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1. chiruraie N Principe et Description L implant Fratex est M un implant conique A La premi re tape du protocole consiste r aliser octogone interne de une pr paration ost og nique la fois p riost e 3 6 mm de diam tre et endost e de la zone pr vue pour la distraction crestal et de 12 mm p o lon r Fig z De 0 21 jours l action catabolique endo osseuse de lo TNN l 19 3 a i que l on active obtenue va assouplir l os souvent tr s dense Ver i l aide d une cl cli en cas de cr te fine i La pose du ou des implants Fratex 21 jours va din initier une distraction horizontale pouvant attein dre 3 6 mm expansion de cr te Fig 1 2 Fig 3 Implant Fratex h 12 mm _ diam tre l mergence 3 6 mm A six mois post op ratoire mise en charge duou Sp cifications des implants Eas oo e Titane de grade IV Il est important apr s distraction de ne jamais _ e Profil conique mergence 3 6 mm de diam remettre d appareil amovible sauf vis e cosm SENN tre un apex 1 2 mm de diam tre tique e Octogone interne avec c ne morse crestal e Collerette poli miroir e Filetage interne M2 0 40 e Corps de l implant microfilet e Apex macrof ilet e Etat de surface nano r ticul e Autotaraudant sur sa hauteur macrofilet e e Livr avec une vis de couverture et une vis de laboratoire e Compatible ave2. sie et racines convergentes ronne c ramo m tallique transviss e Expansion au maxillaire Fig 7a Deux Fratex plac s en position 21 et 22 utilis s en relais dans un secteur de faible paisseur osseuse lors de la r habilitation globale d un maxillaire atrophi chez une patiente ne d sirant pas de greffe osseuse Fig 7b D tail du positionnement de l im plant 22 en coupe coronale 57 Int r t de l implant FRATEX en pr sence de cr tes fines Plaquette 31_Mise en page 1 05 05 11 10 18 Page6 implantologie mai 2011 58 chiruraie Fig 8a R cup ration d un site d licat suite une extraction traumatisante perte de la table osseuse vestibulaire et chec de greffe d apposition Cas Cr te mince la mandibule Fig 8a h c 2 Fig 8b Pr sence du foramen mentonnier contre indiquant la pose d un implant standard Discussion L implant Fratex est utilis avec succ s dans notre pratique clinique depuis 3 ans en suivant scrupuleusement ses protocoles chirurgicaux et proth tiques Le respect des distances entre les implants et les dents est facilit par le design de l implant La forme conique ainsi que le filetage sp cialement con u am nent une stabilisation primaire de l im plant son mergence se situe au ras de la cr te osseuse Elle peut galement tre infra osseuse lorsqu on souhaite rajouter un pilier Monobloc La grande simplicit d utilisation de l
3. Wallace SS The effect of inter 4 Bravi F Bruschi G B Ferrini F Etude clinique r tros implant distance on the height of inter implant bone crest J pective multicentrique sur 10 ans de 1715 implants plac s Periodontol 2000 71 546 549 avec la technique d largissement de cr te dent e PD R Vol gt 2 Davarpanab M Szmukler Moncler Manuel d im 27 n 6 2007 556 565 plantologie clinique 2008 CDP 93 124 gt 5 Scortecci G Misch C Binderman I Phillip P Int r t gt 3 Ansel Menetray D Cotten P Stenger A Atrophies des ost otenseurs matriciels en implantologie De observation maxillaires et technique Diskimplant Implantologie basale clinique l innovation th rapeutique Implantologie F vrier mode demploi Implantologie Nov 2010 95 109 DUB ST 59
4. implant Fratex ne doit pas occulter l tude des tapes pr implantaires de diagnostic et d valuation cli nique Int r t de l implant FRATEX en pr sence de cr tes fines Fig 8c Fratex en place 4 mois post op ratoire D s la fin du traitement d or thodontie qui va fermer en partie l espace disponible nous poserons la CCM d usage Il faut garder en m moire que c est la pro th se qui doit guider le positionnement de l implant et cette proth se doit remplir le cahier des charges des proth ses implan taires habituelles Pour notre part nous pri vil gions une proth se viss e d s que cela est possible Il est important de noter que cet implant ne repr sente qu un outil suppl mentaire notre disposition En aucun cas il ne peut et ne doit remplacer l utilisation des implants convention nels quand ceux ci sont possibles Plaquette 31_Mise en page 1 05 05 11 10 18 Page7 chirurgie H Int r t de l implant FRATEX en pr sence de cr tes fines 3 g D 3 o o Conclusion L implant Fratex est l aboutissement d une recherche clinique approfondie qui nous permet d envi sager le traitement des cr tes minces en vitant les chirurgies lourdes et invasives notamment par En un concept th rapeutique de pr paration ost og nique distraction implantation imm diate A ce titre il a toute sa place dans notre arbre d cisionnel Bibhiographie gt 1 Tarnow DP Cho SC
5. Plaquette 31_Mise en page 1 05 05 11 10 18 Pagel chirurgie M LLOZ eu aibojoy uejduui Int r t de l ypnplant FRATEXS en pr sence de cr tes fines Renaud PETITBOIS Jean Marie ARRIUS OPPO Introduction implantologie axiale a montr ses limites en pr sence de cr tes osseuses fines Le forage exige un minimum d un millim tre d os autour de l implant Cela restreint l utilisation des implants standard sauf si l on r alise une greffe osseuse d apposition dans un premier temps chirurgical De nombreux patients pr sentant des cr tes ultra fines e lt 2 9 mm ne voulant pas ou ne pouvant pas b n ficier d une greffe osseuse ont pu tre trait s avec succ s par l implantologie basale l aide de doubles Diskimplants Cependant face une cr te troite entre 2 9 et 4 5 mm il est aujourd hui possible d installer des implants coniques type Fratex Ces derniers ne se contentent pas d occuper la faible paisseur disponible comme les vis troites traditionnelles de 2 7 mm voire moins pour les mini implants En effet ils engendrent de surcro t une expansion de cr te lors de leur pose Cette propri t dynamique am liore le rendu esth tique Pr c d d une pr paration ost og nique 18 21 jours cette expansion lat rale offre l avantage gr ce au Fratex de pouvoir faire passer la cr te d un diam tre initial de 3 mm 6 mm La m thode flapless de mise en plac
6. c des piliers de conversion per mettant le vissage plat Fig 1 La pose des implants 21 jours initie la distraction deux implants Fratex en position infra crestale de part et d autre d un implant Fractal en position juxta crestale Mdications e Expansion lat rale des cr tes fines gt 2 9 mm avec am lioration du rendu esth tique e De par son design particulier cet implant est tout naturellement indiqu en unitaire ou en relais en pr sence de faibles paisseurs loca lis es des cr tes osseuses ou lorsque les racines sont convergentes e Contrairement aux implants troits et mini implants qui sont des implants passifs Fig 2 Vue coronale de la distraction provoqu e par l implant n entra nant aucun avantage esth tique le Fratex position infra crestale l Fratex est un implant dynamique dont le dia m tre crestal relativement important 3 6 mm 54 Int r t de l implant FRATEX en pr sence de cr tes fines Plaquette 31_Mise en page 1 05 05 11 10 18 Page3 permet de passer d une paisseur initiale de cr te de 3 mm 6 mm dans la m me session Pour obtenir cette augmentation vestibulaire il est Imp ratif de r aliser 18 21 jours aupa ravant une double pr paration ost og nique la fois endost e et p riost e e Dents unitaires incisives lat rales maxillaires incisives centrales et lat rales mandibulaires molaires condition de placer 2 Fratex ou 1 Fratex et 1 Fracta
7. e des implants Fratex expanseurs dans une m me s ance limine les risques de perte osseuse vestibulaire gr ce au maintien de la vascularisation p riost e Le Fratex ne n cessite aucun des outils expanseurs traditionnels il est lui m me l outil Avec les autres techniques l expansion est r alis e lambeau ouvert l aide de divers instruments de ciseaux os ou gr ce la pi zochirurgie En raison de l instabilit relative des tables osseuses mobilis es l ancrage primaire des implants est parfois difficile obtenir Pertes osseuses et perte d implants en sont la ran on Ceci est aggrav par la rupture de l apport vasculaire due l l vation du lambeau muco p riost Afin de r soudre ces probl mes et suite aux travaux portant sur l ost oactivation la firme Victory a d velopp un concept d implant dynamique appel Fratex De faible diam tre apical 1 2 mm cet implant est sp cialement d di l expansion de cr te Dans cette optique il est conseill de le poser sans lambeau part les ost otenseurs un foret unique et l implant Fratex aucun autre instrument n est n cessaire Ceci tant rien n emp che de s aider de la pi zochirurgie pour initier la distraction crestale 53 DU d implantologie Du d implantologie basale 9 av L meray 06600 Antibes renaudpetitbois yahoo fr DU d implantologie Plaquette 31_Mise en page 1 05 05 11 10 18 Page2
8. l pour remplacer une seule dent Fig 1 Contre Indications e Formelles en rapport avec celles classique ment d crites pour l implantologie e Relatives anatomiques paisseur crestale lt 2 9 mm hauteur osseuse lt 12 mm Il faut logiquement disposer d une hauteur suffi sante d ancrage pour permettre une expan sion efficace e Lorsque l on est en pr sence d un cas com portant plusieurs implants Fratex c te c te une analyse m canique pr alable des forces en pr sence est n cessaire compte tenu du moindre diam tre de cet implant Il est conseill d associer un Fratex avec des implants de plus gros diam tre chaque fois que cela est possible De m me pour les uni taires il faut veiller au bon rapport hauteur largeur de la proth se par rapport celle de l implant Int r t e Minimal invasif mise en place sans lambeau privil gi e e Techniques chirurgicale et proth tique simpli fi es e R duction des co ts e Permet d quiper des espaces anatomiques compromis sans avoir recours la greffe ch rrurgie EL Protocole A t 0 anesth sie locale crestale et vestibulaire adr naline 1 200 000 tangentielle l os pour d coller la gencive et le p rioste puis ost oacti vation de la zone implanter Un passage d Os t otenseur rotatif implant suffit avec p n tration de 11 mm en profondeur endo osseuse A 21 jours e Anesth sie locale par infiltration sur le som me
9. t de la cr te ainsi qu au fond du vestibule quelques gouttes d anesth sique adr nalin 1 200 000 suffisent e D tourage plat transgingival la fraise disque diamant e diam tre 3 mm sur turbine ou contre angle bague rouge sous spray abondant afin de r aliser un plateau osseux e Encoche m siodistale r alis e la fraise tungs t ne 700 XXL ultrafine sur 5 mm de profondeur e Pr forage avec ost otenseur rotatif 11 mm de profondeur e Foret pilote stopp 8 mm e Pose de l implant avec pr caution et d but de la distraction Le vissage la cl cliquet est arr t au niveau de la cr te On r alise ensuite une radiographie r troalv olaire de contr le Si l on souhaite augmenter l expansion il est possible d amener l mergence de l implant en position infra crestale Fig 2 On rajou tera par la suite un pilier de prolongement Monobloc permettant le vissage plat e Vis de couverture et PPA provisoire largement vid e le patient doit la retirer imp rative ment lors des repas mais il est pr f rable de s abstenir de la porter e Contr le une semaine puis 45 jours e Mise en place de la proth se de transition titane r sine 6 mois apr s la pose du ou des implants sur les cr tes en lame de couteau vouloir r duire ce d lai pose probl me car le risque majeur est la perte de tout le pan osseux avec l implant e Proth se d usage apr s validation du projet proth tiq
10. ue Int r t de l implant FRATEXS en pr sence de cr tes fines LLOZ teuu aibojoyuejduui 59 Plaquette 31_Mise en page 1 05 05 11 10 18 Page4 chirurgie mai 2011 56 Cas fA D Expansion de cr te la mandibule Fig 4a Pr sence d une cr te fine favo rable pour une distraction lat rale S j m pes es per Li L 1 daJ T aJ g i i m ia Jah Fig 4b La distraction a t r alis e gr ce deux implants Fratex et un implant Fractal de 3 3 mm de diam tre pos s en flapless 21 jours apr s l ost oactivation du site js if T iji paparan j eJ QE EL Lo M ur 1 bh pa a Si L F ES LE LI Fig 4c Bridge viss en place 6 mois Expansion au maxillaire Fig 5a Echec 6 mois d une greffe d ap Fig 5b Pose du Fratex apr s curetage Fig 5c Fratex ost oint gr 6 mois position en 13 infection au niveau de l apex de 12 Int r t de l implant FRATEX en pr sence de cr tes fines Plaquette 31_Mise en page 1 05 05 11 10 18 Pages chirurgie Remplacement unitaire en position 22 3 N Fig 6c Vue de face 22 parfaitement int gr e dans l arcade dentaire Fig 6a Fraise pointeuse XXL en place Fig 6b Fratex en place avec sa cou dans l espace de 22 faible espace dispo nible en raison d une ag n
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