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Journal de l`Union juillet 2014 - (URPS) Médecins libéraux Franche

1. urps Comt y z NDZ m se e E e D al a A JL EN ps la RE 4 A Ji Z LE MERE A pa ka a a a e Union R gionale des Professionnels de Sant Franche Comt M decins Lib raux bibi R gionale des y e Professionnels de Sant aW E 4 F 2 JA d mi E 114 g EFAN La lettre de l Union Juillet 2014 Editorial propos de sant La strat gie nationale de sant d clin e dans une nouvelle Loi de sant voulue par l actuel gouvernement dans le but de refonder notre syst me de sant autour du patient comme toutes les politiques de sant publique avant elle utilise une terminologie qui ne correspond pas la r alit En effet d apr s la d finition de l OMS Organisation Mondiale de Sant la sant se d finit comme un tat de bien tre complet comprenant l tat physique mental social environnemental et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d infirmit Cest une notion relative ressentie par chaque individu Aucune mesure r elle ne peut la mesurer puisque la sant est le fait de satisfaire tous ses besoins affectifs nutritionnels relationnels sanitaires En m decine la sant est souvent r sum e l absence de maladie Le bien tre donc la sant est une responsabilit personnelle qui ne d pend ni de la s curit sociale ni du Minist re de la Sant ni de
2. Dans son dition 2014 atlas d mographique de l ordre national des m decins fait un focus sur les MEP m decins expertises particuli res Cette cat gorie de m decins soul ve plusieurs questions en termes de caract risation de la d mographie m dicale dans un contexte de diminution du nombre de m decins g n ralistes F effet la baisse des m decins g n ralistes saccentue par rapport aux autres sp cialit s Le tableau de l Ordre recense 90 630 m decins g n ralistes en activit r guli re soit une diminution de 6 5 des effectifs depuis 2007 Les projections confirment cette ten dance la baisse jusqu en 2020 avec une estimation cette p riode l de 86 203 m decins g n ralistes en activit r guli re Or parmi ces m decins g n ralistes une part importante se d clare m decins expertises particuli res Ainsi parmi les 90 630 m decins g n ralistes inscrits au tableau de l Ordre en activit r guli re 22 985 m decins g n ralistes se sont d clar s m decins expertises parti culi res soit 25 4 d entre eux Les disparit s sont cons quentes entre les r gions fran aises en Franche Comt les m decins g n ralistes expertise particuli res repr sentent 26 1 des m decins g n ralistes inscrits au tableau de l ordre Un recensement parfaire Ces chiffres importants ne sont tou tefois pas exhaustifs tant donn que le recensement des m decins expe
3. AGENDA 28 La lettre de l Union Juillet 2014 AGENDA Lundi 2 juin e CRSA Commission permanente e CRSA Commission pr ventive Mardi 3 juin e OMEDIT Observatoire r gional du m dicament e R seau 25 AG Merc 4 juin e Conf rence Nationale des URPS ML groupe de travail de la mesure 29 du CSIS e Plateforme coordination psychiatrie sant mentale Adulte et Psychiatrie du sujet g e Conf rence de Territoire Bureau Jeudi 5 juin e URPS CA journ e de l installation en M decine Lib rale e Plateforme coordination Psychiatrie COPIL Vend 6 juin e Alzheimer Malades jeunes e Association Nationale Pr vention en Alcoologie Rep rage pr coce et intervention br ve via consultation jeunes consommateurs Samedi 7 juin e URPS LR le regroupement des professionnels Mardi 10 juin e REQUA R seau Qualit des tablissements de FC Formation analyse des Ev nements Ind sirables Associ s aux Soins EIAS et formation mise en place de Comit de Retour d Exp rience CREX Jeudi 12 juin e CRSA Pl ni re de fin de mandature e Conf rence Nationale des URPS ML Bureau e ASEPT Association de Sant d Education et de Pr vention sur les Territoires AG CA e AVC comit de coordination r gional e Conf rence Nationale des URPS ML Commission Coop ration inteprofessionnelle et d l gati
4. Tiques et lyme PREVENTION PRIMAIRE Se prot ger lors des promenades en for t v tements longs et ferm s de couleur claire pour mieux les voir chapeau Inspection soigneuse du corps et cuir chevelu aux retours des promenades e Utilisation de r pulsifs mais effica cit non d montr e et parfois contre indiqu s chez la femme enceinte et les enfants de moins de 30 mois PREVENTION SECONDAIRE e Retrait pr coce de la tique l aide d un tire tique ou d une pince pi ler sans application pr alable d ther ou de tout autre produit chimique qui provoquerait la r gurgitation de la tique Appliquer ensuite un antisep tique sur la zone et surveillance locale attentive pendant 30 jours afin de d tecter l apparition d un ryth me migrant EM qui sera alors trait La pr sence d une petite zone d ryth me autour de la piq re imm diatement ou dans les 24 premi res heures apr s la morsure nest que le r sultat d une r action aux compos s salivaires de la tique La dur e minimale d incubation de l EM est de 3 jours Ne pas chercher compl ter l extraction si une partie du rostre de la tique n a pu tre extirp e Un petit granulome peut alors persister pen dant plusieurs semaines V rifier la vaccination antit ta nique Il est inutile de r aliser une s rologie de maladie de Lyme apr s morsure de tique ANTIBIOPROPHYLAXIE APRES MOR SURE DE TIQUE Non syst matique
5. d un acc s facilit aux soins mais pour des traite ments dont le co t est bien souvent tr s fortement sup rieur celui d une consultation de g n raliste 23 qui comprend la part du r gime obligatoire RO et celle du r gime compl mentaire RC depuis quelques ann es par contre on voit exploser le nombre d impay s de RO ou de RC principalement ce qui induit beaucoup de temps pass en recherches et r clamations car les patients changent souvent maintenant de mutuelle dans l ann e merci les contrats en ligne et de situation professionnelle avec modification de RO ce temps pass reste trop infructueux pour nous Or j ai tr s peur que l attrait pour l exercice lib ral de la m decine de famille soit encore amoin dri dans les ann es venir au b n fice de structures hospitali res rompues depuis des ann es ces pratiques de tiers payant et disposant de salari s d di s si un e jeune m decin doit apr s ses consulta tions tardives et surchar g es en zone d ficitaire se former consulter les messageries de d p t de r sultats d examens et de courrier de ses confr res ou d autres professionnels de sant et en plus passer X minutes sur des t l trans missions et des relances de paiement ce dispositif va tre un vrai pouvantail les MSP Maisons de Sant Pluridisciplinaires aujourd hui ne font pas de tiers payant ou peu elles auront du mal
6. gion en collaboration avec l Agence R gionale de Sant et avec tous les acteurs de sant et les usagers dans le cadre de la d mocratie sanitaire Ces 4 ann es de travail en commun ont t marqu es par un engage ment tr s fort de notre URPS et de ses repr sentants qui ont particip des milliers de r unions de travail en d pit de la r elle difficult pour des lib raux de se lib rer en pleine journ e aux horaires administra tifs pour des r unions trop souvent diff r es ou annul es en derni re minute Pour quel r sultat Le bilan 2010 2014 a t pr sent le 12 juin L ARS lors d une assem bl e pl ni re de la CRSA Conf rence R gionale de la Sant et de l Autonomie par cha cune des Commis sions Sp cialis es loquents En l absence de son pr sident le Dr Jean Michel Badet cest en sa qualit de vice pr sidente de la CSOS Commission Sp cialis e de l Orga nisation des Soins que le Dr Christine Bertin Belot pr sidente de l URPS M decins Lib raux a pr sent le bi lan de cette commission tr s active 18 r unions au total et une partici pation dynamique de ses membres demandes demandes La mission principale de La CSOS est d mettre un avis apr s examen de toutes les demandes d autorisation Les arbitrages de l ARS sont dans le public 1 refus pour 40 dans le priv 8 refus pour une vingtaine de d activit de soins m
7. ris e par des s ances en s rie Le taux de revoyure partir des RIAP Relev Individuel dActes et Prescriptions a fait l objet d une tude du groupe de travail qui doit tre poursuivie ce jour Pour les hom opathes le groupe de travail a but sur l identification d un acte sp cifique En effet il nexiste pas dacte par ticulier propre la pratique d ho m opathes Pour cette cat gorie de m decins expertise particuli re le groupe de travail a envisag plu FGRB03 Test allergologique par piq re pidermique avec des substances administr s concentration fixe E Nb d actes 7469 HSa ne Nb de MG par d partement Nb de MG par sexe 43 a 5o57 1 1 T Belfort Nb de MG par ge R partition des MG par oi A d partement ge et sexe 43 45 50 57 74 Age 16 Actions de l Union le dossier sp cial La lettre de l Union Juillet 2014 sieurs pistes la proportion d en fants dans la patient le le volume total de prescription pharmaceu tique le nombre de prescriptions d actes de radiologie et de biologie la pratique de m decin traitant ou de second recours Le syndicat des hom opathes a propos comme cri t re de retenir la part de prescrip tion de rem des hom opathiques 40 de la part totale de prescrip tion Pour autant pour des raisons techniques l URPS ne peut au jourd hui identifier ce pourcentage tant donn que les codes CIP ne sont pas identi
8. Le r sultat net de ses revenus en dessous de la limite fati dique Enfin il existe aussi des contraintes sur les salaires per us dans le cadre du cumul emploi retraite salari mais ce point serait trop long d velopper voir par exemple www retraite net cram bourgogne html dans La lettre de l Union Juillet 2014 rubrique infos pratiques item lexique item ARRCO article le cumul emploi retraite situ tr s Loin dans le long menu d rou lant A chacun des m decins n e s autour de 1950 de d finir ses projets d activit s sur les prochaines ann es et ses besoins fi nanciers puis de calculer son int r t mais la porte de cette ventualit sera ferm e d finitivement au 1 octobre 2014 Compte tenu des d lais de mise en place des pensions n attendez pas le 30 sep tembre pour faire votre demande de liqui dation des droits au r gime de base Dr Erick PEYSSONNEAUX 8 Actualit s La lettre de l Union Juillet 2014 CLERCHIE OF MC STACLIARE Ce r E ME Et E lali La Ling L Suspension administrative de la maternit de Montb liard Un v nement ind sirable grave EIG dans la vie d une clinique La directrice g n rale de ARS de Franche Comt a maintenu la d cision de fermeture administrative de la maternit de la clinique les portes du Jura et ceci malgr toutes les mesures d am lioration mises en place par les praticiens et La direction de l tabl
9. demand s avant le 1 octobre 2014 et vali d s sur le 4 trimestre 2014 IL faudra tre retrait avant le 01 01 2015 et non en attente de la prochaine ch ance La fin du premier trimestre 2015 Les personnes n ayant pas en core atteint l ge de La retraite peuvent aussi tre int ress s perdre quelques trimestres sur la retraite de base CARMF environ 20 de la retraite d un m decin pour valider des trimestres sur un salaire devenant plus important passage en temps plein ven tuellement ou dans une autre ac tivit m dicale ou autre d cid e en fin de course peut tre ren table en vitant de cotiser fond perdu sur ces futurs salaires Attention cependant au fait qu il peut exister un plafond de reve nus l activit exerc e en cas de poursuite de l exercice lib ral deux situations peuvent en effet se pr senter Pour exercer dans le cadre d un CUMUL INTEGRAL 2 conditions doivent tre remplies avoir la dur e d assurance n cessaire pour b n ficier de la re traite taux plein ou avoir l ge de la retraite taux plein avoir fait liquider l ensemble des retraites personnelles aupr s des r gimes de retraites obligatoires de base et compl mentaire fran ais et trangers dont on a relev e EXCEPTION loi du 20 01 2014 si l ge de la retraite taux plein dans les r gimes compl men taires 65 ans actuellement la CARMF nest pa
10. des acteurs institutionnels du territoire ARS l assurance maladie les asso ciations de patients les collecti vit s locales portent les m mes messages de sant publique A ce jour l Association R gionale pour le d pistage de la r tinopathie dia b tique promeut des actions de pr vention directes aupr s des pa tients comme la remise du d pliant Diab te Manger et Bouger Au Quotidien En tant que m decins lib raux nous devons saisir la dyna mique en uvre pour sensibiliser nos patients et les informer de ce service mis leur disposition Cette initiative est vectrice dune meilleure prise en charge des pa tients diab tiques sur notre terri toire Le d pistage pr coce de la r tinopathie diab tique organis dans 25 La lettre de l Union Juillet 2014 depistoge grotunt de le R tinopathie diabetique om eem COS CN RS a Int rieur du fourgon notre r gion devrait permettre un grand nombre de nos patients d vi ter l aggravation de leur maladie de les accompagner dans leur parcours de soins et ainsi d viter l entr e dans la d pendance et un maintien domicile tr s co teux Nous avons tous y gagner nous de jouer Dr Pierre BOBEY Pr sident de R tinoDiab FC Association de d pistage x itin rant de la r tinopathie f E diab tique en Franche Comt 26 Sant publique La lettre de l Union Juillet 2014 C est de saison
11. dicaux chirur gicaux ou gyn co obst triques ou d autorisation d implantation ou de renouvellement d quipements lourds pr sent es par les praticiens des tablissements hospitaliers pu blics et priv s de la r gion La vice pr sidente a exprim son regret que les quilibres public priv soient toujours d favorables au secteur priv de par le faible nombre de repr sentants des m decins lib raux pr vus dans cette commission 4 sur 38 membres Les arbitrages de ARS concernant les implantations de mat riels lourds scanner IRM ou les activit s de soins soumises autorisation chirurgie carcinologique gyn co obst trique sont loquents gt 1 demande refus e pour environ 40 demandes pr sent es par les tablis sements publics gt 8 refus pour la vingtaine de demandes pr sent es par Les cli niques priv es IL en est de m me pour la perma nence des soins en tablissements de soins mission de service public obligatoire appel e permanence des soins et financ e pour le sec teur public et nomm e continuit des soins et non financ e pour le secteur priv Sur le terrain aucune diff rence des m decins sont de garde 24h 24 dans la plupart des sp cialit s dont la radiologie la biologie la p dia trie dans toutes les cliniques pri v es et h pitaux publics de la r gion Seules les activit s de soins r gle ment es soumises a
12. e AFCET AG Merc 9 juillet e Rencontre S nateur Mme Genisson sur rapport coop ration entre professionnels de sant e Pand mie Grippale Samedi 12 juillet e SPL AGO Mardi 15 juillet e Commission Canc rologie URPS IRFC
13. en r sulteraient e En cas de refus de la copropri t Dr Christine BERTIN BELOT 20 Prescriptions La lettre de l Union Juillet 2014 Orthophonistes principales indications de prescription Des interventions tout au long de la vie L intervention r ducation r habilitation orthophonique est souvent associ e l enfance Pourtant de la naissance la fin de vie nombreux sont les ges et les pathologies o l orthophonie est n cessaire L intervention doit tre la plus pr coce possible Troubles des personnes g es Troubles des adultes Troubles des adolescents Troubles des 6 12 ans Troubles des 3 6 ans Troubles des 0 3 ans Education pr coce accompagnement familial amp Surdit s cong nitale ou acquise galement dispenser Handicaps cong nitaux ou acquis amp amp 6 444 l apprentissage d autres formes Autisme de communication non verbale L orthophonie consiste permettant de compl ter ou de suppl er les fonctions du langage oral et crit De La Trisomie 21 ducation pr coce la Scl rose lat rale amyotrophique du cancer ORL l apprentissage de la lecture labiale l orthophonie tous les ges de la vie Division palatine insuffisance v laire Pathologie tubaire Trouble d articulation Retard de parole Retard de langage Dysphasie Dyslexie Dysorthographie Dyscalculies 4 Dysgraphie amp 4 44 Troubles de la d glutit
14. interprofessionnelles dans le lib ral et faire voluer Les relations entre les m decines de ville et hospitali re En 2007 le FAQOSV a t regroup avec la Dotation R gionale de D veloppement des R seaux DRDR dans un nouveau dispositif Le FIQCS Fonds d Intervention de la Qualit et de la Coordination des Soins En 2012 la Loi de financement de la S curit Sociale a cr un Fonds d intervention R gional FIR qui regroupe les cr dits de la permanence des soins ambulatoires et en tablissements plusieurs dotations FICQS FMESPP Fonds pour la modernisation des tablissements de sant publics et priv s MIG et les cr dits de pr vention Etat et Assurance Maladie relevant des ARS Ce sont donc d sormais les ARS qui d cident des actions et exp ri mentations pouvant b n ficier du FIR celles ci devant s inscrire dans un Contrat Plurian nuel d Objectifs et de Moyens CPOM conclu avec L ARS a Propos DU FIR issions financ es par le FIR e La Permanence Des Soins ambulatoire et tablissement de sant les r mun rations forfaitaires vers es aux m decins qui participent la permanence des soins ambulatoires PDSA Les actions ou les structures concourant l am lioration de la permanence des soins ambulatoires et notamment les maisons m dicales de garde la permanence en tablissement de sant PDSES La t l m decine les r
15. la m re et des vaisseaux du foetus pour souf france f tale Code CCAM JQQM002 e chographie de surveillance de la croissance foetale avec chogra phie doppler des art res ut rines de la m re et des vaisseaux du f tus Code CCAM JOOMO0O3 e Echographie transcutan e du petit bassin pelvis f minin Code CCAM ZCOM0O03 e chographie trans aujourd hui en capacit cutan e de l abdomen d identifier plusieurs cat gories de m decins expertise particuli re Code CCAM ZCOM008 gt Pour les allergo logues l acte tra ceur consid r est le test allergologique par piq re pidermique avec des substances administr es concen tration fixe Code CCAM FGRBO0O03 Cet acte traceur a permis de trouver l effectif de m decins expertise particuli re de cette cat gorie en Franche Comt Aussi cette requ te devrait tre r alisable en France enti re Une r flexion poursuivre au vu de premiers r sultats probants Ainsi partir des donn es SNIIRAM et avec l aide de l ISPL l URPS est aujourd hui en capacit d identifier au niveau r gional comme national plusieurs cat gories de m decins expertise particuli re de mani re tr s pr cise Pour les autres La r flexion doit tre poursuivie de ma ni re trouver des crit res objectifs de description pour permettre une identification autre que d clara tive Ce travail d identification est
16. postnatale 1 Objectif du programme d action 100 des patientes infor m es et des profession nels mieux form s Actuellement la Franche Comt suit la tendance nationale avec pr s de 30 de patientes ayant b n fici de l EPP Mais seulement 40 des pa tientes se voient proposer l entretien R sultats de l enqu te p rinatale 2010 en Franche Comt confir m e en 2012 L objectif principal du pro chain programme d action en p rinatalit de ARS en cours d laboration en col laboration avec le r seau p rinatalit vise tendre ce dispositif toutes les patientes enceintes et le plus pr cocement possible mais galement de per mettre aux professionnels de mieux coordonner le suivi et la prise en charge de patientes pr sentant des situations risque p rinatal patientes de son existence Les sages femmes de coordination des bas sins de naissances sont en charge du d velop pement des coop ra tions interprofession nelles pour permettre aux professionnels amen s prendre en charge les m mes pa tientes de se rencontrer se reconna tre mutuel lement leurs comp tences leurs places leurs r les dans la prise en charge de ces pa tientes Coordonn es sur www rpfc fr Dans le cadre du pro chain programme d ac tion Le r seau aura no tamment pour mission de former les profes sionnels l Entretien Pr natal Pr coce dans le cadre de la promo
17. salarier sur leurs budgets du per sonnel d di cette acti vit donc m me ce mode d exercice voulu attractif pour les professionnels de sant perdra sa plus value potentielle d attrait Je suis tr s inquiet des r flexions minist rielles au vu des risques qu elles font peser mon sens sur la d mographie des m decins de famille de nos r gions Dr Rodolphe POURTIER Pr sident de l URPS Phar maciens de Franche Comt en Qu en pense un m decin plut t favorable au tiers payant e Que le tiers payant g n ralis est un atout pour la population et qu il facilite l acc s aux soins e Que cest un danger pour les m decins sauf s il est facultatif tra able sur tous Les logiciels Simple l assurance ma ladie est payeur unique et rapide paiement en 3 ou 4 jours ouvr s maximum Autour de nous 24 des 28 pays europ ens pra tiquent un tiers payant int gral Et pourtant leurs d penses de sant nont pas explos Certains m decins sont confront s des attentes de remise en banque de ch ques pour des raisons videntes de fins de mois difficiles de leurs patients le tiers payant permet d tre honor rapidement si Les CPAM remboursent en 1 flux les parts obligatoires et compl mentaires Il en est de m me des actes gratuits que nous effectuons sans les coter et dont le nombre nest pas identifiable ils pourraient tre honor s par un tie
18. 30 cas spontan s an 100 000 enfants 2 6 cas suppl mentaires par la vaccination an 100 000 enfants Propos de 65 74 ans voire rattra page jusqu 79 ans en cours de rem boursement les tudes montrent une diminution des cas de zonas et surtout des douleurs post zost riennes Attention vaccin polyosidique les doses trop rapproch es en diminuent son efficacit Pas de dose moins de 5 ans de la pr c dente Compte tenu du risque d hypor ponse IL nous parait l gitime de ne vacciner que les 265ans risque d infections invasives pneumocoque par une seule dose de Pneumo23 Hors im munod prim s Ra l tude CAPITA en attente value l efficacit du Prevenar sur la pr vention des pneumonies et infections invasives pneumocoques Les r sul tats pr liminaires semblent encoura geants Mais cette tude ne permet pas de r pondre la question si ce vaccin est sup rieur au Pneumo23 R f rences Le calendrier vaccinal 2014 sur les sites de l INPES et Sante gouv fr Pour Rotavirus Zostavax et concernant les immunod prim s site du HSCP Dr C line QUENAUD Dr Jo l LEROY 24 Sant publique La lettre de l Union Juillet 2014 D pistage itin rant et prise en charge de la r tinopafthie diab tique en franche comt La r tinopathie diab tique est la premi re cause de c cit vitable en France et la complication la plus fr quente du diab te Pour r po
19. cer nant l accessibilit des locaux et d po ser les demandes de d rogation avant le 31 12 2014 Pour cela il reste fortement conseill de se faire aider par des architectes ex perts qui peuvent en venant sur place remplir ce formulaire Cerfa et tablir la demande de d rogation Ce diagnostic incombe tous les utilisateurs d ta blissement recevant du public La loi nimpose pas de faire tablir ce diagnostic par un architecte mais par tout professionnel comp tent dans le domaine de l accessibilit des biens immobiliers comme les structures de diagnostic amiante mais cela reste d conseill car ils n ont pas la capacit de chiffrer le co t des travaux et donc de donner corps une demande de d ro gation si ceux ci sont tr s importants Le devis se fait suivant le nombre de pi ces concern es dans la structure et non la surface La facture du diagnostic s impose au propri taire des locaux par d faut par contre s il est express ment convenu que l entretient et les travaux dam lioration sont la charge du locataire cette facture sera la charge de ce der nier Ensuite dans le cas d un syndic et ou d une copropri t l utilisateur de CERP demande son propri taire de les contacter afin de savoir s ils peuvent mettre l immeuble aux normes ou non et dans le cas d impossibilit il faut joindre ce document Concernant la d rogation accord e celle ci est d finitive et sera transmis
20. conformer la loi avec des travaux sa charge article N 19 du code civil La gestion des parties communes d pend toujours de la loi de 2005 et les travaux restent la charge de la copropri t car ces travaux b n fi cient tous les locataires et non pas seulement aux m decins Qui sera consid r comme responsable Pour les structures neuves cest celui qui a fait les travaux Si la mise aux normes est mal faite cest le constructeur et le maitre des travaux qui ont fait les erreurs et leur res ponsabilit professionnelle se trouve alors engag e re Pour les structures anciennes c est l utilisateur des locaux sauf s il pr sente une d rogation Quels seront Les sanctions possibles apr s Le 1 janvier 2015 y Possible amende de 45 000 EUR pour le praticien et 6 mois de prison ferme Possible amende de 225 000 EUR pour une soci t type SCI SCM ou SCP et 6 mois de prison ferme pour le g rant Mais cette loi est relativiser car elle sensibilise toute la collectivit m me si elle ne concerne que 15 des ci toyens fran ais Les principes Quel que soit le handicap il faut tou jours permettre le d placement de la personne handicap e e Si le fauteuil passe tout passe IL faut pouvoir tourner faire demi tour avec un fauteuil dans un cercle de 150 mm de diam tre ouvrir et fermer la porte et se croiser dans les couloir sans difficult e Monter et descendre
21. ctive annon c e de fusion des r gions Bourgogne et Franche Comt Pour une vraie d mocratie sanitaire sans exclusion La Conf rence R gionale de la Sant et de l Autonomie CRSA est un organisme consultatif qui concourt par ses avis la politique r gionale de sant d cid e par l Agence R gionale de Sant ARS Cette CRSA destin e favoriser lex pression citoyenne appel e d mo cratie sanitaire par la Loi HPST dont elle est issue est une assembl e de 95 membres parmi lesquels on ne trouve que 6 repr sentants des Unions R gio nales de Professionnels de Sant lib raux dont 2 m decins lib raux Nomm e pour 4 ans le 6 juillet 2010 l actuelle CRSA prend fin le 6 juillet 2014 et doit donc tre renouvel e Ce qui pose probl me car la Loi stipule que c est une F d ration r gionale re de la d mocratie groupant les 10 URPS des sanitaire professions de sant qui est cens e d signer Les 6 repr sentants des lib raux la CRSA Or les URPS franc comtoises ont refus de cr er cette F d ration couche sup pl mentaire au mille feuille adminis tratif dont la France est friande dont l unique mission est La nomination de 6 de ses membres la CRSA Comme la fronde ne concerne pas que notre r gion mais tout le pays Le Minis t re vient de publier un d cret autori sant les directeurs d ARS nommer les repr sentants des lib raux sur proposi tion des URPS en l ab
22. e Comt concernant l tat d avancement du pro gramme et des actions propos es Sources 1 Haute Autorit de San t Recommandations professionnelles Pr paration la naissance et la parentalit PNP Saint Denis la Plaine HAS 2005 2 Circulaire DHOS DGS 02 6C n 2005 300 du 4 juillet 2005 circu laire Mol nat relative la promotion de la collaboration m dico psychologique en p ri natalit 3 Haute Autorit de Sant Comment mieux informer les femmes enceintes Recommandation pour les professionnels de sant Saint Denis la Plaine HAS 2005 La Franche Comt est constitu e de 7 bassins de naissances Besan on Dole Lons le Saunier Le Nord Franche Comt Belfort et Montb liard Pontarlier Saint Claude Vesoul Taux de natalit 11 9 en 2011 12 5 en France m tropolitaine Soit pr s de 14 000 naissances en 2012 Pour plus d information http www rpfc fr fwurtz chbm fr sylvie clement vanel ars sante fr R daction Flore WURTZ cadre SF CHBM Etudiante en Master 2 P rinata lit la Facult de M decine de l Universit de Bourgogne Naissances domicili es Doubs 6778 naissances Jura 2741 naissances Haute Sa ne 2609 naissances Territoire de Belfort 1763 naissances 14 Actions de l Union le dossier sp cial La lettre de l Union Juillet 2014 Vers l identification des m decins expertises particuli res MEP
23. e par les services dophtalmologie des CHG et du CHU et bient t par les m decins ophtal mologistes lib raux Jusqu pr sent le camion est mis disposition par l URPS m decins Bourgogne pour 5 semaines par an Les indicateurs r gionaux justifient l acquisition d une camionnette pour organiser un d pistage plus fr quent 2 Organiser une prise en charge coordonn e des patients d pist s Le traitement de la r tinopathie n cessite une troite collaboration des acteurs de sant concern s m decins g n ralistes infirmi res pharmaciens biologistes orthop tistes diab tologues ophtalmo logues autres sp cialistes et Les tablissements hospitaliers L Asso ciation R gionale pour le d pistage de la r tinopathie diab tique veille organiser une prise en charge coordonn e pour les patients d pis t s En accord avec les ophtalmolo gues lib raux il a t convenu que le d lai maximum d attente pour une prise de rendez vous suite un d pistage positif dans le cadre du projet s l verait deux mois Par ailleurs la suite d un d pistage un retour d information syst matis au m decin traitant l ophtalmologue et au diab tologue a t act 3 Pr venir et informer Les patients gr ce des messages de sant publique partag s L action conduite s inscrit ainsi dans une dynamique de pr vention r gionale IL importe que l ensemble des professionnels de sant et
24. e sa maladie l information du patient dia b tique sur sa maladie 1 Promouvoir le d pistage aupr s des patients diab tiques Lobjectif de cette action qui sop re en partenariat avec L ARS et Les r gimes d assurance maladie CPAM RSI MSA est de toucher les patients diab tiques consultants peu ou rarement un ophtalmolo giste IL sagit de leur proposer un d pistage de proximit Pour ce faire un travail en amont est effectu avec les caisses d as surance maladie du r gime g n ral de la mutualit sociale agricole et du r gime social des ind pen dants Les cantons au plus faible taux de d pistage sont identifi s et les caisses d assurance maladie envoient une invitation venir se faire d pister aux patients du can ton qui nont pas vu dophtalmolo giste depuis plus de deux ans Pro chainement les professionnels du canton seront eux aussi inform s des dates de d pistage et pourront envoyer leurs patients non suivis Form e pour cette action une orthoptiste se d place dans les Camion de d pistage zones identifi es avec camionnette quip e d un r tinographe Elle r a lise pour chaque patient d pist des photographies de fond d il et une tonom trie Un repr sentant des usagers r alise une sensibilisation au suivi du diab te les journ es de d pistage et remet un guide crit par l association R tinoDiab fc La lecture des fond d il est r alis e en t l m decin
25. envisag e si e dur e d attachement de la tique su p rieur 48 72 heures ou non connue mais tique gorg e de sang e discuter chez la femme enceinte l enfant lt 8 ans surtout si multiples et attachement gt 48 h e patients immunod prim s Lantibioprophylaxie doit alors tre prescrite maximum dans les 3 jours suivant le retrait de la tique et peut faire appel aux sch mas suivants e Chez l adulte et l enfant de plus de 8 ans doxycycline per os 200 mgen 1 prise unique e Chez la femme enceinte amoxicil line per os 500 mg x3 et l enfant de moins de 8 ans 50 mg kg j 2 q max pendant 10 jours e Chez l immunod prim doxycycline 200 mg en 1 prise unique ou amoxicil line 1 g x 3 j pdt 10 21j TRAITEMENT CURATIF D UN ERYTHEME MIGRANT Traiter toute l sion ryth ma teuse non indur e non prurigineuse habituellement dau moins 5cm de diam tre avec une extension centri fuge Mais le diagnostic doit tre vo qu devant une l sion plus minime dont l extension en quelques jours confirmera alors le diagnostic L EM peut s accompagner d arthromyalgies fugaces et migratrices et de signes g n raux mod r s et peu sp cifiques f bricule et asth nie Un EM typique bien trait n a aucun risque d volution vers une phase se condaire ou tertiaire de la maladie Chez l adulte et l enfant de plus de 8 ans choix entre e Doxycycline per os 100 mg x 2 pendant 14 jou
26. es m dicaments pr conisant la r alisation de l acte 1139 ml En dehors de ces situations il est inutile de doser la vitamine D acte 1139 et notamment lors de l instauration ou du suivi d une suppl menta tion par la vitamine D Sant publique 23 La lettre de l Union Juillet 2014 Calendrier vaccinal 2014 quoi de nouveau Suite au calendrier all g de 2013 confirm en 2014 il nous semble opportun de remettre en lumi re certains points Chez l enfant rappel 6 ans avec une dose pleine de la valence dipht rique DTcaP puis rappel 11 13 ans mais avec une dose r duite de dipht rie d TcaP Les enfants n ayant pas re u le rappel 6 ans recevrons en rattrapage entre 11 et 13 ans DTcaP dose pleine de la valence dipht rique Chez l adulte 25 ans dIcaP ensuite dTP 45 65 ans puis tous les 10 ans apr s 65 ans Importance du cocooning vacciner ou revacciner tous les futurs parents et grands parents contre la coque luche si Le dernier rappel date de plus de 10 ans Rattrapage pour se recaler Le plus ra pidement possible au nouveau calen drier 45 65 ans Si la derni re dose est gt 5 ans mais lt 25 ans entre 2 doses faire l ge pr vu selon le nou veau calendrier Si la derni re dose est gt 25 ans faire le rappel imm diate ment Ex Ancien calendrier rappel pr vu 37 ans fait 27 faire 45 ans mais attention la coquel
27. ets m dicaux on tien dra compte de la nature du handicap physique et psychiatrique de la ma ladie des limites la mobilit li es l ge d un tat de grossesse et de l usage des fauteuils roulants et des brancards Le 09 avril 2014 il fut pr sent au premier ministre une ordonnance qui d bouchera vers une proposition de la loi dont le d cret d application est pr vu le 1 01 2015 Cette loi imposait d j tous pour les permis de construire d pos s apr s le 1 janvier 2007 de respecter tous les objectifs d accessibilit Ces nouvelles r gles d accessibilit concernent d sormais tous les lieux d habitation les immeubles et les lieux recevant du public Dans les faits Pour les structures construites apr s 2007 donc consid r es comme neuves elles doivent d j tre aux normes Pour les structures construites avant 2007 divers cas de figures se pr sentent Le m decin est propri taire et les Locaux peuvent tre adapt s Les travaux devront tre faits dans un d lais pouvant aller de 1 3 ans m Le m decin est propri taire mais les locaux ne peuvent tre adapt s immeuble class structure trop ancienne co t de travaux trop important Une demande de d roga tion devra tre d pos e au plus tard le 31 d cembre 2014 Le m decin est locataire et son bail ne pr voit pas la mise aux normes des locaux la charge du locataire Cest au propri taire de se
28. fiables dans la base de donn es SNIIRAM Pour les autres cat gories de m decins expertise particuli re Les effectifs trouv s par les requ tes effectu es ont pu tre valid s pour la Franche Comt ce qui signifie que le mod le trouv et les actes traceurs identifi s sont pertinents et pourraient s appliquer en France enti re Pour les m decins vasculaires lef fectif trouv en Franche Comt partir des acteurs tra UURPS est ceurs identifi s a pu tre v rifi Les actes traceurs pertinents sont les suivants e s ance de scl rose de varice du membre inf rieur par injection intravei neuse transcutan e sans guidage Code CCAM EJNFOO2 e chographie doppler des veines des membres inf rieurs et des veines iliaques sans marquage cu tan Code CCAM EJOMO04 e s ance de scl rose de veine du membre inf rieur par injection in traveineuse transcutan e avec gui dage chographique Code CCAM EJNOOT gt Pour les chographistes la caract risation par l activit obst tricale ou non sest av r e pertinente Les actes traceurs qui ont permis de caract riser la pra tique et d identifier les profession nels sont les 3 chographies de la grossesse e chographie de surveillance de la croissance f tale Code CCAM JOOMOOT e chographie d une grossesse unifoetale partir du 2 me tri mestre avec chographie doppler des art res ut rines de
29. gence gt Prescrire un groupe san guin uniquement en l absence d une carte de groupe valide ou si l identit du patient na pu tre v rifi e Prescrire une RAI Le d lai de validit d une RAI n gative est de 21 jours en l absence d ant c dents trans fusionnels ou d autres pi sodes immunisants grossesse greffe et de 3 jours seule ment dans le cas contraire e Apr s une transfusion Prescrire une RAI entre 1 et 3 mois apr s la derni re transfusion Dans tous les autres cas lexa men n est pas rembours Dans les cas de prescription sur demandes des patients pour convenance personnelle voyages sorties scolaires de mandes de passeport pratique d un sport r gimes le m de cin prescripteur doit ajouter la mention non remboursable au regard de cet acte sur lor donnance Co t d un groupe sanguin r alis sur deux pr l vements RA environ 65 Bon usage de la prescription du dosage de la vitamine D 25 OH vitamine D D2 D3 Toutefois ce dosage ne sera pris en charge que dans les situations suivantes e Suspicion de rachitisme e Suspicion dost omalacie e Suivi ambulatoire de l adulte transplant r nal au del de trois mois apr s transplantation e Avant et apr s chirurgie bariatrique e Evaluation et prise en charge des personnes g es sujettes aux chutes r p t es e Respect des r sum s caract ristiques du produit RCP d
30. illet 2014 Prescrire un groupe sanguin Conditions de prise en charge par l Assurance Maladie La d termination du groupe sanguin et du facteur rh sus n est rembours e que sur prescription m dicale justifiant la n cessit th rapeutique de cette d termination dans deux circonstances 1 La femme enceinte Le groupe sanguin et la re cherche d anticorps anti ry throcytaires RA sont pris en charge par l Assurance Mala die dans le cadre de la surveil lance pr natale pour pr venir la maladie h molytique du nouveau n art R 2122 2 du code de la sant publique En pratique A toutes les femmes enceintes lors du 1 examen pr natal avant la fin du 3 mois de grossesse demander ment RAI syst matique Si La femme enceinte ne pos s de pas de carte de groupe sanguin valide validit per manente D termination du groupe sanguin ABO ph notypes rh sus complet et Kell avec les RAI lors du 1 examen pr na tal 2 d termination si n cessaire au 8 ou 9 mois de grossesse Si La femme enceinte est rh sus n gatif ou si elle a subi pr c demment une transfu sion gt RAI aux 6 8 et 9 mois de grossesse correspondant aux 4 6 et examens pr nataux 2 Le contexte transfusionnel e Avant une transfusion envi sag e pour an mie mal tol r e ou acte chirurgical pr vi sion h morragique en cas de premi re transfusion dans un contexte d ur
31. ion atypique ou neurologique 44 Troubles de la voix amp 4 amp 4 B gaiement amp 4 4 Voix trach o oesophagienne laryngectomie Dysarthrie 4 Apraxie bucco faciale Aphasies 4 Maladies neurologiques et neurod g n ratives 4 Atteintes vasculaires Anne Julien Pr sidente URPS Orthophonistes 21 La lettre de l Union Juillet 2014 Prescription de soins de r ducation kin sith rapique Libell de l ordonnance et situations soumises r f rentiels Lorsque vous prescrivez des soins de r ducation aupr s d un masseur kin sith rapeute il est important de mentionner sur l ordonnance la nature des soins souhait s ainsi que Ciffe des rotateurs Au del leur localisation pr cise et leur motif gt 20 S ances Il n est plus obligatoire d indiquer le Tendinopathie non op r e de Epaule e Chirurgie de La rupture de la nombre de s ances pr voir mais le cas ch ant sachez que certaines prescriptions sont soumises la coiffe des rotateurs Au de l de 25 s ances e Fracture non op r e de lex 14 situations de r ducation n cessitent r f rentiels tr mit proximale de l hum rus Au del de 30 s ances une demande d accord pr alable par le Coude masseur kin sith rapeute s il y a lieu de poursuivre les soins au del d un seuil de r f rence fix apr s avis de La HAS e Fracture avec ou sans luxation d
32. is sement et l avis favorable de La CSOS ayant vot pour sa r ouverture La clinique avait m me r ussi recruter de nou veaux praticiens afin de satisfaire la permanence des soins dans cette maternit de cat gorie l et ceci dans une p riode ou la d mographie m dicale n est pas favorable Que peut faire de plus La clinique qui L ARS ne laisse pas le temps de mettre en application les mesures correctives Cette nouvelle suspension d activit risque d entre tenir une fermeture d finitive et La suppression de l acc s aux parturientes ayant choisi d accoucher en clinique Quel sera le devenir de cet tablissement ou la contribution l acc s aux soins de la maternit est majeure avec plus de 750 accouchements an IL s agit d une d cision administrative de pr caution sans lien avec un accident m dical ou une condam nation av r e L URPS ayant appris la d cision de suspension par la presse et alert e par les m decins lib raux concer n s a demand communication des pi ces du dos sier LARS visites d inspection et conclusions d s la mi avril Le dossier de l inspection r alis e Le 28 mai Lui a t communiqu mi juin Quels que soient les motifs retenus par L ARS dont nous d plorons bien videmment les cons quences sur la Clinique de Montb liard nous d non ons luti lisation par ses services des d clarations d v ne ments ind sirables li s aux soins dont il a t fait u
33. ises particuli res faible effectif cinq ou moins de cinq profession nels dans la r gion n ont pas t retenus afin de conserver l anony mat des professionnels Lors des requ tes effectu es Les exercices particuliers retenus pour faire lob jet de l tude sont les suivants e acupuncture allergologie angio logie chographie hom opathie et ost opathie Ensuite le groupe de travail a cher ch d finir pour chacun de ces exercices particuliers une premi re s rie dactes marqueurs sp cifiques Une fois l acte marqueur d fini une extraction dans le SNIIRAM effec tu e par l ISPL tait r alis e portant sur l ensemble des actes effectu s par les m decins g n ralistes de la r gion Etant donn l importance de la mixit des pratiques La r flexion de l URPS pour caract riser les ef fectifs de professionnels s est por t e au del des actes sp cifiques des expertises particuli res sur la part d activit concernant l exercice particulier dans l activit totale du praticien Les requ tes effectu es par cat gorie La d finition d actes marqueurs a t plus ou moins difficile en fonc tion de la cat gorie d expertise par ticuli re consid r e Pour les ost opathes d nom m s dans l tude m decins manuels pratiquant des actes d ost opathie afin d viter La confu sion avec les personnes ayant pris l appellation dost opathes mais n tant ni kin sith rapeute
34. l tat providence Les ARS relais de l Etat en r gion n organisent donc pas la sant sur leur territoire mais ce qui est mesurable c est dire les soins leur co t Leur acc s leur s curit la gestion des risques associ s leur parcours ou leur coordination dans le souci d une prise en charge galitaire des pathologies pr sent es par une population sur un territoire Cest par la promotion de la sant l information et les mises en garde contre tout ce qui la menace dans notre environnement c est dire par une vraie pr vention que l on permettra aux populations d viter les maladies et donc de conserver la sant qui est rappelons le l tat naturel de l tre humain La pr vention annonc e comme au c ur du projet de la future loi de sant ne consiste pas d pister des maladies d j existantes ou tenter de Limiter leur aggravation mais doit consacrer tous ses moyens les emp cher de survenir par l information et l auto responsabilisation des populations Cest en cessant de harceler de contraindre d craser de charges les m decins lib raux qu on leur vitera le mal tre l puisement professionnel Le burn out ou la d pression le suicide donc la d gradation de leur sant et ses cons quences sur la prise en charge de celle de leurs patients Cest la d motivation des professionnels lib raux du secteur de la sant organis e par l acc l ration de l tatisatio
35. l aide d une rampe les escaliers qui seront signa l s par une bande d veil de vigilance e La texture et la nature du sol devra tre adapt e e Les dimensions respecter pour pouvoir utiliser les interrupteurs et les poign es notamment soit entre 90 cm et 130 cm du sol et une distance inf rieure 40 cm de la porte e La poign e d une porte doit se trouver 40 cm du mur et la serrure 30 cm e En cas de handicap visuel il faut que la canne puisse d tecter des obstacles R gle des saillants qui ne doivent pas d passer certaines hauteur ou paisseur gt R gle des contrastes avec une dif f rence d intensit dau minimum 70 entre deux plages de couleurs criture blanche sur fond noir e En cas de handicap auditif principa lement de surdit mais aussi d hypera cousie et d acouph ne avec installation de boucle induction magn tique pour le patient appareill e l faut bien isoler pour viter Les bruits parasites sans d ranger Les autres e Mettre en place des signaux lumineux pour alerter des dangers et signaler un appel ou une prise en consid ration de l appel pour la visiophonie Vibreur et un clat sur la sonnette e La signal tique tiendra compte de la hauteur des lettres et du contraste des couleurs e Tenir compte du handicap men tal ou cognitif qui aura lui aussi ses contraintes Alors que faire et comment faire e Remplir le document Cerfa con
36. loris par Le modificateur 9 De 13 52 il est pass au 1 mars 2014 14 02 avec ce modificateur Le YYYY490 nest quant lui pas revaloris Exemples C DEOP003 modificateur 9 23 14 02 37 02 V VRN DEOPO03 modificateur 9 YYYY490 23 46 14 02 9 6 92 62 11 La lettre de l Union Juilelt 2014 Les urgences La cotation YYYY010 48 s applique s il y a un traitement de premier recours n cessitant des actes techniques pose d une perfusion administra tion d oxyg ne soins de r animation cardio respi ratoire et la pr sence prolong e du m decin en dehors d un tablissement de soins dans les situa tions suivantes d tresse respiratoire d tresse cardiaque d tresse d origine allergique tat aigu d agitation tat de mal comitial et d tresse dori gine traumatique Elle n est pas concern e par les nouveaux modificateurs Exemples YYYY010 M 48 26 88 74 88 YYYY010 VRN 48 46 94 L pistaxis Tamponnement nasal ant rieur GABD0O02 modificateurs OI 26 51 Ajout possible des modificateurs F P S M La gyn cologie Dr Christophe RUEDIN 12 Informations professionnelles 13 La lettre de l Union Juillet 2014 La lettre de l Union Juilelt 2014 Entretien pr natal pr coce Le R seau de P rinatalit de Franche Comt RPFC a pour mission d organiser l information et la formation de
37. n constante augmentation entre 2003 et 2011 l augmentation de nouveaux cas de diab te est estim e 70 Dans notre r gion le d pistage de la r tinopathie diab tique est un enjeu d autant plus pr gnant que les diffi cult s d acc s aux soins ophtalmo logiques des patients en zone rurale sont importantes Ces derni res s ex pliquent en grande partie par la chute de la d mographie m dicale notam ment celle des m decins ophtalmolo gistes Le d pistage de la r tinopathie diab tique un stade pr coce semble donc plus difficile que dans d autres r gions fran aises De ce constat est n e l id e de mettre en place l instar de ce qui est fait en Bourgogne un d pistage de la r tinopathie diab tique dont l origina lit r side dans la d tection de cette complication au plus pr s de la popu lation L Association R gionale pour le d pistage de la r tinopathie diab tique R tinoDiab FC porte ce projet depuis la fin d ann e 2013 Le d pistage itin rant de la r tinopathie diab tique en Franche Comt Pour r pondre la difficult de prise en charge de la r tinopathie en Franche Comt trois actions ont t mises en place par lasso ciation Ces actions compl tent l intervention quotidienne des pro fessionnels de sant de ville Elles visent l organisation du d pistage sur le territoire l accompagnement du patient diab tique dans la prise en charge d
38. n et Le renforcement du contr le administratif qui est la principale responsable de la p nurie de l offre de soins actuelle et venir Les files d attente honnies par les patients seront in vitablement le corollaire de l absence de concurrence entre l offre de soins hospitali re publique et priv e organis e par l tat et mise en oeuvre par Les ARS qui disposent de tout pouvoir sur l exercice des m decins exer ant en clinique travers leur outil de travail soumis autorisation administrative Restaurer des conditions de vie propices la sant de tous Les fran ais y compris de ceux qui Les soignent est une urgence et cest la responsabilit de nos gouvernants d y consacrer efforts et moyens pas seulement 0 3 du budget sant Sortir du soin pour promouvoir la sant Dans le contexte de vieillissement de la population d explosion des maladies chroniques et de surconsommation m dicamenteuse qui caract rise notre pays cest l enjeu majeur pour l avenir Votre URPS y travaille depuis 20 ans Dr Christine BERTIN BELOT Pr sidente de l URPS ML FC Actualit s 3 La lettre de l Union Juillet 2014 indemnisation des RCP O est passe l argent des m decins lib raux Lettre ouverte Madame Sylvie Mansion directrice g n rale de ARS Madame la Directrice Suite aux demandes r p t es de l URPS ML de Franche Comt rest es sans r ponse ce jour au nom des 1866 m decins lib rau
39. ndre cet enjeu sanitaire public l Association R gionale pour le d pistage de la r tinopathie dia b tique de Franche Comt a mis en place un projet de d pistage itin rant de cette pathologie sur la r gion Ce d pistage est ouvert aux ophtalmo logistes lib raux pour lesquels un nouvel acte de t l m decine pour la lecture diff r e d une r tinographie en couleur a t inscrit La CCAM La r tinopathie diab tique un enjeu fort de d pistage en Franche Comt La r tinopathie diab tique maladie du capillaire r tinien li e au diab te de type 1 et 2 est la premi re cause de de traitement elle conduit inexorable ment la c cit On estime qu environ 40 des diab tiques sont porteurs d une r tinopa thie ce qui repr sente environ 1 000 000 de patients en France Les prin cipales causes du dysfonctionnement dans la prise en charge et le suivi ophtalmologique des patients diab tiques sont la m connaissance de la pathologie par le patient et l absence de signes ou l apparition de signes trop tardifs Un d pistage pr coce per met pourtant d agir sur l quilibre du diab te et de la tension art rielle et d avoir un recours ventuel un trai tement par laser garantissant ainsi la conservation de la vision L augmentation de la population dia b tique fait du d pistage de la r ti nopathie diab tique un r el enjeu sanitaire public En Franche Comt l incidence du diab te est e
40. ne l ont pas fait participer nos prochains travaux URPS T l 03 81 25 52 70 Fax 03 81 25 52 79 urps ml fc orange fr www urps ml fc fr Confidentialit garantie Une organisation sp cifique a t mise en place Elle assure chaque m decin une confidentialit totale tant par les consultants de SVP que les interm diaires de l Union 18 Informations professionnelles La lettre de l Union Juillet 2014 L accessibilit aux handicap s S y pr parer et r ussir avant le 1 janvier 2015 D j en 1975 la loi d claration des droits des personnes handicap es imposait une accessibilit universelle aux handicap s mais elle n a jamais t appliqu e et il ne fut jamais d fini de sanctions en cas de non respect En 2005 sous la pression des associations de handicap es il fut promulgu une loi qui exigeait que les cabinets m dicaux se mettent en capacit d accueillir les personnes handicap s et cela dans un d lai de 18 ans mais il n y avait toujours pas de sanction pr vue Depuis les sanctions sont d finies et compl tent la loi dobligation de mettre les ERP tablissement rece vant du public des normes per mettant l accessibilit universelle des personnes mobilit r duite ou pr sentant un handicap Cette mise aux normes permettant l accessibi lit d pendra de la profession de la nature de l activit mais galement du handicap des personnes Pour les cabin
41. on de t che Vendredi 13 juin e 6 mes assises nationales de l accessibilit E shift COPIL e Conf rence Nationale des URPS Chantier Vigilances Samedi 14 juin e URPS ML FC 20 ans Franche Comt M DECINS LIB RAUX Union R gionale des Professionnels de Sant Lundi 16 juin e EREBFC Espace Ethique de R flexion Bourgogne FC Ethique et Vieillissement et Handicap Mardi 17 juin e MSA avenir des ex h pitaux locaux e ADNA Association d veloppement Neurologie Appliqu e La M moire e DIRECTTE Directions r gionales des entreprises de la concurrence de la consommation du travail et de l emploi sensibilisation des personnels soignants aux questions de maintien dans l emploi e URPS ML FC AG Jeudi 19 juin e ARS avancement 3 Plan Autisme e Autisme COPIL Lundi 23 juin e Don Du Souffle AG DS e SPL Institut Statistique des Professionnels de Sant Lib raux Bureau Mardi 24 juin e L o Pharma rencontre e SROS Soins de suite et de r adaptation Vend 27 juin e CSOS maternit de Montbeliard e Du lundi 30 au vendredi 4 juill Universit d Et franco phone en sant publique Jeudi 3 juillet e D pistage R tinopathie diab tique COPIL Vend 4 juillet e Conf rence Nationale des URPS Commission P les et Maisons de Sant Samedi 5 juillet e Conf rence Nationale des URPS AG Mardi 8 juillet
42. r 7 pour vous soutenir et vous aider retrouver le chemin de la s r nit et de la confiance en vous au besoin en vous orientant vers une prise en charge psychologique adapt e Ce num ro peut tre utilis en pr vention pour obtenir de l information ou pour sortir d une situation aig e Il ne faut pas h siter l appeler plusieurs fois de suite des psychologues sont au bout du fil pour vous aider et vous orienter insiste le Dr Eric Galam l origine du O 826 004 580 num ro de l Association d Aide Professionnelle des M decins Lib raux AAPML soutenu par plusieurs URPS ML Du nouveau du c t de la CARMF et du Conseil de l Ordre Le Fonds d Action Sociale de la CARMF et le Conseil de l Ordre ont mis en uvre deux me sures destin es prot ger les m decins les plus fragiles Une aide La reprise progressive de l activit qui permet au m de cin de conserver ses indemnit s journali res tout en travaillant afin de permettre une reprise pro gressive une sorte de mi temps th rapeutique La cr ation de l Association pour La Promotion des Soins aux Soi gnants APSS qui propose une prise en charge du m decin pour des pathologies psychiques et addictives dont le burn out avec suppression du d lai de carence de 90 jours en contrepartie d un engagement de soins T l 0 810 00 33 33 www apss sante fr
43. rmettent l enfant de grandir favoriser une meilleure coordination des professionnels autour et avec la femme enceinte et le couple de l ant natal au postnatal Ces recommandations pr conisent une approche plus pr coce de la PNP et une d marche largie l am lioration des com p tences des femmes ou 100 L objectif des patientes inform es et des professionnels mieux form s des couples en mati re de sant et au soutien la parentalit l Entretien Pr natal Pr coce IL sagit dun entretien individuel ou en couple proposer de fa on syst matique au cours du 4 mois de grossesse par le professionnel qui d clare la grossesse Il vise lin formation de la femme enceinte en particulier sur le d roulement de la grossesse de la naissance de la p riode n onatale IL doit permettre l expres sion des besoins des at tentes et des projets de la patiente et ou du conjoint IL ne doit pas se substituer aux consultations de suivi de gros sesse et doit conforter les pa rents dans leur projet de naissance ou les aider l exprimer le cas ch ant La dur e mini mum de l entretien est de 45mn La satisfaction des patientes en ayant b n fi ci n est plus d montrer Cet entretien permet d ac tiver et de coordonner les professionnels autour des familles en difficult par une coh rence des actions en continuit de la p riode ant natale La p riode
44. rs 2 mg kg x 2 j maxi mum 100 mg x2 e Amoxicilline per os 1g x 3 j 50 mg kg j en 3 prises max 3 g j pdt 14 jours notamment pour la femme enceinte Pour les enfants lt 8 ans choix entre e Amoxicilline per os 50 mg kg j en 3 prises maximum 2 3 g j pendant 14 jours e C furoxime ax til per os 30 mg kg j en deux prises maximum 1g j pendant 14 jours En cas d allergie vraie aux f lacta mines e Adultes et enfants gt 8 ans doxycy cline 100 mg x 2 j 2 mg kg x 2 j max 100 mg x2 j pdt 14 jours Si intol rance ou contre indication la doxycycline e Azithromycine 500 mg x 1 j 20 mg kg x 1 j sans d passer 500 mg j 10 jours l activit plus incertaine Remarque un western blot NEGATIVE si PLUS DE 3 SEMAINES apr s la morsure exclut la maladie Dr C line QUENAUD d apr s un article du Dr J LEROY 27 La lettre de l Union Juillet 2014 le num ro anti burn out Si vous vous sentez surmen d motiv stress Si vous n arrivez plus concilier vie professionnelle et vie familiale Si vous ressentez une d personnalisation un d tachement croissant vis vis de vos patients Si vous estimez ne plus vous accomplir dans votre m tier ou ne plus tre efficace dans votre exercice N h sitez pas appeler le O 826 004 580 Au bout du fil une cellule d coute anonyme et confidentielle est votre disposition 24 heures sur 24 7 jours su
45. rs la cible valeur 4 Modificateur 4 6 9 2 transitoire de convergence vers la cible valeur 3 9 Modificateur 1 9 5 7 transitoire de convergence vers la cible valeur 2 O Modificateur 0 53 0 6 transitoire de convergence vers la cible valeur 1 Certains actes CCAM peuvent aussi tre associ s aux modificateurs P 35 acte effectu en Premi re partie de nuit de 20h00 minuit mais aussi de 06h00 08h00 D S 40 acte r alis en Seconde partie de nuit de 0h00 06h00 F 19 06 acte r alis Le samedi de 12h00 20h00 et les dimanches et jours F ri s de 8h00 20h00 D M 26 88 Majoration qui signifie que le m de cin a r alis l acte en urgence son cabinet Elle ne peut tre utilis e en visite domicile Quels sont Les actes CCAM en m decine g n rale Ln yen a pour finir pas tant que cela qui peuvent tre utilis s r guli rement Voici les principaux avec les nouveaux modificateurs quand il y en a la liste nest bien s r pas exhaustive L ensemble des cota tions des actes CCAM est consultable sur le site www ameli fr accueil de la ccam index php oki bel DE x rm 1 i ES Tpm LTSA ri Fbi d hi FF BH irer nr im c m bi m nl poem e e g m mme ar ES ep bee ces legs pi m ie TE m ee pe D om n comme D cms jaa em Es mm E m a Biho mr m Les sutures et petite chirurgie L lectrocardiogramme Le DEQPO0O3 est reva
46. rs payant Dr Marc GIUSTI 10 Informations professionnelles La lettre de l Union Juillet 2014 Les actes CCAM en m decine g n rale et ses nouveaut s Les actes CCAM sont souvent consid r s avec raison comme compliqu s Combien de m decins cotent une consultation normale pour une suture ou pour la r alisation d un frottis faute de conna tre correctement la nomenclature Pourtant bien conna tre les actes CCAM permet une meilleure r mun ration L acte ainsi cot devient galement visible et peut tre utilis pour la r alisation d tudes statistiques Depuis un an une nouveaut est apparue Les nouveaux modificateurs CCAM O X l et 9 Ceux ci permettent la revalorisation de certains actes techniques pour Les deux premi res tapes de revalo risation 1 juillet 2013 et 1 mars 2014 la troisi me tant l application des tarifs cibles au 1 janvier 2015 Ces nouveaux modificateurs sont libell s modifica teurs transitoires de convergence vers la cible En effet appliqu s aux tarifs CCAM des actes concern s ils permettent de r aliser en 3 tapes la convergence vers les tarifs cibles de ces actes Au 1 janvier 2015 ces modificateurs dispara tront Pourquoi faire simple quand on peut faire compliqu Valeur du 1 Valeur du 1 juillet 2013 mars 2014 au Code Libell au 28 f vrier 31 d cembre 2014 2014 X Modificateur 8 16 transitoire de convergence ve
47. rtises particuli res repose au jour hui sur une d claration facul tative aupr s du conseil de l Ordre des m decins Peuvent se d clarer m decins expertises particuli res tous les omnipraticiens ayant vali d une formation compl mentaire en plus de la m decine g n rale Ces formations compl mentaires dans des disciplines m dicales ne rel vent pas juridiquement de la liste des sp cialit s m dicales Si ces dipl mes nationaux non dis criminants permettent aux m de cins g n ralistes d indiquer leur patient le l acquisition de connais sances et de comp tences parti culi res dans une branche de la m decine ils ne permettent pas ce jour dacc der une valorisation sp cifique de l activit pratiqu e Le besoin d une caract risation objective Cette valorisation demande forte des m decins expertises particu li res implique de caract riser au pr alable l activit de ces m decins Sur la question de la caract risa tion la difficult est r elle puisque la majorit des m decins exper tises particuli res ne sont pas ex clusifs et pratiquent des activit s mixtes Ainsi il n existe pas l heure actuelle de seuil d activit partir duquel un m decin g n raliste est qualifi de m decin expertises particuli res Cette question est enti re partir de quel niveau d activit peut on consid rer qu un omnipraticien est m decin exper tise partic
48. s atteint il est possible d attendre cet ge pour demander Le b n fice de ces pen sions Le cumul est alors effectu sans limite de revenus jusqu cet ge Pour qu il puisse tre poursuivi dans ces conditions la liquidation de ces retraites doit obligatoirement tre effectu e l ge auquel le taux plein est atteint Donc revenus libres toutes re traites liquid es sauf compl mentaires liquidation oblig e l ge du taux plein e Sinon CUMUL AVEC LIMITATION DE REVENUS Si Les conditions ci dessus ne sont pas remplies les revenus nets diff rencier du chiffre d affaire g n r tir s de l activit m dicale lib rale ne doivent pas d passer un plafond fix en 2014 37 548 1 plafond s curit so ciale si l ge de la retraite taux plein nest pas atteint lors de La liquidation des droits 65 67 ans selon votre date de naissance 48 812 130 plafond SS si l ge de la retraite taux plein est atteint Lors de la liquidation des droits Donc revenus contenus mais acquisition de trimestres ou de points jusqu l ge du taux plein qui varie selon la date de nais sance e IMPORTANT si Les revenus lorsqu ils sont connus deux ans apr s l exercice par la caisse de retraite d passent le plafond le versement de la retraite est suspendu due concurrence du d passement faire se comptes en d cembre et cotiser un fond MADELIN permet de baisser
49. s d information l gislation patrimoine fiscalit conomie protection sociale retraite banque assurance garanties contrat de travail techniques et produits m dicaux spectacles voyages congr s etc R ponse aux demandes de soins non programm s Suite notre enqu te d avril 2013 sur les rendez vous non honor s et non excus s par les patients l URPS a souhait mesurer votre r ponse aux demandes de consultations de soins non programm s Les soins non programm s sont les demandes de rendez vous par les pa tients dans un d lai tr s court fix une demi journ e La lettre de l Union Juillet 2014 En effet devant Le sentiment d urgence ressenti tort ou raison par les pa tients et le d veloppement du consu m risme m dical il apparait n cessaire de qualifier et quantifier nos diff rents modes d organisation pour faire ressor tir aupr s des pouvoirs publics et des usagers l adaptabilit et les r ponses apport es par les lib raux Vos r ponses ces deux enqu tes sont actuellement en cours de traitement leurs r sultats seront publi s dans la prochaine Lettre de l Union et se ront disponibles sur le site de Ll URPS www urps ml fc fr Ces travaux nous permettront d inter venir aupr s des pouvoirs publics et des m dias et de proposer des solu tions Nous remercions tous ceux d entre vous qui ont r pondu ces enqu tes et encourageons ceux qui
50. s ni m decins la difficult a r sid dans l absence d acte sp cifique L acte retenu pour proc der aux extrac tions a t la s ance de m decine de la colonne vert brale code CCAM LHRPOOT Or il est ressorti de la requ te que seulement 8235 actes ont t r alis s en 2012 En pratique courant cet acte est donc tr s peu utilis ce qui pourrait s ex pliquer par le fait que l honoraire moyen pour cet acte est 34 96 eu ros alors que la base de rembour sement est 25 08 euros Aussi Les m decins g n ralistes pratiquant cet acte semblent utiliser majoritai rement le C Le groupe de travail va poursuivre la r flexion en commen ant par comparer l volution de cet acte sur la p riode juillet 2013 juillet 2014 pour voir si la revalo risation de l acte en mars 2013 31 40 euros aura eu un effet sur les cotations Ainsi l heure actuelle aucun acte cot peut tre rappro ch de fa on sp cifique l activit d ost opathie Allergologues La lettre de l Union Juillet 2014 Pour les acupuncteurs la diffi cult r side galement dans la valorisation de l acte marqueur s ance dacupuncture Code CCAM QZRBOOT qui est en des sous du C Le groupe de travail va proc der une nouvelle requ te la suite de la revalorisation de cet acte en 2013 mais celle ci restant inf rieur au C Les r sultats risquent de ne pas tre probants La pratique professionnelle tant caract
51. s professionnels r alisant cet EPP et d informer les L Entretien Pr natal Pr coce EPP un enjeu en p rinatalit im r LESAN L entretien pr natal pr coce est une des mesures phares du plan de P rinatalit 2005 2007 II s int gre dans le parcours sant de la femme enceinte Parall lement au par cours de soins de la femme enceinte Il existe la d marche de la pr pa ration la naissance et la parentalit PNP dont l Entretien Pr natal Pr coce aussi appel Entre tien du 4 mois repr sente la premi re s ance Les recommandations pr sent es par la HAS concernant la PNP pro posent d inscrire les pro fessionnels dans une d marche pr ventive ducative et d orientation dans le parcours de sant de la femme enceinte en favorisant leur participa tion active au travers du projet de naissance afin de 1 pr parer le couple la naissance et lac cueil de son enfant au moyen de s ances du p PEE EP y M catives adapt es aux be soins et aux attentes de chaque femme et du futur p re accompagner chaque couple et en par ticulier sil existe une situation de vuln rabi lit par des dispositifs qui pr viennent les troubles de la relation parents en fants sou tenir la pa rentalit par des informa tions et des rep res sur la construction des liens fa miliaux et sur les moyens mat riels ducatifs et affectifs qui pe
52. sage et qui ont contribu la d cision de suspen sion d activit Ces auto d clarations par les praticiens des tablis sements de soins ne visant qu l am lioration de la qualit des soins d livr s par les quipes m dico chirurgicales leur utilisation par l administration dans un autre but est inacceptable En esp rant que cette d cision ne prive pas d finiti vement le pays de Montb liard d une alternative de qualit et nentraine pas ipso facto la disparition de l offre lib rale dans le nord Franche Comt ce qui nous autoriserait nous interroger sur les r elles motivations de L ARS dans cette d cision Dr Patrick CHABOD Membre suppl ant de la CSOS Dr Christine BERTIN BELOT Vice Pr sidente de la CSOS 9 La lettre de l Union Juillet 2014 Pour ou contre le tiers payant g n ralis Plus de 80 des m decins lib raux sont hostiles au tiers payant g n ralis cher Marisol Touraine et inscrit dans son projet de Loi de sant applicable tous en 2017 gt Qu en pensent Les pharmaciens qui luti lisent depuis plusieurs ann es Sj geant l Observatoire R gional de la D mogra phie des Professionnels de Sant et conscient de la difficult aujourd hui motiver de jeunes m de cins mailler le territoire national je pense que ce dispositif minist riel est tr s dangereux les pharmaciens offrent le tiers payant depuis des ann es il a fait ses preuves
53. seaux de sant les maisons p les et centres de sant les centres p rinataux de proximit e l am lioration de la qualit et de la coordination des soins e l am lioration de la r partition g ographique des professionnels de sant e la modernisation l adaptation et la restructuration de l offre de soins hospitali re l am lioration des conditions de travail des personnels hospitaliers e La pr vention des maladies la promotion de la sant l ducation la sant et la s curit sanitaire e La mutualisation r gionale de moyens entre professionnels et de structures sanitaires e La pr vention des handicaps et de la perte d autonomie la prise en charge et l accompagnement des personnes handicap es ou g es d pendantes Et c est ainsi que la grande majorit des fonds initialement destin s am liorer la qualit des soins de ville et r mun rer les m decins lib raux pour les missions de service public et de sant publique qu ils assurent au quotidien est d sormais utilis e d autres fins 4 Actualit s La lettre de l Union Juillet 2014 La CRSA et sa commission sp cialis e la CSOS A l heure du bilan Les ARS ont 4 ans Cr es par la Loi en 1994 les URML sont devenues URPS ML en 2010 et ont t tendues 9 autres professions de sant avec des missions plus pr cises comme celle de participer l laboration et au suivi du Projet R gional de Sant de chaque r
54. sence de F d ra tion constitu e Toutefois si l on souhaite une r elle d mocratie sanitaire il serait logique que chaque URPS dispose au minimum d un repr sentant dans cette assembl e plu t t que 6 membres cens s repr senter 10 professions de sant diff rentes Cela n am liorerait certes pas le d s quilibre flagrant de la composition de cette assembl e marqu e par une large surrepr sentation des repr sentants du secteur public mais aurait au moins le m rite de ne pas laisser de c t une partie des professionnels de sant lib raux qui participent quotidiennement la prise en charge de plus de 90 des patients de notre r gion Les URPS de Franche Com La CRSA un si ge t au nombre de 9 l URPS des orthoptistes nexistant pas ce jour ont donc unanimement demand Madame la Directrice G n rale de ARS que nous savons tr s attach e la d mocratie sanitaire de relayer leur demande aupr s du Minist re d un largissement du nombre de si ge des repr sentants des lib raux L absence de F d ration d URPS en Franche Comt ne signifie pas pour autant absence de dialogue entre elles Les 9 URPS se r unissent r guli re ment et viennent d adresser Madame Mansion directrice G n rale de l ARS la liste tablie en concertation et valid e par chaque URPS de leurs futurs repr sentants dans la prochaine assembl e de la CRSA ainsi qu une requ te tr s importan
55. sible au m decin qui succ dera Si par contre le local change de des tination professionnelle il faudra re faire la demande de d rogation S il ny a pas de d rogation possible les professionnels sengagent sur l honneur faire des travaux suivant un calendrier tal sur 1 3 ans IL faut que le professionnel reste dans une d marche positive Dr St phane ATTAL 19 La lettre de l Union Juilelt 2014 Derni res infos 3 ans de d lai suppl mentaire pour les cabinets lib raux Le Premier Ministre a pr sent fin f vrier 2014 la mise en place d agendas d accessibilit pro gramm e AdAP pour per mettre aux professionnels qui ne remplissent pas les r gles de mise aux normes au 1 janvier 2015 de sengager sur de nou veaux d lais Un projet de loi doit tre pr sent et une ordonnance publi e cet t Des lettres dengagement dans les AdAP devront tre d pos es par les m decins lib raux avant le 31 d cembre 2014 e Les m decins auront alors 1 an pour d poser la Liste de Leurs tra vaux Leur projet doit tre valid par le Pr fet ce qui ent rinera l ch an cier pour la mise en accessibilit Les m decins ont donc trois ans maximum pour mettre aux normes leur cabinet D rogations possibles si e Le b timent est class e l existe une impossibilit tech nique e IL y a une disproportion mani feste entre le co t des travaux et les b n fices qui
56. te Les 9 URPS de Franche Comt expri ment le regret conform ment leur demande commune pr c dente que chaque URPS ne puisse pas disposer d un si ge de droit au sein de cette assembl e Toutefois afin que chaque URPS y com pris et surtout celles qui repr sentent peu de professionnels de sant lib raux soit en mesure de participer aux travaux de la CRSA dans le cadre de la d mocratie sanitaire Les URPS de mandent Madame la Directrice G n rale de l ARS de bien vouloir veiller ce que chacune d entre elles soit syst ma tiquement destinataire d une invitation tous les groupes de travail des trois commissions sp cialis es de La CRSA Chaque URPS aura ainsi le choix d y participer ou pas en fonction de l ordre du jour et du degr d implication de la profession qu elle repr sente Cette m thode nous para t la plus m me de permettre l expression d une v ritable d mocratie sanitaire dans l attente d un ventuel amendement de la Loi HPST Les URPS de Franche Comt M decins Pharmaciens Chirurgiens Dentistes Sages femmes Infirmiers Kin sith rapeutes Orthophonistes Biologistes Podologues Actualit s La lettre de l Union Juillet 2014 Avis important aux m decins qui envisagent Un cumul emploi retraite La loi du 20 janvier 2014 pr voit que les assur s dont la premi re pension prend effet compter du 1 janvier 2015 ne pourront plus en cas de poursuite o
57. tion de la collaboration m dico psychologique en p rinatalit d crite dans la circulaire DHOS DGS 02 6C n 2005 300 du 4 juillet 2005 circu laire Mol nat 2 HAS a galement dit des recomman dations l attention des professionnels afin de mieux informer les femmes enceintes La formation a pour but de permettre aux pro fessionnels pratiquant l EPP de 1 e Mener un entretien e Construire avec la pa tiente un projet pr ven tif et ducatif e N gocier avec la patiente le d velop pement de ses comp tences atteignables en associant son entou rage e Proposer et de conduire accepter l aide propos e e Assurer la coh rence et La continuit des in terventions des divers professionnels de sant e Adapter le contenu et la technique de la s ance selon les be soins de la patiente ou du couple e Identifier les stra t gies ducatives Les mieux adapt es aux comp tences d ve lopper et maitriser les techniques d duca tion et de conduite de groupe les techniques de soutien e Ouvrir le dialogue dans les groupes de discussion de commu niquer des informations claires couter et tre attentif aux inqui tudes des couples e valuer la situation de chaque couple la com pl ter par un contenu cibl et un suivi adapt aux besoins Des informations se ront votre disposition sur les sites de LARS et du R seau de P ri natalit de Franch
58. u coude chez l adulte Au del de 30 s ances s TE Poignet Dans les cas o le masseur kin sith rapeute en accord avec le m decin juge n cessaire Lib ration du nerf m dian du canal carpien Aucune r duca de poursuivre les soins de r ducation du tion demande d accord d s la 1 s ance patient il doit adresser au service m dical Fracture de l extr mit distale des 2 os de l avant bras Au del de la Caisse d Assurance Maladie de celui ci de 25 s ances une demande d accord pr alable compl t e la prescription des soins de r ducation tablie par le m decin Hanche un argumentaire m dical sur l utilit de poursuivre la r ducation fiche de synth se du bilan diagnostic kin sith rapique e Arthroplastie par proth se totale Au del de 15 s ances o Genou Situations de r ducation sous r f rentiels Tronc m P e Reconstruction du ligament crois ant rieur Au del de 40 e Lombalgie commune Au del de 15 s ances s ances ou de 30 sur 12 mois e Arthroplastie par proth se totale ou partielle Au del de 25 s ances e M nisectomie isol e par arthroscopie Au del de 15 s ances e Cervicalgie commune Au del de 15 s ances ou de 30 sur 12 mois Cheville e Cervicalgie post traumatique whiplash Entorse externe r cente Au del de 10 s ances Au del de 10 s ances 22 Prescriptions La lettre de l Union Ju
59. u de reprise d activit acqu rir de droits dans quelque r gime l gal de retraite que ce soit de base ou compl mentaire d s lors qu ils auront liquid un droit propre dans un r gime l gal de base La Loi a donc pr vu qu partir du 1 janvier 2015 le fait de faire valoir ses droits dans la retraite de base de la CARMF valait aussi pour tout autre r gime de base et r ciproquement et tout autre r gime compl mentaire tout ou rien Donc ceux qui envisage raient un cumul emploi retraite dans une fonction salari e ou li b rale poursuivie ou nouvelle se verraient cotiser avec les employeurs ventuels fonds perdus sans valider aucuns tri mestres compl mentaires SAUF ceux qui auraient valid leurs droits par exemple la retraite de base CARMF avant le 1 jan vier 2015 c est dire pour le 1 octobre 2014 et pourraient alors e toucher leur retraite de base CARMF compte tenu du nombre de trimestres bloqu s titre d fi nitif e continuer valider des points pour la retraite compl mentaire et L ASV si l activit lib rale est poursuivie ou par choix de conti nuer cotiser e continuer valider des tri mestres par la poursuite de leur activit salari e ou une nouvelle activit salari e quel quelle soit m dicale ou autre ou inversement Mais ceci nest valable que pour les droits la retraite de base d j valid s au 1 janvier 2015 donc imp rativement
60. uche Pour un rappel pr vu 48 ans fait 38 e le pr voir 45 ans Si a d ja 48 ans le faire puis 65 ans Si indication de coqueluche notam ment cocooning personnel soccu pant de nourrissons mais dTP seul fait d lai minimum de 1 mois avant de faire dIcaP et protection en 15j 3semaines Plus de vaccination 9 mois pour les enfants admis en collectivit Premi re dose 1 an 2 entre 16 et 18 mois Si pid mie chez Les enfants de 6 11 mois vaccin s avec le vaccin monova lent indication des 2 doses du vaccin trivalent l age de 1 an et 16 18 mois Pour tous ceux n s apr s 1981 recom mandation de 2 doses de ROR Si cas group s doreillons en collecti vit proposer une 3 dose de ROR si La 2 dose est gt 10 ans HPV 2 doses espac e de 6 mois suffisent entre 11 et 14 ans entre 11 et 13 ans r volu pour le Gardasil et entre 11 et 14 ans r volu pour le Cervarix au del de et jusqu 19 ans r volus 3 doses Vacciner le plus t t possible meilleure r ponse et 1 dose de moins Rotavirus Pr conis par le HSCP rem boursement et prix en cours de n gociation Primovacci nation entre 6 semaines et 2 mois N cessit de pr venir les pa rents du risque d invagination intes tinale essentiellement dans la 1 re semaine suivant la 1 dose et d expli quer les sympt mes pour consultation rapide en cas de signes vocateurs 25
61. uli re L URPS m decins Franche Comt s est saisie de cette question pour engager une r flexion sur la carac t risation des diff rents m decins expertises particuli re exer ant dans la r gion L objectif est de construire un mod le permettant d identifier les diff rents groupes de m decins expertises particu li res de La r gion partir des actes r alis s en pratique quotidienne Vers la d finition de crit res objectifs IL sagit donc d identifier des crit res objectifs relevant de la pratique professionnelle qui permettraient d identifier les diff rents m decins expertises particuli res de La r gion afin que cette qualification ne rel ve plus de crit res d claratifs tels Les dipl mes ou les actes Un an apr s le lancement du groupe de travail l URPS m de cins Franche Comt obtient des r sultats probants Gr ce l appui technique de l ISPL Institut Statis tique des Professionnels de Sant Lib raux des requ tes tr s pr cises ont pu tre faites dans la base de donn es nationales du SNIIRAM Syst me national d information in ter r gimes de l Assurance Maladie pour identifier l activit des m de cins g n ralistes de la r gion sur l ann e 2012 1 La m thodologie mise en uvre Initialement les membres du groupe de travail ont identifi un certain nombre dexpertises par ticuli res susceptibles de rentrer dans le cadre de l tude Les exper t
62. un v ritable d fi pour l ensemble des praticiens Une fois un mod le d fini d identification des m decins expertise particuli re les organi sations professionnelles aff rentes seront fond es demander une reconnaissance de ces pratiques et de ces activit s Dr Martial OLIVIER KOEHRET Actions de l Union 17 Enqu tes de l Union Votre avis est indispensable merci de vos r ponses Entreprise m dicale conditions d exercice et organisation du cabinet L augmentation incessante des imp ts et des charges li s l exercice lib ral est r guli rement d nonc e par les m decins lib raux qui semblent de plus en plus nombreux se tourner vers Le salariat Qu en est il r ellement Quel est le pourcentage effectif d augmentation de ces charges Quelles en sont les ven tuelles r percussions sur l organisation du travail des m decins lib raux L URPS M decins a souhait le d finir avec pr cision en r alisant une enqu te totalement anonyme aupr s de tous les m decins lib raux de Franche Comt qui permettra de mesurer le poids de ces charges ainsi que leur impact sur les conditions d exercice et dorganisa tion des cabinets lib raux au cours des cinq derni res ann es Ce service tablit gratuitement via le secr tariat de l Union une passerelle entre chaque m decin lib ral de Franche comit et SVP n 1 de l information professionnelle et du conseil Les secteur
63. utorisation et donc assujetties une permanence des soins obligatoire ont des lignes de garde financ es par L ARS Ce sont en Franche Comt la car diologie interventionnelle de la clinique St Vincent et les activit s li es la maternit de la Polycli nique de Franche Comt et de la Clinique de Montb liard Un regret galement concernant le SROS Chirurgie qui a t trait par sp cialit s chirurgicales en groupes de travail cibl s isol ment alors que son abord en m me temps que la permanence des soins en tablis sements aurait sans doute permis d avoir une vision plus globale de l organisation strat gique r gionale des plateaux techniques 00o LE e Sur un plan organisationnel que l activit et les horaires des lib raux soient pris en consid ration e Sur les arbitrages rendus par la commission et par ARS qu il soit mieux tenu compte des besoins et des choix des patients et que les tablissements de soins soient trait s sur un mode galitaire CRSA conclusion la vice pr sidente de la CSOS a mis eux v ux pour l an Il de la future CRSA cision mu Quelle sera la d minist rielle permettant la nomi nation des repr sen tants des URPS en l absence de consti tution des F d ra tions d URPS gt La lettre de l Union Juillet 2014 Meux questions se posent pour la future CRSA m Quel sera l avenir de la CRSA de L ARS et des URPS dans la perspe
64. x que nous repr sentons nous vous demandons solennellement dans ces pages de bien vouloir LEUR r pondre I Qu en est il de l indemnisation des m decins lib raux pr vue pour leur participation aux r unions de concertation pluridisciplinaire en canc rologie RCP Des fonds d di s ont t vers s aux 26 ARS pour 2013 et 2014 afin de r mun rer les m decins lib raux participant b n volement jusqu pr sent ces RCP chronophages Nous avons sollicit plusieurs reprises PARS depuis le d but de l ann e pour organiser une rencontre ARS r seau de canc rologie Oncolie URPS ML afin de convenir du mode de r partition de ces fonds qui restent dus tous les praticiens concern s pour l ann e 2013 et le seront galement en 2014 2 Quels sont les b n ficiaires des subventions vers es par le fonds d intervention r gional FIR Nous demandons depuis l ann e derni re la transparence sur l utilisation des fonds FIR avec le d tail de leur r partition entre les tablissements publics et priv s L URPS ML vous remercie davance pour vos r ponses qu elle ne manquera pas de publier dans sa prochaine Lettre de l Union Le Bureau de l URPS ML de Franche Comt Historique En 1999 a t mis en place le FAQSV Fonds d Aide la Qualit des Soins de Ville destin am liorer la qualit et La coordination des soins dispens s en agglom ration sous forme de nouvelles organisations

Journal de l`Union juillet 2014 - (URPS) Médecins libéraux Franche

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