Pexact - Nutrition à Domicile
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1. et on met en place 2 3 points d ancrage qui fixent la paroi gastrique contre la paroi abdominale ant rieure e Au milieu de ces points d ancrage on met en place une sonde de gastrostomie de CH 15 o CH 12 selon le mod le choisi Freka ou Kangaroo Points d ancrage vue de face Pansement de la Gastrostomie avec gastropexie De J 0 J 6 Accolement des parois gastrique et abdominale o Ne pas toucher le pansement Tegaderm durant 5 6 jours Line imbennat intranet rhnu terhenin nrint techenin welrome techsoin fiche onr htm 29 09 2014 GPR Gastrostomie Percutan e Radiologique Page 3 sur 6 St noses sophagiennes non dilatables Ob sit morbide impossibilit de transilluminer la paroi abdominale Maladie ulc reuse gastro duod nale active Mauvaise vidange gastrique gastro par sie Modifications inflammatoires ou n oplasiques de la paroi ant rieure de l estomac Status post laparotomie contre indication relative si adh rences marqu es ou multiples Chirurgie sophagienne _ e Shunt ventriculo p riton al Mat riel li la pose 00 00e 0e Mat riel o endoscopie Pexact Gastrotube Freka CH15 RAFA 913613 o radiologie GPR Gastrotube Kangaroo CH12 RAFA 920486 e Mat riel pour la nutrition cf administration d une alimentation par sonde Mat riel li aux soins Mat riel de protection Mat riel de soins e 1 solution ou gel hydro alcoolique pour l antisepsi2. 21 3140739 Dr Gian Dorta t l 079 5566637 e Nutrition Clinique Bip de garde 079 5566017 Dr Pauline Coti t l 079 5564410 e Nutrition clinique infirmi res t l 079 5568520 Bibliographie R f rences li s la pose e Trait de nutrition de l adulte Cano N Barnoud D Schneider SM Vasson MP Hasselmann M Leverve X R d 3i me ed 2007 Chapitres 41 et 43 e Gastrostomie quelle technique pour quel patient N Flori V Gilles C Bouteloup P Senesse le CEPC de la SFNEP e Pr paration et suite d une gastrostomie percutan e radiologique Dr A Petit le CEPC de la SFNEP www sfnep org e information du patient et de ses proches avant mise en place d une sonde de gastrostomie percutan e radiologique en vue d une nutrition ent rale le CEPC de la SFNEP Nourrir l Homme Malade www sfnep org e Manuel d utilisation l usage des praticiens di t ticiens et infirmiers C Plumart B Seignez D Lescut Les Editions de la SFNEP Nourrir l Homme Malade www sfnep org e Soins et Surveillance des abords digestifs pour l alimentation ent rale chez l adulte en hospitalisation et domicile ANAES Mai 2000 http www has sante fr e Principes g n raux d administration de m dicaments par sonde d alimentation ent rale Pharmacie CHUV Bulletins d information Pharminfo N 10 2012 e Antiseptique et d sinfectants Pharmacie CHUV Bulletins d information Pharminfo N 06 2012 e Manuel de soins sondes percutan es Fr
3. PR Gastrostomie Percutan e Radiologique Page 1 sur 6 Chr Techniques de soins GASTROSTOMIE PERCUTANEE PAR GASTROPEXIE GPR PEXACT endoscopique Liens Administration d une alimentation par sonde pose de bouton de gastrostomie gastrotube D finition e Technique qui permet par abord percutan sous contr le radiologique ou endoscopique la mise en place d une sonde de stomie d alimentation dont l extr mit distale compos e d un ballonnet est dans l estomac Cette sonde de stomie ne peut tre retir e en raison du ballonnet e La gastrostomie percutan e par gastropexie consiste en une fixation de la paroi gastrique contre la paroi abdominale ant rieure par 2 3 points d ancrage D g Points d ancrage vue de face 2 Pexact 1 GPR g 5 Remarques e Au CHUV la technique de pose de sonde par gastropexie est effectu e par les radiologues ou les gastro ent rologues Ils utilisent la m me technique m thode push mais le mat riel diff re cf photo 1 2 e La gastrostomie percutan e par gastropexie est indiqu e chez le patient ayant un obstacle infranchissable par l endoscope au niveau du tube digestif haut e L information au patient et son entourage est faite parl op rateur L valuation par l anesth siste est n cessaire si AG consultation la pr hospitalisation et pr voir hospitalisation Il est imp ratif que le patient soit jeun depuis 12 heures pour la pose de gastrope
4. PR Gastrostomie Percutan e Radiologique Page 3 sur 6 e St noses sophagiennes non dilatables e Ob sit morbide impossibilit de transilluminer la paroi abdominale e Maladie ulc reuse gastro duod nale active e Mauvaise vidange gastrique gastro par sie e Modifications inflammatoires ou n cplasiques de la paroi ant rieure de l estomac e Status post laparotomie contre indication relative si adh rences marqu es ou multiples e Chirurgie sophagienne _e Shunt ventriculo p riton al Mat riel li la pose e Mat riel o endoscopie Pexact Gastrotube Freka CH15 RAFA 913613 o radiologie GPR Gastrotube Kangaroo CH12 RAFA 920486 e Mat riel pour la nutrition cf administration d une alimentation par sonde Mat riel li aux soins Mat riel de protection Mat riel de soins e 1 solution ou gel hydro alcoolique pour l antisepsie des mans e Set de d sinfection e Gants usage unique e Hibidil cf Pharminfo N 6 2012 e NaCl 0 9 10 mi e Compresses st riles 5 x 5 et Mat riel d limination Mefix e T gaderm HP e M fix pour fixer la sonde sur l abdomen e 1 sac d chets urbains SOINS DE LA GASTROSTOMIE PAR GASTROPEXIE e La pose de sonde est r alis e en salle de radiologie interventionnelle ou en endoscopie sous anesth sie locale e Un cath ter fin 2 mm est mis en place par voie nasale jusque dans l estomac e L estomac est gonfl
5. e des one s e Set de d sinfection canpa usage unque e Hibidil cf Pharminfo N 8 2012 e NaCI0 9 10 ml e Compresses st riles 5 x 5 et Mat riel d limination Mefix e T gaderm HP e M fix pour fixer la sonde sur l abdomen e 1 sac d chets urbains SOINS DE LA GASTROSTOMIE PAR GASTROPEXIE e La pose de sonde est r alis e en salle de radiologie interventionnelle ou en endoscopie sous anesth sie locale e Un cath ter fin 2 mm est mis en place par voie nasale jusque dans l estomac e L estomac est gonfl et on met en place 2 3 points d ancrage qui fixent la paroi gastrique contre la paroi abdominale ant rieure e Au milieu de ces points d ancrage on met en place une sonde de gastrostomie de CH 15 ou CH 12 selon le mod le choisi Freka M ou Kangaroo 2 D g Points d ancrage vue de face Pansement de la Gastrostomie avec gastropexie De J 0 J 6 Accolement des parois gastrique et abdominale e Ne pas toucher le pansement Tegaderm durant 5 6 jours hitan Hintennat intronat nhns torchenin nrint techenin welenme techenin fiche onr htm 29 09 2014 GPR Gastrostomie Percutan e Radiologique Page 5 sur 6 o Rincer avec de l eau min rale 20ml au minimum AVANT et APRES le passage de nutrition ent rale ou des m dicaments pour les patients adultes o Si la sonde est bouch e d sobstruer selon les consignes de Pharminfo n 10 2012 En cas d chec contacter le m decin q
6. ections cutan es abc s cellulite fasc ite e P ritonite e H morragie e Complication digestive fistule gastro colique e Broncho aspiration Complications mineures en moyenne moins de 15 des cas douleurs abdominales dans les premi res 24 heures h matome pneumop ritoine il us fonctionnel infections cutan es autour de l orifice coulement local protrusion de la muqueuse gastrique granulation d placement de la sonde rupture du mat riel obstruction de la sonde reflux gastro sophagien 00 0e e Indications e Alimentation orale impossible ou insuffisante avec un tractus digestif fonctionnel o Neurologie troubles de la d glutition myopathies IMC o Gastro ent rologie ORL st nose malformations cancer o Oncologie Radio oncologie Infectiologie mucite chimioth rapies intensives HIV o P diatrie maladies m taboliques mucoviscidose oncologie o Psychiatrie anorexie d mence s nile oligophr nie o Soins palliatifs d compression gastrique si carcinomateuse o Soins intensifs traumatismes cranio faciaux trach ostomie br l s e sp cifiques la gastrostomie par gastropexie o st nose sophagienne s v re o varices sophagiennes ELLE La Contre indications la pose ll us Dialyse p riton ale Trouble de la coagulation Sepsis p ritonite Pancr atite aigu Hypertension portale varices sophagiennes ascite G
7. senius Kabi disponible en Nutrition clinique Cette version annule et remplace toute version ant rieure Version 1 0 R dig e par GT permanent et GT Nutrition Valid e par GT Nutrition R vis e par GT Nutrition Mise sur intranet le 08 08 2013 Lo M l httn intranet intranet chnv techenin nrint techanin welrome techenin fiche onr htm 99 N9 2014 GPR Gastrostomie Percutan e Radiologique i Page 6 sur 6 La responsabilit du CHUV ne peut tre engag e en cas d utilisation de ces techniques en dehors du cadre de l institution CHUV DSO GT 44 Techniques de soins Derni re modification le 18 08 2014
8. ui a pos la sonde e Changement de la tubulure de nutrition seringue et raccords 1x 24H e V rifier l tanch it du ballonnet 1x mois environ retirer l eau pr sente dans le ballonnet et si insuffisante la compl ter la quantit prescrite Utiliser de l eau du robinet ou de l eau distill e pas de NaCl 0 9 e Pour le patient ambulatoire enseignement de la manipulation du syst me au patient et ou l entourage selon le degr d autonomie e Si des effets secondaires apparaissent naus es vomissements troubles du transit stopper la nutrition ent rale et contacter le service de nutrition clinique si le patient est hospitalis ou appel du CMS m decin traitant si le patient est domicile Surveillance e Gestion de la douleur apr s la pose de la sonde de gastrostomie la prescription d antalgie de type Parac tamol en r serve est syst matique En cas de douleur persistante le patient sera revu par le m decin qui a pos la sonde e tre attentif o l tat local de la peau fuite escarre o l tanch it du ballonnet v rifier que la quantit de liquide soit celle qui est prescrite sur l embout de la lumi re ballonnet o aux plaintes du patient ex reflux vomissements ballonnements o l tat d hydratation o l volution de la courbe de poids o au transit Ressources e Radiologie Bip de garde 079 5561509 Dr Pierre Bize t l 079 5567781 Gastroenterologie Bip de garde 0
9. xie o e Valeurs de laboratoire TP 50 et Plaquettes 250 000 g l e L antibioth rapie prophylactique n est pas n cessaire sauf sur indication de l op rateur e Lors de complications loc les dues la gastropexie le patient est adress au m decin poseur de la stomie Dikas antanian nt imntennnt abasertankoninlasint tanhonin xuolramealtanhanin finha anr htm 2A NAQ INIA GPR Gastrostomie Percutan e Radiologique Page Z sur 6 e Pour le patient hospitalis l quipe de Nutrition Clinique est contact e pour la mise en route de l alimentation ent rale D s sa sortie de l h pital l infirmi re de liaison organise la r fection du pansement domicile d s J6 7 par le CMS e Pour le patient ambulatoire l quipe de Nutrition Clinique est syst matiquement inform e de la convocation des patients pour organiser l alimentation ent rale domicile et pour la r fection des pansements par le CMS Retrait de la stomie Pose de bouton gastrotube d alimentation e Le retrait de la gastrostomie percutan e peut se faire au plus t t 30j apr s la pose et ne n cessite pas un contr le radiologique ou endoscopique D s lors le remplacement de la sonde par un bouton gastrotube d alimentation est possible e Il est imp ratif que le patient soit jeun depuis12 h avant le retrait de la sonde de stomie ou avant la pose d un bouton gastrotube 0 Dangers Risques Complications majeures en moyenne moins de 3 des cas e Inf
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