Les tests TDR : Pourquoi ? Comment - CLIN Paris-Nord
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1. SR manne oies 7 NI TUE ETS Quand Avant 48 h de sympt mes quantit de virus maximale Avant traitement antiviral Respecter les mesures d hygi ne pour viter de se contaminer Rapport Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des Ira en Ehpad Juillet 2012 MMWR November 2 2012 Vol 61 No 43 htip htip Awww rmlonline com site sections 496 Comment faire le pr l vement e Mettre des gants un masque de soin des lunettes et prot ger sa tenue Zone de pr l vement Naso pharynx y Naso pharynx y e 4 x Oro pharynx Re D Hypo pharynx Hypo pharynx s Ne pas suivre l ar te nasale risqu lge douleur et Um de saignement K e proc der au TDR directement Rapport Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des Ira en Ehpad Juillet 2012 Interim Biosafety Guidance for All Individuals handling Clinical Specimens or Isolates containing 2009 H1N1 Influenza A Virus Novel H1N1 including Vaccine Strains http www cdc gov hin1flu guidelines_labworkers htm Si une autre technique diagnostique est souhait e e Plonger l couvillon dans le milieu de transport e Couper la tige et laisser l couvillon dans le milieu de transport fermer et identifier le tube IL Acheminement des pr l vements au laboratoire e rapidement dans la journ e temp rature ambiante e sinon conservation 4 C Le TDR lui m me Mult2. Les tests de diagnostic rapide TDR pour la grippe Pourquoi Comment Quand Dr Ilka Engelmann Laboratoire de Virologie P le Biologie Pathologie G n tique CHRU de Lille EA3610 Universit Lille 2 5i me Journ e de Formation et Information Pr vention du risque infectieux en EHPAD 23 mai 2013 Infection respiratoire aigue IRA et EHPAD premier site infectieux 35 40 pathologies infectieuses 55 des d c s dont 60 d origine pulmonaire premi re cause de mortalit d origine infectieuse premi re cause infectieuse de transfert vers l h pital m diane 1 pisode pour 1 000 jours r sidents incidence est 30 fois plus lev e que dans la population g n rale et 10 fois plus lev e que dans la population des 75 ans et plus vivant en communaut Arch Intern Med 2007 167 1393e9 J Am Med Dir Assoc 2000 1 95 6 Bull Epid miol Hebd 2009 31 32 349 352 Arch A Pathol Anat Histopathol 1993 423 343 349 Journal of Hospital Infection 2011 79 254 9 Rapport Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des lra en Ehpad Juillet 2012 IRA en EHPAD Pathogenes e grippe virus influenza occupe une place pr pond rante e virus respiratoire syncytial VRS occupe galement une place importante e Autres virus m tapneumovirus humain rhinovirus ad novirus etc e bact ries les plus fr quentes pneumocoques l gionelles et Chlamydophila pneumoniae Rapp
3. ant l embout contre le 3x 4 Placer la Bandelette test dans le Tube extraction en dirigeant les fl ches de la Bandelette test vers le bas Ne pas manipuler ou bouger la Bandelette test jusqu ce que le test soit achev et pr t tre lu 5 Lire le r sultat au bout de dix 10 minutes Certains r sultats positifs peuvent appara tre plus t t Lire les r sultats TDR Grippe NAANI Seulement ligne de Toute trace rouge est Absence de ligne contr le bleue n gatif consid r positif de contr le bleue invalide Contr le de qualit Contr les pour chaque test Ligne de contr le bleue coulement capillaire suffisant int grit fonctionnelle de la bandelette test Contr le n gatif int gr claircissement du fond rouge attestant que le test a t effectu correctement Contr les dans la trousse Contr le n gatif et Contr le positif pr l vement pos pour Influenza Peut tre utilis pour la formation galement TDR qui diff rentie entre influenza A et B g0 BE KI O U0 56 Invalid Invalid Flu A Flu B Flu A Positive Flu B Positive Absence de ligne de contr le invalide Negative Interpr tation du TDR Valeur pr dictive positive probabilit que la maladie soit pr sente lorsque le test est positif Valeur pr dictive n gative probabilit que la maladie ne soit pas pr sente lorsque le test est n gatif Prevalence Influenza Acti
4. en Ehpad Juillet 2012 Plusieurs cas En dehors de la p riode de circulation des virus influenza e r alisation de TDR grippe est inutile e recherche d une tiologie virale tests mol culaires multiplex Rapport Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des Ira en Ehpad Juillet 2012 Autres TDR e Virus respiratoire syncytial e Virus ent riques Rotavirus Ad novirus Norovirus Synth se Pourquoi Int r t individuel ou collectif pas d autre diagnostic rapide accessible Quand En tout cas si cas group s d IRA en p riode de grippe dans les 48 h apr s d but de sympt mes Comment Pr l vement nasopharyng cellules puis suivre notice Attention tenir compte des limites du test sensibilit limit e beaucoup de faux n gatif Confirmer le diagnostic par une autre technique plus performante
5. es TDR faux n gatifs fr quents qualit du pr l vement IDSA guidelines CID 2009 48 1003 32 TDR pourquoi Si il ny a pas d autre diagnostic rapide accessible Int r t individuel e Le r sultat va modifier la prise en charge du patient p ex traitement antiviral e Infection grave e Evolution d favorable Hospitalisation Int r t collectif e Pr vention de transmission e Prophylaxie post exposition e Cas group s recherches tiologiques Rapport Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou IDSA guidelines CID 2009 48 1003 832 des Ira en Ehpad Juillet 2012 Et si le patient est vaccin Une vaccination n exclue pas une infection avec le virus influenza surtout chez les personnes g es Sile patient a des sympt mes compatibles avec la grippe la d marche est pareille que pour un patient non vaccin Quand faire un TDR Plusieurs cas En p riode de circulation grippale e TDR de grippe est pr conis e Chez au moins 3 cas e au plus tard dans les 48 heures suivant le d but des sympt mes contamination virale maximale e _ Positivit d une partie des tests diagnostic tabli e Sil ensemble des TDR n gatifs On ne peut pas exclure la grippe Confirmer le diagnostic et recherche tiologique plus largie par tests mol culaires plus sensibles multiplex Rapport Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des Ira
6. iples TDR sont commercialis s Tous un mode d emploi simple Lire la notice avant de commencer Notice type de pr l vement moyen de conservation tampon etc Contr le inclus qui indique si le test a fonctionn Peuvent d tecter virus influenza A et B ventuellement diff rentier entre et B py Principe TDR D tection d antig nes e D tection d antig ne viral influenza nucl oprot ine virale Positif N gatif Antig ne recherch Ag Anticorps sp cifiques Q Ac marqu s l or Zone collaid O OOOO o gt gt 29 gt t moin Zone Migration gt test Membrane de nitrocellulose Zone test Zone t moin migration du m lange Ag Ac Capture de l Ag par Capture de par capillarit un 2e Ac sp cifique l exc dent de l or marqu par un Ac sp cifique Rev Med Suisse 2008 4 908 13 Proc dure exemple Proc dure par couvillonnage nasal 1 Utiliser toute la solution du r actif d extraction se trouvant dans le tube de r actif Agiter doucement le Tube extraction pour dissoudre son contenu fond et la paroi du tube extraction 3 Rouler la t te de l couvillon contre l int rieur du tube extraction lorsque vous le retirez Jeter l couvillon usag selon le protocole d limination des d chets biologiques 2 Placer l chantillon du patient dans le Tube extraction Rouler 3x l chantillon au moins trois 3 fois tout en press
7. on of rapid influenza diagnostic tests for detection of novel influenza A H1N1 virus United States 2009 MMWR 2009 58 826 9 MMWR November 2 2012 Vol 61 No 43 IDSA guidelines CID 2009 48 1003 32 Ann Intern Med 2012 156 500 511 Sensibilit des TDR varie selon les tests et le virus circulant Sensibilit sup rieure pour virus influenza A que B Sensibilit sup rieure chez les enfants que chez les adultes Ann Intern Med 2012 156 500 511 Facteurs affectant la sensibilit Sensibilit d pend non seulement du test mais aussi de e La qualit du pr l vement cellules e Du type de pr l vement notice du TDR e Le timing optimal dans les 48 h apr s d but des sympt mes e Du transport milieu de transport CDC Guidance for Clinicians on the Use of Rapid Influenza Diagnostic Tests http www cdc gov flu professionals diagnosis clinician_guidance_ridt htm Performance and Cautions in Using Rapid Influenza Virus Diagnostic Tests http www fda gov MedicalDevices Safety alertsandnotices tipsandarticlesondevicesafety ucm109432 htm Cautions in Using Rapid Tests for Detecting Influenza A Viruses http www fda gov MedicalDevices Safety AlertsandNotices TipsandArticlesonDeviceSafety ucm109385 htm Comment faire un TDR Quel pr l vement et quand Lequel e Pr l vement respiratoire e Recommandation pr l vement nasopharyng par couvillonnage profond endonasal e Ecouvillons en nylon floqu
8. ort Haut Conseil de la sant publique Conduite tenir devant une ou des Ira en Ehpad Juillet 2012 La grippe chez les personnes g es Personnes gt 65 ans e risque accru de d velopper des complications une infection par virus influenza r ponse immunitaire plus faible e 90 des morts dus la grippe e et 60 des hospitalisations dues la grippe saisonni re Centers for disease control and prevention Seasonal influenza What you should know and do this season if you are 65 years of age and older Last modified October 5 2011 http www cdc gov flu about disease 65over htm La Grippe Virus influenza le pathog ne le plus souvent l origine des pid mies en EHPAD publi es 49 206 suivi par norovirus 25 206 taux d attaque 25 33 r sidents 23 personnel hospitalisation 14 l talit 4 r sidents Age Ageing 2010 May 39 3 299 305 Les tests de diagnostic rapide TDR Qu est ce un TDR Un test qui permet de r aliser gt dans des d lais tr s rapides gt un diagnostic au lit du r sident malade gt et d obtenir un r sultat presque imm diat moins de 30 minutes d lai M thodes diagnostiques pour la grippe et autres virus respiratoires Pr l vement respiratoire 30 min 90 min 1 2 jours plusieurs extraction jours TDR immuno l chromato oea graphie uorescence RT PCR en temps r el m multiplex Tests r mol culaires v rapide
9. s E Culture IDSA guidelines CID 2009 48 1003 32 Plus transport au laboratoire d lai M thodes diagnostiques pour la grippe et autres virus respiratoires Pr l vement respiratoire 1 2 jours plusieurs extraction jours TDR immuno l Re A graphie RT PCR en temps r el multiplex Tests M mol culaires v rapides i Culture IDSA guidelines CID 2009 48 1003 32 Plus transport au laboratoire S rologie est inutile IDSA guidelines CID 2009 48 1003 32 TDR Avantages Inconv nients Sensibilit faible Facile r sultat faux n gatif fr quent surtout si saison de grippe R sultats en quelques minutes Pas toujours distinction entre influenza A et B ePas d quipement e Pas d information sur le particulier n cessaire Sous type ou la souche Pas d information sur la susceptibilit aux antiviraux CDC Guidance for Clinicians on the Use of Rapid Influenza Diagnostic Tests http www cdc gov flu professionals diagnosis clinician guidance ridt htm Performance diagnostique des TDR Sensibilit probabilit que le test soit positif si la maladie est pr sente Sp cificit probabilit d obtenir un test n gatif chez les non malades Comparaison TDR avec un gold standard RT PCR ou culture Sensibilit 40 70 Sp cificit 90 99 Attention pour un pr l vement qui contient du virus CDC Evaluati
10. vity and Predictive Values of RIDTs High peak Influenza activity NPV Highest NPV Highest True negatives more likely True negatives more likely Low Influenza activity Low Influenza activity PPV Highest True positives more likely CDC Guidance for Clinicians on the Use of Rapid Influenza Diagnostic Tests http www cdc gov flu professio nals diagnosis clinician_guidanc e ridt htm Valeurs pr dictives d pendent de la pr valence e Faux n gatifs et vrais positifs sont plus probables dans la p riode o l activit influenza dans la population est haute e Faux positifs et vrais n gatifs sont plus probables dans la p riode o l activit influenza dans la population est basse e Selon le cas r aliser un test de confirmation au laboratoire RT PCR Cautions in Using Rapid Tests for Detecting Influenza A Viruses http www fda gov MedicalDevices Safety AlertsandNotices TipsandArticlesonDeviceSafety ucm109385 htm CDC Guidance for Clinicians on the Use of Rapid Influenza Diagnostic Tests http www cdc gov flu professionals diagnosis clinician_guidance_ridt htm Interpr tation du TDR Tenir compte e des performances diagnostiques du test e de la situation pid miologique e de la suspicion clinique Un r sultat positif confirme l influenza en tout cas en p riode pid miologique bonne sp cificit faux positifs rare Un r sultat n gatif n exclue pas l influenza sensibilit limit e d
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