Page 1 sur 17 . OC- OUI NON 2010-04
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1. Contre indiqu lors gt Grossesse gt Allaitement gt Diab te gt MVAS Effets secondaires D mangeaisons dir locale rosion inflammation sensation de br lure saignements et insomnie Aldara cr me 5 Imiquimod 3 X sem HS avec au moins un jour de repos entre les doses Maximum 16 semaines pour les cas aigus ou r sistants Une pleine enveloppe par application Appliquer en couche mince en frottant jusqu p n tration compl te Se laver 6 8h plus tard Plus facile pour l sions extensives multiples ou difficiles rejoindre Pas sur les muqueuses Contre indiqu lors gt Grossesse M dicament d exception Si chec un autre traitement ou si assurances priv es Page 11 sur 17 EN CABINET Acide bi ou tri chloroac tique 50 80 dans alcool 70 1 x semaine pendant 6 8 semaines Pas n cessaire de laver la r gion trait e apr s le traitement Prot ger la peau saine avoisinante avec de la gel e de p trole Peut laisser des cicatrices douloureuses en cas d application exag r e Podofilm Plusieurs experts consid rent que ce traitement n est plus privil gier 1 x semaine en application sur surface de peau intacte Lorsque les condylomes sont tr s tendus il est recommand de traiter qu une seule moiti la fois afin de pr venir une s rieuse inflammation et l emp chement2. 17 Appendice 3 Ressources pour les usagers www ashastd org www cliniquelactuel com www iwannaknow orq www masexualite ca www infovph ca http www msss qouv ac ca sujets santepub vaccination index php programme de vaccination contre le vph Page 14 sur 17 Appendice 4 Informations destin es aux usagers 1 ALDARA Nom usuel Imiquimod cr me 1 INDICATION La cr me d Imiquimod est utilis e pour le traitement des verrues g nitales et p rianales externes caus es chez les adultes par le papillomavirus humain La r gion g nitale externe comprend la peau autour du vagin ou du p nis La r gion p rianale comprend la peau entourant l anus l ouverture qui laisse passer les mati res f cales 2 CONTRE INDICATION La cr me d Imiquimod ne devrait pas tre utilis e par les personnes allergiques l Imiquimod ou aux autres composants de ce m dicament ni pendant la grossesse Une contraception efficace est fortement recommand e 3 EFFETS SECONDAIRES 3 1 Les effets secondaires les plus fr quents e Sensation de br lure l g re ou des picotements de la peau e _ D mangeaisons dans la r gion g nitale ou sur d autres parties de la peau e _ Rougeur de la peau l g re e Enflure de la peau l g re 3 2 Les effets secondaires les moins fr quents e Fatigue e Maux de t te e Changement de couleur de la peau des r gions trait es plus fonc e ou plus claire e Douleurs musculaires e S
3. et semblables des verrues ordinaires e Les l sions sont souvent tr s difficiles discerner car elles ont souvent la grosseur d une t te d pingle e A un stade plus avanc les l sions deviennent plus exub rantes l image de petits choux fleurs e Elles provoquent parfois de l irritation et des d mangeaisons mais sont habituellement indolores La dur e Habituellement les condylomes situ s sur la vulve le p nis ou l anus peuvent durer quelques semaines quelques mois et n am nent pas de complications Ces l sions ne sont pas associ es au cancer Chez certaines personnes dont celles qui ont un syst me immunitaire d ficient les condylomes persistent de fa on inhabituelle par exemple pendant plus d un an Page 6 sur 17 3 M thodes diagnostiques Le diagnostic se fait habituellement d apr s l aspect des l sions ou par le test au vinaigre ou par le test de d pistage Papanicolaou 3 1 Test du vinaigre L application d acide ac tique 5 sur le p nis ou sur les organes externes de la femme permet de visualiser les l sions invisibles qui se manifestent par de petites taches blanches aux endroits infect s Les r sultats du test peuvent tre faussement positifs 3 2 Cytologie cervicale Le test de Papanicolaou permet de d tecter le virus au niveau du col de l ut rus 4 Mode de transmission Il se fait par contact intime surtout lors des relations sexuelles g
4. 17 Mol cule s 2 CONDYLINE WARTEC Podophyllotoxine Classe th rapeutique Antiviral local condylome Indications CONDYLINE est utilis en application locale pour traiter les condylomes acumin s externes Mode d action CONDYLINE dont certains d riv s sont anticanc reux inhibe la synth se de l ADN et donc la division des cellules infect es par le virus responsable des condylomes le papillomavirus Effets secondaires Il est fr quent d observer avec CONDYLINE une irritation rougeur de la zone trait e En cas de doute il convient de consulter votre m decin traitant Contre indications Pr cautions d emploi CONDYLINE est contre indiqu en cas d allergie l un des constituants chez l enfant et en cas de grossesse ou d allaitement Une contraception efficace est fortement recommand e pendant la dur e du traitement Lavez vous les mains apr s application et changer d applicateur chaque utilisation N appliquez pas proximit des yeux ni des muqueuses Evitez au maximum l application sur la peau saine Au besoin utilisez de la vaseline pour la prot ger avant l application de cette cr me Interactions m dicamenteuses Les interactions m dicamenteuses sont improbables avec CONDYLINE Surdosage Le risque de surdosage est improbable Toutefois en cas d ingestion contactez imm diatement le Centre antipoison le plus proche Page 17 sur 17
5. Centre de sant et de services sociaux Fe de la MRC de Coaticook 5 GM F n J DES FRONTIERES 3 MEDECINE FAMILIALE ORDONNANCE COLLECTIVE CODE INITIER UN TRAITEMENT POUR DES CONDYLOMES DE CLASSIFICATION OC TRAITEMENTCONDYLOMESCOA032010 R F UN PROTOCOLE DATE D ENTR E EN DATE DE R VISION PR VUE C OUI A lt NON VIGUEUR 2010 04 20 Professionnels vis s par l ordonnance et secteur s d activit s LES INFIRMI RES QUI TRAVAILLENT DANS LE SECTEUR SUIVANT GMF DES FRONTI RES Groupe de personnes vis es ou situation clinique vis e CLIENT LE INSCRITE AU GMF Activit s r serv es de l infirmi re VALUER LA CONDITION PHYSIQUE ET MENTALE D UNE PERSONNE SYMPTOMATIQUE INITIER DES MESURES DIAGNOSTIQUES ET TH RAPEUTIQUES SELON UNE ORDONNANCE ADMINISTRER ET AJUSTER DES M DICAMENTS OU D AUTRES SUBSTANCES LORSQU ILS FONT L OBJET D UNE ORDONNANCE PROC DER LA VACCINATION DANS LE CADRE D UNE ACTIVIT D COULANT DE L APPLICATION DE LA LOI SUR LA SANT PUBLIQUE Indications Usager qui pr sente des condylomes au niveau des organes g nitaux pour lequel un traitement est requis Conditions Le personnel soignant doit e Poss der les connaissances scientifiques les comp tences requises et le jugement clinique e valuer l tat de sant de la personne avant d appliquer une ordonnance collective e Conna tre les risques inh rents l activit e
6. Pouvoir se r f rer au m decin traitant quant au suivi de l usager et au m decin r pondant quant au contenu scientifique de l ordonnance collective Intention th rapeutique Objectif vis Le traitement vise liminer les condylomes visibles le but est cosm tique et symptomatique Page 1 sur 17 Contre indications Se r f rer aux contre indications du produit utilis appendice 2 Limites et orientation vers le m decin Formulaire de m dicament d exception compl ter lorsque l usager est candidat l Imiquimod Directives e V rifier si l usager est inscrit GMF S il n est pas inscrit o Proc der l inscription avec l accord du m decin traitant OU o En l absence d un m decin traitant le r f rer la salle d urgence au sans rendez vous la clinique des jeunes e Faire l valuation de la situation d but d apparition localisation quantit taille traitement ant rieur etc Au besoin effectuer le test au vinaigre appendice 1 e Donner de l information concernant le traitement ou auto traitement Efficacit Effets secondaires Mode d administration Vaccination contre VPH Frais reli s au traitement s il y a lieu Traitement des condylomes L infirmi re utilise les m thodes suivantes o Acide trichloroac tique approche pharmacologique privil gier o Podofilm viter pendant la grossesse car tr s toxique Appliquer une fois par sema
7. TE PR SIDENT DU CMDP APPROUV E PAR CONSEIL D ADMINISTRATION DU CSSS DE LA MRC DE COATICOOK R SOLUTION DU CA DATE Page 5 sur 17 Appendice 1 Notions th oriques 1 D finition Les condylomes appel s aussi verrues g nitales font partie des infections transmissibles sexuellement ITS les plus r pandues Ils sont caus s par le virus du papillome humain VPH qui regroupe en fait plusieurs types de virus dont certains peuvent tre canc rig nes 2 Manifestations Le virus s installe le plus souvent sans que l on s en aper oive Il est donc possible d en tre infect sans sympt me apparent Le virus prend parfois la forme de verrue sur les organes g nitaux sur lanus dans le rectum et beaucoup plus rarement dans la bouche Verrues d apparence ros e blanch tre ou gris tre tout d pendamment de la localisation Les condylomes sur les organes g nitaux sont habituellement d tectables l il nu Ils ne causent habituellement aucune douleur l occasion ils s accompagnent d irritation de d mangeaisons ou de saignements Ils peuvent appara tre plusieurs mois apr s que l on ait t infect par le virus Plus pr cis ment ils se retrouvent e Aux sites humides les condylomes sont de petites masses superficielles rouges ou ros es de texture molle Aux endroits secs les masses sont brun tres gris tres plus dures et ressemblent parfois des cr tes de coq ou sont plates
8. ce sant 2006 Podofilox Document t l accessible http www vigilance ca fr Page 3 sur 17 Formulaires de liaison infirmi re pharmacien Condyline ou Wartec Podofilox Aldara Imiquimod Appendices Appendice 1 Notions th oriques Appendice 2 Tableau sur les diff rents traitements domicile ou en cabinet Appendice 3 Ressources pour les usagers Appendice 4 Informations destin es aux usagers Appendice 5 Signatures des m decins et noms des pharmacies Appendice 6 Lettre de la DSI du CSSS de la MRC de Coaticook aux pharmacies Noms des infirmi res autoris es utiliser cette ordonnance collective Page 4 sur 17 MEDECIN REPONDANT DOCTEURE PATRICIA LANDRY PROCESSUS D ELABORATION R dig e par Manon Par infirmi re clinicienne GMF Colette Madore infirmi re clinicienne GMF Louis Corbeil infirmier clinicien GMF Personnes consult es Dre Patricia Landry m decin r pondant et responsable du GMF Carine Fortin directrice Sant physique et Services g n raux CSSS de la MRC de Coaticook Dominique Duval infirmier clinicien CSSS de la MRC de Coaticook France Chapdelaine infirmi re clinicienne CSSS de la MRC de Coaticook Valid e par JEANNE DION LE 31 MARS 2010 Directrice des soins infirmiers Date PROCESSUS D APPROBATION APPROUV E PAR R SOLUTION DU CMDP DU CSSS DE LA MRC DE COATICOOK DR BERNARD FRENET
9. de la miction Se laver 4 heures plus tard Contre indications gt Grossesse Allaitement gt Diab tique gt MCAS La consommation de boissons alcoolis es est viter plusieurs heures apr s le traitement Un test Pap peut tre faussement positif jusqu 6 mois suivant l application du m dicament Effets secondaires N crose s v re cicatrices paraphimosis exigeant la circoncision formation de v sicules s il entre en contact avec la peau saine ou une muqueuse Cryoth rapie azote liquide Histofreeze Appliquer jusqu l obtention d un cerne de 1 2 mm autour de la l sion Utile surtout pour les verrues exophytiques durant la grossesse ainsi que sur les muqueuses lorsque les autres traitements sont contre indiqu s Peut laisser des cicatrices douloureuses en cas d application exag r e Page 12 sur 17 Chirurgie excisionnelle Laser Paraphimosis Exophytiques Sous anesth sie Douleurs ou cicatrices locale ou g n rale r siduelles possibles pour les l sions importantes des organes g nitaux du p rin e ou de l anus tranglement du gland par le collet pr putial trop troit lorsque ce dernier a t ramen en arri re de la couronne Qualifie une l sion n oplasique ou non dont la croissance est presque totalement ext rioris e v g tante sans grande tendance envahissante en profondeur Page 13 sur
10. e pr puce vous devez tirer la peau vers l arri re et nettoyer cette r gion chaque matin 5 MODE D EMPLOI Verrues externes g nitales et p rianales Appliquez la cr me d Imiquimod trois fois par semaine au moment du coucher sur la peau des r gions affect es Exemples de s quences hebdomadaires les lundi mercredi vendredi ou bien les mardi jeudi samedi Appliquez une mince couche de cr me sur la peau pr alablement nettoy e et s ch e et frottez doucement jusqu r sorption de la cr me Laissez la sur la peau pendant 6 10 heures Vous l enlevez ensuite par lavage avec de l eau et un savon doux Continuez l usage de ce m dicament jusqu disparition compl te des verrues sans toutefois d passer une p riode de 16 semaines Lavez vous les mains avant et apr s l application de la cr me Ne recouvrez pas la surface trait e avec un pansement occlusif ne laissant pas passer l air Ce m dicament est destin uniquement un usage externe Ne le prenez pas par la bouche Gardez le hors de port e des enfants Utilisez un nouveau sachet pour chaque application Jetez chaque fois ce qui reste dans le sachet ouvert Conservez ce m dicament la temp rature ambiante Ne jetez pas de m dicaments dans les eaux us es par ex pas dans l vier ni dans la cuvette des cabinets ni avec les ordures m nag res Demandez votre pharmacien comment vous d barrasser des m dicaments inutilis s ou p rim s Page 16 sur
11. ensations douloureuses aux points d application de la cr me Consultez imm diatement votre m decin si l un des effets secondaires suivants se manifeste Les plus fr quents e Formation de cloques sur la peau e La peau s caille ou p le e Plaies ou des cro tes sur la peau e Rougeurs accompagn es de prurit e Tout signe ou sympt me dans la r gion trait e qui rend la poursuite des activit s quotidiennes difficile ou impossible e Tout signe ou sympt me qui rend difficile la poursuite du traitement m dicamenteux Page 15 sur 17 Moins fr quents e Diarrh e e Fi vre e Sympt mes de pseudo grippe e Maux de t te 4 AUTRES INFORMATIONS Changement de couleur de la peau Chez certaines personnes la r gion o la cr me d Imiquimod a t appliqu e est devenue plus claire ou plus fonc e Parfois ce changement de couleur est permanent Contacts sexuels vitez les contacts sexuels aussi longtemps que la cr me est sur votre peau On ne conna t pas l effet de ce m dicament sur la transmission des verrues g nitales Lavez la cr me avant une relation sexuelle et refaites une application apr s Il est possible que ce m dicament diminue l efficacit des pr servatifs ou des diaphragmes par cons quent la cr me doit tre enlev e avant d utiliser une barri re de latex comme m thode contraceptive Hommes non circoncis Si vous utilisez cette cr me pour traiter des verrues sous l
12. ine sur rendez vous avec infirmi re habilit e faire ce traitement Cycle de 3 rendez vous avec l infirmi re et le 4 rendez vous avec le m decin traitant qui pourra v rifier si pertinent la pr sence de l sions internes Il pourra aussi faire cytologie et d pistage ITSS PRN Possibilit pour l usager de faire le traitement domicile l aide de o Condyline ou wartec o Imiquimod si assurance priv e ou m dicament d exception en cas d chec un autre traitement e V rifier le statut vaccinal Page 2 sur 17 R f rences Abbara Dr A 2005 Condylomes g nitaux ou verrues g nitales L infection g nitale Papillomavirus Document t l accessible http www aly abbara com Bruce L dir 2005 Compendium des produits et sp cialit s pharmaceutiques Ottawa Association des pharmaciens du Canada 1829 Lamothe Ouellette L 2001 Condylomes maladie transmise sexuellement Document t l accessible http www servicevie com 02Sante Infirmiere Look 4 medecine Condylome verrues g nitales v g tations v n riennes Document t l accessible http look4 free fr gyneco condylome htm Minist re de la sant et des services sociaux 2005 Protocole Info Sant Condylomes Steben M et Goggin P 2006 Condylomes anog nitaux casser les mythes et appliquer une approche scientifique dans la prise en charge Le M decin du Qu bec 41 1 57 61 Vigilan
13. muniquer avec le Coll ge Qu b cois Dr Louise Charest m decin conseil Direction de la sant publique de Qu bec des M decins de Famille Produit dans le cadre de l atelier Dr Harold C Dion pr sident Coll ge Qu b cois des M decins de Famille Deux d fis MTS aux m decins de famille Dr Suzanne Gagnon pr sidente du Comit de formation m dicale continue Coll ge Qu b cois des M decins de Famille T l phone 514 481 5962 Dr Marc Steben pr sident du Comit scientifique Direction de la sant publique de Montr al Centre T l copieur 514 481 6948 et Institut national de sant publique du Qu bec Courriel cqmf sympatico ca Dr Sylvie Venne pr sidente Comit consultatif MTS Centre Qu b cois de Coordination sur le Sida Toutes les photographies sont reproduites avec la permission de Marc Steben M D Page 10 sur 17 Appendice 2 Tableau sur les diff rents traitements la maison et en cabinet Produits DOMICILE Administration Conseils pratiques Pr cautions Podophyllotoxine Podofilox Condyline ou Wartec BID x 3 jours cons cutifs sem Repos x 4 jours Maximum 6 semaines Application avec des petites spatules de plastique ou des cotons tiges Bouteilles identiques mais moins de perte de m dication avec les spatules Wartec Application sur condylomes externes pas sur les muqueuses Pas de pertes produit re spatules en plastique
14. nitales orales ou anales Le porteur asymptomatique peut transmettre le virus Pr vention Adopter un comportement sexuel s curitaire en tout temps 5 Traitements gt Les condylomes vont souvent diminuer et dispara tre sans aucune intervention gt Les traitements visent liminer les condylomes visibles le but est cosm tique et symptomatique gt Les traitements n offrent aucune garantie o D radication compl te du virus o Contre la transmission o Contre le risque de cancer m me si les l sions sont disparues Page 7 sur 17 6 Photos gt Condylomes f minins Condylomes Page 8 sur 17 gt Condylomes masculins Condylomes Papules perl es du p nis A ne pas confondre avec des condylomes Page 9 sur 17 Virus du papillome humain w A s i i Ph S 4 i Condylomes acumin s 2 Condylomes acumin s 3 Condylomes acumin s au vestibule p ri anaux intra ut raux on 4 Condylome acumin Condylomes acumin s 6 Condylomes acumin s buccal vulvaires au frein du gland E T S quelles post 9 L sion intra pith liale lectro caut risation de haut grade 10 L sion intra pith liale T L sion intra pith liale 12 Cancer au p rin e de haut grade de haut grade En collaboration avec Comit scientifique Dr Johanne Blais pr sidente du CA Coll ge Qu b cois des M decins de Famille Pour renseignements veuillez com
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