Instrucciones de operación del MI 44
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1. M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 3 6 C mo familiarizarse con la sonda 3 7 La sonda del MI 44 se muestra en la figura 7 La cabeza de la sonda es ajustable a tres ngulos 0 60 y 80 Se ajusta haciendo girar el tornillo de H Cy en la parte inferior de la sonda usando una moneda o un destornillador Ajuste la cabeza de la sonda P tirando de ella a la posici n requerida hasta que se asiente Despu s de que est en posici n requerida apriete de nuevo el tornillo de fijaci n 7 El bot n de la sonda M a j sl gt m bB puede usarse para an seleccionar el o do que s quiere probar El color de la luz de control cambia seg n L Mv N P Q corresponda a rojo o do derecho o azul o do izquierdo n Tan pronto como haya ate 2 colocado la sonda en el conducto auditivo la luz de control cambia a verde Ahora la prueba est en proceso L N R P No cambie la posici n de la P sonda hasta que la luz de La sonda del MI 44 control verde se apague indicando que ha terminado la medici n Una luz de control amarilla indica un error El tipo de error se indica en la pantalla LCD bajo estado Leaking La punta para o do no est sellada en el conducto auditivo Cambie la posici n de la sonda hasta que la luz de control cambie a verde Si no tiene xito use una punta para o do m s grande Blocked Indica que hay un bloqueo en la abertura de la sonda Camb2. 2000 y 4000 Hz Noise 1 Seleccione la prueba de reflejo estap dico con Wide Band High Pass o Low Pass Noise 2 Seleccione la prueba de reflejo estap dico con Wide Band High Pass o Low Pass Ipsi AGC Encienda y apague el control autom tico de ganancia AGC del nivel de prueba ipsilateral Con el ajuste encendido el nivel de prueba de reflejo en el o do se ajusta autom ticamente al nivel de prueba deseado compensando el efecto de vol menes diferentes del conducto del o do Con el ajuste apagado el nivel de prueba de reflejo en el o do no se ajusta al volumen individual del conducto del o do Para salir del Setup Menu oprima el bot n Menu 33 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 13 4 El Men de Configuraci n Com n En el men principal seleccione la opci n Common Setup Menu El men de configuraci n com n ofrece las siguientes opciones Power up Common Setup Menu Elija el modo de inicio de prueba despu s de Power up Tymp and Reflex encender la unidad High Probe Tone Off Baud Rate 57600 Remote switch L R High Probe Tone aA l Si est i n est Off el tono de sonda A os OPCIo Clinic Data Printout On impl cito al encenderse es 226 Hz Al ajustar Print after Test off esta opci n en On el valor impl cito al Language English encenderse es tono de sonda alto Display adjust Baud Rate P Y Change item e a Ch it tti MENU Exit Fije la velocidad de
3. 1 cable el ctrico 1 juego de puntas para o dos 1 juego de cavidades de calibraci n cavidades de 5ml 2ml 0 5ml 1 rollo de papel para la impresora para aprox 350 hojas impresas 1 rollo de papel para la impresora Pieza No 5529 4 puntas para o dos amarillas 7 mm Pieza No 6643 4 puntas para o dos verdes 9 mm Pieza No 6644 4 puntas para o dos blancas 11 mm Pieza No 6645 4 puntas para o dos amarillas 13 mm Pieza No 6646 4 puntas para o dos verdes 15 mm Pieza No 6647 4 puntas para o dos azules 18 mm Pieza No 6648 43 1162 0601 Rev A 06 06
4. ETF Intact ETF Perforated O Calibration Oprima la tecla de men de manera que Setup el men principal figura 5 aparezca en la pantalla LCD Seleccione la opci n del men Calibration con las teclas de flechas y oprima Enter En la pantalla aparecer n las instrucciones adicionales que debe seguir figura 6 Y Y Change item ENTER Select item Ponga la punta de la od sin punta para o do en el orificio de la cavidad de prueba rotulado 0 5 ml Despu s de que se hayan calibrado las cuatro frecuencias de tonos de la sonda el texto en la pantalla solicitar que la punta de la sonda se inserte para la calibraci n de 2 ml Calibration 226 Hz Coloque la punta de la sonda en la cavidad de 2 ml y espere que transcurran las cuatro PACE LNE prob me mica vin frecuencias Repita estos pasos nuevamente para el volumen de 5 ml El MI 44 cambiar autom ticamente al modo de timpanometr a El men b sico para la medici n de impedancia aparece de nuevo y usted est listo para las mediciones Si la informaci n de error Cavity Calibration Out of Range aparece durante la calibraci n Figura 6 aseg rese de que la abertura de la punta de la a en sonda est limpia y trate de volver a calibrar la sonda Si la informaci n de error aparece nuevamente la sonda o el instrumento probablemente necesita servicio Comun quese con su Distribuidor de Instrumentos Especiales de Maico para obtener ayuda
5. Se observar una variaci n dentro de este margen dependiendo de la edad y la estructura del o do de la persona Por ejemplo una lectura de 2 0 ml o mayor en un ni o peque o podr a indicar una perforaci n de la membrana timp nica aunque puede ser una lectura normal en un adulto Usted se familiarizar mejor con los m rgenes normales cuando use el instrumento El margen normal para cumplimiento es de 0 2 ml a aproximadamente 1 8 ml Un pico de cumplimiento dentro del margen indica una movilidad normal del sistema del o do medio Un pico fuera de estos l mites puede indicar una de varias patolog as La presi n del o do medio debe ser equivalente a la presi n de aire ambiente 0 daPa en una escala de presi n de aire Cuando hay congesti n pueden ocurrir cambios menores del cumplimiento pico hacia el lado negativo y raramente son hacia el lado positivo Establezca los criterios para presi n negativa anormal cuando se familiarice m s con el uso del equipo Es generalmente aceptado que la presi n negativa mayor de 150 daPa indica que se debe referir al paciente para una evaluaci n m dica En la figura 23 se muestra un timpanograma normal 10 3 Valores anormales En esta secci n se proporcionan ejemplos de timpanogramas que reflejan estados anormales del mecanismo del o do medio No es una gu a completa para interpretar los resultados En la literatura referenciada se puede encontrar informaci n completa con respeto a patolog as
6. en proceso Blocked la sonda est bloqueada en el o do Leaking la punta para o do no tiene un sello adecuado Las pr ximas cuatro casillas muestran el volumen del conducto del o do el cumplimiento la presi n al cumplimiento m ximo y la pendiente del timpanograma cuando la prueba se ha completado Las cuatro casillas debajo de las casillas de gr fica y estado marcadas 1 a 4 muestran las curvas gr ficas del reflejo despu s de la prueba Debajo de cada casilla se muestran el nivel de la prueba figura 4 80 dB y las frecuencias de la prueba figura 4 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz y 4000 Hz Despu s de la frecuencia una I muestra que se ha seleccionado una prueba ipsilateral A lo largo de la parte inferior de la pantalla est la palabra Auto y una escala de dB Esto indica que el nivel de la prueba de reflejo aumentar autom ticamente hasta que se encuentre un reflejo o se alcance el nivel m ximo Los niveles de la prueba pueden cambiarse a un nivel fijo con las teclas de flechas Los valores de dB debajo de las casillas cambian de forma correspondiente Es posible tener niveles fijos de 70 dB a 100 dB o Auto M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 3 5 Calibre la sonda Ajuste el instrumento que mide la impedancia Main Menu cada d a a la presi n atmosf rica real por medio cg i Tympanometry del volumen de calibraci n adjunto La Reflex Decay calibraci n es muy f cil y s lo toma dos minutos
7. n interpretarse con cuidado En teor a un pico de cumplimiento es necesario para observar un reflejo a la presi n pico m Instrucciones de operaci n del MI 44 3 Para comenzar Su MI 44 fue cuidadosamente inspeccionado y empacado para su env o No obstante es buena pr ctica inspeccionar minuciosamente el exterior del envase de embarque para ver si hay se ales de da os Si observa da os notifique inmediatamente al transportista 3 1 C mo desempacar la unidad Saque los accesorios Saque cuidadosamente el instrumento de la caja de embarque Luego saque el instrumento de la bolsa pl stica e inspeccione la caja del instrumento para ver si tiene da os Si observa cualquier da o mec nico notifique inmediatamente al transportista Esto asegurar que se pueda hacer una reclamaci n adecuada Guarde todo el material de empaque de manera que el ajustador de reclamaciones pueda inspeccionarlo tambi n Cuando el ajustador haya completado la inspecci n notifique al Distribuidor de Instrumentos Especiales de MAICO al que le compr esta unidad Nota Guarde todo el material de empaque original y el envase de embarque de manera que el instrumento pueda empacarse debidamente si tiene que ser devuelto para servicio O calibraci n 3 1 1 Accesorios suministrados Verifique que todos los accesorios que se indican a continuaci n se hayan recibido en buenas condiciones Si hay accesorios faltantes o da ados notifique inmediatamente a su Distrib
8. Flecha hacia arriba cambia la velocidad de la bomba entre m nima media y m xima Flecha hacia abajo apaga o enciende la grabaci n Enter borra la pantalla Menu cambia entre modo compensado y no compensado 6 1 C mo hacer una prueba Para hacer una prueba manual inserte la Tymp 226 Hz Manual Mode sonda en el o do Un cursor rectangular mostrar el cumplimiento del o do a READY aproximadamente O daPa o TE Usando la tecla de flecha derecha a E ee aumente la presi n a aproximadamente E 200 daPa Oprima la tecla Menu para E Compliance cambiar al modo compensado MN IS Ear Volume Oprima la tecla de flecha hacia abajo e i on para encender la grabaci n Use la tecla NS de flecha izquierda para comenzar el barrido de presi n negativa y contin e hasta alcanzar la presi n final E i antalla de modo manual El timpanograma se mostrar en la pantalla a medida que se realiza el barrido Cuando se alcance la presi n final apague la grabaci n oprimiendo la tecla de flecha hacia abajo 6 2 Pruebas de impresi n Se pueden realizar barridos m ltiples y mostrarse en la pantalla No obstante s lo el ltimo barrido realizado se almacena en la memoria y se imprime en la hoja impresa normal Se puede hacer una hoja impresa de barridos m ltiples con una hoja impresa de vaciado de pantalla Para crear una hoja impresa de vaciado de pantalla quite la sonda del o do y mantenga la tecla Print oprimida por dos segundos Esto
9. a hacer que sea un dispositivo f cil de usar lo cual significa que su operaci n es sencilla y f cil de entender Y debido a que todas las funciones son controladas por software obtener posteriormente una mejora con funciones de medidas nuevas y extendidas ser sencillo y econ mico Eso significa que usted ha invertido en un dispositivo que se ajustar a sus necesidades futuras Si tiene alg n problema o ideas para mejoras adicionales s rvase comunicarse con nosotros o con su Distribuidor de Instrumentos Especiales M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 2 Descripci n 2 1 El MI 44 est dise ado para pruebas timpanom tricas Las pruebas realizadas en el modo de prueba timpanom trica miden la movilidad del o do medio el reflejo ac stico ipsilateral el reflejo contralateral la degeneraci n del reflejo y la trompa de Eustaquio Los resultados de las pruebas se muestran en la pantalla LCD pantalla de cristal l quido del panel frontal y pueden imprimirse PC Interfaz Una interfaz en serie RS 232C est integrada a la unidad para permitir la transferencia de datos a una computadora conectada musculus Timpanometr a stapedius hearing La timpanometr a es la medici n objetiva nerye de la movilidad del o do medio 7 middle cumplimiento y la presi n dentro del bonds 1 sistema del o do medio Durante la F SAR prueba se presenta un tono de sonda de OS ATA NENA baja intensidad 226 Hz en el con
10. auditivo est despejado Elija una punta para o do de acuerdo con el tama o del conducto auditivo y col quela firmemente en la punta de la sonda vea la figura 8 en el cap tulo 3 7 12 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 4 4 C mo realizar el timpanograma 4 5 Sostenga la parte superior de la oreja externa y tire de ella hacia Impedance Tympanometer atr s Inserte la sonda con la punta EEx AA para o do en el conducto auditivo hasta que la luz de control de la sonda est verde indicando el comienzo de la prueba No mueva la sonda hasta que la luz verde se apague el paciente no debe tragar ni hablar durante la medici n Status READY Ear Volume Compliance Pressure 600 300 300 daPa Gradient Durante la prueba la LCD mostrar el timpanograma en el lado izquierdo mientras la prueba se est llevando a cabo y los valores aparecer n en el lado derecho Despu s de unos 4 5 minutos la prueba se habr completado y la luz verde se apaga Ahora puede sacar la sonda del o do Figura 12 Pantalla de medici n s lo timpanograma Si ocurre un error durante la medici n la prueba se detendr Si ocurre una fuga la luz de control de la sonda se pondr amarilla y la categor a de Estado cambiar de Ready a Leaking Si la sonda est bloqueada la luz de control de la sonda se pondr amarilla y aparecer Blocked en la categor a de Estado Proceda como se describe en el cap tulo 3 6 Fam
11. cree en una fecha posterior que la impedancia o la calibraci n del audi metro pueda estar errada lleve a cabo una verificaci n biol gica en un o do conocido Si todas las pruebas nuevas muestran cambios mayores la calibraci n probablemente est errada Todas las reparaciones y calibraciones deben ser hechas en un centro de servicio autorizado del Distribuidor de Instrumentos Especiales de Maico Esto asegura el uso de materiales de calidad por t cnicos capacitados y con experiencia usando equipos adecuados y precisos Los Distribuidores de Instrumentos Especiales de Maico est n ubicados en las principales ciudades de todo el mundo Para reducir al m nimo los costos y las demoras comun quese con el Distribuidor al que le compr el instrumento Si no sabe qui n es o necesita encontrar al Distribuidor que est m s cerca de usted comun quese con la f brica en Maico Diagnostics 7625 Golden Triangle Drive Eden Prairie MN 55344 Sin cargo 888 941 4201 Tel fono 952 941 4200 Fax 952 903 4100 Los clientes fuera de Am rica del Norte y Am rica del Sur pueden comunicarse con Maico Diagnostic GmbH Salzufer 13 14 10587 Berlin Germany Tel fono 030 70 71 46 50 Fax 030 70 71 46 99 38 m Instrucciones de operaci n del MI 44 16 3 Cuidado de las puntas para o dos Las puntas para o dos que se suministran con su instrumento son de goma de silicona libres de l tex y pueden limpiarse con jab n suave y agua cloro o al
12. debe completarse antes de cambiar de o dos o salir del modo manual 6 3 C mo salir del modo manual Para salir del modo manual oprima la tecla Pump o Tymp M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 7 Medici n del reflejo estap dico 7 1 Los principios b sicos de la medici n del reflejo estap dico Mientras que la timpanometr a mide el mascain stapedius hearing nerye cambio del cumplimiento causado al cambiar la presi n en el conducto auditivo externo la medici n del reflejo middle estap dico funciona con un cambio de ear cumplimiento causado por la contracci n pones del m sculo estap dico en el o do medio La contracci n llamada reflejo ear canal estap dico causa una reducci n del cochlea o ear drum cumplimiento y es causada por un nar middle ear est mulo ac stico alto eustachian tube Figura 16 El o do medio Ya sea que el est mulo ac stico est activo en la izquierda la derecha O ambos lados el reflejo estap dico es siempre binaural es decir ocurre en ambos o dos al mismo tiempo El reflejo estap dico es causado en los o dos de los adultos con audici n normal por niveles de presi n de sonido entre 70 y 105 dB En el o do de la sonda el m todo de reflejo continuamente mide el cumplimiento con la presi n que fue causada antes de la medida de cumplimiento m s elevada Simult neamente el o do del est mulo es irritado por el sonido que causa la contrac
13. kHz a 105 dBu Nivel de prueba contralateral 70 dBu a 120 dBy Aud fono TDH39 para 4 kHz a 105 dBu 70 dBu a 110 dB Aud fono de inserci n Tiempo de ataque liberaci n T pico 10 ms Proporci n de encendido apagado Mayor de 70 dB Presi n en la prueba Presi n al cumplimiento m ximo General Memoria Almacenamiento de dos conjuntos de resultados de pruebas completos Pantalla LCD Visualizaci n gr fica de timpanogramas y curvas de reflejos visualizaci n num rica del cumplimiento m ximo presi n al m ximo cumplimiento volumen del conducto pendiente y umbrales de reflejos Impresora Impresora t rmica rollo de papel de 110 mm de ancho Tiempo de impresi n Entre 4 segundos un timpanograma y 12 segundos timpanograma y reflejos para ambos o dos Voltaje 100 240 V 50 60 Hz Consumo de electricidad Aproximadamente 25 VA Tiempo de calentamiento 10 minutos a temperatura ambiente 20 C Condiciones ambientales 15 a 35 C 59 a 95 F operaci n 5 a 50 C 41 a 122 F almacenamiento Humedad m xima 90 almacenamiento y operaci n Dimensiones 15 1 4 de ancho x 11 1 2 de profundidad x 4 14 de alto 39 cm de ancho x 29 cm de profundidad x 11 cm de alto Peso Aproximadamente 5 5 libras 2 6 kg 42 m Instrucciones de operaci n del MI 44 Accesorios Est ndar Consumibles 1 sonda manual 1 correa para el hombro para la sonda de diagn stico 1 aud fono contra
14. para esta prueba Si tiene una sonda de examen de impedancia adicional no la use para esta prueba Si no lo ha hecho todav a oprima el bot n Menu resalte Calibration y calibre la sonda de diagn stico como se describe en el cap tulo 3 5 La prueba de la trompa de Eustaquio puede usarse en pacientes con una membrana timp nica normal o en pacientes que tienen la membrana timp nica perforada o que tienen tubos de ecualizaci n de presi n en los o dos Prueba de la funci n de la trompa de Eustaquio ETF para pacientes con membrana timp nica normal Resalte EFT Intact en el men principal y oprima la tecla de flecha izquierda o la tecla EFT para avanzar a la pantalla Eustachian Function Test No es necesario realizar un timpanograma antes de realizar esta prueba ETF Intact aparece en la esquina superior derecha de la LCD Conecte la sonda como se describe en el cap tulo 7 Prueba de degeneraci n de reflejo Coloque firmemente una punta para o do del tama o apropiado en la punta de la sonda Inserte la punta en el conducto del o do lo suficiente para que cree un sello y proporcione apoyo para la punta de la sonda Ind quele al paciente que no se mueva ni hable hasta que la prueba haya terminado ya que cualquier sonido o movimiento dar resultados no confiables Oprima la tecla de flecha izquierda para comenzar la prueba El valor de la presi n al cumplimiento m ximo aparece bajo Pressure 1 Haga que el paciente trague p
15. primera medici n para garantizar resultados precisos Si el dispositivo se ha enfriado por ejemplo durante el transporte espere hasta que se haya calentado a la temperatura ambiente M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 3 4 4 La pantalla del MI 44 Impedance El resultado de la prueba se muestra durante la medici n Status en la pantalla LCD Las A READY medidas se guardan a Ear Volume autom ticamente y pueden imprimirse de forma r pida y silenciosa con la impresora integrada Compliance Pressure Gradient La Figura 4 muestra una pantalla de medici n inicial vac a Esta pantalla muestra los ajustes actuales los a resultados de la prueba y la 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz visualizaci n gr fica del AUTO db Figura 4 timpanograma y los reflejos La pantalla de medici n del MI 44 De izquierda a derecha en la l nea superior se muestra el tipo de prueba se indica impedancia en la figura 4 el o do de prueba seleccionado izquierdo o derecho y la prueba de reflejo seleccionada osio contra Si no se selecciona una prueba aparece tympanogram A la derecha de la gr fica del timpanograma hay un conjunto de cinco casillas que muestran el estado Status y los valores de la prueba La primera casilla muestra el estado actual del instrumento Las opciones son Ready el instrumento est listo para la prueba In Ear la sonda est insertada en el o do Testing la prueba est
16. y pruebas de impedancia anormales Una perforaci n en la membrana timp nica causar una medida de volumen alto del conducto del o do debido a que el instrumento medir el volumen de todo el espacio del o do medio El MI 44 podr a rehusar realizar la prueba y la sonda indicar un volumen fuera de tolerancia al iluminarse la luz roja o se registrar un timpanograma plano ya que no ocurrir ning n movimiento con el cambio de la presi n de aire Una membrana timp nica extremadamente fl cida o una discontinuidad de la cadena osicular producir un cumplimiento pico muy elevado en presencia de presi n normal en el o do medio El volumen del conducto del o do ser normal y el reflejo estar ausente Una fijaci n de la cadena osicular como en la otosclerosis producir un timpanograma con cumplimiento muy bajo en presencia de presi n normal en el o do medio El volumen del conducto del o do es normal y el reflejo est ausente El l quido del o do medio tal como en el caso de otitis media grave producir un timpanograma muy plano sin ning n pico definitivo y presi n de aire negativa Un caso que se resuelve o un caso inicial puede producir un pico reducido en presencia de presi n negativa severa en el o do medio El volumen del conducto del o do es normal y el reflejo est ausente o a un nivel elevado La disfunci n de la trompa de Eustaquio en ausencia de l quido mostrar una curva normal de cumplimiento pero se v
17. ara la prueba que se muestra en la parte media superior de la LED cambiar de Right a Left y la luz de control de la sonda se pondr azul Encienda la medici n del reflejo Impedance oprimiendo la tecla Reflex La palabra Ipsi debe aparecer en la Status parte superior derecha de la ne READY pantalla Los est mulos de sonidos a Ear Volume para la medici n del reflejo son reproducidos por el receptor Tee Compliance integrado en la sonda Pressure Fije el nivel de intensidad deseado con las teclas arriba abajo En la LCD debajo de las casillas de reflejos en la parte inferior aparece el nivel seleccionado en dB figura Gradient 19 80 dB La indica que se 500 Hz seleccion una prueba ipsilateral Usted puede elegir entre los niveles Visualizaci n I rama y reflejo fijos de 70 75 80 85 90 95 y Sto para mede on 100 dBy y Auto con un nivel inicial de 70 u 80 dBu Si elige Auto el MI 44 comienza con el nivel prefijado y aumenta el nivel autom ticamente hasta que se registra un reflejo o se alcanza el valor m ximo Usted puede elegir su nivel inicial y su nivel m ximo individuales Si ha elegido un nivel fijo el instrumento mide s lo con este nivel Aseg rese de que el conducto auditivo est despejado Elija la punta para o do correcta de acuerdo con el tama o del conducto auditivo y col quela firmemente en la punta de la sonda vea el cap tulo 3 7 figura 8 M IVA MAICO 7 4 Para realiza
18. ara reducir la presi n del o do medio Oprima la tecla de flecha izquierda para comenzar la segunda prueba El valor de la presi n al cumplimiento m ximo con presi n reducida en el o do medio aparece bajo Pressure 2 Haga que el paciente trague para aumentar la presi n del o do medio Oprima la tecla de flecha izquierda para comenzar la segunda prueba El valor de la presi n al cumplimiento m ximo con presi n aumentada en el o do medio se muestra bajo Pressure 3 Imprima los resultados despu s de la prueba oprimiendo la tecla Print Prueba de la funci n de la trompa de Eustaquio ETF para pacientes con membrana timp nica perforada Esta prueba determina si el paciente puede abrir la trompa de Eustaquio cuando hay presente presi n positiva enviada por la sonda al conducto del o do externo La cantidad de presi n positiva es predeterminada y se puede fijar tan alta como 300 daPa Mientras se aplica la presi n al paciente se le indica que trague Si la trompa de Eustaquio se abre se registra una ca da en la presi n Un resultado positivo en la prueba mostrar un efecto escalonado o una ca da completa a O daPa a medida que se abre la trompa de Eustaquio La gr fica muestra el eje vertical como la presi n y el eje horizontal como el tiempo 25 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO Resalte EFT Perforated en el men principal y oprima la tecla de flecha izquierda o la tecla EFT para avanzar a la pan
19. ci n del m sculo estap dico La medici n del reflejo ipsilateral usa el mismo o do para la sonda y el est mulo La medici n contralateral usa diferentes o dos para la sonda y el est mulo El est mulo ac stico es aplicado al o do opuesto al o do de la sonda Si el est mulo aplicado causa un reflejo el instrumento que mide la impedancia registra una reducci n del cumplimiento en el o do de la sonda lo cual indica un reflejo estap dico en la frecuencia real de la prueba y el nivel de prueba El nivel de prueba que se establece cuando ocurre el reflejo se llama umbral de reflejo y se muestra en dB nivel de audici n en O RS Figura 17 Figura 18 Prueba ipsilateral Prueba contralateral 18 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 7 2 Preparaci n del paciente 7 3 Adem s de la introducci n general que se describe en el cap tulo 4 2 expl quele al paciente que ocurrir n sonidos altos durante la medici n del reflejo Es muy importante que el paciente no se mueva ya que un reflejo puede registrarse con un cambio de cumplimiento de 0 03 0 05 0 08 ml dependiendo del ajuste de Reflex Sensitivity en el Reflex Setup Menu Preparaci n para la medici n ipsilateral La pantalla LED muestra el timpanograma vac o para el o do derecho y la luz de control de la sonda es roja Para medir el o do izquierdo cambie de lado oprimiendo la tecla L R o el bot n de la sonda El o do seleccionado p
20. cohol Seque completamente las puntas antes de colocarlas en la sonda 16 4 Instrucciones de embarque para calibraci n o reparaci n En caso de que sea necesario devolver el instrumento para calibraci n o reparaci n sigua estas instrucciones 1 Coloque el instrumento en la caja de embarque original usando el empaque provisto Aseg rese de incluir todos los accesorios ya que se necesitan para la calibraci n adecuada 2 Adjunte una carta explicando el servicio que se requiere y detallando con cuidado cualquier problema de funcionamiento Aseg rese de incluir su nombre n mero de tel fono n mero de serie y la direcci n completa a la que se le debe enviar el instrumento 3 Env elo con franqueo prepagado a su centro de servicio de Instrumentos Especiales de Maico Nota El servicio de garant a lo provee su Distribuidor de Instrumentos Especiales autorizado de Malico NO INTENTE QUITAR LA CAJA DEL INSTRUMENTO USTED MISMO ESTO S LO LO DEBE HACER UN T CNICO DE SERVICIO AUTORIZADO DE MAICO 39 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 17 Reglas de seguridad 17 1 Seguridad el ctrica El analizador del o do medio MI 44 est construido para cumplir con la protecci n clase de la norma internacional IEC 601 1 EN 60601 1 Los instrumentos no deben operarse en reas en las que haya un riesgo de explosi n 17 2 Precisi n de la medici n Para garantizar que el analizador del o do medio funcione
21. correctamente el instrumento debe inspeccionarse y calibrarse por lo menos una vez al a o El servicio y la calibraci n deben ser realizados por un centro de servicio autorizado No se permite el uso de los analizadores del o do medio que no est n calibrados 17 3 Control del dispositivo El usuario del instrumento debe llevar a cabo una verificaci n subjetiva del instrumento una vez por semana Esta verificaci n puede completarse siguiendo la lista de verificaci n subjetiva del instrumento vea la pr xima p gina Para su propia seguridad debe copiar la lista adjunta llenarla una vez por semana y guardarla en sus archivos 40 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 18 Lista de verificaci n para control subjetivo del dispositivo De acuerdo con los requisitos del fabricante el usuario debe probar el instrumento una vez por semana El prop sito de esto es encontrar los errores inmediatamente y evitar obtener resultados incorrectos Esta prueba debe verificar el timpanograma y el reflejo con una persona otol gicamente normal y comparar los resultados con mediciones previas La hoja impresa debe llenarse completamente junto con el protocolo de prueba subjetiva para documentar la prueba del instrumento La persona probada debe estar saludable sin otitis etc y no debe haber estado expuesta a ruidos altos por lo menos 12 horas antes de la prueba El instrumento debe estar calibrado de acuerdo con el cap tulo 3 5 de las i
22. ducto ear canal e Da od auditivo por medio de una sonda e a ear drum cochlea manual Este tono se usa para medir el cambio de cumplimiento en el sistema del o do medio mientras se var a autom ticamente la presi n de aire de un valor positivo 200 daPa a un valor negativo 400 daPa m ximo a middle ear eustachian tube Figura 1 El o do medio El cumplimiento m ximo del sistema del o do medio ocurre cuando la presi n en la cavidad del o do medio es igual a la presi n en el conducto auditivo externo ste es el punto pico m s alto de la curva como se registra en el cuadro La posici n del punto pico en el eje horizontal y en el eje vertical del cuadro proporcionar informaci n de diagn stico respecto a la funci n del sistema del o do medio En una secci n posterior de este manual se proporcionan ejemplos de timpanogramas normales y anormales Los c lculos de la pendiente se reportan como el ancho del timpanograma a la mitad del cumplimiento pico expresado en daPa Hay disponible una casilla de l mites tanto en la pantalla como en la hoja impresa para ayudar con el diagn stico El cumplimiento se mide con respecto a un volumen equivalente de aire con la cantidad cient fica de mililitro ml La presi n de aire se mide en decapascales daPa NOTA 1 02 mm H20 1 0 daPa M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 2 2 Reflejo ac stico Un reflejo ac stico o contracci n del m sculo e
23. e otro que no sea un Centro de Servicio de Instrumentos Especiales autorizado de Maico Nota Las especificaciones en este manual est n vigentes en el momento de la impresi n Maico se reserva el derecho de modificar o cambiar las especificaciones o el dise o en cualquier momento sin aviso y sin incurrir en ninguna obligaci n ADVERTENCIA El MI 44 est dise ado para usarse en un recept culo clasificado para hospitales Pueden ocurrir lesiones al personal o da os al equipo cuando un adaptador de tres clavijas a dos clavijas se conecta entre el enchufe el ctrico y un recept culo de corriente alterna o un cable de extensi n 37 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 16 2 Mantenimiento El MI 44 ha sido dise ado para que requiera un mantenimiento m nimo y debe proporcionarle a os de uso sin problemas Las siguientes sugerencias pueden ayudarle a evitar y o a resolver problemas Calibraci n La cantidad ptima de tiempo entre calibraciones para medidores de impedancia y audi metros var a dependiendo del tratamiento de se le d al instrumento y a los aud fonos sonda Se recomienda que el instrumento se calibre en un laboratorio de calibraci n por lo menos una vez cada a o Debido a que el manejo brusco tal como dejar caer la sonda puede f cilmente causar errores de calibraci n se aconseja establecer una verificaci n biol gica de la calibraci n tan pronto como usted reciba el instrumento Si usted
24. e sonda alto es muy similar a la del modo de timpanometr a normal no obstante las siguientes diferencias aparecer n en la pantalla e La escala ahora se mide en mmho e La frecuencia preseleccionada 678 800 1000 Hz se muestra en la parte superior izquierda de la pantalla La prueba de timpanometr a con tonos de sonda altos se lleva a cabo exactamente de la misma manera que la prueba de timpanometr a normal Es posible realizar la timpanometr a normal y la timpanometr a con tono de sonda alto en una sola sesi n de prueba e imprimir los resultados para una comparaci n Cuando la primera curva de la timpanometr a haya sido trazada oprima la tecla Tymp Tone para cambiar a timpanometr a con tono de sonda alto Ahora la pr xima curva se trazar autom ticamente Oprima Print y aparecer una hoja impresa con ambas curvas Nota No es posible realizar los reflejos basados en un timpanograma con tono de sonda alto M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 6 C mo crear un timpanograma con control de bomba manual Adem s de la timpanometr a autom tica est ndar el MI 44 puede realizar una timpanometr a con control manual de la presi n de la bomba Para ingresar a este modo oprima la tecla Pump mientras se encuentra en el modo de timpanometr a Cuando se encuentra en este modo las funciones de las siguientes teclas cambian Flecha izquierda reduce la presi n de aire Flecha derecha aumenta la presi n de aire
25. ed puede fijar el l mite izquierdo de la casilla para timpanogramas normales a un valor entre 400 daPa y 25 daPa en pasos de 25 daPa Comp limit hi Con esta opci n usted puede fijar el l mite superior de la casilla para timpanogramas normales a un valor entre 0 1 ml y 3 ml en pasos de 0 1 ml Comp limit lo Con esta opci n usted puede fijar el l mite inferior de la casilla para timpanogramas normales a un valor entre 0 1 ml y 1 0 ml en pasos de 0 1 ml Para salir del Men de Configuraci n de Timpanometr a oprima el bot n Menu Seal sensitivity Fije la sensibilidad para detectar un sello a Minimum Medium o Maximum para comenzar una prueba High probe tone frequency Fije la frecuencia del tono de sonda alto a 678 800 1000 Hz Tympanometry Setup Menu Pump Speed Automatic Display Limits On Press Limit Hi 100 daPa Press Limit Lo 200 daPa Compl Limit Hi 1 5 ml Compl Limit lo 0 1 daPa Seal Sensitivity Medium High probe tone frequency 1000 Hz T Change item Figura 29 Men de Configuraci n de Timpanometr a del MI 44 velocidad de bomba seleccionada configuraci n de l mites de visualizaci n seleccionados 32 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 13 3 El Men de Configuraci n de la Prueba de Reflejo Seleccione la opci n Reflex Test Setup del men de configuraci n principal como se describi antes para el Men de Configuraci n de Timpanom
26. etr a El men Reflex Test Setup aparecer en la LCD El men de configuraci n de reflejo ofrece las siguientes opciones Reflex Test Setup Menu Auto start dB Elija el nivel inicial de presi n ac stica si la Auto Start dB 80 identificaci n autom tica del umbral de reflejo est A O T109 l i y pog y Reflex sensitivity Normal encendida Los niveles de presi n ac stica var an de Print graphic On 70 0By a 120 dBy en pasos de 5 dB soais Or l 1000 Hz On Auto maximum dB 2000 Hz On Elija el nivel m ximo de presi n ac stica que el MI 4000 Hz On 44 usa si la identificaci n autom tica del umbral de Noise 1 Off reflejo est encendida Los niveles m ximos de NOISE D Ipsi AGC On presi n ac stica var an de 80 dBy a 120 dBy en pasos de 5 dB P Y Change item lt gt Change item setting MENU Exit Reflex sensitivity Seleccione la sensibilidad de detecci n del reflejo estap dico El ajuste Sensitive lograr resultados de Pass en la prueba con cambios de cumplimiento muy peque os El ajuste Robust requiere un cambio de cumplimiento mayor para detectar un Pass El ajuste Men de P Relais ASIA Normal es el valor impl cito configuraci n de dB de inicio autom tico seleccionado Print graphic Esta opci n permite encender o apagar la impresi n de la visualizaci n gr fica del reflejo para documentaci n La prueba del reflejo estap dico puede encenderse y apagarse a 500 1000
27. iance 0 81 ml Pressure 37 daPa Gradient 32 daPa 600 300 300 daPa Scale Figura 13 Visualizaci n en pantalla de un timpanograma normal 14 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 4 6 4 7 Impresi n de los resultados de la prueba Al final de una prueba usted puede imprimir los resultados para sus registros oprimiendo el bot n Print La impresora t rmica silenciosa imprime el ejemplo usado en el p rrato previo en unos seis segundos Mientras la impresora est funcionando no se puede accionar ninguna tecla y la sonda est inactiva La figura 14 muestra un ejemplo de la hoja impresa La hoja impresa incluye Id No N mero de identificaci n del paciente Date Fecha real de la prueba Name Nombre del paciente Examiner Nombre del examinador Remarks Informaci n adicional acerca de la prueba o el paciente Todos los dem s valores y el timpanograma corresponden a los que usted ha visto en la pantalla LCD que se explicaron en la p gina previa bajo 4 5 El control inteligente de la impresora le ayuda a ahorrar papel S lo imprimir lo que se ha medido realmente La hoja impresa en el ejemplo anterior no MUeES ra 1 EMO y frecuencias de reflejos ya que s lo se Remarks a midi el timpanograma Si ha guardado dos timpanogramas por ejemplo tanto del o do izquierdo como del derecho stos se imprimen uno al lado del otro Usted puede producir tantas hojas
28. ie la posici n de la sonda de manera que apunte directamente hacia adentro del conducto auditivo hasta que la luz de control cambie a verde Si no tiene xito verifique que la sonda no est bloqueada con cerumen El inserto de sonda completo puede cambiarse oprimiendo el bot n de liberaci n o Elija una punta para o do apropiada min O mm mex 1 mm Elija una punta para o do del tama o apropiado del juego de puntas para o dos Coloque la punta para o do bien apretada en la punta de la sonda pero no m s de aproximadamente 1 mm dentro de la punta para o do ni que sobresalga de la punta para o do vea la figura 8 Cuando elige una punta para o do apropiada y la coloca correctamente en la sonda usted crea las condiciones b sicas para medir sin problemas ni errores y puede comenzar la Figura 8 Colocaci n correcta de la punta para o do 10 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO medici n de la impedancia y los reflejos 4 C mo crear un timpanograma 4 1 En el pr ximo p rrafo explicaremos brevemente los principios b sicos de la medici n de impedancia para crear un mejor entendimiento del proceso de la prueba Si desea comenzar las mediciones inmediatamente salte a la secci n 4 3 Preparaci n de la medici n musculus Los principios b sicos de la medici n stapedius hearing de impedancia La medici n de la impedancia ayuda en el diagn stico de la condici n del o do medio y por l
29. iliariz ndose con la sonda Para medir el otro o do cambie de lados oprimiendo la tecla L R o el bot n de la sonda y repita los pasos indicados anteriormente Lectura de la pantalla del timpanograma Despu s de completar la medici n los resultados aparecer n en la pantalla La gr fica del timpanograma est a la izquierda El rea dentro de la casilla en la gr fica es v lida para timpanogramas normales Los criterios para esta rea pueden cambiarse o la caracter stica puede apagarse Para los detalles vea el cap tulo 11 Configuraci n individual del MI 44 15 MAICO M Instrucciones de operaci n del MI 44 En el ejemplo de la figura 13 la palabra Right indica que se ha seleccionado el o do derecho para esta prueba Tympanometer en la parte superior derecha indica que la medici n del reflejo se ha apagado En las casillas a la derecha de la gr fica aparecen las siguientes medidas Ear Volume Compliance Pressure Gradient indica el volumen de la secci n del conducto auditivo entre la punta para o do y el t mpano en ml 0 94 ml indica el valor m ximo del cumplimiento del timpanograma en ml 0 81 ml indica la presi n con el cumplimiento medido m s elevado 37 daPa los c lculos se reportan como el ancho del timpanograma a la mitad del cumplimiento pico expresado en daPa 32 daPa Impedance Right Tympanometer Status ADD Ear Volume 0 94 ml Compl
30. impresas como desee oprimiendo el bot n Print varias veces MAICO MI 24 C mo borrar los resultados de la prueba La memoria de medici n se borrar T Pa oprimiendo y sosteniendo la tecla R L 600 300 300 daPa por lo menos dos segundos Aparecer el mensaje Delete all Data Ear Volume 0 94 ml Compliance 0 81 ml en la pantalla LCD Oprima Enter para Pressure 37 daPa borrar todos los datos del paciente La Gradient 31 daPa LCD mostrar una pantalla de SE j Figura 14 medici n vac a Hoja impresa de un timpanograma normal Oprima el bot n Menu para regresar a la pantalla de medici n sin borrar los datos de medici n 15 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 5 C mo crear un timpanograma con tono de sonda alto Adem s de la timpanometr a con tono de sonda est ndar de 226 Hz el MI 44 tiene un tono de sonda de una frecuencia de 1 kHz Un timpanograma registrado usando el tono de sonda alto es generalmente m s apropiado para examinar a reci n nacidos y proporciona resultados m s precisos para esos sujetos 5 1 C mo seleccionar la frecuencia de tono de sonda alto Cuando el instrumento se enciende estar en el modo de timpanometr a est ndar Para elegir la timpanometr a con tono de sonda alto oprima la tecla Tymp Tone El tono de la sonda cambiar al tono de sonda alto 678 800 1000 Hz que ha sido preseleccionado en el Tympanogram Setup Menu La pantalla para la timpanometr a con tono d
31. iones de operaci n del MI 44 MAICO 14 Cuidado y mantenimiento del instrumento Desconecte el enchufe el ctrico antes de limpiar el instrumento Para limpiar el instrumento la sonda el receptor contralateral y otros accesorios use un pa o suave y h medo use agua jabonosa tibia no se deben usar l quidos que contengan alcohol o amon aco para limpiar suavemente el rea Durante la limpieza aseg rese de que no caiga l quido en los interruptores el control de nivel O las aberturas de la sonda 35 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 15 C mo cambiar el papel de la impresora Tire de la cubierta de la impresora hacia arriba usando la depresi n para los dedos en el frente de la cubierta y qu tela El rollo vac o que debe quitarse est adentro Coloque el rollo de papel nuevo en el compartimiento de papel de manera que el papel se desenrolle desde la parte inferior del rollo Tire de la palanca azul la cual est ubicada en la parte delantera derecha de la impresora a la posici n hacia adelante Aseg rese de que el papel se alimente desde la parte interior del rollo de manera que el lado recubierto salga por la ranura de la impresora La impresora s lo imprimir en el lado recubierto Inserte suavemente el extremo del papel entre el rodillo de goma y la pieza pl stica negra en la parte trasera de la impresora Alimente el papel de la impresora hasta que salga por la parte superior del rodillo de goma A
32. isualizar en el lado negativo del timpanograma El volumen del conducto del o do ser normal y el reflejo podr a estar presente dependiendo del grado de envolvimiento 28 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 11 Pruebas realizadas en ni os Al llevar a cabo la medici n de impedancia con ni os peque os est consciente de los problemas causados cuando el ni o est inquieto tiene temor del examen o reacciona con sensibilidad al cambio de presi n y al sonido alto de la prueba Tambi n hay condiciones diferentes en el t mpano y el o do medio que no aparecen en los o dos de los adultos Podr a ser dif cil crear un sello de la sonda con ni os inquietos Si el ni o bosteza o llora el instrumento no tendr una presi n estable en el conducto auditivo externo Adem s el hablar causa reflejos del m sculo estap dico lo cual conduce a un cambio en el cumplimiento del t mpano Al ni o se le debe familiarizar con los alrededores y se debe intentar tocarle el o do con la sonda a fin de poder llevar a cabo una medici n de impedancia exitosa Esto podr a hacerse poni ndose en contacto con el ni o y tocando el o do de forma juguetona con la sonda Si puede tocar el o do sin problemas el ni o normalmente aceptar la sonda que se est insertando 29 m Instrucciones de operaci n del MI 44 12 Lectura adicional Auditory Disorders A Manual for Clinical Evaluation Jerger Susan and James Jerger Bos
33. jos en la parte inferior debajo del nivel seleccionado en dB aparece la frecuencia de la prueba 23 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO La presi n se fijar autom ticamente a la presi n pico para cumplimiento m ximo Ind quele al paciente que no hable trague bostece ni se mueva hasta que la prueba haya terminado Cualquier movimiento o sonido dar resultados no confiables Oprima la tecla de flecha izquierda para comenzar la prueba Observe los LEDs de la sonda para una indicaci n de la operaci n de la prueba Vea el cap tulo 3 6 para una explicaci n de los LEDs Una persona cuya amplitud pico degenera en un 50 dentro del l mite de tiempo de 10 segundos muestra se ales de adaptaci n o degeneraci n El valor del porcentaje se muestra despu s de 10 segundos Para almacenar una prueba para imprimirla oprima la tecla Decay El ltimo resultado ahora se muestra en la pantalla LCD en la casilla de reflejo izquierda en la parte inferior La pr xima casilla de prueba ahora queda resaltada Usted puede realizar ahora una prueba con un nivel o frecuencia diferente Selecci nelo como se describi previamente Cuando haya terminado todas las pruebas de degeneraci n puede imprimir los resultados para sus documentos oprimiendo la tecla Print 24 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 9 Operaci n de la prueba de la trompa de Eustaquio 9 1 9 2 La sonda de diagn stico debe usarse
34. limente unas 4 5 pulgadas de papel del rollo Empuje la palanca azul de nuevo a su posici n hacia atr s Gu e el extremo del papel a trav s de la ranura de papel en la cubierta de la impresora Cierre la cubierta de la impresora poniendo los dos rieles de gu a en el extremo de la cubierta de la impresora en las ranuras correspondientes del compartimiento de papel de la caja del MI 44 Oprima el frente de la cubierta de la impresora hasta que cierre 36 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 16 Garant a mantenimiento y servicio despu s de la venta 16 1 Garant a Esta garant a la extiende Maico al comprador original del MI 44 a trav s del Distribuidor de Instrumentos Especiales autorizado al que se le compr y cubre defectos de material y manufactura por un per odo de un a o a partir de la fecha de entrega del MI 44 Si el MI 44 de Maico requiere servicio debido a alg n defecto de material o manufactura Maico a su opci n reparar o reemplazar el instrumento sin cargo alguno excepto por el transporte hasta y desde el punto de servicio Es responsabilidad del comprador devolver el MI 44 al Distribuidor de Instrumentos Especiales de Maico al que se le compr o directamente a Maico despu s de haber recibido autorizaci n para devolverlo Esta garant a no cubre da os ni fallas causados por manipulaci n mal uso descuido accidente o modificaci n La garant a es nula si el instrumento recibe servicio d
35. limiento aumenta y la curva sube La casilla que aparece durante la prueba simboliza el umbral al que el MI 44 acepta un cambio de cumplimiento como un reflejo estap dico v lido Preparaci n para la medici n contralateral Encienda la medici n de reflejo contralateral oprimiendo la tecla Reflex La palabra Contra debe aparecer en la parte superior derecha de la LCD Aqu el nivel fijo m s alto es 120 dB s lo con aud fono TDH 39 contra La medici n contralateral produce resultados m s confiables debido a que el receptor que emite la se al de prueba y la sonda que mide el cumplimiento est n separados Si est usando un aud fono de inserci n para la medici n contralateral coloque una punta para o do apropiada en el aud fono de inserci n e ins rtelo en el o do contralateral Contin e ahora como se describi previamente para la medici n ipsilateral 20 Impedance Right Contra Status ADD Ear Volume 0 94 ml Compliance 0 81 ml Pressure 37 daPa Gradient 32 daPa Uy 3 2 3 100 2000 Hz C 100 JOAS Rz E PASS PAS AUTO nde Scale 95 4000 T C Figura 21 Ejemplo de un timpanograma normal con resultados del reflejo contralateral M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 7 6 Interpretaci n de la pantalla del reflejo Despu s de completar una medici n puede leer los valores registrados en la pantalla LCD Adem s del timpanograma que se m
36. m Instrucciones de operaci n del MI 44 ii E ALATE O e Maico Diagnostics 7625 Golden Triangle Drive Eden Prairie MN 55344 Sin cargo 888 941 4201 Maico Diagnostic GmbH Salzufer 13 14 10587 Berlin Germany Tel fono 030 70 71 46 00 m Instrucciones de operaci n del MI 44 Contenido P gina 1 Introducci n 1 Descripci n 2 3 Para comenzar 4 A C mo crear un timpanograma 11 gt C mo crear un timpanograma con tono de sonda alto 16 6 C mo crear un timpanograma con control de bomba manual 17 Medici n del reflejo estap dico 18 8 Operaci n de la prueba de degeneraci n de reflejo 23 9 Operaci n de la prueba de la trompa de Eustaquio 25 10 Interpretaci n de los resultados de las pruebas 2 11 Pruebas realizadas en ni os 29 12 Lectura adicional 30 13 Configuraci n individual del MI 44 31 14 Cuidado y mantenimiento del instrumento 35 15 C mo cambiar el papel de la impresora 36 16 Garant a mantenimiento y servicio despu s de la venta 37 17 Reglas de seguridad 40 18 Lista de verificaci n para control subjetivo del dispositivo 41 19 Datos t cnicos y accesorios 42 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 1 Introducci n Muchas gracias por haber comprado un producto de calidad de la familia MAICO Este analizador del o do medio MI 44 ha sido fabricado para cumplir con todos los requisitos de calidad y seguridad Al dise ar el MI 44 hemos prestado especial importancia
37. memente sobre el hombro del paciente Ponga la sonda en el sujetador de la correa como se muestra en la figura 25 Aseg rese de que pueda ver los LEDs de la sonda Coloque una punta para o do del tama o od apropiado en la punta de la sonda Inserte la hsm dec da de diagn stico punta en el canal del o do lo suficiente para que cree un sello y proporcione apoyo para la punta de la sonda Si est realizando una prueba contralateral aplique un tap n para o do apropiado en el aud fono de inserci n e ins rtelo en el o do contralateral Si est usando el aud fono de cabeza contra coloque el aud fono sobre el o do opuesto asegur ndose de que el receptor quede alineado directamente con el conducto del o do C mo realizar una prueba Lleve a cabo un timpanograma y prueba de reflejo como se describi previamente Resalte Reflex Decay en el men principal u oprima la tecla Decay para avanzar a la prueba de degeneraci n de reflejo Seleccione un nivel de frecuencia para la prueba El nivel de la prueba debe fijarse 10 dB por encima del umbral de reflejo medido anteriormente Fije el nivel de sonido deseado con la tecla de flecha hacia abajo o la tecla de flecha hacia arriba Figura 25 respectivamente En la LCD debajo de la casilla de reflejo SACA On pee conta O CIA gnesucO izquierdo en la parte inferior aparece el nivel seleccionado en dB El nivel inicial siempre es 80 dB En la LCD debajo de las casillas de refle
38. n daPa L 3 NAOC En la figura 11 el rea de las curvas 300 200 100 0 100 normales del timpanograma est Pressure daPa sombreada con rayas Observe que el cumplimiento m s elevado se alcanza con Figura 11 una presi n normal Al crear una presi n Timpanograma positiva y negativa el t mpano se pone el rea de la curva normal est sombreado e e con rayas r gido y el cumplimiento se reduce El administrador de la prueba puede sacar conclusiones sobre la condici n del o do medio de la forma y los valores del timpanograma Preparaci n del paciente Expl quele al paciente que la medici n no es dolorosa y que nada entra al conducto auditivo El paciente no tiene que responder cuando hay sonidos altos durante la prueba ni cuando la presi n cambia en el conducto auditivo En ning n caso debe el paciente tragar masticar ni moverse durante la medici n Preparaci n de la medici n La LCD muestra la pantalla de medici n vac a para el o do derecho y la luz de control de la sonda se pondr roja Para medir el o do izquierdo cambie el lado oprimiendo la tecla L R o el bot n de la sonda El o do seleccionado para la prueba el cual aparece en la parte media superior de la LCD cambiar de DERECHO a IZQUIERDO y la luz de control de la sonda se pondr azul Apague la medici n del reflejo oprimiendo la tecla Reflex La palabra Tympanometer debe aparecer en la parte superior de la pantalla Aseg rese de que el conducto
39. n la LCD Todos los ajustes se guardan permanentemente hasta que se seleccionen y se cambien nuevamente Los ajustes tambi n se conservan cuando el instrumento es apagado 13 2 El men de configuraci n del analizador del o do medio Seleccione la opci n Tympanometer Setup Menu como se ilustra en la figura 28 y esta opci n aparecer en la LCD Cambie el art culo visualizado con las teclas Izquierda Derecha del cursor Los siguientes ajustes son posibles Pump speed Con esta opci n usted puede fijar la velocidad de la medici n Con Automatic la velocidad de la bomba se ajusta autom ticamente a las condiciones de la prueba Tambi n es posible Main Setup Menu ympanometry Setup Menu Reflex Test Setup Menu Common Setup Menu Clinic Setup Menu Y Change item ENTER Select item MENU Exit Figura 28 Men de configuraci n del MI 44 elegir Minimum Medium o Maximum Una velocidad m s lenta de la bomba provee mayor precisi n de la medida pero necesita m s tiempo de prueba Display limits On muestra el campo para curvas normales rodeado de una l nea interrumpida en el timpanograma Off lo apaga 31 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO Press Limit hi Con esta opci n usted puede fijar el l mite derecho de la casilla para timpanogramas normales a un valor entre O daPa y 200 daPa en pasos de 25 daPa Press Limit lo Con esta opci n ust
40. no dentro de la Principio de la medici n de impedancia sonda que recibe el sonido Junto con un tercer tubo figura 10 C los tres son insertados casi hasta el t mpano y quedan herm ticos contra la presi n exterior por medio de la punta para o do Un man metro y una bomba que puede producir presi n tanto positiva como negativa est n conectados con el tubo C M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 4 2 4 3 Menos sonido es reflejado al micr fono cuando el t mpano est r gido y el t mpano transmite la mayor parte del sonido a trav s del o do medio al o do interno El cumplimiento m s elevado se alcanza normalmente con una presi n de aire que corresponda a la presi n exterior Al realizar la timpanometr a durante una a medici n la bomba del instrumento pp produce un cambio continuo de presi n 16 a positiva y negativa en el conducto 4H auditivo externo El cumplimiento se mide 12 PVPTITTTTA EN simult neamente y se muestra en un PTA No diagrama el timpanograma el cual o8 ilustra el cumplimiento en ml sobre la TA TREP j presi n e
41. nstrucciones de operaci n Tipo de instrumento No de serie Persona probada Est n bien los conectores y los cables El instrumento y la sonda Est parpadeando la luz verde LED de la sonda Est n limpias la punta de la sonda y la punta para o do Son todos los controles f ciles de usar Est n las se ales de la prueba claras y no distorsionadas Prueba de 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz reflejo del o do derecho 90 dBu Prueba de 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz reflejo del o do izquierdo 90 By Si se encuentran diferencias o da os significativos env elo para servicio de reparaci n Probado por Fecha 41 m Instrucciones de operaci n del MI 44 19 Datos t cnicos y accesorios Medici n de impedancia Tipo Clase 2 de acuerdo con ANSI 53 39 Analizador del o do medio Frecuencia de la prueba 226 678 800 1000 Hz 2 Nivel de la prueba 85 dBsp en 2 cm a 226 Hz 83 dBsp a 678 800 1000 Hz Margen de presi n autom tica 200 a 400 daPa Margen de presi n manual 300 a 600 daPa Margen de volumen 0 1a6 0 ml Precisi n 10 o 10 daPa Tiempo de prueba Menos de 3 segundos t pico Margen de cumplimiento 0a3 0 ml Medici n del reflejo Frecuencias de la prueba 500 Hz 1 kHz 2 kHz 4 kHz 2 Ruido de la prueba Banda ancha paso alto ruido de paso bajo M todo de prueba Ipsilateral contralateral Nivel de prueba ipsilateral 70 dBy a 105 dBu para 4
42. o tanto no se puede comparar directamente con otras pruebas audiom tricas tales como la audiometr a de sonido o del habla Adem s la medici n de la impedancia es un m todo de medici n objetivo que no depende de la cooperaci n de la persona sometida a la prueba y por lo tanto no puede ser falsificada por el paciente cochlea 1d aN 4 J gt y qe e LA S N m e y TENYT Q Y e E T x a q va ear canal p S S S a i O ear drum middle ear eustachian tube Figura 9 Los dos m todos posibles m s El o do medio importantes para medir la impedancia con su MI 44 son la timpanometr a y la medici n del reflejo estap dico que se trata en el cap tulo 5 C mo medir el reflejo estap dico loudspeaker La medici n de la impedancia examina la l resistencia ac stica del o do medio Si el Moi t mpano es golpeado por un sonido parte del sonido es absorbido y enviado a trav s del o do medio al o do interno mientras que la otra parte del sonido es reflejado Mientras m s r gido sea el t mpano l mayor sonido es reflejado y menos sonido Q e llega al o do interno microphone Dentro de la sonda del instrumento usado pump Pa para medir la impedancia hay instalado un or i altoparlante que emite un sonido de baja o frecuencia a trav s de un tubo figura 10 A y dentro del conducto auditivo antes manometer del t mpano Otro tubo figura 10 B est Figura 10 conectado al micr fo
43. primiendo el bot n Print La impresora imprime el ejemplo usado i en el p rrafo previo en s lo 12 A segundos Mientras la impresora Remarks rr ies est funcionando ninguna acci n de las teclas es posible y la sonda est inactiva Adem s de imprimir la prueba como se ve en el cap tulo 4 6 el resultado de la prueba de reflejo tambi n se imprime El valor de nivel dB al que se ha medido un reflejo aparece debajo de la gr fica 600 300 300 daPa Si no se registr ning n reflejo NR e bn u i m por ninguna respuesta aparece Compliance 0 81 ml impreso en la parte superior de la Pressure 37 daPa gr fica detr s de la frecuencia de la Gradient 31 daPa prueba Right Reflex losi 500 Hz PASS losi 1000 Hz losi 2000 Hz losi 4000 Hz Figura 23 Hoja impresa de un timpanograma normal con medici n del reflejo ipsilateral 22 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 8 Operaci n de la prueba de degeneraci n de reflejo 8 1 8 2 La sonda de diagn stico El inserto de sonda de diagn stico debe usarse para esta prueba Si est usando actualmente el inserto de sonda de examen no lo use para esta prueba Para intercambiar la sonda de inserto oprima el bot n de liberaci n de la sonda con una herramienta o un bol grafo Quite el inserto de sonda de examen Coloque el inserto de sonda de diagn stico en la cabeza de la sonda hasta que trabe Coloque la correa para el hombro fir
44. r la medici n ipsilateral Lleve a cabo la medici n como se describe en el cap tulo 4 4 C mo realizar el 7 5 timpanograma El reflejo estap dico se mide despu s de la medici n del timpanograma Durante la medici n del reflejo estap dico el cambio de cumplimiento se representa en tiempo real en la LCD Cuando la prueba se termina las curvas para los cambios de cumplimiento a 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz y 4000 Hz se muestran en cuatro gr ficas separadas en la parte inferior de la pantalla figura 20 Instrucciones de operaci n del MI 44 Impedance Status TADAA Ear Volume 0 94 ml Compliance 0 81 ml Pressure 37 daPa 32 daPa Debajo de cada curva est el nivel de prueba en el que el reflejo estap dico se registr autom ticamente Esto se indica con la palabra Pass debajo de la frecuencia Si no se detect ning n 95 4000 Hz PASS 100 2000 Hz PydB Figura 20 Ejemplo de un timpanograma normal con resultados del reflejo ipsilateral reflejo se indica con la palabra Fail y se muestra el nivel m ximo Usted puede juzgar esto observando la gr fica en tiempo real si tiene un reflejo estap dico real o s lo ruido y artefactos La l nea cero punteada inferior de la gr fica indica el cumplimiento medido sin un sonido de prueba Todos los cambios positivos o negativos del cumplimiento se muestran como una desviaci n de la l nea cero Si ocurre un reflejo estap dico el cump
45. resultados de las pruebas 10 1 Para entender la hoja impresa MAICO MI 24 La hoja impresa contiene la siguiente informaci n Ear Volume Compliance Pressure Gradient Reflex Test Results Pass NR as como ipsi contra O timpanograma dependiendo de la prueba que haya realizado SE AA la Esta informaci n proporciona los datos que usted necesita para interpretar los resultados de la prueba Se provee una gr fica del timpanograma figura 26 para ayudarle con una interpretaci n visual de la prueba Esta gr fica es una representaci n de la movilidad relativa del sistema del o do medio El eje horizontal muestra los cambios en la presi n de aire y la resultante movilidad 600 300 300 daPa sistema El cumplimien registra del s e EA E ES O Ear Volume 0 94 ml en el eje vertical Esta movilidad se Compliance 0 81 ml expresa como un cambio en el volumen Pressure 37 daPa del conducto del o do en ml Gradient 31 daPa Right Reflex El reflejo se muestra en hasta cuatro Ipsi 500Hz PASS gr ficas con el tiempo en el eje horizontal y el cambio de cumplimiento en el eje vertical losi 1000 Hz losi 2000 Hz losi 4000 Hz Figura 26 Hoja impresa de un timpanograma normal 27 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 10 2 Interpretaci n del resultado de la prueba timpanom trica Como regla general los valores para el volumen del conducto del o do deben ser entre 0 2 y 2 0 ml ni os y adultos
46. rriente de pared El instrumento puede operarse ahora m Instrucciones de operaci n del MI 44 2 L R cambia de o do izquierdo y derecho 4 TYMP prueba del analizador del o do 6 ETF prueba de funci n de trompa de Eustaquio 8 Izquierda control del cursor 10 Derecha control del cursor 12 ENTER 14 TYMP TONE selecciona el tono de sonda 3 4 C mo familiarizarse con el MI 44 3 4 1 Controles del panel frontal del MI 44 Figura 2 MI 44 front panel 1 PRINT imprime la prueba 3 REFLEX mide el reflejo apagado ipsi contra medio 5 DECAY prueba de degeneraci n Eustaquio 7 MENU 9 Abajo control del cursor 11 Arriba control del cursor 13 Power interruptor de encendido y apagado alto 15 PUMP selecciona el control manual de la bomba 6 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 3 4 2 Conexiones del panel trasero del MI 44 I LHII L TH PROBE Y RESSURE E gt gt CORO PROB 5 g O A A BOO DD A Conectores en la parte trasera del MI 44 Recept culo de conexi n el ctrica Conexi n del tubo de la sonda Recept culo de conexi n de la sonda Interfaz de la PC Recept culo del receptor contra mooanw D 3 4 3 Encienda el instrumento Mueva el interruptor a encendido La pantalla LED mostrar el tipo de instrumento y la versi n del software por un momento Luego aparecer la figura de medici n b sica El MI 44 debe encenderse unos 10 minutos antes de la
47. stap dico ocurre en condiciones normales cuando se presenta un sonido suficientemente intenso en el conducto auditivo Esta contracci n del m sculo causa una rigidez de la cadena osicular que cambia el cumplimiento del sistema del o do medio Al igual que en la timpanometr a se usa un tono de sonda para medir este cambio del cumplimiento Cuando la presentaci n y la medici n del est mulo se realizan en el mismo o do por medio de la sonda a este reflejo ac stico se le llama reflejo ac stico ipsilateral Cuando la presentaci n y la medici n del est mulo se realiza en o dos opuestos al reflejo se le llama reflejo ac stico contralateral Para mejores resultados esta medici n del reflejo se conduce autom ticamente al valor de presi n de aire donde el pico de cumplimiento ocurri durante la prueba timpanom trica Los tonos de est mulos de varias intensidades a 500 1000 2000 4000 Hz y el ruido se presentan como r fagas cortas Si se detecta un cambio de cumplimiento mayor que el nivel seleccionado se considera que hay un reflejo presente Debido a que ste es un cambio de cumplimiento extremadamente peque o cualquier movimiento de la sonda durante la prueba puede producir un artefacto respuesta falsa El resultado de la prueba se registra como Pas Sin Respuesta y en forma gr fica Si los resultados timpanom tricos muestran algo anormal los resultados de la prueba de reflejo ac stico podr an ser inconclusos y deber
48. talla Eustachian Function Test No es necesario realizar un timpanograma antes de realizar esta prueba Oprima la tecla EFT nuevamente y aparecer ETF Perforated en la esquina superior derecha de la LCD Fije la presi n m xima usando la tecla de flecha hacia arriba o la tecla de flecha hacia abajo Conecte la sonda como se describi en el cap tulo 7 Prueba de degeneraci n de reflejo Coloque firmemente una punta para o do del tama o apropiado en la punta de la sonda Inserte la punta en el conducto del o do lo suficiente para que cree un sello y proporcione apoyo para la punta de la sonda Ind quele al paciente que no se mueva ni hable hasta que la prueba haya terminado ya que cualquier sonido o movimiento dar resultados no confiables Oprima la tecla de flecha izquierda para comenzar la prueba La presi n aumentar al ajuste predeterminado Permita que la presi n corra unos segundos a la presi n pico para verificar que haya un sello Una vez que se haya obtenido la presi n pico p dale al paciente que trague Si la trompa de Eustaquio se abre se registrar una ca da en la presi n Los intentos repetidos de tragar mostrar n un efecto escalonado o una ca da completa a O daPa La prueba se detendr despu s de que hayan transcurrido los 50 segundos asignados Imprima los resultados despu s de la prueba oprimiendo la tecla Print 26 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 10 Interpretaci n de los
49. ton College Hill Press 1981 Handbook of Clinical Audiology Katz Jack Baltimore William Wilkins 1994 Roeser s Audiology Desk Reference Roeser Ross J New York Stuttgart Thieme 1996 Auditory Diagnosis Silam Shlomo and Carol A Silvermann San Diego London Singular Publishing Group 1997 30 M IVA MAICO 13 Configuraci n individual del MI 44 El MI 44 ofrece muchas opciones para el usuario con experiencia para adaptar el instrumento 13 1 a las exigencias individuales Los ajustes que se muestran en las figuras son los ajustes est ndar Si usted ha alterado un valor por accidente s lo tiene que regresar al ajuste est ndar que se muestra aqu y el instrumento funcionar como lo hac a antes Oprimir la tecla Menu 4 regresar cada submen al men principal y al modo de timpanometr a Para cambiar las opciones del men use las teclas de flechas para navegar entre opciones en la pantalla Cada opci n ser resaltada en la LCD figura 27 Configuraci n Acepte la opci n seleccionada del men oprimiendo Enter El men principal Instrucciones de operaci n del MI 44 Main Menu Tympanogram Reflex Decay ETF Intact ETF Perforated Calibration Change item ENTER Select item Figura 27 Men principal del MI 44 Seleccione la opci n Setup Configuraci n del men como se ilustra en la figura 27 y aparecer el men de configuraci n principal e
50. transmisi n de la interfaz de ld all xi datos en serie Los ajustes posibles son 57600 Figura 31 baudios o 38400 baudios Men de Configuraci n de Reflejos del MI 44 configuraci n de dB de inicio autom tico seleccionado Remote Switch Cambie la funci n del bot n de la sonda Elija entre L R el o do de prueba puede seleccionarse con el bot n de la sonda Pause la prueba puede detenerse y reanudarse con el bot n de la sonda L R or Pause tanto el o do de prueba y la prueba pueden seleccionarse detenerse reanudarse o apagarse con el bot n de la sonda O Subject Data Printout El encabezamiento el rea de datos del paciente en la parte superior puede encenderse o apagarse Clinic Data Printout Los datos de la cl nica impresos en la parte superior pueden encenderse o apagarse vea la secci n 13 5 Print after test Elija On para permitir la impresi n autom tica despu s de completarse la prueba Cuando est en Off la impresi n se procesar s lo al oprimir el bot n Print Language Elija el texto de la pantalla LCD y de la hoja impresa en uno de los siguientes idiomas alem n franc s ingl s o espa ol Display adjust Cambie el contraste de la pantalla LCD 13 5 Inserte sus datos personales en la hoja impresa Seleccione la opci n Clinic Setup Menu en el Main Setup Menu para ingresar los datos de la cl nica Estos datos se imprimir n en la parte superior de cada hoja impresa 34 M Instrucc
51. uestra en el lado izquierdo y los valores mostrados a la derecha los resultados de la medici n del reflejo aparecen en la parte inferior de la pantalla En las cuatro casillas marcadas 1 a 4 la respuesta estap dica se muestra gr ficamente Debajo de cada casilla se muestran el nivel de prueba la frecuencia de la prueba y el tipo de prueba I ipsi C contralateral El resultado de la prueba tambi n se muestra como Pass o Fail En la figura 22 para 500 Hz se registr un reflejo estap dico a 100 dB y para 4 kHz a 95 dB Si no se registra un umbral de reflejo Fail aparece debajo de la frecuencia Una interpretaci n correcta de los resultados de la medici n s lo puede resultar en conexi n con el timpanograma la pantalla gr fica del reflejo y otros datos reales Pero en principio un reflejo estap dico indica que el paciente oye por el o do del est mulo y que el conductor de sonido en el o do de la sonda funciona Impedance Right Ipsi o ee Sato OS an READY A o Ear Volume Compliance 0 81 mi Pressure 37 daPa 32 daPa A 100 100 100 95 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz PASS ASS AUTO 4IdB Scale Figura 22 Ejemplo de un timpanograma normal con resultados del reflejo ipsilateral 21 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 7 7 Impresi n de los resultados de la prueba Despu s de una prueba imprima los resultados para sus documentos o
52. uidor de Instrumentos Especiales de MAICO Descripci n Pieza No Sonda manual 570G 14 Juego de 24 puntas para o dos 6613 4 amarillas 7 mm 6643 4 verdes 9 mm 6644 4 blancas 11 mm 6645 4 amarillas 13 mm 6646 4 verdes 15 mm 6647 4 azules 18 mm 6648 Papel para impresora t rmica 5529 Cavidad de prueba de calibraci n 5533 Correa para el hombro 58621 Aud fono de inserci n 4796 o aud fono contra TDH39 4682 Instrucciones de operaci n 1162 0418 M Instrucciones de operaci n del MI 44 MAICO 3 2 3 3 Condiciones ambientales para el MI 44 El MI 44 debe operarse en un cuarto silencioso El cuarto de pruebas debe estar a una temperatura normal usualmente de 15 C 59 Fa 35 C 95 F y el instrumento debe encenderse unos 10 minutos antes de la primera medici n para garantizar resultados precisos Si el dispositivo se ha enfriado por ejemplo durante el transporte espere hasta que se haya calentado a la temperatura ambiente Preparaci n del MI 44 para su uso Conecte la sonda y los accesorios Conecte la sonda en el recept culo en la parte trasera del instrumento Inserte el enchufe en el recept culo y asegure la conexi n apretando los dos tornillos del conector Inserte el tubo de presi n en el recept culo y opr malo hasta que quede seguro en el recept culo Instale el cable el ctrico adjunto en el recept culo de conexi n el ctrica CA y luego ench felo en un tomaco
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