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3e rencontre des métiers de la santé à Strasbourg

1. UNIVERSIT DE STRASBOURG I 3 Rencontre des m tiers de la sant Strasbourg Management de la qualit et gestion des risques 26 et 27 mai 2011 Recueil des textes des conf renciers Ev nements ind sirables graves EIG Vigilances Risques S curit Les vigilances sanitaires r glementaires et non r glement es leur coordination Les v nements ind sirables graves recueils analyses et retours d exp rience Des travaux originaux pour am liorer la s curit de la prise en charge du patient Le d veloppement de la culture de la s curit dans les tablissements de sant Les responsabilit s et les interventions des assureurs dans la gestion des risques Le r le du patient dans la gestion des risques associ s aux soins qui lui sont donn s Table ronde r unissant des repr sentants d usagers experts juristes assureurs Les risques professionnels musculo squelettiques psychiques infectieux chimiques La gestion des risques dans la certification des tablissements de sant par la HAS Sommaire Les sciences du danger ou cindyniques au service de la gestion des risques sanitaires et la qualit 3 Fraction attribuable du risque li au m dicament lors de chutes chez la personne g e 7 Harmonisation du signalement des v nements ind sirables vers une nomenclature commune 9 Le guide pratique de l identitovigilance du CNBH un outil d aide la mise en place de l i
2. 1 rapport b n fice risque d favorable 2 efficacit discutable 3 rapport b n fice risque d favorable et efficacit discutable Au total 34 crit res des MIPA ou associations inappropri s ont t identifi s vingt cinq correspondent un b n fice risque d favorable un pr sente une efficacit discutable et huit ont un rapport b n fice risque d favorable et efficacit discutable Cet outil peut tre consid r d une part comme un guide de prescription mettant le praticien en garde et l aidant au choix d alternatives m dicamenteuses et d autre part comme un indicateur pid miologique de la qualit de la prescription m dicamenteuse 5 R sultats 13 tablissements de sant publics ont particip l tude 943 prescriptions ont t valu es 544 en service de court s jour et 399 en SSR 5 1 En court s jour la proportion de prescriptions potentiellement inappropri es PPI varie significativement selon les ES 23 57 En SSR cette variabilit tait non significative 20 58 La proportion de PPI tait comparable entre les deux types de service 25 En service de court s jour le risque d observer une PPI pour un patient dont le milieu de r sidence est de type urbain tait presque deux fois plus important compar au patient r sidant en milieu rural OR 1 5 1 02 2 37 p 0 03 Les prescriptions contenant 9 m dicaments ou plus influencerait de fa on sign
3. Auteur C line SCHNEBELEN Chef de projet Service valuation et am lioration des pratiques Haute Autorit de Sant Lignes directrices de l expos La gestion des risques m dicaux ne consiste pas seulement pr venir la survenue d v nements ind sirables c est aussi pr voir des actions de r cup ration afin de limiter les cons quences du dommage sur le patient Annoncer un dommage associ aux soins revient communiquer avec le patient sur ce qui s est pass et donc n cessairement comprendre les v nements qui en sont l origine Il s agit ainsi d une d marche de gestion des risques a posteriori visant att nuer les cons quences de l v nement ind sirable en analyser les causes et le cas ch ant viter qu il ne se reproduise Expliquer au patient ce qui s est pass est un exercice difficile pour les professionnels notamment par crainte d un ventuel proc s par manque de formation par difficult g rer ses propres motions Cette difficult ne doit cependant pas occulter l aspect indispensable de la d marche Indispensable car s agissant d une obligation thique et l gale L article L 1142 4 dispose que Toute personne victime ou s estimant victime d un dommage imputable une activit de pr vention de diagnostic ou de soins ou ses ayants droit si la personne est d c d e ou le cas ch ant son repr sentant l gal doit tre inform e par le profe
4. but non lucratif mais avec des praticiens exclusivement lib raux comprenant un peu plus de 200 salari s avec une hi rarchie administrative et une hi rarchie fonctionnelle des soignants autorit m dicale qui a am nag dans des locaux flambants neufs en septembre 2001 Si l on reprend l historique de la structure il nous faut remonter aux ann es 60 avec l existence de deux cliniques lib rales une clinique m dico chirurgicale et une maternit dirig es par des m decins employeurs avec des professionnels ayant une hi rarchie clairement d termin e Puis vint le temps du rachat des deux structures par la mutualit dans un projet de regroupement dans un site unique Simultan ment les professionnels ont vue l arriv e d un Directeur non m decin puis le rapprochement un groupe d tablissements mutualistes dans le Rh ne Au sein de la structure existent des entit s dont le personnel n est pas totalement ou pas du tout salari de la clinique Urgences radiologie Vinrent galement le temps des espoirs convention FEHAP avec une demande faite aux professionnels de participer des groupes de travail inter tablissement Depuis 2002 l tablissement a connu un contexte financier d ficitaire ayant entrain en 2007 le d clenchement d une proc dure d alerte du commissaire aux comptes Ce contexte financier a n cessit la mise en place d un plan de redressement drastique afin de retrouver un q
5. LA PERSONNE f d ration regroupe plus de 3 200 tablissements et services en France pour plus de 200 000 salari s Actuellement le groupe ALPHA Sant compte plus de 2 000 salari s pour environ 130 millions d euros de chiffre d affaires annuel et une capacit d accueil hospitali re et m dico sociale de 1 400 lits et places Les tablissements et les activit s d ALPHA Sant ALPHA Sant d compose son actions en trois p les d activit s mais galement autour de missions transversales de sant publiques e Un p le sanitaire avec deux h pitaux h pitaux d Hayange et de Mont Saint Martin e Un p le m dico g riatrique avec un h pital Le KEM Thionville et 2 r sidences Peupliers et Pasteur Villerupt e Un p le EHPAD avec 8 r sidences de retraite e des missions transversales rattach es aux tablissements SSIAD HAD cole d aides soignantes CMPP CCAA planning familial Trois EHPAD suppl mentaires sont actuellement en cours de construction et plusieurs projets g riatriques devraient voir le jour prochainement 53 Mise en place d une d marche de pr vention des risques psychosociaux Exp rience au sein d un tablissement de sant Auteur Sylvia CONVERT DSSI et r f rent Qualit Clinique Mutualiste d Amb rieu Ain 1 D finition risques psycho sociaux Le rapport de l Observatoire europ en des risques de l Agence europ enne de sant et de s
6. aider leurs coll gues moins avanc s dans la d marche Ce guide ne se limite pas au domaine de la Biologie m dicale mais bien l tablissement de soins dans son int gralit public comme priv et aux entit s concern es service des admissions direction des soins direction informatique DIM gestion des risques Une d marche structur e d identitovigilance passe par la d finition de la politique de l tablissement construite partir d un tat des lieux initial et inscrite dans une charte L organisation de l identitovigilance d crite dans cette charte fait partie des exigences de la HAS pour le crit re E1 de la r f rence 15a Une organisation et des moyens permettant de fiabiliser l identification du patient toutes les tapes de sa prise en charge sont d finis Le guide du CNBH propose pour aider r pondre des grilles pour r aliser l tat des lieux de l organisation et des applications informatiques une structuration politique et op rationnelle de l identitovigilance en 3 niveaux avec les missions de chacun des r gles d identification des mod les et trames de proc dure administratives pour la gestion des dossiers informatiques recherche cr ation correction fusion anonymat et personnes sans identit des trames de proc dure pour l utilisation des bracelets d identification adapt es diff rentes cat gories de patients un plan type de charte moins strictement syst me d inf
7. ils ont une vie quand m me il y en a plus beaucoup de m decins donc il faut les d fendre Il ne faut pas emb ter les soignants c est le manque de personnel on le voit tr s bien On ne doit pas dissocier le soignant du soign Les 61 professionnels de sant ont le droit de se tromper ont le droit de douter on n est pas des juges Un partenariat souhait et recherch L h pital doit tre fait pour les patients et pour les soignants on a besoin les uns des autres Il faut se rapprocher se respecter Il faut cr er un partenariat On ne devra pas tre le soign d un c t et le soignant de l autre c est pas possible Les professionnels cherchent leur confort bien souvent contradictoire avec le soign donc plut t que de faire une guerre les uns contre les autres il faut rechercher ensemble ce qui am liore la pratique des soignants et le service rendu au patient Le patient acteur figurant ou partenaire Des souhaits sont exprim s Une place plus importante doit tre donn e au m decin traitant Le m decin traitant que lon met pivot de tout doit avoir le moyen d tre inform en temps r el Actuellement sa place est qualifi e d inexistante quand le patient est hospitalis et quand il sort Les syst mes informatiques actuels devraient le permettre Des soins ambulatoires organis s autour d un m decin qui devrait
8. int grer toute nouvelle prescription les traitements en cours du patient Dans un tablissement de sant la conciliation des traitements m dicamenteux s effectue aux points de transition que sont l admission le transfert et la sortie du patient hospitalis Le processus formalis permet la d tection l interception et la correction des carts observ s entre la prescription des m dicaments r dig e aux points de transition et le traitement de ville du patient Certains de ces carts sont intentionnels D autres carts sont non intentionnels il s agit d erreurs m dicamenteuses qui doivent tre corrig es L objectif de cet article est de pr senter la r flexion et l exp rience d une quipe de m decins et de pharmaciens sur le concept de conciliation Dans le cadre de la participation du centre hospitalier de Lun ville au projet OMS des High 5s 330 patients g s de 65 ans et plus hospitalis s en service de m decine polyvalente orientation diab tologie apr s passage aux urgences ont t inclus en 1 an 281 de ces patients ont b n fici d une conciliation de leur traitement l admission 294 divergences intentionnelles mais non document es sont intercept es chez 122 patients celles ci sont potentiellement source d erreurs Egalement 251 divergences non intentionnelles sont observ es chez 110 patients Ces patients 39 1 pr sentent au moins une erreur m dicamenteuse intercept e et corrig e L analyse des
9. une sur estimation des co ts et b n fices associ s Toutefois la plupart des chercheurs et des praticiens semblent tre d accord avec Warren Buffet le P D G de Berkshire Hathaway quand il souligne S il faut vingt ans pour construire une r putation cinq minutes suffisent la d truire Cependant dans beaucoup de situations risques les attaques contre la r putation peuvent se r v ler opportunit s autant que menaces Le facteur le plus important est sans doute l attitude des dirigeants dans la crise et la fa on dont elle est per ue pas les principales parties prenantes Les chercheurs sur le risque se doivent d envisager ces diff rentes instances et de s efforcer d identifier plus pr cis ment les causes profondes qui pourraient conduire soit au d sastre soit une augmentation de la valeur de l actif Cette enqu te ne peut qu tre conduite que de fa on transdisciplinaire autrement dit par une approche globale telle que le propose le mod le de l hyperespace du danger des Cindyniques Est il concevable que l interpr tation des les attaques sur la r putation soit facilit e par un regroupement en cat gories distinctes C est ce prix sans doute que tous leurs impacts pourront tre mesur s et expliqu s Dans un tel contexte pourquoi les tablissements de sant en particulier publics devraient ils s int resser leur r putation Pr cis ment parce que tant au niveau de leurs mode
10. clamations de patients souffrants d objets oubli s dans leurs corps et dont les aventures mobilisent les m dias Mais ces check lists ont des limites Ainsi en ce qui concerne les risques technologiques nous avons not que les check list devaient tre souvent remises en question Il est certain que toutes ces conf rences sont fertiles en r flexions et ouvrent des voies d autres pistes Lorsque nous avons appliqu le syst me du retour d exp rience issu des grands risques technologiques aux petits risques domestiques voire routiers nous avons pu d gager des id es de pr vention qui continuent encore progresser Les arbres des causes dans l analyse des br lures dans les salles de bains sont un exemple parmi d autres De m me l analyse de l ensemble des circonstances qui ont pr c d un accident de la route tat du v hicule du chauffeur fatigue en coute d un mobile en stress etc des passagers ventuels de l environnement pluie brouillard soleil de face etc tat de la route courbe rev tement etc permet d initier des actions pr ventives plus cibl es Aujourd hui on reparle de s curit routi re mais pour agir efficacement il faut conna tre avec pr cision les causes de la mortalit routi re alcool drogues diverses dont parfois les m dicaments vitesse t l phone non port de la ceinture de s curit et mieux r agir formation des deux roues sanctions e
11. regarder diff remment des situations qu ils connaissent par c ur une poque o le temps fait d faut dans leur quotidien de travail En 2008 l id e de proposer un outil informatique pour accompagner la d marche d analyse ALARM 1 prenait forme Cet outil devait s installer sur le terrain tre mani par des professionnels acquis la th orie syst mique pour concr tiser des r sultats avant m me que l quipe n ait forg sa propre exp rience L outil a ainsi connu de nombreuses versions orient es successivement vers la reproductibilit m thodologique l am lioration ergonomique et la correction des bogues indissociables des applications informatiques volutives Mat riel et M thode L outil baptis ALARM Facile avait un cahier des charges initial objectifs principaux contribuer lever des freins reconnus la d marche analytique syst mique manque de temps et de m thodes L apport d une tutorisation informatique gt tait une piste pour faciliter la progression de l analyse combler les lacunes de la m thode ALARM de r f rence 2 En effet la m thode ALARM pr sente plusieurs limites par construction par d finition ainsi que lors de sa mise en uvre tre accessible au plus grand nombre possible de professionnels de sant Le logiciel Excel Microsoft est le support informatique retenu pour sa diffusion quasi universelle dans les tabl
12. un syst me de gestion de la s curit des patients le contrat a aid sensibiliser le secteur la s curit des patients et contribue une culture de la s curit des patients Les rapports des h pitaux ont permis de d tecter des lacunes dans le fonctionnement des institutions et dans la gestion de la qualit des soins et la s curit des patients la m thodologie du cycle de qualit ou cycle de Deming Plan Do Check Act est insuffisamment connue et appliqu e dans les pratiques professionnelles les connaissances et l application d indicateurs sont insuffisantes le contrat Coordination de la qualit et de la s curit des patients est encore trop souvent g r par le coordinateur qualit de l institution les professionnels ne sont pas toujours au courant de cette d marche ils sont insuffisamment sensibilis s et trop peu impliqu s dans les d marches d am lioration jusqu pr sent il y peu d l ments qui d montrent l implication effective des m decins et des directions et de leur leadership bien que la litt rature d montre l importance de l engagement des dirigeants et responsables dans les d marches qualit 6 2012 et apr s Les constats d crits ci dessus et les volutions internationales dans le domaine de la qualit et de la s curit des patients font que le SPF SPCAE a d cid de continuer cette d marche probablement dans le cadre d un deuxi me plan p
13. union d ouverture Sont abord s les processus transversaux et les principaux projets Visite d un service de chirurgie du bloc op ratoire du bloc obst trical du service des R union de cl ture Synth se des premiers constats effectu s Production d un rapport assorti des recommandations Surveillance du portefeuille 2 Visite de prospect 20 Visite de suivi 2 me 43 Ala demande de visite de suivi l tablissement 3 me 8 1 70 des recommandations lev es par nos soci taires e Les visites de risques sont d sormais des secondes voire des troisi mes visites Elles portent sur l analyse des actions mises en uvre pour lever nos recommandations initiales Elles sont aussi assorties de nouvelles recommandations e Les visites sont d sormais bas es sur une analyse plus pouss e de la sinistralit de chaque tablissement et sur la gestion des v nements graves pour une d marche plus personnalis e 45 Les enjeux de la gestion des risques dans la sant l horizon 2020 Auteur Dr Ren AMALBERTI Conseiller s curit des soins de la DACSS HAS Directeur scientifique de l association La Pr vention M dicale R sum Les enjeux de s curit en sant sont au centre d une dynamique d tat avec de nombreux d crets balisant le sujet depuis 1an dans le cadre de la d clinaison de la loi HPST Au del de la lecture ponctuelle de ces exigences r glem
14. Code de la sant publique Une communication rapide vitera d accro tre son angoisse voire sa col re et traduira l attention et le souci qui lui sont port s tant sur le plan physique que psychologique Expliquer au patient les quoi pourquoi comment et autres questions li es au dommage est un exercice difficile Le manque de formation la difficult g rer ses propres motions culpabilit sentiment d chec anxi t etc et la crainte d une ventuelle plainte font que souvent les professionnels ne savent ni comment faire ni comment dire et peuvent donc tre d courag s l id e d initier une telle d marche Pourtant plusieurs tudes ont montr qu une annonce bien men e suite la survenue d un dommage tend r pondre aux attentes du patient renforcer sa confiance envers le soignant et limiter une judiciarisation de l v nement Annoncer un dommage place plus largement le professionnel dans une d marche de questionnement quant ses pratiques puisqu il sera incit analyser les causes l origine des v nements ind sirables et le cas ch ant mettre en uvre des actions pour am liorer la prise en charge des patients Le guide Annonce d un dommage associ aux soins vise accompagner les professionnels dans cette d marche empreinte de transparence et d humanit L article L 1142 4 dispose que Toute personne victime ou
15. Etats G n raux lutte contre les infections associ es aux soins et s curit o Animation du site Internet o Participation Emissions TV exemple BMR et protection antibiotiques Arte France 2 et France 3 LCP o Plans m dia la parole des usagers de la sant et les revendications des patients en mati re de s curit des soins exemple 2011 les infections en m decine de ville plan janvier 2011 o Publication du bulletin de liaison pour nos membres adh rents et sympathisants Participation ditions de Guides CISS o Comp tition de Golf Vaucresson Ile de France au profit du LIEN action de communication sur la lutte contre les INC O Marie Odile BERTELLA GEFFROY vice pr sidente charg e de l instruction au Tribunal de grande instance de Paris http fr wikipedia org wiki Marie Odile_Bertella Geffroy Marie Odile Bertella Geffroy est vice pr sidente charg e de l instruction au Tribunal de grande instance de Paris Depuis plus de 15 ans elle est sp cialis e dans les dossiers judiciaires de sant publique Elle a notamment instruit le volet non minist riel de l affaire du sang contamin gt bien que la chambre de l instruction de Paris dans un tr s controvers arr t rendu par la pr sidente Caron et la Cour de cassation dans un arr t du 18 juin 2003 aient d cid qu il n y avait lieu poursuivre Marie Odile Bertella Geffroy enqu te actuellement sur l hormone de croissance soup onn e d avoir transmis la
16. absurde que de prendre en charge un patient apr s une journ e de bloc op ratoire Ainsi les avis sont partag s sur la mont e en charge de la CL en France pour certains ce n est qu une question de temps la check list progresse par effet t che d huile au m me rythme lent mais inexorable que toutes les volutions au bloc op ratoire pour d autres c est une question d urgence si on ne fait rien rapidement la CL va devenir est devenu une proc dure administrative suppl mentaire qui va se vider de son sens La HAS au del de son implication pour associer les professionnels et les usagers en vue de d velopper la check list du bloc op ratoire utilise tous les moyens sa disposition pour porter la CL certification Programme Exigible Prioritaire accr ditation Programme inter sp cialit s communication institutionnelle 18 D riv de l AMDEC dans une d marche projet un outil aux multiples fonctions Auteur Eric POPULAIRE Pr sident Directeur G n ral soci t AACEF Audit Conseil Formation www aacef fr mail aacef consulting yahoo fr L Analyse des Modes de D faillance de leurs Effets et leurs Criticit s AMDEC est un outil largement r pandu dans les entreprises En revanche il s av re encore peu usit au sein des tablissements hospitaliers bien qu il constitue un outil performant r pondant aux exigences d analyse priori des risques investigu e par certains it
17. alye D UE a D e s gt eslo de 0 Fa QUE a d a GeVelIOLDDUE G U G Pour en savoir plus le guide est disponible sur www has sante fr 78 se APOR A Un dommage est la cons quence d un v nement ind sirable dont l origine peut tre diverse complication li e la pathologie du patient al a th rapeutique dysfonctionnement ou erreur Selon les cas le dommage peut avoir des r percussions physiques psychologiques voire sociales et mat rielles Annoncer un dommage consiste donc prendre en consid ration le patient et reconna tre sa souffrance ce qui contribue le soulager l apaiser et par voie de cons quence apaiser une relation soignant patient parfois mise mal L annonce d un dommage constitue une tape indispensable dans la relation soignant patient permettant d apporter une r ponse aux attentes exprim es par le patient Cette annonce correspond non seulement une obligation thique et l gale mais elle s inscrit galement dans une d marche de gestion des risques visant am liorer la qualit et la s curit des soins et contribue rendre le patient acteur de sa sant Lorsqu un patient a subi un dommage associ aux soins il revient aux professionnels de l informer au plus vite de pr f rence dans les 24 heures sans exc der 15 jours apr s sa d tection ou la demande expresse du patient en application de l article L 1142 4 du
18. analys es en fonction des occurrences et grand th mes La troisi me tape consistera confronter tout cela avec les valeurs ressentis et attentes des professionnels de sant hospitaliers et ambulatoires pour d gager des pistes d actions d am lioration partag es par tous 60 La premi re tape est presque termin e Il faut souligner d j l aspect positif de l interaction et de la dynamique de groupe les patients parlent beaucoup ce qui a de la valeur pour eux est exprim confront ils ont envie et besoin de dire d expliquer Cette dynamique lib re la parole des patients Les analyses sont en cours mais on peut d ores et d j d gager quelques id es le syst me hospitalier actuel ne correspond pas leurs attentes l int rieur a ne fonctionne pas Le parcours de soins est rempli d al as IL est reproch par exemple le manque de fonction contr le la dilution des responsabilit tout le monde se d charge en fin de compte de la responsabilit les attentes pour les RDV des d marches administratives non coh rentes un manque de confidentialit un h pital qui ne sait pas travailler avec les autres professionnels de sant l h pital ne s est pas ouvert des entr es mal organis es des sorties non ou mal pr par es qualifi es de parcours du combattant ou de course l chalote des visites tr s attendues mais souvent impersonnel
19. comme un chec donc avec un grand malaise par les personnels de soins Comme il nous faut balayer devant notre porte je me permettrai de formuler un regret qu il n y ait pas d intervenants d associations de patients de victimes pour apporter leur point de vue et ventuellement faire voluer le n tre Notre Institut se bat depuis des d cennies pour que tous les acteurs se rencontrent lors de colloques communiquent changent et parlent en final le m me langage En effet l approche cindynique consiste dans un premier temps identifier les dangers qui r sultent de la confrontation des diff rents acteurs de la sant m decins personnels soignants personnels techniques personnels administratifs laboratoires pharmaceutiques fabricants de mat riels patients assurance maladie politiques m dias sous les diff rents angles d approche de leur comportement Il n est pas souhaitable pour la communaut que ces probl mes ces confrontations ne soient trait s que dans les pr toires de tribunaux Il est donc certain qu une rencontre sur la maitrise des risques sanitaires comme celle de Strasbourg est dans le droit fil de nos pr occupations Elle devrait permettre au cours de ces deux journ es de croiser des informations enrichissantes gr ce aux expos s de professionnels de la sant de tous horizons venus de toute l Europe sources de meilleures s curit s pour les usagers Il s agit bien l de poursu
20. curit au travail confirme que les importants changements survenus dans le monde du travail ces derni res d cennies ont entra n l mergence de risques nouveaux dans le domaine de la s curit et de la sant au travail les risques psychosociaux A c t des risques physiques biologiques et chimiques ils apparaissent comme majeurs Ces risques psychosociaux font r f rence de nombreuses situations stress harc lement moral violence souffrance suicide d pression troubles musculo squelettiques etc Ces risques mettent en jeu l int grit physique et la sant mentale des salari s et peuvent avoir par cons quent aussi un impact sur le bon fonctionnement de l entreprise Suite des v nements tragiques au sein de grandes entreprises le gouvernement avait demand la mise en place d un dispositif de pr vention des risques psychosociaux dans chaque entreprise fran aise afin de d tecter les situations de d tresse des salari s et de mettre en place des actions C est dans cette dynamique qu au mois d octobre 2009 le ministre du travail X DARCOS a annonc la cr ation d une cellule de pr vention des risques psycho sociaux au sein de son Minist re Cette cellule a pour mission l impulsion et la coordination des actions de pr vention et de lutte contre le stress au travail 2 Contexte de la d marche Amb rieu un peu d histoire La clinique mutualiste d Amb rieu est un tablissement priv
21. dans cette d marche L apparition du d veloppement professionnel continu DPC et le lien tr s probable entre le DPC et l accr ditation L accr ditation vaudra DPC gt Pour l ann e 2011 le programme du r f rentiel risque garde une cotisation inchang e la participation obligatoire une journ e de formation par an DPC la d claration de 2 EPR accept s dont un cibl et une activit d valuation et d accompagnement sous la forme d un questionnaire sur le fonctionnement de la check list dans les tablissements La gestion du risque pour nous c est avant tout un engagement massif des orthop distes avec une banque d EPR consid rable mais qu en faire Tout d abord am liorer la s curit des pratiques gr ce une strat gie d finie par notre connaissance du risque et des priorit s de sant publique car nous sommes tr s d pendant du mat riel que nous utilisons et nous devons comprendre par une approche globale quels sont les probl mes de livraison de st rilisation de compatibilit empreintes c nes morses de reprises chirurgicale avec la structuration du compte rendu op ratoire CRO enfin la probl matique des mat riaux en exemplaire unique DMI ancillaire Nous devons aussi tre tr s vigilants sur les risques infectieux avec le risque d une antibioprophylaxie inad quate d une pr paration inadapt e du site op ratoire d un d faut de st rilisation mat riel ou encore d
22. de gestion des risques appliqu es la chirurgie orthop dique et traumatologique avec Le retour d exp rience anonymis qui consiste recueillir des d clarations d Ev nements Porteurs de Risques EPR et en assurer le traitement statistique La production de recommandations La diffusion de ces recommandations par la formation m dicale continue L assistance du professionnel lors de risque av r ORTHORISQ doit tablir des relations avec les institutions priv es et publiques qui interviennent dans le champ de la responsabilit du risque de la qualit de la formation pour faire pr valoir les int r ts et Les r solutions consensuelles de la profession Notre association doit d fendre l ind pendance de la profession notamment dans l laboration des guides de bonnes pratiques et structurer la profession pour r pondre aux crit res des proc dures d accr ditation article L4135 du CSP 72 O en sommes nous Au 1 avril 2011 2078 demandes d engagements sont en cours et ORTHORISQ a accr dit 1787 chirurgiens 70 de nos adh rents sont lib raux 23 ont une activit mixte lib rale et salari e 7 sont uniquement salari s Nous avons enregistr s 8679 EPR dont 91 ont d j t analys s Ou allons nous Nous ne perdons pas de vue les difficult s manier le syst me informatique de l HAS qui est complexe Nous avons cr notre propre site internet pour aider nos adh rents
23. des carts Le traitement et suivi des actions correctives L implication de leur quipe sur les mesures de s curit mettre en place et respecter 7 La formation obligatoire pour les managers sur facteurs humains et l analyse syst mique des incidents accidents Une formation obligatoire d une journ e a t dispens e l ensemble des bin mes formant le middle management chefs de d partements cliniques aux bin mes managers de proximit chefs de service aux process owners et certains membres du comit de direction Cette formation avait pour objectif d apporter des connaissances sur les facteurs humains et organisationnels la survenue d erreurs incidents ou accidents Le contenu de cette formation rappelait des principes th oriques sur l erreur humaine les comportements s curit le r le des managers dans la s curit Au cours de cette formation l erreur syst mique a t pr sent e montrant les facteurs latents et actifs la survenue d une erreur Une description des diff rents types de barri res s curit a t transmise dans le but de pr venir une abondance de proc dures ou protocoles en guise de s curit suite l analyse d incidents Le r f rentiel d analyse syst mique pr sent tait le protocole d analyse ALARM Suite cette formation un coaching r gulier des managers nouvellement form s fut r alis par le gestionnaire des risques de l institutio
24. des Never Happens en respectant les valeurs thique professionnelles Mais deux affaires r centes m diatis es montrent que le chemin est encore long et ont relanc la pol mique sur l int r t de la CL et ses conditions d application deux Never Happens une pince op ratoire oubli e un rein enlev du mauvais cot alors que la check liste est effective L utilisation de la CL peut tre partielle et ou post riori mais elle est faite Si la CL permet de v rifier que le d compte des instruments ait t fait nous savons que la troisi me partie de la CL n est remplie dans un tiers des cas dans les cas optimistes sans citer les CL pr remplies pour gagner du temps pour remplir une action consid r e peut tre comme administrative Difficile de compter en chirurgie orthop die de d nombrer tous les instruments L illusion de la r alisation partielle vue comme une r alisation compl te compte plusieurs dimensions dont une psychologique la r alisation partielle apporte la satisfaction que quelque chose a t fait l action pour l action Le lien entre le but et l action a t perdu Si la CL est largement utilis e dans les blocs elle ne l est pas toujours de mani re optimale c est dire avec des v rifications crois es et un change d informations au sein de l quipe au moment de la pause avant incision La notion d change d information par des acteurs pr sents sur des l
25. en tre la pierre angulaire La place du patient acteur doit tre reconnu correctement inform gt Ni un client Ni un enfant Qu on ne soit pas infantilis Qu on reste une personne Enfin des valeurs que les patients souhaitent partager avec les professionnels Humanit dialogue respect confiance coute coh rence La s curit des soins ne pourra r ellement merger qu travers des valeurs et une culture commune C est ce que nous allons essayer de d velopper travers cette exp rience que nous allons poursuivre avec les professionnels de sant et en partenariat avec les patients 62 Le leadership et la s curit des soins Auteur Delphine MORLOT Gestionnaire des risques assesseur EFQM Centre Hospitalier de Luxembourg 1 Pr sentation du Centre Hospitalier de Luxembourg CHL Le Centre Hospitalier de Luxembourg CHL est un centre de diagnostic de soins de traitement d hospitalisation de recherche et d enseignement compos e de l H pital Municipal la Maternit Grande Duchesse Charlotte la Clinique P diatrique Fondation Grand Duc Jean et Grande Duchesse Charlotte la Clinique d Eich Il compte 579 lits L ensemble du personnel compte 2020 personnes r parties en 323 personnes de la direction m dicale 1290 personnes de la direction des soins 407 personnes des services administratifs financiers et techniques Il compte 27 nat
26. es en fonction des neuf indicateurs cl s par un rapprochement avec un ensemble d alternatives pr d finies Alors le d cideur cherche des solutions qui lui procurent un niveau minimum de satisfaction et non pas un optimum dans le contexte o les r seaux d acteurs multiples n ont pas n cessairement la m me repr sentation ni les m mes int r ts La d cision collective par essence rev t donc un aspect multidimensionnel in vitable pluralit des acteurs des interpr tations des int r ts des crit res d valuation etc Pour respecter et int grer cette r alit l indice global de r putation devrait tre d velopp sur la base de syst me d aide la d cision multicrit re MCAD qui prenne en compte les relations potentiellement complexes qui existe entre les diff rents indicateurs Cependant les diff rentes tapes de la d cision ne sont pas organis es de fa on lin aire mais en une s rie de boucles Il faut un grand nombre d it ration du fait de la capacit cognitive limit e du cerveau humain et du niveau de complexit des d cisions De fait le mod le g n ral a du tre scind en plusieurs sous mod les pour prendre en compte le grand nombre d indicateurs et d alternatives n cessaires pour la phase d apprentissage A ce stade il suffit de donner une br ve explication des concepts de d cisions reposant sur l agr gation des crit res de satisfaction des parties prenantes par l uti
27. l atteinte des objectifs strat giques et n gociant les ressources et moyens avec les managers de l organisation Le pouvoir de d cision reste au niveau de l organisation verticale en revanche les process owners sont des coordinateurs d activit s et n gociateurs de moyens en vue d atteindre les objectifs de leur processus Le dispositif de management des risques repose sur cet ensemble de responsables middle management managers de proximit et process owners nomm s par le comit de direction d ployant les approches de gestion des risques a priori et a posteriori d finies par le comit de pilotage qualit CPQ 63 3 La probl matique de d part Les auto valuations internes et externes de notre politique de management des risques ont point des domaines d am liorations tels que Une non appropriation des analyses de risque r alis es par la cellule qualit amenant une absence de suivi dans la mise en place de recommandations d responsabilisation des managers Ainsi les erreurs commises avaient des causes racines identiques aux erreurs analys es quelques mois auparavant Des actions d am lioration s orientant sur des consignes crites protocol es proc duri res laissant peu de place la r flexion en cas de situation complexe et peu d importance aux m canismes de l erreur Le r le des managers dans la gestion des risques semblait tre passif prenant peu de d cisions suite
28. la survenue d erreur 4 Objectifs et m thodes Ce constat a conduit le comit de direction et la cellule qualit revoir leur politique de gestion des risques avec pour objectifs de responsabiliser les managers dans le dispositif de management des risques limiter les d viances dans les pratiques amorcer un changement culturel bas sur l apprentissage des erreurs et non sur la culpabilit des erreurs commises pour d velopper la culture s curit Pour amorcer ce changement culturel dans notre tablissement nous nous sommes inspir s de r f rentiels manant de la s curit industrielle ayant d j mis en place des approches facteurs humains et organisationnelles dans leurs entreprises ces r f rentiels sont issus de l Institut pour une culture de s curit industrielle ICSI Plusieurs dimensions de travail ont t identifi es suivant notre probl matique de d part et bas es sur des r f rentiels tels que Les cahiers de la s curit industrielle Les facteurs humains et organisationnels de la s curit industrielle un tat de l art gt de Fran ois DANIELLOU Marcel SIMARD et Ivan BOISSI RES ICSI Les cahiers de la s curit industrielle Leadership en s curit gt Groupe de travail Leadership in safety Le contr le interne gt de Fr d ric BERNARD R mi GAYRAUD Laurent ROUSSEAU Analyse des incidents accidents cliniques avec ALARM Association of Litigation and Risk M
29. maladie de Creutzfeldt Jakob aux personnes trait es par ce produit mais aussi sur le dossier de l amiante Jussieu celui de la l gionellose l h pital europ en Georges Pompidou celui de la vaccination anti h patite B qui pourrait provoquer la scl rose en plaques ou encore celui de la vache folle D autres dossiers sensibles comme celui dit de la guerre du golfe ou la catastrophe du nuage de Tchernobyl sont eux aussi encore instruits par Mme Bertella Geffroy Les p les de sant publique Depuis septembre 2003 un p le sp cialis dans la sant publique s est ouvert l image des p les financiers au Tribunal de grande instance de Paris Ce p le longtemps r clam par Mme Bertella Geffroy devrait permettre de concentrer en un m me lieu les moyens n cessaires La loi du 4 mars 2002 dite loi Kouchner et la loi du 9 mars 2004 dite loi Perben Il ont donn naissance cette juridiction sp cialis e Deux p les de sant publique existent en France un Paris et un Marseille 50 Celui de Paris est coordonn par Mme Bertella Geffroy IL est compos de magistrats suppl mentaires l instruction et au parquet mais aussi d assistants sp cialis s m decin v t rinaire pharmacien et d assistants de justice Le p le de sant publique du Tribunal de grande instance de Paris est install 5 7 rue des Italiens dans le neuvi me arrondissement il partage les locaux du p le conomique et financier Dr
30. me de notification et d apprentissage de l h pital Fin 2010 le mod le d exportation XML a t mis disposition par l autorit f d rale Celui ci fut accompagn d un manuel directives d une base de donn es et d un programme permettant de lire les codes XML 4 PRISMA et SIRE Si plusieurs m thodes existent pour analyser les v nements ind sirables de mani re r trospective dans le cadre de ses workshops le SPF Sant publique a sugg r l apprentissage de deux m thodes la m thode PRISMA Prevention and Recovery Information System for Monitoring and Analysis et la m thode SIRE Systematische Incident Reconstructie en Evaluatie 33 Sept workshops sur la m thode PRISMA ont t organis s au premier semestre 2010 partir du mois de septembre 2010 les h pitaux ont pu participer aux workshops consacr s la premi re partie de la m thode SIRE Dans le contrat 2009 2010 l autorit f d rale demande aux h pitaux de rapporter l analyse r trospective de cinq v nements ind sirables PRISMA classification d Eindhoven La m thode PRISMA Prevention and Recovery Information System for Monitoring and Analysis proc de de la mani re suivante pour l analyse des causes de chaque v nement ind sirable une m thode des cinq pourquoi le pourquoi du pourquoi etc est r alis e Les causes sont ensuite class es dans des cat gories pr d termin es classification d Eindh
31. ments de preuve r siste t elle une journ e op ratoire aux actions taches ou actes r p titifs et l adaptation 1 Les d cisions absurdes Christian Morel dition Gallimard n cessaire aux changements inattendus d une situation impr vue du fait par exemple d un acte non programm Si L on dit qu une des causes de l explosion de Challenger est une m connaissance du climat de la Floride par des ing nieurs de l Utah et de la m connaissance du niveau de risque par les d cideurs n existe t il pas une m connaissance des compromis incessants et des violations faits par les acteurs pour permettre la r alisation de l acte et assurer une productivit maximale une m connaissance du niveau de risque au bloc op ratoire par les d cideurs La mise en place de la CL s accompagne souvent de discussion parfois sans fin sur les signatures sur la responsabilit sur la tra abilit sur son informatisation et son analyse De fait en imposant une date donn e la mise en place de la CL sans formation des acteurs n a t on pas d s le d part cr non pas une proc dure permettant des actions de pr vention ou de r cup ration mais une proc dure administrative n cessaire la certification La CL n cessite une r flexion sur la notion d quipe de briefing n cessaire avant l anesth sie entre les 3 grandes composantes que sont les infirmi res les anesth sistes et les chirurgiens il n
32. mod le galitaire et notre choix de s curit sociale elle sera donc modestement exerc e ii r organiser et restructurer le paysage de l offre c est un des grands chantiers charge des ARS en r duisant par pr s de deux l horizon 2020 les quelques 1700 tablissements MCO du public et du priv mais dont il faut rappeler que le moteur initial de cette transformation est l innovation m dicale qui change compl tement l exigence en lits iii mieux encadrer la prescription et les actes c est un chantier majeur qui peut profond ment changer les cultures en r duisant l autonomie m dicale par le biais du remboursement fl ch on sait que la dispersion des pratiques et l autonomie excessive des m decins augmentent rapidement le co t 47 des soins Rien ne sera oppos directement cette autonomie mais le cadrage viendra des ententes pr alables croissantes sur toutes les strat gies consid r es comme non d sirables la fois sur le fond scientifique et pour leur co t sup rieur La derni re force est soci tale li e la transparence augment e de l activit m dicale On imagine cette transparence surtout destination du public et des patients La mont e en puissance d IPAQSS puis des sites comme PLATINES est le t moin de cette dynamique d information sur la performance du syst me de sant et elle ne va faire que s accroitre favoris e par le WEB et les nouveaux outils de communication
33. ne hospitali re est en phase de d veloppement Une approche plus int gr e exige que dans le plan pluriannuel futur les h pitaux travaillent plus avec des indicateurs Les volutions internationales concernant l emploi d indicateurs comme pour la gouvernance publique public accountability et l application d incitants financiers auront probablement un impact dans la d marche qualit et s curit des patients Vu la pr valence croissante des maladies chroniques les h pitaux devront dans le futur mieux assurer la prise en charge en continuit avec l environnement extrahospitalier Les processus transmuraux gagneront en importance et il conviendra d assurer une communication optimale entre professionnels et avec le patient et son entourage de s curiser les transferts et de placer le patient au centre des soins fournir Une approche plus syst mique et m thodologique des transferts s av rera n cessaire Ces diff rentes th matiques la s curit m dicamenteuse la pr vention des infections en milieu hospitalier l emploi d indicateurs pour l valuation des pratiques les processus transmuraux et le repositionnement du patient au centre de la prise en charge auxquelles l autorit f d rale accorde une importance particuli re pour les d marches d am lioration de la qualit et de la s curit des patients constitueront des l ments essentiels l laboration du plan pluriannuel suivant 36 G
34. nombre de lits d hospitalisation La chirurgie avait commenc progresser avec des techniques minimales non invasives depuis 15 ans C lioscopie mais elle se voit maintenant totalement d bord e par des nouvelles professions interventionnistes proposant de la chirurgie par les voies naturelles L imagerie m dicale progresse une vitesse consid rable permettant les actions des interventionnistes et pourrait repr senter l horizon 2020 pr s de 60 des activit s de diagnostic m dical et 40 des activit s th rapeutiques De son c t l oncologie voit arriver rapidement des traitements chimioth rapiques per os 40 et peut tre plus l horizon 2020 les hospitalisations en centres de canc rologie seront progressivement r serv es la mise en route th rapeutique et la fin de vie mais de moins en moins au d cours de la maladie Le r sultat de ces innovations cumul es est une baisse consid rable de la DMS une baisse des complications classiques nosocomiales et une inclusion de patients plus risques qui ne pouvaient tre pris en charge par les techniques lourdes On passe d une activit d tablissements de sant mesur e en lits occup s une activit mesur e en actes Cette r volution est accompagn e par une r volution informatique consid rable qui va permettre une communication acc l r e entre les acteurs en m me temps qu elle provoquera probablement de nouvelles erreurs 46 La d
35. organisation et nos collaborations d cloisonner les s parations entre secteurs primaires et secondaires imposer une vision centr e sur le parcours du patient au d triment d une vision centr e sur l acte isol Cette restructuration profonde a t initi e par la r volution des techniques pas par la HAS la DGOS L ARS ou m me la CNAM Ces structures essaient maintenant d accompagner les cons quences de la fa on la plus intelligente et la plus coh rente possible On ne peut pas donner des soins ambulatoires tous et garder un plateau technique centralis avec des milliers de lits L impact sur nos proc dures de qualit adapt es au syst me pr c dent va tre consid rable il va nous falloir r crire la qualit et la s curit de ce nouveau syst me de sant forc ment sujet de nouvelles erreurs et de nouveaux EIG sans doute massivement caus s par les probl mes de coop ration Dans le fond nous nous sommes donn s nous m mes les conditions du changement sans r aliser combien il serait profond 48 Table Ronde Pourquoi g rer les risques dans la sant Claudine RICHON Membre du LIEN infections nosocomiales S curit des soins Repr sentante des Usagers en tablissement de sant Ing nieur conseil en innovation sant Les missions du LIEN 1 L accompagnement des victimes Le LIEN est une association de d fense des patients et des usagers de la sant Son c ur de mission est de pren
36. place du projet r gional MIPA a permis de mobiliser de multiples professionnels pharmaciens g riatres gestionnaires de risque et qualiticiens au b n fice de l am lioration des pratiques professionnelles et de sensibiliser les prescripteurs aux v nements ind sirables li s la prescription des m dicaments potentiellement inappropri s chez la personne g e De m me ce projet a permis l int gration de l expertise d un pharmacien dans l quipe de soins situation qui am liore la prise en charge pharmaco th rapeutique du patient g riatrique Cette d marche r gionale multidisciplinaire a incit une r flexion collective sur la prescription rationnelle des m dicaments chez la PA Directeurs des ES Pr sidents de la CME COMEDIMS 26 m decins pharmaciens et sur des actions concr tes d am lioration des pratiques dans le but de renfoncer la s curit et la qualit des soins Suite la mise en place du projet MIPA des ES n ayant pas particip au projet dans son premier lancement ont montr leur souhait de participer cette valuation lors d un nouveau lancement du projet en r gion Poitou Charentes MIPA Il Ceci constitue un signal fort et encourageant pour consolider et renfoncer cette dynamique favorable de sensibilisation la prescription potentiellement inappropri e chez les PA et d appropriation de la culture qualit au sein des ES de la r gion 6 Difficu
37. prolong du patient Ce qui est assez novateur c est cette collaboration inter disciplinaire qui a permis dans l int r t du patient de pr voir une r cup ration dans une situation d urgence o jusqu pr sent chacun faisait ce qu il pouvait dans son coin sans r f rentiel pr cis Dans cette tude nous avons not des dispositifs m dicaux non fonctionnels le plus souvent par rupture de mat riels ou encore les empreintes de tournevis incompatibles utilis es d un mat riel l autre En fait dans chaque situation les r cup rations ont t Des Proc dures Conformes le mat riel tait disponible en double le chirurgien s est adapt aid d un autre tablissement l intervention a t report e une proc dure pr vue a t utilis e exemple boites mouill es Des Proc dures complexes attente de la re st rilisation strat gie op ratoire modifi e report de la proc dure sur un patient d j anesth si le geste a t incomplet ou au contraire plus d labrant un mat riel inadapt a t utilis en dernier recours et des complications ont pu survenir Des Proc dures providentielles un coll gue avait par hasard le m me mat riel dans l tablissement Des Proc dures risques le mat riel utilis tait normalement usage unique ou encore il n tait pas compatible et on a fait au mieux l intervention est report e alors que l incision est d j faite En fait nous av
38. qui sera g n ralis en fonction de l valuation L identification qualitative et quantitative de l information re ue par chaque membre du groupe de travail afin de parfaire le circuit de l information moyen terme Travailler la participation m dicale aux actions d information plus long terme mise en place d un support commun d information r unions communes C Clarification des r les et des missions des dysfonctionnements li s l absence de clarification des r les Un quilibre sensible li des relations interpersonnelles difficiles perception de d passement de comp tences des dysfonctionnements sources de tension perception d isolement des personnels soignants consignes par t l phone conflits entre coll gues avec les encadrants Une absence de manifestations de RPS dans certains services parque le collectif trouve son quilibre Les actions Red finition du r le de l encadrant Formation manag riale R partition de la charge de travail diff rente d l gation afin de lui laisser plus de temps pour le suivi et Le soutien des quipes Validation des circuits de communication avec les marges de man uvre de chacun Participation des m decins lib raux dans l am lioration des proc dures internes afin de susciter leur adh sion particuli rement avec les nouveaux praticiens Prise en compte plus syst matique des violences verbales l encontre des
39. r partition permanence des soins et caract ristiques socio d mographiques des patients r gression logit multi niveaux 24 4 Outils 4 1 Outil de recueil des donn es Un outil informatique con u par la structure r gionale E3P gt sous le logiciel ACCESS a permis au pharmacien enqu teur de relever l int gralit du traitement prescrit Pour sa construction la base compl te et actualis e des m dicaments et des produits de sant commercialis s en France 2009 de l Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant AFSSAPS a t utilis e Cette base a t pur e au pr alable en excluant certaines informations non exploit es dans le cadre de notre tude le code CIP la forme gal nique la ou les voies d administration le statut de l autorisation de la mise sur le march AMM le type de la proc dure d autorisation l tat de commercialisation et le code de document correspondant la notice ou le r sume des caract ristiques du produit RCP 4 2 Outil d valuation Laroche et al via un consensus d experts ont propos une nouvelle liste des MIPA d velopp e en 2007 partir de la liste de Beers 2003 tenant compte des pratiques fran aises et con ue pour les patients de 75 ans et plus limite d ge correspondant mieux la d finition du patient g riatrique Les MIPA ont t class s en trois cat gories selon le rapport b n fice risque et l efficacit
40. rattach s des familles m res diff rentes Ex erreur d identit Il tait urgent d harmoniser les pratiques en terme de signalement maintenant que le changement de culture tait enclench Un premier travail de nettoyage et de rapprochement des libell s a t entrepris Pour cela un groupe multidisciplinaire compos de responsables assurance qualit de directeurs des soins infirmiers de praticiens de soignants de directeurs d tablissement pilot par la direction des risques de GDS a t il t r uni A la fin de ce travail de refonte il ne restait que 1750 libell s Un second travail de refonte de la nomenclature plus en profondeur a t entrepris Les domaines de risques avaient volu s depuis 10 ans Les tablissements de sant travaillaient de plus partir de processus Aussi cette refonte a t elle d but e par l laboration d une cartographie commune des processus Cette cartographie devait s imposer l ensemble des tablissements de G n rale de Sant Le processus g n ral de prise en charge du patient a t plac au centre de la cartographie les processus supports autour et les processus manag riaux en p riph rie Cette cartographie commune permet maintenant de faire le lien avec la gestion des risques et avec la gestion documentaire Alors que cette cartographie des processus tait en cours d laboration une nouvelle nomenclature commune a t propos e De deux nive
41. repr sentent moins de 20 des causes des sinistres e les sinistres taient souvent pr visibles e la qualit du contenu du dossier m dical est capitale La sinistralit propre chaque sp cialit e Analyse la fois globale Activit et r seau de soins Locaux Effectifs Organisation Proc dures Dossier m dical et tra abilit des soins El ments m dico l gaux valuation des bonnes pratiques e et centr e sur Les dysfonctionnements imm diatement l origine des sinistres Les l ments m dico l gaux Une analyse propre chaque tablissement e Avant chaque visite les sinistres de l tablissement sont tudi s afin d ajuster le planning de la visite insister sur un ou plusieurs processus jug s risques 44 Les domaines d analyse des visites de risques La gestion des plaintes Le dossier patient Le circuit du m dicament et des DM La d marche qualit et gestion des risques La lutte contre les infections nosocomiales l hygi ne e Le fonctionnement des blocs op ratoires de la maternit et du service des urgences Le d roulement d une visite de risques port s par l tablissement urgences 146 visites d analyse de ris ques 168 sites 70 Centres Hospitaliers 56 Cliniques 13 CHU CHR 7 ESPIC Bilan des visites de risques 2010 Les orientations 2011 e Bilan 2005 2010 907 visites 996 sites R
42. salari s accord interprofessionnel national du 26 mars 2010 58 11 Impacts et valuation Le travail des groupes est reconnu et avance avec la participation des nombreux volontaires Les professionnels semblent plus sereins De nombreuses actions restent encore mener ma s une dynamique semble s installer pour faire diminuer l impact des RPS CONCLUSION La d finition des risques psycho sociaux rencontre une limite importante qui est celle des tabous Il reste encore tr s difficile de reconna tre pour les employeurs que le travail puisse tre stressant ou produire de la souffrance dans un tablissement de soins IL y a encore un recours des explications li es la dimension individuelle accuser et remettre en question la personnalit instable ou les probl mes personnels du travailleur IL est vident que le diagnostic est aussi difficile entendre que le soin r aliser Le traitement est difficile adapter tant dans le dosage attention au surdosage engouement des syndicats dosage insuffisant perte de cr dibilit des groupes de travail que sur la dur e Plusieurs imp ratifs N cessit d une v ritable volont institutionnelle afin de prendre en compte le besoin et de se donner les moyens pour l enqu te et les pistes d am lioration N cessit d un il ext rieur pour r aliser une tude et un diagnostic N cessit de ressources internes Ne pas tre persuad que le r
43. solution de rechange en moyenne plus d une heure 73 Dans plus de 50 des cas le d faut de st rilisation tait en rapport avec une bo te humide les autres causes tant plus rares Les incidents de stockage taient domin s tr s largement par les perforations de papiers 50 des cas mais aussi par des incidents de containers 30 des cas Plus surprenant dans 28 des cas les containers de transports taient utilis s pour la st rilisation ce qui est strictement interdit La grande fr quence des boites mouill es et les cons quences pour les patients nous ont incit s mettre en place une proc dure de r cup ration pour permettre nos adh rents de faire face cette situation dans de meilleures conditions Jusqu pr sent le chirurgien n avait d autres solutions que de modifier son intervention voir l interrompre ou la reporter avec tous les risques aff rents et les cons quences Nous avons travaill avec les instances dirigeantes de l AFS Agence Fran aise de St rilisation et la SF2H Soci t Fran aise d Hygi ne Hospitali re pour aboutir un document qui sera diffus prochainement Cette proc dure tr s originale dans sa conception devrait permettre dans des conditions tr s pr cises et strictes de ne pas abandonner ou modifier l intervention en cours et d utiliser le mat riel malgr cette anomalie La proc dure impose une d claration anonymis e et obligatoire Orhtorisq ainsi qu un suivi
44. tablissements Le changement de culture s est donc progressivement op r avec 18 puis 50 pour un maximum de 150 et enfin se stabiliser 110 tablissements au gr s de l volution de la taille du groupe Parall lement ce d veloppement du signalement des v nements ind sirables le management des risques au sein du groupe s est structur Des organisations se sont mises en place au sein des tablissements des r gions du si ge Le retour d exp rience s est voulu de plus en plus labor L objectif tait de pouvoir identifier finement l ensemble des risques au sein des tablissements de sant au sein d une cartographie des risques Si chelle d un tablissement laborer une cartographie des risques av r s partir des donn es du signalement ne pose pas de difficult s majeures pour peu que la d marche soit bien assimil e il n en est pas de m me l chelle d une r gion d une filiale ou d un groupe Notre cartographie des risques ne pouvait jusqu alors concerner que des grands domaines de risques L analyse fine du signalement sur plusieurs tablissements en temps r el ou le benchmarking taient difficiles voire impossibles En 2009 le taux de signalement annuel tait de l ordre de 28 000 El signal s par an pour 110 tablissements Ont t cr s en 10 ans pr s de 7146 libell s d El diff rents Par ailleurs certains libell s pourtant identiques pouvaient avoir t
45. uni plus de 1 800 participants venus de tous horizons ing nieurs m decins juristes enseignants chercheurs psychologues policiers juges journalistes politiques etc Un tel colloque faisait suite l analyse d une s rie de grandes catastrophes industrielles touchant tous les secteurs d activit Tchernobyl Exxon Valdez Three Mile Island T n riffe Bhopal etc Mais cette analyse a permis de d couvrir que les risques dits clat s ou les catastrophes en miettes comme les accidents de la route les accidents de sport les accidents du travail et surtout les accidents domestiques entra naient galement un nombre important de victimes Afin de mieux maitriser les risques de toutes natures les participants d cid rent de multiplier les rencontres o des professionnels de tous horizons viendraient faire un tat de leurs derni res exp riences afin de promouvoir la recherche de solutions communes et la mise en place d une gestion globale des risques C est ainsi que sont n es les cindyniques ou sciences du danger qui s appuient sur une approche globale et transversale des risques et donc multidisciplinaire La gestion des risques a connu de fortes volutions au cours des cinquante derni res ann es Cantonn e tout d abord l industrie chimique au nucl aire au spatial et l a ronautique elle a peu peu p n tr toutes les activit s humaines La formation la gestion des risques a suivi et
46. viter que ces visites soient per ues comme des audits de contr le de la direction mais plut t per ues comme des moments d changes privil gi s entre le terrain et les d cideurs afin de faire remonter des probl matiques latentes 8 L organisation dans le traitement et le suivi des actions d am lioration Lorsque la gravit de l incident a t valu e entre 1 et 5 des niveaux impliquant diff rents responsables hi rarchiques ont t d finis Si la gravit de l incident est lev e alors le suivi des actions maitrisant le risque identifi sera sous la responsabilit du comit de direction Le tableau suivant illustre le niveau hi rarchique impliqu suivant la gravit des incidents L chelle de gravit a t con ue en interne elle se pr sente sur 5 niveaux de gravit avec une description des cons quences visant plusieurs cibles aussi bien pour le patient le personnel l organisation les ressources financi res l image externe de l h pital ou les biens de l institution Ainsi un incident ayant de multiples cons quences peut avoir une gravit importante Direction g n rale RISQUES MAJEURS 4 et 5 Comit de direction Chefs de d partement clinique RISQUES MODERES 3 R f rents vigilants Responsables des risques RISQUES MINEURS 1 et 2 Chefs Ut Re GG 66 9 La mise en d bat des r gles institutionnelles du circuit m dicamenteux Cette approche consiste
47. www cmech fr 3 html LES COMMISSIONS MEDICALES D ETABLISSEMENT Les commissions m dicales d tablissement CME constituent dans chaque tablissement hospitalier l instance repr sentative de la communaut m dicale m decins et sage femmes pharmaceutique et odontologique leurs constitution et leurs champ de comp tence est d fini par les textes r glementaires code de la sant publique Dans les centres hospitaliers les CME comprennent des membres de droit les chefs de services et ou les responsables de f d rations ou de p les d activit m dicale ou m dico techniques et des membres lus lors d un scrutin nominatif par leurs pairs praticiens hospitalliers titulaires en m me nombre que les chefs de services praticiens contractuels et attach s assistants internes et sage femme pour un mandat de 4 ans Le pr sident qui dispose de pr rogatives propres et si ge au conseil d administration et au conseil ex cutif est lu pour un mandat de 4 ans renouvelable une fois parmi les PH titulaires La CME met des avis obligatoires sur la plupart des points rythmant la vie hospitali re et soumis aux d lib rations du conseil d administration Elle s exprime notamment sur le budget les recrutements La CME labore avec le directeur et le conseil ex cutif le projet m dical socle du projet d tablissement L ordonnance du 2 juin 2005 et les d crets qui la compl tent ont largi ses pr rogatives en en faisant l
48. zi res tablissement de M decine Chirurgie Obst trique Responsable d un syst me de gestion des v nements ind sirables grave et de retour d exp rience elle coordonne galement diff rentes valuations des pratiques professionnelles en conjuguant d marche qualit de type ISO et cartographie a priori des risques dans diff rents domaines tels que la r animation la nutrition le bloc op ratoire le laboratoire de biologie clinique et d hygi ne hospitali re la prise en charge m dicamenteuse l urgence vitale 52 Vincent RENAULT Directeur G n ral ALPHA Sant Vice pr sident de la FEHAP Extrait de http www alpha sante com pdf presentation doc ALPHA Sant est une association priv e but non lucratif r gie par les dispositions du code civil local et de la loi locale du 19 avril 1908 maintenue en vigueur Elle est inscrite au Registre des Associations du Tribunal d iInstance de Hayange et comme l indiquent ses statuts l association a pour objet d assurer la gestion la mise en valeur et l exploitation d tablissements et de services sanitaires sociaux et m dico sociaux priv s but non lucratif mais galement de pratiquer la pr vention l hospitalisation l h bergement et les interventions m dicales et chirurgicales de toute nature ALPHA Sant est adh rente de la FEHAP F d ration des Etablissements Hospitaliers et d Aide la Personne Cette Fen P AOSPALIENS D ADE
49. 010 de Johan Hellings et dans le rapport Qualit et s curit des patients dans les h pitaux belges en 2009 2010 du SPF Sant publique Ces deux ouvrages ont t distribu s l ensemble des h pitaux belges et sont galement consultables sur le site web www patient safety be 31 Dans le cadre du premier pilier du contrat Coordination qualit et s curit s des patients les h pitaux participants doivent d velopper un syst me de notification et d apprentissage pour les incidents en 2010 Ce syst me doit int grer la classification Internationale pour la S curit des Patients CISP de POMS qui doit elle m me tre accol e un mod le d exportation XML En 2009 2010 il est demand de proc der une analyse r trospective de 5 incidents et de les coder en fonction de la CISP 2 Classification Internationale pour la S curit des Patients CISP La version initiale de la CISP labor e par la World Alliance for Patient Safety a t adapt e par le groupe de travail f d ral taxonomie en fonction de la situation belge et traduite dans les trois langues nationales L autorit f d rale a opt pour la CISP de l OMS car il s agit d un mod le pouvant tre appliqu de mani re coh rente dans les diff rentes phases des soins de sant La CISP est un cadre conceptuel compos de 10 grandes classes 48 concepts cl s et quelque 700 intitul s Cependant la classification compl te d un incident
50. 22 Mortalit auxquelles vous avez particip Rarement 28 Jamais 17 Oui parfaitement 40 En grande partie 35 Partiellement 10 Rarement Pour vos analyses syst miques ALARM Facile vous rend service 5 Non 10 Conclusions Les faibles effectifs actuels ne permettent pas de d gager des conclusions significatives et on ne peut lire tout au plus que quelques tendances L outil est appr ci pour son aspect p dagogique il est incitatif il am liore l analyse syst mique objectif initial et la r daction de l enqu te objectif secondaire IL att nue la n cessit d une expertise pr alable la mise en uvre de la m thode ALARM 73 de r ponses favorables La majorit des utilisateurs appr cient l aide au diagnostic des causes imm diates 89 et des causes syst miques 95 ainsi que l aide la d cision pour les actions correctrices 84 Son utilisation r pond aux attentes d un secr tariat d di l dition du compte rendu et l archivage du document satisfont les utilisateurs respectivement 89 et 100 L interface informatique ne semble pas tre un r el obstacle dans la facilitation de la m thode ALARM 100 de r ponses favorables Deux commentaires libres sur 3 insistent sur la difficult ressentie lors de la ere utilisation et r clament un didacticiel pourtant d j inclus dans l application Son r le dans la mod ration de la s ance de travail est int ress
51. 37 la foi dans le d veloppement soutenable de l tablissement il convient de se rappeler qu elle repose en fait sur la confiance des parties prenantes Or cette confiance prend racine dans le comportement thique du pass et elle est confort e par la conduite pr sente comme garant du futur La r putation et donc l tablissement se r v le souvent plus r siliente qu on ne pourrait le penser face aux carts de conduite pour autant qu ils demeurent des incidents isol s et ne se r p tent pas Mais la chute pourrait tre brutale et sans appel en cas de r cidive Par ailleurs cette perte de la confiance peut affecter un secteur conomique entier et les acteurs individuels auraient alors du mal se sortir du marasme surtout lorsqu il s agit de remplir d ventuelles promesses dans le futur assurances banque retraites ducation religion etc Mais ce risque syst mique peut galement menacer les tablissements de sant Nosocomial L gionellose etc C est bien pour cela que la gestion de la r putation qui fait l objet de recherches dans les diff rentes disciplines li es entre autres la gestion l conomie et la sociologie doit galement appara tre sur le radar des instances dirigeantes des tablissements de sant D s lors aucun projet d ERM Enterprise wide Management c est dire de gestion globale et int gr e des risques ne peut tre efficient s il n inclut pas une ap
52. Le risque m dical voire vital encouru par le patient associ aux cons quences m dico l gales et financi res directes par perte de recouvrement ou indirectes par les surco ts induits concourent sensibiliser l ensemble des acteurs et promouvoir l identitovigilance Par ailleurs la ma trise de l identification des patients int gr e par la Haute Autorit de Sant HAS dans son manuel V2 est devenue une des 13 Pratiques Exigibles Prioritaires de la certification V2010 r f rence 15a conditionnant ainsi directement la certification de l tablissement Les biologistes figurent depuis longtemps parmi les professionnels de sant les plus impliqu s dans cette d marche et ce bien avant qu elle ne devienne obligatoire L importance de l identification exacte du patient au cours des diff rentes tapes de la phase pr analytique des examens de biologie m dicale est apparue tr s vite comme un l ment cl de la s curit du patient Les biologistes font partie des groupes de travail et cellules de r flexion sur l identit et maintenant des cellules d identitovigilance depuis leur cr ation voire en ont t les initiateurs C est pourquoi un groupe de biologistes du Coll ge National de Biochimie des H pitaux CNBH fortement engag s dans la mise en place de l identitovigilance de leur tablissement se sont r unis pour regrouper et partager leur exp rience dans un guide pratique de l identitovigilance destin
53. Michel SFEZ Anesth siste Pr sident de la SOFGRES http www sofgres org La SOFGRES participe au d veloppement de la politique nationale de r duction des risques en tablissement de sant Elle regroupe des comp tences et des ressources n cessaires sa mise en uvre Association but non lucratif cr e et d clar e la Pr fecture de Paris le 28 mai 2002 elle a pour objet de _ d velopper promouvoir et contribuer l volution des connaissances et savoir faire n cessaires la gestion des risques en tablissement de sant _ favoriser les changes et l enseignement des professionnels _ promouvoir les actions de recherche et les travaux scientifiques Cette association pluri professionnelle associe des gestionnaires de risques du monde de la sant de l assurance et de l industrie sans distinction de m tier d origine Parmi ceux ci figurent nombre de pr curseurs de ces d marches et de leur enseignement en coop ration avec les universit s le CNRS les institutions hospitali res et sanitaires La SOFGRES agit la fois comme soci t savante lieu de partage d exp rience et groupe de promotion de m thodes de travail coop ratif ce titre elle met ses ressources la disposition des institutions et des autres associations qui sollicitent ses comp tences Dr Francis FELLINGER Pr sident de la conf rence des pr sidents de CME des centres hospitaliers Centre Hospitalier Haguenau http
54. On peut aussi imaginer que la d cennie 2010 2020 sera aussi caract ris e par une participation accrue des patients leurs processus de soins et leur s curit Mais la transparence qui changera le plus le syst me m dical n est pas celle destination du public c est celle cr e par la capacit profiler les tablissements et les acteurs de sant individuellement par un suivi d actes factur s quelles complications quelles strat gies utilis es pour quelle efficacit Cette supervision n a jamais t utilis e jusque l pour contr ler le syst me mais gageons connaissant son efficacit contr ler les co ts qu elle risque de l tre dans le futur proche et il s agit probablement du plus grand moteur de changement de culture Rappelons en effet que l a ronautique comme le reste des industries risques n a pas adopt spontan ment une culture de s curit par des encouragements et la simple mise en place de cours de CRM Crew Ressource Management de check list ou de briefings Le changement s est produit de fa on radicale en introduisant un incroyable syst me de supervision qui a rapidement permis le contr le de l ex cution des pr conisations recommand es enregistreurs de vols analys s syst matiquement apr s chaque vol supervision totale du contr le a rien et des autorit s En conclusion c est une v ritable r volution qui est en marche Elle va profond ment affecter notre
55. PORT QUALITE ET SECURITE DES PATIENTS DANS LES HOPITAUX BELGES EN 2008 Accompagner le changement afin de garantir la qualit et la s curit des patients n cessite des actions diff rents niveaux En tant que partenaire de ce mouvement le SPF Sant publique contribue en mettant en place diff rentes formes de soutien et d accompagnement telles que l organisation de workshops journ es d tude et ateliers le d veloppement d un site Internet l organisation annuelle d une semaine et d un symposium sur la s curit des patients la stimulation et le soutien de r seaux hospitaliers le soutien d un projet de Transfert Intra Muros des patients TIM les rapports annuels le d veloppement de m thodes et d outils les contacts t l phoniques et par mail etc La figure 2 pr sente plus concr tement les diff rents outils et m thodes et les situent en fonction de l objectif vis 30 Figure 2 M thodes et outils en fonction des objectifs vis s M thodes et Actions Etapes outils Informer N Q Retour d exp riences al Communiquer O 7 S gt Am liorer HEMER A E Pr venir AMDEC 5 WALK R OUND q Y Quantifier Comprendre AE A gt PRISMA m Rechercher RMM lt Faciliter e Recueil et notification des incidents et presqu incidents Encourager Classer Apprendre Identifier HP Climat d veil D tecter D Culture de s curit Certains
56. anagement La nouvelle approche retenue pour d velopper le leadership s curit se compose de La d claration du comit de direction sur la non sanction des erreurs signal es La description des r les et responsabilit s des managers de l organisation proximit middle management et du comit de direction dans la gestion pr ventive et r active des risques La formation obligatoire des managers et membres du comit de direction l approche facteurs humains et organisationnels apport de connaissances sur les m canismes de l erreur l tude des comportements la typologie des erreurs humaines etc et l outil d analyse syst mique des erreurs analyse ALARM Le walking management L organisation du traitement des v nements ind sirables selon leur gravit Les ateliers mis en place dans les unit s pour la mise en d bat des r gles institutionnelles du circuit m dicamenteux avec les r gles m tiers du terrain Ces ateliers avaient pour objectif de travailler sur les comportements s curit afin de limiter les d viances et d impliquer le personnel la d finition de nouvelles r gles 64 5 La d claration de non sanction du comit de direction Le comit de direction a affich son engagement et sa volont de d velopper le syst me de d claration des v nements ind sirables en rappelant l int r t et les r gles de non sanction des erreurs signal es Cet engagement se retrouve d
57. anent Minist re de la sant dans diff rentes commissions Commission des v nements ind sirables graves Commission tableaux de bord Travaux de pr paration r vision convention AERAS e Au niveau r gional Les C R C I Les CRSA des ARS e Au niveau d partemental ou local o Pr sence du LIEN en Conseils d administration des tablissements en CLIN Comit de lutte contre les infections li es aux soins CLAN nutrition CLUD comit s de lutte contre la douleur CRUQ commission des relations des usagers et de la qualit de la prise en charge 49 3 Les actions politiques de promotion des droits des patients et de la s curit des patients e Saisine du minist re de la sant o suite aux constats extraits des dossiers confi s par les patients par exemple lipolyse m dicale o Participation la mise en place des centres de r f rence des infections ost o articulaires graves et complexes o Pr paration Campagnes annuelles hygi ne des mains e Rencontres mensuelles CISS HAS e Participation diff rentes formations et DU o Master Sciences de la Vie et de la Sant Master Professionnel S curit Sanitaire et Qualit des Soins Paris V o Module optionnel pour tudiants en m decine DCM3 Paris V Relations avec les patients o Colloques et conf rences organis es par la HAS les soci t s savantes CCLIN et associations professionnelles etc e Actions de Communications diverses o Journ es
58. ans le document intitul Politique qualit processus et gestion des risques pr sentant les grands principes de ces d marches Ce document est une r f rence institutionnelle diffus e l ensemble du personnel et pr sent e lors de diff rents comit s de direction ou conf rence de cadres Parall lement cet engagement une terminologie commune respectant celle utilis e dans le cadre de la loi sur le plan hospitalier mars 2009 permet d expliquer la pertinence des signalements En effet des efforts ont t entrepris concernant le signalement syst matique des situations dangereuses proc dure de d claration des accidents cliniques En revanche notre discours ne s orientait pas sur le signalement de tout mais sur la pertinence des informations transmettre sur une fiche de d claration d incident Cet engagement de non sanction a mis en vidence la n cessit de d finir une politique de reconnaissance du personnel et une politique de sanction avec des crit res bien d finis Ces deux politiques sont en discussion pour le moment au niveau de la direction des ressources humaines mais n ont pas t encore d finies 6 Les r les et responsabilit s des managers dans la gestion des risques Les r les des managers ont clairement t tablis et diffus s avec une description pr cise de leur r le dans La pr vention des risques avec la ma trise de leur portefeuille de risque La d tection
59. ant Le d ploiement de la d marche a t initi par HAS d s 2005 avec la r union de groupes de travail pour concevoir l architecture du dispositif En 2006 l outil informatique a t cr et mis en production avec l exp rimentation d une base REX retour d exp rience Par la suite les modalit s d agr ment des organismes ont t d finies puis des cessions de formation d experts ont t mises en place et 8 organismes ont t cr s dont 2 en fonctionnement effectif d s 2007 ORTHORISQ a t le premier organisme accr dit OA par HAS en 2007 Les premiers m decins engag s l ont t d s d cembre 2007 Entre 2008 et 2011 17 OA ont t accr dit s par l HAS D s 2010 l HAS a mis en place un outil informatique d exploitation de la base REX Au 1 avril 2011 Le bilan de L HAS comptait 343 experts form s 9915 demandes d engagements 6928 m decins accr dit s 30989 v nements porteurs de risques EPR d clar s par 17 OA Qui sommes nous ORTHORISQ est un organisme de gestion des risques C est une association fond e par la SOFCOT Soci t Fran aise d Orthop die et de Traumatologie Regroupant 3 sections L acad mie de chirurgie orthop dique et traumatologique Le coll ge Fran ais des chirurgiens orthop distes et traumatologues Le syndicat national des chirurgiens orthop distes et traumatologues Ses buts sont de promouvoir et organiser les techniques
60. ant 83 de r ponses globalement positives La diffusion de l outil dans le quotidien des professionnels peut tre am lior e dans 45 des cas il n est pas l outil utilis en RMM par les professionnels alors que le service rendu est appr ci favorablement par 75 des r ponses Ceci est rapprocher des r sultats sur la mise en uvre des RMM dans notre institution 3 La manipulation pratique de l application sera d velopp e en s ance R f rences Vincent C amp coll How to investigate and analyse clinical incidents Clinical Risk Unit and Association of Litigation and Risk Management protocol BMJ 2000 320 777 781 Sfez M Analyse d un accident Apports et limites de la m thode ALARM SOFGRES 2006 Intranet APHM Label Qualit RMM APHM 23 Evaluation r gionale des M dicaments potentiellement Inappropri s chez la Personne Ag e Auteur Dr Maria Soledad NOBOA M decin charg e de mission Structure d Evaluation des Pratiques Professionnelles en r gion Poitou Charentes E3P 1 Contexte La prescription m dicamenteuse est une composante fondamentale dans la prise en charge du patient g Le nombre de pathologies augmentant avec l ge la personne g e malade est grande consommatrice de m dicaments Par ailleurs les modifications pharmacologiques rencontr es chez la personne g e ainsi que l augmentation du risque d interaction m dicamenteuse favorise la survenue des effets i
61. aux domaines et libell s elle est pass e 5 niveaux correspondant une vision gigogne des domaines de risques actualis s Ainsi la nomenclature commune des v nements ind sirables ne comprend plus que 284 libell s r partis en deux chapitres les ressources transversales de l tablissement le patient et ses soins Comme les activit s des filiales de GDS n ont pas forc ment des activit s identiques des sous ensembles de cette nomenclature ont t pr vus Par exemple on ne retrouvera les domaines concernant le bloc op ratoire ou la st rilisation que dans les tablissements MCO et non soins de suite r ducation ou psychiatrie ou radioth rapie De m me chacun des 284 libell s a t il t rattach une ou plusieurs tapes de processus d crites au sein de la cartographie commune Dor navant le signalement des v nements ind sirables peut se faire selon trois portes d entr e soit par le biais de la nomenclature commune c est dire les domaines de risques soit par la cartographie des processus soit par la description simple de l v nement sans notion de caract risation de l v nement mode d entr e destin aux personnes qui n ont pas acquis pleinement la culture du signalement Chaque v nement signal pourra ainsi tre caract ris par son cologie propre date heure lieu de survenue son libell dans la nomenclature l tape de processus concern e un plusieurs mots
62. cl s propres l tablissement ses causes probables questionnaires sp cifiques rattach s certains libell s La migration des tablissements du groupe depuis leur ancienne nomenclature propre vers la nomenclature commune s est donc d roul e tout au long de l ann e 2010 Des formations de 10 r f rents nomenclature des tables de correspondance un guide explicatif ont t autant de points essentiels pour men bien ce travail accompagn individuellement par la direction des risques Et afin d tre complet dans une d marche d harmonisation des pratiques le lien entre risques av r s et risques potentiels a t cr En effet la nomenclature commune des v nements ind sirables est en quelque sorte une nomenclature th orique issue pourtant de la gestion des risques av r s A l chelle d un tablissement ES la nomenclature commune est issue la fois de l exp rience propre de l tablissement et de l exp rience d autres ES Un certain nombre d El restent alors potentiels l chelle d un ES Chaque ES peut donc calculer la criticit th orique pour chaque El de la nomenclature et pour chaque processus un module d di dans notre applicatif informatique a t cr en ce sens Puis il peut comparer la r alit du signalement au risque th orique calcul De plus cette nomenclature s inscrit dans une d marche coh rente de management int gr des risques car la ca
63. d marche de pr vention la transparence d finition d objectifs clairement nonc s prenant en compte les situations r elles du travail le dialogue social implication et participation des instances repr sentatives du personnel la politique de pr vention mises en place par la Direction M thodologie Le cabinet conseil choisi entre trois candidats a men une tude sur les base des l ments fournis par le service RH Cr r unions actions men es r partition des ETP par qualification nombre d heures d absence par motif et par cat gorie r partition des motifs d embauche et de d part r partition des CDD impact de cong s parentaux etc Le Questionnaire de SIEGRIST version fran aise valid e a t choisi par le comit de pilotage et mis disposition des professionnels le mod le de Siegrist repose sur l hypoth se qu une situation de travail caract ris e par une combinaison d efforts lev s et de faibles r compenses s accompagne de r actions pathologiques sur le plan motionnel et physiologique o L effort lev peut provenir de deux sources L effort extrins que li aux exigences du travail L effort intrins que ou surinvestissement engagement excessif besoin inn de se d passer o Les faibles r compenses peuvent prendre trois formes principales Un salaire insatisfaisant Le manque d estime et de respect du travail incluant le faible soutien et le tra
64. d marches l aide d un questionnaire utilis par le SPF en Belgique Un des objectifs fix s par le comit de direction et la cellule qualit tait de suivre l volution de la culture s curit au moyen d un outil simple pouvant tre r p t dans le temps Lors de la diffusion des r sultats des messages ont t rappel s tels que le r le des managers de proximit dans l articulation des r gles institutionnelles et r gles de s curit du terrain insistant sur leur r le d arbitrage Insistance galement sur le r le du management dans la mobilisation des quipes sur les objectifs en mati re de s curit La mobilisation collective passe obligatoirement par l existence d un certain leadership s curit du management 67 Coordonnateur de la gestion des risques associ s aux soins missionn aupr s du pr sident de la CME un an avant le d cret C est possible et a fonctionne Auteur Isabelle POULLAIN Coordonnateur de la gestion des risques associ s aux soins Centre Hospitalier de Dieppe Une d marche globale et int gr e de gestion des risques a t mise en place au Centre Hospitalier de Dieppe en 2001 D abord pilot e par la direction de la strat gie de la qualit et de la gestion des risques les professionnels tous m tiers confondus adh rent progressivement et notamment acqui rent une culture de signalement tr s satisfaisante Les vigilances en place se regrou
65. d s les ann es 1990 de nombreuses grandes coles Ecole Sup rieure de Commerce de Bordeaux Ecole des Mines Ecole Normale Sup rieure de Cachan etc ou universit s Paris Panth on Sorbonne Cr teil etc ont cr des enseignements sp cifiques ayant pour but de former des gestionnaires de risques On a alors vu des communes comme des tablissements de soins se doter de risk mangers Dans le m me temps des formations sp cifiques sur les risques des h pitaux comme celle initi e par Alain Desroches l Ecole Centrale de Paris dans les ann es 1990 dans laquelle je suis intervenu plusieurs reprises sont importantes De m me en novembre 2003 une de nos honorables correspondantes au Canada nous envoyait une int ressante contribution sur la gestion des risques dans les h pitaux du Qu bec avec en parall le l influence de la r glementation cf article de Nathalie de Marcellis Warin in La Lettre des Cindyniques N 40 La loi 113 adopt e en d cembre 2002 oblige alors tous les prestataires de soins d clarer les incidents et accidents par un formulaire qui sera divulgu aux patients et l tablissement d un registre de ces probl mes au niveau provincial Parmi les communications j ai relev la mise en place depuis un an de check list dans les blocs op ratoires De telles pratiques inspir es des check lists utilis es par les pilotes d avions depuis des d cennies sont susceptibles de limiter fortement les r
66. d velopper des comportements s curit en confrontant les r gles d finies pour l institution concernant le processus m dicamenteux aux r alit s de terrain avec l application de r gles informelles par les quipes Cette confrontation permet une prise de conscience de l encadrement des d viances de pratiques de comprendre les limites des r gles s curit et ainsi d finir de nouvelles r gles alliant r alit de terrain et priorit s institutionnelles Cette pratique n est pas de formaliser les d viances sous forme de nouvelles r gles s curit appliquer mais constitue bien un d bat entre les professionnels de sant m dicaux et soignants et l encadrement managers de proximit et middle management Elle a t r alis e sous forme d ateliers avec l implication de tous les acteurs de processus Chacune des quipes de soins a aboutit l affichage de r gles sp cifiques de s curit sp cifiques leur sp cialit et organisation Ces r gles ont t valid es par l ensemble des membres de l quipe et approuv es par le middle management Le manager de proximit un r le de contr le de la compliance de l quipe ces r gles il mesure l cart des pratiques et rend compte dans les r unions de service et son sup rieur hi rarchique Conclusion la mesure des efforts fournis Nous avons mesur la culture s curit avant et apr s le d ploiement de toutes ces
67. dentito vigilance pour la certification HAS 13 Utiliser la check liste s curit bloc op ratoire CL en jouant vraiment le jeu 15 D riv de l AMDEC dans une d marche projet un outil aux multiples fonctions 19 La m thode ALARM assist e par informatique 21 Evaluation r gionale des M dicaments potentiellement Inappropri s chez la Personne Ag e __ 24 La conciliation des traitements m dicamenteux L exp rience du Centre Hospitalier Lun ville 28 Contrats coordination qualit et s curit des patients gt du Service Public F d ral Sant publique belge m thodes et outils d velopp s 29 G rer les risques la r putation Une n cessit pour les tablissements de sant Un mod le pour suivre les indicateurs cl s 37 L assureur un v ritable partenaire pour la d marche de gestion des risques 42 Les enjeux de la gestion des risques dans la sant l horizon 2020 46 Table Ronde Pourquoi g rer les risques dans la sant 49 Mise en place d une d marche de pr vention des risques psychosociaux Exp rience au sein d un tablissement de sant 54 G rer les risques en milieu de soins vers une culture de s curit commune aux professionnels et aux usagers une exp rience en cours en Midi Pyr n es 60 Le leadership et la s curit des soins 63 Coordonnateur de la gestion des risques associ s aux soins missionn aupr s du pr sident de la CME un an avant le d cret C est possib
68. difiables Il peut tre command via le site internet du Coll ge de Biochimie www cnbh org Utiliser la check liste s curit bloc op ratoire CL en jouant vraiment le jeu Auteur Dr Patrice PAPIN Chirurgien orthop diste centre Hospitalier Villefranche sur Sa ne Chef de projet la Haute autorit de Sant La check liste s curit au bloc op ratoire CL de l Organisation Mondiale de la Sant OMS est devenu l initiative du Conseil National de la Chirurgie et de la Haute Autorit de Sant HAS un l ment moteur dans le d veloppement de la culture s curit au bloc op ratoire De nombreux pays ont adopt la CL l ont modifi ou non adapt leur culture et au d veloppement de leur syst me de sant En France la certification des tablissements a mis en avant cette CL pratique exigible prioritaire au cot de la Revue Morbidit Mortalit RMM et de la d claration des v nements ind sirables El dans le crit re 26 A du manuel de certification Les organismes d accr ditation de la qualit des pratiques professionnelles lont de m me int gr dans leurs programmes Ainsi la CL est utilis e de fa on relativement g n ralis e et est connue par l immense majorit des acteurs au bloc op ratoire qui pour la plupart lui reconnait un int r t pour am liorer la s curit des patients au bloc La CL permet de r agir des non conformit s apportant des am liorations incr mentales d viter
69. dre en charge et accompagner les victimes de complications m dicales la prise en charge concerne environ 500 dossiers par an l orientation clinique vers une structure de prise en charge le soutien moral avec psychologue si besoin l accompagnement dans les d marches administratives diverses communication dossier r clamations lettres aux tutelles ou conseils de l ordre l accompagnement dans la proc dure d indemnisation devant la CRCI et L ONIAM plus rarement l aide une proc dure contentieuse civile 2 par ans encore plus rare l accompagnement en proc dure p nale avec constitution de partie civile du LIEN 1 sur 3000 dossiers 2 Repr sentation des usagers dans diff rentes instances Commissions et groupes de travail e Au niveau national Le C I S S Collectif inter associatif des associations sur la sant comme administrateur L ONIAM Office national d indemnisation des accidents m dicaux en conseil d administration ANSES agence nationale sant environnement ex afssset AFSSAPS commission h movigilance HAS le LIEN est membre permanent de la CREDO et su Comit accr ditation des praticiens IVS Institut de veille sanitaire Comit RAISIN si ge permanent CNOSS comit national de l organisation sanitaire et sociale CNVA Conseil de la vie associative comme suppl ant CNS conf rence nationale de sant poste permanent ORM Observatoire des risques m dicaux poste perm
70. e Un seul m dicament est imput chez 4 patients 2 le sont chez 14 patients 3 chez 7 patients et 4 m dicaments sont imput s chez 8 patients Les classes th rapeutiques le plus souvent imput es sont les diur tiques 11 cas les anti angoreux 10 patients les antihypertenseurs 21 cas les antalgiques morphiniques 9 cas les benzodiaz pines et apparent s 15 cas Conclusions Les diur tiques et les antihypertenseurs hormis les vasodilatateurs ne ressortent pas isol ment mais en interaction Les morphiniques mineurs sont prescrits d embl e doses maximales chez 40 des patients Lors du recueil de donn es les posologies m dicamenteuses sont souvent impr cises et l enqu te m dicamenteuse est difficile r aliser Les mesures correctives concernant sp cifiquement le maniement du m dicament sont intensifier en milieu hospitalier et en m decine ambulatoire Harmonisation du signalement des v nements ind sirables vers une nomenclature commune Auteur Dr Xavier RICHOMME Charg de mission Risques Sanitaires Direction des Risques G n rale de Sant Le Groupe G n rale de Sant est un groupe d tablissements de d activit s diff rentes M decine Chirurgie Obst trique Soins de Suite R ducation Psychiatrie de tailles diff rentes 50 500 lits d historiques diff rents r partis sur l ensemble du territoire fran ais Ainsi le si ge et par voie de cons quence la directio
71. e fautes d asepsies Restent les Erreurs de sites qui aujourd hui nous paraissent inacceptables int r t de la check liste Philippe TRACOL avait pr sent la r union annuelle de la SOFCOT en 2009 les r sultats de l analyse de 719 EPR li s un probl me de mat riel 51 des d clarations faisaient tat d un mat riel indisponible le plus souvent il s agissait de proth ses articulaires L incident survenait sur un patient endormi dans 75 des cas et seuls 39 des chirurgiens disposaient d un mat riel en double pour r gler l incident Dans 60 des cas l tablissement tait en cause avec une commande oubli e ou male faite parfois m me gar e Mais dans 35 des cas c est le fournisseur qui avait fait une erreur de livraison ou tait en retard voir m me en rupture de stock Dans 40 des cas seulement la charte des bonnes pratiques avec le SNITEM Syndicat des fabriquant de mat riels tait utilis e d lais commandes livraisons En fait dans 39 des cas il n y avait pas de proc dure de v rification du mat riel avant l intervention alors que dans 60 des cas la cadre du bloc qui tait responsable de la commande du mat riel La st rilisation est apparue non conforme dans 28 des EPR d clar s La possibilit de changer d instruments a t effective dans 45 des cas mais dans 16 des cas il a fallu stopper l intervention dans 15 certains ont continu enfin les autres ont attendus une
72. e la localisation des diff rentes tapes du processus a n cessit une adaptation de la grille classique Celle ci a consist en l adjonction de lignes pr cisant chaque tape du processus et de colonnes faisant apparaitre l intervenant pour chaque action ainsi que la localisation de son d roulement Ce rep rage spatio temporel et cette identification des intervenants permettent de g rer ais ment la complexit des organisations et des processus existants L application pragmatique a t mise en uvre en bin me avec un cadre sup rieur de sant aupr s des acteurs op rationnels Cette organisation concoure la capitalisation d exp rience knowledge management et l appropriation de l outil par les acteurs cl permettant le d ploiement et la p rennisation de son utilisation Dans cette d marche participative la formalisation de l analyse a syst matiquement t suivie d une relecture avec les acteurs concern s Outre l apport standard de l analyse priori des risques d identification des modes de d faillance et de leurs effets il convient de souligner que le calcul du niveau de criticit pr sente l avantage majeur dans le management du projet de favoriser les prises de d cisions ais es sur des bases factuelles par le comit de pilotage et les instances d cisionnelles et de faciliter la d termination d un plan d am lioration Les acteurs op rationnels ayant uvr aux suggestion
73. ems de la d marche de certification HAS Outre son utilisation classique gt dans le cadre de la gestion des risques cet outil tr s efficace peut utilement tre d ploy dans la phase analytique d un projet La pr sente intervention a pour objet de mettre en exergue sa mise en uvre dans le cadre d un projet d am lioration de la tenue de la gestion et du circuit du dossier patient manag dans un tablissement de taille moyenne Les principaux freins initiaux qu il a t n cessaire de lever reposaient essentiellement sur une certaine appr hension li e une m connaissance de l outil et son apparente complexit Les interrogations de l quipe dirigeante et des membres du comit de pilotage se sont ais ment estomp es suite l explication de l AMDEC processus de son application et de ses avantages La phase analytique du projet repose sur les trois orientations du mod le de A Donabedian L tude des ressources a essentiellement port sur les documents et quipement existants L aspect r sultats a t tay par un audit r alis sur un panel al atoire de dossiers une enqu te par questionnaires men e apr s des utilisateurs ainsi qu une tude par questionnaires aupr s des partenaires externes soignants m dicaux et non m dicaux L AMDEC a t employ pour effectuer l analyse orient e processus La mise en uvre de l AMDEC processus compte tenu de la multiplicit des acteurs et d
74. en plus complet l analyse des donn es nous montre que plus de 50 des El signal s sont de gravit importante ou extr me Se pose ici le probl me de l appr ciation individuelle du risque Une premi re r ponse avait t apport e par la diff renciation entre gravit per ue et gravit r elle Mais cette r ponse s est av r e insuffisante tant la cotation de la gravit tait li e la culture propre de l tablissement Une nouvelle r ponse a t la cr ation d une chelle de gravit universelle gt qui permet de coter le degr de gravit de fa on plus objective par l interm diaire des impacts potentiels et av r s Cette chelle est en cours d valuation test kappa Ainsi en adoptant un langage commun une cartographie commune des processus une chelle de gravit commune peut on harmoniser les pratiques en mati re de signalement des v nements ind sirables proposer un certain degr de benchmarking et envisager des actions de pr vention ou organiser des retours d exp rience vers plusieurs tablissements Enfin en liant domaines de risques et processus on peut d sormais regarder les risques selon diff rents points de vue Si du point de vue des domaines de risques la r partition des v nements est homog ne entre les soins et les locaux elle est tout autre du point de vue des processus le processus prise en charge soins hospitaliers gt tant tr s majoritairement repr se
75. engagement avanc dans la gestion des risques l Aquitaine la Franche Comt l Ile de France et Rh ne Alpes L exp rimentation avait pour objectif d laborer de mettre en uvre et d valuer un dispositif de d claration des EIG Pour les accompagner dans la mise en uvre de ce dispositif Les tablissements volontaires ont b n fici d une aide r gionale sous la forme d une Cellule R gionale d Appui en Gestion du Risque Clinique CRAGRC constitu e de professionnels de sant form s la gestion des risques La mission d appui r gionale a t confi e au R seau Qualit des tablissements de sant de Franche Comt R Qua La CRAGRC en Franche Comt FC mise en place par le R Qua en janvier 2009 est constitu e en Franche Comt de 2 quivalents temps plein avec des comp tences vari es gestionnaire de risques pharmacien hygi niste et m decin de sant publique Les missions de la CRAGRC FC telles qu elles ont t d finies par le protocole d exp rimentation et par le comit de pilotage r gional taient les suivantes e aider la mise en uvre de l exp rimentation e conduire des actions de sensibilisation et de formation au signalement et l analyse des EIG e apporter un appui m thodologique aux tablissements dans l analyse des EIG et la mise en place des mesures correctives la demande e organiser des r unions d changes p riodiques e laborer des bilans semest
76. entaires c est une v ritable transformation des m tiers et de l exercice de la sant qui se dessine l horizon 2020 Quatre syst mes de forces se conjuguent pour faire bouger consid rablement les acquis accumul s en plusieurs d cennies y compris en mati re de s curit des soins i rupture conomique ii rupture technique iii rupture sociologique iv enfin rupture de transparence L ensemble de ces quatre forces conduit une red finition globale de la priorit de la gestion des risques court terme plus centr e sur le TRAJET du PATIENT que sur l acte individuel des uns ou des autres La m decine volue rapidement sous l effet de quatre forces conjugu es Cette volution est sans pr c dent par rapport aux d cades pr c dentes car elle touche aux fondements m me de l exercice et du syst me m dical la nature de l offre de sant et des emplois Rappelons que la derni re r volution importante remonte aux ann es 80 avec la possibilit offerte de remplacement d organes mais elle tait rest e relativement confin e des experts La r volution d aujourd hui touche tout le monde m decins soignants et patients dans une unit de temps tr s rapide puisqu elle va s exercer en seulement 10 ans La premi re force est technologique li e l innovation Plusieurs r volutions technologiques arrivent au m me moment pour conjuguer leurs effets sur une r duction imm diate et massive du
77. erventions secondaires consistent r duire la gravit d un mal qu on ne peut emp cher d appara tre Elles visent sensibiliser informer former les salari s et Les managers Les formations la gestion du stress en font partie o Quant aux interventions tertiaires elles se concentrent sur les dommages Ce type de pr vention intervient quand l accident ou le drame est survenu pour viter la r cidive ou l aggravation du mal Les principaux axes d am lioration mis en vidence s inscrivent dans les trois registres de pr vention primaire secondaire et tertiaire o recrutement et int gration clart des r les et missions fonction manag riale communication implication des m decins lib raux 10 Les groupes de travail Trois groupes de travail ont t mis en place intervenant sur les th mes suivants am lioration et int gration du personnel communication et circulation de l information __ clarification des r les et des missions A Int gration du personnel un moment cl pour pr venir les tensions au travail D finir des modalit s d accompagnement lors de la prise de fonction Pr voir des moyens pour int grer un nouveau collaborateur temps en doublon bilans r guliers Envisager des r unions de service ou interservices comme des occasions d change et de professionnalisation D finir le parcours d int gration incontournables du m tier tutorat temps requis pour l auton
78. esponsables de RMM au sein de leurs quipes R guli rement au moins 3 fois par an 40 i R guli rement mais moins i de 3 fois par an 30 Rarement 25 i Oui parfaitement 45 En grande partie 40 Partiellement 15 Savez ce qu est une analyse syst mique Non 0 L outil ALARM Facile Oui parfaitement En grande partie Partiellement Non west incitatif NE EP NE ENE est un outil p dagogique 41261 T att nue l expertise n cessaire pr alable la mise en uvre de la m thode ALARM TS est un outil d aide r dactionnelle pour l enqu te factuelle 174721757 est un outil d aide r dactionnelle gr ce au compte rendu complet 168 21 11 am liore la r alisation de l analyse syst mique gr ce aux 74 121 5 questions cibl es facilite la d limitation du probl me de soins EE 163 126 11 facilite la supervision des facteurs sp cifiques et g n raux 53 741 51 contribue maintenir l attention du groupe au cours de la s ance 39 44 17 est un outil d aide la d cision avec le score d valuation des 47 1371161 actions correctrices est un outil d archivage avec l enregistrement guid pas pas 168 132 facilite la m thode ALARM malgr l interface informatique 58 421 1 suppl mentaire est gratuit H100 l 1 1 22 Vous et l outil ALARM Facile ALARM Facile a t utilis lors des derni res Revues Morbidit Toujours 33 Souvent
79. est pas possible de faire une CL sans communiquer Il existe peut tre aussi une confusion entre le briefing pr op ratoire ou matinal et CL s curit au bloc op ratoire Une CL peut servir en cas d urgence ne pas oublier un point important dans une proc dure pour une prise en charge qui ne peut tre interrompue Une CL peut tre aussi une v rification que des actes n cessaires la prise en charge est t fait que le travail en amont doit avoir t fait et il s agit suite aux v rifications communes en cas de d saccord d oubli de d cider ou non de la poursuite le No go Une CL peut tre aussi un m mo pour ne pas oublier ce qu il va falloir faire De fait la CL s curit au bloc op ratoire comme les initiatives portant largir le p rim tre de la CL sur l ensemble de la prise en charge du patient type SURPASS n erlandaise prennent un peu des diff rents types de CL IL est difficile pour un acteur au bloc op ratoire sans comp tence en gestion des risques ni formation de comprendre l outil CL Les chirurgiens comprennent tr s bien l utilit de la CL pour d tecter un oubli d antibioth rapie ou de mat riel erreurs fr quentes souvent avec un patient anesth si d une puissance connue 10 10 de l ordre de la complication classique g r d s son apprentissage Il est plus difficile d adapter et d accepter des proc dures faites ou m diatiser pour les grands nombres 10 al
80. eut varier selon les activit s Pour un tablissement de sant cela pourrait tre les patients les familles les collaborateurs sans doute en distinguant soignant et non soignant les fournisseurs les autorit s de contr le les collectivit s locales les associations de consommateurs les m dia et les bailleurs de fonds publics ou priv s IL serait scientifiquement peu acceptable d essayer d agr ger les neuf valeurs en partie quantitative en partie qualitative en un seul indice calcul comme une simple moyenne pond r e car les poids devraient n cessairement varier d un secteur l autre d un tablissement l autre et m me dans le temps pour un m me organisme en fonction de ses objectifs ou mission strat giques C est pour cela que la m thodologie retenue pour d terminer un indicateur global s appuie sur les logiques floues qui permettent de d terminer un indice compos pertinent en l occurrence variant entre 1 et 5 pour faciliter l appr hension du risque par le cerveau humain Cet indice peut constituer en r alit une mesure de la r silience de l organisme lui m me si l on admet que la confiance est la cl du d veloppement soutenable Il pourrait donc constituer un l ment de la notation financi re des agences de notation qui 12 Grabisch M Roubens M The application of fuzzy integrals in multi criteria decision making p 445 456 European Journal of Operational Research Vol
81. euxi me force est sociologique cons quence des innovations C est peut tre la force la plus importante dans son impact sur le paysage de la m decine l horizon 2020 A l h pital une double mont e en puissance des interventionnistes et des plateaux d imagerie va provoquer un effet domino sur des questions que l on pensait r gl en mati re de fondamentaux de la Qualit soit les blocs font rapidement une part belle ces nouveaux occupants sans doute avec des exigences de r vision de la souplesse d entr e et sortie justifi es par moins d infections nosocomiales soit Les plateaux techniques menacent de repartir dans l h pital voire en dehors de l h pital dans une logique ambulatoire concurrente Dans les deux cas le c ur de l h pital MCO le bloc se d sacralise soit en laissant partir des blocs simplifi s dans les tages un ph nom ne qui avait t combattu dans le temps en ramenant justement tout le monde au bloc soit en perdant une partie de ses rites de Qualit qui en structure ses rites sa valeur et sa coh rence actuelle Une cible de 80 de chirurgie ambulatoire 2020 suppose notamment une programmation extr mement professionnelle des salles sans concession avec une capacit consolid e et s curis e de mise la rue des patients tr s rapide La mont e en puissance des soins domiciles HAD ou simplement soins de tous ordres reste une des cl s de cette transformation Dans les soin
82. ificative la probabilit d observer une PPI Ainsi le risque tait multipli par deux quand la prescription contenait 9 m dicaments ou plus OR 2 05 1 40 2 98 compar une prescription avec moins de 9 m dicaments p 0 0002 L ajustement avec les autres facteurs de risque tels que le sexe l ge et la dur e d hospitalisation ne modifiaient pas l quation Le contexte environnemental de l tablissement influait significativement sur la probabilit d observer une PPI p 0 03 5 2 En service de SSR le risque de PPI pour un patient g de moins de 85 ans tait presque deux fois plus important compar au patient de 85 ans et plus OR 1 8 1 16 2 98 p 0 009 Les prescriptions contenant 9 m dicaments ou plus influencerait galement de fa on significative sur la probabilit d observer une PPI Ainsi le risque tait multipli par trois lorsque la prescription contenait 9 m dicaments ou plus OR 3 16 1 95 5 12 compar une prescription contenant moins de 9 m dicaments p lt 0 0001 L ajustement avec les autres facteurs de risque tels que la dur e d hospitalisation le milieu de r sidence le sexe du patient ne modifiaient pas les r sultats Contrairement l effet tablissement que l on avait trouv dans le service de court s jour en service de SSR aucune diff rence significative n a pas t mise en vidence 6 Dynamiques observ es La mise en
83. instance de la qualit des soins et de l valuation des pratiques professionnelles 51 LA CONFERENCE NATIONALE DES PRESIDENT E S DE CME DE CH e LES MISSIONS La conf rence nationale est l instance repr sentative des pr sidents de CME des Centres Hospitaliers ce titre elle agit en interface entre les CME et le Ministre de la Sant et les tutelles dont elle est l interlocuteur r gulier La conf rence si ge dans les instances nationales Comit nationale de l organisation sanitaire Conseil sup rieur des h pitaux par exemple et de nombreux groupes de travail ou de pilotage Elle est repr sent e dans des instances r gionales comit s r gionaux de l organisation sanitaire Son pr sident si ge au Haut Conseil pour l avenir de l assurance maladie A c t de ces missions officielles elle se veut galement force de proposition et de r flexion pour ce qui concerne l h pital et le monde de la sant et d animation du monde hospitalier public elle a des liens troits avec les autres acteurs que sont la F d ration Hospitali re de France les conf rences de directeurs de CH pr sidents de CME de CHS psychiatriques de pr sidents et de DG de CHU et des doyens le Conseil National de l Ordre des m decins La conf rence travaille avec la Haute Autorit de Sant sur l valuation des pratiques et l accr ditation certification Dr Bernard GOUGET Conseiller Sant Publique F d ration Hospitali re de France Co
84. ionalit s diff rentes 2 Le syst me de gouvernance Le CHL est dirig par un directeur g n ral assist d un directeur m dical d un directeur des soins et d un directeur administratif et financier Les directeurs m dicaux et de soins sont assist s par des directeurs adjoints Les activit s cliniques sont regroup es dans des d partements cliniques pilot s par des m decins chefs de d partement et des cadres soignants chef de d partement responsabilit en bin me Ces d partements sont compos s d un ou plusieurs services cliniques pilot s par des m decins chef de service et des soignants chefs d unit s Les activit s cliniques de support correspondent des fonctionnalit s m dico techniques ou des unit s organisationnelles transversales qui supportent les d partements et services cliniques Pour chacune des activit s cliniques est d sign un responsable d activit s cliniques La direction administrative et financi re est compos e de trois d partements administration finances et ressources humaines dirig s par des directeurs adjoints Ces d partements supportent les activit s cliniques et les activit s hospitali res Ils sont eux m me compos s de services dirig s par des chefs ou responsables de service Certains services sont directement rattach s au directeur administratif et financier Pour le management des processus il a t d fini des profils process owners responsables de
85. ironnement SPF SPSCAE Les h pitaux adh rant l initiative sont financ s en fonction du nombre de lits hospitaliers agr s avec un montant minimum de 10 000 euros pour les petites institutions de moins de 100 lits Le taux de participation croit chaque ann e depuis le lancement du projet voir graphique n 1 Il atteint actuellement 91 des h pitaux belges tous types confondus Graphique 1 Taux de participation des h pitaux belges au contrat coordination qualit et s curit des patients 100 80 60 7 40 20 des h pitaux de lits agr s des h pitaux de lits agr s des h pitaux de lits agr s des h pitaux de lits agr s 2007 2008 2008 2009 2009 2010 Tous les h pitaux belges Tous les h pitaux belges Tous les h pitaux belges Tous les h pitaux belges En signant le contrat l h pital s engage mettre en uvre des am liorations dans le domaine de la qualit et de la s curit des patients structur es autour de trois piliers Ces piliers consistent en un syst me de gestion de la s curit des patients des processus et des 29 indicateurs Les trois piliers forment la base d un plan pluriannuel dans lequel de nouveaux l ments laborer chaque ann e sont pr sent s aux h pitaux voir figure n 1 Figure 1 Plan pluriannuel pour la coordination de la qualit et de la s cur
86. isque est cart car il ne l est jamais vraiment 59 G rer les risques en milieu de soins vers une culture de s curit commune aux professionnels et aux usagers une exp rience en cours en Midi Pyr n es Auteurs Dr Dominique ALBOUY BAUDRIN M decin coordinateur Commission de Coordination R gionale des Vigilances CCREVI R f rent S curit des soins Ars Midi Pyr n es Dr Pauline SOLER CCREVI de Midi Pyr n es Sabrina NO L CCREVI de Midi Pyr n es Dr Jean Yves BOUSIGUE ICSI URML La culture c est le partage de valeurs pour cela nous avons voulu revenir aux fondamentaux Que pensent les patients de l h pital Quels sont les r les respectifs des professionnels de sant Pour cela une tude en trois tapes a t mise en place La premi re tape s appuie sur la technique qualitative de la dynamique de groupe la m thode du focus group une dizaine d usagers cinq rencontres pr vues dur e maximale 2h intervalle minimum de trois semaines 5 6 questions ouvertes par s ance 2 mod rateurs une charte approuv e par tous Les s ances sont enregistr es et retranscrites dans leur int gralit elles sont ensuite analys es le cas ch ant avec l aide d un sociologue Au cours de la deuxi me tape un questionnaire sera adress par le biais des diverses associations d autres patients et usagers du syst me de sant et les r ponses seront
87. issements de sant Excel permet des d veloppements int ressants avec l emploi du langage Visual Basic L outil n ayant pas vocation tre commercialis il demeure une application artisanale dont l ambition avou e est de rendre service 21 tre simple d utilisation Ce cahier a progressivement t tendu objectifs secondaires vers la hi rarchisation des r sultats avec l ajout de diagrammes radars gt qui expriment et quantifient les facteurs latents la hi rarchisation des mesures d am lioration avec une m thode emprunt e aux risques professionnels la tra abilit de l analyse factuelle avec un outil graphique l optimisation des fonctions de secr tariat et d archivage l inclusion d un mode d emploi imprimable R sultats Une valuation de l apport de l outil est en cours Elle est subordonn e l obtention d une masse critique d utilisateurs form s la th orie Un questionnaire lectronique court a t adress 165 utilisateurs exclusivement au sein de APHM pour des raisons techniques r partis en 110 m decins et 55 non m decins Lors de la r daction de cet article 23 r ponses nous taient parvenues 16 m decins 14 et 7 soignants non m dicaux 12 L valuation pr sent e concerne 19 r ponses sur 23 car 4 r pondants ont d clar s n avoir aucune exp rience pratique de la RMM Seulement 5 utilisateurs sont r
88. it des patients 2007 2012 2016 LAN PLURIANNUEL POUR LA COORDINATION DE LA QUALITE ET DE LA SECURITE DES 2015 2014 PATIENTS 2007 2012 2013 EE E a E a PILIER 1 SGS PILIER 2 PROCESSUS PILIER 3 SET D INDI EURS Int gration syst me de gestion de la s curit 01 01 2012 Processus transmural pour des soins Pr paration un futur set d indicateurs au Sue 31 12 20012 AP complexes multidimensionnels de base Analyses prospectives des incidents A re 1 Am lioration d un processus intramuros 5 Ana HIPIE Der prose de 1 Evaluation de la culture de s curit soins pour lesquels des valeurs des des patients deuxi me mesure ET indicateurs cliniques du FMH sont significativement diff rentes seulement HA 01 01 2011 2 D crire 5 incidents analys s ainsi que la OEN T SD au m thode d analyse r trospective utilis e 2 pr paration d un processus transmural 2 Suivi des HEURE nonis pour les 31 12 2011 les actions d am lioration et utiliser la pour des soins complexes HR ENS SE taxonomie de l OMS d am lioration 3 Indicateurs de structure processus et r sultats d rivant de la mission et vision d au moins un service ou un d partement Diff renciation entre les h pitaux aigus Int grati le d tation XML 3 Int gration du mod le d exportation psychiatriques et Sp 1 Syst me de rapportage et d apprentissage pour les presqu 1 A
89. itement injuste Et enfin la faible s curit de l emploi et les faibles opportunit s de carri re Apr s avoir identifi de fa on quantitative les secteurs ou cat gories les plus fragilis es par la perception de d s quilibre entre les efforts et les r compenses des entretiens individuels et collectifs ont t organis s au total 33 personnes 3 appartenant au COPIL 10 en entretiens individuels 20 en entretiens collectifs i 8 Les r ponses questionnaire et entretiens Le questionnaire 57 en CDD 58 en CDI 77 des cadres 73 des employ s 48 des agents de ma trise 38 des techniciens Plus de r ponses chez les professionnels ayant entre 5 et 10 ans d anciennet Les entretiens La repr sentativit des services m tiers de l anciennet et de l ge des salari s de la clinique dans le cadre des entretiens men es a permis en mettre en vidence des dysfonctionnement dans lesquels l ensemble du collectif se retrouve 9 R sultats et diagnostic De fa on sch matique et th orique la pr vention comprend trois types d interventions primaire secondaire et tertiaire o L intervention primaire commence par l identification des dangers dans les situations de travail afin de les supprimer pour viter l accident Elles touchent l organisation du travail la charge de travail et sa r partition l autonomie dont disposent les salari s les moyens pour bien faire son travail etc o Les int
90. ivre l initiation la culture de s curit dans les espaces de soins En remerciant par avance les conf renciers de venir nous faire part de leurs exp riences je leur laisse maintenant la parole en esp rant un d bat riche en propositions de pr vention Ouvrages L archipel du danger Introduction aux cindyniques En collaboration avec Georges Yves Kervern Editions Economica Paris 1991 Les risques technologiques En collaboration avec Yves Gautier Editions Presses Pocket Cit des Sciences Paris 1995 L assurance des risques techniques 2 me dition Editions de l Argus Paris 1999 La Science au pr sent Participation collective Editions Encycopaedia Universalis 1992 et 2003 Nombreux articles sur les risques dans Sud Ouest Le Monde Sant du Monde Le Temps strat gique La Lettre des Cindyniques La Revue du Praticien Experts L Argus des Assurances Face au Risque Le Sapeur Pompier L Auditeur INHES Fraction attribuable du risque li au m dicament lors de chutes chez la personne g e Auteurs Dr Martine TEBACHER ALT Elodie PFENDER Marion LOTTMANN Dr Thomas VOGEL l Centre R gional de Pharmacovigilance et d informations sur le m dicament de Strasbourg H pitaux Universitaires de Strasbourg 2 Service de M decine Interne et G riatrie H pitaux Universitaires de Strasbourg Les chutes sont parmi les effets ind sirables les plus fr quents chez la personne g e et repr sentent
91. le et a fonctionne 68 Un guide pour la mise en uvre de la gestion des risques associ s aux soins en tablissement de sant 70 Simulation gestion des risques et d veloppement professionnel continu DPC la revue de morbidit mortalit RMM simul e 71 L accr ditation des m decins dans les sp cialit s risques L exp rience d ORTHORISQ en chirurgie orthop dique amp traumatologique 72 Le guide Annonce d un dommage associ aux soins une aide pour tous les professionnels de sant 77 Exp rimentation sur le signalement des v nements ind sirables graves li s aux soins en tablissement de sant en Franche Comt 82 Les sciences du danger ou cindyniques au service de la gestion des risques sanitaires et de la qualit Auteur Patrick RUBISE Ing nieur maitre es sciences licenci en droit international docteur en sciences de gestion dipl m de l IHESI Expert et enseignant en risques et membre du groupe cindyniques sciences du danger de l IMdR Institut pour la Ma trise des Risques Animateur fil rouge entre les conf renciers Patrick RUBISE jouera les candides en faisant parfois pr ciser les choses et en faisant une synth se des interventions en fin de colloque Les cindyniques ou sciences du danger sont n es la suite d un grand colloque organis l UNESCO en 1987 Une telle manifestation dont le titre d j vocateur la maitrise des risques technologiques a alors r
92. le signalement des Ev nements Ind sirables Graves EIG associ s aux soins E Elaborer la cartographie des risques associ s aux soins du Centre Hospitalier de Dieppe E Optimiser les exp rimentations r alis es dans l tablissement EPP COMPAQH 2 puis COMPAQH HPST IPAQH ENEIS 2 en s appuyant sur la dynamique impuls e E Elaborer un tableau de bord de suivi des risques des d cisions et des actions mises en uvre Proposer le plan de communication E Organiser et effectuer le rapport mensuel de l analyse des risques identifi s et des propositions d actions aupr s d un comit de gestion des risques dits cliniques compos du directeur de l tablissement du pr sident de la CME du directeur des soins de la qualit et de la gestion des risques du pr sident de la commission des EPP m dicales du coordonnateur de la gestion des risques associ s aux soins E Les r les du Comit de Gestion des Risques Cliniques sont les suivants Prendre connaissance des analyses syst miques r alis es et des plans d actions d finis avec les quipes Donner des avis et ou prendre des d cisions Elaborer le programme annuel de gestion des risques associ s aux soins dits cliniques D finir la politique institutionnelle de gestion des risques cliniques dans le cadre du projet m dical Fin 2009 un second gestionnaire de risques charg des autres risques gt a t recrut La c
93. les des chefs de service peu impliqu s je demanderai au chef de service d arriver jusqu en bas parce qu on ne voit pas tout d en haut des m decins qui n ont plus le temps de s int resser autre chose qu la maladie qui sont sur occup s des cadres infirmiers tr s dipl m s mais qui ont perdu le contact humain et qui ne g rent plus rien qui sont tr s absents pour le patient une information parcellaire qu il faut qu mander c est nous qui sommes oblig s de demander des informations de poser les questions sinon on ne vous dit rien si on m avait inform avant j aurai moins paniqu trop de demi mots gt manque de transparence des services d urgences qui sont un recours par d faut enfin des m decins traitants tenus l cart de ce qui se passe l h pital pas de contact part le compte rendu qui arrive au mieux une ou deux semaines apr s l tablissement doit coordonner les soins sur son territoire de sant avec les m decins traitants les infirmi res les kin Les patients d noncent aussi un manque d humanit une s cheresse dans le ton une certaine d sinvolture dans le comportement des soignants Mais ils manifestent aussi de l indulgence voire une certaine empathie envers les professionnels de sant Les m decins ils vont pas travailler du lundi au dimanche de 7h 23h et passer leur vie sur leur IPOD
94. lisation d op rateurs de la famille des int grales de Choquet Le mod le qui vise clairer le d cideur sur l optimisation des ressources affect es la gestion de la r putation comprend une partie calcul et une partie analyse Dans une premi re tape sont examin s les diff rents niveaux d agr gation n cessaires pour r soudre le probl me du fait de la diversit des sources agr ger dans chaque situation il faudra recourir diff rents outils et traitements C est ainsi que seront justifi s les diff rents op rateurs d agr gation de la famille des int grales de Choquet pour agr ger les scores partiels notes sur chaque indicateur d riv s de l appr ciation valuation d un ensemble de parties prenantes Dans une seconde tape il faut examiner la fonctionnalit de l explication du score global C est un des avantages de la m thode retenue du fait que le nombre de d cideurs impliqu s d cision de groupe des multiples choix d actions possibles et de la complexit des crit res de s lection ne permettraient pas au d cideur de justifier ses d cisions Plusieurs indices sont introduits qui permettent d apporter des explications quantitatives sur l excellence 13 Simon H A Administrative Behavior NY Mc Millan 1947 14 MCAD multi criteria aiding decision 15 Les lecteurs int ress s pourront se r f rer aux probl matiques de mesure floue amp des int grales de Sugeno Choq
95. lit marge significative de progr s sur l iatrog nie une analyse de pratique clinique en lien avec l activit RMM sp cifique la discipline la prise en compte de r f rences valid es BPC Conf rence de consensus un outil valid par la HAS la RMM la mesure du r sultat sur les actions correctives men es un caract re continu programme p riodicit de la RMM Enfin la mise en situation simul e de la RMM comporte un avantage distinctif sur l identification des actions d am lioration En effet celles ci portent la fois sur l am lioration des connaissances techniques des comp tences mais aussi de la connaissance de soi et des synergies d quipes En cela elles constituent un outil d valuation formative tel que d fini par le DPC 71 L accr ditation des m decins dans les sp cialit s risques L exp rience d ORTHORISQ en chirurgie orthop dique amp traumatologique Auteurs Dr Eric BENFRECH Expert Orthorisq Dr Olivier CHARROIS Directeur Orthorisq Dr Philippe TRACOL Expert Orthorisq C est la HAS qui d finit et organise la proc dure d accr ditation des m decins au regard des r f rentiels de qualit des soins et des pratiques professionnelles IL s agit d une d marche volontaire qui concerne les m decins des sp cialit s dites risques d finies par le d cret du 21 juillet 2006 Cette sp cialit doit tre exerc e en tablissement de s
96. lt s rencontr es Le raisonnement pour juger du caract re inappropri d un m dicament prescrit la personne g e doit tre con u pour une situation g n rale maladies concomitantes et non pour une maladie en particulier Une telle approche int grale s est r v l e tre une difficult pour les prescripteurs qui ont tendance parfois argumenter l utilisation possible d un m dicament pour un contexte particulier La difficult majeure de notre tude tait l absence d information lors du recueil des donn es sur l indication clinique du m dicament prescrit par cons quence sur l valuation du caract re appropri de la prescription lorsque le m dicament comprenait plusieurs indications R f rences 1 Laroche ML Charmes JP Merle L Potentially inappropriate medications in the elderly a French consensus panel list Eur J Clin Pharmacol 2007 63 8 725 31 2 Beers MH Explicit criteria for determining potentially inappropriate medication use by the elderly An update Arch Intern Med 1997 157 14 1531 6 27 La conciliation des traitements m dicamenteux L exp rience du Centre Hospitalier de Lun ville Auteurs Edith DUFAY P le de Logistique M dicale Service de pharmacie Centre hospitalier 6 rue Girardet 54 301 Lun ville cedex E mail edufay ch luneville fr La pratique de conciliation devrait tre inh rente toute prise en charge m dicamenteuse du patient Elle consiste
97. luriannuel 2013 2017 Le SPF SPCAE estime que tout h pital devrait disposer d un comit pour la qualit clinique et la s curit des patients Ce comit serait charg de la strat gie d velopper et assurera le dispositif op rationnel pour am liorer la qualit clinique et augmenter la s curit IL devra galement promouvoir une culture ouverte transparente et non punitive Les coordinateurs qualit poursuivront la coordination des initiatives f d rales qualit et s curit des patients A cette fin le SPF SPCAE continuera de les soutenir avec des m thodologies innovantes et visera plus impliquer les professionnels dans les pratiques d am lioration et placer le patient plus au centre de sa prise en charge Diff rentes initiatives dans les domaines de la s curit du m dicament par exemple la pharmacie clinique et de la pr vention des infections nosocomiales avec entre autres les campagnes hygi ne des mains sont d actualit mais celles ci sont insuffisamment int gr es dans une politique plus globale 35 En ce qui concerne les indicateurs le SPF SPCAE a fait des efforts consid rables pour extraire diff rents sets ou ensembles d indicateurs partir des banques de donn es m dico administratives les PSI Patient Safety Indicators les indicateurs cliniques conomiques informatiques et se rapportant aux ressources humaines et l innovation Un set d indicateur pour le suivi de l hygi
98. m lioration d un processus intramuros 01 07 2009 incidents au 31 12 2010 1 Evaluation du set individuel d indicateurs sur base de la cartographie 2008 2009 2 D crire 5 incidents analys s ainsi que la m thode d analyse r trospective utilis e 2 Diff renciation entre les h pitaux aigus 2 Analyse des indicateurs issus du set les actions d am lioration et utiliser la psychiatriques et Sp individuel taxonomie de l OMS 1 R daction d un plan de s curit pluriannuel reprenant des objectifs 1 Am lioration d un processus intramuros 1 Indiquer les organes et m thodes strat giques et op rationnels 01 07 2008 au 30 06 2009 2 Deux actions d am lioration sur base 2 Diff renciation entre les h pitaux aigus 2 R alisation d une cartographie des de la mesure de la culture PS psychiatriques et Sp indicateurs utilis s 01 07 2007 au 30 06 2008 Mission vision objectifs et strat gie concernant qualit et la s curit des patients Structures qualit et fonctions des membres mise en place du comit de s curit des patients Evaluation de la culture de s curit des patients premi re mesure et benchmarking M D claration et analyse des incidents et presqu incidents description y Description de trois projets dans trois dimensions de la qualit H pitaux aigus analyse de 12 indicateurs dans 4 dimensions issus des rapport FMH et PSI patieut satety be RAP
99. m physiologique utilis es pour les arthroscopies et les poches de glycocolle qui taient comparables avec des erreurs dangereuses pour les patients Une alerte a t mise toutes les pharmacies hospitali res et dans les blocs le d verrouillage des compartiments batteries 24 Ces compartiments normalement st riles s ouvraient pendant l intervention et entrainait une contamination dangereuse du champ op ratoire des champs op ratoires qui fondent qui se d collent etc Des barri res d ficientes Mise jour des recommandations de l antibioprophylaxie Qui fait quoi Un responsable d termin par le CLIN Mieux d membrer les actes risque Notre r f rent Henri Bonfait et le CIPRET Comit Infectieux Pr vention des Risques et Traitement que nous avons cr pour aller vers un travail plus synergique La check list est une s curit certaine si elle est appliqu e et applicable En fait actuellement des difficult s persistent dans la compr hension et dans son application un flou m dico l gal concernant le no go th trale comme dans l aviation civile Dans notre programme 2011 un questionnaire adress nos adh rents doit faire le point sur la situation dans nos blocs Nous avons d termin un certains nombre de pratiques risque avec des incidents sentinelles par exemple eles Bracelet d identification qui ne doivent en aucun cas servir marquer le c t op rer e la Confu
100. me accouche seule l h pital et perd son b b et Lille une jeune femme venue pour une l g re intervention pour favoriser une grossesse en cours se voit administrer un traitement IVG Nota Un accident m dical est dit grave quand il y a soit une hospitalisation qui n tait pas pr vue une extension de l hospitalisation voire un handicap ou un d c s On comprend d s lors qu une grande vigilance on parle d identito vigilance est n cessaire et que la qualit est au centre des pr occupations de l ensemble des personnels hospitaliers Et c est la m me chose pour les produits de sant Ils doivent tre efficaces sans danger rembours s au meilleur taux par la S curit Sociale Or certains ont des effets secondaires non n gligeables Le M diator fait la une des journaux et d autres m dicaments antidiab tiques comme l Actos ou le Competact sont galement remis en cause car ils pourraient provoquer des cancers de la vessie Je note sur ce point que l Agence fran aise de s curit sanitaire des produits de sant Afssaps annonce dans un entretien accord France Soir du 6 mai 2011 le r examen imm diat du rapport b n fice risque de 100 200 m dicaments risque Son directeur Dominique Maraninchi s exprimant sur le M diator avoue Nous n avons t ni assez rapides ni assez vigilants et dans Le Monde du 30 avril 2011 il constate que les circuits de d cision sont lents gt IL fa
101. n dans le but de pr server la neutralit des analyses approfondies faites par la hi rarchie Cette neutralit a t galement pr serv e par la constitution syst matique d un groupe d analyse de l incident avec tous les responsables concern s par l incident responsables hi rarchiques et process owners et le gestionnaire de 65 risques Ainsi l analyse ne se centrait pas sur les erreurs de l individu mais sur les d faillances organisationnelles d passant le p rim tre de l unit o l incident est survenu De plus chaque analyse comprend une tude de la typologie de l erreur humaine erreur li e des automatismes erreur li e des r gles erreur li e des connaissances permettant ainsi un rappel des principes tudi s lors de la formation 8 Le walking management IL s agit pour un des membres de la direction d aller sur le terrain de r aliser des observations des pratiques professionnelles et d changer avec les managers de proximit et le personnel Ces entrevues mettent en vidence les carts pouvant tre consid r s comme grave suivant leurs cons quences potentielles exemple un soignant ne v rifiant pas l identit d un patient avant l administration d un m dicament Ces changes sont galement l occasion de rappeler les r gles de s curit de base afin que celles ci soient comprises par l ensemble du personnel Une attention particuli re est prise afin d
102. n des risques du groupe doivent ils coordonner 110 tablissements de cultures diff rentes Pour cela une d marche identitaire portant l esprit de l entreprise a t elle t d marr e d s 1998 Il s agit d une d marche de certification de service centr e sur le patient engag e annuellement aupr s d un organisme ind pendant U AFAQ AFNOR qui comprend 5 engagements forts dont le premier Veiller la s curit du s jour de nos patients et de leur entourage Avec un r f rentiel propre labor avec le terrain et une grille de scoring sp cifique une v ritable culture d entreprise s est progressivement mise en place Pour r pondre aux exigences de l engagement s curitaire le Groupe a labor des outils communs aux tablissements qui le composent Ainsi un logiciel de recueil du signalement des v nements ind sirables a t il t d velopp en ce sens En 1998 vouloir signaler l ensemble des dysfonctionnements d un tablissement de sant tait novateur Il fallait changer les mentalit s Aussi le choix a t il t de laisser le temps aux tablissements de s approprier la d marche en laissant la possibilit chacun de cr er autant de libell s d v nements ind sirables qu il le souhaitait la condition sine qua non de rattacher ce nouveau libell une famille m re impos e Ces familles m res correspondant aux domaines de risques identifi s l poque pour l ensemble des
103. n est pas toujours judicieuse et elle n est assur ment pas toujours n cessaire C est pourquoi l autorit f d rale a d fini un ensemble minimal de donn es dont 4 des 10 classes doivent tre trait es voir figure 3 Tout signalement d incident doit comprendre au minimum les l ments suivants A Type d incident 12 concepts cl s avec par concept cl la subdivision probl me processus Ensemble minimal D Caract ristiques de l incident p ex lieu et date de l incident de donn es B R sultats du patient p ex degr de gravit H R sultats pour l organisation 7 concepts cl s Les autres classes de la CISP peuvent tre enregistr es sur base facultative Il s agit des classes suivantes C Caract ristiques du patient E Facteurs contributifs dangers facteurs externes F Facteurs att nuants Classes G Detection facultatives I Actions d am liorations J Actions pour r duire les risques www who int patientsafety implementation taxonomy en 32 La figure 3 pr sent e ci apr s reprend cet ensemble minimal de donn es adapt au contexte belge Figure 3 ensemble minimal de donn es de la CISP Es EE te EE l Le f ra z TAPER ki Fil Pour garantir la possibilit d changes et d une agr gation des donn es de la CISP entre les h pitaux il est demand d impl menter un mod le d exportation XML dans le syst
104. nd sirables m dicamenteux consid rables en termes de morbi mortalit 2 Objectif Estimer la fr quence des prescriptions contenant au moins un m dicament potentiellement inappropri MIPA ou une association potentiellement inappropri e de m dicaments chez les patients g s de 75 ans et plus hospitalis s dans les tablissements de sant publics de la r gion Poitou Charentes 3 M thode Etude transversale r trospective partir du dossier patient DP r alis e entre le 1er janvier 2009 et le 30 juin 2009 40 DP admis en service de court s jour et 30 DP admis en SSR ont t tir s au sort de fa on al atoire et ensuite valu s L int gralit de la prescription du 3i me jour apr s la date d entr e en service de court s jour et du 15i me jour en service de SSR tait valu e L intervention d un pharmacien et d un m decin g riatre lors de l valuation de la prescription a t sollicit e Les MIPA ont t d finis travers la liste de l quipe de Laroche 2007 r actualis e et valid e par la pharmacovigilance du CHU de Poitiers Nous avons recherch les facteurs associ s la prescription des MIPA li s au patient ge sexe milieu de r sidence nombre de m dicaments prescrits et au s jour service d hospitalisation dur e d hospitalisation r gression logistique simple ainsi que l influence du contexte environnemental de l tablissement capacit de lits et
105. nseiller sant publique FHF en charge de la sant publique de la politique de s curit des patients de la gestion des risques et des crises et de la restructuration des plateaux techniques Membre de plusieurs comit s de pilotage de la d clinaison des plans et programmes de la loi de sant publique dont le groupe de pilotage du programme national de lutte contre les infections nosocomiales GROUPILIN et membre titulaire de la CRCI Ile de France A l Universit Paris Descartes V site Cochin au titre de la FHF coordinateur d un module du Master S curit Sanitaire et Qualit des Soins et coorganisateur du DU Gestion des risques en milieu de soins Paris VI Aur lie BARBE Gestionnaire de risque Centre hospitalier de Charleville M zi res CHCM Apr s 6 ann es d exp rience comme technicienne de laboratoire en tablissement de sant Aur lie BARBE s est plus particuli rement int ress e au management de la qualit en initiant la mise en place du GBEA puis de la norme ISO 15189 au sein du laboratoire o elle exer ait Elle s est ensuite orient e vers la gestion des risques en suivants diff rentes formations dipl mes universitaire en gestion du risque infectieux et qualit des laboratoires D sormais titulaire d un mast re sp cialis de gestion des risques en sant de l Ecole Centrale de Paris elle assure depuis 6 ans les fonctions de gestionnaire de risques au centre hospitalier de Charleville M
106. nt Cette diff rence de point de vue est importante car elle fait prendre conscience aux acteurs de soins de la n cessit de prendre en compte l int gralit du syst me pour analyser les v nements associ s aux soins En adoptant une culture commune de signalement et en adoptant une vision syst mique des soins ne se dirige t on pas vers une certaine id e de l ing nierie de la sant 12 Le guide pratique de l identitovigilance du CNBH un outil d aide la mise en place de l identitovigilance pour la certification HAS Auteur Dr Agn s PERRIN M decin coordonnateur des Vigilances SGRIVI H pital Calmette CHRU de Lille Coordonnateur du groupe de travail Identitovigilance du Coll ge National de Biochimie des H pitaux L identification est une probl matique pr sente tous les moments de la prise en charge efficiente d un patient dans un tablissement de soins ES En effet seule une identification unique et fiable garantit de soigner le bon patient pour l affection qui le concerne sans perte d efficacit due une interop rabilit non optimale des applications L identitovigilance concept r cent b ti par homologie avec les vigilances sanitaires se d finit comme un syst me de surveillance et de pr vention des erreurs et risques li s l identification des patients Les dysfonctionnements dus des erreurs d identification entravent au quotidien l efficacit de nos tablissements de soins
107. nts ou de maladies professionnelles la clinique a d fini des objectifs de r duction significative d un certain nombre de risques sp cifiques et a identifi avec le concours de la caisse diverses mesures entreprendre caisse qui s est engag e sur un financement partiel du diagnostic et des actions d am lioration 55 5 Les Conditions Etre jour des cotisations URSSAF Ne pas avoir de contrat de pr vention en cours Remettre le document unique des risques professionnels actualis la Caisse S adresser un prestataire conventionn CRAMRA pour nous aider dans le diagnostic et nos actions R aliser int gralement l ensemble des mesures et ou actions list es Les th mes pris en compte risques psycho sociaux troubles musculo squelettiques li es la manutention formation des professionnels 6 Appel un consultant agr e Pour r aliser un diagnostic de l existant communication rep rage et valuation des sources de risques identification des groupes risques et axes prioritaires Pour d battre autour des r sultats Pour l aide l laboration des plans d action Pour nous aider construire une connaissance commune pour un d pistage des risques dans le futur Le prestataire doit souligner au travers de cette convention de partenariat son adh sion aux valeurs du r seau de pr vention Ces valeurs reposent sur la personne respect confidentialit adh sion et implication dans la
108. oir v cu une erreur de cot redonne du sens l utilisation de la CL mais souvent aussi par une prise de conscience par le management par l axe m diatique de son int r t autre que pour la certification avec souvent un investissement en formation La CL s est mise en place juste apr s les premiers effets de la mise en place de la tarification l activit ou les mots productivit s performances efficacit et efficience sont sacralis s par le management comme le temps d occupation des salles op ratoires Comment ne pas vivre la CL dans certains blocs comme une contrainte connexe se souci de rentabilit Mais plus largement la CL ne fait elle pas partie de l acte technique Ne fait elle pas partie des connaissances indispensable pour tous les acteurs du bloc op ratoire de leurs comp tences qui comprend outre les capacit s th orique et techniques habituellement valu es l thique la communication la collaboration ou le travail d quipe Ces nouvelles gt comp tences cl s d une indication chirurgicale r ussie peuvent faire l objet dans certains pays d une valuation cibl e L int gration de La CL dans un programme de gestion des risques comme composante des comp tences n cessaires aux intervenants du bloc op ratoire pour tre qualifi est indispensable Un aspect peu souvent cit est le fait que le chirurgien peut se sentir d poss d de son r le de chef d quipe ayant d
109. ollaboration entre les deux gestionnaires de risques a t formalis e et est effective au quotidien L expos s attachera montrer l organisation les moyens les m thodes et outils la formation et la communication ainsi que les r sultats apr s un an et demi de fonctionnement 69 H Un guide pour la mise en uvre de la gestion des risques associ s aux soins en tablissement de sant HAUTE AUTORIT DE SANT Auteur Dr Patrice ROUSSEL Service EValuation et AM lioration des pratiques Direction de l Am lioration de la Qualit et de la S curit des Soins Haute Autorit de Sant Un travail national est en cours concernant la structuration accrue de la gestion des risques associ s aux soins au sein des tablissements de sant notamment par une circulaire DGOS et des documents HAS dont la diffusion est pr vue pour l automne 2011 La guide m thodologique r dig sous l gide de la HAS dans un souci de coh rence avec les volutions de la r glementation en cours vise expliciter les modalit s de mise en uvre d une d marche institutionnelle de gestion des risques associ s aux soins en pr cisant les trois fonctions li es pilotage coordination mise en uvre op rationnelle aider un maximum d tablissements franchir une tape dans cette d marche au del des tablissements aider dans leur travail d valuation ou d accompagnement les expert visiteurs de la ce
110. omie prise en compte des mobilit s internes Accompagner la promotion interne autour des axes suivants passer du statut de coll gue celui de surveillant comment g rer une quipe perception de l quit 57 Les Actions La formation au tutorat appliqu e l accueil des stagiaires mais galement aux nouveaux embauch s L criture de la fiche de route du tuteur La refonte de notre livret d accueil du nouvel embauch avec une partie g n raliste et une partie sp cifique au service qui va accueillir Le salari La R daction du parcours d int gration du professionnel La mise en place du rendez vous syst matique de bilan de fin de p riode d essai avec tuteur et surveillante et de p riode probatoire La formation management en amont de la prise de fonction B Information et communication Le d ficit en information et communication est ressenti entre tous les niveaux salari s services Direction hors clinique il engendre des incompr hensions et un manque de sens par rapport aux d cisions prises Faciliter l acc s l information pour tous viterait que le personnel se retrouve entre le marteau et l enclume en raison des diff rents prescripteurs du travail hi rarchie et hi rarchie m dicale Les Actions L identification des besoins d information au sein des services action court terme r union d un quart d heure par semaine au sein d un service pilote
111. on de certaines statistiques Faisant suite la publication d un des premiers palmar s des h pitaux paru dans Science et Avenir N 619 de septembre 1998 Jean Jacques Duby alors directeur g n ral de Supelec et membre de notre Institut mettait en garde la communaut contre l usage inconsid r des statistiques La Lettre des Cindyniques N 25 d octobre 1998 sur ce sujet Un autre probl me qui est l ordre du jour est l utilisation d internet pour v hiculer de nombreuses informations vraies ou fausses Les risques sanitaires n y chappent pas et une grande rigueur est suivre pour faire le tri De plus en plus d usagers se renseignent via le web sur leurs affections sur la qualit des soins de tel ou tel centre de soins mais il n est pas forc ment duqu pour en tirer le b n fice escompt La formation aux risques sanitaires d passe largement le cadre de l h pital Dans une r cente d p che AFP du 13 05 2011 le docteur C dric Grouchka membre du coll ge de la Haute autorit de sant HAS estime que pr s de 40 des accidents m dicaux graves qui se produisent dans les h pitaux en France sont vitables Il pr cise qu IL y a 1 000 accidents m dicaux ou v nements ind sirables graves qui se passent chaque jour dans les h pitaux soit un accident m dical par semaine pour chaque service hospitalier de France Il faisait suite aux deux accidents Montauban une jeune fem
112. oncurrence Planifier fournisseurs amp patients modifications de la carte hospitali re r gionale Recruter amp garder bi Attirer des investisseurs des collaborateurs de talent priv s ou publics Limiter la pression r glementaire Cr er de la valeur sociale et ou financi re La roue de Deming de l augmentation de la confiance des parties prenantes Le capital r putation bloque la roue dans son ascension Source Les auteurs et les tudiants du Master Pro GGRC Universit Paris 1 Le mot de la fin nous l empruntons Madeleine Albright ancien Secr taire d Etat des Etats Unis Au cours d une r flexion sur les risques de guerre de terrorisme et de pand mie mortelle et en revenant sur ses missions pendant la pr sidence Clinton s adressant aux invit s d un petit d jeuner offert pas Marsh aux participants la conf rence annuelle du RIMS Honolulu le 25 avril 2006 elle donna tous les dirigeants du monde de l assurance et de la gestion des risques ce conseil en trois temps qui r sonne particuli rement en cette fin d ann e Les d cisions ne sont jamais meilleures que les informations dont on dispose M me si la crise pour laquelle vous vous pr parez ne survient jamais une crise surviendra Se pr parer pour une crise n est jamais du temps perdu 41 L assureur un v ritable partenaire pour la d marche de gestion des risques Auteur B atrice PERRON Consul
113. ons propos plusieurs mesures pour viter ces situations avoir des implants en doubles d velopper des conventions de pr ts de mat riel avec les tablissements voisins avoir un mat riel d extraction universel disposer de proc dures de v rification du mat riel lors de la livraison et en pr op par une check liste mat riel Respecter les d lais de commande et de livraison 74 En ce qui concerne les d lais de livraison les reprises et le dispositif m dical unique nous avons obtenu un accord de principe de la pr sidente du SNITEM pour r diger une charte fournisseurs tablissements sur la proc dure de commande de livraison et de contr le avec mise jour et diffusion Puis des sujets qui vont f cher la Carte d identit des implants empreintes modularit c ne morse extracteur avec l industrie et la SFHG Soci t fran aise de chirurgie de la hanche et du genou Normalisation du mat riel c nes morses empreintes Mat riel en double et ou en r seau Pour les dispositifs m dicaux d ficients Ll AFSSAPS est notre interlocuteur de la mat riovigilance avec une opposition de m thode entre EIG identifi s EPR anonymis s Des petits dysfonctionnements internes Cependant notre collaboration sous la houlette de Philippe Tracol a d marr e depuis le 21 octobre 2010 sur des dossiers comme le glycocolle 7 d clarations erreur dans les blocs entre les poches de s ru
114. ont donc mobilis s pour lutter contre ce type de risque mais en parall le le nombre des victimes de la route a amorc une d croissance O en est on aujourd hui Ne nous voilons pas la face il y a encore trop de victimes et il est demand tous des efforts de pr vention Ce n est pas un vain mot chaque accident chaque mise en cause de m dicament l opinion publique se mobilise avec la cr ation d associations de victimes et elle exige de conna tre les causes des dysfonctionnements et en cons quence les responsables et les coupables Ce n est pas toujours simple avec la multiplication d op rateurs agences instituts etc charg s de donner un avis ou d alerter les autorit s en cas de dysfonctionnement J engage ceux qui veulent aller plus loin lire les articles consacr s par notre association la crise de la vache folle ou l affaire du sang contamin par exemple Certes les h pitaux sont confront s une gestion de plus en plus drastique de leurs budgets donc de leurs investissements et de leurs personnels Les Fran ais veulent des h pitaux taille humaine de proximit avec des plateaux techniques du dernier cri donc fort on reux et en sus un risque z ro Des h pitaux confront s galement depuis une vingtaine d ann es des classements d abord effectu s par des journaux puis par des organismes officiels L aussi il convient de mettre en garde le public sur l utilisati
115. op rer Rachis Chirurgie p diatrique Les cas des infections du site op ratoire ISO En l absence de faute du praticien la loi de mars 2002 rend l tablissement responsable est ce vraiment rassurant D o l importance d une tra abilit compl te mais en fait dans certaines situations tout choix peut tre r pr hensible en l absence de donn es acquises de la science Proc dures d grad es Plan B D o l id e d une proc dure qualifi e de d grad e gt qui est en fait une solution de r cup ration propos e par une soci t savante pour r pondre un incident un accident ou lorsqu il n existe aucune solution id ale C est peut tre une solution pour sortir d une impasse o tout choix pourrait nous tre reproch e Chute d un transplant ligamentaire SFA P Boisrenoult e Boite mouill e SFHH AFS Quelle ATBprophylaxie en cas de reprise priori aseptique et pr l vements bact riologiques CIPRET Quelle d fense gt e Lawyer anti lawyer e Droits et devoirs des patients e Nous n avons pas de propositions attendre sur ce qu il vaut mieux faire de la part des assureurs ni des juristes Quelle nouvelle collaboration avec l interlocuteur le plus l gitime le patient consentement clair 76 HAUTE AUTORIT DE SANT H Le guide Annonce d un dommage associ aux k soins une aide pour tous les professionnels de sant
116. ormation que celui du GMSIH et donc plus adapt aux exigences HAS Le crit re E2 mise en uvre de la r f rence 15a porte essentiellement sur les formations des personnels l application des proc dures et la tra abilit des v rifications d identit Le guide du CNBH explicite les personnels impliqu s les types d actes concern s les messages importants int grer aux formations et aux proc dures de soins la gestion des doublons et des collisions de dossiers l usurpation d identit Les outils informatiques disponibles pour aider la ma trise de la qualit de la base patients Le crit re E3 Evaluer et am liorer La fiabilit de l identification du patient toutes les tapes de la prise en charge est valu e p riodicit d finie indicateurs audit et les erreurs sont analys es et corrig es impose de prouver la mise en uvre d actions d valuation Le guide du CNBH propose un mod le de fiche de signalement d erreur d identification un mod le de certificat de rapprochement d identit une conduite tenir en cas d erreur de patient lors des soins des exemples d indicateurs de tableau de bord et d audits une grille d audit de l identification administrative lors de l admission une trame de bilan d activit annuelle de la Cellule Identitovigilance Le guide du CNBH est diffus sous forme num rique au format PDF avec 10 annexes grilles mod les de proc dures au format doc mo
117. ormation initiale et continue Participer des d marches collectives d am lioration des pratiques professionnelles Apprendre g rer ses motions ainsi que celles du patient Communiquer de mani re respectueuse claire sinc re et transparente avec le patient Informer le patient en continu viter le jargon m dical tre vigilant son langage corporel couter le patient lui permettre d exprimer ses motions et de poser des questions Communiquer sur des faits connus et s rs Reconna tre le dommage Informer le patient qu il a subi un v nement non souhait Ne pas nier le dommage ni culpabiliser le patient Exprimer des regrets voire des excuses Nous sommes d sol s de ce qui vous arrive r sume par exemple l empathie des professionnels face au dommage subi par le patient En cas d erreur av r e les regrets doivent tre accompagn s d excuses excuses qui ne doivent ni jeter le bl me sur soi m me ou un tiers ni signifier la reconnaissance d une responsabilit m dico l gale R pondre aux besoins du patient Prodiguer les soins ad quats pour att nuer les cons quences de l v nement Organiser la continuit des soins Proposer en sus du soutien m dical un soutien psychologique social ou spirituel selon le cas Anticiper des besoins sp cifiques tels que la pr sence d un interpr te Prendre en compte l entourage du patient Avec l accord explicite du patient as
118. ors que la demande est de d j baisser les erreurs fr quentes d am liorer le quotidien L axe m diatique est mal per u Les acteurs du bloc op ratoire ont l habitude des compromis permettant de respecter ce qui est essentiel la r alisation de l acte technique Mais peut on faire un compromis avec des notions ou faits qui n ont jamais t mise en avant car non v cus Le risque extr me de l erreur de cot est non per u par des acteurs impliqu s dans des taches r p titives acteurs habitu s aux compromis 2 Warnock G Des chirurgiens et des listes de v rifications 2010 Can J Surg vol 53 n 6 365 366 3 Pronovost P Freischlag J Improving Teamwork to Reduce Surgical Mortality JAMA 2010 Vol 304 No 15 4 Leonard M Graham S Bonacum D The Human factor the critical importance of effective teamwork an communication in providing safe care Qual Saf Health Care 2004 13 i85 i90 dans le syst me complexe qu est le bloc op ratoire la CL se focalisant pour les acteurs sur des l ments secondaires d j v rifi s l objectif final tant la r alisation de l acte Mais si l impression pour les chirurgiens est que l erreur de cot est tr s peu fr quente exceptionnel comme le risque anesth sie ce n est pas ce que nous r v le la litt rature de 10 10 ces erreurs tant beaucoup plus commune que pens e car peu r v l e Le fait d avoir r cup r une erreur de cot par la CL ou d av
119. outils et m thodes sont d velopp s ci apr s 1 Culture de s curit des patients Le premier contrat de 2007 2008 demandait aux h pitaux de r aliser une mesure de la culture de s curit dans l ensemble de l institution A cet effet l autorit f d rale a utilis l Hospital Survey on Patient Safety Culture de l AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality Une version valid e en langue n erlandaise du questionnaire de la mesure de la culture de s curit a t mise disposition par l h pital Ziekenhuis Oost Limburg Quant la version fran aise elle a t labor e en collaboration avec le Centre Hospitalier Universitaire de Tivoli et les Cliniques Universitaires Saint Luc En 2008 96 des h pitaux participants n 158 164 ont r alis une mesure de la culture de s curit dans l ensemble de l institution en respectant les r gles m thodologiques Dans une deuxi me phase tous les h pitaux participants ont eu la possibilit sur base volontaire de transmettre leurs donn es au Ziekenhuis Oost Limburg pour un benchmarking externe 132 h pitaux belges y ont particip Le questionnaire a t distribu au total 95 504 prestataires de soins et 52 196 y ont r pondu taux de r ponse global 55 Les r sultats de ce benchmarking sont pr sent s dans le rapport S curit du patient l h pital quelques notions de base et premi re exploration de la culture de s curit 2
120. oven Les causes ainsi identifi es permettent de cibler les actions d am liorations Ces actions d am lioration sont galement subdivis es en plusieurs cat gories Si la m thode PRISMA peut s appliquer un seul v nement ind sirable tout son int r t r side se baser sur plusieurs incidents d une m me famille escarres chutes etc et rechercher si certaines causes sont plus fr quentes Les actions d am lioration qui en d couleront seront ainsi mieux adapt es SIRE La m thode SIRE Systematische Incident Reconstructie en Evaluatie se compose de sept tapes qui analysent les faits de l apparition de l v nement ind sirable par une approche multidisciplinaire Cette m thode d termine des pr requis mandats officiels tape 1 vise ensuite rassembler de l information tape 2 la structurer tape 3 pr ciser les champs d investigation tape 4 rechercher les causes tape 5 et proposer des actions d am lioration tape 6 Un rapport complet en r sultera tape 7 En outre au sein de chaque tape les outils qualit peuvent tre utilis s tels que l ar te d Ichikawa les analyses de processus les interviews des personnes concern es etc Cette m thode est plus indiqu e en cas d v nement ind sirable grave et complexe 5 Enseignements La s curit du patient est un domaine tr s vaste avec diff rentes composantes comme une culture ouverte et non punitive un s
121. pent en coordination en 2002 et sont devenues un axe fort de la d marche En 2005 un changement d orientation manag rial donne la responsabilit du pilotage de la qualit et la gestion des risques la direction des soins pour recentrer la d marche sur le Soin Le changement ne semble pas tre compris par certains professionnels et plus particuli rement par les m decins L adh sion et l implication diminuent petit petit En 2009 le gestionnaire de risques labore en collaboration avec le pr sident de CME un projet de gestion des risques li s aux activit s m dicales et de soins qu il propose au Directeur de l tablissement Les principaux objectifs taient de Recentrer la d marche sur le management des risques li s aux activit s m dicales et de soins D velopper la culture de pr vention et de gestion des risques associ s aux soins Le projet a t accept approuv par le conseil ex cutif de septembre 2009 et d velopp partir du dernier trimestre 2009 Le coordonnateur de la gestion des risques associ s aux soins a t d tach de la direction et missionn temps plein aupr s du pr sident de la CME pour D velopper les m thodes d analyse de risques lic D velopper l Evaluation des Pratiques Professionnelles m dicales et plus particuli rement les RMM 68 Former les professionnels l analyse syst mique Organiser et mettre en place
122. pr senter des excuses D cider du plan de soins en concertation avec le patient Proposer des offres de soutien Proposer au patient un r f rent et ventuellement des RDV de suivi Tracer l annonce dans le dossier m dical D briefer en quipe ou participer des d marches collectives d analyse des pratiques Informer en continu le patient sur les faits mesure qu ils deviennent tablis et le cas ch ant d crire les actions correctives mises en uvre Exprimer de nouveau des regrets voire des excuses en cas d erreur av r e Mettre en uvre les offres de soins et de soutien propos es Organiser avec le patient les soins d aval Tracer les RDV de suivi dans le dossier m dical 1 Si l impunit n est pas de mise la culture non punitive de l erreur permet aux professionnels d am liorer leurs pratiques en les analysant de mani re approfondie sans pour autant redouter au sein de leur tablissement une ventuelle recherche de responsabilit que seul un juge est habilit d terminer Communiquer avec empathie sinc rit et honn tet Analyser les causes Apporter un soutien aux professionnels 80 L annonce d un dommage peut tre d clin e autour de 10 points cl s autant de rep res tous aussi indispensables les uns que les autres Acqu rir perfectionner des connaissances et comp tences en communication tre form l annonce d un dommage f
123. proche syst matique des risques la r putation v ritable m ta risque c est dire le risque de tous les risques Le fondement de toute gestion de la r putation et des risques de toute nature qui l accompagnent menaces et ou opportunit s peut se r sumer en deux mots authenticit amp transparence Cependant il convient encore de transformer cette vision en mod le op rationnel Pour ce faire nous proposons de d finir de mesurer et de suivre neuf indicateurs cl s regroup s en trois cat gories e Intentions Vision engagements vis vis des partenaires Profil RSE capital humain e Actions Leadership gouvernance ouverture aux autres op rations e R sultats Profil du secteur Profil r glementaire finances amp valeur L objectif est de d velopper des mesures pour chacun des neufs indicateurs cl s ou pilotes sur une chelle de 5 5 envisageant le 0 gt comme une position neutre IL s agit donc de mesurer la confiance des parties prenantes Pour ce faire il faut recourir un suivi s mantique dans les m dia de toute nature interroger les consommateurs les experts et l ensemble des parties prenantes C est au travers de ces points d coute que l on est en mesure de capter la perception d un certain nombre de r seaux de parties prenantes au travers de ces neufs indicateurs cl s En principe dix r seaux de parties prenantes ont t retenus mais leur importance respective p
124. r sultats a permis d identifier les facteurs favorisant l implantation de la conciliation dans notre pratique quotidienne mais aussi les freins sa mise en uvre Mais d ores et d j les quipes pharmaceutiques et m dicales sont convaincues de l importance de la conciliation dans la s curisation de la prise en charge m dicamenteuse du patient hospitalis 28 Contrats coordination qualit et s curit des patients du Service Public F d ral Sant publique belge m thodes et outils d velopp s Auteurs M David SAUWENS Dr Margareta HAELTERMAN Prof Agn s JACQUERYE Mme St phanie MAQUOI Service Public F d ral Sant Publique S curit de la Cha ne Alimentaire et Environnement Direction g n rale Organisation des Etablissements de Soins Service des Soins Aigus Chroniques et aux Personnes Ag es Cellule Qualit En 2007 le Conseil National des Etablissements Hospitaliers en Belgique a mis un avis concernant le financement de la qualit dans les h pitaux L option retenue est celle de contrats annuels permettant aux h pitaux de s inscrire sur une base volontaire Un budget total annuel de 6 8 millions d euros a t consacr cette initiative Tous les h pitaux aigus psychiatriques ou sp cialis s taient invit s participer au contrat coordination de la qualit et de la s curit des patients du Service Public F d ral Sant publique S curit de la Cha ne alimentaire et Env
125. r toutes les sources d information disponibles enqu tes aupr s des salari s clients fournisseurs questionnaires pour les investisseurs concertation avec les parties prenantes activit Internet amp Intranet etc Processus de pens e lat rale pour mettre en place les contr les n cessaires et les indicateurs sentinelles Transformer les menaces sur la r putation en avantage concurrentiel Identifier et optimiser Les opportunit s Le r le essentiel de l quipe dirigeante pour Communiquer la vision et les valeurs Donner le ton et cr er le climat de l tablissement D finir les politiques et proc dures pour guider les comportements et les prises de d cision Prendre en compte les r sultats du dialogue tabli entre la gestion des risques et les parties prenantes pour fonder les d veloppements strat giques futurs Veiller ce que le processus de Gestion des risques s tende aux volets r putation et responsabilit sociale Choisir le niveau de risque acceptable pour l tablissement app tence pour le risque Etre attentif contenir les vuln rabilit s l int rieur de ces limites S assurer que tous au sein de l tablissement comprennent quel niveau de risque ils sont autoris s prendre au nom de l tablissement Pr parer l avenir en planifiant en Anticipant les volutions dans les attentes des parties prenantes et les exigences des organismes r glementaire
126. rer les risques la r putation Une n cessit pour les tablissements de sant Un mod le pour suivre les indicateurs cl s Auteurs Professeur Jean Paul LOUISOT amp Christophe GIRARDET Jean Paul LOUISOT est professeur de gestion des risques Universit Paris 1 panth on Sorbonne et directeur p dagogique de CARM Institute Christophe GIRARDET est directeur de l Association Fincare La r putation est une construction sociale qui r side dans les croyances et perceptions des individus Elle est devenue aujourd hui un param tre conomique significatif consid r e par de nombreux organismes comme un actif immat riel essentiel Toutefois lorsqu il s agit de lui affecter une valeur en termes financiers l approche la plus raisonnable pour les entreprises cot es en bourse est sans doute de l valuer comme la diff rence entre la valeur de la capitalisation boursi re et le total des actifs physiques et ceux des actifs immat riels facilement valorisable comme les droits au bail licences et brevets etc Alors que la r putation est un actif immat riel pour lequel les r gles comptables ne permettent d affecter une valeur pr cise elle est n anmoins un de ses actifs les plus pr cieux particuli rement pour les tablissements de soins ou les maisons de retraite De fait la plupart des organismes en sont venus consid rer que la r putation constitue leur actif le plus vuln rable Cela proviendrait il en fait d
127. riels de suivi e valuer le dispositif d exp rimentation avec retour d information e alerter les tablissements sur les obligations de d clarations autres Quinze tablissements ont particip l exp rimentation nationale qui s est termin e en juin 2010 et se poursuit dans une perspective de g n ralisation de l obligation de d clarer les EIGLS le bilan montre l int r t de la d marche qui doit s inscrire dans la dur e il faut du temps pour acqu rir la culture de l erreur positive Au cours de l exp rimentation diff rentes actions ont t men es par la CRAGRC FC e Sensibilisation des professionnels dans les tablissements de sant communications en CME r union de cadres COVIRIS e D veloppement de formations o pour sensibiliser au signalement et l analyse des EIG o pour organiser et conduire une analyse des causes profondes suite la survenue d un EIG e Apport d une aide m thodologique pour l analyse des causes profondes e D veloppement d un guide sur la d tection des EIG D veloppement des retours d exp rience notamment par la cr ation d une Fiche partage e Organisation d une Journ e r gionale sous l gide de l ARS Franche Comt 82
128. rtification les experts des organismes agr s pour l accr ditation des m decins et les structures r gionale concern es par ce th me proposer aux diff rents acteurs une approche m thodologique partag e pour r fl chir et agir ensemble favoriser ainsi une convergence m thodologique de divers dispositifs traitant de la gestion des risques associ s aux soins mise en uvre de la r glementation de la proc dure de certification de l accr ditation des m decins du d veloppement professionnel continu et syst mes de signalement fournir les l ments n cessaires la r daction de cahiers de charges harmonis s pour la r alisation des actions d information de formation action et d accompagnement indispensables tous les niveaux la production d un guide ne pouvant elle seule produire les changements attendus L expos portera sur les principes structurants et grandes lignes du guide m thodologique de la HAS approche selon les trois fonctions voqu es plu haut les axes d action associ s et les fiches techniques illustr es destin es favoriser leur mise en uvre Le projet document de type 8 pages li au guide sera voqu cette occasion document informatif essentiellement destin aux chefs d tablissements et pr sidents de CME aujourd hui en charge de la d finition de la politique et du programme qualit gestion des risques associ s aux soins et de son suivi En
129. rtographie des processus et l chelle de gravit li e aux impacts sont identiques pour les deux d marches d identification des risques av r s et potentiels autorisant la superposition des cartographies Quel bilan apr s plus d un an d application de cette nouvelle nomenclature Le signalement a t il volu L ensemble des 110 tablissements de G n rale de Sant ont migr vers la nouvelle nomenclature commune des v nements ind sirables L ann e 2010 reste une ann e de transition Il est difficile de tirer des conclusions fiables sur la typologie des v nements signal s avant et apr s car durant cette ann e cohabitaient plusieurs nomenclatures La crainte tait surtout de voir diminuer le signalement en raison du changement de langage En valeur absolue le signalement est rest stable En 2011 le signalement des El a augment non pas du fait de l augmentation des v nements ind sirables mais du fait d un effet incitatif de cette nouvelle nomenclature On observe en effet une modification des typologies de signalement Certains v nements non signal s jusqu pr sent dans certains tablissements du groupe sont maintenant signal s L harmonisation des pratiques prend ici effet Cependant il reste encore r aliser un travail de sensibilisation des quipes et des professionnels sur le signalement car si notre souhait est d aller vers un signalement de plus en plus exhaustif et de plus
130. s en agissant et rendant compte en tant que de besoin S effor ant de se diff rencier des concurrents dans le m me secteur Anticipant et limitant les dommages collat raux Inscrivant les risques la r putation sur l agenda du conseil d administration Les avantages d une gestion pro active des risques la r putation Fonder la confiance des parties prenantes Pr server la licence sociale d op rer gt Attirer des investisseurs Conforter la loyaut des partenaires conomiques clients et fournisseurs Limiter l intervention des instances r glementaires 1 Rayner J 2003 Managing Reputational Risk Curbing Threats Leveraging Opportunities Wiley ed 17 Larkin J 2003 Strategic Reputation Risk Management Palgrave Mc Millan 40 Eriger des barri res pour limiter l entr e des concurrents Justifier une tarification lev e Faciliter le recrutement et la fid lisation de collaborateurs comp tents Construire un capital de r putation pour prot ger contre les crises du futur Toutes les recommandations et toutes les attentes voqu es ci dessus peuvent se r sumer en un commandement simple qui souligne le lien entre confiance et r putation promouvoir le cercle vertueux pour construire un capital r putation gt Pr server la licence sociale d op rer Capital R putation Protection contre les crises P Conserver la loyaut des partenaires Eviter la c
131. s aux Soins H pital Salvator Assistance Publique H pitaux de Marseille E mail jacques ragni ap hm fr 2 Laboratoire Sant Publique Facult de M decine de Marseille Cellule d Evaluation M dicale Service de Sant Publique et d information M dicale H pital de la Conception Assistance Publique H pitaux de Marseille 3 Service Anesth sie R animation H pital Saint Louis Assistance Publique H pitaux de Paris Sous une pression textuelle certaine beaucoup d quipes se lancent parfois dans des essais de Revue Morbidit Mortalit avec une dose d improvisation sup rieure leur acculturation Accompagner l quipe voire dispenser un enseignement est alors n cessaire pour viter de fausses id es des d ceptions et surtout optimiser le plus vite possible une d marche initi e par la pr cieuse motivation Structurer la d marche globale est une premi re tape qui fournit des supports charte d claration fiche action des rep res concrets p riodicit participants dur e de r union et fixe des objectifs mesures d am lioration label Qualit RMM APHM gt Placer le processus d analyse au sein de la dynamique de la RMM est une seconde tape soutenue par un enseignement multi professionnel la connaissance de la th orie de Reason mod le en fromage suisse est indispensable La mise en pratique du mod le syst mique est une difficult majeure pour les professionnels ils doivent apprendre
132. s d actions d am lioration l appropriation des mesures s lectionn es est ais e La d marche a pr sent des impacts positifs par une connaissance largie du processus des circuits mais galement des r alit s de chacun Peu d intervenants par exemple connaissaient le secteur des archives son fonctionnement et sa gestion IL convient de souligner la dimension sociale effet collat ral moins connu La d marche a en effet t largement per ue par les acteurs op rationnels comme une marque d int r t majeur port e leur travail comme un moment privil gi d coute leur tant accord et comme une opportunit d apporter leur contribution l am lioration de l organisation et du fonctionnement Loin d tre un outil sot rique et chronophage l AMDEC processus pr sente de nombreux avantages Utilis dans une d marche projet il permet concomitamment la r alisation d une analyse priori des risques la priorisation et le d ploiement ais s des actions d am lioration et une tr s grande implication de tous les acteurs Mis en uvre dans le cadre d une d marche participative men e au sein m me des secteurs op rationnels il se r v le d une grande efficacit et d une efficience probante 20 La m thode ALARM assist e par informatique Auteurs Dr J Ragni Mr G Bellagamba Dr F Bonnet Dr S Gentile 1 Coordination des Vigilances sanitaires et Gestion des Risques associ
133. s de financement qu ils soient publics ou priv s qu au niveau de leur recrutement de professionnels de haut niveau qu celui de la fr quentation les tablissements de sant doivent avant tout inspirer confiance c est pour cela qu ils doivent g rer leur r putation Et de fait si on applique la d finition reprise en introduction il est clair que la r putation n est au bout du compte que la confiance condens e de l ensemble des parties prenantes De plus si la r putation est un actif immat riel qui affecte directement la valeur d un tablissement de sant priv e comme toute autre entreprise elle a s rement galement un impact sur le budget de fonctionnement d un tablissement public ne serait ce qu au niveau du taux de remplissage de ses chambres Bien que la gestion de la r putation apporte la preuve de 19 Lors d une enqu te aupr s de 269 cadres dirigeants plac en t te des 13 cat gories de risques retenues le risque la r putation a t consid r comme repr sentant la menace la plus grave sur les entreprises dans cette enqu te 36 des personnes interrog es venaient du secteur des services financiers citation de Reputation Risk of Risks The Economist Intelligence Unit 2005 White Papers 11 Sophie Gaultier Gaillard Jean Paul Louisot amp Jenny Rayner Managing reputational risk A cindynic approach Reputation Capital p 115 142 Spinger Pleon Berlin 2009
134. s estimant victime d un dommage imputable une activit de pr vention de diagnostic ou de soins ou ses ayants droit si la personne est d c d e ou le cas ch ant son repr sentant l gal doit tre inform e par le professionnel l tablissement de sant les services de sant ou l organisme concern sur les circonstances et les causes de ce dommage 79 LES TROIS TEMPS DE L ANNONCE L annonce d un dommage s inscrit dans une d marche de gestion des risques qui comprend le signalement des v nements ind sirables l investigation syst mique des causes la mise en uvre d actions correctives lorsque des d faillances ont t r v l es et le suivi de ces actions correctives Pour r ussir cela il est indispensable d instaurer une culture de s curit elle m me b tie notamment sur une vision p dagogique et non punitive de l erreur une communication entre professionnels fond e sur la confiance et la transparence etc M Pr parer l annonce R aliser l annonce Suivre annonce o D x O O D o 0 e E D ke Q O lt Pr parer le rendez vous d annonce quels sont les faits dont on est s r Qui assistera au RDV Quand et o se tiendra le RDV Quels sont les besoins pr visibles du patient Reconna tre le dommage Expliquer les faits connus l origine du dommage Exprimer des regrets En cas d erreur av r e
135. s le domaine de la pr vention des risques e Loffre du P le services s articule autour de trois activit s principales e information via le site SHAM Pr vention e la formation e le conseil e Ces services s adressent au plus grand nombre personnels administratifs m dicaux et soignants e Ils confirment en cela notre positionnement d assureur impliqu gt Zoom sur les visites de risques e A la souscription valuer les risques des tablissements Personnaliser le calcul de la cotisation Produire des recommandations e Pendant la vie du contrat V rifier si les recommandations ont t suivies d actions correctives Produire de nouvelles recommandations Obst trique Gyn cologie Neurochirurgie Chir Cardio vasculiaire M decine La Urgences samu re Orthop die Co t moyen Chir Uro visc rale Chir Face Nombre de r clamations Analyse partir de la sinistralit globale 43 Une analyse construite partir de la sinistralit e 3 niveaux d analyse La sinistralit globale La sinistralit propre chaque sp cialit La sinistralit propre chaque tablissement Les constats e les secteurs op ratoires repr sentent 50 des sinistres e les infections nosocomiales concernent 20 des sinistres e le d faut d information des patients repr sente pr s de 10 des motifs des condamnations e les facteurs uniquement individuels
136. s primaires justement c est la fois le papy boom des anciens et la forte f minisation de la profession qui seront le moteur d une autre transformation les deux tiers des m decins g n ralistes vont tre des jeunes femmes dont le mod le de profession et le mod le conomique recherch sera plus en faveur d un exercice en cabinet de groupe et en maisons de sant Ces regroupements vont acc l rer m caniquement la formation de d serts m dicaux dans la d cennie 2010 2020 exiger une refonte de la permanence des soins o les SAMU joueront un r le croissant en m me temps qu ils ont d j impuls deux strat gies de substitution t l m decine et d l gation de comp tences aux soignants de proximit La troisi me force est videmment sa r gulation financi re La France consacre plus de 11 points de son PIB la sant ce qui la place en second de toutes les nations de l OCDE apr s les USA qui sont un cas totalement part tr s loin de la moyenne 9 0 sources OCDE et m me tr s loin de nations pourtant plus performantes pour leur sant publique dur e de vie taux d quipements comme le Japon 7 8 Ce niveau d investissement ne peut plus cro tre et doit sans doute m me baisser Pour r guler la d pense il n existe que trois macro recettes pratiqu es par tous les pays de OCDE i augmenter la part charge des patients cette solution a une applicabilit limit e en France compte tenu de notre
137. sachant que le guide n aura pas t valid par la Coll ge de la HAS au moment du congr s 70 Simulation gestion des risques et d veloppement professionnel continu DPC la revue de morbidit mortalit RMM simul e Auteur Dr Marie Christine MOLL Coordonnateur de la gestion des risques et EPP Direction G n rale du CHU d Angers Pr JC Granry Coordonnateur du p le Anesth sie R animation Centre de simulation en anesth sie r animation du CHU d Angers La r cente loi HPST confirme l obligation m dicale de formation continue et d EPP sous le terme unifi de D veloppement Professionnel Continu DPC L article 59 de la loi pr cise que le DPC comprend l valuation des pratiques professionnelles le perfectionnement des connaissances l am lioration de la qualit et de la s curit des soins ainsi que la prise en compte des priorit s de sant publique et de la ma trise m dicalis e des d penses de sant Par ailleurs la HAS d finit L EPP qui consiste en l analyse de la pratique professionnelle en r f rence des recommandations selon une m thode valid e La HAS confirme l obligation d EPP dans les it rations successives de la certification et en fait une pratique exigible dans la version 2010 L quipe du CHU d Angers qui s int resse la fois la simulation cr ation en 2008 du Centre de Simulation en Anesth sie R animation et au d ploiement des outils de d EPP contribuan
138. sion d injectables en arthroscopie soulignant la n cessit d une collaboration entre AFSSAPS direction et pharmacies des tablissements et Orthorisq L tat des lieux du march de l assurance en responsabilit civile professionnelle RCP est marqu par e Une paup risation du march e Des hausses incontr lables e Une s questration des informations m lange des sp cialit s d clarations plaintes sinistres e Des d fauts de couverture trous de garanties 75 La d fense professionnelle La gestion du risque c est notre m tier depuis toujours et ce n est pas Orthorisq qui l a invent e si la s curit de nos pratiques est perfectible Il n y a pas de risque 0 Jamais nos r sultats fonctionnels et la s curit de nos pratiques n ont t aussi bons La morbidit de la chirurgie fran aise est significativement inf rieure celle de nos coll gues am ricains pourtant volontiers montr s en exemple ISO mortalit erreur de site op ratoire Et pourtant jamais il n y a eu autant de proc dures et nos primes de RCP ne cessent d augmenter Le risque est devenu un march financier assurances juristes dont le commerce ne fera qu aboutir une augmentation des co ts de notre pratique une r duction de l offre et n a pas pour vocation d am liorer la qualit ni la s curit des soins Ce business b n ficie t il nos patients Va t il devenir trop dangereux POUR NOUS d
139. socier ses proches l annonce du dommage Respecter la confidentialit Respecter le droit la confidentialit et l intimit du patient Organiser tous les changes dans un lieu adapt calme et confortable Respecter l individualit du patient Ajuster la d marche d annonce au cas par cas R pondre aux besoins des professionnels En tablissement de sant organiser un circuit de soutien pour les professionnels En ville rechercher un soutien ext rieur ou aupr s de ses pairs pour ne pas tre isol le moment venu HAS Tous les outils et programmes d am lioration et d valuation des pratiques sont t l chargeables gratuitement sur www has sante fr Mars 2011 Exp rimentation sur le signalement des v nements ind sirables graves li s aux soins en tablissement de sant en Franche Comt Auteur Juliette DUCHENE Cellule R gionale d Appui la Gestion du Risque Clinique de Franche Comt 26 rue Proudhon 25000 Besan on t l 03 81 61 68 10 mail cra requa fr En France depuis 2004 les professionnels de sant ont une obligation de d clarer l autorit administrative comp tente les EIG li s aux soins Ce dispositif de d claration en l absence d autorit administrative comp tente d sign e restait inappliqu Confi e l Institut de veille sanitaire InVS une exp rimentation a t programm e pour 18 mois dans quatre r gions choisies pour leur
140. ssionnel l tablissement de sant les services de sant ou l organisme concern sur les circonstances et les causes de ce dommage gt indispensable car r pondant aux attentes des patients suite la survenue d un dommage et contribuant apaiser la relation entre le patient et le soignant indispensable car s inscrivant dans une d marche de gestion des risques visant am liorer la qualit et la s curit des soins indispensable car contribuant rendre le patient acteur de sa sant La HAS a mis en place courant 2010 un groupe de travail pour diter un guide pratique dont l objectif est de fournir une aide aux professionnels de sant qu ils exercent en tablissement de sant ou en ville pour annoncer un dommage associ aux soins Le guide Annonce d un dommage associ aux soins se veut tre un outil concret qui participe l volution culturelle des professionnels de sant que ce soit dans le champ de l information due aux patients ou dans le champ de la culture de s curit des soins visant passer d une culture de la faute une culture de l apprentissage par l erreur 77 AM LIORATION DES PRATIQUES ET SECURITE DES PATIENTS Annonce d un dommage associ aux soins a gt U 0e aue a UO o a sle 9 se 6e Fo Ge O s Olo G OI a daniel Q Sla E NE E 30 v ciato cugdadlie O
141. t la gestion des risques depuis 2005 propose donc un concept alliant R union de Mortalit Morbidit outil d EPP et de gestion des risques et simulation Rappelons les liens entre RMM et simulation dans les deux cas il s agit partir de l histoire d un v nement ind sirable souvent grave d analyser les causes d identifier celles qui seraient vitables de confronter la discussion la litt rature et de mettre en place des actions correctives vitant que la situation ne se reproduise Ces analyses peuvent donc donner lieux la r daction de sc narios de simulation l analyse des causes se fait alors par l observation puis le d briefing de la situation le cas ch ant au regard de r f rentiels de pratiques Trois options de mise en uvre sont propos es b tir les sc narios partir de la banque d incidents et comparer comment plusieurs quipes se comportent vis vis de ceux ci b tir Les sc narios partir de la banque d incidents et comparer la conduite tenir de l quipe ayant v cu la situation r elle et celle qui l exp rimente en simulation r aliser une reconstitution d accident avec une quipe d acteurs et induire l analyse de causes et la discussion partir du cas illustr en direct Cette m thode hybride comporte par ailleurs tous les crit res qualifiants pour un programme d EPP centr sur la gestion des risques un enjeu d am lioration de la qua
142. t suivi du permis points t l phone au volant il est d montr que m me le kit mains libres est accidentog ne Nota L Institut national de la sant et de la recherche m dicale Inserm en collaboration avec l Institut fran ais des sciences et technologies des transports de l am nagement et des r seaux Ifsttar a remis d but mai 2011 la d l gation interminist rielle la s curit routi re un rapport sur le t l phone au volant Il est d montr que le mobile mains libres ou non est l origine d environ 10 des accidents corporels sur la route dont 350 tu s par an La conduite ne nous semble pas dangereuse car nous sommes tous des acteurs en g n ral actifs Nous pensons tort ou raison avoir notre destin en mains quand nous prenons le volant C est loin d tre toujours le cas En ce qui concerne les risques sanitaires nous sommes des usagers des patients pour les h pitaux et cliniques et des consommateurs de soins et de m dicaments Nous souhaitons prolonger notre vie dans les meilleures conditions et pour cela nous n h sitons pas trop nous faire op rer ou ingurgiter des lots entiers de mol cules Mais ce que nous exigeons en retour c est une gestion correcte du risque qualit des soins hospitaliers suivi des malades suivi et tra abilit des m dicaments En 2003 en France les infections nosocomiales faisaient plus de victimes que les accidents de la route Les h pitaux se s
143. tant P le Services SHAM Notre strat gie e Ma triser le co t des sinistres pour ma triser le montant des cotisations e En travaillant En amont pr venir les risques En aval optimiser la d fense m dico l gale Les attentes clients e Un assureur qui propose une offre comp titive en rapport avec la sinistralit de l tablissement et en prenant en compte ses efforts en mati re de pr vention e Un partenaire sentinelle de la gestion des risques e Un sp cialiste qui se d place sur le terrain qui s implique dans un accompagnement personnalis qui est force de proposition et de conseils Objectifs SHAM et attentes clients e Faire de SHAM un partenaire privil gi des tablissements dans la pr vention de leurs risques e D clencher une d marche d accompagnement la fois globale et personnalis e e Proposer une cotisation en rapport avec le niveau de ma trise du risque observ e dans chaque tablissement Les visites de risques doivent agir comme le starter du partenariat SHAM Etablissements Les moyens mis en uvre e Cr ation du P le Services e Le Panorama du risque m dical e Le site SHAM Pr vention e Le Prix SHAM e Un service d assistance juridique e Les recommandations du Conseil M dical SHAM 42 SHAM et les services e Le P le services de SHAM a t cr en Avril 2010 e Sa mission est de renforcer le partenariat qui lie SHAM aux professionnels de sant dan
144. tudes de travail de certains professionnels en raison de la difficult de la mise en uvre de ces projets Depuis fin 2009 la Direction et le CHSCT ont mis en place des r unions semestrielles sur les conditions de travail service par service au cours desquelles les professionnels font part de leurs observations quant leurs conditions de travail afin que soient trouv es des pistes d am lioration Parall lement un questionnaire anonyme sur le bien tre au travail a t distribu avec les fiches de paie indicateur avec une r glette de 1 10 L insuffisance des retours en nombre n a pas permis une exploitation des r ponses 3 Les attentes R alisation d un diagnostic et analyse de l existant dans le domaine des RPS Mise en place d un plan d action et pr vention des RPS Un comit de pilotage a t form compos ainsi le M decin du travail Le Directeur les membres du CHSCT La Directrice des soins galement gestionnaires des risques La responsable RH La d l gu e syndicale 4 Une aide pr cieuse La clinique a fait part la CARSAT Direction de Risques professionnels et de la sant au Travail de son souhait d tablir un contrat de Pr vention dans le cadre de la Convention Nationale d Objectifs sign e par les repr sentants de la sant A partir du diagnostic retenu concernant la situation particuli re de la clinique en mati re d exposition aux risques d accide
145. u mal a communiqu avec un anesth siste de toute fa on absent redoutant du retard par des v rifications suppl mentaires un peu comme les contr le l embarquement l a roport En fait la CL peut renforcer leur leadership aupr s des quipes du bloc op ratoire et am liorer la fluidit de la prise en charge des patients comme cela est constat au canada Pour autant il est difficile de comparer les exp riences entre pays ayant des difficult s d acc s aux soins ou des temps d attente de prise en charge peuvent se compter en mois ou les chirurgiens ont comparativement moins d interventions r alis es par semaine Ce 5 Kwaan M Studdert D Zinner M Gawande A Incidence Patterns and Prevention of Wrong Site Surgery Arch Surg 2006 141 353 358 Seiden S Barach P Wrong Side Wrong Site Wrong Procedure and Wrong Patient Adverse Events Are They Preventable Arch Surg 2006 141 931 939 7 Flin R Yule S Paterson Brown S Maran N Rowley D Youngson G Teaching surgeons about non technical skills Surgeon 2007 5 2 86 89 8 Dickinson I Watters D Graham Montgomery P Collins J Guide to the Assessment of Competence and Performance in Practising Surgeons ANZJSurg com Journal compilation 2009 Royal Australasian College of Surgeons qui am ne un autre sujet la m connaissance de la fatigue un chirurgien ne se sentant pas fatigu apr s une journ e de 12 heures au bloc N est ce pas une autre d cision
146. uet et en particulier Choquet G Theory of capacities Annales de l Institut Fourier 1953 39 de la solution car elle influence les scores des diff rents indicateurs dans le cadre d agr gation retenu au travers des int grales de Choquet Si le mod le permet effectivement de mesurer la r putation et d agir pour l optimalisation des ressources il est encore en version b ta et il ne serait pas raisonnable de terminer cette pr sentation sur ces consid rations qui pourraient tre per ues comme purement th oriques et sans donner quelques cl s imm diatement applicables aux dirigeants de des h pitaux amp cliniques qui auront pris le temps de le lire C est pourquoi nous reprenons les enseignements de Jenny Rayner et Judy Larkin et proposons un vade mecum en quatre parties qui souligne la n cessit de mettre en place un processus d valuation et de contr le des risques la r putation mais aussi de saisie des opportunit s qui peuvent surgir de la confiance des parties prenantes Ces processus mettent en lumi re l impact des dirigeants dans la d finition des valeurs et la mise en place des instruments d un contr le efficace de leur respect par tous les partenaires internes et externes de l organisation non seulement dans la d finition des objectifs strat giques mais aussi dans l action quotidienne tous les niveaux op rationnels Les bonnes pratiques pour viter les menaces sur la r putation Utilise
147. uilibre budg taire 54 Dans le m me temps l tablissement a connu une gr ve du personnel et une vacuation des patients ordonn e par le Pr fet et le Directeur de la DDASS Ce conflit n a apport finalement que d sillusion aupr s des professionnels Ces v nements ont entra n un nombre important de d missions notamment des professionnels soignants inquiets quant la viabilit de la structure Depuis 2006 la Direction a t saisie plusieurs reprises sur des ressentis de harc lement moral par des salari s l encontre soit d un m decin soit d un sup rieur hi rarchique soit d un autre salari et cela plus particuli rement sur l ann e 2009 On a constat galement un accroissement des conflits au sein de la structure incivilit s violences verbales Les membres du CHSCT La Directrice des soins Infirmiers ou le responsable RH ont t de plus en plus sollicit s par des salari s en situation de mal tre ou de souffrance au travail Des cas de d mission ont t justifi s par les salari s eux m mes par leur souffrance au travail Le m decin du travail a inform la Direction plusieurs reprises de contextes sociaux difficiles dans certains services sans pouvoir apporter en la mati re de diagnostic pr cis ou de pistes d actions Par ailleurs l tablissement conna t la mise en place de projets informatiques impactant sur la charge de travail et sur les habi
148. ume 89 N 3 Elsevier Amsterdam 1996 38 s efforcent d j d introduire l ERM dans leurs crit res d valuation Mais pour les tablissements de sant publics on pourrait imaginer qu il soit pris en compte lors de l tablissement ou de la r vision des cartes d hospitalisations r gionales Sans avoir la pr tention ici de pr senter l ensemble des d veloppements math matiques qui ont permis une agr gation moins simpliste que la moyenne pond r e des neuf crit res il peut para tre utile d indiquer le mode de raisonnement qui y a conduit Il a d j t indiqu plus haut que les perceptions de syst mes complexes d acteurs ne se pr tent pas une repr sentation par un mod le simple pour rendre compte des interactions des dix parties prenantes impliqu es sur les neufs indicateurs cl retenus pour d crire et appr cier la r putation En effet il n est pas possible de comprendre et de d crire les relations entre les neuf indicateurs cl s et de plus les parties dix prenantes ont des interactions qui sont loin d tre pr visibles C est ce qui a impos le recours des m thodes qui sortent de la batterie des outils math matiques utilis s couramment dans les mod les de gestion En r alit la consolidation des neuf indicateurs cl s en un indice global unique est similaire un processus de d cision au cours duquel les alternatives vecteurs des notes sur les neuf crit res sont hi rarchis
149. un probl me majeur de sant publique La morbi mortalit est tr s importante fractures perte d autonomie grabatisation isolement d pression et institutionnalisation d c s Les facteurs de risque et les m canismes physiopathologiques incrimin s sont bien identifi s et connus de tous ces causes multifactorielles intriqu es et complexes sont l origine d une mise en uvre et d une gestion des mesures anticipatoires et correctives difficiles Objectifs Analyser la fraction attribuable du risque li au m dicament lors de chutes dans une population risque personne g e chez des patients hospitalis s pour chutes ou des patients pr sentant une chute lors de l hospitalisation Les objectifs secondaires sont les mesures correctives l ducation th rapeutique du patient ainsi que l information du m decin Cette d marche devrait tre int gr e au sein d un groupe pluridisciplinaire concernant les chutes aux HUS M thodes Etude prospective de pharmacovigilance intensive entre d but janvier et mi mars 2009 dans les services d hospitalisation de m decine interne et de soins de suite g riatriques Ont t analys s le ou les m dicaments imputer leurs indications et posologies les m susages et interactions ventuelles R sultats 36 patients d ge moyen de 86 ans ont t inclus la surrepr sentation f minine 24 36 s explique par la surmortalit masculine dans cette tranche d g
150. ut donc d velopper des circuits de communication rapides et efficaces en r action aux signaux d alerte qui peuvent parfois tre d abord faible niveau Le risque z ro n existe pas mais le principe de pr caution est entr dans les m urs Tous les jours ou presque au nom de ce principe et afin de pr server la sant on d nonce des produits ou des pratiques Dernier en date l interdiction des phtalates adopt e l Assembl e Nationale d but mai contre lavis du gouvernement exasp re la fili re du plastique car elle est selon elle injustifi e scientifiquement Le Monde du 5 mai 2011 Les experts doivent tre irr prochables et donc en dehors de tout conflit d int r t et ils sont somm s de donner des avis clairs permettant aux d cideurs de revoir la r glementation Les syst mes de retour 5 d exp riences syst matiques doivent tre mis en place tous les niveaux En aviation ils sont anonymes ce qui permet au personnel navigant de faire passer des informations sans sentiment de culpabilit Ces proc dures sont copier La route est donc encore longue pour mieux ma triser les risques sanitaires Mais il est certain que les communications qui vont tre faites au cours de ces deux journ es sont enregistrer avec beaucoup d attention car elles sont synonymes d conomies en vies humaines et en souffrances Car ne l oublions jamais si l accident concerne d abord la victime il est toujours v cu
151. yst me de notification et d apprentissage l analyse des incidents et presqu incidents des actions d am lioration des indicateurs de r sultats comme les PSI Patient Safety Indicators de l AHRQ et des indicateurs plus globaux de mortalit hospitali re ou des taux d infections nosocomiales l int gration des plaintes des patients et bien d autres l ments La finalit du plan pluriannuel est qu en 2012 la majorit des h pitaux disposent d un syst me de gestion de la s curit des patients avec les diff rentes composantes d crites ci dessus Les activit s et adaptations qui sont n cessaires pour y arriver sont graduellement introduites dans le premier pilier du contrat Quelques constats positifs sur la mise en uvre des contrats coordination de la qualit et s curit des patients peuvent d j tre formul s 34 un taux de participation tr s lev plus de 90 des h pitaux participent l initiative Le financement li au contrat est un l ment primordial La vision long terme du plan pluriannuel 2008 2012 est appr ci e par le secteur le plan pluriannuel propose un cadre conceptuel tr s simple structure processus r sultats remarquer que certaines activit s ou d veloppements dans un pilier favorisent ou conditionnent l ex cution de certaines activit s dans d autres piliers le plan pluriannuel accentue la s curit des patients en exigeant le d veloppement d

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