Home

Rapport - CLIN Paris-Nord

1. uoneulLue u0981 sonne 8 SUES 1u p ld enbiuy98 jueed np JUSWBUUOIIAUS IUBIPN 9 no s f 1105 s sd G s ns ip SUIOS 9 HSV 9 UOU y UOU y S9110211dS91 SUIOS G ouuWwe o6es G suleuu suleuu SUIOS y 1 diuEul QUI s p eualBAU p sed ueu s p eualBAU p sed ueu S H LE SUIOS OUJOJUI U98POW Z uou z 2 ne d s sn nbnul sulos gZ ajueuBlos epre 2 VHS uonou VHS uonouy eures need sulos sonne 8 SUES enbiuy98 jueed 1 IUBIPN 9 no 15 1105 s sd G s ns ip SUIOS 9 HSV 9 UOU y UOU y S9110 211dS91 SUIOS G ouuWwe o6es G sureuw suleuu SUIOS y 1 diuEul QUI
2. Nord pas de Calais Haute Picardie Normandie Ile de France DR r Centre de Coordination de contre les Infections N de l Interr gion Pari Evaluation de l observance de l hygi ne des mains et de l utilisation des produits hydro alcooliques Rapport d analyse inter r gionale Audit multicentrique 2006 Centre de Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales de l Interr gion Paris Nord Ile de France Haute Normandie Nord Pas de Calais Picardie Institut Biomedical des Cordeliers 15 rue de l Ecole de M decine Esc J 2 me tage 75006 Paris M Od on RER Saint Michel Notre Dame Page Internet http vvvvvv cclinparisnord org Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 1 64 Groupe de travail K Blanckaert J M Germain Z Kadi D Landriu M Olivier D Verjat Trannoy Coordination de l enqu te et r daction du rapport D Verjat Trannoy Validation du rapport P Astagneau Le CCLIN Paris Nord tient remercier tous les tablissements qui ont particip cette enqu te Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 2 64 ETABLISSEMENTS INSCRITS A L ENQUETE H pitaux de l Assistance Publique H pital Ville R gion Antoine B cl re CLAMART ILE DE FRANCE Armand T
3. s p eualBAU p sed ueu s p eualBAU p sed ueu S H LHE XD UL A SUIOS OUJOJUI U98PAW 2 uou 2 2 ne d s sn nbnul sulos gZ ojueuBlos epre 2 VHS uonou VHS uonouy eures need sulos s uep sues olur olq pinbil 144 tsibs pl p enbiuy99 no s ulos i ru piooe enbiuy99 no ulos s nbluu o s40 D l S4HdV sulew u l54AH 1061002 l LNVAV suew s p u l54AH S919e no 5 15 sulos d4AL euuosisd aISIES nbiu p no 21593 105 avd suy 47dw9Y 0 1 s lin PT 1 u ul ssilqe i 1ed isiou euieqjui lipne np s nny 6 54 8 019 1 99 9 nbu lsqo AILISJEN G eljelped p SJISUSJUI SUIOS UOHELIUBOH elBinayo 2 ul p y d L 1 9A an lipne l woy b40N SHEci l yed 6 poo 958 gt 3711149 T AXANNV ANNEXE 2 FORMULES DE CALCUL UTILISEES Observance globale avant ou apr s soin geste ou acte technique C est le nombre d opportunit s pour lesquelles une hygi ne des mains est r alis e sur le nombre total d oppo
4. Clinique Marie Th r se SAINT GERMAIN EN LAYE Clinique Villa des Pages LE VESINET CMPR de Bazincourt CHAPET H pital du V sinet LE VESINET H pital local de Houdan HOUDAN H pital local de Monfort l Amaury MONTFORT L AMAURY Essone 91 H pital Priv geriatrique Les Magnolias BALLAINVILLIERS Centre de Soins La Martini re SACLAY Centre medical de Bligny BRIIS SOUS FORGES Centre Medical et P dagogique VARENNES JARCY CH d Etampes ETAMPES CH de Dourdan DOURDAN CH de Juvisy sur Orge JUVISY SUR ORGE CH Manhes FLEURY MEROGIS CH Sud Francilien CORBEIL ESSONNES CHG Longjumeau LONGJUMEAU Clinique de l Abbaye VIRY CHATILLON Clinique de l Yvette LONGJUMEAU Clinique de Saclas SACLAS CMPR Centre du Ch teau SOISY SUR SEINE GH Les Cheminots de Ris et Draveil DRAVEIL H pital Georges Cl menceau CHAMPCUEIL H pital Priv du Val 4 Yerres YERRES Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 5 64 Hauts de Seine 92 Centre Chirurgical 4 Asnieres ASNIERES SUR SEINE Centre Chirurgical Marie Lannelongue LE PLESSIS ROBINSON CH de Courbevoie Neuilly sur Seine NEUILLY SUR SEINE Clinique de Meudon La For t MEUDON LA FOR T Clinique du Parc de Vanves ISSY LES MOULINEAUX Clinique du Plateau CLAMART Clinique Hartmann NEUILLY SUR SEINE
5. Clinique Marcel Sembat BOULOGNE BILLANCOURT L adapt Saint Cloud SAINT CLOUD Fondation Roguet CLICHY HIA Percy CLAMART H pital am ricain de Paris NEUILLY SUR SEINE H pital Antoine B cl re CLAMART H pital Cit des Fleurs COURBEVOIE H pital Corentin Celton ISSY LES MOULINEAUX H pital Foch SURESNES H pital Franco Britannique LEV ALLOIS PERRET H pital Gouin CLICHY H pital Max Fourestier NANTERRE H pital Nord 92 VILLENEUVE LA GARENNE H pital Priv d Antony ANTONY H pital Raymond Poincar GARCHES H pital Saint Jean GENNEVILLIERS Seine Saint Denis 93 Clinique de la Porte de Paris SAINT DENIS Centre Cardiologique du Nord SAINT DENIS CH de Saint Denis SAINT DENIS CHI Andr Gr goire MONTREUIL CHI Robert Ballanger AULNAY SOUS BOIS Clinique des Lilas LES LILAS Clinique Hoffmann ROSNY SOUS BOIS EPS de Ville Evrard NEUILLY SUR MARNE H pital Avicenne BOBIGNY H pital Jean Verdier BONDY H pital Priv du Vert Galant TREMBLAY EN France H pital Ren Muret SEVRAN Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 6 64 Val de Marne 94 Centre de R ducation Fonctionnelle VILLIERS SUR MARNE CH Les Murets LA QUEUE EN BRIE CHI Cr teil CRETEIL CHI de Villeneuve Saint
6. FORMULES DE CALCUL UTILISEES p 63 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 13 64 ACRONYMES ET ABREVIATIONS APHP Assistance Publique des H pitaux de Paris AS Aide Soignant e ASH Agent du Service Hospitalier CH Centre Hospitalier CHG Centre Hospitalier G n ral CHR Centre Hospitalier R gional CHS Centre Hospitalier Sp cialis CHU Centre Hospitalier Universitaire ETS Etablissement HAD Hospitalisation A Domicile HDM Hygiene Des Mains HIA H pital d Instruction des Arm es HL H pital Local ICSHA Indicateur de consommation des Solutions Hydro Alcooliques IDE Infirmi r e Dipl m e d Etat Kin Kin sith rapeute LB Liquide Biologique Manip radio Manipulateur radio Mat Maternit MCO M decine Chirurgie Obst trique Muq Muqueuses Obst Obstetrique PHA Produit Hydro Alcoolique PSPH Priv Participant au Service Public Rea Reanimation SHA Solution Hydro Alcoolique SI Soins Intensifs SLD Soins de Longue Dur e SSR Soins de Suite et de R adaptation Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 14 64 LISTE DES FIGURES Figure 1 R partition des tablissements selon leur statut p 23 Figure 2 Taux de participation des tablissements selon leur statut p 23 Figure 3 R partition des tablissements
7. 2 Avant et apr s 18954 58 1 Uniquement avant 3210 9 8 1 Uniquement apres 4622 b s 14 296 77 0 Ni avant ni apr s 5847 17 9 Nombre total 32633 100 de soins Dans ce cas l observance globale passe de 70 1 cf tableau 7 58 1 Au total 24 des soins sont suivis ou pr c d s d une seule hygi ne des mains davantage suivis que pr c d s Le pourcentage de soins pour lesquels il y a au moins une hygi ne des mains 1 ou 2 est de 82 1 58 1 24 0 L absence totale d hygi ne des mains pour un soin ni avant ni apr s est de 18 soit un non observance par rapport aux soins proche de 20 le chiffre non observance tait de 30 par rapport aux opportunit s Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 41 64 Tableau 21 Encadrement des soins selon le type de service N 32617 soins Hygi ne des mains Sp cialit Avant et apr s Uniquement Uniquement Ni avant Total soin avant soin apr s soin ni apr s soin M decine 54 6 10 0 15 7 19 6 100 Chirurgie 57 5 9 906 14 1 18 5 100 R a 51 56 1 10 5 16 1 17 4 100 P diatrie 67 1 10 6 10 8 11 5 100 Maternit obst 50 0 15 0 14 7 20 3 100 SSR 64 2 7 8 12 8 15 2 100 SLD 59 7 8 3 13 5 18 4 100 Psychiatrie 57 6 11 1 12 3 19 1 100 Autres 56 0 11 8 13 4 18 7 100 Nombre de 2 1 6 7 fiches avec donn es manquantes Le pourcentage max
8. ASH 2602 8 0 El ve tudiant 3094 9 5 autres 785 l 2 4 Total 32633 100 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 29 64 Etant donn le nombre de soins important r alis s par les infirmiers et les aides soignants il n est pas tonnant de retrouver un nombre d observations tr s lev pour ces deux cat gories professionnelles lors de l audit environ 40 et 25 des observations respectivement Toutefois elles n ont pas t les seules tre audit es comme c tait pr vu dans le protocole d audit et on retrouve peu pr s un m me niveau de contribution autour de 9 chacune les m decins et internes les l ves et tudiants toutes professions confondues et les agents de service hospitalier Les kin sith rapeutes et les manipulateurs radio interviennent de fa on plus ponctuelle et sont donc plus difficiles observer Peu de sages femmes ont t valu es en lien avec les faibles nombres de services participants 90 1682 soit 5 des services audit s et d observations recueillies en maternit obst trique 5 des observations Nombre d observations et type de soins Tableau 6 Nombre de soins observ s selon le type de soins N 225 tablissements Types de soins Nombre total de 96 soins observ s Peau saine 10593 32 5 Muqueuses peau l s e 3737 11 5 Veineux art riels 4742 14 5 Soins Res is Urinaire
9. Aydemir A Nevzat Yalcin M Zencir Compliance vvith hand hygiene and glove use in a university affiliated hospital ICHE mars 2005 26 3 312 315 20 A O Malley V Varadharajan S Lok Hand decontamination by medical staff in general medical wards JHI avril 2005 59 4 369 370 21 Audit hygi ne des mains Partie 1 Observance pertinence Guide m thodologique 2008 GREPHH http vvvvvv grephh fr telechargement mains guidemethodologique pdf 22 M Sitbon D Verjat Trannoy K Miliani F Daniel D Landriu P Astagneau Relation entre les indicateurs ICSHA et ICALIN et les r sultats d un audit observationnel sur l hygi ne des mains XIX me congr s de la SFHH et SIIHHF Paris 5 juin 2008 http vvvvvv sfhh net telechargement paris CL15 pdf 23 P Turner B Saeed MC Kelsey Dermal absorption of isopropyl alcohol from a commercial handrub implication for its use in hand decontamination JHL 2004 56 287 290 24 A Kramer H Below N Bieber G Kampf CD Toma NO Hubner et al Quantity of ethanol absorption after excessive hand disinfection using three commercially avalaible handrubs is minimal and below toxic levels for humans BMC Infectious Disease 2007 7 177 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 61 64 9 79 d 8002 Hoddey VHd s p uonesilmn i suru s p v r 4u 1 SULAISSQO J NS 9007
10. diff rences entre ce que les personnels pensent faire tests de connaissance et attitudes et ce qu ils font en pratique sont importantes 9 10 13 14 16 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 49 64 Le choix d un audit avec information du personnel et restitution r pond une strat gie d incitation Pevaluation des pratiques sur le long terme Habituer les personnels tre valu s l aide de p riodes d audit r guli res passe par des relations de confiance qui sont plus difficilement instaur es lors d audit r alis l insu des personnes dont la faisabilit et l aspect p dagogique sont plus limit s m me si ces derniers montrent souvent des r sultats plus d favorables Modalit s d observation Dans cet audit il tait propos de r aliser les observations au sein des chambres des patients en y restant 30 minutes Les objectifs de ce choix taient multiples se situer au plus pr s du soin privil gier les observations de soins sachant que c est autour du soin plus qu ailleurs que se situe le risque et que l on attend la r alisation de gestes d hygi ne des mains En effet comparativement des actions telles que se moucher aller aux toilettes ou aller d jeuner hors chambre ne nous paraissaient pas prioritaires valuer observer les diff rentes cat gories professionnelles pouvant intervenir aupr s des pa
11. observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 38 64 Analyse selon la cat gorie professionnelle Tableau 17 Proportion d utilisation des PHA selon la cat gorie professionnelle N 41311 gestes d hygi ne des mains Cat gorie Nombre d hygi ne Nombre de frictions Proportion professionnelle des mains alcooliques d utilisation des PHA Infirmier 18817 11024 58 6 Aide soignant 10633 5946 55 9 M decin interne 2964 2110 712 Kin manip radio 1142 648 56 7 Sage femme 268 128 47 8 ASH 2604 1555 59 7 El ve tudiant 4245 2485 58 5 Autres 638 340 53 3 Contrairement ce qui pourrait tre attendu formation l utilisation des PHA les l ves tudiants ne sont pas les premiers utilisateurs la proportion d utilisation des PHA est la plus lev e chez les m decins et internes avec une proportion de plus de 70 soit 10 de plus que la plupart des autres cat gories Les sages femmes utilisent beaucoup moins les PHA que les autres personnels 48 Tableau 18 Proportion d utilisation des PHA pour 3 cat gories de personnel en fonction de la sp cialit de service M decins et internes Infirmi res Aide soignants Sp cialit N 2962 gestes N 18808 gestes N 10633 gestes d hygi ne des mains d hygi ne des mains d hygi ne des mains Medecine 77 4 60 6 55 6 Chirurgie 74 9 63 0 58 7 R animation SI 73 1 59 0 46 5 Pediatri
12. rale retrouv e pour cette profession on retrouve dans l ordre d croissant d observance les m decins des services de p diatrie de SSR de SLD de maternit obst trique et enfin de r animation soins intensifs Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 35 64 Pour les infirmi res l observance est un peu plus homog ne allant de 72 2 maternit obst trique 84 2 p diatrie Au del des 77 2 attribu e cette cat gorie professionnelle les infirmi res ont une bonne observance dans les services de p diatrie SSR SLD et chirurgie En ce qui concerne enfin les aides soignants des observances sup rieures 69 9 sont retrouv es en SSR et p diatrie uniquement Analyse de l observance selon le type de soins gestes ou actes techniques Tableau 13 Observance de l hygi ne des mains selon le type de soins N 65266 opportunit s Type de soins Nombre Nombre Observance de l hygi ne des d opportunit s d hygi ne des mains mains Peau saine 21186 14669 692 Muqueuses peau l s e 7474 6079 81 3 Veineux art riels 9484 7563 79 7 Urinaires 1914 1550 81 0 Respiratoires 1592 1272 79 9 Soins les plus invasifs 12990 10385 79 9 Digestifs 1302 1011 77 6 Mat riel et environnement 22314 13596 60 9 Les observances les plus faibles observ es concernent les contacts avec le mat riel et l environnement ainsi que les soin
13. tablissements 160 Moyenne 140 89 2 120 100 80 60 40 20 0 143 Nombre d tablissements 10 0 50 150 1001 100 Pourcentage de services audit s Taux de couverture de l audit en terme de lits nombre de lits des services audit s nombre de lits de l ensemble des services de l tablissement Pour l ensemble des tablissements ayant renseign les donn es sur les nombres de lits fiche tablissement le taux moyen de couverture de l audit est de 88 Tableau 1 Taux de couverture de l audit selon la sp cialit N 216 tablissements Sp cialit Nombre d ETS Taux moyen de Pourcentage ayant la sp cialit couverture des d tablissements tablissements ayant 100 de min max couverture M decine 135 89 16 100 73 Chirurgie 123 88 16 100 71 R animation SI 71 96 12 100 90 Maternit Obst 67 93 9 100 87 P diatrie 43 87 16 100 12 Total court s jour 164 89 24 100 66 SSR 131 92 17 100 83 SLD 74 88 2 100 81 Psychiatrie 26 96 69 100 73 Global 216 88 16 1001 64 toutes sp cialit s confondues Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 27 64 8 3 DESCRIPTION DES OBSERVATIONS EFFECTUEES Pour l ensemble des 225 tablissements un total de 32633 observations de soins actes ou gestes ont pu tre recueillies et analys es Ceci repr sen
14. tablissements est souligner car les quipes d hygi ne sont souvent peu toff es souvent partag es dans le cadre de r seaux ce qui ne facilite pas la mise en uvre d valuations Ces quipes ont donc b n fici d une part de l outil cl en mains propos d autre part de l effet incitatif de la circulaire minist rielle et de l enqu te du CCLIN au niveau de leur direction d cision de faire l audit et mise disposition des moyens mat riels n cessaires Cette tude permet de confirmer un certain nombre de r sultats d j connus L observance globale est valu e environ 70 Ce chiffre repr sente un r sultat sup rieur ou gal aux valeurs publi es pour ce type d audit multicentrique r alis avec information du personnel 3 4 Des valeurs d observance inf rieures autour de 50 voire inf rieures 20 sont retrouv es pour des audits r alis s l insu du personnel comme le montrent diff rentes tudes europ ennes ou anglo saxonnes 5 6 7 8 L observance de l hygi ne des mains apr s soin 72 2 est significativement sup rieure celle avant soin 67 9 Ce r sultat est galement souvent observ quelle que soit la m thode d audit dans les enqu tes publi es 4 9 10 11 Cette diff rence peut s expliquer par les r flexes acquis sensibilisation des le plus jeune ge au p ril f cal qui font que les personnes r alisent plus naturellement une hygi n
15. 1 Autres 1570 691 440 L analyse inter r gionale confirme la bonne observance de l hygi ne des mains g n ralement observ e chez le personnel infirmier qui arrive un taux de 77 Il est suivi de pr s par les l ves tudiants 75 En 3 place arrivent les aides soignants dont l observance est tr s proche de l observance g n rale retrouv e dans cette enqu te 70 L observance chez les m decins est nettement plus faible 56 comme celle retrouv e chez les ASH 55 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 34 64 Tableau 11 Observance avant soin et observance apr s soin selon le type de personnel N 65266 opportunit s AVANT APRES Cat gorie Nombre Nombre Observance Nombre Observance professionnelle d opportunit s d hygitne de l hygi ne d hygi ne de l hygi ne des mains des mains des mains des mains Infirmier 13569 10319 76 0 10630 78 3 Aide soignant 8450 5655 66 990 6162 72 990 Medecin interne 2902 1473 50 8 1794 61 8 Kin manip radio 1018 569 55 996 661 64 9 Sage femme 213 149 70 0 142 66 7 ASH 2602 1380 53 0 1490 57 3 El ve tudiant 3094 2293 74 1 2332 75 4 Autres 785 326 41 5 365 46 5 Avant soin l observance la mieux respect e se situe chez les infirmi res 76 et la moins bien respect e chez les m decins ou internes 50 8 Apr s soin les infirmi res ont la mei
16. EVREUX GH du Havre LE HAVRE H pital de Gisors GISORS H pital de Gournay en Bray GOURNAY EN BRAY H pital Fauquet BOLBEC H pital La Musse SAINT SEBASTIEN DE MORSENT H pital local de Breteuil sur Iton BRETEUIL SUR ITON H pital Local du Neubourg LE NEUBOURG H pital Local Le Grand Large SAINT VALERY EN CAUX H pital Local Pierre Hurabielle BOURG ACHARD H pital Saint Jacques LES ANDELYS Hostrea NOYERS La Roseraie SAINTE ADRESSE Les Broussailles NEVILLE Les Jonquilles GAINNEVILLE Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 10 64 REGION NORD PAS DE CALAIS Centre de Soins Antoine de St Exup ry VENDIN LE VIEIL Centre les Hautois OIGNIES CH d Armenti res ARMENTIERES CH de Carvin CARVIN CH de Denain DENAIN CH de Fourmies FOURMIES CH de Fr vent FREVENT CH de Le Quesnoy LE QUESNOY CH de Lens LENS CH de Sambre Avesnois MAUBEUGE CH de Valenciennes VALENCIENNES CH Dr Duchenne BOULOGNE SUR MER CH Germon et Gauthier BETHUNE CH Le Cateau LE CATEAU Clinique de la Mitterie LOMME Clinique de Soins de Suite Les Drags LE TOUQUET Clinique du Cambr sis CAMBRAI Clinique du Littoral RANG DU FLIERS Clinique du Parc CROIX Clinique Les Bruy res AUBERCHICOURT Clinique Saint Ame LAMBRES LES DOUAI Clinique Saint Roch
17. RONCQ E P S M des Flandres BAILLEUL Groupe AHNAC Polyclinique de Riaumont LIEVIN H pital de Jeumont JEUMONT H pital Local HESDIN H pital Local d Aire sur la Lys AIRE SUR LA LYS H pital Local de Saint Pol sur Ternoise SAINT POL SUR TERNOISE Institut Ophtalmique SOMAIN La Manaie AUCHEL La Roseraie BRUAY LA BUSSIERE Le Surgeon BULLY LES MINES Maison de Sant Psychiatrique Le Ryonval STE CATHERINE LES ARRAS Maison de Sant Saint Marie CAMBRAI Maternit du Pays de Caux CONDE ESCAUT Polyclinique de Henin Beaumont HENIN BEAUMONT Polyclinique de La Louvi re LILLE Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 11 64 RESUME L valuation des pratiques professionnelles est l un des outils mis en avant dans le programme 2005 2008 de lutte contre les infections nosocomiales pour l am lioration de la qualit des soins A l chelle inter r gionale les CCLIN ont pour mission de coordonner des programmes d audit En 2006 une enqu te multicentrique sur l observance de l hygi ne des mains a t propos e aux tablissements de l inter r gion Nord Un outil cl en mains constitu d un protocole d audit et d une application informatique a t mis disposition des tablissements pour leur permettre de r aliser une valuation et d diter localement un rapport avec leurs propres r sultats Les objectif
18. Rapport D cembre 2008 p 18 64 5 DEROULEMENT DE L ENQUETE L enquete a n cessit la succession de diff rentes tapes 1 R ception et traitement des inscriptions v rification des documents et enregistrement 2 Accompagnement de la mise en uvre de l audit gestion des questions r ponses 3 Accompagnement de la saisie et de l analyse des donn es gestion des questions r ponses 4 R ception et enregistrement des donn es des tablissements ventuelles relances 5 Nettoyage des donn es avant fusion et v rification du caract re exploitable des donn es rep rage des fichiers vides r cup ration des donn es manquantes 6 Fusion des donn es ont t exclues les fiches dans lesquelles des donn es essentielles taient manquantes 7 Analyse et mise en forme des donn es tableau de bord 7 Validation du tableau de bord diffus aux participants en f vrier 2007 8 R daction et validation du rapport final de l enqu te 6 RAPPEL SUR LA METHODE D AUDIT ET L ANALYSE PROPOSEES 6 1 Recueil des donn es Il a t propos aux tablissements qu ils soient publics priv s ou PSPH d valuer l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des solutions hydro alcooliques par observation des pratiques au sein des chambres de patients par p riodes de 30 minutes L hygiene des mains tait observ e au niveau de tous les services le maximum de services de l tablissement except
19. constater qu ils sont utilis s malgr tout dans plus de la moiti des situations Pour expliquer ce ph nom ne plusieurs hypoth ses peuvent tre formul es absence d autres produits que les PHA la g n ralisation des PHA fait dispara tre les points d eau et les produits de lavage qui ont encore pourtant quelques indications contre indications des PHA mal connues des utilisateurs d finition du contact accidentel avec un liquide biologique des questions des tablissements laissent supposer qu il y avait une ambig it pour l auditeur sur le caract re visible ou non des souillures conditions de remplissage de la grille d audit il tait pr cis qu il ne s agissait que des situations o les gants n taient pas ou plus port s sans gants Or des questions des tablissements ce sujet ont montr que les cases ont pu tre remplies m me lors de port de gants Choix de la m thode d audit audit observationnel audit avec information du personnel Les audits bas s sur l observation sont toujours difficiles mener puisqu ils requi rent du personnel d audit et du temps pour les pr parer et les r aliser Au vu du nombre d tablissements et de services participants au vu du nombre d observations recueillies notre enqu te atteste de la faisabilit de ce type d audit L hygiene des mains est un des sujets pour lesquels l valuation par observation est primordiale car les
20. de l audit une autre p riode de l ann e que celle propos e en raison de l engagement dans des audits sur d autres th mes Le pourcentage d inscrits tait variable selon les r gions de 27 dans le Nord Pas de Calais o tait propos e parall lement une enqu te r gionale sur la base d un autre protocole 65 en Picardie Ile de France 39 Haute Normandie 46 La liste d taill e des tablissements inscrits figure la fin du rapport Info APHP 16 h pitaux inscrits 8 1 2 RENDU DES RESULTATS Le pourcentage d tablissements inscrits ayant rendu ses r sultats dans les d lais pr vus au CCLIN s l ve globalement 89 242 tablissements Ce r sultat indique que 36 des tablissements de l inter r gion ont r alis un audit sur l hygi ne des mains par le biais de cette enqu te ce chiffre s ajoutent celui des tablissements ayant r alis cet audit une autre p riode de l ann e et celui des tablissements ayant utilis un protocole diff rent 8 1 3 RESULTATS EXPLOITABLES Parmi les tablissements ayant rendu leurs r sultats le pourcentage ayant fourni au CCLIN des r sultats exploitables c est dire sous forme de fichiers informatiques remplis s l ve 93 225 tablissements Les r sultats rendus sous forme papier grilles d observation ou rapport d analyse de l tablissement ne pouvaient pas tre int gr s l analyse inter r gionale Lors
21. enqu te mais leur taux de participation est toutefois deux fois plus faible que les tablissements du secteur public Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 23 64 Figure 3 R partition des tablissements selon leur cat gorie N 225 tablissements SSR SLD 20 4 CHR CHU Clinique MCO 5 3 26 7 CHS Psy 2 7 1 8 Autres 2 2 CH CHG HAD 34 7 g l Il est not une forte contribution des CH CHG des cliniques MCO et des SSR SLD qui constituent 82 des 225 tablissements Figure 4 Taux de participation selon la cat gorie tablissement N 220 tablissements S 10096 2 R 55 609 45 mi 50 34 o R 27 a EL 5 0 l E D DA ADANA 2 2 2 Z 7 S y S S 5 gU S 02 ev A 4 R A RO o A O Cat gorie d tablissement Certaines cat gories d tablissements ont particip plus de 50 il s agit des centres hospitaliers CH et CHG et des h pitaux militaires HIA Info APHP le taux de participation des h pitaux est de 35 14 40 Les h pitaux de repr sentent 92 des tablissements de la cat gorie CHU CHR 11 12 et 6 des tablissements de la cat gorie SSR SLD 3 47 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cem
22. hygi ne des mains selon la sp cialit du service N 65234 opportunit s Sp cialit Nombre Nombre d hygi ne Observance de d opportunites des mains l hygi ne des mains M decine 15188 10250 67 5 Chirurgie 13638 9476 69 5 R a SI 5732 3975 69 3 P diatrie 2300 1790 77 8 Maternit obst 3234 2097 648 Total Court s jour 40092 27588 68 8 SSR 12450 9275 74 5 SLD 6864 4851 70 7 Psychiatrie 2400 1662 69 3 Autres 3428 2353 68 6 Nombre de fiches 32 11 avec donn es manquantes Quelle que soit la sp cialit des services l observance est toujours sup rieure 65 Dans ce tableau les sp cialit s qui pr sentent la meilleure observance gt 70 observance g n rale sont la p diatrie 78 les SSR 75 et SLD 71 En SSR et SLD les r sultats sont meilleurs que pour l ensemble du court s jour 68 8 La sp cialit maternit obst trique est celle qui a la plus faible observance 65 Analyse de l observance selon la cat gorie professionnelle Tableau 10 Observance de l hygi ne des mains selon la cat gorie professionnelle N 65266 opportunit s Cat gorie Nombre Nombre d hygi ne Observance de professionnelle d opportunit s des mains l hygi ne des mains Infirmier 27138 20949 77 2 Aide soignant 16900 11817 69 9 M decin interne 5804 3267 56 396 Kin manip radio 2036 1230 60 496 Sage femme 426 291 68 396 ASH 5204 2870 55 1 El ve tudiant 6188 4625 74
23. le fait qu il existe des trous dans le spectre de la plupart des formules formes sporul es des bact ries Clostridium difficile parasites gale certains virus r sistants norovirus qui oblige revenir au lavage en d pid mie Ces limites doivent tre affich es en toute transparence et ne remettent pas en cause l int r t des produits La r alit de terrain est que pour des raisons de tol rance certains utilisateurs ont d laiss les savons antiseptiques pour du savon doux dont l efficacit est insuffisante Un des avantages des produits hydro alcooliques est qu ils permettent de r introduire l efficacit dans le geste d hygi ne des mains L int r t des produits hydro alcooliques est de ne plus se poser de questions sur le niveau de risque infectieux de l acte savon doux ou savon antiseptique Quel que soit le niveau de risque infectieux rencontr les PHA permettent de r aliser un geste d hygi ne des mains pertinent adapt sur la base d un seul produit Les PHA r pondent une demande g n rale de simplification des proc dures 1 seul produit pour tout Le manque de confiance dans les performances des PHA est parfois mat rialis par un lavage syst matique au savon avant friction sorte de nettoyage avant d sinfection l image de ce qui est demand pour les dispositifs m dicaux on ne d sinfecte bien que ce qui est propre Certains Audit 200
24. mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 43 64 8 6 CONTACT ACCIDENTEL AVEC DES LIQUIDES BIOLOGIQUES Le pourcentage de cas o un contact accidentel des mains nues avec un liquide biologique a t observ est de 1 9 des soins 598 309017 Tableau 24 Observance apr s contact avec un liquide biologique N 598 contacts Apr s soin Apr s soin Total avec contact liquide sans contact liquide biologique biologique Hygi ne des mains 491 82 1 21704 71 6 22195 r alis e Absence d hygi ne des 107 17 9 8599 28 4 8706 mains Total 598 30303 30901 p lt 0 0001 Apr s un contact accidentel avec un liquide biologique une hygi ne des mains est r alis e dans 82 des cas observance significativement sup rieure celle observ e apr s un soin sans contact avec un liquide biologique 71 6 La non observance reste importante de l ordre de 18 mais ce r sultat est inf rieur la non observance apr s soin sans contact avec un liquide biologique 28 4 Tableau 25 Type d hygiene des mains utilis apr s contact avec un liquide biologique N 491 gestes d hygi ne des mains Technique d hygi ne Apr s soin Apr s soin Total des mains avec contact liquide sans contact liquide biologique biologique Lavage 231 47 0 8827 40 7 9058 Friction alcoolique 260 53 0 12877 59 3 13137 Total 491 100 21704 100 22195 p 0 005 Contre toute attente
25. peau saine a t observ en lien avec leur fr quence et leur facilit tre valu s Le poids de ces observations sur l observance globale est donc forc ment important Or il se trouve que les observances concernant ces deux cat gories sont les plus faibles observ es Ceci montre la difficult de calculer une observance globale pour l inter r gion et de comparer les r sultats d autres tudes Celle ci d pend en effet du type de cat gories d tablissements participants en terme de statut et de cat gories le profil des tablissements participants cette enqu te n est pas le m me que le profil des tablissements de l inter r gion du choix et de l importance en termes de nombre de situations observ es des cat gories de soins valu es choix et du nombre de situations observ es dans chaque cat gorie de soins du choix des sp cialit s de service et des cat gories professionnelles dont l observance peut tre tr s diff rente d une cat gorie l autre comme le montre cette tude Document de recueil et nature des donn es recueillir Types d hygi ne des mains La grille d observation ne pr voit volontairement que le recueil des grands types d hygi ne des mains friction ou lavage Il n a pas t fait de distinction entre lavage simple et lavage hygi nique car le sujet d actualit est la friction hydro alcoolique Par ailleurs cet audit avait pour
26. r sultats sont retrouv s la fois en terme d observance g n rale d observance m dicale et d observance infirmi re La chirurgie a de bons r sultats pour l utilisation des PHA La proportion d utilisation des PHA est de 62 5 2 meilleur r sultat ces bons r sultats tant retrouv s chez les infirmi res 63 0 et les AS 58 7 Les m decins ont la plus forte proportion d utilisation des PHA Cette proportion valu e 71 2 est bien sup rieure celle de toutes les autres cat gories professionnelles 55 60 Les soins de muqueuse et peau l s e obtiennent les meilleurs r sultats d observance et d encadrement des soins Les soins pour lesquels l observance g n rale 81 3 et l encadrement des soins 71 2 sont les meilleurs sont les soins de muqueuses et peau l s e Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 48 64 Les soins veineux et art riels sont ceux qui occasionnent le plus l utilisation des PHA Pour ces soins la proportion d utilisation des PHA est de 60 5 D autres r sultats sont am liorer Maternit obst trique L observance 64 8 l encadrement des soins 50 0 et la proportion d utilisation des PHA 55 5 sont parmi les plus faibles observ s Dans cette sp cialit par rapport aux m mes cat gories professionnelles dans les autres sp cialit s l observance est surtout faibl
27. rajout s deux autres l efficacit et la s curit qui ont t avanc s a posteriori face une naturelle r sistance au changement La s curit est am lior e avec l utilisation des PHA dans le sens o l hygi ne des mains peut tre faite plus souvent et plus facilement et puis il n y a pas recours de l eau dont la qualit n est pas en permanence ma itris e gt Parall lement Tincitation utiliser des PHA qui constitue une tape incontournable les chiffres montrent qu il est n cessaire de travailler au niveau des quipes sur l identification des opportunit s d hygi ne des mains et sur l argumentation sur la n cessit de r alisation d une hygi ne des mains Pour augmenter l utilisation des PHA il faut identifier les blocages rencontr s par les utilisateurs face ces nouveaux produits gestion du changement Certaines craintes des utilisateurs sont prendre en compte La plupart de ces produits n ayant pas de statut quelques autorisations de mise sur le march leur qualit leurs performances et leur s curit d utilisation sont parfois mises en doute Du point de vue des performances l efficacit sup rieure de ces produits par rapport aux savons antiseptiques est li e une plus grande exigence en termes de r duction logarithmique au niveau de certaines normes d activit Cette sup riorit de la friction en terme quantitatif ne doit pas faire oublier
28. soins art rio veineux ont l une des observances les plus faibles apr s soin 79 9 alors que l observance avant soin est la meilleure de toutes 79 6 15 soins respiratoires ont la plus faible observance avant soin 75 3 les soins urinaires et respiratoires sont les soins qui ont la meilleure observance apr s soin 85 Dans ce tableau on observe plusieurs types de soins les soins pour lesquels il y a la m me observance avant soin et apr s soin diff rence non significative les soins art rio veineux et les soins digestifs les soins pour lesquels il y a une diff rence significative entre observance avant et observance apr s soin o soins pour lesquels il y a une diff rence notable cart de 5 soins de peau saine soins de muqueuses et peau l s e et contact avec le mat riel et l environnement du patient o soins pour lesquels il y a une forte diff rence cart proche de 10 soins urinaires et respiratoires Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 37 64 8 4 2 PROPORTION D UTILISATION DES PRODUITS HYDRO ALCOOLIQUES L tude de la r partition des proportions d utilisation des produits hydro alcooliques PHA montre que la proportion minimale observ e est de 10 ce qui signifie que les tablissements participants sont des tablissements qui ont tous mis en place les produits hydro alcooliques Tableau 15 Proport
29. tait cocher dans les cas exceptionnels o l hygi ne des mains ne pouvait tre observ e auditeur d rang dans son observation et devait servir d indicateur de qualit de r alisation de Vaudit En pratique lors de l analyse des r sultats inter r gionaux il a t constat que les tablissements ont coch cette case un grand nombre de fois probablement la place de la case 3 pas d hygi ne des mains notamment lorsque l hygi ne des mains avait pu tre r alis e au poste de soin sans que l auditeur n ait pu la voir puisque post dans la chambre Prendre en compte cette case aurait eu donc pour cons quence de sous estimer l observance r elle Proportion d utilisation des produits hydro alcooliques PHA C est le nombre d hygienes des mains pour lesquelles une friction est r alis e sur le nombre total d hygi nes des mains o le type d hygi ne des mains est connu Nombre d hygi ne des mains effectu es par friction case 1 avant ou case 1 apr s Nombre d hygi ne des mains effectu es cases 1 2 avant ou cases 1 2 apr s x Remarque dans cette formule contrairement celle de l observance la case 5 apr s geste pr c dent n est pas prise en compte puisque dans ce cas la technique d hygi ne des mains utilis e n est pas connue Le calcul est donc effectu sur la base des gestes d hygi ne des mains r alis s ind pendamment des opportunit s Au
30. tape incontournable elle est n cessaire mais pas suffisante Il peut tre utile de red finir avec les quipes les opportunit s d hygi ne des mains c est dire les circonstances pr cises o est attendue une hygi ne des mains De m me il est important d identifier les difficult s d application rencontr es par le personnel de sant qui peuvent tre de diff rentes natures afin d adapter au mieux l argumentation Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 59 64 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1 Programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005 2008 Minist re de la Sant et de la protection sociale http vvvvvv sante gouv fr htm actu infect nosoco181104 prog pdf 2 Circulaire DGS SD5C DHOS 2 2005 384 du 11 ao t 2005 relative la strat gie nationale d audit des pratiques en hygi ne hospitali re http nosobase chu lyon fr legislation Hygienemains ci110805 pdf 3 B Placet D Zaro Goni P Parneix C Aubaret Audit multicentrique sur l observance du lavage des mains dans les unit s de soins HygieneS septembre 2002 volume X n 3 218 226 4 N Baffoy Fayard JM Germain D Farret S Maugat F Golliot P Astagneau Hygi ne des mains r sultats d un audit r alis dans le cadre d une formation HygieneS 2002 volume X n 5 337 344 5 D Pittet A Simon S Hugonnet CL Pessoa Silva V Sauva
31. 6 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 56 64 tablissements ont autoris cette association lavage friction souvent titre transitoire pour faciliter la mise en place des PHA et rencontrent ensuite des difficult s pour passer aux PHA seuls Certains utilisateurs expriment par ailleurs leur besoin d utiliser l eau pour retrouver la sensation de propret des mains Du point de vue de la tol rance les probl mes peuvent survenir au niveau de personnels qui ont g n ralis l utilisation du savon doux savon antiseptique non utilis et qui acceptent mal les PHA en comparaison ou de ceux qui continuent faire pr c der la friction par un lavage avec risque de r action exothermique avec l eau 15 Par ailleurs l odeur de certains produits hydro alcooliques est mal accept e tout comme la sensation de main poisseuse qui survient apr s plusieurs frictions un lavage simple des mains peut tre effectu e ponctuellement pour liminer cette sensation Du point de vue de la toxicit des craintes ont t mises quant au passage transcutan d alcool dans le sang Ce passage a fait l objet de plusieurs tudes d j publi es 23 24 qu il est utile de pr senter aux utilisateurs Le futur statut de biocides de ces produits comportant une importante partie sur la toxicit humaine animale et environnementale permettra de faire un tri parmi les prod
32. E R seau sectoriel 2 CH d Albert ALBERT CH de Corbie CORBIE CH de Doullens DOULLENS CH de Montdidier MONTDIDIER CH Philippe Pinel DURY CHU d Amiens AMIENS Clinique du Val d Aquennes VILLERS BRETONNEUX Clinique Saint Claire AMIENS Clinique Sainte Th r se AMIENS Clinique Victor Pauchet AMIENS H pital Jules Lescarde ROYE Polyclinique de Picardie AMIENS R seau sectoriel 3 CH de Guise GUISE CH de Ham HAM CH de P ronne PERONNE CH de Saint Quentin SAINT QUENTIN Maison de Retraite et de Cure M dicale BOHAIN Polyclinique Saint Claude SAINT QUENTIN R seau sectoriel 4 Centre Hospitalier G rontologique de la F re LA FERE CH Brisset HIRSON CH de Chauny CHAUNY CH de Laon LAON Clinique Chirurgicale du C dre QUESSY CENTRE CRRF Jacques Ficheux SAINT GOBAIN H pital de Vervins VERVINS R seau sectoriel 5 Centre Le Belloy SAINT OMER EN CHAUSSEE CH de Beauvais BEAUVAIS Clinique du Parc Saint Lazare BEAUVAIS Maison de Retraite La Compassion CHAUMONT EN VEXIN Oasis BRETEUIL SUR NOYE Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 8 64 R seau sectoriel 6 R seau sectoriel 7 AGRG Pavillon de la Chauss e GOUVIEUX Centre G riatrique Cond CHANTILLY Centre Hospitalier Inter d partemental CLERMONT CH de Clermont de l Oise CL
33. ERMONT DE L OISE CH de Senlis SENLIS CH Georges Decroze PONT SAINTE MAXENCE CH La nnec CREIL Clinique Les Lierres PRECY SUR OISE CMC de Creil CREIL CMC des Jockeys CHANTILLY CMPR Bois Larris LAMORLAYE Fondation Alphonse de Rothschild CHANTILLY H pital Local NANTEUIL LE HAUDOUIN MCS Le Ch teau du Tillet CIRES LES MELLO Polyclinique Saint Joseph SENLIS CH de Compi gne COMPIEGNE CH de la Haute Vall e de l Oise NOYON Polyclinique Saint C me COMPIEGNE R seau sectoriel 8 CH de Ch teau Thierry CHATEAU THIERRY CH de Soissons SOISSONS Clinique Saint Christophe SOISSONS Clinique Saint Martin CH TEAU THIERRY H pital La Renaissance Sanitaire VILLIERS SAINT DENIS Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 9 64 REGION HAUTE NORMANDIE CH de Bernay BERNAY CH de Dieppe DIEPPE CH de Eu EU CH de la Risle PONT AUDEMER CH de Verneuil sur Avre VERNEUIL SUR AVRE CH Desaint Jean LE HAVRE CH Dr Rosenberg LILLEBONNE CHI Elbeuf Louviers Val de Reuil ELBEUF CHI Eure Seine H pitaux d Evreux et de Vernon EVREUX CHS de Navarre EVREUX Clinique Bergouignan EVREUX Clinique Colmoulins HARFLEUR Clinique de l Abbaye FECAMP Clinique de l Europe ROUEN Clinique des Ormeaux LE HAVRE Clinique Fran ois ler LE HAVRE Clinique Pasteur
34. Georges VILLENEUVE SAINT GEORGES Clinique Chirurgicale de Vitry VITRY SUR SEINE Clinique de la Porte d Italie GENTILLY Clinique de l Essonne EVRY Clinique Les Vall es BRUNOY EPSN de Fresnes FRESNES HIA B gin SAINT MANDE H pital Esquirol SAINT MAURICE H pital National de Saint Maurice SAINT MAURICE H pital Paul Brousse VILLEJUIF H pital Paul Guiraud VILLEJUIF H pital Priv Paul d Egine CHAMPIGNY SUR MARNE H pital Saint Camille BRY SUR MARNE Polyclinique de Villeneuve Saint Georges VILLENEUVE SAINT GEORGES Val d Oise 95 CH de Carnelle SAINT MARTIN DU TERTRE CH de Gonesse GONESSE CH Ren Dubos CERGY PONTOISE CHI des Portes de l Oise BEAUMONT SUR OISE Clinique Claude Bernard ERMONT Clinique de Domont DOMONT Clinique M dicale du Parc SAINT OUEN L AUMONE Clinique Mirabeau Mont d Eaubonne EAUBONNE CMPR La Chataigneraie MENUCOURT Croix Rouge Fran aise Centre Th rapeutique P diatrique MARGENCY GH Eaubonne Montmorency H pital Simone Veil EAUBONNE H pital du Parc TAVERNY Polyclinique du Plateau BEZONS Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 7 64 REGION PICARDIE tablissements hors assistance publique R seau sectoriel 1 CH d Abbeville ABBEVILL
35. N Paris Nord 22 Plan d am lioration comment aider les personnels soignants am liorer leur hygi ne des mains Comment aider les personnels g n raliser l utilisation des PHA Suite ce type d audit une am lioration de l observance passe par un diagnostic si possible individuel des causes de non observance de l hygi ne des mains c est dire des freins et obstacles rencontr s par le personnel Figure 9 Les causes de non observance de l hygi ne des mains Opportunit identifi e personnel convaincu qu il faut faire une hygi ne des mains mais Opportunit non accept e personnel non convaincu par la n cessit d un geste d hygi ne des mains un Raison 2 point d eau non proximit Raison 3 mauvaise tol rance moment donn Solution argumentation Si R sistance au changement Solution PHA Argument 1 Argument 2 Argument 3 Opportunit non identifi e personnel non conscient de la n cessit d un geste d hygi ne des mains un moment donn Solution identification des opportunit s Arguments suppl mentaires Accessibilit Bonne Proc dure Efficacit S curit rapide tol rance Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 55 64 Les causes sont vari es et les solutions diff rentes d o la n cessit d
36. a cat gorie d tablissements N 225 tablissements Cat gorie Nombre d ETS Nombre total Nombre moyen d ETS de soins de soins observ s par ETS min max CHU CHR 12 3880 11 9 323 130 855 CH CHG 78 15653 480 201 35 1245 HL 13 1208 3 7 93 31 308 Clinique MCO 60 5470 16 7 91 113 436 SSR SLD 46 4414 13 5 96 20 649 HIA 4 663 2 0 166 93 232 CHS Psy 6 857 2 6 143 43 360 Autres 6 488 1 5 81 151 1211 Total 225 32633 100 168 13 1245 La cat gorie d tablissement qui a r alis le plus grand nombre d observations correspond aux CH CHG avec une contribution hauteur de presque 50 du nombre total d observations recueillies Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 28 64 Le nombre moyen de soins observ s par tablissement varie de 81 323 ce qui repr sente 160 650 opportunit s environ et d note un effort de l ensemble des tablissements pour aller au del des 50 opportunit s minimum demand es Nombre d observations et sp cialit des services Tableau 4 Nombre de soins observ s selon la sp cialit du service N 225 tablissements Sp cialit Nombre de Nombre total 70 Nombre moyen services de la de soins de soins sp cialit observ s observ s par service M decine 399 7594 23 3 19 Chirurgie 360 6819 20 9 19 R animation SI 138 2866 8 8 21 P diatrie 69 1150 3 5 17 Maternit O
37. aine 13374 8004 59 8 Muqueuses peau l s e 5527 3090 55 9 Veineux art riels 7007 4237 60 5 Urinaires 1418 683 48 2 Respiratoires 1166 656 56 3 Soins les plus invasifs 9591 5576 58 1 Digestifs 886 435 49 1 Mat riel et environnement 11933 7131 59 8 La proportion d utilisation des PHA la plus importante est de 60 Elle est observ e pour les soins art rio veineux et des gestes peu invasifs comme les soins de peau saine et les contacts avec le mat riel et l environnement Pour les soins urinaires et digestifs le lavage des mains semble majoritaire friction lt 50 ceci pourrait s expliquer par le fait que les mains sont plus souvent souill es par des liquides biologiques contre indication l utilisation des PHA Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 40 64 8 5 MESURE DE L ENCADREMENT DES SOINS PAR DES GESTES D HYGIENE DES MAINS OBSERVANCE AVANT ET APRES L encadrement des soins est un autre outil de mesure de l observance bas cette fois ci sur les soins et non sur les opportunit s Il n est plus attendu une hygi ne des mains face chaque opportunit que ce soit avant ou apr s un soin mais deux hygi nes des mains pour un soin donn avant et apr s Tableau 20 Encadrement des soins N 32633 soins Nombre Type d opportunit Nombre de soins Observance d hygi ne des mains par soin
38. arall le les r sultats obtenus pour l observance bas e sur les soins encadrement des soins dont l am lioration reste l objectif atteindre Remarque cette observance bas e sur les soins est celle qui a t retenue dans le protocole d audit du GREPHH paru en 2008 21 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 54 64 PERSPECTIVES ET RECOMMANDATIONS Indicateur d utilisation des PHA Dans notre tude une mesure a concern la proportion d utilisation des PHA qui repr sente une autre approche que l indicateur ICSHA actuellement propos par le Minist re Ce dernier a pour avantage d tre facile suivre bas sur la quantit de PHA command et pour inconv nient de devoir tenir compte d objectifs quantitatifs diff rents selon la sp cialit des services Cette difficult occasionne actuellement des tudes pour d finir pr cis ment les chiffres atteindre dans chaque sp cialit Notre outil d valuation la proportion d utilisation des PHA est informatif sur l volution de la mise en place de ces produits ind pendamment de la notion de sp cialit de service mais n est pas une donn e disponible en permanence puisqu elle n cessite la r alisation d un audit Information une tude de la corr lation entre les indicateurs minist riels en particulier ICSHA et les r sultats de cet audit a t men e au CCLI
39. avec les tablissements de m me cat gorie sur les principaux param tres de l audit Dans ce rapport qui pr sente l analyse de l ensemble des r sultats l observance globale par opportunit avant ou apr s soin est de 70 avec une proportion d utilisation des produits hydro alcooliques de 60 environ Le nombre tr s important de donn es recueillies 65266 opportunit s a autoris une analyse par cat gories d opportunit avant apr s soin de soin de personnel de discipline de service au sein de chaque cat gorie les r sultats sont tr s variables Les chiffres les plus lev s pour l observance sont retrouv s chez les infirmi res 77 2 et toutes professions confondues dans les services de p diatrie 77 8 de SSR 74 5 et de SLD 70 7 En termes de proportion d utilisation des PHA les m decins ont les meilleurs r sultats 71 2 pour une observance qui est toutefois l une des plus faibles observ e 56 3 Parmi les services ayant une proportion d utilisation des PHA lev e sont retrouv s les SLD les SSR et la chirurgie Des progr s sont r aliser en priorit dans les services de maternit obst trique Cette premi re d marche multicentrique d valuation des pratiques a montr son int r t en termes d incitation des tablissements Les r sultats obtenus permettent d avoir une estimation du niveau de respect de l hygi ne des mains dans notre inter r gion du degr d int gra
40. bre 2008 p 24 64 Figure 5 R partition des tablissements selon leur taille N 224 tablissements nombre total de lits en court s jour SSR SLD psychiatrie Nombre m dian de lits 165 100 Nombre d tablissements 10 100 100 300 1300 4001 1400 8001 1800 1000 1000 Nombre de lits Cette enqu te a concern une majorit d tablissements de petite taille 50 des tablissements ont en effet un nombre de lits inf rieur 165 Les tablissements de moins de 100 lits repr sentent pr s de 30 67 224 Les tablissements de moins de 300 lits pr s de 70 156 224 Les tablissements de moins de 400 lits pr s de 80 178 224 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 25 64 Description des types de SERVICES inclus dans l audit Si l on se r f re aux codes services utilis s les 225 tablissements repr sentent 1628 services Lorsque l on analyse les sp cialit s on retrouve un plus grand nombre de services 1684 car pour un m me service il n a pas toujours t rempli la m me sp cialit selon les fiches plusieurs sp cialit s par service plusieurs UF Ceci ne pose pas de probl me particulier pour l analyse inter r gionale En effet autant pour l analyse locale il tait int ressant d avoir des r sultats par service autant pour l analyse inter r gionale ce qui compte est une analys
41. bst 90 1617 5 0 18 SSR 279 6225 19 1 22 SLD 143 3432 10 5 24 Psychiatrie 103 1200 3 790 12 Autres 101 1714 5 3 17 Total 1682 32617 100 19 Donn es 2 16 manquantes Les services de m decine de chirurgie et de soins de suite et de r adaptation ont t les lieux de r alisation du plus grand nombre d observations en lien avec le grand nombre de services audit s dans ces sp cialit s Ils ont contribu hauteur de 60 du nombre total d observations r alis es Le nombre moyen d observations est de 19 par service ce qui repr sente 38 opportunit s Ce chiffre montre que les tablissements se sont plac s dans les conditions de pouvoir r aliser une analyse par service puisqu il avait t conseill le seuil de 20 opportunit s pour pouvoir faire cette analyse d taill e Ce nombre est par ailleurs assez homog ne sur l ensemble des sp cialit s except pour les services de psychiatrie Les services de soins de longue dur e ainsi que ceux de soins de suite et r adaptation sont un peu sup rieurs en termes de nombre moyen d observations aux services de r animation Nombre d observation et cat gorie socio professionnelle Tableau 5 Nombre de soins observ s selon la cat gorie professionnelle N 225 tablissements Cat gorie Nombre total 96 professionnelle de soins observ s Infirmier 13569 41 6 Aide soignant 8450 25 9 M decin interne 2902 8 9 Kin manip radio 1018 3 1 Sage femme 213 0 7
42. ct Hygi ne des Friction hydro Proportion liquide mains apr s alcoolique d utilisation des biologique soin PHA Peau saine 92 74 80 4 42 56 8 Muqueuses Peau l s e 112 84 75 0 36 42 9 Veineux art riels 189 167 88 4 102 61 1 Urinaires 64 59 92 2 31 52 5 Respiratoires 36 34 94 4 19 55 9 Digestifs 34 26 76 5 11 42 3 Mat riel environnement 71 47 66 2 19 40 4 Total 598 491 260 53 0 Les soins pour lesquels une friction est le plus souvent r alis e alors que les mains sont d clar es souill es par un liquide biologique sont principalement les soins art rio veineux liquide biologique sang Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 45 64 9 DISCUSSION Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 46 64 Participation des tablissements La participation l enqu te d un nombre important de petits tablissements est r v latrice de leurs besoins d accompagnement en terme d audit par rapport des tablissements plus importants qui ont souvent d j un protocole et d j r alis des valuations Pour un certain nombre de ces tablissements il s agissait de la premi re d marche d valuation des pratiques Un des objectifs de l enqu te incitation la d marche d audit est ainsi atteint La r alisation d un audit dans ces
43. de la r ception de tels documents ou de fichiers informatiques vides ou encore de fichiers inadapt s HTM au lieu de REC une relance des tablissements concern s a t effectu e dans la mesure du possible pour r cup rer les donn es Cette r cup ration n a pas pu tre effective dans un faible nombre de cas malgr l accompagnement du CCLIN en raison de difficult s informatiques inh rentes l tablissement Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 22 64 8 2 DESCRIPTION DES ETABLISSEMENTS Seuls sont d crits les tablissements dont les donn es ont t int gr es dans l analyse inter r gionale N 225 La r partition des tablissements est d crite dans les figures ci dessous selon leur statut leur cat gorie et leur taille Figure 1 R partition des tablissements selon leur statut N 225 tablissements m public HPSPH o priv Il est not une forte contribution du service public sachant que ce secteur repr sente en nombre environ 35 des tablissements de l inter r gion Figure 2 Taux de participation des tablissements selon leur statut N 225 tablissements 60 50 43 40 34 30 20 20 10 0 taux de participation l enqu te public PSPH priv N 112 N 45 N 68 Statut des tablissements Les tablissements priv s ont particip l
44. dit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 63 64 Encadrement complet des soins quivaut une observance avant et apr s C est le nombre de soins pour lesquels deux hygi nes des mains sont r alis es une avant et une apr s sur le nombre total de soins Nombre de soins pour lesquels case 1 ou 2 ou 5 avant et case 1 ou 2 apr s Nombre de soins pour lesquels case 1 ou 2 ou 3 ou 5 avant ou case 1 ou 2 ou 3 apr s Encadrement partiel C est le nombre de soins pour lesquels une seule hygi ne des mains est r alis e soit avant soit apr s sur le nombre total de soins Nombre de soins pour lesquels case 1 ou 2 ou 5 avant ou case 1 ou 2 apr s Nombre de soins pour lesquels case 1 ou 2 ou 3 ou 5 avant ou case 1 ou 2 ou 3 apr s Non encadrement C est le nombre de soins pour lesquels aucune hygi ne des mains n est r alis e ni avant ni apr s sur le nombre total de soins Nombre de soins pour lesquels case 3 avant et case 3 apr s Nombre de soins pour lesquels case 1 ou 2 ou 3 ou 5 avant ou case 1 ou 2 ou 3 apr s Pourcentage de soins pour lesquels un contact avec un liquide biologique a t observ C est le nombre de soins pour lesquels il y a eu contact sur le nombre total de soins renseign s du point de vue d
45. e 47 1 46 9 39 3 Maternit obst 55 1 58 9 50 9 SSR 80 5 63 6 57 8 SLD 79 2 66 1 64 1 Psychiatrie 42 3 318 242 Autres 43 1 38 3 50 1 Utilisation g n rale des 71 2 58 6 55 9 PHA pour la cat gorie de personnel Donn es manquantes 2 9 0 Chez les m decins qui globalement ont une bonne proportion d utilisation des PHA 71 2 les services o ces produits sont les plus utilis s par cette cat gorie de personnel sont ceux de SSR SLD m decine chirurgie et r animation Les m decins de p diatrie et de psychiatrie ont des proportions inf rieures 50 Pour les infirmi res la majorit des sp cialit s utilisent les PHA plus de 60 Les infirmi res de p diatrie et de psychiatrie comme leurs coll gues m decins ont des proportions inf rieures 50 En qui concerne les aides soignants il y a une majorit de sp cialit s o les PHA sont utilis s moins de 60 Les meilleures proportions retrouv es ne d passent pas 65 ce sont celles des aides soignants de SLD SSR et chirurgie Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 39 64 Analyse selon le type de soins gestes ou actes techniques Tableau 19 Proportion d utilisation des PHA selon le type de soins N 41311 gestes d hygi ne des mains Type de soins Nombre d hygi ne Nombre de frictions Proportion des mains alcooliques _d utilisation des PHA Peau s
46. e chez les infirmi res et les AS 14 R animation L observance 69 3 l encadrement des soins 56 1 et la proportion d utilisation des PHA 73 1 ne sont pas les meilleurs r sultats observ s Ceci est sans doute relier la forte densit en soins de cette sp cialit qui a t montr comme facteur de risque de non observance dans certaines tudes 6 P diatrie Malgr de bons r sultats pour l observance 77 8 et l encadrement des soins 67 1 la proportion d utilisation des PHA est peu lev e en p diatrie 45 4 Un des facteurs explicatifs peut tre une certaine r ticence vis vis de la pr sence et de l utilisation de produits alcooliques dans des structures accueillant des enfants Infirmi res l ves et tudiants Malgr de bons r sultats sur l observance et l encadrement des soins la proportion d utilisation des PHA est peu lev e pour ces cat gories de personnel Un effet de g n ration peut expliquer en partie ces r sultats professionnels et formateurs ayant depuis longtemps pratiqu le lavage des mains et pour lesquels le changement est plus difficile Contact avec un liquide biologique sans gants L observance de l hygi ne des mains est insuffisante aucune hygi ne des mains apr s contact dans presque 20 des cas et une utilisation inappropri e des PHA est observ e Les PHA tant contre indiqu s en cas de mains souill es 15 il est surprenant de
47. e des mains apr s avoir touch quelque chose de ressenti comme sale L absence d hygi ne des mains avant soin est galement li e au port de gant qui pour certains est jug suffisant en terme de pr vention du risque infectieux Enfin dans le cadre de cet audit par simplification toutes les situations taient prises en compte de la m me fa on y compris celles qui ne requ raient pas forc ment d hygiene des mains avant ex contact avec les v tements du patient L encadrement des soins hygi ne des mains avant et apr s un soin est mod r ment appliqu 58 1 ce qui confirme des r sultats d j observ s dans les tudes europ ennes ayant utilis ce crit re d valuation 3 9 Au total si l on peut trouver satisfaisant le respect des opportunit s d hygi ne des mains dans leur ensemble observance de 70 l encadrement des soins par deux gestes d hygi ne des mains reste encore am liorer Les meilleurs r sultats d observance globale 77 2 d observance avant 76 0 d observance apr s 78 3 et d encadrement des soins 65 6 sont obtenus chez les infirmi res 6 7 11 Celles ci sont depuis des ann es tr s sensibilis es ce sujet non seulement par leur formation leurs pratiques fr quence des soins mais aussi par le biais des valuations dont elles font r guli rement l objet Les taux d observance et d encadrement des soins ne sont pas tr s lev s c
48. e l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 32 64 8 4 1 OBSERVANCE Tableau 7 Observance globale observance avant et observance apr s soin N 65266 opportunit s Nombre Nombre d hygi ne Observance d opportunit s des mains Avant soin 32633 22164 67 9 Apr s soin 32633 23576 72 2 Total 65266 45740 70 1 p 0 001 L observance globale avant soin ou apr s soin obtenue sur l ensemble des tablissements dans les conditions d audit d crites pr c demment est de 70 L observance apr s soin est significativement plus lev e que l observance avant soin Analyse de l observance selon le type d hygi ne des mains Tableau 8 Observance de l hygi ne des mains selon le type d hygi ne des mains N 60837 opportunit s Type d hygi ne des Nombre Nombre d hygi ne Observance mains d opportunit s des mains Friction 60837 24236 39 8 Lavage 60837 17075 28 0 pour lequel le type d hygi ne des mains tait pr cis L observance globale estim e 70 est due pour 40 environ la friction et 30 environ au lavage des mains Pour l hygi ne des mains la friction est plus utilis e que le lavage p lt 0 0001 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 33 64 Analyse de l observance selon la sp cialit du service Tableau 9 Observance de l
49. e par type de sp cialit Figure 6 R partition du nombre de services audit s selon la sp cialit du service N 1682 services donn es manquantes 2 Autres N 101 6 Psychiatrie N 103 M decine N 399 6 24 SLD N 143 9 SSR N 279 17 Chirurgie N 360 Mat Obst N 90 21 F a SI N 138 P diatrie N 69 8 4 Les sp cialit s dans lesquelles un grand nombre de services ont t audit s sont la m decine la chirurgie et les soins de suite et de r adaptation Ces sp cialit s repr sentent 62 de l ensemble des services audit s Ces donn es taient pr visibles au vu des principales cat gories d tablissements participants CH CHG cliniques MCO et SSR SLD Pourcentage de services audit s nombre de services audit s nombre total de services de P tablissement Pour l ensemble des tablissements ayant renseign les donn es sur les services fiche tablissement le pourcentage moyen de services audit s est de 89 2 objectif annonc 100 c est dire dans la mesure du possible audit sur l ensemble des services 65 des tablissements ont audit 100 de leurs services 143 220 95 des tablissements ont audit plus de 50 de leurs services 210 220 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 26 64 Figure 7 Pourcentage de services audit s N 220
50. et de l observance apr s soin Sous r serve d avoir suffisamment de donn es il tait possible galement de prendre en compte les observances et les proportions d utilisation des produits hydro alcooliques calcul es en fonction des sp cialit s de service des types de soins et des cat gories professionnelles La situation de contact avec un liquide biologique a aussi fait l objet d un calcul de l observance auquel s ajoutait une valuation de la pertinence du type d hygi ne des mains utilis par rapport cette situation lavage simple attendu et non friction hydro alcoolique Pour l argumentation des choix cf guide m thodologique Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 19 64 7 ANALYSE INTER REGIONALE L analyse inter r gionale des donn es a abouti dans un premier temps un tableau de bord envoy en f vrier 2007 aux tablissements participants Ce tableau de bord reprenait les r sultats obtenus sur les principaux param tres du rapport automatis sous une forme qui permettait aux tablissements de se comparer l ensemble des r sultats des tablissements participants histogrammes de r partition en particulier Le rapport ici propos a pour objet de pr senter et discuter l ensemble des r sultats obtenus lors de l audit observance de l hygi ne des mains proportion d utilisation des produits hydro alcooliques hyg
51. faudrait en th orie s interesser la non observance qui repr sente presque 20 des situations de soins et 30 des opportunit s et donc d cliner cette non observance selon les param tres choisis cat gories de soins de personnel ou sp cialit des services Toutefois la non observance n est pas un bon outil de communication si l on garde en t te un des objectifs de l audit qui est l incitation des services faire valuer leurs pratiques C est donc sur la base de faux faibles d observance que sont en g n ral d finis les axes d am lioration L observance est par ailleurs un outil plus complexe qu il n y parait puisqu elle peut tre mesur e de plusieurs fa ons qui ne donnent pas les m mes r sultats selon que l on s int resse aux opportunit s ou aux soins Dans le tableau ci dessous sont r pertori s les diff rents r sultats d observance calculables partir des donn es recueillies Tableau 28 Les diff rents types d observance N 32633 soins N 65266 opportunit s Soins pour lesquels Avant Apr s Observance bas e sur les soins Encadrement des soins 18954 18954 58 1 observance avant et apr s soin 2 gestes d HDM sont r alis s 1 seul geste d HDM 1 seul geste d hygi ne 3210 9 8 OS est r alis avant des mains r alis pour 24 chaque soin 5 4622 14 2 observance avant ou est r alis apr s apr s soin Au moins 1 geste d h
52. hez les m decins et les agents de service hospitalier r sultats les plus faibles pour ces deux cat gories en lien avec une sensibilisation possiblement moins importante en termes d hygi ne et avec les types de contacts les plus fr quemment observ s pour ces cat gories soins de peau saine et mat riel environnement cf Principaux types de soins observ s dans les diff rentes cat gories professionnelles p 21 6 7 11 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 47 64 Elle permet de v rifier un certain nombre de r sultats attendus Les l ves et les tudiants qui viennent d tre form s ces pratiques ont de bons r sultats concernant les diff rents types d observance globale avant apr s et l encadrement des soins Les observances globale avant et apr s soin et l encadrement des soins sont les meilleurs pour les soins les plus invasifs t moignant d une sensibilisation du personnel aux diff rents niveaux de risque infectieux La proportion d utilisation des produits hydro alcooliques est la m me avant ou apr s soin signe que lorsque ces produits sont utilis s ils le sont en toute circonstance que ce soit avant ou apr s un soin Apr s contact avec un liquide biologique l observance de l hygi ne des mains est sup rieure celle observ e en l absence de ce type de contact Ce r sultat t moigne d
53. i ne des mains apr s contact avec un liquide biologique L analyse inter r gionale portant sur un nombre tr s important de donn es est plus d taill e Elle propose l utilisation d un crit re compl mentaire d valuation de l hygi ne des mains l encadrement des soins par des gestes d hygi ne des mains observance avant et apr s soin Pour l analyse par sp cialit des r sultats suppl mentaires sont donn s pour l ensemble du court s jour Pour l analyse par cat gories de soin il a t cr une nouvelle ligne de r sultats pour les soins les plus invasifs en regroupant les soins art rio veineux urinaires et respiratoires Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 20 64 8 RESULTATS DE L ENQUETE Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 21 64 8 1 PARTICIPATION DES ETABLISSEMENTS Cette enqu te a suscit une forte mobilisation des tablissements de l inter r gion avec une contribution importante en termes de nombre de donn es fournies 8 1 1 INSCRIPTION Au total 273 tablissements se sont inscrits l enqu te propos e soit 40 des tablissements de l inter r gion Les principales raisons de non inscription voqu es par les tablissements taient l utilisation d une autre m thodologie locale ou r gionale et le report
54. identifier pr cis ment les obstacles Il peut s agir de cas o le personnel n est pas conscient qu une hygi ne des mains est r aliser dans telle ou telle occasion la solution consistera travailler sur les opportunit s d hygi ne des mains quand Cela sera l occasion de rappeler qu un encadrement par une hygi ne des mains est attendu pour chaque soin avant apr s car les mains sont un vecteur de transmission des micro organismes Avant soin l hygi ne des mains pr vient le risque infectieux direct et la transmission crois e apr s soin l hygi ne des mains pr vient la transmission crois e Il peut s agir de cas o le personnel n est pas convaincu de l int r t de r aliser une hygi ne des mains dans telle ou telle occasion L exemple classique est l absence d hygi ne des mains due au port de gant Dans ce cas il sera n cessaire d apporter les arguments sp cifiques au type de probl me rencontr Il peut encore s agir de cas o les opportunit s sont parfaitement identifi es mais pour lesquelles l hygi ne des mains n est pas r alis e pour diff rentes raisons Ces raisons sont la longueur de la proc dure la mauvaise tol rance le besoin d un point d eau et ont constitu le point de d part de l utilisation de la friction hydro alcoolique Celle ci constitue en effet une technique rapide bien tol r e et ind pendante d un point d eau A ces arguments peuvent tre
55. imum de soins encadr s est observ en p diatrie 67 1 Cette sp cialit a aussi la proportion la plus faible de soins non encadr s 11 5 En maternit obst trique il n y a que 50 des soins qui sont encadr s par deux gestes d hygi ne des mains Pour l autre moiti des soins 20 ne sont pas du tout encadr s chiffre le plus lev parmi toutes les sp cialit s et 30 sont soit pr c d s soit suivis d une hygi ne des mains Tableau 22 Encadrement des soins selon la cat gorie professionnelle N 32633 soins Hygi ne des mains Cat gorie Avant et apr s Uniquement Uniquement Ni avant Total professionnelle soin avant soin apr s soin ni apr s soin Infirmier 65 6 10 4 12 7 11 2 100 Aide soignant 57 3 9 7 15 7 17 4 100 M decin interne 42 1 8 7 19 7 29 5 100 Kin manip 47 8 8 1 17 1 27 0 100 radio Sage femme 54 5 15 5 12 2 17 8 100 ASH 44 1 8 9 13 1 33 8 100 El ve tudiant 63 5 10 6 11 9 14 0 100 Autres 34 8 6 8 11 7 46 8 100 La cat gorie des infirmi res a le pourcentage le plus lev d encadrement des soins 65 6 et le pourcentage le plus faible de soins non encadr s 11 2 Les l ves tudiants ont des chiffres assez proches des infirmi res avec 63 5 d encadrement et 14 de non encadrement Les m decins ont un fort pourcentage presque 20 de soins uniquement suivis d une hygi ne des mains et environ 30 de soins non encadr s Le
56. ins selon le type d hygi ne des mains Observance de l hygi ne des mains selon la sp cialit du service Observance de l hygi ne des mains selon la cat gorie professionnelle Observance avant soin et obsevance apr s soin selon le type de personnel Observance de l hygi ne des mains pour 3 cat gories de personnel Observance de l hygi ne des mains selon le type de soins Observance avant soin et observance apr s soin selon le type de soins Proportion d utilisation des produits hydro alcooliques Proportion d utilisation des PHA selon la sp cialit du service Proportion d utilisation des PHA selon la cat gorie professionnelle Proportion d utilisation des PHA pour 3 cat gories de personnel Proportion d utilisation des PHA selon le type de soins Encadrement des soins Encadrement des soins selon le type de service Encadrement des soins selon la cat gorie professionnelle Encadrement des soins selon le type de soins Observance apr s contact avec un liquide biologique Type d hygi ne des mains utilis apr s contact avec un liquide biologique p 27 p 28 p 28 p 29 p 29 p 33 p 34 p 34 35 35 36 37 p 38 p 38 p 39 p 39 p 40 p 41 p 42 p 42 p 43 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 16 64 Tableau 26 Soins sans hygi ne des mains apr s contact avec un liquide bilogi
57. ion d utilisation des produits hydro alcooliques N 41311 gestes d hygiene des mains Nombre d hygi ne Nombre de Proportion des mains frictions d utilisation des alcooliques PHA Avant soin 17735 10395 58 6 Apr s soin 23576 13841 58 7 Total 41311 24236 58 7 pour lequel le type d hygi ne des mains tait pr cis Il n y a pas de diff rence significative en termes d utilisation des PHA entre les gestes d hygi ne avant soin et apr s soin p 0 85 La proportion globale d utilisation des PHA est proche de 60 Analyse selon la sp cialit de service Tableau 16 Proportion d utilisation des PHA selon la sp cialit du service N 41300 gestes d hygiene des mains Sp cialit Nombre d hygi ne Nombre de frictions Proportion des mains alcooliques d utilisation des AE cl Ne PHA M decine 9144 5605 61 3 Chirurgie 8534 5330 62 5 R a SI 3593 2094 58 3 P diatrie 1682 763 45 4 Maternit obst 1897 1053 55 5 Total 24850 14845 59 7 Court s jour SSR 8298 5159 62 2 SLD 4408 2860 64 9 Psychiatrie 1615 457 28 3 Autres 2129 913 42 9 Nombre de fiches 11 2 avec donn es manquantes La proportion d utilisation des PHA est variable selon les sp cialit s allant du simple au double de 28 3 en psychiatrie 64 9 en SLD L utilisation des PHA est plus importante dans les sp cialit s de SSR SLD chirurgie et m decine gt 60 chacune Audit 2006 sur l
58. is ont permis de proposer aux tablissements la premi re enqu te multicentrique l chelle inter r gionale sur des pratiques d hygi ne 2 PRINCIPE DE L ENQUETE L enqu te propos e consistait r aliser entre le 1 f vrier et le 15 avril 2006 un audit sur les pratiques d hygi ne des mains dans les services de soins de toutes les cat gories d tablissements Lors de leur inscription l enqu te les tablissements participants s engageaient suivre la m thodologie fournie et restituer les r sultats de leur audit sous forme de fichiers informatiques e mail ou disquette au CCLIN avant une date fix e l avance 15 mai 2006 en vue d une analyse inter r gionale 3 OBJECTIFS DE L ENQUETE Les objectifs de cette enqu te taient 1 d inciter les tablissements r aliser un audit sur la th matique nationale choisie 2 de recueillir des r sultats aupr s des tablissements volontaires pour valuer de mani re globale la situation en 2006 dans l inter r gion permettre chaque tablissement une comparaison de ses donn es celles de l ensemble des tablissements de l inter r gion et aux tablissements de sa cat gorie 4 OBJECTIFS DE L AUDIT Obtenir une mesure de l observance de l hygi ne des mains et de la proportion d utilisation des produits hydro alcooliques Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA
59. isque elle a permis de calculer une fr quence de contact accidentel lors des soins 1 9 Des r sultats tr s surprenants ont t retrouv s la fois en terme d observance et de pertinence choix du type d hygi ne des mains se peut toutefois qu il y ait eu galement sur ce point un probl me d interpr tation au vu des questions des tablissements Il tait en effet pr cis qu il s agissait de contact des mains avec des liquides biologiques en l absence de port de gants cf p 13 19 du guide m thodologique et p 10 12 du guide de l auditeur Cette situation devait avoir une faible probabilit d tre observ car en principe l identification d une situation risque de contact entraine le port de gants pr cautions standards Il semblerait que des contacts r els des gants ou des contacts suppos s des mains avec des liquides biologiques ex manipulation de couches souill es sans excr ments visibles sur les mains aient t pris en compte Dans ces deux cas le fait de retrouver une friction alcoolique s explique retrait des gants dans le 1 cas et mains non r ellement souill es dans les deux cas Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 52 64 Choix des outils de mesure un compromis entre outils de d tection des anomalies et outils de communication Pour identifier de mani re pr cise les points am liorer il
60. ital de la Croix Saint Simon H pital des Diaconesses H pital des Gardiens de la Paix H pital L opold Bellan H pital Pierre Rouques Les M tallurgistes H pital Rotschild H pital Site Saint Michel H pital Tenon Institut Arthur Vernes Institut Curie Institut de Pu riculture et de P rinatalogie Institut Mutualiste Montsouris Institution Nationale des Invalides SAS Clin a Clinique Villa Montsouris Seine et Marne 77 BTP Retraite Le Parc PONTAULT COMBAULT Centre de R adaptation COUBERT Centre M dical de Forcilles FEROLLES ATTILLY CH de Fontainebleau FONTAINEBLEAU CH de Montereau MONTEREAU CH Lagny Marne La Vall e LAGNY SUR MARNE CH L on Binet PROVINS CH Marc Jacquet MELUN CHI de Jouarre La Fert sous Jouarre St Jean les deux jumeaux JOUARRE Clinique les Trois Soleils BOISSISE LE ROI Clinique Saint Jean l Ermitage DAMMARIE LES LYS Polyclinique de Lagny LAGNY SUR MARNE Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 4 64 Yvelines 78 Centre de G riatrie Denis Forestier LA VERRIERE Centre de R ducation de Goussonville GOUSSONVILLE Centre des C tes LES LOGES EN JOSAS CH de Rambouillet RAMBOUILLET CH de Versailles LE CHESNAY CHI de Poissy Saint Germain en Laye SAINT GERMAIN EN LAYE Clinique de l Europe LE PORT MARLY Clinique des Franciscaines VERSAILLES
61. ite avant d entrer dans la chambre ex au poste de soins n tait pas observ e car le soin tait d j commenc La premi re situation aurait n cessit le remplissage de la case n 3 rien pas d hygi ne des mains observ e la deuxi me l exclusion de cette observation soin en cours Pour limiter l effet de ce param tre c est dire une sous estimation de l observance dans les formules de calcul de l observance au niveau inter r gional il a donc t retir du d nominateur Il tait pr sent dans les formules du rapport automatis des tablissements car il correspondait une opportunit au m me titre que les autres dans sa d finition de d part Prise en compte d une hygi ne des mains unique entre deux soins case n 5 Toute valuation de l observance se retrouve confront e la gestion de cette difficult m thodologique La situation attendue est que chaque soin soit au minimum encadr de deux gestes d hygi ne des mains un juste avant un apr s Or lors de l observation de deux soins successifs il se peut que ne soit observ e qu une seule hygi ne des mains Si celle ci est effectu e dans des conditions acceptables c est dire sans contamination des mains comment comptabiliser cette hygi ne des mains Nous sommes en pr sence de deux opportunit s fin du 1 soin et d but du second et une seule hygi ne des mains r ellement r alis e A quel soin attribuer ce
62. la friction hydro alcoolique est utilis e dans plus de la moiti des cas de contact accidentel avec liquide biologique Donn es manquantes 1732 fiches 32633 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 44 64 Tableau 26 Soins sans hygi ne des mains apr s contact avec un liquide biologique N 107 soins Type de soins Nombre de soins Avec contact liquide Sans hygi ne des observ s biologique mains apr s soin Peau saine 10593 92 0 9 18 19 6 Muqueuses peau l s e 3737 112 3 0 28 25 0 Veineux art riels 4742 189 4 0 22 11 6 Urinaires 957 64 6 7 5 7 8 Respiratoires 796 36 4 5 2 5 6 Digestifs 651 34 5 2 8 23 5 Mat riel environnement 11157 71 0 6 24 33 8 Total 32633 598 107 17 9 Les soins urinaires digestifs et respiratoires sont les soins o la fr quence de contact est la plus importante Viennent ensuite les soins art rio veineux et les muqueuses peau l s e Parmi ces soins les soins digestifs et les soins de muqueuses peau l s e sont ceux pour lesquels l absence d hygi ne des mains est la plus fr quente apr s soin 25 des soins Cette interpr tation est consid rer avec prudence tant donn la faiblesse des effectifs Tableau 27 Soins avec friction hydro alcoolique apr s contact avec un liquide biologique N 260 gestes d hygi ne des mains Type de soins Avec conta
63. la friction par PHA moins efficace que les PHA quantitativement qualit plus ou moins maitris e de l eau utilis e pour le rin age Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 57 64 10 CONCLUSION Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 58 64 Cette premi re enqu te multicentrique sur l valuation des pratiques d hygi ne des mains a montr son int r t faire participer un grand nombre d tablissement en incitant ceux ci valuer une majorit de leurs services et en incluant toutes les cat gories professionnelles concern es L analyse inter r gionale r alis e a permis dans les limites d interpr tation d j d crites repr sentativit valuation avec information des audit s observations de gestes tout venant d tablir une observance globale de 70 pour l inter r gion en se basant sur les opportunit s et une proportion d utilisation des PHA de presque 60 La stratification par sp cialit s cat gories professionnelles et type de soins tait justifi e puisqu une grande variabilit est retrouv e des messages cibl s pourront tre mis vers les cat gories identifi es comme am liorer Ce rapport donne l occasion de rappeler quels peuvent tre les grands axes d am lioration de l hygi ne des mains L utilisation des PHA constitue une
64. les services m dico techniques Toutes les cat gories professionnelles susceptibles de pratiquer des soins gestes ou actes techniques pouvaient tre audit es Pour faciliter l analyse des donn es 7 cat gories de soins gestes ou actes techniques ont t d finies pour classer toutes les opportunit s rencontr es par les auditeurs Au del des param tres classiquement recueillis tels que type de service cat gorie professionnelle type de soins hygi ne des mains avant ou apr s type de technique utilis e friction ou lavage les auditeurs devaient noter un ventuel contact avec des liquides biologiques cf grille d audit en annexe La d sinfection chirurgicale des mains ne faisait pas partie du champ de Pevaluation II a t demand chaque tablissement participant de recueillir des informations sur au minimum 50 opportunit s c est dire sur 50 occasions de r aliser une hygi ne des mains 6 2 Analyse locale des donn es rapport automatis Les donn es ainsi recueillies ont t analys es l aide de l application informatique fournie par le CCLIN Elles ont permis aux tablissements de disposer de diff rents param tres au sein du rapport automatis tels que l observance et la proportion d utilisation des produits hydro alcooliques Concernant l observance il s agissait de l observance globale de l hygi ne des mains que ce soit avant ou apr s soin de l observance avant
65. lleure observance 78 3 mais ce sont les ASH qui ont la plus faible observance 57 3 L observance apr s soin est sup rieure l observance avant soin except chez les sages femmes qui ont une observance avant soin un peu sup rieure En terme de diff rence entre l observance avant et l observance apr s soin celle ci est minime pour les l ves tudiants cart de 1 3 et faible pour les infirmi res 2 3 Elle se situe autour de 5 pour les aide soignants pour les ASH et les personnels class s dans autres L cart entre l observance avant et l observance apr s est plus important autour de 10 pour les kin sith rapeutes manipulateurs radios et les m decins internes Tableau 12 Observance de l hygi ne des mains pour 3 cat gories de personnel en fonction de la sp cialit du service Sp cialit M decins et internes Infirmi res Aides soignants N 5800 opportunit s N 27112 opportunit s N 16900 opportunit s M decine 55 3 72 8 69 8 Chirurgie 45 5 78 8 69 6 R animation SI 57 9 74 3 67 8 Pediatrie 72 0 84 2 73 4 Maternit obst trique 59 6 72 2 64 0 SSR 67 9 81 6 740 SLD 61 0 79 9 69 2 Psychiatrie 52 0 71 2 61 2 Autres 49 5 77 6 66 2 Observance g n rale 56 3 77 2 69 9 pour la cat gorie de personnel Chez les m decins l observance s chelonne entre 45 5 chirurgie et 72 p diatrie Au dessus des 56 3 d observance g n
66. n TV Perneger Hand hygiene among physicians performance beliefs and perceptions Ann Intern Med 2004 141 1 1 8 6 D Pittet P Mourouga TV Perneger and members of the infection control program Compliance with handwashing in a teaching hospital Annals of internal medecine janvier 1999 130 2 126 129 7 A Pan P Mondello K Posfay Barbe P Catenazzi A Grandi S Lorenzotti A Patroni N Poli L Soavi G Carnevale Hand hygiene and glove use behavior in an italian hospital ICHE sept 2007 28 9 1099 1102 8 AM Novoa T Pi Sunyer M Sala E Molins X Castells Evaluation of hand hygiene adherence in a tertiary hospital AJIC dec 2007 35 10 676 683 9 EA Jenner BC Fletcher P Watson FA Jones L Miller GM Scott Discrepancy between self reported and observed hand hygiene behaviour in healthcare professionals JHL 2006 63 418 422 10 A Bahal D Karamchandani AP Fraise ML McLaws Hand hygiene compliance universally better post contact than pre contact in healthcare workers in the UK and Australia British Journal of Infection control f vrier 2007 8 1 24 28 11 R Sharir N Teitler I Lavi R Raz High level handvvashing compliance in a community teaching hospital a challenge that can be met JHI 2001 49 55 58 12 RE Dedrick RL Sinkowitz Cochran C Cunningham RR Muder P Perreiah DM Cardo JA Jernigan Hand hygiene practices after brief encounters with patients an important oppor
67. principal objectif Pevaluation de l observance de l hygi ne des mains et non de la pertinence ad quation de la technique au niveau de risque infectieux Seule cette derni re en cas de lavage n cessite de conna tre pr cis ment la nature du savon utilis Prise en compte de difficult s d observation case n 4 La grille observation fournie proposait plusieurs r ponses possibles pour l observation de l hygi ne des mains avant ou apr s soin L analyse des donn es inter r gionales a mis en vidence que la case n 4 hygi ne des mains non observ e a pos des probl mes d interpr tation Elle avait t pr vue pour le cas particulier o l auditeur n tait pas en mesure lors de l observation de voir le geste effectu et ceci tait pr cis dans le protocole p 13 19 et dans le guide de l auditeur p 9 12 Le pourcentage correspondant devait tre tr s faible et tait pressenti comme indicateur possible de la qualit de l audit qualit des conditions de r alisation Or ce chiffre s est r v l important N 5239 opportunit s soit 8 des opportunit s recueillies Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 51 64 D apr s les commentaires des tablissements cette case aurait t souvent remplie lorsqu une hygi ne des mains n tait pas observ e juste avant soin mais suppos e avoir t fa
68. que p 45 Tableau 27 Soins avec friction hydro alcoolique apr s contact avec un liquide biologique p 45 Tableau 28 Les diff rents types d observance p 53 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 17 64 1 CONTEXTE Une des 5 grandes orientations du programme national de lutte contre les infections nosocomiales 2005 2008 1 est l am lioration de l organisation des soins et des pratiques professionnelles qui passe par le d veloppement de l valuation des pratiques professionnelles Cette d marche se traduit l chelle inter r gionale par la coordination de programmes d audits inter r gionaux La th matique nationale retenue en 2006 pour l valuation des pratiques en hygi ne hospitali re tait l observance de l hygi ne des mains audit d opportunit La circulaire du 11 ao t 2005 2 pr cisait que chaque CCLIN mettrait disposition des tablissements un outil cl en mains sur ce th me du protocole d audit l application informatique Ce travail a t effectif dans l inter r gion Nord en janvier 2006 suite au travail d un groupe multidisciplinaire sp cifique cr au niveau du CCLIN Les documents et logiciels labor s par ce groupe guide m thodologique guide de l auditeur manuel d utilisation de l application informatique outil informatique de saisie et d analyse des donn es rapport automat
69. ronnement 30 soins arterio veineux 17 soins de muqueuses et peau l s e 13 Autres cat gories professionnelles mat riel et environnement 52 soins de peau saine 33 soins art rio veineux 10 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 31 64 8 4 MESURE DE L OBSERVANCE DE L HYGIENE DES MAINS ET DE LA PROPORTION D UTILISATION DES PRODUITS HYDRO ALCOOLIQUES Rappel L observance de l hygi ne des mains correspond au pourcentage de cas o une hygi ne des mains est r alis e lorsqu elle est attendue nombre d opportunit s pour lesquelles une hygi ne des mains est r alis e sur le nombre total d opportunit s d hygi ne des mains La proportion d utilisation des produits hydro alcooliques correspond au pourcentage de cas o une friction alcoolique est r alis e lorsque qu une hygi ne des mains est effectu e nombre d hygi nes des mains pour lesquelles une friction est r alis e sur le nombre total d hygi ne des mains L ensemble des formules utilis es pour les calculs des diff rents param tres est situ en annexe Pour la comparaison de certaines donn es le test du Chi deux a t utilis Figure 8 Description des outils de mesure utilis s dans l audit Opportunit Observance CES Hygi ne des mains Proportion d utilisation des PHA m Audit 2006 sur l observance d
70. rousseau PARIS ILE DE FRANCE Avicenne BOBIGNY ILE DE FRANCE Broca La Rochefoucauld PARIS ILE DE FRANCE Cochin Saint Vincent de Paul PARIS ILE DE FRANCE Corentin Celton ISSY LES MOULINEAUX ILE DE FRANCE Georges Cl menceau CHAMPCUEIL ILE DE FRANCE Hendaye HENDAYE AQUITAINE Jean Verdier BONDY ILE DE FRANCE Lariboisi re Fernand Widal PARIS ILE DE FRANCE Paul Brousse VILLEJUIF ILE DE FRANCE Raymond Poincar GARCHES ILE DE FRANCE Ren Muret SEVRAN ILE DE FRANCE Rothschild PARIS ILE DE FRANCE Tenon PARIS ILE DE FRANCE Villemin Paul Doumer LIANCOURT PICARDIE REGION ILE DE FRANCE tablissements hors assistance publique Paris 75 AURA Centre de R ducation La Chataigneraie CH Sainte Anne Clinique Alleray Labrouste Clinique Arago Clinique Bachaumont Clinique Blomet Clinique Dautancourt Clinique de l Alma Clinique de Turin Clinique Edouard Rist Clinique Geoffroy Saint Hilaire Clinique Internationale du Parc Monceau Clinique Sainte Genevi ve Clinique Saint Jean de Dieu Clinique Victor Hugo CMC Paris 5 EPS Maison Blanche Fondation H pital Saint Joseph Fondation Ophtalmologique Rothschild Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 3 64 GH Broca La Rochefoucauld GH Cochin Saint Vincent de Paul GH Lariboisi re Fernand Widal HAD de la Croix Saint Simon HGMS Plaisir Grignon HIA Val de Grace H pital Armand Trousseau H p
71. rtunit s Nombre total d hygi ne des mains effectu es cases 1 2 5 avant ou 1 2 apr s Nombre total d opportunit s cases 1 2 3 5 avant ou 1 2 3 apr s x Observance avant C est le nombre d opportunit s pour lesquelles une hygi ne des mains est r alis e avant sur le nombre total d opportunit s avant Nombre d hygiene des mains effectu es avant cases 1 2 5 avant Nombre d opportunit6s avant cases 1 2 3 5 avant Observance apr s C est le nombre d opportunit s pour lesquelles une hygi ne des mains est r alis e apr s sur le nombre total d opportunit s apr s Nombre d hygiene des mains effectu es apr s cases 1 2 apr s Nombre d opportunit s apr s cases 2 3 apr s Observance par friction C est le nombre d opportunit s pour lesquelles une hygi ne des mains est r alis e par friction sur le nombre total d opportunit s pour lesquelles le type d hygi ne des mains est connu Nombre d hygi ne des mains effectu es par friction case 1 avant ou case 1 apr s Nombre total d opportunit s cases 1 2 3 avant ou cases 1 2 3 apr s Remarque pour l analyse inter r gionale la case n 4 cx hygi ne des mains non observ e n a pas t conserv e au d nominateur D apr s le protocole cf guide m thodologique elle
72. s 957 2 9 Respiratoires 796 2 4 2 5 Digestifs 651 2 0 Mat riel environnement 11157 342 Total 32633 100 Les observations les plus nombreuses concernent les gestes les moins risque et les plus fr quemment rencontr s donc plus faciles observer c est dire les contacts avec le mat riel et l environnement du patient r fection de lit bio nettoyage pr paration du mat riel et des m dicaments aide aux repas et les soins de peau saine examen clinique mobilisation massage pr paration cutan e de l op r pr vention des escarres toilette prise de parametres Ces deux types de gestes repr sentent plus de 65 des observations Viennent ensuite les soins art rio veineux et les soins de muqueuses et peau l s e relativement fr quents aussi environ 1 4 des soins L hygi ne des mains au cours des soins urinaires respiratoires et digestifs a t nettement moins valu e lt 8 Il est noter que les soins les plus invasifs tels que soins art rio veineux urinaires et respiratoires repr sentent toutefois 20 des soins observ s Contribution aux soins observ s des diff rentes cat gories professionnelles Seules sont cit es ci dessous les cat gories professionnelles contribuant plus de 10 des soins observ s AS aide soignant IDE infirmier dipl m d tat ASH agent de service hospitalier Soins de peau saine AS 32 IDE 29 m decins 18 Soins de muqueu
73. s agents de service hospitalier ont un galement une forte proportion de gestes non encadr s 34 Dans les autres cat gories professionnelles que celles identifi es les r sultats sont moins satisfaisants faible proportion de soins encadr s 35 ou partiellement encadr s une seule hygi ne des mains soin et forte proportion de soins non encadr s 47 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 42 64 Tableau 23 Encadrement des soins selon le type de soins N 32633 soins Hygi ne des mains Type de soins Avant et apr s Uniquement Uniquement Ni avant Total soin avant soin apr s soin ni apr s soin Peau saine 56 9 10 0 14 6 18 5 100 Muq peau l s e 71 2 7 1 12 5 8 6 100 Veineux art riels 69 2 10 4 10 7 9 7 100 Urinaires 70 4 6 6 14 5 8 5 100 Respiratoires 68 0 7 3 16 6 8 2 100 Digestifs 68 0 8 3 10 9 12 7 100 Mat riel 47 7 10 7 15 7 25 8 100 environnement Toutes les cat gories de soins invasifs ont pratiquement 70 des soins encadr s par deux gestes d hygi ne des mains Ce r sultat est donc meilleur que le r sultat global observ 58 1 Ce dernier englobe un nombre tr s important d observations li es des gestes non invasifs avec le mat riel et l environnement et la peau saine qui ont des r sultats d encadrement aux environs de 50 55 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des
74. s de l enqu te taient d inciter les tablissements de l inter r gion mettre en uvre un audit sur ce th me de leur permettre de comparer leurs r sultats avec ceux des autres participants l enqu te et de fournir des r sultats inter r gionaux sur une pratique de base de la pr vention des infections nosocomiales L objectif de l audit tait de mesurer l observance de l hygi ne des mains et d evaluer la proportion d utilisation des produits hydro alcooliques PHA quand des gestes d hygi ne des mains sont r alis s La m thode d valuation propos e reposait sur une observation directe des pratiques par des auditeurs locaux form s l identification des opportunit s d hygi ne des mains Toute situation requ rant une hygi ne des mains tait prise en compte et class e dans une cat gorie pr tablie de soins ou de contacts Pour chaque situation rep r e l auditeur devait pr ciser dans la grille d audit fournie si un geste d hygi ne des mains avait t r alis avant et ou apr s un soin apr s un ventuel contact avec un liquide biologique et avec quelle technique ce geste avait t r alis friction ou lavage L outil d valuation mis disposition a permis environ 40 des tablissements de l inter r gion 225 tablissements de r aliser un audit sur ce th me Un tableau de bord a t envoy aux participants en d but d ann e 2007 pour qu ils puissent se comparer
75. s de peau saine pour lesquels la notion de risque infectieux est certainement per ue comme moins importante Pour les autres types de soins l observance tourne autour de 80 avec des valeurs un peu plus lev es pour les soins des muqueuses et peau l s e ainsi que pour les soins urinaires et moins lev es pour les soins digestifs Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 36 64 Tableau 14 Observance avant soin et apr s soin selon le type de soins N 65266 opportunit s AVANT APRES Type de soins Nombre Nombre Observance Nombre Observance d opportunit s d hygi ne de l hygi ne d hygi ne de l hygi ne des mains des mains des mains des mains Peau saine 10593 7087 66 9 7582 71 6 Muq peau l s e 3737 2949 78 990 3130 83 8 Veineux art riels 4742 3774 79 6 3789 79 9 Urinaires 957 737 77 0 813 85 0 Respiratoires 796 599 75 3 673 84 5 Soins les plus 6495 5110 78 7 5275 81 2 invasifs Digestifs 651 497 76 3 514 79 0 Mat riel et 11157 6521 584 7075 63 4 environnement La comparaison des observances avant et apr s d taill es par type de soins va dans le m me sens que le r sultat global que ce soit avant ou apr s l observance pour les soins les plus invasifs est sup rieure celle pour les gestes les moins risque mat riel et peau saine Parmi les soins les plus invasifs 15
76. se et peau l s e IDE 55 AS 22 l ves tudiants 11 50115 art rio veineux IDE 83 l ves tudiants 11 Soins urinaires IDE 53 AS 32 l ves tudiants 12 Soins respiratoires IDE 56 kin sith rapeutes 22 Soins digestifs IDE 63 AS 17 l ves tudiants 11 Mat riel et environnement AS 33 IDE 29 ASH 20 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 30 64 Principaux types de soins observ s dans les diff rentes cat gories professionnelles Pour chaque cat gorie professionnelle seuls sont cit s les soins observ s dans une proportion sup rieure 10 IDE soins arterio veineux 29 mat riel et environnement 24 soins de peau saine 22 soins de muqueuses et peau l s e 15 AS mat riel et environnement 44 soins de peau saine 40 M decins soins de peau saine 67 mat riel et environnement 16 soins des muqueuses et peau l s e 10 Kinesitherapeutes et manipulateurs radio soins de peau saine 64 soins respiratoires 17 mat riel et environnement 16 Sage femme soins de peau saine 43 soins de muqueuse et peau l s e 21 mat riel et environnement 17 soins art rio veineux 1696 ASH mat riel et environnement 85 soins de peau saine 11 El ves tudiants soins de peau saine 31 mat riel et envi
77. selon leur cat gorie p 24 Figure 4 Taux de participation selon la cat gorie d tablissement p 24 Figure 5 R partition des tablissements selon leur taille p 25 Figure 6 R partition du nombre de services audit s selon la sp cialit du service p 26 Figure 7 Pourcentage de services audit s p 27 Figure 8 Description des outils de mesure utilis s dans l audit p 32 Figure 9 Les causes de non observance de l hygi ne des mains p 55 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 15 64 LISTE DES TABLEAUX Tableau 1 Tableau 2 Tableau 3 Tableau 4 Tableau 5 Tableau 6 Tableau 7 Tableau 8 Tableau 9 Tableau 10 Tableau 11 Tableau 12 Tableau 13 Tableau 14 Tableau 15 Tableau 16 Tableau 17 Tableau 18 Tableau 19 Tableau 20 Tableau 21 Tableau 22 Tableau 23 Tableau 24 Tableau 25 Taux de couverture de l audit selon la sp cialit Nombre d opportunit s recueillies par rapport au nombre pr conis Nombre de soins observ s en fonction de la cat gorie d tablissements Nombre de soins observ s selon la sp cialit du service Nombre de soins observ s selon la cat gorie professionnelle Nombre de soins observ s selon le type de soins Observance globale observance avant et observance apr s soin Observance de l hygi ne des ma
78. sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 50 64 potentiellement le nombre de cat gories et ne permet pas de diff rencier les niveaux de risque car dans chaque cat gories de soins il peut y avoir des soins de diff rents niveaux de risque Ce dernier point est cependant peu critique dans un audit purement d observance puisque des gestes d hygi ne des mains sont attendus quel que soit le niveau de risque infectieux Ce serait en revanche un crit re prendre en compte dans un audit de pertinence car le type d hygi ne des mains doit tre adapt au niveau de risque infectieux Au final nous avons choisi une formule mixte comportant les principales sp cialit s site urinaire respiratoire digestif art rio Veineux et regroupant les autres g nital bucco dentaire dermatologique dans des cat gories type contact peau saine muqueuses et peau l s e mat riel et environnement constitu es par cons quent de soins et gestes relativement h t rog nes ex soins g nitaux et administration des biberons dans la m me cat gorie un probl me quantitatif de choix du nombre de situations observ es de chaque type donn ce probl me se pose au sein de chaque cat gorie de soins et globalement pour l audit La description des observations montre qu un nombre tr s lev 65 des observations de contacts avec le mat riel et l environnement et de soins de
79. te 65266 opportunit s d hygi ne des mains sur la base de deux opportunit s par soin Ce total de soins correspond aux fiches pour lesquelles il n y avait pas de donn es manquantes sur des donn es essentielles la cat gorie de personnel le type de soins l hygi ne des mains avant et l hygi ne des mains apr s Nombre d observations et taille des tablissements Dans le guide de l auditeur le nombre minimum d opportunit s recueillir tait de 50 A titre indicatif un nombre minimum d opportunit s en fonction du nombre de lits actifs tait galement pr conis Le pourcentage d tablissements ayant recueilli au minimum 50 opportunit s est de 95 212 224 tablissements Le pourcentage d tablissements ayant respect les crit res indiqu s en termes de nombre d observations en fonction du nombre de lits est de 75 Tableau 2 Nombre d opportunit s recueillies par rapport au nombre pr conis en fonction de la taille de l tablissement N 224 tablissements Taille de Nombre Nombre Nombre l tablissement d opportunit s d tablissements d tablissements recueillir concern s r pondant aux titre indicatif crit res lt 200 lits actifs gt 100 131 95 73 200 600 lits actifs gt 200 72 57 79 gt 600 lits actifs gt 300 21 16 76 Total 224 168 75 Nombre d observations et cat gorie d tablissement Tableau 3 Nombre de soins observ s en fonction de l
80. tients viter le suivi d une m me personne dans ses diff rentes activit s ce qui est perturbant selon le retour d exp rience d une de nos r gions Il tait pr conis de choisir une chambre o on savait qu il allait se produire des soins En pratique un certain nombre d tablissements n ont pas pu syst matiquement respecter cette modalit et en particulier les 30 minutes faute d une densit suffisante de soins dans certains services Ils ont donc t amen s changer de chambre plus fr quemment pour rentabiliser le temps d observation Ceci montre que dans un audit sur l hygi ne des mains il semble difficile de fixer une seule modalit d observation celle ci doit s adapter non seulement aux types de situations observer chambre hors chambre mais galement aux types de service et la densit des soins C est d ailleurs ce qui est pr conis dans le CD Rom de l HAS sur l audit clinique cibl relatif l hygi ne des mains 17 Choix des situations observer Toutes les situations qui se passaient dans une chambre taient observables Le choix des situations observer tait laiss l initiative selon les tablissements de l quipe projet ou des auditeurs Les situations taient classer parmi 7 cat gories d finies au d part dans le protocole et fournies avec quelques exemples il tait quasiment impossible de lister de fa on exhaustive toutes les si
81. tion des produits hydro alcooliques dans les pratiques en bonne voie et une identification des domaines o des actions de sensibilisation sont mener Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 12 64 SOMMAIRE ETABLISSEMENTS INSCRITS A L ENQUETE p 3 RESUME p 12 ACRONYMES ET ABREVIATIONS p 14 LISTE DES FIGURES p 15 LISTE DES TABLEAUX p 16 1 CONTEXTE p 18 2 PRINCIPE DE L ENQUETE p 18 3 OBJECTIFS DE L ENQUETE p 18 4 OBJECTIFS DE L AUDIT p 18 5 DEROULEMENT DE L ENQUETE p 19 6 RAPPEL SUR LA METHODE D AUDIT PROPOSEE p 19 6 1 RECUEIL DES DONNEES p 19 6 2 ANALYSE LOCALE DES DONNEES p 19 7 ANALYSE INTER REGIONALE p 20 8 RESULTATS DE L ENQUETE p 21 8 1 PARTICIPATION DES ETABLISSEMENTS p 22 8 1 1 INSCRIPTION p 22 8 1 2 RENDU DES RESULTATS p 22 8 1 3 RESULTATS EXPLOITABLES p 22 8 2 DESCRIPTION DES ETABLISSEMENTS p 23 8 3 DESCRIPTION DES OBSERVATIONS EFFECTUEES p 28 8 4 MESURE DE L OBSERVANCE DE 1 DES MAINS ET DE LA PROPORTION p 32 D UTILISATION DES PRODUITS HYDRO ALCOOLIQUES 8 4 1 OBSERVANCE p 33 8 4 2 PROPORTION D UTILISATION DES PHA p 38 8 5 MESURE DE L ENCADREMENT DES SOINS PAR DES GESTES D HYGIENE DES MAINS p 41 8 6 CONTACT ACCIDENTEL AVEC DES LIQUIDES BIOLOGIQUES p 44 9 DISCUSSION p 46 10 CONCLUSION p 58 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES p 60 ANNEXE 1 GRILLE D OBSERVATION p 62 ANNEXE 2
82. tte hygi ne des mains au 1 soin apr s soin au 2 soin avant soin L attribuer un seul des deux soins serait arbitraire risque sous estimer l observance avant ou apr s soin L attribuer aux deux soins augmente artificiellement le nombre d hygi ne des mains r alis es Mais si l on s int resse l observance la question y a t il eu observance la fin du 1 soin on peut r pondre oui 1 question y a t il eu observance au d but du second soin on peut r pondre oui aussi Donc m me si une seule hygi ne des mains a t r alis e il faut tenir compte du fait qu il y a eu observance apr s 1 soin et observance avant second soin C est pourquoi nous avons choisi arbitrairement de noter la r alisation de cette unique hygi ne des mains apr s le 1 soin et pr vu une cas sp ciale case 5 avant le 2 soin pour pr ciser que Pobservance est li e une hygi ne des mains r alis e apr s le soin pr c dent Cette case n est comptabilis e que pour le calcul de l observance mais pas dans les autres calculs bas s sur le nombre d hygi nes des mains r ellement r alis es proportion d utilisation des PHA Contact accidentel avec des liquides biologiques La grille proposait galement d analyser une situation particuli re qui est celle d un contact accidentel avec des liquides biologiques L valuation de cette situation s est av r e int ressante pu
83. tuations correspondantes L avantage de cette ouverture tait de faciliter les observations tout en analysant les r ponses sur un nombre limit de cat gories de soins gestes ou actes techniques Ce choix pose toutefois deux types de probl mes un probl me qualitatif de classification des gestes observ s des difficult s ont pu tre rencontr es par les tablissements par exemple face certains soins digestifs qui pouvaient tre tout aussi bien tre plac s dans la cat gorie soins des muqueuses En effet la pr paration du protocole d audit avait montr que la classification des soins en cat gories n tait pas si simple r aliser On pouvait partir soit des diff rents types de contact 12 18 comme sans contact patient contact peau saine contact muqueuses et peau l s e contact syst me circulatoire ou cavit s st riles L avantage tait de limiter le nombre de cat gories et de pouvoir corr ler ces cat gories avec le niveau de risque infectieux 5 6 8 9 18 19 20 L inconv nient tait de ne pas pouvoir mettre en vidence des diff rences par type de sp cialit s m dicales ce qui emp che de cibler les messages au niveau du plan d am lioration soit des soins des diff rentes sp cialit s telles que soins digestifs urinaires respiratoires L int r t dans ce cas tait de pouvoir cibler les messages par discipline mais ceci multiplie Audit 2006
84. tunity for prevention ICHE mars 2007 28 3 341 345 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 60 64 13 R Hussein R Khakoo G Hobbs Hand hygiene practices in adult versus pediatric intensive care units at a university hospital before and after intervention Scandinavian journal of infectious disease 2007 39 566 570 14 SA Creedon Healthcare workers hand decontamination practices compliance with recommended guidelines Journal of advanced nursing 2005 51 3 208 216 15 Recommandations pour l hygi ne des mains SFHH d cembre 2002 http vvvvvv sfhh net telechargement recommandations hygienemain pdf 16 JC Faure R Girard M Bourjault C Chemorin C Coyault B Cracco P Ferrarese S Gardes J Grando M Hulin G Larrede E Laprugne Garcia C Mauranne L Morandat V Pergay M Roule MH Ruptier Un audit de la d sinfection des mains en g riatrie pour choisir les cibles des campagnes futures HygieneS juin 2008 volume XVI n 2 131 135 17 Audit clinique cibl Evaluation des pratiques par comparaison un r f rentiel HAS CD Rom Audit clinique cibl 2007 18 SL Santana GHC Furtado AP Coutinho EAS Medeiros Assessment of healthcare professionals adherence to hand hygiene after alcohol based hand rub introduction at an intensive care unit in Sao Paulo Brazil ICHE mars 2007 28 3 365 367 19 N Kuzu F Ozer S
85. u contact Nombre de soins avec case 1 contact Nombre total de soins avec case 1 ou 2 contact Observance de l hygi ne des mains apr s contact avec un liquide biologique C est le nombre de soins pour lesquels il y a eu un contact avec un liquide biologique et une hygi ne des mains r alis e apr s sur le nombre total de soins pour lesquels il y a eu un contact avec un liquide biologique Nombre d hygi ne des mains effectu es apr s cases 1 2 apr s quand case 1 contact Nombre d opportunit s apr s cases 2 3 apr s avec case 1 contact x Proportion d utilisation des diff rents types d hygi ne des mains apr s contact avec un liquide biologique C est le nombre d hygi nes des mains pour lesquelles une friction ou un lavage sont r alis s apr s quand il y a contact avec un liquide biologique sur le nombre total d hygi nes des mains effectu es quand il y a contact avec un liquide biologique Nombre d hygi ne des mains effectu es par friction ou lavage case 1 ou 2 apr s quand case 1 contact Nombre d hygi ne des mains effectu es cases 1 2 apr s quand case 1 contact Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 64 64
86. uits autorisation de mise sur le march co teuse et exigeante en termes d essais et de donner confiance en la s curit de ces produits La rapidit de la proc dure par friction est une qualit reconnue La friction ne doit pas pour autant tre ex cut e trop rapidement pour tre efficace temps de s chage respecter La rapidit de la proc dure tant galement li e l accessibilit du produit la forme de mise disposition du produit doit tre tudi e pour favoriser au maximum l utilisation Autrement le passage des savons aux produits hydro alcooliques ne constitue qu un changement de produit et ne contribue pas un changement des pratiques faire une hygi ne des mains plus souvent qui est le v ritable objectif atteindre En pratique Arguments d velopper vis vis des personnes utilisant encore couramment du savon doux proc dure insuffisamment efficace vis vis de certaines situations proc dure globale plus longue que la friction par PHA qualit plus ou moins maitris e de l eau utilis e pour le rin age l association savon doux PHA risque de mauvaise tol rance cause de l association proc dure inutile en routine PHA ne n cessitent pas syst matiquement de lavage pr alable PHA suffisamment efficaces seuls proc dure longue deux techniques au lieu d une du savon antiseptique probl me de tol rance proc dure globale plus longue que
87. une r action adapt e du personnel en pr sence de mains visiblement souill es et plus g n ralement de la sensibilisation au risque major par une exposition des liquides biologiques Certains r sultats sont par ailleurs tr s positifs La proportion d utilisation des produits hydro alcooliques a une valeur de presque 60 Ce chiffre est sup rieur aux tudes publi es m mes r centes 8 12 13 Toutefois il montre que bien que tous les tablissements participants aient mis en place les PHA ces produits ne sont pas encore utilis s syst matiquement M me si on peut consid rer que cette proportion n atteindra jamais les 100 puisqu il reste quelques indications pour le lavage des mains mains souill es par exemple elle peut sans doute encore tre augment e La p diatrie a les meilleurs r sultats d observance L observance la plus lev e 77 8 et le meilleur encadrement des soins 67 1 sont retrouv s en p diatrie C est aussi en p diatrie que les m decins et les infirmi res ont la meilleure observance 72 0 et 84 2 respectivement Les SSR et SLD ont de bons r sultats pour l utilisation des PHA et pour l observance La meilleure proportion d utilisation des PHA est retrouv e en SLD 64 9 et les SSR ont de tr s bons r sultats 62 2 Pour ces deux sp cialit s les bons r sultats concernent la fois les m decins les infirmi res et les AS Dans ces deux sp cialit s de bons
88. ygi ne des mains Total 22164 23576 82 1 237 8 r alis avant ou apr s ou avant et apr s 67 9 72 2 Observance Observance avant apr s Observance 70 1 bas e sur les Observance globale opportunit s 1 geste d hygi ne des mains r alis pour chaque opportunit observance avant Soin ou apr s soin Concernant l observance globale il y a trois fa ons de l exprimer lors d un soin il y a au moins un geste d hygi ne des mains r alis observance avant et ou apr s Le taux d observance correspondant retrouv lors de cette enqu te est de 82 1 pour chaque opportunit rencontr e il y a un geste d hygi ne des mains r alis observance avant ou apr s Le taux d observance correspondant retrouv lors de cette enqu te est de 70 1 cart au pr c dent 12 lors d un soin il y a deux gestes d hygi ne des mains r alis s observance avant et apr s Le taux d observance correspondant retrouv lors de cette enqu te passe alors 58 1 cart au pr c dent 12 Audit 2006 sur l observance de l hygi ne des mains et l utilisation des PHA Rapport D cembre 2008 p 53 64 Notre choix lors de cette enqu te s est port sur une observance bas e sur les opportunit s sachant que cet audit tait affich ne serait ce que dans la circulaire du 11 ao t 2005 2 comme un audit d opportunit s nous a sembl toutefois int ressant de pr senter en p

Rapport - CLIN Paris-Nord

Contents

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents