Résultats issus de l`accompagnement de 20 établissements de santé
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1. des taux de rotation 20 points Des actions ont t entreprises pour r cup rer l activit ambulatoire h berg e hors UCA mais les taux de forain restent encore relativement lev s 7 Taux d ambulatoire Taux d actes chirurgicales r alis s en ambulatoire 2Taux de rotation Nbre de patients pris en charge l UCA nombre de places ouvertes nombre de jours d ouverture de l UCA 3 Taux de forain Nbre de patients d ambulatoire h berg s dans un service d hospitalisation compl te nombre de patients op r s en ambulatoire 4 W nan Synth se des diagnostics appui sant amp m dico social 60 50 40 30 20 10 0 Matrice activit organisation UCA Situation initiale 2011 Hypoth ses NTaux d ambulatoire Hypoheses 1 Maturit des praticiens sur les pestes e Maturit des praticiens sur les gestes 2 mais probl me d organisation Process avec faible cart aux bonnes pratiques e Taux de forain important e Activit ambulatoire cons quente Casemix propice l ambulatoir Activit foraine importante e UCA surdimensionn e e UCA sous dimensionn e Taux de rotation Hypoth ses Peu d activit ambulatoire Hypoth ses r Probl mes organisationnels fos PUCA Bonne organisation de PUCA e R ticence m dicale freins en terne Faible maturit des praticiens sur 4 au d veloppement de l ambulat amp re l ambulatoi2. appui sant amp m dico social JOURNEE REGIONALE SUR LA CHIRURGIE AMBULATOIRE EZALUEPAL mpagnement de sant R sultats isst 20 tes AMAP _ Rappel des projets lanc s par ANAP appui sant amp m dico social L ANAP a construit un partenariat avec la HAS pour produire des recommandations organisationnelles co valid es par les deux institutions et construit une r flexion globale et coh rente qui r pond plusieurs attentes 1 D montrer l int r t conomique du d veloppement de la chirurgie ambulatoire gt Participation de 5 tablissements l laboration d un outil d analyse m dico conomique Outil OPEERA publi en juillet 2013 2 Fournir des productions vis e organisationnelle co valid es HAS ANAP permettant l adh sion des professionnels de sant et des tablissements de sant gt Benchmark de 15 ES et publication des recommandations en mai 2013 3 Aider les tablissements de sant d velopper la chirurgie ambulatoire gt Accompagnement de 20 tablissements de sant 4 Faire progresser l ensemble des r gions en r alisant un accompagnement cibl de 3 ARS pilotes ayant un fort potentiel de d veloppement du taux de chirurgie ambulatoire np AMAP Liste des tablissements impliqu s annui sant amp m dico social CHU Ch ESPIC Sincal Nancy Centre L on B rard Lyon Fondation Rothschild Paris Publication de CHR Metz Thionville
3. d identifier des bin mes chirurgien anesth siste moteur par sp cialit gt La contrainte capacitaire en hospitalisation compl te devrait constituer galement un levier important gt Constat de l app tence de chaque tablissement pour des rencontres avec d autres tablissement permettant de partager et de recueillir des t moignages concrets de prise en charge ou d innovations gt l efficience de la chirurgie ambulatoire doit tre appr hend e de mani re globale en analysant les recettes qui baissent et les charges qui baissent plus encore appui sant amp m dico social La Chirurgie ambulatoire n a pas le monopole de la qualite L ensemble des bonnes pratiques organisationnelles observ es en chirurgie ambulatoire sont transposables en hospitalisation conventionnelle Et doivent tre transpos es appui sant amp m dico social RETOUR SUR QUELQUES BONNES PRATIQUES ORGANISATIONNELLES Pratiques observ es dans les 20 ES accompagn es Ayant donn de bons r sultats en termes de progression du taux de chirurgie ambulatoire Mais discuter et faire voluer Non exhaustives Wars OR ant amp m dico HARMONISER Les informations relatives aux modalit s de prise en charge ambulatoire documents communs coh rence des informations Les crit res d ligibilit des patients une prise en charge ambulatoire consensus local formalis r
4. e maturit initial Est compl mentaire aux autres productions de l ANAP Est une d clinaison op rationnelle des recommandations HAS ANAP Comporte trois chapitres 1 D marche op rationnelle 2 Mode d emploi issu de fiches de retour d exp rience 3 Pour aller plus loin sur le plan m thodologique Annexes W Anp appui sant amp m dico social Guide Chirurgie ambulatoire mode d emploi Les grandes tapes de la d marche Lancer le projet Organiser et piloter en mode projet R aliser un tat des lieux et diagnostiquer Cf outil d auto diagnostic Elaborer et prioriser les actions Mettre en uvre accompagner et mesurer les actions pour d velopper P renniser Conduire le changement Convaincre et embarquer AMAP Guide Chirurgie ambulatoire mode d emploi appui sant amp m dico social Les facteurs cl s de r ussite 1 L gitimer le projet e Inscription dans le projet d tablissement Cf Recommandation E e Communication institutionnelle d clin e tous les niveaux 2 Mettre en place une organisation op rationnelle e Organisation en mode projet Cf Recommandation K e Choix du chef de projet avec une double mission piloter le projet et mobiliser les praticiens et les autres soignants Cf Recommandations D et K e Identification d un temps d di au projet e Identification de praticien s leader s C
5. f Recommandation D sus AMAP Guide Chirurgie ambulatoire mode d emploi appui sant amp m dico social 3 Choisir les objectifs e Priorisation en fonction des motivations des acteurs Cf Recommandations D et L HAS ANAP e Identifier le potentiel de substitution Cf Outil OPEERA e Choix d indicateurs pertinents 4 R aliser des changes inter tablissement e R flexion inter tablissement sur les pratiques organisationnelles e R unions inter tablissement des praticiens d une m me sp cialit et d autres soignants sur les pratiques professionnelles 5 Cr er les conditions d une mulation interne et externe e Mesure diffusion et partage des indicateurs e _ Echanges sur les organisations et bonnes pratiques aE AMAP de r flexion de retour d exp rience appui sant amp m dico social gt Les tablissements de sant accompagn s ont augment leur taux de 5 5 en moyenne attention l effet case mix gt Participation active et n cessaire de l ensemble des acteurs direction quipe m dicale quipe param dicale encadrement mais galement un projet m dical qui constitue la r f rence et porte le d veloppement de l ambulatoire gt La collaboration chirurgiens anesth sistes est un l ment essentiel la r ussite du d veloppement de la chirurgie ambulatoire para t souvent judicieux de protocoliser les prises en charge pour les gestes courants et
6. ion Mesurer la satisfaction du patient Mettre en place l appel du lendemain appui sant amp m dico social ASSURER LA CONTINUITE DES SOINS Informer le patient des possibilit s de prise en charge Garantir le recours en intra hospitalier Assurer la continuit des soins avec les partenaires ext rieurs Communiquer avec les professionnels de sant de ville e Rassurer sur la qualit de l offre ambulatoire Identifier les axes de coop ration Wars OR Et maintenant Le d veloppement de la chirurgie ambulatoire est resituer dans le contexte de la r duction de la DMS en chirurgie R cup ration Rapide Apr s Chirurgie R habilitation post op ratoire pr coce etc La r duction de la DMS et le passage en ambulatoire concernent tout autant la m decine la g riatrie et la psychiatrie Il existe probablement un besoin de structure interm diaire entre la consultation externe et PUCA ou l h pital de jour avec une tarification adapt e L h pital qui se dessine ainsi progressivement est celui d une int gration optimale dans le parcours de soins du patient Strat gie Nationale de Sant
7. re UCA surdimensionn e Case mix peu propice l ambulatoire 0 4 0 6 0 8 1 1 2 1 4 1 6 1 8 2 2 2 W nan Synth se des diagnostics appui sant amp m dico social Matrice activit organisation UCA Situation 1 Trimestre 2013 Hypoth ses Taux d ambulatoire 60 1 e Maturit des praticiens sur les Beste mais probl me d organisation e Taux de forain important eCasemix propice l ambulatoir e UCA surdimensiogege Hypoth ses praticiens sur les gestes aux bonnes pratiques ulatoire cons quente it foraine importante e Process 50 g nn e 40 Taux de rotation 30 20 Hypoth ses 10 Peu d activit ambulatoire Hypoth ses Probl mes organisationnels fos PUCA Bonne organisation de l UCA R ticence m dicale freins en Fterne Faible maturit des RAR or 4 au d veloppement de l ambulat amp re d ambulatoire 0 eUCA surdimensionn e eCase mix peu propice l ambulatoire 0 4 0 6 0 8 1 1 2 1 4 1 6 1 8 2 2 2 Guide Chirurgie ambulatoire mode d emploi appui sant amp m dico social 3Y i f appui sant amp m dico social METTRE EN UVRE ET PARTAGER Chirurgie ambulatoire mode d emploi Ce Guide gt Est issu de l exp rience acquise aupr s des 20 tablissements de sant accompagn s Permet une d marche pragmatique pour chaque tablissement voulant d velopper sa chirurgie ambulatoire quelque soit son niveau d
8. recommandations CHU de Lille a vis es Ahnac organisationnelles CHI Poissy Saint Germain CH Saint Quentin CH Villefranche sur Sa ne CHU Robert Debr CH Avranches Publication d un outil d aide la CHU de Toulouse d cision m dico CH de B ziers conomique Institut Mutualiste Montsouris Paris CH d Avignon CH de Bigorre Tarbes CH de M con CH de Martigues CH de Villefranche Sa ne CHU de Poitiers CHU de Tours Tours CHU de Brest Brest Clinique mutualiste Jules Verne Nantes H pital Saint Joseph Saint Luc Lyon H pital Saint Joseph Marseille GHICL Lille Publication d une guide op rationnel pour favoriser le d veloppement de la chirurgie ambulatoire Publication guide ARS Midi Pyr n es Lorraine Auvergne EE Ann Synth se des r sultats appui Sant amp m dico social Taux de rotation 2 Taux de forain EEA EMELI ESPIC 28 9 A 35 8 1 05 A 1 28 Pas assez de donn es Taux d ambulatoire MCHUN 23 5 1 27 1 0 73 J 080 29 amp 16 OH 32 2 S 358 085 Q 104 157 41 83 Priv 38 1 A 44 9 1 12 A 1 40 3 9 4 36 5 5 points 20 points 4 6 points gt On constate une progression notable des principaux indicateurs quantitatifs La part d ambulatoire des tablissements a bien progress 5 5 points en 1 an Les tablissements ont optimis le fonctionnement de leur UCA nette progression
9. valuer r guli rement FLUIDIFIER L AMONT Mettre en place l appel de la veille contenu administratif et soignant modalit s de r alisation formation des appelants consignation de l appel Codifier les proc dures d accueil et d admission syst matiser la pr admission chelonner l arriv e des patients appui sant amp m dico social INTEGRER L ACTIVITE AMBULATOIRE DANS L EXISTANT Choisir un type de structure int gr es autonomes satellites ind pendantes Transf rer en UCA l activit foraine Int grer l activit ambulatoire dans le programme op ratoire anticiper l ordonnancement lisser l activit pr voir Fluidifier le passage en SSP identifier les patients ambulatoires d finir un temps cible de passage en SSPI Former les personnels m dicaux et non m dicaux aux sp cificit s de la prise en charge ambulatoire FORMALISER LE PARCOURS PATIENT Rationnaliser et formaliser les tapes types pour anticiper les ch ances Fluidifier le transport des patients Optimiser le s jour en UCA Pas une heure de plus que n cessaire l h pital am liorer la rotation Protocoliser la sortie du patient regle des signatures score de sortie partag mise en place d un salon de sortie 17 appui sant amp m dico social MONITORISER LA QUALITE ET LA SECURITE DES SOINS Surveiller en temps r el les principaux indicateurs de suivi de l organisat
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