posterior en el ngulo es un sitio recomendado para estimulaci n en la extremidad inferior Antes de utilizar el estimulador manual la superficie de la piel debe ser limpiada Aplicar pasta conductora en los bornes del estimulador sin excederse para evitar de este modo la irradiaci n de corriente a trav
46. ona pueda tropezar con ellos A N No utilice el sistema en lugares donde ni os o visitantes tengan acceso a l Caracter sticas de la SALA o HABITACION 1 1 1 2 1 3 1 4 Se debe evitar las alfombras sint ticas para prevenir descargas electrost ticas Debe tenerse precauci n especialmente en lugares con alfombras de nylon y o con muy baja humedad ambiente en tocar los electrodos o sensores conectados al Equipo 4001 Es conveniente siempre tocar previamente alg n elemento conectado a la tierra de protecci n para descargar las mismas Tambi n es un factor de aumento de las descargas electrost ticas el uso de guardapolvos de nylon especialmente asociados a otra indumentaria de lana y o algod n El lugar debe estar aireado ventilado y con fuentes de generaci n de calor Estufas alejadas Si la temperatura ambiente se encuentran dentro del rango especificado no alteran la seguridad del producto pero si el paciente bajo estudio presenta por este motivo un aumento de la transpiraci n debe reducirse hasta que la misma no se presente ya que suelen generar ruidos de baja frecuencia en el registro equiparables a movimientos de la linea de base Evitar todo tipo de iluminaci n con tubos fluorescentes cuando estos no se encuentren en condiciones ptimas La SALA debe estar alejada de campos electromagn ticos intensos P E salas de electroterapia tom grafos computados rayos x etc Los campos m
47. os de EMG Obtener TRAIN Significado de las abrebiaciones utilizadas en los ejemplos Electromiograf a Conceptos 1 Electromiograf a Detecci n en Reposo de Nervaci n 2 Electromiograf a Detecci n de M xima Contracci n Velecidad de Conducci n Nerviosa Conceptos 5 Akonic Mod 4001 26 26 26 26 26 27 27 27 28 29 29 30 3 Electromiografia Velocidad de Conducci n Nervopsa Motora NCVM 31 4 Electromiografia Velocidad de Conducci n Nerviosa Motora del Nervio Pudendo 5 Electromiografia Velocidad de Conducci n Nerviosa Sensitiva NCVS 6 Electromiografia ESTIMULACION REPETITIVA prueba de la Placa Neuromuscular MIASTENIA 7 Electromiografia Latencia refleja del Bulbo Cavernoso Bulbocavernosus Reflex Latency Potenciales Evocados Somatosensoriales 8 Potenciales Evocados Somatosensorial SEP y SSEP 9 Potenciales Evocados PESSS de extremidad superior Nervios medianos Latencia corta 10 Potenciales Evocados PESSI de extremidad inferior Miembros inferiores 11 Potenciales Evocados PES del Nervio Pudendo Potenciales Evocados Auditivos 12 Potenciales Evocados PEAT Prueba de ABSEP AUDITIVO de TRONCO 13 Potenciales Evocados AER Prueba de Respuesta Evocada Audible TONOS CLICK 14 Potenciales Evocados PEALL SVR Latencias largas Lentas Potenciales Evocados Visuales 15 Potenciales Evocados PRVEP Visuales Patro
48. paciente procurando no situarlos muy altos en un ngulo lejano de ambos lados de la cabeza siempre teniendo la comodidad o mejor a n la postura confortable del paciente STOCKARD 1979 luego de haberlo conseguido suj tele la cabeza y el cuello por detr s y mantenga una luz tenue OPERACI N Posicionar al paciente en una postura confortable bajo luz tenue inmoviliz ndole la cabeza y el cuello por ejemplo con un apoya cabeza El tablero de damas blanco y negro deber situarse por ejemplo a 1metro del paciente Colocaci n de los electrodos ACTIVO 01 02 6 Oz REFERENCIA TIERRA En la frente FpZ Estimulador Cubrir el otro ojo con un parche Par metros sugeridos 200mSeg 500mSeg 0 1KHz a 0 25KHz 1Hz a 10Hz NOTCH S A FREC EST 1Hz 500mSegT A 6 2Hz 200mSeg T A NUM PROM x128ax1024 Comprobar el sonido del audio si no aparecen interferencias Si hay problemas limpie la piel con gel OMNI y vuelva nuevamente a colocar los electrodos Si el paciente usa lentes correctores al realizarse esta prueba se sentir un poco agotado 56 Akonic Mod 4001 Colocar el estimulador del patron reversible al nivel de los ojos del paciente para que se establezca una distancia constante a la medida de la prueba en el caso que el paciente no pueda ver el patron claramente incrementar la medida desde el estimulador o disminuir la distancia Explique al paciente en qu consistir la prueba e inst
49. perarse la capacidad de las memorias Una forma m s pr ctica para evitar la saturaci n de las memorias es colocar el RECHAZO DEL ARTEFACTO bot n denominado Rech Latencia mSeg O Promediaci n Graf Rech 4 gt Cuando el bot n Rech es oprimido el led indicador superior debe encenderse de color verde y cuando un rechazo es producido durante la realizaci n del registro este mismo led debe encenderse color rojo Estando este funci n activada no se realizar la promediaci n si se produce un rechazo y no se incrementar la cuenta del contador de n mero de promediaciones en aquellos tiempos de an lisis en donde las memorias fueron saturadas Esto se produce en forma autom tica hasta completar el n mero de promediaciones deseado 20 Akonic Mod 4001 Filtro de Alta Frecuencia Filtro A F KHz 3 50 Usualmente los valores m 8 j EMG entre 10 y 5 10 0 03 dii cal tro ALE KHz aecir 100 Hz 6 30 Hz POTENCIAL SOMATOSENSITIVOS 1 Khz Filtro de Baja Frecuencia Filtro B F KHz 0 5 300 Filtro B F Hz Usualmente los valores mas usados son EMG entre 10 y 30 Hz POTENCIAL AUDITIVO DE TRONCO 300 Hz POTENCIAL VISUAL 1 Hz POTENCIAL SOMATOSENSITIVOS 10Hz a 30 Hz Filtro de 50Hz 6 60Hz Notch Si No Notch 21 Akonic Mod 4001 Filtro exclusivo para 50 60 Hz frecuencia de red 50Hz 6 60Hz depende de la zona donde sea utiliza
50. preamplificador de reducidas dimensiones debe utilizarse lo mas cercano posible al Paciente Si el estudio es de Electromiograf a se utilizar la ficha DIN de 5 patas y la puesta a tierra Conector hembra del preamplificador del paciente marcada como GND Si el estudio es de Potenciales Evocados se usaran las fichas bananas seg n este c digo ACTIVO gt Conector Rojo Al A2 L bulo de la oreja al Mastoide REFERENCIA Conector Negro Cz TIERRA Conector Verde A16 A2 Lobulo contralateral de la oreja 6 al Mastoide Medici n de Impedancia Para realizar la medici n de impedancia de los electrodos se deben colocar al paciente el electrodo activo la referencia y la tierra y estos al preamplificador 18 Akonic Mod 4001 El electrodo al que se desea testear la impedancia debe colocarse en el conector hembra negro de la parte superior del preamplificador Luego se colocan para su chequeo alternativamente cada uno de los electrodos activo y referencia en la entrada superior del preamplificador La lectura de la medici n se indica de la siguiente forma Led VERDE encendido menor a 5K Leds VERDE Y NARANJA encendidos menor a 10K Leds VERDE NARANJA y ROJO encendidos mayor de 10K Tiempo de an lisis T An lisis mSeg 100 200 50 500 20 e 1000 10 2000 T Analisis mSeg Tambi n denominado BARRIDO o VENTANA Cuando se usa como Emg Dir indica el tiempo total visualizado en p
51. r yalo para que mire el punto en el centro de tableros de damas una vez hecho esto podra poner en marcha el preamplifcador Obtener un control de operaci n en 200 barridos a la vez sin la estimulaci n del tablero de damas para asi establecer los niveles de la linea de base del ruido de fondo El trazado expuesto en la pantalla podria ser relativamente liso Si hubiera alguna interferencia relajar al paciente y considerar que los factores del medio ambiente pueden ser controlados para reducir la interferencia Borrar el promediador antes de empezar la prueba Comenzar el registro las primeras respuestas generalmente estan cercanas a los 100 mSeg por lo tanto con 200 mSeg se podrian capturar todas las latencias Despu s que el promediado este completo usar el cursor de latencia para medir los componentes de las ondas Recuerde esto antes de pulsar la graficaci n Repetir los resultados en el mismo ojo Si un pico no se puede repetir entonces como mucho representara un ruido en lugar del pico Cambiar el parche al otro ojo Ajustar el video y regular si fuera necesario el cambio de angulo visual comprobar la linea de base de entrada efectuar dos series de promediados asegurar la identificaci n de los componentes de ondas antes de pulsar grabaci n y finalmente imprimir los resultados Comparar las respuestas obtenidas de cada ojo anotando cualquier diferencia significante en latencia o morfolog a Estas diferencias reflejan enferm
52. re el equipo dependiendo del uso cada vez que se observe la concentraci n de suciedad 9 Akonic Mod 4001 2 7 Si el graficador se traba al desplazarse utilice solo un pafio seco para su limpieza no utilice lubricantes MANTENIMIENTO Las condiciones de mantenimiento son 3 1 Se debera verificar regularmente el funcionamiento de los accesorios y cables de paciente Esta verificaci n puede ser realizada en forma visual simulando el uso de los accesorios o por nuestro representante local 3 2 Se recomienda para un buen mantenimiento realizar un service al menos cada 2 a os 3 3 Se recomienda luego de un per odo prolongado de almacenamiento mayor a 1 a o que AKONIC S A o su representante local verifique que el sistema se encuentre dentro de especificaci n 3 4 En electrodos verificar la continuidad de los cables con un mult metro Esta operaci n es muy sencilla de realizar evita errores y p rdidas de tiempo al realizar el estudio 3 5 El equipo no posee calibraciones accesibles al usuario si detecta alg n error o defecto en el uso habitual cont ctese con AKONIC S A o su representante local no contin e hasta que el defecto sea solucionado reparado y testeado 3 6 S lo AKONIC S A y su representante local autorizado tiene la capacidad de service efectivo del sistema cualquier intervenci n en este aspecto por personal no autorizado puede poner en riesgo las caracter sticas de seguridad y eficiencia del s
53. roenterology 1965 49 641 648 12 Swash M Anorectal incontinence electrophysiology tests Br J Surg 1985 72 suppl 514 522 13 Teasdall RD Shuster MM Walsh FB Sphincter involvement in ocular myopathy Arch Neurol 1964 10 446 448 14 Turabull GK Bertarm CT Lennard Jones JE Radiologic studies of rectal avaluation in adults with idiopathic constipation Dis Colon Rectum 1988 31 190 197 15 Wald A Disorders of defecation and fecal continence Cleve Clin J Med 1989 56 491 501 16 Wald A Caruana BJ Freimanis MG Bauman DH Hinds JP Contributions of evacuetion proctography and anorectal manometry to the evaluation of adults with constipation and defecatory difficulty Dig Dis Sci 1990 35 48 1 487 17 Wald A Jafri F Redher J Holeva K Scintigraphic studies of rectal emptying in patients with constipation and defecatory difficulty Dig Dis Sci 1993 38 353 358 18 Whitehead WE Schuster MM Anorectal physiology ang pathophysiology Am J Gastroenterol 1987 82 487 497 36 Akonic Mod 4001 Aplicaciones Incontinencia fecal Desordenes en la defecaci n Impotencia Neuropat a Diab tica Neuropat as Generales Cirug as Abdominales Traumatismos pelvianos Alteraciones de la M dula Espinal Debe proveerse de Guante con electrodo pudendo Electrodos de registro Incorporados en el electrodo Pudendo BASE DEL DEDO Electrodos de estimulaci n Incorporados al electrodo pudendo PUNTA DEL DEDO Colocaci n d
54. s y la recogida en respuestas largas de latencia Debe proveerse de Cuatro Electrodos de Disco Cinta Adhesiva Pasta de EEG Algod n Abrasivo Le recomendamos usar preparaci n OMNI Cinta m trica Auriculares Colocaci n de los electrodos ACTIVO REFERENCES Al 6 A2 e de n oreja 6 al Mastoide Oido a estimular REFERENCIA TIERRA Al l bulo contralateral de la oreja al Mastoide Importante Como las ondas a registrar son positivas se debe invertir los electrodos en las entradas para que las ondas positivas se orienten hacia arriba Reconocimiento Normal Estimulador Click Tono Polaridad ALT Intensidad mayor de 60 DB del umbral Ruido blanco de enmascaramiento 10 db del umbral Par metros sugeridos 10uV x Div FREC EST NUM PROM X512 52 Akonic Mod 4001 14 POTENCIALES EVOCADOS PEALL SVR LATENCIAS LARGAS LENTAS Se busca la definici n de la N1 P2 y N2 componentes P1 Positiva de 50 a 75 mseg N1 Negativa de 100 a 150 mseg P2 Positiva de 100 a 150 mseg La N2 es normalmente peque a en Adultos y puede ser m s larga en Ni os Debe proveerse de Cuatro Electrodos de Disco Cinta Adhesiva Pasta de EEG Algod n Abrasivo Le recomendamos usar preparaci n OMNI Cinta m trica Auriculares Colocaci n de los electrodos ACTIVO REFERENCE Al 6 A2 A IT de z oreja 6 al Mastoide O do a estimular REFERENCIA T
55. spondan al estudio a realizar Oprimir el bot n Parar Comenzar para comenzar la cadena de est mulos Esta durar lo que se haya seleccionada y se detendr autom ticamente Para memorizarla presionar el bot n Memoria Para graficar Mem Tren seleccionar el canal con la llave Modo y graficar NOTA B sicamente todos los estudios siguen este cronograma pero modificar sus par metros filtros Tiempo de An lisis etc SIGNIFICADO DE LAS ABREVIACIONES UITILIZADAS EN LOS EJEMPLOS Barrido sobre la pantalla display Filtro de alta frecuencia Filtro de baja frecuencia NOTCH Filtro de Interferencias de frecuencia de red SEN Ganancia del amplificador FREC EST 30 Akonic Mod 4001 DUR Duraci n del est mulo El ctrico ELECTROMIOGRAFIA CONCEPTOS Cuando el equipo 4001 se lo utiliza para EMG de Detecci n por lo que no va estimulo asociado se lo puede usar en DIRECTA o EMG En DIRECTA no usa la memoria y es la forma en que tradicionalmente era usado antes de la aparici n de los sistemas digitales cuando en este modo se piden barridos lentos al punto se lo ve transcurrir en pantalla En EMG al usar la memoria se presentan dos trazos uno directo y el otro que puede memorizarse en los barridos lentos tiene la ventaja que se ve mejor todo el trazo y no el punto moverse a lo largo del display como en el anterior Cuando se realiza VDC tanto MOTORA como SENSITIVA debe sincronizarse el estimulo con e
56. ta prueba puede ser repentina intensa o definida depende del modo en que se relacionen las fibras nerviosas en el momento de evocar las respuestas Las mismas se descargan juntas en esta prueba buscando una limpieza de actividad de fondo en el cerebro Esta prueba es minuciosa y se distorsiona f cilmente trate de seguir los pasos indicados para llegar a un buen resultado final CANALES PARA LA PRUEBA SIMPLE O DOBLE Se utiliza el montaje standard de electrodos de BSEP para la estimulaci n derecha y ambos auriculares PRUEBA DE RUTINA DE BSEP para la misma efectuar dos pruebas cada auricular 1000 a 2000 promediados por pruebas PRUEBA DE ESTIMULACION MONOAURAL La misma es utilizada desde que muchas enfermedades neurol gicas se presentan en un o do auricular simple El o do no estimulado puede ser enmascarado con un ruido blanco para prever que el BSEP generado no afecte al o do sano NOTA La estimulaci n monoaural separada para cada o do con enmascaramiento puede utilizarse en estudios de simetr a interaural CLICKS El click es generado por un nivel de onda pulsado de 100 mSeg a trav s de los transductores de los auriculares el mismo produce un amplio espectro de frecuencias Los componentes de alta frecuencia 4000 Hz producidos por el click son usualmente para determinar la total integridad de las v as audibles tronoencef licas y las regiones de alta frecuencia terminaciones basales de la coclea
57. ualmente el total de las v as sensoriales desde un nervio perif rico estimulado distalmente hacia la corteza hay grandes variedades en su morfolog a de onda por esta raz n sugerimos registrar respuestas desde ambos lados del cerebro utilizando un lado del paciente como un control en contra del otro Situar al paciente en una postura reclinable c moda y expl quele la naturaleza de la prueba indic ndola que se relaje despu s de la colocaci n de los electrodos Debe proveerse de Electrodos tipo EEG Tres bollos de algod n Dos bandas de 7 6 Cm de cinta adhesiva Un electrodo de barra Gel para electrodo Abrasivo se recomienda preparado OMNI para la limpieza de la superficie a recoger y estimular Estimulador el ctrico manual Colocaci n de los electrodos 2 5 cm posterior a Cz y 7 Cm desde linea media posterior hacia AINSI lado opuesto del estimulo REFERENCIA L bulo Auricular contralateral al est mulo 41 Akonic Mod 4001 TIERRA e o PE oil Mu eca cerca de la estimulaci n Estimulador Polo DISTAL Polo PROXIMAL Par metros sugeridos 00 mSeg KHz a 10KHz 0 1 mSeg NUM PROM x128 a x512 42 Akonic Mod 4001 9 POTENCIALES EVOCADOS PESSS de EXTREMIDAD SUPERIOR NERVIOS MEDIANOS LATENCIA CORTA La estimulacion el ctrica en el tronco de los nervios medianos radial o cubital se obtienen respuestas registradas en el cuero cabelludo del lado
58. uestas motoras son recogidas y analizadas autom ticamente para determinar la cantidad total de disminuci n en la amplitud de respuesta Debe proveerse de Electrodos de registro de barra Gel para electrodo Electrodo de tierra paciente 6 brazalete Gasa con alcohol Estimulador de barra Par metros sugeridos SEN DUR La amplitud del estimulo ajustar hasta obtener la onda M supramaxima Se recomienda hacer una velocidad de Conducci n para constatar el nivel de se al del estimulo el ctrico que se presenta en pantalla esta sefial es anterior a la respuesta del m sculo si la amplitud del est mulo en pantalla supera a la respuesta del m sculo puede disminuir el FBF un punto de la llave y constate que el artefacto inicial del est mulo a disminuido Siempre es necesario que en pantalla la amplitud de la respuesta en el m sculo sea superior al artefacto del est mulo Revisar que la se al de respuesta del m sculo no supere la pantalla que no recorte Ajustar en tal caso la sensibilidad por ejemplo de 500 a 1000 uV Realice una primer estimulaci n Si se estimula con una repetici n de 4 Hz 4 veces por segundo y usa un barrido de 1 seg en la pantalla de 1 seg se obtendr las respuestas de los 4 Hz de estimulaci n o sea 4 est mulos 39 Akonic Mod 4001 7 ELECTROMIOGRAFIA Latencia refleja del Bulbo Cavernoso Bulbocavernosus Reflex Latency Pickup The active electrode is
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