Prise en charge du paludisme dans les aires de santé de Finkolo et
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1. marche de production qui devrait aboutir la cr ation de nouvelles fili res agricoles incluant parfois certaines tapes de transformation Au vu de la demande potentielle l approvisionnement en mati res v g tales n cessaires la production d un nouveau MTA repr sente sans aucun doute d int ressantes opportunit s pour les conomies locales 7 Coordination La coordination centrale sera assur e par Antenna Technologies Gen ve Il s agira notamment des t ches suivantes assurer la coop ration des personnes qui peuvent contribuer de par leur exp rience au bon d roulement du projet conseil scientifique notamment assurer la logistique du projet budget quipes de travail lieux de rencontres r unions de travail Les personnes et institutions suivantes apportent un support technique Club lausannois d pid miologie clinique B Burnand et collaborateurs Institut Universitaires de M decine Sociale et Pr ventive de Lausanne Dr Jean Pierre Gervasoni Unit de Pr vention de l IUMSP Lausanne Division de la Recherche en maladies tropicales l OMS S Wayling et collaborateurs Institut Tropical de B le Pr Reto Brun Universit d Oxford Dr Merlin Willcox RITAM UFR Sant M decine de Bobigny M C1 Hofner Ma tre de Conf rence Le Dr Immita Cornaz assurera une activit de conseill re scientifique tout au long de son d roulement2. avec Antenna Technologies aux travaux ant rieurs ce projet Elles ont amplement d montr leurs qualit s professionnelles et forment d j une quipe soud e Populations concern es par ce projet Ce projet concerne dans l imm diat les populations des aires de sant de Finkolo AC Sikasso et de Kendi Bandiagara Toutefois si son objectif majeur de mise au point d un nouveau MTA pour le paludisme se trouve couronn de succ s c est l ensemble de la population malienne qui en sera b n ficiaire Certaines parties de notre projet s adressent plus particuli rement aux personnels des Centre de Sant ainsi qu aux tradipraticiens des aires de sant cit es plus haut Rappelons aussi que ce projet s inscrit dans une d marche plus globale de promotion d une v ritable collaboration entre diff rents syst mes de soins Nous avons d j tabli la faisabilit de 4 l approche propos e par Antenna Technologies Nous avons galement prouv que cette m thodologie pouvait effectivement fournir des informations cruciales Cette nouvelle phase doit illustrer par des retomb es concr tes l int r t pratique de l ensemble de ces travaux Une fois ce troisi me objectif r alis nous serons m me de proposer notre d marche l chelle internationale en tant que nouvel outil pour la collaboration entre diff rents syst mes de soins 5 R sultats obtenus Nos travaux en Mauritanie financ s pa
3. Projet Antenna Technologies PHASE II ANTENNA research for progress Prise en charge du paludisme dans les aires de sant de Finkolo et Kendi pour une synergie entre soins traditionnels et soins modernes R sum du projet propos Contexte La politique de sant du Mali vise l int gration contr l e de m dicaments traditionnels dans les soins de sant modernes et l articulation entre les deux m decines Dans le contexte de la lutte contre la paludisme nous avons accumul certains r sultats prometteurs quant aux pratiques traditionnelles connaissance des acteurs des m dicaments dispens s des itin raires th rapeutiques de l volution des patients Ces donn es ont t obtenues par une double approche comprenant des enqu tes r trospectives ou non ainsi que des tests de laboratoire sur les m dicaments traditionnels identifi s Nous nous proposons maintenant de valoriser ces premiers r sultats par une s rie d applications pratiques Objectif et population concern e L objectif g n ral est de renforcer durablement les capacit s locales en mati re de prise en charge du paludisme simple et grave par l utilisation optimale de toute les ressources disponibles Pour cela il s agit de soutenir une collaboration fructueuse entre les trois niveaux de soins identifi s lors de nos enqu tes pr c dentes la m decine familiale les praticiens traditionnels et les professionnels des s
4. ation scientifique des pratiques traditionnelles Antenna Technologies a propos et d montr la faisabilit d une m thodologie permettant de r pondre cette probl matique il s agit de coupler une approche observationnelle telle que le suivi clinique ou l enqu te r trospective avec des analyses de type pid miologique Selon les cas ces travaux peuvent tre compl t s par des tests en laboratoire Outre sa rigueur scientifique cette m thodologie a l avantage d tre relativement l g re en terme de co t et de logistique elle est facilement adaptable diff rents syst mes de soins ainsi qu diff rents contextes socioculturels En partenariat avec le DMT de Bamako l Institut Suisse de M decine Tropicale ainsi que le r seau RITAM de l Universit d Oxford Antenna Technologies a initi un programme destin sp cifiquement une meilleure int gration de certaines pratiques traditionnelles en mati re de lutte contre le paludisme La valeur des r sultats accumul s lors de ces premiers travaux nous incite pr senter un projet de r alisations pratiques directement issues des connaissances acquises lors de cette phase initiale Objectifs Objectifs g n raux Am liorer la prise en charge du paludisme par les actions suivantes Augmenter la synergie entre syst mes de soins moderne et traditionnels Renforcer les capacit s utilisation des ressources locales Pr server et d v
5. elopper les sources de m dicaments traditionnels protection de l environnement et mise en culture de plantes m dicinales Diffuser largement les r sultats et les recommandations issus de ce projet Objectifs sp cifiques 1 Mise au point d un nouveau MTA pour le paludisme Etablir l efficacit et l innocuit des meilleurs traitements identifi s en phase I Identifier les contre indications et les effets secondaires de ces traitements e Proposer une composition et un mode d emploi pour un nouveau MTA Cf annexe 2 2 Cf annexe 4 R aliser selon la l gislation malienne les tests toxicologiques sur la nouvelle formule propos e Etablir un protocole de test clinique correspondant la l gislation malienne Etablir les crit res d un contr le de qualit pour la formule retenue Mener des essais de culture pour les plantes composant le nouveau MTA Proposer une formule d agriculture contractuelle pour assurer la production des plantes m dicinales essentielles cahier des charges contrat type 2 Mise en place d une D marche Qualit pour la prise en charge int gr e du paludisme D velopper l analyse des r sultats d enqu te de la phase I concernant la prise en charge du paludisme grave dans les aires de sant de Finkolo et Kendi D tailler la prise en charge actuelle dans les deux Centres de Sant Sikasso Bandiagara Mettre en vidence les obstacles actuels une prise e
6. ervices de sant modernes Les activit s pr vues concernent les aires de sant de Finkolo AC Sikasso et de Kendi Bandiagara Activit s R sultats attendus Mise au point et production d un nouveau MTA pour le paludisme Proposition d une D marche Qualit pour la prise en charge int gr e du paludisme e Recherche action sur l approvisionnement l accessibilit et la qualit des m dicaments cruciaux pour le traitement du paludisme Diffusion des r sultats des informations et des recommandations issus de l ensemble du projet Introduction Au Mali le paludisme constitue actuellement l une des principales causes de morbidit et de mortalit Bien que certains m dicaments modernes soient tr s efficaces contre cette maladie leur accessibilit reste probl matique pour une grande part de la population Il existe aussi nombre de pratiques traditionnelles destin es combattre le paludisme simple ou grave Au niveau national le Mali repr sente l un des rares exemples d int gration de connaissances traditionnelles dans la politique de sant l existence du DMT D partement de M decine Traditionnelle d pendant du Minist re de la Sant ainsi que des MTA M dicaments Traditionnels Am lior s en attestent Lorsqu il s agit de promouvoir une collaboration efficace entre syst me de sant moderne et soins traditionnels l une des difficult s majeures concerne l valu
7. n charge optimale D finir les comportements optimaux aux quatre niveaux de soins famille tradipraticien CSCom et Centre de Sant de R f rence Proposer et diffuser un cahier de recommandations Evaluer l adoption et l impact des nouveaux comportements propos s 3 Approvisionnement accessibilit et qualit des m dicaments cruciaux pour le traitement du paludisme Etablir pour les deux Centres de Sant un tat des lieux concernant l approvisionnement l accessibilit et la qualit des m dicaments cruciaux dans le paludisme grave Approfondir le cas du glucose hypertonique Proposer le cas ch ant des mesures correctives Am liorer la disponibilit des MTA dans les deux Centres de Sant Evaluer la demande potentielle pour un nouveau MTA paludisme 4 Diffusion des r sultats des informations et des recommandations issus de l ensemble du projet Publication des r sultats scientifiques dans des revues internationales Cycle de conf rences aupr s des structures concern es nationales et internationales Restitution des r sultats et recommandations aux populations directement impliqu es dans le projet Diffusion grand public des r sultats et recommandations issus du projet 4 Partenaires et population concern e L association Antenna Technologies Gen ve est responsable du projet propos Elle assurera la supervision globale du projet ainsi que les
8. ntimalariques traditionnels ont t r colt es ces recettes mentionnent 66 plantes qui ont toutes t botaniquement identifi es sauf une Parmi ces plantes celles dont l activit antimalarique n avait jamais t test e in vitro et qui taient associ es de bons r sultats cliniques ont fait l objet d essais sur une souche de Plasmodium falciparum r sistante la chloroquine collaboration avec le Tropeninstitut de B le Tous les essais men s ont t positifs d montrant divers degr s l action de chacune des huit plantes s lectionn es sur l agent du paludisme Ces r sultats soulignent la puissance de l approche convergente que nous avons adopt e s lection des plantes sur la base d enqu tes d pid miologie clinique r trospective aupr s des patients trait s et des tradith rapeutes puis test in vitro des extraits de plante sur le parasite lui m me 6 Activit s R sultats attendus Au vu des r sultats nonc s plus haut Antenna Technologies souhaite poursuivre et d velopper ses projets au Mali En particulier nous souhaitons approfondir notre action dans le domaine de la pr vention et de la prise en charge du paludisme simple et grave Par le d veloppement d un nouveau M dicament Traditionnel Am lior MTA nous esp rons contribuer significativement la lutte contre le paludisme au Mali 3 Cf annexe 4 4 Cf annexe 3 Cette activit par la collaboration internationale
9. qu elle implique doit aussi encourager les institutions maliennes pers v rer dans leur d marche exemplaire d int gration contr l e de pratiques traditionnelles dans les soins de sant modernes Diff rents aspects p dagogiques sont galement pr sents des th sards et de jeunes chercheurs recevront ainsi un pr cieux compl ment de formation sur les m thodes de recherche et les normes de publication scientifique internationale Une formation sp cifique l utilisation d outils informatiques en pid miologie clinique est pr vue pour un groupe d tudiants en m decine et pharmacie D autre part les professionnels de la sant impliqu s dans ce projet b n ficieront d une formation continue active Tant les tudes d j r alis es que les applications pratiques projet es ici auront galement un impact positif sur l image des connaissances traditionnelles aupr s des nouvelles g n rations Cet aspect du projet est d une grande importance car il favorise terme la transmission et le respect des savoirs ancestraux Enfin la valorisation des m dicaments traditionnels oblige une r flexion approfondie sur la gestion des ressources locales et la pr servation de l environnement Il en d coule deux aspects principaux d une part la n cessit d un meilleur contr le des cueillettes sauvages fr quence intensit et m thodes de r colte d autre part l obligation dans bien des cas d une d
10. r M decins de Monde et par la DDC ont permis la mise au point et la d monstration d une nouvelle m thodologie pour l valuation des soins traditionnels Bas e non pas sur des consid rations th oriques mais sur l observation clinique des r sultats aupr s des patients cette m thodologie pragmatique permet d estimer rapidement peu de frais mais d une mani re rigoureuse l int r t d une pratique traditionnelle De plus les comparaisons de pronostics voir d tails de la m thodologie annexe 2 permettent aussi une estimation fiable des qualit s professionnelles des th rapeutes aussi bien modernes que traditionnels Ces travaux ont d autre part notablement contribu aux d veloppement de relations professionnelles entre des praticiens modernes et traditionnels Nos pr c dents travaux au Mali projet financ par la DDC en collaboration avec le DMT et le CRMT nous ont permis d am liorer consid rablement les connaissances sur les soins traditionnels en cas de paludisme simple et grave Tant les itin raires th rapeutiques que l volution des patients en fonction des traitements re u ont pu tre relev s Nous avons galement pu valuer le niveau de connaissances de la population ainsi que des tradipraticiens en mati re de paludisme origine suppos e de la maladie signes cliniques des formes simples et graves pr vention soins risques et s quelles Au cours de ces travaux 118 recettes d a
11. travaux sp cialis s devant tre men s en Europe Ses principaux partenaires europ ens sont cit s plus loin point 7 Coordination Nos principaux partenaires au Mali sont les suivants Le D partement de M decine Traditionnelle DMT Bamako dont le directeur le Dr Drissa DIALLO sera responsable des activit s du projet au Mali Le Centre R gional de M decine Traditionnelle CRMT Bandiagara o le Dr Pierre PAKUY chef du Centre coordonnera les activit s pr vues dans les aires de sant de Kendi et Finkolo AC Deux membres du groupe Mali Gen ve d pendants du Pr Rougemont Gen ve M Diaffara BERTHE psychologue et enqu teur sp cialis ainsi que M Olivier MARTIN responsable des outils informatiques et p dagogiques Le Dr Sergio GIANI pharmacien sera responsable de la coordination avec la DDC Bamako ainsi que des communications avec Antenna Gen ve Deux quatre tudiant e s des facult s de m decine et de pharmacie de Bamako devraient aussi tre impliqu s certaines parties du projet constituent en effet de tr s valables sujets de th se pour ces deux disciplines Des bourses de th se sont pr vues cet effet Enfin un comit scientifique malien vient compl ter cette quipe il comprendra notamment Dr Masambou Sacko PNLP Dr Adama Diawara DPM Prof Abdel Kader Traor CNAM Il est noter que la plupart des personnes cit es ont d j particip en collaboration
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