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CONTRACEPTION DU POST-PARTUM - DUNE

1. Notre tude Enqu te p rinatale N 192 N 14 681 Diff rence entre les deux populations Age ge moyen de la population 29 6 ans 29 9 ans 0 3 ans Origine g ographique Europ enne 92 70 90 2 70 Afrique du Nord 2 10 4 80 2 70 Autre pays d Afrique 1 60 2 80 1 20 Autres nationalit s 3 10 2 50 0 60 Situation familiale Mari e 34 90 47 30 12 40 Seule 7 30 7 30 0 Niveau d tude Aucun dipl me 3 60 2 40 1 20 Brevet des coll ges 2 10 8 30 6 20 Brevet professionnel 4 20 17 60 13 40 CAP BEP 20 80 Etudes sup rieures courtes 25 Etudes sup rieures longues 44 30 30 50 13 80 Profession Agricultrice 0 50 0 60 0 10 Commer ante Artisane chef entreprise 4 20 1 80 2 40 Cadre Profession interm diaire sup M decin Professeur 13 16 50 3 50 Profession interm diaire Cadre moyen 5 70 27 60 21 90 Employ e 54 70 46 70 8 Ouvri re 2 60 6 60 4 Sans activit professionnelle 17 20 0 40 16 80 Parit lpare 43 20 43 40 0 20 Ilpare 32 80 34 50 1 70 Illpare 18 80 14 30 4 50 2lvpare 5 20 7 80 2 60 Nombre d IVG 0 81 80 84 50 2 70 1 13 12 50 0 50 2 2 60 2 30 0 30 23 1 60 0 70 0 90 Survenue de la grossesse AMP 3 60 5 50 1 60 Non pr vue 11 50 7 50 4 Ant c dent contraceptif pilule 69 80 80 40 10 60 st rilet 8 30 6 10 2 20 Implant patch anneau vaginal 3 60 2 90 0 70 Pr servatif masculin 3 10 9 10 6 Pas de contrace
2. viennent n gliger ce qui est en relation avec leur r alit de femme 10 3 3 Des d fauts de compr hension Les patientes ont des niveaux socio conomiques et d tudes diff rents auxquels le professionnel doit s adapter en utilisant un vocabulaire et un langage qui puissent tre compris par celles ci D intimit Au CH du Mans il y a 4 chambres doubles ce qui sous entend que les patientes qui y s journent auront des informations en pr sence de leur voisine D autre part les patientes peuvent tre g n es par les pleurs incessants de leur enfant l arriv e de leurs visites les appels t l phoniques autant pour la patiente que pour la sage femme Pour essayer de pallier ces obstacles un groupe de travail sur les conseils de sortie a t cr au CH du Mans Celui ci a notamment pour projet de mettre en place des r unions de groupe en suites de couches anim par une sage femme et une auxiliaire pu ricultrice afin de d livrer les conseils de sortie l exception des informations de contraception souhait de les donner dans une intimit conserv e t te t te ou en couple Comp tences et r les de la sage femme en mati re de contraception 3 16 17 Depuis quelques ann es les comp tences des sages femmes se sont vues largies Cette extension de comp tences confronte donc les sages femmes a de nouvelles responsabilit s quel que soit leur mode d exercice hospitalie
3. 0 ecceeeseeteeneees 15 Cette intervention a eu lieu dans quel contexte Question choix multiples En pr sence de qui QEn t te t te QEn pr sence de votre conjoint QEn la pr sence de vos visites QEn la pr sence de votre voisine QEn la pr sence des visites de votre voisine de chambre Quand QPendant une t t e ou un biberon QPendant les soins ou le bain de votre b b QLe matin au r veil QAu cours de la matin e QAu cours d un repas QL apr s midi 16 Votre disponibilit pour cet entretien QTotalement disponible QPlut t disponible QPas tr s disponible Qndisponible 17 Le professionnel de sant qui l a r alis a t OTotalement l coute QPlut t l coute QPas tr s l coute QPas du tout l coute 18 Quelle contraception vous a t on prescrite QPilule nom cence OSt rilet QImplant QConseils uniquement QLa pilule du lendemain QAucune Celle ci correspond elle ce que vous aviez envisag QOui QNon 19 Avez vous pu librement poser des questions QOui QNon QVous n aviez pas de questions QVous n avez pas os poser de questions 47 20 Comment avez vous jug les r ponses vos questions QClaires OPartielles QPas de r ponses vos questions UVous n aviez pas de questions 21 Ce moment pour parler de contraception en suites de couches vous a sembl OTr s utile QPlut t utile QPeu uti
4. INED Institut National des Etudes D mographiques INPES Institut National de Pr vention et d Education pour la Sant IP Indice de Pearl IST Infection Sexuellement Transmissible IVG Interruption Volontaire de Grossesse MAMA M thode de Allaitement Maternel avec Am norrh e OMS Organisation Mondiale de la Sant PMI Protection Maternelle et Infantile PNP Pr paration la Naissance et la Parentalit RPS R seau de Sant P rinatal SA Semaines D Am norrh es VPN Visite Post Natale REMERCIEMENTS Je remercie Mme GAUDIN pour sa disponibilit ses conseils et son soutien quant la r alisation et l aboutissement de ce m moire Le Centre Hospitalier du Mans qui a accept de diffuser mon questionnaire et tout particuli rement Mme PILLOT et Mme MARY qui ont su me guider sur la strat gie adopter pour la distribution Mme CAZA sage femme au CH du Mans qui a su mobiliser ses coll gues afin que la distribution des questionnaires par ceux ci soit optimale Je la remercie galement pour tous ses conseils qui m ont permis de concr tiser cette enqu te Merci l ensemble des sages femmes sans qui cette tude n aurait pas pu avoir lieu ainsi qu aux aides h teli res qui r cup raient les questionnaires pour me les restituer Les patientes qui ont donn de leur temps pour remplir l enqu te Laurence SADI ainsi que toute l quipe enseignante pour ces quatre ann
5. Autre 2 1 4 16 3 2 Point de vue obst trical et gyn cologique 50 0 45 0 amp 40 0 35 0 30 0 e patientes N Sal Q x 7 5 20 0 r 15 0 10 0 5 0 0 0 Parit Figure 1 R partition de la parit dans la population 90 00 80 00 70 00 60 00 50 00 40 00 30 00 17 2 20 00 i 10 00 0 00 Nombre de patientes ne souhaite pas r pondre Figure 2 Nombre de patientes en fonction du recours ou non l IVG Sur les 33 patientes ayant eu recours l IVG 75 8 n 25 d entre elles ont dit avoir fait 1 IVG et 24 2 n 8 2 IVG ou plus Quant la survenue de la grossesse pour 11 5 n 22 des femmes celle ci n taient pas pr vue contre 83 3 n 160 pour qui elle tait programm e Notons que 5 2 de la population tudi e n 10 n ont pas r pondu la question 17 3 3 3 3 1 3 3 2 Contraception Avant la grossesse 10 9 9 0 5 n 21 21 1 0 re 1 0 2 1 0 5 n 4 n 2 0 0 n 2 n 4 0 0 n 1 x amp n v 2 L 2 2 v kz v 2 zZ 3 6 n 7 des patientes ont d but une grossesse gr ce AMP contre 81 8 n 157 qui ont d but leur grossesse spontan ment Figure 3 R partition des m thodes de contraception avant la grossesse Concernant la satisfaction des femmes par rapport la contraception ant rieure la grossesse 86 5 n 166 d entre elle
6. Vous avez t invit e participer une tude clinique appel e Contraception du post partum Le C H U d Angers est le promoteur de cette tude il en est responsable et en assure l organisation Avant de d cider de participer cette tude il est important pour vous d en comprendre l objectif ainsi que ses implications Prenez le temps de lire consciencieusement les informations suivantes et d en discuter avec vos proches Si toutefois certains points manquent de clart ou si vous avez besoin d informations compl mentaires n h sitez pas en parler avec votre m decin traitant Vous pouvez prendre le temps qui vous est n cessaire pour d cider si vous souhaitez participer ou non l tude Si vous d cidez de participer cette recherche on vous demandera de signer un formulaire de consentement Cette signature confirmera que vous tes d accord pour participer cette tude 1 OBJECTIF DE L ETUDE L objectif principal de cette tude est de conna tre votre avis par rapport aux informations de contraception qui vous sont faites dans le service de suites de couches Suivant vos r ponses elle permettra d valuer au mieux vos besoins et vos demandes afin de r pondre le plus fid lement possible aux attentes des patientes venir 2 DEROULEMENT DE L ETUDE L tude sera men e par le biais d un questionnaire qui sera distribu le jour o les informations de contraception sont faites et conc
7. nent conclure qu il faut insister sur le fait de la multiplication des sources et des moments de l information l implication du conjoint encore trop peu souvent observ ainsi que sur importance de choisir la contraception en fonction de son mode de vie Enfin il aurait t int ressant de connaitre la satisfaction de ces femmes a distance de ce s jour en suites de couches Ceci aurait permis d valuer celle ci de mani re plus pr cise puisque les femmes l auraient utilis e et auraient plus de recul pour dire si elles sont satisfaites de ce que l on leur avait dit en suites de couches et si elles avaient toutes les informations n cessaires pour l utilisation de la contraception 39 Bibliographie 1 Mulet F Descamps P Extrait des Mises jour en Gyn cologie M dicale Contraception du post partum et du post abortum Paris 2006 nov 2 Aubeny E Actualit en contraception 14es journ es nationales d tudes sur l avortement et la contraception ANCIC 2001 s d 207 209 3 Loi HPST les nouvelles comp tences no 21 Contact sages femmes La lettre du conseil de l ordre octobre 2009 4 Lansac J Berger C et Magnin G Les suites de couches et leurs pathologies In Obst trique 413 5 me d Pour le praticien Masson 2008 5 Cabrol D JC Pons et F Goffinet Trait d obst trique 1 re d M decine sciences Flammarion 2005 6 Horovitz J
8. puisqu aucune patiente n a r pondu n gativement 2 patientes n ont pas os poser de question Quant la qualit des r ponses donn es personne seulement l a qualifi e de partielle les autres patientes trouvant les r ponses claires ou n avaient pas de questions Utilit et respect du choix contraceptif Globalement les patientes trouvent ce moment pour parler de contraception tr s utile ou plut t utile 184 d entre elles soit 95 8 9 femmes ont dit que la contraception prescrite en suites de couches n tait pas celle qu elles avaient envisag e Pour le reste des patientes la contraception prescrite correspondait au d sir de celles ci ce qui correspond aux recommandations et aux diff rentes tudes 11 12 13 Celles ci indiquent que la satisfaction des patientes est li e leur participation active dans le choix contraceptif Besoins des patientes Diff rentes questions ont t pos es dans cette enqu te afin de voir si ce que l on proposait en mati re d informations tait suffisant et le cas ch ant pouvoir r adapter notre prise en charge afin de satisfaire les mamans Ainsi 42 femmes 21 9 ont mis le souhait d une information plus longue en suites de couches On peut donc dire que ce souhait n est pas partag par la majorit des femmes puisque cela ne repr sente que 1 5 de notre population Cependant 43 patientes n avaient pas d opinion sur ce sujet comment interp
9. HTA gravidique pr clampsie diab te phl bite 2 2 les ant c dents m dicaux familiaux de la patiente ainsi que ses addictions possibles les d sirs de la patiente et ou du couple L HAS met en relief l importance d aborder et d informer les patientes durant la grossesse afin de leur proposer une contraception en post partum imm diat qui soit r fl chie et bien comprise La visite post natale aura entre autre pour but d valuer la contraception mise en place en post partum on abordera ainsi l observance la compatibilit de celle ci avec le mode de vie de la patiente les effets ind sirables et de la r adapter si elle ne satisfait pas la patiente Diff rentes informations devront tre rappel es la reprise de l ovulation est possible au bout du 21 me jour post accouchement les diff rentes m thodes contraceptives utilisables chez la femme qui allaite ou non les diff rentes modalit s de rattrapage en cas de rapport non ou mal prot g vomissements et diarrh es leur efficacit ainsi que leur moyen d acc s M thodes utilisables en post partum gt M thodes hormonales estroprogestatifs 11 Chez les femmes qui allaitent les estroprogestatifs ne sont pas recommand s avant le 6 me mois apr s la naissance Chez les femmes qui n allaitent pas les estroprogestatifs sont utilisables partir du 42 me jour apr s l accouchement en l absence de contre i
10. Tews Xe cen aso Qui ME umiri 5 si l oubli concerne les 7 derniers comprim s de la plaquette cas des pilules oestro progestatives continuer la plaquette supprimer l arr t de 7 jours et enchainer une autre plaquette il est possible que vous n ayez pas de r gles En cas d inqui tude faire un test de grossesse 3 semaines apr s l oubli En cas de vomissements s ils surviennent dans les 4 heures qui suivent la prise de pilule prendre le m me comprim sur une nouvelle plaquette En cas de diarrh es utiliser des pr servatifs pendant toute la dur e de la diarrh e et les 7 jours qui suivent Ressources internet http www choisirsacontraception fr contacts utiles INPES www inpes sante fr Minist re de la sant www sante gouv fr Fi i a Sth bE o as hed a MFPF Mouvement fran ais pour le planning familial www planning familial org v v v F V anounceease Sources choisirsacontraception fr et http www jeunesse77 fr choisir sa contraception Constat actuel Dans les semaines ou les mois qui suivent un accouchement les grossesses non pr vues sont nombreuses En effet 5 des IVG ont lieu dans les 6 mois qui suivent la naissance Beaucoup de femmes ne disposent pas d un moyen contraceptif adapt leur nouvelle situation de jeune maman ou sont trop occup es par leur enfant pour consulter un m decin La meilleure contrac
11. all about the return of fertility the emergency contraception or even the behave to adopt in case of forgetting were not satisfactory all the more that they just got the informations This shows that probably the women are not so much available during the contraception interview which makes the assimilation more hard keywords Contraception Postpartum Satisfaction Interview Information Pr sidence de l universit 40 rue de rennes BP 73532 49035 Angers cedex universit T l 02 41 96 23 23 Fax 02 41 96 23 00 angers
12. environ un tiers des grossesses interviennent alors qu elles n taient pas pr vues et 5 des IVG surviennent dans les 6 mois qui suivent un accouchement 11 000 femmes par an en France 1 Ce constat est appel paradoxe fran ais et pose question sur la mani re et les moyens d aborder la contraception aupr s de la femme enceinte et du couple Le post partum constitue une p riode particuli re et d licate puisque la femme est souvent plus soucieuse de son nouveau n et de sa fonction de m re que de son devenir en tant que femme Il est donc important pour la sage femme de trouver le moment opportun pour aborder le sujet de la contraception en suites de couches ainsi que de garder en m moire la phrase du Dr E Aubeny 2 la meilleure contraception n est pas la plus efficace th oriquement mais celle que la femme a vraiment choisie L id e principale de cette phrase est rappel e r guli rement par la campagne lanc e par VINPES en 2007 par le biais des radios de film t l vis de brochures de mise en ligne d un site internet ainsi que d un num ro t l phonique gratuit D autre part depuis la loi H pital Patient Sant Territoires les comp tences des sages femmes se sont trouv es tendues en 2004 par la possibilit d informer et de prescrire la contraception en post partum En 2009 3 ces comp tences se sont encore largies permettant aux sages femmes d informer et de prescrire aux
13. es de formation Mes parents mon fr re et mon grand p re qui m ont soutenue pendant ces cinq ann es d tudes et sans qui je n en serais pas l aujourd hui J ai aussi une pens e particuli re pour ma grand m re partie trop vite et avec qui j aurais eu plaisir partager la fin de ce cursus Alex Beno t et L a pour les moments pass s ensemble et leur pr sence Mes amis pour leur soutien et tout particuli rement Laetitia pour ses comp tences en Anglais Ainsi que Lola et Sol ne avec qui j ai partag ces 5 ann es d tudes Et bien videmment Benjamin pour me supporter me rassurer et tre l au quotidien universit angers ENGAGEMENT DE NON PLAGIAT Je soussign e FROGER Am lie d clare tre pleinement consciente que le plagiat de documents ou d une partie d un document publi s sur toutes formes de support y compris l internet constitue une violation des droits d auteur ainsi qu une fraude caract ris e En cons quence je m engage citer toutes les sources que j ai utilis es pour crire ce m moire FROGER Am lie SOMMAIRE ABREVIA TIONS ccssssucisnsssecieatoenateaszeusscassuntzonanacsveadpencs enaaausasanneddhstestastanspenseannsesianssantsaabeoueansons REMERCIEMENTS aethitsaieistiineumndinseiaiiiaunbenna ain Ean INIRODUC TION antenne uso inertie dunes 1 PREMIERE PARTIE GENERALIUES amusement 3 1 LE POSTPARTUM sesscssssssasssesoscsscssostssssasssis sssocassuqsus
14. femmes tout au long de leur vie en l absence de pathologies Ceci a pour but une continuit des soins et une meilleure mise en place de la relation patient soignant Le constat de ce probl me de sant publique nous a amen effectuer ce travail de recherche Dans un premier temps nous avons abord la particularit de la p riode du post partum les recommandations des strat gies de choix d une mani re contraceptive chez la femme en post partum et enfin nous avons expos l organisation du service de suites de couches ainsi que le r le et les comp tences de sages femmes en mati re de contraception Dans un second temps nous avons choisi d effectuer un travail de recherche concernant l information sur la contraception Nous avons donc propos aux patientes ayant accouch au CH du Mans de nous faire part de leur opinion et de leur satisfaction quant l entretien de contraception qui a lieu en suites de couches Dans un troisi me et dernier temps nous avons tudi galement les facteurs qui pouvaient influencer leur satisfaction L analyse de ces diff rents points nous a permis d orienter notre r flexion sur les moyens qui pourraient tre mis en uvre pour optimiser la prise en charge et r pondre le plus fid lement aux besoins des patientes PREMIERE PARTIE GENERALITES L LE 1 2 LE POST PARTUM D finition Le post partum d signe la p riode d butant 2 heures apr s la d livrance et
15. jour des patientes afin qu elles disposent d un maximum de temps pour y r fl chir et poser les questions qui leur viennent l esprit L entretien et les conseils de contraception se r alisent la majorit du temps la veille de la sortie l exception des patientes qui b n ficient du programme PRADO qui ont plut t cet entretien le matin de la sortie En effet les femmes sont davantage repos es par rapport au premier jour suivant leur accouchement l allaitement et ou la relation m re enfant a pu se mettre en place D autre part il y a pour autre avantage le fait que cela laisse une journ e la femme pour assimiler les informations et poser des questions Pendant cet entretien doivent tre abord es les informations suivantes des informations compl tes num r es pr c demment sur les contraceptions possibles pour la patiente en fonction de ses d sirs de ses besoins et de ses habitudes de vie mais aussi sur le suivi p diatrique et gyn cologique le retour de couche le retour la f condit la sexualit du post partum les pr cautions prendre pour la m re et l enfant allaitement hygi ne alimentation ainsi que l explication des diff rents papiers administratifs carnet de sant prescriptions L entretien aborde donc des informations multiples concernant aussi bien la maman mais aussi le nouveau n on peut se demander ce que retiennent les patientes de cet entretien Un examen clinique c
16. n taient pas sp cialement demandeuses d informations plus longues en suites de couches et donc ne jugeaient pas n cessaire une autre prise en charge Toutefois les patientes taient int ress es par un support papier auquel elles pourraient se r f rer facilement dont elles pourraient avoir acc s rapidement lors du s jour pour y penser un peu avant les conseils de sortie Cependant alors qu il est d montr et recommand d aborder le sujet de la contraception plusieurs reprises durant la grossesse afin que les femmes assimilent plus facilement les informations et soient plus satisfaites cette strat gie n est pas encore tr s r pandue De plus cette tude nous a permis de mettre en vidence le manque de connaissances notamment sur le retour de la f condit la contraception d urgence et la conduite tenir en cas d oubli de pilule Cela pose question sur leur capacit d assimilation en suites de couches puisque celles ci sont centr es sur leur enfant On peut donc dire que le moment o est abord e la contraception n est pas le moment le plus propice l int gration de ces informations puisque priori elles n en retiennent qu une partie 38 Enfin on a remarqu que les femmes se disaient satisfaites bien que leurs crit res de choix de contraception ne correspondaient souvent pas leur contraception ant rieure ou celle prescrite en suites de couches Ces constats nous am
17. o d autres moyens contraceptifs ne sont pas utilisables Les macroprogestatifs ne poss dent pas d AMM pour l indication contraception gt Dispositif intra ut rin au cuivre ou au l vonorgestrel Il est utilisable dans le post partum que la femme allaite ou pas et peut tre pos partir de la fin de la 4 me semaine apr s l accouchement dans les deux cas recommandations de l OMS L orifice externe du col ut rin restant perm able jusqu la fin de la troisi me semaine du post partum la pose de st rilet dans les heures qui suivent l accouchement ou la c sarienne est plus souvent source d chec car expulsion du DIU plus fr quente Les contre indications au DIU hormonal sont les m mes que celles des progestatifs gt M thodes barri res Ces m thodes ont une efficacit moindre par rapport aux m thodes pr c demment cit es Elles n cessitent la motivation des deux partenaires une bonne compr hension ainsi qu une utilisation chaque rapport sexuel afin que son efficacit soit optimale De plus compte tenu du taux d chec l ventualit d une grossesse doit tre acceptable par la femme et ou le couple Pr servatifs masculins f minins C est le moyen de contraception privil gier si une m thode barri re doit tre utilis e en post partum et si l on souhaite se prot ger des IST Il faut informer les patientes du mode d emploi de ceux ci ainsi que de la d marche sui
18. p rinatale 3 6 des femmes ont eu recours l AMP afin de d buter une grossesse contre 5 5 Contraception ant rieure la grossesse Le nombre de femmes n ayant pas de contraception avant la grossesse tait de 10 9 dans notre population contre 8 3 dans l enqu te p rinatale de 2010 Cette diff rence peut s expliquer par le fait d une incompr hension de la question pos e dans le questionnaire les femmes qui ont mis plus de temps que la moyenne d buter une grossesse n gligent peut tre la contraception avant le d sir d un enfant Les moyens de contraception les plus utilis s sont la pilule 69 8 dans notre tude contre 80 4 dans l enqu te de 2010 le st rilet 8 3 dans notre tude contre 6 1 dans l enqu te p rinatale et l implant patch anneau vaginal 3 6 dans notre tude contre 2 9 dans l enqu te p rinatale Allaitement Pour ce crit re on trouve une grande diff rence entre notre tude et l enqu te p rinatale de 2010 En effet dans notre population cible l allaitement maternel repr sente 38 5 des femmes et l allaitement artificiel 50 5 contre 60 2 d AM et 31 3 d AA La r partition des patientes pratiquant l allaitement mixte est quant elle similaire SATISFACTION DES FEMMES Avant la grossesse On constate qu une majorit de femmes ayant particip notre tude 88 4 soit 170 patientes utilisaient un moyen de contraception avant la grosse
19. F Coatleven D Roux et F Vandenbossche Suites de couches normales et pathologiques hors syndromes neuroendocriniens EMC Obst trique 6 no 1 janvier 2011 1 14 doi 10 1016 S0246 0335 11 52498 6 7 Institut National de Pr vention et d Education pour la Sant Fiche action n 17 Couple sexualit et contraception 2010 http www inpes sante fr CFES Bases catalogue pdf 13 10 3q pdf 8 Robin G P Massart F Graizeau et B Gu rin du Masgenet Postpartum birth control State of the art 36 no 6 Gyn cologie obst trique et fertilit juin 2008 603 615 9 Serfaty D Contraception 3 me d Masson 2007 10 Loisel Importance de la r habilitation de la sexualit dans le postpartum In P rin e et maternit 336 2 me d Grands sujets ELPEA s d 40 11 Fiche M mo Contraception chez la femme en post partum HAS juillet 2013 http www has sante fr portail upload docs application pdf 2013 04 fiche contraception postpartum pdf 12 Recommandations en sant publique Contraception d urgence prescription et d livrance l avance Haute Autorit de Sant avril 2013 http www has sante fr portail upload docs application pdf 2013 04 contraception_durgence_ _synthese_et_recommandations pdf 13 Comment aider une femme choisir sa contraception Institut National de Pr vention et d Education pour la Sant septembre 2013 http www i
20. H J Philippe et S Ploteau La contraception du post partum 4 propos de 600 patientes dont 129 revues a la consultation post natale Gyn cologie Obst trique amp Fertilit 41 no 9 septembre 2013 499 504 doi 10 1016 j gyobfe 2013 07 017 42 28 COLLET Marc Satisfaction des usag res des maternit s l gard du suivi de grossesse et du d roulement de l accouchement no 660 Etudes et r sultats septembre 2008 http www drees sante gouv fr IMG pdf er660 pdf 29 Proctor Asha Todd R Jenkins Terri Loeb Mollie Elliot et Amy Ryan Patient Satisfaction with 3 Methods of Postpartum Contraceptive Counseling A Randomized Prospective Trial The Journal of Reproductive Medicine 51 no 5 mai 2006 377 382 30 Inpes Contraception que savent les Fran ais Consult le 13 mars 2014 http www inpes sante fr 70000 cp 07 cp070605 asp 31 Corr Labat Ma lle Connaissance et m connaissance du corps des femmes par les femmes M moire Angers 2012 http dune univ angers fr fichiers 2012474 fichier 474F pdf 32 Fanello S V Parat Pateu C Dagorne H Hitoto J Collet T Routiot C Baron et A Fourni La contraception du post partum les recommandations m dicales le point de vue des femmes Journal de Gyn cologie Obst trique et Biologie de la Reproduction 36 no 4 juin 2007 369 374 doi 10 1016 jgyn 2006 12 002 33 Pourtier Emilie
21. INENT Promoteur CHU d Angers 4 rue Larrey 49933 Angers cedex 9 Investigateur coordonnateur FROGER Am lie GAUDIN Catherine Initiales du patient __ __ NOM Pr nom L tudiant e sage femme FROGER Am lie CHU GANOCUS ssl sosesredransases Service Ecole de sages femmes d Angers Adresse Ecole de sages femmes C H U Angers 4 rue Larrey 49000 Angers T l 02 41 35 32 32 m a propos e de participer l tude clinique Contraception du post partum J ai lu et compris la lettre d information dont j ai re u un exemplaire J ai compris les informations crites et orales qui m ont t communiqu es J ai bien not que je pourrai tout moment poser des questions ou demander des informations compl mentaires l tudiante sage femme qui m a pr sent e l tude J ai eu le temps n cessaire pour r fl chir mon implication dans cette tude Je suis consciente que ma participation est enti rement libre et volontaire J ai compris que les frais sp cifiques l tude ne seront pas ma charge Je peux tout moment d cider de quitter l tude sans motiver ma d cision et sans qu elle n entra ne de cons quences dans la qualit de ma prise en charge et sans encourir aucune responsabilit ni aucun pr judice de ce fait 50 J ai compris que les donn es collect es l occasion de la recherche seront prot g es dans le respect de la confidentialit Elles pour
22. ISIEME PARTIE DISCUSSION L 1 1 1 2 LES LIMITES DE L ETUDE Les forces de l tude Nous avons obtenu un fort taux de r ponse 91 4 et un faible nombre de questionnaires non exploitables 3 Cela nous a donc permis d obtenir des r sultats significatifs D autre part le caract re anonyme de ce questionnaire a permis la population cible de r pondre de mani re la plus sinc re possible aux questions plus intimes Cependant quelques biais sont relever Les faiblesses de l tude Biais de s lection seules les patientes volontaires ont r pondu au questionnaire biais de volontariat et ceci dans un seul centre hospitalier Notre tude aurait pu avoir plus de repr sentativit si elle avait t tendue au r seau p rinatal de pays de la Loire Biais de recrutement en effet les patientes qui ne parlaient pas fran ais taient exclues de l tude Cependant ces patientes constituent un groupe risque de mauvaise utilisation de la contraception et de leur non satisfaction du fait de la non compr hension des informations qui leur sont donn es D autre part certaines patientes pouvant tre inclues dans l tude n ont pas t sollicit es pour remplir le questionnaire par erreur ou oubli d inclusion par nous m mes et les sages femmes Biais d informations les patientes n ont pas t suivies par les m mes professionnels de sant durant la grossesse 1l est ainsi difficile de se rend
23. LA CONTRACEPTION DU POST PARTUM Satisfaction des patientes sur l entretien contraceptif en suites de naissances M moire Clermont Ferrand 2013 http dumas ccsd cnrs fr docs 00 90 62 12 PDF 2013_ MSF Pourtier_ _E pdf 34 Alardo Flore CONTRACEPTION EN SUITES DE COUCHES Les entretiens men s en suites de couches correspondent ils aux besoins des patientes M moire Paris Descartes 2012 http dumas ccsd cnrs fr docs 00 71 41 36 PDF memoire_esfbaudelocque_alardo pdf 43 ANNEXE 1 Les 6 tapes du mod le BERCER sont les suivantes Bienvenue c est la premi re tape elle consiste en l accueil de la patiente Le soignant se pr sente explique le r le les objectifs et le d roulement de la consultation et assure la confidentialit de l entretien Entretien c est un temps du recueil d information et d expression de la femme Celui ci permet la patiente d exprimer ses sentiments ses besoins ses souhaits et ses doutes afin de pouvoir tablir un diagnostic ducatif Renseignement C est une phase pendant laquelle le soignant doit d livrer une information claire hi rarchis e et sur mesure ainsi que s assurer de la bonne compr hension des m thodes souhait es par la patiente mode d emploi efficacit en pratique courante contre indications avantages inconv nients effets ind sirables risques graves co t Choix C est l tape o le professionnel ins
24. Tableau III Opinion des femmes Totalement disponible Plut t disponible Pas tr s disponible Indisponible Totalement l coute Plut t l coute Pas tr s l coute Pas du tout l coute Envisag e par la patiente Non envisag e par la patiente Envisag e mais court terme Pas de r ponse Oui Non Patiente n avait pas de question Patiente n a pas os Tr s utile Plut t utile Peu utile Pas utile Pas de r ponse Disponibilit des patientes Ecoute du professionnel Pourcentage Effectif n 192 Contraception prescrite en sdc Libert poser des questions Utilit de l entretien de contraception 80 7 155 15 6 30 3 7 7 0 0 90 1 173 8 9 17 10 2 0 0 94 3 181 4 7 9 0 5 1 0 5 1 87 5 168 0 0 11 5 22 1 0 2 63 121 32 8 63 3 1 6 0 5 1 0 5 1 21 El ments qui orientent le choix contraceptif Co t 33 3 64 Pas d oubli possible 42 7 82 Facilit d emploi 67 2 129 Pas d hormones 20 8 40 Eviter les IST 7 3 14 Ne sait pas 7 3 14 Souhait d une information plus longue en sdc Oui 21 9 42 Non 55 7 107 Sans opinion 22 4 43 x wn vo S 2 Q v mo o ke 2 zZ 2 4 2 4 n 1 n 1 En groupe Seule En couple En groupe Seule ou en ou en Couple couple Figure 6 Mani re envisag e par les femmes pour aborder la contraception en suites de couches Selo
25. Universit d Angers Unit de formation et de recherche de m decine Dipl me d tat de sage femme Ann es 2010 2014 Ecole de sages femmes Ren Rouchy d Angers CONTRACEPTION DU POST PARTUM INFORMATIONS DE CONTRACEPTION EN SUITES DE COUCHES SOMMES NOUS DANS LE PERTINENT Ca a cle dre A m pu du Amp mou ya an Cour bs Comp oioghil Qu ME Cou j Source choisirsacontraception fr ua universit angers FROGER Am lie N e le 23 11 1990 Sous la direction de Mme GAUDIN Catherine Soutenu publiquement le 25 Avril 2014 Universit d Angers Unit de formation et de recherche de m decine Diplome d tat de sage femme Ann es 2010 2014 Ecole de sages femmes Ren Rouchy d Angers CONTRACEPTION DU POST PARTUM INFORMATIONS DE CONTRACEPTION EN SUITES DE COUCHES SOMMES NOUS DANS LE PERTINENT FROGER Am lie N e le 23 11 1990 Soutenu publiquement le 25 Avril 2014 Ra universit angers ABREVIATIONS AA Allaitement Artificiel AM Allaitement Maternel AMM Autorisation de Mise sur le March ATCD Ant c dents AVB Accouchement Voie Basse CH Centre Hospitalier DIU Dispositif Intra Ut rin DPC D veloppement Professionnel Continu DREESS Direction de la Recherche des Etudes de l Evaluation et des Statistiques EPP Entretien Pr natal Pr coce HAS Haute Autorit de Sant HPST H pital Patients Sant Territoires
26. aception d urgence QOui QNon Si o Dans E d lai doit on la prendre s il y a eu un rapport sexuel non DIOL M Ps cxctrcteccchcsvesvesstrisestacescisssicenixivastestestc eee 28 Pensez vous qu il soit possible d tre de nouveau enceinte avant le retour de couche sans contraception premi res r gles apr s l accouchement QOui QNon Ole ne sais pas 29 D apr s vous apr s un accouchement l ovulation moment o l ovule est expuls par l ovaire est possible Question choix multiples QTout de suite apr s QAu bout d 1 mois QAvant le retour de couche QApr s le retour de couche Apr s allaitement QNe sait pas CIAUTFE rene crie series etienne 30 Savez vous quelle est la d marche suivre en cas d oubli de pilule Question choix multiples OII n y a rien faire QTout d pend de la dur e d oubli QCela d pend du type de pilule que l on prend QPrendre le comprim oubli QPrendre la pilule du lendemain si le d lai d oubli est d pass QUtiliser un pr servatif s il y a rapport sexuel apr s l oubli QNe sait pas Pour finir avez vous des remarques qui pourraient am liorer notre pratique Merci de votre participation Am lie FROGER 49 ANNEXE 3 Titre du Document FORMULAIRE DE CONSENTEMENT Emetteur Catherine HUE Cellule Promotion DAMR CONTRACEPTION DU POST PARTUM INFORMATIONS DE CONTRACEPTION EN SUITES DE COUCHES SOMMES NOUS DANS LE PERT
27. aissances avant la grossesse Cependant l tude Les fran ais et la contraception 29 montre que malgr une utilisation r pandue des moyens contraceptifs des repr sentations erron es sur la contraception persistent ainsi que des nombreuses lacunes concernant le cycle f minin et l utilisation de la contraception 35 4 1 a Un m moire de fin d tude de sage femme intitul Connaissance et m connaissance du corps des femmes par les femmes r v lait une r elle m connaissance ou mal connaissance de l anatomie f minine et du fonctionnement des organes g nitaux De plus les notions de base qui permettent de comprendre la physiologie de la femme cycle f minin hormones et le fonctionnement du corps n taient connues que de mani re approximative Conclusion Ces r sultats posent question puisque ces mamans sont cens es avoir eu ces informations en suites de couches et celles ci taient tr s r centes puisque les questionnaires taient distribu s peu de temps apr s l entretien On peut admettre les hypoth ses suivantes l organisation du service de suites de couches ne permet pas de donner une information de qualit En effet nous avons observ que la dur e moyenne des entretiens de contraception tait de 10 minutes Est ce suffisant le moment de suites de couches n est peut tre pas le moment le plus adapt pour d livrer ce genre d informations En effet beaucoup de
28. ait ventuellement mettre en lumi re les besoins particuliers des patientes par rapport la contraception Connaissances cinq questions de connaissances taient pos es la fin du questionnaire Cette partie visait valuer le niveau de connaissances ainsi que ce qui avait t retenu par les patientes Saisie des r sultats Le recueil des donn es la saisie statistique et l analyse statistique ont t r alis s l aide du logiciel Microsoft Excel Starter 2010 RESULTATS Pr sentation de la population La moyenne d ge de notre population tait de 29 6 ans 15 Tableau I crit res sociod mographiques de la population tudi e Pourcentage Effectif N 192 Lieu de Naissance Europe 92 7 178 Afrique du Nord 2 1 4 Am rique du Sud 0 5 1 Afrique Subsaharienne 1 6 3 Asie 1 0 2 Autre 1 6 3 Situation familiale Mari e 34 9 67 En couple 32 3 62 Pacs e 25 0 48 C libataire 6 8 13 S par e 0 5 1 Niveau d tude Aucun dipl me 3 6 7 Brevet des coll ges 2 1 4 CAP BEP 20 8 40 Brevet professionnel 4 2 8 Etudes sup rieures courtes BAC 25 0 48 Etudes sup rieures longues gt BAC 2 44 3 85 Profession Agricultrice 0 5 1 Commer ante Artisane Chef d entreprise 4 2 8 Cadre Profession interm diaire sup M decin professeur 13 0 25 Profession interm diaire Cadre moyen 57 11 Employ e 54 7 105 Ouvri re 2 6 5 Sans activit professionnelle 172 33
29. ant l anatomie f minine la physiologie la f condit et la sexualit apr s un accouchement et enfin les diff rents moyens contraceptifs envisageables en post partum fonctionnement avantages inconv nients 37 Conclusion Ce qui semble fondamental lors de la d livrance des informations en suites de couches est le respect et la prise en compte de l individualit de chaque patiente Il est important de personnaliser cet entretien contraceptif en fonction de l histoire de la patiente et du couple de ces ant c dents de son mode de vie en employant les recommandations de PHAS sur la mani re de mener celui ci m thode ducative ou counseling Lors de cette tude nous avons constat que la majorit des femmes avaient re u des informations concernant la contraception du post partum et taient satisfaites de celles ci En effet elles ont estim pour la plupart avoir b n fici d une bonne coute du professionnel de sant ayant effectu l entretien et se disaient disponible lors de celui ci Quant la qualit de cette entrevue elle avait lieu tr s fr quemment dans un contexte favorable intimit respect e puisque une majorit de femmes s taient retrouv seules avec le soignant ou en la pr sence de leur mari De plus selon ces patientes la libert poser des questions tait respect e et les r ponses ces interrogations taient claires Enfin on a pu remarquer que les mamans
30. ce to satisfy the needs of the patients Finally the study estimates what the patients remember after a contraception counseling Material and method A qualitative and monocentric retrospective survey has been conducted It was based on 210 questionnaires of women who gave birth in the Hospital Center of Le Mans at the third day of hospitalization in postpartum Results The stuy shows complete satisfaction of the women concerning the contraception consultation in postpartum The context of the interview was favorable 92 2 of the cases and the interviews were leaded in privacy one to one or in couple About the quality of this moment made for speaking about contraception 96 3 of the patients were available and 99 were estimating that the professional who was leading the interview was listening to them Furthermore the freedom of women to ask questions was respected only 1 did not dare asking questions and the answers were clear only 1 person qualified them in part unclear We have also noticed that the women who participated to this study did in majority not need more informations in postpartum only 42 women had this need even though the average lenght of the contraceptive interview was only 10 minutes Likewise we have observed that despite a rate of woman who got informations during the pregnancy 40 1 96 9 appraised that they did not felt well informed about contraception Nevertheless we note that the knowledge of woman above
31. ception sont ils satisfaits Hypoth ses Les hypoth ses de cette tude sont Les informations donn es en suites de couches sur la contraception du post partum sont peut tre insuffisantes ou mal assimil es par les m res L organisation du service ainsi que la disponibilit des femmes en suites de couches ne sont pas favorables pour donner des informations de contraception de qualit L hospitalisation en suites de couches n est peut tre pas le moment le plus opportun pour parler de contraception 13 1 3 2 2 1 2 2 2 3 Objectifs L objectif principal de cette tude tait d valuer la satisfaction ou non des besoins des patientes quant aux informations de contraception qui leurs sont donn es en suites de couches Nous avons donc tudi la mani re dont celles ci sont abord es dans le service ainsi que le temps qui leur est consacr es Cette tude avait donc pour but de trouver des pistes afin de pouvoir adapter notre pratique de mani re la plus optimale possible pour r pondre aux besoins des patientes POPULATION ET METHODE Type d tude Pour r aliser ce m moire de fin d tude une enqu te r trospective qualitative monocentrique par questionnaires a t men e Les questionnaires ont t distribu s au CH du Mans durant une p riode de 7 semaines du 22 Octobre 2013 au 6 D cembre 2013 D roulement de l tude Dans un premier temps une demande d autorisatio
32. ceptive utilis e a galement un impact positif sur le suivi de la m thode Cela est donc la preuve qu il est indispensable de consid rer le couple dans la d marche contraceptive Il existe deux m thodes d crites par l INPES afin d aider les femmes concernant le choix de la contraception l approche ducative ou la d marche de conseil et d accompagnement counseling L OMS d crit un mod le de d roulement de consultation et de suivi qu il a nomm le mod le BERCER et qui se d roule en 6 tapes qui sont les suivantes Bienvenue Entretien Renseignement Choix Explication et Retour ANNEXE 1 14 3 JL 3 2 Le counseling consiste avoir une approche de conseil et d accompagnement de la patiente qui va ensuite l aider exprimer son choix Le soignant doit alors garder le plus de neutralit possible par rapport aux d marches abord es Les bases de cette d marche sont l empathie envers la personne le respect de la sexualit de son attitude de ses sentiments et de ses besoins Quant la d marche ducative elle sous entend un partenariat p dagogique centr sur la patiente en la rendant autonome pour sa prise en charge Elle se fonde donc la fois sur ce qu elle est sur ce qu elle sait ce qu elle croit ce qu elle redoute et ce qu elle esp re ainsi que sur ce que le soignant est sait croit redoute et esp re Pour finir il faut insister sur le point suivant la c
33. e de la femme et du couple Objectifs Les objectifs de cette tude taient d valuer la satisfaction des patientes par rapport aux informations donn es en suites de couches Cette tude avait donc pour but de trouver des pistes afin d adapter notre pratique de mani re la plus optimale possible pour r pondre aux besoins des patientes Enfin une partie connaissances visait estimer ce que les patientes retenaient de cet entretien de contraception Mat riel et m thode Une enqu te r trospective qualitative mono centrique a t men e Celle ci reposait sur la distribution de 210 questionnaires aux patientes accouchant au CH du Mans le troisi me jour d hospitalisation en suites de couches R sultats Nous avons observ une bonne satisfaction des femmes concernant l entretien contraceptif en suites de couches En effet pour ce qui concerne le contexte de cette entrevue celui ci tait plut t favorable puisque dans 92 2 elle avait lieu en toute intimit t te t te ou en couple Au sujet de la qualit de ce moment destin parler contraception 96 3 des patientes se disaient disponibles et 99 estimaient que le professionnel menant l entretien tait l coute De plus la libert de ces femmes poser des questions tait respect e seulement 1 n ont pas os poser de questions et les r ponses celles ci taient claires 1 seule personne les a qualifi s de partielles On a aussi remarqu que les femmes pa
34. e retour de couches le retour de la f condit la sexualit nous paraissent galement importants Ce document pourrait tre distribu le premier jour de l hospitalisation cela laissant le temps aux femmes d int grer les contraceptions existantes et de faire un choix De plus cela constituerait un document auquel elles pourraient se r f rer la maison Une plaquette d informations que nous avons effectu e a t propos e la cadre Sage femme de suites de couches et a t transmise l ensemble des participants au groupe de travail sur les conseils de sortie en suites de couches Annexe 6 R aliser l entretien selon la m thode BERCER en int grant bien l individualit de la femme dans son mode de vie ses croyances ses ant c dents m dicaux ses exp riences contraceptives pass es Evaluer les connaissances des femmes avant la sortie et r adapter les informations en fonction des r sultats Proposer une contraception d urgence de mani re plus syst matique d autant plus quand les femmes repartent sans contraception et valuer leur connaissances sur l utilisation le d lai de prise Mener une tude par le biais d entretiens semi directifs afin de cibler ce qui est important pour les femmes en mati re de contraception en respectant l individualit de chaque femme Proposer une r union d information en pr natal la maternit sur le th me de la contraception en abord
35. eannnsenes ansins 27 zl Avant Ia PS une ee lan E E EN 2 3 2 Pendant la grosses CCR Te cacscck doused ceveskentepiuadpiatiandigensslan 28 ao Dans le service de suites de couches l entretien de contraception sn nina 29 Sous Deroulementide Fentreticmde Care MON oscar es Rd E eis 30 3 3 22 COTES UII QUE FANE SE eresi aein iinis rianne iiine 32 ey Rs oriente nn nee a2 bi OO ET PST TUCK CURIOS ITE sot ceeccscesutininiactehivatn ised nisscaaaeqniaesshicabbetgsiieuyihuciuwvapelabinibelabuelesiins 32 OF re a ee ec eee ee age eae 32 3 4 SO RE E ol reed ee ere 33 4 EVALUATION DES CONNAISSANCES DES FEMMES 34 4 1 Re ea a a bo nain 36 5 PROPOSITION D ACTIONS scssssscssssssssscsessesscssasesssssssssacstssstsessasssissssnsnseseasssiassossusossssssassessensessanseasssensnasseies 36 CONCLUSION sens minemment ennuis 38 BIBLIOGRAPHIE ua mama es 40 ANNEXE 1 sssssssosssessseavsniesosssescosssessasusvensasssonenssosssassansngenicososnssassnueiacsooeastoonssenssessseieoesvosseansbaens 44 ANNEXE 2 ccsissascasoissiessvasoveseassansonsssesascabendesaussvesssossacsnesssedssnabeavenentsisessanoscensesssscsiessedesensenessens 45 ANNE AS semi nomade ia 50 ANNE RA e E E A E E E E ieee 52 ANNEXE Sorinnes 55 ANNEXE sscisros resserc nnsa sar ii mania S hate 56 RESUM Essare neoaea e O Radeon 58 INTRODUCTION Malgr une diffusion et une utilisation massive des m thodes de contraception on constate un taux de grossesses non d sir es qui reste lev En effet
36. emande de l acte et la r alisation de la st rilisation Il existe 2 m thodes La ligature des trompes La mise en place de dispositif intra tubaire Il est recommand de les pr senter comme irr versibles gt Contraception d urgence La HAS insiste bien sur le fait que la contraception d urgence n est pas un dispositif isol mais une m thode de contraception de rattrapage qui s inscrit dans le cadre g n ral de la sant sexuelle et reproductive 12 Elle recommande d informer les femmes et les hommes sur les caract ristiques suivantes de la contraception d urgence les d lais d utilisation des diff rentes m thodes leur mode d utilisation et les possibilit s d acc s 2 3 Enfin la fiche m mo de l HAS souligne qu il est important d aborder les points suivants lorsque l on prescrit une contraception Les modalit s d instauration de la m thode contraceptive choisie selon la voie d administration ex prise quotidienne au m me moment de la journ e pour la pilule La conduite tenir en cas d oubli et l utilisation de la contraception d urgence lefficacit de la contraception choisie tableau disponible sur le site de HAS les possibles inconv nients de cette m thode ex mastodynie trouble du cycle les risques de l utilisation du contraceptif risques thromboemboliques veineux et art riels ainsi que leurs sympt mes afin qu elles puissent cons
37. eption c est celle que l on choisit en fonction de sa r alit quotidienne de son mode de vie de son rapport avec son corps de l avis de son conjoint Quelques rappels Le post partum est la p riode qui s tend de l accouchement au retour de couche Le retour de couche d signe les premi res r gles apr s l accouchement Celles ci surviennent 4 6 semaines apr s la naissance ou apr s l arr t de l allaitement maternel strict Une ovulation est possible avant la survenue du retour de couche par cons quent on peut me tre nouveau enceinte rapidement apr s un accouchement ovulation possible d s le 21 jour du post partum I est donc important de parler contraception pendant la grossesse et dans le service de suites de couches afin de mettre un moyen contraceptif en place rapidement dans le cas o une grossesse n est pas envisag e La pilule du lendemain 2 types Norlevo pas besoin d ordonnance pour l obtenir en pharmacie prendre dans les 3 jours qui suivent le rapport sexuel non prot g ou Ella One n cessite une ordonnance prendre dans les 5 jours suivant le rapport sexuel non prot g pour les droiti res pour une dur e de 2 3 ans Rembours Pose possible en suites de couches dans certains cas Bonne efficacit pas d oubli possible Progest rone Injectable 1 injection tous les 3 mois rembours e indication limit e aux situations o l utilisation d autres mo
38. erne les patientes ayant accouch es au CH du Mans entre mi octobre et fin d cembre De plus elle ne concernera que les patientes qui accepteront de remplir l enqu te et le consentement la participation l tude Ce questionnaire restera enti rement anonyme les r sultats ne seront utilis s que dans le cadre de l enqu te 3 PARTICIPATION VOLONTAIRE Votre participation cette tude est enti rement libre et volontaire Vous tes libre de refuser d y participer ainsi que de mettre un terme votre participation l tude n importe quel moment sans encourir aucune responsabilit ni aucun pr judice de ce fait et sans que cela n entra ne de cons quences sur la qualit des soins qui vous seront prodigu s Dans ce cas vous devez informer l tudiante sage femme de l tude de votre d cision Durant l tude vous serez avertie par l tudiante sage femme de l tude si des faits nouveaux pouvaient affecter votre volont de participer l tude 52 Les Autorit s de Sant l tudiante sage femme de l tude peut d cider de mettre un terme votre participation l tude n importe quel moment sans votre consentement pr alable Si cela devait se produire vous en serez avertie et les raisons vous seraient expliqu es 4 OBTENTION D INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES Si vous le souhaitez l tudiante sage femme de l tude FROGER Am lie que vous pourrez joindre au num ro de t
39. es n ont pas de contraception et donc sont risque de l utiliser De plus les femmes prenant la pilule auront un rythme de vie modifi avec l arriv e du b b ce qui peut tre source de plus d oublis Quant la connaissance du possible retour la f condit avant le retour de couches sans contraception 77 6 en taient conscientes Le nombre de femmes ne sachant pas ou pensant qu il n est pas possible d tre de nouveau enceinte avant le retour de couches est assez lev n 43 et nous questionne Une question encore plus pr cise tait pos e par la suite sur les moments o l ovulation tait possible et seules 9 patientes ont coch toutes les bonnes r ponses Presque la moiti des femmes 49 5 n 95 ne savaient pas r pondre n avaient pas de bonnes r ponses ou avaient des r ponses bonnes mais aussi fausses Enfin on demandait quelle tait la d marche suivre en cas d oubli de pilule puisqu on savait qu une majorit de femmes prenait la pilule avant la grossesse Nous rep rons que seules 4 2 d entre elles auraient eu la conduite recommand e par l HAS conduite enti re Ces constats ont pu tre biais s par une mauvaise compr hension des questions par les femmes ou pour les deux derni res questions par le fait qu elles taient choix multiples questions auxquelles elles n ont peut tre pas l habitude de r pondre De plus on ne sait pas quelles taient leurs conn
40. eusdeoudesaundusasasnsudninsnsiinnsaaviessidls 15 3k Presentation de PAR or a EA A OA 15 ae PO vus obstetrical et By Me UE datent 17 2 3 Contacep DON rsin ec caer we antral ete oe nsec aco ier EEEE EN 18 ne ne a 18 So EMT MON nu ie mimi Rene 18 3 4 Centrene contraception cn Suites CORRE unmun isinmenaienaenasmnninavsianetomnti 19 DS Derulo gire n AA E A RARA NR R RRA AONA 19 A2 D pear EATE AOOO OEE OO EEEO EVRENE 19 50 CONE E popoa A O S O 19 de SUpport CON nana EEEE a ee ea eine A AN 20 Sh Opondo meS a A E A E A val 34 6 Contraception prescrite la sortie Ge MER nadia 23 de CAE LATS CG CON AN US DS ne nement oi 23 TROISIEME PARTIE DISCUSSION sicscsscccisssissscsvinecccarensaccoteceatsciticassssncsanisieatacesicaantiass 25 1 LES LIMITES DE L ETUDE ssmmsmemmnaum una RNA 25 1 1 OR ES PMU de N 25 Le Les tables sesde BAL ic aati SRE ER RE SRE 29 2 REPRESENTATIVITE DE LA POPULATION ETUDIEE PAR RAPPORT A LA POPULATION G N RALE einen names nsdenr sens users rssne stress tetesconsesren ent daraai ere 26 2 LA ER E E A a E A E EE E T TEE 26 2 2 ae CR de An de ie do dl on 26 Le auon ASE de dan nn 26 2 4 NO CUNO ics ne EE S R einen 26 2 9 a AA T S E AE A AA Rd dan di 26 2 6 Re ois a E E E E EE EAEE ENE 26 2h nude uen Dario 27 2 8 Contraception antericire ala grossesse ner inna tn En nn ne n nr 21 2 9 ADEMEN eee aN RRA Asal knGielemRe sia 27 3 SATISFACTION DES FEMMES issisinscesssusaissamecstasasizconssiansxasncapssestneat
41. femmes ne savent pas quelle contraception choisir par manque de r flexion sur ce sujet pendant la grossesse pensant qu il n y a pas d urgence et n tant pas dans cet tat d esprit de choix contraceptif mais plut t dans la pr paration de l arriv e de b b mais aussi par la certitude qu elles n auront pas de rapports sexuels avant la visite post natale tant centr sur leur r le de maman plut t que de femme Beaucoup de femmes n ont pas eu d informations r p t es sur la contraception du post partum cela rendant l assimilation de celles ci plus difficiles pour les patientes comme le d montre l tude de Glasier 22 PROPOSITION D ACTIONS Au vu des r sultats que l on a obtenus lors de cette tude nous avons labor les propositions suivantes afin d am liorer l information sur la contraception du post partum e Aborder le sujet de la contraception plusieurs reprises lors de la grossesse et du post partum consultation pr natale pr paration la naissance suites de couches et visite post natale afin d avoir une meilleure facilit au choix contraceptif en suites de couches ainsi qu une meilleure assimilation des informations donn es 36 Elaborer un support crit sur les contraceptions possibles dans le post partum en fonction de l allaitement sur la contraception d urgence et sur la d marche suivre en cas d oubli de contraceptif Des rappels sur ce qu est l
42. grossesse et en suites de couches et que 4 personnes 2 1 de notre population les ont eus trois moments diff rents 28 De plus seules 77 1 n 148 de notre population disaient que ce sujet a t trait en suites de couches alors qu elles ont toutes acc s cette information avant la sortie Comment analyser ce ph nom ne Ceci est peut tre d au fait que les femmes ne savaient ou ne comprenaient pas la signification du terme suites de couches ou encore que l entretien dans le service a t si rapide qu elles ne l ont pas assimil comme tel Enfin pour 40 6 n 78 des femmes on a parl de la contraception durant les cours de pr paration la naissance et 17 2 n 33 en consultation pr natale malheureusement on ne peut pas savoir si ce sujet de sant publique est abord pour toutes les femmes qui suivent les cours de pr paration puisque qu aucune question n abordait le nombre de patientes b n ficiant des cours de pr paration l accouchement Or ces moments semblent primordiaux comme on l a dit pr c demment pour introduire le sujet de la contraception En effet cela laisse la femme le temps d y r fl chir de se renseigner et de l int grer Les cours de pr paration la naissance permettent l interaction avec d autres mamans et donc un partage de leurs propres exp riences permettant l abord de questions g n rales fonctionnement d une contraception avantages et i
43. hoix unique l exception de certaines questions il sera mentionn question choix multiples Je vous remercie d avance pour le temps que vous consacrerez remplir ce questionnaire Am lie FROGER PARTIE 1 RENSEIGNEMENTS GENERAUX 1 Quel est votre ge QMoins de 20 ans Q20 25 ans Q26 31 ans 0132 37 ans 038 43 ans OPlus ou gal 44 ans 2 Quel est votre lieu de naissance QEurope OAfrique du Nord OAfrique de Sud OAm rique du Nord QAm rique du Sud QAfrique subsaharienne OAsie Autre 3 Quelle est votre situation familiale QMari e QEn couple QPacs e QC libataire QS par e OVeuve QaAutre ctetteeees 4 Votre niveau d tude est le suivant QAucun dipl me OBrevet des coll ges QCAP BEP QBrevet professionnel QEtudes sup rieures courtes QEtudes sup rieures longues gt BAC gt BAC 2 5 Quelle profession exercez vous QAgricultrice QCommer ante Artisane chef d entreprise QCadre Profession interm diaire sup rieure M decin Professeur QProfession interm diaire Cadre moyen QEmploy e QOuvri re QSans activit professionnelle 45 PARTIE 2 D UN POINT DE VUE OBSTETRICAL ET GYNECOLOGIQUE 6 Combien d enfant s avez vous en comptant l enfant qui vient de na tre Ol Q2 Q3 Q4 CIPIUS sis 7 Avez vous eu recours l interruption volontaire de grossesse QNon QOui Combien Qi Q2 Q3 Q gt 3 QNe souhaite pas r pondre 8 Quelle contraception
44. ible 42 7 n 82 Ceci est un peu paradoxal avec ce que l on constate puisqu une grande partie d entre elles avait pour contraception la pilule les moyens contraceptifs correspondant ces crit res le st rilet et l implant sont peu utilis s moyen de contraception qui ne correspond pas ces crit res Ce ph nom ne est bien d crit dans le dossier de presse de l INPES de 2011 14 On peut alors se demander si ces femmes ont particip au choix de leur moyen de contraception ant rieure puisque celui ci ne correspond pas leurs crit res de choix Le co t est aussi un l ment qui oriente le choix puisque 33 3 n 64 des femmes taient concern es Conclusion Globalement les patientes paraissaient satisfaites de l entretien de contraception en suites de couches puisqu elles estimaient en majorit que celui ci tait utile et qu elles n taient pas particuli rement demandeuses d informations plus longues ou sous une autre forme 33 Ce constat est en accord avec celui de l tude INPES BVA Les Fran ais et la contraception qui r v lait que la quasi totalit des utilisateurs d un moyen de contraception taient satisfaits 95 et m me tr s satisfaits 79 du moyen qu ils utilisaient 28 D autres tudes soulignent galement ce taux de satisfaction 26 27 Toutefois une brochure d informations sur les contraceptions possibles en post partum para t tre une ressource utile pour
45. iptions entrant dans les nouvelles comp tences Cela est tabli dans la loi L 5153 1 sur l obligation de formation continue 12 DEUXIEME PARTIE METHODOLOGIE ET RESULTATS L 1 1 1 2 L ETUDE Probl matique Selon une tude r alis e en 2006 1 5 des interruptions volontaires de grossesse surviendraient dans les 6 mois qui suivent une naissance soit environ 11 000 femmes chaque ann e en France Ce chiffre lev t moigne de la situation paradoxale fran aise en effet la France se trouve tre l un des pays d Europe o le taux de recours et de diffusion de la contraception est le plus lev pourtant le taux d IVG reste stable un niveau lev Comment expliquer que durant le post partum moment o les femmes re oivent des informations sur la contraception en suites de couches et la visite post natale le nombre de grossesses non pr vues et IVG soit si important Cette tude propose donc de r pondre aux questions suivantes Dans un contexte o la dur e hospitalisation est de plus en plus courte les patientes arrivent elles assimiler les informations de contraception qui leurs sont donn es Celles ci sont elles suffisamment claires et adapt es au moment particulier qu est le post partum L hospitalisation en suites de couches est il le moment le plus opportun pour aborder le sujet de la contraception Les besoins qu ont les patientes en termes d informations de contra
46. iste sur le fait que la d cision finale appartient la femme Il faut donc revoir avec elle quelle est sa situation familiale ses pr f rences les b n fices les risques et les cons quences de son choix Il s assure aussi qu elle pourra tre observante et respecter le mode d utilisation de cette m thode Explication discussion sur la m thode choisie et ce que cela implique dans la vie d une femme observance co t effets secondaires avantages Le praticien informe sur les m thodes de rattrapage en cas d oubli des d marches effectuer en cas de vomissements et de diarrh es et les raisons m dicales qui peuvent justifier le retour de la consultante Retour Le suivi permet de faire un point sur la tol rance de la contraception choisie que son utilisation est optimale et de v rifier qu elle soit bien adapt e au quotidien de la femme 44 ANNEXE 2 UESTIONNAIRE Actuellement en derni re ann e l cole de sage femme d Angers je r alise un m moire sur la contraception en suites de couches Celui ci a pour but de r aliser une tude quant la satisfaction de vos besoins en terme d informations de contraception Pour cela je vous propose une enqu te sous forme de questionnaire qui vous sera distribu le jour de votre sortie de la maternit Celui ci restera enti rement anonyme les r sultats ne seront utilis s que dans le cadre de cette enqu te Les questions pos es sont c
47. ives de la physiologie f minine et de l utilisation des moyens contraceptifs 4 EVALUATION DES CONNAISSANCES DES FEMMES Nous nous sommes interrog s sur ce que retenaient les femmes des conseils et informations donn s en suites de couches Nous avons donc formul 5 questions qui abordaient successivement des connaissances qu il est indispensable que les femmes aient leur sortie de maternit afin de pr venir les grossesses non d sir es La premi re question abordait la reprise de la f condit chez une femme qui allaite on constate que 20 femmes ne savaient pas r pondre la question et que 8 ont donn une mauvaise r ponse 34 Nous avons ensuite valu la connaissance ou non de la contraception d urgence Malgr le nombre lev de femmes sachant ce qu tait la contraception d urgence n 168 6 8 n ont pas mis le d lai maximum pour celle ci la connaissent elles vraiment On remarque que le d lai de prise maximale de cette contraception d urgence est mal connu En effet seulement 28 14 6 femmes l ont estim 72 h 5 des fran aises dans le dossier de presse de 2007 de l INPES 29 Cela peut tre li au faible taux de prescription de celle ci en suites de couches et donc des informations donn es sur celle ci non syst matique ou trop faible Cependant l abord de la contraception d urgence nous parait indispensable puisque beaucoup de femmes leur sortie de suites de couch
48. l phone suivant 06 11 37 97 25 pourra r pondre tout moment toutes vos questions concernant l tude Contraception du post partum A l issue de l tude et votre demande vous pourrez tre inform e des r sultats globaux de la recherche par le m decin de l tude 5 CONFIDENTIALITE ET UTILISATION DES DONNEES MEDICALES Dans le cadre de la recherche biom dicale a laquelle le C H U d Angers et Melle FROGER Am lie vous proposent de participer un traitement de vos donn es personnelles va tre mis en uvre pour permettre d analyser les r sultats de la recherche A cette fin les donn es m dicales recueillies y compris les questionnaires et les donn es relatives vos habitudes de vie vous concernant ainsi que dans la mesure o ces donn es sont n cessaires la recherche vos origines ethniques ou des donn es relatives votre vie sexuelle seront transmises au promoteur de la recherche le CHU d Angers Le personnel impliqu dans l tude est soumis au secret professionnel Ces donn es pourront galement dans des conditions assurant leur confidentialit tre transmises aux autorit s de sant fran aises ou trang res ou d autres entit s du C H U d Angers Conform ment aux dispositions de loi relative l informatique aux fichiers et aux libert s loi du 6 janvier 1978 vous disposez d un droit d acc s et de rectification Vous disposez galement d un droit d opp
49. le QPas utile 2e ee ous que le sujet de la contraception soit abord plus longuement en suites de couches QOui QNon Sans opinion Si oui de quelle mani re QEn groupe avec d autres mamans Seule QEn couple IAW Gs en rien NA 23 Est ce qu une plaquette d informations sur la contraception vous a t donn e QOui QNon Si non auriez vous aim en avoir une QOui ONon Sans opinion Si Oui quelles informations voudriez vous y trouver 24 Parmi les l ments suivants le s quel s vous semble nt indispensable s dans le choix de votre contraception Question a choix multiples QCo t QPas d oubli possible OFacilit d emploi QPas d hormones QOEviter les maladies sexuellement transmissibles QVous ne savez pas MAUVE ESS SR A ie nr Actes Le 25 Vous avez eu des informations en suites de couches sur les moyens de contraception suivants question choix multiples Aucun QPilule QImplant QSt rilet QM thode naturelle QCape cervicale QDiaphragme QSpermicides Anneau vaginal QPatch OiInjectables QPr servatif masculin OPr servatif f minin OToutes HAUFE h ai ii iehi 48 Pour les moyens de contraception non coch s auriez vous aim en avoir QNon PARTIE 4 QUELQUES QUESTIONS DE CONNAISSANCES 26 Une femme qui allaite peut elle tre de nouveau enceinte QOui QNon elle ne peut pas QNon si c est un allaitement exclusif Je ne sais pas 27 Connaissez vous la contr
50. lgr la connaissance de cette m thode 14 1 n 27 ne savaient pas 35 9 n 69 pensaient que celle ci devait tre prise dans les 24h suivant l oubli Ainsi seulement 14 6 n 28 des femmes d terminaient ce d lai de 72h 3 jours et 2 6 n 5 de 120h 5 jours 23 A la question suivante 77 6 n 149 des femmes ont r pondu qu une femme pouvait tre de nouveau enceinte avant le retour de couche sans contraception 8 9 n 17 des patientes pensaient que cela n tait pas possible et 13 5 n 26 ne savaient pas r pondre cette question Puis on abordait la connaissance ou non des moments o le retour de l ovulation peut avoir lieu Seulement 4 7 des patientes n 9 ont coch toutes les bonnes r ponses 5 7 n 11 avaient 2 bonnes r ponses sur 3 39 6 n 76 avaient 1 bonne r ponse sur 3 On constate un taux de non r ponses et d aucunes bonnes r ponses lev dont les valeurs sont respectivement les suivantes 27 6 n 53 et 18 8 n 36 La derni re question visait valuer la connaissance ou non de la conduite tenir en cas d oubli de pilule 4 2 n 8 ont coch toutes les bonnes r ponses ont trouv la d marche la plus optimale 10 9 n 21 4 bonnes r ponses sur 5 22 9 n 44 3 bonnes sur 5 34 9 n 67 2 bonnes sur 5 22 9 n 44 1 seule bonne r ponse sur 5 On constate n anmoins que seulement 3 1 n 6 des patientes ne savaient pas r pondre cette question 24 TRO
51. lle l eau ou que tout simplement il coule 10 Il est donc primordial d informer les couples pendant la grossesse et le s jour en suites de couches des possibles difficult s auxquelles ils auront peut tre a faire face apr s la naissance de leur enfant RECOMMANDATIONS DES STRATEGIES DE CHOIX DES METHODES CONTRACEPTIVES CHEZ LA FEMME EN POST PARTUM La Contraception est d finie par POMS comme l utilisation d agents de dispositifs de m thodes ou de proc dures pour diminuer la probabilit de conception ou l viter 4 La mise en place de celle ci est particuli rement d licate apr s un accouchement pour de nombreuses raisons que PHAS met en lumi re dans sa fiche m mo fond e sur les recommandations les plus r centes consacr e exclusivement la p riode du post partum 11 Cette fiche mise disposition des professionnels de sant est un outil afin d aider au mieux les femmes les hommes trouver le moyen contraceptif qui leur conviendra cette p riode donn e de leur vie Particularit s des conseils et de la prescription d une m thode contraceptive chez la femme en post partum Le choix de la m thode contraceptive devra prendre en compte 11 l allaitement ventuel mis en place le risque thromboembolique veineux qui est major pendant la grossesse et apr s l accouchement pendant une dur e moyenne de six semaines les pathologies survenues au cours de la grossesse
52. maines qui suivent l accouchement gt En cas d allaitement maternel L AM est responsable d une mise au repos de la fonction ovarienne endocrine et exocrine entra nant une anovulation Il existe certaines conditions physiopathologiques recommandations de l OMS pour que le blocage de l ovulation soit optimal et pouvoir mettre en place la m thode MAMA conditions cit es dans le chapitre des diff rentes m thodes contraceptives Cependant 2 des femmes pratiquant cette m thode vis e contraceptive seront de nouveau enceintes 6 mois apr s leur accouchement 1 3 2 2 1 Sexualit du post partum En ce qui concerne la sexualit du post partum elle n cessite un temps d adaptation variable en fonction de diverses difficult s qui peuvent merger psychologiques anatomiques hormonales Selon la fiche action num ro dix sept dit e par l INPES en Mai 2010 la reprise des relations intimes apr s la naissance est progressive 9 17 des couples ont des rapports sexuels avant 6 semaines 66 94 2 mois 88 95 3 mois 95 100 7 mois La reprise moyenne est donc 6 8 semaines apr s l accouchement 7 Selon Christian LOISEL sexoth rapeute Le post partum est un temps du bilan le moment o apr s la temp te l quipage du navire couple se doit de constater les ventuelles avaries colmater les br ches accepter en son sein un nouveau membre s il ne veut pas que le navire ai
53. marque le faible taux de prescription de la contraception d urgence puisque cela concerne seulement 6 2 des patientes Pourtant les recommandations insistent sur le fait qu il faut d une part informer les patientes sur cette m thode de rattrapage et d autre part proposer une ordonnance de celle ci 12 Dans certains cas risque de grossesses non d sir es 24 puisque qu aucune contraception n est prescrite soit 10 4 n 20 des femmes la m thode de rattrapage n a pas t prescrite On peut tendre cette constatation aux m thodes contraceptives autres qu orales puisqu il existe un d lai sans couverture contraceptive le st rilet est souvent pos la consultation post natale Cependant il ne faut pas n gliger la part des femmes qui ont entendu parler de cette contraception d urgence mais qui n en souhaitaient pas la prescription aucunes questions dans notre questionnaire n abordaient pr cis ment les raisons de la non prescription de celle ci non souhait des femmes pas d information sur celle ci ce qui biaise notre constatation Dans notre population 26 patientes ont opt es pour un st rilet et 18 patientes pour un implant Ces m thodes bien qu int ressantes pour les femmes ayant de probl mes d observance ne sont souvent pas pos es dans le service de suites de couches seulement 10 patientes ont eu une prescription de contraception transitoire avant la pose de ces moyens On peut se dema
54. n on retrouve 7 3 de femmes d origine trang re contre 13 4 de la population de r f rence de 2010 Cette diff rence peut tre expliqu e par le fait que nous n avions pas fait la diff rence entre la nationalit Fran aise et Europ enne dans les r ponses possibles la question mais aussi par un bassin de population diff rent Situation familiale 34 9 de notre population tait mari e contre 47 3 de celle de l enqu te p rinatale Cette diff rence peut tre expliqu e et corr l e avec la baisse des mariages depuis quelques ann es au profit des unions libres Cependant le pourcentage de femmes seules est identique et s l ve 7 3 Niveau d tude Dans notre chantillon 69 3 des patientes avaient un niveau d tude sup rieur au Baccalaur at contre 61 2 dans la population de r f rence de l enqu te p rinatale 3 6 des femmes de notre tude n avaient aucun dipl me contre 2 4 de l enqu te p rinatale Parit Les r sultats de notre tude et de l enqu te p rinatale sont comparables Recours IVG 17 2 des patientes faisant partie de notre population cible avaient d j eu recours l IVG contre 15 5 dans la population de l enqu te p rinatale Le nombre de recours IVG par patientes est comparable 26 2 7 2 8 2 9 3 a Survenue de la grossesse Pour 11 5 de notre population la grossesse n tait pas pr vue contre 7 5 de l enqu te
55. n de diffusion du questionnaire a t effectu e lors d un entretien avec Mme PILLOT cadre de sant la maternit du CH du Mans qui a transmis celle ci la cadre sup rieure Mme DELUCHE et au chef de service de gyn co obst trique Mme CHEVE Le questionnaire tait distribu par les sages femmes ou par moi m me la population cible dans le service de suites de couches la veille de leur d part apr s leur examen de sortie Les patientes avaient donc la possibilit de remplir le questionnaire d s leur distribution et cela jusqu au lendemain Nous avons choisi cette strat gie afin d avoir un meilleur taux de participation Une lettre de consentement la participation l tude l anonymat des patientes tant conserv par la mise en place d un num ro d anonymat ainsi qu une lettre pr sentant l tude et ses objectifs accompagnaient le questionnaire distribu aux patientes ANNEXE 3 et 4 La r cup ration des questionnaires tait r alis e par les aides h teli res du service de suites de couches le jour de la sortie et taient ensuite d pos s dans les pochettes mises leur disposition dans leurs offices Population tudi e Les crit res d inclusion Les femmes ayant accouch au CH du Mans durant la p riode choisie pour mener notre tude Primipares et multipares confondues 14 2 4 2 5 d 3 1 Les crit res d exclusion Les femmes dont l enfant avait u
56. n les patientes les moyens contraceptifs dont les professionnels parlent le plus sont la pilule 71 9 n 138 le st rilet 60 4 n 116 implant 39 1 n 75 les pr servatifs masculins 16 7 n 32 l anneau vaginal 12 n 23 le patch 8 9 n 17 les pr servatifs f minins 6 3 n 12 22 Les autres moyens taient abord s plus rarement telles que les m thodes naturelles n 8 le diaphragme n 6 et les spermicides n 3 12 des femmes n 23 disaient n avoir eu aucune information au contraire 2 patientes ont affirm avoir eu des informations sur toutes les contraceptions existantes 3 4 6 Contraception prescrite la sortie de la maternit 54 2 13 5 o n 26 9 4 n 18 5 2 5 2 4 12 n 8 0 5 0 5 0 5 0 5 n 1 n 1 n 1 n 1 2 6 1 0 26 n 10 n 5 n 10 n 1 N 5 Figure 7 R partition de la contraception prescrite en SDC dans la population cible 3 4 7 Evaluation des connaissances des patientes Annexe 2 La question 1 abordait la reprise de la f condit lorsqu une femme allaite Le taux de bonnes r ponses cette question tait de 85 4 n 164 contre 4 2 n 8 de mauvaises r ponses 10 4 n 20 des femmes ne savaient pas r pondre celle ci A la question num ro 2 qui abordait la contraception d urgence 87 5 n 168 des patientes d claraient conna tre celle ci Quant au d lai possible de prise de cette contraception 6 8 n 13 des femmes n avaient pas r pondu ma
57. n pronostic vital engag hospitalisation en n onatalogie Les femmes ayant eu une hyst rectomie d h mostase Les femmes ne parlant pas fran ais Les crit res de non inclusion Les femmes ayant refus de participer l tude Les enqu tes remplies de mani re incompl te n tant alors pas exploitables Description du questionnaire Le questionnaire ANNEXE 2 tait constitu de 30 questions dont la plupart taient choix unique 7 sont des questions choix multiples et tait divis en quatre parties Les Renseignements g n raux Cette partie tait compos e de 5 questions permettant de conna tre l ge l origine culturelle la situation familiale le niveau d tude et la profession des femmes participant cette tude Les ant c dents obst tricaux et gyn cologiques Les questions abordaient successivement la parit le recours ou non l IVG le nombre IVG pour les femmes ayant eu recours cette intervention la contraception utilis e avant la grossesse et le niveau de satisfaction de la patiente par rapport celle ci et enfin la nature de la survenue de la grossesse spontan e induite pr vue non pr vue Le s jour en suites de couches cette partie reprenait l entretien de contraception en suites de couches contexte disponibilit de la patiente et avait pour but de rendre compte de la satisfaction des patientes par rapport aux informations donn es De plus elle pouv
58. nal leur ancien moyen de contraception D autre part 3 6 n 7 des femmes sont pass es par l AMP elles constituent un groupe qui probablement n avait pas de contraception du fait de leur st rilit L valuation de la satisfaction des femmes par rapport aux informations donn es sur la contraception ant rieure a ensuite t r alis e Ainsi 86 5 n 166 d entre elles se disaient satisfaites ou plut t satisfaites N anmoins 12 patientes n taient que peu satisfaites voire pas du tout satisfaites 10 avaient pour contraception une pilule aucune et un st rilet Il aurait t int ressant de conna tre les raisons de cette insatisfaction afin de pouvoir proposer des solutions pour y pallier et pouvoir enrichir nos informations Pendant la grossesse L HAS met l accent sur l importance d aborder la contraception et d informer les femmes sur les m thodes possibles au cours de la grossesse et de la proposer en post partum imm diat dans la fiche m mo bas e sur les recommandations les plus r centes 11 Plusieurs tudes ont d montr que le fait d aborder la contraception avec les patientes plusieurs moments de la grossesse augmente la qualit l efficacit des informations donn es ainsi que la satisfaction des mamans 8 13 21 22 23 Cependant on constate que seulement 73 patientes 38 ont b n fici de renseignements sur la contraception 2 moments diff rents pendant la
59. nconv nients et la consultation pr natale plut t la prise en compte de l individualit de la femme ant c dents mode de vie contraceptions ant rieures checs de contraceptions Bien que nos constatations nous orientent vers un manque d informations durant la grossesse les patientes dans leur majorit ont estim qu on leur en avait assez parl puisque 96 9 d entre elles n 186 ont r pondu n gativement la question Auriez vous pr f r qu on vous en parle un autre moment Dans le service de suites de couches l entretien de contraception Les suites de couches imm diates sont un moment qui para t indispensable pour donner les conseils de contraception mais aussi pour la prescrire par le fait que la majorit des femmes ne reverront aucun professionnel de sant avant la visite post natale 6 8 semaines apr s l accouchement Or la reprise des rapports sexuels se fait g n ralement 6 semaines apr s la naissance 7 la mise en place d une contraception la sortie de la maternit est donc capitale pour la pr vention des grossesses non d sir es dans le post partum 29 3 21 Malgr cela plusieurs obstacles peuvent intervenir et jouer sur la qualit de cet entretien En effet celui ci a souvent lieu le troisi me jour de l hospitalisation jour o advient g n ralement la mont e laiteuse le baby blues l appr hension des mamans face la prise de poids o
60. nder si elles se le feront poser et dans quel d lai Enfin nous avons pu observer durant notre tude que la prescription de contraception se faisait par le biais d ordonnances informatis es tr s riches en informations En effet pour la m thode prescrite tait rappel son mode d utilisation et une ressource internet choisirsecontraception fr laquelle les femmes pouvaient se r f rer en cas de questions domicile ce qui est recommand par HAS 11 31 3 3 2 a b c Opinion des patientes sur l entretien Qualit de l entretien Dans la litt rature on retient l id e majeure que pour mener un entretien de mani re optimale il faut qu il s tablisse une v ritable relation de confiance entre le soignant et la femme Cela sous entend qu il faut que la femme soit disponible pour une bonne assimilation mais aussi qu elle sente que le soignant soit son coute Ainsi 7 patientes ne se disaient pas tr s disponibles pendant l entretien On peut donc en d duire qu elles taient moins r ceptives qu elles seront s rement moins satisfaites et qu elles auront retenu moins de choses que si elles avaient t disponibles L valuation de la qualit d coute du professionnel par les femmes tait bonne 2 patientes ont jug que le soignant n tait pas tr s l coute Cela co ncide avec les r sultats que l on a obtenus sur la libert de femmes poser des questions
61. ndications et en prenant en compte les facteurs de risques thromboemboliques Cependant ce d lai peut tre raccourci au 21 me jour apr s l accouchement selon l OMS en l absence de facteurs de risques thromboemboliques veineux et d autres contre indications Plusieurs voies d administration sont possibles Ja pilule Panneau et le patch Il est recommand de prescrire en premi re intention une pilule combin e de Ire ou 2e g n ration Les autres estroprogestatifs dont anneaux et patchs ne devraient tre r serv s qu aux cas d intol rance aux pilules de Ire ou 2e g n ration et aux femmes pour lesquelles un autre type de contraception n est pas possible gt M thodes hormonales Progestatifs Celles ci sont utilisables apr s la naissance en l absence des contre indications suivantes accidents thromboemboliques veineux volutifs saignements g nitaux inexpliqu s cancers du sein ou de l ut rus pathologie h patique s v re actuelle ou ancienne Elles peuvent tre utilis es seules partir du 13 jour post accouchement quel que soit le mode d allaitement Il existe galement plusieurs voies d administration la pilule micro progestative au l vonorgestrel ou au d sogestrel l implant l tonogestrel qui est une m thode int ressante pour les patientes qui ont des probl mes d observance les injections d ac tate de m droxyprogest rone tous les trois mois limit es au cas
62. npes sante fr CFES Bases catalogue pdf 784 pdf 14 CONTRACEPTION Les Fran aises utilisent elles un contraceptif adapt leur mode de vie Institut National de Pr vention et d Education pour la Sant octobre 2011 http www inpes sante fr 70000 dp 11 dp111026 pdf 15 Les MATERNITES en 2010 et leur volution depuis 2003 Enqu te Nationale P rinatale Institut National de la Sant et de la Recherche M dicale juillet 2010 16 Gomez C La contraception quel r le pour la sage femme Incidences des nouvelles dispositions l gales 6 no 2 La revue Sage femme juin 2007 p74 89 17 Code de d ontologie des sages femmes Legifrance Consult le 6 mars 2014 http legifrance gouv fr affichCode do cidTexte LEGITEXT000006072635 amp dateTexte 20040807 18 Minist re des Affaires sociales et de la Sant Conf rence de presse Mise en uvre de la politique sur la contraception Lancement de la campagne de communication 15 mai 2013 http www inpes sante fr 70000 dp 13 dp130515 pdf 19 Contraception Les ressorts de la campagne 2013 no 94 Equilibres la lettre de l Inpes jum2013 http www inpes sante fr CFES Bases equilibre numeros 94 contraception_les_ressorts_de_la_campagn e_2013 asp 41 20 Inpes La meilleure contraception c est celle que l on choisit 2007 http www inpes sante fr 70000 cp 07 cp070911 asp 21 Smith K B Z M van der Sp
63. ns de 5 minutes 30 minutes 3 4 3 Contexte En pr sence de qui 65 1 n 125 des femmes ont r pondu tre en t te t te avec le professionnel de sant lors de l entretien de contraception 27 1 n 52 tait en pr sence de leur conjoint 3 6 n 7 en pr sence de leur voisine 1 6 n 3 en pr sence de leur visite 0 5 n 1 en pr sence des visites de leur voisine et 0 5 n 1 en pr sence du conjoint de leur voisine 19 3 4 4 Quand Majoritairement les conseils de sortie taient donn s pour 47 9 n 92 des femmes au cours de la matin e 37 n 71 lors de l apr s midi et enfin 1 6 n 3 le matin et l apr s midi 4 7 n 9 des patientes d clarent avoir eu les informations pendant une t t e et 2 1 n 4 pendant les soins ou le bain du b b Support crit 12 5 des patientes n 24 ont b n fici d un support papier afin d tayer les informations de contraception 40 6 n 78 auraient souhait avoir une plaquette d informations sur la contraception contre 44 3 n 85 des femmes qui n en voulaient pas 13 5 n 26 disaient ne pas avoir d opinion sur la question 31 7 25 0 nz 25 0 n 15 n 15 9 o 9 33 n 4 33 1 7 1 7 1 7 n 2 n 2 n 1 n 1 n 1 _ uv Ki c E Qa w T w k 2 E 2 Figure 5 Nature des informations souhait es par les 60 patientes d sirant une plaquette d information 20 3 4 5 Opinion des femmes
64. omplet est galement r alis comprenant un examen g n ral ainsi qu un examen gyn cologique Cependant on peut penser que de nombreux obstacles entrent en jeu dans cet entretien Le manque de temps du soignant du fait du nombre de patientes et de b b s pris en charge ainsi que la vari t d actes effectuer Une confiance non optimale puisque la patiente sera en relation avec plusieurs sages femmes pendant leur hospitalisation Le contact entre patiente et sage femme est donc moins optimal par rapport un contact qui serait quotidien rendant l abord de la sexualit des peurs des doutes des sentiments plus difficile Une disponibilit r duite En effet la patiente est souvent accapar e par son b b En suites de couches imm diates les patientes sont souvent plus pr occup es par le bien tre de leur enfant par l organisation du retour domicile par la gestion de leur ain par l organisation des formalit s administratives que par la contraception Dans de nombreux cas les patientes ne se sont pas pos la question de la contraception pendant leur grossesse et ne savent donc pas laquelle choisir en suites de couches Les remaniements psychiques des m res qui se jouent au cours de la grossesse et la naissance et qui ont pour but de sensibiliser les mamans aux besoins de leur enfant Ainsi beaucoup d entre elles ont le sentiment d tre plus m re que femme en tant qu amante et en
65. ontraception doit r pondre diff rents crit res L efficacit mesur e par l IP qui correspond au nombre de grossesses pendant l utilisation de la contraception par 100 couples durant 1 an 1200 cycles de femme L acceptabilit m thode adapt e et pratique ce moment de la vie co t acceptable La r versibilit f condit normale l arr t de la m thode contraceptive L innocuit risque pour la femme pour l environnement LE SERVICE DE SUITES DE COUCHES DU MANS Introduction Le service de suites de couches accueille les femmes apr s leur accouchement Selon l enqu te nationale p rinatale de 2010 15 la dur e du s jour en suites de couches est en moyenne de 3 4 jours lors d un accouchement voie basse Celle ci pouvant tre raccourcie par l organisation d une sortie pr coce condition que le couple m re enfant remplisse des conditions m dicales et sociales pr cises et qu un suivi domicile soit possible organisation pr alable la sortie Cette dur e de s jour de plus en plus court pose question sur la qualit et la quantit des informations notamment de contraception qui peuvent tre abord es lors du s jour ainsi que le niveau de compr hension et de m morisation des informations utiles par les patientes Organisation du service Dans le service de suites de couches du Mans les sages femmes abordent le sujet de la contraception tout au long du s
66. osition la transmission des donn es couvertes par le secret professionnel susceptibles d tre utilis es dans le cadre de cette recherche et d tre trait es Dans le cas o vous retirez votre consentement en cours d tude et sauf opposition crite de votre part nous effectuerons un traitement informatique de vos donn es personnelles recueillies pr alablement votre retrait de consentement Vous pouvez galement acc der directement ou par l interm diaire d un m decin ou d une sage femme de votre choix l ensemble de vos donn es m dicales en application des dispositions de l article L 1111 7 du Code de la Sant Publique Ces droits s exercent aupr s de l tudiante sage femme qui vous suit dans le cadre de la recherche et qui conna t votre identit 6 PROTECTION DES PERSONNES Cette tude sera men e conform ment la loi n 2004 806 du 9 ao t 2004 ainsi qu aux textes r glementaires relatifs la protection des personnes se pr tant des recherches biom dicales La participation cette tude n cessite que vous soyez affili e ou b n ficiaire d un r gime de s curit sociale Date et Signature de l tudiante sage femme de l tude Si vous acceptez de participer cette tude merci de compl ter et de signer le formulaire de recueil de consentement en deux exemplaires Vous conserverez cette lettre d information 53 ANNEXE 5
67. ption 10 90 8 30 2 60 Autre m thode 3 60 0 30 3 30 Allaitement Maternel 38 50 60 20 21 70 Artificiel 50 50 31 30 19 20 Mixte 10 90 8 50 2 40 ANNEXE 6 Brochure d informations propos e au CH du Mans ci apr s Anneau vaginal anneau flexible que l on met au fond du vagin durant 3 semaines 1 semaine d arr t non rembours St rilet souvent pos lors de la visite post natale pour une dur e de 5 ans rembours Cuivre cycles respect s r gles plus abondantes CENTRE HOSPITALIER Hormonal Mir na cycles irr guliers peu ou pas de r gles M thodes Barri res Diaphragmes capes cervicales spermicides J opte pour une pilule quelques rappels indispensables En cas d oubli Savoir quel d lai la pilule que je prends autorise pour rattraper mon oubli 12 heures pour la plupart des pilules 3 heures pour microval Si ce d lai est coul 1 prendre le comprim oubli d s que possible 2 poursuivre la plaquette l heure habituelle 2 cp peuvent tre pris le m me jour QUELLE CONTRACEPTION 3 prendre la pilule du lendemain Norlevo ou Ella one s il y a eu des rapports sexuels APRES VOTRE ACCOUCHEMENT mal prot g s dans les 5 jours pr c dant l oubli 4 utiliser des pr servatifs pendant les 7 jours qui suivent l oubli en poursuivant ma plaquette Il faut 7 jours pour que la pilule redevienne efficace Qa a ae Ta a ma du 7 LANENA y por Oe Der
68. r lib ral ou de PMI et cela diff rents moments de la vie d une femme consultation post natale apr s une IVG s jour en suites de couches et lors d une demande de contraception d urgence Le 21 Juillet 2009 une loi a t adopt e la loi HPST Celle ci tend grandement le champ de comp tences de la sage femme En effet les sages femmes sont alors habilit es par l article L4151 1 du code de sant publique r aliser des consultations de contraception Cela induit donc que les sages femmes peuvent dor navant prescrire les examens compl mentaires utiles au suivi de la patiente ainsi que lui proposer diff rentes m thodes contraceptives possibles dans sa situation De plus l article L 5134 1 du code de sant publique pr cise que les sages femmes peuvent prescrire Les contraceptifs locaux et hormonaux Les contraceptifs intra ut rins les diaphragmes et les capes cervicales Elles sont aussi comp tentes dans la d marche d apprentissage de pose du diaphragme ou de la cape dans la pose des dispositifs intra ut rins et des implants contraceptifs ainsi que dans leurs surveillance et retrait 11 Le code de d ontologie des sages femmes 17 exige qu elles donnent des soins conformes aux donn es scientifiques du moment que requi rent la patiente et le nouveau n Il est donc n cessaire de suivre des formations dans le but de r aliser dans des conditions optimales les actes et les prescr
69. r ter cela Est ce d des pr occupations qui sont loign es de ce sujet 32 3 4 Ce discours sur la contraception est il trop pr coce pour ces femmes qui se consid rent souvent plus m res que femmes Plusieurs mani res d aborder la contraception en suites de couches taient alors propos es et ont t choisies par ces 42 femmes un entretien individuel n 16 en couple n 13 ou une r union en groupe n 11 On remarque donc une certaine homog n it des r ponses et pas de r elle pr f rence pour une des propositions Nous avons aussi cherch savoir si un support crit int resserait les patientes En effet l tude de Johnson 25 montre que la distribution de supports crits sur la contraception du post partum augmente la capacit des femmes prendre une d cision Or les femmes de notre population taient assez demandeuses 40 6 n 78 d entre elles en sachant que 13 5 n 26 taient sans avis sur la question Les informations souhait es sur la plaquette sont les diff rents modes de contraception possibles en post partum n 19 les avantages et les inconv nients n 15 une partie des patientes n ont pas pr cis ce qu elles souhaitaient n 15 Enfin nous nous sommes int ress s aux l ments qui orientent le choix contraceptif des patientes Pour une grande partie d entre elles la facilit d emploi est essentielle 67 2 n 129 vient ensuite l absence d oubli poss
70. re compte exactement des informations re ues D autre part nous avons pris la d cision de distribuer le questionnaire la veille et quelques fois le jour de la sortie lors des sorties pr coces en suites de couches afin d avoir un meilleur taux de participation ainsi qu une meilleure appr ciation des crit res valu s les patientes auraient pu ne pas se souvenir de ce qui avaient t dit en suites de couches si on les avait interrog es distance du s jour la maternit Il aurait t int ressant de distribuer les questionnaires distance afin d avoir la notion de leur satisfaction une fois qu elles avaient repris leur contraception notion d observance voir si avec le recul elles changeaient d avis sur les informations donn es en suites de couches Malgr un fort taux de participation ces r sultats sont nuancer du fait du manque de puissance de cette tude 25 2 2 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 REPRESENTATIVITE DE LA POPULATION ETUDIEE PAR RAPPORT A LA POPULATION GENERALE Les caract ristiques de la population inclue dans notre tude ont t compar es celles de la population de l enqu te nationale p rinatale de 2010 Annexe 3 15 L ge La moyenne d ge de notre population tait de 29 6 ans ce qui correspond celle de la population de r f rence de l enqu te p rinatale qui tait de 29 9 ans en 2008 Origine g ographique Dans notre populatio
71. ront uniquement tre consult es par les personnes soumises au secret professionnel appartenant l quipe de l tudiant e sage femme de l tude mandat es par le promoteur ou les repr sentants des autorit s de sant J accepte le traitement informatis des donn es caract re personnel me concernant dans les conditions pr vues par la loi Informatique et libert J ai t inform e de mon droit d acc s et de rectification des donn es me concernant par simple demande aupr s de l tudiante sage femme de l tude Je certifie tre affili e au r gime de la S curit Sociale J accepte librement et volontairement de participer ce protocole de recherche dans les conditions tablies par la loi et telles que pr cis es dans la lettre d information qui m a t remise J accepte de participer l tude Contraception du post partum Mon consentement ne d charge pas les organisateurs de la recherche de leurs responsabilit s Je conserve tous mes droits garantis par la loi Investigateur Patient Nom pr nom _ Nom pr nom FROGER Am lie Date Date Signature Signature 51 ANNEXE 4 Contraception du post partum Informations de contraception Sommes nous dans le pertinent Investigateur coordonnateur Nom FROGER Am lie GAUDIN Catherine Service Ecole de sages femmes d Angers T l phone 02 41 35 32 32 Madame Mademoiselle
72. rticipant notre tude n taient en majorit pas demandeuses d informations plus longues en suites de couches 42 femmes seulement l taient bien que la dur e moyenne de l entretien contraceptif n tait que de 10 minutes De m me nous avons constat que malgr un taux de femmes ayant des informations plusieurs moments de la grossesse 40 1 96 9 estimaient que le ou les moments o a t abord e la contraception taient suffisants Cependant on note que les connaissances des femmes notamment sur le retour la f condit la contraception d urgence ou m me la conduite tenir en cas d oubli n taient pas satisfaisantes d autant plus qu elles venaient d avoir les informations Cela montre que probablement les femmes ne sont pas si disponibles que cela lors de l entretien de contraception ce qui rend l assimilation des informations plus difficiles mots cl s Contraception Post partum Satisfaction Entretien Information The contraception in post partum is a real important issue of public health since 5 of the abortions happened in the 6 following months after a chilbirth The informations about postpartum are very important and should be given in an approach of availability and understanding for the woman and the couple Objectives The aim of this study was to evaluate the satisfaction of the patients with the informations given in postpartum The goal of the study was to find some leads to adapt and improve our practi
73. s se disent satisfaites ou plut t satisfaites de celle ci A l inverse 6 3 n 12 affirmaient qu elles n taient que peu satisfaites voire pas du tout satisfaites de leur contraception pass e Pendant la grossesse E consult pr natale E pr paration la N E salle de N E suites de couches E autre E pas de r ponses 5 x wn v Goni c o D 2 v v 2 E c 2 0 5 0 5 n 1 n 1 Figure 4 Moment de la grossesse o a t abord e la contraception 18 Pour 96 9 n 186 des femmes le seul moment o on leur a parl de contraception a t suffisant et ne sont pas en demande de plus d informations durant la grossesse Seules 2 patientes auraient voulu qu on aborde le sujet de la contraception en pr natal 2 durant la pr paration la naissance avant la grossesse et 1 pendant la grossesse pas de pr cision du moment pr cis 3 4 L entretien contraception en suites de couches 3 4 1 D roulement Tableau IL Professionnel de sant donnant l information de contraception durant la grossesse et ou en suites de couches Pourcentage Effectifs n 159 Sage femme 77 4 123 Sage femme lib rale 45 9 73 Interne 8 8 13 Etudiant e sage femme 44 7 Obst tricien gyn cologue 2 5 4 M decin traitant 0 6 1 34 2 Dur e La dur e moyenne de l entretien de contraception en suites de couches a t estim e par les patientes environ 10 minutes 9 6 allant de moi
74. se terminant au retour des r gles retour de couches Sa dur e est variable puisque celle ci est d pendante du mode et de la dur e de l allaitement mis en place Le retour de couches survient en moyenne six semaines apr s l accouchement Cependant une ovulation peut se produire d s le 21 me jour notamment en l absence d allaitement 4 8 Il est donc important d en informer les patientes afin qu elles aient bien conscience du risque et ainsi pouvoir leur proposer une m thode contraceptive si elles le souhaitent Enfin le post partum est marqu par de nombreux bouleversements anatomiques physiologiques m taboliques et hormonaux dont il faudra tenir compte pour le choix contraceptif des patientes 4 5 16 8 F condabilit du post partum La reprise de la fonction ovarienne et de l ovulation est en partie d pendante du mode d allaitement mis en place 6 9 gt En cas d allaitement artificiel Dans le cas o la patiente n a pas pris d inhibiteur de lactation aucune ovulation n aura lieu avant six semaines apr s l accouchement 8 Dans le cas o la patiente a pris l inhibiteur de lactation de type B2 le retour de couches et donc le retour de la fonction ovarienne aura lieu plus pr cocement et en moyenne au bout de trois semaines suivant la naissance C est pour cela qu il est recommand de conseiller ces femmes de mettre en place une contraception qui sera efficace au terme des 3 se
75. sse La pilule tait la m thode la plus r pandue avec 69 8 n 134 des femmes Ce chiffre est un peu plus faible que celui retrouv dans l enqu te p rinatale de 2010 qui s levait 80 4 15 On peut mettre les hypoth ses suivantes la confiance des femmes dans la contraception hormonale a peut tre t affect e par le d bat sur les pilules de 3 et 4 g n rations D cembre 2012 Janvier 2013 et donc influe sur le nombre de femmes utiliser ces m thodes 18 27 3 2 les campagnes d informations sur la contraception se multiplient men es par l INPES v hiculant l id e importante d individualit de chacun dans le choix contraceptif Cette notion est reprise dans diff rents slogans chacun sa contraception la meilleure contraception c est celle que l on choisit Ceci a pour but de lutter contre les parcours contraceptifs st r otyp s et en particulier l utilisation trop syst matique des pilules qui ne sont pas adapt es dans certaines situations 18 19 20 Cependant 10 9 des patientes de notre population r v lent ne pas avoir de contraception avant la grossesse Ceci est analyser avec prudence En effet cette valeur lev e peut tre due un biais de compr hension de la question Quelle contraception utilisiez vous avant d tre enceinte Ainsi les femmes qui ont arr t leur contraception un long moment avant la grossesse n on peut tre pas sig
76. sur le moyen de contraception qui sera choisi en post partum meilleure observance et satisfaction Pendant cet entretien les moyens de contraception dont on parle le plus sont la pilule 71 9 n 138 des femmes en ont entendu parler en suites de couches le st rilet 60 4 n 116 l implant 39 1 n 75 et le pr servatif masculin 16 7 n 32 Les autres moyens en particulier les moyens locaux l anneau vaginal le patch et les injectables sont abord s plus rarement en suites de couches Cette constation est similaire avec une tude men e galement en suites de couches au CH du Mans en 2004 32 Il aurait t pertinent de savoir si lors de cet entretien il avait t abord la contraception d urgence De plus comme le rappelle les recommandations de 1 HAS il est important d utiliser la m thode BERCER annexe 1 afin de mener une discussion de qualit Ceci passe entre autre par une tape de recueil d informations et d expression des sentiments et des besoins de la femme permettant de rendre compte de leur r alit quotidienne 30 De m me l abord de la reprise des rapports sexuels et des difficult s que le couple peut rencontrer dans le post partum ainsi que le retour la f condit est essentiel Il aurait t enrichissant de voir si ces recommandations taient suivies et de conna tre lavis des femmes sur la pertinence de ces informations Quant aux moyens de contraception prescrits on re
77. te d lai d oubli de 12 heures non rembours e Microval peu conseill e car d lai d oubli de 3 heures prise rigoureuse rembours e Implant Nexplanon petit b tonnet cylindrique de 4 cm de long et de 2 mm de diam tre contenant les m mes hormones que les pilules progestatives Il est pos sous anesth sie locale au niveau de la face interne du bras non dominant bras droit pour les gauch res bras gauche pour les droiti res pour une dur e de 2 3 ans Rembours Pose possible en suites de couches dans certains cas Bonne efficacit pas d oubli possible Progest rone Injectable 1 injection tous les 3 mois rembours e indication limit e aux situations o l utilisation d autres moyens contraceptifs n est pas possible doit tre limit e dans le temps me A partir de la 6 semaine du post partum Contraception hormonale Oestro Progestative Pilule 1 cp par jour pendant 21 jours puis 7 jours d arr t et reprise de la plaquette suivante Patch 1 patch par semaine pendant 3 semaines 1 semaine d arr t puis reprise 1 patch se laisse en place pour une semaine Non rembours environ 15 euros par mois La contraception du post partum est un r el enjeu de sant publique puisque 5 des IVG sont r alis s dans les 6 mois qui suivent un accouchement Les informations d livr es en suites de couches sont donc importantes et doivent tre donn es dans une approche de disponibilit et d cout
78. u non du b b l empressement des femmes rentrer chez elle Est ce le moment le plus opportun D roulement de l entretien de contraception Le temps moyen de l entretien de contraception en suites de couches tait de 10 minutes environ Il aurait t int ressant de demander aux patientes si la dur e de l entretien les avait satisfaites Cette dur e est similaire aux r sultats trouv s dans certaines tudes 33 34 Le contexte de l entretien tait le suivant pour 65 1 n 125 des femmes cet entretien a eu lieu en t te t te avec le professionnel et pour 27 1 n 52 en la pr sence de leur conjoint Les conditions d intimit propices pour ce genre d entrevue taient alors respect es dans 92 2 des cas le peu de chambres doubles au CH du Mans est b n fique car l intimit est ainsi mieux respect e Le point positif est le fort taux de dialogue se passant en toute intimit et qui permet au professionnel d tablir la relation de confiance avec la patiente La valeur du nombre de femmes ayant eu les informations en pr sence de leur conjoint est int ressant puisqu il est assez lev mais des progr s restent effectuer pour inclure le plus possible le conjoint dans le choix contraceptif en r alit difficile puisque les papas sont peu disponibles du fait de leur travail En effet selon l tude de l INPES men e en 2011 14 il est pr f rable d avoir l avis et l accord du conjoint
79. ulter rapidement la n cessit de signaler l utilisation de la contraception choisie toute consultation prise d un traitement intercurrent consultation pour op ration chirurgicale risque d immobilisation la possibilit de faire renouveler une fois leur contraceptif oral pour une p riode suppl mentaire de 6 mois par le pharmacien ou l infirmi re sur pr sentation d une ordonnance datant de moins de 1 an 11 Recommandations pour une d marche optimale d aide au choix L INPES a mis disposition des professionnels de sant confront s au sujet de la contraception un document mis en mai 2005 intitul Comment aider une femme choisir sa contraception 13 Ce document insiste sur le fait que la contraception pour tre bien accept e et bien suivie doit tre adapt e chaque femme dans son individualit et choisie par elle m me et ou le couple en fonction de sa r alit quotidienne C est pour cela qu il est souvent n cessaire de l aborder plusieurs consultations afin de trouver la contraception qui convient le mieux la femme et au couple La litt rature a montr que le fait de permettre aux femmes de choisir leur contraception est associ une meilleure satisfaction et donc une meilleure utilisation et observance de la contraception 14 Cependant il est important d explorer le niveau d implication souhait par chacune L accord du conjoint pour la m thode contra
80. une partie des patientes laquelle elles pourraient se r f rer pour avoir une vision globale de ce qui est possible et pouvoir se d cider sur une contraception Un score de satisfaction sur les informations donn es nous aurait permis d valuer de mani re plus pr cise ce niveau de satisfaction De plus peut tre que le fait d opter pour une autre m thode d tude et plus particuli rement les entretiens semi directifs plut t que les questionnaires nous aurait permis d appr hender plus pr cis ment les besoins des femmes en mati re de contraception et comprendre ce qui pourrait nuire la bonne satisfaction de celles ci Ces entretiens auraient mieux pris en compte l individualit de chaque femme on aurait donc eu la m me d marche que ce qui est recommand pour mener un entretien de contraception chose qu avec un questionnaire il est difficile de r aliser puisqu il y avait une trame de questions avec des propositions de r ponses afin que celui ci ne soit pas trop compliqu et long remplir Bien que les mamans semblent satisfaites des informations en suites de couches on peut se demander ce qu elles retiennent de cet entretien et quel est leur niveau de connaissance Une constatation appuie ce questionnement le taux assez lev de recours l IVG dans notre population 17 2 ainsi que celui de la survenue de grossesses non pr vues 11 5 Ce ph nom ne serait 1l li des connaissances approximat
81. utilisiez vous avant d tre enceinte QAucune QM thode naturelle QSpermicides OPilule QPr servatif Anneau vaginal QSt rilet QCape cervicale QPatch QImplant QDiaphragme HAUG rime 9 Etiez vous satisfaite des informations que l on vous avait donn es sur ce moyen de contraception QSatisfaite QPlut t satisfaite QPeu satisfaite QPas satisfaite 10 Cette grossesse tait question choix multiples QSpontan e QInduite Procr ation m dicalement assist e OPr vue QNon prevue PARTIE 3 VOTRE SEJOUR EN SUITES DE COUCHES 11 Quel type d allaitement avez vous mis en place QArtificiel biberon QMaternel QMixte biberon et seins 12 A quel moment vous a t on parl de la contraception envisager apr s la grossesse question choix multiples QConsultation pr natale QPr paration l accouchement Usalle d Accouchement OSuites de couches AU Leen Remplir les pointill s des cases coch es avec la qualification du professionnel de sant qui vous a parl de contraception Exemple Sage femme externe tudiant e sage femme 46 13 Auriez vous pr f r que l on vous en parle un autre moment question choix multiples QNon QOui 14 Quelle a t la dur e des informations de contraception d livr es par les professionnels de sant en suites de couches QMoins de 5 minutes QEntre 5 et 10 minutes OPlus de 10 minutes dur e approximative
82. uy L Cheng R Elton et A F Glasier Is Postpartum Contraceptive Advice given Antenatally of Value Contraception 65 no 3 mars 2002 237 243 22 Glasier A F J Logan et T J McGlew Who Gives Advice about Postpartum Contraception Contraception 53 no 4 avril 1996 217 220 23 Di Giacomo Patrizia Alessia Sbarlati Annamaria Bagnasco et Loredana Sasso Woman s Contraceptive Needs and Preferences in the Postpartum Period An Italian Study Journal of Clinical Nursing 22 no 23 24 d cembre 2013 3406 3417 doi 10 1111 jocn 12432 24 Rouanet Julie Un entretien pr natal de contraception peut il avoir un impact sur le choix et l observance Montpellier Universit de Montpellier 1 Interne UFR M decine p Dipl me d Etat de sage femme 2013 En ligne sur Internet Disponible sur http www biumontpellier fr florabium jsp nomem jsp nomem 2013_ MEM_MON1_ESFM_45 consult le 20 03 14 25 Moos Merry K Neva E Bartholomew et Kathleen N Lohr Counseling in the Clinical Setting to Prevent Unintended Pregnancy An Evidence Based Research Agenda Contraception 67 no 2 f vrier 2003 115 132 26 Johnson Lisa K Alison Edelman et Jeffrey Jensen Patient Satisfaction and the Impact of Written Material about Postpartum Contraceptive Decisions American Journal of Obstetrics and Gynecology 188 no 5 mai 2003 1202 1204 27 Blangis F P Lopes B Branger P Garnier
83. vre en cas de rupture glissement du pr servatif et de la contraception d urgence Diaphragme Cape cervicale spermicides Ils sont inutilisables avant la 6 me semaine apr s l accouchement L efficacit du diaphragme et de la cape cervicale est meilleure s ils sont associ s aux spermicides Leur taille doit tre appr ci e par un praticien et tre r valu e apr s la grossesse gt M thodes naturelles MAMA retrait m thodes d abstinence p riodique et d auto observation Am norrh e Lactationnelle MAMA L allaitement a un effet contraceptif jusqu 6 mois apr s l accouchement si les conditions suivantes sont r unies Allaitement exclusif Allaitement jour et nuit 6 10 t t es par jour Pas plus de 6h entre chaque t t e la nuit pas plus de 4h le jour Am norrh e persistante L OMS recommande de changer de moyen de contraception en cas de retour des r gles r duction de la fr quence et de la dur e des t t es et enfin passage a la diversification Autres m thodes Elles sont moins fiables que les m thodes hormonales m caniques et barri res il convient donc que les femmes et les couples qui les utilisent soient conscients du risque de grossesse non d sir e et soient donc capables d accepter cette id e gt M thodes de st rilisation Elles sont parfois une r ponse appropri e dans certaines situations Un d lai de r flexion de 4 mois est n cessaire entre la d
84. yens contraceptifs n est pas possible doit tre limit e dans le temps A partir de 6 semaine du post partum St rilets souvent pos lors de la visite post natale pour une dur e de 5 ans rembours Cuivre cycles respect s r gles plus abondantes Hormonal Mir na cycles irr guliers peu ou pas de r gles M thodes Barri res Diaphragmes capes cervicales spermicides ALLAITEMENT ARTIFICIEL BIBERON JE PEUX CHOISIR ALLAITEMENT MATERNEL JE PEUX CHOISIR D s l accouchement Pr servatifs f minins ou masculins me A partir du 21 jour du post partum Contraception hormonale Progestative Pilule 1 cp par jour tous les jours pendant 28 jours Enchainement des plaquettes sans interruption C razette d lai d oubli de 12 heures non rembours e Microval peu conseill e car d lai d oubli de 3 heures prise rigoureuse rembours e Implant Nexplanon petit b tonnet cylindrique de 4 cm de long et 2mm de diam tre contenant les m mes hormones que les pilules progestatives Il est pos sous anesth sie locale au niveau de la face interne du bras non dominant bras droit pour les gauch res bras gauche D s l accouchement Pr servatifs f minins ou masculins me A partir du 21 jour du post partum Contraception hormonale Progestative Pilule 1 cp par jour tous les jours pendant 28 jours Enchainement des plaquettes sans interruption C razet
85. zss avontsssesessibsssesanesssussassesessasacoastan ssassasnesesepoassestsentonicsioaos 3 Lil DEEI Ce A E EE A E E A E A E A EE 3 Le Fecondabihite dipost parMi arises nn ne nent 3 1 3 SAME du post pari 2m d lai dedienn 4 2 RECOMMANDATIONS DES STRATEGIES DE CHOIX DES METHODES CONTRACEPTIVES CHEZ LA FEMME EN POSTPARTUM onmainmamatinennimainenmamenmmdanananmadmamada 4 1 Particularit s des conseils et de la prescription d une m thode contraceptive chez la femme en post D de eo ee ee eaten 4 22 Methodesutilisablesen Os NAc n n eR is 5 PA Recommandations pour une d marche optimale d aide au Choix 0 sesseesecssessesneessecseeseesneessensesneeseeseensensees 8 3 LE SERVICE DE SUITES DE COUCHES DU MANS susoseeeeneneeeneeneneenenennsse 9 3 1 D OO ee ee ane ee er ee ne 9 3 2 OE O E A T E e T do T 9 3 3 Comp tences et r les de la sage femme en mati re de contraception 3 16 17 11 DEUXIEME PARTIE METHODOLOGIE ET RESULTATS see 13 1 L ETUDE sossosamemammnwrnmmamasnonmnamammanannanmasionmputntennieneo 13 EL PO miat guera de RS A a CL cd 13 Le DR AR SN du Se de de Mat eo 13 PE DCG einen E noi 14 2 POPULATION ET METHODE ssssneninsenanmememnnnnninnrmnnnanintnetnatanen 14 PA a ed ue Gao a es 14 22 D roulement de PES nmmennsstonmmntsmsomaaadnhsntoihonidint 14 a Population edi gyms dou Male Le LS dus 14 2 4 DR US Rad RREA N 1 25 S T E A A E a eee al 3 RESULTA TS vissssisssncnhossssov stecsnentedisunsassviabnennisdssessensspd

CONTRACEPTION DU POST-PARTUM - DUNE

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