ASSISTANCE PHARMACEUTIQUE DANS UNE UNITE
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1. 2001 2002 TYPES DE QUESTIONS 50 questions 42 questions DIRECTIVES D ADMINISTRATION 38 28 INCOMPATIBILITES 26 28 CONDITION D OBTENTION 8 10 MEDICAMENTS et SONDES 6 10 CONDITIONNEMENT ETIQUETTES 6 2 5 PREPARATIONS 4 2 5 STABILITE CONSERVATION 10 AUTRES 12 9 1993 2000 lt 5 questions an A Sautter 17 06 03 HUGA uN H pitaux Un niveraitaires de Gen ve QUESTIONS D INCOMPATIBILITES PHYSICO CHIMIQUES 1 Les questions sont complexes Plusieurs m dicaments sont administr s en continu et ou par intermittence Les voies d acc s sont limit es llnya pas d autres alternatives A Sautter 17 06 03 QUESTIONS D INCOMPATIBILITES PHYSICO CHIMIQUES 2 Recherche dans la litt rature Trissel King ou dans notre base de donn es on procede par tapes gt r flexion th orique gt exp rience clinique gt tests de laboratoire On n a pas toujours une r ponse mais on peut donner des conseils ex ne pas administrer simultan ment par la m me veine propofol et magn sium sulfate furosemide et noradr naline ceftriaxone et sel de calcium etc A Sautter 17 06 03 QUESTIONS DE DIRECTIVE D ADMINISTRATION 1 Des tableaux concernant les directives d administration des m dicaments d urgence des antibiotiques des antifongiques et des antiviraux sont disponibles sur les lieux de leur pr paration D2. LES SOINS INTENSIFS 1 A Unit de soins ou la densit de soignants est plus grande qu ailleurs Ces professionnels ont des comp tences sp cifiques et travaillent en collaboration pour donner des soins m dicaux sp cialis s des patients qui n cessitent une surveillance constante Les patients parfois inconscients et d sorient s sont admis en urgence plusieurs organes vitaux sont d faillants A Sautter 17 06 03 H pitaux Universitaires de Gen ve LES SOINS INTENSIFS 2 A Une technologie complexe permet de surveiller et m me de suppl er toute d faillance des diff rentes fonctions vitales c ur poumons reins Les lits sont reli s une gaine technique qui comprend tout moyen de suppl ance moniteur ventilation artificielle oxyg ne air h modiafiltration assistance ventriculaire courant s curis etc A Sautter 17 06 03 MM LES SOINS INTENSIFS DE MEDECINE DES HUG SIM EN CHIFFRES AAA XX 14 m decins dont 9 m d internes 114 infirmi res 85 postes dont 1 3 avec sp cialisation en SI 18 aides hospitalieres 1 physioth rapeute ph respiratoire 1 secr taire accueil des familles 18 lits BEAUCOUP DE MONDE A GERER CE QUI DEMANDE UN GRAND EFFORT POUR FAIRE PASSER L INFORMATION A Sautter 17 06 03 UNITE DE SOINS INTENSIFS LES MEDICAMENTS nn les patients re oivent plusieurs m dicaments par voie iv en continu et p
3. s qu un nouveau m dicament d urgence est introduit on r dige une information concernant le mode d emploi ex Xigris A Sautter 17 06 03 QUESTIONS DE DIRECTIVE D ADMINISTRATION 2 M dicaments pour lesquels les donn es du fabricant ne sont pas applicables dans la pratique quotidienne d une unit de soins intensifs ex Cordarone M dicaments pour lesquels l information fournie par le fabricant est insuffisante ou dans une langue trang re ex Virazole Prociclide Orgaran Arterenol Autres questions ex Nipruss thiosulfate de sodium ex Quinine i v et protection de la lumi re A Sautter 17 06 03 pitaux Univer irea de Gen ve QUESTIONS D ADMINISTRATION DE MEDICAMENTS PAR SONDE 1 AA Mode de nutrition relativement fr quent aux HUG 25 30 patients jour aux SIM 5 10 patients jour L utilisation de sondes d alimentation ent rale est indiqu e lorsque la voie digestive est utilisable mais une alimentation normale est impossible ou incompl te Ce mode de nutrition pose le probl me de l administration de m dicaments solides destin s a la voie orale Le personnel soignant est quotidiennement confront ces problemes La Pharmacie est souvent sollicit e pour r pondre a ce type de questions puisque les directives d administration de m dicaments par sonde font d faut A Sautter 17 06 03 pitaux Univer irea de Gen ve QUESTIONS D ADMINI
4. PHARMACEUTIQUE 2 AAA Le pharmacien par ces comp tences pour des questions li es a la bonne utilisation des m dicaments peut apporter son soutien a l quipe soignante dans un triple but Am liorer le processus d administration des m dicaments contribuer a la s curit des patients gagner du temps au lit du patient A Sautter 17 06 03 2 EN PRATIQUE 2 VISITES SEMAINE _ _ _ _ _ PHARMACIENNE T INFIRMIERE sp cialis e IDENTIFIENT AU LIT DU MALADE DES PROBLEMES POTENTIELS CHACUNE EN FONCTION DE SES COMPETENCES SPECIFIQUES DONNE DES INFORMATIONS SUR LES RECUEILLE LES PROBLEMES AUPRES MEDICAMENTS INCOMPATIBILITES DE L EQUIPE SOIGNANTE QUESTIONS MODALITES D ADMINISTRATION y CONCERNANT LES MEDICAMENTS REDIGE DES INFORMATIONS A DIFFUSE ET ASSURE LA MISE A JOUR L INTENTION DES SOIGNANTS ET NN DES INFORMATIONS ET DU MENU PROPOSE UNE DOCUMENTATION Y D AIDE DOSSIER PATIENT INFORMATISE ASSURE LE SUIVI DES PROBLEMES E ASSURE LE SUIVI DES PROBLEMES AU NIVEAU DE LA PHARMACIE _ AU SEIN DU SERVICE ET MET EN COMMANDES GA PLACE DES CHANGEMENTS DE PRATIQUE SI NECESSAIRE CONTRIBUE A LA FORMATION INTERVIENT AUPRES DU PERSONNEL CONTINUE DES SOIGNANTS DE LA PHARMACIE A PROPOS DE FORMATION CIBLEE SUR DES AL PROBLEMES PRATIQUES SUR LES PROBLEMES RENCONTRES MEDICAMENTS I D w S F E ts S o gt LES QUESTIONS SR
5. Un Ireraltalres de Ue n ve FORMATION CONTINUE DU PERSONNEL SOIGNANT _r l r _ o CUCS Srr Formation cibl e en fonction du besoin Pour r pondre une demande Pour sensibiliser le personnel soignant ex questions d incompatibilit s physico chimiques administration de m dicaments par sonde En attente pr sentation du site Intranet La Pharmacie a organis une visite pour les SIM A Sautter 17 06 03 H pitau z Universitaires d de Gen ve CONCLUSIONS E La pr sence sur site d un pharmacien donne une vision plus compl te et une meilleure compr hension des probl mes Elle permet de mieux cibler les informations et de sensibiliser le personnel soignant Elle favorise la communication et les changes Les comp tences de chaque intervenant doivent tre mises en commun Le pharmacien a un r le jouer par l apport d une A A information compl mentaire sur les m dicaments gt pour contribuer la s curit des patients gt pour faire gagner du temps l quipe soignante A Sautter 17 06 03
6. STRATION DE MEDICAMENTS PAR SONDE 2 E La plupart des formes pharmaceutiques solides ne sont ni con ues ni test es pour tre administr es par sonde Les formes gal niques solides doivent tre cras es pour tre administr es par sonde Les formes pharmaceutiques solides profil de lib ration modifi ne doivent pas tre cras es L administration d une forme liquide doit aussi faire l objet d une reflexion les sirops et les gouttes sont souvent hyperosmolaires et ces solutions peuvent contenir du sorbitol La dilution d une solution hyperosmolaire est indispensable ajuster une valeur 500 600mosm l Attention parfois des surprises sirop Norvir ou sirop Kaletra A Sautter 17 06 03 HUGS i QUESTIONS DE CONDITIONS D OBTENTION DE MEDICAMENTS _A IA Rupture de stock arr t de commercialisation Les infirmiers responsables des soins intensifs et aussi des urgences ont r dig une liste de m dicaments sensibles pour lesquels un changement de conditionnement ou de fournisseur peut mettre le service en difficult Le pharmacien doit tre particuli rement vigilant dans ces situations pr parer le changement temps et surtout fournir l information la plus ad quate pour chaque cas Ex Hypnomidate sol limpide gt Etomidate mulsion Fentanyl versus gt Syntenyl 2 dosages Nipride 50mg gt Nipruss 60mg Antra 9 i v 1 amp bo te gt Antra i v 10
7. amp bo te A Sautter 17 06 03 CHANGEMENT DE CONDITIONNEMENT POUR ANTRA 2 L V SS Ancienne pr sentation 1 fioline d omeprazole lyophilis e 1 amp de solvant pour Antra v par bo te Nouvelle pr sentation cf photo 10 fiolines d omeprazole lyophilis e 10 amp de solvant pour Antra i v par bo te priori il ne devrait pas y avoir de probl me mais A Sautter 17 06 03 QUESTIONS D ETIQUETTES ET CONDITIONNEMENTS AAA A lt gt Travail dans un contexte d urgence Chaque d tail peut avoir son importance Emballages qui se ressemblent RISQUE DE CONFUSION A Sautter 17 06 03 Infovigilance Swissmedic a impos un changement A Sautter 17 06 03 HUG W H pitaux Universitaires de Gen ve CHANGEMENT DE PRATIQUE DESCRIPTION D UN INCIDENT N Avis de la Pharmacie concerne nouvelle directive de stockage au r frig rateur pour Arterenol 1 1000 fiol 25ml Changement de pratique aux SIM stockage des fiol d Arterenol ainsi que de quelques seringues de noradrenaline pr tes l emploi Confusion entre 2 seringues qui se trouvaient sur le m me rayon du frigo noradrenaline et insuline Un patient avec glyc mie normale re oit 6Ul d insuline L incident a eu lieu 5 30 du matin L infirmier s en aper oit et met en route un traitement correcteur Le patient n a pas eu de sequelles A Sautter 17 06 03 H pitaux x
8. ar intermittence ainsi que des m dicaments par sonde les dosages utilis s sont parfois plus lev s et diff rents de ceux pr conis s par les fabricants les traitements sont souvent instaur s dans un contexte d urgence Dans ces circonstances il est important que les informations sur les m dicaments soient cibl es en fonctions des besoins sp cifiques disponibles sur le lieu de leur pr paration A Sautter 17 06 03 INTERVENTIONS AUX CHEVET DU PATIENT E Etude quantitative r alis e dans une unit de soins intensifs de m decine et chirurgie 6 lits gt 178 interventions jour patient dont 87 des interventions sont r alis es par des infirmi res et 8 par des m decins gt 1 7 erreurs patient jour Particularit des incidents 45 gt interventions m dicales 55 gt interventions infirmi res Y Donchin et coll Crit Care Med 1995 A Sautter 17 06 03 ASSISTANCE PHARMACEUTIQUE 1 AAA gt Ensemble de prestations qui visent a promouvoir le bon usage des m dicaments renseignements pharmaceutiques questions r ponses laboration d informations pour r pondre aux questions pos es tablissement de donn es concernant l utilisation des produits pharmaceutiques mise disposition de documentation scientifique sur les m dicaments contribution la formation continue du personnel soignant A Sautter 17 06 03 ASSISTANCE
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