CRFS estomac
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1. droit O 2 Juxta cardial gauche O 3 Petite courbure O 4 Grande courbure O 5 Sus pylorique O 6 Sous pylorique O 7 Coronaire stomachique O 8 H patique O 9 Coeliaque O 10 Hile spl nique O 11 Art re spl nique O 12 P dicule h patique O Groupes distaux pr ciser O Ganglions m diastinaux inf rieurs O Gangjlions inter trach o bronchiques Les notes renvoient au manuel d utilisation du CRFS Item identifi comme indispensable la prise de d cision en r union de concertation pluridisciplinaire 1 4 CRFS Tumeurs de l estomac Version 1 Juin 2007 INSTITUT S F p NATIONAL A AT pu CANCER SOCI T FRAN AISE DE PATHOLOGIE Autres pr l vements adress s part O oui O non Si oui pr ciser Radicalit du geste C Chirurgie macroscopiquement compl te RO ou R1 O Chirurgie macroscopiquement incompl te R2 Autres renseignements cliniques neeeeseseesesestrsrsrrtrrsrstnstntatrttsnntntnttstntatntanntannrena tanner rnrn ne Examen macroscopique Conditionnement O Pi ce fra che O Pi ce dans un fixateur Si fixateur pr ciser O formol O AFA O Bouin Pi ce pingl e O oui O non Pr l vements congel s O oui O non Fixateur pour biologie mol culaire O oui O non Description de la pi ce op ratoire Longueur le long de la grande courbure __ __ cm Longueur de la petite courbure __ __ cm Longueur d sophage __ __ cm Longueur2. CRFS Tumeurs de l estomac Version 1 Juin 2007 mN INSTITUT F p NATIONAL wA aT DU CANCER SOCI T FRAN AISE DE PATHOLOGIE Compte rendu fiche standardis en pathologie canc rologique Tumeurs de l estomac ne tient pas compte de la classifcation TNM 2009 Code postal domicile __ __ _I I l Renseignements cliniques remplir par le chirurgien clinicien et transmettre compl t s avec la pi ce O Cardia Si cardia pr ciser choix multiple O Siewert II l sion n int ressant que le cardia O Siewert III l sion tendue l estomac O Cardia non pr cis Commentaires sur la topographie de la tumeur ie 1 Oesogastrectomie totale O Gastrectomie totale O Gastrectomie proximale O Gastrectomie distale des 4 5 O Autre gastrectomie distale O R section partielle lin aire de l estomac O R section endoluminale O Autre pr ciser s Gastrectomie largie O oui O non Si oui pr ciser s ssssesesesseseeriereeeee Type de curage o DO o D1 o D1 5 o D2 O autres O non pr cis Traitement pr op ratoire choix multiple O Pas de traitement O Chimioth rapie O Radioth rapie O Radio chimioth rapie O R section endoluminale O Non pr cis Pour tumoroth que Heure d ex r se de la pi ce __ __ h __ Groupes ganglionnaires adress s part O oui Onon Si oui localisation choix multiple O 1 Juxta cardial
3. du duod num cm Si ge de la tumeur SIFAUTTES Preces 452 280 suit lt ienei n E tite l ess st nest teens Mont enitnndnesneeriieres L sions associ es sur la pi ce op ratoire O oui non SECTE OS RE O E a Autres pr l vements O oui O non Si oui pr ciser la macroscopie pour chaque pr l vement CRFS Tumeurs de l estomac Version 1 Juin 2007 AR INSTITUT F p NATIONAL w T E DU CANCER SOCI T FRAN AISE DE PATHOLOGIE xamen microscopique Niveau d infiltration pr ciser O smi O sm2 O sm3 O oui O non Sections des extr mit s saines O oui O non Si non pr ciser O proximale O distale O les deux Atteinte ganglionnaire Nombre de ganglions examin s __ Nombre de ganglions m tastatiques __ Rupture s capsulaire s Oou O non D tails du curage si groupes ganglionnaires adress s part nbre de ganglions m tastatiques nbre de ganglions examin s nbre de ganglions avec franchissement capsulaire O 1 juxta cardial droit __ _ O 2 juxta cardial gauche _ _ O 3 petite courbure _ _ O 4 grande courbure _ _ __ O 5 sus pylorique _ _ __ O 6 sous pylorique _ _ __ O 7 coronaire stomachique _ __ __ O 8 h patique __ _ __ O 9 coeliaque _ _ __ O 10 hile spl nique __ __ __ O 11 art re spl nique __ _ __ O 12 p dicule h patique _ __ __ O Groupes distaux pr ciser
4. s sesseseseeesieetreetrtratrtrrttrtrtrtrrererrere nne O Ganglions m diastinaux inf rieurs _ __ __ O Gangjlions inter trach o bronchiques _ __ __ L sions associ es sur la pi ce op ratoire O oui O non Si oul pr ciser hISLOIOQ IR Z secarei ara E E T EE E E etienne i E 3 4 CRFS Tumeurs de l estomac Version 1 Juin 2007 NS INSTITUT S F p NATIONAL wT pu CANCER SOCI T FRAN AISE DE PATHOLOGIE Contr le d examen extemporan 2 r p ter n fois Extemporan 1 Topographie de l examen extemporan pr ciser O b nin O malin O non pr cis En concordance avec le diagnostic de biopsie extemporan e oui O non I Extemporan 2 Topographie de l examen extemporan pr ciser 0 0 n s1siris1re1e1s1s1s1m1ne O b nin O malin O non pr cis En concordance avec le diagnostic de biopsie extemporan e oui O non I Extemporan 3 Topographie de l examen extemporan pr ciser 0 0 0 s1siris1rnr1s1s1e1m1ee O b nin O malin O non pr cis En concordance avec le diagnostic de biopsie extemporan e oui O non I COMMENTAIF S EE ES EE E EA AO EA cat ses be tee tend Si oui localisation O foie O ganglions distaux O p ritoine O autres pr ciser s esssieisisiseeeerereeinee Commentaires sur l extension 4 4
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