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CREATION D`UN GUIDE D`UNIFORMISATION DES PRATIQUES

1. 1 1 1 Localisation Trajectoire Entr e Sortie _153 L 39 40 153 5 localisation 2D 3 5 3 5 4 5 l 3 36 3 5 153 5 Trajectoire 2D 5 3 4 5 5 4 3 4 41 40 453 5 Entr e 2D STI SI SI SI SI 4 3 5 EOS E ASS Te Sortie e 5 5 1 5 1 5 1 5 1 5 1 5 48 50 _234 43 50 EECH ____1 0 1 5 10 234 C air 10 _234 2 localisation 3D 4 SI SI 5 5 2 4 5 44 50 234 2 Trajectoire 3D 3 5 3 5 3 2 2 3 Hao 2 Entr e 3D 1 1 1 5 2 EE EE 234 2 Sortie 3 21 5 1 1 5 1 2 1 2 1 2 1 2 2A 20 234 46 50 3 9 40 l 3 9 40 234 28 40 234 4 localisation 2D 5 5 5 5 5 5 4 e 49 5 0 234 4 Trajectoire 2D 5 STI SI SI 5 5 SIS 5o 50 4 lEntr e 2D 5 SI SI 5 SI SI 4J EE _234 4 Sortie _ _ 2D 5 S 5 5 1 5 49 50 A4 50 A8 B A8 50 B 234 _ 4 8 238 1 localisation 3D SI SI 5 5 5 5 4 5 49 5 0 1 Trajectoire 3D 4 3 1 5 2J 1 l 4 26 25 1 Entr e 3D 4 SI 3 3 3 3J 1l 3 WSS EE 2S 0 238 1 Visage 3D _ _ 238 Localisation Trajectoire Entr e Sortie Localisation Trajectoire Entr e Sortie
2. _ 336 1 0 336 6 localisation 2D 1 1J 1 2 2 3 2 4 20 20 336 6 Trajectoire 2D 2 1 1 1 4 1l 17 3 veo 336 6 Entr e 2D 1 1 1 1 3 3 CT 1 be 336 6 Sortie _ _ 2D 21 d A4 4 Sd A A 341 0 _ 336 Z 20 _ 336 L 10 _ 336 _ iS 10 _ 336 L 13 10 CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe II Annexe III Annexe III Commentaires Dossier n 1 Les coupes axiales sont souvent dures localiser mais tr s utiles visuellement parlant La trajectoire marqu e par des fl ches ou des points bien visibles aide la compr hension Les coupes axiales vues d en bas inversent la gauche et la droite ce qui peut surprendre au d but Le pr ciser sur le personnage pourrait tre utile Dossier n 2 Clair manque de l gende pour moi Orientation mettre en vidence Images 2D plus videntes pour explication sur organes touch s 3D plus vident pour la localisation Dossier n 3 Intuitivement j ai toujours l impression que la coupe est vue depuis le haut Processus corono de cf dossier de pr sentation du CURML Dossier n 4 La progression ext rieur vers l int rieur du corps est int ressante Les trajectoires mat rialis es par une fl che sont plus nettes Une l gende est indispensable Toutes les images 2D 3D ont un int r t Dossier n 5 Les fl ches et les points so
3. Fili re TRM 2011 2014 11 Cas n 153 arme blanche R sultats L sion par arme blanche au niveau du muscle pectoral dans la r gion thoracique Art riel Veineux ARTERIEL 3 AOO x VEINEUX 4 Taille de l image 512 x512 A IUML112484 Taille de la vue 405 x 654 ANGIO 4 PHASES ARTERIEL NF 211 LF 2484 X 495 px Y Valeur 3024 00 3 ke 101 57 mm Z 397 Taille de l image 512 x IUML112484 Taille de la vue 405 x 647 1 ANGIO 4 PHASES VEINEUX NF 211 LF 638 2484 4 30 mm 5 mm Y SR 518 Angle 0 21637452 LS CH compress l Ja isseur 2 50 Lu ion P 397 50 mm Made In Ost i 318 Angles 0 Im 3054586 S gt Non c ompres s 18 04 1 1 1 1 06 52 Seel 25 mm Position P 397 30 mm Made In Osirnix 18 04 11 11 20 11 Image 1 L sion fl che verte au niveau du thorax Circulant amp CIRCULANT 5 Taille de l image 512 IUML112484 Taille de la vue 405 x347ANGIO 4 PHASES CIRCULANT NF 211 LF 638 2434 200 px Y 16 Valeur 416 00 5 X 54 73 mm Y 92 86 mm Z 397 50 mm 516 Angle 0 cri A CENRCT NON compress iir 2 50 mme ton P 97 50 mm Made In Osirix 18 04 11 11 39 12 La phase art rielle ne comporte que de l air alors que la phase circulante pr sente du produit de contraste mais en moins grande quantit que la phase veineuse Les images veineuses sont retenues car le produit de contraste pr sent rempli au
4. Epaisseur de coupe 0 98 mm FOY 50 0 cm Sonie Images au filmer Description Images trait es el Appliquer Volume actuel r Enregistrer les reconstructions S lectionner l image enregistrer Appuyer sur F1 l l Nom dU 120150 ANGIO 234 Cliquer sur le petit ordinateur de l onglet qui Fatient See Descr s est ouvert cercle rouge Examen S lectionner dans le 2 me onglet qui s ouvre S rie An CUES AHE TAN ensuite sauvegarde locale s lial t V 4 1 u Choisir l endroit de stockage de l image Attention de v rifier que le nombre d image est de 1 1 car toutes les images s enregistrent Supprimer les anciennes images avec les pages dans la poubelle cercle jaune Fermer la fen tre en s lectionnant cacher en haut gauche cercle vert E z E Sr bk Supprimer rate les Pages EE CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe VI Annexe VI Mode d emploi Osirix Bas sur des images d Osirix gratuit ce mode d emploi est non exhaustif En revanche il permet d effectuer les reconstructions retenues pour la pr sentation de preuve lors d un proc s Ouverture d images OsiriX Fichier R seau diter Format Visu2D Visu3D ROI Plugins Fen tre Aide D ne Base de donn es locale Users emiliecrausaz Documents OsiriX Data Database sal Base de eg e v e s m SE 53 dy 74 Ki rt D I o la Cas avec commentair
5. HESA CREATION D UN GUIDE D UNIFORMISATION DES PRATIQUES DES RECONSTRUCTIONS D IMAGES CT DE LESIONS PAR ARMES BLANCHES ET ARMES A FEU EN MEDECINE LEGALE Diane CHABLOZ tudiante Bachelor Fili re Technique en radiologie m dicale Emilie CRAUSAZ tudiante Bachelor Fili re Technique en radiologie m dicale Directeur de travail Alexandre DOMINGUEZ TRAVAIL DE BACHELOR D POS ET SOUTENU A LAUSANNE EN 2014 EN VUE DE L OBTENTION D UN BACHELOR OF SCIENCE HES SO EN TECHNIQUE EN RADIOLOGIE MEDICALE Haute Ecole de Sant Vaud Fili re Technique en radiologie m dicale Haute Ecole Sp cialis e Hes so Haute Ecole Sp cialis e de Suisse occidentale R sum En cas de mort violente ou non naturelle les corps sont adress s aux m decins l gistes pour rechercher la cause du d c s Au Centre Universitaire Romand de M decine L gale CURML chaque nouveau cas est scann Les images obtenues permettent aux m decins l gistes de pr senter et d appuyer certaines de leurs conclusions lors de proc s et sont aussi plus faciles supporter que des photographies prises pendant les autopsies internes En revanche l imagerie de coupes n est pas ais ment compr hensible pour les personnes pr sentes policiers procureurs juges Ce travail a pour but de trouver les reconstructions qui permettent la meilleure compr hension des l sions caus es par armes blanches ou armes feu Les reconstruction
6. Sortie 234 234 4 Localisation 2D _ 5 5 5 5 5 4 4 4 46 50 234 4 Trajectoire 2D 3 5 3 5 3J 3 4J 3 36 30 _234 4 Entr e 2D 3 5 4 5 4 4 1 4f 38 40 234 4 Sortie 2 41 5 A 5A 3A A4 38 gt gt 40 234 234 Localisation Trajectoire Entr e Sortie Visage 232 A4 238 3 Localisation 3D 5 5 5 5 5 5 4 5 49 50 238 3 Joere 3D 27 17 17 3 171 2 17 27 161 15 238 3 Entr e A e e 5 H 44 238 Trajectoire 2D 238 5 Entr e _ 4 EECHER EE E E EE ES 49 50 3 8 4 0 Oo 24 25 C 2a 20 Ja L ECH 936 4 Localisation 2D 2 3 3 5 3 5 4 3 ss 0 336 4 Trajectoire 2D 3 1 TTT 1 EEE 336 4 Entr e 2D 3 1 3 4 4 1 1J if 23 20 336 4 Sortie 20 3 A S 54 241 2 1 2 1 25 20 L 21 1 5 L 18 10 Z 2 0 24 An RIRES ER EH _336_ E E Trajectoire Entr e D Sortie CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe II Osirix Type B Dossier 1 Dossier 2 Dossier 3 Dossier 4 Dossier 5 Dossier 6 Dossier 7 Dossier 8 Moyenne B M diane B Cas Image Question 153 1 Localisation 153 Trajectoire 153 Entr e 153 Sortie
7. 1 Z903 12 Sachs Position HES e Ri E Made Cat Image 12 Rendu surfacique de la peau avec point d entr e en rouge M A j B Un Image 13 Rendu volumique avec trajectoire mat rialis e par les points rouges CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 19 R sultats R Hra jE S filch TANE W idge 648 x 649 CURML 123190 VAT are la NF 127LF 255 3190 cyc gt 9983 we dut HAL Taille de la vue 614 x615 ANGIO 4 PHASES IRY 3D SS Pi S ASES 1 M NF 92 LF 189 A ha 94 Ange 0 d t Zoom 102 Angle 359 m 2 3 im 4 5 de N AFS Non compress D 2903 l2 11 55 59 Position HFS t X seur 1 95 mm Position 63 imm Made In Osirix Image 14 Rendu volumique avec trajectoire mat rialis e par Image 15 MPR sagittal avec mat rialisation de les points rouges la trajectoire par les points rouges et la fl che verte Image 16 MPR transverse avec mat rialisation de la trajectoire par les points verts et la fl che rouge CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 20 R sultats Les images r alis es comportent des rendus surfaciques des rendus volumiques ainsi que des reconstructions multi planaires Ce sont les principales reconstructions ex cutables par les deux logiciels Les l sions sont mat rialis es l aide de traits fl ches et points gr ce aux outils disponibles L ordre de pr sentatio
8. Le point final trajectoire est il visible La pr sence du visage vous d range t elle Image 2 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 3 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 4 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 5 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 ht nd pd kuch bech nd pd kuch bech dt pd kuch bech ke ke pd kuch dt dt pd D N N D D N N DN D N N N D N N N DN N N N N LA Ud O LA O N QO LA O O UC LA 0 0 O Ud O 0 A A A A A A A A PRP A A Annexe I JN NA PU UM N n A UU N N A UU N YN YN A UM N OU A UU Annexe I Image 6 La localisation des images est elle compr hensible 1 2 3 4 5 La trajectoire est elle visible 1 2 3 4 5 Le point d entr e est il visible 1 2 3 4 5 Le point final trajectoire est il visible 1 2 3 4 5 Image 7 La localisatio
9. alis es par Osirix Le point d entr e et le point de sortie de la l sion ainsi que la trajectoire suppos e sont mieux appr ci s sur les images bidimensionnelles aussi produites par Osirix Les carts types sont tr s faibles les personnes interrog es sont presque unanimes CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 R sultats Cas N 238 Trajectoire Trajectoire Sortie Sortie Medianes confondues Entr e a Mediane Osirix E Mediane Advantage Windows Entr e Localisation Localisation 3 Evaluation Figure 5 Ad quation entre images 2D et 3D en fonction des items du questionnaire pour le cas n 238 La localisation des images du cas n 238 est plus accessible en trois dimensions sans logiciel de pr f rence Le point d entr e et le point de sortie sont mieux visualis s sur les images bidimensionnelles r alis es avec Osirix La trajectoire suppos e de la l sion est plus compr hensible sur les reconstructions en deux dimensions sans pr f rence au niveau des logiciels Les carts types des trois premiers items sont plus grand pour les r sultats concernant les images en 3D que celles en 2D Ceci montre que les avis divergent plus et laisse penser que les capacit s ou les go ts de la personne interrog e jouent un r le plus lev dans l appr ciation des images 3D CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 26 R sultats Cas N 336 Trajectoire Trajectoire Sorti
10. dianes confondues les carts types ne sont pas affich s car ils regroupent un nombre d items trop important Leur appr ciation n est donc pas pertinente Les figures suivantes sont r alis es avec les r sultats des m dianes La moyenne n est pas prise en compte car il n y a que deux policiers de la brigade criminelle enqu teurs quatre policiers sp cialis s en balistique et deux procureurs De plus le but est de montrer l avis g n ral qui ressort des r ponses Il est donc n cessaire de minimiser l impact des r sultats extr mes trop influant dans le cadre de moyenne CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 21 R sultats Le premier but est de voir en fonction des quatre cas si les intervenants pr f rent les images bidimensionnelles ou tridimensionnelles sans tenir compte du logiciel reconstruction Appr ciation 2D 3D E Medianes logiciels confondus 3 Evaluation Figure 1 Appr ciation 2D 3D en fonction du cas avec abstraction du logiciel Cette figure figure 1 montre que pour trois cas sur quatre n 153 234 et 238 les intervenants pr f rent les reconstructions en deux dimensions En revanche pour le cas n 336 l avis g n ral tend favoriser les images en trois dimensions Les trajectoires suppos es armes feu et armes blanches confondues sont mieux comprises en imagerie bidimensionnelle alors que le cas d entaille n 336 l sions pas assez pr
11. observer s 1l y a une diff rence entre Advantage et Osirix Des figures pour chaque cas suivent Trajectoire Trajectoire Sortie Sortie Medianes confondues Entr e Mediane Osirix E Mediane Advantage Windows Entr e Localisation Localisation 3 Evaluation Figure 3 Ad quation entre image 2D et 3D en fonction des items du questionnaire pour le cas n 153 La localisation est aussi ais e en deux dimensions qu en trois dimensions En revanche 1l faut noter qu Advantage est meilleur pour les localisations d images en deux dimensions alors qu Osirix permet une meilleure localisation des images en trois dimensions Le point d entr e est plus visible sur les images en trois dimensions reconstruites par Osirix Le point de sortie est plus localisable sur les reconstructions 2D produites par Osirix Et finalement la trajectoire suppos e est plus interpr table en image bidimensionnelle aussi reconstruite par Osirix CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 24 R sultats Cas N 234 Trajectoire Trajectoire Sortie Sortie Medianes confondues Entr e m Mediane Osirix E Mediane Advantage Windows Entr e Localisation Localisation 3 Evaluation Figure 4 Ad quation entre images 2D et 3D en fonction des items du questionnaire pour le cas n 234 Concernant le cas n 234 la localisation des reconstructions est l g rement plus ais e sur les images en deux dimensions r
12. Diane Chabloz et Emilie Crausaz CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Remerciements Nous remercions M Alexandre Dominguez Directeur de travail ainsi que la Dresse Silke Grabherr m decin l giste au Centre Universitaire Romand de M decine L gale CURML qui nous ont encadr s tout au long de notre Travail de Bachelor Nous sommes reconnaissantes du temps qu ils nous ont consacr de leur disponibilit de leurs conseils ainsi que de leur aide pr cieuse Nous tenons galement remercier le Minist re Public de l arrondissement du Nord Vaudois la Police de Suret Vaudoise et la Police Judiciaire Vaudoise pour leur investissement dans la r alisation de notre questionnaire Merci au personnel du CURML de nous avoir permis d acc der aux donn es n cessaires la r alisation de notre Travail de Bachelor Finalement nous remercions nos familles respectives pour leur soutien et leur aide en informatique ainsi que pour les corrections orthographiques de ce travail CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Tables des mati res L e e O de HE 2000 E 2000102 1 GR Ke EE 1 3 Questions de CCC ROIS A ee D de a E 0 eo a es D he cu 4 GN ne AR n e Ne 27100206 0227200 E10 2292720020602272 E00 2202720 E EEE T 4 Zll LCR LUDO Ee 4 4 1 1 CROSS ee ET 4 4 1 2 O EE E E E E E 00 15 279915 2912 POE E 22992215 2015 1007 6 OO TE 8 4 2 1 Choix d la phase et reconstrUctioNS 2 dnshe EEGEN 8 4 2 2 OS
13. Image 2 Entr e de la l sion fl che verte au niveau inf rieur du thorax Image 3 Sortie de la l sion fl che verte au niveau sup rieur de l abdomen Image 4 Entr e et sortie points verts au niveau du cr ne Image 5 L sion fl che verte au niveau du cou is Image 6 L sion fl che et points verts au niveau du poignet Image 7 Rendu surfacique avec point rouge mat rialisant le point d entr e nn0000000see0000eeeeee Image 8 Rendu surfacique avec point rouge mat rialisant le point d entr e nn0n00s0ses000000eeeee Image 9 Rendu volumique avec trait mat rialisant la trajectoire 0000soooooooeennessssssssssssssseeeeeeeee Image 10 MPR dans l axe de la trajectoire avec points mat rialisant les l s1ONS Image 11 MPR dans l axe de la trajectoire avec points mat rialisant les l s1ONS Image 12 Rendu surfacique de la peau avec point d entr e en rouge Image 13 Rendu volumique avec trajectoire mat rialis e par les points rouges Image 14 Rendu volumique avec trajectoire mat rialis e par Image 15 MPR sagittal avec mat rialisation de la trajectoire par les points rouges et la RE SO ZE Image 16 MPR transverse avec mat riahisation de la trajectoire par les points verts et la OCR OS 191 30510 Image 17 Coupe 2D d une l sion par arme feu au niveau de l a
14. OR ee 219400 221207970 9 4 2 3 Analyse d s E a a add ie 10 4 2 4 Prise en compte et am liorations 10 4 2 5 R alisation du SAR an De a a D a end 10 E M POS T E E E 11 RC A E E E 11 EE eege 11 5 2 Images r alis es et ordre de pr sentatiON cccccccccccccccccccccicicicicccccccccccccccenanae 16 e D Resultats Re Ee eu E a a nee ie os een the de 21 e DIS SO E N 33 1 _ Tniterpr tatron EE eegen 33 6 2 CHAQUE ER E 34 6 2 1 Chor de la DAS RANT A RAAuORR Dae CAVE u eE ApES Aen R DRA 34 6 2 2 Images et chronologie de pr sentation 222 0200000 02060 disi cascoinircrcoci ee cosetthe iaiia 34 6 2 3 EE 35 6 2 4 Limites du travail et pistes d am lioration sesssseossesoooeeeeeeesssssssssssssseeeeerressessssssssssses 35 6 2 5 PIS OSCAR a E Oaa 36 T e el LEIS 6 ZEE A A D Do 37 ER E Te EE 38 O E 40 CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 dh ie E ae aa an REE de eee cd dat 40 92 Index LOC E 40 93 Jader des N S nac eO E EEE ES 41 10 Liste de NR ee ege 42 ER 2020202 2100020 E99 20907 202 APE AE PRAAT EYE 96 43 CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Abr viations 2D Deux Dimensions 3D Trois Dimensions Angio CT Angiographie au scanner CD Compact Disc CT Computed Tomography CURLM Centre Universitaire Romand de M decine L gale DICOM Digital Imaging and Communication in Medicine DVD Digital Versatile Disc QCM Questionnaire Choix Multi
15. de faire des mesures de distances ou des mesures d angles en choisissant les ic nes dans l outil d affichage et de supprimer en maintenant le clic droit de la souris enfonc cercle orange et jaune CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe V Reconstruction surfacique volumique S lectionner l outil VR et choisir le 3 me onglet param tre la page des commandes VR s ouvre cercle rouge gauche Pour choisir diff rents rendus volumiques surfaciques 1l faut choisir diff rents onglets rampe cercle orange Afin de modifier le contraste la transparence la couleur etc la fen tre d affichage peut tre modifi e en d pla ant le centre la largeur et la hauteur de la fen tre ou en maintenant la roulette du milieu de la souris enfonc e tage curviligne ique mm Moyen er les structures LUI Reconstruction MPR Choisir un plan de coupe si image axiale choisir le plan sagittal S lectionner les images les unes derri re les autres batch cercle rouge Choisir l onglet oblique afin de choisir l angulation des coupes cercle orange Modifier la largeur l paisseur de coupe et la direction du bloc de coupe dans le carr vert Enregistrer les images au filmer et garder toute les images cercle jaune CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe V a L A gt SR KEE 8 Nombre d images 74 Intervalle entre 40 Re images 40 mm
16. de sortie textes fl ches suppos e en bleu point d entr e et point de sortie et points textes fl ches et points CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 31 Trajectoire supposee Trajectoire suppos e e h ms Discussion 6 Discussion 6 1 Interpr tation des r sultats Afin de mettre au point des reconstructions accessibles au public judiciaire ainsi qu la police qui y sont confront s des premi res images sont r alis es Elles ont permis gr ce au questionnaire de comprendre les difficult s d interpr tation et de mettre en vidence les points essentiels facilitant la compr hension La mise en forme est tr s importante Les outils mis disposition par Osirix tels que l insertion de textes de fl ches de points etc permettent une mise en vidence ais e des constatations pr sentes sur le rapport du m decin l giste Outre la modification des images scanner la structure ext rieure est importante Les personnes interrog es ont d montr une forte pr f rence pour la pr sence d un personnage localisant la hauteur de la coupe De plus elles ont appr ci la chronologie de pr sentation des images soit des reconstructions surfaciques en premier puis des rendus volumiques et enfin des reconstructions multiplanaires dans deux plans au minimum L hypoth se de d buter avec les images en surface puis les images en coupe est valid e et influence positivement les r sultats Les im
17. dire qu ils ne permettent que de lire des images DICOM et n offrent l acc s aucunes reconstructions Logiciels retenus avantages et inconv nients o Advantage Window Beaucoup de possibilit s de reconstruction e Compliqu d utilisation e Mod lisation des trajectoires possible e Malais de trouver l exportation des images Localisation ais e dans les 3 plans avec un Pas de stockage des reconstructions finies localizer donc images multi planar reconstruction MPR e Stockage instantan de toutes actions pas r utilisables e Difficult d acc s toutes les ressources du logiciel Tableau 2 Avantages et inconv nients du logiciel Advantage Window CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 5 M thode o Osirix e Facilit d emploi Uniquement Mac e Exportation et sauvegarde ais es MPR pas de box de localisation sur images e Grand ventail de reconstructions finales pr enregistr es Tableau 3 Avantages et inconv nients du logiciel Osirix Diff rence entre Osirix gratuit et Osirix payant e Nombre de coupes limit e S rie en entier e Rapidit d ex cution Logiciel relativement lourd Tableau 4 Diff rences entre Osirix gratuit et la version payante Les deux logiciels remplissent les conditions de s lection savoir la r alisation de 3D des MPR et la mat rialisation de l sions Advantage semble globalement plus complexe utiliser qu Osirix mais offre pl
18. en rendu volumique et affichage de cette fen tre OsiriX Fichier R seau diter Format Visu2D Visu3D ROI Plugins Fen tre Aide 600 Reconstruction 3D ARTERIHEL 3 NF LFA Autre el g S gt 8 bits in Grossier a cpu S O N iC EI Ka CLUT A VR Muscies Bones D EEE PS 1 kd C Opacit Table lin aire 16 bits VW GPU ai gt Fonction du bouton de souris NF LF amp CLUT amp opacit diteur de CLI Pr r glages 3D Niveau de d tail Le meilleur Moteur Rogne Orientation Taille de la vue 649 x 649 chelle 0 133 _ ar deso F r Su age Pivoter ROI gt WW 750 ZOON DEE D ntace met Point Ci G A d velopper L R 93 3 Roll 1 0 7 e Les outils sont plus limit s fen trage d placement zoom pivoter segment point ROI suppression effacer des os e Afin de supprimer des art facts g nants comme les poign es du sac mortuaire utiliser l outil Ciseaux Entourer l objet puis appuyer sur la touche effacer CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe VI e Le d et les lettres d orientation peuvent tre affich s ou enlev s cliquer sur orientation en turquoise Gi Exporter QTVR R initialiser Fichier DICOM Fly Thru e A d velopper en violet m ne la fen tre suivante qui permet la sauvegarde du film en orange reconstruction tournant sur 360 ou la sauv
19. mieux la cavit cr e par la l sion CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 12 L sion par arme feu au niveau du 5 me espace intercostal et paravert brale dans la r gion du thorax et de l abdomen sup rieur ARTERIEL 3 viote T VEINEUX 4 en CIRCULANT 5 NF 147 LF 675 Kee Bra e ZOO Angle On l 5 ek gt EL V4 m 3297675 gt D Im 2387433 S gt Sr C m 2367428 5 gt Horn Za EEE Horn corngress 29 037 2 2 Hon compresse 290 0512 11 5 Epaisseur 1 25 mm Position 5085 fnm Made Ir Epaisseur 250 mm Position P 50875 Mm Mac i Osirix Epaisseur 2 50 mmi Position P 50875 mm Made In O w ARTERIEU 3 pp Z VEINEUX 4 ano CIRCULANT 5 ARTEREL 3190 Sur limage 2 la phase art rielle ne comporte que tr s peu de produit de contraste la phase veineuse un peu plus et la phase circulante en contient le plus Sur l image 3 les phases art rielles et circulantes se valent seule la phase veineuse fait d faut Afin de ne reconstruire qu une phase pour l ensemble de la l sion la phase circulante est retenue R sultats Cas n 238 arme feu L sion par arme feu au niveau du cr ne Art riel Veineux Circulant Meke ARTERIEL 3 VEINEUX 4 CIRCULANT 5 Taille de l image 512 x512 A CURML 123214 Taille de la vue 405 x347ANGIO 4 PHASES CIRCULANT NF 300 LF 1500 3214 es Di Taille de l im
20. 155 CT 23 avril 2011 E Derived 301 Reformatted 39 O 12 0050 CT 7 f vrier 2012 S Derived 302 Reformatted 27 O 12 0050_ANGIO_218 CT 7 f vrier 2012 e O 120161_ANGIO_238 CT 13 avril 2012 O 12 0170 CT 19 avril 2012 O 120170 _ANGIO_244 CT 20 avril 2012 O 120236 _ANGIO_257 CT 5 juin 2012 O 12 0258 CT 18 juin 2012 O 12 0258_ANGIO_262 CT 19 juin 2012 O 120320 CT 4 ao t 2012 CO 12 0320_ANGIO_275 CT 8 1 4 ao t 2012 O 12 0441_ANGIO_297 CT 30 octobre 2012 O 120441 MI CT 29 octobre 2012 O 13 0091 CT 27 f vrier 2013 O 13 0091_ANGIO_327 CT 27 f vrier 2013 O 130105 ANGIO_331 CT 8 mars 2013 O 13 0105 MI CT 8 mars 2013 O 130132 _ANGIO_ 336 CT 26 mars 2013 OH 130171 CT 25 avril 2013 O 130171_ANGIO_344 CT 26 avril 2013 O 13 0221_ANGIO_353 CT 31 mai 2013 O 13 0224_ANGIO_355 CT 4 juin 2013 O 130277 _ANGIO_365 CT 8 juillet 2013 O 13 0317_ANGIO_373 CT 5 ao t 2013 O 13 0371 CT 5 septembre 2013 Ouvrir avec VR CTA Thorax CardlQ Function E Compression de l image g Basse avec perte 15 1 E Application ferm e 3D_Viewer Modifier la fen tre d affichage Mettre une fen tre pulmonaire appuyer sur F6 Mettre une fen tre osseuse appuyer sur F7 Mettre une fen tre parenchymateuse appuyer sur F9 CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Couper les structures environnantes S lectionner l outil segment cercle rouge Choisir les ciseaux avec la fe
21. Fili re TRM 2011 2014 3 Questions de recherche 3 Questions de recherche En corr lation avec les faits expos s pr c demment les questions suivantes se posent quelles images de l sions par arme blanche ou par arme feu reconstruites par Advantage Window et par un autre programme sont les plus accessibles aux professionnels de la justice ainsi qu la police Des images en 2D sont elles suffisantes Les images 3D sont elles plus compr hensibles La mat rialisation de la trajectoire suppos e aide t elle le lecteur tout public La chronologie de pr sentation des images a t elle une influence Il convient de d terminer en comparant les capacit s d Advantage Window et d un second programme retenus pour leur facilit d emploi et d acc s les reconstructions qui am nent une meilleure visualisation des trajectoires des l sions par coup de feu ou arme blanche et donc une meilleure compr hension par le public les procureurs les avocats les policiers etc Il sera int ressant d effectuer une enqu te aupr s du personnel judiciaire et de la police principaux concern s afin de d terminer leur avis En finalit l tablissement d un guide des reconstructions adapt es aux diff rentes l sions et la capacit des enqu teurs est le but de notre recherche 4 M thode 4 1 Travaux pr paratoires 4 1 1 Choix des logiciels Ce travail ayant pour but de comparer la capacit de reconstruction de deux
22. O 4 PHASES VEINEUX NF 168 LF 825 4001 N 4001 3 X 220 px Y faleur 91 00 4 X 35 51 mm Y 3 23 mm Z 795 75 gt mm ep born 299 Angle 0 A m 3007643 S gt 1 mo 428 6267 1 S gt 1 Non compress 26 03 13 08 51 26 Non compress 26 03 1 3 08 58 53 Epaisseur 1 25 mm PositionP 795 55 mm Made In Osirix Epaisseur 25 mm PositionP 795 75 mm Made In Osirix m 299 Angle 0 me S167417 SEEN Non compress 2603 13 09 03 32 Epaisseur 2 50 mm Position P 795 75 mm Made In Osirix Image 6 L sion fl che et points verts au niveau du poignet La phase circulante est retenue car elle permet d illustrer la coupure gr ce la fuite de produit de contraste qui remplit au mieux la cavit cr e par la l sion 5 24 Images r alis es et ordre de pr sentation Tous les cas comportent les m mes types de reconstructions r alis s avec Advantage Window et Osirix ainsi que le m me ordre de pr sentation Ces images servent de bases pour les r ponses au questionnaire Voici un exemple de reconstructions r alis es sur le cas n 234 CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 16 R sultats Illustrations en phase circulante du cas n 234 l sion par balle niveau thoracique l aide d Advantage Window 8 e 3 ein CAR ET A e VSSR SA y pym 20 ANGIO 23 da 7 e Wd y K ER R 4 4 d lt EN Ra E j e i e SC ol d elitinis d Sc Wi e d i Z 26 9
23. OZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 6 M thode plusieurs ann es sont exclus de cette recherche de fa on respecter les enqu tes en cours Bien que les cas de suicides puissent tre pr sent s afin d exclure une agression ext rieure ils servent ici de mati re de base pour ce travail afin de faire des essais et de pouvoir les pr senter sans encombres lors du questionnaire La technique test e d velopp e et valid e partir de cette base est ensuite applicable aussi bien aux cas de suicides qu aux cas d homicides A pr ciser que ce sont des cas d j acquis et que les param tres d acquisition de ces donn es sont non modifiables Les informations DICOM sont relev es afin de les prendre en consid ration lors des reconstructions variation des num ros CT en fonction de la tension utilis e l acquisition pour les reconstructions surfaciques Les images DICOM des cas retenus sont enregistr es et sont ensuite grav es sur des DVD afin de les exploiter sur d autres logiciels qu Advantage Window Apr s lecture du compte rendu de chaque cas et afin de les anonymiser seul le diagnostic est relev avec le num ro d angiographie associ Au total ce travail se base sur quatre cas Deux dossiers comprennent des l sions par arme feu un cas au niveau de la t te et l autre au niveau thoraco abdominal Les deux dossiers restant sont des cas de l sions provoqu es par des armes blanches un cas comporte des e
24. P au niveau de l abdomen ainsi que du VR pour les l sions se situant au niveau du cr ne Nous avons observ que la phase circulante de l angiographie est la plus utilis e m me si quelques fois la phase art rielle est plus ad quate Des dossiers de pr sentation de cas sont r alis s o des reconstructions plus pouss es sont utilis es mat rialisation de trajectoires ou de fractures lettres Les reconstructions de la phase choisie sont faites de fa on 1it rative en utilisant au mieux tous les outils et capacit s des deux logiciels pr c demment s lectionn s 4 2 2 Questionnaire Dans le but de v rifier l impact de la vulgarisation des reconstructions un questionnaire est r alis afin de pouvoir interroger les professionnels de la justice ainsi que la police Le questionnaire est r alis dans le but de r colter ces donn es de v rification car il n y a pas besoin d un contact direct avec le participant Sa conception et r ception est relativement rapide et conomique les r ponses sont identiques claires et concises et la personne interrog e peut donner son point de vue son rythme Les items sont les m mes pour chaque image et permettent l investigation d une localisation ais e de la compr hension de la l sion et de l appropriation de la trajectoire Il prend la forme d un questionnaire choix multiples QCM de 1 5 en fonction de l accord ou du d saccord ferm et n a qu une r p
25. RM 2011 2014 Annexe VI Il faut diminuer le nombre d images D ana gece egen Intervalle ouvrir Attention ne pas couper la zone LE eier 604 ne d int r t Trier par Num ro d occurence _ Date croissante Position de coupe croissante Date descendante D Position de coupe d croissante OK Que version d OsiriX ne peut pas ouvrir de grandes s ries mettre jour vers OsiriX 64 bits Mettre jour maintenant vers OsiriX 64 bits La page d accueil est la suivante OsiriX Fichier R seau diter Forma ROI Plugins Fen tre Aide O Non NF LF _Autre w Projection gu ni Qc O Q CG Z N v CLUT _ Pas de CLUT w 20 RE E H d Plein _ Bouton gauche Bouton droit Opacit Table lin aire rei Base de donn es Fen tre Annotations Patient nction d 0 NF LF amp CLUT 2D 3D Ocientag Coupe paisse Exporter le film Synchronise I e D 6 0 0 Boutons d outils 5 ARTERIEL 3 NA A CRE NCL Taille de l imaue 512 x512 A UML112484 f 18 04 11 10 43 43 Taille de la vue 145 x 647 A 5 1 ANGIO 4 PHASES ART RIEL CT 19 s rie NF 168 LF 900 Afficher plusieurs fen tres 2484 Masquer la s rie A 511 px 363 px Valeur 3024 00 2 X 249 50 mm Y 104 10 mm Z 147 10 mm BIOPSIES 18 04 11 10 45 48 101 Images VEINEUX 18 04 11 11 19 36 452 Images CIRCULANT 18 04 11 11 38 38 451 Imag
26. URML afin de d terminer si la pr sence d un personnage pour identifier l endroit de la coupe est utile et si le texte pr sent dans leur dossier est suffisant Utilit de la mise en forme Chronologie Mat rialisation Lettres d orientation Chronologie Mat rialisation Lettres d orientation Chronologie Mat rialisation Ke E Evaluation m diane Lettres d orientation Chronologie Mat rialisation Lettres d orientation Pr sence de texte Personnage d orientation ue wm ep L L gt N 3 Evaluation D v Figure 8 Utilit de la mise en forme des reconstructions Le graphique figure 8 montre qu il n y a pas que les images qui sont importantes La chronologie de pr sentation comme propos e pr c demment est valid e par les personnes interrog es La mat rialisation de la trajectoire suppos e par des traits points fl ches est aussi tr s importante pour les participants En revanche les lettres d orientation n ont que peu servi car elles ont rarement t remarqu es CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 30 R sultats Concernant le dossier de pr sentation du CURML la pr sence de texte est importante et sert la compr hension des images tout comme la pr sence du personnage indiquant le niveau d une coupe Pour conclure Osirix semble avoir plus d outils pour produire des reconstructions accessibles aux yeux non aguerris Le
27. UT SW Longueur gt Angle Rectangle O Ovale T Texte W Fl che C Polygone ouvert C Polygone ferm NW Crayon CG Point Brosse P Axe Dya jot Angle dynamique w Repulsor S lecteur e Chiffres 1 abdomen 2 os 3 cerveau 4 poumons 5 endoscopie e Outil dans les boutons On O O Zeit a A e Visu 2D Largeur amp niveau fen trage r gler les NF LF manuellement Zoomer e Outil dans les boutons e Maj 11 clic gauche agit sur tout le volume e Maj uniquement affiche une loupe d placer sur la coupe D placements e Outil dans les boutons e Cmd 1 clic gauche CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe VI Annexe VI Insertion d objets e Point S lectionner outil Point dans les boutons d outils et cliquer o on veut le placer e Fl che S lectionner outil Fl che ou utiliser le raccourci Q cliquer et tirer e ROI S lectionner outil Ovale ou le raccourci E cliquer et tirer o on veut le placer e Texte S lectionner outil Texte ou le raccourci T et cliquer o on veut le placer A Insertion de zone de texte Pour tous les objets Double cliquer dessus ouvre la page suivante AOO Info sur la ROI Nom l Point 1 je Commentaires Couleur D C Toutes avec le m me nom paisseur hs Opacit em Enregistrer comme fichier d k Histogramme d Pe
28. age 512 x512 A CURML125214 Taille de la vue 405 x ASES VEINEUX NF D LF 1590 3214 Keesen ee EE SC 4 4 87 mm Y 181 38 mm Z 92 50 mm Taille de l image 512 2 252141 gt Taille de la vue 405 x6 ASES ARTERIEL NF 300 LF 1500 3214 EK d ss be we mm ZoOMm 7 _Angle 0 Zoonm 4 7 1 4_ Angle 0 m 1557482 S gt T 1 75 605 S S gt T Non comipress 1 3 04 ml2707 42 15 Non cOmipress 1 3 04 l12108 00 48 i EN 4al26 15 20 Epaisseur 1 25 mrm Position P 92 40 Mmm Made In Osirix SE Epaisseu 1 25 mm Position P92 50 mm Made In Osirix Epaisseur 2 50 mm PositionP 32 060 TH1iM Made In Osirix Image 4 Entr e et sortie points verts au niveau du cr ne Aucune phase ne se d marque elles manquent toutes de produit de contraste caract risant la trajectoire suppos e La phase art rielle est retenue car il n y a pas de fuite de produit de contraste dans le sac de transport ce qui am liore les reconstructions CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 14 Cas n 336 arme blanche L sions par arme blanche dans la r gion du cou et du poignet Art riel we as Be ARTERIEL 3 LB Y CURML134001 x 657 ANGIO 4 PHASES ARTERIEL 4001 Taille de l image Taille de la vue 405 NE 200 LE 773 92 px Valeur 1008 00 X 95 14 mm Y 160 18 mm Z 221 95 mm A 353 px Y Zoom Im 143 Non compress 26 05 13 08 49 34 Epai
29. ages seules ne suffisent pas Du texte explicatif des l sions et une l gende sont importants dans le cadre de la r alisation d un dossier de pr sentation Le cas n 336 est mal compris car la localisation des deux l sions cou et poignet n tait pas mentionn e au pr alable La simplification extr me est essentielle Les r sultats tendent montrer que la mat rialisation des l sions est appr ci e car elle met en vidence la trajectoire de fa on accessible tous Les informations transmettre doivent tre comprises d un coup d il Les normes radiologiques ne sont pas videntes pour tous Par exemple les personnes non habitu es aux images CT ne savent pas que comme standard les coupes axiales sont visualis es de fa on inf rieure C est pour cela qu il est important de le signaler sur le personnage de localisation accessoire aux reconstructions Ceci est d autant plus important pour la pr sentation de preuves lors d un proc s car tout se passe vite les m decins l gistes n ont que peu de temps pour pr senter leurs conclusions Il est donc essentiel d liminer les images superflues et mal mises en avant Il en va de m me pour les reconstructions sous forme de vid o CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 33 Discussion Il est noter que les personnes interrog es pr f rent les images 3D aux images 2D lorsque les images ne sont que peu travaill es cette tendance est fortement m
30. arder l opacit au maximum Une fois la fen tre ferm e elle peut tre affich e nouveau pour tre modifi e en cliquant sur le bouton R glage de surface Cette reconstruction permet de rechercher des r sidus de poudre ou un projectile encore pr sents dans le corps scann CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe VII Annexe VII Dates importantes TdeB 12 14 S 3 28 D cembre 2012 Journ e CURML ADO SG S 4 Op F vrier 2013 Pr sentation orale de l tat dela ADO PMO SG 02 Juillet 2013 Pr sentation orale de la ADO PMO SG m thodologie S 4 S 5 S 5 Octobre 2013 Reconstructions F vrier 2014 S 6 F vrier Mars 2014 Elaboration du questionnaire ADO SG Mai 2014 Analyse des r sultats PMO 30 Juin 2014 R dition du TdeB ADO SG 08 Septembre 2014 Soutenance public ADO PMO SG CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014
31. arqu e pour le cas n 336 N ayant pas de r elle trajectoire les images 2D taient difficilement compr hensibles cause du manque d information sur les l sions et le peu de mat rialisation Les r sultats tendaient donc montrer une pr f rence de la population pour les images 3D En effet ce type de reconstruction est plus proche de la r alit et permet une localisation facilit e En revanche les images 2D des autres cas une fois comprises gr ce la mise en page et aux reconstructions ont t globalement pl biscit es Une simplification est donc essentielle pour ce type d image qui permet la mise en vidence globale des l sions point d entr e de sortie et trajectoire 6 2 Critique des r sultats 6 2 1 Choix de la phase Le choix de la phase en fonction de la l sion a t r alis apr s une valuation visuelle des trois diff rentes acquisitions art riel veineux et circulant Cette d cision est donc subjective En revanche de grandes variations entre les trois phases sont remarquables sauf pour le cas n 238 ce qui minimise le risque d une mauvaise s lection Le fait de retenir uniquement la phase o la l sion est la plus visible et la mieux d limit e gr ce au produit de contraste a permis de mat rialiser de fa on plus s re la trajectoire suppos e 6 2 2 Images et chronologie de pr sentation Afin de gagner du temps nous nous sommes r parties l utilisation des logiciels Chacu
32. bdomen reconstruite avec AVOIR N OW 2222270200 2700 eee me te 040019208 2409019971949199 Image 18 Coupe en 2D d une l sion par arme feu au niveau de l abdomen reconstruite E D1 EE Image 19 Rendu volumique avec la trajectoire suppos e en bleu point d entr e et point de sortie text s Tleches er RE a di se Index CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 40 Index Image 20 Rendu volumique en os avec la trajectoire suppos e en bleu point d entr e et point de sortie textes fl ches et DOS ssgessssesenssnsted nisnesens sata seieedensn etesonodsstotesteneneseise 31 Image 21 MPR en coupe coronale avec la trajectoire suppos e en bleu point d entr e et de sorti textes fleches et Points ne rissceersenestdees e Enrere i e r eea ee SR 32 Image 22 MPR en coupe transverse avec la trajectoire suppos e en bleu point d entr e et point de sortie t xtes fl ches et DOIMIS nier ss deu edd eege Een 32 9 3 Index des figures Figure 1 Appr ciation 2D 3D en fonction du cas avec abstraction du logiciel 22 Figure 2 Pr f rence entre Advantage Window et Osirix en fonction des cas 23 Figure 3 Ad quation entre image 2D et 3D en fonction des items du questionnaire pour le E 24 Figure 4 Ad quation entre images 2D et 3D en fonction des items du questionnaire pour le E E o EIER EEI E A ANA E T ENI EEEZEEZEZEZE 25 Figure 5 Ad quation entre images 2D et 3D en fonction des items du qu
33. ci les deux cas de l sions par arme blanche ne sont pas de profondeur semblable aucune g n ralisation n est envisageable Une perspective possible pour ce travail est la mise en pratique des reconstructions retenues sur des cas d homicides afin de les pr senter lors de proc s A la suite de ces nouvelles reconstructions il pourrait tre int ressant si une tude de plus grande ampleur n a pas t r alis e auparavant d obtenir le retour des juges quant ces pr sentations par le biais de questionnaire de satisfaction 6 2 5 Pistes pratiques La premi re cons quence pratique pour le CURML pourrait tre s il le souhaite de se passer d un des deux logiciels qu il utilise lors de la r alisation de ses dossiers de pr sentation En effet actuellement le centre utilise Osirix ou Advantage afin de r aliser les reconstructions voulues puis PowerPoint afin d y ajouter du texte des fl ches et d autres marques Cette technique est non optimale car Osirix contient des outils permettant ce type d annotation Par cette proposition le CURML pourrait gagner du temps lors de la cr ation de ses dossiers et viter les confusions qui peuvent se pr senter lors du transfert d images d un logiciel l autre La seconde cons quence pratique concerne le TRM qui pourrait d charger le m decin l giste Le technicien pourrait selon les constatations et les demandes du m decin l giste r aliser les reconstructions des images sca
34. cm j Ba 1 STNI AN LA 70 5 d Lee P nA MO e tO 8 code snif nm 185472 sf TT tj W A FNF p D F 7 A 55 57AM f z 7 1AT02 01514 8 6 594 L 44 d A Image 8 Rendu surfacique avec point rouge mat rialisant le point d entr e CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 17 R sultats 3D La A 2120150 ANGIO 234 Ex 3190 A 7 CRU ML_IRA_ TRM gt 7 EURML123190 Xx Mar 29 2012 Se 5 No cut Volume Renderin DFOV 26 1cm Sin KV 120 mA Mod M NS KD A P Rot 0 80s AE LE 5mm rot H VN Te d 2 5mm 1 35 1 2 005p 20000 ROI L59 8 R 35 94544 8 V 323 Tilt 0 0 LA te Dr AA CFD Lea 0 A58 2 1520 8 V 98 11 55 57 AM 4 8 1522 8 V 192 A 4 W 594L 41 Wu 4 Sagittal 120150_ANGIO_234 Ex 3190 ro ZZ d CHUV_CURML_IRA_TRM ra h CURML 123190 Se 5 ka EE Ex Mar 29 2012 KA L 41 5 a DFOV 87 7cm Spacing 2 0 2 5mm 1 35 1 2 00sp L e 2 5mm 1 35 1 11 55 57 AM w 11 55 57 AM W 424 L 54 a 4 W 424 L Image 10 MPR dans l axe de la trajectoire avec points Image 11 MPR dans l axe de la trajectoire avec points mat rialisant les l sions mat rialisant les l sions CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 18 R sultats Illustrations en phase circulante du cas n 234 l sion par balle niveau thoracique l aide d Osirix b Ae gt Sam 51 ANDAF ZOOM 8595 Angle m 1414 SC i Non comipress TA n LE
35. dologie 4 2 1 Choix de la phase et reconstructions Dans les images DICOM r cup r es se trouvent entre autres les images natives et celles de l angiographie phase art rielle veineuse et circulante de chaque cas Apr s affichage en simultan des trois phases la s rie d limitant au mieux la trajectoire suppos e est retenue La phase choisie peut tre diff rente d un cas un autre exc s insuffisance de produit de contraste en fonction des l sions L inter comparaison pour chaque cas est donc n cessaire La phase native ne comportant pas de produit de contraste permet de visualiser les l sions dans certains cas en fonction de leur localisation et les fuites de sang ne sont pas observables Cette phase est donc exclue de la comparaison En ce qui concerne le choix des reconstructions une pr sentation de l institut de m decine l gale de Krakovie ainsi que les actuels dossiers de pr sentation du CURML re u comme documentation de base pour ce travail permettent de s lectionner les traitements d images de base tester aupr s du CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 8 M thode public judiciaire et de la police Les reconstructions retenues sont principalement les suivantes des volums rendering rendus de volumes VR et des reconstructions multi planaires MPR Actuellement au CURML des reconstructions de bases sont r alis es des maximal intensity projection projections d intensit maximale MI
36. e Sortie Medianes confondues Entr e m Mediane Osirix E Mediane Advantage Windows Entr e Localisation Localisation Evaluation Figure 6 Ad quation entre images 2D et 3D en fonction des items du questionnaire pour le cas n 336 La localisation des images du cas n 336 est plus accessible sur les images 3D sans grande diff rence entre les deux logiciels Il faut cependant relever que comme le montre l cart type l avis est plus disparate pour Osirix Le point d entr e est aussi bien vu sur les reconstructions 2D que sur les 3D produites par Advantage Le point de sortie est mieux per u sur les images en deux dimensions issues d Advantage La trajectoire suppos e est un peu plus visible sur les images en trois dimensions reconstruites par Advantage CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 24 R sultats Globalement Osirix semble s imposer sur les trois premiers cas Les images 3D permettent une bonne localisation des l sions alors que les reconstructions en deux dimensions favorisent la vue du point d entr e du point de sortie ainsi que de la trajectoire suppos e dans son entier Le dossier de pr sentation doit donc contenir les deux types d images 3D pour une localisation ais e et 2D pour les points d entr e de sortie et la trajectoire Osirix semble tre le logiciel le plus compr hensible selon les figures pr sent es jusque l Apr s analyse de la r ponse l item Qu
37. e TRM 2011 2014 Annexe I N 234 Dossier A Image 1 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 2 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 3 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 4 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 hd dt pd hd dt bech kuch bech nd pd kuch ke dt pd D N N DN N N N N D N N N D N N D LA UO CS U LA O 0 UC LA GO UO UC LA O O A A A A A Aa A A Annexe I N Nn A UU N NA A UU N n A UU N AA Aa UM Dossier B Image 1 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 2 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire es
38. ec un logiciel tel que PowerPoint De plus la version gratuite du logiciel suffit amplement la r alisation des reconstructions retenues Ce travail r alis petite chelle suite un temps imparti limit pourrait tre d velopp Une r alisation de reconstructions sur plus de cas un questionnaire sur une plus grande population et un questionnaire de satisfaction en retour de pr sentation de reconstructions lors de proc s sont des pistes qui compl teraient ce travail et les r sultats obtenus Ces compl ments permettraient un acc s plus facile aux conclusions du m decin l giste et une d mystification des images de coupes qui effraient encore passablement de personnes par leur complexit CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 37 Lexique 8 Lexique e Advantage Window Plateforme de traitement d image de la marque General Electric e Angiographie dynamique Technique d imagerie consacr e l tude des vaisseaux sanguins qui ne sont pas visibles sur des radiographies conventionnelles l aide d une pompe circulation extracorporelle il est possible d opacifier les vaisseaux sur un corps comme si le sang et le produit de contraste circulaient e Autopsie Examen m dical des cadavres e Balistique Science du mouvement des projectiles e Biaiser Se dit de quelque chose qui est d form d tourn de son but originel e Biopsie Pr l vement d une partie d un organe ou d un tissu pour effectue
39. egarde d une partie de l image en bleu reconstruction fixe ou tournant sur un nombre de degr plus restreint e Les reconstructions disponibles en rouge sont toutes les reconstructions dispositions pour mettre en vidence les os le syst me vasculaire ou les tissus mous Pr r glages 3D Pr r glages 3D Pr r glages 3D Groupe Basic G Groupe Bone CT __ d Groupe Soft Tissue CT Nombre de pr r glages 4 Nombre de pr r glages 10 4 Nombre de pr r gi ges 15 1 High Contrast 2 Low Contrast 3 Mid Contrast 1 Black amp White 2 Bone Skin 3 Bone Skin H 1 Airways 2 Airways H 3 Red on White ki L 4 No Shading 4 Dark Bone 5 Glossy 6 Glossy Il 4 Skin On Blue 5 Skin On Blue Il 6 Soft Skin 7 Gold Bone 8 Pencil 9 Soft 7 Soft Skin Il 8 Soft Skin III 9 Soft On Blue Pr r glage s lectionn Info Appliquer Pr r glage s lectionn Info Appliquer Pr r glage s lectionn Info Appliquer Les reconstructions retenues sont en os Glossy et en tissus mous Skin on blue qui permet la visualisation du derme ainsi que Soft Skin qui permet une visualisation plus en profondeur Pour les reconstructions des tissus mous des histogrammes sont disponibles pour ajuster au mieux l image la reconstruction souhait e CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe VI OsiriX Fichier R seau diter Format Visu2D Visu3D ROI Plugin
40. el dossier pr f rez vous les r sultats vont aussi dans ce sens Dossier favori m Osirix E Advantage Windows Figure 7 R ponse la question Quel dossier pr f rez vous La proportion repr sente ce qui a t per u jusqu maintenant dans environ trois quarts des cas Osirix est pr f r Advantage C est ce qui est retrouv en regardant les figures 2 5 Seul pour le cas n 336 Advantage semble plus performant CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 28 Reformat 12 0150_ANGIO_234 Ex 3190 CHUV_CURML_IRA_TRM CURML123190 Se 5 Ex Mar 29 2012 l 535 6 coi DFOV 50 0cm 2 5mm A 1570 8 S gt ROI 2 L87 1 A102 0 1514 8 V 448 11 55 57 AM ROI 7 L50 8 P35 9 1544 8 V 323 W 424 L 54 Taille de l image 1263 x672 CURML123190 Taille de la vue 1145 x647 5 1 ANGIO 4 PHASES 1 MPR tra ES fich NF 127 LF 255 3190 Z or 102 Angle 0 kon S S Non compress Epaisseur 1 95 mm Dot ft AN 49 mm PI Made h Osrix 29 03 12 11 55 59 R sultats Et finalement afin de mettre en vidence quelles sont les structures en dehors de la forme des images qui aident la compr hension du cas quelques items dans les questionnaires visent savoir si la chronologie de pr sentation est ad quate si la mat rialisation est utile et si les lettres pr sentes sur les images aident pour l orientation Il y a deux items sur le dossier actuel de pr sentation du C
41. es Zoom 174 Angle 0 Deg m 207 552 S S gt d 29 Images Non compress A 18 04 11 11 06 00 BCE PU EA T j Made in Osirix J Pour faire d filer les coupes utiliser le curseur en haut de la fen tre ou la roulette de la souris De nombreux onglets de raccourcis sont disponibles e Pour passer d une s rie une autre cliquer sur les s ries souhait es en jaune e La liste est masquable en cliquant sur le premier carr blanc en bleu clair afin d agrandir la fen tre e Le raccourci en violet permet de partager la fen tre d affichage et d avoir plusieurs s ries d affich es en m me temps e Le bouton 2D 3D en rouge permet d acc der aux reconstructions sans passer par Visu 2D ou Visu 3D de la barre d outils du haut e L outil changement de plan en turquoise permet de changer le plan de la s rie affich e CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 e Les gt gt d velopper am nent Explorer NF U Autre la fen tre ci contre qui donne acc s aux informations DICOM au Panneau 3D Se Meta donn es e Les boutons d outils en orange regroupent FENA RS Bouton gauche Bouton crot dans l ordre le fen trage le d placement le zoom la rotation le d filement la longueur Cliquer sur la fl che contre le bas pour tous les afficher R gler le fen trage e Alt O0 clic gauche Fonction du bouton de souris CUT Pas de CL
42. es 1 Visionneuses Importer Exporter CD Rom Courriel Notification Ajouter des tudes Exporter le film Demander Envoyer Anonymiser Craver Meta donn es Effacer Cs int ressants O Base de donn es locale Pas d album s lectionn R sultat 10 tudes 19 714 images h Sg la c d aujourd hui 9 Nom du patient A Compte rendu Verrouiller ID du patient ge Accession Number Study Description Modalit CT die 9 11 0127_ANGIO_153 19 s ries IUML112484 e 1 cr Wu d aujourd hui 0 v 12 0150_ANGIO_234 14 s ries Bee CURML123190 unnamed CT g IRM d hier 0 BIOPSIES 5 1 ANGIO 4 PHASES CT juste ajo t 9 ARTERIEL Cas s l ctionn 5 1 ANGIO 4 PHASES cT VEINEUX 5 1 ANGIO 4 PHASES CT C CIRCULANT 5 1 ANGIO 4 PHASES cT Source Reformatted 5 1 ANGIO 4 PHASES CT A Base de donn es locale par d faut Ceci est un exemple VUNEUX 452 images CORCULANT Activit r Apr s avoir choisi le cas voulu double cliquer sur la s rie souhait e En cas de version gratuite le message ci dessous appara t Intervalle cm De Ge Annuler A nsee en 4 gt gt gt Trier par fei Num ro d occurence Date croissante C Position de coupe croissante _ Date descendante Position de coupe d croissante Impossible charger ette version d OsiriX ne peut pas ouvrir de grandes s ries mettre jour vers OsiriX 64 bits Mettre jour maintenant vers OsiriX 64 bits CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re T
43. es images un peu plus ais e elle n a pas totalement r solu le probl me De ce fait il est indispensable d avoir des programmes de reconstructions optimaux Sur l ensemble des produits disponibles sur le march actuel 1l convient d effectuer une recherche afin de d terminer quels programmes seront compar s Advantage Window propre General Electric GE Healthcare est disponible au CURML et y est quotidiennement utilis Il sera la composante fixe de ce travail laquelle un autre programme issu d une br ve prospection sera confront Osirix est propos par le CURML pour faire partie du groupe de logiciels potentiellement comparables Advantage Window C est un programme partiellement gratuit pour des appareils d exploitation Apple En plus d tre un logiciel en libre acc s Osirix est aussi une id e suisse Il est couramment employ et des pr sentations des r sultats obtenus sont expos es www osirix viewer com cf pr sentation powerpoint de l universit Jagiellonian de Krakow lors du workshop du 5 et 6 novembre 2012 C est pour cela entre autre que le CURML qui n emploie qu Advantage Window S y int resse particuli rement De plus aucunes tudes comparatives de deux programmes de reconstruction n a t r alis e dans ce centre Suite une inter comparaison un des logiciels en libre acc s issu de la recherche sera s lectionn afin d tre compar Advantage Window CHABLOZ D amp CRAUSAZ E
44. est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible La pr sence du visage vous d range t elle Image 2 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 3 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 4 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 5 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 hd nd pd nd nd pd kuch bech dt pd kuch ke dt ke pd kuch bech bech keck D N N D D N N DN D N N N D N N N DN D N N N LA Ud W LA O N QW LA O O O LA Od Lu LA O Lu LC A A A A A A A A Aa A A Annexe I JN NA Aa A N n A UU JN Nn A UU N AA YN YU UM N YPL A UU Dossier B Image 1 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est 1l visible
45. estionnaire pour le EE 26 Figure 6 Ad quation entre images 2D et 3D en fonction des items du questionnaire pour le SO E A E 2120 E10 2009 E E 21 Figure 7 R ponse la question Quel dossier pr f rez vous ss 28 Figure 8 Utilit de la mise en forme des reconstructions ss 30 CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 41 Liste de r f rences bibliographiques 10 Liste de r f rences bibliographiques e Centre universtaire romand de m decine l gale Page Web Acc s http wWww curml ch curml_home curml qui sommes nous curml umf 3 htm e Dieuaide Y 2013 T l journal Virtopsie La mort passe au scanner vid o en ligne Acc s http www nouvo ch 2013 01 virtopsie la mort pass C3 A9e au scanner page consult e le 16 01 13 e Dominguez A 2011 Technicien en radiologie forensique de l immersion sur le terrain pratique la formation professionnelle Revue Actuel 11 8 11 e Grabherr S Dominguez D et Mangin P 2011 L angio ct post mortem un nouvel outil diagnostique Revue m dicale suisse 7 1507 1510 e Grabherr S Lesta M D M Rizzo E Mangin P et Bollmann M 2008 L image forensique Revue m dicale suisse 4 1609 1614 e Schneider B Chevallier C Dominguez A Bruguier C Elandoy C Mangin P et Grabherr S 2011 The forensic radiographer a new member in the medicolegal team Am J Forensic Med Pathol 00 1 7 e Site de l orientation suisse d finit
46. i re TRM 2011 2014 kuch ke nd pd kuch bech nd pd kuch bech dt pd kuch ke dt pd kuch bech bech pd D N N D D N N N D N N N D N N D D N N N LA 0 0 O Ud O Lu QW LA Lu QO Ud O O LA O Lu QW A A E A A A A A A A A Annexe I NA AA A UM N n A UU NA Nn A A N AA A UM NAN A A UU Globalement L ordre de la pr sentation des images vous para t 1l pertinent La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final point de sortie est il visible La mat rialisation de la trajectoire vous aide t elle Les fl ches sont plus compr hensibles que les points Les points sont plus compr hensibles que les fl ches La pr sence des lettres d orientation vous aide t elle tes vous capable de d terminer la direction de la trajectoire HB DG Des images 2D uniquement vous permettraient elles de d terminer la trajectoire Les compl ments en 3D sont ils utiles Des images 3D uniquement vous permettraient elles de d terminer la trajectoire Les compl ments en 2D sont ils utiles D un point de vue anatomique les coupes en 2D sont elles compr hensibles Les images illustrant la peau sont elles utiles Ou des images d autopsie sont elles plus adapt es Quel dossier pr f rez vous CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe I N 336 Dossier A Image 1 La localisation des images
47. ion du m decin l giste Page Web Acc s http www berufsberatung ch dyn 1 109 e Site du logiciel Osirix Page Web Acc s http wWww osirix viewer com e Thali MJ et al VIRTOPSY The Swiss virtual autopsy approach Leg Med 2007 doi 10 1016 j legalmed 2006 11 011 CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 42 11 Annexes Annexe I Questionnaire Annexe II Tableau des r sultats Annexe ITI Commentaires Annexe IV Guide d uniformisation des pratiques Annexe V Mode d emploi Advantage Window Annexe VI Mode d emploi Osirix Annexe VII Dates importantes CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexes 43 Annexe I Questionnaire 1 non 3 partag 5 oui N 153 Dossier A Image 1 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 2 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 3 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 4 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final traject
48. ique le nombre de cas d images CT observ et les connaissances en anatomie de chaque participant Ces caract ristiques peuvent influencer en bien bonne aptitude en anatomie nombreux cas observ s ou en mal les r sultats En revanche pour un si petit chantillon ces variables auraient t trop al atoires et pas du tout repr sentatives 6 2 4 Limites du travail et pistes d am lioration Afin de r duire l envergure de ce travail il a t limit en nombre de cas reconstruits ainsi qu en nombre de participants au questionnaire Il serait int ressant de proposer ce questionnaire une population judiciaire plus grande y inclure des e V H v e 2 juges afin de d terminer si l axe de pens e qui ressort des quelques r sultats actuels est transposable Sur un plus grand nombre de participants il faudrait ins rer les items pr c demment cit s formation nombre d ann e de service nombre de cas rencontr s et connaissances anatomiques Ainsi plus de r sultats pourraient tre extraits de l analyse R aliser des reconstructions sur un plus grand nombre de cas permettrait de mettre en place un SC protocole de reconstruction plus aguerri en fonction du type d arme et de la localisation Suite au questionnaire il serait donc possible de faire ressortir des r sultats propres aux l sions caus es par CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 35 Discussion chaque type d arme I
49. it courante Format Capture d cran en 8 bits RVB Meilleur rendu 16 bits NB S quence Image courante seule __ Inclure toutes les vues A Ion Une s rie avec les param tres suiva Sauvegarde d une s rie O Rotation Nombre d images Y 50 d i Rotation 180 degr s Direction Horizontal Q d A Limit Sup rieure 360 degr s Vertical Lot traiter D e EEE EE Ko b d d i eg e LE nen ARTE P gt Intervalle _ M me paisseur CR RG mm Nombre d images 68 guerre o NN di BEI Min Magre Espace intercoupe _ Les marquer comme images cl s lanna A Adm C Apr s l export les envoyer un n ud DICOM Annuler _ Choisir la limite sup rieure en bleu et inf rieure en rose de la s rie ainsi que l espace intercoupe en orange La s rie enregistr e peut tre modifi e outils et reconstruite mais pas avec toutes les reconstructions 3D trop de distorsions R alisation de reconstructions 3D Une fois les objets points principalement plac s aller dans Visu 3D Vis ROI Plugins Fen tre Aide Les plus utilis s Y MIP 3D EA 3D en rendu volumique b 3D en rendu surfacique 3D endoscopie Initialiser la vue initiale HR Revenir la s rie d origine TER 1talt Trac 3D courbe p diter les ciseaux D CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe VI Choisir 3D
50. le Le point final trajectoire est il visible CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 kuch ke nd pd kuch bech nd pd kuch bech dt pd kuch ke dt pd kuch bech bech pd D N N D D N N N D N N N D N N D D N N N LA 0 0 O Ud O Lu QW LA Lu QO Ud O O LA O Lu QW A A E A A A A A A A A Annexe I NA AA A UM N n A UU NA Nn A A N AA A UM NAN A A UU Globalement L ordre de la pr sentation des images vous para t 1l pertinent La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final point de sortie est il visible La mat rialisation de la trajectoire vous aide t elle Les fl ches sont plus compr hensibles que les points Les points sont plus compr hensibles que les fl ches La pr sence des lettres d orientation vous aide t elle tes vous capable de d terminer la direction de la trajectoire HB DG Des images 2D uniquement vous permettraient elles de d terminer la trajectoire Les compl ments en 3D sont ils utiles Des images 3D uniquement vous permettraient elles de d terminer la trajectoire Les compl ments en 2D sont ils utiles D un point de vue anatomique les coupes en 2D sont elles compr hensibles Les images illustrant la peau sont elles utiles Ou des images d autopsie sont elles plus adapt es Quel dossier pr f rez vous CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili r
51. le de la m decine l gale est l utilisation de multi detector computed tomography MDCT et de l IRM De par la complexit et la n cessit de leur utilisation de fa on optimale des techniciens en radiologie m dicale TRM ont t engag s et form s Schneider et al 2011 p 1 7 Le TRM forensique proc de principalement l acquisition du scanner natif l angiographie post mortem dynamique la r alisation de radiographies post mortem ainsi que des t ches sp cifiques la CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 1 D veloppement m decine l gale qui lui ont t d l gu es telles que biopsies pulmonaire etc ponctions liquidiennes humeur vitr e v sicule biliaire etc d nudation et cannulation de la veine et de l art re f morale Lors de l angiographie post mortem un scanner natif est d abord r alis puis le technicien proc de aux biopsies ensuite il pr pare le corps pour l acquisition de la suite des images d nudation et cannulation Apr s la pr paration du produit de contraste et la mise en place de la machine d velopp e pour l angiographie post mortem pompe Virtangio des images inject es sont r alis es L acquisition se fait en trois phases art rielle veineuse et circulante Concernant la phase art rielle elle est acquise apr s l injection du produit de contraste dans l art re f morale Pour la phase veineuse le m me principe est r p t en injectant cette f
52. logiciels une recherche de logiciels en libre acc s est r alis e afin de trouver un adversaire Advantage Window qui est une donn e fixe par son utilisation au CURML Cinq logiciels sont retenus Advantage Osirix Amide Irad et 3D Slicer Le logiciel retenu doit offrir la possibilit d effectuer des reconstructions 3D des MPR ainsi qu ventuellement pouvoir mat rialiser les l sions par des fl ches ou des points principaux crit res permettant la compr hension du public selon un entretien informel r alis avec un inspecteur de l identit Judiciaire vaudoise Afin de les comparer chaque logiciel est test avec le m me cas de fa on observer les outils mis disposition ainsi que la facilit d ex cution CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 4 M thode Logiciels non retenus et justification e Difficile d acc s sur PC Plusieurs plans non visibles Disponibilit Mac uniquement e Impossible de charger l entier l cran seulement en fonction e Viewer des s ries du zoom pas pratique Impossible de visualiser les e Viewer coupes et de traiter les images e 3D pas faisable uniquement Acc s sur Mac plus ais MPR dans un plan strict e Peine traiter les images Peu de possibilit s de reconstructions e Viewer Tableau 1 Caract ristiques des logiciels non retenus Ces trois logiciels ne sont donc pas retenus principalement cause de leur statut de viewer c est
53. n pr d fini est le m me pour tous les cas Les images tridimensionnelles sont pr sent es en premier de fa on permettre une localisation ais e les rendus surfaciques en premier puis les rendus volumiques Les images bidimensionnelles illustrant les trajectoires sur leur entier sont pr sent es ensuite le but tant de faire un entonnoir du plus g n ral et plus compr hensible au plus pr cis et abstrait 3 3 R sultats du questionnaire Les questionnaires sont remplis par les sujets non familiaris s aux images scanner quatre policiers deux enqu teurs et deux procureurs Les personnes interrog es r pondent sur la base des images r alis es et indiquent sur une chelle de 1 5 si les reconstructions r pondent aux crit res demand s exemple du questionnaire Annexe I Le but du questionnaire est de savoir si les images scanner sont accessibles Les items portent sur la facilit localiser les images la visualisation du point d entr e et du point de sortie de la l sion ainsi que la compr hension de la trajectoire suppos e Les r ponses sont retranscrites dans un tableau Annexe IT puis analys es De par le petit nombre de participants et le fait que le questionnaire n est pas le but premier de ce travail une analyse statistique est superflue Les r sultats sont obtenus par moyenne et m diane des r ponses Les carts types pr sents sur les graphiques indiquent la variation des notes obtenues Concernant les m
54. n des images est elle compr hensible 1 2 3 4 5 La trajectoire est elle visible 1 2 3 4 5 Le point d entr e est il visible 1 2 3 4 5 Le point final trajectoire est il visible 1 Z 3 4 5 CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Globalement L ordre de la pr sentation des images vous para t 1l pertinent La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final point de sortie est il visible La mat rialisation de la trajectoire vous aide t elle Les fl ches sont plus compr hensibles que les points Les points sont plus compr hensibles que les fl ches La pr sence des lettres d orientation vous aide t elle tes vous capable de d terminer la direction de la trajectoire HB DG Des images 2D uniquement vous permettraient elles de d terminer la trajectoire Les compl ments en 3D sont ils utiles Des images 3D uniquement vous permettraient elles de d terminer la trajectoire Les compl ments en 2D sont ils utiles D un point de vue anatomique les coupes en 2D sont elles compr hensibles Les images illustrant la peau sont elles utiles Ou des images d autopsie sont elles plus adapt es Quel dossier pr f rez vous CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe I Annexe I Commentaires g n raux CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Dossier actuel de pr sentation du CURML Que pensez v
55. naturellement peu contrast e et difficile diff rencier des tissus voisins Forte absorption des rayons X gr ce la pr sence d iode num ro atomique lev e Rendu volume Volume Rendering Fonction de la console de traitement permettant la cr ation d un rendu 3D partir d images 2D e ROI Region Of Interest zone d int r t e Surfacique Technique de reconstruction qui s appuie sur un ensemble de points qui appartient la surface des organes mod liser Ces points proviennent d une analyse pr alable des images dans le but de d tecter le contour des formes e Tentamen Tentative de suicide e Tomodensitom trique Proc d radiologique de reconstruction informatique de l image en coupe du corps partir d une s rie d analyses de densit effectu es par le balayage et ou la rotation de l ensemble tube rayons X d tecteurs Scanner e Virtopsy Autopsie virtuelle CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 39 9 Index 9 1 Index des tableaux Tableau 1 Caract ristiques des logiciels non retenus Tableau 2 Avantages et inconv nients du logiciel Advantage Window A Tableau 3 Avantages et inconv nients du logiciel Osirix cccccccceeeeeeeccccccciciciiiciceceeeeeeeaaea Tableau 4 Diff rences entre Osirix gratuit et la version payante ssssssssoseeeneessssssssssssssseeeerreee 9 2 Index des images Image 1 L sion fl che verte au niveau du thorax ss
56. ne de nous est responsable de l exploitation d un logiciel De ce fait la familiarisation et l utilisation des logiciels est op rateur d pendant et 1l se peut que des outils ou des types de reconstructions ne soient pas utilis s de fa on optimale ce qui p jorerait la qualit des images obtenues Puis suite la r ception des premiers questionnaires le constat est limpide les images que nous avons reconstruites sont incompl tes Les mat rialisations sont trop petites peu claires et insuffisantes Ceci est notamment d au fait que nous n avons pas assez pris de distance avec nos connaissances La simplification n est pas suffisante Avoir acc s plus t t au dossier type de pr sentation du CURML aurait pu mieux nous orienter dans la r alisation de nos reconstructions et ainsi produire des images plus en ad quation avec les besoins des participants ce qui au final aurait probablement chang les r sultats Notamment pour le cas n 336 o la pr sence de l gende indiquant la pr sence des deux l sions et du texte pour mettre en vidence les extr mit s des plaies auraient pu permettre une meilleure compr hension de ce cas CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 34 Discussion Le dernier biais envisageable est l laboration d une seule chronologie de pr sentation des images Quand bien m me l ordre choisi pla t aux personnes interrog es n ayant pas propos d autres classements nous ne pou
57. nner qui seraient ensuite mises la disposition de ce dernier qui pourrait les valider et les utiliser pour les dossiers de pr sentation Le technicien permettrait l articulation entre les constatations du l giste et la compr hension du public judiciaire par la simplification des images selon les r sultats de ce travail ainsi que des suivants CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 36 Conclusion 7 Conclusion Ce travail visant d finir quel logiciel est ad quat pour rendre les images tomodensitom triques plus accessibles au grand public a t r alis sur un laps de temps relativement court Les premi res reconstructions servent de mati re premi re au questionnaire n cessaire pour d terminer quelles sont les caract ristiques qui rendent la compr hension plus ais e De ce fait le nombre de cas reconstruit est limit et le questionnaire n est distribu qu une faible population compos e de policiers et de procureurs Malgr des images de bases incompl tes et le peu de r ponses au questionnaire ce travail a permis de mettre en avant quelques points essentiels ind pendants du logiciel utilis facilitant la compr hension d images tomodensitom triques Les deux points principaux sont la simplification extr me des images et une bonne structure ext rieure aux reconstructions La simplification passe par la mise en vidence des constatations du m decin l giste gr ce des fl ches des points e
58. ns le service puis reconstruit dans diff rents plans les images obtenues Un traitement particulier permet la repr sentation en trois dimensions 3D ainsi que la pr sentation de trajectoires des l sions caus es par armes feu ou armes blanches Une console de lecture ayant des applications sp cifiques au traitement d images 3D Advantage Window est quotidiennement employ e au centre universitaire romand de m decine l gale CURML Un des logiciels en libre acc s mis en vidence lors de recherches lui sera confront dans ce travail N existant pas d tudes comparatives entre deux programmes de traitement d images au CURML il convient de d finir quel est le logiciel le plus ad quat pour produire les reconstructions les plus adapt es l appui de preuves lors d un proc s 2 D veloppement La m decine l gale est une discipline qui met profit les connaissances des m decins l gistes afin de servir le droit judiciaire De fa on d terminer les causes et les conditions des l sions le m decin l giste effectue quotidiennement des examens externes et des autopsies sur des corps ainsi que des examens cliniques sur des personnes vivantes www berufsberatung ch De plus il effectue des lev es de corps des identifications des expertises cliniques ainsi que des expertises particuli res www curmi ch Puis il pr sente et d fend ses observations face l autorit judiciaire qui l a mandat L volution principa
59. nt compl mentaires Dossier n 6 Rien Dossier n 7 Rien Dossier n 8 Rien CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe IV 1 AK 1 EKIEL 3 VR Ken 299 Angle z O Mm 3007 643 S gt 1 Non compresse Epaisseun EI e 2 GET E aille de la vue 25 mim Position PaQ9 40 mmM VEINEUX 4 IN 299 Angler O Im 7 428 620 SN Non compresse 79555 mm Made i Epaisseur 25 mm P 1 25 mm Position P 795 405 x 054 1500 LS 0482207 42 15 Made bn Oero Intercomparaison des phases et s lection de la phase reconstruire J LIK ULAN 1 OJ i 299 Angle 0 mo S107417 IZ H NOn compress Epaisseur r r 2 50 mm Position Pl 795 75 Annexe IV 3 R alisation de reconstructions 3D en surfacique tissus mous et en os avec mat rialisation de la trajectoire suppos e RV 3D en Os CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 4 R alisation de reconstructions 2D deux plans minimum avec mat rialisation de la trajectoire suppos e et pr sence d un personnage d orientation Annexe IV 5 Insertion d s que possible de texte descriptif tel que point d entr e point de sortie trajectoire suppos e de points de fl ches et de ROL Code couleur retranscrire dans la l gende Make rates 648 gt Taille de la vue 780 127 LF 255 Entr e RV 3D en tissus mous CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili
60. ntailles au niveau du cou et du poignet et le second comprend deux trajectoires thoraciques Pr sentation des principales l sions illustrer lors des reconstructions o Cas n 110127 angio n 153 L sion avec un objet tranchant et ou piquant Plaie de la r gion pectorale gauche avec perforation de la paroi ant rieure du ventricule gauche e Traverse le muscle grand pectoral Entaille transfixiante du bord inf rieur de la troisi me c te Plaie sup rieure se prolonge vers l apex et s arr te dans le parenchyme pulmonaire Plaie inf rieure se prolonge vers la face ant rieure du p ricarde Perforation de la paroi ant rieure du ventricule gauche et s arr te dans le septum interventriculaire e H mop ricarde et h mothorax gauche o Cas n 120150 angio n 234 L sion provoqu e par un projectile d arme feu contre le thorax e Orifice d entr e thoracique gauche au niveau du cinqui me espace intercostal e Plaie ant rieure et post rieure du p ricarde Plaie transfixiante des parois ant rieures et post rieures de l apex cardiaque Plaie transfixiante de la partie basale du poumon gauche Orifice de sortie au niveau du onzi me espace intercostal post rieur gauche en regard de la douzi me vert bre dorsale e H mop ricarde et h mothorax gauche e Trajectoire de haut vers le bas d avant en arri re et l g rement de gauche droite CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 7 M thode
61. ntillonnage est issu d une recherche qualitative plut t que quantitative En effet un nombre limit de personnes est interrog choisi d lib r ment en fonction de leur profession de leur implication dans cette recherche et de leur accessibilit Il est noter que ce questionnaire n est l que pour avoir un retour sur la compr hension des images et que ce n est pas un questionnaire d enqu te proprement parler Les r ponses au QCM sont anonymes aucunes coordonn es concernant l interlocuteur ne sont demand es et d lib r es Le questionnaire est distribu sous format papier et en main propre Des animations informatiques sont souvent superflues lors d un proc s o tout doit se passer vite c est pour cela qu un questionnaire informatis n est pas r alis pour ce travail 4 2 3 Analyse des r sultats Suite au retour des questionnaires une analyse de la moyenne et de la m diane des r ponses est effectu e afin de d terminer les images les plus compr hensibles pour les lecteurs et donc les meilleures reconstructions ainsi que le logiciel le plus performant 4 2 4 Prise en compte et am liorations Les r sultats mis en lumi re par l analyse des questionnaires ainsi que les commentaires crits sont pris en compte afin de parfaire les images qui sont retravaill es par la suite dans le but de se rapprocher du r sultat le plus compr hensible du public 4 2 5 R alisation du guide En finali
62. o Cas n 120161 angio n 238 L sion provoqu e par un projectile d arme feu Plaie de la r gion temporale droite orifice d entr e Plaie de la r gion temporale gauche orifice de sortie e Fracas de la voute cr nienne fronto pari tale et temporale bilat rale ainsi qu une perte de substance fronto temporale pr dominant droite Fracture bilat rale des canaux carotidiens siphons carotidiens et art re basilaire au niveau de son tiers distal Multiples fragments m talliques dans le parenchyme c r bral e Trajectoire de droite gauche l g rement de haut en bas et d avant en arri re o Cas n 130132 angio n 336 L sion provoqu e par un objet tranchant et ou piquant Niveau du cou e Plaie bord net et h morragique aux faces ant ro lat rales et lat rales droites du tiers sup rieur avec continuit Plaie du muscle platysma droit e Plaie superficielle de la glande salivaire sous mandibulaire droite Section de la partie ant rieure de la jugulaire droite e Suftusion h morragique la face post rieure du tiers moyen du muscle sterno cl ido masto dien droit du nerf vague droit et de la bifurcation carotidienne droite Niveau du tiers inf rieur de l avant bras gauche e Plaie profonde aux faces ant rieures et externes avec section du tendon du muscle fl chisseur et du muscle long palmaire e Fuite de produit de contraste au d part de l art re cubitale gauche 4 2 M tho
63. ofondes pour cr er des trajectoires est pr f r en reconstruction tridimensionnelle CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 22 R sultats Le second but est d analyser si les participants pr f rent Advantage ou Osirix en fonction des cas et aussi en fonction des reconstructions 2D et 3D Appr ciation 2D 3D selon logiciel m Mediane Osirix m Mediane Advantage Windows 3 Evaluation Figure 2 Pr f rence entre Advantage Window et Osirix en fonction des cas Ce graphique figure 2 montre qu il y a une certaine parit entre les cas Les cas n 153 et 234 d montrent qu Osirix est le plus satisfaisant alors que les cas n 238 et 336 affichent Advantage en t te pour les images 3D En revanche Osirix est pr f r peu importe le cas pour les illustrations en deux dimensions Les faibles carts types du cas 234 et 238 pour les images 2D d montrant l unanimit des personnes interrog es Les reconstructions en trois dimensions d Advantage sont pr f r es pour trois cas n 234 238 et 336 En revanche les carts types de ces derniers r sultats sont relativement grands et montrent une variation importante des notes attribu es CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 23 R sultats A la lumi re des deux premi res figures le troisi me but est d observer si les images en deux dimensions ou en trois dimensions sont plus adapt es en fonction des items du questionnaire et d
64. oire est il visible Image 5 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 kuch bech dt pd kuch bech kel pd kuch bech dt pd kuch bech dt pd kuch bech nd pd D N N N D N N DN N N N N N N N N N N N N LA O N UC LA Ud O O LA O N UC LA OU N QW LA o UC A A A A A A A A A A Annexe I N n A UU N NA A UM N NA A UU N Nn A UU NA Nn A A Dossier B Image 1 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 2 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 3 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 4 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 5 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visib
65. ois le produit dans la veine f morale Finalement la phase circulante est une acquisition qui consiste en la mise en mouvement du produit de contraste dans le r seau veineux et art riel au cours d une acquisition CT Grabherr Dominguez et Mangin 2011 p 1507 1510 Gr ce aux connaissances techniques des TRM les images post mortem ainsi que le traitement et le post processing tel que les reconstructions sont r alis s de mani re optimale Pour ce faire des programmes de reconstructions aussi utilis s en clinique ont t con us L volution technologique les a rendu de plus en plus performants permettant ainsi des reconstructions en deux dimensions 2D 3D et surfaciques Dominguez 2011 p 8 11 De ces faits naquit la Virtopsy l autopsie virtuelle Thali Jackowski Oesterhelweg Ross et Dirnhofer 2007 p 1 5 obtenue gr ce l utilisation du MDCT et de l IRM Ce dernier mode permet une investigation plus d taill e des tissus mous tissus sous cutan s organes abdominaux et cerveau Il rend aussi possible des examens sur des personnes vivantes de par ses propri t s non 1irradiantes Malgr ses avantages l IRM n est que rarement utilis e www nouvo ch derni re consultation le 16 01 13 Le MDCT quant lui est couramment employ gr ce sa rapidit d acquisition sa manipulation ais e et l installation facile des corps Il permet entre autre l tude des vaisseaux gr ce l angio CT Grabherr Lesta Ri
66. on de la trajectoire HB DG Des images 2D uniquement vous permettraient elles de d terminer la trajectoire Les compl ments en 3D sont ils utiles Des images 3D uniquement vous permettraient elles de d terminer la trajectoire Les compl ments en 2D sont ils utiles D un point de vue anatomique les coupes en 2D sont elles compr hensibles Les images illustrant la peau sont elles utiles Ou des images d autopsie sont elles plus adapt es Quel dossier pr f rez vous CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe I N 238 Dossier A Image 1 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible La pr sence du visage vous d range t elle Image 2 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 3 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 4 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 5 La localisation des images est elle compr hensible La trajec
67. onse possible voir Annexe I Le contenu du QCM confronte les reconstructions de chaque logiciel et interroge le r pondant sur sa compr hension de chaque image du cas en g n ral puis demande une valuation du dossier actuel de pr sentation effectu par le CURML Exemple Image 1 1 pas d accord 5 d accord La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible e me e D N N N w UU UU W A A N Nn A UU Le point final trajectoire est il visible En plus du questionnaire les personnes interrog es ont re us deux dossiers pr sentant les reconstructions r alis es partir des quatre cas retenus Un dossier pr sente les images r alis es avec Advantage Window et le second celles produites par Osirix Il y a environ cinq reconstructions par CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 9 M thode logiciel et pour chaque cas En compl ment deux dossiers photos que le CURML pr sente actuellement sont distribu s pour compl ter les derniers items du questionnaire La population interroger comprend des personnes du syst me judiciaire pr sentes lors de proc s telles que policiers procureurs etc quel que soit leur grade ou leur dipl me En revanche dans cet ensemble les personnes ayant trop d exp rience sont exclure car leur il aguerri pourrait biaiser les r sultats De par cette s lection l cha
68. ous du canevas actuel de pr sentation des cas Le nombre d image est suffisant Le texte est suffisant pour comprendre les l sions et trajectoires L ordre de pr sentation des images est coh rent Les images 3D sont essentielles Les images 3D sont compr hensibles Les images 2D sont essentielles Les images 2D sont compr hensibles La pr sence du d A P D G est suffisant pour l orientation des image La pr sence d un personnage aide pour la localisation des images 2D Les indicateurs fl ches points aident la compr hension des images et du texte CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe I Annexe II Tableau des r sultats Advantage Windows Type A Dossier 1 Dossier 2 Dossier 3 Dossier 4 Dossier 5 Dossier 6 Dossier 7 Dossier 8 Moyenne A M diane A 3D 2 gt gt gt gt A gt 4 6 5 0 Cas 153 153 Image Question 1 Localisation 1 Traj ectoire 1 1 8 1 0 Entr e 20 5 st st 57 37 s 3 5 as O so Sortie 3D TT TR 3D 1 GEERT 4 5 1 8 1 5 _153 5 Localisation 2D 5 3 5 5 5 5 4J 4f as 50 153 5 Trajectoire 2D 2 5 4 2 1 1J 2 4f 26 20 153 5 Entr e 2D 1 3 4 4 11 A SA 20 2 2 234 Ge 334 2 Se 3D 5 1 234 Trajectoire 4 234 Entr e
69. ple GE General Electric HESAV Haute Ecole de Sant Vaud IRM Imagerie par R sonnance Magn tique KV Kilo Volt MA Milliamp re MDCT Multi Detector Computed Tomography MIP Maximum Intensity Projection MPR Multi Planar Reconstruction PACS Picture Archiving and Communication System ROI Region of interest TRM Technicien en Radiologie M dicale VR Volume Rendering CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Introduction 1 Introduction De par sa profession le m decin l giste est mandat par la justice pour enqu ter sur la nature et les conditions de l sions pr sentes sur des personnes vivantes ainsi que des corps Pour ce faire 1l pratique des examens cliniques sur les vivants des examens externes ainsi que des autopsies sur les morts compl t s par de l imagerie forensique une branche en plein d veloppement Puis 1l est amen pr senter ses constatations devant l autorit judiciaire Ces preuves sont souvent trop abstraites pour l auditoire auquel elles sont pr sent es Les photographies prises lors d autopsie peuvent choquer et les images radiologiques sont difficilement interpr tables pour les personnes qui ne sont pas form es la lecture d images issues d acquisitions au scanner ou l imagerie par r sonnance magn tique IRM Ces modalit s sont pourtant des techniques de plus en plus utilis es en m decine l gale Le technicien en imagerie forensique scanne les corps leur arriv e da
70. r des analyses laboratoires e Cannulation Fait de percer la paroi d un vaisseau l aide d une aiguille afin d y ins rer un cath ter e DICOM Digital Imaging and Communication in Medicine Format informatique qui g re les images issues de l imagerie m dicale e D nudation Fait d appara tre le constituant interne e Echantillonnage S lection d une partie dans un ensemble e _ Forensique Qui se rapporte la m decine l gale e Homicide Action de tuer un autre tre humain e It rative Qui est r p t plusieurs fois e Lev e de corps Examen du corps d un d funt d c d de mort violente ou suspecte ainsi que de son environnement Cet examen est fait sous r quisition de l autorit judiciaire par tout m decin si les circonstances du d c s paraissent claires et sans incidence judiciaire suicide plut t par un m decin l giste s il y a suspicion d homicide e M diane Valeur qui permet de couper un ensemble en deux parties gales mettant d un c t une moiti des valeurs qui sont toutes inf rieures ou gales la m diane et de l autre c t l autre moiti des valeurs qui sont toutes sup rieures ou gales la m diane e MIP Maximal Intensity Projection Technique de reconstruction qui consiste projeter sur un m me plan selon une direction choisie par l op rateur les voxels du volume qui poss dent les intensit s les plus lev es Cette technique est tr s utilis e partic
71. re TRM 2011 2014 D CURML 123214 RIESEN EK ES 1304 12 07 43 02 a Made in Osirix Annexe V Mode d emploi Advantage Window Annexe V Premi res tapes et astuces de base S lection de la s rie d image reconstruire cercle rouge en haut droite non Choisir dans le plus volume rendering cercle rouge en bas droite Maintenir enfonc le clic de gauche de la souris pour se d placer dans les images 2D ou tourner les images 3D Agrandir l image en cliquant gauche sur la souris sur les valeurs du DFOV et droite sur la souris pour r duire l image Modifier la fen tre d affichage sur les plans de coupe en maintenant la roulette au milieu de la souris enfonc e Navigateur de la liste de travail 7 H tes Filtres Liste de s ries Y E Tout AW Server BESCH mY Modalit s Description L Ant c dents S rie W Description Images O 10 0319 CT 20 octobre 2010 Bl H EI Ea O 10 0319_ANGIO_113 CT 20 octobre 2010 E T scout O 10 0364 CT 2 d cembre 2010 Original O 10 0364_ANGIO_120 CT 2 d cembre 2010 amp Original e 11 0026_ANGIO_131 CT 27 janvier 2011 Original O 11 0063_ANGIO_142 CT 25 f vrier 2011 Original O 110127 GT 18 avril 2011 el Saved State 250 3D Saved Stat O 11 0127_ANGIO_153 CT e 1 18 avril 2011 e Saved State 251 3D Saved Stat O 11 0139 CT 23 avril 2011 S Derived 300 Reformatted 39 O 11 0139_ANGIO_
72. rmet de changer le texte de l objet sa couleur taille et opacit Si on veut l objet sur toutes les coupes clic Maj au moment du placement Pour supprimer un objet cliquer dessus tout en appuyant sur la touche effacer Pour supprimer un objet sur toutes les coupes aller dans ROI gt Gestionnaire de ROI image suivante s lectionner la ROI supprimer et appuyer sur la touche effacer DC Gestionnaire de ROI Index Norm Surface tcm2 Volume cm3 izar Attention Les objets ins r s sur les images transverses seront perdus quand on passe en axe sagittal ou coronal avec le raccourci de changement de plan turquoise CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe VI R alisation de reconstruction 2D Une fois les objets points principalement plac s aller dans Visu 3D gt 3D MPR fen tre suivante ege MPR ARTERIEL 3 eg Mode p Proecton vreer snr r 44 __ Cou one pass Sp ctaire 0 6 20 U r 2e riore Y L D z Dr e v H 4 t 4 D a N Coupe paisse vues R initialiser DICOM Le meilleur Exporter le fm Axe E Talle de lma Taie de l image 419 x672 A 1L 112484 je 425 xJ6 74 LML 112484 e Les boutons d outils sont les m mes que sur la fen tre principale mais les raccourcis sont diff rents F6 F15 e D placement dans la fen tre s lectionn e avec la roulette de la
73. s principalement en MPR et 3D de quatre cas de suicide du CURML l aide de deux logiciels de reconstruction ont t pr sent es six policiers et deux procureurs qui ont r pondu un questionnaire indiquant leur niveau de compr hension et la qualit des reconstructions Notre tude montre que les images produites par le logiciel Osirix sont plus appr ci es et mieux interpr t es Suite ces r sultats les illustrations produites sont encore am lior es en prenant en compte les commentaires mis par les r pondants et un mode d emploi ainsi qu un guide de r alisation des reconstructions ont t r alis s Les types de reconstructions r alis es sont encore tester sur des cas d homicide de fa on v rifier s ils sont g n ralisables puis ins rables dans les dossiers de pr sentation de cas du CURML Mots cl s M decine forensique Angiographie post mortem Autopsie virtuelle Trajectoires Tomodensitom trie Reconstructions CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Avertissements Les prises de position la r daction et les conclusions de ce travail n engagent que la responsabilit de ses auteurs et en aucun cas celle de la Haute Ecole de Sant Vaud du Jury ou du Directeur du Travail de Bachelor Nous attestons avoir r alis seules le pr sent travail sans avoir utilis d autres sources que celles indiqu es dans la liste de r f rences bibliographiques Lundi 30 juin 2014
74. s Fen tre Aide 6 606 Reconstruction 3D ARTERIEL 3 8 bits Fin Crossier A ceu 16 bits D 14 cru G i Fonction du bouton de souris NF LF amp CLUT amp opacit diteur de CLUT Pr r glages 3D Niveau de d tail Le meilleur Moteur Rogner Orientation Taille de la vue 438 x 438 chelle 0 183 Le premier pic correspond au sac la table ainsi qu la peau Le deuxi me pic repr sente les os et les tissus mous Il convient de faire varier les points pour obtenir l image voulue Attention Une fois l onglet ferm il n est pas affichable nouveau Il faut relancer une reconstruction du m me type La derni re reconstruction 3D possible est un rendu Qualit R solution basse Q haute M D cimer R solution 0 1 1 0 M Lisser It rations 20 1 100 surfacique Visu 3D gt 3D en rendu surfacique La fen tre ci contre s affiche et permet de d terminer M Premi re surface quelles densit s sont mettre en avant e pm ene pr d finies be ransparence k Couleur diminuer de moiti A cocher pour ins rer m tal Valeur de pixel 50C a Valeurs pr d finies v Transparence Couleur RD Il faut Annuler Ok e S lectionner la valeur de l os dans valeurs pr d finies e Diminuer sa transparence e Cocher Seconde surface en orange e S lectionner la valeur du m tal dans valeurs pr d finies e Changer la couleur mais g
75. s images en trois dimensions sont essentielles pour la localisation des l sions alors que les reconstructions bidimensionnelles permettent une visualisation ais e du point d entr e de sortie ainsi que la trajectoire suppos e de la l sion peu importe la nature de l arme La mat rialisation des l sions am liore grandement la compr hension des images Dans le cadre de la r alisation d un dossier de pr sentation de reconstructions il est n cessaire de faire attention la chronologie des images Il faut afficher les images en trois dimensions en premier et ins rer les images en deux dimensions ensuite Le texte pr sent dans le dossier aide aussi la compr hension des illustrations Au vu des r sultats obtenus la lumi re des graphiques et des commentaires disponibles en Annexe III des modifications sont apporter aux images pr c demment pr sent es afin d assurer leur compr hension L indication du point d entr e et du point de sortie fait partie des principaux changements La liste des reconstructions n cessaires ainsi que les modes d emploi d Advantage Window et Osirix pour y parvenir sont disponibles en annexes Annexes IV VI Le cas n 238 qui suit pr sente ces diff rentes corrections Illustrations en phase art rielle du cas n 238 modifi avec Osirix Image 19 Rendu volumique avec la trajectoire suppos e Image 20 Rendu volumique en os avec la trajectoire en bleu point d entr e et point
76. souris et ajustement automatique des axes en fonction code couleur en fonction du plan e Cliquer sur le bouton Axes en bleu pour afficher ou ter les axes sur la fen tre s lectionn e Action effectuer sur chaque fen tre e Pour agrandir une fen tre double cliquer dessus e Navigation dans les plans en tournant les axes Mettre la souris sur l axe et cliquer D A e e e 2 2 quand appara t Utile pour avoir la trajectoire repr sent e sur une seule coupe e Enregistrer une seule image s lectionner la fen tre tre sur la bonne coupe et cliquer sur bouton DICOM en rose Export DICOM Nom de la s rie MPR Taille Courant ES Qualit Qualit courante Format Capture d cran en 8 bits RVB Mei 16 bits NB S quence Image courante seule __ Inclure toutes les vues 48 t Sauvegarde dune seule image Une s rie avec les param tres suivants Nombre d images V 50 Rotation 180 degr Direction H ES De A Intervalle M me paisseur h 4 41 mm Nombre d images 80 _ Les marquer comme images cl s Apr s l export les envoyer un n ud DICOM Ds Nommer comme voulu et cliquer OK CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Annexe VI e Enregistrer une s rie d image s lectionner la fen tre et cliquer sur le bouton DICOM gt en rose Export DICOM Nom de la s rie Taille Courant ES Qualit Qual
77. sseur 1 25 mm PositionP 221 95 mm Made In Osirix Image 5 L sion fl che verte au niveau du cou A Veineux gt VEINEUX 4 E VEINEUX 4001 63 px Valeur 3024 00 4 26 03 13 08 57 43 1 25 mm PositionP 221 75 mm Made In Osirix R sultats Circulant CIRCULANT 5 2A CURMLI134001 IG x ANGIO 4 PHASES CIRCULANT 773 4001 cC NF 200 LF pas uo Zoom 25 Im Non compress 26 03 13 09 02 47 Epaisseur 2 50 mm PositionP 221 75 mm Made In Osirix La l sion correspond une section de la veine jugulaire La phase art rielle ne pr sente aucune perte de produit de contraste alors que la phase veineuse d montre une forte fuite La plaie tant superficielle et n tant pas r ellement une trajectoire la phase retenue doit remplir au mieux la l sion de fa on l illustrer sur les reconstructions c est pourquoi la phase veineuse est pr f r e la phase circulante CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 15 R sultats Art riel Veineux Circulant T AKIEKIEL 5 VEINEUX 4 a LC 2 LIKCULANI Li 512 X512 A CURML134001 312 X512A CURML134001 Taillk de l image 512 2 A CURML134001 Taille de la vue ANGIO 4 PHASES CIRCULANT NF 168 L 4001 X 440 px 3 valeur 929 00 X 180 00 mm Y 94 80 mm Z 795 75 mm Taille de l image Taille de la vue 405 x 6584 ANGIO 4 PHASES ARTERIEL a vue 40 6471 ANGI
78. t de ce travail la r alisation d un guide et d un mode d emploi a pour but d uniformiser la pratique en ce qui concerne les reconstructions d images pr senter des tierces personnes Ce guide comprend le choix pour chaque param tre de reconstruction choix de la phase du mode de reconstruction des trajectoires donn es ainsi qu une proposition d indications ins rer sur les images CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 10 R sultats 4 3 Ethique Concernant l anonymisation des donn es les cas issus de m decine l gale sont diff renci s uniquement par num ro Aucune coordonn e n est donc disponible Au sujet du QCM l anonymat est garanti aux interlocuteurs Le consentement est obtenu par le retour du questionnaire rempli 5 R sultats 5 1 Choix de la phase Afin de d terminer quelle phase de l angiographie permet une visualisation optimale de la trajectoire suppos e il convient de toutes les comparer Selon si la l sion a atteint le r seau veineux ou art riel la phase la plus repr sentative ne sera pas la m me Suite cette confrontation la phase retenue encadr e en rouge en fonction de la l sion sera reconstruite avec les techniques pr c demment cit es dans la m thodologie Le produit de contraste ayant une forte densit les images suivantes sont en fen trage tendance osseux de fa on viter une saturation de densit CHABLOZ D amp CRAUSAZ E
79. t il visible Image 3 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 4 fl che point La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 5 fl che point La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 kuch ke nd pd kuch bech nd pd kuch bech dt pd kuch ke dt pd kuch bech bech pd D N N D D N N N D N N N D N N D D N N N LA 0 0 O Ud O Lu QW LA Lu QO Ud O O LA O Lu QW A A E A A A A A A A A Annexe I NA AA A UM N n A UU NA Nn A A N AA A UM NAN A A UU Globalement L ordre de la pr sentation des images vous para t 1l pertinent La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final point de sortie est il visible La mat rialisation de la trajectoire vous aide t elle Les fl ches sont plus compr hensibles que les points Les points sont plus compr hensibles que les fl ches La pr sence des lettres d orientation vous aide t elle tes vous capable de d terminer la directi
80. t l insertion de texte Ces modifications sont possibles gr ce au choix d une phase ad quate qui permet une bonne visualisation des l sions par le produit de contraste et gr ce aux outils mis disposition par les logiciels Le type de reconstruction facilite aussi la compr hension Les images tridimensionnelles permettent une localisation ais e de la zone l s e alors que les images bidimensionnelles souvent mal orient es par les personnes non habitu es permettent une vision globale de la trajectoire Toutes deux sont essentielles et compl mentaires dans un dossier de pr sentation Une bonne structure ext rieure passe par une chronologie ad quate de pr sentation des images du plus g n ral les images en trois dimensions au plus pr cis les images en deux dimensions La pr sence d un personnage afin de localiser la hauteur de la coupe 2D est fortement appr ci e En revanche les lettres d orientation radiologiques sont rarement remarqu es Ces r sultats sont pris en compte pour la modification des reconstructions pr c demment r alis es de fa on ce qu elles correspondent au mieux au besoin du public judiciaire ainsi qu la police Suite cela le guide de r alisation et des modes d emplois sont effectu s Il est noter qu Osirix permet un gain de temps toutes les mat rialisations tant faisables avec le logiciel a contrario d Advantage Window qui n cessite un traitement suppl mentaire des images av
81. toire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 hd nd pd nd nd pd kuch bech dt pd kuch ke dt ke pd kuch bech bech keck D N N D D N N DN D N N N D N N N DN D N N N LA Ud W LA O N QW LA O O O LA Od Lu LA O Lu LC A A A A A A A A Aa A A Annexe I JN NA Aa A N n A UU JN Nn A UU N AA YN YU UM N YPL A UU Dossier B Image 1 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 2 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 3 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 4 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible Image 5 La localisation des images est elle compr hensible La trajectoire est elle visible Le point d entr e est il visible Le point final trajectoire est il visible CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fil
82. uille de papier puis dessiner le contour de ce qu on veut enlever cercle orange Choisir de couper l int rieur ou l ext rieur cercle jaune z Navigateur de la liste de travail M Outils M 12 0150_ANGIO 234 T 9 u LT p EN T AJ SS e TT NG fe re p o Reg Ka A q S P TT g a Le NC X ii GA P ew A Sak DT E eg Ki j eh AR Maintenez le bouton gauche de la souris enfonc pour d finir la r gion couper Base SE 85 Couper l int Couper Test Reconstruction multi oblique Choisir le plan exact d une trajectoire on s lectionne multi oblique cercle jaune D placer les lignes correspondantes au plan de coupe fl che vert et orange e Cliquer sur le centre pour d placer le centre de rotation cercle rouge e Enregistrer l image Mod liser la trajectoire par une fl che e S lectionner l outil affichage puis l outil fl che cercle rouge e Supprimer la fl che maintenir enfonc le clic de droite de la souris sur la fl che et supprimer Annexe V ficher moins d outils H Ta el F Affich ee Mod liser la trajectoire par des points S lectionner dans l outil affichage le curseur de position cercle rouge Cliquer l endroit choisi et le point n 1 appara t Supprimer les points en maintenant enfonc le clic droit de la souris et supprimer E Afficher moins d outils Il est possible
83. uli rement en CT et en IRM pour rehausser le contraste des vaisseaux par rapport aux tissus environnants e MPR Multi Planar Reconstruction Reconstruction d images 2D l int rieur d un volume selon un plan choisi par l op rateur Les plans standards sont les plans classiques de l imagerie radiologique sagittal coronal et transversal e Natif Acquisition sans produit de contraste CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 38 Lexique e PACS Picture Archiving and Communication System Syst me permettant de g rer les images m dicales gr ce des fonctions d archivage Il permet la communication via le r seau des images format DICOM et donc le traitement distance ou en r seau local avec des ordinateurs disposant de moniteurs haute d finition pour la visualisation des examens effectu s en radiologie e Phase art rielle Acquisition du r seau art riel post injection au niveau de l art re f morale e Phase circulante Acquisition du r seau art rio veineux synchronis e avec la perfusion de produit de contraste Pression positive en art riel et retour veineux libre e Phase veineuse Acquisition du r seau veineux post injection au niveau de la veine f morale L art re f morale est clamp e durant l injection e _ Post processing Proc d qui consiste modifier une image apr s son acquisition e Produit de contraste Substance permettant de faciliter la visualisation d une structure anatomique
84. us de possibilit s au niveau des MPR alors que ce dernier est plus complet en mati re de reconstructions 3D A noter qu il n y a que tr s peu de diff rences entre la version payante d Osirix et la version gratuite Avec la version gratuite la quantit d images d une s rie qui peut tre charg e est limit e Cette version suffit cependant amplement aux reconstructions n cessaires ce travail mais elle est insuffisante et moins confortable que la version payante pour r aliser des diagnostics du fait que les s ries ne sont pas charg es dans leur totalit Les reconstructions pr sent es dans ce travail sont r alis es partir d Advantage version 2 0 et d Osirix version gratuite 4 1 3 32 bit 4 1 2 Choix des cas Afin de comparer l exploitation des deux logiciels diff rents des images tomodensitom triques comportant des trajectoires par armes feu ou armes blanches sont n cessaires et sont obtenues au CURML Les param tres CT sont pour chaque cas les m mes et sont issus d une recherche pr c dente visant leur optimisation La base de donn es des angiographies r alis es depuis la mise en place du scanner 2008 comporte des informations sur les circonstances de chaque examen Apr s avoir relev les cas comprenant des trajectoires d armes feu ou armes blanches une discrimination entre les cas de suicides et d homicides est n cessaire Les homicides faisant l objet de proc dures pouvant durer CHABL
85. vons pas garantir que la disposition de pr sentation retenue soit la plus optimale 6 2 3 Questionnaire Les r sultats du questionnaire sont interpr ter avec pr caution de par le petit nombre de participants Ils ne sont pas n cessairement g n ralisables toute une population m me s ils tendent aux m mes r ponses De plus les r sultats peuvent tre biais s dans la mesure o des explications de chaque cas ont t d livr es avant la distribution des questionnaires et nous avons r pondu aux interrogations des participants pendant qu ils r pondaient aux fiches Les r pondants peuvent avoir t influenc s par ces explications et ces remarques Un autre biais possible est le manque de parit entre le nombre de policiers et de procureurs Apr s les entrevues pour les questionnaires un constat s est fait moins les personnes sont sur le terrain pour une enqu te moins elles c toient la m decine l gale ainsi que les images radiologiques et peinent donc plus leur compr hension Ce d s quilibre entre policiers enqu teurs et procureurs pourrait avoir influenc positivement les r sultats vers plus de compr hension de par la plus grande proportion de policiers ayant r pondu au questionnaire Ce biais n est pas quantifiable car l chantillon de population est faible Le dernier biais envisageable est de ne pas avoir fait d items dans le questionnaire afin de distinguer l emploi le nombre d ann e de prat
86. vulgariser de fa on rendre leur compr hension plus ais e pour des personnes trang res au domaine m dical qui ont rarement l il suffisamment aguerri pour s approprier leur contenu et ou l endurer Grabherr et al 2008 p 1609 1614 En Suisse les instituts universitaires de m decine l gale se trouvent Z rich Berne B le Lausanne et Gen ve ces deux derniers forment le Centre Universitaire Romand de M decine L gale CURML Par la proximit du CURML et des locaux de la fili re TRM de la Haute Ecole de Sant Vaud HESAV tous deux se situant Lausanne notre recherche y est r alis e Actuellement tous les corps entrants au CURML sont scann s De ce fait le l giste peut pr senter des images de l autopsie des plans de coupe et des reconstructions issues du scanner lors de son intervention au cours d un proc s La compr hension des preuves apport es est le probl me principal En effet le manque de connaissance de l anatomie en coupe ainsi que son orientation et la diff renciation des densit s repr sent es est un obstacle la bonne compr hension des preuves L illustration des l sions est donc souvent mal appropri e Ce travail concerne celles occasionn es par des armes feu ou des armes blanches car elles sont difficiles tre repr sent es hors MDCT et demeurent mal d finissables sur des coupes 2D M me si l volution des programmes de reconstruction par l imagerie 3D a rendu l appropriation de c
87. zzo Mangin er Bollmann 2008 p 1609 1614 L imagerie forensique est un outil appr ci des l gistes Elle permet d obtenir des informations quant l tat du corps de guider le m decin dans ses investigations ult rieures et peut confirmer un r sultat Aussi bien analys es par un m decin l giste que par un m decin radiologue sp cialis en m decine forensique les images scanner sont ensuite archiv es sur r seau PACS CD De ce fait et par l acquisition du corps en entier un acc s infini aux informations est possible L acc s aux donn es en cas de r ouverture d une enqu te par exemple est garanti Un transfert pour l obtention d un avis diff rentiel devient aussi envisageable Grabherr et al 2008 p 1609 1614 www nouvo ch derni re consultation le 16 01 13 Malgr un gain de temps important et les avantages non n gligeables de l imagerie forensique l autopsie reste d usage dans la majorit des centres de m decine l gale En revanche l imagerie s av re tr s utile en balistique ainsi que pour la reconstitution de sc nes de crimes www nouvo ch derni re consultation le 16 01 13 Gr ce des reconstructions ad quates lors de la pr sentation de ses CHABLOZ D amp CRAUSAZ E Fili re TRM 2011 2014 Z D veloppement r sultats devant la justice le m decin l giste peut appuyer ses conclusions par des images sans quivoques Pourtant 1l est n cessaire d arriver les banaliser et les

CREATION D`UN GUIDE D`UNIFORMISATION DES PRATIQUES

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