Texte SMUR - Collège PACA de Médecine d`Urgence
Contents
1. Secondaires gt CH Secondaire avec prise en charge du patient par l quipe hospitali re m dicalis e dans un tablissement de sant public ou priv non si ge du SMUR et transport m dicalis jusqu l tablissement de sant public si ge du SMUR il est noter que ce type de transfert inter hospitalier se rapproche parfois d une intervention primaire en terme de charge de travail pr hospitalier Secondaires gt Secondaire entre deux tablissements de sant non si ge du SMUR intervenant Secondaires CH gt CH Secondaire entre deux sites d un tablissement de sant ou l int rieur du m me tablissement de sant si ge du SMUR LES JONCTIONS Prise en charge par une quipe hospitali re m dicalis e d un patient d j mis en condition par le SMUR d un autre tablissement de sant LES SORTIES BLANCHES Intervention d une quipe hospitali re m dicalis e non suivie du transport du patient LES TRANSPORTS SECONDAIRES PEDIATRIQUES ou de n onatalogie l ge de l enfant est inf rieur ou gal 28 jours ANNEXE Il CASS WA CLASSIFICATION DES APPELS ET SORTIES SMUR ACTES SP CIALIS S 0 O O O O O O O O C C O C C O C O O O O O C C Patient examin Non oui 2D Soins ou mise en condition Non yo Gestes techniques de r animation Nony No Transport m dicalis Non j CASS V D sobstruction des VAS Heimlich Aspiration broncho trac2. Coll ge PACA de M decine d Urgence Maison des Associations 93 La Canebi re 13001 MARSEILLE CONFERENCE D EXPERTS Aix en Provence le 3 d cembre 1999 Evaluation en M decine d Vrsence Le SMUR 1 LES MISSIONS DV SMUR Elles sont d finies dans le D cret n 97 619 du 30 mai 1997 Prendre en charge tous les patients dont l tat requiert de fa on urgente des soins m dicaux et de r animation et les transporter vers un tablissement de sant apte assurer la suite des soins Assurer le transfert entre deux tablissements de sant des patients n cessitant une surveillance m dicale pendant le trajet Participer la mise en uvre des plans relatifs l organisation de la s curit civile la protection de la for t contre l incendie et la pr vention des risques majeurs Participer la pr paration et la prise en charge de la couverture m dicale pr ventive des grands rassemblements de population Apporter son concours la formation l urgence des professions m dicales et param dicales des ambulanciers des secouristes et de tout personnel dont la profession requiert une telle formation Autre s mission s Education des gens sur le terrain Lorsque les conditions de prise en charge du patient la permettent le SMUR a la charge d informer les gens pr sents sur le terrain 11 LES POINTS CRITIQUES PRIORITAIRES Plusieurs points critiques centr s sur le pat
3. UR pour valuer et r soudre les dysfonctionnements IV GRILLE D EVALUVATION QUANTITATIVE 4 1 Nombre d appels annuels 4 2 Origine de l appel Combien d appels proviennent du Centre 15 en pourcentage 4 3 Nombre de sorties cf D finitions en annexe Primaires gt CH Secondaires gt Primaires gt Secondaires CH CH Secondaires CH gt Jonctions Secondaires gt CH Sorties blanches 4 4 Nombre de fois o une quipe suppl mentaire a t d clench e pour une autre intervention 4 5 Nombre de transports secondaires p diatriques n onatalogie S agit il d une activit sp cifique oui non 4 6 Mode de transport en pourcentage VSAB Ambulances hospitali res UMH 4 7 Nombre de patients pris en charge d ge lt 15 ans d ge gt 75 ans 4 8 Lieux d intervention en pourcentage Sur secteur Ambulances priv es H licopt re Hommes Femmes traumatologie sur nombre total Hors secteur Domicile Etablissement de sant priv Lieu de travail Institution Centre P nitentiaire Voie publique Tribunal Etablissement de sant public en croisant avec le mode de transport 4 9 Facturation du SMUR Nombre de 1 2 heures factur es bas e sur la dur e de la m dicalisation 4 10 Classifications CASS avec le nombre ou le pourcentage de
4. administratif et dossier m dical syst matique en double exemplaire et archiv Le nom du m decin receveur y figure t il syst matiquement Existe t il un registre chronologique des appels Existe t il une saisie des pathologies en CIM 10 simplifi e Existe t il une saisie des actes effectu s en CDAM simplifi e Existe t il une banque de donn es informatiques Existe t il un registre de gestion des plaintes 3 5 Li es aux ressources humaines La qualification des m decins des infirmiers res et des conducteurs est elle conforme aux textes et d crets existants Existe t il un plan de formation du personnel Existe t il une valuation de leurs comp tences quel rythme et par qui Existe t il un secr tariat sp cifiquement d di au SMUR Existe t il une proc dure de relecture syst matique des fiches d interventions Existe t il une proc dure d analyse des dysfonctionnements 3 6 Li es aux protocoles Est ce que chaque quipe du SMUR a sa disposition et en permanence un vade mecum des m dicaments Est ce que chaque quipe du SMUR a sa disposition et en permanence un mode d emploi du mat riel 3 7 Autres Existe t il une valuation du taux de remplissage des renseignements figurant sur le dossier m dical du SMUR Existe t il une valuation vis vis des diff rents partenaires SAMU pompiers institutions Existe t il des r unions SAMU SM
5. athologies cibl es les indices de gravit les gestes effectu s Le recueil pratique de ces d lais et leur exploitation doivent tre ais s et fiables Dr J M MINGUET Accueil des Urgences SMUR Centre Hospitalier de DRAGUIGNAN route de Montferrat 83300 DRAGUIGNAN Secr tariat 04 94 60 50 65 TELECOPIE 04 94 60 58 29 3 2 Li es au mat riel Existe t il un inventaire du mat riel sp cifiquement d di au SMUR Existe t il des proc dures de r armement du ou des v hicule s de d sinfection du mat riel et du ou des v hicule s de v rification du mat riel et du ou des v hicule s Existe t il une tra abilit de ces proc dures Existe t il des proc dures d valuation de la qualit de l adaptation du mat riel de la qualit de l adaptation des m dicaments de la qualit de l adaptation des v hicules La logistique de garde est elle adapt e l activit de l quipe de garde chambre tenues repas 3 3 Li es aux communications Existe t il une proc dure de d clenchement du SMUR jour et transmise au Centre 15 Peut on communiquer tout moment avec le Centre 15 les pompiers Existe t il un retour syst matique d un bilan d intervention au Centre 15 2 Existe t il un recueil des adresses erron es et ou difficiles trouver 3 4 Li es au recueil d informations Existe t il un dossier complet ordre de mission dossier
6. ertificat de capacit d ambulancier conducteurs et pilotes Le service mobile d urgence et de r animation doit disposer d une salle de permanence de moyens de t l communication lui permettant de recevoir les appels du SAMU d entrer en contacta avec ses propres quipes d intervention et d informer le SAMU d un garage destin aux moyens de transports terrestres et aux v hicules de liaison d une salle de stockage des mat riels d un local fermant clef permettant d entreposer et de conserver des m dicaments ANNEXE 1 DEFINITION DES SORTIES SMUR LES PRIMAIRES Prise en charge d un patient par une quipe hospitali re m dicalis e l ext rieur d un tablissement de sant public ou priv Primaires gt CH Primaire avec transport m dicalis jusqu l tablissement de sant auquel est rattach le SMUR intervenant Primaires gt Primaire avec transport m dicalis jusqu un tablissement de sant public ou priv auquel n est pas rattach le SMUR intervenant LES SECONDAIRES Intervention d une quipe hospitali re m dicalis e entre deux tablissements de sant aussi appel s transferts inter hospitaliers T I H Secondaires CH gt Secondaire avec prise en charge du patient par l quipe hospitali re m dicalis e dans l tablissement de sant public si ge du SMUR et transport m dicalis jusqu un autre tablissement de sant public ou priv
7. h ale l aveugle Ventilation spontan e sur CPAP Capnographie Voie d abord central PVC Voie intra osseuse Cath ter ombilical Traction orthop dique complexe Donway Pantalon anti choc Anesth sie loco r gionale Analg sie s dation simple Administration d un antidote IV Chirurgie vraie sur place D sincarc ration gt 30 mn R duction d une luxation Accouchement prise en charge du nouveau n Administration de culots rythrocytaires Remplissage gt 50 de la masse sanguine Entra nement lectrosystolique externe Entra nement lectrosystolique interne surveillance Fibrinolyse pr hospitali re Administration d une drogue vasoactive cat cholamine Administration d antiarythmiques IV Actes sp cialis s Devenir ny Oui 0 O O O O O O O O O C O yo D c s D c s Arriv pendant domicile GESTES DE R ANIMATION CASS VI VII et VIII Ventilation assist e PEEP Ventilation spontan e sur intubation Trach otomie ou Minitrach Masque laryng Intubation r trograde Intubation oro ou naso trach ale Drainage ou ponction thoracique Autotransfusion d un h mothorax Anesth sie g n rale sur le terrain Massage cardiaque externe RCP Ponction p ricardique Choc lectrique externe ANNEXE III ITA INDICE THERAPEUTIQUE AMBULATOIRE I T A 4 points R animation cardio pulmonaire de base Ventilation assist e Entra nement lectro systoli
8. ient ont t discut s mais seuls certains ont t retenus du fait de leur pertinence en terme de qualit de prise en charge pr hospitali re Les items retenus nous ont permis d laborer les actions correctives essentielles d taill es ci dessous 111 LES ACTIONS CORRECTIVES ESSENTIELLES 3 1 Li es aux d lais Segmentation intervention PRIMAIRES SECONDAIRES 1 Heure d appel du SAMU 1 Heure d appel du SAMU 2 Heure de d part 2 Heure de d part de l quipe 8 Heure d arriv e sur les lieux 3 Heure d arriv e aupr s du patient 4 Heure de d part des lieux 4 Heure de d part avec le patient 5 Heure d arriv e destination 6 Heure de fin d intervention 7 Heure de disponibilit D lai de mise en route 2 D lai d arriv e sur les lieux 3 Dur e de prise en charge 4 Dur e de transport du retour 5 5 6 7 Oo ND HR D Dur e de m dicalisation Dur e d intervention D lai de remise en condition Ces d lais sont croiser avec 5 Heure d arriv e destination 6 Heure de d part de la destination 7 Heure de fin d intervention 8 Heure de disponibilit D lai de mise en route 2 1 D lai d arriv e sur les lieux 3 2 Dur e de prise en charge 4 3 Dur e du transport 5 4 Dur e de m dicalisation 6 3 Dur e d intervention 7 2 D lai de remise en condition 8 7 les lieux d interventions et les destinations des p
9. oints contractuels des assistants des attach s des m decins contractuels Pour les besoins du services il peut tre fait appel des internes de sp cialit m dicale chirurgicale ou psychiatrique ayant valid quatre semestres Tous les m decins du SMUR doivent avoir acquis une formation la prise en charge des urgences soit par une qualification universitaire soit par une exp rience professionnelle d au moins an dans le domaine de l urgence et de la r animation Les internes appel s intervenir aux c t s de ces quipes doivent satisfaire aux m mes obligations La composition de l quipe du SMUR est d termin e par le m decin responsable du SMUR en liaison avec le m decin r gulateur du SAMU auquel l appel est parvenu Cette quipe comprend au moins deux personnes dont le responsable m dical de l intervention Pour les interventions qui requi rent l utilisation de techniques de r animation cette quipe comporte trois personnes dont le responsable m dical de l intervention et un infirmier L quipe du service mobile d urgence et de r animation dispose de moyens de t l communication lui permettant d informer tout moment le centre 15 du SAMU du d roulement de l intervention en cours Le SMUR doit disposer des v hicules n cessaires au transport des patients de l quipe m dicale et de son mat riel ainsi que les personnels n cessaires l utilisation de ces v hicules ambulanciers titulaires du c
10. pris minerve 1 point Monitorage par cardioscope Monitorage ETCO Surv standard des fonctions vitales Soins de trach otomie ancienne Instauration d une antibioth rapie Immobilisation par matelas coquille Injection IM IV ou sous cutan e Monitorage SpO gt Mesure de la temp rature Cath ter p riph rique unique Oxyg noth rapie nasale ou au masque Immob simple d une possible fracture Pr l vement sanguin et ou dextro
11. que externe Intubation r trograde Adm de plus d une drogue vasoactive Autotransfusion d un h mothorax Administration de culots rythrocytaires Rempl vasc collo des gt 50 masse sg Combinaison anti G gonfl e Anesth sie g n rale sur le terrain Chirurgie sur le terrain Trach otomie D sincarc ration 3 points Voie d abord central Ponction p ricardique D sobstruction instrumentales des VAS Heimlich Microh matocrite Rempl vasc collo des 20 50 m sg Administration d une seule drogue vasoactive Alcalinisation Thrombolyse Traitement de convulsions Choc Electrique Externe Drainage ou ponction thoracique Intubation oro ou naso trach ale Bronchoaspiration l aveugle S dation analg sie ou ALR Administration d antiarythmiques Administration de diur tiques Traitement bronchodilatateur par a rosol Saign e pour surcharge vol mique Epuration digestive d un toxique CA Refroidissement actif Mise en place d une traction orthop dique complexe Thomas Lardenois Donway 2 points Remplissage vase gt 20 masse sg Voie intra osseuse Monitorage de la PVC VS sur intubation ou trach otomie Pose d une sonde urinaire Man uvre d h mostase Intubation par masque laryng Administration IV d un antidote Deux cath ters IV p riph riques Pose d une sonde gastrique Bilan neurologique r gulier Enregistrement d un trac ECG Immobilisation de plus de 2 foyers de fractures pr sum s y com
12. s internes oui non Si oui nombre annuel centre p nitentiaire oui non Si oui nombre annuel 4 13 SMUR et Protection Civile Participation aux plans ORSEC Le SMUR a t il particip la mise en uvre de plans ORSEC ou plans rouges oui non Si oui dans quel cadre Interventions r elles Nombre Exercices Nombre Participation aux rassemblements de population Le SMUR a t il particip la couverture m dicale pr ventive des grands rassemblements de population oui non Si oui combien de fois 4 14 SMUR et Formation Le SMUR a t il apport son concours la formation aux urgences oui non V LES IMPERATIFS LEGAVX D ORGANISATION Ils sont d finis dans le D cret n 97 620 du 30 mai 1997 Lorsque l tablissement autoris faire fonctionner un SMUR comporte un SAMU le SAMU et le SMUR sont plac s sous une autorit m dicale unique Le m decin responsable du SMUR doit avoir acquis une formation la prise en charge des urgences par une qualification universitaire et par une exp rience professionnelle d au moins deux ans dans le domaine de l urgence et de la r animation Le SMUR doit disposer d un effectif de m decins d infirmiers dipl m s d Etat et en tant que de besoin d infirmier ayant acquis une exp rience professionnelle de psychiatrie suffisant pour assurer de jour comme de nuit ses missions L quipe m dicale du SMUR ne peut comprendre que des P H des praticiens adj
13. sorties et l ITA moyen pour chaque ITA modifi classe CASS cf tableaux en annexe CCMU tablie aux Urgences pour les transports secondaires 4 11 Devenir du patient Transport vers le Centre Hospitalier si ge du SMUR Nombre unit de r animation ou de soins intensifs service des urgences avec le nombre de patients x trait s uniquement aux Urgences hospitalis s par la suite dans une unit de soins de courte dur e hors psychiatrie x hospitalis s par la suite dans une unit de psychiatrie service d obst trique maternit service de p diatrie service de psychiatrie autres Transport vers d autres tablissements de soins lesquels avec le nombre de patients avec pour motif x dirig s directement vers le service des Urgences insuffisance du plateau technique x dirig s directement vers une unit de absence de lits disponibles r animation ou de soins intensifs convenance personnelle x dirig s directement vers une unit de psychiatrie Non suivi de transport m dicalis Nombre fausse alerte d c d s sur place sans r animation trait s sur place refus de transport SMUR non n cessaire d c d s sur place apr s r animation d c d s pendant le transport apr s r animation 4 12 Autres activit s du SMUR urgence
Download Pdf Manuals
Related Search