Sans mémoire, confus et perdu $$ Démence et délire: que doit
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1. CABINET 393 Forum Med Suisse N 17 24 avril 2002 Sans m moire confus et perdu D mence et d lire que doit savoir le m decin praticien C H rny B Schwenk D Inglin Zentrum f r Geriatrie und Rehabilitation und Memory Clinic B rgerspital St Gallen Correspondance PD Dr Christoph H rny Zentrum f r Geriatrie und Rehabilitation B rgerspital CH 9000 St Gallen Small world Oublier est un ph nom ne quotidien Oublier est m me une n cessit pour faire de la place du nouveau Nous d veloppons tous des strat gies contre l oubli nous crivons des listes de commissions nous faisons des n uds nos mouchoirs Nous oublions plus sous stress nous avons tendance oublier les choses d sa gr ables Quand oublier augmente et prend des dimensions g nant consid rablement le quoti dien et handicapant ou m me rendant une vie normale impossible oublier devient un symp t me le sympt me cardinal d une maladie in sidieuse et progressive la d mence Small world Ha que le monde est petit d clare Koni Lang dans le roman du m me nom de Martin Suter 1 ses connaissances dont il n arrive plus se souvenir du nom pour dissi muler ses trous de m moire qui deviendraient sinon patents et viter ainsi de devoir avoir honte Koni Lang souffre de d mence plus sp cifiquement de la maladie d Alzheimer Les ruses pour dissimuler les d ficits de m moire entra nent sou2. Normal Aging Mild Cognitive Impairment And Early Alzheimer s Disease The Neurolo gist Vol 1 1995 6 326 44 American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders forth Edition Au thor Washington DC 1994 8 Reisberg B Dementia A systematic approach to identifying reversible causes Geriatrics 1986 4 30 46 9 Snowdon DA Brain infarction and the clinical expression of Alz heimer s Disease The Nun Study JAMA 1997 277 813 7 N w o SQ 10 1 En 1 N 13 14 Spiegel R Nurses Observation Scale for Geriatric Patients In Col legium Internationale Psychiatrieae Scalarum Internationale Skalen f r Psychiatrie 4 Auflage Bertz Ver lag G ttingen 1996 Cummings JL The neuropsychi atric inventory Neurology 1994 44 2308 14 Folstein MF Folstein SE McHugh PR Mini Mental State A practi calmethod for grading the cognitive state of patients for the clinican J Psychiatr Res 1975 12 189 98 Thalmann B Monsch AU Ermini F nfschilling D St helin HB Spiegel R Combining the Clock Drawing Test and the Mini Mental Status Examination to improve GP s screening for dementia In The Challenge of Demetias The Lancet Conference Edinburgh United Kingdom 1996 62 Morris JC Heyman A Mohs R Hughes JP van Belle G Fillenbaum G et al and the CERAD investiga tors The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer s Disease CER
3. d bouche sur une d mence s v re 9 Le traite ment des facteurs de risques cardio vascu laires l abaissement de la tension arterielle l abaissement du taux de cholest rol avec des statines peut nettement diminuer l incidence de maladie d Alzheimer Malheureusement seulement environ 10 des d mences sont dues des causes en principe traitables comme l hypothyro die le manque de vitamine B22 les l sions intra craniennes ex pansives les infections du SNC HIV Borr liose ou le syndrome d mentiel de la d pression Examens utiles Il s agit d abord lors qu il est question de d mence de v rifier si une d mence est effecti vement pr sente Le diagnostic s appuie avant tout sur une anamn se soign e et des examens neuropsychologiques Anamn se L anamn se comprend un entretien avec le pa tient et un entretien avec son proche entou rage En plus des sympt mes pr sents il est important de noter leur mode et date d appa rition l volution et si le patient se rend compte de ses sympt mes Il faut approfondir l anam n se sur les troubles de m moire et d orienta tion les troubles du langage les troubles de perception les alt rations de la pens e les dif ficult s rencontr es dans la vie de tous les jours les changements psychiques et les han dicaps dans la vie professionnelle et sociale Une anamn se m dicale n est pas n gliger particuli rement celle concernan
4. permettent d une part la parent de s informer sur la maladie et les aident aussi en m me temps y faire face De tels programmes permettent de repousser la n cessit d institu tionnaliser les patients dans des tablissements de soins continus de plus d un an et am liorent la qualit de vie de l entourage et des patients 5 L association suisse d Alzheimer fond e en 1986 fait du travail de relations publiques et offre aussi une aide directe p ex par des groupes d entraides au travers de 16 sections r gionales Il existe une coop ration troite avec les services spitex et Pro Senectute 22 Des lits pour d charger transitoirement l en tourage ont t cr s r cemment dans diffe rents homes pour personnes g es CABINET Instruments de mesures de la d mence Pour des raisons de place et aussi pour des rai sons de droits d auteurs vous trouverez les ver sions r sum es des tests mentionn s dans le R f rences Suter M Small World Diogenes Verlag AG Z rich 1995 Bundesamt f r Statistik Sektion Bev lkerungsentwicklung Sterbe tafel 1996 1997 Neuch tel 1999 Jorm AF Korten AE Henderson AS The prevalence of dementia a quantitative integration of the liter ature Acta Psychiatr Scand 1987 76 465 79 4 Inglin D Demenzabkl rung Ther Umsch 1999 56 94 7 Wettstein A Demenz Was Prim r versorger dar ber wissen m ssen Praxis 2001 90 1725 30 6 Petersen RC
5. pratique le plus important cf para graphe ci dessous Examens compl mentaires L anamn se le status interniste et neurologique et quelques examens de laboratoire cibl s p ex Vitamine B12 acide folique TSH evtl Examen serologique HIV syphilis ou borr liose aident d pister des tiologies importantes La n cessit d examen d imagerie comme le CT ou IRM pour exclure des causes sp cifiques de dysfonctionnement c r bral reste d battue D apr s notre exp rience une certaine retenue 396 Forum Med Suisse N 17 24 avril 2002 est de mise cet gard 15 L utilit de ces exa mens n est cependant pas contest e chez les patients d ments jeunes en cas d anamn se de traumatisme c r bral r cent lors de d ficit neurologiques ou lors d volution tr s rapide de la maladie D mence et d pression Les sympt mes de d mences et de d pression se recoupent dans une large mesure chez le patient g Les personnes g es n expriment pas volontiers leurs sympt mes motionnels comme p ex une mauvaise humeur car elles les ressentent comme d plac s Des symp t mes corporels ou des troubles de m moire sont avanc s comme expression d un malaise g n ral Les patients d ments ont plut t ten dance passer pas dessus de leurs d ficits cog nitifs C est un paradoxe que les patients qui se plaignent avec persistance sur leur trouble de m moire souffrent plut t de d pression qu
6. AD Part I Clinical and neu ropsychological assessment of Alzheimer s disease Neurology 1989 39 1159 65 Forum Med Suisse N 17 24 avril 2002 15 16 1 J 18 19 20 2 FR 22 399 texte sous http www medicalforum ch Les versions completes des tests avec les introduc tions compl tes du mode d emploi peuvent tre trouv en se r f rant aux articles cit s Schwenk B Demenzabkl rung in der Memory Clinic St Gallen eine deskriptive Analyse der ersten 143 Patienten Dissertation Universit t Bern 2000 Padrutt M Demenz und Depres sion Ther Umsch 1999 56 79 82 Folstein MF McHugh PR Dementia syndrome of depression Katzmann R Terry RD Bick KL eds Alzheimer s Disease senile demen tia and related disorders Aging Vol 7 Raven Press 1978 87 96 Bertoli S St helin HB Neue medikament se Therapiem glich keiten der Alzheimerkrankheit Ther Umsch 1999 56 98 103 Michel E Begleitung von Demenz kranken und ihren Angeh rigen Bericht aus der t glichen Praxis eines Hausarztes Ther Umsch 1999 56 104 8 Mace L Rabins PV Der 36 Stun den Tag 4 Auflage Bern New York Haus Huber 1996 Feil N Ein neuer Weg zum Ver st ndnis alter Menschen 2 Auf lage Himberg bei Wien Wiener verlag 1992 Faes J Diener O Betreuung von De menzkranken Familie als Eck pfeiler Ther Umsch 1999 56 114 7
7. L entourage assume la plus grande partie de la prise en charge des patients d ments et m rite donc toute notre attention Il faut pr ter attention aux points suivants dans la communication entre les professionnels et la parent des d ments les messages doivent pro nonc s lentement tre clairs et brefs les mes sages averbaux doivent tre sans quivoque Il est important de conna tre les forces et les fai blesses cognitives pour prot ger les patients de sur ou de sous exigence infantilisation Contrairement au d lire le patient ne doit pas tre constamment confront la r alit et ses d ficits Au contraire il doit tre encourag par une estime motionnelle Validation 21 ce qui suppose une bonne connaissance de la bio graphie du patient Il est important de ne pas s adresser uniquement la parent mais aussi directement au patient La prise en charge des patients et de leur en tourage n cessite un r seau de diff rentes offres d aide variant beaucoup selon les r gions en Suisse Le coordinateur et le corres pondant principal est le m decin de famille Il pose en g n ral le diagnostic de pr somption et adresse le cas ch ant le patient une memory clinic ou une autre institution sp cialis e pour un examen neuropsychologique En plus des examens neuropsychologiques les memory clinics se pr occupent de plus en plus de la for mation de l entourage Des cours psycho du catifs
8. Selon les crit res de DSM IV 7 il faut en plus des troubles de la m moire une atteinte de un ou plusieurs autres domaines cognitifs pour pouvoir poser le diagnostic de d mence et cette atteinte des facult s intellectuelles doit entraver la vie professionnelle ou sociale Le d lire par contre un des diagnostics les plus souvent manqu en cabinet et en milieu hospi CABINET talier appara t soudainement avec la confusion comme sympt me cardinal il est souvent ac compagn de troubles de la conscience et d hal lucinations transitoires les sympt mes sont tr s fluctuants et il dure plut t bri vement de quelques heures quelques semaines Un d lire peut s ajouter une d mence pr existante et renforcer ses sympt mes Un v nement psychosocial comme une hospitalisation par exemple peut d clencher un d lire chez un pa tient souffrant d une d mence encore compen s e et tant rest e inaper ue jusque l Les d lires sont le plus souvent d clanch s par des facteurs multiples En principe toute maladie peut d clencher un d lire chez les patients g s ou tr s g s Les troubles de perception des pa tients g s baisse de la vue ou de l ou e pr disposent en plus au d lire Les tiologies im portantes en pratique des d lires sont num r es dans le tableau 2 Les m dicaments et non seulement les m dicaments agissant centrale ment s y trouvent en bonne place Table
9. amens permettent de tester extensivement tous les domaines cognitifs Il ne s agit pas seu lement de d celer des d ficits identifier les res sources encore pr sentes est tout aussi impor tant La connaissance de ces ressources est minemment importante pour la prise en charge des patients d ments elle permet d vi ter tant les sous que les sur exigences Une bat terie d examens neuropsychologiques com muns la CERAD 14 a t entre temps intro duite dans la plupart des memory clinics Comme le patient sera confront avec ses d fi cits durant ces examens il est important de lui en expliquer leur sens et leurs buts avant d en trer en mati re L anamn se et les examens neuropsycholo giques permettent de distinguer tant un l ger d ficit cognitif ou un d lire d un syndrome de d mence Si les crit res pour le diagnostic d une d mence ne sont pas remplis mais que certains d ficits cognitifs sont pr sents le patient peut souffrir d un mild cognitive impairment Il existe sou vent une grande divergence entre les r sultats des tests et les plaintes subjectives Seule l vo lution permettra de faire la distinction entre des variations physiologiques et une d mence d butante 6 Une fois le diagnostic de d mence confirm il s agit den d terminer l etiologie cf para graphe diagnostic diff rentiel La preuve res pectivement l exclusion d un tat d pressif est l l ment
10. au 1 Crit res diagnostiques de d mence selon DSM IV 7 D veloppement de multiples d ficits cognitifs 1 Troubles de la m moire 2 En plus au moins une des alt rations suivantes Aphasie Apraxie Agnosie Alt ration de la pens e abstraite de la planification de la facult de jugement etc D ficits des facult s intellectuelles avec r percus sions sur la vie sociale et ou professionnelle D ficits persistant au del de la p riode de d lire Tableau 2 Etiologies importantes de d lire chez les patients g s Syst miques Le plus souvent sans d ficits neurologiques D hydratation Fi vre M dicaments Sevrage de m dicaments Hypoglyc mie Hypoxie D sordres lectrolytiques Hypothyro die Maladies du SNC 394 Forum Med Suisse N 17 24 avril 2002 Une des premi res mesures prendre lors de l apparition d un d lire est de v rifier les m di caments les fonctions r nales et h patiques Le sevrage d analg siques et de tranquillisants benzodiazepine est galement une cause fr quente de d lire Sinon les investigations d pendent des troubles cliniques pr dominants Le principal traitement est celui de l l ment d clenchant Contrairement la d mence la confrontation du patient d lirant avec la r alit est l attitude de base adopter par les soignants et les proches La perte de contact avec la r alit lors d un d lire est source d angoisse Cette an g
11. augment 2 X jrs 4 mg si bien tol r durant 4 semaines augmenter 2 X jrs 8 mg apr s 4 autres semaines augmenter 2 X jrs 12 mg Exelon Rivastigmine Aricept Donepezile 10 mgjrs Reminyl Galantamine Tableau 5 Traitement m dicamenteux des sympt mes non cognitifs lors de d mence Type de perturbation D pression Syndrome anxieux Tr du rythme circadien insomnies Etats d agitation Hallucinations Medicament Doses quotidiennes SSRI p ex Citalopram Seropram 10 40 mg Mirtazapine Remeron 15 60 mg Pipamperon Dipiperon 20 80 mg Lorazepame Temesta 0 5 2 mg Pipamperon Dipiperon 20 80 mg Risperidon ou Haloperidol voir sous aigu Levomepromazine Nozinan 25 50 mg i m ou Promazine Prazine 50 100 mg i m Risperidon Risperdal 0 25 2 mg Haloperidol Haldol 0 3 5 mg Cave Les sympt mes non cognitifs doivent tre exclusivement trait par la Clozapine Leponex 12 5 50 mg lors de syndrome de Parkinson ou lors d d mence corps de Lewy CABINET giques Naus es et vomissements diarrh es vertiges et c phal es D autres m dicaments contre la d mence sont prescrits en association avec les inhibiteurs de la cholinest rase comme p ex les d riv s du Ginseng ou la Vita mine E mais leur influence sur les troubles cognitifs n a pu clairement mise en vidence On pense que les inhibiteurs de la cholinest rase ont galement une efficacit lors de d mence
12. d une mau vaise interpr tation des r sultats neuroradiolo giques On parle de d mence infarctus mul tiples lorsqu on peut mettre en vidence de multiples infarctus corticaux et sous corticaux et que la d mence volue par paliers Des l sions focales isol es dans un territoire d ter minant peuvent cependant aussi entra ner une d mence Des lacunes ou des leucoaraioses hy podensit s au CT de la substance blanche p ri ventriculaire sont g n ralement responsables d une d mence que si elles sont tendues et s accompagnent le plus souvent des troubles de CABINET la marche et d une incontinence urinaire La triade d mence trouble de la marche et incon tinence urinaire est aussi caract ristique d une hydroc phalie interne une cause de d mence pouvant tre trait e par la pose d un shunt ven triculo p riton al La d mence corps de Lewy est caract ris e par des performances cognitives tr s fluc tuantes des hallucinations visuelles r p t es souvent d crites en d tail un parkinsonisme et une p joration massive sous neuroleptiques Les caract ristiques principales des d mences fronto temporales sont les troubles du compor tement se manifestant entre autre par une hygi ne n glig e une absence de distance une d sinhibition sexuelle une hyper oralit tout mettre la bouche un retrait social ou un com portement st r otyp Elles s accompagnent aussi souvent de tr
13. e de d mence D autres recoupements de symp t mes sont la malnutrition le manque d entrain et le retrait social La m moire est souvent la plus touch e lors de d pression en plus de l hu meur d pressive tandis que au contraire les autres d t riorations neuropsychologiques res tent pargn es ou sont l arri re plan Le d veloppement d une d mence peut cependant aussi entra ner un tat d pressif r actionnel Lorsqu un tat d pressif est l origine du syn drome d mentiel on parle aujourd hui de syn drome de d mence de la d pression 17 Les termes comme pseudo d mence ou syndrome de Ganser ne sont plus employ s Le diagnos tic syndrome de d mence de la d pression est difficile poser Dans le doute un traitement cons quent avec un anti d presseur tabl 5 est en tous cas indiqu et permet de poser le diag nostic ex iuvantibus Memory Clinic Exton Smith a ouvert la premi re memory clinic en 1983 en Angleterre dans le but de d tecter les troubles de la m moire le plus t t pos sible chez les personnes g es Son exemple a t suivi depuis dans diff rents pays dont la Suisse o St helin B le a t le premier en 1986 La memory clinic au centre de g riatrie et de r habilitation de l h pital des bourgeois St Gall existe depuis 1996 La fonction principale des memory clinique est d examiner les patients avec une faiblesse des fonctions c r brales Le
14. ex lors d hypovitaminose d hypo thyro die de d pressions ou de d lire Un traitement m dicamenteux sp cifique prouv de la d mence est possible surtout pour la d mence de type Alzheimer et pour la d mence corps de Lewy Les inhibiteurs de l ac tyl cholinesterase ont une certaine efficacit dans ces deux maladies tabl 4 Ces subs tances inhibent le catabolisme de l ac tyl cho line s cr t e par les neurones encore intacts dans l espace synaptique Ils am liorent ainsi la neurotransmission cholinergique particuli rement diminu e dans la maladie d Alzheimer Plusieurs tudes randomis es avec contr le placebo ont pu mettre en vidence une am lio ration significative des fonctions c r brales mesur es par les tests neuropsychologiques une am lioration de la ma trise des t ches quotidiennes et une diminution globale des troubles du comportement La n cessit d ins titutionnaliser les patients a pu tre repouss jusqu 12 mois 5 Le dosage des m dica ments actuellement disponibles est r sum dans le tableau 4 Les effets secondaires prin cipaux sont des effets secondaires choliner Tableau 4 Traitement avec les inhibiteurs de la cholinest rase Nom de marque Substance Dosage 2 X jrs 1 5 mg si bien tol r durant 2 4 semaines augmenter par paliers de 2 x 1 5 mg jusqu max 2 x 6 mg au plut t la 7 semaine 1 X jrs 5 mg peut si bien tol r durant 4 semaines
15. mixtes ou les d mences purement vas culaires puisqu un d ficit cholinergique est possible dans ces deux formes de d mence L accent du traitement des d mences vascu laires porte sur le traitement des facteurs de risques p ex diab te hypertension art rielle etc et sur l am lioration de la circulation c r brale par les anti aggr gants plaquettaires acide ac tylsalicylique 300 mg jrs Le traitement de sympt mes non cognitifs prend une place pr dominante dans les stades avanc s de la d mence tabl 5 Prise en charge des patients d ments et de leur entourage Un diagnostic de d mence le plus pr coce pos sible n est pas seulement tr s important pour instaurer un traitement m dicamenteux sur tout efficace ce stade de la maladie Une d mence l g re m connue en raisons des m prises qui s accumulent peut mettre s v re ment l preuve les relations interhumaines des patients d ments particuli rement les re Quintessenz La d mence est une maladie progressive tr s r pandue avant tout chez la personne g e Il faut s attendre l avenir une augmentation du nombre de patients d ments en raison du vieillissement de la population La ma ladie d Alzheimer est la forme de d mence la plus fr quente Il est essentiel de distinguer une d mence d un d lire de courte dur e Il est important de poser le diagnostic pr cocement non seulement en rai son des possibilit s de trai
16. oisse peut tre contenue par une personne de r f rence constante p ex veilleuse par une r p tition calme et bienveillante des l ments des repaires temporels spatiaux et auto psy chiques Une s dation m dicamenteuse avec des neuroleptiques tabl 5 n est indiqu e qu en urgence car les interactions m dica menteuses peuvent aggraver un d lire En cas de prescription de neuroleptiques les prescrire haute dose et s assurer d une s dation suffi sante Diagnostique diff rentiel des d lires Le syndrome de d mence peut recouvrir des tiologies tr s vari es Il n est pas rare que deux facteurs ou plus soient impliqu s chez un pa tient dans la gen se de sa d mence Quelques tiologies parmi les plus fr quentes sont nu m r es dans le tableau 3 Les maladies les plus importantes entra nant une d mence vont tre discut es ci dessous La d mence d Alzheimer est la cause la plus fr quente de d mence Elle est caract ris e par un d but insidieux et une p joration lentement progressive des fonctions cognitives L volu tion clinique et les stades successifs ont d j t d crits par Reisenberg en 1986 8 Un des cri t res diagnostic est aussi l absence d autre ma ladie syst mique ou c r brale pouvant expli quer les troubles cognitifs progressifs Les donn es sur la fr quence des d mences vasculaires varient norm ment sa fr quence tant souvent surestim e en raison
17. oubles de l locution La conscience temporo spatiale les praxies et aussi la m moire sont au d but relativement bien conserv es Les d mences d Alzheimer sont responsables d environ 50 des d mences les d mences corps de Lewy et les d mences fronto tempo rales seraient responsables chacune d environ Tableau 3 Diagnostics diff rentiels des syndromes d mentiels D mences lors de maladies d g n ratives primaires Demence d Alzheimer D mence corps de Lewy D mence fronto temporale D mence Parkinson D mences vasculaires D mence infarctus multiples D mence lacunaire Maladie de Binswanger Processus expansifs intracr niens Neoplasies Hematome sous dural chronique Hydrocephalie a pression normale Infections HIV Lues Borreliose Maladie de Creutzfeldt Jacob Troubles metaboliques Troubles lectrolytiques Troubles endocriniens Manque en Vitamine B 2 acide folique Troubles psychiatriques D pression 395 Forum Med Suisse N 17 24 avril 2002 15 des d mences et les d mences vasculaires pures pour environ 10 Les relations entre les modifications c r brales vasculaires et la ma ladie d Alzheimer sont d apr s les r sultats d tudes r centes beaucoup plus troites que ce qui tait suppos jusqu r cemment L tude des nonnes a mis en vidence qu une associa tion de l g res alt rations d Alzheimer avec de l g res alt rations vasculaires lacunes
18. paragraphe in vestigation utile d crit la mise en uvre pra tique L valuation du soutien de l entourage par des entretiens intensifs et au moyen d une valuation standardis e par un questionnaire CABINET sur le stress et la prise en charge a une impor tance toute aussi grande Cette valuation se termine par un entretien approfondi d in formations et de conseils Les informations concernent les d ficits et les ressources les modalit s th rapeutiques m dicamenteuses et d activation des ressources encore pr sentes et les appuis la prise en charge Les adaptations de l environnement s curit et l attitude adopter vis vis des diff rents troubles com portementaux sont aussi voqu s Les patients sont adress s par leur m decin de famille qui incombe la prise en charge ult rieure La collaboration et les changes d in formations avec les m decins de famille jouent un r le d terminant pour la suite de la prise en charge Traitement m dicamenteux Le premier pas dans le traitement m dicamen teux de la d mence est l valuation critique de la m dication actuelle pouvant p jorer les fonc tions cognitives particuli rement les m dica ments action anti cholinergique comme les antid presseurs tricycliques les spasmoly 397 Forum Med Suisse N 17 24 avril 2002 tiques les anti parkinsoniens Puis les m di caments des causes traitables sont envisager comme p
19. s m di camenteux et des mesures psychosociales Epid miologie Lesp rance de vie nettement augment dans les pays occidentaux ces 100 derni res ann es Elle est actuellement de 76 2 ans pour les hommes et de 82 3 ans pour les femmes en Suisse 2 En s appuyant sur les taux de pr valence selon Jorm 3 il faut s attendre un doublement du nombre des d ments en Suisse dans les 50 prochaines ann es La pr valence des troubles mentaux et cognitifs ayant des r percussions sur la vie quotidienne et qui pren nent une importance significative pour les pa tients et pour la soci t double tous les cinq ans partir de 65 ans jusqu 90 ans passant de 1 4 30 4 Des diminutions des facult s cognitives sont plus fr quentes avec l ge mild cognitive im pairment et ne sont pas par d finition compter avec les d mences Par exemples 30 des personnes g es entre 70 et 80 ans ont des facult s cognitives diminu es et jusqu 10 des personnes de la m me classe d ge souf frent de d mence 5 Mais 12 des patients avec un mild cognitive impairment devien nent d ment en un an et 50 le deviennent en 4 ans 6 Delire ou demence La distinction entre d lire et d mence est la fois importante et difficile car la symptomato logie est tr s semblable La d mence est d finie comme une maladie chronique et progressive avec la survenue de d ficits cognitifs multiples tabl 1
20. t la prise de m dicaments de m me que l anamn se fami liale et la biographie L amp chelle NOGER est par exemple un outil d anamn se quantifi per mettant de tester par groupes de 5 questions les domaines de la m moire des activit s et des activit s avec instruments dans la vie quoti dienne de l humeur des troubles comporte mentaux et sociaux 10 Comme les troubles comportementaux sont souvent bien plus g nants pour l entourage que les troubles cognitifs par eux m mes et qu ils sont souvent la raison principale d un place ment dans un tablissement de soins il faut leur accorder une importance toute particuli re dans l anamn se Le Neuropsychiatric Inven tory NPD par exemple s est av r un instru CABINET ment structur utile 11 Les autres instru ments d investigations usuels peuvent tre trouv s sur le site internet http www medicalforum ch Examen neuropsychologique Le pas suivant d investigation est l examen neuropsychologique L association du Mini Mental Status 12 et du test de la montre 13 a fait ses preuves comme examens de d pistage des d mences Ces tests permettent d objecti ver la s v rit des d mences particuli rement des d mences moyennes s v res Lors de d mence d butante ou de d mence incertaine des examens neuropsychologiques approfondis chez un sp cialiste comp tent en cabinet ou dans une memory clinic sont n cessaires Ces ex
21. tement m dicamenteux mais aussi pour que les patients et leur entourage puissent faire face pr cocement cette situation Les proches assument la majeur partie de la prise en charge et des soins des patients d ments Ils ont besoin d assistance professionnelle La connaissance de l volution et des possibilit s d intervention psycho sociales est essentielle pour les patients concern s et leur entourage dans les stades pr coces Le m decin de famille a une fonction d cisive de coordinateur du r seau de soutien des patients d ments du stade de la pr somption du diagnostic en passant par le traitement m dicamenteux la prise charge psychosociale et les conseils aux proches jusqu aux difficiles d cisions th rapeutiques lors de d mences avanc es 398 Forum Med Suisse N 17 24 avril 2002 lations de couples Un diagnostic pr coce per met pour toutes les personnes concern es de s adapter au diagnostic et ses implications ce qui est indispensable pour faire face ad quate ment la maladie coping Ceci est souvent dif ficile au d but pour le patient concern Il doit admettre douloureusement ses d ficits et en souffre Avec le temps quand le patient oublie qu il oublie la situation devient toujours plus difficile pour les proches La prise en charge et la surveillance des patients signifie une journ e de 36 heures 20 l entourage est au bord de la d compensation et reste malgr tout culpabi lis
22. vent un sous diagnostic de la d mence en cabinet et dans les h pitaux Comme les patients concern s et leur parent se g nent de leur m moire d faillante la so ci t se g ne aussi de ses membres d ments Le comportement des d ments les exclu de la soci t Comme ils ne servent plus rien et qu ils sont plus qu une charge ils doivent tre institutionnalis s C est aussi pourquoi le monde des d ments et de leurs proches se r tr cit de plus en plus Le monde m dical ne s est peu pr occup des d ments jusqu ces derni res ann es Les d ments taient et sont d grad s des cas de soins dont la maladie n est pas traitable et qui sont sans int r ts pour la m decine La d cou verte des inhibiteurs de la cholinest rase qui peuvent am liorer transitoirement les symp t mes d une partie des patients a soudaine ment mis sous les projecteurs de l actualit m dicale la d mence les patients d ments et leurs proches Ceci a permis une am lioration no toire de la qualit de vie de toutes les personnes concern es La d mence est principalement une maladie g riatrique mais seulement une partie des patients g s ou tr s g s est d mente Cet article se propose de passer en revue les connaissances actuelles de l pid miologie du diagnostic et du diagnostic diff rentiel les investigations utiles la valeur des cliniques de la m moire les strat gies de traitement
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