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C2 : Mode d`emploi

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1. Le dossier d anesth sie doit comprendre les l ments m dicaux ayant conduit l valuation du score ASA du patient Ao t 2005 Texte de la convention 1 2 2 Valorisation du r le de m decin correspondant R mun ration de l avis ponctuel de consultant Conform ment l article 18 de la NGAP le m decin correspondant rend un avis ponctuel de consultant lorsqu il re oit le patient la demande explicite du m decin traitant ne lui donne pas de soins continus mais laisse au m decin traitant la charge de surveiller l application de ses prescriptions Le m decin correspondant sollicit pour un avis ponctuel de consultant s engage adresser au m decin traitant ses conclusions et propositions th rapeutiques et de suivi Outre les m decins b n ficiant d ores et d j de la possibilit de coter la C2 et sous r serve d tre conventionn et titulaire d un certificat d tudes sp cialis es et de ne pas avoir re u le patient dans les 6 mois pr c dant la consultation Le m decin correspondant lorsqu il rend un avis ponctuel de consultant est r mun r dans les conditions d finies l article 18 de la nomenclature g n rale des actes professionnels Le m decin correspondant ne peut pas coter de C2 s il doit revoir le patient dans les 6 mois suivants La cotation C2 pour avis ponctuel de consultant sera galement tendue aux m decins qui obtiendront un dipl me d
2. le carnet de sant r guli rement mis jour est suffisant Que peut il se passer en cas de litige avec le contr le m dical de la caisse S il y a une lettre du m decin traitant les choses sont claires et il vaut mieux la conserver S il n y a pas de lettre le sp cialiste qui aura cot C2 ne sera pas forc ment en tort mais il aura beaucoup de difficult s le prouver En cas de proc s la charge de la preuve incomberait elle celui qui accuse ce qui para trait logique ou celui qui se d fend On ne peut pas actuellement r pondre cette question et il faut rester prudent dans cette situation La formulation du compte rendu peut avoir une importance en cas d expertise Qu en est il si de fa on impr vue un malade est amen reconsulter moins de six mois apr s un C2 Ce C2 ne peut pas tre remis en cause de fa on r trospective C est tout au moins notre interpr tation En effet au moment o il cote son C2 le sp cialiste n est pas dans la situation o il doit revoir le patient dans les six mois puisque c est l occasion d un v nement intercurrent impr visible qu il le reverra Par contre cette deuxi me consultation ne pourra pas faire l objet d un C2 Une exception est quand m me pr vue mais le m decin traitant doit en informer au pr alable le contr le m dical de la caisse Peut on coter un C2 quand le malade est adress par le rempla ant du m decin traitant ou son rempl
3. traitant ne pas avoir re u le patient dans les 6 mois pr c dant la consultation adresser au m decin traitant ses propositions th rapeutiques et lui laisser la charge d en surveiller l application ne pas avoir recevoir nouveau le malade dans les 6 mois suivants Sauf exceptions pr vues l article 11 A les honoraires des actes de consultant ne se cumulent pas avec ceux d autres actes effectu s au cours de la m me s ance 1 M decins anciens internes d un centre hospitalier r gional faisant partie d un centre hospitalier universitaire m decins titulaires d un certificat d tudes sp ciales ou d un dipl me d tudes sp ciales et ayant obtenu ce titre la qualification de sp cialiste dans la discipline o ils sont consult s agissant titre de consultants la demande du m decin traitant consultation au cabinet du m decin sp cialiste C 2 visite au domicile du malade V 2 consultation au cabinet d un psychiatre neuropsychiatre ou d un neurologue C2 5 visite au domicile du malade par un psychiatre neuropsychiatre ou un neurologue V 2 5 Conform ment aux r gles d finies ci dessus ces cotations ne s appliquent pas aux consultations r alis es dans le cadre de prises en charge protocolis es soins it ratifs ou de s quences de soins n cessitant l intervention successive de plusieurs intervenants sans passage par le m decin traitant 2 Chirurgiens agissant titre de consultan
4. C2 Nouveau mode d emploi ao t 2005 C2 5 pour les utilisateurs du CNPSY La cotation C2 est d finie par l article 18 des dispositions g n rales de la NGAP qui a t modifi par le texte conventionnel article 1 2 2 qui introduit la fois des restrictions et des ouvertures par rapport aux modalit s ant rieures Quelques r gles essentielles e le m decin consultant re oit le patient la demande explicite du m decin traitant Il s agit du m decin traitant au sens de la convention c est dire que le C2 n est pas applicable quand le patient est adress par un autre sp cialiste sauf dans les cas exceptionnels ou ce sp cialiste a t choisi comme m decin traitant par le malade e Le m decin consultant ne donne pas de soins continus mais laisse au m decin traitant la charge de surveiller l application de ses prescriptions La cotation C2 ne permet donc pas de revoir le patient en consultation rapproch e pr vue lt 6 mois Par contre le m decin sp cialiste peut faire les actes techniques n cessaires l laboration de son avis ponctuel de consultant c est dire qu il est possible au d cours de la consultation de programmer par exemple une preuve d effort une fibroscopie Il s agit l de la traduction dans le texte conventionnel d une d cision de la Cour de Cassation arr t du 23 janvier 1997 e Le m decin correspondant s engage adresser au m decin traitant ses conclusions et
5. a ant C est possible En effet le texte fait r f rence la d finition conventionnelle ce qui indique que le C2 est applicable quand l adressage est fait par le rempla ant ou l associ du m decin traitant quand celui ci est absent cf article 1 1 3 de la convention Pour les patients de moins de 16 ans Le parcours de soins ne concerne pas les patients de moins de 16 ans Le m decin traitant est dans cette situation celui qui a adress le patient C2 du Chirurgien La convention indique que s agissant des chirurgiens b n ficiant de la cotation C2 d finie l article 18 de la NGAP les parties conviennent que leur intervention en troisi me recours se cote dans les conditions actuelles sous r serve d un retour d information au m decin traitant Ceci signifie que la cotation C2 peut aussi tre utilis e par le Chirurgien lorsque le patient est adress non pas directement par le m decin traitant mais par le sp cialiste correspondant de ce m decin traitant C2 des Anesth sistes L Avenant conventionnel N 6 pr cise que dans le cadre du parcours de soins coordonn la consultation pr anesth sique peut donner lieu une cotation C2 pour un patient dont l tat clinique est valu au niveau 3 ou sup rieur ASA Cette consultation donne lieu un compte rendu crit destin au m decin anesth siste qui pratiquera l anesth sie op ratoire l op rateur ainsi qu au m decin traitant
6. propositions th rapeutiques et de suivi Il doit donc y avoir une lettre adress e au m decin traitant e R gle des six mois Le m decin consultant ne doit pas avoir re u le patient dans les 6 mois pr c dant la consultation Il ne peut pas coter de C2 s il doit revoir le patient dans les 6 mois suivants Commentaire cela signifie que si le sp cialiste souhaite revoir en consultation le patient de fa on rapproch e exemple contr le d un traitement le C2 est exclu Une exception est pr vue dans le texte conventionnel pour un deuxi me C2 dans le d lai de 6 mois mais le m decin traitant doit en informer au pr alable le contr le m dical de la caisse e Le C2 est accessible tous les sp cialistes quelle que soit leur fili re de formation anciens internes de C H U ou titulaires d un certificat d tudes sp cialis es e Prise en charge protocolis e et sequence de soins Le C2 n est pas applicable lorsqu un rythme de Consultations sp cialis es est pr vu dans le protocole ALD et si le patient vient consulter dans le cadre de ce protocole De m me en cas de s quences de soins n cessitant l intervention successive de plusieurs intervenants sans passage par le m decin traitant exemple m decin traitant gt Chirurgien gt Anesth siste gt cardiologue pour bilan pr op ratoire Cumul de cotations C2 ECG C2 Radio Thorax pour les pneumologues Le C2 dans sa nouvelle formule se r f re l ar
7. ticle 18 des dispositions g n rales de la nomenclature et reste donc r gi par la jurisprudence qui en d coule et notamment des 7 arr ts du 14 novembre 1996 de la Cour de Cassation qui pr cisent qu est conforme aux dispositions de la nomenclature le cumul des honoraires de l lectrocardiogramme et des honoraires d une consultation cot e C2 en application de l article 18 de la premi re partie de la nomenclature Rappelons qu une circulaire de mars 1997 du contr le m dical de la C N A M avait confirm la possibilit de cumul de cotation du C2 et de l ECG L article 11I 3 A 3 des dispositions g n rales de la C C A M maintient les possibilit s de cumul des cotations d ECG ou de radio thorax si pneumologue et de consultation Quelques questions Le malade doit il disposer d une lettre du m decin traitant Le texte conventionnel notifie que la consultation de consultant doit tre faite la demande explicite du m decin traitant mais n est pas limitatif sur les formulations de cette demande En pratique plusieurs situations sont rencontr es e Le malade prend son rendez vous avec une lettre de demande de consultation de son m decin ce qui est le plus courant e Le m decin traitant t l phone au sp cialiste ce cas de figure est fr quent pour les urgences e Le m decin traitant a demand de fa on explicite au patient de consulter tel sp cialiste mais il ne fait pas de lettre car il estime que
8. ts la demande du m decin traitant ou d un m decin correspondant du m decin traitant C 2 3 Professeurs des universit s en activit dans une UER m dicale agissant titre de consultant la demande du m decin traitant ou d un m decin correspondant du m decin traitant C3 1 r r r 2 r x On entend par m decin traitant le m decin d clar comme tel par l assur de plus de 16 ans sa caisse d assurance maladie Pour un patient de moins de 16 ans le m decin traitant sera celui qui demande l avis du consultant
9. tudes sp cialis es de m decine g n rale compter du l janvier 2007 Les parties conviennent que l expression m decin traitant cit e l article 18 de la NGAP est entendue dans le sens du pr sent texte conventionnel D s lors cette cotation n est pas applicable en cas d adressage par un autre praticien que le m decin traitant Elle ne s applique pas non plus aux consultations r alis es dans le cadre de prises en charge protocolis es soins it ratifs ou de s quences de soins n cessitant l intervention successive de plusieurs intervenants sans passage par le m decin traitant Le m decin sp cialiste peut faire les actes techniques n cessaires l laboration de son avis ponctuel de consultant Le m decin traitant s engage par ailleurs ne pas solliciter pour un patient donn un avis ponctuel de consultant de m me sp cialit et pour la m me pathologie plus d une fois par semestre dans le cas o il juge n cessaire de solliciter un nouvel avis ponctuel dans ce d lai le m decin traitant en informe dans le m me temps le service du contr le m dical Texte futur de la NGAP Article 18 B Avis ponctuel de consultant Le m decin correspondant sollicit pour un avis ponctuel de consultant ne peut porter sur les feuilles de maladie les cotations pr vues ci dessous qu la condition de se conformer aux r gles suivantes ne recevoir le malade que sur demande explicite de son m decin

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