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KLINISHES HANDBUCH COMPEX 3

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1. 50 60 70 Dauer in ms Das obenstehende Diagramm zeigt eine durchschnittliche Akkommodationskurve f r Motoneuronen Die Erh hung der Rheobase tritt bei etwa 20 bis 30 ms auf dass hei t das Ph nomen der Akkommodation der Motoneuronen ist bei Steigungen zu beobachten die in der Regel unter 10 mA in 25 ms betragen oder 40 mA in 100 ms oder 1 mA in 2 5 ms usw Im Diagramm ist au erdem zu erkennen dass es eine Grenze der Steigung gibt unterhalb der sich keine Erregung der Motoneuronen mehr erzielen l sst Bei den Muskelfasern erh lt man den gleichen Typ der Akkommodationskurve aber deutlich nach rechts und nach oben verschoben Diese Kurve kann in ihrer linken Partie nur beobachtet werden wenn die neuromuskul re bertragung blockiert ist wie dies bei einem kurarisierten Patienten der Fall ist Zu beachten ist die Differenz im Ma stab der Abszissen Die Akkommodation erfolgt zwischen 20 und 100 ms bei den Motoneuronen und zwischen 100 und 300 ms bei den Muskelfasern Akkomodations Kurve einer Muskelfaser lt E gt 0 ES KA E 03 bel 150 Dauer in ms Der Verlauf der beiden Kurven auf ein und demselben Diagramm erm glicht uns einen bemerkenswerten Punkt festzustellen die Kreuzung der beiden Kurven Bei Rechteckimpulsen kreuzen sich die Kurven nie Diese Impulse er
2. A Vor jeder Verwendung des Motor Point Pen muss die Spitze die mit der Haut in Kontakt tritt gereinigt und desinfiziert werden W hlen Sie zun chst das Programm Motorischer Reizpunkt dann die Behandlungszone f r den Oberschenkel und starten Sie dann das Programm durch Dr cken der Taste oder des Kanals 1 6 Erh hen Sie die Energie des Kanals 1 sehr allm hlich bis ein Wert zwischen 5 und 15 erreicht ist Schieben Sie hierzu die Sondenspitze auf der Gelschicht hin und her ohne jemals den Kontakt zu verlieren um eb CE E o qe I lt ab C O ED SE N Si da S e 45 T S en dp O E IN LL ab Bel GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 112 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation nicht eine Fehlermeldung der Elektroden auszul sen 7 Sowie Sie eine Muskelreaktion in Form von Zuckungen beobachten haben sie den motorischen Reizpunkt des M vastus med gefunden Markieren Sie diesen motorischen Reizpunkt und kleben Sie eine kleine Elektrode mittig auf diesen Punkt Wenn dieser Schritt einen Elektrodenfehler verursacht ignorieren Sie diese Meldung und verlassen das Programm nicht Fahren Sie ganz normal fort O Entfernen Sie die Sonde vom positiven Anschluss rot des Kanals 1 und verbinden Sie diese kleine Elektrode mit diesem positiven Anschluss Zum Aufsuchen des motorischen Reizpunktes des M vastus lat verfahren Sie wie
3. Dauer des Abfalls Um eine Behandlung Arterieninsuffizienz Stadium Ill durchzuf hren werden die gleichen Schritte vorgenommen wie im Stadium ll Punkte 1 2 3 5 und 6 wobei ein an die schwerere Betroffenheit der Arterien angepasstes Programm angewandt wird Die Impulse werden so gesendet dass eine maximale Aktivit t mit einer tiefen Frequenz erzeugt wird 7Hz unter Ber cksichtigung der h heren Erm dbarkeit der Muskelfasern aufgrund des chronischen Sauerstoffmangels Da die isch mischen Muskelfasern gegen ber Anstrengung nicht sehr widerstandsf hig sind und schnell stark erm den ist die Arbeit mit 7 Hz mit schw cheren Phasen von 2 Hz abzuwechseln N GR an Me Parameter des Programms Arterieninsuffizienz Stadium Ill equenz 7 HZ 2 Sequenz 15 Dauer der Phase Viele Menschen leiden unter ausgedehnten Muskelanstrengung auftreten k nnen Diese Krampferscheinungen k nnen teilweise die Folge eines Ungleichgewichts des Blutkreislaufs in den Muskeln sein Verlangsamung des Zellaustauschs und des Blutkreislaufs Um den Blutkreislauf zu verbessern und den Kr mpfen vorzubeugen besitzt der Compex ein spezifisches Stimulationsprogramm Dieses Programm besteht aus zwei verschiedenen Sequenzen einer mit 8 Hz zur Steigerung des Blutflusses und der Entwicklung der Blutgef e und einer zweiten mit 3 Hz die den Muskeltonus senkt und daf r sorgt dass sich der Patient wohl f hlt Di
4. e Stelle der Verletzung Komplikation bei einer komplexen Schulterfraktur e Zeitpunkt der Verletzung Der Unfall hat sich vor mehr als 9 Monaten ereignet Erste Frage Ist die Frist der Reinnervation berschritten Der Abstand zwischen der Verletzung und dem motorischen Reizpunkt des Deltoideus betr gt 6 8 cm Die Reinnervationsfrist betr gt daher drei h chstens aber sechs Monate Da die Verletzung neun Monate alt ist besteht keine Aussicht mehr auf Reinnervation Zweite Frage Handelt es sich um eine komplette oder partielle Denervation Test auf eine komplette oder partielle Denervation des M deltoideus 1 Protokoll Muskelatrophie Stufe 1 2 Elektrodenplatzierung Es werden zwei Kan le eingesetzt Einer f r das vordere einer f r das mittlere B ndel des Deltoideus Auf dem motorischen Reizpunkt des mittleren B ndels wird eine Fingerbreite unter dem u eren Rand des Akromions eine positive Elektrode angebracht Eine weitere positive Elektrode wird auf dem Muskelbauch des vorderen B ndels zentriert Die beiden negativen Anschl sse sind mit einer gro en Elektrode verbunden die wie eine Schulterklappe angelegt wird 3 Stimulationsenergie Die Energie wird langsam erh ht bis signifikante Werte erreicht werden ber 40 oder 50 mA rostimulation rter Muskeln 4 Ergebnis Es wurde keine Muskelkontraktion des Deltoideus beobachtet weder visuell noch durch Palpation Daraus is
5. 2 2 CT NI GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 66 dh D E O S 3 Page 68 Der Durchgang eines Gleichstroms in einer w ssrigen L sung die gel ste Mineralsalze enth lt bewirkt eine Reihe von Reaktionen und Ver nderungen die als Elektrolyse bezeichnet werden Dieses Ph nomen der Elektrolyse besteht aus einer chemischen Zersetzung bestimmter substanzen in der L sung durch den Durchgang des elektrischen Stroms Die Untersuchung der Elektrolyse erm glicht es die Reaktionen zu verstehen die sich unter den auf der Haut angelegten Elektroden abspielen Die Haut ist st ndig in Kontakt mit einer salzhaltigen w ssrigen L sung die das Produkt von Ausd nstung und Transpiration ist Wenn man die beiden Pole einer Stromquelle in einen Beh lter taucht der mit absolut reinem Wasser gef llt ist d h ohne gel ste Substanzen destilliertes Wasser kommt es zu keinem Stromdurchgang Das reine Wasser wirkt isolierend es l sst keinen Strom durch Wenn man in das Wasser eine Substanz wie z B Zucker gibt erfolgt immer noch kein Stromdurchgang Wenn man dagegen Salz Natriumchlorid NaCl hinzugibt kommt es zum Stromdurchgang Bestimmte Substanzen Salz ist das typische Beispiel machen das Medium leitend wenn sie in Wasser gel st werden Diese Substanzen werden als Elektrolyte bezeichnet Sie erm glichen den Stromdurchgang da sie im Wasser in lonen zerfallen Dieses Zerfallen
6. reduziert die Kontrakturgefahr und verhindert Die 3 Stufen des Programms e Maximal ertr gliche Stimulationsenergie Muskelsteife Sie dauert 3 Minuten Die Sequenzen mit sehr tiefen Frequenzen H ftprothese bestehen also nur aus wie die Aufw rmsequenzen die Sequenzen durch Phasen der vollkommenen Ruhe Parameter des Programms Muskelkr ftigung Stufe 1 der aktiven Erholung zwischen den tetanischen voneinander getrennte Phasen tetanischer Kontraktionen Aufw rmen Kontraktion lAktive Erholung Entspannung Patellasyndrom Frequenz Binz 73 he 4 Hz 3 Hz Diese St rung der Statik wird im Wesentlichen WWiederholte Traumen des Kniegelenks verursacht durch ein Ungleichgewicht k nnen L sionen des Gelenkknorpels der zwischen den verschiedenen Muskelk pfen Kniescheibe nach sich ziehen mit der Folge Dauer des Anstiegs 1 98 1 98 0 5 s Tos des Quadrizeps Es besteht eine relative von Schmerzen unterschiedlicher Schw che des inneren Schenkelmuskels Intensit t und einem Ph nomen der gegen ber dem u eren die eine seitliche Reflexhemmung das f r eine Atrophie des Verlagerung der Patella nach au en und gesamten Quadrizeps verantwortlich ist Dauer der Phase 2 min As 108s 3 min einen Uberdruck zwischen dem Condylus Die daraus resultierende Insuffizienz des lateralis und der dar ber liegenden Fl che Quadrizeps gef hrdet die aktive Stabilit t der Patella zur Folge hat Die spezifische des Gelenks und verst rkt die Schmerzen St rkung des inneren Sche
7. C O ED SE N Si da e T S en LD O E IN LL lt ab q GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 T22 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation Behandlung v Dieses Kapitel hat die Behandlung der weiblichen Inkontinenz zum Gegenstand Es stelt Ihnen die auf Grundlage der folgenden Publikationen entwickelte praktische Methode vor Fall M Lindstr m S Electrical Stimulation A Physiologic Approach to the Treatment of Urinary Incontinence Urologic Clinics of North America 18 393 407 1991 Plevnik S Vodusek D B Vracnik P Optimization of pulse duration for electrical stimulation in treatment of urinary incontinence World J Urol 4 22 23 1986 Lindstr m S Fall M Carlsson CA The neurophysiological basis of bladder inhibition in response to intravaginal electrical stimulation J Urol 129 129 405 410 1983 Fall M Erlandson B E Sundin T intravaginal electrical stimulation Clinical experiments on bladder inhibition Scand J Urol Nephrol Supll 44 41 1978 Amaro JL Gameiro MOO Padovani CR Treatment of urinary stress incontinence by intravaginal electrical stimulation and pelvic floor physiotherapy Int Urogynecol Journal 14 204 208 2003 Man unterscheidet zwei Arten von Harnphasen kurze Phasen mit willentlicher Ausscheidung von Urin getrennt durch lange Phasen in denen sich die Blase allm hlich f llt Die Kontinenz d h die Abwesen
8. Denervation Denervation Denervierte Muskeln GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 92 Denervierte Muskeln Page 92 Die praktische Behandlung ist an die jeweilige Situation anzupassen Situation 1 Komplette Denervation nach Reinnervationsfrist Die Elektrostimulation mittels der Programme Denerviert ist aussichtslos da ein endg ltig denervierter Muskel immer von Atrophie oder Sklerose betroffen sein wird Situation 2 Partielle Denervation nach Reinnervationsfrist Die Atrophie und Sklerose endg ltig denervierter Muskelfasern ist unvermeidbar In diesem Fall ist die Stimulation dieser Muskelfasern mit den Programmen Denerviert nicht angezeigt Man kann jedoch mit den rechteckigen biphasischen Mikroimpulsen der Neurostimulation an der innervierten Muskelpartie arbeiten um eine kompensatorische Hypertrophie der Muskeln zu erlangen Situation 3 Komplette Denervation in Reinnervationsfrist In Erwartung einer m glichen Reinnervation ist es wichtig eine Atrophie so weit wie m glich zu vermeiden und eine Sklerose einzuschr nken Die Stimulation der nicht innervierten Muskeln mit breitbandigen Rechteckimpulsen der Programme Denerviert ist in diesem Fall die Technik der Wahl Situation 4 Partielle Denervation in Reinnervationsfrist Es ist wichtig der Atrophie denervierter Muskelfasern vorzubeugen und ihre Sklerosierung zu vermeiden Dazu sind die steilen Dreieckimpulse der Programm
9. W hlen Sie eine m glichst bequeme Position 9 Stimulationsenergie 1 Die Energie muss zun chst f r den dritten Kanal geregelt werden der den Nervenstamm bzw die Nervenst mme in H he der Achselh hle bzw der Schl sselbeingrube der Kniekehle oder der Leiste stimuliert Die Energie wird allm hlich gesteigert bis der Patient Par sthesien Kribbeln bis in die Extremit t des zu behandelnden Gliedes versp rt m Anschlie end wird die Energie der beiden anderen Kan le so eingestellt dass der Patient ein verst rktes Kribbeln versp rt 3 W hrend der Behandlung geht die Par sthesie aufgrund des Gew hnungseffekts nach und nach zur ck und verschwindet schlie lich Dann sollte die Energiestufe leicht angehoben werden damit der Patient das Kribbeln weiterhin versp rt Muskelkontraktionen sind jedoch zu vermeiden Dank des Sensors schlie t die Funktion Mi rens diese M glichkeit aus indem sie die Stimulationsenergie automatisch unter die Schwelle einer Muskelkontraktion senkt eb E o qe x Le lt eb lt lt de ED SE N Si da S e 45 T S en LD O E IN LL lt eb q GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 116 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation Dieses Kapitel befasst sich mit der Behandlung von R ckenschmerzen und Radikulitiden Die hier vorgestellten praktischen Behandlungsmethoden st tzen sich auf folgende Ver ffen
10. Wenn Sie den M sensor benutzen was empfohlen wird erm glicht die Funktion Mi rance den sicheren Einsatz in der therapeutisch effektivsten Zone Der Stimulator veranlasst Sie die Energiestufe zu erh hen ein Signalton begleitet die blinkenden Symbole Wenn Sie sich innerhalb der optimalen Zone befinden erscheint ein H kchen auf dem Display Dieses H kchen bedeutet dass Sie in diesem Energiebereich arbeiten sollten um optimale therapeutische Ergebnisse zu erzielen Am Ende der Behandlung oder in den Pausen erscheint eine Statistik auf dem Display aus der abzulesen ist wie viel Zeit relativ in der optimalen Zone gearbeitet wurde N GG N KE 3 Endorphinbehandlung von Schmerzen der Lendenwirbels ule H ufig sind chronisch angespannte Muskeln im Bereich der Lendenwirbels ule die Ursache von R ckenschmerzen in diesem Bereich Vor einer Behandlung m ssen die Ursachen der Schmerzen in jedem Fall von einer kompetenten Person ermittelt werden Anschlie end erm glicht die Behandlung dieser chronischen Kontraktionen mit Hilfe des Lumbalgie Programms eine schnelle Linderung der Schmerzen Im Bereich der Lendenwirbels ule muss im Allgemeinen eine recht hohe Stimulationsenergie angewendet werden um eine sichtbare oder zumindest f hlbare Reaktion der Muskulatur hervorzurufen Diese Intensit t ist unter Umst nden nicht f r alle Patienten ertr glich so dass sich in jedem Fall de Kombination
11. blicherweise verk mmerte Kapillarnetz im Bereich der chronisch angespannten Muskeln erholen kann METHODE 1 Protokoll Dorsalgie 10 bis 12 Sitzungen 2 Behandlungsablauf 3 bis 5 Sitzungen pro Woche ber 2 bis 3 Wochen insgesamt 10 bis 12 Sitzungen Eine Sitzung dauert mindestens 20 Minuten Idealerweise f hrt man zwei Stimulationssitzungen nacheinander mit dem Programm Dorsalgie durch Dazwischen sollte eine Pause von ca 10 Minuten eingehalten werden damit sich die stimulierten Muskeln erholen k nnen 3 Elektrodenplatzierung Punkte maximaler Kontraktion sind in der Regel beidseitig zu finden Sie liegen aber nicht immer symmetrisch zueinander Daher werden zwei Stimulationskan le ben tigt Zwei kleine positive Reizelektroden werden an den Punkten angebracht die leicht durch Abtasten des schmerzhaften R ckenbereichs zu finden sind Zwei ebenfalls kleine negative Elektroden werden am Profil der Streckmuskeln der Wirbels ule angebracht und zwar unter oder ber den positiven Reizelektroden je nachdem ob die Schmerzen in den Nacken oder Lendenbereich ausstrahlen Page 118 4 K rperposition Der Patient nimmt die f r ihn bequemste Lage ein horizontale Bauch oder seitenlage bzw auch sitzend 9 Stimulationsenergie Die Energie muss allm hlich erh ht werden bis sich gut sichtbare Muskelzuckungen einstellen Diese sind unbedingt notwendig um die hyper mische Wirkung hervorzurufen
12. dass das mit dem System M sensor ausgestattete Kabel auf Kanal 1 oder 2 positioniert wird Parameter des Programms Endorphin Dauer des Anstiegs Programm Endorphin Analgetischer Strom vom Typ Endorphin der die analgetische Wirkung durch Freisetzung von Endorphinen mit einer Behandlungs Dauer des ee phase Abfalls q ef al Zervikalgie Erh hung des Blutflusses kombiniert Dieses Programm ist besonders bei Schmerzen im Nacken zu empfehlen N Ui 5 e O Q Q 3 G E Kaz 0 O a GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 42 44 Q z N d E 5 lt D Q Q E 9 Ly amp 3 E S E a 2 nalgetischer Strom vom Typ Endorphin der die analgetische Wirkung durch Freisetzung von Endorphinen mit einer Erh hung des Blutflusses kombiniert nalgetischer Strom vom Typ Endorphin der die analgetische Wirkung durch Freisetzung von Endorphinen mit einer nalgetischer Strom vom Typ Endorphin der die analgetische Wirkung durch Freisetzung von Endorphinen mit einer Erh hung des Blutflusses kombiniert Dieses Programm ist besonders bei hartn ckigen Schmerzen im Page 44 Dieses Programm ist besonders bei schmerzen im R ckenbereich zu empfehlen Erh hung des Blutflusses kombiniert Dieses Programm ist besonders bei hartn ckigen Schmerzen im unteren R ckenbereich zu empfehlen unteren R ckenbereich zu empfehlen die mit Schmerzen im _G
13. der nur ein Teil dargestellt werden kann bis auf einen Wert an der vom stabilen Endwert von V abh ngig ist falls zwischenzeitlich keine Erregung stattgefunden hat In Abbildung 2a wird die Stromst rke auf einen Wert reguliert den wir als 1 annehmen der es bei Nichtvorhandensein einer Akkommodation Wir k nnen nun das Verh ltnis Intensit t Dauer erkennen aus dem sich der Zeitpunkt ergibt an dem V bei verschiedenen Stromst rken den Abbildung 3 Dieses Verh ltnis gilt f r Str me von sehr kurzer Dauer verglichen mit der Akkommodationskonstante so dass die Akkommodation vernachl ssigt werden kann und die Erregung stattfindet wenn V So Aus diesem Grund tritt beim Verh ltnis Intensit t Dauer nur die Konstante der Erregung amp auf Die Werte f r die Dauer der verwendeten Str me liegen nahe bei von 0 2 ms bis 3 ms Bei einer l ngeren Dauer der angewandten Str me w rde sich die schwelle erh hen und eine Erregung w rde nur dann erfolgen wenn V S wird In diesem Fall ist das Verh ltnis Intensit t Page 24 Y erm glicht So zu erreichen und die Erregung auszul sen Tats chlich erreicht Y den Wert So aber in der Zwischenzeit hat sich die Schwelle erh ht also V So lt und es kann keine Erregung stattfinden Um Y zu erm glichen den Wert A zu erreichen muss die Stromst rke 8 gr er sein Dies wird in Abbildung 2b dargestellt wo die Schwelle in 4 ms soeben erreicht wird ange
14. durch Verwendung der im 4 Kanal programmierten Funktion TENS Gate Control verst rkt werden Im Falle des Schulter Hand Syndroms mehr noch bei Schmerzen in der Schulter die selbst eine Folge der Hemiplegie ist kommt noch eine Algoneurodystrophie der Hand hinzu In dieser Situation muss die Algoneurodystrophie mit Hilfe der im Kapitel ber diese Pathologie Page 130 beschriebenen Programme und Methoden behandelt werden Algoneurodystrophie METHODE 1 Protokoll Schulter Subluxation 2 Behandlungsablauf 1 Sitzung von 25 Minuten pro Tag 5 Tage pro Woche 4 Wochen lang 3 Elektrodenplatzierung F r die Stimulation der Adduktoren des Arms werden die Kan le 1 und 2 verwendet ein Kanal f r den Deltamuskel und ein Kanal f r den M supraspinatus Eine kleine Elektrode wird auf der Seite der Schulter angelegt in H he des gieren Deltamuskels Eine weitere kleine Elektrode wird in H he des M supraspinatus befestigt Der Minuspol der beiden Kan le wird mit einer gro en wie eine Schulterklappe angelegten Elektrode verbunden Bei Schmerzen die in Hand und Unterarm ausstrahlen benutzt man au erdem die TENS Funktion die zun chst durch einen Druck auf die Taste des zweiten Kanals aktiviert werden muss Die TENS Funktion ist auf dem dritten und vierten Kanal aktiv F r jeden benutzten Kanal sind zwei gro e indifferente Elektroden erforderlich die im Bereich der Schmerzausstrahlung befestigt werden 4 K
15. er 100 200 mal als ES Im Fall Zur Vereinfachung beschr nken wir uns hier darauf den durch einen konstanten Strom ausgel sten Vorgang der Erregung zu untersuchen Die gleiche Untersuchung k nnte auch mit exponentiellen sinusf rmigen linearen progressiven str men oder Str men beliebiger anderer Form bei gleichbleibenden Ergebnissen durchgef hrt werden menschlicher Motoneurone betr gt der durchschnittliche Wert ca 300 us f r amp und 50 ms f r ZG muss unbedingt kleiner sein als sonst k nnte der Vorgang der elektrischen Reizung nicht stattfinden So kann das loka le Potenzial V schneller ansteigen als die Schwelle Tel und sie somit einholen Wenn ZG gr er w re als A w rde die Schwelle schneller ansteigen als das lokale Potenzial und k nnte somit nie eingeholt werden ntersuchung des ngs durch einen instanten Strom Nehmen wir f r unser Beispiel einfache Zahlen amp 1ms 50 ms Das Problem des Vorgangs der Erregung beschr nkt sich auf die Frage ob S von V erreicht wird oder ob S Zeit genug hat sich V zu entziehen GUIDE 24 E z IN Si Bei E 2 ge PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 Das lokale Potenzial V beginnt bei Vo und steigt exponentiell nach dem Verh ltnis auf einen Endwert an der von der Stromst rke abh ngig ist CN V Vo Vmax 1 e Die Schwelle A geht vom Wert So aus und steigt mit einer komplizierteren Kurve von
16. ltnis zwischen Dauer der Stromeinwirkung und Strommenge die zur Ausl sung der Stimulation n tig ist Ganz zu Recht nannte er dieses Verh ltnis formule fondamentale Grundformel N GR CL Ss Q q it die zum Erlangen der Schwelle notwendige Strommenge Entspricht auch der durch den Stimulationsstrom gelieferten Menge elektrischer Ladung Der Wert von Q entspricht zudem dem Produkt der Stromst rke des Stimulationsstroms mal Applikationsdauer It Applikationsdauer entsprechend der Dauer der Stromeinwirkung Ein experimentell bestimmter Koeffizient mit der Einheit der Stromst rke I Ein experimentell bestimmter Koeffizient mit der Einheit einer elektrischen Ladung Q q entspricht dem Koordinatenwert des Schnittpunktes der Geraden mit der Ordinatenachse und kann rechnerisch als Wert von Q ermittelt werden wenn t 0 ist Der Elektrophysiologe Lapicque der ber hmter war als Weiss entdeckte zwar kein neues Gesetz der Elektrostimulation aber er f hrte zahlreiche Experimente durch die die Grundformel von Weiss best tigten Er gab diesem Gesetz eine andere mathematische Form um weitere Koeffizienten Rheobase und Chronaxie bestimmen zu k nnen denen er eine physiologische Bedeutung zuwies Lapicque variierte die Grundformel wie folgt Q q it und Q It wobei gilt I St rke des Stimulationsstromes t Dauer der Stromeinwirkung also It q it Durch Division der beid
17. muss Ui ei Beachtung der Regeln zur praktischen dieser auf das Vorhandensein von oi S Anwendung bewirkt ein Eindringen des Allergien befragt werden Im Zweifelsfall S Se ionisierten Medikaments in das Gewebe kann ein Test vor der ersten Behandlung E gt Diese Behandlung besteht also darin mit durchgef hrt werden Hierzu nimmt man A3 Hilfe eines galvanischen Stroms der die die kleinsten zur Verf gung stehenden o 2 0 2 mA cm2 Funktion eines einfachen Vektors hat ein lontophorese Elektroden maximal S gt gt 18 Bi 0 1mA cm2 Medikament in den Organismus 20 cm2 und setzt sie auf die Haut der be er Br einzubringen Diese Verabreichung eines Innenseite des Unterarms Die L sung ES Dr Br 0 05 mA cm2 Medikaments ist nicht ungef hrlich Die des ionisierten Medikaments wird an der 14 7 get gef hrlichste Komplikation bei der Elektrode gleicher Polarit t aufgebracht 12 lontophorese ist die allergische Reaktion und der Strom 2 Minuten lang mit einer Il auf das so verabreichte Medikament Diese Dichte von 0 020 mA cm angelegt TA E allergische Reaktion kann unterschiedliche AnschlieBend vergewissert man sich 08 F4 e Ausma e annehmen von der leichten und dass es in den darauffolgenden 5 Minuten 0 6 4 lokal begrenzten einfachen Reaktion nicht zu einer lokalen allergischen 0 4 Li juckendes Erythem mit kleinem dem bis Reaktion R tung Juckreiz und be hin zum dramatischen anaphylaktischen Anschwellen kommt o A 0 5 10 15 2
18. nach Reinnervationsfrist Situation 2 Partielle Denervation nach Reinnervationsfrist Situation 3 Komplette Denervation in Reinnervationsfrist Situation 4 Partielle Denervation in Reinnervationsfrist Seite 91 ON KZ THEORIE A Einf hrung Zun chst sollte ein denervierter Muskel nicht mit einem gel hmten Muskel verwechselt werden da diese beiden Bezeichnungen nicht synonym sind Der gel hmte Muskel weist eine Schw che oder einen Verlust seiner motorischen Funktion auf die h ufig durch Verletzungen der zentralen oder peripheren Nerven verursacht werden Das bedeutet dass ein gel hmter Muskel nicht willentlich kontraktiert werden kann aufgrund einer Verletzung des zentralen Nervensystems oder einer Beeintr chtigung des peripheren Nervs Wenn die Verletzung ausschlie lich auf das zentrale Nervensystem beschr nkt ist ist der Muskel gel hmt da jedoch der periphere Nerv intakt ist ist er nicht denerviert Wenn jedoch eine vollst ndige Sch digung des peripheren Nervs vorliegt ist der Muskel nicht nur gel hmt sondern auch denerviert Der gel hmte aber nicht denervierte Muskel wird wie der gesunde Muskel mit Hilfe der Programme zur Neurostimulation stimuliert Dies erm glicht es muskul re Kontraktionen durch die Erregung des motorischen Nervs zu erreichen Der paralysierte und denervierte Muskel der die Funktion seines motorischen Nervs verloren hat kann nur durch direkte Erregung seiner Muskelfasern stim
19. nden und Lehrmeinung kann der innervierte Teil des Muskels mit rechteckigen zweiphasigen Kurzimpulsen mit den Programmen Neurostimulation behandelt werden Es ist jedoch sehr wichtig der Atrophie vorzubeugen und das Ph nomen der denervierten Fasern zu begrenzen Dazu m ssen die Impulse mit Flankensteilheit der Programme Teilweise automatisch oder Teilweise manuell eingesetzt werden METHODE 1 Protokoll Teilweise automatisch oder Teilweise manuell Wenn man die genauen Parameter der Stimulation nicht kennt dazu ben tigt man die genauen Ergebnisse eines vor kurzem erstellten Elektromyogramms sollte man das Programm Teilweise automatisch verwenden der Compex 3 arbeitet mit den Standardwerten 2 Elektroden selbstklebende Elektroden sind nicht gut zur Stimulation von denervierten Muskeln geeignet Weiche Carbonelektroden sind in diesem Fall vorzuziehen Die Gr e sollte dabei so gew hlt werden dass die Elektroden alle Muskelfasern abdecken die stimuliert werden sollen Im Programm Denerviert arbeiten wir bipolar d h dass der positive und der negative Pol indifferent sind Die beiden Elektroden mit Gel versehen und transversal auf dem Muskelbauch anbringen dabei die Sehnenpartien aussparen Ihre Gr e wurde vorher zugeschnitten um ein Maximum an N GG an KE Muskelfasern abzudecken Sie m ssen also die gesamte Muskelbreite abdecken 3 Automatische Steilheitssuche P
20. o x I lt ab C O ED SE N Si dal e 45 T 3 Ce LD O E IN LL E eb O GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 102 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation 4 K rperposition Der Patient sitzt aufrecht auf einem harten Stuhl oder befindet liegt in Bauchlage mit einem gro en Polster unter dem Bauch das das Becken 15 bis 20 cm von der Oberfl che des Behandlungstisches anhebt Zwei verschiedene Arten von Chondropathia patellae sind in Betracht zu ziehen 1 Mit St rungen der Statik d h externe Subluxationen der Patella mit externem lateralen berdruck Ohne St rungen der Statik d h vor allem posttraumatische Chondropathien Die vorgeschlagenen Behandlungen basieren auf den von Dr Gobelet H pital Universitaire de Lausanne Abteilung f r physikalische Medizin durchgef hrten Studien sowie auf den Arbeiten von Dr Drhezen Ecole Sup rieure de Kin sith rapie L ttich 1 Externe Subluxation Diese St rung der Statik wird im wesentlichen verursacht durch ein Ungleichgewicht zwischen den verschiedenen Muskelk pfen des Quadrizeps Es besteht eine relative Schw che des inneren Schenkelmuskels gegen ber dem u eren die eine seitliche Verlagerung der Patella nach au en und einen berdruck zwischen dem Condylus lateralis und der dar ber liegenden Fl che der Patella zur Folge hat Die spezifische St rkung des inneren Schenkelmuskels die
21. rperposition Der Patient sitzt neben einem Tisch sein Ellenbogen und Unterarm ruhen auf einem Polster das auf diesen Tisch liegt 5 Stimulationsenergie Mit jeder Kontraktion wird die Energie der Stimulation erh ht bis die maximal ertr gliche Energie erreicht ist Der Therapeut spielt hierbei eine wichtige Rolle da er den Patienten ermutigen und beruhigen muss damit dieser auch eine ausreichend hohe Energie ertr gt die zu kraftvollen Kontraktionen f hrt Bei Verwendung der TENS Funktion in den Kan len 3 und 4 wird die Energie in diesen Kan len so eingestellt dass der Patient ein deutliches Kribbeln versp rt Allerdings darf die Energie nicht so hoch gew hlt werden dass es zu einer beginnenden Muskelkontraktion kommt N GG N KE Beim Schwitzen handelt es sich um ein physiologisches Ph nomen das zur Regulierung der K rpertemperatur auf stabile 37 dient Man spricht von Hyperhidrose Hyper hidr s Schwei wenn es zu berm iger Schwei bildung kommt und die Menge des gebildeten Schwei es die f r die Thermoregulation n tige Menge merklich bersteigt Die neurologische Kontrolle der Schwei bildung wird vom Hypothalamus und dem Sympathikus gesteuert In manchen F llen stellt die Hyperhidrose und besonders ihre generalisierte Form nur ein Symptom dar dessen Ursachen aufgefunden werden m ssen Die Behandlung mit lontophorese wird bei lokalen Formen von Hyperhidrose an H
22. schnellen Muskelfasern Typ IIB f r Kraft und der Schnelligkeit tetanisieren a Wir verwenden eine maximale Stimulationsenergie Die erste und die zweite Sitzung dienen zur Gew hnung des Patienten an die Methode indem die Stimulationsenergie alle 3 bis 4 Kontraktionen gesteigert wird der Patient ist immer in der Lage eine h here Energie zu ertragen als er meint Der Therapeut spielt dabei eine wichtige Rolle indem er motivierend auf den Patienten einwirkt und ihn zur aktiven Arbeit mit den bestm glichen Kontraktionen anh lt N Ui E S z O x Q E Q y G 3 E Kaz 0 O a GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 42 Page 36 JE JU 6 Kan le 3 und 4 Programm TENS Parameter des Programms Muskelkr ftigung Stufe 2 Einer der Schl sselfaktoren der Wirksamkeit e Zwei oder vier auf der schmerzhaften g one der meisten Elektrostimulationsprogramme Region angelegte gro e Elektroden ist das Arbeiten mit der maximal e Ausreichend Stimulationsenergie um ein k l ertr glichen Energie Je h her die deutliches Kribbelgef hl zu erzielen Aufw rmen Kontraktion Aktive Erholung Entspannung Stimulationsenergie ist desto gr er ist Be die Anzahl der Muskelfasern die arbeiten Wenn die Kombination TENS gew hlt wurde und desto gr er werden folglich die sind die M1 Funktionen mit Ausnahme von erzielten Fortschritte sein In zahlreichen M scan nicht mehr zug nglich
23. tzlich das Programm TENS anzuwenden um schneller und auf komfortablere Weise Muskelzuckungen zu erzielen ein entscheidender Faktor f r eine wirkungsvolle Behandlung Diese Anwendung ist fakultativ und muss zuvor vom Benutzer aktiviert werden F r alle Programme sind die Stimulationsstr me stets auf folgende Weise verteilt Kan le 1 und 2 Programm Endorphin Kan le 3 und 4 Programm TENS Wenn diese Kombination aktiviert wurde erscheint bei allen Programmen der Vermerk TENS auf dem Bildschirm und zwar gegen ber dem Kanal oder den Kan len auf denen diese Behandlung akt v ist Die praktischen Regeln f r die Anwendung sind die blichen Regeln der Programme zur Elektrostimulation der Muskeln Muskelarbeit und der Schmerzbehandlung vom Typ TENS Sie m ssen jedoch vorsichtig an die Verteilung der Stimulationsstr me angepasst werden Kan le 1 und 2 Programm Endorphin e Positionierung der Elektroden wie f r die zu stimulierende Region angegeben e Ausreichende Stimulationsenergie um gut sichtbare Muskelzuckungen zu erzielen Kan le 3 und 4 Programm TENS e Zwei oder vier gro e Elektroden werden auf der schmerzhaften Region angelegt e Ausreichend Stimulationsenergie um ein deutliches Ameisenkribbeln zu erzielen Wenn die Kombination mit TENS gew hlt wurde bleibt der Modus M scan verf gbar hingegen ist der Modus Gang nicht mehr zug nglich Damit die Funktion m scan aktiv ist ist darauf zu achten
24. vertraut gemacht damit er mit hohen Stimulationsintensit ten arbeiten kann Erste Anzeichen f r einen R ckgang der Atrophie leichte Zunahme des Volumens erh hter Muskeltonus Wahrend der folgenden Wochen besteht das Ziel darin ein nahezu normales Muskelvolumen wiederherzustellen Ist Rehabilitation als offene kinetische Kette angezeigt meist am Ende des 4 Monats nach einer OP kann NMES auf dem Quadrizeps mit dem Programm Muskelkr ftigung Stufe 1 und dann Stufe 2 eingesetzt werden 2 Behandlungsablauf T glich eine oder zwei Sitzungen bei zwei Sitzungen t glich muss zwischen den Page 104 Sitzungen eine ausreichende Ruhepause eingelegt werden Minimum 3 Sitzungen pro Woche 3 Elektrodenplatzierung Die Reihenfolge der Stimulationssequenzen erfordert die Einhaltung der Nummerierung der Kan le da die Stimulation der ischiokruralen Muskulatur vor jener des Quadrizeps beginnen muss Die Kan le 1 und 2 werden zur Stimulation der ischiokruralen Muskelgruppe genutzt die Kan le 3 und 4 zur Stimulation des Quadrizeps Bei beiden Muskelgruppen sollten die kleinen positiven Elektroden genau auf die in Zeichnung N 53 eingezeichneten motorischen Reizpunkte aufgesetzt werden Noch besser ist es die motorischen Reizpunkte wie in den Anweisungen auf seite 111 dieses Handbuchs beschrieben zu lokalisieren 4 K rperposition Die ersten Sitzungen bei denen die Muskelsteife behoben werden soll k nnen m
25. von Verbrennungen aus A Darauf achten dass es niemals zu einem Kontakt zwischen einem Metallteil und der Haut kommt Wenn der Stecker einer Elektrode mit der Haut in Kontakt kommt flie t der Strom vorzugsweise durch diesen Bereich mit geringer Impedanz Da diese Kontaktfl che sehr klein ist ist die Stromdichte dort sehr hoch und es kommt zu einer elektrischen Verbrennung Die Dichte kann so gro werden dass die Wirkung fast der eines elektrischen Skalpells gleichkommt 3 Die indifferente Elektrode nach M glichkeit quer zur aktiven Elektrode anlegen Es gibt keine Untersuchungen ber die relative Effizienz einer Behandlung in Abh ngigkeit zur Position der beiden Elektroden zueinander Es ist jedoch logisch anzunehmen dass die Tiefe des Eindringens gr er ist wenn die Richtung des elektrischen Feldes senkrecht zur Oberfl che der Haut verl uft als wenn sie schr g oder l ngs dazu verlaufen w rde N KL di d gi Q O 3 3 GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Page 78 76 dh D gt O S D S A Die Elektroden nicht entfernen oder verschieben ohne die Behandlung abzubrechen Der Compex 3 ist so programmiert dass der Strom zu Beginn der Behandlung progressiv ansteigt und zum Ende der Behandlung progressiv sinkt Dadurch wird ein Ph nomen der Erregung vermieden und der Patient wird niemals von einem Schock oder einer schmerzhaften Entladung berrascht Wenn jed
26. Damit die Frequenz 6 Hz 85 Hz SES 3 Hz klinischen Situationen sind die Bereiche in Funktion M scan aktiv ist muss man darauf a der N he der zu stimulierenden Muskelgruppen achten dass auf Kanal 1 oder 2 oder Kanal e eg von einem Schmerzsyndrom variabler 1 2 oder 3 mit dem Mt sensor System MEN Intensit t betroffen Dieser Schmerz kann ausgestattete Kabel angebracht werden en T je Jre NR es den Patienten daran hindern mit der Er le pra gt i i D 5 iS en hohen Stimulationsenergie F r diese Behandlung stehen 2 Stufen zur de C 5 Ss Bar Verf gung Die erste Stufe ist f r die C B SR Der Compex 3 erm glicht die Kombination edler erstem Wochen konzipiert die l o L e O dieses Programm mit einem TENS Programm en DZ Dauer der Phase 2 min 4s 8s 3 min lt el ed SR Diese Kombination ist fakultativ und muss cs ES US CCI Sp gt zun chst vom Benutzer aktiviert werden Jedes Programm besteht aus 3 Sp gt aa d gt y gt Stimulationssequenzen die automatisch Kanale un vom Frogramm aufeinander folgen Muskelkr ftigung vorgeschriebene S Danci Adele 2e Dra des sE Muskelarbeit De Geus SECU ozsa it ele iiei Z min dauernden Aufw rmphase mit einer Kan le 3 und 4 Programm TENS Frequenz von 6 Hz E EE E de Die zwette ist die Arbeitssequenz Kontraktion E und Ruhe alternierend tetanische Se SE Kontraktionen der schnellen Muskelfasern Pluftprothesen Kan len auf denen diese Behandlung aktiv us Bererielenangen Peg
27. Danach dringt eine immer gr ere Menge des Medikaments ein je mehr Zeit verstreicht Der Anstieg der VAN i i eindringenden Menge ber die Zeit ist Die Behandlung darf nicht durchgef hrt werden wenn der Patient nat rlich nicht unbegrenzt da die ee ue ee es an Asthma Heuschnupfen Nahrungsmittelallergie Ekzemen Masse verschwindet wie sie in das Penicillinallergie oder Aspirinallergie leidet oder gelitten hat Gewebe eindringt Die Behandlung darf nicht bei Allergiepatienten durchgef hrt werden unabh ngig von der Art ihrer Allergie Asthma Heuschnupfen Ekzeme Nahrungsmittelallergie Es ist umso mehr Die Menge N des ionisierten Medikaments die in das Gewebe eindringt h ngt von allen Vorsicht angebracht als die Reaktion im Fall einer Allergie wie zum Beispiel gegen Aspirin oben beschriebenen Faktoren ab Sobald jedoch die Bedingungen der Behandlung festgelegt besonders stark sein kann sind ist das Eindringen nur noch von der Stromdichte und der Behandlungsdauer abh ngig E ee Bee een Die eindringende Menge N des ionisierten Medikaments ist abh ngig von der Dichte und g GE a E T i von der Dauer N ist proportional zur Kubikwurzel der Dichte D multipliziert mit der Zeit IL none Sanem ess bello M Zeen m A sue algien Hilfe eines Generators der einen Reaktion besteht Jedes Mal wenn man konstanten Gleichstrom erzeugt unter bei einem Patienten eine erste ON Kontrolle der Stromdichte und unter lontophorese Behandlung plant
28. Enden der stimulierten Extremit ten m ssen gut befestigt werden damit die elektrisch hervorgerufene Stimulation keine Bewegungen verursachen kann Die Stimulation erfolgt durch isometrische Kontraktionen 9 Stimulationsenergie Bei der NMES steht die Stimulationsenergie in einem direkten Verh ltnis zur r umlichen Beanspruchung je h her die Stimulationsenergie desto mehr motorische Einheiten werden einbezogen und desto gr ere Fortschritte werden erzielt eb L E o qe x I E eb Un O ED S N Si da e 45 T S Ce LD O E IN LL lt eb O GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 100 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation Deshalb gilt folgende Regel Versuchen Sie stets die Energie so hoch anzusetzen wie sie der Patient gerade noch ertr gt Der Therapeut spielt dabei eine u erst wichtige Rolle Er muss den Patienten ermuntern und ihn motivieren eine Energie zu ertragen die kr ftige Kontraktionen hervorruft Die Energie muss sowohl im Laufe der Sitzung als auch von einer Sitzung zur anderen erh ht werden ein schnell einsetzender Gew hnungseffekt gew hrleistet dies Bei Problemen mit dem Erreichen eines zufriedenstellenden Energieniveaus erleichtert eine willentliche Kontraktion vor der eintretenden NMES das erreichen einer h heren Energie Die dadurch verbesserte r umliche Beanspruchung macht die Stimulation angenehmer und die Energie Di
29. Kontakt mit der Haut Eine zu hohe Konzentration dieser Substanzen und ihr zu langes Verbleiben auf der Haut kann chemische Verbrennungen verursachen Um diese chemischen Substanzen so schnell wie m glich von der Hautoberfl che zu entfernen sollte die Haut des Patienten unmittelbar nach der Behandlung gereinigt werden 2 Die Elektroden sofort nach der Behandlung gr ndlich mit Leitungswasser reinigen und sie vor dem Trocknen mit destilliertem Wasser absp len an CT NY KL Zusammenfassung Ma nahmen vor der Behandlung e Die Behandlung nicht bei einem Allergiepatienten durchf hren e Sicherstellen dass keine Kontraindikation f r das Medikament besteht e Die Behandlung abbrechen und nicht wiederholen sobald eine lokale allergische Reaktion festgestellt wird e Keine lontophorese Behandlung n der N he von Metallgegenst nden innerhalb des Gewebes B Vorbereitung des Patienten e Die Haut reinigen sp len und trocknen e Die Haut mit Ather entfetten e Den Bereich in dem die Elektroden angelegt werden nicht rasieren e Den Patienten n eine entspannte Position bringen C Vorbereitung der Elektroden e Die Medikamentenl sung auf eine trockene und zuvor mit destilliertem Wasser abgesp lte Elektrode auftragen e Die ionisierte Medikamentenl sung auf die Elektrode mit gleicher Polarit t auftragen e Die andere Elektrode mit Leitungswasser befeuchten oder mit leitf higem Gel bestreichen D
30. Kraft von Muskeln zu erzielen die vorher atrophiert waren und die ihr Volumen dank der Elektrostimulation mit Programmen zur Behandlung der Muskelatrophie wiedererlangt haben Eine Verbesserung der Kraft kann auch bei Muskeln erreicht werden die in der Folge einer Operation oder nach einer Ruhigstellung ihre Trophik dank der Elektrostimulation mit Programmen zur Pr vention der Muskelatrophie erhalten konnten e F r die Kr ftigung der lateralen Peron usmuskulatur zur Pr vention von Sprunggelenksdistorsionen e Zur Kr ftigung der f r den Halt des Humeruskopfes zust ndigen Schultermuskulatur bei der Behandlung und Pr vention von Schulterluxationen Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en 1 Wir arbeiten monopolar Eine gro e indifferente negative und eine kleine positive Elektrode werden in der N he des motorischen Reizpunkts auf dem zu stimulierenden Muskel angebracht Wir verwenden symmetrische biphasisch kompensierte Stromimpulse da mit dieser Stromform bei einer bestimmten Stromst rke ein maximales Muskelvolumen bzw die gr tm gliche Anzahl von Muskelfasern aktiviert werden kann stimulierenden Muskels entspricht um dem Patienten ein Optimum an Komfort zu bieten Im Rahmen der Standardprogramme sind 7 verschiedene Impulsbreiten verf gbar Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit der Funktion M scan festgelegt werden A Wir w hlen solche Frequenzen die die
31. LL ab TD GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 Page 108 N GG 109 108 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation 2 Lose Schultern Lose Schultern sind eine sehr h ufig anzutreffende Pathologie die f r den Therapeuten eine echte Herausforderung darstellt Ein Trauma wiederholte Mikrotraumata oder eine veranlagungsbedingte Laxit t k nnen die Stabilit t der Schulter die wie eine Schulterklappe auf dem Akromion angelegt wird F r die R ckenmuskeln Eine kleine mit dem Mi sensor verbundene Elektrode in H he des M infra spinatus positiver Pol Eine kleine mit dem negativen Pol verbundene Elektrode auf der u eren Seite in H he des M supraspinatus e Phase 3 nur 1 Stimulationskanal f r 3 Schulterversteifung Die SECEC Europ ische Gesellschaft f r Schulter und Ellenbogenchirurgie gibt folgende klinische Definition f r die retraktile Kapsulitis eine um mindestens 30 limitierte aktive und passive Mobilit t in 3 Ebenen seit mehr als 3 Jahren METHODE 1 Protokoll e Phase 1 akute Phase TENS NB Die Intelligente TENS Funktion erm glicht es Ihnen die sensible A e a die R ckenmuskeln beeintr chtigen indem sie die passiven Diese Einschr nkung entsteht aus einer Reizschwelle Ihres Patienten Strukturen besch digen Uberdehnung 4 K rperposition Verdickung und einer Fibrose der herauszufinden Dieser wird von diesem oder Rei en des unteren glenohumer
32. Monate ist ist die Reinnervationsfrist nicht berschritten Zweite Frage Handelt es sich um eine komplette oder partielle Denervation Test auf eine komplette oder partielle Denervation der extensoren der finger und des handgelenks N GG an NZ 1 Protokoll Muskelatrophie Stufe 1 2 Elektrodenplatzierung Es wird ein Stimulationskanal eingesetzt Eine kleine positive Elektrode wird auf den fleischigen Teil des Epikondylus angelegt und eine kleine negative Elektrode ein paar Zentimeter darunter auf der berseite des Unterarms 3 Stimulationsenergie Die Energie wird langsam erh ht bis signifikante Werte erreicht werden 4 Ergebnisse Es wurde keine Muskelkontraktion der Extensoren der Finger und des Handgelenks beobachtet weder visuell noch durch Palpation Daher ist auf eine komplette Denervation zu schlie en SCHLUSSFOLGERUNG Der Patient leidet an einer Paralyse des Radialisnervs mit kompletter Denervation der Extensoren der Finger und des Handgelenks Es besteht noch Aussicht auf eine Reinnervation PRAKTISCHE BEHANDLUNG Das Ziel der Rehabilitation besteht in diesem Fall darin einer Muskelatrophie so weit wie m glich vorzubeugen und eine Sklerose einzuschr nken bis eine m gliche Reinnervation eintritt Die hier behandelte Technik betrifft die Stimulation der Streckmuskeln der Finger und des Handgelenks mit Hilfe der Programme Denerviert Um einen komplett denervi
33. Programm Denerviert die Maximalintensit t auf 30 mA begrenzt 4 Behandlungsablauf Im Automatikmodus haben die Impulse eine L nge von 100 ms und werden alle zwei Sekunden wiederholt Frequenz 0 5 Hz Bei jedem Impuls reagieren die Muskelfasern mit einem einfachen Zucken o Dauer und Frequenz Die Behandlung dauert 8 Minuten und ist f nf Mal die Woche bis zu einer m glichen Reinnervation zu wiederholen Sie wird abgebrochen wenn die Reinnervationsfristen berschritten sind Im Verlauf der Rehabilitation sollten die denervierten Muskeln regelm ig mit dem Programm Muskelatrophie getestet werden um das Auftreten eines eventuellen Reinnervationsbeginns zu kontrollieren In diesem Fall sind die Dreieckimpulse zu w hlen d h die Impulse die sich f r die Stimulation der partiell denervierten Muskeln eignen siehe weiter unten Situation Beispiel 4 eb E o qe x I lt eb C O ED SE N Si dal e 45 T 3 Ce LD O E IN LL E ab O GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 136 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation 4 Situation 4 Partielle Denervation innerhalb der reinnervationsfrist Beispiel PARALYSE DES PERON USNERVS Die Befragung des Patienten ergibt e Stelle der Verletzung Es handelt sich um eine Komplikation einer Kniegelenktotalprothese e Zeitpunkt der Verletzung Der Eingriff fand vor 45 Tagen statt Erste Frage Ist d
34. Sie die Intelligente TENS Funktion gew hlt haben beginnt das Programm mit einem kurzen Test bei dem die Stimulationsenergie automatisch ansteigt Der Therapeut bittet seinen Patienten ihm zu sagen ab welchem Wert eine Par sthesie eintritt Sobald dieser Wert erreicht ist dr ckt der Therapeut unverz glich die Tasten oder eines der benutzten Kan le Symbol MEMO Das TENS Programm l uft nun mit Stimulationsparametern Impulsdauer an die an die jeweilige Empfindlichkeit des Patienten angepasst sind Das Kriterium um von Phase 1 auf Phase 2 berzugehen ist eine im Ruhezustand schmerzfreie Schulter Bei der klinischen Untersuchung werden oft Symptome festgestellt die jenen einer Tendinopathie der Rotatorenmanschette hneln f r die gleiche therapeutische Vorgehensweisen eingesetzt werden Dieses klinische Ergebnis ist die Folge der Kompensations mechanismen w hrend der akuten Phase e Phase 2 Muskelatrophie Stufe 1 sp ter Muskelatrophie Stufe 2 2 Behandlungsablauf 3 bis 5 Sitzungen pro Woche 3 Elektrodenplatzierung e Phase 1 2 Stimulationskan le mit 4 gro en Elektroden die die schmerzende Schulter abdecken TENS Drei gro e Elektroden werden auf die vorderen mittleren und hinteren Str nge der Deltamuskeln gesetzt eine vierte gro e Elektrode wird auf dem Akromion angelegt Schlie en Sie den M sensor an die Elektrode auf dem mittleren Deltamuskel an Die drei anderen Verbindungen k nnen b
35. Swing Phase of the Gait Hemiplegic Patient Arch Phys Med Rehabil 42 101 105 1961 Levin MG Knott M Kabat H Relaxation of Spasticity by Electrical Stimulation of Antagonist Muscles Arch Phys Med 33 668 673 1952 Die Anwendung der in diesem Kapitel vorgestellten Behandlungsverfahren erfolgt mit Hilfe von Programmen der Kategorie Spastizit t und manche dieser Programme erfordern die manuelle Ausl sung der einzelnen Kontraktionen Alle Programme f hren bei richtiger Anwendung auf die jeweiligen Antagonisten der spastischen Muskeln zu einer Verringerung der Spastizit t Bestimmte Programme wurden ausschlie lich f r die Behandlung von Spastizit t entwickelt andere f r die Behandlung von speziellen Leiden und Komplikationen von Hemiplegikern wie z B die neuromuskul re e Spastizit t Elektrostimulation am Fu sowie die Subluxation der Schulter 1 Dorsalflexion des Fu es von Hemiplegikern Eines der bei Hemiplegikern auftretenden Probleme ist die mehr oder weniger stark ausgepr gte Schwierigkeit ja sogar Unm glichkeit die Fu spitze willentlich zu heben Daraus ergibt sich beim Laufen eine Senkung des Fu es und zwar w hrend der Phase des Bewegungsablaufs w hrend der betroffene Fu vom Boden abgehoben ist Bei der Anwendung auf die Hebemuskeln des Fu es vorderer Schienbeinmuskel und Streckmuskel des Zehs erm glicht es die neuromuskul re Elektrostimulation eine Dorsalflexion zu erreichen D
36. Tastsinns um so auf H he der Hinterstr nge des R ckenmarks die Schmerzafferenzen zu inhibieren Behandlungs Dauer des phase Abfalls Frequenz Es m ssen deshalb die Nervenfasern des Tastsinns der der Schmerzregion entsprechenden Hautoberfl che stimuliert werden SS No 5 S C B Y co S Q 2 GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 42 42 E 5 N O S E O Q Q 4 5 O E T Z Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en 1 Wir arbeiten bipolar 2 gro e Elektroden gleicher Gr e werden pro Kanal um die oder auf der schmerzhaften Stelle angelegt Wir verwenden symmetrische biphasisch kompensierte Stromimpulse da kein motorischer Reizpunkt vorhanden ist und die sensiblen Rezeptoren und die Nervenfasern des Tastsinnes auf der gesamten Hautoberfl che vertreten sind 3 Wir w hlen sehr kurze Impulsbreiten entsprechend der Chronaxie der Nervenfasern des Tastsinnes also 30 50 oder 70 us je nach Patiententyp sehr empfindlich normal oder wenig empfindlich entsprechend Stufe 1 e 3 A Wir verwenden Frequenzen entsprechend den Arbeitsfrequenzen der Nervenfasern des Tastsinnes von 50 bis 150 Hz Page 42 3 Gegen das Ph nomen der Gew hnung gibt es mehrere Mittel Das erste ist die progressive Steigerung der Intensit t immer dann wenn der Patient keine ausreichenden Par sthesien mehr versp rt Das andere Mittel
37. Zellmembran nicht im gew nschten Ma beeinflussen kann Abb 1 N GR an Me Analyse verschiedener Kurvenverl ufe des Stimulationsstroms Abbildung 1 ii Rheobase D N S O tl t2 und t3 sind wirkungslose Applikationszeiten da innerhalb dieser Abschnitten gilt I lt i Nur ein vertikaler Beginn der elektrischen Stimulationskurve f hrt zu einer sofortigen Wirkung Abb 2 In diesem Fall gibt es keine Verz gerung und die Applikationsdauer ist entsprechend k rzer Abbildung 2 Falls der Stimulationsstrom vertikal einsetzt und gr er als die Rheobase ist bewirkt er eine sofortige Vergr erung der elektrischen Ladung die f r die nderung des Ruhepotenzials gen gt 3 Die Form der elektrischen Stimulationskurve Es fragt sich nun wie ein vertikal einsetzender Stimulationsstrom der gr er ist als die Rheobase verlaufen soll um ein Maximum an Komfort f r den Patienten zu bieten Er muss mit einem Minimum an Intensit t w hrend einer Zeit t die Strommenge Q it q liefern die zur Ausl sung eines Aktionspotenzials ausreicht Da Q Lt ist erscheint es offensichtlich dass eine rechteckige Form der Stromkurve am ehesten die Strommenge Q mit einer minimalen Intensit t I liefert Abb 3 Abbildung 3 Vergleich verschiedener Stromimpulse von gleicher Dauer mit vertikalem Beginn des Stromverlaufes bei gleicher Strommenge was grafisch den identischen Fl
38. Zwei oder vier auf der schmerzhaften Region angelegte gro e Elektroden e Ausreichend Stimulationsenergie um ein deutliches Kribbelgef hl zu erzielen Wenn die Kombination TENS gew hlt wurde sind die M Funktionen mit Ausnahme von M scan nicht mehr zug nglich Damit die Funktion M scan aktiv ist muss man darauf achten dass auf Kabel angebracht werden O Die Gesamtdauer der Behandlungsg nge betr gt 53 Minuten Dabei werden drei verschiedene Frequenzen durchlaufen eine erste Aufw rmsequenz von 2 Minuten bei einer Frequenz von 6 Hz eine Arbeitssequenz von 48 Minuten mit tetanischen Kontraktionen bei 30 Hz abwechselnd mit aktiven Erholungsphasen 4 Hz Abschlie end 3 min Erholung bei einer Frequenz von 3 Hz Parameter des Programms Pr vention der Muskelatrophie Stufe 1 Dauer des Anstiegs Dauer der Phase Dauer des Abfalls Kontraktion O N O1 D O1 D om O al om 09 om Aktive Erholung Entspannung SOI 4 Hz 3 Hz 195s DAS S 14s 3 min N GR N SE Parameter des Programms Pr vention der Muskelatrophie Stufe 2 Entspannung 3 min 3S eg de O1 SS We N Ein normal innervierter Muskel der ruhig gestellt wird oder dessen Funktion eingeschr nkt ist verliert sehr schnell mehr oder weniger stark an Volumen je nach Dauer und Umfang der Funktionseinschr nkung Nicht alle Muskelfasern sind von einer Amyotrophie gleich stark betroffen In
39. Zweite Sitzung D 0 06 mA cme e Dritte Sitzung D 0 07 mA cme etc 2 Behandlungsablauf Drei Sitzungen pro Woche bis zur Remission der Symptome im Allgemeinen zwischen 5 und 10 Sitzungen 3 Elektrodenplatzierung Verwenden Sie Kanal 1 verbinden Sie die und Ausg nge mit den beiden gro en roten lontophorese lektroden und setzen Sie die Elektroden auf den Boden eines nicht metallischen zu zwei Dritteln mit Leitungswasser gef llten Beh lters 4 K rperposition Der Patient sitzt und h lt die F e oder H nde in den Beh lter Die Handfl chen oder Fu sohlen ber hren die Elektroden 5 Intensit t Bei diesen Programmen steigt die Intensit t automatisch nach der ersten Festlegung oder Taste des vierten Kanals der Auswahl der gew nschten Stromst rke SE Karnes JL Mendel FC Fish DR Burton HW High voltage pulsed direct current its influence on diameters of histamine dilated arterioles in hamster cheek pouches Arch Phys Med Rehabil 76 4 381 6 1995 Fish DR Mendel FC Schultz AM Gottstein Yerke LM Effect of anodal high voltage pulsed current on edema formation in frog hind limbs Phys Ther 71 10 677 81 1991 eb E o qe x I lt ab lt lt de ED S N Si da S 45 T S en dp O E IN LL S ab TD GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 132 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation Tayl
40. betrifft die Flexion Antepulsion und oder Abduktion Eine Begrenzung der Flexion ist ein Zeichen f r eine antero superiore Dezentrierung eine Begrenzung der Abduktion dagegen ist ein Zeichen f r eine Dezentrierung des Spin in medialer Rotation Die Wiederherstellung der Beweglichkeit der Gelenke erfolgt nach der durch den Einsatz von geeigneten Mitteln erreichten Korrektur der Dezentrierung der Gelenke Die Arbeit der neuromuskul ren Kontrolle muss auf den Koaptations Muskeln beruhen die den Druck vom Humeruskopf und den seitlichen Rotatoren nehmen Die Priorit t die dem breiten R ckenmuskel und dem gro en Brustmuskel in fr heren Jahren einger umt wurde wird heute stark in Frage gestellt da diese Muskeln eine Komponente der medialen Rotation aufweisen Die einzigen Muskeln die diesen mechanischen Anforderungen gerecht werden sind der M supraspinatus und der M infraspinatus auf die sich die neuromotorische Rehabilitation einschlie lich der Elektrostimulation prim r konzentriert METHODE 1 Protokoll e Phase 1 Rotatorenmanschette Stufe 1 TENS e Phase 2 Rotatorenmanschette Stufe 2 Modus M acrion 2 Behandlungsablauf e Phase 1 3 bis 5 Sitzungen pro Woche bis der Schmerz verschwindet e Phase e 3 bis 5 Sitzungen pro Woche bis zum Ende der Behandlung Wenn der Patient die motorische Kontrolle seiner Stabilisationsmuskeln wieder erlangt hat ist es empfehlenswert die letzten Sitzungen der Behand
41. chengr en von S1 S2 und S3 entspricht GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 Page 18 N GR ee de Mi nicht rechteckigen Impulsen muss zur Zuf hrung derselben elektrischen Ladung mit Abbildung 5 h heren Intensit ten gearbeitet werden die f r den Patienten unangenehmer sind W Verschiedene Varianten je nach Hautwiderstand 4 Die Dauer des rechteckigen Stromimpulses Es sei vorerst festgehalten dass wir uns in Bezug auf die Impulsdauer innerhalb eines und R4 gt R2 gt R3 bestimmten Zeitrahmens bewegen m ssen Das Gesetz von Weiss gilt nur f r eine Impulsdauer in der N he der Erregungskonstanten F r Motoneurone hei t das innerhalb von 100 bis 3 000 Mikrosekunden Grundprinzipien E a IN Si Bei E 2 ge q W 2 qi 12t Rn Chronaxie Chronaxie In2 0 693 Die elektrische Energie die Haut und Gewebe durchflie t ist bei einer bestimmten Dauer des Stimulationsimpulses minimal n mlich bei jener Dauer die der ersten Ableitung der Energiekurve am minimalen Energiepunkt entspricht Abb 6 Ein weiterer elektrischer Faktor den man aus Komfortgr nden f r den Patienten m glichst niedrig halten m chte ist die elektrische Energie W Wir wissen dass sich die elektrische Energie mit der Formel W 12 R berechnen l sst Abbildung 6 wobei gilt J entspricht der Stromintensit t entspricht der Applikationsdauer R entspricht dem Hautwiderstan
42. den Kan len 3 und 4 6 Lagern Sie den Patienten bequem N GR an Me Parameter des Programms Jeneninsuffizienz mit dem ee lees Dieses Kapitel beschr nkt sich auf die Arterieninsuffizienz der unteren Extremit ten Bluthochdruck Nikotinsucht Cholesterin und Diabetes geh ren zu den Hauptursachen einer progressiven Sch digung der Arterienw nde Arteriosklerose Diese manifestiert sich in einer Arterienstenose die eine Abnahme des Blutflusses nach den verengten Arterien bewirkt Die weniger gut durchbluteten Gewebe schmerzen und leiden an Sauerstoffmangel um so mehr als der Arterieninnendurch messer verengt ist und eine intensivere Aktivit t mehr Sauerstoff ben tigt Klassischerweise werden vier klinische Stadien der Arterieninsuffizienz der unteren Extremit ten unterschieden Diese vier Stadien l Il III IV werden nach dem Schweregrad der Abnahme des Blutflusses und der Auswirkungen auf das Gewebe eingeteilt Stadium ist asymptomatisch Bei einer klinischen Untersuchung ist ein Arterienger usch zu h ren das auf eine Verengung hinweist aber der Patient hat keine Beschwerden Stadium II ist charakterisiert durch Schmerzen im Bein beim Gehen Im Ruhezustand ist der Blutfluss ausreichend bei Anstrengung entspricht er nicht mehr den Anforderungen des Gewebes Der Patient leidet an Claudicatio intermittens Intermittierendes Hinken Schaufenster krankheit Die Schmerzen trete
43. die Frequenzen der Tetanisierung der schnell leitenden Fasern 75 Hal und zwischen diesen Kontraktionen eine sehr niedrige Frequenz 5 Hz zur Hemmung des M detrusor a Verwenden Sie die vom Patienten maximal ertragene Energie w hrend der Phasen der tetanischen Kontraktion um eine gr tm gliche r umliche Beanspruchung und somit eine gr tm gliche Effizienz zu gew hrleisten Die Energie sollte w hrend der Sitzung regelm ig alle 3 oder 4 Kontraktionen erh ht werden W hrend der Ruhephasen sollte die Energie der niederen Frequenz auf einen Vert von etwa der dreifachen Wahrnehmungsschwelle eingestellt werden Die Dauer dieses Programms betr gt 30 Minuten Parameter des Programms Mixed Inkontinenz Frequenz Dauer des Anstiegs Dauer der Phase Dauer des Abfalls 4 PR VENTION POST PARTUM Die Geburt stellt f r die Beckenregion ein erhebliches Trauma dar Die Folgen dieses Traumas haben vielf ltige Aspekte Muskelverl ngerung Muskelriss partielle Denervation Verlust des K rperschemas Kraftverlust und Verlust der Kontrolle ber die quergestreifte Muskulatur des Beckenbodens etc Die Inkontinenz ist eine relativ h ufige Folge dieser Situation Aus diesem Grund ist eine pr ventive Behandlung zur postpartalen Beckengymnastik durch neuromuskul re Elektrostimulation indiziert Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en gt Wir arbeiten bipolar mit einer Vaginalelektrode Au
44. die Zufuhr einer bestimmten Menge elektrischer Ladungen wodurch das Ruhepotenzial bis auf einen Wert reduziert wird den man als Erregungsschwelle bezeichnet Die Ausl sung des Aktionspotenzials wird auf einfache Weise an der Nervenzelle erreicht indem eine kleine Strommenge angelegt wird Bei einer Muskelzelle ist dies jedoch schwieriger Diese Zellen sind weniger leicht erregbar und erfordern eine gr ere Strommenge zum Erreichen der Erregungsschwelle Die mehr oder weniger gro e Erregbarkeit einer Zelle ergibt sich aus dem Lapicqueschen Gesetz Dieses beschreibt die Relation zwischen der St rke eines rechteckigen Stromimpulses und der Mindestdauer w hrend der der Strom angelegt werden muss um die Erregung zu erzielen siehe hierzu die Grundlage der Elektrostimulation im Kapitel Das Grundprinzip der Elektrostimulation Die mechanische muskul re Reaktion oder deren Nichtvorhandensein bestimmen ob es zur Page 84 Erregung kommt oder nicht Diese mechanische Reaktion zeigt in jedem Fall entweder die Erregung des motorischen Nervs an oder die direkte Erregung der Muskelfasern Wenn auf einen normalerweise innervierten Muskel Rechteckimpulse angewendet werden zeigt die beobachtete mechanische Reaktion immer die Erregung des motorischen Nervss an da die Motoneuronen leichter zu erregen sind als die Muskelfasern Die mit Rechteckimpulsen beobachtete mechanische Reaktion wird bewirkt durch eine direkte Erregung nur der
45. die an die jeweilige Empfindlichkeit des Patienten angepasst sind 2 Behandlungsablauf Mindestens 20 Minuten Behandlung t glich Falls nach einer Woche keine Besserung zu verzeichnen ist kann es sich als n tig erweisen zu einem anderen aggressiveren therapeutischen Mittel berzugehen 3 Elektrodenplatzierung Verwenden Sie drei Kan le Zwei Kan le decken mittels vier gro er Elektroden die schmerzende Region ab Der dritte Kanal muss mit kleinen Elektroden den Nervenstamm bzw die Nervenst mme erregen die die Extremit t des betroffenen Gliedes innervieren N GG N KE Obere Extremit ten Distale AND der oberen Extremit ten Zwei kleine Elektroden werden im Abstand einer Fingerbreite so hoch wie m glich an der Innenseite des Arms angebracht die obere Elektrode liegt an der Achselh hle AND der Schulter Eine kleine Elektrode wird auf H he der Schl sselbeingrube angebracht eine weitere auf dem Knochenrelief des Akromion Untere Extremit ten Distale AND der unteren Extremit ten Eine kleine Elektrode wird in die Mitte der Kniekehle eine andere einen Finger breit dar ber angelegt AND des Knies Eine kleine Elektrode wird auf der H he der Leistenbeuge direkt neben der Femuralarterie angebracht eine weitere einen Finger breit dar ber Bitte beachten F r die Programme vom Typ TENS ist die Polarit t der Elektroden indifferent 4 K rperposition
46. e 3 Kan le zur Stimulation der Deltamuskeln und der R ckenmuskeln F r die Deltamuskeln Eine kleine positive Elektrode wird auf den vorderen Strang der Deltamuskeln gesetzt eine weitere kleine positive Elektrode auf den mittleren Strang Die beiden negativen Verbindungen sind mit einer gro en Elektrode verbunden e Phasen 1 und 2 Bei den ersten Stimulationssitzungen sitzt der Patient mit der oberen Extremit t in Referenzposition der Unterarm ruht auf der Lehne Bei den folgenden Sitzungen wird der Arm langsam in einen Abduktionswinkel von bis zu 60 gebracht Die K rperposition w hrend der Stimulation muss so gew hlt sein dass kein Zug auf Narbengewebe ausge bt wird und der Patient muss stets schmerzfrei bleiben e Phase 3 Die Stimulation des M infraspinatus und des M supraspinatus kann gleichzeitig mit aktiver Beanspruchung wie beispielsweise Propriozeptions bungen erfolgen Der Patient wird wie folgt platziert mit dem Gesicht nach unten die H nde auf einem Trampolin In dieser Position muss er nun mit der Phase der elektrisch hervorgerufenen Kontraktion der R ckenmuskeln synchronisierte kleine H pfer ausf hren Vor dieser Ubung muss stets eine Aufw rmphase erfolgen Sie wird zun chst mit 2 aufgest tzten H nden sp ter mit nur einer aufgest tzten Hand ausgef hrt 9 Stimulationsenergie Die Stimulationsenergie muss langsam bis kurz unter die Schmerzgrenze erh ht werden an KE Ve
47. eingeschr nkten R ckgang der Spastizit t bewirkt Daher wird man eine aus Stimulation und passiver Mobilisierung bestehende Kombinationsbehandlung durchf hren 6 Manuelles Ausl sen der Stimulation Wenn Sie den Sensor verwenden was zu empfehlen ist beginnt die Stimulationssitzung automatisch mit der Messung der Chronaxie M scan Dieser kurze etwa 10 Sekunden dauernde Test erm glicht die Adaptation der optimalen Dauer des Stimulationsimpulses und garantiert somit h chsten Komfort Wenn der Mi sansor nicht benutzt wird muss die Behandlungszone zuvor gew hlt werden Unterarm und Hand Anschlie end muss die Energie in beiden F llen allm hlich bis zur ersten Kontraktion der Streckmuskeln von Handgelenk und Fingern erh ht werden Nach jeder Kontraktion folgt eine Ruhephase von 5 Sekunden Nach Ablauf dieser Zeit muss die Taste eines beliebigen Kanals gedr ckt werden um die folgende Kontraktion auszul sen Auf diese Weise lassen sich die Kontraktionen manuell ausl sen und somit auch kontrollieren Dieses Verfahren bietet f r den Patienten einen psychologischen Vorteil und gestattet es die Behandlung synchron mit den entsprechenden Bewegungen durchzuf hren 7 Zugeh rige Bewegungen e Passive Mobilisierung Wenn die Stimulation der Streckmuskeln nicht ausreicht um eine maximale Streckung von Fingern und Handgelenk zu erzielen muss die Bewegung durch eine passive Streckung vervollst ndigt werden Dazu l
48. folgt 1 schlie en Sie den negativen Stecker schwarzer Anschluss des Kanals 2 an den anderen Ausgang der gro en Elektrode an die Sie an ihrem Platz gelassen haben Tragen Sie eine d nne gleichm ige Schicht Compex Gel auf der f r die Positionierung der positiven Elektrode auf dem M vastus lat angegebenen Stelle und auf allen Seiten einige Zentimeter dar ber hinaus auf 3 Schlie en Sie den positiven Anschluss rot an das u erste Ende der Sonde motorischer Reizpunkt an und bringen Sie die Sondenspitze mit dem Gel in Kontakt siehe Details im Gebrauchshandbuch Page 112 A Vor jeder Verwendung des Motor Point Pen muss die Spitze die mit der Haut in Kontakt tritt gereinigt und desinfiziert werden A W hlen Sie zun chst das Programm Motorischer Reizpunkt dann die Behandlungszone f r den Oberschenkel und starten Sie dann das Programm durch Dr cken der Taste oder des Kanals 2 3 Erh hen Sie die Energie des Kanals 2 sehr allm hlich bis ein Wert zwischen 5 und 15 erreicht ist Schieben Sie hierzu die Sondenspitze auf der Gelschicht hin und her ohne jemals den Kontakt zu verlieren um nicht eine Fehlermeldung der Elektroden auszul sen 6 Sowie Sie eine Muskelreaktion in Form von Zuckungen beobachten haben Sie den motorischen Reizpunkt des M vastus lat gefunden Markieren Sie diesen motorischen Reizpunkt und kleben Sie eine kleine Elektrode mittig auf diesen Punkt Wenn die
49. gt um eine AND zu behandeln die transkutane Elektrostimulation der markreichen Nervenfasern des Tastsinns AB TENS Es ist unbedingt erforderlich eine Vorrichtung zu verwenden die sehr saubere Gleichstromimpulse erzeugt damit ausschlie lich die Nervenfasern vom Typ AB stimuliert werden Andernfalls l uft man Gefahr Erregungen der pr oder postganglion ren Fasern des Sympathikus hervorzurufen bzw der Fasern vom Typ B und C der Klassifizierung der peripheren Nervenfasern Dies hat eine Steigerung der sympathischen Aktivit t zur Folge und als Konsequenz eine Verschlimmerung von AND siehe Literatur Page 114 METHODE 1 Protokoll TENS Funktion NB Die Intelligente TENS Funktion erm glicht es die sensible Reizschwelle Ihres Patienten herauszufinden Dieser wird von diesem optimal angepassten Programm bestm glich profitieren Sie k nnen die Energie nat rlich auch selbst w hlen In diesem Fall empfehlen wir die Verwendung von TENS Stufe 1 Wenn Sie die Intelligente TENS Funktion gew hlt haben beginnt das Programm mit einem kurzen Test bei dem die Stimulationsenergie automatisch ansteigt Der Therapeut bittet seinen Patienten ihm zu sagen ab welchem WVert eine Empfindung von Par sthesie eintritt sobald dieser Wert erreicht ist dr ckt der Therapeut unverz glich die Tasten oder eines der benutzten Kan le Symbol MEMO Das TENS Programm l uft nun mit Stimulationsparametern Impulsdauer an
50. in der Dosis und der weniger h ufig zu beobachten Diese Geschwindigkeit der Resorption Die k nnen jedoch umso mehr eintreten je bekannten Nebenwirkungen eines gr er die Fl che der Elektroden bei Medikaments k nnen also auch eintreten gleicher Stromdichte und gleicher wenn es durch lontophorese verabreicht Behandlungsdauer ist A Sy GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Page 74 74 dh D S S 3 x Q A Die Behandlung ist abzubrechen und darf nicht mit dem gleichen Medikament wiederholt werden sobald eine lokale allergische Reaktion festgestellt wird Eine erneute lontophorese Behandlung darf nicht durchgef hrt werden wenn w hrend der letzten Behandlung eine lokale allergische Reaktion festgestellt wurde auch wenn diese nur leicht war Es kann trotz genauester Befragung des Patienten vorkommen dass eine lontophorese Behandlung mit einem Medikament durchgef hrt wird gegen das der Patient allergisch ist oder wird In diesem Fall ist eine lokale allergische Reaktion unter der aktiven Elektrode mit der gleichen Polarit t wie das ionisierte Medikament zu beobachten Erythem Juckreiz und Haut dem Ein einfaches Erythem reicht nat rlich nicht aus um auf eine lokale allergische Reaktion zu schlie Ben denn die Erweiterung der Hautkapillare und das Erythem der Haut das daraus entsteht ist eine klassische Folge des galvanischen Stroms Aber die ses galvanische Er
51. ist eine permanente Variation der Stimulationsfrequenz Deshalb gibt es auch TENS gewobbelt 6 Wir achten darauf dass der Patient die elektrische Stimulation Kitzeln auf die gerade noch zumutbar st rkste Weise versp rt ohne dass dadurch auch nur die geringste motorische Stimulation entsteht Die Muskulatur muss jederzeit vollst ndig entspannt bleiben In der Funktion Mi rens werden Kontraktionen der Muskeln vom M sensor erkannt Wenn der Mi sensor eine Reaktion des Muskele anzeigt senkt der Stimulator automatisch die Stimulationsenergie Somit werden Kontraktionen sofort unterbunden Parameter des Programms TENS Dauer des Anstiegs Programm TENS ars Dauer des Anstiegs Programm TENS gewobbelt Gem ss den Publikationen ber die Schmerzverminderung durch Steigerung der Endorphinproduktion m ssen die Impulse gerade gen gen um eine Muskelzuckung hervorzurufen und die Zuckungen mit sehr niedriger Frequenz von 1 bis 5 Hz aufeinander folgen Abgesehen von der allgemein gesteigerten Endorphinaussch ttung im Hypothalamus Behandlungs phase Abfalls 20 min Behandlungs phase Abfalls Dauer des Frequenz 100 Hz Dauer des Frequenz 50 bis 150 RZ die die Empfindungsschwelle f r Schmerzen anhebt kommt es auch zu einer u erst wichtigen lokalen Wirkung Die f nf Zuckungen die in der Sekunde durch die Stimulation hervorgerufen werden sorgen f r eine signifikante Hyper mie die de
52. ist nach der Straffung des Bauches im Bereich der Taillenmuskulatur anzuwenden e Bauch Kr ftigt die Muskeln der Bauchwand f r eine schmalere Taille e Kalorilyse Zur Erh hung des Kalorienverbrauchs Dieses Programm ist dazu bestimmt einen maximalen Energieverbrauch w hrend der Stimulation auszul sen Es kann jedoch nicht f r sich alleine einen f r einen signifi kanten Gewichtsverlust ausreichenden Verbrauch bewirken Hingegen wird es im Rahmen einer allgemeinen Strategie zur Figur Gewichtsabnahme die Rolle eines sehr n tzlichen Hilfsmittels bernehmen Dieses Programm ist folglich als Erg nzung zu einer kalorienreduzierten Di t zur Verst rkung des Effektes der ver minderten Kalorienzufuhr einzusetzen e Adipostress Zur Erzeugung einer inten siven elektrischen Belastung und einer Gef erweiterung im Bereich von Anh ufungen von Fettzellen oder Cellulite Dieses Programm ist in Erg nzung zu anderen Behandlungen der Cellulite anzu wenden um den Angriff auf die Anh ufungen von Fettzellen zu verst rken Vorgehensweise Wir arbeiten monopolar mit einer gro en indifferenten Elektrode und einer kleineren aktiven Elektrode mit positiver Polarit t die im Bereich des motorischen Reizpunktes des zu stimulierenden Muskels angelegt wird siehe die Brosch re zum Anlegen der Elektroden Mit dem Adipostress Programm m ssen wir jedoch bipolar arbeiten d h mit den gro en Elektroden die zu behandelnde K
53. mit einem TENS Programm empfiehlt um den Behandlungskomfort f r den Patienten zu erh hen Die Behandlung umfasst mindestens zehn Sitzungen damit sich das meist verk mmerte Kapillarnetz im Bereich der chronisch angespannten Muskeln erholen kann METHODE 1 Protokoll Lumbalgie TENS 10 bis 12 Sitzungen Um das TENS Programm mit dem Lumbalgie Programm zu kombinieren muss das Lumbalgie Programm individuell eingerichtet werden Aktivieren Sie dazu das TENS Programm mit einem Druck auf die Taste des zweiten Kanals Das Lumbalgie Programm Endorphin ist auf den beiden ersten Kan len aktiv das TENS Programm auf dem dritten und vierten Kanal 2 Behandlungsablauf 3 bis 5 Sitzungen pro Woche ber 2 bis 3 Wochen insgesamt 10 bis 12 Sitzungen Eine Sitzung dauert mindestens 20 Minuten Im Idealfall f hrt man zwei Stimulationssitzungen nacheinander durch Lumbalgie und TENS Programm Dazwischen sollte eine Pause von ca 10 Minuten eingehalten werden damit sich die stimulierten Muskeln erholen k nnen 3 Elektrodenplatzierung Es werden drei Stimulationskan le verwendet wobei die Nummerierung exakt einzuhalten ist Das Lumbalgie Programm nutzt grunds tzlich die Kan le 1 und 2 w hrend das TENS Programm auf den Kan len 3 und 4 angewendet wird e Lumbalgie Programm Zwei kleine positive Elektroden werden an den am st rksten schmerzenden Punkten angebracht die durch Abtasten der Muskulatur zu ermitt
54. nat rlich die Untersuchung der Wahl aber es muss j ngeren Datums sein und die Ergebnisse m ssen dem Physiotherapeuten bekannt sein was in der Praxis nicht immer der Fall ist e Der Muskeltest ist oft hilfreich Bei manchen Muskeln jedoch v a wenn nur noch wenige innervierte Muskelfasern vorhanden sind ist die tats chliche analytische Muskelkontraktion aufgrund der vorhandenen Aktivit t der Agonisten schwer festzustellen e Es gibt jedoch eine einfache und leicht nachvollziehbare Methode um den Denervationszustand eines Muskels zu bestimmen Die rechteckigen biphasischen Mikroimpulse von einer Dauer zwischen 0 15 und 0 35 ms k nnen nur die Nerven reizen jedoch nicht direkt die denervierten Muskelfasern Ein Test mit einer Atrophiebehandlung ist daher ausreichend Wird trotz hoher Intensit tsstufen keine Reaktion beobachtet kann der Muskel als komplett denerviert eingestuft werden Wird hingegen eine noch so geringe Kontraktion festgestellt handelt es sich um einen partiell denervierten Muskel tische Behandlung Es ist daher wichtig die beiden wesentlichen Punkte f r eine praktische Behandlung zu kennen e Es besteht Aussicht auf eine Reinnervation oder die Denervation ist endg ltig e Der Muskel ist partiell oder komplett denerviert Es gibt vier m gliche Situationen NACH REINNERVATIONSFRIST a ma Komplette Partielle Denervation Denervation INNERHALB DER REINNERVATIONSFRIST NN Komplette Partielle
55. nden und F ssen oder beiden Bereichen angewendet die meist idiopathisch sind selbst wenn man bisweilen emotionelle Gr nde annimmt Die Patienten leiden sehr unter ihrer Erkrankung sie haben Schwierigkeiten beim Ausf hren manueller Aufgaben leiden unter Hauterkrankungen und unter sozialen und beruflichen Folgen Man geht davon aus dass etwa 1 der Bev lkerung unter lokaler Hyperhidrose leidet Die Behandlung mit lontophorese Programm Hyperhidrose der Kategorie Gleichstrom bringt nach etwa zehn Sitzungen eine lang anhaltende Remission von der berm igen Schwei bildung Die Remissionsperiode kann bis zu sechs Monate anhalten und die Behandlung kann wiederholt werden sobald die Anzeichen wieder auftauchen METHODE VERWENDEN SIE KANAL 1 die anderen Kan le sind bei diesem Programm inaktiv In diesem Kapitel wird ausschlie lich die elektrotherapeutische Behandlung von traumatischen Odemen er rtert Die praktische Methode wurde aus folgenden Ver ffentlichungen entwickelt Bettany JA Fish DR Mendel FC High Voltage pulsed direct current effect on edema formation after hyperflexion injury Arch Phys Med Rehabil 71 9 677 81 1990 1 Protokoll Hyperhidrose Die erste Sitzung wird mit der automatisch standardm ig eingestellten elektrischen St rke von D 05mA cm2 durchgef hrt Danach muss diese St rke bei jeder der folgenden Sitzungen um 0 01 erh ht werden e Erste Sitzung D 0 05 mA cme e
56. nur durch Elektrostimulation realisierbar ist ist bei diesem pathologischen Zustand die Behandlung der Wahl METHODE 1 Protokoll e Patellasyndrom Stufe e Wochen 1 2 e Patellasyndrom Stufe 3 Wochen 3 4 Bei akuten Schmerzen wird empfohlen die Muskelstimulation mit dem Programm TENS zu kombinieren um die Anwendung komfortabler zu machen und dadurch die Page 102 Stimulationsenergie f r eine gr ere Wirksamkeit bei der Stimulation leichter erh hen zu k nnen 2 H ufigkeit der Behandlung Dreimal w chentlich 3 Elektrodenplatzierung Eine kleine positive Elektrode wird auf dem motorischen Reizpunkt des M vastus med angelegt Eine kleine negative Elektrode wird etwa auf halber Oberschenkelh he auf dem M vastus med angelegt siehe Zeichnung 40 Bei dieser Platzierung der Elektroden arbeitet der M vastus med ausschlie lich analytisch was bei willentlich gesteuerten Ubungen unm glich zu bewerkstelligen ist 4 K rperposition Die ausschlie lich analytische Kontraktion des M vastus med verschiebt die Kniescheibe nach oben und innen zentriert sie auf diese Weise und senkt den Druck auf die Gelenke des u eren Teils des Knies Dies erm glicht normalerweise eine sitzende Position mit zwischen 60 und 90 Grad gebeugtem Knie einzunehmen so dass man eine hohe Stimulationsenergie am M vastus med erreicht Der Kn chel des Patienten ist am Fu des Behandlungstischs fixiert auf de
57. rperregion abde cken Wir verwenden symmetrische biphasisch kompensierte Impulse um jegliches Risiko von Hautverbrennungen zu vermeiden und eine maximale r umliche Beanspruchung bei einer gegebenen Stromst rke zu erzie len 3 Um dem Patienten ein Optimum an Komfort zu bieten w hlen wir diejenige Impulsbreite die der Chronaxie des moto rischen Nervs des zu stimulierenden Muskels entspricht Im Rahmen dieser Programme sind 7 verschiedene Impulsbreiten verf gbar Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit der Funktion M scan festgelegt werden Das Programm Adipostress folgt einer eigenen Logik Die Impulsbreite betr gt je nach Niveau zwischen 60 us und 100 us Stellen Sie die maximal ertr gliche Energie ein Die erste und zweite Sitzung dienen der Gew hnung des Patienten an die Methode indem die Energie alle 3 bis 4 Kontraktionen gesteigert wird der Patient ist in der Regel in der Lage eine deutlich h here Energie zu ertragen als er zun chst angibt Der Therapeut spielt dabei eine wichtige Rolle indem er motivie rend auf den Patienten einwirkt und ihn zur aktiven Arbeit mit den bestm glichen Kontraktionen anh lt Dieser Aspekt ist von grundlegender Bedeutung weil dadurch die Anzahl der beanspruchten Muskelfasern und die Effizienz der Behandlung bestimmt werden gt N Ui E S O gt Q gt S G I SS Di a KL 3 GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 P
58. s und werden mit einer Frequenz von 50 Hz durchgef hrt Die Zeitr ume aktiver Ruhe dauern 21 s mit einer tiefen Frequenz von 8 Hz um eine maximale Erh hung des Blutflusses zu bewirken Die Dauer dieses Programms betr gt 19 Minuten a Stellen Sie die Stimulationsenergie so ein dass sowohl in der Phase der tetanischen Kontraktion als auch bei der aktiven Erholung geeignete Muskelreaktionen erzielt werden 6 Lagern Sie den Patienten bequem SS No 5 C B Y co S S KL D 2 GUIDE 46 E N Ui S E D Q Q 2 3 D I 3 O lt 3 PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 42 Page 48 Parameter des Programms Veneninsuffizienz ohne dem Frequenz Dauer des Anstiegs Dauer der Phase Dauer des Abfalls 2 Veneninsuffizienz mit dem Das Vorhandensein eines Odems ndert das Elektrostimulationsprogramm vollkommen In diesem Fall k nnen die niedrigen Frequenzen nicht benutzt werden um den Arterienfluss zu erh hen weil sie den peripheren Gef widerstand herabsetzen den Perfusionsdruck der Kapillare erh hen und das Odem verschlimmern k nnen Die tetanischen Kontraktionen dagegen f rdern die Entleerung der tiefen Venen und die Drainage des Odems sofern sie in einer bestimmten Reihenfolge und unter bestimmten Bedingungen durchgef hrt werden Die wirksamste Vorgehensweise besteht darin zuerst eine Entleerung an der Wade dann am Oberschenkel zu bewirken ohne d
59. sen Dies ist nicht besonders gef hrlich jedoch unerw nscht da es f r den Patienten unangenehm und verunsichernd ist Das Eindringen der ionisierten medikament sen Substanz h ngt von einer Reihe von Faktoren ab 1 L slichkeit der medikament sen Substanz 2 Konzentration der medikament sen L sung 3 Abwesenheit von mit dem Medikament konkurrierenden lonen in der L sung 4 pH Wert der L sung 5 Platzierung der L sung an der richtigen Elektrode 6 Abwesenheit von Fett auf der Hautfl che 7 Mehr oder weniger gro e Anzahl von Schwei kan len auf der Haut 8 Stromdichte 9 Behandlungsdauer Die Gr e oder das Molekulargewicht des Medikaments h ufig h rt man die irrige Meinung dass das Molekulargewicht ein Faktor ist der ein mehr oder weniger gutes Eindringen beeinflusst Dies stimmt zwar auf zellul rer Ebene was das Eindringen durch die Zellmembran angeht dagegen hat es keine Auswirkung auf das Eindringen durch die Haut w hrend einer lontophorese Behandlung Denn in diesem Fall erfolgt das Eindringen des Medikaments durch die Haut ber die Schwei kan le die einen Durchmesser von etwa 10 gm 10 Tausendstel Millimeter haben Dieser Durchmesser stellt eine gigantische Gr e dar verglichen mit der Gr e der dicksten Molek le an GR an KL 1 LOSLICHKEIT Bei dem Medikament das man mittels der Ionenwanderung eindringen lassen m chte muss es sich nat rlich um ein E
60. sst man die elektroinduzierte Kontraktion bis zum Punkt der gr tm glichen Streckung ablaufen und vervollst ndigt anschlie end die Bewegung durch sanftes und schrittweises Dr cken Es kann vorkommen dass der Zyklus dieser unterst tzten Kontraktion l nger ist als die programmierte Dauer der elektroinduzierten Kontraktion die somit nicht w hrend der gesamten passiven Bewegung aufrecht erhalten werden kann In diesem Fall l sst sich eb E o qe x I lt eb C O ED S N Si da e T 3 en u O E IN LL E ab O GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 130 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation die elektroinduzierte Kontraktion wie gew nscht verl ngern indem man gleichzeitig die Tasten und des verwendeten Kanals dr ckt Die Kontraktion dauert dann solange an wie die beiden Tasten gedr ckt gehalten werden 4 Die Schulter von Hemiplegikern Zur Erinnerung Eines der bei Hemiplegikern h ufig anzutreffenden spezifischen Probleme ist die Subluxation der motorisch geschw chten bzw gel hmten Schulter Die Atrophie in Verbindung mit einem Kraftverlust der Adduktoren des Arms Deltamuskel und M supraspinatus hat zur Folge dass der Kopf des Oberarmknochens nicht mehr ausreichend gehalten werden kann Dazu kommt eine mehr oder weniger stark ausgepr gte Spastizit t des gro en Brustmuskels und des breiten R ckenmuskels die ebenfalls den Hume
61. und Frequenz Die Behandlung dauert 8 Minuten und ist f nf Mal die Woche bis zu einer m glichen Reinnervation zu wiederholen Sie wird abgebrochen wenn die Reinnervationsfristen berschritten sind Wenn nach Ablauf der Fristen lediglich eine partielle Reinnervation erzielt wurde setzt man eine Amyotrophie Behandlung ein um eine ausgleichende Hypertrophie zu erzielen siehe Situation 2 ab E o qe Le lt eb C O ED SE N Si da e T S en LD O E IN LL lt ab q
62. unteren zum mittleren Drittel angelegt Die Position der Elektroden ist so zu w hlen dass zun chst eine Streckung der Finger gefolgt von einer Streckung des Handgelenks erreicht wird Die alleinige Streckung des Handgelenks in Verbindung mit der Flexion der Interphalangealgelenke proximal und distal stellt keine optimale Arbeitsleistung dar Zun chst gilt es also eine Streckung der Interphalangealgelenke zu erzielen 4 K rperposition Der Patient sitzt neben einem Tisch Der Ellenbogen und der Unterarm ruhen auf dem Tisch die Schulter befindet sich in funktioneller Position der Ellenbogen ist gebeugt und die Hand nach innen gedreht 9 Stimulationsenergie Arbeiten Sie grunds tzlich mit einer Intensit t bei der es nicht zu einer Ausbreitung der Stimulation in den Bereich der Beugemuskeln von Fingern und Handgelenk kommt Im Idealfall liegt die Stimulationsenergie in einem Bereich bei dem Finger und Handgelenk durch die Kontraktion der Streckmuskeln bis zur maximalen Amplitude der Streckbewegung gestreckt werden Diese Bewegung kann nicht abgeschlossen werden wenn die Spastizit t der Beugemuskeln die Kontraktionskraft der verk mmerten Streckmuskeln bersteigt Die Stimulation erm glicht somit in Extremf llen lediglich eine eingeschr nkte Bewegung bzw berhaupt keine Bewegung Dennoch sollte in derartigen Situationen die Behandlung durchgef hrt werden weil die Stimulation durchaus einen wenn auch
63. 0 25 30 35 40 45 50 55 60 EE i ne t Stellen Sie sicher dass keine gew hnliche Kontraindikation f r das Medikament vorliegt A SCH l I Die lontophorese Behandlung darf nicht durchgef hrt werden wenn der Patient Symptome nhand dieser Kurven ist zu erkennen dass das Eindringen in den ersten Minuten der aufweist oder andere Behandlungen erh lt die auf eine Kontraindikation f r das ionisierte Behandlung st rker ist und dass nach 6 Minuten die Zunahme des Eindringens nur bei einer Medikaments schlie en lassen erheblichen Verl ngerung der Behandlungsdauer ausgepr gt ist In der Tat wird durch die Verdoppelung der Behandlungsdauer der Eindringungsindex nur um etwa 25 erh ht und Die lontophorese ist eine lokale wurde Die Kontraindikationen des um das Ma des Eindringens zu verdoppeln muss die Zeit mit 8 multipliziert werden Verabreichung eines Medikaments Wenn Medikaments sind in der gleichen Weise die Behandlung korrekt durchgef hrt wird zu beachten als bei der Verabreichung dringt das Medikament in das Gewebe auf einem anderen Weg Bei der ein wird an den Kapillaren absorbiert und lontophorese als parenteraler Art der befindet sich dann im allgemeinen Verabreichung ist die Dosis des Kreislauf Das Medikament hat daher eine Medikaments m Allgemeinen geringer allgemeine Wirkung so als wenn es anzusetzen als bei oraler Einnahme oder injiziert oder oral verabreicht w rde Der Injektion Somit sind Nebenwirkungen Unterschied liegt
64. 6 1991 Lindstrom Electrical induced short lasting tetanus of the cast muscle for prevention of deep vein thrombosis British Journal of Surgery 69 203 6 1982 chwere Beine AC Schweregef hl in den unteren Extremit ten Dies geht einher mit einer gewissen Muskelanspannung und die Patienten leiden manchmal an Wadenkr mpfen Die Situation verbessert sich im Allgemeinen durch Gehen oder Ausruhen in R ckenlage mit hochgelagerten Beinen Liegen verringert die Venenstauung durch Verminderung des hydrostatischen Drucks Die Muskelkontraktionen dr cken das Venenblut nach oben indem sie die tiefen Beinvenen komprimieren Diese beiden klassischen Methoden f rdern den Venenr ckfluss und bek mpfen relativ wirksam das Symptom der schweren Beine mit oder ohne Odem Programme zur Neurostimulation GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 42 46 E 5 N Ui S z O gt Q 3 5 O E T Z Der Vorteil der Stimulation mit dem Programm Schwere Beine besteht in der Kombination beider Wirkungen der Stimulation der Muskelaktivit t um den Kreislauf zu erh hen und der Liegeposition mit hochgelagerten Beinen um einen negativen Druckgradienten zu erhalten Die Verminderung der hydrostatischen Beschwerden in Verbindung mit der Erh hung des Blutflusses stellt des Gleichgewicht des interstitiellen Fl ssigkeitsspiegels wieder her baut Odeme und akkumulierte Stoffwechselschlacken ab und ver
65. Anbringen der Elektroden e Die Elektroden nicht auf Hautverletzungen auch keinen kleineren anlegen e Die Elektroden mit ihrer gesamten Fl che anbringen e Darauf achten dass es niemals zu einem Kontakt zwischen einem Metallteil und der Haut kommt E W hrend der Behandlung e Die Elektroden nicht entfernen oder verschieben ohne die Behandlung abzubrechen e Den Patienten bitten sich w hrend der Behandlung m glichst wenig zu bewegen und die Elektroden nicht selbst abzunehmen e Den Patienten darauf hinweisen dass ein Prickelgef hl auf der Haut unter den Elektroden normal und ungef hrlich ist F Nach der Behandlung e Die Haut des behandelten Bereichs gr ndlich mit Leitungswasser reinigen e Die Elektroden sofort nach der Behandlung gr ndlich mit Leitungswasser reinigen und sie vor dem Trocknen mit destilliertem Wasser absp len u 0 gi O E 3 3 S 2 GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Page 80 dk si 0 Denervierte Muskeln Denervierte Muskeln N NY GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Page 82 82 Denervierte Muskeln N MB Theorie Einf hrung Seite 83 Erregbarkeit der Muskelfasern Seite 84 Die Akkommodation Seite 85 Wahl der Form und der Parameter der Stromimpulse Seite 88 Vorgehensweise Einf hrung Seite 90 Behandlungsrelevante Kriterien Seite 90 Praktische Behandlung Situation 1 Komplette Denervation
66. Behandlung eines der wichtigsten Ziele einer Therapie sein muss Bei der Rehabilitation des Quadrizeps ist in den ersten 3 bis 4 Monaten die Arbeit in offener kinetischer Kette unbedingt zu vermeiden da das unerw nschte vordere Schubladenph nomen der Tibia hervorgerufen kann das w hrend der Phase der Vaskularisation eine Gefahr f r das Sehnenimplantat darstellen kann Die in diesem Kapitel beschriebene Methode beschreibt ein NMES Protokoll das f r die Problematik der Kreuzbandplastik besonders geeignet ist und jedes Risiko einer Sekund rl sion des plastischen Ersatzes ausschlie t Diese Sicherheit ist durch die Anwendung eines speziellen VKB Programms gew hrleistet bei dem der Quadrizeps und die ischiokrurale Muskelgruppe mit einer geeigneten sequentiellen Stimulation behandelt werden Bitte beachten Dieser besondere Modus der Stimulation schlie t den Modus M Acr on AUS Wird bei dem plastischen Ersatz die Kniescheibensehne als Implantat verwendet kann die NMES innerhalb k rzester Zeit beginnen Wenn gedoppelte Semitendinosus und Grazilis Sehnen verwendet werden um das vordere Kreuzband zu rekonstruieren darf NMES nicht vor Ende einer angemessenen Standardheilungsperiode angewendet werden METHODE 1 Protokoll UKB Wochen 1 16 In den ersten zwei Wochen der Behandlung m ssen die folgenden 3 Ziele verfolgt und erreicht werden Behebung der Muskelsteife Der Patient wird mit der Technik der NMES
67. DE AS 26 02 07 19 41 Page 28 4 26 Programme zur Neurostimulation SS No I E C B o D co S O 3 I D Z GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 30 KLASSISCHE REHABILITATION Pr vention der Muskelatrophie Seite 31 Behandlung der Muskelatrophie Seite 33 Muskelkr ftigung Seite 35 Huftprothesen Selte 37 Patellasyndrom Seite 37 Rotatorenmanschette Selte 38 VKB Selte 38 Muskelverletzung Selte 39 Motorischer Reizpunkt Selte 40 os SES SES I ES C B o Y ca DO E S 3 C Q Z ANALGETISCH Akuter Schmerz Seite 40 Tens Gate Control Seite 41 Endorphin Seite 42 Zervikalgie Seite 43 Dorsalgie Seite 44 Lumbalgie Seite 44 Ischialgie Seite 44 Page 30 PROGRAMME N GR Torticollis Seite 44 Lumbago Seite 44 Epikondylitis Seite 44 Arthralgie Seite 45 VASKULAR Schwere Beine Seite 45 Veneninsuffizienz Seite 47 Arterieninsuffizienz Seite 49 Krampfvorbeugung Seite 51 Kapillarisation Seite 52 SPEZIFISCHE PROGRAMME Agonist Antagonist Seite 53 Harninkontinenz Seite 55 Programme f r Hamophilie Selte 58 Hemiplegie Spastik Selte 60 Figur Selte 63 Fitness Basisprogramme werden im Kapitel Spezifische Anwendungen in der erweiterten elektronischen Version dieses Handbuchs siehe Bedienungsanleitung auf CD behandelt KLASSISCHE PROGRAMME REHABILITATION der Muskelatrophie W hrend der Ruh
68. Dauer dieses Programms betr gt 30 Minuten Parameter des Programms Dranginkontinenz IL Dauer des Behandlungs Dauer des realen Anstiegs phase Abfalls A 3 MIXED INKONTINENZ Dieses Programm behandelt gleichzeitig beide Aspekte dieser Form der Inkontinenz Zum einen kr ftigt es den paraurethralen Teil der quergestreiften Muskulatur des Beckenbodens durch tetanische Kontraktionen mit der Frequenz der schnell leitenden Fasern 75 Hz und erh ht dadurch den urethralen Schlie druck Zum anderen hemmt es w hrend der Ruhephasen zwischen den Kontraktionen durch sehr niedrige Muskulatur der Blase N GR an Me Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en gt Wir arbeiten bipolar mit einer Vaginalelektrode Aufgrund der Beschaffenheit einer Elektrode dieses Typs ist es nicht m glich auf einen Reizpunkt einzuwirken he Wir verwenden zweiphasige symmetrisch kompensierte Impulse um w hrend der tetanischen Kontraktionen eine gr tm gliche r umliche Beanspruchung bei einer gegebenen Stromst rke zu erzielen EN Wir w hlen eine Impulsintensit t die sich der Chronaxie des N pudendus internus ann hert aber den Empfindungsaspekten Rechnung tr gt d h 250 us f r tetanische Kontraktionen und 150 us f r die Impulse sehr niedriger Frequenz zur Inhibition des M detrusor zwischen den tetanischen Kontraktionen A W hrend der tetanischen Kontraktionen verwenden wir
69. Die Programme zur Elektrostimulation der Muskeln sind Programme die den Muskeln Arbeit auferlegen Die Art des Fortschritts h ngt vom Typ der Arbeit ab die man den Muskeln auferlegt das hei t vom gew hlten Programm Die von diesen Programmen generierten Impulse werden ber den motorischen Nerv durch Klebeelektroden auf die Muskeln bertragen Die Positionierung der Elektroden ist einer der entscheidenden Faktoren um eine angenehme Anwendung der Elektrostimulation sicherzustellen Folglich ist es unerl sslich desem Aspekt besondere Sorgfalt zu widmen Durch die korrekte Platzierung der Elektroden und die Anwendung einer starken Energie bringt man eine gro e Anzahl von Muskelfasern zum Arbeiten Je h her die Energie und je gr er die r umliche Ausdehnung das hei t die Zahl der Fasern die arbeiten desto h her ist die Anzahl der Muskelfasern die Fortschritte machen Ein Stimulationskanal besteht aus zwei Elektroden e Einer positiven Elektrode roter Anschluss e Einer negativen Elektrode TT schwarzer Anschluss Aufgrund aktueller Experimente ist bekannt dass durch sehr niederfrequente str me 1 Hz verursachte Muskelsch t telungen Kontrakturen l sen und den Ruhetonus erniedrigen k nnen Diese Art der Behandlung von den fr he ren Anh ngern auch Tonolyse genannt ist zur Behebung akuter Kontrakturen Torticollis Lumbago usw angezeigt So l sst sich auch die Ruhespannung einzel ner Muskel
70. Elektrode auf der Mittelachse des Gelenks zu zentrieren Die aktive Elektrode nach M glichkeit nicht auf vernarbten Bereichen anbringen Au er wenn die lontophorese Behandlung zum Geschmeidigmachen einer Narbe oder zur Linderung eines Keloids dienen soll sollte es vermieden werden die aktive Elektrode auf einem vernarbten Hautbereich anzubringen Ein Bereich wie die Kniekehle in dem h ufig Narben zu finden sind ist beispielsweise zu vermeiden Das Eindringen des ionisierten Medikaments erfolgt durch die Schwei kan le die jedoch im vernarbten Gewebe nicht vorhanden sind Nach M glichkeit sollte die aktive Elektrode auf Hautbereichen angelegt werden die reich an Schwei dr sen sind Bereiche mit wenig Schwei dr sen sollten vermieden werden Beim Mann wird die Gesamtzahl der Schwei dr sen auf etwa zwei Millionen gesch tzt Es gibt etwa 400 je cm2 auf der Handinnenfl che und der Fu sohle und 130 bis 200 je cm auf den brigen N 7 A Die Elektroden nicht auf Hautverletzungen auch keinen kleineren anbringen Au er bei besonderen lontophorese Behandlungen wie zum Beispiel mit Antibiotika d rfen die Elektroden nur auf intakter Haut angelegt werden die auch nicht die geringste Verletzung aufweisen darf Der elektrische Strom flie t durch die Bereiche mit dem geringsten elektrischen Widerstand Wenn aufgrund einer Verletzung der Hautwiderstand nicht gleichf rmig ist flie t der Strom vorzu
71. Extremit ten Extensoren der unteren Extremit ten eine Tonuserh hung Die Tonuserh hung spastischer Art wird durch eine Hyperaktivit t der a Motoneurone bestimmt deren Hemmung eine Verringerung der Spastizit t zur Folge h tte Die dick myelinisierten afferenten Nervenfasern vom Typ la von den neuromuskul ren Spindeln des Antagonisten zum spastischen Muskel hin haben durch Interneurone eine hemmende Wirkung auf die a Motoneurone des spastischen Muskels so kann eine Verminderung der Spastizit t erreicht werden indem der Antagonist anstelle des spastischen Muskels ber den reziproken Hemmungsreflex stimuliert wird Anderseits erlaubt die Stimulation des Antagonisten nicht nur dessen Kr ftigung sondern auch eine progressive Dehnung des spastischen Muskels dessen Tendenz zur Kontraktur und Verk rzung so bek mpft werden kann Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en 1 Wir arbeiten monopolar Eine gro e negative und eine kleine aktive Elektrode werden im Bereich des motorischen Reizpunktes des Antagonisten des Muskels angelegt dessen Spastizit t vermindert werden soll Wir verwenden zweiphasige symmetrisch kompensierte Impulse wobei die Intensit t vorgegeben ist Mit dieser Art von Impulsen ist die r umliche Beanspruchung maximal d h eine gr tm gliche Anzahl motorischer Einheiten wird aktiviert E Wir w hlen eine Impulsbreite die der Chronaxie des zu err
72. GONIST ANTAGONIST S S Parameter des Programms Agonist Antagonist 2 1 Muskelkr ftigung H PHASE 1 PHASE 1 AGONIST ANTAGONIST PHASE 2 AGONIST PHASE 2 ANTAGONIST 4 Hz 3 S S Be h 1 STRESSINKONTINENZ stress incontinence Dieses Programm hat zum Ziel den schlie muskel der Blase zu kr ftigen Es zielt somit darauf ab tetanische Kontraktionen des paraurethralen Teils der quergestreiften Muskulatur des Beckenbodens mittels optimaler Frequenzen zur Tetanisierung der schnell leitendenden Nervenfasern hervorzurufen Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en Wir arbeiten bipolar mit einer Vaginalelektrode Aufgrund der Beschaffenheit einer Elektrode dieses Typs Harninkontinenz ist es nicht m glich eine Reizelektrode auf den Reizpunkt zu platzieren Wir verwenden zweiphasige symmetrisch kompensierte Impulse um eine gr tm gliche r umliche Beanspruchung bei einer gegebenen Stromst rke zu erzielen Je h her r umliche Beanspruchung des Muskels ist umso wirkungsvoller ist die Stimulation 3 Wir w hlen eine Impulsintensit t von der Gr enordnung der Chronaxie der Motoneuronen des inneren Nervus pudendus d h 250 us 3 N Ui E S a O x Q E Q y G 3 E Kaz 0 O a GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 ob E N Ui S D Q Q 2 3 ir I S O lt 3 T Wir wenden eine optimale Frequenz
73. GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 Page 10 N GR O VORWORT Die Elektrotherapie hat in der letzten Zeit sehr wichtige Fortschritte gemacht die vielen Anwendern noch wenig oder gar nicht bekannt sind Die Anderungen und Verbesserungen in der Elektrotherapie sind derart gewaltig dass diese Therapieform wie ein neues Konzept erscheint das nur mit besten Hightech Ger ten korrekt und wirkungsvoll angewandt werden kann Ziel der vorliegenden Schriften ist es dieses neue Konzept k nftigen Anwendern des Compex nahezubringen Jenen die bereits mit diesem Ger t arbeiten soll es unter S S D E E S S Li Li Ber cksichtigung des aktuellen Wissensstandes und der Ergebnisse neuerer Vorwort wissenschaftlicher Arbeiten Erl uterungen und Daten zur Verf gung stellen und damit eine Seite 11 optimale Anwendung des Compex Stimulators gew hrleisten Der optimale Storm Seite 16 Grundbegriffe der Reizstromphysiologie Seite 22 an NZ Die Elektrostimulation ist eine Technik mit der bei reizbaren Zellen Nerven oder Muskelzellen mit Hilfe eines elektrischen Stroms Aktionspotenziale AP aufgebaut werden An der Zellmembran herrscht ein Potenzial von durchschnittlich 70 mV das so genannte Ruhepotenzial Die der Zelle zugewandte Membranoberfl che entspricht im Verh ltnis zur abgewandten Membranoberfl che dem negativen Pol Um die Membran einer Nervenzelle zu erregen d h um an ih
74. Gesetze kennen denen er unterliegt Die Wiederholung bzw die Erl uterung dieser Gesetze ist Inhalt dieses ersten Kapitels Im zweiten Kapitel werden unter Ber cksichtigung dieser Gesetze und der entsprechenden Grundlagen die Eigenschaften des optimalen Stromes festgelegt Am Ende des letzten und zu Beginn des jetzigen Jahrhunderts haben ber hmte Physiologen wie zum Beispiel Weiss Hoorweg Du Bois Reymond und Lapicque dank beachtenswerter Experimente und intensiver Diskussionen die physikalischen Gesetze der Elektrostimulation und deren mathematische Formeln gefunden GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 Y E IN Si Bei E 2 G Unter Berufung auf die Ergebnisse von Weiss Arzt und Physiologe in Paris konnte Hoorweg die entscheidende Bedeutung der Menge der elektrischen Ladung die durch den Stimulationsstrom appliziert wird aufzeigen Seine Experimente f hrten ihn zum grundlegenden Schluss dass nicht die Form sondern die Menge des Stroms w hrend eines bestimmten Zeitraums entscheidend ist um eine Stimulation hervorzurufen Anders ausgedr ckt Wenn der Wert der Reizschwelle mit der Strommenge bzw Ladung ausgedr ckt wird die ben tigt wird um diese Schwelle zu erreichen dann ist dieser Wert selbst f r unterschiedliche Stromapplikationen bei gleicher Gesamtanwendungsdauer vergleichbar Zur Erinnerung Die Menge der elektrischen Ladung Q die ein elektrischer Strom einer best
75. Muskelfasern wenn diese der Nervensteuerung entzogen sind wie es bei einer Denervation der Fall ist Experimentell kann man die Erregbarkeit der Muskelfasern analysieren und ihre Intensit ts Dauer Kurve erhalten indem man den Patienten kurarisiert Damit wird die synaptische Ubertragung zwischen Motoneuron und motorischer Endplatte blockiert Das untenstehende Diagramm zeigt einen Durchschnitt der Relation l t f r die Motoneuronen und f r die Muskelfasern Relation I t Intensit t in mA In diesem Diagramm ist der sehr deutliche Unterschied in der Erregbarkeit zwischen Motoneuronen untere Kurve und Muskelfasern obere Kurve zur erkennen Die Motoneuronen haben eine mittlere Rheobase von 6 25 mA und eine Chronaxie von 0 250 ms w hrend die Muskelfasern eine Rheobase von 8 mA und eine Chronaxie von 5 ms aufweisen Die Differenz der Erregbarkeit ist so dass der Ma stab der Abszissen disproportioniert ist f r die gleichzeitige 20 Dauer in ms Beobachtung der Kurve l t der beiden Arten von Zellen Dies verhindert eine detaillierte Beobachtung der einen oder der anderen Kurve Bei Verwendung eines logarithmischen Ma stabs ist eine detaillierte Beobachtung der beiden Kurven m glich siehe untenstehendes Diagramm N A N KE Relation I t lt du KA E 5 Dauer in ms Diese Kurven zeigen deutlich dass es mit Rechteckimpulsen nicht m glich ist die Muskelfasern e
76. RATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 Page A KLINISHES HANDBUCH COMPEX 3 Corus Professional GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 Page 2 N GG O LO C Es Compex M dical SA 01 07 All rights reserved Art 841301 V 1 SIN GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 Page 4 LISTE DER PROGRAMME ALLG BEHANDLUNG S Kanal MORO SOI MC e e E CI KR MC es Ba EZ a gen Ge st N GR N NE SPEZIF BEHANDLUNG A A Kanal AAA AAA namen A aa A Boo ages meme mm m me a ES DE AT EC m I REECH umsenm m 2 rr m Fa mm y Y sn NAO GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 Page 6 N NU FITNESS BASIS INHALT o te m ES ES ES 1 Grundprinzipien TI erone nusta SE ECH Programme zur Neurostimulation Seite 29 TI memo Tal 1A Iontophorese Ooo O mm m a Seite 65 LES met Muskertrainin m vw SS rech be Denervierte Muskeln EEE EEE A DS Seite 81 eens m CT TI I rue CT TI II ann Tat v N Crosstraining sens m CT TI Odem po one Seite 95 opezifische Indikationen der Elektrostimulation Seite 97 N SE GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 Page 8 di Kl D N S O O Grundprinzipien N SR
77. Rh folgt I 2i und wenn t der Chronaxie entspricht tch undI 2Rh q ergibt sich aus der Formel I i t und somit i gt tch tch i Wir erkennen dass sich die Chronaxie aus der Grundformel nach Weiss mathematisch berechnen l sst wie aus Abb 4 ersichtlich ist Abbildung 4 Die Chronaxie entspricht der Zeit wenn Q O Es gilt Q q it wenn Q 0 daher ist q it 0 und somit ist it q und t 1 N GR an NZ B Zusammenfassung Die elektrische Stimulation d h die Verminderung des Ruhepotenzials bis zur Reizschwelle mit Hilfe von elektrischem Strom ist ein Ph nomen das einem physiologischen Gesetz folgt Daraus schlie en wir 1 Die durch den Strom gelieferte Menge elektrischer Ladung ist f r die Stimulation entscheidend In Bezug auf die Stimulation muss demnach mit der Strommenge gerechnet werden die sich aus dem Produkt I t der Stromst rke I multipliziert mit der Applikationsdauer t ergibt 2 Diese Strommenge folgt einer Grundregel Q q it oder Q ist eine lineare Funktion der Zeit Lapicque dr ckt diese Formel auf eine andere Art aus n mlich in Form des Verh ltnisses zwischen St rke und Impulsdauer IT 7 t und leitet daraus ab a die Rheobase Rh Mindeststromst rke die bei unendlicher Applikationszeit zur Stimulation ben tigt wird Rh i b die Chronaxie tch Mindestapplikationszeit die bei Stromst rke mit doppelter Rheobase zur Stimu
78. Um die Behandlung an den Fortschritt des jeweiligen Patienten anzupassen steht ein Programm f r die ersten beiden Wochen und ein weiteres f r die folgenden Wochen zur Verf gung Parameter des Programms Muskelkr ftigung Stufe 1 H mophilie Lee Leen Parameter des Programms Muskelkr ftigung Stufe 2 H mophilie RR 1 DIE DORSALEXTENSION DES HEMIPLEGISCHEN FUSSES Die spastische Tonuserh hung des M triceps surae und die mehr oder weniger unvollst ndig bzw vollst ndig gel hmter Fu extensoren M tibialis anterior M extensor digitorum longus und hallucis Iongus haben zur Folge das der Fu des hemiplegischen Patienten beim Gehen nach unten f llt Dies kann durch eine elektrisch induzierte tetanische Kontraktion der Fu extensoren im Moment der Spielbeinphase des hemiplegischen Fu es verhindert werden Die elektrischen Parameter der Stimulation m ssen so gew hlt werden dass im gew nschtem Moment und dies so angenehm wie m glich eine kurze tetanische Kontraktion der Fu extensoren den Fall des Fu es verhindert Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en 1 Wir arbeiten monopolar Eine gro e negative und eine kleine aktive Elektrode werden in der Mitte des Nervenstammes angelegt der die Fu extensoren innerviert Wir verwenden zweiphasige symmetrisch kompensierte Impulse wobei die Intensit t vorgegeben ist Mit dieser Art von Impulsen ist die r umliche Beanspruchun
79. age 64 N GR 64 lontophorese d 0 ai E O E CT KZ GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Page 66 RN Se 66 THEORIE A Einf hrung Theorie Eine Stromquelle die an einen K rperteil eines Patienten angelegt wird bewirkt ein Seite 67 elektrisches Feld zwischen den Elektroden und durch das Gewebe hindurch In diesem elektrischen Feld werden die positiv geladenen Teilchen vom Minuspol angezogen und die negativ geladenen Teilchen vom Pluspol Das bedeutet dass in dem von einem elektrischen Feld durchflossenen Gewebe eine Wanderung der geladenen Teilchen stattfindet Praxis Elektrophorese Diese Wanderung erfolgt in erheblichem Ausma sofern der elektrische Seite 73 strom konstant mit einer ausreichenden St rke und ber einen gen gend langen Zeitraum elte gehalten wird Der Gleichstrom auch als galvanischer Strom bezeichnet d h mit einer konstanten Intensit t ber die Zeit erm glicht daher eine Mobilisierung der geladenen Teilchen durch das Gewebe hindurch Wenn es sich bei diesen geladenen Teilchen um Medikamente handelt wirkt der Gleichstrom wie ein Vektor und erm glicht das Einbringen und das Eindringen von medikament sen Substanzen Diese Technik die im Einbringen von elektrisch geladenen Medikamenten mittels der Anlegen eines Gleichstroms besteht wird in der internationalen Nomenklatur als lontophorese bezeichnet ON Di p lt lt a N 2 2
80. alen Gelenkkapsel mit Verschwinden der optimal angepassten Programm Bands Abl sung des Labrums allm hliche Dehnung der Gelenkkapsel oder die motorischen Programme beeintr chtigen was eine Abnahme der sich aus der Aktion der scapulo und thoracohumeralen Muskeln ergebenden Koaptations Komponente zur Folge hat Der M infraspinatus und der M supraspinatus sind die wichtigsten Koaptations Muskeln des glenohumeralen Gelenks Ihre Wirkung wird jedoch durch die Tonizit t und die Muskelmasse der Deltamuskeln Bulk Effekt unterst tzt Im Gegensatz zur Rehabilitation von Tendinopathien der Rotatorenmanschette bei der die Beanspruchung der Deltamuskeln wegen des subacromialen Konflikts untersagt ist ist die kombinierte Elektrostimulation der Deltamuskeln und des M infra spinatus und des M supraspinatus in diesem Falle von Vorteil da sie die die Schulter stabilisierende Muskulatur optimiert METHODE 1 Protokoll e Phase 1 Muskelatrophie Stufe 1 bis die Schulter wieder schmerzfrei voll beweglich ist e Phase 2 Muskelatrophie Stufe 2 Modus M Aacron bis bei der klinischen Untersuchung kein Schmerz mehr auftritt e Phase 3 Stimulation des M infra spinatus und des M supraspinatus kombiniert mit willentlichen Propriozeptions Ubungen bis die zur funktionellen Wiederherstellung n tige Kraft und Ausdauer wiedererlangt sind 2 Behandlungsablauf 3 bis 5 Sitzungen pro Woche 3 Elektrodenplatzierung e Phasen 1 und
81. ationsstr me stets auf folgende Weise verteilt Kan le 1 und 2 Programm Akuter Schmerz Kan le 3 und 4 Programm TENS Wenn diese Kombination aktiviert wurde erscheint bei allen Programmen der Vermerk TENS auf dem Bildschirm und zwar gegen ber dem Kanal oder den Kan len auf denen diese Behandlung akt v ist Die praktischen Regeln f r die Anwendung sind die blichen Regeln der Programme zur Elektrostimulation der Muskeln Muskelarbeit und der Schmerzbehandlung vom Typ TENS Sie m ssen jedoch vorsichtig an die Verteilung der Stimulationsstr me angepasst werden Kan le 1 und 2 Programm Akuter Schmerz e Positionierung der Elektroden wie f r die zu stimulierende Region angegeben e Ausreichende Stimulationsenergie um gut sichtbare Muskelzuckungen zu erzielen Kan le 3 und 4 Programm TENS e Zwei oder vier gro e Elektroden werden auf der schmerzhaften Region angelegt e Ausreichende Stimulationsenergie um ein deutliches Ameisenkribbeln zu erzielen Wenn die Kombination mit TENS gew hlt wurde bleibt der Modus M scan verf gbar Der Modus M ranece hingegen ist nicht mehr zug nglich Damit die Funktion m scan aktiv ist ist darauf zu achten dass das mit dem M sensor System ausgestattete Kabel auf Kanal 1 oder 2 eingesteckt wird Parameter des Programms Akuter Schmerz Dauer des Anstiegs Programm Akuter Schmerz Das Prinzip besteht in der Provokation einer erheblichen Menge von Afferenzen des
82. auf jeden Fall besteht ein Verbrennungsrisiko f r die Haut und eventuell auch ein lonisationsrisiko bei Osteosynthesematerial aus Metall Um das Problem der Polarisation zu l sen muss die positive Stromkurve mit einer negativen Kurve mit gleicher elektrischer Ladung kompensiert werden In der graphischen Darstellung m ssen demnach die positive und die negative Fl che identisch sein Abb 8 Auf diese Weise ist die elektrische Resultante null der Strom wird als vollst ndig kompensiert bezeichnet und die der Polarisation eigenen Risiken entfallen Abbildung 8 S1 S2 Electrische Resultante O Rechteckiger kompensierter Stromimpuls die elektrische Resultante ist somit null N GR an KE C Zusammenfassung Ein Stromimpuls der eine Muskelerregung bzw ein Aktionspotenzial hervorrufen kann und gleichzeitig dem Patienten ein Maximum an Komfort bietet kann als optimaler Strom bezeichnet werden Dieser Impuls muss folgende Kriterien erf llen 1 Konstant generierter pulsierender Strom 2 Vertikal einsetzender Strom um eine sofortige Wirkung bei minimaler Applikationsdauer zu erzielen 3 Rechteckiger Strom um Stromspitzen zu vermeiden und mit geringstm glicher Intensit t zu arbeiten A Strom mit einer Impulsdauer die exakt der Chronaxie der zu stimulierenden nerv sen Struktur entspricht um dadurch die elektrische Energie auf ein Minimum zu reduzieren D Strom mit kompensierten Impulsen un
83. base handelte Deshalb muss die Dauer des Rechteckstroms um die elektrische Energie auf ein Minimum zu reduzieren der Chronaxie des zu stimulierenden Nervengewebes entsprechen an KE GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 Page 20 AN O E a IN Si Bei E 2 ge 9 Die Kompensation des Rechteckimpulses Jedes Mal wenn ein Aktionspotenzial erzeugt werden soll l sst man einen Rechteckstrom flie en dessen Impulsdauer der Chronaxie der zu stimulierenden Nervenstruktur entspricht Die Wiederholung des Erregungsph nomens wird durch Wiederholung des elektrischen Rechteckimpulses erreicht Sowohl in der analgetischen als auch in der muskelerregenden Elektrotherapie entspricht die Stimulation einer bestimmten Anzahl von wiederholten Erregungen die durch eine entsprechende Folge von Stromimpulsen erzeugt werden Die Wiederholung von nicht kompensierten Impulsen wird aber eine elektrische Polarisation zur Folge haben da die elektrische Resultante nicht null entspricht Abb 7 Abbildung 7 Electrische Resultante O Folge von nicht kompensierten Stromimpulsen Die elektrische Resultante ist nicht null was eine Polarisation zur Folge hat Dieser polarisierte Strom entspricht in seinem Mittelwert einem kontinuierlichen Strom mit einer bestimmten Stromst rke Wenn ein solcher polarisierter Strom auf die Haut appliziert wird werden die gleichen Folgen zu erwarten sein wie bei einem galvanischen Strom
84. beren u eren Quadranten des Ges es in H he des mittleren Ges muskels angelegt dort wo dieser nach oben und au en ber den gro en Ges muskel hinausgeht Eine einzelne gro e negative Elektrode ist seitw rts schr g im unteren u eren Quadranten des Ges es angebracht Diese Elektrode darf nicht ber Narbengewebe angelegt werden 4 K rperposition Nach M glichkeit wird der Patient im Stehen behandelt was eine zus tzliche Anforderung an die propriozeptiven Kontrolle darstellt Andernfalls kann die Sitzung auch ganz oder teilweise im Sitzen oder auf dem Bauch liegend durchgef hrt werden ab E o qe Le lt ab C O ED SE N Si da e T S en dp O E x LL ab TD GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 106 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation Page 106 Die Schulter muss den oberen Extremit ten eine hohe Mobilit t erm glichen und gleichzeitig eine stabile Basis bieten Die geringe Kontaktfl che des Humeruskopfes mit dem Schulterblatt wird zwar teilweise durch das Labrum ausgeglichen setzt das Gelenk jedoch einer Dezentrierung aus die die passiven Kapsel Gelenk Elemente nicht ausgleichen k nnen Die neuromuskul re Kontrolle muss die fehlende passive Stabilit t st ndig ausgleichen indem sie eine Koaptationskraft aus bt die in der Lage ist der luxierenden Komponente zu begegnen die sich aus intrinsischer Kraft
85. betroffen Je nach Sch digung der Pyramidenbahn Hemiplegie Quadriplegie Paraplegie multiple Sklerose usw kann sich die Spastizit t bei diesen jedoch in stark unterschiedlicher Auspr gung zeigen und auch die Zahl der am st rksten betroffenen Muskeln ist unterschiedlich hoch Im brigen kann sich die Spastizit t von Patient zu Patient unterschiedlich stark bei verschiedenen Muskeln und auch in unterschiedlicher Auspr gung manifestieren selbst bei identischer Sch digung der Pyramidenbahn Aus diesem Grund muss jeder Fall einzeln bewertet werden Es obliegt daher dem Therapeuten eine exakte klinische Untersuchung des betreffenden Patienten vorzunehmen und die Muskeln zu bestimmen die einer Behandlung unterzogen werden m ssen Im Allgemeinen sind insbesondere die folgenden Muskeln von Spastizit t betroffen e Im Bereich der unteren Gliedma en Trizeps Muskel der Wade Quadrizeps Muskel Adduktoren gro er Ges muskel e Im Bereich der Schulter breiter R ckenmuskel gro er Brustmuskel e Im Bereich der oberen Gliedma en zweik pfiger Armstrecker Beugemuskeln von Fingern und Handgelenk Je nach Patient wird die neuromuskul re Elektrostimulation bei der Behandlung von Spastizit t auf einen oder mehrere der folgenden Muskeln angewendet vorderer Schienbeinmuskel Streckmuskel der Zehen seitliche Unterschenkelmuskeln Wadenbeinmuskel Spanner d Fasciae latae lliopsoas Deltamuskel M supra
86. blagerung von Bestandteilen der in L sung befindlichen Substanz an den Elektroden e Materietransfer von der Anode zur Kathode Abgesehen von den chemischen Ph nomenen die an Metallteilen im Gewebe entstehen k nnen wenn sich diese m Stromkreis eines Gleichstroms befinden zeigt der letzte Punkt dass es zu einem Stofftransfer von der Anode zur Kathode kommen kann Das Metallteil innerhalb des Gewebes kann sich als Anode verhalten und wenn sich ein glei ches Metallsalz n der L sung befindet ver liert diese Anode an Masse die sich an der Kathode oder im benachbarten Gewebe ablagert Es kann somit zu einer chemi schen Zersetzung der Metallteile kommen mit einer Erosion und Ablagerungen von Metall innerhalb des Gewebes 1 Die Haut des zu behandelnden Bereichs gr ndlich reinigen und anschlie end sp len und trocknen Die Oberfl che der Haut auf der die Elektroden angebracht werden muss absolut sauber sein Keine Schicht sei sie noch so d nn und unsichtbar darf sich zwischen der Haut und der L sung des ionisierten Medikaments befinden das die Elektrode befeuchtet Die sich st ndig erneuernde Epidermis bildet eine oberfl chliche Hornschicht Keratin die sich abschuppt Um diese Schicht aus abgestorbenen Zellen zu reduzieren sollte an GR ziemlich kr ftig gerieben werden um eine leichte mechanische Abrasion zu erzielen Diese Reinigung muss mit Seife durchgef hrt werden Detol Hac H
87. ch wenn eine beginnende Stimulation der spastischen Muskeln zu beobachten ist Parameter des Programms Spastizit t Frequenz Dauer des Anstiegs Dauer der Phase Dauer des Abfalls 3 Schulter Subluxation Die Teil hmung bzw L hmung des M deltoideus seine Kraftabnahme und Atrophie kombiniert mit der spastischen Tonuserh hung des M pectoralis haben beim hemiplegischen Patienten h ufig eine Schultersubluxation zur Folge die oft schmerzhaft ist und die sich zu einer Versteifung hin entwickelt Diese Situation kann wirkungsvoll durch Stimulation des M deltoideus und M supraspinatus behandelt werden wodurch diese Muskeln gekr ftigt werden und es kommt zu einer Verminderung der Spastizit t des M pectoralis major durch den reziproken Hemmungsreflex Zudem hat die Stimulation Wir verwenden zweiphasige symmetrisch kompensierte Impulse wobei die Intensit t vorgegeben ist Mit dieser Art von Impulsen ist die r umliche Beanspruchung maximal d h eine gr tm gliche Anzahl Kontraktion i Aktive Erholung 99 Hz O Hz AOS S S 5s S S motorischer Einheiten wird aktiviert 3 Wir w hlen eine Impulsbreite die sich der Chronaxie der Motoneuronen ann hert de den M deltoideus und supraspinatus innervieren 250 us Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit der Funktion M scan festgelegt werden A Wir verwenden die Tetanisierungs frequenz der Fasern des Typs I unsere klinis
88. chen eb S o x D lt ab lt lt de ED S N Si da e T S en dp O E IN LL ab O GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 124 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation Kontraktionen w hrend der Ruhephase erm glicht eine sehr niedrige Frequenz 5 Hz die Hemmung des M detrusor METHODE 1 Protokoll Mixed Inkontinenz Wochen 1 3 2 Behandlungsablauf F nfmal w chentlich 3 Elektrodenplatzierung Verwendung einer Vaginalsonde 4 K rperposition Die Patientin befindet sich in R ckenlage mit einem Polster unter dem Ges und um 90 angewinkelten Beinen auf dem Behandlungstisch die F e sind flach auf den Tisch gestellt 9 Stimulationsenergie Die Intensit t der tetanischen Kontraktionen zur St rkung zu Beginn der Sitzung zum einen und die Intensit t der sehr niedrigen Frequenz der Hemmung des M detrusor zwischen den Kontraktionen zum anderen sind getrennt zu regeln 1 W hrend der sehr niedrigen Frequenz der Hemmung des M detrusor Dauer 24 s zwischen 2 Kontraktionen Es ist eine Energie zu verwenden die dreimal so gro ist wie die Wahrnehmungsschwelle Die Energie wird allm hlich gesteigert bis die Patientin die 5 Impulse pro Sekunde wahrnimmt Sobald so der Schwellenwert bestimmt ist wird die Energie allm hlich gesteigert bis ein Wert erreicht ist der dreimal so hoch ist 2 W hrend der tetanischen K
89. chen Daten zeigen bei 40 Hz eine effiziente Wirkung f r diese Anwendung a Wir programmieren einen progressiven Intensit tsanstieg 4 5 s damit der Muskeldehnungsreflex auf dem M pectoralis major verhindert wird 6 Wir verwenden keine zu niedrigen Frequenzen zur Erholung zwischen den tetanischen Kontraktionen um den Dehnungsreflex auf dem spastischen Muskel zu vermeiden 7 W hlen Sie das Energieniveau hoch genug um eine kr ftige Kontraktion des M deltoideus und M supraspinatus zu erreichen die zu einer Schulterextension f hrt ohne dass es zur Stimulation der spastischen Muskeln kommt lt Parameter des Programms Schulter Subluxation Frequenz Dauer des Anstiegs Dauer der Phase Dauer des Abfalls Kontraktion Aktive Erholung 40 Hz O Hz S Os S De 155s Os N GR an Me Eine sitzende Lebensweise ist u erst ver h ngnisvoll f r eine harmonische Figur besonders dann wenn noch eine unausgewo gene Ern hrung hinzukommt Die wenig bean spruchten Muskeln verlieren ihre Qualit ten Verminderung der Kraft Abnahme der Spannkraft Erschlaffung sind die Folge Sie sind nicht mehr in der Lage ihre St tzfunktion der Organe zu erf llen Der K rper wird tr ge Schlaffheit breitet sich aus mit ihren sichtba ren Folgen f r die Figur Des Weiteren f hrt die unzureichende Muskelt tigkeit zu Durchblutungsst rungen Der zellul re Austausch verlangsamt sich die Speic
90. cher Art wenig Sauerstoffzufuhr und schlechte Sauerstoffnutzung Zahlreiche Arbeiten haben erwiesen dass die Stimulation mit einer tiefen Frequenz eine Entwicklung der oxidativen Enzyme und der Mitochondrien f rdert Hudlicka hat ebenfalls aufgezeigt dass diese Erh hung der oxidativen Kapazit t auch bei der Stimulation isch mischer Muskeln erfolgt N eb 5 e O Q E Q y G 3 E Kaz 0 O a GUIDE O E 5 N Ui S z D Q Q 2 5 D I SS O lt 3 PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 42 Die Elektrostimulation erm glicht es daher die Toleranz der Muskelfasern gegen ber Anstrengung bei Arterieninsuffizienz zu verbessern und somit das Gehverm gen der Patienten mit Schaufensterkrankheit zu erh hen Dieselbe positive Wirkung kann dank der Elektrostimulation mit einer tiefen Frequenz bei Arterieninsuffizienz im dritten Stadium erzielt werden In diesem Fall sind angesichts der st rkeren Abnahme des Arterieninnendurchmessers schw chere Stimulationsfrequenzen als bei Claudicatio intermittens anzuwenden siehe unten Durchf hrung einer Behandlung Arterieninsuffizienz Stadium Il S Wir arbeiten im monopolar Eine gro e indifferente negative Elektrode wird transversal unter der Kniekehle und zwei kleine aktive positive Elektroden werden unter dem Fibulak pfchen sowie am unteren Rand der Kniekehle angebracht Diese Anordnung der Elektroden erm glich
91. chten h morrhagischen Syndrom unterschiedlicher Intensit t betroffen das durch H marthrosen intraartikul re Blutungen und muskul re H matome charakterisiert ist Die H marthrosen sind verantwortlich f r Muskelatrophie aufgrund von inhibitorischen Reflexen und des Fehlens willentlicher Aktivit ten Diese Atrophie hat eine Verschlechterung des Schutzes des Gelenks zur Folge das daraufhin verst rkt H marthroser ckf llen ausgesetzt ist es kommt zu einem echten Teufelskreis Die neuromuskul re Elektrostimulation ist eine sehr gut geeignete Methode zur Behandlung der Amyotrophie und zur St rkung der Muskulatur von Bluterkranken Aufgrund des Risikos der H morrhagie k nnen jedoch nicht die herk mmlichen Programme angewendet werden Tests mit einem Dehnungsmessger t und isokinetischen Instrumenten haben es erm glicht Parameter f r die Stimulation festzulegen bei der Kontraktionen mit sehr progressiv ansteigender Spannung bewirkt werden Durch das Vermeiden eines pl tzlichen Einsetzens der Spannung und von Spannungsspitzen ist es somit m glich das Risiko von Blutungen sowohl bei den Muskelfasern als auch beim Knochen und sehnengewebe zu minimieren Bei diesen Programmen werden immer Frequenzen von ber 25 Hz und eine Anstiegsdauer der Spannung ber mindestens 4 5 Minuten angewendet Die so entwickelten Programme wurden erfolgreich an einer Gruppe von Bluterkranken getestet die freiwillig an diesen Tests te
92. d Nach der Formel von Weiss bzw Lapicque gilt W minimum de o und wir k nnen 1 durch den entsprechenden Wert aus der Energiegleichung EISELZENE q p Wir erhalten W 1 Ori 2 dw a q Die Ablions EEN 2qit DRis oe SCH 7 u dt Somit gilt auch W e e NER A Da die erste Ableitung der Steigung der Tangente entspricht q 2 und diese am Punkt der minimalen Energie parallel zur Abszisse verl uft CR CT Di gilt d ER dw 2 2 2 be a le sie E f r W minimum SE t i R 0 bei t co erpibesich ARAS smitg t R i R Dies ergibt folgende Kurve in Abb 4 Wie wir weiter oben gesehen haben spielt R bei der Bestimmung der Impulsdauer f r minimale Energie keine Rolle R kann deshalb weggelassen werden Die elektrische Energie die durch die Haut und die Gewebe flie t ist somit minimal wenn die Abbildung 4 W E q l Dauer des Rechteckimpulses entspricht Dieser Wert entspricht damit auch der Chronaxie 1 wie wir dies bereits im Artikel ber das Grundprinzip der Elektrostimulation gesehen haben Verh ltnis zwischen elektrischer Energie und Das ist brigens auch der Grund warum die Elektrophysiologen des Beginns des letzten Jahrhunderts die Impulsdauer Chronaxie als charakteristischen Wert f r die Erregbarkeit eines Gewebes unabh ngig vom Hautwiderstand W minimum gew hlt haben und nicht etwa aus Zufall oder weil es sich um einen g nstigen Zeitwert bei der doppelten St rke der Rheo
93. d dadurch mit einer elektrischen Resultanten von null um die unerw nschten Wirkungen der Polarisation zu vermeiden M gt N Es S O GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 Page 22 N GR AY Y AY CO Wenn ein lokales Potenzial V zum Ruhepotenzial Vo zur ckgef hrt wird dann kehrt S exponentiell auf seinen Ursprungswert So zur ck mit als Zeitkonstante gem ss folgendem mathematischen Gesetz GRUNDBEGRIFFE DER REZSTROMPHYSIOLOGIE ds S So dt 2 S S a D E E S S Li Li This equation is to S as equation 1 is to V with A replacing Der Durchgang von elektrischem Strom durch lebendes Gewebe bewirkt eine Anderung des Ruhepotenzials Vo Das auf diese Weise ver nderte Ruhepotenzial nennt man lokales Potenzial V Wenn ein lokales Potenzial gen gend gro und richtig gerichtet ist wird ein Zustand der Instabilit t erreicht Es kommt dabei zu einem Reizph nomen das Aktionspotenzial hei t Die Gr e die ein lokales Potenzial V zur Ausl sung eines Aktionspotenzials erreichen muss hei t Reizschwelle So Ein lokales Potenzial V das durch die elektrische Ladung eines Stroms beim Durchflie en von elektrisch reizbarem Gewebe z B einem Neuron induziert wird kehrt auf seinen Anfangswert Vo zur ck sobald der Strom abgestellt wird Die R ckkehr zum Ruhezustand findet nicht sofort statt sondern langsam wie bei d
94. denosintriphosphat bzw von Kreatinin in Phosphokreatinin erfolgt also schneller Diese Kapillar sation erm glicht daher bei einer bestimmten Anstrengung einen h heren Phosphokreatininwert und eine geringere Laktatproduktion zu erzielen Die Stimulation mit tiefer Frequenz die die Kapillarisation um die schnellen Muskelfasern herum f rdert macht diese Page 52 Muskelfasern widerstandsf higer gegen Erm dung Die Arbeiten am Tier haben gezeigt dass der f r die Kapillarisation verantwortliche Faktor die Erh hung des Blutflusses ist der w hrend der Stimulation erzeugt wird Die mit der Erh hung des Blutflusses durch die Stimulation verbundene mechanische Wirkung bewirkt die Entwicklung der Kapillargef e Je ausgepr gter die Erh hung des Blutflusses w hrend der Stimulation ist desto deutlicher und schneller wird die Entwicklung der Kapillare sein Daher wurde f r das Programm Kapillarisation die Frequenz von 8 Hz gew hlt da Durchflussmessungen ergeben haben dass bei dieser Frequenz eine maximale Erh hung des Blutflusses erzielt wird Entwicklung der Kapillare 1 Wir arbeiten im monopolar Eine gro e indifferente Elektrode und eine kleinere aktive positive Elektrode werden am motorischen Reizpunkt des zu stimulierenden Muskels angebracht Wir verwenden biphasisch kompensierte symmetrische Impulse da bei einer bestimmten elektrischen Intensit t mit dieser Impulsart eine maximale r umliche Beans
95. e Denerviert zu benutzen Je nach Fall kann es von Interesse sein mit den rechteckigen biphasischen Mikroimpulsen aus den Neurostimulationsprogrammen an der innervierten Muskelpartie zu arbeiten N A CT KZ nach Reinnervationsfrist KOMPLETTE DENERVATION Eine Stimulation ist belanglos JH PARTIELLE DENERVATION Biphasische kurze Rechteckimpulse 200 bis 400 us D Zusammenfassung Reinnervationsfrist innerhalb der m Lange Rechteckimpulse 100 ms im Automatikmodus o Lange Dreieckimpulse Ggf bei innervierten Muskelfasern Denervierte Muskeln GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Page 94 a GR 94 Odem CT NY GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Page 96 N GR 96 dem Durch die Anwendung eines direkt gepulsten Stroms l sst sich das Volumen des posttraumatischen Odems w hrend der ersten drei oder vier Tage seiner Bildung S ifl reduzieren Taylor konnte bereits nach einer 30 min tigen Sitzung eine Verringerung des Odems nachweisen Die Verbesserung hielt aber nur vor bergehend an etwa 6 Stunden Um eine anhaltende Wirkung zu erzielen muss die Behandlung dreimal t glich wiederholt werden Zwischen den Sitzungen werden weiterhin die blichen Behandlungstechniken zur Reduzierung der Odembildung K ltebehandlung Kompressionsverband Hochlagerung angewendet u
96. e Dauer dieses Programms betr gt 40 Minuten Um dem Auftreten von Kr mpfen vorzubeugen gehen wir folgenderma en or lt 5 0 gt O1 dp 0 3 D 3 3 g 3 DH D L Q L gt 0 1 Wir arbeiten monopolar Eine gro e indifferente negative und eine kleine positive Elektrode werden in der N he des motorischen Reizpunkts auf dem zu stimulierenden Muskel angebracht Wir verwenden symmetrische biphasisch kompensierte Stromimpulse da mit dieser Stromform bei einer bestimmten Stromst rke ein maximales Muskelvolumen bzw die gr tm gliche Anzahl von Muskelfasern aktiviert werden kann 3 Wir w hlen die Impulsbreite die der Chronaxie des motorischen Nervs des zu stimulierenden Muskels entspricht um dem Patienten ein Optimum an Komfort zu bieten Im Rahmen der Standardprogramme sind 7 verschiedene Impulsbreiten verf gbar Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit der Funktion M scan festgelegt werden Parameter des Programms Krampfvorbeugung Frequenz Dauer des Anstiegs Dauer der Phase Dauer des Abfalls I SS KE 2 Phase d RAS AR 0 N eb 5 e O Q E Q y G 3 E Kaz 0 O a GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 42 I E 5 N Ui S z O gt Q 4 5 O E T Z Tierversuche und entsprechende Biopsien haben deutlich gemacht dass die Anwendung von sehr niedrigen Stimulatio
97. e MM peronei M peroneus longus M peroneus brevis haben die Aufgabe die Stabilit t des unteren Sprunggelenkes zu gew hrleisten und die Supination Inversion zu verhindern Nach einem Distorsionstrauma unterliegen diese Muskeln einer teilweisen Atrophie einem Verlust der propriozeptiven Reflexe und einem erheblichen Kraftverlust bedingt durch den Funktionsverlust durch reflektorische Inhibitionsph nomene und durch die Ruhigstellung Nach einer derartigen Verletzung m ssen deshalb haupts chlich die seitlichen Peronei rehabilitiert werden um Wiederholungen vorzubeugen Um ihrer Funktion bestm glich zu entsprechen sollten die Mm peronei in der Lage sein kurzen und intensiven Belastungen zu widerstehen Sie m ssen also f hig sein mit einer starken und kurzen Kontraktion zu reagieren sobald die Beanspruchung der das Gelenk ausgesetzt ist bewirken k nnte dass der Kn chel nach innen umknickt Wir erkennen somit zwei wesentliche Aspekte der Rehabilitation dieser Muskeln 1 Der propriozeptive Reflex Erlaubt der Peronealmuskulatur sich im richtigen Moment zu kontrahieren Diesem Aspekt der Rehabilitation wird am besten durch Ubungen auf den klassischen Gleichgewichtsbrettern nach Freeman nachgekommen 2 Die Muskelkr ftigung Erlaubt der Peronealmuskulatur sich mit Page 100 kann nach und nach erh ht werden Daf r bietet die Funktion M 4crnon eine hervorragende Hilfestellung da der Patien
98. egenden motorischen Nervs entspricht um dem Patienten einen optimalen Komfort zu erm glichen Im Rahmen der Standardprogramme sind 7 verschiedene Impulsbreiten verf gbar Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit der Funktion M scan festgelegt werden A Wir verwenden die optimale Tetanisierungsfrequenz der Fasern die der Frequenz entspricht die gew hnlich von den Autoren benutzt wird die auf dem Gebiet der Spastizit t arbeiten und die auch f r die Behandlung der relativen Atrophie der Antagonisten gegen ber der spastischen Muskeln geeignet ist a Wir programmieren einen progressiven Intensit tsanstieg 4 5 s damit der Muskeldehnungsreflex im spastischen Muskel verhindert wird 6 Wir verwenden keine zu niedrigen Frequenzen zur Erholung zwischen den tetanischen Kontraktionen um den Dehnungsreflex im spastischen Muskel zu vermeiden 7 Wir arbeiten im synchron ausl senden Modus um vom psychologischen Gewinn des Patienten zu profitieren der den Moment der Kontraktion kontrolliert siehe spezielle Anwendungen N Ui E S O gt Q E D 5 D Li Q T Z GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 62 E N Ui S E O gt Q 2 5 D I 3 O lt 3 O0 W hlen Sie das Energieniveau entsprechend hoch um eine dynamische Kontraktion bis zur Page 62 maximalen Bewegungsamplitude zu bekommen Die Energie ist jedoch zu ho
99. eindichte sklerotisch Stromdichte Stromdichte D mA cm2 Stromst rke mA Fl che cm2 lontophorese GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 O dh D gt O S 3 x Eine gute Kontrolle der Effizienz und der Sicherheit macht es unabdingbar bei der Behandlung die Stromdichte korrekt zu regeln Die Vorrichtung muss daher die Stromst rke in Abh ngigkeit von der Gr e der Elektroden regeln mit denen gearbeitet wird Dar ber hinaus muss sie Page 70 einen perfekten Gleichstrom erzeugen damit sich die Stromst rke und damit die Stromdichte nicht ver ndern wenn im Verlauf der Behandlung aufgrund der Erw rmung und der kutanen Vasodilatation der Hautwiderstand geringer wird Die Sicherheit muss bei einer lontophorese Behandlung f r den Therapeuten im Vordergrund stehen Es ist wichtig nicht nur Komplikationen zu vermeiden wie z B allergische Reaktionen auf die Medikamente oder Verbrennungen sondern auch Zwischenf lle die etwaige St e gegen die Anlage und den Abbruch der Behandlung verursachen Um allergische Reaktionen auf die Medikamente zu vermeiden ist es erforderlich den Patienten vor der ersten Iontophorese Behandlung zu befragen und beim geringsten Zweifel einen Allergietest mit dem gew hlten Medikament durchzuf hren Auf diesen Aspekt wird im praktischen Teil dieses Kapitels ber die lontophorese detailliert eingegangen Um Verbrennungen zu vermeiden muss e
100. einer L hmung aller vier Extremit ten leiden eb E o qe x Le Bes ab C O ED S N Si da e T S en dp O E x LL ab O GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 126 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation 2 Wenn die Spastizit t des Trizeps der Wade so stark ausgepr gt ist dass eine zufriedenstellende Dorsalflexion nicht erzielt werden kann m ssen zun chst die Programme f r die Behandlung von Spastizit t in den unteren Gliedma en angewendet werden Wenn dann die Spastizit t des Trizeps ausreichend verringert worden ist kann erneut der Bewegungsablauf mit Hilfe der neuromuskul ren Elektrostimulation therapiert werden Dorsalflexion des Fu es von Hemiplegikern METHODE VERWENDUNG VON KANAL 1 andere Kan le sind bei diesem Programm inaktiv 1 Protokoll Hemiplegischer Fu 2 Behandlungsablauf Mindestens 3 Sitzungen pro Woche Die Dauer der Behandlung h ngt in hohem Ma e vom erzielten Fortschritt ab 3 Elektrodenplatzierung Zur Stimulation der Hebemuskeln des Fu es gen gt ein Kanal Die kleine positive Elektrode wird unterhalb des Tibiak pfchens befestigt wo der N Peroneus Communis verl uft Die gro e negative Elektrode wird schr g auf halber H he an der Au enseite des Beins angelegt Wenn die Stimulation eine Kontraktion ausl st die die seitlichen Peronealmuskeln dominiert wird die obere Elektrode weiter vor
101. einwirkung Kontraktionen der Muskeln die Translationskr fte freisetzen Pectoralis Major Biceps brachii Caput mediale Triceps brachii Caput longum Coracobrachialis und extrinsischer Krafteinwirkung Fall Kontakt ergibt Unter dem Einfluss von zahlreichen Fortschritten in den Bereichen Biomechanik Physiologie und Physiopathologie hat sich die therapeutische Vorgehensweise bei Pathologien der Schulter in den letzten Jahren betr chtlich ver ndert Wir betrachten in diesem Kapitel drei verschiedene Pathologien der Schulter f r die die neuromuskul re Elektrostimulation die besten Ergebnisse unter allen verf gbaren Rehabilitations Techniken bringt Bei diesen drei Pathologien handelt es sich um e Tendinopathien der Rotatorenmanschette e Lose Schultern e Schulterversteifung Die angef hrten Protokolle wurden aus folgenden Ver ffentlichungen entwickelt Flatow EL Soslowsky LJ Ateshian GA Pawluk RJ Bigliani LU Mow VC Shoulder joint anatomy and the effect of subluxations and size mismatch on patterns of glenohumeral contact Orthop Trans 15 803 1991 Gibb TD Sidles JA Harryman DT McQuade KJ Matsen FA The effect of capsular venting on glenohumeral laxity Clin Orthop 268 120 6 1991 Harryman DT Sidles JA Clark JM McQuade KJ Gibbs TD Matsen FA Translation of the humeral head on the glenoid with passive glenohumeral motion J Bone Joint Surg 72A 1334 1990 Howell SM Galinat BJ The gle
102. eliebig gew hlt werden und es wird nur eine der beiden Verbindungen der Elektroden benutzt siehe Zeichnung N 38 eb E o x I E eb lt lt de ED S N Si da e T 3 en u O E IN LL E ab O GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 110 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation e Phase e Ein einziger Stimulationskanal f r den M infraspinatus und den M supraspinatus Die kleine mit dem Mi sensor positiver Pol verbundene Elektrode in H he des M infraspinatus Eine kleine Elektrode auf der u eren Seite in H he des M infraspinatus wird mit dem negativen Pol verbunden siehe Zeichnung N 52 4 K rperposition e Phase 1 Der Patient nimmt eine bequeme K rperhaltung ein e Phase e Der Patient sitzt und l sst die Arme herunterh ngen der Unterarm und die Hand ruhen auf der Lehne der Oberarm ist in Referenzposition mit neutraler Rotation angelegt In den Phasen 2 und 3 kann der Arm langsam in einen Abduktionswinkel von bis zu 30 gebracht werden sofern diese Position keine Schmerzen verursacht 9 Stimulationsenergie Die Stimulationsenergie muss langsam bis kurz unter die Schmerzgrenze erh ht werden Page 110 N GG N Su we motorischen Reizpunktes z B Aufsuchen der motorischen Reizpunkte des M vastus med und des M vastus lat des Quadrizeps Die Programme zur Elektrostimulation der Muskeln si
103. eln sind Zwei gro e negative Elektroden werden ca einen Finger breit links bzw rechts au en neben den positiven Elektroden befestigt e TENS Programm Hier werden die freien Ausg nge der beiden gro en Elektroden verwendet Eine Beachtung der Polarit t ist nicht notwendig da das TENS Programm im bipolaren Modus arbeitet 4 K rperposition Der Patient nimmt die f r ihn bequemste Lage ein horizontale Bauch oder Seitenlage Zur St tzung der Lendengegend wird ein Polster untergeschoben 1 Die Energie wird zun chst auf Kanal 3 TENS eingestellt Anschlie end wird sie schrittweise erh ht bis der Patient deutliche Par sthesien Kribbel oder Kitzelgef hl im Bereich der Lendenwirbels ule wahrnimmt Anschlie end wird die Energie auf den Kan len 1 und 2 Lumbalgie eingestellt und schrittweise erh ht bis sich eine sichtbare zumindest jedoch tastbare Muskelreaktion einstellt 3 Wenn eine weitere Erh hung der Energie dem Patienten nicht ertr glich erscheint sollte sie auf den ersten beiden Kan len einstweilen auch nicht weiter gesteigert werden Stattdessen kann die Energie auf Kanal 3 TENS erh ht werden was mit deutlicher wahrnehmbaren Par sthesien im Lendenwirbelbereich einhergeht Nach 1 2 Minuten kann dann auch die Energie auf den ersten beiden Kan len gesteigert werden bis sichtbare Muskelreaktionen festzustellen sind 9 Stimulationsenergie eb E o qe Le l
104. en h ltnis Chronaxie Da die Chronaxie ein charakteristischer Wert f r die Erregbarkeit eines Gewebes ist ist es von Interesse das Verh ltnis zwischen ihr und dem anderen charakteristischen Faktor der Erregung n mlich k zu bestimmen t ist die Chronaxie tch wenn daraus ergibt sich also A regu ngskonstante Die Chronaxie ist die Nutzzeit eines Reizstroms dessen Intensit t doppelt so gro ist wie die Rheobase d h 2 lo Es ist daher sehr einfach ausgehend von der Formel die das Verh ltnis Intensit t Dauer angibt das Verh ltnis zwischen Chronaxie und Konstante der Erregung zu bestimmen CAR L d h Chronaxie AN O1 D N S O GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 qe O E IN Si Bei E 2 ge Page 26 E Hydraulisch Ph nomens Es ist m glich ein hydraulisches Modell zu erstellen das exakt dem Ph nomen der Erregung entspricht Dieses Modell erm glicht ein besseres Verst ndnis der Erregung und kann verwendet werden um sich die Entwicklung des lokalen Potenzials und der Schwelle unter Einwirkung von str men variabler Dauer und Form vor Augen zu f hren Abb 4 Von einem Beh lter A wird mit Hilfe einer Pumpe B dem Stimulator Stromerzeuger Wasser in den Beh lter B bef rdert Der Wasserzufluss entspricht der Intensit t des Reizstroms und die von A nach B bef rderte Wassermenge der Menge der ele
105. en aus den Asten des inneren Nervus pudendus kommend hat eine zweifache hemmende Wirkung auf den M detrusor 1 durch Aktivierung der inhibitorischen Neuronen des Sympathikus durch zentrale Hemmung der aktivierenden Motoneuronen des Parasympathikus Die elektrische Erregung dieser Afferenzen ruft eine optimal hemmende Wirkung hervor bei einer Frequenz von 5 Hz ber den Sympathikus einer Frequenz von 5 bis 10 Hz ber das zentrale Nervensystem METHODE 1 Protokoll Dranginkontinenz Wochen 1 3 2 Behandlungsablauf Drei Sitzungen pro Woche N GG an KE 3 Elektrodenplatzierung Verwendung einer Vaginalsonde 4 K rperposition Die Patientin befindet sich in R ckenlage mit einem Polster unter dem Ges und um 90 angewinkelten Beinen auf dem Behandlungstisch die F e sind flach auf den Tisch gestellt 9 Stimulationsenergie Die Energie allm hlich steigern bis die Patientin die Stimulation d h die 5 Impulse pro Sekunde wahrnimmt Anschlie end die Energie weiter steigern bis ein Wert erreicht ist der dreimal so hoch ist wie die Wahrnehmungsschwelle 2 Stressinkontinenz Ben Schlie muskel der Blase kommen drei konzentrische Elemente zusammen 1 die glatte Muskulatur der Harnr hre 2 der intramurale quergestreifte Sphinkter 3 der paraurethrale Teil der quergestreiften Muskulatur des Beckenbodens Der intramurale quergestreifte Sphinkter besteht a
106. en So wird die H Reaktion Hoffman Reflex eines Muskels die durch einen Reiz bewirkt wird in ihrer Amplitude verringert wenn der motorische Nerv des Antagonisten stimuliert wird Waters R J Bone Joint Surg Am 57 1047 54 1975 Es gibt vier Programme Agonist Antagonist Amyotrophie Behandlung und Muskelkr f tigung mit Kontraktionen gleicher Dauer beim Agonisten und beim Antagonisten e 1 Agonist Antagonist 1 1 Amyotrophie Behandlung e 2 Agonist Antagonist Muskelkr ftigung a Amyotrophie Behandlung und Muskelkr f tigung mit Kontraktionen doppelter Dauer beim Agonisten gegen ber dem Antagonisten oder umgekehrt e 3 Agonist Antagonist 2 1 Amyotrophie Behandlung e 4 Agonist Antagonist 2 1 Muskel kr ftigung Abgesehen von den Aspekten die dem System Agonist Antagonist eigen sind erfolgt die Programmierung nach den aus der Physiologie der Muskelkontraktion abgeleiteten Prinzipen die in den Kapiteln ber die Amyotrophie Behandlung und die Muskelst rkung beschrieben werden N O 5 e O Q E Q 4 G 3 E Kaz 0 O lt GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Page 54 94 E N Ui S O gt Q 2 5 D I S O lt 3 Standardprogramme sind 7 verschiedene Impulsbreiten verf gbar Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit 1 der Funktion M scan festgelegt werden Wir arbeiten monopolar mit einer gro en indifferente
107. en Br ale Ge i schnellen Muskelfasern gefolgt von einer Die praktischen Anwendungsregeln sind E ee Die Implantation einer H ftprothese hat SAR ale Te Ei en die blichen Regeln der Programme zur GE SE wie alle orthop disch chirurgischen ntspannung am Ende der Behandlung ee T en Ee Eed m us Si e pata ae Atrophie der en a de Kee e un er Schmerzbehandlung vom Typ a es muskeln zur Folge die mit einem uskelzuckungen die VI TENS Sie m ssen jedoch mit Vorsicht an eu Su ug al rue Verlust der aktiven Stabilit t bei einseitiger Prothesenmaterials hervorrufen die Verteilung der Stimulationsstr me we nn z TE a ee Belastung und beim Gehen einhergeht angepasst werden d Neben bungen und aktiver Die 3 Stufen des Programms Die dritte Sequenz dient der Relaxation und Krankengymnastik ist die neuromuskul re H ftprothese entsprechen jeweils den Kan le 1 und 2 Vom Programm dem Auslaufen der Behandlung Sie erm glicht Elektrostimulation der gro en und Programmen Muskelatrophie Stufe 1 Muskelkr ftigung vorgeschriebene dem Muskel nach der Arbeitssequenz eine mittleren Ges muskeln speziell zur Muskelatrophie Stufe 2 und Muskelarbeit l RN optimale Erholung mit m glichst schneller effizienten Behandlung der Insuffizienz Muskelkr ftigung Stufe 1 in denen die e Elektrodenplatzierung wie f r den zu Elimination der Stoffwechselmetaboliten Dies dieser Muskeln angezeigt sehr tiefen Frequenzen ausgeschaltet sind stimulierenden Muskel angegeben
108. en Effekt in den chronisch angespannten Lendenmuskeln erm glicht und mit dem TENS Programm eine Reduzierung der Schmerzweiterleitung zum Gehirn bewirkt Zudem wird das Ausstrahlen von Schmerzen durch Beschwerden im Bereich des Ischiasnervs gemildert Page 120 METHODE 1 Protokoll Ischialgie TENS 10 bis 12 Sitzungen Um das TENS Programm mit dem Ischialgie Programm zu kombinieren muss das Ischialgie Programm personalisiert werden Aktivieren Sie dazu das TENS Programm mit einem Druck auf die Taste des zweiten Kanals Das Ischialgie Programm Endorphin ist auf den beiden ersten Kan len aktiv das TENS Programm auf dem dritten und vierten Kanal 2 Behandlungsablauf 3 bis 5 Sitzungen pro Woche ber 2 bis 3 Wochen insgesamt 10 bis 12 Sitzungen Eine Sitzung dauert mindestens 20 Minuten Im Idealfall f hrt man zwei Stimulationssitzungen nacheinander durch Ischialgie und TENS Programm Dazwischen sollte eine Pause von ca 10 Minuten eingehalten werden damit sich die stimulierten Muskeln erholen k nnen 3 Elektrodenplatzierung Es werden drei Stimulationskan le verwendet e Zwei kleine positive Elektroden werden im Bereich des Ischiasnervenstamms L4 L5 L5 51 angebracht und mit den Kan len 1 und 2 Ischialgie Behandlung verbunden e Zwei gro e Elektroden werden entlang des Ischiasnervs angelegt eine am unteren Teil des Ges es und eine hinten am Oberschenkel Die negativen Pole der erste
109. en Seiten durch t erhielt Lapicque I E was dem Verh ltnis zwischen der Stromst rke und der Applikationsdauer bis zur Stimulation entspricht Abb 3 Abbildung 3 Rheobase Chronaxie Kurve Intensit t Dauer Hyperbolisches Verh ltnis zwischen der Stromst rke und der Applikationsdauer entsprechend den Erkenntnissen von Lapicque gegeben durch die Formel l a 1 abgeleitet nach der Grundformel von Weiss t 0 Grundprinzipien GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 A E z IN Si Bei E 2 ge Aus der Weiterentwicklung der Formel von Lapicque folgt Auch wenn die Applikationsdauer des Stromes unendlich ist t ist zur erfolgreichen Stimulation eine minimale Stromst rke erforderlich die man Rheobase Rh nennt Wenn t ergibt dies KE 0 t dann ist I die Rheobase Rh und Rh i Die Rheobase diese minimale Stromst rke die selbst bei sehr langer Stromapplikation zur erfolgreichen Stimulation erreicht werden muss entspricht in der Tat dem Koeffizienten i mit der Einheit der Stromst rke in der Formel nach Weiss Page 14 Lapicque gab der zum Erlangen der Stimulation entsprechenden minimalen Applikationszeit bei doppelter Stromst rke den Namen Chronaxie Er erkannte dass die Chronaxie eine Zeitkonstante darstellt die die Reizf higkeit eines Gewebes definiert und die dem Verh ltnis q i entspricht Somit ergibt sich da Rh i wenn I 2
110. en Sie den Bereich des Odems mit negativen Elektroden abzudecken Bei einem durch eine Verstauchung des Kn chels hervorgerufenen Odem beispielsweise benutzt man zwei Stimulationskan le Zwei gro e negative Elektroden werden auf den Bereich des Fu kn chels gesetzt und man benutzt nur jeweils einen Ausgang der beiden Elektroden Eine gro e Elektrode wird auf der H he der Sehne des Quadrizeps ber der Kniescheibe angelegt und mit dem positiven Pol der beiden Stimulationskan le verbunden Page 132 4 K rperposition Der Patient wird m glichst bequem mit gebeugtem Arm oder Bein platziert Bei einem Odem des Kn chels beispielsweise den Patienten in R ckenlage bringen und die unteren Extremit ten ungef hr drei ig Zentimeter ber der Tischplatte lagern 5 Stimulationsintensit t Das Programm dem beginnt automatisch mit einem kurzen Test bei dem die Intensit t der Stimulation automatisch ansteigt Der Therapeut versucht den Beginn der Muskelaktivit t visuell oder durch Ber hrung zu identifizieren Sobald der Schwellenwert f r Bewegung erreicht ist dr ckt der Therapeut die oder Taste des verwendeten Kanals Symbol MEMO und das Programm dem l uft mit einer Intensit t von 90 des Schwellenwerts f r Bewegung an N GG N KE 1 Situation 1 Komplette Denervation nach Reinnervationsfrist Beispiel PARALYSE DES AXILLARISNERVS Ergebnis der Befragung des Patienten
111. enn die elektrischen Parameter des Stimulationsstroms auf m glichst kleine Werte d h auf eine m glichst kleine Stromst rke I auf eine m glichst kurze Applikationsdauer Il und auf eine m glichst kleine Strrommenge reduziert werden Wir wollen nun gem ss diesen Anforderungen die Eigenschaften eines solchen Stromes bestimmen 1 Der _Stromgenerator und seine elektrische Stimulationswelle Aur jeden Fall m ssen Stromimpulse zur Anwendung kommen die mit einem entsprechenden Generator produziert wurden und zwar aus folgenden Gr nden e Die erste von Weiss gezeigte Tatsache ist die Bedeutung der vom Stimulationsstrom gelieferten Menge elektrischer Ladung Die Menge der elektrischen Ladung kann nur ber einen Stromgenerator kontrolliert werden e Wegen der Variabilit t des elektrischen Hautwiderstandes k nnen stabile und reproduzierbare Verh ltnisse nur mit einem entsprechenden Stromgenerator erreicht werden e Will man mit einer bestimmten Form von Stromimpulsen arbeiten so gelingt dies nur mit einem Generator der die Form der Impulse auf ihrem Weg durch die Haut und das Gewebe konstant zu halten vermag 2 Der Verlauf der elektrischen Stimulationskurve Nach dem Gesetzt von Weiss gilt Q it q Iezierg Q q wobei i Rheobase i ist ein dem Stimulationsstrom I entgegenwirkender Strom Solange der Stimulationsstrom kleiner als i die Rheobase ist ist er von keinem Nutzen da er das Ruhepotenzial der erregbaren
112. enzen von 7 bis 3 Hz gesendet Das Programm Schwere Beine besteht aus drei Sequenzen von jeweils sieben Minuten die automatisch aufeinanderfolgen Dadurch unterliegen die stimulierten motorischen Einheiten einer nicht tetanischen Arbeit die von einer maximalen Erh hung des Blutflusses ber eine endorphinische bis hin zu einer entspannenden Wirkung reicht a Stellen Sie die Stimulationsenergie so ein dass sich der Muskel heftig bewegt Diese Bewegungen erh hen den Blutfluss des Muskels Die f r den Patienten individuellen Mindest und H chstwerte elektrischer Energie werden mit der Funktion M rance ermittelt und grafisch dargestellt 6 Bringen Sie den Patienten in R ckenlage Kopf flach Beine ungef hr drei ig Zentimeter ber der Tischplatte und die Knie leicht angewinkelt 15 bis 30 um einen negativen hydrostatischen Druck und einen minimalen Venendruck zu erlangen Parameter des Programms Schwere Beine ru Dauer des Anstiegs 15 Dauer der Phase Dauer des Abfalls O 5 1 Sequenz 7 min 3 Sequenz N GR an KE Bei Veneninsuffizienz besteht ein Organschaden der Venenwand der sich klinisch durch mehr oder weniger ausgepr gte Krampfadern u ert Diese sind auf eine permanente Venenerweiterung zur ckzuf hren verursacht durch berdruck und Stauung des Venenbluts zu der sich eine progressive Hypoxie der Intima Innenhaut der Gef wand hinzugesellt Vera
113. er Entladung eines Kondensators Das mathematische Gesetz der R ckkehr von V zum Ursprungswert lautet wie folgt ZG ist ein Zeitwert und die Konstante der Reizdauer Diese Konstante charakterisiert eine bestimmte Geschwindigkeit mit der ein lokales Potenzial auf seinen Ursprungswert zur ckkehrt sobald das Neuron nicht mehr unter Strom steht Das lokale Potenzial V steigt w hrend des Durchflusses eines Stromes nicht sofort sondern entsprechend dem Ladevorgang eines Kondensators exponentiell an mit k als Zeitkonstante Diese Konstante definiert demnach die Neigung eines Neurons wie ein Kondensator einer durch die elektrische Ladung eines Stimulationsstromes induzierten Anderung des Potenzials zu widerstehen k h ngt in keiner Weise von der Form oder anderen Eigenschaften eines Stimulationsstromes ab Es handelt sich um einen unabh ngigen konstanten Zeitfaktor der Eigenschaft eines Neurons sein momentanes Membranpotenzial zum Ruhepotenzial zur ckzuf hren Der zur Reizausl sung kritische Wert des lokalen Potenzials V d h die Reizschwelle So ist nur dann ein konstanter Wert wenn die Durchflusszeit des Stromes extrem kurz ist Wenn die Durchflusszeit l nger ist steigt die Schwelle S an Wegen dieses Ph nomens muss bekanntlich ein langsam ansteigender Strom zur Reizausl sung einen h heren Wert erreichen als ein schnell ansteigender Strom Dieser Anstieg der Reizschwelle ist bekannt als Akkommoda
114. erden Wenn man die Intensit t erh ht so dass die r umliche Beanspruchung der stimulierten denervierten Fasern gesteigert wird muss der Impuls verl ngert werden um die gleiche Steigung beizubehalten Zum Beispiel muss bei einer Intensit t von 8 mA statt 4 mA die Impulsdauer 200 ms statt 100 ms betragen Akkomodation f r Motoneuronen gesunde und denervierte Muskelfasern lt 0 KA E 03 150 200 250 Dauer in ms Denervierte Muskeln GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Denervierte Muskeln Page 88 Auch in diesem Fall lassen sich die drei Kurven mit einem logarithmischen Abszissenma stab deutlicher voneinander unterscheiden Akkomodations Kurven f r Motoneuronen gesunde und denervierte Muskelfasern Intensit t in mA Dauer in ms D Wahl der For Um ein Aktionspotenzial bei einer erregbaren Zelle auszul sen ist die rechteckige Form immer die geeignetste Die rechteckige Form erm glicht es die elektrischen Parameter auf ihren Minimalwert zu reduzieren und somit ein H chstma an Wohlbefinden und Sicherheit f r den Patienten sicherzustellen siehe Kapitel Das Grundprinzip der Elektrostimulation Die dreieckige Form ist zu w hlen um im Fall eines teilweise denervierten Muskels oder wenn der denervierte Muskel von innervierten Muskeln umgeben ist eine selektive Erregung der denervierten Muskelfasern zu erreichen Wenn ein Muskel normalerweise inner
115. erhalten kompensatorische Hypertrophie METHODE 1 Protokoll Muskelatrophie Stufe 1 Wochen 1 und 2 Muskelatrophie Stufe 2 Wochen 3 bis 6 8 Page 134 2 Elektrodenplatzierung Es wird ein Stimulationskanal eingesetzt Die aktive Elektrode die kleinste wird unter dem Fibulak pfchen an der Passage des Peron usnervs angebracht Die negative Elektrode gro wird transversal auf der mittleren H he der lateralen Unterschenkelseite angebracht 3 Behandlungsablauf Drei Mal pro Woche w hrend sechs bis acht Wochen Im Anschluss daran Stabilisierung im Rahmen einer Behandlung alle zwei Wochen 4 K rperposition Der Patient steht mit nackten F en aufrecht er verlagert sein Gewicht auf den Innenfu zur Kompensation der elektrisch induzierten Bewegung 3 Situation 3 Komplette Denervation innerhalb der Reinnervationsfrist Beispiel PARALYSE DES RADIALISNERVS Die Befragung des Patienten ergibt Stelle der Verletzung Diese Paralyse ist auf eine Fraktur des Humerusschafts zur ckzuf hren e Zeitpunkt der Verletzung Diese Fraktur ist vier Monate alt Erste Frage Ist die Frist der Reinnervation berschritten Der Abstand zwischen der Verletzung und den motorischen Reizpunkten der Extensoren der Finger und des Handgelenks betr gt ungef hr zwanzig Zentimeter die Frist einer Reinnervation betr gt daher ungef hr sieben h chstens aber neun Monate Da das Trauma nicht lter als vier
116. erster Linie werden die langsamen Fasern Typ I in Mitleidenschaft gezogen Es liegt deshalb auf der Hand dass man vorwiegend die Kontraktionsfrequenzen der Muskelfasern vom Typ zur Anwendung bringt falls man mit Hilfe von tetanisierenden Muskelreizstr men einen atrophen Muskel derart belasten m chte dass er sein Volumen zur ckgewinnt Auf diese Art l sst sich die R ckgewinnung der Muskelmasse viel schneller bewerkstelligen als mit jeder anderen aktiven Arbeitsmethode Es erscheint auch vern nftig die Dauer des Programms mit anderen Worten die Belastung des Muskels nach einigen Trainingssitzungen zu steigern in der Regel nach etwa einer Woche Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en 1 Wir arbeiten monopolar Eine gro e indifferente negative und eine kleine positive Elektrode werden in der N he des motorischen Reizpunkts auf dem zu stimulierenden Muskel angebracht Wir verwenden symmetrische biphasisch kompensierte Stromimpulse da mit dieser Stromform bei einer bestimmten Stromst rke ein maximales Muskelvolumen bzw die gr tm gliche Anzahl von Muskelfasern aktiviert werden kann 3 Wir w hlen die Impulsbreite die der Chronaxie des motorischen Nervs des zu stimulierenden Muskels entspricht um dem Patienten ein Optimum an Komfort zu bieten Im Rahmen der Standardprogramme sind 7 verschiedene Impulsbreiten verf gbar Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit de
117. erten Muskel zu stimulieren werden breitbandige Rechteckimpulse zwischen 50 und 200 ms eingesetzt da die denervierte Muskelfaser nur schwach reizbar ist Man ben tigt daher eine gro e Menge an elektrischer Energie um die Reizschwelle zu erreichen METHODE 1 Protokoll Komplett automatisch oder Komplett manuell der Kategorie Denerviert Wenn man die genauen Parameter der Stimulation nicht kennt dazu ben tigt man die genauen Ergebnisse eines vor kurzem erstellten Elektromyogramms sollte man das Programm Komplett automatisch verwenden der Compex 3 arbeitet mit den Standardwerten 2 Elektroden Selbstklebende Elektroden sind nicht gut zur Stimulation von denervierten Muskeln geeignet Weiche Carbonelektroden sind in diesem Fall vorzuziehen Die Gr e sollte dabei so gew hlt werden dass die Elektroden alle Muskelfasern abdecken die stimuliert werden sollen Im Programm Denerviert arbeiten wir bipolar d h dass der positive und der negative Pol indifferent sind Die beiden Elektroden mit Gel versehen und transversal auf dem Muskelbauch anbringen dabei die Sehnenpartien aussparen Ihre Gr e wurde vorher zugeschnitten um ein Maximum an Muskelfasern abzudecken Sie m ssen also die gesamte Muskelbreite abdecken 3 Stimulationsenergie Man soll immer mit der maximal ertr glichen Intensit t arbeiten um eine h chstm gliche r umliche Beanspruchung zu erhalten Aus Sicherheitsgr nden ist im
118. ertr glichen Energie Je h her die Stimulationsenergie ist desto gr er ist die Anzahl der Muskelfasern die bean sprucht werden und desto gr er werden folglich die erzielten Fortschritte sein In zahlreichen klinischen Situationen sind die Bereiche in der N he der zu stimulierenden Muskelgruppen von einem schmerzsyndrom variabler Intensit t betroffen Dieser Schmerz kann den Patienten daran hindern mit der erforderlichen hohen Stimulationsenergie zu arbeiten Der Compex 3 erm glicht die Kombination dieses Programms mit einem TENS Programm Diese Kombination ist fakultativ und muss zun chst vom Benutzer aktiviert werden Kan le 1 und 2 Vom Programm Pr vention der Muskelatrophie vorgeschriebene Muskelarbeit Kan le 3 und 4 Programm TENS Wenn diese Kombination aktiviert wurde erscheint der Vermerk TENS auf dem Bildschirm gegen ber dem Kanal oder den Kan len auf denen diese Behandlung aktiv ist Die praktischen Anwendungsregeln sind die blichen Regeln der Programme zur Elektrostimulation der Muskeln Muskelarbeit und der Schmerzbehandlung vom Typ TENS Sie m ssen jedoch mit Page 32 Vorsicht an die Verteilung der Stimulationsstr me angepasst werden Kan le 1 und 2 Vom Programm Pr vention der Muskelatrophie vorgeschriebene Muskelarbeit e Elektrodenplatzierung wie bei dem zu stimulierenden Muskel angegeben e Maximale ertr gliche Stimulationsenergie Kan le 3 und 4 Programm TENS e
119. erung des Tonus des Antagonisten durch einen reziproken inhibitorischen Reflex Denn Neuromuskul re Spindeln gehen von den afferenten propriozeptiven Nervenfasern ab die sich einerseits direkt mit den a Motoneuronen ihres Muskels und andererseits indirekt ber ein Interneuron mit den Motoneuronen des Antagonisten artikulieren Die Streckung eines Muskels stimuliert die afferenten propriozeptiven Nervenfasern der neuromuskul ren Spindeln und diese aktivieren zum einen auf monosynaptischem Weg die Motoneuronen ihres Muskels Muskeldehnungsreflex und zum anderen ber ein Interneuron die Motoneuronen des Antagonisten reziproker inhibitorischer Reflex Die Elektrostimulation eines Muskels erregt nicht nur die Motoneuronen dieses Muskels sondern auch und sogar noch leichter die afferenten propriozeptiven Fasern dieses Muskels Die Erregung dieser Fasern aktiviert zum einen die a Motoneuronen dieses Muskels und inhibiert zum anderen die Motoneuronen des Antagonisten reziproker inhibitorischer Reflex Dieser letzte Punkt wird in den gonist Antagonist Programmen Agonist Antagonist genutzt Die Elektrostimulation eines Muskels bewirkt nicht nur seine Kontraktion sondern hat auch eine Verringerung des Tonus des Antagonisten ber den reziproken inhibitorischen Reflex zur Folge Dieses Ph nomen der Inhibition der a Motoneuronen durch die Elektrostimulation ist in der Elektromyographie eindeutig nachgewies
120. es muskel einhergehen die bis in die Hinterseite des Oberschenkels und manchmal bis in Bein und Fu ausstrahlen k nnen Analgetischer Strom vom Typ Akuter Schmerz der Muskelverspannungen Iindert Dieses Programm ist besonders bei heftigen und pl tzlich auftretenden Schmerzen im Nackenbereich zu empfehlen Analgetischer Strom vom Typ Akuter Schmerz der Muskelverspannungen Iindert Dieses Programm ist besonders bei heftigen und pl tzlich auftretenden Schmerzen im unteren R ckenbereich zu empfehlen Analgetischer Strom vom TYP TENS gewobbelt der den Schmerz blockiert Gate Control Ph nomen Dieses Programm ist besonders bei hartn ckigen Schmerzen im Ellenbogen zu empfehlen N GR CT KE Analgetischer Strom vom TYP TENS frequenzmoduliert der den Schmerz blockiert Gate Control Ph nomen Dieses Gef probleme der Extremit ten sind unterschiedlicher Art je nachdem ob es sich um einfache Funktionsst rungen organische Ver nderungen der Arterien oder Venenw nde mit oder ohne Odem handelt Dieser komplexe Sachverhalt erfordert verschiedene spezifische Behandlungsprogramme entsprechend der vorliegenden Pathologie Diese Programme wurden anhand von klinischen Test und Versuchsreihen in der Angiologie sowie auf der Grundlage der folgenden Standardver ffentlichungen entwickelt Rigaux P Zicot M Augmentation du d bit arteriel f moral sous lectrostimulation neuro
121. f eine Reinnervation besteht Die Auswahl von Form und Parameter des Impulses wird anhand des Denervationzustands des Muskele bestimmt Handelt es sich um eine partielle oder komplette Denervation Daher soll man vor jeder Behandlung eines denervierten Muskels durch Elektrostimulation die beiden folgenden Fragen beantworten 1 Besteht die Aussicht einer Reinnervation Anders ausgedr ckt Wurde die Frist einer Reinnervation berschritten oder nicht 2 Ist der Muskel komplett oder partiell denerviert A Ist die Frist der Reinnervation berschritten Um diese Frage beantworten zu k nnen m ssen die folgenden drei Punkte bekannt sein A der Zeitpunkt der Verletzung B die Stelle der Verletzung C die Geschwindigkeit der Nervenfaserregeneration e Die Befragung des Patienten erm glicht normalerweise die Bestimmung von Alter und Lokalisierung der Verletzung e Die Regenerationsgeschwindigkeit des verletzten Nervs betr gt ungef hr einen Millimeter pro Tag oder drei Zentimeter pro Monat e Die einfache folgende Berechnung erm glicht die Bestimmung der Reinnervationsfristen Abstand in cm zw Nervenverletzung und motorischem Reizpunkt d denervierten Muskels Reinnervationsfrist Geschwindigkeit Nervenfaserregeneration 3 cm pro Monat N A CT KE 2 Komplette oder partielle Denervation Wie k nnen wir feststellen ob der Muskel komplett oder partiell denerviert ist e Das Elektromyogramm ist
122. fgrund der Beschaffenheit einer Elektrode dieses Typs ist es nicht m glich eine Reizelektrode auf dem Reizpunkt anzulegen pe Wir verwenden zweiphasige symmetrisch kompensierte Impulse um eine r Kontraktionsphase gr tm gliche r umliche Beanspruchung bei einer gegebenen Stromst rke zu erzielen 3 Wir w hlen eine Impulsintensit t von der Gr enordnung der Chronaxie der Motoneuronen des inneren Nervus pudendus n mlich 250 us und maximalem Wohlbefinden f hrt 3 Verwenden Sie die von der Patientin maximal ertragene Energie w hrend der Phasen der tetanischen Kontraktion um eine gr tm gliche r umliche Beanspruchung und somit eine gr tm gliche Effizienz zu gew hrleisten Die Energie sollte w hrend der Sitzung regelm ig alle 3 oder 4 Kontraktionen erh ht werden Die Dauer dieses Programms betr gt 21 Minuten S N Ui E S O gt Q Q 3 Dei E Kaz 0 O KL T GUIDE 98 os a SE 3 ES C B o D c O D E S 3 Y D Z PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Page 58 Parameter des Programms Pr vention Post Partum Frequenz Dauer des Anstiegs Dauer der Phase Dauer des Abfalls _ C Programme f r 1 EINF HRUNG Die Bluterkrankheit H mophilie ist eine angeborene Erkrankung die durch einen Mangel des durch das X Chromosom getragenen Blutgerinnungsfaktors gekennzeichnet ist Die an H mophilie leidenden Patienten sind von einem e
123. g maximal d h eine gr tm gliche Anzahl motorischer Einheiten wird aktiviert N GR an Me 3 Wir w hlen eine Impulsbreite die der Chronaxie des zu erregenden motorischen Nervs entspricht um dem Patienten einen optimalen Komfort zu erm glichen Dies entspricht im Falle des N peroneus profondus 400 us Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit der Funktion M scan festgelegt werden A Wir bertragen diese Impulse mit einer Tetanisierungsfrequenz von 50Hz was der niedrigsten Frequenz entspricht die eine maximale Kraft entwickeln kann Vergr erung der Kraft durch vermehrte zeitliche Beanspruchung beginnt bei 50 Hz W hlen Sie die Energie gerade so hoch dass die resultierende Kontraktionskraft der Fu extensoren den Fall des Fu es w hrend des Gehens verhindert 6 Wir arbeiten im synchron ausl sendem Modus um im gew nschten Moment eine Kontraktion ausl sen zu k nnen siehe spezielle Anwendungen Parameter des Programms Hemiplegischer Fu TA 2 BEHANDLUNG DER SPASTIK Bei verschiedenen Arten von L sionen des ZNS von denen die Hemiplegie das h ufigste Beispiel ist entwickelt sich eine spastische Tonuserh hung Der Muskeldehnungsreflex Monosynaptischer Dehnungsreflex der zentral nicht mehr gesteuert werden kann wird hyperaktiv und es entwickelt sich u a im Bereich der Haltemuskulatur die reicher ist an neuromuskul ren Spindeln Flexoren der oberen
124. g mit der Anwendung der mit Ihrem Ger t gelieferten Reizpunktsonde Motor Point Pen gestattet es die motorischen Reizpunkte bei jedem einzelnen Patienten mit gro er Pr zision zu bestimmen und eine optimale Wirksamkeit der Programme zu garantieren Es wird empfohlen dieses Programm vor jeder ersten Elektrostimulationsbehandlung der Muskeln anzuwenden Die auf diese Weise bestimmten motorischen Reizpunkte lassen sich leicht mit einem Hautstift oder einem anderen Mittel auf der Haut markieren damit dies nicht vor jeder Anwendung erneut erfolgen muss Empfohlenes Programm Motorischer Reizpunkt Muskelgruppe Das System Mi sensor steht beim Programm Motorischer Reizpunkt nicht zur Verf gung Anwendungsempfehlungen Zum Aufsuchen des motorischen Reizpunktes des M vastus med gehen Sie folgenderma en vor 1 Kleben Sie eine gro e Elektrode am Ansatz des Oberschenkels auf 2 schlie en Sie den negativen Stecker schwarzer Anschluss des Kanals 1 an den Ausgang dieser gro en Elektrode an der auf die Innenseite des Oberschenkels weist 3 Tragen Sie eine d nne gleichm ige Schicht Compex Gel auf der f r die positive Elektrode angegebenen Stelle auf dem M vastus med und auf allen Seiten einige Zentimeter dar ber hinaus auf schlie en Sie den positiven Anschluss rot an das u erste Ende des Motor Point Pen an und bringen Sie die Sondenspitze mit dem Gel in Kontakt siehe Details im Gebrauchshandbuch
125. gsweise durch den Bereich der Verletzung wo der Widerstand am geringsten ist Dadurch sinkt die Stromdichte m Bereich der normalen Haut und steigt im Bereich der Verletzung was die Behandlung ineffizient und gef hrlich macht und das Risiko von Verbrennungen an der Verletzung mit sich bringt 2 Die Elektroden mit ihrer gesamten Fl che anbringen Beim Befestigen der Elektroden ist darauf zu achten dass ihre gesamte Fl che mit der Haut in Kontakt ist Es ist nicht ausreichend einen Riemen so zu platzieren dass er durch den Mittelpunkt der Elektrode l uft und die u eren R nder gel st bleiben Zu verwenden sind ausreichend breite Riemen oder mehrere Riemen oder mehrere Umwicklungen des gleichen Riemens M glich ist auch die Verwendung von Klebeb ndern um die Seiten der Elektroden korrekt zu befestigen Bei der Definition der Stromdichte als Stromst rke I in mA dividiert durch die Fl che der Elektrode S in cm2 wird davon ausgegangen dass die Elektrode mit ihrer ganzen Fl che angebracht ist Die tats chlich zu ber cksichtigende Fl che ist die Kontaktfl che Haut Elektrode Wenn man in den Compex 3 Stimulator eine Elektrodenfl che von 40 cm2 mit einer Stromdichte von 0 05 mA cm eingibt und sich durch das mangelhafte Anlegen einer Elektrode die Kontaktfl che Haut Elektrode auf 20cm reduziert betr gt die tats chliche Stromdichte 0 1 mA cme Das falsche Anlegen einer Elektrode setzt den Patienten der Gefahr
126. h drei Sequenzen Die erste Sequenz besteht aus einer 2 min dauernden Aufw rmphase mit einer Frequenz von 6 Hz Die zweite entspricht der eigentlichen Arbeit Kontraktion und Ruhe alternierend tetanische Kontraktionen der langsamen Muskelfasern durch tetanisierende Frequenzen gefolgt von Ruhephasen mit sehr niedrigen Frequenzen um so die Durchblutung der Muskulatur zu steigern um damit den Muskelfasern eine bessere metabolische Erholung nach jeder Kontraktion zu erlauben Die dritte Sequenz ist eine 3 min dauernde Entspannungsphase was nach der Arbeitssequenz dem Muskel eine optimale Erholung erlaubt mit m glichst schneller Elimination der Stoffwechselmetaboliten Dies reduziert die Kontrakturgefahr und verhindert Muskelsteife Parameter des Muskelatrophie Programms Stufe 1 Dauer des Anstiegs Dauer der Phase Dauer des Abfalls Kontraktion 10 ES 155s ES OS BB BB Aktive Erholung Entspannung Saz S 3 min S N GR an Me Parameter des Muskelatrophie Programms Stufe 2 Entspannung 3 min sa de O1 TI on N Es sei darauf hingewiesen dass unter Kr ftigung die Verbesserung der Kraft eines Muskels zu verstehen ist der ein normales bzw fast normales Volumen aufweist Diese Programme sind also nicht f r die Pr vention oder die Behandlung der Muskelatrophie vorgesehen Sie werden beispielsweise in folgenden F llen gebraucht e Um eine verbesserte
127. heit einer Urinabsonderung w hrend der F llphase erfordert einerseits eine entspannte Blase und andererseits eine permanente Schlie ung des Harnr hrenschlie muskels Die St rung eines dieser beiden Elemente hat eine Harninkontinenz zur Folge Klinisch werden drei Arten der Inkontinenz unterschieden 1 Dranginkontinenz urge incontinence Die Blase kontraktiert anomal und st t Urin aus bei einer gleichzeitigem Steigerung des Blaseninnendrucks m Stressinkontinenz stress incontinence Der Harnr hrenschlie muskel ist in seiner Funktion gest rt und kann bei einem Page 122 pl tzlichen erheblichen Anstieg des abdominalen Drucks Anstrengung Husten usw nicht geschlossen bleiben 3 Mixed Inkontinenz Verbindung von Dranginkontinenz und Stressinkontinenz in mehr oder weniger stark ausgepr gten Proportionen I Dranginkontinenz Da diese Art der Inkontinenz auf eine Hyperaktivit t des M detrusor Blasenmuskel Gesamtheit der glatten Muskulatur der Blase zur ckzuf hren ist besteht die Behandlung in der Reduzierung der Aktivit t dieser Muskulatur Der M detrusor wird einerseits vom Parasympathikus gesteuert der seine Aktivit t steigert und andererseits vom Sympathikus der sie verringert Verschiedene Mechanismen hemmen die Aktivit t des M detrusor Unter anderem existiert ein inhibitorischer Reflex ausgehend von den sensiblen Nervenfasern der Vaginalregion Die Erregung dieser Afferenz
128. herapeuten ist insbesondere die alkalische Reaktion an der Kathode von Bedeutung denn das Natriumhydroxid das sich unterhalb der negativen Elektrode ansammelt kann mitunter eine chemische Verbrennung der Haut hervorrufen die mit dieser Elektrode in Kontakt ist Die Verbrennung zu der es bei einer Iontophorese Behandlung kommen kann ist also vor allem eine chemische Verbrennung durch das Natriumhydroxid das sich an der Kathode ansammelt Wie viel Natriumhydroxid sich ansammelt h ngt von der Dichte des Stroms Stromst rke dividiert durch die Fl che der Elektrode und der Dauer seiner Anwendung ab N NY N KE Der Gleichstrom DC direct current auch als galvanischer Strom bezeichnet hat eine konstante St rke ber die Zeit Seine grafische Darstellung ist sehr einfach es handelt sich um eine Gerade die parallel zur Zeitachse Abszisse verl uft Wir sollten bereits jetzt zur Kenntnis nehmen dass es die St rke des Stroms ist die ber die Zeit konstant bleibt und nicht notwendigerweise die Spannung U konstant Der Gleichstrom ist der Strom der Wahl f r die Durchf hrung einer lontophorese Behandlung weil diese Stromart ein H chstma an lonenwanderung gew hrleistet S mtliche Arbeiten der Bewertung des Eindringens sowie die klinischen Studien bei denen eine Wirkung nachgewiesen wurde wurden mit Gleichstrom durchgef hrt Bei den Was es bei einer lontophorese z
129. herung der Fette nimmt zu und die st t zenden Hautgewebe verlieren ihre Elastizit t Dank ihrer gro en Vielfalt und ihrer hohen Spezifizit t bieten die Figur Programme allen jenen die das Wohlgef hl einer intensiven Muskelaktivit t wiederfinden oder bewahren m chten die L sung Diese Programme erm glichen es einen straffen K rper eine wohlgeformte Figur und eine elastische Haut wiederzuerlangen Es sei darauf hingewiesen dass diese Programme weder zur Vorbeugung oder Behandlung der Muskelatrophie noch zur Verst rkung der Muskulatur geeignet sind Die Programme e Festigung Um die Muskeln zu festigen Dieses Programm ist dazu bestimmt die Muskeln in einer ersten Phase vor der intensiveren Straffungsarbeit zu kr ftigen und vorzubereiten Es soll w hrend der ersten zwei Wochen eines Straffungszyklus angewendet werden e Straffung Zur Wiedererlangung einer festen Muskulatur die ihre st tzende Rolle erf llt Dieses Programm ist als Hauptbehandlung zur Straffung der Muskeln einzusetzen e Shaping Um die Konturen des K rpers dessen Muskeln bereits gefestigt sind zu definieren und zu modellieren Benutzen Sie dieses Programm nach der Straffung e Elastizit t Um die Durchblutung und die Elastizit t der Haut zu verbessern Benutzen sie dieses Programm als Erg nzung der Straffung oder Shaping Programme e Formung Speziell f r die Arbeit im Bereich der Taille bei Schwimmreifen usw Dieses Programm
130. hicht zwischen der medikament sen L sung und der Haut verhindert das Eindringen des ionisierten Medikaments Es ist daher wichtig die von den Elektroden bedeckte Hautfl che entsprechend vorzubereiten Die Vorgehensweise wird im praktischen Teil dieses Kapitels beschrieben 7 MEHR ODER WENIGER GROBE ANZAHL VON SCHWEIBKANALEN Die Haut mit ihrer oberen Hornschicht Keratin ist undurchl ssig gegen ber Wasser und darin gel sten Substanzen Das Eindringen durch die Haut kann daher nur durch die Hautporen erfolgen Je gr er die Anzahl der Schwei kan le auf der Haut ist desto gr er ist das Ausma des Eindringens Man kann sich die Haut unterhalb der Elektrode als von vielen Mikropipetten durchsetzt vorstellen von denen aus das ionisierte Medikament in das Gewebe eindringen kann 8 STROMDICHTE Je h her die Stromdichte desto gr er das Ausma des Eindringens Wenn diese Dichte jedoch zu hoch ist besteht die Gefahr von Verbrennungen Am besten scheint sich eine Stromdichte von 0 05 mA cm zu eignen u 0 gi O E 3 3 2 GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Page 72 SIS Ms E 9 BEHANDLUNGSDAUER E E AXI Aufgrund der jedem dynamischen Ph nomen eigenen Tr gheit ben tigt die effektive Mobilisierung der ionisierten Medikamente eine gewisse Zeit Die P H ersten 15 Sekunden sind erforderlich f r nahmen vor Beginn das effektive Ausl sen der Migration hhorese Behandlung
131. ibitanne anschlie end ist die Haut ausreichend zu sp len und abzutrocknen 2 Die Haut mit ther entfetten Die gr ndliche Reinigung der Haut reicht allein nicht aus Sie muss au erdem mit einem fettl senden Mittel wie Ather und einem Wattebausch entfettet werden Die L sung des ionisierten Medikaments das die Elektrode befeuchtet bildet einen d nnen fl ssigen Filter auf der Haut Dieser muss sich von den Hautporen an durch die Epidermis ber die Schwei kan le verl ngern Das Eindringen des ionisierten Medikaments ist somit von der mehr oder weniger gro en Durchl ssigkeit dieser Kan le und ihrer kutanen ffnung abh ngig Wenn fettige Substanzen diese Kan le verstopfen wird das Eindringen des Medikaments behindert und die Behandlung st wirkungslos Normalerweise befindet sich Fett auf der Epidermis Der Talg ist im Wesentlichen ein Fett das von den Talgdr sen produziert wird und st ndig auf der Epidermis zu finden ist Um eine gute Durchl ssigkeit der Schwei kan le zu gew hrleisten muss eine Tiefenreinigung mit Hilfe eines sehr fl ssigen Fettl semittels wie z B ther durchgef hrt werden A Den Hautbereich auf dem die Elektroden angebracht werden nicht rasieren Die Haare haben keine Auswirkung auf die lontophorese Behandlung Wenn sie jedoch abrasiert werden kann es zu geringf gigen Hautverletzungen kommen Diese bilden Stellen mit schwachem elektrischen Widerstand durch die der St
132. ich vasomotorische St rungen feststellen die in Zusammenhang mit einer Hyperaktivit t des die betroffene Region innervierenden orthosympathischen Systems stehen eb E o qe Le lt ab C O ED SE N Si da S e 45 T S en dp O E x LL ab TD GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 114 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation 2 Behandlung Die Behandlung der AND besteht aus zwei Komponenten 1 Schmerzbegrenzung Alle Mobilisations bungen Massagen und hnliche Techniken die den Schmerz vergr ern sind zu vermeiden da dieser die AND verst rkt 2 Reduzierung der Aktivit t des orthosympathischen Systems Der wesentliche Punkt der Behandlung ist die Reduzierung der Aktivit t bzw die Blockierung des orthosympathischen Nervensystems das die Extremit t des von AND betroffenen Gliedes innerviert Die verschiedenen zur Verf gung stehenden Mittel der Wahl sind in ansteigender Reihenfolge der Aggressivit t transkutane Elektrostimulation der markreichen dicken Nervenfasern des Tastsinns AB TENS Verabreichung von Calcitonin 3 Infiltrationsan sthesie des Sympathikus Diese verschiedenen therapeutischen Mittel sind fortschreitend anzuwenden Nur nach dem Versagen eines Mittels sollte zum n chsten aggressiveren bergegangen werden Somit ist das therapeutische Mittel erster Wahl ber das der Krankengymnast verf
133. ichen Aktivit t der Muskeln der verletzten Region mit der Folge einer schnell eintretenden Atrophie Verminderung des Volumens und der Kontraktionseigenschaften des Muskelgewebes die in manchen F llen die zuk nftige Bewegungsf higkeit des Patienten gef hrden kann Inzwischen wei man genau ber die physiologischen Mechanismen der Ver nderung der verschiedenen Muskelfasern unter derartigen Bedingungen Bescheid so dass u erst spezifische Behandlungen angeboten werden k nnen die optimale Erfolge versprechen Dieses Standardprogramm empfiehlt sich f r die Mehrzahl der funktionellen Atrophien Dieses Protokoll kann jedoch der Pathologie dem Behandlungsziel und dem Erholungsrhythmus des Patienten angepasst werden METHODE 1 Protokoll e Muskelatrophie Stufe 1 Wochen 1 2 In den beiden ersten Behandlungswochen werden folgende 3 Ziele angestrebt und erreicht Die Muskelsteife wird behoben Der Patient wird mit der Technik des NMES vertraut gemacht damit er mit einer h heren Stimulationsenergie arbeiten kann Es gibt erste Anzeichen f r einen R ckgang der Atrophie leichte Zunahme des Volumens erh hter Muskeltonus e Muskelatrophie Stufe 2 Wochen 3 6 Das Ziel dieser Stufe ist der Wiederaufbau eines faktisch normalen Muskelvolumens e Muskelkr ftigung Stufe 1 Wochen 7 8 r funktionellen ardprotokoll Das Ziel dieser Stufe ist die Wiedererlangung der h chsten von diesem Muskel
134. ie Elektrostimulation wirkt funktional wenn die von ihr erzeugte Dorsalflexion mit dem Bewegungsablauf so synchronisiert ist dass eine Senkung des Fu es w hrend dieser vom Boden abgehoben ist verhindert wird Auf diese Weise erm glicht die neuromuskul re Elektrostimulation eine Rehabilitation des Bewegungsablaufs von Hemiplegikern Dabei kontrolliert der Patient selbst das Auftreten der Kontraktion mit Hilfe der manuellen Ausl sung und kann somit die Dorsalflexion des Fu es im geeigneten Moment ausl sen Bei dieser Rehabilitationsform wird nicht nur die Kraft der Hebemuskeln im Fu gesteigert und die Spastizit t des Trizeps Muskels der Wade verringert Zus tzlich ergibt sich ein psychologischer Vorteil f r den Patienten da dieser erkennt dass seine Hebemuskeln in Fu und Zeh durchaus noch funktionsf hig sind Zudem l sst sich nach der Elektrostimulationssitzung feststellen dass sich die willk rliche Dorsalflexion beim Laufen f r eine bestimmte Zeitdauer verbessert Dennoch kann diese Rehabilitationsform des Bewegungsablaufs beim Laufen nicht bei allen Hemiplegikern angewendet werden Es sind zwei F lle zu ber cksichtigen 1 Wenn die Stimulation der Hebemuskeln des Fu es aufgrund eines Reflexes zu Spasmen in den Muskeln der unteren Gliedma en f hrt muss auf die Anwendung dieser Methode verzichtet werden dieses Ph nomen ist bei Hemiplegikern eher selten tritt aber h ufig bei Patienten auf die an
135. ie Frist der Reinnervation berschritten Der Abstand zwischen der Verletzung und den motorischen Reizpunkten der Peron usloge betr gt ungef hr 15 Zentimeter die Reinnervationsfrist betr gt daher ungef hr f nf Monate Da die Verletzung erst anderthalb Monate alt ist ist die Reinnervationsfrist nicht berschritten Zweite Frage Handelt es sich um eine komplette oder partielle Denervation Test auf eine komplette oder partielle Denervation der peron usloge 1 Protokoll Muskelatrophie Stufe 1 2 Elektrodenplatzierung Es wird ein Stimulationskanal eingesetzt Eine kleine positive Elektrode wird unterhalb des Tibiak pfchens befestigt wo der N Peroneus Communis verl uft Die negative Elektrode gro wird transversal auf der mittleren H he der lateralen Unterschenkelseite angebracht 3 Ergebnisse Wenn man die Energie langsam erh ht visualisiert man eine unvollkommene Bewegung der Dorsalflexion des Kn chels sowie eine beginnende Eversion des Fu es Page 136 SCHLUSSFOLGERUNG Der Patient leidet an einer Paralyse des Peron usnervs mit partieller Denervation der Muskeln der Peron usloge Es besteht Aussicht auf eine Reinnervation der denervierten Muskelfasern PRAKTISCHE BEHANDLUNG Bei einem denervierten Muskel bestehen verschiedene Therapiem glichkeiten f r eine Rehabilitation Siehe Auswahl von Form und Parameter des Impulses Denervierte Muskeln Theorie Je nach klinischen Umst
136. ie Kompression der tiefen Beinvenen zu verringern In einer ersten Phase wird das Venenblut durch Kontraktion der Beinmuskeln in Richtung Oberschenkel gedr ckt In einer zweiten Phase dr ckt die Kontraktion der Oberschenkelmuskeln das Blut nach oben vorausgesetzt jedoch dass die Wadenmuskeln kontrahiert bleiben um den Blutr ckstrom zu blockieren Durchf hrung einer Veneninsuffizienz mit Odem Behandlung S Wir arbeiten im Monopolarmodus und im Modus Versetzte Kontraktionen D h nur die Kan le 1 und 2 beginnen eine tetanische Kontraktion zu erzeugen die Kan le 3 und 4 befinden sich im Ruhezustand Nach 3 s tetanischer Kontraktion ber die Kan le 1 und 2 beginnt erst die Kontraktion ber die Kan le 3 und 4 w hrend die durch die Kan le 1 und 2 ausgel ste Kontraktion anh lt Nach 3 s gleichzeitiger Kontraktion auf den vier Kan len schlie t sich auf den vier Kan len eine komplette Ruhephase von 20 s an Es ist daher wichtig die Kan le korrekt auf den Muskeln anzubringen Kanal 1 und 2 f r die Waden Kanal 3 und 4 f r die Oberschenkel keinesfalls umgekehrt e F r die Wade Kanal 1 und 2 eine gro e indifferente negative Elektrode wird transversal unter der Kniekehle und zwei kleine aktive positive Elektroden werden Kontraktion Aktive Erholung 90 Hz 8 Hz Ss S Koss S qe ZS Ir 5 dp unter dem Fibulak pfchen sowie am unteren Rand der Kniekehle angebracht e F r den Quadrizeps Ka
137. igstellung einer Extremit t bzw eines Teils einer Extremit t beispielsweise bedingt durch einen chirurgischen Eingriff oder eine Fraktur unterliegen die Muskeln der betroffenen Region sehr h ufig einer fr hzeitig auftretenden Muskelatrophie Dieser schnelle und erhebliche Verlust an Muskelvolumen ist grunds tzlich bedingt durch Ph nomene der Reflexinhibition und durch den vollst ndigen Aktivit tsverlust der Muskulatur Dieses Ph nomen der Muskelatrophie betrifft vorwiegend den Muskelfasertyp Um die Muskelatrophie zu verhindern muss die Elektrostimulation den totalen Aktivit tsverlust der Muskulatur kompensieren indem sie eine Serie von Kontraktionssequenzen reproduziert die weitgehend mit der blichen Arbeitsbelastung die die Muskulatur aus dem normalen t glichen Leben gewohnt ist bereinstimmt Die Hauptphasen der Behandlung erfolgen mit den Aktivit tsfrequenzen der langsamen Fasern um ihre berm ige Tendenz zur Atrophie zu kompensieren Um die vollst ndige Inaktivit t zu kompensieren und die normale Alltagsbelastung zu simulieren ist eine lange Behandlungsdauer erforderlich Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en Programme zur Neurostimulation an SES 1 Wir arbeiten monopolar Eine gro e indifferente negative und eine kleine positive Elektrode werden in der N he des motorischen Reizpunkts auf dem zu stimulierenden Muskel angebracht Wir verwenden symmetr
138. ilgenommen haben 2 BEHANDLUNG DER AMYOTROPHIE Vom histologischen Standpunkt aus betrachtet ist die funktionelle Amyotrophie bei Blutern und Nicht Blutern identisch Von diesem Ph nomen der Amyotrophie sind die verschiedenen Muskelfasern nicht in gleicher Weise ber hrt Vor allem die langsam leitenden Fasern Typ sind von der Amyotrophie betroffen Es ist daher logisch die Frequenzen der Tetanisierung der Fasern vom Typ zu verwenden wenn man mittels tetanisierender Reizstr me einen amyotrophen Muskel einer st rkeren Belastung aussetzen will um sein Volumen wiederherzustellen Es scheint auch logisch die Menge der dem Muskel auferlegten Arbeit nach einigen Trainingssitzungen zu steigern im Allgemeinen nach einer Woche Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en 1 Wir arbeiten monopolar mit einer gro en indifferenten Elektrode und einer kleineren differenten Elektrode mit positiver Polarit t die in H he des Reizpunktes des Muskels angelegt wird der stimuliert werden soll Wir verwenden zweiphasige symmetrisch kompensierte Impulse denn bei einer gegebenen Stromst rke l sst sich mit dieser Impulsart eine maximale r umliche Beanspruchung erzielen d h eine gr tm gliche Anzahl von motorischen Einheiten wird aktiviert 3 Wir w hlen eine Impulsbreite die der Chronaxie der motorischen Nervenfasern der zu stimulierenden Muskeln entspricht um dem Patienten ein Optimum a
139. immten Stromst rke I w hrend einer bestimmten Zeit t liefert entspricht dem Produkt der Stromst rke mal der Zeit O 5d Ben tigte Strommenge um die Reizschwelle zu erreichen Page 12 Da die Menge der elektrischen Ladung die durch einen Stimulationsstrom geliefert wird entscheidend ist studierte Weiss wie sich diese zum Erreichen der Reizschwelle bzw f r die Ausl sung einer Stimulation notwendige Strommenge im Verh ltnis zur Applikationsdauer ver ndert Er f hrte eine Reihe von Messungen durch um das Verh ltnis der Strommenge zur Applikationsdauer innerhalb einer Zeitskala zwischen 0 23 ms und 3 0 ms w hrend derer der Strom jeweils floss zu bestimmen Es ist schon sehr bemerkenswert wie es Weiss ohne Oszilloskop und ohne Elektronik fertig brachte diese sehr kurzen Str me mit extremer Pr zision zu erzeugen indem er mit Hilfe einer Gewehrkugel deren Geschwindigkeit er kannte einen Stromkreis durch in verschiedenen Abst nden platzierte leitende Papiere ffnete und schloss Durch diese Experimente entdeckte Weiss dass zwischen der Strommenge die ben tigt wird um die Reizschwelle zu erreichen und der Dauer der Stromapplikation ein lineares Verh ltnis besteht Abb 2 Abbildung 2 Applikations dauer Lineares Verh ltnis zwischen der Dauer der Stromeinwirkung und der zum Erlangen der Reizschwelle notwendigen Strommenge Q q it Weiss entdeckte also das mathematische Verh
140. in lonen wird als lonisation bezeichnet Die gel sten Ionen werden vom Pol mit umgekehrtem Vorzeichen angezogen was als Ionenwanderung bezeichnet wird Diese Ionenwanderung erkl rt den Durchgang des Stroms Die positiven lonen werden vom Minuspol der Kathode angezogen und werden als Kationen bezeichnet Die negativen lonen werden vom Pluspol der Anode angezogen Man nennt sie Anionen Bei Kontakt mit der Kathode sind die Kationen an chemischen Ver nderungen beteiligt das gleiche gilt f r die Anionen beim Kontakt mit der Anode e An der Kathode nimmt das Na ein Elektron auf und wird zu Na Na 1 Elektr Na und Na reagiert mit dem Wasser und ergibt NaOH wobei Wasserstoff freigesetzt wird Na H20 gt NaHO 1 2 H2 e An der Anode gibt das Cl ein Elektron ab und wird zu Cl Cl 1 Ele und Cl reagiert mit dem Wasser und ergibt HCl wobei Sauerstoff freigesetzt wird 2CI RO gt 2 HO AO Das im Wasser gel ste NaCl wird in Na und Cf ionisiert Das Na wird von der Kathode angezogen und das Cl von der Anode Insgesamt hat die Kathode ein Elektron abgegeben und die Anode ein Elektron aufgenommen das hei t dass ein elektrischer Strom geflossen ist Es kommt zu einer alkalischen Reaktion Entstehung von Natriumhydroxid NaOH an der Kathode wobei Wasserstoff freigesetzt wird An der Anode kommt es zu einer sauren Reaktion Entstehung von Salzs ure HCl wobei Sauerstoff freigesetzt wird F r den T
141. ine Stromdichte angewendet und kontrolliert werden die von der Haut toleriert wird Zwar gehen einige Autoren so weit eine Dichte von 1 mA cm zu verwenden jedoch ist dieser Wert viel zu hoch angesetzt weil es sich dabei um die obere Toleranzgrenze einer intakten Haut mit sehr hohem Widerstand handelt Auf einer normalen Haut die zuvor korrekt f r die Anwendung einer lontophorese Behandlung vorbereitet wurde bewirkt eine solche Stromst rke 1 MA cm ber 10 Minuten eine Ansammlung von Natriumhydroxid unter der Kathode die zu einer chemischen Verbrennung f hrt In der Tat scheint eine Stromdichte von 0 2 mA cm der Wert zu sein der niemals berschritten werden sollte F r eine effiziente Standardbehandlung wird ein Wert von 0 05 mA cm empfohlen Diese stromdichte gew hrleistet ein gutes Eindringen und sch tzt den Patienten vor Verbrennungen F r die Aufrechterhaltung einer konstanten Dichte sorgt ein Generator der einen absolut konstanten Strom erzeugt unabh ngig von den Schwankungen des elektrischen Widerstands der Haut im Verlauf der Behandlung Bedingung hierbei ist allerdings dass die Elektroden w hrend der Behandlung gut auf der Haut fixiert sind Um Schocks am Anfang am Ende oder bei Unterbrechungen der Behandlung zu vermeiden ist ein progressives Ansteigen bzw Nachlassen des galvanischen Stroms erforderlich Pl tzliche Schwankungen des Stroms k nnen mitunter ein parasit res Erregungsph nomen ausl
142. ines Muskels dessen Nervensteuerung intakt ist direkt zu erregen Sie erm glichen uns ebenfalls zu verstehen dass im Falle einer partiellen Denervation Rechteckimpulse von langer Dauer mehrere zig ms nicht nur die denervierten Muskelfasern erregen sondern auch die Motoneuronen der noch innervierten Partie Dagegen erregen Rechteckimpulse von kurzer Dauer mehrere Zehntel ms lediglich die Motoneuronen ohne Auswirkung auf die denervierten Muskelfasern zu haben Die Aussagen des vorhergehenden Abschnitts m ssen jedoch relativiert werden denn die Erregbarkeitskurven der obenstehenden Diagramme beziehen sich auf gesunde Muskelfasern die nur durch Kurarisierung ihrer Nervensteuerung entzogen wurden Bei einem Muskel der durch eine Verletzung des peripheren Nervs denerviert ist ist die Situation anders denn die Erregbarkeit der gesunden Muskelfasern und der denervierten Muskelfasern ist unterschiedlich Die Erregbarkeitskurve der denervierten Muskelfasern verschiebt sich nach rechts Das bedeutet dass eine denervierte Muskelfaser weniger erregbar ist als eine gesunde Muskelfaser und zwar umso mehr je lter die Denervation ist Dar ber hinaus besteht mit der Zeit die Gefahr dass sich das denervierte Muskelgewebe zu einer Sklerose entwickelt und seine Erregbarkeitseigenschaften verliert Wenn also Rechteckimpulse von 10 ms Dauer in der Lage sind gesunde Muskelfasern zu erregen sind f r denervierte Muskelfasern seh
143. inkelt Ellenbogen aufgest tzt e Obere Gliedma en Patient sitzt Trizeps Ellenbogen nach au en gedreht Supination Streckmuskeln Finger Handgelenk nach innen gedreht Pronation 9 Stimulationsenergie Arbeiten Sie grunds tzlich mit einer Energie bei der es nicht zu einer Ausbreitung der Stimulation in den Bereich des spastischen Muskels kommt Die Energie zur Stimulation muss jedoch in einem Bereich liegen bei dem eine isotonische Kontraktion des Antagonisten Muskels zu einer Bewegung f hrt bis die maximale Gelenkamplitude erreicht ist und es somit zur gr tm glichen Streckung des spastischen Muskels kommt Dies kann nicht erreicht werden wenn das Ungleichgewicht zwischen Agonist und Antagonist zu stark ausgepr gt ist was dann der Fall ist wenn die Spastizit t eines Muskels gr er ist als die Kontraktionskraft seines verk mmerten Antagonisten Die Stimulation erm glicht somit lediglich eine mehr oder weniger eingeschr nkte Bewegung bzw berhaupt keine Bewegung Die Behandlung sollte sogar in dieser Situation durchgef hrt werden weil die Stimulation durchaus einen wenn auch eingeschr nkten R ckgang der Spastizit t bewirkt Page 128 6 Manuelle Ausl sung der Stimulation Wenn Sie den Ii sensor verwenden was zu empfehlen ist beginnt die Stimulationssitzung automatisch mit der Messung der Chronaxie M scan Dieser kurze etwa 10 Sekunden dauernde Test erm glicht die Adaptation der opti
144. ionen der Elektrostimulation Zweite Frage Handelt es sich um eine komplette oder partielle Denervation est auf eine komplette oder partielle Denervation der muskeln der peron usloge 1 Protokoll Muskelatrophie Stufe 1 2 Elektrodenplatzierung Es wird ein Stimulationskanal eingesetzt Eine kleine positive Elektrode wird unterhalb des Tibiak pfchens befestigt wo der N Peroneus Communis verl uft Die negative Elektrode gro wird transversal auf der mittleren H he der lateralen Unterschenkelseite angebracht 3 Ergebnisse Bei progressiver Erh hung der Intensit t ist eine unvollst ndige Dorsalflexion sowie ein Ansatz einer Pronation des Fu es zu beobachten SCHLUSSFOLGERUNG Der Patient leidet an einer Parese des Ischiasnervs mit partieller Denervation der Muskeln der Peron usloge es besteht keine Aussicht auf eine Reinnervation der denervierten Muskelfasern PRAKTISCHE BEHANDLUNG Die Elektrostimulation der Muskeln des antero lateralen Quadranten des Oberschenkels mit den Programmen Denerviert ist erfolglos Die denervierten Muskelfasern k nnen nicht reinnerviert werden und werden daher immer von Arthrose oder Sklerose betroffen sein Es kann jedoch von Interesse sein mit biphasischen Rechteckimpulsen der Neurostimulation an der innervierten Partie der gel hmten Muskeln zu arbeiten um eine Hypertrophie der innervierten Muskelfasern zum Ausgleich der denervierten Muskelfasern zu
145. ische biphasisch kompensierte Stromimpulse da mit dieser Stromform bei einer bestimmten Stromst rke ein maximales Muskelvolumen bzw die gr tm gliche Anzahl von Muskelfasern aktiviert werden kann 3 Wir w hlen die Impulsbreite die der Chronaxie des motorischen Nervs des zu stimulierenden Muskels entspricht um dem Patienten ein Optimum an Komfort zu bieten Im Rahmen der Standard programme sind 7 verschiedene Impulsbreiten verf gbar Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit der Funktion M scan festgelegt werden A Wir applizieren verschiedene Belastungssequenzen die der Alltagsbelastung des entsprechenden Muskels entsprechen 9 Zwei Stufen stehen zur Verf gung um die Behandlung an den Fortschritt des jeweiligen Patienten anzupassen 6 Die Verwendung einer maximalen Energie ist mit R cksicht auf eine eventuelle Gipsimmobilisation oder wegen postoperativer Wundverh ltnisse kaum m glich Trotzdem hat der Therapeut darauf zu achten dass ausreichend Energie appliziert wird um eine maximal gro e Muskelmasse stimulieren zu k nnen und somit zu verhindern dass eine zu gro e Anzahl motorischer Einheiten ganz inaktiv bleibt GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 3P E 5 N Ui S z D Q Q 2 5 D I S S lt 3 Einer der Schl sselfaktoren f r die Wirksamkeit der meisten Elektrostimu lationsprogramme ist das Arbeiten mit der maximal
146. it ausgestrecktem Bein durchgef hrt werden Unter die Kniekehle sollte dabei ein Polster gelegt werden Bei den folgenden Sitzungen sitzt der Patient mit bequem angewinkelten Beinen Wenn die Mobilit t des Gelenks wiederhergestellt ist sollte das Knie im Idealfall in einem Winkel zwischen 60 und 90 gebeugt werden 9 Stimulationsenergie Aufgabe des Therapeuten ist es wie stets in der NMES den Patienten dazu zu ermuntern mit einer m glichst hohen Stimulationsenergie zu arbeiten Mit den UKB Programmen kann wegen des besonderen Modus der sequentiellen Stimulation die Energie der Kan le 3 und 4 nicht eingestellt werden ohne vorher die Kan le 1 und 2 eingestellt zu haben Es handelt sich dabei um eine zus tzliche Sicherheit die die Kontraktion des Quadrizeps ohne vorhergehende Kontraktion der ischiokruralen Muskelgruppe ausschlie t Patienten die versuchen mit der maximal ertr glichen Energie zu arbeiten erreichen in der Regel eine h here Energie auf den Kan len 3 und 4 Quadrizeps als auf den Kan len 1 und 2 f ischiokrurale Muskelgruppe N GG an KZ Die Implantation einer H ftprothese hat wie alle orthop disch chirurgischen Eingriffe an der H fte eine Atrophie der Ges muskeln zur Folge die mit einem Verlust der aktiven Stabilit t bei einseitiger Belastung und beim Gehen einhergeht Neben Ubungen und aktiver Krankengymnastik ist die neuromuskul re Elektrostimulation de
147. iviert werden Kan le 1 und 2 Vom Muskelatrophie Programm vorgeschriebene Muskelarbeit Kan le 3 und 4 Programm TENS Wenn diese Kombination aktiviert wurde erscheint der Vermerk TENS auf dem Bildschirm gegen ber dem Kanal oder den Kan len auf denen diese Behandlung akt v ist Die praktischen Anwendungsregeln sind die blichen Regeln der Programme zur Elektrostimulation der Muskeln Muskelarbeit und der Schmerzbehandlung vom Typ TENS Sie m ssen jedoch mit Vorsicht an die Verteilung der Stimulationsstr me angepasst werden Kan le 1 und 2 Vom Muskelatrophie Programm vorgeschriebene Muskelarbeit e Elektrodenplatzierung wie f r den zu stimulierenden Muskel angegeben e Maximal ertr gliche Stimulationsenergie Page 34 Kan le 3 und 4 Programm TENS e Zwei oder vier auf der schmerzhaften Region angelegte gro e Elektroden e Ausreichend Stimulationsenergie um ein deutliches Kribbelgef hl zu erzielen Wenn die Kombination TENS gew hlt wurde sind die Mi Funktionen mit Ausnahme von M scan nicht mehr zug nglich Damit die Funktion Mi scan aktiv ist muss man darauf achten dass auf Kanal 1 oder 2 oder Kanal 1 2 oder 3 mit dem Mi sensor System ausgestattete Kabel angebracht werden 7 Um die Behandlung an den Fortschritt des jeweiligen Patienten anzupassen steht ein Programm f r die ersten beiden Wochen und ein weiteres f r die folgenden Wochen zur Verf gung Auf jeder der Karten befinden sic
148. keln Die Stimulation des normalerweise innervierten Muskels ist in zahlreichen klinischen Situationen von offensichtlichem Nutzen und hat sich als besonders effiziente Methode in der modernen Krankengymnastik erwiesen Bei der Stimulation des denervierten Muskels ist dies jedoch anders Die Ansichten sind sehr geteilt und die Ergebnisse von Studien sehr widerspr chlich was den Nutzen und die Effizienz der Stimulation des denervierten Muskels angeht Eine aufmerksame Lekt re der zahlreichen Publikationen zu diesem Thema zeigt eine komplette Anarchie in der Wahl der verwendeten Parameter was jederlei Vergleich zwischen den verschiedenen Arbeiten unm glich macht Man ist au erdem verwundert ber die unglaubliche Schw che und die geringe Zuverl ssigkeit der angewandten technischen Mittel so werden zum Beispiel Dreiecksimpulse nach dem Zufallsprinzip programmiert ohne dass zuvor ein Test der Steigung durchgef hrt wurde Mit seinen Programmen f r denervierte Muskeln erm glicht der Lompex 3 eine logische Arbeitsweise ohne dass die Gefahr einer Verbrennung besteht und bei Bedarf eine echte automatische Steigungsuntersuchung vor dem Beginn der Behandlung durchzuf hren 83 Denervierte Muskeln GUIDE PRATIQUE DE AS Denervierte Muskeln 26 02 07 19 43 Die einzigen erregbaren Zellen das hei t die in der Lage sind ein Aktionspotenzial zu erzeugen sind die Nervenzelle und die Muskelzelle Die Erregung wird erzielt durch
149. ktrischen Ladung Der Pegelstand im Beh lter B erreicht eine bestimmte H he die den Wert des Membranpotenzials darstellt Vo im Ruhezustand und V lokales Potenzial Die Reizschwelle wird durch den Punkt D am Schwimmer C dargestellt Zur Reizung kommt es wenn der Pegelstand V im Beh lter B beim Eintauchen des Schwimmers den Punkt D erreicht W hrend die Pumpe P Fl ssigkeit von A nach B f rdert und dadurch den Pegelstand V ansteigen l sst flie t ein Teil der Fl ssigkeit zur ck nach A ber ein Ventil K das die Errregungskonstante Z darstellt Im Beh lter B ist der Schwimmer C mit einem Kolben E verbunden der durch den im Beh lter F befindlichen Fl ssigkeitspegel bet tigt wird Dieser Beh lter F ist mit B durch ein Ventil L verbunden das die Akkommodations konstante darstellt Q q it oder It q it ZWEI BEISPIELE A Str me von langer Dauer und geringer Intensit t Damit der Pegelstand V die Schwelle D erreicht ist eine bestimmte Wassermenge d h eine bestimmte Menge elektrischer Ladung erforderlich Wenn diese Menge langsam von der Pumpe zugef hrt wird Strom von langer Dauer und geringer Intensit t hat ein Teil Wasser die Zeit um L zu passieren und den Kolben E anzuheben wodurch die Schwelle erh ht wird Akkommodation Daher muss die Wassermenge also der Strom die zugef hrt werden muss gr er sein denn der Pegelstand V muss einen h heren Punkt D erreichen Zum anderen flie t ein
150. ktrostimulation klar nachgewiesen Das Programm Muskelatrophie ist speziell darauf ausgelegt die physiologischen Qualit ten tonische Aktivit t der Haltemuskulatur wie derjenigen im Lendenbereich zu verbessern allm hlich die Stimulationsenergie bis die motorische Reaktion in Form einer Neigung des Fu es erfolgt sobald diese Reaktion einsetzt meist nach 2 oder 3 Kontraktionen stellt sich der Patient mit blo en F ssen aufrecht hin Diese Position ist besonders wichtig da sie gleichzeitig eine propriozeptive Anstrengung mit eventuell ansteigendem Schwierigkeitsgrad bipodal monopodal Gleichgewichtsbrett erfordert ndenmuskeln ler Behandlung on Lumbalgien METHODE 1 Protokoll Muskelatrophie Stufe 1 Wochen 1 4 In schmerzhaften Situationen wird empfohlen die Muskelstimulation mit dem Programm TENS zu kombinieren um die Anwendung komfortabler zu machen und die Stimulationsenergie f r eine gr ere Wirksamkeit bei der Stimulation leichter erh hen zu k nnen 2 Behandlungsablauf 5 Sitzungen pro Woche 3 Elektrodenplatzierung Man verwendet 2 Kan le einen f r die rechte Seite den anderen f r die linke Zwei kleine positive Elektroden werden jeweils eine Fingerbreite von den Dornforts tzen auf das Muskelrelief in H he L 4 gesetzt Zwei kleine negative Elektroden werden zwei fingerbreit von der Elektrode entfernt auf dem Muskelrelief angebracht siehe Zeichnung N 12 eb E
151. lation ben tigt wird q tch FE 1 Literatur e Physiologie Tome Il Le Systeme nerveux et Muscle Charles Kayser Edt Flammarion e Lapicque L D finition exp rimentale de l excitabilit Soc Biologie 77 1909 280 283 e Lapicque L La Chronaxie et ses applications physiologiques Hermann amp Cie Paris 1938 e Weiss G Sur la possibilit de rendre comparable entre eux les appareils servant l excitation lectrique Arch itali Biol 35 1901 413 446 e Irnich W The chronaxie time and its practical importance Pace 3 1980 292 301 e Cours de Physiologie Humaine Tome l Prof Colin F Universit Libre de Bruxelles e Trait de Physiologie M dicale Arthur C Guyton edt Doin e Physiologie Humaine Philippe Meyer 2 dition Flammarion M decine Science a D N S O GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 41 Page 16 O E Z IN Si Rei E 2 ge DER OPTIMALE STORM Dieser Artikel befasst sich mit den Eigenschaften des bei der Elektrostimulation optimalen Stroms Er setzt die Kenntnisse ber die Ausf hrungen im vorangegangenen Artikel ber Das Grundprinzip voraus Der optimale Strom kann definiert werden als jener der im Rahmen der Weiss schen Gesetze das Ruhepotenzial bis zur Stimulationsschwelle reduziert und gleichzeitig dem Patienten einen maximal m glichen Komfort bietet Dieser Anforderung kann nachgekommen werden w
152. latzieren Sie die Elektroden auf den zu stimulierenden Muskel und best tigen Sie die Wahl des Programms Teilweise automatisch oder manuell indem Sie auf START dr cken Das Programm beginnt mit der automatischen Suche der Flankensteilheit und zwar nacheinander auf allen benutzten Stimulationskan len Die automatische Steilheitssuche funktioniert folgenderma en jede halbe Sekunde 500 ms erzeugt der Stimulator einen Impuls einer L nge von 100 ms dessen Steilheit progressiv ansteigt Sobald sich eine Reaktion des Muskels erkennbar ist muss die oder Taste unter dem Schriftzug MEMO gedr ckt werden Der Stimulator speichert die Flankensteilheit Nun beginnt die Suche nach der Flankensteilheit auf dem n chsten Kanal Auf diese Weise kann man mit allen 4 Kan len arbeiten und jeder Stimulationskanal verf gt ber eine dem Zustand des stimulierten Muskels angepasste Neigung 4 Stimulationsenergie Man soll immer mit der maximal ertr glichen Intensit t arbeiten um eine h chstm gliche r umliche Beanspruchung zu erhalten Aus Sicherheitsgr nden ist im Modus Denerviert die Maximalintensit t auf 30 mA begrenzt Wenn die Intensit t erh ht wird passt der Compex 3 die L nge der Impulse so an dass die Steilheit konstant bleibt 5 Behandlungsablauf Die Dreieckimpulse werden alle zwei sekunden wiederholt Frequenz 0 5 Hz Bei jedem Impuls reagieren die Muskelfasern mit einem einfachen Zucken 6 Dauer
153. lektrolyt handeln das hei t dass diese Substanz wasserl slich und ionisierbar sein muss Die empfohlenen Substanzen und Hinweise zu ihrer Anwendung finden Sie im praktischen Teil dieses Kapitels 2 KONZENTRATION DER L SUNG Die mehr oder weniger hohe Konzentration des Medikaments in der L sung hat Einfluss auf die Menge der transferierten lonen In der Regel werden Konzentrationen von 1 bis 2 empfohlen das entspricht 1 bis 2 qg 100 ml Jedoch k nnen bestimmte Substanzen mit sehr starker biologischer Aktivit t d h die bei sehr geringen Konzentrationen sehr intensiv wirken in L sungen bis zu 0 01 0 1 mg 1 mil verd nnt verwendet werden 3 KONKURRIERENDE IONEN Die lonenwanderung betrifft s mtliche Ionen in der L sung wobei die Anionen von der Anode und die Kationen von der Kathode angezogen werden Wenn sich in der L sung andere lonen als die der medikament sen Substanz befinden konkurrieren sie bei der Wanderung Das Eindringen des Medikaments ist umso geringer je gr er die Zahl konkurrierenden lonen im Verh ltnis zur Zahl der medikament sen lonen ist Es ist daher w nschenswert dass das Medikament in destilliertem Wasser gel st wird und die aktive Elektrode ausschlie lich von dieser L sung befeuchtet wird 4 DER PH WERT spielt eine Rolle weil er nicht nur die Polarit t der medikament sen Substanz beeinflussen kann sondern auch die Ladung der Hautporen Bestimmte medikament se S
154. lich f nf Sitzungen 3 Elektrodenplatzierung Verwendung einer Vaginalsonde 4 K rperposition Die Patientin befindet sich in R ckenlage mit einem Polster unter dem Ges und um 90 angewinkelten Beinen auf dem Behandlungstisch die F e sind flach auf den Tisch gestellt 9 Stimulationsenergie Es muss immer mit der maximal ertr glichen Energie gearbeitet werden Daher ist es wichtig im Verlauf der Sitzung die Energie regelm ig alle 3 oder 4 Kontraktionen zu erh hen Der Therapeut spielt eine entscheidende Rolle indem er die Patientin motiviert mit den st rkstm glichen Kontraktionen zu arbeiten 3 Mixed Inkontinenz Viele Patienten weisen keine eindeutige Dranginkontinenz oder Stressinkontinenz auf Oft liegt eine Mischung beider Arten von Inkontinenz in variablen Anteilen vor In diesen F llen ist es schwierig zu bestimmen welches das vorherrschende Symptom ist Die Behandlung durch Elektroneuro stimulation ist bei dieser Art der Inkontinenz besonders vorteilhaft vor allem mit dem Compex Ger t Mit diesem Stimulator kann eine kombinierte Therapie der Hemmung des M detrusor und der St rkung der urethralen Schlie muskulatur im Verlauf der gleichen Sitzung mit demselben Stimulationsprogramm durchgef hrt werden Die st rkung des Schlie muskels der Blase wird erreicht durch tetanische Kontraktionen mit der optimalen Frequenz der Tetanisierung der schnell leitenden Fasern Zwischen diesen tetanis
155. lt der erzielten Ergebnisse Bei akuten Schmerzen wird empfohlen die Muskelstimulation mit dem Programm TENS zu kombinieren um die Anwendung komfortabler zu machen und dadurch die Stimulationsenergie f r eine gr ere Wirksamkeit bei der Stimulation leichter erh hen zu k nnen Der Riss des vorderen Kreuzbandes VKB des Knies geh rt zu den h ufigsten Unf llen in der Sporttraumatologie Die VKB Chirurgie entwickelte sich in den letzten Jahrzehnten st ndig weiter und hat besonders durch den Einsatz von arthroskopischen Techniken betr chtliche Fortschritte gemacht Da die Rehabilitation der verletzten Sportler nunmehr wesentlich schneller verl uft k nnen diese deutlich fr her als bisher wieder einer sportlichen T tigkeit nachgehen Vor 2 H ufigkeit der Behandlung F nf Sitzungen pro Woche in den ersten vier Wochen nach vier Wochen eine Sitzung pro Woche um die erzielten Ergebnisse zu erhalten 3 Elektrodenplatzierung Da mit gestrecktem Knie gearbeitet werden muss um keinen berdruck an der hinteren seite der Kniescheibe zu erzeugen benutzt man f r den Quadrizeps 3 Stimulationskan le Diese Position verk rzt den Quadrizeps was f r die Technik der Elektrostimulation ung nstig ist da der Patient in dieser Position die Kontraktion meist als unangenehm oder sogar schmerzhaft empfindet Eindruck eines Krampfes Der Einsatz einer hohen Stimulationsenergie die eine hohe r umliche Beanspruchung garantier
156. lung im Modus M acrion durchzuf hren siehe Details bez glich dieser Funktion S im Gebrauchshandbuch Wenn diese Funktion aktiviert ist muss der Patient eine willentliche Kontraktion aus ben um die elektroinduzierte Kontraktion zu erzeugen F r diese bung sollte der Mi sensor auf die auf dem M infraspinatus angelegte Elektrode gesetzt werden Der Patient muss dann eine willentliche isometrische Kontraktion seiner seitlichen Rotatoren ausf hren 3 Elektrodenplatzierung e Phasen 1 und e Stimulation des M infraspinatus und des M supraspinatus Ein Stimulationskanal siehe Zeichnungen N 38 amp 52 Eine kleine mit dem M sensor verbundene Elektrode auf dem fleischigen Rand in H he des M supraspinatus positiver Pol Eine kleine mit dem negativen Pol verbundene Elektrode auf der u eren Seite in H he des M supraspinatus 4 K rperposition Der Patient sitzt und l sst die Arme am K rper herunterh ngen der Unterarm und die Hand ruhen auf der Lehne der Oberarm ist in angegebener Position mit neutraler Rotation positioniert In den Phasen 2 und 3 kann der Arm langsam in einen Abduktionswinkel von bis zu 30 gebracht werden sofern diese Position keine Schmerzen verursacht 9 Stimulationsenergie Die Stimulationsenergie muss langsam bis kurz unter die Schmerzgrenze erh ht werden ab E S o qe x IS lt ab T O ED SE N Si da S e T S en dp O E E
157. m glichen ausschlie lich zun chst die Motoneuronen zu erregen Dagegen ist es mit Dreieckimpulsen einer ausreichenden Steigung m glich direkt die Muskelfasern zu erregen ohne die Motoneuronen zu erregen N A CT NZ Akkomodations Kurve f r Motoneuronen und Muskelfasern Intensit t in mA BE Differenz der Werte f r Motoneuronen und Muskelfasern ist so erheblich dass ein Vergleich der beiden Kurven deutlicher mit einem zeitlich logarithmischen Ma stab erfolgt siehe untenstehendes Diagramm Akkomodations Kurve f r Motoneuronen und Muskelfasern Intensit t in mA Die Erregbarkeit einer gesunden und einer denervierten Muskelfaser ist unterschiedlich das gleiche gilt f r die Akkommodation Die Akkommodationskurve einer denervierten Muskelfaser ist nach rechts und nach oben versetzt Diese Versetzung ist unterschiedlich je nachdem ob die Denervation lteren oder j ngeren Datums ist Wenn die denervierten Muskelfasern sklerosiert sind verlieren Sie ihre Erregbarkeit und die Kurve steigt wieder an wird flacher und verschwindet schlie lich Das untenstehende Diagramm zeigt die Akkommodationskurven f r die drei verschiedenen Zelltypen Motoneuron gesunde Muskelfaser und denervierte Muskelfaser Man kann au erdem erkennen dass ein Impuls von 4 mA in 100 ms die Erregung der denervierten Muskelfasern erm glicht ohne dass die Motoneuronen oder die gesunden Muskelfasern erregt w
158. m das bestm gliche Ergebnis zu erzielen Die Wirkungsmechanismen des direkten gepulsten Stroms Strom aus monophasischen ktro St U AL O N Impulsen werden noch diskutiert Die Hypothese einer vasokonstriktorischen gef verengenden Wirkung wurde von Karnes ausgeschlossen Die wahrscheinlichste Hypothese ist die rtliche Reduzierung von Proteinsubstraten entweder durch die Verringerung der Membranpermeabilit t der Gef e oder die Inhibition einer Organisation von Proteinmolek len bzw eine Kombination der beiden Wirkmechanismen Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en A Wir arbeiten mit rechteckigen kompensierten Konstantstromimpulsen von 120 Hz B Der demat se Bereich wird mit einer oder mehreren negativen Elektroden Kathoden abgedeckt Die positiven Elektroden werden oberhalb dieses Bereichs angebracht C Die optimale Impulsbreite wurde experimentell bestimmt Sie betr gt 150 e D Die Intensit t der Stimulation wird 10 unterhalb der motorischen Schwelle gehalten Behandlung 0 9 motorische Schwelle E Die Behandlungsdauer betr gt mindestens 30 Minuten D e S 5 Y SE 5 5 LO ER 3 A b ES N H a E Q O N O an SP GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Page 98 98 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation Behandlung einer funktionellen Atrophie Standardprotokoll Selte 99 Behandlung eines
159. m der Patient sitzt Wenn der Patient ber Schmerzen in dieser Position klagt k nnen die ersten Sitzungen mit gestrecktem Bein durchgef hrt werden Anschlie end sollte versucht werden wieder zur Behandlung mit angewinkeltem Bein zur ckzukehren N GG an KZ 2 Posttraumatisch WWiederholte Traumen des Kniegelenks wie sie durch bestimmte Sportarten verursacht werden k nnen L sionen des Gelenkknorpels der Kniescheibe nach sich ziehen mit der Folge von Schmerzen unterschiedlicher Intensit t und einem Ph nomen der Reflexhemmung das f r eine Atrophie des gesamten Quadrizeps verantwortlich ist Die daraus resultierende Insuffizienz des Quadrizeps gef hrdet die aktive Stabilit t des Gelenks und verst rkt die Schmerzen Dieser Teufelskreis kann dank der Elektrostimulation des Quadrizeps mit dem Programm Patellasyndrom durchbrochen werden dessen Parameter speziell angepasst sind um keine unerw nschten Wirkungen auf die Kniescheibe zu verursachen Da die Knorpell sionen jedoch irreversibel sind ist es stets empfehlenswert durch eine Erhaltungsbehandlung f r die Aufrechterhaltung der erzielten Nutzeffekte zu sorgen Das nachstehend beschriebene Protokoll ist auch zur Rehabilitation von femuropatellaren Gonarthrosen geeignet METHODE 1 Protokoll e Patellasyndrom Stufe 1 Woche 1 e Patellasyndrom Stufe 2 Wochen 2 3 e Patellasyndrom Stufe 3 Woche 4 dann Weiterbehandlung zum Erha
160. malen Dauer des Stimulationsimpulses und garantiert somit h chsten Komfort Wenn der Ii sansor nicht benutzt wird muss die Behandlungszone zuvor gew hlt werden Anschlie end muss die Energie allm hlich bis zur ersten Kontraktion des Antagonisten erh ht werden Nach jeder Kontraktion folgt eine Ruhephase von 5 Sekunden Nach Ablauf dieser Zeit muss die Taste eines beliebigen Kanals gedr ckt werden um die n chste Kontraktion auszul sen Auf diese Weise lassen sich die Kontraktionen manuell ausl sen und somit auch kontrollieren Dieses Verfahren bietet f r den Patienten einen psychologischen Vorteil und gestattet es ihm die Behandlung mit der eigenen Hand auszul sen und synchron mit den entsprechenden Bewegungen durchzuf hren 7 Zugeh rige Bewegungen e Passive Mobilisierung Wenn die Stimulation des Antagonisten Muskels nicht ausreicht um eine maximale Gelenkamplitude zu erzielen muss die Bewegung durch eine passive Mobilisierung vervollst ndigt werden Dazu l sst man die elektroinduzierte Kontraktion bis zum Punkt der gr tm glichen Gelenkamplitude ablaufen und vervollst ndigt anschlie end die Bewegung durch sanften und schrittweisen Druck Es kann vorkommen dass der Zyklus dieser unterst tzten Kontraktion l nger ist als die programmierte Dauer der elektroinduzierten Kontraktion die somit nicht w hrend der gesamten passiven Bewegung aufrecht erhalten werden kann In diesem Fall l sst sich die elek
161. mulator veranlasst Sie die Energiestufe zu erh hen Ein Signalton begleitet die blinkenden Symbole Wenn Sie sich innerhalb der optimalen Zone befinden erscheint ein H kchen auf dem Display Dieses H kchen bedeutet dass Sie in diesem Energiebereich arbeiten sollten um optimale therapeutische Ergebnisse zu erzielen Am Ende der Behandlung oder in den Pausen erscheint eine Statistik auf dem Display aus der abzulesen ist wie viel Zeit relativ in der optimalen Zone gearbeitet wurde ab e o x IS lt ab CC O ED S N Si da S e Ki T S en dp O E IN LL S ab TD GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 118 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation 2 Endorphinbehandlung von R ckenschmerzen Unabh ngig vom ausl senden Faktor sind chronische Kontraktionen der paravertebralen Muskulatur Streckmuskeln der Wirbels ule verantwortlich f r die Beschwerden bei Dorsalgien Sofern eine ausreichend hohe Stimulationsenergie verwendet wird um entsprechende Muskelreaktionen auszul sen ist die Dorsalgie Behandlung dank ihrer hohen hyper mischen Wirkung hervorragend geeignet die sauren Stoffwechselprodukte abzubauen die sich in den angespannten Muskeln angeh uft haben Im Allgemeinen zeigt sich bereits w hrend der ersten Behandlungssitzungen ein deutlich schmerzstillender Effekt Die Behandlung umfasst mindestens zehn Sitzungen damit sich das
162. musculaire de la jambe Kine Scientif 357 7 13 1996 Rigaux P Zicot M Influence de la fr quence de stimulation neuromusculaire lectrique de la jambe sur le d bit arteriel f moral J Maladies Vascu 20 9 13 1995 Das Symptom der schweren Beine besteht in einer gelegentlichen Venenschw che ohne organische Sch digung Es sind noch keine Krampfadern zu beobachten sondern nur angeschwollene F e und Kn chel mit einem Schweregef hl in den Beinen Das Symptom der schweren Beine tritt h ufiger bei Frauen auf mit einem Schwerpunkt im Zusammenhang mit durch den Menstruationszyklus verursachten Hormonver nderungen Langes Stehen selbst langes ununterbrochenes Sitzen verursachen ein Anschwellen Stauungs dem mit einem Arthralgie Programm ist besonders bei hartn ckigen Schmerzen in Gelenken wie beispielsweise Arthrose und Rheuma zu empfehlen VASKULAR Tsang G M K Green A J Hudlicka O Shearman C P Chronic muscle stimulation improves ischaemic muscle performance in patients with peripheral vascular disease Eur J Vasc Surg 8 419 22 1994 Bolter Changes in thoracic and right duct lymph flow and enzyme content during skeletal muscle stimulation Archives Internationales de Physiologie et de Biochimie 84 115 28 1976 Clemente Effect of motor neuromuscular electrical stimulation on microvascular perfusion of stimulated rat skeletal muscle Physical Therapy 7 1 397 40
163. n Abtransport der sauren Stoffwechselprodukte und freien Radikalen f rdert die sich in chronisch kontrahierten Muskelbereichen ansammeln N GR an KE Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en 1 Wir arbeiten monopolar Eine gro e indifferente negative und eine kleinere aktive positive Elektrode an den Ausl sepunkten anlegen m Wir verwenden symmetrische biphasisch kompensierte Stromimpulse 3 Wir verwenden gen gend breite Impulse um eine Muskelzuckung zu erzielen n mlich eine Impulsdauer von 200 us was der mittleren Chronaxie der A und Ao Fasern entspricht A Diese Impulse applizieren wir mit einer Frequenz von 5 Hz entsprechend den Publikationen ber diese Methode der analgetischen Elektrotherapie a Die aktive Elektrode wird seitw rts der Wirbels ule auf H he der Eintrittsstelle der sensiblen Nervenwurzel entsprechend der zu behandelnden Zone angelegt oder auf H he des Akupunkturpunktes auf den man einwirken m chte 6 Ein wesentlicher Faktor der therapeutischen Wirksamkeit besteht in der Ausl sung von Muskelzuckungen was in bestimmten F llen die Verwendung einer hohen Stimulationsenergie erfordern kann In bestimmten Schmerzsituationen besonders wenn bei dem Patienten eine gesteigerte Schmerzempfindlichkeit besteht kann sich die unerl ssliche Progression der Stimulationsenergie als schwierig erweisen Es ist dann interessant zus
164. n Wohlbefinden zu bieten Im Rahmen der Standardprogramme sind 7 verschiedene Impulsbreiten verf gbar N GR an Me A Wir verwenden Frequenzen der Tetanisierung der Fasern vom Typ I wie sie in der Literatur beschrieben werden um eine maximale Kontraktionskraft zu erzielen a Stellen Sie die maximal ertr gliche Energie ein Die erste und zweite Sitzung dienen der Gew hnung des Patienten an die Methode indem die Energie alle 3 bis 4 Kontraktionen gesteigert wird der Patient ist in der Regel in der Lage eine deutlich h here Energie zu ertragen als er zun chst angibt eine entsprechende Motivation des Patienten ist daher sehr entscheidend Nur so erreicht man ein effizientes Behandlungsniveau Um die Behandlung an den Fortschritt des jeweiligen Patienten anzupassen steht ein Programm f r die ersten beiden Wochen und ein weiteres f r die folgenden Wochen zur Verf gung Parameter des Programms Muskelatrophie Stufe 1 H mophilie Leen e Parameter des Programms Muskelatrophie Stufe 2 H mophilie Lee Leen 3 MUSKELKR FTIGUNG Unter St rkung verstehen wir die Steigerung der Kraft eines Muskels der ein zufriedenstellendes Volumen wiedererlangt hat Daher werden die Programme zur St rkung erst nach der Durchf hrung der Programme zur Behandlung der Amyotrophie f r den Bluterpatienten angewendet Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en 1 Wir arbeiten monop
165. n seitlichen Rotatoren nehmen Die Priorit t die dem breiten R ckenmuskel und dem gro en Brustmuskel in fr heren Jahren einger umt wurde wird heute stark in Frage gestellt da diese Muskeln eine Komponente der medialen Rotation aufweisen Die einzigen Muskeln die diesen mechanischen Anforderungen gerecht werden sind der M supraspinatus und der M infraspinatus auf die sich die neuromotorische Rehabilitation einschlie lich der Elektrostimulation prim r konzentriert Die 3 Stufen des Programms Rotatorenmanschette entsprechen jeweils den Programmen Muskelatrophie Stufe 1 Muskelatrophie Stufe 2 und Muskelkr ftigung Stufe 1 i Diese aktive Stabilit t stellt an die Muskulatur die Anforderung teilweise sehr hohen Kr ften so schnell wie m glich mit einem propriozeptiven Reflex entgegenzutreten Eine der Folgen der Operation ist stets eine markante Amyotrophie des Quadrizeps deren Behandlung eines der wichtigsten Ziele einer Therapie sein muss Bei der Rehabilitation des Quadrizeps ist in den ersten 3 bis 4 Monaten die Arbeit in offener kinetischer Kette unbedingt zu vermeiden da das unerw nschte vordere Schubladenph nomen der Tibia hervorgerufen werden kann das w hrend der Phase der Vaskularisation eine Gefahr f r das Sehnenimplantat darstellen kann N GR an KE Das UKB Programm ist speziell auf die besondere Problematik der Ligamentoplastie des VKB abgestimmt und bietet eine Sitz
166. n Elektrode und einer kleineren A Elektrode mit positiver Polarit t die am Wir wenden die Frequenzen zur Tetanisierung von Fasern vom Typ I f r die Amyotrophie Behandlung und die Frequenzen der Tetanisierung von Fasern vom Typ Il f r D die St rkung der Muskulatur an Stellen Sie die maximal ertr gliche Energie ein Die erste und zweite Sitzung dienen der Gew hnung des Patienten an die ist in der Regel in der Lage eine deutlich 3 h here Energie zu ertragen als er zun chst angibt Der Therapeut spielt Chronaxie der motorischen Nervenfasern dabei eine wichtige Rolle indem er der zu stimulierenden Muskeln entspricht motivierend auf den Patienten einwirkt und um dem Patienten ein Optimum an ihn zur aktiven Arbeit mit den bestm glichen Kontraktionen anh lt Parameter des Programms Agonist Antagonist 2 1 Muskelatrophie PHASE 1 PHASE 1 PHASE 2 PHASE 2 AGONIST ANTAGO AGONIST ANTAGO S 6s 6s S S S Frequenz Dauer des Anstiegs Dauer der Phase Parameter des Programms Agonist Antagonist 2 1 Muskelkr ftigung PHASE 1 PHASE 1 PHASE 2 PHASE 2 AGONIST ANTAGO AGONIST ANTAGO S 3 S 3 S S STE 58 Dauer des Abfalls ai Frequenz Dauer des Anstiegs Dauer der Phase Dauer des Abfalls aia N GR an Me Parameter des Programms Agonist Antagonist 2 1 Muskelatrophie PHASE 1 AGONIST Frequenz 39 Hz Dauer des Anstiegs 1 58 S Dauer der Phase 8 Ui R PHASE 1 PHASE 2 PHASE 2 ANTAGONIST A
167. n beiden Kan le werden mit einem der beiden Ausg nge verbunden der dritte Stimulationskanal TENS wird an die beiden verf gbaren Ausg nge angeschlossen Eine Beachtung der Polarit t ist nicht notwendig da das TENS Programm im bipolaren Modus arbeitet Hinweis Kanal 4 TENS kann bei st rkeren schmerzen im SPE bzw SPl Bereich verwendet werden In diesem Fall werden zwei gro e Elektroden in L ngsrichtung auf der R ckseite SPI bzw Au enseite SPE des Unterschenkels befestigt und mit dem positiven bzw negativen Pol des 4 Kanals verbunden Dabei bleibt einer der Ausg nge der Elektroden unbenutzt N GG N KE 4 K rperposition Der Patient nimmt die f r ihn bequemste Lage ein horizontale Bauch oder Seitenlage Als Lordosenst tze wird ein Polster untergeschoben 9 Stimulationsenergie Die Stimulationsenergie wird auf Kanal 3 TENS schrittweise erh ht bis sich im schmerzenden Bereich des Ischiasnervs ein deutliches Kribbelgef hl einstellt Die schrittweise Steigerung der Energie in den Kan len 1 und 2 muss ausreichend hoch sein um eine sichtbare zumindest durch Abtasten f hlbare Muskelreaktion auszul sen Diese Reaktion bewirkt den Hyper mie Effekt Bitte beachten Sie Wenn das TENS Programm mit einem Programm vom Typ Endorphin wie hier das Ischialgie Programm kombiniert ist sind die Funktionen M Tens und M rance inaktiv ab E o qe Le lt eb
168. n nach dem Gehen einer bestimmten Wegstrecke auf die bei zunehmender Schwere der Erkrankung immer k rzer wird Dieser Schmerz zwingt den Patienten stehen zu bleiben Nach einer bestimmten Erholungszeit klingen die Schmerzen ab und der Patient kann wieder weitergehen bis der Schmerzzyklus wieder beginnt Stadium Ill ist charakterisiert durch Schmerzen im Ruhezustand Die Blutzufuhr ist derart eingeschr nkt dass das Gewebe st ndig an Sauerstoffmangel leidet Saure Stoffwechselschlacken sind permanent vorhanden Stadium IV ist charakterisiert durch derart fortgeschrittene Schmerzen dass eine Gewebenekrose mit Gangr n entsteht Man spricht von einer isch mischen Nekrose die h ufig zur Amputation f hrt Nur die Stadien Il und III kommen f r eine Behandlung mit Elektrostimulation in Frage Stadium IV ist ein Notfall in dem eine chirurgische Behandlung erforderlich ist Stadium ist asymptomatisch und der Patient ist beschwerdefrei Bei Claudicatio intermittens Stadium ll leiden die Muskelfasern bei Anstrengung unter Sauerstoffmangel Der Sauer stoffbedarf der Muskeln der beim Gehen ansteigt kann von den stenosierten Arterien nicht mehr gew hrleistet werden Durch die chronische Blutflussabnahme und den Sauerstoffmangel kommt es zu einer Atrophie der Kapillare und einem Verlust der Sauerstoffkapazit t der Muskelfasern Sie verwerten den wenigen Sauerstoff den sie erhalten immer schlechter Das Problem ist zweifa
169. n senken um bestimmte manuelle Manipulationen zu erleichtern Bei spastischen Muskeln wird empfohlen die speziell f r diesen Zweck entwickelten Programme zu verwenden und die Antagonisten der spastischen Muskeln zu stimulieren Die positive Elektrode muss genau am motorischen Reizpunkt des Muskels angebracht werden Ein motorischer Reizpunkt ist ein u erst eng begrenzter Bereich in dem der motorische Nerv am leichtesten erregbar ist Obwohl die Lage der verschiedenen motorischen Reizpunkte heute gut bekannt ist kann es Abweichungen von bis zu mehreren Zentimetern zwischen den verschiedenen Personen geben Das Programm Motorischer Reizpunkt in Verbindung mit der Anwendung der mit Ihrem Ger t gelieferten Reizpunktsonde Motor Point Pen gestattet es die motorischen Reizpunkte bei jedem Einzelnen mit gro er Pr zision zu lokalisieren und eine optimale Wirksamkeit der Programme zu garantieren Es wird empfohlen dieses Programm vor Beginn einer Elektrostimulationsbehandlung der Muskeln auszuf hren Die auf diese Weise ermittelten motorischen Reizpunkte lassen sich leicht mit einem Hautstift oder einem anderen Mittel auf der Haut markieren damit sie nicht vor jeder Anwendung erneut gesucht werden m ssen ANALGETISCH Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en 1 Wir arbeiten monopolar Eine gro e indifferente negative und eine kleine positive Elektrode die entweder ber der kontrahie
170. nal 3 eine gro e aktive Elektrode wird transversal auf dem unteren Drittel des Quadrizeps eine gro e negative Elektrode wird proximal am Oberschenkel angebracht e F r die ischiokruralen Muskeln Kanal 4 eine gro e aktive Elektrode wird transversal in H he des unteren Drittels der ischiokruralen Muskeln eine gro e negative Elektrode wird transversal in H he des oberen Drittes der ischiokruralen Muskeln angebracht Wir verwenden biphasisch kompensierte symmetrische Impulse da bei einer bestimmten elektrischen Intensit t mit dieser Impulsart eine maximale r umliche Beanspruchung erzielt wird d h die H chstzahl motorischer Einheiten wird aktiviert und die Wirkung ist daher h her 3 Damit der Patient sich so wohl wie m glich f hlt w hlen wir Impulsbreiten die den unteren Extremit ten entsprechen Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit der Funktion M scan festgelegt werden A Diese Impulse werden so gesendet dass tetanische Kontraktionen entstehen um zun chst die tiefen Waden und anschlie end die Oberschenkelvenen zu leeren wobei die tetanische Kontraktion der Beine erhalten wird Die tetanischen Kontraktionen dauern insgesamt 6 s an den Waden 3 s an den Oberschenkeln und werden mit einer Frequenz von 50 Hz durchgef hrt Die Ruhephasen zwischen den Kontraktionen sind vollst ndig und dauern 20 s Stellen Sie die Stimulationsenergie auf den Kan len 1 und 2 h her ein als auf
171. nd Programme die den Muskeln Arbeit auferlegen Die Art des Fortschritts h ngt vom Typ der Arbeit ab die man den Muskeln auferlegt das hei t vom gew hlten Programm Die von diesen Programmen generierten Impulse werden ber den motorischen Nerv durch die Klebelektroden auf die Muskeln bertragen Die Positionierung der Elektroden ist einer der entscheidenden Faktoren um eine angenehme Anwendung der Elektrostimulation sicherzustellen Folglich ist es unerl sslich diesem Aspekt besondere Sorgfalt zu widmen Durch die korrekte Platzierung der Elektroden und die Anwendung einer starken Energie bringt man eine gro e Anzahl von Muskelfasern zum Arbeiten Je h her die Energie und je gr er die r umliche Ausdehnung das hei t die Zahl der Fasern die arbeiten desto h her ist die Anzahl der Muskelfasern die Fortschritte machen Ein Stimulationskanal besteht aus zwei Elektroden Einer positiven Elektrode roter Anschluss Einer negativen Elektrode schwarzer Anschluss Die positive Elektrode muss genau am motorischen Reizpunkt des Muskels angebracht werden Die motorischen Reizpunkte entsprechen einem u erst eng umschriebenen Bereich in dem der motorische Nerv am erregbarsten ist Obwohl die Lokalisierung der verschiedenen motorischen Reizpunkte heute gut bekannt ist kann es Abweichungen von bis zu mehreren Zentimetern zwischen verschiedenen Menschen geben Das Programm Motorischer Reizpunkt in Verbindun
172. nd der Sitzung regelm ig alle 3 oder 4 Kontraktionen erh ht werden Der Therapeut spielt eine entscheidende Rolle indem er die Patientin motiviert mit den st rkstm glichen Kontraktionen zu arbeiten N GG N KE Dieses Kapitel befasst sich mit den speziellen Problemen von Hemiplegikern Darunter auch Spastizit t wie sie nicht nur bei Hemiplegikern sondern auch bei den meisten Beeintr chtigungen des zentralen Nervensystems auftritt L hmung aller vier Extremit ten Quadriplegie Querschnitts hmung Paraplegie multiple Sklerose usw Die hier vorgestellten praktischen Behandlungsmethoden st tzen sich auf folgende Ver ffentlichungen Wal J B Modulation of Spasticity Prolonged Suppression of a Spinal Reflex by Electrical Stimulation Science 216 203 204 1982 Baker L L Yeh C Wilson D Waters R L Electrical Stimulation of Wrist and Fingers for Hemiplegic Patients Physical Therapy 59 1495 1499 1979 Alfieri V Electrical Treatment of Spasticity Scand J Rehab Med 14 177 182 1982 Carnstan B Larsson L Prevec T Improvement of Gait Following Electrical Stimulation Scand J Rehab Med 9 7 13 1977 Waters R McNeal D Perry J Experimental Correction of Foot Drop by Electrical Stimulation of the Peroneal Nerve J Bone Joint Surg Am 57 1047 54 1975 Liberson WT Holmquest HJ Scot D Functional Electrotherapy Stimulation of the Peroneal Nerve Synchronized with the
173. ne auf H he des hinteren Zweiges des Nervus peroneus communis der den vorderen Schienbeinmuskel durchl uft angelegt Streckmuskel des gro en Zehs und gemeinsamer Streckmuskel aller Zehen 4 Stimulationsenergie Arbeiten Sie mit einer Energie die ausreichend hoch ist um eine leichte Dorsalflexion zu erzielen so dass der Fu beim Gehen stabil bleibt Bei dieser Anwendung haben st rkere Kontraktionen keinen Sinn da diese leicht auch die Antagonisten stimulieren k nnten Die Kontraktionsphase muss einerseits ber einen Druck auf die Taste ausgel st werden und andererseits von sehr kurzer Dauer sein Verfahren Sie daher f r die Energieeinstellung wie folgt Nachdem Sie das Behandlungsniveau Hemiplegischer Fu ausgew hlt und die Taste START gedr ckt haben ert nt eine Page 126 Melodie auf dem Display erscheinen blinkende Zeichen und es ert nt ein Signalton Dr cken Sie auf eine der Tasten und die Kontraktion wird ausgel st Da diese Kontraktionsphase von sehr kurzer Dauer knapp eine Sekunde ist muss der Druck auf die Taste unverz glich erfolgen um die f r eine zufriedenstellende Dorsalflexion erforderliche Energie zu erreichen 2 Spastizit t DA zu Erinnerung Mit dem Begriff Spastizit t bzw spastische Hypertonie wird der Zustand von motorisch geschw chten bzw gel hmten Muskeln beschrieben die u a folgende Hauptsymptome in unterschiedlich starker Auspr gung zeigen Erh hung de
174. nematik die auch kombiniert auftreten k nnen f r diese Probleme mit den B ndern verantwortlich sein Die St rungen der Kinematik scheinen eine besonders wichtige Rolle zu spielen und f hren meist zu einer Einschr nkung der Beweglichkeit der Gelenke zu Schmerzen und funktionellen St rungen Die Einschr nkung der Beweglichkeit der Gelenke wird durch spezielle Tests nachgewiesen und betrifft die Flexion Antepulsion und oder die Abduktion Eine Begrenzung der Flexion ist ein Zeichen f r eine antero superiore Dezentrierung eine Der Riss des vorderen Kreuzbandes VKB des Knies geh rt zu den h ufigsten Unf llen in der Sporttraumatologie Die VKB Chirurgie entwickelte sich in den letzten Jahrzehnten st ndig weiter und hat besonders durch den Einsatz von arthroskopischen Techniken betr chtliche Fortschritte gemacht Die Wiederaufnahme sportlicher Aktivit t erfordert zum einen ausreichendende Festigkeit des transplantierten Sehnenst cks das hohe mechanische Anforderungen erf llen muss und zum zweiten eine gute aktive Stabilit t des Gelenks Begrenzung der Abduktion dagegen ist ein Zeichen f r eine Dezentrierung des Spin in medialer Rotation Die Wiederherstellung der Beweglichkeit der Gelenke erfolgt nach der durch den Einsatz von geeigneten Mitteln erreichten Korrektur der Dezentrierung Die Arbeit der neuromuskul ren Kontrolle muss auf den Koaptations Muskeln beruhen die den Druck vom Humeruskopf und de
175. nicht unerheblicher Teil des Wassers durch das Ventil K von B nach A zur ck Es l sst sich gut nachvollziehen dass alle zus tzlichen Mengen die von P gef rdert werden m ssen Zeichen f r einen ung nstigen Reizmodus sind B Str me von kurzer Dauer und st rkerer Intensit t Die hier betrachteten Werte der Dauer bewegen sich um den Wert der Konstanten der Erregung E Da in diesen F llen der Zufluss gro ist ist die Aktion der Pumpe von kurzer Dauer Eine sehr geringe Wassermenge passiert L der Schwimmer steigt praktisch berhaupt nicht und die Akkommodation kann somit vernachl ssigt werden Jedoch flie t eine bestimmte Wassermenge durch K zur ck die von P ausgeglichen werden muss F r diese Arten von Str men findet das Weiss sche Gesetz Anwendung siehe Grundprinzip der Elektrostimulation Q bezeichnet die Gesamtmenge der von P gef rderten Fl ssigkeit mit I Intensit t des Reizstroms und t Dauer des Impulses q bezeichnet das Fl ssigkeitsvolumen das Vo von So trennt d h die Ladungsmenge die zugef hrt werden m sste wenn es nicht zu einem Abfluss K k me anders ausgedr ckt wenn sich das Membranpotenzial pl tzlich ver ndern w rde und nicht exponentiell mit einer Zeitkonstante k it bezeichnet die Fl ssigkeitsmenge die von B ber das Ventil K nach A zur ckflie t N GR an Me gt N S O Abbildung 4 GUIDE PRATIQUE
176. nkelmuskels die Dieser Teufelskreis kann dank der nur durch Elektrostimulation realisierbar Elektrostimulation des Quadrizeps partes lk Hoas Jg Se ist ist bei diesem pathologischen Zustand durchbrochen werden die Behandlung der Wahl A SL GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 42 38 E 5 N O S E O Q Q S S e 3 S cu 3 2 Die Parameter des Programms f r Patellasyndrom sind speziell so ausgelegt dass jegliche Muskelersch tterung unterbleibt die eine unerw nschte Wirkung auf die Kniescheibe Schmerzen haben kann Die drei Stufen dieses Programms entsprechen jeweils den Programmen Page 38 Muskelatrophie Stufe 1 Muskelatrophie Stufe 2 und Muskelkr ftigung Stufe 1 wobei die sehr niedrigen Frequenzen entfernt wurden Die drei Stufen des Programms f r Patellasyndrom erzeugen also nur tetanische Kontraktionen unterbrochen von Phasen vollst ndiger Ruhe Potatorenm WWegen der anatomischen Lage sind Tendinopathien der Rotatorenmanschette ein echtes Problem der Volksgesundheit Bei einer 1986 im Gro britannien durchgef hrten Untersuchung stellte sich heraus dass 20 der Bev lkerung wegen Problemen mit der Schulter einen Arzt aufsuchen Die Pathogenese dieser Tendinopathien beinhaltet zahlreiche Faktoren intrinsische Faktoren mangelnde Gef versorgung strukturelle Anomalie der Kollagenfasern und extrinsische Faktoren mechanische Uberbelastung St rungen der Ki
177. noid labral socket A constrained articular surface Clin Orthop 243 122 1989 Matsen F Lippit S Iserin A M canismes patho anatomiques de l instabilit gl no hum rale Expansion scientifique fran aise Paris Cahier d enseignement de la SOFCOT pp 7 13 toi E Motzkin NE Morrey BF An KN Bulk effect of rotator cuff on inferior glenohumeral stability as function of scapular inclination angle a cadaver study Tohoku J Exp Med 171 4 267 76 1998 N GG N KE 1 Tendinopathien der Rotatorenmanschette WWegen ihrer anatomischen Lage sind Tendinopathien der Rotatorenmanschette ein echtes Problem der Volksgesundheit Bei einer 1986 in Gro britannien durchgef hrten Untersuchung stellte sich heraus dass 20 der Bev lkerung wegen Problemen mit der Schulter einen Arzt aufsuchen Die Pathogenese dieser Tendinopathien beinhaltet zahlreiche Faktoren intrinsische Faktoren mangelnde Vaskularisation strukturelle Anomalie der Kollagenfasern und extrinsische Faktoren mechanische Uberbelastung St rungen der Kinematik die auch kombiniert auftreten k nnen f r diese Probleme mit den B ndern verantwortlich sein Die St rungen der Kinematik scheinen eine besonders wichtige Rolle zu spielen und f hren meist zu einer Einschr nkung der Beweglichkeit der Gelenke zu Schmerzen und funktionellen St rungen Die Einschr nkung der Beweglichkeit der Gelenke wird durch spezielle Tests nachgewiesen und
178. nsfrequenzen die Zahl der die Muskelfasern umgebenden Kapillargef e erh ht Mit zwei zwanzigmin tigen Stimulationssitzungen t glich tritt diese Erh hung der Zahl der Kapillargef e nach vier bis acht Tagen auf Von besonderem Interesse ist der Umstand dass die Kapillarisation zuerst und vorzugsweise um die schnellen Muskelfasern herum erfolgt Das ist das Gegenteil dessen was bei einem willentlichen Ausdauertraining erfolgt bei dem die Kapillarisation vor allem um die langsamen Fasern herum erfolgt Diese dank der Stimulation mit tiefer Frequenz st rker um die schnellen Muskelfasern herum ausgepr gte Kapillar sation erkl rt sich dadurch dass eine solche niederfrequente Arbeit bei den schnellen Muskelfasern ungew hnlich ist Bei willent lichen Kontraktionen l sen diese ihre Aktivit t nicht unter 30 Hz aus Bei dieser Frequenz geht die tetanische Kontraktion des Muskels mit einer Abnahme des Blutflusses einher Wird der Muskel dagegen mit sehr niedrigen Frequenzen stimuliert gehen die separaten Kontraktionen mit einer deutlichen Zunahme des Blutflusses im Muskel einher und alle akti vierten schnellen oder langsamen Muskelfasern arbeiten mit der durch die Stimulation erzeugten Frequenz Diese Erh hung der Zahl der Kapillare um die schnellen Muskelfasern herum bietet eine gr ere Oberfl che f r den Austausch und die Verteilung von Sauerstoff und Metaboliten Die Rephosphorylierung von Adenosindiphosphat in A
179. ntwortlich f r diesen Prozess ist die Insuffizienz der Klappen der tiefen Venen und der Venae perforantes Ihre Rolle als Hemmer f r den R ckstrom des Venenbluts ist nicht mehr gew hrleistet Der hydrostatische Druck ist erh ht und die Muskelkontraktionen reichen nicht mehr aus um das Venenblut abzuf hren Dieses staut sich und l sst die Oberfl chenvenen bis zur Entstehung von krampfaderartigen Erweiterungen anschwellen Bei Veneninsuffizienz entsteht h ufig aber nicht immer ein Stauungs dem Bei demselben Patienten kann das Odem je nach Tageszeitpunkt und je nach verbrachter Zeit im Stehen vorhanden sein oder nicht Daher ist eine Veneninsuffizienz mit Odem von einer Veneninsuffizienz ohne Odem zu unterscheiden Die Art des Elektrostimulationsprogramms h ngt davon ab ob ein Odem in Verbindung mit Krampfadern vorliegt oder nicht 1 Veneninsuffizienz ohne dem Einerseits soll die Elektrostimulation eine Erh hung des allgemeinen Blutflusses arteriell und ven s erm glichen um den Kreislauf der interstitiellen Fl ssigkeit und die Oxygenisierung der Gewebe und Veneninnenhaut Intima zu erh hen Andererseits ist eine maximale Entleerung der Venen erforderlich um die Stauung abzubauen Die Erh hung des Arterienflusses also kapillar und ven s wird mittels der optimalen tiefen Frequenz von 8 Hz zur Erh hung des Blutflusses erreicht Die Entleerung der tiefen Venen erfolgt dank der Kompression dieser Venen die d
180. och die Elektroden durch eine unangebrachte Manipulation abgeschaltet werden kann die pl tzliche Unterbrechung des Stromkreises ein Ph nomen der Erregung verursachen 1 Den Patienten bitten sich w hrend der Behandlung m glichst wenig zu bewegen und die Elektroden nicht selbst abzunehmen Aus den gleichen Gr nden wie oben Abschnitt erw hnt 2 Den Patienten darauf hinweisen dass ein Prickelgef hl der Haut unter den Elektroden normal und ungef hrlich ist Es handelt sich dabei um eine normale Wirkung des galvanischen Stroms die nichts mit einer Verbrennung zu tun hat 3 Wenn es w hrend der Behandlung zu einer Funktionsst rung an einer Elektrode kommt Der Compex 3 misst die Impedanz des Stromkreises Wenn sie zu hoch ist schaltet sich das Ger t ab und zeigt die Fehlermeldung ELEKTRODENFEHLER sowie die Nummer des Kanals an an dem die St rung vorliegt Ein solcher Fehler der vom Kontrollsystem f r die Sicherheit und Effizienz der Behandlung gemeldet wird kann unterschiedliche Ursachen haben e Elektrode von der Stromversorgung getrennt e Fehlerhafte Anschl sse e Vertauschte Kan le e Defektes Kabel e Defekte Elektrode e L sung nicht leitend Medikament nicht onisierbar oder Konzentration unzureichend 1 Die Haut des behandelten Bereichs gr ndlich mit Leitungswasser reinigen W hrend der lontophorese Behandlung kommt es zur Bildung von sauren und basischen substanzen an den Elektroden und somit in
181. oche ber 2 bis 3 Wochen insgesamt 10 bis 12 Sitzungen Eine Sitzung dauert mindestens 20 Minuten Im Idealfall f hrt man zwei Stimulationssitzungen nacheinander mit dem Programm ZERUIKALGIE durch Dazwischen sollte eine Pause von ca 10 Minuten eingehalten werden damit sich die stimulierten Muskeln erholen k nnen 3 Elektrodenplatzierung Je nach Schmerzherd ein oder beidseitig werden die Kan le 1 bzw 1 und 2 verwendet Die kleine positive Elektrode wird an dem Punkt angebracht an dem der Schmerz am st rksten empfunden wird Dieser kann durch Abtasten ermittelt werden In den meisten F llen findet sich dieser Punkt maximaler Verh rtung am oberen Rand des Schulterblattes bzw im Bereich des oberen Trapezmuskels Bei beidseitigen Schmerzen wird eine weitere kleine Elektrode auf die gleiche Weise angebracht Ein bzw zwei negative Elektroden ebenfalls klein werden im Bereich der Nackenmuskulatur im Bereich C3 C4 angebracht 4 K rperposition Der Patient nimmt die f r ihn bequemste Lage ein horizontale Bauchlage oder sitzend an einem Tisch mit St tze 9 Stimulationsenergie Die Energie muss allm hlich erh ht werden bis sich gut sichtbare Muskelzuckungen einstellen Diese sind unbedingt notwendig um die hyper mische Wirkung hervorzurufen Wenn Sie den Mi sensor benutzen was empfohlen wird erm glicht die Funktion M rangse den sicheren Einsatz in der therapeutisch wirkungsvollsten Zone Der Sti
182. oder dieser Muskelgruppe erreichbaren Kraft 2 Behandlungsablauf T glich ein bis zwei Sitzungen bei t glich zwei Sitzungen muss zwischen den beiden Sitzungen eine ausreichend lange Ruhezeit eingelegt werden Minimum 3 Sitzungen pro Woche 3 Elektrodenplatzierung Bei der Neurostimulation zu anregend motorischen Zwecken gilt folgende Regel eine oder mehrere kleine positive Elektrode n auf dem den motorischen Reizpunkt en des Muskels und eine negative Elektrode auf einem Ende desselben Muskels anbringen Am besten Sie orientieren sich an dem auf Seite 100 Poster 7 angegebenen Schema zum Anbringen der Elektroden Die exakte Platzierung der positiven Elektrode auf dem motorischen Reizpunkt sorgt f r einen erh hten Komfort eine optimale r umliche Beanspruchung und eine damit einhergehende h here Wirksamkeit der Behandlung Deshalb sollte bei der ersten Sitzung die genaue Lage des motorischen Reizpunktes des Muskels lokalisiert und mit einem Hautstift f r die folgenden Sitzungen gekennzeichnet werden Weitere Informationen zur Lokalisierung des motorischen Reizpunktes finden Sie in diesem Handbuch auf Seite 111 4 K rperposition Die Stimulation eines verk rzten Muskels ist unangenehm und wird schnell schmerzhaft da in dieser Position ein Krampfeindruck entsteht Diese Position muss daher vermieden werden Die K rperposition muss so gew hlt werden dass der stimulierte Muskel mittelstark verk rzt ist Die
183. olar mit einer gro en indifferenten Elektrode und einer kleineren differenten Elektrode mit positiver Polarit t die in H he des Reizpunktes des Muskels angelegt wird der stimuliert werden soll Wir verwenden zweiphasige symmetrisch kompensierte Impulse um eine gr tm gliche r umliche Beanspruchung bei einer gegebenen Stromst rke zu erzielen 3 Wir verwenden eine Impulsdauer die der Chronaxie der motorischen Nervenfasern der zu stimulierenden Muskeln entspricht um dem Patienten ein Optimum an Wohlbefinden zu bieten Im Rahmen der Standardprogramme f r Bluter sind 7 verschiedene Impulsbreiten verf gbar A Wir wenden Tetanisierungsfrequenzen f r die schnellleitenden Fasern vom Typ lib also die Fasern der Kraft und der Geschwindigkeit an N Ui E S z O E Q I D J D Ou Q KL T Z GUIDE BO oo Dj SES 3 ES C B o D co O D E S 3 C D Z PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Stellen Sie die maximal ertr gliche Energie ein Die erste und zweite Sitzung dienen der Gew hnung des Patienten an die Methode indem die Energie alle 3 bis 4 Kontraktionen gesteigert wird der Patient ist in der Regel in der Lage eine deutlich h here Energie zu ertragen als er zun chst angibt Der Therapeut spielt dabei eine wichtige Rolle Page 60 indem er motivierend auf den Patienten einwirkt und ihn zur aktiven Arbeit mit den bestm glichen Kontraktionen anh lt
184. ontraktionen Dauer der Kontraktion 4 s Hier muss immer mit der maximal ertr glichen Energie gearbeitet werden Daher ist es wichtig im Verlauf der Sitzung die Energie regelm ig alle 3 oder 4 Kontraktionen zu erh hen Der Therapeut spielt eine entscheidende Rolle indem er die Patientin motiviert mit den st rkstm glichen Kontraktionen zu arbeiten Page 124 A Pr vention Post Partum Die Schwangerschaft und in einem noch erheblicheren Umfang die Geburt stellen f r die Beckenregion ein erhebliches Trauma dar Die Folgen dieses Traumas haben vielf ltige Aspekte Muskelverl n gerung Muskelriss Ver nderung der K rperform Kraftverlust und Verlust der Kontrolle ber die quergestreifte Muskulatur des Beckenbodens etc Harninkontinenz ist eine relativ h ufige Folge Aus diesem Grund ist eine pr ventive Behandlung zur postpartalen Beckenmuskelbildung durch neuromuskul re Elektrostimulation indiziert METHODE 1 Protokoll Die Behandlung kann 6 bis 8 Wochen nach der Niederkunft beginnen 2 Behandlungsablauf Drei Mal pro Woche 3 Elektrodenplatzierung Verwendung einer Vaginalsonde 4 K rperposition Die Patientin befindet sich in R ckenlage mit einem Polster unter dem Ges und um 90 angewinkelten Beinen auf dem Behandlungstisch die F e sind flach auf den Tisch gestellt 9 Stimulationsenergie Verwenden Sie die maximal von der Patientin noch zu ertragende Energie Die Energie sollte w hre
185. or K Fish DR Mendel FC Burton HW Effect of a single 30 minute treatment of high voltage pulsed current on edema formation in frog hind limbs Phys Ther 72 1 63 8 1992 Der Einsatz von gepulstem Gleichstrom erm glicht es das Volumen des Odems in den ersten 3 oder 4 Tagen nach seinem Auftreten zu begrenzen Taylor wies zwar einen R ckgang des Odems nach einer einzigen 30 Minuten Sitzung nach diese Verbesserung ist jedoch nur vor bergehend etwa 6 Stunden F r eine dauerhafte Verbesserung muss die Behandlung in einem Rhythmus von drei Sitzungen t glich durchgef hrt werden Zwischen diesen Sitzungen werden andere Behandlungstechniken zur Reduzierung des Odems angewendet Cryotherapie Druckverb nde Hochlagerung um ein optimales Ergebnis zu erzielen Die Aktionsmechanismen von gepulstem Gleichstrom ein Strom aus einphasigen elektrischen Impulsen sind bis heute noch nicht genau erforscht Die Hypothese der gef verengenden Wirkung wurde von Karnes widerlegt Die wahrscheinlichste Hypothese ist ein lokaler R ckgang der Dichte der Proteinsubstrate entweder durch die Senkung der Permeabilit t der Gef membran oder durch die Hemmung der Organisation der Proteinmolek le oder durch Kombination beider Mechanismen METHODE 1 Protokoll dem T1 bis T4 2 Behandlungsablauf 3 Sitzungen pro Tag bis zu einer Sitzung alle vier Stunden 3 Elektrodenplatzierung Der negative Pol ist der aktive Pol Versuch
186. pruchung erzielt wird d h die H chstzahl motorischer Einheiten wird aktiviert und die Wirkung ist daher h her 3 Damit der Patient sich so wohl wie m glich f hlt w hlen wir Impulsbreiten die der Chronaxie der Bewegungsnerven der zu stimulierenden Muskeln entsprechen Im Rahmen der Standardprogramme sind 7 verschiedene Impulsbreiten verf gbar Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit der Funktion Mi scan festgelegt werden Parameter des Programms Kapillarisation Dauer des Anstiegs Programm Kapillarisation Behandlungs phase Abfalls Dauer des Frequenz N GR an KE SPEZIFISCHE PROGRAMME Die Programme Agonist Antagonist bestehen aus abwechselnden Kontraktionen die von den Kan len 1 und 2 und anschlie end von den Kan len 3 und 4 gesteuert werden Dadurch erreicht man zun chst eine Kontraktion der von den Kan len 1 und 2 stimulierten Muskeln und sobald diese Kontraktion beendet ist erfolgt eine Kontraktion der von den Kan len 3 und 4 stimulierten Muskeln Diese abwechselnden Kontraktionen mit zwei Kan len und anschlie end den beiden anderen Kan len erfolgt ber die gesamte Dauer der Behandlung Sinn der Programme Agonist Antagonist ist es ein dynamisches Arbeiten zu erm glichen indem ein Gliedsegment in einer Richtung mobilisiert wird und dann in eine andere und mit der Gelenkamplitude zu arbeiten Die Stimulation eines Muskels bewirkt eine Verring
187. ptiven Nervenfasern aus die einerseits direkt mit den Motoneuronen des Muskele und andererseits indirekt ber Interneuronen mit den a Motoneuronen des Antagonisten Muskels verbunden sind Durch die Muskelstreckung werden auf diese Weise die afferenten propriozeptiven Nervenfasern der Muskelspindeln angeregt In der Folge aktivieren sie zum einen auf monosynaptischem Weg die a Motoneuronen des gestreckten Muskels monosynaptischer Streckreflex zum anderen inhibieren sie ber Interneuronen die a Motoneuronen des Antagonisten Muskels reziproker Inhibitionsreflex Die neuromuskul re Elektrostimulation regt nun nicht nur die a Motoneuronen des betreffenden Muskels an sondern auch und wesentlich leichter seine afferenten propriozeptiven Fasern deren Reizschwelle tiefer liegt Die Reizung dieser Fasern aktiviert einerseits die q Motoneuronen dieses Muskels und inhibiert andererseits die a Motoneuronen des Antagonisten Muskels reziproker Inhibitionsreflex Gerade den zuletzt genannten Vorgang macht man sich bei der Behandlung von Spastizit t mit Hilfe der neuromuskul ren Elektrostimulation zunutze Wenn man den Antagonisten eines spastischen Muskels einer neuromuskul ren Elektrostimulation unterzieht so f hrt dies zu einer Verringerung der Spastizit t da die a Motoneuronen des spastischen Muskels durch den reziproken Inhibitionsreflex gehemmt werden Dieses Ph nomen also die Inhibition der a Motoneuronen d
188. r Funktion M scan festgelegt werden A Wir w hlen solche Frequenzen die den Muskelfasertyp tetanisieren k nnen wie sie in der Literatur zum Erlangen der optimalen Kontraktionskraft beschrieben werden a Wir verwenden eine maximale Stimulationsenergie Die erste und die zweite Sitzung dienen zur Gew hnung des Patienten an die Methode indem die Stimulationsenergie alle 3 bis Kontraktionen gesteigert wird der Patient ist immer in der Lage eine h here Energie zu ertragen als er meint D S N Ui 5 e O BE E Q 4 G E Kaz 0 O lt GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 42 34 E 5 N Ui S z D Q Q 2 S D I S O lt d 6 Einer der Schl sselfaktoren der Wirksamkeit der meisten Elektrostimulationsprogramme ist das Arbeiten mit der maximalen ertr glichen Energie Je h her die Stimulationsenergie ist desto gr er ist die Anzahl der Muskelfasern die arbeiten und desto gr er werden folglich die erzielten Fortschritte sein In zahlreichen klinischen Situationen sind die Bereiche in der N he der zu stimulierenden Muskelgruppen von einem Schmerzsyndrom variabler Intensit t betroffen Dieser Schmerz kann den Patienten daran hindern mit der erforderlichen hohen Stimulationsenergie zu arbeiten Der Compex 3 erm glicht die Kombination dieses Programm mit einem TENS Programm Diese Kombination ist fakultativ und muss zun chst vom Benutzer akt
189. r gro en und mittleren Ges muskeln speziell zur effizienten Behandlung der Insuffizienz dieser Muskeln angezeigt Es wird empfohlen mit der Behandlung so bald wie m glich nach der Operation zu beginnen Die Sequenzen mit sehr tiefen Frequenzen wie die Aufw rmsequenzen die Sequenzen der aktiven Erholung zwischen den tetanischen Kontraktionen und die Sequenzen der Entspannung am Ende der Behandlung f hren zu individuell verschiedenen Muskelzuckungen die Vibrationen des Prothesenmaterials hervorrufen Die 3 Stufen des Programms H ftprothese entsprechen jeweils den Programmen Muskelatrophie Stufe 1 Muskelatrophie Stufe 2 und Muskelkr ftigung Stufe 1 in denen die sehr tiefen Frequenzen ausgeschaltet sind Die 3 Stufen des Programms H ftprothese bestehen also nur aus durch Phasen der vollkommenen Ruhe voneinander getrennte Phasen tetanischer Kontraktionen METHODE 1 Protokoll e H ftprothese Stufe 1 Woche 1 e H ftprothese Stufe 2 Wochen 2 3 e H ftprothese Stufe 3 Woche 4 2 H ufigkeit der Behandlung Einmal t glich F nf Tage in der Woche ber 4 Wochen sa am Sesa muskeln E Huftprothese 3 Elektrodenplatzierung Man verwendet 2 Kan le einen zur Stimulation des gro en den anderen f r den mittleren Ges muskel Eine kleine positive Elektrode wird auf dem Ges Reizpunkt des gro en Ges muskels angelegt Eine zweite kleine positive Elektrode wird in die Mitte des o
190. r viel l ngere Impulse in einer Gr enordnung von 100 ms erforderlich Wenn der Strom statt vertikal wie es bei Rechteckimpulsen der Fall ist leicht ansteigend angelegt wird Steigungsstrom oder Dreieckimpuls muss die Stromst rke h her sein um eine Erregung zu erzielen Ab einer bestimmten Steigung muss die Stromst rke umso h her sein je schw cher die Steigung ist Dieses Ph nomen wird manchmal als Klimalyse bezeichnet Diese Bezeichnung ist mittlerweile veraltet und man sollte eher von Akkommodation sprechen Die Akkommodation das hei t der Anstieg der Erregungsschwelle siehe Grundlagen zur Elektrophysiologie der Erregung erkl rt Die Akkommodation dass die Intensit t des Stroms umso h her sein muss je geringer die Steigung ist Wenn die Steigung des Stroms sehr steil ist entsteht die Akkommodation sehr schwach und die Erregbarkeitskurve hat die gleiche Form wie bei Rechteckimpulsen auch wenn die absoluten Werte unterschiedlich sind Erst ab einer bestimmten Steigung entwickelt sich das Ph nomen der Akkommodation ausreichend und die Kurve ver ndert sich durch die Erh hung der Rheobase Denervierte Muskeln GUIDE PRATIQUE DE AS 86 Denervierte Muskeln 26 02 07 19 43 Page 86 Akkomodations Kurve eines Motoneurons lt E bel Bal KA E 03 gt
191. rer Oberfl che ein Abbildung 1 Um eine Nervenfaser elektrisch zu stimulieren reduziert man mit Hilfe eines elektrischen Stroms der auf die Haut appliziert wird an einem Punkt der Zellmembran das Ruhepotenzial auf das Schwellenpotenzial zu reduzieren Die erste Frage die sich nun stellt betrifft die Wahl des stimulierenden Stroms Welche Stromart sollen wir verwenden Es ist offensichtlich dass wir einen Schwellenstrom verwenden m ssen n mlich jenen der in der Lage ist das Ruhepotenzial auf das Schwellenpotenzial zu reduzieren und gleichzeitig f r den Patienten optimal ertr glich ist Mit anderen Worten die elektrischen Merkmale dieses Stroms m ssen minimal sein Intensit t Energie und Dauer m ssen so klein wie m glich sein Grundprinzip der Elektrostimulation Aktionspotenzial zu erzeugen muss das Ruhepotenzial auf einen bestimmten Schwellenwert gesenkt werden der durchschnittlich 50 mV betr gt Abb 1 Wenn dieser Schwellenwert erreicht ist wechselt die Membran vom Ruhezustand in den Aktivit tszustand Es tritt ein Aktionspotenzial auf das sich entlang der Nervenfaser fortbewegt Es entspricht dem Nervensignal das entweder zu den Muskeln gesandt wird um ihre Kontraktion zu veranlassen oder f r sensible R ckmeldungen aus der Peripherie ins Gehirn gelangt Aktionspotenzial O Schwelle Ruhepotenzial Wir m ssen um die Merkmale dieses optimalen Stromes zu finden die physikalischen
192. rom bevorzugt flie t 3 Den Patienten in eine entspannte Position bringen so dass er sich w hrend der Behandlung so wenig wie m glich bewegt Bei einer lontophorese Behandlung ist darauf zu achten dass sich der Patient in einer bequemen Position befindet die er so wenig wie m glich ver ndert Bei Bewegungen besteht die Gefahr dass sich Elektroden verschieben bzw ganz oder teilweise l sen Wenn sich die Elektrode ganz l st kann die pl tzliche Unterbrechung des Stromkreises einen Schock ausl sen der zwar nicht gef hrlich aber f r den Patienten unangenehm und beunruhigend ist Wenn die Elektrode teilweise gel st ist dass hei t wenn der Kontakt zwischen Elektrode und Haut nicht mehr ber die gesamte Fl che der Elektrode besteht steigt die Stromdichte an und es kann zu Verbrennungen kommen lektroden und der 1 Die L sung des ionisierten Medikaments auf eine trockene und zuvor mit destilliertem Wasser gesp lte Elektrode auftragen Die aktive Elektrode also die Elektrode die die gleiche Polarit t hat wie das ionisierte Medikament muss nach der letzten Behandlung mit destilllertem Wasser gesp lt und anschlie end getrocknet worden sein Wasser und es bleibt kein Materie an den Elektroden zur ck Wenn dagegen Nach einer lontophorese Behandlung m ssen die Elektroden gesp lt werden an KL jedoch nicht mit Leitungswasser das ionisierte Salze enth lt sondern mit destilliertem Wasser da
193. rten Stelle des Muskels angebracht wird falls wir Kontrakturen behandeln oder ber dem motorischen Reizpunkt des Muskels falls wir den Grundtonus beeinflussen wollen Wir verwenden symmetrische biphasisch kompensierte Stromimpulse um ein m glichst gro es Volumen der kontrahierten Einheiten zu mobilisieren N GR CT KE 3 Wir verwenden an die sehr niedrige Frequenz angepasste Impulsbreiten mit der Chronaxie der zu bearbeitenden Muskelgruppen F r dieses Programm sind 7 verschiedene Zonen verf gbar A Wir w hlen eine sehr niedrige Frequenz 1 Hz Wir verwenden eine gen gend starke Stimulationsenergie um alle von der Kontraktur betroffenen Muskelfasern aktivieren zu k nnen 6 Ein wesentlicher Faktor der therapeutischen Wirksamkeit besteht in der Ausl sung von Muskelzuckungen was in bestimmten F llen die Verwendung einer hohen Stimulationsenergie erfordern kann In bestimmten Schmerzsituationen besonders wenn bei dem Patienten eine gesteigerte Schmerzempfindlichkeit besteht kann sich die unerl ssliche Progression der Stimulationsenergie als schwierig erweisen Es ist dann interessant zus tzlich das Programm TENS anzuwenden um schneller und auf komfortablere Weise Muskelzuckungen zu erzielen ein entscheidender Faktor f r eine wirkungsvolle Behandlung Diese Anwendung ist fakultativ und muss zuvor vom Benutzer aktiviert werden F r alle Programme sind die Stimul
194. rtiefungen die sich in einem Verlust der aktiven und passiven Mobilit t der Schulter u ert Dieser Zustand ist in einem Drittel der F lle idiopathisch Dagegen liegt bei den anderen zwei Dritteln der F lle eine vorherige Sch digung der Schulter vor die sehr unterschiedlicher Art sein kann Trauma der Schulter chirurgischer Eingriff an der Schulter Hemiplegie sub acromio coracoider Konflikt USW Personen mit Diabetes sind besonders betroffen Etwa 20 leiden unter Kapsulitis Man geht davon aus dass sich zun chst eine Algoneurodystrophie der Schulter entwickelt auch wenn dies nicht ganz einer strengen Definition der AND entspricht ein krankhafter Zustand der in erster Linie die u eren Enden der Gliedma en betrifft anschlie end geht diese AND zur ck w hrend sich die Fibrose der Kapsel und die Ankylose des Gelenks entwickeln Klinisch gesehen entwickelt sich zuerst eine erste akute Phase die nur schmerzhaft ist sp ter dann eine fortschreitende Blockierung der Schulter mit abnehmendem Schmerz bevor am Ende die Schulter blockiert aber schmerzfrei ist Die bei der Rehabilitation verfolgten Ziele sind zun chst die Linderung der Schmerzen in der akuten Phase und sp ter die Wiederherstellung der biomechanischen und neuromuskul ren Qualit ten der Schulter bestm glich profitieren Sie k nnen die Energie nat rlich auch selbst w hlen In diesem Fall empfehlen wir die Verwendung von TENS Stufe 1 Wenn
195. ruskopf nach unten ziehen Diese Situation f hrt zu einer Dezentrierung des Humeruskopfes bezogen auf die Gelenkpfanne Mit radiologischen Mitteln l sst sich erkennen dass die Achse nicht mehr durch den Mittelpunkt der Gelenkpfanne verl uft Dies entspricht einer Subluxation im eigentlichen Sinn Eine Subluxation der Schulter f hrt h ufig zum Auftreten von Schmerzen die lokal in der Schulter vorkommen aber auch in den oberen Gliedma en bis hin zur Hand ausstrahlen k nnen verursacht durch die Streckung des Plexus brachialis Dazu kommen bisweilen noch vasomotorische und trophische Beschwerden der Hand wie bei Algoneurodystrophien die sich zum klassischen Schulter Hand Syndrom entwickeln k nnen B Nutzung der neuromuskul ren Elektrostimulation Die neuromuskul re Elektrostimulation der Adduktoren des Arms Deltamuskel und M supraspinatus erm glicht es der Atrophie dieser Muskeln vorzubeugen bzw sie zu behandeln Diese Technik eignet sich daher f r die vorbeugende oder heilende Behandlung einer Subluxation der Schulter bei Hemiplegikern Mit radiologischen Mitteln l sst sich eine Rezentrierung des Humeruskopfes in Relation zur Gelenkpfanne feststellen Im Ubrigen k nnen die mit der Subluxation einher gehenden Schmerzen in Schulter und oberen Gliedma en mit dieser Behandlungsform effizient verringert werden Jedoch kann die schmerzlindernde Wirkung bei Schmerzen die in den Bereich der oberen Gliedma en ausstrahlen
196. s Muskeltonus der der Schwerkraft entgegen wirkenden Muskeln Hyperreflexie und Klonus Bei einer passiven Streckbewegung eines spastischen Muskels l sst sich ein Widerstand gegen die Bewegungsausl sung beobachten der im Verlauf der Streckung abnimmt Je schneller die passive Streckbewegung erfolgt desto ausgepr gter zeigt sich der Widerstand gegen sie Bei extrem schnellen und kontinuierlichen passiven Streckbewegungen l sst sich ein Klonus beobachten d h eine kontraktile Schwingung von 5 7 Hz die 40 60 Zyklen lang anh lt solange die Streckbewegung ausgef hrt wird Die Spastizit t ist auf eine Verletzung des zentralen Nervensystems am Ber hrungspunkt mit der Pyramidenbahn zur ckzuf hren Diese Unterbrechung der zentralen Steuerung l sst der Aktivit t des monosynaptischen Streckreflexes freien Lauf und dieser wird hyperaktiv Da dieser Streckreflex f r den Muskeltonus verantwortlich ist entwickelt sich eine Hypertonie die sich dominierend auf die der Schwerkraft entgegen wirkenden Muskeln Streckmuskeln der unteren bzw Beugemuskeln der oberen Gliedma en auswirkt da diese Muskeln mehr Muskelspindeln besitzen als ihre jeweiligen Antagonisten Mit der Zeit f hrt die Spastizit t zu einer Retraktion der Muskel Sehnen Strukturen und einer reduzierten Gelenkamplitude N GG an KE Bi Nutzung der neuromuskul ren Elektrostimulation Von den Muskelspindeln gehen die afferenten proprioze
197. s 1995 20 1 1 6 Unter R ckenschmerzen versteht man weit verbreitete Schmerzsymptome die auf einer Vielzahl anatomischer Verletzungen bzw physiopathologischer Mechanismen beruhen Unabh ngig von den ausl senden Faktoren ist das quasi systematische Auftreten von Kontraktionen der paravertebralen Muskeln h ufig als direkte Ursache von Schmerzen Im Wirbels ulenbereich anzusehen Die Erh hung der Muskelfaserspannung im Bereich der Kontraktion sowie der dadurch entstehende Druck auf das Kapillarnetz f hren zu einer Verringerung des Blutflusses und einer sukzessiven Anh ufung von sauren Stoffwechselprodukten Metaboliten und freien Radikalen Diese Muskelazidose verursacht in direkter Folge die Schmerzen die wiederum die St rke der Kontraktion erh hen Wird der Patient nicht behandelt k nnen sich die Kontraktionen zu einem chronischen Leiden und einer Atrophie des Kapillarnetzes entwickeln Dadurch wird der aerobe Stoffwechsel der Muskelfasern zu Gunsten des glykolytischen Stoffwechsels beeintr chtigt der Schritt f r Schritt die Oberhand gewinnt Die folgende Abbildung verdeutlicht den Mechanismus der chronischen Muskelkontraktion Muskelkontraktion Steigerung der Muskelaktivit t Verringerung des Blutflusses YA SCHMERZEN Anh ufung von sauren Stoffwechselprodukten N GG an KE Neben der allgemeinen Wirkung einer Steigerung der Endorphinproduktion die zu einer Erh h
198. s per definitionem keine solchen Salze enth lt Wenn man die mit destilliertem Wasser befeuchteten Elektroden trocknen l sst verdunstet das Leitungswasser verdunstet kristallisieren die dar n gel sten lonen und bleiben an der Elektrode zur ck Wenn daher nicht ausreichend mit destilliertem Wasser gesp lt wird bleiben lonen an den Elektroden zur ck Bei der n chsten s u 0 gi O E 3 3 2 GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 6 dh D S S 3 x Q lontophorese treten die briggebliebenen lonen bei der lonenwanderung in Konkurrenz zu den medikament sen lonen und die Behandlung verliert an Effizienz Wenn die aktive Elektrode nicht trocken ist vermischt sich die Medikamentl sung mit dem restlichen Wasser an der Elektrode Somit verringert sich die Konzentration des Medikaments umso mehr je gr er die Menge des an der Elektrode verbliebenen Wassers ist Und wenn anstelle von destillierten Wasser die Elektrode noch mit Leitungswasser befeuchtet ist kommt es zus tzlich zur Verd nnung des ionisierten Medikaments zu einer Konkurrenz mit den im Leitungswasser Page 76 gel sten lonen Die Situation wird v llig ung nstig wenn man die Elektroden mit Leitungswasser absp lt sie anschlie end trocknen l sst und sie dann wieder vor dem Aufbringen der Medikamentl sung mit Leitungswasser befeuchtet Unter diesen Bedingungen wird nicht nur die Medikamentl sung durch das Was
199. schlie lich an der denervierten Partie arbeiten mit Hilfe von Impulsen mit Steigung mit dem Ziel die Atrophie teilweise zu verhindern und das Ph nomen der Sklerose zu begrenzen w hrend man auf die Reinnervation wartet Es muss daher die Steigung bestimmt werden die zu verwenden ist um nur die denervierten Fasern zu erregen nicht jedoch die innervierten Fasern und die Motoneuronen N A N KE Eine Untersuchung der Steigung ist daher unabdingbar Sie erfolgt durch das automatische System des Compex mit einem Impuls von 100 ms oder noch besser nach der Erstellung der Akkommodationskurve die die Wahl einer eventuell k rzeren Impulsdauer erlaubt Sobald die Steigung einmal festgelegt ist passt der Compex die Dauer des Impulses automatisch an die verwendete Intensit t an um die Steigung konstant zu halten siehe untenstehendes Diagramm Diese Impulse mit Steigung m ssen ausgeglichen sein um einen elektrischen Mittelwert von Null zu erhalten und somit chemische Verbrennungen zu vermeiden Konstante Steigung lt E 0 KA E 03 el 150 200 Dauer in ms 3 Gleichzeitig an der denervierten Partie und an der innervierten Partie arbeiten mit Hilfe von Rechteckimpulsen langer Dauer 100 ms Diese M glichkeit scheint jedoch wenig interessant zu sein denn die erzielte mechanische Reaktion ist zun chst die der innervierten Partie und man kann nicht wissen ob die Intensit t ausreicht um eine gu
200. ser Vorgang einen Elektrodenfehler verursacht k nnen Sie das Programm verlassen Y Entfernen Sie die Sonde vom positiven Anschluss rot des Kanals 2 und verbinden Sie diese kleine Elektrode mit diesem positiven Anschluss N GG N KE Die sympathische Algoneurodystrophie AND ist ein pathologischer Zustand dem der Krankengymnast h ufig begegnet und den er unbedingt diagnostizieren und fr hzeitig behandeln k nnen muss Dieses Kapitel behandelt die diagnostische Definition und die praktische Methode der Behandlung von AND die auf Grundlage der folgenden Referenzpublikationen entwickelt wurde Abram S Asiddao C Reynolds A Increased Skin Temperature during Transcutaneous Electrical Stimulation Anesthesia and Analgesia 59 22 25 1980 Owens S Atkinson H Lees D E Thermographic Evidence of Reduced Sympathetic Tone Associated with Transcutaneous Nerve Stimulation Anesthesiology 50 62 65 1979 Richlin D Carron H Rowlingson y et al Reflex sympathetic dystrophy Successful treatment by transcutaneous nerve stimulation The Journal of Pediatrics 93 84 86 1978 Abram S Increased Sympathetic Tone Associated with Transcutaneous Electrical Stimulation Anesthesiology 45 579 577 1976 Meyer G A Fields H L Causalgia treated by selective large fibre stimulation of peripheral nerve Brain 95 163 168 1972 tesche 1 Definition Diagnose Die AND ist eine Komplika
201. ser an den Elektroden verd nnt sondern es kommt dar ber hinaus noch zu einer Konkurrenz zwischen den medikament sen lonen einerseits und den lonen des Leitungswassers andererseits zu denen noch die lonen kommen die nach dem Verdunsten des zum Absp len verwendeten Wassers an den Elektroden 2 Die L sung des ionisierten Medikaments auf die Elektrode mit gleicher Polarit t auftragen Die L sung des Medikaments muss auf die Elektrode mit der gleichen Polarit t aktive Elektrode aufgetragen werden Dadurch werden die medikament sen lonen von dieser Elektrode abgesto en und von der anderen Elektrode mit entgegengesetzter Polarit t angezogen 3 Die inaktive oder indifferente Elektrode deren Polarit t entgegengesetzt zu der des ionisierten Medikaments ist muss mit Leitungswasser befeuchtet oder mit einem leitf higen Gel bestrichen werden Um den Stromkreis leitend zu machen muss die aktive Elektrode mit der L sung des ionisierten Medikaments getr nkt und die indifferente Elektrode mit einer leitf higen Substanz bestrichen werden Hierbei kann es sich wahlweise um ein leitf higes Gel Kochsalzl sung oder einfach um Leitungswasser handeln 71 Die aktive Elektrode auf dem zu behandelnden Bereich anlegen HUE der zu behandelnde Bereich schmerzt ist durch Abtasten die am meisten schmerzende Stelle zu suchen und die Elektrode genau in der Mitte dieser Stelle anzulegen Falls ein Gelenk behandelt werden soll ist die aktive
202. sorgt das beeintr chtigte Gewebe mit Sauerstoff Dar ber hinaus unterdr cken die sehr niedrigen Stimulationsfrequenzen dank ihrer tonisierenden Wirkung die Muskelspannung und die Krampfanf lligkeit W hrend der Behandlung werden progressiv und automatisch eine Reihe von klar definierten Frequenzen verwendet die den Venenr ckfluss und die Sauerstoffversorgung erh hen 7 Hz eine maximale Endorphinwirkung erzeugen 5 Hz und schlie lich einen entspannenden tonolytischen Effekt bewirken 3 Hz alles unter Beibehaltung eines erh hten Blutflusses Durchf hrung einer Behandlung Schwere Beine 1 Wir arbeiten monopolar Eine gro e indifferente negative Elektrode wird transversal unter der Kniekehle und zwei kleine aktive positive Elektroden werden in H he des Muskelbauchs des Wadenmuskels angebracht Wir verwenden biphasisch kompensierte symmetrische Impulse da bei einer Page 46 bestimmten elektrischen Intensit t mit dieser Impulsart eine maximale r umliche Beanspruchung erzielt wird d h die H chstzahl motorischer Einheiten wird aktiviert und die Wirkung ist daher h her 3 Damit sich der Patient sich so wohl wie m glich f hlt verwenden wir Impulsbreiten die der Chronaxie der motorischen Nerven entsprechen die die Beinmuskeln kontrollieren Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit der Funktion M scan festgelegt werden A Diese Impulse werden mit progressiv abnehmenden Frequ
203. spinatus dreik pfiger Armstrecker Streckmuskel von Fingern und Handgelenk Behandlung von Spastizit t METHODE 1 Protokoll Spastizit t Anpassung an Behandlungsfortschritt eb E x D E eb CC O ED N Si da e 45 T S T dp O E IN LL lt ab O GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 128 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation 2 Behandlungsablauf 1 2 Sitzungen von 20 30 Minuten pro Tag 3 Elektrodenplatzierung Die Elektroden werden am Antagonisten des zu behandelnden spastischen Muskels angebracht Stimuliert wird ausschlie lich der Antagonisten Muskel nicht jedoch der spastische Muskel selbst Siehe Positionierung der Elektroden auf den Bildern des Anwendungshandbuches 4 K rperposition Der Patient bzw der zu behandelnde K rperbereich m ssen so gelagert werden dass bei der Bewegung eine maximale Gelenkamplitude erzielt werden kann Im Gegensatz zu den klassischen Regeln beim Einsatz von NMES ist es bei diesen Behandlungen vorteilhaft eine isotonische Kontraktion des Antagonisten Muskels zu erreichen die eine Bewegung bis zur maximalen Gelenkamplitude erm glicht und damit eine maximale Streckung des spastischen Muskels hervorruft e Untere Gliedma en Bein Patient sitzt Oberschenkel Horizontallagerung Bauch e Beckeng rtel Horizontallagerung R cken e Schulterg rtel Patient sitzt Arm 30 vom K rper abgew
204. t eb C O ED SE N Si da S e 45 T S en LD O E IN LL lt eb q GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 120 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation A Eine ausreichend starke Erh hung der Energie auf den Kan len 1 und 2 ist unerl sslich f r die Ausl sung sichtbarer oder zumindest f hlbarer Muskelreaktionen Tats chlich f hren eben diese Muskelreaktionen zur hyper mischen Wirkung der Behandlung und gew hrleisten somit deren Wirksamkeit Wenn sich eine Steigerung der Energie auf den Kan len 1 und 2 als problematisch erweist kann Schritt c auch mehrere Male wiederholt werden Bitte beachten Sie Wenn das TENS Programm mit einem Programm vom Typ Endorphin wie hier das Lumbalgie Programm kombiniert ist sind die Funktionen M Tens und M rance inaktiv 4 Endorphin Tens Behandlung von schmerzen im Bereich Lendenwirbels ule und H fte Patienten mit Beschwerden im Bereich der Lendenwirbels ule bzw H fte leiden h ufig an chronischen Kontraktionen der paravertebralen Lendenmuskulatur Zudem wirken sich Beschwerden im Bereich der Wirbels ule auch durch mehr oder weniger starke Schmerzen entlang des Ischiasnervs und ggf auch dessen Verzweigungen SPE oder SPI aus Die Kombination des Ischialgie Programms mit dem TENS Programm stellt in diesem Fall die bevorzugte Therapiemethode dar weil es aufgrund seiner Endorphinwirkung einen schmerzstillend
205. t kann bei manchen sensiblen Patienten schwer fallen Der dritte Stimulationskanal erlaubt es dieses Problem zu kompensieren und die r umliche Beanspruchung und damit die Wirksamkeit der Behandlung zu optimieren Die drei kleinen positiven Elektroden werden auf die jeweiligen motorischen Reizpunkte des M vastus med des M vastus lat und des M glutaeus max angelegt Eine gro e negative Elektrode wird auf dem Oberschenkelansatz angelegt eine weitere kleine in diesem Fall negative Elektrode wird knapp oberhalb gesetzt siehe Zeichnung N 41 4 K rperposition Der Patient liegt auf dem R cken und h lt das Bein gestreckt zehn Jahren war die Zwangspause noch beinahe doppelt so lang wie heute Die Wiederaufnahme sportlicher Aktivit t erfordert zum einen eine ausreichende Festigkeit des transplantierten Sehnenst cks das hohe mechanische Anforderungen erf llen muss und zum zweiten eine gute aktive Stabilit t des Gelenks Diese aktive Stabilit t fordert von der Muskulatur den teilweise sehr hohen Kr ften so schnell wie m glich mit einem eb E 3 qe x Le lt ab CC O ED SE N Si da S e T S en dp O E x LL S ab TD GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 104 Spezifische Indikationen der Elektrostimulation propriozeptiven Reflex entgegenzutreten Eine der Folgen der Operation ist stets eine markante Amyotrophie des Quadrizeps deren
206. t auf eine komplette Denervation zu schlie en SCHLUSSFOLGERUNG Der Patient leidet an einer Paralyse des Axillarisnervs mit kompletter Denervation des M deltoideus ohne Aussicht auf Reinnervation PRAKTISCHE BEHANDLUNG Die Elektrostimulation des M deltoideus mit dem Programm Denerviert ist in diesem Fall nicht angezeigt Es muss leider gesagt werden dass ein denervierter Muskel ohne Aussicht auf Reinnervation immer von Athrophie oder Sklerose betroffen sein wird Die Rehabilitation ist daher nur palliativ 2 Situation 2 Partielle Denervation nach Reinnervationsfrist Beispiel ISCHIASPARESE Ergebnis der Befragung des Patienten e Stelle der Verletzung Es handelt sich um ein Kompressionssyndrom L4 L5 infolge eines Bandscheibenvorfalls e Zeitpunkt der Verletzung Der Patient leidet seit mindestens drei Jahren an Steppergang Erste Frage Ist die Frist der Reinnervation berschritten Der Abstand zwischen der Verletzung und den motorischen Reizpunkten der Peron usloge liegt zwischen 65 und 70 cm Die Reinnervationsfrist betr gt daher in diesem Fall ungef hr 24 Monate da die Verletzung des Patienten ber drei Jahre alt ist besteht demzufolge keine Aussicht auf Reinnervation mehr eb E o qe I lt ab lt lt de ED S N Si da S e T S en dp O E IN LL ab O GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 44 134 Spezifische Indikat
207. t eine globale Arbeit der Beinmuskeln und somit eine Verbesserung aller dieser Muskeln bei Anstrengung he Wir verwenden biphasisch kompensierte symmetrische Impulse da bei einer bestimmten elektrischen Intensit t mit dieser Impulsart eine maximale r umliche Page 50 Beanspruchung erzielt wird d h die H chstzahl motorischer Einheiten wird aktiviert und die Wirkung ist daher h her 3 Damit der Patient sich so wohl wie m glich f hlt w hlen wir Impulsbreiten die der Chronaxie der Peron usnerven entsprechen Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit der Funktion M scan festgelegt werden A Diese Impulse werden so gesendet dass eine maximale Aktivit t mit einer tiefen Frequenz erzeugt wird 9 Hz ohne eine Tetanisierung hervorzurufen die den Blutfluss noch herabsetzen w rde Da die Muskelfasern bei Anstrengung eine mangelnde Sauerstoffzufuhr haben ist die Arbeit bei 9 Hz mit schw cheren Phasen von 3 Hz abzuwechseln um eine schnelle Erm dung zu vermeiden Die Dauer dieses Programms betr gt 14 Minuten a Stellen Sie die Stimulationsenergie auf das h chste ertr gliche Niveau ein um eine maximale r umliche Beanspruchung der Fasern zu erzielen und damit den Trainingseffekt auf eine m glichst gro e Anzahl von Muskelfasern auszudehnen 6 Lagern Sie den Patienten bequem Parameter des Programms Arterieninsuffizienz Stadium Il 1s es Dauer des Anstiegs Dauer der Phase
208. t seinen Muskel zur Aktivierung der Elektrostimulation willentlich kontrahieren und begleiten muss Weitere Einzelheiten finden Sie in der Gebrauchsanweisung gen gender Kraft zu kontrahieren um sich der Belastung am Sprunggelenk effizient zu widersetzen Diesem Aspekt der Rehabilitation wird man am besten durch Kontraktions bungen der Mm peronel mittels Elektrostimulation nachkommen indem Programme zur Entwicklung von Explosivkraft angewendet werden Tats chlich ist nur diese Methode in der Lage die Kraft dieser Muskeln wirksam zu entwickeln da es praktisch unm glich ist an dieser Stelle eine entsprechende Belastung mit aktiver Arbeit zu realisieren METHODE 1 Protokoll Fr hzeitige Behandlung e Muskelkr ftigung Stufe 1 Wochen 1 2 e Muskelkr ftigung Stufe e Wochen 3 4 Sp te Behandlung e Muskelatrophie Stufe 2 Wochen 1 2 e Muskelkr ftigung Stufe 1 Wochen 3 4 e Muskelkr ftigung Stufe e Wochen 5 6 Bei akuten Schmerzen wird empfohlen die Muskelstimulation mit dem Programm TENS zu kombinieren um die Anwendung komfortabler zu machen und dadurch die Stimulationsenergie f r eine gr ere Wirksamkeit bei der Stimulation leichter erh hen zu k nnen N GG N NZ 2 Behandlungsablauf Dreimal pro Woche Nach der Sitzung mit propriozeptiven Ubungen oder alternierend alle 2 Tage 3 Elektrodenplatzierung Zur Stimulation der seitlichen Unterschenkelm
209. te r umliche Beanspruchung der denervierten Fasern zu erzielen Dar ber hinaus erfolgt die Stimulation der innervierten Partie mit viel zu gro en Impulsen die zum einen durch den Schmerz eine gute r umliche Beanspruchung verhindern und zum anderen keine normalen physiologischen Frequenzen der Funktion der motorischen Einheiten erlauben 4 Abwechselnd an den innervierten Fasern wie bei 1 und den denervierten Fasern arbeiten wie bei 2 Denervierte Muskeln GUIDE PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 43 Page 90 90 Denervierte Muskeln VORGEHENSWEISE Nach dem heutigem Kenntnisstand kann man nicht mit Gewissheit sagen dass die Elektrostimulation die Reinnervation eines partiell oder komplett denervierten Muskels beeinflussen kann Die Elektrostimulation von denervierten Muskelfasern ist jedoch unumg nglich da sie die einzige wirklich effiziente Methode zur Erhaltung einer gewissen Trophik und zur Einschr nkung einer Sklerose dieser Muskelfasern w hrend deren eventuellen Reinnervation darstellt Nach langen Monaten der Krankheit ist nichts deprimierender als die funktionelle Behinderung feststellen zu m ssen durch Muskeln die zwar reinnerviert sind aber deren Sklerosezustand keine zufriedenstellende Nutzung erm glicht Die Stimulation erm glicht eine Einschr nkung der Muskelatrophie und Vorbeugung einer Sklerose des denervierten Muskels ist jedoch bei denervierten Muskelfasern nutzlos wenn keine Hoffnung mehr au
210. tion Die Akkommodation ist das Ansteigen der Schwelle S verursacht durch eine Ver nderung des lokalen Potenzials die sich durch die elektrische Ladung eines das Neuron durchflie enden Stromes ergibt Das Ansteigen dieser Schwelle geschieht nicht sofort Es erfolgt zunehmende mit einer bestimmten Geschwindigkeit Es wirkt demnach bei der elektrischen Reizung ein zweiter Zeitfaktor mit der das Ausma der Ver nderung der Schwelle S bestimmt an KE Diese Gleichung hat f r S dieselbe Bedeutung wie die Gleichung 1 f r V mit anstelle von Die elektrische Ladung eines Stroms ver ndert beim Durchflie en eines Neurons das Membranpotenzial Sie erzeugt ein lokales Potenzial V und dieses Abbildung 1 So Ruhephase Durchfluss des Stimulationsstroms f hrt zum Ansteigen der Schwelle S Die Erregung findet statt wenn durch eine gen gend gro e elektrische Ladung das lokale Potenzial den Schwellwert erreicht d h wenn V gleich S wird Abb 1 Reizphase mit Aktionspotenzial V und S steigen an DV V V Vm ax 1 e Der Vorgang der elektrischen Reizung wird somit von zwei Konstanten bestimmt die Reizkonstante die Akkommodationskonstante Sie sind von einander unabh ngig Man kann in der Tat experimentell unabh ngig von ver ndern indem man die Calciumionen Konzentration ver ndert Diese beiden Konstanten haben sehr unterschiedliche Werte ist aber immer viel gr
211. tion die nach einem Trauma auftritt In den meisten F llen sind von diesem Trauma die Knochen oder Gelenke der Gliedma en betroffen Das Trauma ist im Allgemeinen ein Bruch oder eine Operation es kann sich aber auch um Verrenkungen Wunden Verbrennungen Venenentz ndungen Infektionen usw handeln Die AND tritt nicht unmittelbar nach dem Trauma auf sondern geraume Zeit danach Im Allgemeinen beginnt sie zu Anfang der Physiotherapie Aus diesem Grund spielt der Physiotherapeut hier eine wichtige Rolle Das wichtigste Symptom der AND ist der Schmerz Er tritt meist an den Enden des traumatisierten Glieds auf Er wird vom Patienten als Brennen beschrieben Die Intensit t des Schmerzes ist hoch oft berproportional zum urspr nglichen Trauma Der Schmerze nimmt bei Stress und Aktivit t zu und bei Ausgeglichenheit und Ruhe ab Durch Mobilisierung und Massage wird er verst rkt ein einfaches Ber hren der Haut kann sehr schmerzhaft sein Je nach Entwicklungsstadium k nnen andere Anzeichen auftreten Die Haut wird beim Schwitzen kalt in fortgeschrittenen Stadien entwickeln sich Odeme und Zyanose Bei den Muskeln der betroffenen Region kommt es zu einer Atrophie Der darunter liegende Knochen entwickelt eine Osteoporose Sudeck Atrophie Uber den genauen Mechanismus der Entwicklung der AND ist noch wenig bekannt Es steht jedoch fest dass das sympathische Nervensystem eine wesentliche Rolle spielt Es lassen s
212. tlichungen Hollt V Przewlocki H Herz A Radioimmunoassay of beta endorphin basal and stimulated levels in extracted rat plasma Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol 1978 303 2 171 174 Viru A Tendzegolskis Z Plasma endorphin species during dynamic exercise in humans Elim Physic 1995 195117379 Pierce EF Eastman N W Tripathi H T Olson K G Dewey W L Plasma beta endorphin immunoreactivity response to resistance exercise J Sports Sci 1993 11 6 499 452 Dzampaeva ET Hearing loss correction by endogenous opioid stimulation Vestn Otorinolaringol 1998 3 13 16 Ulett G A Han S Han J S Electroacupuncture mechanisms and clinical application Biol Psychiatry 1998 44 2 129 138 Wang H H Chang Y H Liu D M Ho Y J A clinical study on physiological response in electroacupuncture analgesia and meperidine analgesia for colonoscopy Am J Chin Med 1997 25 1 13 20 Chen B Y Yu Jd Relationship between blood radioimmunoreactive beta endorphin and hand skin temperature during the electro acupuncture induction of ovulation Acupunct Electrother Res 1991 16 1 2 1 5 Boureau F Luu M Willer J C Electroacupuncture in the treatment of pain using peripheral electrostimulation J Belge Med Phys Rehabil 1980 3 3 220 230 Page 116 Wu G C Zhu J Cao X Involvement of opioid peptides of the preoptic area during electroacupuncture analgesia Acupunct Electrother Re
213. traumatischen Odems Seite 131 Elektrostimulation denervierter Muskeln Seite 133 Rehabilitation der MM Peronei nach Distorsion des Sprunggelenks Selte 100 Arbeit der Lendenmuskeln zur Pravention oder Behandlung von Lumbalgien Seite 101 Behandlung von Chondropathia patellae A Externe Subluxation Selte 102 B Posttraumatisch Seite 103 Plastischer Ersatz des vorderen Kreuzbandes VKB Seite 103 Rehabilitation der Ges muskeln nach einer H ftprothese Seite 105 Rehabilitation Schulter Seite 106 Aufsuchen eines motorischen Reizpunktes Seite 111 Sympathische Algoneurodystrophie Seite 113 Endorphin Behandlung von R ckenschmerzen und Radikulitiden Seite 116 Behandlung von Harninkontinenz Selte 122 Hemiplegie Spastizitat Selte 125 Behandlung von Hyperhidrose durch lontophorese Seite 131 N GG N NE Traumen des Bewegungsapparats k nnen u erst unterschiedliche Folgen haben Frakturen Verstauchung Luxation usw und ziehen verschiedenartige funktionelle Auswirkungen nach sich Trotz der immensen Fortschritte der orthop dischen Medizin sind die verschiedenen f r gew hnlich zur Anwendung kommenden Behandlungen stets mit einer Periode einer mehr oder weniger strengen Ruhigstellung unterschiedlicher Dauer des betroffenen Bereichs verbunden Die Folge ist stets eine erhebliche Verminderung wenn nicht vollst ndige Unterbrechung der bl
214. troinduzierte Kontraktion wie gew nscht verl ngern indem man gleichzeitig die Tasten und des verwendeten Kanals dr ckt Die Kontraktion dauert dann solange an wie die beiden Tasten gedr ckt gehalten werden 3 Die Hand von Hemiplegikern Bei Hemiplegikern sind Hand und Handgelenk motorisch geschw cht oder N GG an KE sogar gel hmt was mit einer mehr oder weniger stark ausgepr gten Spastizit t der Beugemuskeln sowie einer Atrophie der Streckmuskeln einher geht Wenn keine regelm ige Behandlung zur Aufrechterhaltung der Ergebnisse erfolgt entwickelt sich diese stark beeintr chtigende Situation zu einer Kontraktur verbunden mit Deformierungen Wie bei der Dorsalflexion des Fu es von Hemiplegikern schlagen wir auch bei diesem Problem eine ganz spezifische Behandlung mit Hilfe der neuromuskul ren Elektrostimulation vor auch wenn im vorhergehenden Abschnitt bei der Behandlung von Spastizit t bereits eine Reihe von Punkten erl utert wurde die beiden Behandlungen gemein sind METHODE 1 Protokoll Spastizit t 2 Behandlungsablauf 1 2 Sitzungen von 20 Minuten pro Tag 3 Elektrodenplatzierung F r die Stimulation der Streckmuskeln der Finger und des Handgelenks gen gt ein Kanal Die kleine positive Elektrode wird auf den Muskeln ca zwei Finger breit unter dem Epikondylus befestigt Die kleine negative Elektrode wird auf der R ckseite des Unterarms in H he des bergangs vom
215. u ber cksichtigen gilt ist nicht so sehr allein die St rke des Stroms sondern diese Stromst rke in Abh ngigkeit von der Gr e der Elektroden In der Tat k nnte man bei gleicher Stromst rke beispielsweise 5 mA mit einer kleinen Elektrode von Icme sehr rasch eine Verbrennung verursachen w hrend es mit einer sehr gro en Elektrode von 1000cm nicht einmal zu einem kleinen kutanen Erythem kommt Somit ist die Stromdichte genauer gesagt die Intensit t relativ zur Oberfl che der Elektrode der entscheidende Faktor Gleichstrom anderen Stromarten konnte noch nie eine Wirkung der lontophorese nachgewiesen werden Der Gleichstrom der ber Fl chenelektroden an einen K rperteil angelegt wird erzeugt ein elektrisches Feld durch das Gewebe hindurch Dieses Feld bewirkt die Mobilisierung der ionisierten Medikamente Unabh ngig von dieser Tatsache hat der galvanische strom jedoch mehrere Wirkungen e eine leichte Erw rmung des Gewebes e eine kutane Vasodilatation die sich durch ein Erythem unter den beiden Elektroden manifestiert und nach der Behandlung innerhalb von 20 bis 60 Minuten spontan verschwindet e ein leichtes Prickeln oder eine Irritation der Haut unter den Elektroden e an der Kathode alkalische Reaktion NaOH Erh hung der Nervenerregbarkeit Verringerung der Proteindichte sklerolytisch e an der Anode saure Reaktion HCI Verringerung der Nervenerregbarkeit Erh hung der Prot
216. ubstanzen sind amphoter d h sie haben sowohl eine saure Funktion als auch eine basische Funktion auf ihre Molek le dies hat eine variable lonisation entsprechend dem pH Wert des Mediums zur Folge In einem sauren Medium pH lt 7 fixiert die basische Funktion ein H und das Medikament hat eine positive Polarit t w hrend in einem basischen Medium pH gt die saure Funktion ein H freisetzt und das Medikament somit eine negative Polarit t hat Auch die Ladung der Hautporen wird vom pH Wert beeinflusst Wenn der pH Wert geringer ist als 3 ist die Ladung der Poren positiv wenn der pH Wert gr er ist als 4 wird die Ladung der Poren negativ Da die meisten L sungen einen pH Wert gt 4 haben sind die Poren negativ geladen und ein positiv geladenes Medikament wird von den Poren angezogen w hrend ein negativ geladenes Medikament von den Poren abgesto en wird 5 ANBRINGEN DER L SUNG AN DER RICHTIGEN ELEKTRODE Je nach Polarit t des ionisierten Medikaments muss die L sung an der Kathode oder an der Anode angebracht werden Die positiv geladenen Medikamente m ssen an der positiven Elektrode Anode platziert werden und die negativ geladenen Medikamente an der negativen Elektrode Kathode Das ionisierte Medikament wird demnach an der Elektrode mit gleicher Polarit t angebracht damit es von dieser Elektrode abgesto en und von der anderen angezogen wird 6 ABWESENHEIT VON FETT AUF DER HAUT Eine Fettsc
217. uliert werden Diese Technik erfordert die Verwendung von Programmen zur Neurostimulation und f r denervierte Muskeln Wenn die Bewegungsf higkeit eines Muskels nur teilweise verloren und ein gewisses Ma an willentlicher Kontraktion m glich ist spricht man von Parese also einer Schw chung der Kontraktilit t Die Parese kann durch eine Verletzung der zentralen Nerven oder der peripheren Nerven verursacht werden Im Falle einer teilweisen Verletzung des peripheren Nervs besteht der von Parese betroffene Muskel aus einer Mischung aus denervierten und innervierten Muskelfasern Bei einer Parese durch Verletzung der zentralen Nerven sind dagegen alle Muskelfasern normal innerviert Der von einer Parese durch Verletzung der zentralen Nerven betroffene Muskel wird mit Hilfe der Programme zur Neurostimulation stimuliert wobei Stromimpulse erzeugt werden um die Motoneuronen zu erregen Dagegen kann man im Fall eines durch die Beeintr chtigung des peripheren Nervs von der Parese betroffenen Muskels die Programme zur Neurostimulation oder die Programme f r denervierte Muskeln verwenden je nachdem ob die innervierten oder die denervierten Fasern stimuliert werden sollen Um ausschlie lich auf die innervierte Partie des Muskels einzuwirken werden die Motoneuronen mit den Programmen zur Neurostimulation erregt Wenn dagegen nur die denervierten Muskelfasern stimuliert werden sollen verwendet man die Steigungsimpulse der Programme f r denervierte Mus
218. ung der schmerzwahrnehmungsschwelle f hrt f hrt die Stimulation mit einem Endorphinprogramm zu einer betr chtlichen lokalen Hyper mie und erm glicht somit den Abbau der sauren Stoffwechselprodukte und freien Radikale Durch den bereits w hrend der ersten Sitzungen erreichten schmerzstillenden Effekt darf man sich jedoch nicht dazu verleiten lassen die Behandlung vorzeitig abzubrechen Tats chlich sind f r die R ckbildung des verk mmerten Kapillarnetzes mindestens zehn Stimulationssitzungen erforderlich 1 Endorphinbehandlung von Nackenschmerzen Chronische Kontraktionen am oberen Rand des Schulterblatts Scapula bzw im Bereich des oberen Trapezmuskels sind sehr h ufig die Ursache von Schmerzsymptomen bei Patienten mit Nackenbeschwerden In diesem Fall bietet sich die Endorphinbehandlung im Bereich dieser Muskeln als bevorzugte Therapie an Es sollten jedoch ausreichend hohe Stimulationsintensit ten verwendet werden um deutlich sichtbare Muskelreaktionen hervorzurufen die wiederum zu einem entsprechend hohen Hyper mie Effekt f hren durch den die sauren Stoffwechselprodukte aus dem Kapillarnetz des angespannten Muskels gesp lt werden Die Behandlung umfasst mindestens zehn Sitzungen damit sich das blicherweise verk mmerte Kapillarnetz im Bereich der chronisch angespannten Muskeln erholen kann METHODE 1 Protokoll Zervikalgie 10 bis 12 Wochen 2 Behandlungsablauf 3 bis 5 Sitzungen pro W
219. ung mit verschobener Ko Kontraktion Die Stimulation beginnt mit der ischiocruralen Parameter des Programms UKB Frequenz Dauer des Anstiegs Dauer der Phase Dauer des Abfalls Ill O Hz S Uere ene Kontraktionen eines Muskels die eine Spannung erzeugen die ber den Dehnungen oder mechanischen M glichkeiten der Muskelfasern liegt zum Beispiel bei pl tzlichen oder explosiven Bewegungen wie bei einem Sprintstart k nnen f r Zerrungen oder sogar Risse und Zerrei ungen von Muskeln verantwortlich Zerrei ung mit Blutung und H matombildung reichen Neben der blichen Behandlung die in dieser Situation eingeleitet wird Ruhigstellung K lteanwendung Kompression usw tr gt eine progressive Elektrostimulationsbehandlung zu einer rascheren Wiederaufnahme der normalen Aktivit t bei Das Programm Muskelverletzung ist dazu konzipiert den Muskel ganz langsam innerhalb von mehreren Sekunden anzuspannen um eine abrupte Beanspruchung zu vermeiden Parameter des Programms Muskelverletzung Anstiegsdauer des Stroms db OH dp dp w O1 SI dp N Dauer der Phase 2 min Abfalldauer des Stroms S no gt O1 0 Kontraktion 40 Hz ASEZ Aktive Erholung Entspannung 1 558 10s 3 min Bag TS ES S N O 5 e O BE gt S G I 5 Di a E 3 z Programme zur Neurostimulation PRATIQUE DE AS 26 02 07 19 42 Page 40
220. urch die Elektrostimulation des Antagonisten Muskels zeigt sich sehr deutlich bei der Elektromyographie Tats chlich verringert sich die Amplitude des per Stimulus ausgel sten Hoffmann Reflexes eines Muskels wenn der Bewegungsnerv des entsprechenden Antagonisten Muskels stimuliert wird Die neuromuskul re Elektrostimulation stellt ein leistungsf higes Werkzeug f r die Behandlung von Spastizit t dar Nicht nur weil sie zu einer Verringerung der Hypertonie f hrt sondern auch weil sie eine Kr ftigung des Antagonisten Muskels erm glicht Zudem bewirkt sie und zwar wesentlich besser als die klassischen passiven Methoden eine vorbeugende bzw heilende Streckung bei einer Kontraktur von spastischen Muskeln Dennoch ist sorgf ltig darauf zu achten dass die neuromuskul re Elektrostimulation bei der Behandlung von Spastizit t auch tats chlich richtig angewandt wird damit sie ihre positive Wirkung entfalten kann Die direkte Stimulation von spastischen Muskeln ist dabei ebenso zu vermeiden wie die indirekte Stimulation durch Ausbreitung wie sie bei berh hter Energie auftreten kann Au erdem sollte man wie im Standardprogramm angegeben mit schrittweise zunehmenden elektroinduzierten Kontraktionen arbeiten um beim spastischen Muskel einen Streckreflex zu verhindern Von Spastizit t sind in erster Linie die der Schwerkraft entgegen wirkenden Muskeln der unteren Gliedma en und die Flexoren der oberen Gliedma en
221. urch tetanische Kontraktionen der Beinmuskeln erzielt wird Das Programm besteht demnach aus kurzen Kontraktionen der Beinmuskeln die von langen aktiven Pausen zur Erh hung des Blutflusses unterbrochen werden Veneninsuffizienz Durchf hrung einer Behandlung Veneninsuffizienz ohne Odem 1 Wir arbeiten monopolar Eine gro e indifferente negative Elektrode wird transversal unter der Kniekehle und zwei kleine aktive positive Elektroden werden unter dem Fibulak pfchen sowie am unteren Rand der Kniekehle angebracht Diese Anordnung der Elektroden erm glicht eine globale Arbeit der Beinmuskeln und somit eine maximale Kompression der tiefen Venen bei tetanischen Kontraktionen Wir verwenden biphasisch kompensierte symmetrische Impulse da bei einer bestimmten elektrischen Intensit t mit dieser Impulsart eine maximale r umliche Beanspruchung erzielt wird d h die H chstzahl motorischer Einheiten wird aktiviert und die Wirkung ist daher h her 3 Damit der Patient sich so wohl wie m glich f hlt w hlen wir Impulsbreiten die der Chronaxie der Peron usnerven entsprechen Die f r den Patienten optimale Impulsbreite kann mit der Funktion M scan festgelegt werden A Diese Impulse werden so gesendet dass kurze tetanische Kontraktionen die die Entleerung der tiefen Venen verursachen entstehen die von langen Zeitr umen der Erh hung des Blutflusses unterbrochen werden Die tetanischen Kontraktionen dauern 4
222. uskeln gen gt ein Kanal Eine kleine positive Elektrode wird unterhalb des Tibiak pfchens befestigt wo der N peroneus communis verl uft Die gro e negative Elektrode wird auf halber H he an der Au enseite des Beins angelegt siehe Zeichnung N 2 4 K rperposition Zun chst sitzt der Patient auf dem Behandlungstisch Seine blo en F e d rfen den Boden nicht ber hren Der Therapeut erh ht in dieser Position Mehrere Studien beweisen wie wichtig Kraft und Ausdauer der paravertebralen Lendenmuskeln erector spinae bel Personen sind die an Lumbalgien und an schubweise auftretenden Ischialgien leiden Diese Erkrankungen treten deutlich h ufiger bei Personen auf die nicht ber kr ftige und ausdauernde Muskeln verf gen Die Entwicklung der Lendenmuskeln erscheint also als ein wesentliches Ziel im Rahmen der Rehabilitation dieser Personen um die chronischen Schmerzen und die H ufigkeit akuter und subakuter Rezidive zu reduzieren Aktive dynamische R cken bungen sind bei Personen mit R ckenschmerzen nat rlich mit ernsthaften Problemen verbunden Daher stellt die Elektrostimulation der paravertebralen Muskeln ein hervorragendes Mittel dar um eine Erh hung von Kraft und Ausdauer zu erreichen In den Arbeiten von Margareta Nordin Spine 1987 Mar 12 e 112 8 sowie von John A Glaser The journal of Pain 2001 e 5 295 300 werden die Steigerung von Kraft und Ausdauer der R ckenmuskulatur durch Ele
223. usschlie lich aus langsam leitenden Fasern Typ IL w hrend der paraurethrale Teil auch schnell leitende Fasern Typ llb enth lt Der intramurale quergestreifte Sphinkter ist demnach ausdauernd aber nicht sehr kr ftig Er kann eine l ngere Schlie ung der Blase aufrechterhalten kann aber z B beim Husten keinem heftigen und intensiven Ansteigen des Blaseninnendrucks standhalten In diesem Fall sind es die schnell leitenden Fasern des paraurethralen Teils die f r die Kontinenz sorgen m ssen indem sie w hrend des kurzen Moments des Druckanstiegs stark kontrahieren Normalerweise kann der paraurethrale Teil der quergestreiften Muskulatur des Beckenbodens durch Kontraktion einen urethralen Schlie druck zu erzeugen der wesentlich gr er ist als der der beim Husten in die Blase bermittelt wird Wenn diese Muskeln jedoch im richtigen Augenblick nicht schnell genug ausreichend Kraft entwickeln k nnen kommt es zu Urinabgang aus der Blase es liegt eine Stressinkontinenz vor Die Behandlung dieser Art von Inkontinenz hat zum Ziel den Schlie muskel zu st rken Hierf r sollte ein Programm der Elektrostimulation durchgef hrt werden bei dem tetanische Kontraktionen des paraurethralen Teils der quergestreiften Muskulatur des Beckenbodens mittels der Frequenzen der Tetanisierung der schnell leitenden Fasern veranlasst werden METHODE 1 Protokoll Stressinkontinenz Wochen 1 3 2 Behandlungsablauf W chent
224. viert ist erfolgt seine Stimulation durch die Erregung seines motorischen Nervs mit Hilfe von zweiphasigen Rechteckimpulsen von kurzer Dauer 0 15 bis 0 35 ms die mit den Neurostimu lationsprogrammen zur Verf gung stehen Wenn dagegen ein vollkommen denervierter Muskel stimuliert werden soll m ssen Rechteckimpulse von erheblich l ngerer Dauer 50 bis 200 ms angewendet werden da die denervierte Faser nur schwach erregbar ist und somit eine gro e Menge elektrischer Ladungen bedarf um ihre Erregungsschwelle zu erreichen Diese Impulse mit langer Dauer sind nicht zweiphasig da sonst die Durchgangszeit des Stroms verdoppelt w rde was eine erhebliche Beeintr chtigung des Wohlbefindens des Patienten zur Folge h tte Um das Problem der chemischen Verbrennung durch Polarisierung zu vermeiden haben die Impulse abwechselnd die eine und die andere Richtung ausgeglichene Impulse Diese ausgeglichenen Impulse sind f r die bipolare Behandlung des denervierten Muskels gut geeignet da der Reizpunkt nicht mehr vorhanden ist Bei einem teilweise denervierten Muskel ist eine Wahl aus den verschiedenen m glichen Stimulationen zu treffen je nach klinischen Umst nden und Lehrmeinung 1 Ausschlie lich an der innervierten Partie arbeiten mit Hilfe von zweiphasigen Rechteckimpulsen so dass eine Hypertrophie der innervierten Fasern erreicht wird um die denervierten Fasern zu kompensieren kompensatorische Hypertrophie 2 Aus
225. ythem entsteht unter beiden Elektroden Daher deutet nur ein sehr viel ausgepr gteres Erythem in Verbindung mit Juckreiz oder sogar einem dem an der aktiven Elektrode auf eine lokale allergische Reaktion hin Sobald eine solche festgestellt wurde ist es ent scheidend die lontophorese Behandlung nicht mehr mit dem gleichen Medikament zu wiederholen Das Potenzial einer aller gischen Reaktion kann sich bei einem Patienten mit jedem erneuten Kontakt mit dem Allergen verst rken Daher besteht die Gefahr dass die Intensit t der allergi schen Reaktion bei einer erneuten Behandlung st rker ist mit ausgepr gte ren lokalen und mitunter sogar allgemer nen Symptomen Keine lontophorese Behandlung in der N he von Metallgegenst nden innerhalb des Gewebes Die Elektroden f r eine lontophorese Behandlung d rfen nicht in der N he von Metall an Knochen oder Gelenken Prothesen oder Osteosynthesematerial angebracht werden Der Gleichstrom auch galvanischer Strom ist per definitionem polarisiert und hat daher ein elektrisches Mittel ungleich Null Er bewirkt die lonenwanderung und das Ph nomen der Elektrolyse Bei der Elektrolyse handelt es sich um eine chemische Zersetzung bestimmter Substanzen n einer L sung die durch den Durchgang eines elektrischen Stroms bewirkt wird Dieses Ph nomen kann zu unterschiedlichen Ergebnissen f hren e Zersetzung des Wassers mit einem Freisetzen von Wasserstoff und Sauerstoff e A
226. zeigt durch den Pfeil Dies ist die Hauptnutzzeit Im Fall der Abbildung 2c wird ein st rkerer Strom mit dem Wert 1 2 verwendet und l berschreitet die Schwelle nach 1 85 ms Bei der Abbildung 2d wird ein noch st rkerer Strom Wert d verwendet und V S tritt nach 0 7 ms ein Schwellenwert S berschreitet Die Nutzzeiten sind umso k rzer je st rker der Strom ist Abb 3 t k Konstante der Erregung Dauer neu zu betrachten denn die Rheobase beh lt nicht den Wert lo bei sie steigt auf einen Wert I gt Io der durch die Konstanten der Erregung und der Akkommodation bestimmt wird Die tats chliche Rheobase Io steht mit der beobachteten Rheobase I in folgender Relation N GR an Me Es ist m glich die Gleichung des lokalen Potenzials V zu erstellen und dessen Wert zu jedem Moment bei beliebiger Form des Stroms abzuleiten Eine Gleichung kann auch f r die Entwicklung der Schwelle erstellt werden Diese Gleichungen erfordern solide mathematische Kenntnisse und fallen in den Bereich der Spezialisten f r Elektrophysiologie Aus durch einen Strom beliebiger Form diesem Grund halten wir es nicht f r sinnvoll im Rahmen dieses Werkes darauf n her einzugehen Halten wir jedoch fest dass es mit Hilfe dieser Gleichungen die die Ver nderung von V und S angeben m glich ist den Vorgang der Erregung durch jede beliebige Form eines Stroms von beliebiger Dauer zu untersuch
227. zur Tetanisierung der schnell leitenden Kraft und der Geschwindigkeit Verwenden Sie die von der Patientin maximale ertragene Energie um eine gr tm gliche Page 56 r umliche Beanspruchung zu erreichen Die beruhigt und sie dazu veranlasst mit den st rkstm glichen Kontraktionen zu arbeiten Die Dauer dieses Programms betr gt 20 Minuten Parameter des Programms Stressinkontinenz Frequenz Dauer des Anstiegs Dauer der Phase Dauer des Abfalls 2 DRANGINKONTINENZ Die Behandlung besteht in der Reduzierung der Aktivit t des M detrusor durch die Stimulation eines inhibitorischen Reflexes der von den sensiblen Nervenendigungen der Dammregion ausgeht Frequenz zu erregen die zur optimalen Aktivierung des inhibitorischen Reflexes f hrt Unsere Vorgehensweise gestaltet sich demnach folgenderma en gt Wir arbeiten bipolar mit einer Vaginalelektrode weil die sensiblen Fasern so beschaffen sind dass kein Reizpunkt in Betracht gezogen werden kann Elektroden befindlichen afferenten markreichen Nervenfasern gleichzeitig zu erregen 3 Wir w hlen eine Impulsintensit t von der Gr enordnung der Chronaxie der zu erregenden Fasern n mlich 150 us A Wir wenden Impulse mit einer Frequenz von 5 Hz an die auf sympathischem und zentralem Weg die st rkste Inhibition des M detrusor bewirkt 3 Verwenden Sie ein Energieniveau das dem dreifachen Wert der Wahrnehmungs schwelle entspricht Die

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