Home

Les critères qui déterminent le choix d`une pâte dentifrice

Contents

1. Tableau 8 R sultats du questionnaire sur le comportement du consommateur face l achat et l utilisation de son dentifrice CO Les questions 6 16 portant sur les crit res d achat du consommateur sont tudi es en fonction du sexe dans les deux tableaux suivants NON Choix pour le prix Choix pour le go t 3 Choix pour la forme du tube 4 Choix pour l effet rafra chissant Choix pour la pr sence de fluor Choix pour la marque 0 3 Choix pour l effet antitartre Choix pour l effet antiplaque Choix pour l effet anticarie E Choix pour l action blanchissante Choix pour l effet antisensibilit 13 Tableau 9 R sultats du questionnaire portant sur les crit res qui d terminent le choix du dentifrice par le consommateur masculin Tableau 10 R sultats du questionnaire portant sur les crit res qui d terminent le choix du dentifrice par le consommateur f minin 82 pourcentage P f Ez J Figure 8 Histogramme repr sentant la r partition des crit res de choix selon le sexe du consommateur M thode d utilisation du dentifrice par le consommateur Certaines recommandations doivent accompagner l utilisation d un dentifrice savoir la dose recommand e chez les adultes correspond un grain de ma s DROZ DESPREZ et al 2005 chez l adulte cracher ne pas rincer et ne pas mouiller sa brosse favor
2. 10 LATIS TEUS TOI de AET 1 14 114 hes probl mes d Compatibilit s creiser tin es 11 LA 56S arents MOUSSANES oss hie de E oeil as 12 BERLI DE AMOR SA RU A vu es ol 12 Lee OIG CS eros E den cn ee 12 1 4 1 2 3 Les principaux agents moussants 12 Lh 13 ees agents NUINEClANS 25 25 exces nn ae ceci 13 LA Les Gents COaISSISSAN Sei ecas LR A Kags eid ne ti so nee 13 Li4 LS eS Apemis CONSErVAICUIS 2 85 nn nan ACER riens EREE 14 RAP ODA OLN CS sag EA A TEE Lan ea Ge er de ec 14 PAL DES PEIN PESACH S ee nu Rien ot ei Ode aan 13 1 4 2 1 Les diff rents types de fluorures 15 VA Va Ees 1 MORutes NOT ANIGUES ean EE EE ee tncks 15 LAISSES de SOUMIS ae Rien ature 15 1 4 2 1 1 2 Le monofluorophosphate de sodium 16 CAES ES AIO Ur d AIRS recs eve otc ENEE ArT EE T 16 t421 L4 Le laore de potassitim 04122 A Dei ee 16 PAD 2 Ees fMorur S OANMIQUES serr it Ra 16 AZLA Lenore d AMANES eea r ln ia eee De ice 16 1 4 2 1 2 2 Le fluornydrate de nicometnhanol ai cesc0s ceanodedaidsetaeasediecicsas 17 PAS MR ICRACHONSOIVORSOS SUR cain oh EE anne cate eget eens 17 LSLE MARCHE DES DENTIPRICES 2 252255 2 2 etne ie 17 LOL Pharmacieetlerandes SUL ACCS sr ler inerte 18 LOD LG CONSOMMATION sense isa aile Sean ne ere 18 PIA D EG D IN O eA E aae ata tested A 18 1 5 2 2 Dans les pays en voie de d veloppement
3. 19 2 LES CRITERES DE PRESCRIPTION ccccccccccccscscccccecsecss 20 2 1 LE ROLE DU CHIRURGIEN DENT ISTE ccccsccccsccccccececcscevesess 20 2 2 LES CRITERES RELATIFS AU PATIENT cccccccccccccsecccsecscccsscccses 21 221 tot DUCCOGCMIOINe QU DANO oR wha dsa5s cent tie T 21 2 2 1 1 Les patients atteints d hypersensibilit dentinaire 21 2 2 1 1 1 D finition de Phypersensibilit dentinaire 21 2 2 1 1 2 M canismes de l hypersensibilit dentinaire 21 2 2 1 1 3 Traitement de l hypersensibilit dentinaire par les p tes dentifrices 23 2 2 1 1 3 4 Les agents C S NSIDINSANES ees code rentes itemiinettes dant 24 2 2 1 1 3 2 Conclusion sur les agents d sensibilisants 28 2 2 1 1 4 Exemples de dentifrices antihypersensibilit dentinaire 29 2 2 1 2 Les patients souhaitant redonner de l clat leurs dents 30 PD ES EC TO LES tacts a ert a ce ace eho hae deanemeunde sa naate cee 30 222 2 eS agents DIGNCMISSANUS 6 22 lt cases exh oan doeeseeendhisusdtiowsandswndaseses 31 2 2 1 2 3 Exemples de dentifrices blanchissants 32 2 2 1 3 Les patients at mts d halitose siens sr aia en 33 2231 D ininionde WalOS Crp Laine mn ie nec reine 33 aa PUOTI E 4x aus tt ae eue in ON Do tes 33 2 2 1 3 3 Physiopathologie d origine sto
4. Sous section 57 02 Chirurgie Buccale Pathologie et Th rapeutique Anesth siologie et R animation Sous section 57 03 Sciences Biologiques Biochimie Immunologie Histologie Embryologie G n tique Anatomie pathologique Bact riologie Pharmacologie S55 ZE PREVOST Jacques MARCHETTI Nancy SABATIER Antoine ROY Ang lique Mederl FILLEUL Marie Pierryle BRAVETTI Morgane GEORGE Olivier WETSSENBACH Michel ARTIS Olivier CLEMENT C line MILLER Neal AMBROSINI Pascal BOUTELLIEZ Catherine Bisson PENAUD Jacques BACHERT Martine PONGAS Dimitrios BRAVETTHI Pierre ARTIS Jean Paul VIENNET Daniel WANG Christian LE Audrey PERROT Ghislain WESTPHAL Alain MARTRETTE Jean Marc MOBY Vanessa Stutzmann DROZ Dominique Desprez Maitre de Conf rences Maitre de Conf rences Assistant Assistant Assistant Professeur des Universit s Assistant Assistant Sous section 58 01 Odontologie Conservatrice Endodontie Sous section 58 02 Proth ses Proth se conjointe Proth se adjointe partielle Proth se compl te Proth se maxillo faciale Sous section 58 03 Sciences Anatomiques et Physiologiques Occlusodontiques Biomat riaux Biophysique Radiologie AMORY Christophe PANIGHI Marc jusqu au 2 3 07 FONTAINE Alain ENGELSDEUTSCH Marc CLAUDON Olivier PERRIN S bastien SIMON Yorick SCHOUVER Jacqu
5. 2003 e El ments prendre en compte dans sa prescription les incompatibilit s BARK VOLL et al 1989 Le digluconate de chlorhexidine est incompatible avec les excipients anioniques comme le laurylsulfate de sodium qui l inactive avec le monofluorophosphate de sodium avec les anions min raux tels que le calcium et avec la plupart des antiseptiques 40 les effets ind sirables ADAM 2002 Sa toxicit buccale est tr s faible dans la mesure o la demie dose l tale est de 1800mg Kg les r actions allergiques sont donc relativement rares Cependant des r actions d hypersensibilit peuvent tre rencontr es comme avec toutes mol cules Certaines colorations dentaires li es son utilisation peuvent tre observ es Elles r sultent d une r action locale de pr cipitation entre les mol cules chromatog nes pr sentes dans les aliments et les boissons et les mol cules de chlorhexidine li es aux surfaces dentaires Figure 4 Colorations induites par la chlorhexidine ADAM 2002 Il est important de souligner que les dentifrices utilis s comme vecteurs de cette mol cule permettent d observer moins de colorations que lorsqu elle est pr sente dans un bain de bouche son efficacit est n anmoins plus faible incluse dans une pate le go t amer de la chlorhexidine peut tre camoufl par des substances aromatis es la concentration La concentration maximale doit tre de 0 3 Au dela
6. base de fluorure d tain peuvent engendrer des colorations c est pourquoi leur utilisation est relativement limit e 25 e le fluorure d amines Tout comme le fluorure d tain la r action du fluorure sur la dentine aboutit a une obliteration quasi complete des orifices des tubulis dentinaires La formation de fluorure de calcium Cak2 pour le fluorure d amines ou la formation d un complexe stanneux et ou de CaF2 pour le fluorure d tain constitue un r servoir d ions fluorures permettant une action progressive et continue dans le temps Cette propri t de r manence conforte la place du fluorure d amines parmi les agents les plus efficaces dans le traitement de l hyperesth sie et dans la prophylaxie de la carie comme cela sera tudi ult rieurement Bandettini R souligne cet effet d sensibilisant du fluorure d amines dans une exp rience men e sur 30 patients pendant 1 mois Les patients devaient se brosser les dents avec une p te 1000 ppm de AmF 1 minute tous les trois jours Les r sultats ont montr une r duction notable et parfois totale de la sensibilit dentinaire au bout de 6 7 semaines BANDETTINT 1961 L efficacit des fluorures d amines appara t n anmoins controvers e dans une autre tude clinique r alis e sur 115 patients comparant deux dentifrices fluor s 1400 ppm F l un au fluorure d amines et l autre au fluorure de sodium un placebo sans fluor
7. 2 2 1 3 2 Etiologie Les tiologies sont extr mement diverses et peuvent int resser de nombreuses disciplines ORL pneumologie h patologie gastro ent rologie Cependant dans 85 des cas l origine est stomatologique 2 2 1 3 3 Physiopathologie d origine stomatologique L halitose s explique par l exhalation de compos s soufr s volatils de c tones d acides organiques ac tique propionique et de diamines putrescine cadav rine Parmi les corps c toniques on retrouve l ac tone le plus volatil et les acides alpha et b ta hydroxybutyriques Ils sont produits partir des acides gras libres au cours des r gimes d pargne protidique ou lors des restrictions alimentaires 33 Les compos s soufr s volatils qui sont retrouv s pr f rentiellement sur la face post rieure et dorsale de la langue sont l hydrog ne sulfureux H2S le methylmercaptan CH3SH et le dim thylsulfide CH3SCHs3 Ils ont pour origine la d gradation par les bact ries ana robies Gram n gatif notamment Porphymonas Gingivalis Fusobacterium nucleatum Prevotella loeschii Porphymonas endotalis du soufre contenu dans les acides amin s provenant des d bris alimentaires et des cellules pith liales de la cavit buccale La cystine donne H2S et la m thionine donne CH3SH 2 2 1 3 4 Traitement de l halitose d origine stomatologique La prise en charge d un patient consultant pour mauvaise haleine d bute par
8. ADF tenu en novembre 2005 le ministre de la sant et de la solidarit Xavier Bertrand insistait sur l importance de placer la pr vention au centre de la sant buccodentaire Il soulignait la n cessit de rendre les Fran ais conscients de l imp ratif de la pr vention dans ce domaine appelait les praticiens s engager activement et rappeler leurs patients les cons quences d une mauvaise hygi ne sur la sant globale http www sante gouv fr 89 En conclusion il semble que de r els progr s aient t r alis s en mati re d hygi ne buccodentaire ces derni res d cennies notamment gr ce l utilisation des dentifrices au fluor Les dentifrices font partie d une large gamme de produits destin s maintenir une bonne sant buccodentaire I ne faut cependant pas oublier que tous ces produits ne verront leur efficacit qu en compl ment d une m thode de brossage rigoureuse pratiqu e quotidiennement et en respectant des r gles d hygi ne alimentaire parfois oubli es 90 BIBLIOGRAPHIE 91 ADAM C Apports de la chlorhexidine et int r t de son association avec le fluor dans le contr le de la plaque bact rienne Inf Dent 2002 vol 84 n 5 p 268 269 wr aoe ee va gt Ts bet 7 Re ae ae Ne ALEECE A A FORSCHER B J ei saut Calculus reduction with a mucinase dentifrice opon J Periodontol 1954 vol 25 p 122 n AMERICAN DENTAL ASSOCIATION
9. avant tout des produits poss dant des propri t s th rapeutiques et pr ventives 86 CONCLUSION 87 Si les p tes dentifrices ont longtemps t utilis es comme de simples produits cosm tiques destin s nettoyer et rafra chir l haleine aujourd hui l addition de principes actifs d agents th rapeutiques leur conf re un r le dans le traitement et la pr vention des maladies buccodentaires Selon la r glementation les dentifrices sont divis s en deux cat gories les produits cosm tiques d une part et les produits pharmaceutiques d autre part Comme nous l avons vu les directives europ ennes d finissent le produit com tique comme une pr paration destin e a tre mise en contact avec les diff rentes parties superficielles du corps humain telles que les dents et les muqueuses buccales dans le but exclusif ou essentiel de les nettoyer parfumer prot ger ou maintenir en bon tat et le produit pharmaceutique comme une substance poss dant des propri t s curatives ou pr ventives l gard des maladies humaines DIRECTIVES EUROPEENNES 1995 Concernant les dentifrices ceux c1 sont consid r s comme des produits pharmaceutiques une fois la concentration de 1500 ppm de fluorure atteinte et n cessitent d s lors une ordonnance pour tre d livr s N anmoins la majorit des dentifrices achet s par le consommateur ne d passe pas cette limite et sont donc en libre acc s L volu
10. de tous temps et dans toutes les civilisations un des facteurs essentiels de l apparence il faut aujourd hui imp rativement que les dents soient blanches pour tre dans les normes esth tiques Ainsi de nombreux patients questionnent leur chirurgien dentiste sur les m thodes actuelles d claircissement De nombreuses techniques d application par le patient fui m me ou n cessitant l intervention d un professionnel de sant permettent de r pondre cette demande Le premier geste blancheur passant par le brossage de nombreux dentifrices dits blanchissants sont ainsi apparus sur le march ces derni res ann es Afin de r pondre au mieux aux attentes du patient 1 convient dans un premier temps de faire un point sur ce que veut le patient et dans un deuxi me temps de r aliser un examen clinique afin de d terminer les tiologies responsables de ces colorations On distingue plusieurs types de colorations les colorations intrins ques h r ditaires et cong nitales dentinog n se imparfaite les colorations extrins ques acquises qui constituent les dyschromies les plus importantes et les plus difficiles traiter fluorose t tracyclines les colorations extrins ques post ruptives qui r sultent de la formation de d p ts tabac aliments L indication de la m thode et le choix du produit utilis d pendent directement du diagnostic de la dyschromie Ainsi seules
11. 1 2 2 3 Les particularit s des dentifrices pharmaceutiques En ce qui concerne les dentifrices ceux ci sont consid r s comme des produits pharmaceutiques dans la mesure o fa concentration en fluor est sup rieure 1500 ppm 150mg de fluor pour 100g Ces dentifrices r pondent des lors aux m mes codifications qu un m dicament le m dicament l information qui l accompagne sa production sa distribution sa prescription sa dispensation ainsi que son utilisation sont soumis a une r glementation rigoureuse l industrie pharmaceutique qui g re la recherche le d veloppement et la fabrication des m dicaments est soumise des r gles de bonnes pratiques Ja dispensation en officine fait suite soit une prescription du m decin traitant soit une demande du malade Le pharmacien v rifie le bien fond de cette prescription et indique au patient les conditions de bonne utilisation une notice obligatoire Article R 5143 4 du Code de la Sant Publique est incluse dans chaque boite 1 2 2 4 L information du consommateur Des mentions r glementaires qui informent l utilisateur sur les r gles de bon usage doivent figurer sur la notice notamment Ja D nomination Commune Internationale DCI Je nom du laboratoire et du fabricant Ja composition les pr cautions d emploi le mode d emploi et la posologie 1 3 G n ralit s sur le r le des dentifrices Le denti
12. 2 2 1 5 6 Effets ind sirables et toxicit du fluor 58 2 2 1 5 7 Recommandations concernant la prescription de dentifrices fluor s 60 2 2 1 6 Les patients souffrant de s cheresse buccale 62 PAO EAE ce ARE Denn 0 Eee eee eer ee eee mnie ter ee wee eee er men re ere nee 62 D2 NO DIAGN OSIC Ses DANS eyes ie initie 62 F2 2 oOo Tratten ns A E EE A NENN 62 2 2 2 Les patients ayant subi une irradiation cervicofaciale 63 222 1 Aes Consequences de l iITAMAUONME sn nent eds 63 2222 2 Prophylaxe UOTE 2s acter tee en a roi bonnets 64 2 2 3 L ge du patient particularit s des dentifrices pour enfants 64 2 2 4 Les allergies et les probl mes de sant 0 0 cece ccc ccc ccc cece cece eee e teens 66 224 1 L s Drobl mes de saN Cecosami a aeruosoda she asin Deuetea ues 66 D A CS ANCL PICS cas haute vias an Den te ie Lace NU ia sein les 67 2 3 LES CRITERES RELATIFS AU DENTIFRICE cee 68 2341 L CONCCIINOON CH SLUOIUIES nee loin tanins tante ii 68 2 3 1 1 Dentifrices avec une concentration en fluorures inf rieure 1000 ppm 68 2 3 1 2 Dentifrices avec une concentration en fluorures sup rieure 1000 ppm 69 Da Se ADOSI Cee h as hag dd Hance 70 232 Mesure del abrasi Vite nn sde crea ie ide 70 2 3 2 2 Facteurs relatifs au dentifrices influen ant son pouvoir abrasif 71 2 5 2 3 POUVOIr nett
13. Au cours du traitement d une dur e de huit semaines des contr les ont t effectu s diff rents temps 24h 1 semaine 4 6 et 8 semaines apr s le d but de l tude Les tests de stimulation tactile n ont montr aucune diff rence significative entre les groupes trait s et ceux utilisant un placebo PLAGMANN et al 1997 e le fluorure de sodium et le monofluorophosphate de sodium peuvent galement tre utilis s dans le traitement de l hypersensibilit en oblit rant les tubulis dentinaires par la formation de fluorure de calcium e l hydroxyde de calcium I permet une r duction de la perm abilit dentinaire en bloquant l ouverture des tubulis dentinaire en produisant de la dentine r actionnelle et des min ralisations ou pr cipit s N anmoins sa persistance sur les surfaces dentaires reste de courte dur e et n cessite donc des applications fr quentes PASHLEY et al 1986 26 e le chlorure de strontium La substitution du calcium intracristallin de l hydroxyapatite cr ant ainsi une apatite de strontium favorise la min ralisation des canalicules dentinaires et diminue par cons quent la perm abilit expliquant d s lors la d sensibilisation de la dent NEBOT et al 1999 Une tude comparative men e par Trevaux M entre un dentifrice au chlorure de strontium et un au Fluorinol montre qu il n existe aucune diff rence significative entre les deux quant la r duction
14. J 2004 vol 54 p 321 325 MEKINEN K K The rocky road of xylitol to its clinical application J Dent Res 2000 vol 79 n 6 p 1352 1355 MELLBERG J R Fluoride dentifrice current status and prospects Int Dent J 1991 vol 41 p 9 16 MENINGAUD J P BADO F FAVRE E et al L Halitose en 1999 Rev Stomatol Chir Maxillofac 1999 100 5 p 240 244 MERIGOT A CHATEL C Irradiation cervicofaciale 2 me partie R le de l odontologiste Rev Odonto Stomatol 2005 vol 34 n 4 p 279 291 MILLER C TEN CATE J M LASFARGUES J J La remin ralisation des l sions carieuses 1 Le r le essentiel des fluorures Real Clin 2004 vol 15 n 3 p 249 260 MITROPULOS C M HOLLOWAY P J DAVIES T G H et al Relative efficacy of dentifrices containing 250 or 1000 ppm F in preventing dental caries report of a 32 month clinical trial Community Dent Health 1984 vol 1 n 3 p 193 200 98 MUHLEMANN H R DUHAMEL L Fluorures d amines ou monofluorophosphate de sodium Rev Odonto Stomatol 1981 vol 10 n 6 p 439 445 NAGATA T Clinical evaluation of a potassium nitrate dentifrice for the treatment of dentinal hypersensitivity J Clin Periodontol 1994 vol 21 n 3 p 217 221 NAGLE P J La chlorhexidine l inhibiteur de plaque id al Inf Dent 1997 vol 61 n 25 p 2271 2280 NEBOT D ELEGOET G Une pr occupation en pratique quotidienne l hyperesth
15. Prescribing fluoride supplements In Accepted Dental Therapeutics 37 ed Chicago American Dental Association 1977 p 293 295 BANDETTINI R Treatment of hyperaesthesia of the dental neck with an organic fluoride Riv Ital Stomatol 1961 vol 16 n 12 p 1462 1468 BARKVOLL P ROLLA G SVENDSEN AK Interaction between chlorhexidine and sodium lauryl sulfate in vivo J Clin Periodontol 1989 a vol 16 n 9 p 593 595 BARKVOLL P ROLLA G Possible effects of sodium lauryl sulfate SLS on the oral mucosa J Dent Res 1989 b vol 68 p 991 BARKVOLL P ROLLA G Possible effects of LSS on recurrent aphtous ulcers J Dent Res 1991 vol 70 p 2262 BAROUKH B LLORENS A LALLAM LAROYE C GAL JALLAT C Remin ralisation am laire in vitro Int r t de l association fluorure de sodium et monofluorophosphate de sodium Inf Dent 2004 vol 86 n 40 p 2787 2791 92 BENESTY P FORTIER J P ALDIN P Int r ts et risques des dentifrices fluor s chez le jeune enfant Chir Dent Fr 1999 vol 69 n 931 p 41 47 BERCY P Le parodonte sain et ses modifications histopathologiques In Parodontologie Du diagnostic la pratique ed par Bercy P Tenenbaum H Paris De Boeck amp Larcier 1996 p 13 23 BOHIN F KALEKA R LASFARGUES J J Hyperesth sie dentinaire cervicale R al Clin 2001 vol 12 n 4 p 403 414 BONNEFOY C Les x rostomies Approche
16. e de nos jours dans la mesure o la quasi totalit des dentifrices pr sents sur le march contiennent du fluor un des principaux principes actifs mol cules poss dant des effets th rapeutiques Il convient donc de d finir les termes cosm tiques et pharmaceutiques tels qu ils le sont dans la r glementation 1 2 La r glementation 1 2 1 Les produits cosm tiques http www cosmetovigilance org 1 2 1 1 D finition La plupart des dentifrices sont class s produits cosm tiques Dans le cadre de la l gislation europ enne un produit cosm tique est une substance ou pr paration autre que les m dicaments destin e a tre mise en contact avec les diff rentes parties superficielles du corps humain telles que les dents et les muqueuses buccales dans le but exclusif ou essentiel de les nettoyer parfumer prot ger ou maintenir en bon tat DIRECTIVES EUROPEENNES 1995 A Vinverse des produits pharmaceutiques les cosm tiques ne sont pas soumis a l autorisation de mise sur le march AMM mais d pendent de la Directive Europ enne pour les produits cosm tiques L arr t du 30 juin 2000 liste toutes les cat gories des produits cosm tiques on y retrouve les produits pour soins dentaires et buccaux L arr t du 6 f vrier 2001 J O n 46 du 23 02 2001 fixe la liste des substances n entrant pas dans la composition des produits cosm tiques ou ne pouvant tre utilis es dans les prod
17. il ne s agit plus d un produit cosm tique mais d un m dicament n cessitant une AMM 4 les protocoles d utilisation L emploi r p t d un agent microbien comporte des risques de voir se d velopper une r sistance bact rienne ou un d s quilibre de la flore Cependant plusieurs tudes ont montr que l emploi prolong de chlorhexidine ne modifie pas significativement l cologie de la flore buccale Utilis e de fa on discontinue pendant 2 ans l effet inhibiteur est perdu en 24 heures et le taux habituel de bact ries est r tabli en deux jours Son utilisation ne sera recommand e que sur des p riodes limit es et pour des patients pr sentant un probl me parodontal av r en raison de ses effets colorants gt L hex tidine PELISSIER 2003 Cet agent antibact rien r v le une efficacit inf rieure celle de la chlorhexidine car son spectre d action ne couvre pas les levures Son activit est limit e 3 minutes et elle pr sente un certain nombre d effets secondaires endolorissement ulc ration perte du go t Cependant l hex tidine en association avec le citrate de zinc pr sente une excellente action anti inflammatoire et antiplaque rendant son utilisation favorable pour le traitement d appoint des gingivites gt Les sels m talliques CLERGEAU GUERITAULT 2002 Les ions m talliques Cu Sn Zn limitent la croissance bact rienne et r duisent la fo
18. le d veloppement du march des produits d hygi ne buccale et donc des dentifrices est devenu un des meilleurs indicateurs de la sant dentaire d un pays Les laboratoires pharmaceutiques ayant trouv dans ce domaine une fili re int ressante produisent ainsi une multitude de dentifrices aux formules chimiques de plus en plus complexes et aux applications de plus en plus vastes En effet si les premi res p tes n avaient pour fonction que de favoriser le nettoyage des dents et de rafra chir l haleine elles ont aujourd hui en plus de leur fonction cosm tique un r le pr ventif et th rapeutique face aux maladies parodontales et aux attentes carieuses En vente libre en grande surface ou d livr s en pharmacie le consommateur face un tel panel de produits n a donc que l embarras du choix Le chirurgien dentiste dont le r le d ducateur fait partie int grante de la pratique de son art pourra clairer le patient et lui prescrire un dentifrice adapt On est ainsi amen se demander d une part sur quels crit res le chirurgien dentiste tablit sa prescription et d autre part quels sont les facteurs d cisifs pour le consommateur lors de lachat de son dentifrice i Fe moa ps ge ao 4 LS Te SE 4 yey nom A L d VHARMAryc VOI l PONA p fy WON wf 4 lt a 1 GENERALITES SUR LES DENTIFRICES 1 1 D finitions 1 1 1 D finition g n rale Le terme d
19. sie dentinaire Rev Odonto Stomatol vol 28 n 3 p 183 192 NEWBRUN E L effet des fluorures sur les caries radiculaires et la sensibilit radiculo dentinaire In Les utilisations cliniques des fluorures London John Libbey Eurotext 1996 p 95 104 NIKIFORUK G Understanding Dental Caries 2 Prevention Basic and clinical aspects Toronto Karger 1985 p 87 112 NILES H P MILLER S Mouth odor reduction by a sodium bicarbonate dentifrice J Dent Res 1993 vol 72 p 1167 PASHLEY D H KALATHOOR S BURNHAM D The Effects of Calcium Hydroxide on Dentin Permaeability J Dent Res 1986 vol 65 n 3 p 417 420 99 PELISSIER A Bains de bouche Un chef de file la chlorhexidine Cah Proth 2003 n 6 p 41 47 PETITDIDIER Jean Industrie et consommation des pates dentifrices en France en 1975 74 p Th Dentaire Nancy 1976 n 51 PLAGMANN HC KONIG J BERNIMOULIN J P et al A clinical study comparing two high floride dentifrices for the treatment of dentinal hypersensitivity Quintessence Int 1997 vol 28 p 403 408 RIPA L LESKE G FORTE F et al Caries inhibition from two mixed NaF NA2PO3F dentifrices containing 1000 and 25000 ppm F Final results after 3 years J Dent Res 1987 vol 66 p 164 ROSLING B WANNFORS B VOLPE A R et al The use of a triclosan copolymer dentifrice may retard the progression of periodontitis J Clin Periodontol 1
20. tes dentifrices principes actifs fluor abrasifs pr vention CHAPUSOT Emilie Les crit res qui d terminent le choix d une p te dentifrice Th Chir Dent Nancy 2006 La pr sence sur le march de dentifrices aux formules de plus en plus vari es oblige d une part le consommateur faire un choix et d autre part le chirurgien dentiste conna tre la composition de ces produits de mani re prescrire en fonction des probl mes buccodentaires rencontr s Afin de d terminer quels sont les principaux crit res qui orientent l achat du consommateur nous avons r alis une enqu te aupr s de 180 patients Les r sultats montrent que I effet anticarie et la pr sence de fluor apparaissent comme les facteurs de choix majeurs et d autre part que les patients ne font majoritairement pas bon usage de leur dentifrice If est enfin important de souligner que la plupart des dentifrices bien que consid r s comme des produits cosm tiques par la l gislation ont des vertus curatives et pr ventives importantes qui font de ces outils de brossage des l ments indispensables l obtention d une bonne sant dentaire JURY Pr sident Madame C STRAZIELLE Professeur des Universit s Juge_ Monsieur M WEISSENBACH Ma tre de Conf rences Juge Madame M BACHERT Assistant Juge Madame C CLEMENT Assistant Adresse de l auteur Emilie CHAPUSOT 21 rue Enule Gebhart 54 000 NANCY
21. tre le fluorure le plus retrouv sur le march e Int r t de l association fluorure de sodium et monofluorophosphate de sodium BAROUKH 2004 Une tude r alis e in vitro a permis d valuer l effet remin ralisant sur l mail de solutions de NaF diff rentes concentrations 500 1500 2500 13500ppm et de association de NaF 1500ppm avec NaMPF 1000ppm Les observations ont t r alis es a partir de coupes vestibulolinguales de dents de sagesse d min ralis es puis trait es pendant 5 jours par une des solutions fluor es test es ou par de la salive artificielle solution t moin L paisseur d mail remin ralis apr s les 5 jours de traitement a montr que NaF a 1500 ppm et NaF a 500 ppm n ont pas remin ralis l mail de fa on significative L effet du NaF n a t significatif qu partir de 2500 ppm L association NaF MPF a permis une remin ralisation comparable celle induite par NaF 13500 ppm Il semble donc au terme de cette tude que le fluorure de sodium et le monofluorophosphate de sodium agissent de fa on synergique sur la remin ralisation gt Les fluorures organiques le fluorure d amines MUHLEMANN et al 1981 Si la majorit des dentifrices contiennent du monofluorophosphate de sodium le fluorure d amines AmF rentre en comp tition et ce malgr de nombreux inconv nients sa difficult d laboration son odeur et son go t peu plaisants son incompatibilit ave
22. Fluoride toothpastes rinses and tablets Adv Dent Res 1994 vol 8 n 2 p 185 189 101 STEWART G Mucinase a possible means of reducing calculus formation J Periodontol 1952 vol 23 p 85 STOOKEY G K DE PAOLA P F FEATHERSTONE J D B A critical review of the relative anticaries efficacy of sodium fluoride and monofluorophosphate dentifrices Caries Res 1993 vol 27 p 337 360 TREVAUX M Hyperesth sie dentinaire Etude comparative d une pate aux amines fluor es et d une pate au chlorure de strontium Inf Dent 1989 vol 71 n 44 p 4381 4389 TREVAUX M Int r t d une pate gingivale a base de sels min raux et de solution officinale de formald hyde dans le traitement de l hypersensibilit dentinaire et de l inflammation gingivale Chir Dent Fr 1987 vol 57 n 402 p 83 86 TRIOL C W DIODATI R R KRANZ S M et al Clinical anticaries effect of various fluoride dentifrices J Dent Res 1986 vol 65 p 198 TURCHINI J P R le des fluorures dans la pr vention de la carie donn es actuelles Inf Dent 1988 vol 70 n 37 p 3591 3608 VREVEN J Les dentifrices In La dentisterie pr ventive ed par KANDELMANN D Paris Masson 1989 p 127 142 102 WALTERS P A Dentinal Hypersensitivity A Review J Contemp Dent Pract 2005 vol 6 n 2 p 107 117 WARREN E B HANSEN N M SWARTZ M L PHILLIPS R W Effects of periodontal disease and of calc
23. Ja plaque et la salive jusqu 8 heures apr s le brossage Il agit par adsorption sur les surfaces dentaires en pr venant l adh sion bact rienne et en en inhibant leur croissance La toxicit du triclosan est faible La dose l tale par ingurgitation est en effet de 4g par Kg Et contrairement la chlorhexidine il a l avantage de ne pas induire de colorations long terme et de ne pas alt rer la perception du go t lorsque sa concentration est inf rieure a 0 5 L id e d associer le triclosan un cofacteur potentialisant l effet antibact rien aux doses de confort du principe actif est l origine de son association avec d autres mol cules Deux types de cofacteurs sont utilis s ceux ayant un effet antibact rien et renfor ant l action du triclosan comme le citrate de ZINC ceux apportant un effet r manent comme les copolym res bioadh sifs qui se complexent au principe actif par interaction ionique et am liorent la lib ration des agents associ s gt Associations e Triclosan coploymere fluorure de sodium En 1997 une exp rience regroupait 60 patients pr c demment trait s pour parodontite avanc e surfa age instruction l hygi ne buccodentaire sans chirurgie parodontale r partis en deux groupes un groupe test utilisant un dentifrice au triclosan 0 3 copolym re 2 fluorure de sodium 0 243 un groupe contr le utilisant un dentifrice au triclosan copo
24. Nak C 500 ppm NaF F 1450 ppm NaF et NaMPF La dose moyenne de dentifrice utilis e entre 0 et 6 ans est de 0 5g la dose est un peu inf rieure avant 4 ans car c est la m re qui d pose le dentifrice sur la brosse partir de 4 ans l enfant se brossant les dents tout seul la dose est plus importante En prenant en compte la dose utilis e et la quantit de dentifrice ing r e par brossage en fonction de l ge on peut valuer la dose limite d ingestion de fluorures entre 2 et 6 ans La dose recommand e par l OMS est de 0 05mg Kg jour Le poids d un enfant entre 2 et 6 ans se situant entre 12 et 20Kg on peut d terminer la dose efficace et sans risque ou dose recommand e et la dose limite ou dose maximale acceptable La p te E apporte 0 64 mg F jour un enfant de 2 ans par ingestion de dentifrice seul en brossage biquotidien or la dose maximale efficace est de 0 6mg jour et la dose maximale acceptable est de 0 9 mg jour Cette p te est donc limite La p te F utilis e jusque 5 ans est dans la marge de s curit par simple ingestion et n est donc pas compatible avec une suppl mentation en fluor 2 ans la dose de dentifrice ing r e en brossage biquotidien est de 0 93 mgF jour alors que la dose maximale acceptable est de 0 9mg jour Les pates A B C D sont acceptables compte tenu des donn es pr c dentes Cette tude montre donc l importance de prendre en consid ration la quantit
25. Sant Publique On entend par m dicament toute substance ou composition pr sent e comme poss dant des propri t s curatives ou pr ventives l gard des maladies humaines ou animales ainsi que tout produit pouvant tre administr l homme ou l animal en vue d tablir un diagnostic m dical ou de restaurer corriger ou modifier leurs fonctions organiques Des contraintes r glementaires r gissent la mise sur le march de ces biens de sant afin d assurer leur qualit leur efficacit et leur innocuit l Autorisation de Mise sur le Marche AMM 1 2 2 2 L AMM Pour tre commercialis tout m dicament fabriqu industriellement doit faire l objet d une Autorisation de Mise sur le March AMM d livr e par les autorit s comp tentes europ ennes ou nationales que sont l Agence Europ enne pour l valuation des M dicaments EMEA ou l Agence Fran aise de S curit Sanitaire des Produits de Sant AFSSAPS Les laboratoires pharmaceutiques d posent aupr s de ces autorit s un dossier de demande d AMM qui sera valu selon des crit res scientifiques de qualit de s curit et d efficacit Il existe deux types de proc dures de demande d AMM les proc dures communautaires utilis es lorsque le m dicament est destin plusieurs Etats membres de la Communaut Europ enne et la proc dure nationale destin e aux m dicaments qui ne sont pas commercialis s dans plus d un Etat membre
26. apr s un reflux gastro oesophagien IMFELD 1996 2 3 3 Les certifications Devant un rayon de plus en plus d velopp de p tes dentifrices le patient doit faire son choix De mani re viter la mise sur le march de p tes aux formules fantaisistes des certifications qui signent la qualit du produit ont t mises en place F2 On distingue tout d abord la marque CE qui n est pas une marque de certification Qualit mais selon les termes du Journal Officiel des Communaut s Europ ennes un marquage de conformit obligatoire indiquant que les produits respectent toutes les dispositions des Directives Europ ennes traitant des questions de s curit de sant publique de protection des consommateurs La mention NF appos e sur les produits est une marque de certification volontaire ayant pour objectif la diff renciation Elle est attribu e la demande du fabricant et garantit que les exigences de qualit s curit aptitude l usage ont t contr l es et respect es Elle implique syst matiquement l intervention de l Agence Fran aise de Normalisation AFNOR Cet organisme ind pendant et impartial v rifie la conformit du produit et effectue p riodicit d finie des contr les Plus sp cifiquement la marque NF Dentaire est d cern e par l AFNOR et l ensemble des contr les sont assur s par le Laboratoire National d essais LNE L Association Dentair
27. clinique et th rapeutique Actual Odonto Stomatol 1994 n 185 p 91 107 BOURGEOIS D CLERGEAU GUERITHAULT S HESCOT P et al Recommandations sur les modes d administration du fluor en sant buccodentaire li s l enfance en France In Le point sur le fluor Paris Union Fran aise pour la sant buccodentaire 2000 p 53 56 BOYD R L Long term evaluation of a SnF2 gel for control of gingivitis and delcification in adolescent orthodontic patients Int Dent J 1994 vol 44 n 1 supl 1 p 119 130 BUXERAUD J COMBY F A propos des dentifrices fluor s Actual Pharm 2000 n 387 p 31 32 93 CHARON J JOACHIM F BEAULIEU J Contr ler la plaque dentaire Clinic 2005 vol 26 num ro sp cial p 3 6 CHESTERS R Use of multiple sensitivity measurments and logit statistical analysis to assess the effectiveness of a potassium citrate containing dentifrice in reducing dentinal hypersensitivity J Clin Periodontol 1992 vol 19 n 4 p 256 261 CLERGEAU GUERITHAULT S BLOCH ZUPAN A BOURGEOIS D Les dentifrices Paris ADF 2002 63 p CLERGEAU GUERITHAULT S BLOCH ZUPAN A DRUO J P et al Carioprophylaxie Analyse critique des sp cificit s de l Olafluor Boulogne Billancourt Laboratoire Gaba France 1999 212 p DIRECTIVES EUROPEENNES Directives Europ ennes pour les Produits Cosm tiques The Cosmetic Directives of the European union the European Cosmetic Toiletr
28. de fluor ing r e par l enfant en fonction de l ge afin d viter un surdosage et d adapter au mieux la concentration en fluorures 65 NOM FABRICANT PRINCIPES ACTIFS ELGYFLUOR Junior PIERRE FABRE Fluorhydrate de nicomethano gt 250 ppm FLUOCARIL KIDS 2 6 ans SANOFI SYNTHELABO Fluorure de sodium Monofluorophosphate de sodium gt 500 ppm TERAXYL Junior HENKEL Monofluorophosphate de sodium gt 500 ppm ELMEX Enfants Fluorure d amines gt 250 ppm Tableau 7 Exemples de dentifrices pour enfants 2 2 4 Les allergies et les probl mes de sant Comme toute prescription m dicamenteuse ou non un interrogatoire doit tre r alis afin de conna tre les ventuels probl mes de sant dont peut souffrir le patient ainsi que les allergies dont 1l a connaissance 2 2 4 1 Les probl mes de sant La prescription de dentifrice dont la formule contient du laurylsulfate de sodium est contre indiqu e chez les patients souffrant de pathologie de la muqueuse orale En effet le laurylsulfate de sodium LSS puissant d tergent rencontr couramment dans les dentifrices au titre de 0 5 2 agit sur la muqueuse orale en augmentant sa perm abilit 66 L tude de Barkvoll P et Rolla G a permis de mettre en vidence l effet du laurylsulfate de sodium sur les patients pr sentant une stomatite allergique Des enfants de 5 13 ans ayant re u le diagno
29. de la sensibilit dentinaire TREVAUX 1989 2 2 1 1 3 1 3 action neutralisante les sels de potassium WALTERS 2005 Les sels de potassium repr sentent un des produits les plus satisfaisants dans les th rapeutiques de l hyperesth sie dentinaire En effet le potassium p n trant dans les tubules dentinaires permettrait de d polariser les fibres nerveuses Le potentiel d action alors plus lev augmenterait le seuil d excitabilit et contribuerait donc r duire les douleurs relatives a l hypersensibilit Cependant le m canisme d action n est encore pas totalement lucid Les sels de potassium existent dans les p tes dentifrices sous deux formes gt le nitrate de potassium De nombreuses tudes ont t r alis es et ont mis en vidence l efficacit d un dentifrice au nitrate de potassium 5 dans le traitement de l hyperesth sie dentinaire Les travaux de Nagata T mettent ainsi en avant une r duction significative de la sensibilit dentinaire en 4 semaines de traitement biquotidien De plus la fin des 12 semaines d valuation on observe la suppression totale des sympt mes subjectifs chez 67 des patients trait s NAGATA 1994 27 gt le citrate de potassium Une tude r alis e en 1992 compare l efficacit de trois dentifrices chez des patients atteints d hyperesthesie un dentifrice contenant du monofluorophosphate de sodium et du citrate de potassium
30. de r duire le d veloppement de la gingivite gr ce la r duction des bact ries potentiellement pathog nes JONES et al 1990 e Triclosan copolymere acide mal ique GANTREZ Cette association de trois mol cules permet d augmenter la r tention orale du triclosan de r duire la formation de la plaque et du tartre susgingival et donc de pr venir la gingivite 45 gt Cytotoxicit du triclosan Le rapport de commission des dispositifs m dicaux publi en 2002 rappelait que le risque d apparition de mutations et de r sistances bact riennes suite un traitement au triclosan incite la prudence pour la prescription de dentifrices dont la formule comporte cet antibact rien En effet des mutations d Escherichia Coli ont t r cemment d crites in vitro suite son utilisation Mais l apparition de souches r sistantes n a jamais t observ e dans des situations cliniques M me si on ne peut totalement carter la possibilit d un effet mutag ne comme pour l ensemble des agents bact ricides au vu des effets b n fiques du triclosan sur la formation de la plaque 1 semble dommage de se priver d une mol cule aussi efficace GOLDBERG 2006 2 2 1 4 1 5 3 les agents oxyg n s CHARON 2005 Le peroxyde d hydrog ne poss de une action contre les bact ries Gram positif et n gatif s expliquant par la g n ration de m tabolites de l oxyg ne qui cr ent des dommages au niveau de l
31. enfants sont des produits hautement color s avec des dessins ou des personnages enfantins destin s a captiver l attention Le go t est galement un facteur important Car si l emballage incite l achat c est le go t qui encouragera le consommateur par la suite racheter le m me produit 74 3 1 2 Les facteurs socioculturels HESCOT et al 1996 La situation conomique les responsabilit s et les occupations influencent les besoins et les d cisions d achat Une tude r alis e en 1993 et 1995 s est int ress e au comportement des fran ais en mati re d hygi ne buccodentaire Il en r sulte que les femmes se brossent plus les dents que les hommes plus le niveau de formation est lev et plus les revenus mensuels sont importants plus le brossage est inscrit dans les habitudes d hygi ne quotidiennes 3 2 Le r le de la publicit Les laboratoires pharmaceutiques jouent galement leur r le dans ce choix En effet loin de produire seulement de nouveaux produits de plus en plus performants ils en assurent galement leur promotion Chaque mise sur le march d un nouveau produit est ainsi pr c d e d une tude marketing visant cibler les envies et les besoins de la population et mettre l accent dessus Pour pouvoir int resser le plus grand nombre de personnes les supports utilis s sont multiples et vari s t l vision presse crite Internet Cependant si la publicit i
32. la t te de la brosse joue galement un r le beaucoup de patients d posant du dentifrice sur la longueur totale de la brosse 60 le type de rin age 1l est important de noter que les habitudes de brossage sont susceptibles d interf rer avec la biodisponibilit du fluorure dans la cavit buccale et donc d avoir un r le direct sur son efficacit Cracher ne pas rincer et ne pas mouiller sa brosse dents avant de d buter le brossage favorise le maintien d une concentration efficace en fluor dans la cavit buccale Cependant un enfant qui ne se rince pas la bouche apr s brossage avale 75 de dentifrice de plus que celui qui rince Si la dilution du fluor dans les fluides permet de limiter la quantit de fluor ing r e elle diminue galement son activit I convient donc d valuer les b n fices et les risques en fonction de chaque individu SJOGREN 1994 Chez un adulte la quantit de dentifrice ing r e est quasi nulle un rin age appara t donc inutile voir contraire l obtention de propri t s cariostatiques optimales Chez un enfant de moins de 6 ans les fonctions de d glutition tant en cours de maturation celui ci pr sente des difficult s cracher Il convient donc de faire rincer la bouche aux enfants apr s brossage afin de faciliter l limination du trop plein de dentifrice et ainsi limiter la quantit ing r e Il en va de m me chez les personnes handicap es ou
33. le triclosan citrate de zinc Un nouveau dentifrice contenant de la Perlite du carbonate de calcium et des microgranules de silice a t compar a deux dentifrices standards pour l un a base de carbonate de calcium pr cipit et pour l autre base de phosphate dicalcique trihydrate La disparition des colorations est significativement plus importante avec la nouvelle pate qu avec les deux dentifrices standards et aucune cons quence n faste sur l mail ou la dentine n a t observ e L indice d abrasivit a t test et s av re tre bien en dessous du seuil limite acceptable MATHESON et al 2004 Bien que peu de fabricants donnent des indications sur le pouvoir nettoyant de leur dentifrice il est important de conna tre l indice d abrasivit de celui ci Ce crit re relatif au dentifrice et non au patient sera tudi ult rieurement 1 2 2 1 2 3 Exemples de dentifrices blanchissants Les dentifrices ayant une action blanchissante sont souvent associ s au mot blancheur et prennent une part de plus en plus importante sur le march aujourd hui NOM FABRICANT PRINCIPES ACTIFS COLGATE PALMOLIVE Pyrpophosphates solubles COLGATE Silice Anti tatrte plus Blancheur Copolymere COLGATE PALMOLIVE Peroxyde d hydrog ne COLGATE Sensation propret Bicarbonate de sodium Fluor SAN
34. ou inconsciente des patients inclus dans une tude par une am lioration de l hygi ne est un facteur qui influence la validit des r sultats Il existe donc de multiples agents efficaces dans le traitement de l hypersensibilit dentinaire mais il semble impossible de d terminer lequel assure la r duction la plus importante de ces sensations douloureuses 2 2 1 1 4 Exemples de dentifrices antihypersensibilite dentinaire Les dentifrices traitant l hypersensibilit dentinaire se retrouve dans le commerce sous la d nomination dents sensibles NOM FABRICANT PRINCIPES ACTIFS GUM Sensitive MEDICADENT Nitrate de potassium Fluorure de sodium 950 ppm SENSODYNE Classic GLAXOSMIHKLINE Chlorure de strontium SANOGYL LEVER FABERGE Citrate de zinc Soins dents sensibles Triclosan Citrate de potassium Fluorure de sodium EMOFORM Dents sensibles PFIZER Nitrate de potassium Monofluorophosphate de sodium FLUOCARIL Dents sensibles SANOFI SYNTHELABO Fluorure de sodium Nitrate de potassium ELMEX Sensitive GABA Fluorure d amines REMBRANDT DEN MAT Citrate de potassium Citroxaine Dents sensibles Tableau 2 Exemples de dentifrices antihypersensibilit dentinaire 29 2 2 1 2 Les patients souhaitant redonner de l clat leurs dents GOLDBERG 2005 2 2 1 2 1 G n ralit s Si l aspect dentaire a t
35. slogans Les slogans publicitaires sont nombreux avoir marqu nos esprits En voici quelques exemples Tonigencyl des gencives en b ton Sensodyne non la douleur oui au plaisir Email diamant un sourire clatant 3 2 2 2 L image A ces formules orales ou crites sont associ es des images suggestives Ainsi apr s examen de nombreuses publicit s tir es de divers magasines f minins de sant on peut constater que la quasi totalit mettent en sc ne des hommes et le plus souvent des femmes au sourire parfait dents extr mement blanches id alement align es 76 Ultrabrite met ainsi son produit en avant en associant un slogan accrocheur et la photo d un homme ou d une femme une rose entre les dents montrez les dents LE FLUOR TEARI TaUL TT ET eer re 1972 1984 3 2 3 Les publicit s explicatives Ce type de publicit tend informer le consommateur d une part sur le probl me qui le concerne explication du processus carieux ou d inflammation gingivale d autre part sur le mode d action du dentifrice qui solutionne ce probl me Les informations apport es doivent tre compr hensibles par tout lecteur C est pourquoi en fonction de la revue les explications la mise en page et les termes accrocheurs vont diff rer La promotion du dentifrice ATRHRODONT en est un parfait exemple En effet si on tudie la publicit faite pour ce
36. 2000 Les d riv s fluor s rencontr s dans la composition des dentifrices fluor s se classent en fluorures min raux ou inorganiques et en fluorures organiques 1 4 2 1 1 Les fluorures inorganiques 1 4 2 1 1 1 Le fluorure de sodium Premier compos fluor ajout au dentifrice ce sel facilement soluble lib re l ion fluor F qui peut alors interagir avec la surface de l mail On le retrouve dans de nombreux dentifrices sans doute en raison du faible co t n cessaire sa fabrication 15 1 4 2 1 1 2 Le monofluorophosphate de sodium Ce fluorure li de fa on covalente au reste de la mol cule n cessite une hydrolyse enzymatique pour tre efficace L absence de r action du monofluorophosphate de sodium avec les agents abrasifs rend ce type de dentifrice tr s simple employer 1 4 2 1 1 3 Le fluorure d tain Le fluorure d tain a fait son apparition dans les ann es 1950 sa formulation a depuis t am lior e en stabilisant le fluorure d tain par un ester acide Ses propri t s cariostatiques antibact riennes et d sensibilisantes lui conf rent un int r t tout particulier dans le traitement des maladies parodontales et les manifestations douloureuses de l hypersensibilit dentinaire 1 4 2 1 1 4 Le fluorure de potassium Utilis dans la fabrication du sel de cuisine fluor on le retrouve dans certains dentifrices pour dents sensibles 1 4 2 1 2 les fluorures organiq
37. 54 n 6 p 391 397 96 KOCH G Effect of 250 and 1000 ppm fluoride dentifrices on carie Swed Dent J 1982 vol 6 n 6 p 233 238 KOHUT B GROSSMANN E The anticalculus effectiveness of a NaF zinc containing dentifrice J Dent Res 1986 vol 65 p 275 LECOINTRE C APIOU J MARTY P POITOU P Etude contr l e de l activit d un dentifrice au Fluorhydrate de Nicom thanol dans le traitement de l hypersensibilit dentinaire Dossier technique Elgyfluor n 7 Paris Editions m dicales Pierre Fabre 2004 7 p LEHMANN N DEGRANGE M Hypersensibilit dentinaire M canisme et approche th rapeutique Clinic 2006 vol 27 Num sp p 9 11 LOBENE R Une tude clinique de l effet antitartre d un dentifrice contenant du pyrophosphate soluble et du fluorure de sodium Inf Dent 1988 vol 70 n 40 p 4089 4093 LOESCHE W J KAZOR C Microbiology and treatment of halitosis Periodontol 2000 2002 vol 28 p 256 279 LYNCH E BAYSAN A Reversal of primary root caries using a dentifrice with a high fluoride content Caries Res 2001 vol 35 supl S1 p 60 64 97 MAIRE F LOUIS J P FINIDORI C Prophylaxie des caries postradioth rapeutiques Int r t d une p te dentaire fluor e Inf Dent 1982 vol 64 n 4 p 237 245 MATHESON J R COX T F BAYLOR N JOINER A Effect of a toothpaste with a natural calcium carbonate perlite on extrinsec tooth stain Int Dent
38. 997 vol 24 n 12 p 873 880 ROZENCWEIG D Les dentifrices In Manuel de pr vention dentaire Paris Masson 1998 p 92 100 SCHEIE A Dentifrice in the control of dental caries In Clinical and biological aspects of dentifrices ed EMBERY ROLLA G New York Oxford University Press 1992 p 29 40 100 SEARLS J C BERG C A The influence of dentifrice detergents on oral epithelial slough Dent Hyg 1986 vol 1 p 21 23 SIEGEL 1 A GORDON H P Surfactant induced increases of permeability of rat oral mucosa to non electrolytes in vivo Arch Oral Biol 1985 vol 30 n 1 p 43 47 SIMARD P L LACHAPELLE D TRAHAN L et al The ingestion of fluoride dentifrice by young children J Dent Child 1989 vol 56 p 177 181 SIXOU M HAMEL O Crit res de choix bact riostatiques lors de la prescription de bains de bouche antiseptiques en odonto stomatologie J Parodontol Implantol Orale 2002 vol 21 n 1 p 25 41 SIXOU M MARCHAL C Risque carieux et tests diagnostiques Rev Orth Dento Faciale 2004 vol 38 n 3 p 289 302 SJOGREN K EKSTRAND J BIRKHED D Effect of Water Rinsing after Toothbrushing on Fluoride Ingestion and Absorption Caries Res 1994 vol 28 n 6 p 455 459 SODERLING E LE BELL A KIRSTILA V TENOVUO J Betaine containing toothpaste relives subjective symptoms of dry mouth Acta Odontol Scand 1998 vol 56 n 2 p 65 69 STEPHEN K W
39. ADN bact rien Le peroxyde d hydrog ne encore appel eau oxyg n e est plus efficace contre les bact ries pathog nes parodontales que les bact ries cariog nes Son action est potentialis e par le bicarbonate de soude L utilisation de cette association bicarbonate eau oxyg n e ne se justifie que pour le traitement des infections parodontales s v res et uniquement dans la p riode de traitement actif l exception des patients tr s haut risque de r cidive qui peuvent prolonger son utilisation pendant la maintenance Elle ne se justifie cependant pas comme moyen d hygi ne buccodentaire chez les patients sans pertes d attache 2 2 1 4 1 5 4 le bicarbonate de sodium CHARON 2005 D s 1916 aux Etats Unis Herrick proposait une solution satur e de bicarbonate de soude pour le brossage des dents en cas d inflammation gingivale 46 A la fin des ann es 1970 Paul Keyes proposait d utiliser un m lange d eau oxyg n e de bicarbonate de soude et de chlorure de sodium comme p te dentifrice dans le but d liminer les bact ries pathog nes et de r duire ainsi les sympt mes associ s la parodontite L action bact ricide du bicarbonate de soude a t d montr e sur une s rie de bact ries supra et sous gingivales D autre part l action bact riostatique et bact ricide des sels inorganiques est dose d pendante Pour des concentrations gales le bicarbonate a une act
40. LLE Docteur en Chirurgie Dentaire Professeur des Universit s Habilit diriger des Recherches par l Universit Henri Poincar Nancy I Responsable de la sous section Sciences Anatomiques et Physiologiques Occlusodontiques Biomat riaux Biophysique Radiologie Vous nous faites l honneur d accepter la Pr sidence de ce jury Nous vous remercions d avoir accept avec beaucoup d amabilit de juger ce travail Veuillez trouver ici le t moignage de notre gratitude et de notre profonde estime A NOTRE DIRECTEUR DE THESE Monsieur le Docteur M WEISSENBACH Docteur en Chirurgie Dentaire Docteur en Sciences Odontologiques Docteur de l Universit Henri Poincare Nancy 1 Maitre de conf rences des Universit s Responsable de la sous section Pr vention Epid miologie Economie de la Sant Odontologie l gale Vous nous avez fait l honneur de diriger ce travail Nous vous remercions pour votre disponibilit et votre soutien Vos conseils nous ont permis de mener bien l laboration de ce travail Veillez trouver ici le t moignage de notre profonde admiration et de notre grand respect A NOTRE JUGE Madame le Docteur C CLEMENT Docteur en Chirurgie Dentaire Assistant hospitalier universitaire Sous section Pr vention Epid miologie Economie de la Sant Odontologie l gale Vous avez accepte spontan ment de juger ce travail Nous vous remercions tout particul
41. Nancy Universite Universite Henri Poincar AVERTISSEMENT Ce document num ris est le fruit d un long travail approuv par le jury de soutenance et mis disposition de l ensemble de la communaut universitaire largie Il est soumis a la propri t intellectuelle de l auteur au m me titre que sa version papier Ceci implique une obligation de citation et de r f rencement lors de l utilisation de ce document D autre part toute contrefa on plagiat reproduction 1llicite encourt une poursuite p nale La Biblioth que a pris soin d adresser un courrier l auteur dans lequel elle l informe de la mise en ligne de son travail Celui ci peut en suspendre la diffusion en prenant contact avec notre service Contact SCD Nancy theses medecine scd uhp nancy fr LIENS Code de la Propri t Intellectuelle articles L 122 4 Code de la Propri t Intellectuelle articles L 335 2 L 335 10 http www cfcopies com V2 leg leg_droi php http www culture gouv fr culture infos pratiques droits protection htm Ton lv dev AAI D ACADEMIE DE NANCY METZ FACULTE D ODONTOLOGIE Ann e 2006 THESE pour le DIPLOME D ETAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE par Emilie CHAPUSOT N e le 16 aott 1979 a Laxou Les crit res qui d terminent le choix d une pate dentifrice Pr sent e et soutenue publiquement le 21 d cembre 2006 Examunateurs de la th se Madame C STRAZIELLE Professeur des
42. OFI SYNTHELABO Monofluorophosphate de FLUOCARIL Blancheur durable sodium Carbonate de calcium micropluv ris Silices ultrapolissantes GLAXOSMITHKLINE Fluorure de sodium SENSODY NE Bicarbonate Nitrate de potassium Bicarbonate de sodium Bicarbonate de sodium LEVER FABERGE SIGNAL Systeme Blancheur Perlite VADEMECUM VADEMECUM Fluorure de sodium Blancheur et plantes Bicarbonate de sodium Extrait de sauge Tableau 3 Exemples de dentifrices blancheur 32 2 2 1 3 Les patients atteints d halitose 2 2 1 3 1 D finition de l halitose MENINGAUD 1999 Le terme d halitose d riv du latin halitus haleine et du grec osis affection est une haleine per ue comme d sagr able Elle est consid r e comme subjective quand l int ress est le seul d celer son halitose et elle est dite objective quand elle est per ue par l entourage On distingue deux types d halitose halitose physiologique qui peut tre li e a laccumulation de substances malodorantes du seul fait d une inactivit masticatoire par exemple suite une sieste postprandiale ou la prise de certains m dicaments comme les antifongiques ou encore un repas base d oignons ail halitose pathologique qui se caract rise par le rejet de substances malodorantes sp cifiques r sultant de r actions de l organisme
43. OLIVE Fluorure de sodium COLGATE Antitartre Pyrophosphate de tetrasodium Copolym re ORAL B LABORATOIRE Fluorure d tain ORAL B Advantage Pyrophosphate d tain LEVER FABERGE Fluorure de sodium SIGNAL Plus Antitartre Pyrophosphate de sodium Pyrophosphate de potassium Tableau 6 Exemples de dentifrices antitartre 51 2 2 1 5 Les patients pr sentant un risque carieux faible mod r ou s v re 2 2 1 5 1 R les des dentifrices fluor s en Sant Publique Des tudes sur l adjonction de fluorures dans les p tes dentifrices ont t r alis es depuis 194 et ont montr une r duction de l incidence de la carie dentaire Dans de nombreux pays les dentifrices fluor s repr sentent plus de 95 des ventes totales de dentifrices de sorte que toute personne qui se brosse les dents est assur e de tirer les avantages d une application topique de fluorure Il appara t de plus en plus vident que le d clin de la pr valence de la carie constat dans la plupart des pays industrialis s depuis 20 ans peut tre attribu en grande partie l usage g n ralis des dentifrices fluor s 2 2 1 5 2 Rappels sur la dynamique de la l sion carieuse CLERGEAU GUERITHAULT 1999 D s que la dent appara t dans la cavit buccale son mail est soumis en alternance des cycles de d min ralisation remin ralisation La l sio
44. Universit s Pr sident Monsieur M WEISSENBACH Ma tre de Conf rences Juge Madame C CLEMENT Assistant Juge Madame M BACHERT Assistant Juge BU PHARMA ODONTOL 104 073258 1 VPN AAS QD Abe Pis AE 335 ACADEMIE DE NANCY METZ UNIVERSITE HENRI POINCARE NANCY 1 FACULTE D ODONTOLOGIE LB ES r fae pre Oe Ann e 2006 ee wey Ne THESE NaN EN 7 pour le DIPLOME D ETAT DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE par Emilie CHAPUSOT N e le 16 ao t 1979 Laxou Les criteres qui d terminent le choix d une pate dentifrice Pr sent e et soutenue publiquement le 21 d cembre 2006 Examinateurs de la th se Madame C STRAZIELLE Professeur des Universit s Pr sident Monsieur M WEISSENBACH Maitre de Conf rences Juge Madame C CLEMENT Assistant Juge Madame M BACHERT Assistant Juge UNIVERSITE Henri Poincar NANCY 1 Pr sident Professeur J P FINANCE FACULTE D ODONTOLOGIE Doyen Docteur Pierre BRAVETTI Vice Doyens Dr Pascal AMBROSINI Dr Jean Marc MARTRETTE Dr Jacques PREVOST Membres Honoraires Pr F ABT Dr L LABEL Pr S DURIVAUX Pr G JACQUART Pr D ROZENCWEIG Pr M VIVIER Doyen Honoraire Pr J VADOT Sous section 56 01 Odontologie p diatrique Sous section 56 02 Orthop die Dento Faciale Sous section 56 03 Pr vention Epid miologie Economie de la Sant Odontologie l gale Sous section 97 01 Parodontologie
45. a fermentation des hydrates de carbone pr sents dans l alimentation par les bact ries de la plaque dentaire provoque la lib ration d ions H abaissant le pH la surface de la dent D s lors que le pH extracellulaire au sein de la plaque est bas les ions fluorures sont sous la forme d acide fluorhydrique HF forme sous laquelle ils p n trent facilement dans la cellule Le passage de HF vers le cytoplasme plus alcalin entra ne sa dissociation en H et F Cette lib ration d ion hydrog ne diminue alors le pH intracellulaire contrariant le m tabolisme bact rien Une fois l int rieur de la cellule le fluorure prend pour cible l nolase enzyme jouant un r le important dans la glycolyse L inhibition de cette voie emp che la conversion des carbohydrates en acide lactique et stoppe la synth se de m tabolites essentiels au d veloppement bact rien Le fluorure en perturbant le m tabolisme des bact ries acidog nes limite donc la production d acides responsables des l sions carieuses gt Action dans le processus de d remin ralisation MILLER 2004 Les fluorures ont un effet cariostatique double ils inhibent la d min ralisation ils favorisent la remin ralisation 53 A haute concentration les ions fluorures peuvent pr cipiter sous la forme de microcristaux tr s labiles de fluorure de calcium pr f rentiellement sur les surfaces dentaires d min ralis es mais aussi sur les surf
46. a pr sence sur le march de dentifrices aux formules de plus en plus vari es oblige d une part le consommateur a faire un choix et d autre part le chirurgien dentiste a connaitre la composition de ces produits de mani re prescrire en fonction des probl mes buccodentaires rencontres Afin de d terminer quels sont les principaux crit res qui orientent l achat du consommateur nous avons r alis une enqu te aupr s de 180 patients Les r sultats montrent que l effet anticarie et la pr sence de fluor apparaissent comme les facteurs de choix majeurs et d autre part que les patients ne font majoritairement pas bon usage de leur dentifrice Il est enfin important de souligner que la plupart des dentifrices bien que consid r s comme des produits cosm tiques par la l gislation ont des vertus curatives et pr ventives importantes qui font de ces outils de brossage des l ments indispensables l obtention d une bonne sant dentaire JURY Pr sident Madame C STRAZIELLE Professeur des Universit s Juge Monsieur M WEISSENBACH Ma tre de Conf rences Juge Madame M BACHERT Assistant Juge Madame C CLEMENT Assistant Adresse de l auteur Emilie CHAPUSOT ART SP 21 rue Emile Gebhart fr HAN H o 54 000 NANCY C CHAPUSOT EMILIE Les crit res qui d terminent le choix d une p te dentifrice Nancy 2006 104p Th Chir Dent Nancy 2006 Mots cl s p
47. aces dentaires saines et au sein de la plaque La pr cipitation de fluorure de calcium dans des conditions acides repr sente un l ment majeur en prophylaxie des d min ralisations de l mail en bloquant les porosit s de la surface de l mail mais aussi en constituant un r servoir durable de fluorure disponible au cours des cycles de d min ralisation en se dissociant en ions fluorure et calcium D autre part les fluorures jouent un rdle dans les processus complexes de remin ralisation Ils s ins rent dans les cristaux en cours de repr cipitation Ces cristaux ont une structure interm diaire entre celle des cristaux d hydoxyapatite et celle des cristaux de fluoroapatite plut t qualifiables d hydroxyapatite fluorur e Au sein du cristal lion fluorure F prend la place d un certain nombre de groupes hydroxyles OH Etant de plus petite taille qu un groupe OH l ion fluorure transf re au cristal une stabilit importante et une plus grande r sistance a l attaque acide diminuant d s lors la susceptibilit du tissu dentaire la d min ralisation Par ce ph nom ne les fluorures acc lerent la maturation de l mail poreux immature de la dent en cours d ruption Ces ph nom nes sont troitement corr l s aux variations de pH A pH 7 neutre l cosyst me buccal est en quilibre A pH 5 5 pH critique pour l mail la dissolution rapide des cristaux d hydroxyapatite aboutit la m
48. ae A E A n A E de 1 F M OR nee cere a E 2 ans 3 Achetez vous toujours le m me dentifrice 3 oui non 4 Achetez vous votre dentifrice a en pharmacie 4a oui non b en parapharmacie 4b oui non c en grande surface 4c oui non 5 Les publicit s orientent ils votre choix 5 out non Choisissez vous votre dentifrice pour 6 le prix 6 oul non 7 le gout 7 oui non 8 la forme du tube 8 oul non 9 l effet rafraichissant pour l haleine 9 oui non 10 la pr sence de fluor 10 out non 11 la marque 11 our non 12 l action antitartre 12 oui non 13 l action antiplaque 13 out non 14 l action anticarie 14 oui non 15 l action blanchissante 15 oui non 16 l action contre la sensibilit dentinaire 16 oui non 17 Choisissez vous votre dentifrice pour r pondre un probl me dentaire 17 oui non 18 Vos enfants utilisent ils le m me dentifrice que vous 18 oui non 19 Avant de commencer le brossage mouillez vous votre brosse a dents 19 oui non 20 Quelle quantit de dentifrice d posez vous sur votre brosse a dents cochez une r ponse a toute la longueur de la brosse b une noisette c un grain de ma s 21 Vous rincez vous la bouche apr s brossage 22 Votre chirurgien dentiste vous a t il conseill 20a 20b 20c L L Li 21 oui non 22 oui non 23 Pensez vous avoir assez d informations pour choisir le dentifrice qui vous convient le 23 oui non
49. aient une efficacit quasi identique pendant les deux premi res semaines 4 semaines le produit test au Fluorinol pr sente une efficacit sup rieure et significative On peut galement noter qu au bout d une semaine la diminution de l hyperesth sie est significativement plus lev e dans le groupe test que dans le groupe contr le et sugg re donc une plus grande rapidit d action du Fluorinol e le fluorure d tain Aujourd hui stabilis par un ester acide le fluorure d tain ne conna t plus les probl mes de biodisponibilit qu il avait rencontr au d but de sa mise sur le march p Si le fluorure d tain poss de des propri t s anticarieuses et antibact riennes reconnues depuis une cinquantaine d ann es il Joue galement un r le dans l hypersensibilit dentinaire En effet celui ci entra ne la formation d une couche de fluorophosphate d tain la surface de la dent Une dizaine de jours de traitement suffit voir appara tre la formation de compos s stanniques s infiltrant en profondeur dans les tubulis dentinaires et permettant d une part de supprimer les mouvements liquidiens des sensations douloureuses et d autre part de former un r servoir durable de fluor ITIC 1999 On trouve ainsi de nombreuses tudes mettant en vidence le r le du fluorure d tain dans le traitement de l hypersensibilit dentinaire Cependant il est noter que les dentifrices
50. atients durant 6 mois a montr que la mylase L 1 tait capable d inhiber la formation du tartre et qu elle tait plus efficace que les deux autres enzymes ALLECE et al 1954 49 D autres tudes ont confirm ces r sultats cependant peu de dentifrices incluent ces enzymes dans leur formule gt Les inhibiteurs de la min ralisation e Les sels m talliques Les sels m talliques sont d j connus pour leur effet antiplaque et agissent donc galement en inhibant la formation du tartre Ils ont d autre part la capacit d inhiber sa min ralisation en s adsorbant a la surface des cristaux d hydroxyapatite En effet si des cristaux d hydoxyapatite sont plac s dans une solution d ac tate de zinc puis dans une solution satur e en ions calcium et phosphates la croissance du cristal est alors retard e Cela implique que les ions m talliques jouent un r le en emp chant la transformation du phosphate de calcium amorphe en cristaux d hydroxyapatite Kohut B et Grossmann E ont ainsi obtenu une r duction significative du tartre de 41 avec un dentifrice associant fluorure de sodium et chlorure de zinc compar a un dentifrice au fluorure de sodium seul KOHUT et al 1986 e Les bisphosphonates Les bisphosphonates sont un groupe de pyrophosphates synth tiques L tidronate de sodium a prouv par de nombreuses tudes r alis es dans les ann es 1970 son efficacit dans la r duction de la forma
51. ation en fluorure sup rieure 2500 ppm on ne parle plus de dentifrice mais de p te dentaire 69 2 3 2 L abrasivite Etudi s dans un pr c dent chapitre les dentifrices dits blanchissants utilisent des abrasifs pour liminer la plaque les d bris et colorants qui se d posent sur les surfaces accessibles des dents sans en endommager les tissus A chaque dentifrice correspond ainsi un indice d abrasivit d termin par les caract ristiques de l abrasif lu m me 2 3 2 1 Mesure de l abrasivit CLERGEAU GUERITHAULT 1999 Il existe deux types de mesure de l abrasivit L une se fait sur la dentine RDA Relative Dentin Abrasivity et l autre sur l mail REA Relative Enamel Abrasivity Ces indices sont valu s par le laboratoire pharmaceutique lors de la fabrication du dentifrice ainsi que par le Laboratoire National d Essais LNE pour l obtention de la marque ADF conseille NF produit certifi Cette valuation se fait principalement selon deux techniques diff rentes selon les normes internationales la mesure du pouvoir abrasif se fait sur la dentine radiculaire humaine selon la m thode de Hefferen L valuation se fait par rapport l abrasivit d une mati re de r f rence selon les protocoles du LNE l valuation se fait sur la dentine et l mail de bovins L chelle d abrasivit sur la dentine RDA va de 0 250 elle repr
52. c les d tergents anioniques classiques Dans la mesure o il n existe aucune diff rence significative entre le pouvoir carioprophylactique du monofluorophosphate de sodium et du fluorure d amines on peut de se demander pourquoi choisir de fabriquer une p te au fluorure d amines ay L tude de Muhlemann H et Duhamel L met en vidence le pouvoir r manent du fluorure d amines En effet l application topique 2 3 fois par jour de dentifrice au fluorure d amines d une part au monofluorophosphate de sodium d autre part sur des rats a montr une r duction similaire des caries fissurales mais un enrichissement en fluor beaucoup plus important avec le traitement au AmF Les dentifrices au AmF de par leur partie amin e charge positive poss dent une plus haute affinit pour les surfaces am llaires la formation de globules de fluorure de calcium plus stables la surface de l mail expliquerait cet avantage MUHLEMANN et al 1981 D autres tudes abordent la dur e de r tention du fluorure dans l mail et concluent en faveur des dentifrices au fluorure d amines La concentration en fluorures dans la salive imm diatement apr s brossage est sup rieure apr s usage d un dentifrice au fluorure de sodium mais apr s 5 minutes on retrouve une plus grande concentration dans la salive du groupe ayant utilis le fluorure d amines La biodisponibilit soit la quantit de fluorure ionis d
53. cale favorisant la prolif ration des bact ries cariog nes avec une diminution du pH salivaire Sans pr caution particuli re on observe alors in luctablement l apparition aux collets de l sions carieuses frappant l ensemble de la denture et voluant tr s rapidement 63 2 2 2 2 Prophylaxie fluor e MERIGOT 2005 C est en 1966 pour la premi re fois que vint l id e d appliquer un gel concentr en fluorures afin de maintenir en bonne sant la denture des patients irradi s Cette pr vention fluor e intervient au d but du traitement et doit se poursuivre toute la vie Dans un premier temps c est le potentiel bact riostatique du fluor qui est attendu puis tr s rapidement c est le potentiel remin ralisation qui est recherch L application d une fluoration quotidienne associ e a une hygiene extr mement rigoureuse peut tre r alis e soit avec un gel 5 de fluorure plac dans une goutti re soit avec une pate dentifrice tr s concentr e Fluodonty 13500 ppm est le dentifrice prescrit chez ces patients et a d montr sans conteste l int r t du fluor dans la prophylaxie des caries postradioth rapiques 2 2 3 L age du patient particularit s des dentifrices pour enfants Lors de toute prescription de dentifrice 11 convient de prendre en consid ration l ge du patient En effet comme cela a t montr pr c demment l ingestion d l ments fluor s chez les enfan
54. calis et une sensibilit gingivale GOLDBERG et al 1999 Le facteur tiologique principal incrimin dans la succession des situations inflammatoires et immunologiques des parodontopathies est la composante bact rienne de la plaque dentaire La pr vention de ces pathologies d pendrait donc de l efficacit du contr le du probl me microbien de la cavit buccale et particuli rement de la plaque dentaire 2 2 1 4 1 2 la plaque dentaire BERCY 1996 La plaque dentaire se d finit comme un agr gat bact rien adh rant la dent ou aux artifices buccaux D s qu une surface dentaire propre est accessible la salive une structure non min ralis e appel e pellicule exog ne acquise se forme Cette pellicule non bact rienne compos e essentiellement de glycoprot ines constitue le premier stade de formation de la plaque elle est secondairement colonis e par des microorganismes qui forment en se collant une matrice La plaque sous gingivale est le facteur tiologique des parodontites 37 Le contr le de plaque n cessaire pour retrouver ou maintenir une bonne sant parodontale doit se faire dans un premier temps par des moyens m caniques et individuels Cependant m me si l limination m canique de la plaque bact rienne par un simple brossage peut parfois permettre de rendre r versible une gingivite l utilisation d agents chimiques semble de rigueur pour potentialiser cette action no
55. chez un patient souffrant d une gingivite ulc ron crotique fut observ e BARKER 1872 Cependant rapidement les auteurs purent se rendre compte que les acides s ils taient capables de dissoudre le tartre causaient en m me temps des d calcifications des surfaces de la dent ainsi que des dommages au niveau des tissus mous Ils ont donc t abandonn s gt Les agents ch lateurs Les agents ch lateurs sont utilis s pour dissoudre les sels de calcium en se liant aux ions calcium pour former des compos s stables et solubles L exposition de dents extraites une solution satur e d hexam taphosphate de sodium pendant 24 heures engendre une r duction importante de la duret du c ment avec une d calcification moindre du tartre En raison de cet effet de d min ralisation non sp cifique l utilisation des agents ch lateurs a cess WARREN et al 1964 gt Les enzymes A la recherche d un agent inhibiteur de la formation du tartre Stewart a d montr l efficacit de plusieurs mucinases enzymes capables d attaquer les glycoprot ines jouant un r le dans l adh sion du tartre la surface de la dent STEWART 1952 Deux ans plus tard Aleece A et Forscher B ont refait une tude sur l efficacit des mucinases en testant 4 dentifrices 1 placebo et trois autres contenant chacun une enzyme mucolytique diff rente la mylase L 1 la prolase 100 et la papaine L tude effectu e chez 11 p
56. consult le 10 octobre 2006 104 FACULTE D ODONTOLOGIE Jury Pr sident C STRAZIELLE Professeur des Universit s Juges M WEISSENBACH Ma tre de Conf rences des Universit s C CLEMENT Assistant Hospitalier Universitaire M BACHERT Assistant Hospitalier Universitaire Th se pour obtenir le dipl me D Etat de Docteur en Chirurgie Dentaire pr sent e par Mademoiselle CHAPUSOT Emilie Annabelle Julie n e LAXOU Meurthe et Moselle le 16 ao t 1979 et ayant pour titre Les crit res qui d terminent le choix d une p te dentifrice QAIR RG g dee AU Jo Le Pr sident du jury LEE poyeny My 2 1 So de oe d Odogt ogie a A S Dow et 9 LE 7 D men EC Bo C S4 D 54004 eT C STRAZIELLE E BRANE Autorise soutenir et imprimer la th se 262 4 NANCY le 6 hi dy Par LAC Le Pr sident de l Universit Henri Poincar Nancy 1 yal Po Ja Ay UNIVERSITE HENRI POINCARE Nancy 1 24 30 rue Lionnois BP 3069 54013 Nancy Cedex France T l 33 0 3 83 68 20 00 Fax 33 0 3 83 68 21 00 CHAPUSOT EMILIE Les crit res qui d terminent le choix d une p te dentifrice Nancy 2006 104p Th Chir Dent Nancy 2006 Mots cl s p tes dentifrices principes actifs fluor abrasifs pr vention CHAPUSOT Emilie Les crit res qui d terminent le choix d une p te dentifrice Th Chir Dent Nancy 2006 L
57. dies parodontales cependant son pouvoir de r tention de la plaque dentaire lui conf re un r le dans les pathologies parodontales gt Les parodontites GOLDBERG et al 1999 Les parodontites se caract risent par des l sions du parodonte profond d origine infectieuse manifestations inflammatoires qui entra nent la destruction des tissus de soutien de la dent Toutes les parodontites ont pour point de d part une gingivite L importance de la plaque dans l tiologie de la gingivite et de la parodontite rend les agents antiplaque efficaces dans le traitement de ces pathologies La plaque tant pr curseur dans la formation du tartre 11 parait vident que toutes les substances tudi es pr c demment ont galement un effet antitartre Cependant de nombreuses recherches ont t initi es en vue de trouver des agents agissant directement sur le tartre et diff rentes strat gies ont t propos es dissolution du tartre par des agents acides modification de la matrice inhibition de l adh sion du tartre aux surfaces dentaires inhibition de la min ralisation de la plaque dentaire 48 2 2 1 4 2 2 Les principaux agents antitartre FAIRBROTHER 2000 gt Les acides D s 1872 les r sultats d essais portant sur l limination du tartre au moyen d un agent acide sont publi s Par injection d acide sulfurique directement dans les poches une suppression du tartre restant apr s un d tartrage
58. e Gougerot Sj gren l hypertension art rielle et le diab te 2 2 1 6 2 Diagnostic Il faut tout d abord insister sur l int r t premier de l interrogatoire L analyse des manifestations cliniques d butera par la recherche de signes subjectifs puis de signes fonctionnels et se poursuivra par un examen exo et endobuccal approfondi signes dentaires muqueux parodontaux et salivaires et ce afin de d pister un d ficit salivaire r el et non une x rostomie subjective Le praticien devra se montrer particuli rement attentif devant toute sensation de s cheresse buccale chez les personnes g es puisque cette cat gorie de patients est tr s concern e 2 2 1 6 3 Traitement Le praticien prescrira pour une x rostomie mod r e une th rapeutique d excitation de la s cr tion et stimulus gastro masticatoire Pour une x rostomie s v re des substituts salivaires seront administr s 62 Des dentifrices contre la bouche s che ont galement t mis au point en additionnant aux formules classiques certaines enzymes et glycoprot ines permettant de suppl er aux d ficiences salivaires La litt rature voque peu ces p tes Toutefois une tude r alis e en 1996 met en vidence une am lioration significative des sympt mes subjectifs li s a la x rostomie gr ce l utilisation d un dentifrice contenant des lactoperoxydases des lysosymes et des lactoferrines qui sont des glycoprot ine
59. e dentifrice vient du latin fricare frotter et de dens dentis dent donc litt ralement qui sert a frotter les dents Il appara t pour la premi re fois en 1558 dans The shorter Oxford English Dictionary et se d finit comme une poudre ou autre pr paration destin e polir ou nettoyer les dents ROZENCWEIG 1988 En 1977 l American Dental Association donne une autre d finition du terme un dentifrice est une substance utilis e avec une brosse a dents dans le but de nettoyer les surfaces accessibles des dents AMERICAN DENTAL ASSOCIATION 1977 De nos jours l essentiel des dentifrices mis au point par les laboratoires se pr sentent sous 9 la forme d une p te Cependant d autres formes sont galement sur le march HESCOT 2002 les gels L eau et le glyc rol qui servent de solvant sont g lifi s avec des agents g lifiants tels que des d riv s de cellulose et des silicates Les principes actifs sont les m mes que ceux d crits dans les pates les poudres Elles sont compos es base d une ou deux poudres abrasives et d tersives comme de la craie de la ponce du corail du charbon de la magn sie de la poudre de racine d iris de l os de seiche ou de la corne de cerf calcin e Des l ments astringents calmants et alcalins comme du quinquina pulv ris de la poudre d alun du camphre du romarin du thym de la myrrhe de la cochenille pa
60. e Fran aise ADF est un organisme certificateur participant attribution de la marque ADF conseille NF produit certifi la suite d une convention tripartite sign e par l ADF P AFNOR et le LNE La majeur partie des tudes r alis es par le LNE qui assure donc la gestion et le contr le de la marque NF en concertation avec l ADF concerne principalement le pouvoir abrasif des dentifrices leur pH la pr sence de m taux lourds La liste des dentifrices ayant obtenu la marque ADF conseille NF produit certifi a t r f renc e en 2002 Exemples de dentifrices ayant obtenu la certification de l ADF AQUAFRESH Triple Action SANOGYL BI ACTIVE SIGNAL PLUS Anti tartre SIGNAL PLUS Int gral 73 3 LES CRITERES DE CHOIX DU CONSOMMATEUR L ventail de dentifrices mis disposition est aujourd hui tel que l achat d un de ces produits n cessite pour le consommateur de faire un choix Il semble donc int ressant dans un premier temps d tudier les facteurs qui peuvent influencer ce choix puis dans un deuxi me temps de d terminer quels sont les crit res d cisionnels qui motivent le consommateur 3 1 Les facteurs influen ant le choix du consommateur 3 1 1 Les facteurs personnels L ge du consommateur semble tout d abord jouer un r le En effet les enfants attachent plus d importance la pr sentation du produit lui m me qu son utilit c est pourquoi tous les dentifrices pour
61. e haleine ou halitose diagnostic et traitement Chir Dent Fr 2001 vol 71 n 1014 p 23 25 HESCOT P Les produits buccodentaires Clinic 2002 vol 23 num Sp cial 10 p 95 HESCOT P BOURGEOIS D BERGER Le programme international de recherche de l organisation mondiale de la sant sur les d terminants et la sant buccodentaire La situation en France pour la p riode 1993 1995 London FDI World dental Press 1996 117 p IMFELD T Prevention of progression of dental erosion by professional and individual prophylactic measures Eur J Oral Sci 1996 vol 104 n 2 p 215 220 ITIC J Pr vention des caries et des gingivites int r t du fluorure d tain Inf Dent 1999 vol 81 n 11 p 743 748 JACKSON RJ Dentifrices for the treatment of dentine hypersensitivity In Clinical and Biological Aspects of Dentifrices ed par EMBERY G and ROLLA G New York Oxford University Press 1992 p 337 355 JONES C L SAXTON C RITCHIE J Microbiological and clinical effects of a dentifrice containing zinc citrate and triclosan in the human experimental gingivitis model J Clin Periodontol 1990 vol 17 n 8 p 570 574 KIRSTILA V LENANDER LUMIKARI M SODERLING E et al Effects of oral hygiene products containing lactoperoxydase lysosyme and lactoferrin on the composition of whole saliva and on subjective oral symptoms in patients with xerostomia Acta Odontol Scand 1996 vol
62. effet significatif du zinc dans le traitement de l halitose en raison de ses faibles effets ind sirables LOESCHE et al 2002 YAEGAKI et al 2000 Les associations comportant de la chlorhexidine du chlorure de zinc du bicarbonate de sodium du triclosan ou du citrate de zinc peuvent soit r duire les compos s soufr s volatils soit les transformer en compos s non volatils Ainsi on peut obtenir une r duction des compos s soufr s volatils de 24 par du chlorure de zinc 43 par du bicarbonate de sodium 45 par l association de chlorure de zinc et triclosan NILES et al 1993 Ces compos s seront tudi s ult rieurement comme agent antibact rien 2 2 1 3 5 Exemples de dentifrices antihalitose Les dentifrices luttant contre l halitose ne constituent pas une cat gorie part enti re dans le classement des dentifrices En effet si on trouve des pates blancheur ou pour dents sensibles peu de dentifrices sont stipul s tre efficaces contre l halitose Les dentifrices not s haleine rafra chissante ne contiennent g n ralement pas de principe actif sp cifique de lhalitose mais des mol cules aux ar mes rendant l haleine fra che comme du menthol A l inverse les dentifrices dont les formulations comprennent un agent capable de lutter contre l halitose ne mettent pas tous en avant cette propri t dans leur appellation Ainsi le dentifrice Sanogyl Blancheur et s
63. ensibilit dentinaire Plusieurs th ories ont tent d expliquer le processus de d clenchement de ce ph nom ne gt les ph nom nes hydrodynamiques LEHMANN et al 2006 La th orie hydrodynamique avanc e par les travaux in vivo et in vitro de Br nnstr m dans les ann es 1960 semble la plus vraisemblable Les stimuli thermiques air froid chaud le fraisage les stimuli osmotiques sucres ou acides appliqu s sur la dentine expos e provoqueraient des mouvements des liquides interstitiels intercanaliculaires et intrapulpaires Ces mouvements accrus de fluide dentinaire entra neraient des changements de pression au travers de la dentine activant des fibres nerveuses somatiques localis es dans les zones les plus profondes de l espace pulpodentinaire 21 Selon cette th orie toute r duction de la conductance du fluide r duirait donc la sensibilit dentinaire DJ formation Mouvement des fluides tissulaire activation nerveuse sms D Hyperesth sie Dentinaire Cervicale figure 1 La th orie hydrodynamique BOHIN et al 2001 gt la r action inflammatoire BOHIN al 2001 Certaines r actions inflammatoires interviendraient galement dans ce processus En effet les irritants externes au contact de la dentine expos e pourraient activer des terminaisons nerveuses p riph riques sensitives qui lib reraient des neuropeptides Ces derniers auraient un effet vasodilatateur visant au
64. es LOUIS Jean Paul ARCHIEN Claude LAUNOTS Claude KAMAGATE Sinan HELFER Maxime DE MARCH Pascal SEURET Olivier WEILER Bernard STRAZIELLE Catherine SALOMON Jean Pierre AREND Christophe italique responsable de la Sous section temps plein responsable TP Ma tre de Conf rences Assistant Assistant Ma tre de Conf rences Ma tre de Conf rences Ma tre de Conf rences Ma tre de Conf rences Assistant Assistant Ma tre de Conf rences Professeur 1 grade Ma tre de Conf rences Ma tre de Conf rences Assistant Assistant Ma tre de Conf rences Ma tre de Conf rences Assistant Ma tre de Conf rences Professeur des Universit s Professeur 1 grade Ma tre de Conf rences Assistant Assistant Assistant Ma tre de Conf rences Professeur des Universit s Maitre de Conf rences Ma tre de Conf rences Assistant associ au 1 10 05 Assistant Assistant Assistant Assistant _ Professeur des Universit s Ma tre de Conf rences Assistant Nancy le 01 10 2006 Par d lib ration en date du 11 d cembre 1972 la Facult de Chirurgie Dentaire a arr t que les opinions mises dans les dissertations qui lui seront pr sent es doivent tre consid r es comme propres leurs auteurs et qu elle n entend leur donner aucune approbation ni improbation A NOTRE PRESIDENT DE THESE Madame la Professeur C STRAZIE
65. eurs r les 1 4 1 1 Les agents abrasifs VREVEN 1992 1 4 1 1 1 D finition Les abrasifs ou agents polissants sont des charges min rales insolubles dans l eau Elles repr sentent 20 60 de la composition globale d un dentifrice et en sont donc les principaux l ments constitutifs 1 4 1 1 2 Les principaux agents abrasifs le carbonate de calcium pr cipit le phosphate de calcium dicalcique sous forme hydrat e moins abrasif que le carbonate de calcium ou tricalcique poss de une faible abrasivit le m taphosphate de sodium le pyrophosphate de calcium alumine les silices synth tiques et le silicate de zirconium Je bicarbonate de sodium 10 1 4 1 1 3 Leurs r les Les agents abrasifs sont destin s liminer la plaque bact rienne et les colorations des surfaces dentaires Ils agissent par polissage et ne doivent pas endommager les tissus dentaires Actuellement la plupart des abrasifs contenus dans les dentifrices n ont pas d effets n gatifs 1 4 1 1 4 Les probl mes de compatibilit Certains abrasifs sont incompatibles avec les fluorures ioniques En effet pour agir le fluorure doit tre pr sent sous forme soluble ionis e Ainsi lors du stockage du dentifrice les sels de calcium tels que CaCO3 r agissent avec le fluorure de sodium pour former des fluorures tr s peu solubles CAF2 laissant peu de F libres pour agir pendant le brossage Les fluorures de sodium e
66. frice id ale efficace contre tous les maux buccodentaires semble donc impossible 1 5 Le march des dentifrices Le march de l hygi ne buccodentaire longtemps r duit aux dentifrices classiques base de fluor conna t aujourd hui un nouvel essor li en partie a l mergence de produits innovants adapt s aux attentes des consommateurs Les grands laboratoires pharmaceutiques travaillent ainsi de plus en plus en partenariat avec les chirurgiens dentistes pour proposer une large gamme de dentifrices Le march des dentifrices est actuellement couvert par quelques grands laboratoires et se partage entre les grandes surfaces les pharmacies et les parapharmacies 17 1 5 1 Pharmacie et grandes surfaces r partition au cours des 30 derni res ann es PETITDIDIER 1976 En 1974 en France le chiffre d affaires des dentifrices tait de l ordre de 200 millions de francs Avec pr s de 100 millions d euro en 2005 soit 3 fois plus le secteur des dentifrices offre aujourd hui des r ponses adapt es aux probl mes dentaires les plus courants D autre part on a pu constater ces derni res d cennies une modification de la r partition des ventes entre les lieux de distribution En effet si le circuit pharmaceutique assurait la moiti des ventes en 1974 dix ans plus tard il n en assurait plus que 25 au profit des grandes surfaces En 2004 le march de l hygi ne bucco dentaire en offici
67. frice le plus souvent utilis en association avec une brosse dents compl te son action En effet une tude r alis e par Dudding N J montre que la brosse dents utilis e uniquement avec de l eau peut dans une certaine mesure liminer la plaque sur la surface accessible des dents mais que seul un brossage complet avec un dentifrice peut supprimer la totalit de la pellicule exog ne acquise pellicule non min ralis e qui se d pose sur les dents et qui une fois colonis e par les bact ries formera la plaque dentaire DUDDING 1960 Scheie A en distinguant les dentifrices th rapeutiques des dentifrices non th rapeutiques met en vidence le r le des principes actifs ou agents th rapeutiques dans le contr le de plaque SCHEIE 1992 1 3 1 Le r le des dentifrices non th rapeutiques SCHEIE 1992 En 1977 The Chicago Oral Hygiene Workshop conclut a une corr lation positive entre la fr quence de brossage la r duction de la plaque bact rienne et la sant parodontale Mais aucun lien n est mis en vidence entre le brossage de dents sans dentifrice fluor donc sans agent th rapeutique et le taux de carie dentaire La forte proportion de dentifrices fluor s pr sents sur le march depuis ces derni res d cennies rend difficile la recherche d tudes r centes sur les dentifrices non fluor s N anmoins en 1988 est d montr e la faible contribution des abrasifs principaux consti
68. gmenter la perm abilit vasculaire et un effet algog ne favorisant l activation des fibres nociceptives Ph nom nes Activation de diffusion nerveuse Ex Prolif ration des fibres AG Lib ration des neuro peptides CGRP SP Inflammation sensibilisation nerveuse Dentine Pulpe idi figure 2 La th orie inflammatoire BOHIN et al 2001 22 gt la perm abilit dentinaire BOHIN et al 2001 En s int ressant aux modifications structurales de la dentine d nud e il a t observ une augmentation tr s importante du nombre et du diam tre des canalicules dentinaires par rapport des dents non sensibles La perm abilit dentinaire semble donc tre un facteur essentiel dans l explication du ph nom ne douloureux li l hyperesth sie dentinaire Il est donc indispensable de conna tre l ensemble des m canismes pour appr hender et comprendre les diff rentes m thodes mises en uvre pour traiter l hyperesth sie dentinaire 2 2 1 1 3 Traitement de lhypersensibilit dentinaire par les p tes dentifrices Le dentifrice gr ce l adjonction d agents d sensibilisants est une m thode non invasive peu co teuse et efficace laquelle le patient peut avoir recours en premi re intention pour le soulager des douleurs relatives a l hyperesth sie dentinaire OBLIT RATION DES CANALICULES DENTINAIRES diminution de la perm abilit absence de d placement de fluides abso
69. gnostic Enfin en fonction du diagnostic tabli le praticien peut choisir de prescrire un dentifrice en premi re intention ou en compl ment d une th rapeutique plus invasive L utilisation de ces p tes quotidiennement domicile peut en effet aider le patient soulager partiellement et parfois totalement certains de ses maux dentaires Le chirurgien dentiste peut galement conseiller le patient et l orienter vers des dentifrices ayant une action plus pr ventive 20 2 2 Les crit res relatifs au patient 2 2 1 L tat buccodentaire du patient 2 2 1 1 Les patients atteints d hypersensibilit dentinaire 2 2 1 1 1 D finition de Phypersensibilite dentinaire NEBOT et al 1999 L hypersensibilit dentinaire se caract rise par une douleur parfois intense r sultant d une stimulation thermique chimique osmotique m canique sur la dentine d nud e dans certaines conditions pathologiques ou physiologiques Certains auteurs pr f rent utiliser le terme d hyperesth sie En effet hypersensibilit d note une sensibilit excessive ou anormale alors qu il est parfaitement physiologique que la dentine devienne sensible quand celle ci est expos e Ce ph nom ne douloureux en rapport avec l exposition des canalicules dentinaires dans la r gion cervicale et ou radiculaire appara t surtout chez les adultes de 30 40 ans et concerne une personne sur sept 2 2 1 1 2 M canismes de l hypers
70. i rement pour votre sympathie et votre bienveillance Soyez assur de notre respectueuse et sinc re reconnaissance A NOTRE JUGE Madame le Docteur M BACHERT Docteur en Chirurgie Dentaire Assistant hospitalier universitaire Sous section Parodontologie Nous vous remercions d avoir accept avec beaucoup d amabilit de juger ce travail Vous nous faites l honneur de faire partie de ce jury Soyez assur de notre reconnaissance et de nos sentiments respectueux A mes parents Mon pafounet et ma manounette vous tes un exemple pour moi J esp re un jour tre d aussi formidables parents que vous A Charlotte et Caro M me si on se prend la t te pour les cadeaux d anniversaire vous tes mes deux s urs ador es A ma ptite m m lilise J aurai tant aim que tu sois l aujourd hui A ma famille A David Difficile de r sumer en quelques mots ce que tu apportes a ma vie A Marie H l ne Merci d avoir pris le temps de m couter m me lorsque a durait des heures Merci de m avoir aid e avancer A Julien Ton amiti compte beaucoup pour mot A Chlo la jurassienne J esp re que l loignement g ographique ne nous emp chera pas de rester en contact A l quipe f minine du Mali A los amigos de Mexico A tous mes amis Pour tous les moments que nous avons partag s et qui feront autant de bons souvenirs a se rem m
71. ion sup rieure au chlorure de sodium 2 2 1 4 1 6 Exemples FABRICANT COLGATE PALMOLIVE NOM COLGATE TOTAL PRINCIPE ACTIF COLGATE TONIGENCYL COLGATE PALMOLIVE Capital gencives ELGYDIUM Chlorhexidine PIERRE FABRE SANTE Dentifrice avec AMM ELGYDIUM bicarbonate PIERRE FABRE SANTE Triclosan copolymere Triclosan xylitol Monofluorophosphate de calcium Fluorure de sodium Digluconate de chlorhexidine Carbonate de calcium Bicarbonate de sodium Digluconate de chlorhexidine SANOGYL soins gencives LEVER FABERGE SIGNAL LEVER FABERGE Haleine Pure Triclosan Citrate de zinc Monofluorophosphate de sodium H x tidine Fluor Tableau 5 Exemples de dentifrices antigingivite 47 2 2 1 4 2 Les patients souffrant de parodontite 2 2 1 4 2 1 D finitions gt Letartre BERCY 1996 Le tartre se d finit comme une calcification des d p ts existant sur les surfaces dentaires et les structures solides pr sentes dans la cavit buccale On distingue le tartre supra gingival jaunatre se situant sur la partie visible da la dent du tartre sous gingival brun ou noiratre qui est tr s adh rent aux surfaces radiculaires Le tartre se compose essentiellement de microorganismes calcifi s et est donc form en grande partie de plaque p trifi e Le tartre n est pas nocif en lui m me et ne constitue pas le facteur tiologique des mala
72. ise en solution des ions phosphate et calcium Si des fluorures sont pr sents dans le milieu buccal des cristaux fluor s peuvent pr cipiter sur l mail sous forme de fluoroapatite fluorohydroxyapatite ou de fluorure de calcium Le fluorure de calcium pr cipite en globules non seulement la surface de l mail mais galement plus en profondeur formant une couche fine adh rente durable rendant l mail plus r sistant attaque acide Jusqu au pH de 4 6 la fluoroapatite reste stable en dessous de cette valeur sa dissolution est observ e alors que hydroxyapatite a un pH critique a 5 5 54 2 2 1 5 4 Cariosusceptiblit individuelle et bilan d apports fluor s Compte tenu de la multiplicit des sources de fluor eau de boisson sel comprim s fluor s dentifrices un bilan des diff rents apports est indispensable avant toute prescription d un nouvel agent fluor afin d viter une surconsommation r sultant soit d un manque d information soit d un d sir de trop bien faire En compl mentarit il est galement important d valuer le risque carieux de l individu dans le but d adapter au mieux la prescription et de r pondre aux besoins r els du patient SIXOU et al 2004 Pour cette valuation un certain nombre de facteurs sont prendre en compte le statut socio conomique les ant c dents m dicaux toute th rapeutique ou pathologie ayant une incidence s
73. isent le maintien d une concentration efficace en fluor dans la cavit buccale distance du brossage SJOGREN 1994 Les r sultats de cette tude montrent que 75 des patients interrog s mouillent leur brosse dents avant de commencer le brossage et 97 se rincent la bouche apr s D autre part on observe que 68 utilisent une longueur de brosse de dentifrice et seulement 4 un grain de ma s comme il est recommand de le faire Enfin concernant l utilisation de dentifrice fluor par les enfants on constate que 29 se brossent les dents avec le m me dentifrice que leurs parents alors qu il est vivement conseill de ne pas donner de concentrations en fluor trop importantes aux enfants de moins de 6 ans 85 L utilisation d un dentifrice fluor n est en effet conseill e qu une fois l enfant g de 3 ans Entre 3 et 6 ans le dentifrice doit tre faiblement dos 250 600 ppm SIMARD et al 1989 4 4 Discussion Cette enqu te a donc permis d une part de mieux conna tre les habitudes d hygi ne buccodentaire du consommateur adulte et d autre part de mettre en avant les probl mes rencontr s par celui ci Ainsi nous avons pu constater que seulement 22 des patients interrog s pensent que leur choix est orient par la publicit On a pu n anmoins noter que les consommateurs privil gient d avantage des qualit s pr ventives et th rapeutiques que des crit res plus subjectifs comme le pri
74. les dyschromies extrins ques post ruptives peuvent tre limin es par un brossage l aide d un dentifrice blanchissant dont les propri t s nettoyantes permettront de restituer la couleur initiale de la dent dans le meilleur des cas 30 Il est essentiel d expliquer au patient que la couleur naturelle des dents n est pas le blanc mais une variation de jaune propre chaque individu et par cons quent que ce traitement ne permettra pas d obtenir des dents d une blancheur qu elles n ont jamais eu Les dentifrices blanchissants vendus dans le commerce sont des produits cosm tiques DIRECTIVES EUROPEENES 1995 L annexe IH de la Directive Europ enne fixe la liste des substances que les produits cosm tiques ne peuvent contenir savoir eau oxyg n e et autres compos s ou m langes lib rant de l eau oxyg n e dont le carbamide d eau oxyg n e et le peroxyde de zinc Ainsi ces dentifrices contiennent rarement du peroxyde d hydrog ne ou autre principe actif claircissant Leur mode d action repose sur l incorporation de charges abrasives et visent uniquement a l limination des colorations extrins ques superficielles 2 2 1 2 2 Les agents blanchissants Les principaux agents blanchissants sont le chlorure de benzalkonium le bicarbonate de sodium micro pulv ris la citroxaine les silices la Perlite Ils sont souvent associ s des agents antibact tiens et antitartre comme
75. lym re dans les m mes proportions sans fluorure de sodium 44 Les r sultats montraient que l utilisation quotidienne d un dentifrice au triclosan copolym re fluorure de sodium r duisait la fr quence des poches parodontales profondes Chez les sujets du groupe de r f rence le contr le de plaque susgingivale effectu personnellement de mani re m ticuleuse durant 3 ans ne parvenait pas pr venir la parodontite r currente ROSLING et al 1997 e Triclosan xylitol fluorures Le xylitol utilis dans un premier temps comme substitut du sucre fur par la suite tudi pour ses effets sur la plaque dentaire MAKINEN 2000 Une tude r alis e en 1998 proposait d tudier l activit anticarie d un dentifrice associant du fluorure de sodium 1100 ppm et du xylitol 10 Les r sultats montr rent que cette association assurait une remin ralsation plus importante qu avec le fluorure de sodium seul GAFFAR et al 1988 L association triclosan 0 3 xylitol 2 5 et fluorure de sodium 0 1 est un syst me antibact rien original qui conf re galement au dentifrice des propri t s anti plaque mais aussi anti halitose et anti carie CLERGEAU GUERITHAULT 2002 e Triclosan citrate de zinc Une action synergique du triclosan 0 2 et de citrate de zinc 0 5 entra ne une inhibition compl mentaire de la plaque dentaire en formation et de la plaque existante Cette combinaison permettrait galement
76. m me produit dans un magasine destin aux chirurgiens dentistes tel que l Information Dentaire et celle retrouv e dans un magasine pour tout public comme Top Sant on peut constater des diff rences notables fr INFORMATION DENTAIRE TOP SANTE Choix du Gingivite parodontopathie Probl mes de gencives douleur vocabulaire rougeur inflammation Composition d taill e Composition non pr cis e dans sa Composition de la p te totalit seul l exonolone est indiqu comme principe actif Aucune Notions simples Explication relative l inflammation gingivale Pr cisions sur le Mention dentifrice avec AMM Il est pr cis qu il s agit d un dentifrice m dicament Pr cis es et crites en caract re Pr cis es et crites en petit en bas Contre indications normal de la publicit Pr cis es Non pr cis es Pr cautions d emploi Chaque promotion fait donc l objet d tudes approfondies et se voit adapt e en fonction de la population cibl e 78 4 ENQUETE Si le choix du consommateur est largement influenc il semble pr sent int ressant de conna tre quels sont les crit res d cisionnels qui l orientent vers un produit plut t qu un autre 4 1 Justification Cette enqu te r alis e directement aupr s de patients doit permettre de d te
77. matologique 33 2 2 1 3 4 Traitement de l halitose d origine stomatologique 34 2 2 1 3 5 Exemples de dentifrices antihalitose 2 35 2 2 1 4 Les patients souffrant de probl mes parodontaux 37 2 2 1 4 1 Les patients souffrant des gencives 37 22441 INTTOduCtiON 522 id des nie diese tie 37 2212412 La plague ACMA E es ns Ea inen a 2 2 1 4 1 3 Caract ristiques des agents antibact riens 38 2 24 Na Moded AC HOME rss A tn ere 38 2 2 1 4 1 5 Les principaux agents antibact riens 39 22 NAN 0s eMC Si Statin dea ean ete none no 47 2 2 1 4 2 Les patients souffrant de parodontite 48 TARAA DO OS Ra en ee ie us 48 2 2 1 4 2 2 Les principaux agents antitartre 0 49 O E E TEX CICS cas ar nee nn E E ob rene io de 5 2 2 1 5 Les patients pr sentant un risque carieux faible mod r ou s vere 52 2 2 1 5 1 R le des dentifrices fluor s en Sant Publique 52 2 2 1 5 2 Rappels sur la dynamique de la l sion carieuse 52 22 1 5 3 Mode A ACHON des MOr ES orense tome sa en 53 2 2 1 5 4 Cariosusceptibilit individuelle et bilan d apports fluor s 55 2 2 1 5 5 Comparaison entre les diff rents types de fluorures 56
78. mieux Merci 80 4 3 R sultats et interpr tation 4 3 1 R sultats Sur les 180 patients interrog s 65 sont des hommes et 114 sont des femmes un questionnaire incomplet n a pas permis de d terminer le sexe du patient D autre part la moyenne d ge des personnes ayant rempli le questionnaire est de 35 ans 1 an Les r sultats concernant les questions 3 a 23 sont illustr s dans le tableau ci dessous Interv de conf 0 95 178 40 l 119 32 Nombre total de OUI Fid lit du produit Achat en pharmacie Achat en parapharmacie Achat en grande surface Impact de la publicit Choix pou le prix Choix pour le go t 98 60 158 62 0 08 Choix pour le tube 0 05 Choix pour l effet rafraichissant 154 Choix pour la pr sence de fluor 110 160 69 0 07 Choix pour la marque 73 86 159 46 0 08 Choix pour l effet antitartre 117 160 0 07 Choix pour l effet antiplaque 96 58 Choix pour l effet anticarie 110 40 150 0 07 Choix pour l action blanchissante 58 150 0 08 Choix en r ponse un probl me 157 0 07 Non utilisation du dentifrice enfant 0 07 Mouille la brosse avant brossage Quantit Longueur 0 07 Noisette 0 07 dentifrice Grain de ma s 4 0 02 Rin age apr s brossage 180 Conseils du dentiste 179 Quantit d informations 0 07 suffisantes
79. miner s il existe un b n fice r el l utilisation de dentifrice tr s fortement concentr Les r sultats de l tude de Triol C testant l effet carioprophylactique de dentifrices au fluorure de sodium monofluorophosphate de sodium dos s 1450 et 2000 ppm et d un dentifrice au monofluorophosphate de sodium seul 1000 ppm montrent une sup riorit des dentifrices associant fluorure de sodium et monofluorophopshate de sodium Aucune diff rence significative n a cependant t constat e entre les dentifrices 1450 et 2000 ppm TRIOL 1986 Pour Ripa L l effet anticarieux est identique avec un dentifrice 1000 et 2500 ppm de NaF Na2PO3F RIPA et AL 1987 En conclusion il semble que l utilisation journali re de produits fluor s cosm tiques semble au moins aussi b n fique que les traitements professionnels utilisant des produits fortement fluor s a des intervalles plus ou moins distants dans la mesure o ils permettent une remin ralisation en profondeur et peuvent constituer un r servoir de fluor I faut noter tout de m me que la concentration en fluorure n cessaire pour la remin ralisation des caries radiculaires est sup rieure celle n cessaire pour la pr vention des caries de email Des tudes r centes ont confirm la sup riorit des p tes dentaires contenant 5000 ppm F par rapport des formules a 1100 ppm F LYNCH E et al 2001 On peut noter qu une fois la concentr
80. mobilit r duite dont le risque carieux lev n cessiterait une fluoration topique optimale dans la mesure o le handicap rend difficile un contr le de plaque rigoureux MILLER 2004 les concentrations cf chapitre 2 3 1 Je go t agr able du dentifrice certains laboratoires ont cherch donner aux dentifrices pour enfants un go t agr able ar me fraise bubble gum Compte tenu des donn es pr c dentes 11 semble judicieux de choisir un dentifrice dont le go t n am ne pas l enfant en ing rer encore d avantage par simple gourmandise la surveillance des parents tant que l enfant n a pas acquis une habilit manuelle lui permettant d effectuer le brossage correctement la pr sence des parents est indispensable et permet d viter une utilisation abusive de dentifrice 61 2 2 1 6 Les patients souffrant de s cheresse buccale BONNEFOY 1994 2 2 1 6 1 D finition La x rostomie est une s cheresse buccale traduisant une atteinte directe ou indirecte des glandes salivaires et se manifestant soit par un d ficit salivaire total ou ASIALIE soit par un d ficit salivaire partiel s v re ou mod r ou HYPOSIALIE La x rostomie constitue un sympt me minemment r v lateur de nombreuses pathologies On distingue les x rostomies iatrog nes d origine m dicamenteuse ou postradique cervicofaciale les x rostomies accompagnant des maladies syst miques comme le syndrome d
81. n carieuse est le r sultat d un d s quilibre de ces cycles en faveur de la phase de d min ralisation Le d veloppement d une l sion carieuse est un processus dynamique qui commence par la dissolution de quelques apatites au niveau de la surface de l mail par les acides r sultant du m tabolisme glucidique des bact ries cariog nes de la plaque et qui peut aboutir la destruction totale de la dent Cependant toute d min ralisation n aboutit pas syst matiquement une carie une zone d min ralis e peut tre le site de repr cipitation d ions min raux Cette remin ralisation est hautement favoris e par les fluorures 52 2 2 1 5 3 Mode d action des fluorures Si le r le des fluorures a longtemps t attribu leur effet carioprophylactique d velopp au cours de l am log n se des recherches r centes montrent que l effet syst mique du fluorure incorpor dans la maille cristalline est subalterne compar celui apport par une application topique lors de la maturation post ruptive de l mail Cette action topique est excessivement complexe et hautement d pendante des fluctuations du pH local de la composition chimique de l mail et de la salive CLERGEAU GUERITHAULT 1999 Les fluorures agissent diff rents niveaux action directe par inhibition du m tabolisme bact rien action dans les processus de d remin ralisation gt Action sur le m tabolisme bact rien L
82. nce de stimulation nerveuse rss DIMINUTION DE LA SENSIBILIT figure 3 M canisme d action des agents d sensibilisants BOHIN et al 2001 23 2 2 1 1 3 1 les agents d sensibilisants Les agents d sensibilisants doivent tre cliniquement compatibles et donc r pondre des exigences particuli res ils ne doivent ni irriter la pulpe ni provoquer de douleur ni colorer les dents ils doivent avoir une action rapide tre d application simple et avoir une efficacit constante et long terme JACKSON 1992 Au vu des m canismes mis en jeu dans ce ph nom ne on comprend facilement que tout ce qui conduit la fermeture m me partielle des tubulis dentinaires r duit les mouvements du fluide dentinaire et donc l hypersensibilit dentinaire La d sensibilisation des fibres nerveuses appara t galement comme une voie de traitement envisageable Il existe ainsi diff rents types d agents chimiques retrouv s dans les dentifrices dont les actions peuvent tre NEBOT et al 1999 gt caustique les produits utilis s d truisent les odontoblastes et leurs prolongements sans entrainer th oriquement de n crose pulpaire gt min ralisante les compos s agissent par diminution du diam tre des canalicules r duisant d s lors les mouvements liquidiens gt neutralisante l excitabilit des fibres nerveuses est stabilis e par une modification de la perm abilit au sodium et au
83. ncentration initiale en fluorure dans l mail Certains auteurs mesurent les contenus en fluorure apr s application locale sans indication de la concentration avant traitement la profondeur laquelle les concentrations en fluorures ont t tudi es est galement variable lepH n est pas toujours clairement indiqu les techniques de biopsie et de mesure sont vari es gt Les fluorures inorganiques e Le fluorure d etain SnF Malgr son action reconnue dans la lutte contre la sensibilit dentinaire et son action anticarieuse il reste peu utilis actuellement en pratique courante en raison des colorations engendr es par son utilisation et du go t m tallique qu il procure en bouche e Le fluorure de sodium NaF Les tudes r alis es dans les ann es 1940 avec du fluorure de sodium se sont r v l es dans un premier temps infructueuses car le carbonate de calcium utilis alors comme abrasif r agissait avec le fluorure F inhibant d s lors son action Dans un deuxi me temps apr s stabilisation de la formule par un abrasif ad quat le fluorure de sodium est apparu comme une am lioration du fluorure d tain STOOKEY 1993 56 e Le monofluorophosphate de sodium NaMPF Cette mol cule facile synth tiser de faible co t compatible avec les abrasifs contrairement au fluorure de sodium conciliable avec les d tergents et au go t agr able rassemble toutes les propri t s pour
84. ne occupait 22 des parts de ce vaste march et le pla ait loin derri re les grandes et moyennes surfaces 75 du CA total mais tr s largement devant la parapharmacie 3 qui propose pourtant la plupart des r f rences officinales En pharmacie le march est domin par Sanofi Aventis avec Fluocaril et Parogencyl et Pierre Fabre Sant dont la gamme Oral Care comprend Elgydium Arthrodont Suivent ensuite Gaba et GlaxoSmithKline Colgate palmolive est leader du march en grande surface 1 5 2 La consommation 1 5 2 1 En France Il est difficile d valuer les quantit s exactes de produits consomm s les donn es restants dans la confidentialit des industries De mani re g n rale les fran ais accusent un l ger retard et n utilisent en moyenne que 3 3 tubes au lieu de 6 n cessaires a un bon brossage quotidien en 2004 En 1974 la moyenne de consommation annuelle par habitant est de deux tubes de pate dentifrice de taille standard et 15 de la population ne poss de pas de dentifrice chez eux PETITDIDIER 1976 18 En 1985 chaque fran ais consomme 250g de dentifrice soit environ 3 tubes En 1992 l institut Nielsen annonce une consommation en France de 154 millions d unit s avec une croissance annuelle de 7 4 1 5 2 2 Dans les pays en voie de d veloppement CLERGEAU GUERITHAULT et al 2002 La consommation de dentifrice dans les pays en voie de d veloppement reste moindre face aux pays indus
85. nfluence le consommateur elle est galement soumise r glementation vitant ainsi la diffusion de publicit s mensong res 3 2 1 La r glementation 3 2 1 1 La publicit aupr s des professionnels de sant En France il est interdit de faire de la publicit aupr s du public pour les m dicaments remboursables par la S curit Sociale La seule voie possible d information concerne alors le corps m dical et donc les chirurgiens dentistes 75 3 2 1 2 La publicit aupr s du public Pour les produits cosm tiques dont les dentifrices la publicit par annonces dans la presse ou la radio par voie d affiche de pr sentoirs de panneaux de vitrine ou de films fait toujours l objet d une autorisation pr alable la diffusion d livr e par l Agence Fran aise de S curit Sanitaire et des Produits de Sant On distingue deux types de publicit s celles vis e purement promotionnelle qui concernent les dentifrices aux vertus cosm tiques de celles vis e explicative qui regroupent les dentifrices buts th rapeutiques Ainsi il est int ressant d tudier comment les publicitaires utilisent les m dias sous toutes leurs formes pour attirer l attention du consommateur sur leur produit 3 2 2 L influence de l image et du texte Les publicit s pour les dentifrices cosm tiques comportent souvent un message caract re sexuel destin toucher les consommateurs soucieux de plaire 3 2 2 1 Les
86. oin contient du citrate de zinc qui comme nous l avons vu pr c demment est capable de lutter contre la mauvaise haleine Enfin on peut noter que certains dentifrices regroupant plusieurs mol cules actives peuvent tre utilis s par des patients souffrant la fois d halitose et de sensibilit dentinaire comme le dentifrice Sanogyl dents sensibles 35 NOM FABRICANT COLGATE Veadent plus SANOGYL Haleine et soin COLGATE LEVER FABERGE SANOGYL Blancheur et soin SANOGYL Soins Dents Sensibles LEVER FABERGE LEVER FABERGE PRINCIPE ACTIF Citrate de zinc Monotluorophosphate de sodium Fluorure de sodium Zinc Essences naturelles Fluorure de sodium Citrate de zinc Triclosan Silices Fluorure de sodium Citrate de zinc Triclosan Citrate de potassium Tableau 4 Exemples de dentifrices antihalitose 36 2 2 1 4 Les patients souffrant de probl mes parodontaux 2 2 1 4 1 Les patients souffrant des gencives 2 2 1 4 1 1 Introduction De nombreux patients se plaignent d avoir les gencives douloureuses qui saignent au brossage L ensemble de ces sympt mes d crits par le patient et accompagn d un examen clinique rigoureux am ne rapidement au diagnostic d une gingivite La gingivite se caract rise en effet par des l sions confin es aux tissus du rebord gingival se traduisant par une rougeur de la gencive un saignement un d me lo
87. ompatibles avec les abrasifs et au go t d sagr able Ils ont t remplac s par des agents moussants synth tiques class s selon leurs caract ristiques chimiques les agents moussants non ioniques en solution ils se dissocient en particules non charg es les agents moussants ioniques anioniques se dissocient en particules charg es n gativement cationiques se dissocient en particules charg es positivement amphoteres se dissocient en particules charg es positivement et n gativement 12 Le d tergent incorpor dans le dentifrice d pend du type de fluorure les fluorures inorganiques NaF NaMPF les d tergents classiquement employ s sont anioniques Le plus utilis est le laurylsulfate de sodium qui a une action antibact rienne et fongistatique Il est cependant incompatible avec le xylitol la chlorhexidine les fluorures d amines et les agents bact riens cationiques les fluorures organiques tels que les fluorures d amines la partie organique du fluorure d amine 297 ou Olafluor conf re a la mol cule une structure tensioactive cationique et ne n cessite donc pas l adjonction d un agent moussant 1 4 1 3 Les agents humectants Utilis s pour garder la pate sa consistance fluide et viter son durcissement au contact de lair ces agents humectants sont le plus souvent issus de la famille des polyols sorbitol glyc rol xylitol ou encore l eau Ces agents par leur go t s
88. on usage des dentifrices mais les choisissent tout de m me selon des crit res importants comme la pr sence de fluor Veffet antitartre et anticarie Ceci peut nous laisser penser que les messages caract re promotionnel qui accompagnent ces produits trouvent une certaine efficacit Il semble cependant n cessaire d insister sur le r le du praticien en mati re de pr vention buccodentaire Le chirurgien dentiste se doit de conna tre les produits pr sents sur le march afin de r pondre au mieux aux besoins de ses patients m me si la d charge de la profession la multitude de produits propos s des p tes dentifrices aux dentifrices liquides rendent cette t che difficile D autre part le chirurgien dentiste se doit d enseigner syst matiquement chacun de ses patients une m thode de brossage compl te en prenant soin de d crire le mat riel appropri le dentifrice mais galement le type de brosse dents et de fil dentaire Cependant dans l exercice quotidien ces r gles de bonne conduite buccodentaire ne sont pas syst matiquement enseign es par les chirurgiens dentistes L enqu te r v le ainsi que seul 29 des patients d clarent avoir t conseill s par leur chirurgien dentiste pour choisir leur dentifrice Le rythme de travail de ce dernier d une part le manque de sensibilisation de la profession d autre part peuvent peut tre expliquer ce manque de rigueur Lors du congr s de l
89. orer CORNE HR ee SOMMAIRE LE FEN lt Fa k Ji TAN 4 a ri pom TABLE DES MATIERES INTRODUCTION GENERALITES SUR LES DENTIFRICES LES CRITERES DE PRESCRIPTION LES CRITERES DE CHOIX DU CONSOMMATEUR ENQUETE CONCLUSION BIBLIOGRAPHIE TABLE DES MATIERES EN RRODOUCTIONS cele 1 GENERALITES SUR LES DENTIFRICES ns 3 LLDEPINITIONS ne teinte idees a 3 ET Dini On CENCE Al Cais EN LES nest es Se D 3 L12 Dentifrices cosmeliques ou therapeutiquesiiiissstinseisses te Essia 4 12 LA REGEEMENFATION Ni ie a a aa 5 HAL Les produils COSMCIIOUECS Amen eee ein de D A one 5 LE DERMO Seite rer et ne none bros 5 12212 Information du CONSOMIPDACUR 5 21 28 a LM tamis 6 L22 Lesproduils PRATINGCCUNQUCS menos cenre ann Rite 6 LA CO na E se E OERE emo 6 LI E LAMM erora e e r de E ue 7 1 2 2 3 Les particularit s des dentifrices pharmaceutiques 7 t 2 2 4 Information du CONSOMIMAIRUE 2 ren iii aa EEEa i 8 1 3 GENERALITES SUR LE ROLE DES DENTIFRICES 8 1 3 1 Le r le des dentifrices non th rapeutiques 0 8 1 3 2 Lerole des dentifrices th rapeutiques tree mise tissieri ae oes 9 LA COMIPOSTTION GENERALE ossessi dites at en seu 10 CAT Les crcibionts el LOUIS TOI CS sors ni tu nest tes 10 A ch ESS SENS abras 11S ed sun ere nr oo stunt 10 1 4 1 1 1 Definition dde nie oi eee A EA E 10 1 4 1 1 2 Les principaux agents abrasifs
90. ouvant tre administr s a des patients souffrant de probl mes parodontaux les principaux agents antibact riens sont les agents cationiques les agents ph noliques les agents oxyg n s le bicarbonate de sodium 2 2 1 4 1 5 1 les agents antibact riens cationiques gt La chlorhexidine CHX La chlorhexidine est un bis biguanide cationique utilis depuis les ann es 1950 comme d sinfectant g n ral Il fut utilis en odontologie dans un premier temps pour le travail endodontique Compte tenu de sa faible solubilit c est g n ralement le digluconate de chlorhexidine qui est utilis e Spectre d activit Son spectre d activit est large couvrant les germes Gram positif comme les Gram n gatif avec tout de m me une plus grande sensibilit aux Gram Son spectre s tend galement aux bact ries ana robies aux champignons et levures e Mode d action NAGLE et al 1997 L activit antibact rienne large spectre est li e sa structure mol culaire cette bisbiguanide cationique en se liant aux r cepteurs intramembranaires des bact ries agit sur la perm abilit de leur membrane cytoplasmique A faible dose son action est bact riostatique elle stoppe la multiplication des bact ries sans les tuer elle entra ne une augmentation de la perm abilit membranaire et ainsi la lib ration des constituants cellulaires L effet bact ricide qui assure la mort des bact ries est ob
91. oyant er abDraSi vile noiria a en ete mb TI 23 2 A RCP CIM CIAL OM oi nas nan me Rae er ena ea eee 7 23 25 INCCOMMMANC ANIONS Am MA a A names 72 ZA LSC N ALONS EE den E nada a D oi o ie Be loi te 72 3 LES CRITERES DE CHOIX DU CONSOMMATEUR 74 3 1 LES FACTEURS INFLUENCANT LE CHOIX DU CONSOMMATEUR 74 ILI Les aciers PSONN S oerien ERA E EENEN attente ee 74 PR JES TACICUNS SOCIOCUIIUNE S EEE Ne Oa TEE A 75 3 2 EE ROLE DE LA PUBLIC VR oriri E E T EE 75 2 LOr CMEA UUO aE E iE E ER AE E O 75 3 2 1 1 La publicit aupr s des professionnels de sant 75 3212 La pUDICIe aupres GU Pubi Cersaie EAA 76 S22 L infitencede l Image Cl OUEN ora SAIE ER E E AO ATTE 76 FD Del LES SOR S ar ETE E T AON 76 EPAD E T E EE E E E EET E ne E E T oes 76 323 DieSPUDILCIICS CX DICAIVES oes Sen rene a A E 77 d ENOUET DRE ei ensures aelawetes 79 PIJUS TIFICATION crassna nd Rou ean ae tro due dander eens 79 ANS ERIEL ET MEPHODE occain don 79 HS RESUL RATS E DIN TERPRETA ON an Nr nues et ETRAS 81 4 3 1 R sultats A cn es di den M 81 32 LL 2 AL A maar y cette siete oo aie ec pou oss e aucune ead y Gana ee a aA daR 83 4 4 DISCUSSION TE Rss 86 CONCLUSIONS ne ns idees auras diesceen strates tue 87 INTRODUCTION Nul ne peut contester que l hygi ne bucco dentaire dans les pays industrialis s ait progress de mani re spectaculaire durant ces vingt derni res ann es De ce fait
92. potassium 2 2 1 1 3 1 1 action caustique L tude clinique d un dentifrice au formald hyde utilis pendant 30 jours par des patients sujets une hypersensibilit montre une nette r duction des sympt mes TREVAUX 1987 Cependant ce produit semble moins efficace que ceux base de chlorure de strontium et d ac tate de strontium JACKSON 1992 Enfin le risque d allergie et les effets oncogenes am nent d conseiller sa prescription 24 2 2 1 1 3 1 2 action min ralisante gt les fluorures e le Fluorinol ou fluorhydrate de nicom thanol LECOINTRE et al 2004 Une tude r alis e par le laboratoire Pierre Fabre sur 76 patients atteints dhypersensibilit dentinaire met en vidence l action positive du Fluorinol dans le traitement de l hypersensibilit dentinaire Pendant 4 semaines les patients ont utilis soit un dentifrice au nitrate de potasstum monofluorophosphate de sodium contr le soit un dentifrice au fluorhydrate de nicom thanol L activit des produits a t estim e apr s 1 2 et 4 semaines en valuant les r ponses douloureuses des sujets trois types de stimuli exerc s sur des zones sensibles m canique air comprim et eau froide De l ensemble des r sultats obtenus il r sulte que le dentifrice au fluorhydrate de nicom thanol utilis en usage biquotidien est actif dans le traitement de l hyperesth sie dentinaire D autre part bien que les deux dentifrices
93. rfois de l opium peuvent galement y tre ajout s Ces poudres sont parfum es par des essences de menthe de citron de bergamote de roses etc Les poudres propos es de nos jours ralentissent la formation de la plaque neutralisent l acidit et poss dent des propri t s anti taches I est cependant recommand de ne pas les utiliser quotidiennement les dentifrices liquides Ils sont appel s aussi dentifrices et solutions dentaires 2 en 1 ls ne contiennent pas d abrasifs et n agissent donc pas par action m canique Ce sont pour la plupart des solutions hydro alcooliques formul es avec des huiles essentielles des colorants Leur utilisation est relativement limit e Les p tes repr sentant la forme la plus usit e des dentifrices seront par cons quent les seules prises en compte dans cette tude 1 1 2 Dentifrices cosm tiques ou pharmaceutiques Certains auteurs distinguent plusieurs cat gories de dentifrices en fonction de leur objectif les dentifrices cosm tiques ils facilitent m caniquement ou chimiquement l limination des r sidus color s en blanchissant les surfaces dentaires les dentifrices pr ventifs th rapeutiques ou pharmaceutiques ils sont caract ris s par l addition de principes actifs sp cifiques pour radiquer ou pr venir certaines pathologies buccales caries maladies parodontales VREVEN 1989 Cependant cette d finition semble moins appropri
94. rmation de la plaque bact rienne en inhibant la s quence glycolytique des bact ries ana robies de la cavit buccale Comme nous l avons vu pr c demment les ions m talliques peuvent donc rentrer dans la composition des dentifrices visant r duire l halitose mais galement dans le traitement des gingivites 42 Cependant 1l faut tenir compte des effets ind sirables de ces sels Des colorations jaun tres dues la formation de sulphides m talliques ainsi que la sensation de go t m tallique peuvent rendre leur utilisation limit e Les sels de zinc forment des sulphides de zinc gris blancs et rendent ainsi leur utilisation privil gi e par rapport aux formules base d ions cuivreux ou stanneux Les principaux sels m talliques utilis s comme agent antibact rien sont le citrate de zinc le tri hydrate de zinc le chlorure de zinc et le fluorure d tain Le citrate de zinc est l ion m tallique le plus utilis dans les formules de dentifrices H poss de une activit mod r e sur inhibition de la plaque en formation mais agit sur la plaque existante Son action est inf rieure a celle de la chlorhexidine mais associ au triclosan il pr sente une bonne efficacit r duction du d veloppement d une gingivite gr ce la r duction des bact ries potentiellement pathog nes JONES et al 1990 Le fluorure d tain dont les propri t s antihypersensibilit ont t d montr es pr c demmen
95. rminer quels sont les crit res qui motivent leur achat et mais galement de l interroger sur ses habitudes en mati re d hygi ne buccodentaire afin de souligner si l information qui accompagne ces produits est suffisante ou non 4 2 Mat riel et m thode Un questionnaire de 21 questions a t r alis et remis a 180 patients de la facult r partis en sous cat gories de 30 patients dans chacun des services de la facult de chirurgie dentaire de Nancy 30 questionnaires en Odontologie conservatrice 30 questionnaires en P dodontie 30 questionnaires en Proth se 30 questionnaires en Parodontologie 30 questionnaires en ODF 30 questionnaires au SAS Les patients ont rempli seuls ces questionnaires afin de ne pas tre confront s au regard de l interrogateur et viter ainsi l obtention de r ponses mensong res De m me il a sembl pr f rable de maintenir l anonymat et de se contenter uniquement du sexe du patient crit re influen ant le consommateur comme nous l avons vu pr c demment Ce questionnaire est compos de 21 questions chacune proposant des r ponses auxquelles le patient r pond par une r ponse positive oui ou n gative non L absence de r ponse est prise en compte 79 QUESTIONNAIRE SUR LE CHOIX D UNE PATE DENTIFRICE Service Parodontologie O S A S U Proth se P dodontie Chirurgie buccale O C O D F Entourer la ou les r ponses qui vous concernent PORAT
96. rures inf rieure 1000 ppm L efficacit des dentifrices faible concentration 250 500 550 ppm F est souvent discut e L tude de Koch montre qu il n y a pas de diff rence significative entre un dentifrice 1000 250 et 500 ppm par rapport un dentifrice sans fluor KOCH G 1982 L utilisation r guli re de fluor m me basse concentration au niveau de la plaque et de l mail est essentielle et permet une meilleure remin ralisation que de fortes concentrations apport es de mani re sporadique sur les sites de l sion carieuse Cependant Mitropoulos C comparant l efficacit anticarieuse de dentifrices 250 ppm et 1000 ppm de monofluorophosphate de sodium aboutit des r sultats contradictoires et d montre une efficacit dose d pendante jusqu 1000 ppm MITROPOULOS 1984 Dans la mesure o l enfant de 2 3 ans ing re une grande quantit de dentifrice il est donc pr f rable d utiliser un dentifrice 250 ppm bien que le pouvoir cariostatique soit limit 68 2 3 1 2 Les dentifrices avec une concentration en fluorures sup rieure 1000 ppm La concentration de 0 15 de fluorure soit 1500 ppm fixe la limite entre les produits cosm tiques disponibles dans les circuits de grande distribution et les produits plus forte teneur en fluorure qui n cessitent une autorisation de mise sur le march et qui sont vendus exclusivement en pharmacie Il appara t d s lors int ressant de d ter
97. s modifications de min ralisation au niveau des dents et dans une plus large mesure au niveau du squelette La fluorose dentaire se d finit comme une hypomin ralisation de l mail li e l incorporation trop importante de fluorure lors de la formation de la couronne dentaire Elle se manifeste par des t ches blanches opaques plus ou moins tendues sur mail elle touche une ou plusieurs dents qui se min ralisent pendant la m me p riode avec une pr valence plus lev e pour les incisives centrales maxillaires Elle appara t lorsque l apport quotidien est sup rieur 0 1mg Kg les premi res manifestations inesth tiques peuvent survenir entre 0 05 et 0 07mg Kg Figure 5 Fluorose dentaire ZIMMER et al 2003 Des apports plus massifs sur de longues p riodes peuvent entra ner une fluorose squelettique avec hyperdensification osseuse pouvant aboutir des alt rations invalidantes du squelette et l ossification des ligaments et tendons 59 Cependant en raison des doses et des temps d exposition le fluor contenu dans les dentifrices ne peut tre consid r comme un facteur de risque de fluorose squelettique 2 2 1 5 7 Recommandations concernant la prescription de dentifrices fluor s DROZ DESPREZ et al 2005 Comme nous l avons soulign pr c demment le fluor administr de fa on excessive et mal adapt e peut avoir des cons quences n fastes sur organisme Les dentifrices fl
98. s secr t es naturellement par les glandes submandibulaires et la parotide KIRSTILA et al 1996 D autre part certaines p tes base de trim thylglycine ou betaine ont montr leur int r t chez les patients pr sentant des irritations de la muqueuse orale manifestations fr quentes de la s cheresse buccale En effet contrairement au laurylsulfate de sodium d tergent retrouv dans la majeur partie des dentifrices la b taine n a aucun effet ind sirable sur les muqueuses et semble donc int ressante chez ces patients cf chapitre 2 2 4 2 Le r le de la b taine dans la r duction des sympt mes de s cheresse buccale fait de celle ci une mol cule prometteuse dans le traitement de la x rostomie SODERLING 1998 2 2 2 Les patients ayant subi une irradiation cervicofaciale 2 2 2 1 Les cons quences de l irradiation MAIRE 1982 Quelques mois apr s un traitement d irradiation des l sions carieuses diffuses et g n ralis es apparaissent Les modifications salivaires inh rentes ce traitement jouent un r le pr pond rant dans la mise en place de ces l sions En effet au cours de la radioth rapie d un cancer ORL les glandes salivaires qui sont localis es dans les champs d irradiation sont touch es Les cellules s cr trices d truites il s installe une x rostomie partielle ou totale Les modifications qualitatives ou quantitatives de la salive induisent une transformation de la flore buc
99. sente l abrasivit obtenue pour un dentifrice en comparaison avec le t moin de pyrophosphate de calcium dont l indice est fix 100 Le LNE value galement l indice de polissage de l mail chelonn entre 0 et 30 70 2 3 2 2 Facteurs relatifs au dentifrice influengant son pouvoir abrasif VREVEN 1989 gt La nature et la duret de abrasif Les abrasifs sont en g n ral des sels inorganiques d pourvus de toxicit et tr s peu solubles En 1983 un classement de l abrasivit des principaux abrasifs par ordre d croissant est tabli silicate de zirconium gt pierre ponce gt alumine gt carbonate de calcium poudre ou pr cipit gt phosphate dicalcique anhydre gt m taphosphate de sodium insoluble L mail poss de un niveau de duret lev et toujours sup rieur celui de la dentine La duret de l abrasif devra toujours tre sup rieure a celle de l mail gt La taille et la forme des particules abrasives Les particules arrondies parce qu elles peuvent rouler sur la surface du tissu seront moins abrasives que les particules anguleuses et pointues L augmentation de la taille des particules va de pair avec celle de l abrasivit un plateau sera cependant atteint partir de 30 um En g n ral la taille moyenne des particules dans un dentifrice est de 3 12 um gt La concentration en abrasif Le pouvoir abrasif augmente en fonction de la concentration des partic
100. serv de plus fortes concentrations entra nant des ph nom nes de pr cipitation des prot ines cytoplasmiques de la bact rie 39 Ce puissant agent antibact rien poss de galement un r le antiplaque En se fixant sur les charges n gatives des polysaccharides extracellulaires de la pellicule exog ne acquise et de l hydroxyapatite la chlorhexidine modifie l nergie de surface et donc la r ceptivit la colonisation bact rienne Enfin cette mol cule tablit des liaisons entre les composants organiques et inorganiques des surfaces dentaires formant un r servoir de chlorhexidine A partir de ce r servoir celle ci li e de fa on r versible aux prot ines salivaires et aux cellules de la muqueuse buccale peut tre lib r e et donc avoir une action prolong e Une exp rience r alis e l aide de chlorhexidine marqu e au carbone 14 a montr la pr sence d un taux bact riostatique pendant plus de 24 heures apr s l utilisation d un bain de bouche la chlorhexidine e Son action dans le traitement des pathologies parodontales La chlorhexidine r duit donc la plaque existante et pr vient l accumulation de nouvelle plaque In vitro elle est efficace contre la plupart des germes responsables de gingivites et parodontites Un rin age biquotidien avec une solution de 0 2 de digluconate de chlorhexidine emp che la formation de plaque et r duit la gingivite m me sans brossage PELISSIER
101. stic de stomatite allergique en raison des ulc rations engendr es par l ingestion de prot ines alimentaires sont partag s en deux groupes l un se brosse les dents avec un dentifrice 1 2 de LSS et l autre avec un dentifrice sans LSS pendant 3 semaines Pendant toute cette p riode les patients mangent normalement Le comptage des ulc rations la fin de cette p riode montre une r duction significative des ulc rations lorsque le brossage est r alis sans LSS BARKVOLL et AL 1989a Les auteurs sugg rent que l effet d naturant du LSS sur les mucines orales pourraient induire une augmentation du degr d exposition des muqueuses ces prot ines alimentaires et donc contribuer maintenir une hypersensibilit des muqueuses BARKVOLL et al 1989b Ces deux auteurs confirment la pr c dente tude en soulignant une diminution significative de l incidence des aphtes dans un groupe de patients souffrant de multiples aphtes r cidivantes quand ceux ci se brossent les dents avec un dentifrice sans LSS BARKVOLL et al 1991 Le laurylsulfate de sodium est galement responsable de desquamations pith liales SEARLS 1986 Enfin si le laurylsulfate de sodium est contre indiqu chez les patients ayant des pathologies de la muqueuse orale l ensemble des surfactants ou d tergents non ioniques cationiques et anioniques sont galement a exclure dans la prescription d un dentifrice en raison de le
102. surent cette fonction Les principaux ar mes utilis s sont des d riv s naturels mais peuvent tre aussi artificiels Les ar mes fruit s la vanille la pomme au bubble gum sont obtenus par synth se L adjonction d agent sucrant synth tique saccharine aspartame ou ac sulfame donne au dentifrice son go t d finitif sans adjonction de sucre cariog ne 1 4 1 7 Les colorants La couleur d finitive d un dentifrice est d termin e par un agent colorant Les colorants pouvant tre utilis s figurent sur la liste autoris e par les Directives Europ ennes 14 1 4 2 Les principes actifs Les dentifrices ont t initialement cr s comme produit cosm tique en compl ment de la brosse dents pour polir les dents et donner une haleine fra che Puis de nouveaux constituants ont t ajout s pour am liorer le nettoyage et r duire les effets n fastes des abrasifs Depuis une trentaine d ann es les dentifrices sont ainsi devenus des v hicules pour d livrer des agents th rapeutiques NIKIFORUK 1985 Cependant l ajout d un principe actif ne suffit pas pour obtenir un dentifrice effet th rapeutique Il faut en effet que celui ci soit utilis une dose suffisante et qu il n interagisse pas avec d autres constituants Le fluor aujourd hui pr sent dans la quasi totalit des dentifrices appara t ainsi comme le principe actif majeur 1 4 2 1 Les diff rents types de fluorures BUXERAUD et al
103. t d tain ne sont donc compatibles qu avec des abrasifs ne contenant pas de calcium ABRASIFS COMPATIBLES AVEC LE FLUORURE NaMPF sous forme ionis e M thacrylate m taphosphate de sodium ABRASIFS COMPATIBLES AVEC LES FLUORURES NaF SnF2 AmF sous forme ionis e M thacrylate m taphosphate de sodium insoluble insoluble silice hydrat e bicarbonate de sodium phosphate de calcium anhydre silice hydrat e bicarbonate de sodium trihydrate d aluminium phosphate de calcium dihydrat carbonate de calcium Tableau 1 Compatibilit des agents abrasifs avec les fluorures MELLBERG 1991 11 1 4 1 2 Les agents moussants 1 4 1 2 1 Definition Pr sents 1 ou 2 dans les dentifrices ces agents ont pour objectif de favoriser le nettoyage des dents par mulsion de la salive et de la plaque La pr sence de ces agents se manifeste par la mousse qui se forme au cours du brossage 1 4 1 2 2 Propri t s Les agents moussants ont des propri t s e mulsifiantes ils mettent en suspension les d bris d tach s des surfaces dentaires mouillantes en diminuant la tension superficielle moussanftes d tersives Ce sont aussi des solvants ils permettent de solubiliser les ar mes souvent insolubles dans un milieu aqueux 1 4 1 2 3 Les principaux agents moussants Les anciennes formules utilisaient des savons peu c
104. t par sa fraction stanneuse a une action antibact rienne particuli rement durable puisque plus de 12 heures apr s son application sur les surfaces colonis es par les bact ries il est encore efficace Les tudes de Boyd R L en 1994 ayant valu l effet d un gel de fluorure d tain 0 4 chez des adultes porteurs de proth ses dentaires et des adolescents porteurs d appareils orthodontiques ont d montr une efficacit sup rieure du fluorure d tain par rapport au fluorure de sodium dans la r duction des saignements gingivaux et de l indice de plaque BOYD 1994 2 2 1 4 1 5 2 Les agents ph noliques anioniques le triclosan gt Letriclosan D couvert dans les ann es 1970 cet agent antimicrobien non ionique de synth se de la famille des ph nols poss de une activit bact riostatique efficace contre les bact ries Gram positifs Gram n gatifs et ana robies Utilis dans les dentifrices 0 3 il est capable de r duire la formation de la plaque significativement SIXOU et al 2002 43 A cet effet antiplaque s ajoute une action anti inflammatoire directe sur les tissus gingivaux en inhibant la formation de certains m diateurs de l inflammation gingivale par blocage enzymatique GAFFAR et al 1995 Il poss de une bonne r tention orale apr s brossage Bien que sa clearance buccale soit plus lev e que celle du zinc des concentrations notables de triclosan sont retrouv es dans
105. tamment dans les zones non accessibles un brossage conventionnel en interdentaire De plus le caract re fastidieux pour certains de l utilisation quotidienne de la brosse a dents durant toute sa vie avec une m thode rigoureuse n cessitant une certaine habilit confirme l id e qu il serait illusoire de penser pouvoir liminer la totalit de la plaque bact rienne par un simple brossage Pour lutter contre la formation de la plaque bact rienne facteur tiologique des parodontopathies des agents dits antiplaque et plus sp cifiquement antibact riens ont t propos s 2 2 1 4 1 3 Caract ristiques de agents antibact riens Ils doivent avoir un large spectre d activit sans d stabiliser l cologie de la flore buccale ni faire appara tre de pathologies opportunistes ou de r sistances bact riennes Les effets ind sirables colorations atteintes des muqueuses doivent tre limit s Ils doivent avoir une faible toxicit et tre compatibles avec les excipients et principes actifs du dentifrice 2 2 1 4 1 4 Mode d action Les agents antibact riens effet antiplaque agissent globalement de la mani re suivante en r duisant la plaque existante en pr venant la formation de la nouvelle plaque en inhibant s lectivement les bact ries impliqu es dans la maladie 38 2 2 1 4 1 5 Les principaux agents antibact riens Inclus dans les dentifrices et p
106. tion du tartre tout comme de nombreuses autres bisphosphonates e Les pyrophosphates Les pyrophosphates inhibent la calcification en emp chant la conversion du phosphate de calcium en hydroxyapatite L tude clinique de l effet antitartre d un dentifrice contenant du pyrophosphate soluble et du fluorure de sodium a mis en vidence une r duction des d p ts de tartre supragingival de 44 2 LOBENE 1988 50 Les pyrophosphates ont galement montr leur efficacit en association avec des polym res et copolym res L addition d un copolym re un dentifrice au pyrophosphate stabilise ce dernier dans la salive et allonge son temps d action Le Gantrez en association avec le pyrophosphate poss de des vertus pour lutter contre le tartre Des tudes plus r centes confirment cette efficacit et soulignent l importance de cette combinaison pour potentialiser l effet du pyrophosphate GOPALAKRISHNAN et al 2004 gt Conclusion En compl mentarit du contr le de plaque purement m canique il est donc possible d utiliser un ensemble d agents qui poss dent des avantages des inconv nients et des indications pr cises d pendantes de la nature et du type de maladies buccodentaires Il s agit de v ritables prescriptions qui n cessitent de la part du chirurgien dentiste une connaissance approfondie de chacun de ces produits 2 2 1 4 2 3 exemples FABRICANT PRINCIPES ACTIFS COLGATE PALM
107. tion spectaculaire de la sant buccodentaire dans les pays industrialis s durant ces trente derni res ann es est intimement li e l incorporation de fluor dans les produits d hygi ne buccodentaire Le fluor retrouv aujourd hui dans la quasi totalit des dentifrices est un principe actif majeur aux propri t s la fois pr ventives en emp chant la formation de nouvelles caries et curatives en permettant la remin ralisation de l sions carieuses mais aussi en traitant les probl mes d hypersensibilit dentinaire ou les maladies parodontales Il est ainsi important de souligner que la plupart des dentifrices bien que consid r s comme des produits cometiques ont des vertus curatives et pr ventives importantes qui font de ces outils de brossage des l ments indispensables l obtention d une bonne sant dentaire D re y i of r De eS i we N r N ie i ae SS ay LENS SAG pi r e p tae er 7 f fy AS A NS f 4 ae By ae ry k j bat AP UN iy a ot VA A he b f k ha a a ms 7 PA aoe Pa 88 D autre part la multiplication des formules propos es par les laboratoires pharmaceutiques am ne le consommateur faire un choix parmi une gamme de dentifrices de plus en plus tendue Les r sultats de l enqu te que nous avons r alis e ont montr que les consommateurs et par cons quent galement les patients ne savent pas faire b
108. trialis s du fait de probl mes conomiques culturels de communication Des produits de contrefa on sans label de qualit sont pr sents sur le march et nuisent la qualit des produits consomm s 19 2 LES CRITERES DE PRESCRIPTION Lors d une prescription qu elle soit m dicamenteuse ou non le praticien doit prendre en consid ration un certain nombre de crit res d pendants du produit ou du patient lui m me afin de r pondre au mieux aux attentes et besoins de celui ci et viter d ventuelles complications 2 1 Le r le du chirurgien dentiste Si le consommateur pense pouvoir choisir de fa on ad quate son dentifrice ce n est pas toujours le cas I n est ainsi pas rare que celui ci fasse appel son chirurgien dentiste pour l aider faire son choix parmi toutes les cat gories propos es IT para t d s lors essentiel pour le chirurgien dentiste de conna tre la composition et l action des dentifrices pour r pondre intelligemment aux questions usuelles des patients telles que quelle p te dois je utiliser Lorsqu un patient vient consulter au cabinet dentaire le praticien doit dans un premier temps l couter Un interrogatoire permet de d terminer si le patient souffre de probl mes particuliers comme de douleur des gencives de sensibilit au froid Dans un deuxi me temps un examen clinique approfondi des gencives des dents des muqueuses permet d tablir le dia
109. ts am ne certaines pr cautions et des recommandations quant aux dosages en fluor de ceux ci La m connaissance de l existence d une gamme enfant tant l origine de l utilisation de p te dont la teneur n est pas adapt e ce chapitre est donc consacr d terminer quelles sont les concentrations en fluor optimales pour l obtention d une p te dentifrice ayant pour cible les enfants de moins de 6 ans L AFSSAPS fait le point en 2002 sur les concentrations efficaces et non nuisibles de fluor en administration chez l enfant Les enfants de moins de 6 ans doivent utiliser des dentifrices de concentrations inf rieures ou gales 50mg de fluor pour 100g doses qui constituent un compromis entre effet carioprophylactique et contr le du risque de fluorose 64 Lorsque l enfant ma trise le r flexe de d glutition ce qui correspond la p riode d volution des premi res molaires permanentes l utilisation d un dentifrice fluor plus fortement dos peut alors tre conseill L Union Fran aise pour la Sant Bucco Dentaire pr cise cependant qu il n est pas recommand d utiliser un dentifrice fluor avant 3 ans Entre 3 et 6 ans le dentifrice utilis mesure d un petit pois doit tre faiblement dos 250 600 ppm BOURGEOIS et al 2000 Plusieurs p tes de la gamme 2 6ans ont t test es BENESTY 1999 A 250 ppm AmF D 500 ppm NaF et NaMPF B 250 ppm NaF E 1000 ppm
110. tuants des dentifrices dans le contr le de plaque et la r duction des caries Le r le du dentifrice sans agent th rapeutique est donc tr s limit et ne semble trouver son utilit que dans le polissage des surfaces dentaires via les abrasifs 1 3 2 Le r le des dentifrices fluor s th rapeutiques L utilisation accrue des dentifrices fluor s au cours des 30 derni res ann es rend compte de importante diminution de la fr quence carieuse dans les pays d velopp s Plus r cemment le succ s de l incorporation du fluor a conduit l addition d autres agents afin d une part de potentialiser l effet des fluorures et d autre part de pr venir plus efficacement les maladies parodontales Actuellement tous les dentifrices poss dent donc une ou plusieurs mol cules th rapeutiques et voient leur action largie 1 4 Composition g n rale Bien que les dentifrices vendus dans le commerce semblent premi re vue avoir des formules chimiques tr s diff rentes les p tes classiques sont toujours constitu es d un m lange d eau et d un certain nombre d agents presents dans des proportions relativement constantes Ces agents donnent par exemple au produit sa consistance sa stabilit lors du stockage ou encore son go t En revanche les principes actifs additifs qui conf rent au dentifrice ses propri t s th rapeutiques ou pr ventives sont pr sents en concentration variable 1 4 1 Les excipients et l
111. u fluorure d amines est donc superieure CLERGEAU GHUERITHAULT 1999 I appara t que les dentifrices au fluorure d amines gr ce a leur pouvoir r manent semblent indiquer pour les patients moins disciplin s et n gligeant l emploi r gulier de dentifrice TURCHINI 1988 2 2 1 5 6 Effets ind sirables et toxicit du fluor On distingue la toxicit aigu imm diate qui appara t apr s une seule ingestion de la toxicit chronique dont les effets apparaissent lentement et qui sont la cons quence d un surdosage pendant une longue p riode gt Toxicit aigu ZIMMER 2003 La dose minimale de fluor qui peut entra ner des signes toxiques et qui requiert une intervention th rapeutique imm diate est estim e Smg Kg Ainsi l ingestion de la totalit d un tube de dentifrice 1500 ppm par un enfant de 20 Kg g de 6 ans pr sente pour ce dernier un risque toxique 58 Cette dose probable toxique est variable d un individu l autre et d pend de nombreux facteurs comme de la dose ing r e de l ge et du poids de l individu ou du taux d absorption Il est donc indispensable que le chirurgien dentiste insiste sur le mode d administration des dentifrices plus particuli rement chez le jeune enfant chez qui le risque de toxicit aigu est plus fr quent gt Toxicit chronique DROZ DESPREZ et al 2005 L ingestion de fluor doses lev es sur de longues p riodes peut provoquer de
112. ucr corrigent l amertume due aux abrasifs tout en tant non carlogenes 1 4 1 4 Les agents paississants Les agents moussants liants et g lifiants conf rent la p te dentifrice sa consistance Au contact de l eau ou des humectants ils augmentent ainsi la viscosit de la p te et favorisent la stabilit au stockage en vitant la s paration des phases Les agents les plus couramment rencontr s sont des extraits de plantes ou des d riv s h mi synth tiques de la cellulose 13 1 4 1 5 Les agents conservateurs Les dentifrices doivent r pondre des imp ratifs bact riologiques C est pourquoi sont incorpor s des agents conservateurs tels que des acides benzo ques qui ont des propri t s antibact riennes Cependant certains fluorures comme le fluorure d tain et le fluorure d amines poss dent des propri t s intrins ques antibact riennes l adjonction d un agent conservateur n est donc pas n cessaire Il en va de m me avec les dentifrices contenant du digluconate de chlorhexidine 1 4 1 6 Les ar mes Les ar mes conf rent au dentifrice sa personnalit En effet le go t joue un r le d terminant dans le choix d un dentifrice et dans la fid lit du patient une marque particuli re Le patient recherche un produit ayant un go t agr able pendant son utilisation mais galement une sensation de fra cheur devant persister le plus longtemps possible Les essences de menthe as
113. ues 1 4 2 1 2 1 le fluorure d amines Les fluorures d amines sont des sels produits par l addition d acide fluorhydrique et d amines organiques basiques Au contact de la salive ils s ionisent en lib rant leurs ions fluorures Les groupements amines conf rent l ensemble de la mol cule un caract re basique lui permettant de former un sel avec l acide fluorhydrique De plus la mol cule du fait de sa longue cha ne de 18 carbones obtient le caract re d agent tensioactif ou mouillant par la pr sence en deux endroits distincts d un p le hydrophile partie amin e et d un p le hydrophobe cha ne aliphatique 16 1 4 2 1 2 2 le fluorhydrate de nicom thanol Le fluorure de nicomethanol est un fluorure inorganique qui poss de un fluorure li de fa on ionique au reste de la mol cule A la diff rence du fluorure d amines cette mol cule ne poss de pas les caract ristiques d une mol cule tensioactive dans la mesure o elle ne poss de pas de p le hydrophobe 1 4 2 1 2 3 interactions diverses La formulation des dentifrices est donc tr s variable Il est indispensable de prendre en compte tous les ingr dients principes actifs comme excipients pour obtenir une p te efficace Comme nous avons pu le voir pour les agents moussants ou encore les fluorures certaines interactions entre les mol cules peuvent annihiler les effets attendus d une formule L obtention d une p te denti
114. uits cosm tiques en dehors des restrictions et conditions fix es par cet arr t Par exemple le monofluorophosphate de sodium doit tre pr sent au maximum a 0 15 dans le produit fini La concentration maximale en chlorure de strontium doit tre de 3 5 et l usage de ce compos est d conseill chez les enfants L annexe II de la directive dresse quant elle la liste des 400 substances interdites dans la composition des produits cosm tiques 1 2 1 2 L information du consommateur Pour que les consommateurs ach tent en toute s curit et soient bien inform s la l gislation stipule que le r cipient et emballage doivent mentionner au minimum un certain nombre d informations faute de quoi il est interdit sur le march Cette information doit figurer en caract res ind l biles visibles lisibles et doit mentionner selon l arr t du 27 d cembre 2000 le nom et adresse du fabricant le contenu en poids et volume la date de p remption les pr cautions particuli res le num ro du lot de production 1 2 2 Les produits pharmaceutiques http www leem org 1 2 2 1 D finition La d finition europ enne du m dicament est pr cis e dans la Directive 65 65 CEE du 26 Janvier 1965 En France une transposition de ce texte en Droit national a t effectu e par l Ordonnance du 23 septembre 1967 modifi e le 31 d cembre 1971 et le 10 juillet 1975 et ins r e dans l article L S11 du Code de la
115. ules abrasives dans le dentifrice 2 3 2 3 Pouvoir nettoyant et abrasivit WULKNITZ 1997 Plusieurs tudes ont montr qu il n y a pas de relation directe entre le pouvoir nettoyant et l abrasivit d un dentifrice En respectant l mail et la dentine les silices montrent leur efficacit nettoyante expliquant leur forte proportion dans les dentifrices en vente sur le march europ en 7 2 3 2 4 R glementation I n existe aucune obligation de mentionner sur l emballage l indice d abrasivit d une pate dentifrice Seuls les produits ADF conseille NF l indiquent Ainsi Email Diamant antitache a un RDA de 53 2 bicarbonate et fluor a un RDA de 42 2 rouge aun RDA de 71 2 2 3 2 5 Recommandations gt Lors de la prescription d un dentifrice pour enfant compte tenu du taux de min ralisation relativement faible de l mail des dents temporaires 1l faut v rifier la nature de l abrasif et ventuellement son pouvoir abrasif gt Lors de la prescription de dentifrice chez des patients souffrant d hypersensibilit dentinaire la nature de l abrasif et son indice d abrasivit doivent tre pris en compte Dans certains dentifrices pour dents sensibles un abrasif doux comme le poly thyl ne est ajout la silice hydrat e Chez ces patients 11 convient de ne pas se brosser les dents imm diatement apr s la consommation de boissons acides de nourriture acide ou
116. ulus solvants on the microhardness of cementum J Periodontol 1964 vol 35 p 505 512 WHITE D J Reactivity of fluoride dentifrices with artificial caries I Effects on early lesions F uptake surface hardening and remineralization Caries Res 1987 vol 21 n 2 p 126 140 WULKNITZ P Cleaning Power and Abrasivity of European Toothpastes Adv Dent Res 1997 vol 11 n 4 p 576 579 YAEGAKI K COIL J M Examination Classification and Treatment of Halitosis Clinical Perspectives J Can Dent Assoc 2000 vol 66 p 257 261 YOUNG A JONSKI G ROLLA G WALER S M Effects of metal salts on the oral production of volatile sulfur containing compounds VSC J Clin Periodontol 2001 vol 28 n 8 p 776 781 ZIMMER S5 KLAUS ROLAND J BARTHEL C Recommandations for the Use of Fluoride in Caries Prevention Oral Health Prev Dent 2003 vol 1 n 1 p 45 51 103 SITES INTERNET Incidents Suspensions Restrictions d utilisation d clar s ou valid s par le Minist re charg de la sant http www cosmetovigilance org consult le 20 avril 2006 foe i T ON NE E ET Ka NAGA Cyr LE r i D Orpea AT Le m dicament Un produit pas comme les autres a A ee 3 LE ORM EES j http www leem org consult le 15 juin 2006 2 oe BERTRAND Xavier Discours Congres de Association Dentaire Fran aise Palais des congr s novembre 2005 bttp www sante gouv fr
117. un dentifrice contenant du monofluorophosphate de sodium seul sans sel de potassium t moin un dentifrice contenant du monofluorophosphate de sodium et du nitrate de potassium Apr s 8 semaines de traitement l valuation par m thode lectrique et tactile met en vidence une r duction de la sensibilit avec chacun des trois dentifrices Cependant seul le dentifrice base de citrate de potassium montre des r sultats positifs au bout de seulement trois semaines et son efficacit reste sup rieure aux deux autres dentifrices pendant toute l tude CHESTERS et al 1992 Certaines formules potentialisent l effet antihyperesth sique en combinant plusieurs agents d sensibilisants 2 2 1 1 3 2 conclusion sur les agents d sensibilisants L ensemble des r sultats des diff rentes tudes d crites pr c demment refl te la difficult d tablir une valuation objective de l efficacit des agents actifs sur l inhibition ou la r duction de la sensibilit dentinaire De multiples facteurs influencent la validit des r sultats et doivent tre consid r s la douleur ce ph nom ne est subjectif et sa quantification ne repose sur aucune proc dure standard d valuation de l efficacit des agents d sensibilisants le manque de standardisation des m thodes teneur en fluorures temps d application dur e de tude 28 l effet Hawthorne qui constitue une r ponse consciente
118. une anamnese un examen g n ral et un examen clinique approfondi Le caract re de lhalitose fr quence dur e hygiene buccodentaire du patient l examen des gencives muqueuse langue et un examen radiologique pour la recherche de foyers infectieux permettront de d terminer la cause de cette affection Le premier traitement consistera assainir la cavit buccale en am liorant l hygi ne et supprimer tous les foyers infectieux dentaires et parodontaux Certains dentifrices au chlorure de zinc pr sentent une r elle efficacit contre l halitose et peuvent tre conseill s au patient En effet le zinc sous forme ionis e se combine aux sulfures pour inhiber les pr curseurs des compos s soufr s volatils et ou former des sels de zinc insolubles et non volatils donc non odorif rants Les ions Sn Ag Fe connus pour avoir une affinit comparable vis vis des groupes thiols inhibent moins bien la lib ration de d riv s soufr s volatils que les ions Zn GROSDIDIER 2001 Cependant une tude mesurant les effets des sels m talliques sur la production de compos s soufr s volatils d montre une efficacit sup rieure des ions Cu et Sn par rapport a Zn apres tude par chromatographie gazeuse chez 12 sujets atteints d halitose induite par des bains de bouche a la cyst ine YOUNG et al 2001 34 Toutes les revues de litt rature s accordent tout de m me mettre en avant l
119. uor s bien que d application topique peuvent conduire a une fluorose en passant dans la voie syst mique lors de leur ingestion De mani re limiter les risques d apparition de fluorose 11 convient donc d accompagner toute prescription de dentifrice fluor d un message pr ventif I existe en effet des facteurs influen ant la quantit de dentifrice utilis e et ing r e qui peuvent tre maitrises l ge les enfants avalent pr s de 60 de dentifrice quand ils sont g s de 2 3 ans 48 4 ans et 39 Sans La proportion de dentifrice ing r diminue donc avec l ge et d s 10 ans le probl me ne se pose plus SIMARD et al 1989 I a t montr que le fait de d buter le brossage avec un dentifrice fluor entre et 2 ans augmente les scores de fluorose par rapport ceux qui commencent son utilisation entre 2 et 3 ans L utilisation d un dentifrice fluor ne sera conseill e qu une fois l enfant g de 3 ans la quantit de dentifrice d pos e en couvrant toute la t te de la brosse une quantit de 1 1 5 g est d pos e et donc une quantit non n gligeable de fluor peut tre ing r e Pour minimiser les risques de fluorose 1l faut insister sur la quantit de dentifrice employer La dose recommand e chez les tous petits correspond la longueur de l ongle de leur auriculaire de l enfant et chez les adultes un grain de ma s D autre part la taille de
120. ur effet nocif sur la perm abilit de la muqueuse SIEGEL 1985 2 2 4 2 Les allergies Malgr la conformit des excipients des dentifrices aux normes et lois en vigueur il faut signaler qu une trentaine de ces compos s sont reconnus comme des allerg nes potentiels et peuvent tre l origine de manifestations allergiques stomatite ch ilite glossite dermatite p ribuccale Ce sont principalement les agents conservateurs colorants et ar mes qui sont incrimin s 67 Pendant la dur e d un traitement hom opathique il faut s abstenir de certaines substances qui contrarieraient ou emp cheraient son action comme le menthol que l on retrouve dans certains dentifrices Le menthol tant tr s volatil 1l ne g ne le traitement que s il est pris peu de distance des rem des hom opathiques Il est donc possible de se laver les dents au r veil avec un dentifrice au menthol si l on prend les granules hom opathiques midi 2 3 Les crit res relatifs au dentifrice 2 3 1 La concentration en fluorures Conform ment au principe pharmacologique selon lequel il convient d utiliser la plus faible concentration possible d une substance pour obtenir le maximum d avantages sans effets secondaires n gatifs des tudes ont t entreprises afin d tudier la relation dose r ponse pour diff rentes concentrations de fluorures dans les dentifrices 2 3 1 1 Les dentifrices avec une concentration en fluo
121. ur la production de salive aura des cons quences sur le risque d apparition de caries le contr le de plaque le facteur de risque le plus important dans le d veloppement d une l sion carieuse tant la plaque tout patient pratiquant un brossage irr gulier ou inefficace est un patient risque les habitudes alimentaires la consommation de sucre excessive augmente le risque de voir se d velopper des caries l utilisation de fluor les patients n utilisant pas de fluor sont des patients a risque les facteurs salivaires les crit res cliniques certains param tres cliniques permettent d affirmer qu un patient a un risque lev de d velopper des caries nombreuses l sions ant c dents d extraction pour caries restaurations multiples caries ou restaurations dans le secteur ant rieur 55 2 2 1 5 5 Comparaison entre les diff rents types de fluorure CLERGEAU GUERITHAULT 1999 gt Les difficult s rencontr es dans les tudes comparatives Etablir des comparaisons entre les diverses tudes de la litt rature dont les r sultats sont parfois contradictoires semble difficile Il existe en effet de nombreuses diff rences au niveau de m thodologies utilis es et dans la pr sentation des r sultats Certains facteurs d terminants ne sont ainsi pas clairement indiqu s dans les publications un des facteurs qui influencent la quantit de fluorures mesur e apr s traitement est la co
122. x ou la forme du tube On peut donc se demander si les messages publicitaires accompagnant la mise sur le march de ces produits n ont pas une influence plus importante qu il n y para t pour le consommateur Cette enqu te montre galement que 63 des patients interrog s estiment avoir assez d informations pour choisir le dentifrice qui leur convient le mieux et que moins de 30 d clarent avoir t conseill s par leur chirurgien dentiste Au vu des r sultats pr c dents on peut constater que les consommateurs ne respectent pas toujours les recommandations inh rentes au bon usage d un dentifrice Certes pour que les consommateurs ach tent en toute s curit la l gislation stipule que le r cipient et l emballage doivent mentionner un certain nombre d informations cf chapitre 1 2 cependant les messages concernant la posologie et le mode d emploi ne sont obligatoires que pour les dentifrices pharmaceutiques L absence d informations accompagnant les dentifrices en libre acc s pourrait expliquer ces r sultats Qu il s agisse d une n gligence des patients ou d un manque d information de ceux ci le chirurgien dentiste semble avoir son r le jouer pour pallier ces lacunes en mati re d enseignement l hyg1 ne buccodentaire Enfin si certaines tudes montrent l influence du sexe sur la fr quence de brossage HESCOT et al 1996 l enqu te montre que les femmes comme les hommes recherchent
123. y and Perfumery Association COLIPA Dir 76 768 EEC 1995 DROZ DESPREZ D BLIQUE M Le Fluor Toxicit Chronique Toxicit Aigue Real Clin 2005 vol 16 n 2 p 99 112 DUDDING N J DAHL L O MULHER J C Patient reactions to brushing teeth with water dentifrice or salt and soda J Periodontol 1960 vol 31 p 386 392 FAIRBROTHER K J HEASMAN P A Anticalculus agents J Clin Periodontol 2000 vol 27 n 5 p 285 301 94 FISHMAN L Hare s teeth to fluorides historical aspects of dentifrice use In Chnical and Biological Aspects of Dentifrices ed EMBERY G and ROLLA G New York Oxford University Press 1992 p 1 7 GAFFAR A SCHERL D AFFLITTO J COLEMAN EJ The effects of triclosan on mediators gingival inflammation J Clin Periodontol 1995 vol 22 n 6 p 480 484 GOLDBERG M Le triclosan II Les b n fices apport s la pr vention et aux th rapeutiques des maladies parodontales Chir Dent Fr 2006 vol 45 n 1244 p 38 42 GOLDBERG M ARDOUIN J L SIXOU M et al Maladies parodontales Th rapeutiques et pr vention Paris Inserm 1999 297 p GOLDBERG M BOHIN F BONNET E et al L claircissement dentaire Evaluation des th rapeutiques Paris ADF 2005 63 p GOPALAKRISHNAN S SHEIHAM A A systematic review of the effectiveness of anticalculus dentifrices Oral Health Prev Dent 2004 vol 2 n 1 p 49 58 GROSDIDIER R Mauvais

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

VPod Freedom Flyer front  Operating Manual  Husqvarna 333R Trimmer User Manual  DX3351 - Vivitek  1 When  english  PowerCube User Manual    Sous la peau – Témoignages individuels démontrant la  CoolMax CXI-500B  

Copyright © All rights reserved. Failed to retrieve file