Home

Le vécu des femmes qui pratiquent l`allaitement maternel prolongé

Contents

1. 59 C Strat gies adopt es par les m res pour chapper aux r actions n gatives 60 1 Dissimuler leur allaitement 60 2 argumentation sistema li rer Lien rien ent 0 eee een sente En 61 35 BRUNGUL verre 61 De SOURCES Ce soutien sa iiss ee A acne Cadsususnniedndeanciceageusseacseenee Gallecexduaveasaduccbeceedersssaeent 62 1 ES p rt nalre pur sise eee segue ete el ee Ea ee ele 62 2 LOS Groupes d PAIS vi pie GA keg oe en eet 62 3 De nouvelles sources de soutien 63 E Attitude des professionnels de sant sens 63 F Prolongements possibles te trie nes ee dusveensstescederdetervac eeuecdvecdepctreddcceedess 64 IX RETOUR DANS LA PRATIQUE mannnnnnnnnnnnnnnnvnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnenennennnnnnnnnnnnnnnr 66 A Promotion de la sant et allaitement prolong sens 66 1 L allaitement prolong une pratique salutog nique promouvoir 66 2 Ethique de la promotion de l allaitement 66 3 Allaitement prolong et r le de la sage femme en Suisse rrrrnrrnnnnnnnrrrnnrnnnnrrnnnrrnnrrrnnrennnnn 67 B Soutenir lallaitement prolong 1 454444 Reset retrensnsteneennte 68 1 Formation des professionnels 68 a Formation de la sage femme 68 Formation initiale at e n aa et do pendant tante dent ane etat dun tante 68 Formation CONUNUC ma caste Saas nn Le sels ind tan tete tre anale sanden EER 69 b Formation des autres profe
2. rarrrvrrrnnrrrrrrrrrrrrnrnrnrrrenrrrnrnvenrvrnnrvenrrrenrrervrerrrrnrn renn 19 2 Le retour de l allaitement au XX si cle 20 D Perspectives anthropologiques 22555565ss6658ssssscsscssseneresesasaresenssesenasenassannsaioisansecneseseresess 21 1 Dur e de l allaitement et soci t s traditionnelles 21 2 Dur e de l allaitement dans les pays en d veloppement rnnrrnnnnnnnrnnrrnnnnnnnrnnnnnnnrenerrnnnnn 22 3 D termination d un ge biologique de sevrage runrrnnrrrnnnnnnnrrennnnnnrrrnnrennnrrenrrrnnrrrenrennnnn 23 E B n fices de l allaitement prolong isssssssnsnnnnrnenreenennse 24 1 B n fices physiques pour l enfant ss 24 2 B n fices physiques pour la m re 25 3 B n fices psycho affectifs pour la m re et l enfant rrrnnnnnrnnnrnnrrrnrrnnrnnrnnnnrrnnnennrrrnrrnnnnn 25 4 Impacts conomique et cologique de l allaitement prolong 27 a Impact sur les d penses de sant 27 b Impact conomique pour les familles ccccecceeeeeeeeeeeeeeeeecaeceeeeeeeeseesecencaeeeeeeeeeeees 27 c Impact conomique pour les employeurs ccccccceceeeeeeeeeceeeceeceeeeeeeeseesecsecnaeeeeeterenees 28 d Impact cologiques ni lermedeesdaseedeedaakeneeandtepkedesn keen ange eee 28 F Arguments en d faveur de l allaitement prolong ss 28 1 Sant phy
3. Nous avons galement recherch les expressions extended nursing full term breastfeeding et nursing toddler sans obtenir de r sultats pertinents B Bases de donn es La recherche d tudes a n cessit l utilisation de plusieurs bases de donn es afin d obtenir une quantit d tudes suffisante En effet comme expliqu pr c demment peu d tudes ont t r alis es sur l allaitement prolong Afin d avoir une vue d ensemble des tudes disponibles sur le sujet nous avons utilis les bases de donn es suivantes Medline MiDIRS Midwives Information and Resource Service psycINFO CINHAL Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature BDSP Banque de Donn es en Sant Publique et le moteur de recherche Google Scholar Nous avons introduit nos mots cl s dans les moteurs de recherche en s lectionnant le champ titre A la lecture du titre et de l abstract de chaque tude nous avons examin ces articles pour v rifier qu il pouvait r pondre notre question de recherche L exploration de la base de donn es Medline via Pubmed a abouti aux r sultats suivants 39 R sultats Articles s lectionn s selon notre probl matique long term Dowling 2012 breastfeeding Title Gribble 2008 Kendall Tackett 1995 Wrigley 1990 Extended 10 Cockerham Colas 2012 breastfeeding Title Stearns 2011 Par ailleurs gr ce a l utilisation des deux mots cl s cit s
4. 43 Article 2 An exploration of the experiences of mothers who breastfeed long term R f rence what are the issues and why does it matter Dowling S amp Brown A 2013 Publi dans la revue Breastfeeding Medecine Objectif s Cette tude rassemble les conclusions de 2 tudes distinctes et compl mentaires qui explorent les exp riences et les perceptions des femmes faisant le choix d allaiter leur enfant long terme et qui proposent des pistes pour normaliser cette pratique Type d tude Cette tude combine 2 ensembles de donn es qualitatives Population Etude 1 10 femmes qui ont allait plus de 6 mois ont t interrog es soit en face face 6 soit au cours d un entretien en ligne 4 De plus 80 m res g es de 20 40 ans allaitant des enfants g s de 0 4 ans ont t observ es lors de r unions de groupes de soutien l allaitement Etude 2 1319 participantes des femmes enceintes ou m res d enfants g s de moins de 2 ans ont t recrut es dans des groupes m re b b via des forums locaux et parentaux en ligne bas s au Royaume Uni La dur e moyenne d allaitement tait de 18 2 semaines allant de 1 jour 2 ans 32 4 des participantes allaitaient sur une dur e moyenne de plus de six mois L ge moyen des participantes tait de 30 69 ans M thodologie Etude 1 Utilise une combinaison de m thodes ethnographiques entrevues en face face entr
5. court terme On peut s interroger sur leur persistance dans le temps Il serait donc int ressant d valuer ses effets plus long terme pour valuer si les comportements des professionnels sont modifi s dans le temps L analyse des r sultats des tudes de Gribble 2008 de Dowling et Brown 2013 et de Stearns 2011 est pertinente et compl te En effet les auteures citent de nombreuses r f rences appartenant des domaines vari s institutionnel scientifique anthropologique sociologique m diatique etc Nous pouvons souligner que l tude de Gribble a remport le prix Mary Paton Reseach Award en 2007 II s agit d un prix d cern tous les 2 ans par l Association Australienne pour l Allaitement Australian Breastfeeding Association afin de r compenser un travail de recherche dans le domaine de l allaitement E Ethique Les principes thiques sont clairement expos s dans toutes les tudes de la revue de litt rature except dans l article de Kendall Tackett et Sugarman 1995 o peu de d tails sont fournis sur ce sujet De plus une validation par un comit d thique n est pas mentionn e dans cette tude Les tudes de Gribble 2008 et de Dowling et Brown 2013 ont t approuv es par un comit d thique universitaire Pour l tude de Stearns 2011 les participants ont sign un consentement clair dans lequel figurait un intitul sur la confidentialit des r ponses 49 L tude de
6. En r sum nous n avons pas trouv de la part des organismes suisses de sant publique de recommandations claires sur l allaitement prolong L association genevoise pour l alimentation infantile GIFA 2015 confirme cette constatation En Suisse il est rarement mentionn que l allaitement peut tre recommand au del de 2 ans La 1 Selon les sp cificit s de la physiologie de lallaitement une restriction aussi importante des t t es risque de diminuer la production lact e Didierjean Jouveau 2009 Selon le p diatre Gonzalez 2006 p 194 216 la premi re ann e de vie m me apr s 6 mois il est important de continuer allaiter a la demande les moments o la m re se trouve avec l enfant L OMS recommande pour sa part un allaitement fr quent et la demande jusqu deux ans et au del OMS 2011 p 8 12 recommandation d allaiter 2 ans en soit certes reprise en Suisse suscite encore des controverses 3 Recommandations l tranger Nous allons tudier maintenant les recommandations frangaises en raison de la proximit culturelle qui existe entre ce pays et la Suisse romande Ensuite nous aborderons les recommandations en Italie et en Espagne car ces deux pays ont mis r cemment des recommandations sp cifiques sur l allaitement prolong a En France Selon le rapport du Programme National Nutrition Sant PNNS le Comit de nutrition de la Soci t Fran aise de P diatrie S
7. de l allaitement prolong Points positifs L auteur analyse en d tail la pression sociale pour sevrer partir du discours des m res et d gage le concept novateur de signaux d alerte La partie discussion s appuie sur de nombreuses et r centes r f rences Points faibles La nature des diff rents acteurs de la pression sociale faite aux femmes pour sevrer n est pas pr cis e 47 VI Analyse critique A Objectifs des tudes s lectionn es Les tudes s lectionn es pour notre revue de litt rature visent diff rents objectifs et permettent de r pondre la question de recherche sous diff rents angles L tude de Gribble 2008 identifie les facteurs personnels qui motivent les femmes allaiter au long court alors que Stearns 2011 sociologue analyse d un point de vue soci tal la pression exerc e sur les femmes pour sevrer L tude de Kendall Tackett et Sugarman 1995 analyse le v cu des m res qui allaitent plus de six mois en leur demandant de s exprimer sur les avantages et les inconv nients de cette pratique et sur la stigmatisation sociale L tude de Dowling et Brown 2013 se concentre sur les pr jug s auxquels sont confront es les m res allaitantes au long cours et elle incite les femmes sugg rer des propositions pour normaliser cette pratique L tude de Cockerham Cola 2012 s int resse aux professionnels de sant Elle analyse leurs connaissances
8. mise deux ans plus tard en 1997 en citant cet article Kendall Tackett 2012 48 En 1995 en l absence de recommandations officielles de la part des autorit s de sant la situation tait encore moins favorable l allaitement prolong qu aujourd hui On comprend pourquoi cet article d finit un allaitement au long cours par une dur e de plus de 6 mois et non d un ou de deux ans comme dans d autres tudes plus r centes D M thodologie Quatre des tudes choisies pour ce travail d crivent clairement leur m thodologie ce qui n est pas le cas de l article de Kendall Tackett et Sugarman 1995 Quatre des cinq tudes sont des tudes qualitatives La taille de leur chantillon est suffisamment importante Par contre la seule tude quantitative celle de Cockerham Cola 2012 a un chantillon de taille r duite 84 participants ce qui peut repr senter un point faible de plus sa composition n est pas repr sentative des professionnels de la sant car pr s de la moiti sont des tudiants qui ont donc peu de pratique professionnelle L tude interventionnelle de Cockerman Cola et al 2012 pr sente un point faible dans l valuation de l intervention Les r sultats mettent en vidence qu une exposition parcourue en moins de 20 minutes peut consid rablement modifier les repr sentations et les opinions des professionnels de la sant sur l allaitement prolong Or ces changements ne sont valu s qu
9. En effet les m res qui allaitent sur une p riode plus longue sont principalement confront es une stigmatisation quotidienne plut t qu des soucis physiques li s a l allaitement Afin d am liorer le v cu de ces femmes c est la perception des professionnels de sant de l entourage et de la population en g n ral qui doit changer Nous devons uvrer pour un contexte socio culturel plus favorable qui permettrait aux femmes d allaiter leur enfant autant de temps qu elles le souhaitent Nous pensons que notre principale action pour favoriser et faciliter la pratique de l allaitement prolong serait de changer le regard port sur cette pratique Des actions doivent tre mises en uvre afin de faire voluer de mani re positive les repr sentations de l allaitement prolong et les attitudes l gard des femmes qui allaitent longtemps A Promotion de la sant et allaitement prolong 1 L allaitement prolong une pratique salutog nique promouvoir La salutog n se concept d velopp dans les ann es 1970 par Antonovsky propose d tudier ce qui g n re la sant en opposition a la pathog n se qui se concentre sur ce qui produit la maladie Lindstr m amp Ericksson 2012 En d autres termes La salutogen se est la fine pointe de divers coles de pens e qui insistent sur les forces les capacit s et le bien tre des humains et non plus seulement sur leurs faiblesses leurs limites e
10. Knibielher 2002 Ces nouvelles donn es sont enseign es dans les facult s de m decine et les coles de sages femmes et d infirmiers Alors que la conduite des allaitements au sein transmise de femme femme n avait jamais fait l objet d un enseignement officiel celle des allaitements au biberon est soigneusement d crite Didierjean Jouveau dans son article sur l histoire de l allaitement au XX si cle d crit cette p riode comme le triomphe d une pu riculture scientifique ou tout est affaire de r gles et de mesures dict es par 19 les professionnels et que doivent suivre les m res si elles veulent tre de bonnes m res L introduction pr coce et inappropri e de lait artificiel dans l alimentation de l enfant au XIX si cle dans les soci t s industrialis es tait la premi re cause de d c s infantile C est dans ce contexte que s est d velopp e la p diatrie en tant que sp cialit m dicale Piovanetti 2001 D autre part au d but du XIX si cle certains m decins cherchent identifier dans quelles circonstances le lait maternel peut se g ter et devenir nocif pour l enfant Ils pensent que la m re doit viter d allaiter si elle est fatigu e nerveuse ou sous l effet d motions fortes telles que la peur la col re le chagrin ou les relations sexuelles passionn es Le retour de couche ou une nouvelle grossesse contre indiquait aussi l allaitement En France le Trait de l a
11. L allaitement est une pratique qui s inscrit dans ce patrimoine Selon Roques 1999 tout travail sur l allaitement demande donc de s interroger sur cette dimension anthropologique en comparant les pratiques de diff rentes soci t s 1 Dur e de l allaitement et soci t s traditionnelles Selon Dettwyler anthropologue les soci t s traditionnelles sont des soci t s de petite taille organis es politiquement en bande ou tribu et qui reposent souvent sur des moyens technologiques simples pas d lectricit pas d eau courante par exemple Elles s opposent aux soci t s modernes occidentales ou industrialis es Dans la plupart des soci t s traditionnelles le sevrage a lieu entre 2 et 4 ans Dans certaines cultures le sevrage peut m me tre plus tardif Par exemple Hawa les enfants sont en g n ral allait s cinq ans Les Inuits pour leur part allaitent sept ans ou plus L tude de Ford de 1964 sur la dur e de l allaitement dans 64 soci t s traditionnelles montre que le sevrage est souvent effectu entre 2 5 ans et 3 ans avec une moyenne de 35 mois Dettwyler 1995 21 Age at Weaning United States Traditional societies Proportion Years ure 2 2 comparison of age at weaning in the United States and in 64 traditional societies Tir de Dettwiller 1995 p 59 2 Dur e de l allaitement dans les pays en d veloppemen
12. 8 1 45 52 3 Gribble K D 2008 Long term breastfeeding changing attitudes and overcoming challenges Breastfeeding Review 16 1 5 4 Kendall Tackett K A amp Sugarman M 1995 The social consequences of long term breastfeeding Journal of Human Lactation 11 3 179 183 5 Stearns C A 2011 Cautionary tales about extended breastfeeding and weaning Health Care for Women International 32 6 538 554 F Limites et contraintes de la d marche de recherche d articles Nous avons identifi des limites a notre d marche de recherche Tout d abord s agissant d une pratique minoritaire dans notre culture occidentale ce sujet est encore peu tudi par la recherche Pour r pondre a la consigne de r unir cing articles sur le sujet nous avons donc t contraintes de s lectionner un article relativement ancien publi il y a vingt ans D autre part nous tions limit es par les langues que nous maitrisions fran ais anglais espagnol Il existe peut tre des travaux de recherche dans d autres pays qui n ont pas t traduits en anglais Nous pensons notamment aux pays d Europe du Nord comme la Norv ge par exemple ou l allaitement prolong est davantage pratiqu 41 G Recherche de litt rature pour la construction du cadre de r f rence En premier lieu pour la construction de notre cadre de r f rence nous avons utilis des r f rences d ouvrages de revues et de sites internet figurant da
13. J 2013 The Baby Book S l Little Brown and Company Secr tariat d Etat l conomie 2014 Dur e du travail en cas de grossesse et de maternit temps consacr l allaitement art 35 et 35a LTr Acc s http www seco admin ch dokumentation publikation 00009 00027 01835 index ht ml lang fr Sichtermann B 1986 Feminity the Politics of the Personnal Minneapolis University of Minnesota Press Sinnott A 2011 Allait s des ann es Villiers sur Marne Editions du H tre Small M 1998 Our babies ourselves how biology and culture shape the way we parent New York Doubleday Soci t Suisse de Nutrition 2012 L alimentation du nourrisson durant la premi re ann e de vie Brochure Berne Soci t Suisse de Nutrition Soci t Suisse de P diatrie 2009 Recommandations pour l alimentation du nourrisson 2009 Paediatrica 20 5 Stearns C A 2011 Cautionary tales about extended breastfeeding and weaning Health Care for Women International 32 6 538 554 Strathearn L Mamun A A Najman J M amp O Callaghan M J 2009 Does breastfeeding protect against substantiated child abuse and neglect 15 year cohort study Pediatrics 123 2 483 493 Stuebe A M Rich Edwards J W Willett W C Manson J E amp Michels K B 2005 Duration of lactation and incidence of type 2 diabetes Jama 294 20 2601 2610 Tchaconas A E 2014 Maternal Ratings of Factor
14. LS RSG K 1 03 Loras Duclaux Info allaitement 2000 La promotion de l allaitement maternel Acc s http www info allaitement org promotion de l allaitement html Lorenz K 1975 L envers du miroir Paris Flammarion Maher V 1992 Anthropology of Breast Feeding Natural Law Or Social Construct Vol 3 Berg Publishers Martins E J amp Giugliani E R J 2012 Which women breastfeed for 2 years or more Jornal de pediatria 88 1 67 73 Miller P M amp Commons M L 2010 The benefits of attachment parenting for infants and children behavioral developmental view Behavioral Development Bulletin 16 1 1 Minist re de la sant et des services sociaux am ricain 2015 Increase the proportion of infants who are breastfed at 1 year Acc s https www healthypeople gov 2020 data search Search the Data nid 4861 Minist re de la sant italien Groupe de travail interdisciplinaire pour la promotion de l allaitement 2014 Allattamento al seno oltre il primo anno di vita e benefici per lo 83 sviluppo cognitivo affettivo e relazionale del bambino Acc s http www salute gov it mgs C 17 pubblicazioni 2113 allegato pdfmaternel Morel M F 2006 Une histoire de l allaitement Paris Editions de la Martini re Newman J 2005 Allaiter un bambin texte de la conf rence de la Journ e Internationale de l Allaitement Dossiers de lallaitement hors s rie Acc s http www llifrance org D
15. a relev que certaines m res se disent fortes et ne se sentent pas affect es par les critiques ce que confirme Stearns 2011 Toutefois une tude de Rempel 2004 nuance cette observation en mettant en vidence que les opinions des autres affecteraient significativement la d cision des m res poursuivre leur allaitement L enfant allait peut au m me titre que sa m re tre victime de la stigmatisation sociale pr sente envers l allaitement prolong En effet culturellement l allaitement est associ l alimentation du nourrisson et donc un comportement passif de la part de l enfant allait Or lorsqu il est plus grand il peut r clamer activement t ter avec des mots ou en prenant le sein de lui m me L attitude de l enfant est alors souvent jug e n gativement car elle rompt avec les normes culturelles de nos pays industrialis s Stearns 2011 2 D autres d savantages peu tudi s par la litt rature scientifique Nous avons donc vu que le principal d savantage relev par les m res qui allaitent longtemps est la stigmatisation sociale qu elles subissent Il en existe d autres qui ont moins t d velopp s dans la litt rature Dans l tude de Kendall Tackett et Sugarman 1995 certaines femmes rel vent qu elles ont rencontr des probl mes d ordre physique que leur activit tait restreinte et que l allaitement prolong a eu un effet n gatif sur le v cu du partenaire L
16. copie au lieu de l original De nombreux professionnels de sant sont convaincus que le lait industriel limitation est n cessaire pour un b b de 6 mois et plus m me si ce n est pas le cas tandis qu ils pensent que le lait humain l original ne l est pas alors qu IL L EST Si les professionnels de sant pensent que le lait industriel est n cessaire apr s 6 mois alors le lait maternel est encore PLUS n cessaire Newman 2005 B Pr valence de l allaitement prolong 1 En Suisse Selon l Enqu te suisse sur la sant 2012 de l Office f d ral de la statistique portant sur un chantillon de 18000 personnes 9 des m res ont allait plus de 12 mois Il existe une diff rence r gionale concernant la dur e de l allaitement En Suisse al manique et au Tessin 37 des parents ont indiqu avoir allait leur enfant durant plus de 6 mois alors que cette proportion atteint peine 28 en Suisse romande La Suisse romande tant sous l influence du contexte fran ais particuli rement peu favorable l allaitement nous pouvons penser que la culture influe sur la dur e de l allaitement En France a six mois de vie seuls 23 des enfants sont allait s Unit de surveillance p rinatale et nutritionnelle USPEN 2014 15 Selon cette m me enqu te le niveau de formation et la nationalit n ont pas d influence sur la dur e totale d allaitement Par contre il est d montr que les femme
17. es permettraient aux professionnels de sant de r fl chir des axes de pr vention pour que toute femme qui le souhaite puisse mener bien son projet d allaitement et ainsi lui proposer un soutien individualis ad quat et pertinent D autre part il existe tr s peu d tudes scientifiques sur les sp cificit s physiologiques de la lactation quand l allaitement dure modalit s des t t es fr quence dur e adaptation de la production selon les moments de la journ e o l enfant est avec sa m re possibilit s de relactation apr s une s paration variabilit de l efficacit du tire lait utilit des t t es nocturnes sommeil partag et implications sur le sommeil de l enfant Ce type d tudes permettrait d optimiser l accompagnement des femmes qui allient allaitement au long cours et travail par exemple ou simplement d am liorer l information transmise aux femmes et aux couples pendant la grossesse Notre travail porte sur le v cu des m res mais il serait int ressant de mieux comprendre galement l exp rience de l enfant L tude de Gribble 2009 est un premier pas vers l exploration du v cu de l enfant D autres tudes pourraient tre men es pour comprendre les b n fices qu en retirent les enfants ou comment ils font face aux d savantages comme par exemple les critiques des autres 65 IX Retour dans la pratique Les sages femmes rencontrent peu les femmes qui pratiquent l allaitement prolong
18. fices sur le co allaitement le sevrage men par l enfant et les risques du sevrage pr coce Ces nouvelles informations seraient susceptibles de changer le regard des femmes sur cette pratique et de les impliquer plus largement Par ailleurs il serait b n fique de favoriser le dialogue autour des difficult s que pourraient rencontrer ces femmes comme la notion de pudeur par exemple La pudeur peut repr senter un frein l allaitement En effet certaines femmes de crainte d avoir allaiter devant des inconnus des amis ou des membres de sa famille pourraient y renoncer 71 Lors de ces s ances nous pourrions encourager les femmes partager leurs points de vue et leurs repr sentations sur la dur e de l allaitement La diversit socio culturelle qui existe en g n ral dans ces groupes am ne une plus grande vari t de repr sentations favorisant le partage d id es Nous pourrions encourager d autres membres de la famille y participer comme par exemple la m re ou la belle m re afin qu ils soient eux aussi sensibilis s Nous avons vu pr c demment que l opinion des conjoints concernant l allaitement est cruciale tant dans la d cision d allaiter que dans celle de poursuivre lallaitement La sensibilisation g n rale des mesures sp cifiques d informations visant les p res seraient s rement b n fiques la poursuite de l allaitement Le p re acteur de soutien principal de la femme qui allaite doit don
19. pendants des adultes qui s en occupent Ces m mes auteurs sugg rent que les cultures qui adoptent une pratique ducative bas e sur un mod le de pu riculture classique o l enfant doit apprendre au plus vite tre ind pendant motionnellement de ses parents ont plus de risques que ses individus d veloppent des troubles psychiques dans leur vie future car ces cultures ne soutiennent pas les enfants lors d v nements stressants ou traumatisants D autre part selon une revue de litt rature r alis e en 2010 par ces m mes auteurs l vidence scientifique sugg re que les fortes motions n gatives peur angoisse d tresse col re etc v cues par l enfant de mani re chronique entra nent un stress qui peut provoquer des dommages c r braux irr versibles Ces dommages peuvent causer des troubles du d veloppement long terme Cette revue montre que le maternage proximal pratiqu envers le nourrisson ou l enfant plus g peut consid rablement r duire le stress de l enfant ce qui entra ne des bienfaits physiques et psychologiques II est d montr qu un type de maternage consistant r pondre aux besoins de l enfant diminue le risque de troubles mentaux long terme Commons et Miller 2010 2 R flexion sur les pratiques de maternage dans les pays industrialis s Les pratiques de maternage suivent les normes et croyances d une culture dominante Ces normes d pendent de l environnement du statut conomique e
20. re enfant et du couple mais aussi par la religion et le quotidien de la m re travail activit etc Selon la classification biologique des esp ces l homme fait partie de la classe des mammif res de l ordre des primates et du groupe des grands singes ou Homino des avec cinq autres singes gibbon orang outan gorille chimpanz bonobo Il partage 98 de son mat riel g n tique avec le gorille et le chimpanz Il est raisonnable de supposer que nos anc tres hominid s avaient les m mes habitudes d allaitement et de sevrage que les grands singes d aujourd hui avant de s en loigner sous l influence de divers impacts culturels Il existe de nombreuses et grandes diff rences entre ces cinq esp ces dans l architecture des groupes sociaux les relations entre individus les modes de vie etc Par contre une tr s grande similitude a t observ e dans le comportement maternel Ainsi allaiter prot ger et s curiser sont les bases d une relation m re b b universelle chez les grands singes de m me que chez tous les mammif res Dettwyler s est ainsi demand e quoi ressemblerait l allaitement humain si sa pratique n avait pas t modifi e par nos croyances Elle a tudi la corr lation entre dur e d allaitement et plusieurs facteurs chez les diff rentes esp ces de primates afin de pouvoir en d duire un ge naturel de sevrage chez l Homme Ces diff rents facteurs sont la dur e de gestation l
21. Cockerham Cola et al 2012 a t approuv e par un bureau universitaire de r vision institutionnelle Un consentement clair a t sign par tous les participants l exposition photographique en leur nom et en celui de leur enfant Par ailleurs l anonymat a t respect dans les cinq tudes F Auteurs Il est int ressant de remarquer que les auteurs des articles choisis pour ce travail sont quasi exclusivement des femmes neuf femmes et un homme Leur formation d origine est vari e m decin sociologue infirmi re chercheur La plupart des auteurs sont actifs et engag s dans le domaine de l allaitement Ainsi Kendall Tackett psychologue en sant et consultante en lactation est aujourd hui r dactrice en chef de la revue Clinical lactation et dirige une maison d dition qui publie des ouvrages sur la sant des femmes Kendall Tackett 2012 Gribble de son c t est engag e dans le domaine de la recherche sur diff rentes th matiques de l allaitement et est formatrice aupr s de l Association Australienne d Allaitement Cockerham Cola est la photographe et auteure de l exposition photographique qui a servi d outil de recherche pour son tude dans le cadre de son projet de Master en sant publique Son uvre a galement t expos e dans d autres lieux comme au Mus e de la Maternit Museum of Motherhood de New York sous le titre abNormally Nursing Elle travaille galement sur la r
22. LLL ce qui peut constituer un biais e La r partition statistique des m res selon l ge de sevrage n est pas pr cis e e N explore pas l attitude des professionnels de sant 46 Article 5 Cautionary tales about extended breastfeeding and weaning R f rence Stearns C 2011 Publi dans la revue Health Care for Women International Objectif s Etudier la pression sociale pour sevrer faite aux femmes D finir des signaux d alerte que les m res observent pour juger un allaitement inad quat ou pour justifier la n cessit de sevrer pour elle ou les autres m res Type d tude Qualitative Population 66 m res allaitantes de 18 42 ans habitant des villes de taille moyenne ou des zones rurales du comt de Californie du Nord Elles ont t recrut es par l interm diaire du Programme F d ral pour les m res bas revenus WIC de groupes de m res du programme pour les parents adolescents financ par l tat de programmes de soutien l allaitement de LLL et d autres associations de soutien l allaitement 52 des femmes sont primipares l ge du sevrage se situe entre 1 mois et 5 ans M thodologie Les m res ont t interview es dans un endroit qui leur convenait souvent leur domicile 51 entretiens semi dirig s ont t r alis s de 1995 1998 et 15 de 2005 2006 La dur e moyenne par entretien est de 1 heure Les donn es ont t cod es manuelle
23. Nous avons aussi parcouru les bibliographies trouv es sur internet de m moires ou th ses sur l allaitement prolong Bruyn 2013 Colombet 2009 Pour finir nous nous sommes abonn es la newsletter du Centre de Ressource Documentaire sur l Allaitement Maternel CERDAM g r e en France par l Association Information pour l allaitement afin d tre tenues inform es de l actualit sur l allaitement V Tableaux descriptifs des articles de la revue de litt rature 42 Article 1 Exploring and influencing the knowledge and attitudes of health R f rence professionals towards extended breastfeeding Cockerham Cola L Geer L Benker K Michael A 2012 Publi dans la revue Breastfeeding Medicine Objectif s Examiner les connaissances et les perceptions des professionnels de sant sur l allaitement prolong Utiliser une exposition p dagogique destin e ces professionnels pour am liorer leurs connaissances et leurs perceptions sur l allaitement prolong Type d tude Quantitative interventionnelle randomis e Population 84 participants Pour participer l tude il fallait avoir plus de 18 ans et travailler ou tudier dans le milieu m dical infirmiers m decins sages femmes tudiants en m decine et autres professionnels ou tudiants du secteur de la sant administratif etc M thodologie Les participants ont r pondu un questionnaire questions ferm es avan
24. a t conceptualis e notamment par les am ricaines Carson et Eaubonne Contrairement la vision conqu rante et dominatrice des hommes l cof minisme propose un rapport plus f minin la nature fait d affection et de soin Il remet en cause deux formes de domination celle des hommes sur les femmes et celle des humains sur la nature Il propose des relations fond es sur des valeurs de respect d empathie de compr hension et de sensibilit Larr re 2012 En cela l cof minisme rejoint les valeurs du maternage proximal qui consiste repenser les relations entre parents et enfants en s loignant du mod le ducatif dominant Par ailleurs l allaitement prolong en vitant le recours au lait artificiel ou de vache fait office dans ce contexte d acte cologique et politique Ces femmes qui pratiquent l allaitement prolong consommatrices responsables refusent de consommer un produit 36 issu de l exploitation animale polluant la plan te par son processus de fabrication et de transport Les m res votent avec leurs seins Pasche Guignard 2015 37 Probl matique et question de recherche Les b n fices pour la sant physique et psychique de la m re et de l enfant lorsque l allaitement dure sont reconnus par la litt rature scientifique LOMS soutient cette pratique en recommandant une dur e d allaitement jusqu aux deux ans de l enfant voire plus Les organismes de sant nationaux repr
25. adopted children and their mothers Int Breastfeed 5 Gribble K D 2008 Long term breastfeeding changing attitudes and overcoming challenges Breastfeeding Review 16 1 5 Gribble K D 2009 As good as chocolate and better than ice cream how toddler and older breastfeeders experience breastfeeding Early Child Development and Care 179 8 1067 1082 Guedes S 2015 L allaitement quand il dure Grandir Autrement 53 60 62 Guttman N 2000 Public Health Communication Interventions Londres Sage Hannan A Li R Benton Davis S amp Grummer Strawn L 2005 Regional variation in public opinion about breastfeeding in the United States Journal of human lactation 21 3 284 288 Harder T Bergmann R Kallischnigg G amp Plagemann A 2005 Duration of breastfeeding and risk of overweight a meta analysis American journal of epidemiology 162 5 397 403 81 Herrscher E 2013 D tection isotopique des modalit s d allaitement et de sevrage a partir des ossements arch ologiques Cahiers de Nutrition et de Di t tique 48 2 75 85 Herzog Evans M 2013 F minisme biologique allaitement et travail une nouvelle forme d autod termination des femmes La Revue des droits de l homme Revue du Centre de recherches et d tudes sur les droits fondamentaux 3 Hewlett S A 2014 Child Neglect in Rich Nations New York UNICEF 1993 Hills Bonczyk S C Tromiczak K R Aver
26. allaiter un enfant de plus de 3 ans r cits Allaiter aujourd hui hors s rie La Leche League 2013 Promotion et protection de l allaitement actions et recommandations Acc s _hittp Awww Ilifrance org Promotion et protection de l allaitement Promotion et protection de l allaitement actions et recommandations html ac 82 Lacroix V 2013 Allaitement long Acc s http leblogallaitement com allaitement long Lansinoh Laboratories Inc 2014 The 2014 Lansinoh Global Breasfeeding Survey Acc s https www lansinoh com globalsurvey Laronche M 2010 16 janvier Plus pr s de toi mon b b Le Monde Acc s http www lemonde fr vous article 2010 01 16 le maternage proximal fait des adeptes et provoque la controverse _ 1292686 3238 htmlwLp5pilLmGwe7WVjP 99 Larr re C 2012 L cof minisme f minisme cologique ou cologie f ministe Trac s 1 105 121 Larsson E amp Dahlin K G 1985 The prevalence and the etiology of the initial dummy and finger sucking habit American Journal of Orthodontics 87 5 432 435 Lazaro R 1986 Feminism and matherhood O Brein vs Beauvoir Hypatia 1 2 96 Liaudet J C 1998 Dolto expliqu e aux parents Paris L Archipel Lighezzolo Alnot J Boubou F Souillot C amp de Tychey C 2005 Allaitement prolong et rat s du sevrage r flexions psychodynamiques Cliniques m diterran ennes 72 265 280 Loi du 7 avril 2006 sur la sant
27. ci dessus l exploration de la base de donn es MiDIRS a abouti dix r sultats et aucun des articles ne r pondaient notre question de recherche Celle de la base de donn es psycINFO a fait appara tre les m mes articles que ceux trouv s sur Medline L exploration de CINHAL a apport un article suppl mentaire r pondant notre probl matique Buckley 1992 Gr ce notre recherche sur Google Scholar nous avons trouv un autre article Faircloth 2010 D autre part l exploration de la BDSP avec les mots cl s fran ais allaitement prolong et allaitement long n a pas fait appara tre d articles en lien avec notre probl matique mais nous a permis d obtenir des r f rences utiles pour la construction de notre cadre de r f rence C Screening des bibliographies La lecture des bibliographies des articles cit s ci dessus nous a permis de mettre en vidence deux articles suppl mentaires Hills Bonczyk et al 1994 et Reamer et Sugarman 1987 D Crit res d inclusion et d exclusion Etant donn le faible nombre d articles parus sur le sujet il n a pas t possible de d finir une dur e d allaitement pr cise comme crit re d inclusion Concernant nos crit res d exclusion nous avons cart les articles les plus anciens ceux qui n exposaient pas clairement leur m thodologie ou encore qui pr sentaient des biais thiques importants Ainsi nous en avons cart cinq Buckley K M
28. comme un aspect n gatif de leur allaitement Selon une tude men e en Espagne par Romero et Jimeno 2006 aupr s de m res allaitant au del d une ann e les premi res difficult s pour les femmes sont les critiques re ues et la pudeur donner le sein en public 79 des m res interrog es disent subir des critiques Elles proviennent en premier lieu de l entourage social et en deuxi me lieu des professionnels de sant p diatres gyn cologues ou autres des membres de la famille et des coll gues de travail Les professionnels de sant repr sentent la deuxi me source de critiques la plus importante per ue par les m res dans cette tude Plusieurs enqu tes ont galement mis en lumi re les repr sentations n gatives de la population pour cette pratique Selon une enqu te men e en 2005 aux tats Unis 52 69 des personnes interrog es estiment qu il est inappropri pour un enfant d tre allait au del d un an Hannan Li Benton Davis amp Grummer Strawn 2005 Une autre enqu te men e en 2014 par le laboratoire Lansinoh aupr s de 13 000 femmes de neuf pays d Europe d Asie et d Am rique permet de comparer les repr sentations chez les m res ou femmes enceintes de diff rentes cultures Aux tats Unis 67 des participantes pensent qu un enfant doit tre sevr avant un an Cela co ncide avec les chiffres de l enqu te pr c demment cit e Il n y aurait donc pas eu d volution dans les repr
29. comportement instinctif pour rechercher activement le contact 1 Pratique qui consiste faire dormir l enfant dans le m me lit que les parents Selon Bowlby 1958 les enfants s cures sont plus socialisables plus extravertis plus comp tents pour explorer leur environnement et plus persistants dans leur t che 32 Nous avons vu que certains psychanalystes soutiennent l id e selon laquelle l allaitement lorsqu il dure trop longtemps entrave le processus d autonomisation de l enfant Le p diatre Newman intervient sur ce sujet dans une conf rence donn e lors de la journ e internationale de l allaitement en 2005 Il interroge Est ce que les enfants sont moins ind pendants parce qu ils ont re u s curit r confort et amour pendant leurs premi res ann es et r pond Au contraire s ils se sont sentis aim s et en s curit ils seront ind pendants pas d pendants parce qu ils se sentiront en s curit dans cette ind pendance et sauront qu ils sont aim s inconditionnellement et pr cise Bien s r c est possible d utiliser l allaitement maternel pour maintenir l enfant dans une d pendance anormale mais il est possible d utiliser nimporte quoi pour maintenir une d pendance anormale Ses propos font cho la th orie de l attachement et ses implications Commons et Miller 1998 confirment que les enfants dont les besoins sont combl s pleurent moins et grandissent en tant moins d
30. d accouchement pr matur Cetin et al 2013 Concernant le co allaitement qui correspond la poursuite de l allaitement d un enfant apr s la naissance de l enfant suivant et ce pendant une dur e plus ou moins longue le principal probl me est la surcharge maternelle face aux demandes des deux enfants et les sentiments ressentis par la m re en allaitant le plus g Bryant 2012 2 Th ories psychanalytiques L allaitement prolong continue aujourd hui de soulever de nombreuses controverses parmi les psychologues et les psychiatres En effet selon certains psychanalystes l allaitement doit tre de courte dur e la d fusion pr coce de la m re et de l enfant tant une priorit par un tiers s parateur en g n ral le p re sous peine de troubler le d veloppement de l enfant L allaitement lorsqu il dure est alors per u comme une difficult dans le processus d autonomisation de l enfant Soul amp Blin 2003 Nous allons expliciter ici les diff rents arguments nonc s en d faveur de l allaitement prolong a S paration impossible Bernard Brusset professeur en p do psychiatrie s interroge sur l allaitement long Peut il mettre en danger une n cessaire d fusion m re enfant Serait il une fa on pour la m re de continuer s illusionner sur le fait de ne faire qu un avec son enfant Brusset 2003 cit par Thirion et Piloti 2011 L allaitement est consid r ici comme
31. daction d un ouvrage ayant pour objectif d apprendre aux parents comment communiquer sur l allaitement prolong The attached family 2015 Dowling est membre de La Leche League et de l Association des M res Allaitantes Association of Breastfeeding Mothers un r seau britannique de groupes de m res allaitantes Dowling 2009 Il semble que le sujet encore tr s controvers de l allaitement prolong attire certainement des chercheurs tr s engag s dans le domaine de l allaitement Ceci pourrait constituer un biais dans l objectivit de leurs tudes et des ventuels conflits d int r t Nous avons pu observer l engagement fort de ces chercheurs notamment dans la partie discussion de leurs articles o des propositions sont sugg r es pour normaliser la pratique de l allaitement prolong Gribble est l auteure qui propose les solutions les plus engag es pour la d mocratisation de cette pratique Elle sugg re par exemple une valuation pr natale des pratiques d allaitement de l entourage de la m re afin de d pister les femmes susceptibles de sevrer leur enfant trop t t Ainsi les m res estim es risque devraient tre encourag es rejoindre un groupe de soutien l allaitement ou se rapprocher d autres m res qui ont de l exp rience en allaitement afin d tre soutenues socialement dans leur allaitement Quant Dowling elle explique ouvertement son lien personnel l allaitement Dans un a
32. de cette pratique Nous pensons qu il n est pas acceptable que l allaitement prolong soit per u comme une pratique inutile bizarre ou honteuse Nous esp rons que les femmes n auront bient t plus se cacher pour donner le sein leur enfant en public et pourront allaiter librement et aussi longtemps qu elles le d sirent 77 XI Bibliographie A Liste de r f rences bibliographiques Agence de la sant publique du Canada 2014 L allaitement et la nutrition du nourrisson Acc s http www phac aspc gc ca hp ps dca dea stages etapes childhood enfance 0 2 nutrition index fra php Agence fran aise de s curit sanitaire des aliments 2004 La sant vient en mangeant le guide nutrition de la naissance trois ans Brochure Acc s http www inpes sante fr CFESBases catalogue pdf 890 pdf Asociaci n Espa ola de Pediatr a Comit de Lactancia Materna 2015 Lactancia materna en ni os mayores o prolongada Acc s http www aeped es comite lactancia materna recomendaciones comite lactancia materna Asociaci n Espa ola de Pediatr a Comit de Lactancia Materna 2015 Lactancia materna y caries Acc s http www aeped es sites default files documentos recomendacion Im caries pdf Asociaci n Espa ola de Pediatr a Comit de Lactancia Materna 2014 Lactancia materna prolongada Vid o en ligne Acc s http www aeped es comite lactancia materna videoshttp www aeped es comite lactancia materna vide
33. elles rencontrent demander des conseils sur une pratique dont elles ne peuvent parler avec leur m decin ou leur entourage Sur internet il est galement possible de trouver facilement des ouvrages maintenant traduits en fran ais qui rendent accessibles des informations non fournies par le corps m dical E Attitude des professionnels de sant Deux tudes de notre revue attestent du manque de connaissance des professionnels de sant et de leurs pr jug s sur l allaitement prolong Cockerham Cola Geer Benker amp Joseph 2012 Dowling amp Brown 2013 L tude de Dowling et Brown ne pr cise pas le type de professionnels de sant concern Celle de Cockerham Cola ne d taille pas les r sultats par type de professionnels mais informe de la composition de l chantillon tudi tudiants en m decine tudiants en sant publique infirmi res m decins sages femmes etc D autres tudes soulignent que les femmes subissent des critiques n gatives de la part des professionnels de sant sans pr ciser quel type de professionnels Wrigley amp Hutchinson 1990 Romero amp Jimeno 2006 L tude de Wrigley et Hutchinson 1990 met en vidence qu en raison des r actions n gatives des professionnels de sant les femmes en viennent leur dissimuler leur allaitement C est ce que confirme une tude r alis e en France pour l criture d un m moire dans le cadre de la formation de consultante en lactation
34. enfant plus grand d en parler en toute confiance Quant aux femmes qui ont sevr t t elles r agiront peut tre avec tonnement la question Cela pourrait soulever un sujet de discussion sur le th me de l allaitement prolong et fournir une occasion d information et de sensibilisation b Pr paration la naissance et la parentalit et s ances d information Un des objectifs sp cifiques de la pr paration la naissance et la parentalit devrait tre d aider les femmes d cider du mode d alimentation de leur enfant Ce temps est un espace privil gi pour r pondre leurs questions interroger leurs repr sentations soutenir leurs capacit s et aborder l allaitement Actuellement les s ances d information sur l allaitement propos es aux femmes et aux familles pendant leur grossesse se concentrent principalement sur le d marrage de l allaitement ainsi que sur ses avantages et inconv nients versus ceux de l alimentation au lait artificiel Il serait utile de repenser le contenu et l organisation de ces s ances d informations pour promouvoir un allaitement plus long terme Pour favoriser un allaitement sur une dur e plus longue l allaitement devrait tre abord de fa on plus globale Nous pensons qu il serait utile de transmettre aux femmes et aux couples des notions historiques anthropologiques et socio culturelles sur l allaitement ainsi que des informations sur l allaitement au long cours ses b n
35. et de soutien Des actions doivent tre mises en uvre afin de faire voluer de mani re positive les repr sentations de l allaitement prolong et les attitudes l gard des femmes qui allaitent longtemps Les sages femmes ont un r le primordial jouer dans la d mocratisation de cette pratique Mots cl s allaitement prolong allaitement long allaitement au long cours dur e d allaitement sevrage naturel men par l enfant v cu des femmes exp riences des m res Table des mati res I QUESTIONNEMENT PROFESSIONNEL rennnvnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnvnnvnnnnnnnnnnnnnnnnnnnr 9 ll CADRE DE REFERENCE THEORIQUE nrrnnnvnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnvnnnnnneer 11 A Recommandations des organismes de sant publique 11 1 Recommandations de l Organisation Mondiale de la Sant 11 2 Recommandations en Suisse r ei aeieea a eeaeee re gaai 11 3 Recommandations l tranger ss 13 EhFra ce 4s e min a an tetes den 13 Di 01100 SEE EE EE E eeeemenaeedet 13 CE LE EE EEE EE SE 14 4 Evaluation des recommandations des pays industrialis s rrnarsorrrrrnnnorvrrrnnnnnnnrrnnnnennnnnn 14 B Pr valence de l allaitement prolong ere 15 1s EM EE EE EEE EE EE EEE EP ee 15 2 Dans les pays INdustn lis s uinnvidde arianske Eii ES 17 C Histoire de l allaitement anna kdennkere cede caede seuss adaccececeadeveaechscceecceseaeseeceassdecccedsseeree 19 1 R volution industrielle et allaitement
36. et repr sentations sur l allaitement prolong et tente de les modifier travers une intervention p dagogique Cette derni re tude se distingue nettement des quatre autres de par sa m thodologie quantitative interventionnelle alors que les autres tudes sont qualitatives et ses objectifs Enfin toutes ces tudes ont en commun l objectif final d identifier des solutions visant normaliser l allaitement au long cours B Lieux des tudes Les tudes ont toutes t r alis es dans des pays anglo saxons Etats Unis Californie Massachusetts New York Australie et Royaume Uni Il aurait t int ressant de disposer de donn es provenant d un pays francophone Toutefois nous pouvons extrapoler les r sultats de ces tudes la population suisse car comme nous l avons vu pr c demment dans les pays industrialis s l allaitement prolong est une pratique marginale contraire la culture dominante C Dates de parution Les articles de notre revue de litt rature sont r cents en dehors d un article paru il y a 20 ans celui de Kendall Tackett amp Sugarman 1995 Il est l un des premiers tre paru sur le sujet dans la litt rature scientifique A l poque aucune recommandation officielle n existait aux Etats Unis lieu de parution de cette tude La recommandation de l American Academy of Pediatrics d allaiter au moins douze mois et au del si tel est le d sir de la m re et de l enfant a t
37. goutte alors que ceux qui voient l allaitement comme un acte positif d affirmation personnelle voient la femme comme un agent actif qui contr le sa propre vie Van Esterik 1994 Etant donn que le pouvoir d allaiter leurs petits caract rise toutes les femelles mammif res la lactation en tant que fonction sous entend l essentialisme et le d terminisme biologique Pour les f ministes galitaristes qui situent l oppression de la femme dans son corps et dans ses fonctions de reproduction la lactation ne pourrait gu re tre examin e comme un pouvoir Ibid 1994 D autre part selon Buskens 2001 les m res qui pratiquent le maternage proximal souffrent d un double isolement d une part cause de la s paration entre sph re publique et priv e qui existe dans notre soci t occidentale et d autre part cause du processus r cent de globalisation avec l av nement des technologies de l information Elle explique que l espace est devenu fragment que la communaut locale a perdu de son importance et de sa coh sion Or selon Buskens la pratique du maternage proximal exige des m res un ancrage fort au foyer et donc la localit Ces m res seraient alors contraintes l isolement car il n existe pas de soutien communautaire permanent autour des femmes comme c est le cas dans les soci t s traditionnelles En outre elle souligne que les habitudes culturelles ne sont pas facilement modifiables Par exemple l all
38. l OMS des 6 mois d allaitement exclusif est souvent comprise comme 6 mois d allaitement tout court Les m res elles m mes d crivent leur r action de surprise ou de choc lorsqu elles ont vu pour la premi re fois un enfant plus g tre allait e Selon les m res l allaitement prolong devrait tre promu aupr s du grand public ou encore aupr s des professionnels de sant plut t qu aupr s des m res elles m mes e Elles souhaiteraient que cette pratique soit per ue comme naturelle normale et acceptable e Elles proposent des moyens pour normaliser cette pratique aupr s du grand public plus de repr sentations visuelles d enfants plus g s allait s am liorer les connaissances d mystifier l allaitement prolong mettre fin la stigmatisation sociale et modifier la recommandation de l OMS concernant l allaitement exclusif jusqu 6 mois e Les m res rel vent aussi l importance d effectuer un changement graduel pour permettre la soci t de s adapter Points positifs e Etude tr s rigoureuse sur le plan m thodologique e Population importante 44 Article 3 Long term breastfeeding changing attitudes and overcoming challenge R f rence Gribble K 2008 Publi dans la revue Breastfeeding Review Objectif s Etudier l allaitement prolong grace l exp rience des femmes qui allaitent 2 ans ou plus et explorer le processus qui am ne ces femmes
39. langage pic ne par souci d allegement du texte 5 Depuis la parution de l ouvrage de r f rence de Bumgarner 1980 les ouvrages se sont multipli s r cemment Australe 2010 Sinnott 2010 Robisch 2014 Vigouroux 2015 Il existe galement des articles Kamnitzer 2009 Guedes 2015 des revues Allaiter Aujourd hui 2014 des pages Web blogs et forums consacr s ce sujet pol mique a atteint son paroxysme lors de la parution d un num ro de la revue Time en 2012 pr sentant en couverture la photo d une m re allaitant son enfant de trois ans Picket 2010 annexe 1 Ce coup m diatique a permis une certaine visibilit de cette pratique et a suscit des r actions plus ou moins enflamm es du grand public et des m dias Pourquoi ce sujet suscite t il autant de r actions Est ce normal d allaiter un enfant jusqu l ge de trois cinq ou sept ans Existe t il une limite d ge souhaitable pour allaiter Nous tenterons d apporter des l ments de r ponse dans ce travail en appr hendant l allaitement long sous diff rents angles historique anthropologique scientifique et socio culturel Les femmes qui font ce choix pour nourrir leur enfant rapportent qu elles rencontrent souvent jugements et critiques et qu elles se sentent stigmatis es par la soci t Ainsi elles vitent en g n ral d allaiter en public ou encore elles dissimulent leur allaitement aux professionnels de s
40. m mes t choqu es la premi re fois qu elles ont vu un enfant plus g au sein Gribble 2008 Dans le cadre d une tude r alis e par Razurel 2003 sur les repr sentations de l allaitement dans la relation patientes sages femmes les m res emploient des termes comme malsain ou ridicule pour caract riser l allaitement quand il dure longtemps Les termes utilis s par les m res dans cette tude nous rappellent les expressions utilis es par les m res interrog es dans l tude de Dowling et Brown en 2013 Razurel 2003 pr cise que les femmes font r f rence concernant l allaitement prolong une relation fusionnelle intense contre les r gles de notre soci t et qu elles mettent en avant l ind pendance et l autonomie que l enfant doit acqu rir L auteure rel ve m me que le timbre de la voix des personnes interrog es montait et s amplifiait lorsque la question de la dur e de l allaitement tait abord e ce qui montre une motion particuli re qu elle explique par un conflit de valeurs ressenti par les m res Plusieurs tudes ont valu sp cifiquement l influence de la stigmatisation sociale sur la d cision des femmes di allaiter longtemps Les r sultats de ces tudes sont vari s Kendall Tackett et Sugarman 1995 ont rapport que les r actions des autres pouvaient 58 affecter les sentiments des m res mais pas forc ment leur comportement Faircloth 2010 de son c t
41. moment id al pour sensibiliser les femmes et les familles au choix de l alimentation pour leur enfant Selon Gribble 2008 la sensibilisation des couples cette question devrait avoir lieu tout au long de la p riode p rinatale Chaque tape motionnelle physiologique et relationnelle de la vie d une future m re lui permet de construire ses repr sentations en mati re d alimentation de l enfant La grossesse est un moment cl pour en parler Les couples expriment un r el besoin d coute Les informations qu ils vont recevoir vont influer sur le choix des femmes d allaiter ou non sur les pratiques d initiation et la dur e de l allaitement sur l image positive ou n gative qu ils vont transmettre leur entourage Les sources et les vecteurs d informations sont aujourd hui multiples souvent incomplets voire erron s Il est indispensable que les sages femmes soient les r f rents aupr s desquels les couples trouvent une information de qualit jour des recommandations nationales a Suivi de grossesse Les consultations de grossesse ont pour objectif de s assurer du bien tre foetal et maternel les sages femmes contraintes par le temps peuvent difficilement fournir une information compl te sur l allaitement ce moment Toutefois lors du suivi de grossesse la sage femme est amen e accompagner des couples qui ont le projet d allaiter longtemps Certains peuvent tre tr s bien inform s mais d autres auront be
42. plus dynamiques ne vont plus supporter les discours des soignants qu elles jugent obsol tes Elles obtiennent des soignants une remise en cause de leurs habitudes et de leurs pratiques Elles organisent des associations de soutien l allaitement proposent des permanences t l phoniques et des r unions auxquelles sont convi es les jeunes m res Thirion 2010 La Leche League une association de soutien l allaitement est fond e en 1956 par des m res de famille de la banlieue de Chicago aux Etats Unis Son objectif est d informer et de soutenir les femmes qui d sirent allaiter leurs enfants travers une aide personnelle de m re m re Les groupes de soutien s organisent d abord localement grace des m res b n voles les animatrices qui ont une histoire r ussie d allaitement La croissance de La Leche League est rapide aux Etats Unis environ 3000 groupes sont r pertori s en 1976 En 1964 elle devient internationale Sandre Pereira 2005 Les m res se retrouvent paradoxalement celles qui forment les soignants Les soignants d couvrent toute une partie ignor e de leur pratique On voit par exemple appara tre dans les cours de pr paration a la naissance des s ances d informations sur l allaitement 20 Dans le monde entier la recherche m dicale progresse sur l allaitement et les publications scientifiques se multiplient S appuyant sur des recherches scientifiques POMS et l UNICEF lancent en 1991 une vast
43. pratiquer l allaitement prolong Type d tude Quantitative et qualitative Population 107 femmes australiennes de 21 45 ans m res de 1 5 enfants g s de 2 8 ans Recrut es par publicit notamment travers Australian Breastfeeding Association et par bouche oreille Les participantes devaient habiter en Australie et allaiter leur enfant depuis au moins 2 ans M thodologie Analyse de questionnaires crits compos s de questions ouvertes et ferm es sur Le r cit de leur allaitement actuel e Leur premi re intention sur la dur e de leur allaitement si cette intention a volu au cours de l allaitement si oui comment et pourquoi e __ L impact de leurs exp riences ant rieures d allaitement sur l actuel L analyse quantitative a t r alis e grace aux outils statistiques StatSoft et Tulsa Un lien entre l ordre des naissances et la dur e de l allaitement a t recherch avec les courbes Kaplan Meier et le test de Log rank a permis d valuer une ventuelle diff rence significative entre les courbes R sultats principaux e 87 des femmes n avaient initialement pas l intention d allaiter longtemps et beaucoup d entre elles ressentaient m me du d go t face l allaitement d un enfant plus g e Les m res expriment avoir chang d avis sur l allaitement prolong en voyant leur enfant appr cier l allaitement en en apprenant plu
44. renforcer leur soutien 74 aux employ es qui allaitent inciter les entreprises cr er des conditions de travail favorables aux m res et l allaitement et motiver les femmes poursuivre l allaitement apr s la reprise du travail F d ration suisse des sages femmes 2015 Les sages femmes devraient militer en faveur de la protection de l allaitement au travail dans les cr ches chez les mamans de jour et dans les lieux publics Elles devraient se positionner en faveur d une augmentation de la dur e du cong de maternit r mun r 75 X Conclusion L allaitement prolong est aujourd hui reconnu dans la litt rature scientifique comme une pratique de maternage b n fique pour la sant physique et psychique de la m re et de l enfant De plus les critiques qui ont pu tre invoqu es son encontre se sont av r es sans fondement scientifique C est pourquoi les organismes de sant public internationaux recommandent une dur e d allaitement jusqu aux deux ans de l enfant voire plus Cependant allaiter son enfant de fa on prolong e demeure mal accept dans nos soci t s industrielles Cette pratique est m me d sapprouv e par de nombreux professionnels de sant Ce paradoxe nous a int ress es et amen es choisir ce sujet pour notre travail de Bachelor afin den comprendre les enjeux Les recherches en anthropologie biologique pr cisent que le sevrage pr coce pratiqu couramment dans no
45. res continuer d allaiter Plusieurs tudes mettent en avant les b n fices de l allaitement prolong selon les m res sant physique et motionnelle de l enfant enfant plus affectueux plus gai sociable un sentiment de s curit accru chez l enfant un lien m re enfant privil gi Hills Bonczyk 1994 Reamer amp Sugarman 1987 Les b n fices motionnels retir s par l enfant de l allaitement prolong sont particuli rement mis en avant par les m res dans diff rentes tudes Hills Bonczyk 1994 Reamer amp Sugarman 1987 Buckley 1992 L tude de Gribble 2008 r v le l importance du plaisir ressenti par l enfant dans le choix des m res poursuivre leur allaitement Cela confirme les r sultats obtenus par l tude de Hills Bonczyk 1994 Le plaisir de l enfant tre allait est galement pr sent comme une raison majeure qui pousse les m res poursuivre leur allaitement dans une enqu te pr sent e lors de la Conf rence annuelle de l American Academy of Pediatrics en 2014 Tchaconas 2014 Les m res t moignent dans cette enqu te que le plaisir ressenti par l enfant est aussi d terminant dans leur choix d allaiter plus d une ann e que d autres facteurs tels que les b n fices pour la sant et le lien qu elles d veloppent avec leur enfant Gribble a tudi plus en d tail le plaisir ressenti par l enfant dans une tude publi e en 2009 As good as chocolate and better th
46. rosexuel de la relation m re gar on qui fait que l on s inqui te plus pour les petits gar ons allait s longtemps Aucun risque physique n a t mis en vidence concernant l allaitement prolong Par ailleurs les th ories pr cit es en d faveur de cette pratique ne s appuient pas sur l vidence scientifique Cependant nous avons pris le parti pour ce travail d en tenir compte car ces id es restent couramment v hicul es dans nos soci t s industrialis es et sont susceptibles d avoir une certaine influence sur les repr sentations de la population G L allaitement prolong une pratique au c ur du maternage proximal La pratique de l allaitement prolong dans les soci t s industrialis es est souvent associ e d autres pratiques rassembl es autour du terme maternage proximal ou attachment parenting Buckley 1992 1 Le maternage proximal a Fondements th oriques La notion d attachment parenting a t labor e par le p diatre Sears en 1992 Son ouvrage The Baby Book 2013 contient les principes de cette approche Ses fondements th oriques reposent sur la th orie de l attachement labor e par Bowlby psychiatre et psychanalyste anglais du XX si cle Selon Bowlby l attachement est le lien sp cifique qui relie une personne l enfant et ceci d s la naissance Il a pour fonction la protection et donc la survie de l enfant II soutient 31 que ce n e
47. un acte int gr dans la vie de tous les jours alors que l enfant continue jouer par exemple Gribble 2009 56 De plus selon l tude de Gribble 2008 il est int ressant de faire remarquer qu un allaitement long n est pas n cessairement un processus continu L enfant peut tre sevr pendant quelques jours quelques ann es avant de recommencer t ter 19 des m res de l tude Ainsi une gr ve de la t t e une s paration m re enfant ou un sevrage pendant une grossesse ne signifie pas forc ment la fin de l allaitement l allaitement au long cours permet une certaine flexibilit selon les circonstances B Les d savantages de l allaitement prolong 1 Le d savantage majeur la stigmatisation sociale En dehors des articles de notre revue de litt rature d autres tudes mettent en vidence une forte stigmatisation sociale de l allaitement prolong Reamer amp Sugarman 1987 Buckley 1992 Rempel 2004 En outre la stigmatisation augmente avec l ge de l enfant allait Reamer amp Sugarman 1987 Rempel 2004 Dans l tude de Kendall Tackett et Sugarman 1995 une majorit de femmes allaitant plus d un an cite la stigmatisation sociale comme l aspect n gatif principal de leur allaitement jusqu 61 des femmes apr s 2 ans Ceci est confirm par d autres tudes par exemple Reamer et Sugarman 1987 constatent qu apr s 12 mois pr s de 42 des m res rel vent la stigmatisation sociale
48. un prolongement physique entre la m re et l enfant avant de pouvoir s en d tacher Dublineau et Roman professeurs en psychologie expliquent que l allaitement prolong en faisant perdurer un lien proximal entre le corps de l enfant et le corps de la m re est le t moin d une s paration impossible laborer par les deux partenaires Dublineau et Roman 2004 Il contribuerait au maintien de la fusion m re enfant et prolongerait le v cu de la symbiose de la grossesse en r pondant un besoin inconscient de maintenir le corps corps afin de se mettre l abri d une angoisse de s paration II aurait alors un impact n gatif sur la relation m re enfant et p serait sur la socialisation de l enfant Lighezzolo Alnot Boubou Souillot amp de Tychet 2005 Le p re aurait pour fonction de s parer l enfant de sa m re et cette fonction ne pourrait tre mise en uvre que si le p re de l enfant demeure l objet du d sir maternel et conserve sa valeur d attracteur g nital Or la prolongation de l allaitement pourrait devenir synonyme de l exclusion paternelle et traduire le maintien d un lien trop serr entre la m re et son enfant Lighezzolo Alnot Boubou Souillot amp de Tychet 2005 29 Dublineau et Roman 2004 soutiennent le m me argument la fonction paternelle de s paration dans la construction de I individuation du b b passera par la possibilit de se d tacher du sein maternel b D pe
49. 1992 Beliefs and practices related to extended breastfeeding among La Leche League mothers The Journal of Perinatal Education 1 2 45 53 1 Ces articles ont exploit s ult rieurement dans la partie Discussion 40 Faircloth C R 2010 If they want to risk the health and well being of their child that s up to them Long term breastfeeding risk and maternal identity Health Risk amp Society 12 4 357 367 Hills Bonczyk S C Tromiczak K R Avery M D Potter S Savik K amp Duckett L J 1994 Women s experiences with breastfeeding longer than 12 months Birth 21 4 206 212 Reamer S B amp Sugarman M 1987 Breastfeeding beyond six months mothers perceptions of the positive and negative consequences Journal of Tropical Pediatrics 33 2 93 97 Wrigley E A amp Hutchinson S A 1990 Long term breastfeeding The secret bond Journal of Nurse Midwifery 35 1 35 41 E S lection d articles Nous avons retenu les cing articles suivants pour notre revue de litt rature 1 Cockerham Colas L Geer L Benker K amp Joseph M A 2012 Exploring and influencing the knowledge and attitudes of health professionals towards extended breastfeeding Breastfeeding Medicine 7 3 143 150 2 Dowling S amp Brown A 2013 An exploration of the experiences of mothers who breastfeed long term what are the issues and why does it matter Breastfeeding Medicine
50. CHE rrnnnnnnnnvvnnnnnnnnnnnnnnenr 38 V M THODOLOGIE aan Ge itenei anata aiiai saracie TaN 39 A D termination des mots cl s oc cciscetccscusestetetenecensdedensetsceversdesiecdevectccevesscetcevesseecisderdeereadensaneces 39 B Bases de donn es s ssussssessnrnnunrnnnnunnnnnnunnnnnnnnnnnnnannnnnnannnnnnnnnnnnnannnnnnannnnnnannnnnnnannnnnnannnnn nanen nnna 39 C Screening des bibliographies ssssensserensnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnunnnnnnannnnnnnnnnnnnannnnnnannnnnnnnnn ne 40 D Crit res d inclusion et d exclusion rrrrnnnnnvvnnnnnnvvvnnnnnnnnnnnnnnnnnnnnennnnnnnnensnnnnnnennnnnnnnnensnnnnnnennnnnnneen 40 E S lection articles sorrettun anak eE Kain AARNEN aR acces hea eaden vanes veceeds KARRANKA NEE 41 F Limites et contraintes de la d marche de recherche d articles rrrrnnnnvvnnnnnnnnvnnnnnnnnnnnnnnnnnneer 41 G Recherche de litt rature pour la construction du cadre de r f rence 42 V TABLEAUX DESCRIPTIFS DES ARTICLES DE LA REVUE DE LITTERATURE en aa E aaa a arae aa Ea aAa aa a an Eana 42 VI ANALYSE CRITIQUE iii reniennednenenetnnsisnigiarennenetennaneese 48 A Objectifs des tudes s lectionn es sens 48 B Lieux des tudes iaiaaeaia eaaa aaa aaa aa aaa a a A aaa aaa a Aaaa Sadana iTek 48 C Dates de parution ccs ae T aea a aa ene aa aaa aaa Ea le sees vente aAa aea aAa datent ae eenaa nine en 48 D M thodologie tirer rides A raana aa anaiai NNN 49 E A E E E E A n ceg ent d
51. FP reconna t la recommandation de l OMS sur la poursuite de l allaitement au del de deux ans Comit de nutrition de la SFP 2003 Le guide nutrition de la naissance trois ans con u par l Agence fran aise de s curit sanitaire des aliments fssa en 2004 pr sente les recommandations officielles nationales et des conseils d taill s destination des familles Selon ce guide l allaitement maternel est recommand de fa on exclusive jusqu 6 mois et au moins jusqu 4 mois pour un b n fice sur la sant Mais m me de plus courte dur e l allaitement reste toujours recommand p 5 Aucune recommandation sur l allaitement au del de 6 mois n est mise Ce mode d emploi pour la diversification alimentaire pr conise de remplacer progressivement les t t es par les repas pour aboutir 8 mois seulement deux t t es par jour ce qui risque de compromettre la production lact e comme nous l avons vu pr c demment De 9 12 mois plus qu une seule t t e est recommand e le matin Le reste de la journ e l apport lact est assur par des produits laitiers Aucune information n est destin e aux m res qui souhaitent poursuivre leur allaitement plus de 6 mois Dans les recommandations g n rales pour les ges de 8 12 mois 3 ans de nombreux d tails sont fournis sur les types de produits laitiers conseill s mais l allaitement n appara t pas Afssa 2004 Ainsi les recommandations fran aises fon
52. a maternit A 6 mois seuls 23 des enfants taient encore allait s A 12 mois seuls 9 des enfants recevaient encore du lait maternel 5 sans pr paration pour nourrisson et 4 avec USPEN 2014 Au Royaume Uni selon l enqu te de nutrition Feeding Survey de 2005 18 des enfants sont encore allait s 9 mois On ne dispose pas de donn es pour des dur es plus longues Bolling et al 2005 La Norv ge est le pays d Europe qui pr sente les taux de pr valence de l allaitement prolong les plus lev s En 2006 et 2007 le taux d allaitement y tait de 46 12 mois USPEN 2014 La p diatre Loras Duclaux 2000 explique les raisons d un tel succ s initiative des h pitaux amis des b b s g n ralis e coop ration entre associations de soutien l allaitement gouvernement professionnels de sant et m res services 17 hospitaliers plus humains sans interventions m dicales superflues contr le de la commercialisation des substituts au lait maternel cong s maternit g n reux 10 mois 100 du salaire et 12 mois 85 r duction du temps de travail de 2 heures par jour r mun r es pour les femmes qui allaitent et galit hommes femmes en politique Aux Etats Unis selon le programme Healthy People plus de 22 des enfants n s en 2006 taient allait s 12 mois Les disparit s sont importantes selon l ethnie 16 chez les femmes de couleur noire ou selon l
53. a recommandation de l OMS d taille les b n fices de l allaitement prolong et adresse des messages sp cifiques la soci t civile aux professionnels de sant et aux ducateurs de la petite enfance ainsi qu aux femmes qui allaitent et leur famille Minist re de la sant italien 2014 Ces prises de position claires en faveur de l allaitement prolong bas es sur l vidence scientifique encouragent la normalisation de cette pratique 4 Evaluation des recommandations des pays industrialis s Dans la plupart des pays industrialis s o l allaitement long est peu pratiqu les recommandations sur la dur e totale de l allaitement sont parfois revues la baisse Dans certains comit s nationaux de Fonds des Nations Unies pour l Enfance UNICEF une dur e de 1 an au minimum est voqu e se substituant la dur e de 2 ans ou plus mentionn e dans les documents de l OMS 14 Pourtant selon La Leche League les pays industriels ne sont pas exclus de ces recommandations qui sont universelles car elles reposent sur un fonctionnement biologique humain Les b n fices pour la sant des enfants vivant dans les pays industrialis s ne peuvent pas tre ignor s La Leche League 2013 Selon une tude sur la promotion de l allaitement en Europe en 2003 seulement 10 pays sur les 29 pays valu s recommandaient l allaitement jusqu 2 ans et au del et seulement 4 pays avaient inclus cette recommandation dans leur pol
54. aitement la demande est aux antipodes des attentes et des contraintes 34 de la vie actuelle bas e sur des valeurs comme la r gulation du temps et de l espace ou encore l autonomie physique et motionnelle Elle rel ve une contradiction culturelle qui se traduit par une opposition entre un mod le romantique de la maternit et les valeurs dominantes de l individualisme lib ral et de l efficience rationnelle Ce maternage intensif suppose d apr s Buskens un sacrifice personnel un isolement et une certaine immobilit qui entravent l panouissement au sein de notre soci t moderne Ainsi selon elle le r sultat du maternage proximal est soit une exclusion sociale soit un puisement d un effort continuel de tenter de combiner des normes oppos es Elle rajoute que les femmes ne peuvent pas r pondre aux exigences de ce type de maternage sans souffrir de divers troubles elle cite comme exemples la d pression la culpabilit le suicide le d sespoir et l infanticide parce que personne ne peut confortablement vivre hors des valeurs dominantes et de la structure sociale de la soci t o il est n L tude de Green et Groves 2008 fait un constat similaire aux recherches de Buskens Elle montre de quelle mani re la pratique du maternage proximal s loigne des pratiques de parentage dominantes am ricaines et se rapproche de celles des soci t s dites traditionnelles Par ailleurs les auteurs p
55. alimentation de leur enfant avant leur premi re grossesse sans aucune r elle information on peut consid rer que la sensibilisation d s l adolescence peut tre pr pond rante Comme nous l avons vu pr c demment la crainte d allaiter en public est une barri re l allaitement et sa poursuite dans le temps Une femme qui allaite devrait avoir la possibilit de donner le sein quel que soit l endroit o elle se trouve caf restaurant magasin transports etc Les m res devraient pouvoir allaiter librement leur enfant durant leurs pauses au travail si elles le peuvent ou lorsqu elles viennent chercher leur enfant en fin de journ e sans crainte d tre jug es ou critiqu es Des nouveaut s marketing permettent aujourd hui aux femmes d allaiter plus discr tement diff rents mod les de capes d allaitement applications smartphone Mamamap lieux sp ciaux allaitement Cela peut certainement aider les femmes en recherche de discr tion mieux vivre leur allaitement mais on peut s interroger sur les cons quences long terme de ce genre d outils car dissimuler l allaitement n aide certainement pas augmenter sa visibilit et le normaliser 73 4 Favoriser l empowerment La sage femme reconna t la femme et sa famille comme ayant les comp tences pour participer activement aux d cisions qui les concernent Dans sa pratique elle applique implicitement le concept d empowerment Ce concept est
56. allaitement compense largement le co t de la location du tire lait Didierjean Jouveau 2009 Par ailleurs au Royaume Uni une analyse de l efficacit d un programme de soutien a l allaitement a destination des populations en difficult des quartiers de Sheffield publi e en 2007 estimait que l conomie en d penses de sant relatives la r duction de l incidence de diarrh es aigu s d otites et d infections respiratoires au cours de la premi re ann e de vie tait de l ordre de 300 en cas d allaitement Agency for Healthcare Research and Quality 2007 Aux Etats Unis une valuation des d penses de sant consid rait les seuls co ts relatifs au traitement des cas de diarrh es aigu s d otites aigu s et de maladies respiratoires touchant les enfants au cours de la premi re ann e de vie et estimait que le surco t pouvait atteindre jusqu 475 dollars par enfant non allait Ball et al 1999 Une tude des services conomiques du minist re de l agriculture am ricain publi e en 2001 consid rant les co ts directs relatifs au traitement des seuls cas de diarrh es aigu s d otites et d ent rocolites concluait qu il serait possible de r duire les d penses de sant de 3 6 milliards de dollars par an si les taux d allaitement taient de 75 la maternit contre 64 en pratique et de 50 6 mois contre 29 Turck 2010 Ces diff rents exemples tir s de la litt rature scientifique internat
57. an ice cream how toddler and older breastfeeders experience breastfeeding Il s agit de la premi re tude qui prend en compte lavis des principaux int ress s les enfants allait s Ces enfants tous g s de plus de deux ans expriment avec leurs mots le plaisir qu ils ont a tre allait s qu ils aiment a qu ils aiment le godt que le lait est bon ou a un godt de chocolat Ils expliquent aussi que t ter les rend heureux les fait se sentir bien Dans cette m me tude les m res rapportent que l allaitement apporte apaisement et r confort l enfant dans les situations de stress s il se fait mal ou encore au moment de l endormissement qui repr sente souvent une transition stressante pour le jeune enfant L un des pr jug s nonc sur l allaitement prolong est que cette pratique r pond uniquement aux besoins de la femme ou son propre plaisir Dowling et Brown 2013 or nous constatons gr ce l tude de Gribble 2009 que l allaitement au long cours r pond avant tout au besoin de l enfant qui y trouve plaisir et r confort La m re n impose pas l allaitement l enfant pour sa propre satisfaction Selon Gribble 2009 une meilleure compr hension des besoins de l enfant permettrait de r duire les pr jug s existant sur l allaitement prolong D autre part l allaitement prolong serait une pratique plus flexible et pratique que ce que l on imaginerait En effet la t t e est
58. ance infantile ainsi qu une meilleure relation avec ses parents l adolescence La perception de l adolescent sur les soins de maternage qu il a re u tant enfant serait d autant plus positive que l allaitement a dur longtemps L allaitement long favoriserait donc une relation parents enfant de meilleure qualit Une tude men e sur quinze ans par Strathearn et al 2009 conclut galement que parmi d autres facteurs l allaitement peut tre un facteur protecteur de mauvais traitements l enfant perp tr s par la m re et ce particuli rement contre la n gligence L acte de mettre son b b au sein est chaque fois la r affirmation d un lien sp cial entre la m re et son enfant Les enfants plus g s obtiennent consolation r confort et s curit lorsqu ils sont au sein Lorsqu ils se font mal ils se tournent vers le sein pour se consoler lorsqu ils ont peur ils vont se rassurer en t tant quand il y a de l agitation dans la vie de famille ils trouvent la s curit au sein Herzog Evans 2013 26 4 Impacts conomique et cologique de l allaitement prolong a Impact sur les d penses de sant L allaitement inclut des conomies en terme de consultations m dicales de m dicaments et d hospitalisations Par exemple une compagnie d assurance de Boston Etats Unis rembourse la location du tire lait car elle a calcul que l conomie sur les frais m dicaux engendr s par la poursuite de l
59. ann es de lait r cit d un allaitement au long cours Breuillet L instant Pr sent Bayard C amp Chouinard C Dir 2014 La promotion de l allaitement au Qu bec regards critiques Montr al les ditions du remue m nage Beaudry M Chiasson S Lauzi re J 2007 Biologie de l allaitement Qu bec Presses de l Universit de Qu bec Bengson D 2003 A propos du sevrage quand l allaitement se termine Saint Laurent Qu bec Ligue internationale La Leche Boquillod C 2011 R flexion autour de la notion de culture d allaitement ou de non allaitement Les Dossiers de l allaitement 86 3 4 Bruillon V Majest M 1996 Le sein images repr sentations Paris L Harmattan Didierjean Jouveau C 2012 F minisme et allaitement a va tr s bien ensemble Grandir autrement 37 44 87 Didierjean Jouveau C S 2006 Les 10 plus gros mensonges sur l allaitement Saint Jean de Braye Editions Dangles Fildes V 1987 Breasts bottles and babies a History of infant feeding Edinburgh Edinburgh University Press Flower H Adventures in tandem nursing breastfeeding during pregnancy and beyond Schaumburg Illinois La Leche League Internationale Gaskin I M 2012 Le guide de l allaitement naturel nourrir son enfant en toute libert Paris Mama Editions Gonzalez C 2008 L allaitement au del de 6 mois une diversification alimentaire en toute confiance Dossiers d
60. ant afin d chapper aux r actions n gatives Ces femmes sont m me parfois accus es d abus sexuels II arrive aussi que l allaitement prolong soit utilis leur d savantage dans des d cisions judiciaires de garde d enfant Wilson Clay 1990 Ainsi l allaitement prolong pourtant reconnu par les organismes de sant comme b n fique pour la sant est aujourd hui mal accept par la soci t Ce constat nous am ne nous int resser ces femmes qui allaitent plus longtemps que les autres en nous posant les questions suivantes Pourquoi font elles ce choix contraire la tendance dominante dans nos soci t s Quels sont les aspects positifs et n gatifs de cette exp rience Quel est le v cu de ces femmes Les sages femmes qui participent activement la mise en place de l allaitement et sa r ussite interviennent peu lorsque l allaitement dure En tant qu accompagnantes de la grossesse et du post partum et garantes de la sant de la femme et de l enfant elles doivent tre sensibilis es l allaitement prolong afin de pouvoir aider au mieux les familles dans leur projet d allaitement au long cours Elles se doivent de conna tre les b n fices de cette pratique en regard de la litt rature scientifique ainsi que les difficult s concr tes que peuvent rencontrer les femmes afin d anticiper leurs besoins et d optimiser leur accompagnement Il appartient entre autres la sage femme en premi r
61. apparition des molaires d finitives le poids de naissance et la taille adulte Dettwyler conclut qu en appliquant l homme ces crit res on aboutit une dur e d allaitement naturel qui s tend de 2 5 7 ans Roques 1999 souligne que la diversit physiologique et culturelle de notre esp ce r sultant d une grande vari t d environnements climat v g tation alimentation etc et de cultures rend difficile l estimation d un ge de sevrage naturel commun toute l humanit A travers ses travaux Dettwyller d montre malgr tout aux d tracteurs de l allaitement prolong qu il n y a rien d anormal d un point de vue biologique allaiter un enfant de 2 3 ou 7 ans 23 E B n fices de l allaitement prolong Dans une tude sur des m res australiennes allaitant des enfants de 2 ans et plus les enfants interrog s ont presque tous dit qu ils t taient parce qu ils aimaient le lait de leur m re que a les rendait heureux et que a leur faisait du bien Certains ont dit que c tait aussi bon que le chocolat voire meilleur que la cr me glac e Gribble 2005 La notion de plaisir ici est mise en avant par les principaux int ress s les enfants 1 B n fices physiques pour l enfant Les b n fices de l allaitement indiscutables pour la sant du nourrisson restent peu tudi s dans la litt rature scientifique lorsque l allaitement est pratiqu au del d une ann e La pl
62. arns 2011 D apr s Gribble 2008 et Stearns 2011 la confrontation des femmes avec un enfant plus g allait fait partie du processus par lequel elles en viennent consid rer la poursuite de leur propre allaitement D autre part Gribble 2008 d montre que les m res changent d avis sur l allaitement prolong lorsqu elles voient leur enfant appr cier l allaitement qu elles en apprennent davantage sur l allaitement et qu elles sont expos es des mod les d allaitement plus long terme B Le v cu des m res qui pratiquent l allaitement prolong 1 Aspects positifs Une seule tude de notre revue de litt rature interroge sp cifiquement les m res sur les aspects positifs de leur exp rience Elles font part de t moignages tr s positifs concernant leur exp rience d allaitement prolong Pour les enfants plus g s les b n fices touchant au lien m re enfant sont plus souvent voqu s que l aspect nutritionnel et les b n fices sur la sant Les avantages relev s par les m res qui allaitent au del de deux ans sont le b n fice motionnel une aide dans les probl mes du quotidien et l effet positif sur la relation m re enfant Kendall Tackett amp Sugarman 1995 2 Aspects n gatifs Dans l tude de Kendall Tackett et Sugarman 1995 46 des m res rel vent des aspects n gatifs concernant leur exp rience d allaitement Le principal inconv nient d crit par les femmes est la stig
63. art des enfants restent avec leur m re s ils sont confi s une tierce personne il s agit du p re ou d un membre de la famille proche 79 des femmes pratiquent le sommeil partag encore aux six mois de l enfant Green amp Groves 2008 Ce type de parentage n est pas nouveau travers l histoire et encore aujourd hui dans la majorit des cultures traditionnelles les parents dorment avec leurs enfants les nourrissent la demande au sein et les portent pr s du corps Green amp Groves 2008 Le maternage proximal se d veloppe surtout depuis le d but des ann es 2000 dans les pays industrialis s La multiplication des sites internet des forums d change et des blogs sur ces questions participent largement cet essor Didierjean Jouveau 2009 c B n fices du maternage proximal Suite aux travaux de Bowlby 1958 sur la th orie de l attachement ce sujet a fait l objet de nombreuses recherches et est aujourd hui largement reconnu dans le milieu scientifique Il a t clairement d montr qu un contact fr quent et une r ponse adapt e aux besoins et demandes de l enfant sont n cessaires au d veloppement d un attachement s cure Par exemple il serait recommand pour favoriser ce type d attachement d accompagner l enfant dans son endormissement de le bercer ou de l allaiter plut t que de le laisser pleurer Green amp Groves 2008 Les pleurs du b b sont identifi s par Bowlby comme tant un
64. brochure il est par ailleurs int ressant de noter qu elle contient plus de deux fois plus de repr sentations de biberon que de sein En Suisse un organisme se charge de la promotion de l allaitement La fondation Promotion allaitement maternel Suisse cr e en 2000 est un centre de comp tences national et ind pendant Elle met ses services disposition de groupes de professionnels et d organismes actifs dans les domaines de la grossesse de l accouchement et de la petite enfance Promotion allaitement maternel Suisse 2015 Elle est soutenue par diff rentes organisations la Soci t Suisse de Gyn cologie et d Obst trique SSGO la SSP et la F d ration Suisse des Sages Femmes FSSF La fondation aborde le sujet de l allaitement prolong sur son site internet dans la rubrique Questions amp r ponses Elle commence par mentionner la recommandation de l OMS en la nuan ant imm diatement puis rappelle certains pr jug s v hicul s autour de cette pratique Vous n tes pas oblig e de suivre cette recommandation mais l allaitement peut durer aussi longtemps que vous et votre enfant le souhaitent De nombreuses m res ne se sentent pas bien dans leur peau si elles allaitent en public un enfant de plus de six voire douze mois Elles entendent souvent dire qu elles ne peuvent l cher leur enfant ou bien que leur lait maternel n a plus de valeur nutritive ce stade Promotion allaitement maternel Suisse 2015
65. c jusqu des ges de 5 6 7 ans voire plus Les femmes allaitant leurs grands enfants en public sont f licit es et encourag es par les passants De plus il n existe pas de tabou 1 Pour ce travail nous utilisons indiff remment les termes pays en d veloppement ou pays non industrialis s Consiste allaiter son enfant autant de temps qu il le souhaite Il s oppose au sevrage d cid par la m re 22 autour du partage du sein ou du partage du lait de femme Le lait de femme est reconnu pour ses propri t s m dicinales et pris de tous Il est consomm notamment par les malades ou les personnes g es Kamnitzer 2009 Il serait int ressant de savoir si les femmes originaires de pays en d veloppement immigrantes en Suisse maintiennent un allaitement long comme dans leur culture ou si elles pratiquent le sevrage pr coce influenc es par la culture du pays d accueil 3 D termination d un ge biologique de sevrage Dettwyler 1995 souligne que l allaitement comme toute autre activit humaine tudi e d un point de vue anthropologique est la fois un processus biologique et une activit fortement culturelle En tant que processus biologique il est fermement li nos anc tres mammif res et il est primordial pour la survie de l esp ce En tant qu activit culturelle il est influenc par de nombreuses croyances autour de la sant et de la nutrition de l enfant de la relation m
66. c avoir la possibilit d tre associ aux informations par une offre adapt e ses contraintes professionnelles Par ailleurs nous pensons que la pr sence lors de ces s ances de femmes pratiquant ou ayant pratiqu l allaitement prolong serait un moyen efficace de sensibiliser les femmes et les familles cette pratique c Brochures supports visuels et recommandations Les supports d informations sur l alimentation du jeune enfant sont aujourd hui multiples souvent incomplets voire erron s se basant encore sur des habitudes culturelles plut t que sur l vidence scientifique En effet nous avons pu observer dans ce travail que l allaitement apr s un certain ge en g n ral 6 mois n a pas la visibilit attendue dans les brochures sur l alimentation destin es aux parents Il serait utile de repenser ces supports d informations au vu des recommandations actuelles bas es sur l vidence scientifique afin de r tablir l allaitement sa juste place II serait important d introduire dans le mat riel de promotion de l allaitement et dans les m dias des images d enfants de plus d un an au sein Les sages femmes pourraient participer la conception de supports p dagogiques en collaboration avec d autres acteurs de la sant de la femme et de l enfant m decin nutritionniste etc Certains pays d Europe comme l Italie ou l Espagne ont mis des recommandations sp cifiques pour l allaitement prolong Ain
67. ce de ces m res allaitant 2 ans ou plus 45 Article 4 The social consequences of long term breastfeeding R f rence Kendall Tackett K A Sugarman M 1995 Publi dans la revue Journal of Human Lactation Objectif s Identifier les avantages et les inconv nients de l allaitement prolong selon les m res Interroger la perception des femmes sur leur allaitement et observer si elle volue avec l enfant qui grandit Explorer le soutien per u des femmes qui pratiquent l allaitement prolong et identifier les personnes qui critiquent leur d cision Type d tude Qualitative et quantitative Population 179 m res ayant allait un ou plusieurs enfants jusqu l ge de 6 mois au moins recrut es travers LLL les leaders de LLL et des consultantes en lactation 20 d entre elles sont primipares L ge moyen des participantes est de 34 4 ans M thodologie Un questionnaire de 96 questions ferm es tait envoy aux participantes Elles joignaient ce questionnaire des informations qualitatives Les donn es ont t analys es grace l utilisation de statistiques descriptives et Cochran s Q technique non param trique R sultats principaux e Les femmes sont tr s positives concernant leur exp rience d allaitement prolong L aspect nutritionnel et les b n fices pour la sant sont moins souvent cit s que les aspects en lien avec la relation m re enfant e Conc
68. contre au fur et mesure que les m res gagnent en confiance elles deviennent moins influen ables par les r actions des autres D ailleurs les r actions positives ou n gatives influenceraient plus les sentiments des m res que leur comportement Kendall Tackett amp Sugarman 1995 C Les ressources des m res Selon Kendall Tackett et Sugarman 1995 les principales sources de soutien des m res sont par ordre d importance les associations de pairs le partenaire puis les amis Les m res rel vent l importance du soutien re u par les leaders et les membres de La Leche League mais galement de l information qu elles re oivent comme par exemple des lectures concernant d autres cultures o allaiter longtemps est la norme Ce partage d exp riences et d informations les aide poursuivre leur allaitement plus sereinement Gribble 2008 confirme qu au sein des groupes de m res elles peuvent trouver un soutien moral de l information et des mod les d allaitement prolong Les membres de ces associations tendent normaliser l allaitement des enfants plus grands Stearns 2011 D Interventions pour d stigmatiser l allaitement prolong Suite aux r sultats de son tude Gribble 2008 propose des interventions aupr s des m res Elle sugg re qu une information sur l allaitement soit propos e aux femmes tout au long de la p riode de lactation que l exposition des femmes l allaitement pro
69. crainte face cette mouvance cologiste de la maternit D apr s elle elle pousserait les femmes vers un destin tr s r gressif Ces pratiques cologiques et chronophages contraignent d apr s elle les femmes d laisser leurs carri res professionnelles et leurs occupations extra familiales 4 Maternage et allaitement sources d empowerment L allaitement peut aussi tre per u comme une source de puissance pour les femmes comme l exprime la gyn cologue Northrup 35 Quand nous nous fions aux producteurs de lait de substitution plus qu en notre propre capacit de nourrir nos b b s nous perdons une opportunit d affirmer un aspect de notre pouvoir de femme Penser que le lait de substitution est aussi bon que le lait maternel quivaut penser que trente ann es de technologie sont sup rieures trois millions d ann es d volution L allaitement est un acte de pouvoir f minin et je le consid re comme du f minisme dans sa forme la plus pure Northrup 1998 p 510 Le f minisme essentialiste est un mouvement de pens e qui revendique l allaitement comme un terrain d action f ministe En opposition au f minisme galitariste il critique la vision technologique capitaliste de la grossesse de l accouchement et de la pu riculture o des experts dictent aux femmes la conduite adopter II d nonce la dichotomie sein allaitant sein rotique et la r duction des seins des objets sex
70. d fini par une attitude pro active l gard du soutien aux parents par la reconnaissance des comp tences parentales Dunst Paget 1991 L empowerment favorise une relation galitaire o la sage femme adopte une attitude non autoritaire Elle consid re la m re comme une participante active une collaboratrice la recherche de son autonomie Par cette approche dans les soins les personnes gagnent la ma trise de leur vie par la reconnaissance de leurs forces personnelles et le soutien de leurs capacit s Elles acqui rent ainsi un sentiment de contr le sur leur vie via l augmentation de leurs comp tences Gibson 1995 Afin d effectuer des choix clair s la femme a besoin d informations compl tes pertinentes et objectives au sujet des risques b n fices et options disponibles La sage femme doit maintenir ses connaissances jour et adopter une pratique bas e sur des donn es probantes Elle favorisera dans ce sens l autod termination des femmes en terme d allaitement Elle peut galement encourager leur participation des groupes de parole de m re m re Ces r unions entre pairs bas es sur le partage d exp riences renforceront leur confiance 5 Engagement et prise de position Selon le code international de d ontologie des sages femmes les sages femmes participent l laboration et la mise en uvre de politiques de sant visant la promotion de la sant des femmes et des familles qui s agrandis
71. d accommoder les b b s Delaisi et Lallemand analysent cent ans de pu riculture fran aise et mettent en lumi re une certaine tendance la rigidit dans les conseils fournis par les manuels de pu riculture Perrenoud 2003 Les normes ducatives et les pratiques parentales sont fagonn es par les discours savants de la m decine et de la psychologie Or ces affirmations sont souvent empruntes de beaucoup d id ologie et manquent de rigueur scientifique Neyrand 2000 3 Critiques f ministes Le f minisme galitariste bas sur la remise en cause radicale des d terminismes biologiques consid re le corps de la femme et ses capacit s reproductives comme tant l origine de l oppression des femmes Ce courant de pens e pr tend par exemple que la d fense de l allaitement met en avant l id e r trograde de la nature reproductive essentielle de la femme et promeut une id e st r otyp e de la maternit qui transforme les femmes en martyres Herzog Evans 2013 Dans un article intitul L OMS valeur ajout e paru dans Chronique f ministe l organe de l Universit de Bruxelles 1993 on lit que l OMS fait pression pour moralement obliger les m res allaiter ce qui est une man uvre pour un retour des femmes au foyer Ceux qui conceptualisent l allaitement comme une forme d exploitation voient la femme comme un objet passif que l enfant s emploie vider jusqu la derni re
72. de sensibilisation 69 A l instar du projet de l tude de Cockerham Colas et al 2012 la sage femme pourrait organiser une exposition photographique au sein des Hautes coles de Sant o sont form es les futures sages femmes infirmi res et di t ticiens ou dans les facult s de m decine o sont form s les futurs m decins g n ralistes gyn cologues et p diatres Cette tude a montr l efficacit d une telle intervention pour modifier les repr sentations sur l allaitement prolong c Formation des professionnels de la petite enfance Il est souhaitable que les structures d accueil des nourrissons et de jeunes enfants offrent des conditions favorables a la poursuite de l allaitement en informant les familles sur ce sujet d s leur inscription conservation du lait maternel possibilit d allaiter sur place etc L allaitement prolong devrait tre abord lors de la formation initiale et continue des ducateurs de la petite enfance En effet confront s des m res qui allaitent au long cours il est primordial que le personnel de cr che et les mamans de jour soient inform s afin d adopter une attitude soutenante et non jugeante aupr s de ces femmes Si ces professionnels parviennent aborder ce sujet sans tabou et en connaissance de cause ils peuvent apporter un soutien pr cieux ces m res qui concilient allaitement et travail 2 Information aupr s des couples et des familles Quel serait le
73. du manque de chiffres hormis dans quelques pays comme les tats Unis o la tendance est la hausse Selon des sources non officielles nous pouvons supposer qu il s agit d une pratique globalement en augmentation dans les pays industrialis s Ibid 2011 18 La dur e d allaitement a t elle toujours t similaire dans l Histoire des pays industrialis s C Histoire de l allaitement Il nous semble important ici de retracer bri vement la place tenue par l allaitement dans le pass En effet comme pour tout ph nom ne de soci t l tude du pass nous permet de mieux comprendre le pr sent Chez les humains contrairement aux autres mammif res l allaitement n est pas un processus exclusivement biologique c est galement une pratique socio culturelle Avant d analyser plus en d tail l histoire de l allaitement du XIX si cle nos jours il est int ressant de remarquer gr ce la synth se d tudes traitant de l alimentation de l enfant dans des populations anciennes Pr histoire Antiquit et Moyen Age que la consommation de lait maternel diminuait entre 6 mois et 2 ans et durait jusqu 3 4 ans Herrscher 2013 Jusqu la r volution industrielle les habitudes alimentaires de l enfant ont peu vari et la survie des hommes tait li e l allaitement qu il provienne de la m re ou d une nourrice Diez Castilho amp de Azevedo Barros Filho 2010 L allaitement long a toujours t la
74. e 49 F AULQUIS fcceececccesccciecacvveds ce sectedeen ccs ccteete ceabeeetdcatentbued se cava deed eedetbens ev veken De aeaa e naandaa Nasau auai ia kea viwa tar 50 VII STRUCTURATION DES RESULTATS DE LA REVUE DE LITTERATURE 52 A Processus d cisionnels des m res qui d cident d allaiter au long cours 52 B Le v cu des m res qui pratiquent l allaitement prolong 52 fi ASPECtS pO Sh S aars T a sed den ne A 52 2 Aspects n gatifs spasere 52 a Stigmatisation SOCIAIG re ne une tre eee ent et she Raa E teen dated 53 Les pr jug s de la soci t ss 53 Les professionnels de sant mnnnnnnnnnnronnrnnn ann nnnnnnnonnnnn nr nn annan nnnnnnntnnnnnnnnnnnnnnnnnennnennrnnnnnn 53 b Pression sociale pour Sevrer ss 53 C Les ressources d s meres Jussi cence as veneeacgersesdnisvesscucsctvacteveeersvennuscatenenecdetesesavtetensnceets 54 D Interventions pour d stigmatiser l allaitement prolong 54 VIII DISCUSSION 2 cassis srzececeancsdncsesccatebetecassnadedstcecscccicecniosncie ca steeeshansentsrecceeetes 56 A Les raisons qui poussent les m res continuer d allaiter 56 B Les d savantages de allaitement prolong ss 57 1 Le d savantage majeur la stigmatisation sociale rrrrrnrrrnanvrnnnnnnnnvrnnnnnnnvrnnnnnennnrnrrrrrnnnnne 57 2 D autres d savantages peu tudi s par la litt rature scientifique
75. e Comme nous en avons d j discut dans ce travail la sage femme est en premi re ligne pour participer la promotion et au soutien de l allaitement prolong Selon la prise de position de la F d ration suisse des sages femmes 1999 sur le domaine professionnel de la sage femme en mati re de conseil en allaitement La sage femme accompagne la femme enceinte dans la pr paration l allaitement dans le cadre des cours de pr paration la naissance des contr les de grossesse et des entretiens de pr paration la naissance Elle accompagne galement la m re et l enfant apr s la naissance en fournissant des conseils en mati re d allaitement comme l ment int gr des visites post partum en r gle g n rale jusqu 10 jours apr s la naissance Elle peut proposer galement jusqu trois consultations d allaitement jusqu au sevrage Ainsi la sage femme a l avantage d tre pr sente tout au long du projet d allaitement des couples En p riode pr natale elle peut agir sur les repr sentations des couples avant m me la gen se du projet d allaitement puis accompagner le projet d allaitement jusqu sa r alisation A la naissance elle offre un soutien dans son initiation Enfin dans le post partum elle apporte un soutien moral et une expertise notamment en cas de difficult s Ainsi l allaitement au long cours n int resse pas uniquement les sages femmes ind pendantes qui se rendent au domicile des femmes dan
76. e 8 1 45 52 Dunst C J amp Paget K D 1991 Parent professional partnerships and family empowerment Clinical Psychology Publishing Compagny Inc 25 43 80 Eiger M S Wendkos Olds S 1999 The complete book of breastfeeding New York Workman Publishing Faircloth C 2013 Militant Lactivism New York Berghahn Books Faircloth C R 2010 If they want to risk the health and well being of their child that s up to them Long term breastfeeding risk and maternal identity Health Risk amp Society 12 4 357 367 F d ration suisse des sages femmes 2015 Actualit s pour les membres http www hebamme ch fr heb act Fergusson D M amp Woodward L J 1999 Breast feeding and later psychosocial adjustment Paediatric and perinatal epidemiology 13 2 144 157 Fine 1994 Le lait contrari In P Gillet Dir M moires lact es Blanc bu biblique le lait du monde p 222 Paris Autrement Gibson C H 1995 The process of empowerment in mothers of chronically ill children Journal of advanced nursing 21 6 1201 1210 Goldman A S Goldblum R M amp Garza C 1983 Immunologic components in human milk during the second year of lactation Acta Paediatrica 72 3 461 462 Gonz lez C 2006 Un regalo para toda la vida Guia de lactancia materna Madrid Ediciones Planeta Gribble K D 2006 Mental health attachment and breastfeeding implications for
77. e action mondiale pour faire voluer les pratiques et favoriser l allaitement Celle ci inclut principalement le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel 1981 la D claration Innocenti sur la protection encouragement et le soutien de l allaitement maternel 1990 ainsi que l initiative des h pitaux amis des b b s 1991 Le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de 1981 contient des restrictions la commercialisation des substituts du lait maternel telles que les pr parations pour nourrissons Il interdit par exemple aux fabricants de substituts du lait maternel de distribuer des cadeaux ou objets promotionnels aupr s des m res et femmes enceintes OMS 1981 Ainsi des efforts continuent aujourd hui d tre d ploy s sur le plan politique pour r tablir la place que m rite l allaitement L allaitement a t mis mal au XX si cle dans les pays industrialis s Le sevrage pr coce y est devenu la norme culturelle Qu en est il ailleurs dans les pays non industrialis s Est il possible d tablir une norme biologique de dur e d allaitement D Perspectives anthropologiques Lorenz p re de thologie moderne disait que lorsqu un comportement tait observ dans toutes les civilisations on pouvait le consid rer comme transmis h r ditairement d une g n ration l autre et comme faisant partie du patrimoine de l esp ce humaine
78. e allait s au sein jusqu deux ans voire plus L OMS recommande donc un allaitement d une dur e minimum de deux ans Elle pr cise encore que la mise au sein de l enfant devrait tre fr quente et la demande OMS 2000 p 8 Ces recommandations se basent sur les conclusions d une revue syst matique Kramer amp Kakuma 2002 2 Recommandations en Suisse Dans ses derni res recommandations de 2009 la Soci t Suisse de P diatrie SSP conclut que les recommandations de l OMS sur l alimentation du jeune enfant peuvent s appliquer en Suisse Cependant elle pr cise que l introduction des aliments solides est possible et dans certaines situations raisonnable partir du cinqui me mois de vie de l enfant au plus t t La dur e de l allaitement exclusif est argument e en d tail Par contre la SSP ne se prononce pas sur la dur e totale d allaitement Elle fait seulement appara tre une interpr tation de la recommandation de l OMS la poursuite de l allaitement jusqu au del de la premi re ann e voire plus longtemps Commission de Nutrition de la Soci t Suisse de P diatrie 2009 p 22 Or nous avons vu que l OMS pr conise la poursuite de l allaitement jusqu deux ans voire plus Selon le sch ma d introduction des aliments solides chez les nourrissons labor par la SSP et la Soci t Suisse de Nutrition SSN en 2011 l allaitement est mentionn apr s 12 mois au m me titre que le lait de sui
79. e l allaitement hors s rie 16 18 Gonz lez C 2014 Serre moi fort Comment lever vos enfants avec amour Villiers sur Marne Editions du H tre Gr goire L Poussart M A 2008 Pr s du coeur t moignages et r flexions sur l allaitement Montr al Les ditions du remue m nage Gros D 1988 Le sein d voil Succ s du livre Hergoz Evans 2007 Allaitement et droit Paris L Harmattan Hicks J 2005 Hirkani s daughters women who scale modern mountains to combine breastfeeding and working La Leche League International Book L allaitement quand il dure longtemps 2014 Allaiter aujourd hui hors s rie La leche league 2009 L art de l allaitement maternel Paris Editions First Le Goedec B Dir 2013 Allaitement Dossier Les Dossiers de I Obst trique 430 9 21 Mohrbacher N Stock J 2003 The Breastfeeding answer book Schaumburg Illinois ditions Ligue La Leche Newman J Pitman T 2004 L allaitement comprendre et r ussir Qu bec Jack Newman Communications Page L A 1995 Le nouvel art de la sage femme science et coute mises en pratique Paris Elsevier SAS Palmer G 2009 The politics of breastfeeding when breasts are bad for business Londres Pinter amp Martin 88 Robisch J E 2014 To Three and Beyond Stories of Breastfed Children and the Mothers Who Love Them Praeclarus Press Roques N 2001 Au sein du monde Paris L Ha
80. e les 68 sp cificit s physiologiques de l allaitement au long cours Il serait galement utile d introduire au programme l allaitement pendant la grossesse et ses implications effets pour la m re et l enfant modification du lait en quantit et qualit ou encore risques pour le foetus en cas d ant c dents de fausse couche ou d accouchement pr matur par exemple Dowling 2009 Le co allaitement devrait tre aussi inclus dans le programme Formation continue La formation continue permet d am liorer les comp tences des sages femmes et d actualiser ses connaissances la lumi re de l vidence scientifique Les connaissances voluent rapidement en mati re d allaitement Il est important que les sages femmes soient form es r guli rement Par exemple en 2016 une seule formation continue sur l allaitement est propos e par la F d ration suisse des sages femmes en Suisse romande Intitul e Allaitement soucis et solutions elle est dispens e par une sage femme consultante en lactation et concerne principalement la physiologie du d marrage de l allaitement En Suisse les h pitaux amis des b b s ont mis en place une formation obligatoire sur l allaitement Nous pourrions envisager que toutes les maternit s adoptent cette d marche Quant aux sages femmes ind pendantes il serait souhaitable que dans le cadre des 2 jours de formation continue obligatoire par an elles se forment l allaitement au minimu
81. e ligne pour participer a la promotion et au soutien de l allaitement prolong de favoriser et de faciliter cette pratique tout en respectant le choix propre de chaque femme de chaque famille On lit dans le code de d ontologie de la sage femme international que Les sages femmes sont reconnues pour leurs capacit s promouvoir la sant des femmes tout au long de leur vie de m me aupr s des familles et des autres professionnels de la sant ICM 1993 En reconnaissant cette pratique et en abordant le sujet sans tabou la parole des femmes pourra tre lib r e leur choix respect et cette pratique un jour d mocratis e 10 Cadre de r f rence th orique A Recommandations des organismes de sant publique Nous commencerons par noncer les recommandations internationales Puis nous aborderons les recommandations mises par les organismes de sant publique en Suisse Enfin nous nous int resserons aux recommandations en vigueur dans d autres pays europ ens 1 Recommandations de Organisation Mondiale de la Sant Selon l OMS 2015 Les nourrissons devraient tre allait s exclusivement au sein pendant les six premiers mois pour une croissance un d veloppement et un tat de sant optimaux Apr s six mois compte tenu de l volution de leurs besoins nutritionnels les nourrissons doivent consommer des aliments de compl ment s rs et adapt s du point de vue nutritionnel tout en continuant tr
82. e niveau d tudes pr s de 43 chez les m res dipl m es Ce chiffre est en constante augmentation depuis 2000 o il s levait 16 L objectif national pour 2020 est fix 34 1 Infants breastfed at 1 year percent By Total 2020 Baseline year 22 7 2006 2020 Target 34 1 Desired Direction increase desired Auto Scale A 4 ere e e 4 Total 2020 Target 34 1 Data Source Natonat immunization Survey NIS Centers for Disease Control and Prevention Na ona Center for immurtzation and Respiratory Diseases and Nations Center for Heatin Stat tics COC NCIRD and COCNCHS Additonal footnotes mary appfy to these data Please refer to footnotes below the data table for further information Tir de Minist re de la sant am ricain 2011 Ainsi il existe dans les pays industrialis s des statistiques concernant l allaitement exclusif et l allaitement jusqu 12 mois mais malheureusement pas pour l allaitement au del de 12 mois La pr valence de l allaitement 10 12 mois y est tr s faible en dehors de quelques exceptions Il faut galement souligner que ces chiffres sous estiment peut tre la r alit car un grand nombre de femmes cachent leur allaitement partir d un certain ge de l enfant leur entourage et aux professionnels de sant Sinnott 2011 Quant l volution de la dur e d allaitement ces derni res ann es il est difficile de se prononcer en raison
83. ement des personnes proches Selon Faircloth 2010 de nombreuses femmes en viennent mentir D autres m res enseignent leur enfant des mots de passe qui permettent de n gocier discr tement devant les autres le moment de la prochaine t t e Stearns 2011 L tude de Wrigley et Hutchinson 1990 met galement en vidence le recours aux mots de passe 2 L argumentation Selon Faircloth 2010 les m res allaitant au long cours se retrouvent dans une position peu confortable car elles adoptent une pratique valid e scientifiquement mais mal accept e socialement Pour d fendre leur pratique les femmes recourent des arguments scientifiques anthropologie biologique endocrinologie etc aux recommandations de l OMS mais aussi des arguments bas s sur l affectif l intuition et ce qui est naturel selon elles Une autre tude confirme que les m res r pondent parfois de mani re directe et univoque face aux critiques et aux remarques n gatives Wrigley amp Hutchinson 1990 D ailleurs Faircloth 2010 remarque que certaines m res se montrent particuli rement v h mentes pour d fendre leur comportement Elle met ainsi en vidence l mergence de militantes lactivistes au sein de La Leche League Ces militantes se d finissent socialement surtout par leur r le de m re pratiquant le maternage proximal ou de militante lactiviste plut t que par leur profession par exemple 3 L humour Certaines f
84. emmes emploient l humour en r ponse aux critiques pour d vier l attention Par exemple elles disent que leur enfant continuera prendre le sein quand il ira l universit Faircloth 2010 Certains ouvrages sur l allaitement destin s au grand public sugg rent quelques id es pour r pondre avec humour la question Quand allez vous arr ter d allaiter Oh dans environ 5 minutes Quand elle aura ses propres seins Quand il trouvera des seins qu il pr f rera aux miens Eiger amp Wendkos Olds 1999 61 D Sources de soutien 1 Le partenaire Le partenaire joue un r le primordial aupr s des femmes qui allaitent au long cours Selon Buckley 1992 il serait aussi important que les groupes de m res pour soutenir les femmes tout au long de la p riode de lactation Dans l tude de Romero et Jimeno 2006 les femmes ont t interrog es sur les sources de soutien motionnel re u Le partenaire est deux fois plus souvent cit que les associations de soutien l allaitement Selon l tude de Kendall Tackett et Sugarman 1995 86 des m res interrog es d clarent tre soutenues par leur partenaire alors que seulement 8 rel vent un effet n gatif de la part du partenaire Colombet 2009 exprime que le r le du partenaire est particuli rement important pour soutenir la femme face aux critiques ou en tant que confident quand la m re ne peut en parler aux autres Ces r s
85. endant d apr s les r sultats de l tude de Dowling 2013 cette sensibilisation doit se faire de mani re progressive pour ne pas choquer les esprits Il existe d j des exemples de repr sentations d allaitement prolong o des femmes sont photographi es en allaitant leur enfant plus g destination du grand public Annexes 2 et 3 Les sages femmes pourraient participer la cr ation de ce type de supports visuels destination du grand public Ces cr ations pourraient prendre la forme d expositions photographiques de films documentaires ou de livrets mis disposition dans diff rents lieux strat giques D autre part mettre en place une ducation en milieu scolaire aupr s des parents de demain contribuerait galement une prise de conscience positive de l allaitement prolong Selon une tude de Gribble 2009 l apprentissage de l allaitement peut se faire d s l enfance Des tudes ont d montr que les enfants avaient peu de connaissances sur l allaitement et consid raient que le biberon tait la mani re par d faut de nourrir un b b Russell et al 2004 Selon de Boisse 2010 p diatre Les enfants passent pr s de seize ann es l cole et aussi pas mal d ann es en facult pour les plus chanceux Pas une seule minute d information sur l allaitement base du d veloppement de l enfant et du futur adulte ne leur est fournie Quand on sait que 60 des m res choisissent le mode d
86. enfant un an et plus Bartick et al 2013 Le risque d tre atteinte d endom triose diminue proportionnellement la dur e totale d allaitement Lighezzolo Boubou Souillot amp Tychey 2005 D autre part l allaitement joue un r le protecteur sur la sant mentale de la m re en pr venant les risques de d pression en lui apportant un sommeil de meilleure qualit et en l aidant surmonter les difficult s Kendall Tackett 2007 2015 3 B n fices psycho affectifs pour la m re et l enfant L allaitement maternel est l origine d un lien intime et motionnel sp cial entre la m re et son enfant au moins aussi important si ce n est davantage que sa valeur nutritionnelle Newman 2005 L importance de la proximit physique entre le jeune enfant et les adultes qui le prennent en charge est aujourd hui largement reconnue comme la base de la s curit psychique 25 L allaitement prolong avec la proximit corporelle qu il cr e entre un enfant et sa m re peut tre consid r comme l un des garants de cette s curit Thirion amp Piloti 2011 Une revue de la litt rature de 2002 montre que l allaitement peut b n ficier la m re et l enfant dans leur relation car la m re qui allaite reporte un niveau de stress plus faible moins d humeur n gative et un niveau plus lev d attachement maternel Les m mes mamans percevaient aussi leur enfant comme leur procurant plus de re
87. ennent pour la plupart ces recommandations dans leur politique de sant Pourtant l allaitement prolong est dans nos soci t s industrialis es une pratique marginalis e Les femmes qui allaitent leur enfant sur une longue p riode sont stigmatis es par la soci t La soci t semble porter sur elles un regard n gatif et jugeant Ce sujet largement m connu soul ve de nombreuses controverses parmi la population et chez certains auteurs Des f ministes consid rent l allaitement prolong comme une source d ali nation pour les femmes les emp chant de s panouir l ext rieur du foyer D autres auteurs principalement issus de courants de pens e psychanalytiques argumentent en d faveur de l allaitement prolong IIs soutiennent qu allaiter son enfant pendant des ann es est nocif pour sa sant psychique et que les m res le font pour leur propre plaisir ou pour pallier une difficult telle qu une angoisse de s paration Ces derni res consid rations qui ne s appuient sur aucune preuve scientifique continuent pourtant d alimenter les croyances et les repr sentations n gatives ce sujet Nous souhaitons dans ce travail nous int resser l exp rience des femmes qui allaitent longtemps Ces femmes font un choix reconnu b n fique pour leur sant et celle de leur enfant Pourtant en faisant ce choix contraire la tendance dominante elles se confrontent critiques pr jug s et incompr hension de la par
88. ernant les aspects n gatifs peu ont t relev s Cependant plus l enfant grandit plus le pourcentage de femmes ayant s lectionn dans le questionnaire aucun inconv nient diminue En effet la stigmatisation sociale est relev e par 29 des femmes apr s 6 mois d allaitement contre 61 apr s 24 mois e La pression sociale pour sevrer appara t autour des 6 mois d allaitement Les r actions n gatives proviennent principalement des proches et des trangers e Les r actions positives proviennent principalement des membres de LLL et du partenaire e Le soutien est important surtout au d marrage de l allaitement pour modifier les pratiques et les valeurs e Au fur et mesure que les m res gagnent en confiance elles sont moins influen ables par les r actions des autres D ailleurs les r actions positives ou n gatives semblent influencer plut t les sentiments des m res que leur comportement e Les m res qui pratiquent l allaitement prolong rel vent l importance du soutien re u notamment par les leaders et les membres de LLL et de l information qu elles re oivent Points positifs e Population importante e Cette tude distingue 3 crit res statistiques allaitement apr s 6 12 et 24 mois alors qu l poque les quelques tudes existantes sur le sujet ne prenaient pas en compte l allaitement apr s l ge de 12 mois Points faibles e Mode de recrutement des participantes via
89. es femmes Acc s http www hebamme ch fr heb shv papers cfm Daniels M C amp Adair L S 2005 Breast feeding influences cognitive development in Filipino children The Journal of nutrition 135 11 2589 2595 De Azevedo Barros Filho A Diez Castilho S 2010 The history of infant nutrition Jornal de Pediatria by Sociedade Brasileira de Pediatria 86 3 De Boisse P 2010 Allaitement maternelle et d veloppement durable Aubagne Editions Gramond Dettwyler K A 1995 A time to wean In P Stuart Macadam amp K A Dettwyler Dir Breastfeeding biocultural perspectives pp 39 73 New York Aldine de Gruyter Dettwyler K A 1995 Beauty and the breast In P Stuart Macadam amp K A Dettwyler Dir Breastfeeding biocultural perspectives pp 167 215 New York Aldine de Gruyter Didierjean Jouveau C S 2001 T ter et grandir Acc s http www llifrance org Feuillets de LLL France Teter et grandir html Didierjean Jouveau C S 2003 L allaitement est il compatible avec le f minisme Spirale 27 139 147 Didierjean Jouveau C S 2009 Petit guide de l allaitement pour la m re qui travaille Paris Jouvence Dowling S 2009 Women s experiences of long term breastfeeding Pract Midwife 12 10 24 5 Dowling S amp Brown A 2013 An exploration of the experiences of mothers who breastfeed long term what are the issues and why does it matter Breastfeeding Medicin
90. es s lectionn es a l h pital n ont peut tre pas eu l occasion de fr quenter un groupe de pairs d ou ce faible pourcentage Les femmes trouvent m me dans ces groupes de m res une sorte de tribu Le sentiment d appartenance est fort Beaucoup de m res disent avoir trouv des amiti s durables a travers ce r seau Toutefois Faircloth remarque que parfois des m res sont g n es par un discours prescriptif plut t que purement informatif sur l allaitement long de la part de certains membres du groupe Faircloth 2013 p 104 62 Au del de l importance des groupes de pairs dans la vie des femmes l allaitement prolong peut avoir des cons quences plus larges dans leurs relations sociales En effet selon Wrigley et Hutchinson 1990 certaines femmes limiteraient les contacts avec les personnes qui ne soutiendraient pas leur choix et chercheraient des connections avec celles qui accepteraient leur pratique 3 De nouvelles sources de soutien De nouvelles sources de soutien pour ces femmes sont apparues ces derni res ann es gr ce internet Il n en est pas fait mention dans notre revue de litt rature par contre elles sont mis en vidence dans les r cents travaux de Pasche Guignard 2015 Cette anthropologue en tudiant les espaces en ligne francophones notamment les forums de mamans natures a montr que les femmes y trouvent un soutien un espace d change et peuvent exposer librement les difficult s qu
91. est la stigmatisation sociale qui augmente avec l ge de l enfant En effet ces m res re oivent critiques et jugements de la part de l entourage des professionnels de sant et de la soci t en g n ral Pour chapper ces r actions n gatives les femmes sont contraintes d adopter diverses strat gies dissimuler leur allaitement rechercher du soutien aupr s de groupes de pairs etc Pour am liorer le v cu de ces m res nous devrions uvrer pour un contexte social plus favorable En effet c est le regard port sur l allaitement prolong qui devrait changer Des actions devraient tre mises en uvre afin de faire voluer de mani re positive les repr sentations de l allaitement prolong et par cons quent les attitudes l gard des femmes qui allaitent longtemps 76 Notre revue de litt rature propose des strat gies pour d mocratiser la pratique de l allaitement prolong augmenter la visibilit de cette pratique dans la soci t informer les familles et former les professionnels sensibiliser la population en g n ral gr ce des supports visuels et informatifs Les femmes qui allaitent longtemps m riteraient d tre valoris es et soutenues par la soci t et en particulier par les professionnels de sant La sage femme en premi re ligne pour participer la promotion et au soutien de l allaitement prolong occupe une place centrale pour accompagner les couples dans leur projet d al
92. etiens en ligne et observation La collecte des donn es a eu lieu sur une p riode de 18 mois entre 2008 et 2010 Etude 2 Utilise un questionnaire en ligne de questions ouvertes La collecte des donn es a eu lieu sur une p riode de 3 mois au cours de l ann e 2011 Les deux ensembles de donn es ont t examin s s par ment mais travers des proc dures d analyse de donn es similaires Toutes les donn es ont t rendues anonymes et import es dans NVivo pour l analyse th matique Une approche th matique simple a t utilis e pour g n rer une description qualitative chaque script a t lu de fa on identifier les th mes mergents qui ont ensuite t regroup s en th mes et sous cat gories cl s L utilisation de 3 m thodes de collecte de donn es a permis la triangulation entre les m thodes et l augmentation de l indice de confiance R sultats principaux e Lallattement prolong bien qu tant reconnu comme une norme biologique n est pas consid r comme une norme sociale Les m res qui pratiquent l allaitement prolong d crivent qu elles ont d faire face l attitude n gative de la soci t en g n ral L allaitement prolong tant d crit par les autres comme comique bizarre ou inutile ll serait aussi parfois consid r par la population comme une exp rience n gative pour la m re elle a assez donn elle devrait arr ter notion de masochisme e La recommandation de
93. fficult s motionnelles et comportementales associ un sevrage pr coce a galement t d montr Daniels amp Adair 2005 2 B n fices physiques pour la m re La sant des m res est aussi am lior e par la dur e de lallaitement Il diminue l incidence des cancers du sein et de l ovaire avant la m nopause du diab te de type 2 et de la d pression du post partum Turck et al 2013 Le risque de d velopper un cancer du sein diminue significativement avec la dur e de l allaitement cumul sur toute la vie Il est diminu de moiti chez les femmes qui allaitent au sein sur une dur e minimum de six mois Bartick et al 2013 Selon la conclusion d une m ta analyse de 47 tudes pid miologiques r alis es dans 30 pays l absence d allaitement ou lallaitement court qui sont la norme dans la plupart des pays occidentaux contribuent de mani re significative l incidence lev e du cancer du sein dans ces pays Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer 2002 Le risque de d velopper un cancer de l ovaire avant la m nopause est diminu de 25 chez les femmes qui allaitent au sein sur une dur e de 6 mois minimum Stuebe amp al 2005 Le risque d apparition de diab te de type 2 diminuerait de 15 pour chaque p riode de 12 mois d allaitement Stuebe et al 2005 L incidence de fracture de la hanche d hypertension et d infarctus est diminu e chez les femmes ayant allait chacun de leur
94. h e d s Haute cole de sant Gen ve Le v cu des femmes qui pratiquent Pallaitement maternel prolong M moire de Fin d Etudes Travail Bachelor Sage femme Mathilde Aroud Nathalie Donnez Directrice de m moire Caroline Chautems anthropologue de la naissance Experte enseignante Barbara Kaiser Professeure HEDS fili re sage femme Experte de terrain Sophie Guerra sage femme ind pendante Gen ve ao t 2015 Hes loooove it There is milk and that milk is yummy and I drink it Une petite fille de trois ans et demi Karleen D Gribble 2009 Les femmes qui donnent le sein plus d une ann e sont confront es parfois l incompr hension et au rejet de leur famille amis et des professionnels de sant La m me chose s est produite il y a un demi si cle avec les premi res femmes qui ont port des pantalons Patience ils s habitueront Carlos Gonz lez 2010 D claration sur l honneur Les prises de position la r daction et les conclusions de ce travail n engagent que la responsabilit de ses auteures et en aucun cas celle de la Haute cole de sant Gen ve du Jury ou du Directeur ou Directrice de Travail de Bachelor Nous attestons avoir r alis seules le pr sent travail sans avoir utilis d autres sources que celles indiqu es dans la liste des r f rences bibliographiques Le 3 ao t 2015 Mathilde Aroud et Nathalie Donnez Remerciements A Caroline Chautem
95. intitul L allaitement long se cache t il Colombet 2009 Dans une tude de Buckley 1992 les infirmi res et m decins sont per us comme peu soutenants et en g n ral les femmes ne les informent pas de leur allaitement Ainsi les professionnels de sant ne peuvent pas fournir une prestation de soin compl te car ils ne disposent pas de toutes les informations Wrigley amp Hutchinson 1990 63 Pour mesurer l ampleur du probl me nous avons fait le choix de nous int resser aussi la litt rature type essai Selon Sinnot 2010 auteure britannique qui a recueilli de nombreux t moignages de m res en provenance de plusieurs pays les professionnels de sant ont tendance intervenir vigoureusement et faire pression sur les m res pour qu elles cessent Les m res qui allaitent au long cours rel vent une importante d sinformation des professionnels de sant et dans certaines situations un comportement peu professionnel Ces m res ont peu de respect pour le corps m dical et ne lui font pas confiance Ainsi plut t que de prendre le risque de ne pas tre comprises elles gardent secret leur allaitement long Sinnot 2010 pr cise que nombre d entre elles vitent purement et simplement tout contact avec les autorit s m dicales et vont chercher de l aide ailleurs quand survient une difficult Il est regrettable selon elle que les professionnels de sant soient la tra ne alors que
96. ion de l enfant jusqu un an OMS 2003 p 10 L allaitement requiert donc un certain rapprochement entre la m re et son enfant pendant cette p riode Apr s douze mois la relation d allaitement est certainement plus flexible avec la possibilit de longues p riodes sans t t e 59 La litt rature scientifique fournit peu d informations sur les inconv nients de l allaitement prolong relev s par les m res en dehors de la stigmatisation sociale La litt rature type essai comme par exemple les ouvrages publi s par La Leche League fournit plus d informations ce sujet Ces ouvrages contiennent de nombreux t moignages de m res et de p res qui partagent leur exp rience sur l allaitement prolong Par exemple dans les ouvrages de Bumgarner 2006 et Sinnott 2011 des chapitres entiers sont consacr s au couple et au r le du p re et des suggestions y sont d taill es pour surmonter les difficult s rencontr es par les couples Didierjean Jouveau 2010 animatrice et ancienne pr sidente de La Leche League France r dactrice en chef de la revue Allaiter aujourd hui et auteur de nombreux ouvrages t moigne que beaucoup de m res d enfants de 2 3 ans ne supportent plus cette proximit avec l enfant cette d pendance r ciproque ces journ es en t te t te avec lui Elle explique cela par des aspects sociaux et culturels que nous avons tudi s pr c demment dans la partie maternage pr
97. ionale mettent en lumi re que l absence d allaitement est associ e un risque plus lev de morbidit infantile et maternelle donc les strat gies visant augmenter le taux d initiation et la dur e de l allaitement ont un impact favorable sur la sant publique et g n rent des conomies significatives pour le syst me de sant b Impact conomique pour les familles L absence d allaitement est galement un facteur d appauvrissement des familles en particulier pour les familles les plus vuln rables sur le plan socio conomique du fait des surco ts inh rents la fois l achat du lait artificiel la part du co t relatif l alimentation au biberon peut repr senter jusqu 14 du revenu familial pour une m re vivant seule recevant le revenu minimal d insertion et aux d penses suppl mentaires en soins m dicaux et en pharmacie cons cutives au non allaitement Turck 2010 Le surco t li l alimentation au lait artificiel est estim 500 pour un nourrisson pendant les six premiers mois Ceci est d autant plus significatif que la pr valence de l allaitement est particuli rement faible dans les populations d favoris es Turck 2010 27 c Impact conomique pour les employeurs Le syst me de sant les employeurs et les familles font des conomies en soutenant activement l allaitement Des auditions ont mis en vidence la m connaissance fr quente des avantages de l allaitement par les employe
98. itique nationale Il s agissait du crit re le moins bien respect Par contre d autres crit res comme l allaitement exclusif pendant 6 mois ou le soutien de l allaitement la naissance taient suivis par la grande majorit des pays Cattaneo 2005 Jusqu pr sent les efforts des pays industrialis s se sont surtout concentr s sur l initiation de l allaitement et durant les premi res semaines post partum Dowling 2013 La recommandation d une dur e de deux ans ou plus est encore peu consid r e dans les pays europ ens Nous avons montr que la recommandation sur la dur e totale d allaitement mise sur le plan international bas e sur l vidence scientifique n est pas toujours relay e par les pays europ ens ni appliqu e dans leur programme de promotion de la sant Sur ce sujet pr cis et notamment en Suisse les recommandations destin es au grand public sont influenc es par notre contexte culturel importance culturelle et accessibilit des produits de l industrie laiti re culture du biberon en pr conisant les laits de substitution ou produits laitiers au d triment du lait maternel parfois d s 6 mois Les supports con us par les organismes de sant publique destin s aux familles refl tent souvent l id e que le d but de la diversification alimentaire rime avec sevrage Enfin nous pouvons conclure avec cette citation de Newman p diatre qui d nonce le probl me d une soci t qui a pris pour norme la
99. l allaitement long est un ph nom ne en pleine expansion D ailleurs les d rives des professionnels de sant sont d nonc es officiellement par des autorit s de sant de certains pays Par exemple le minist re de la sant italien s exprime sur les cons quences des r actions n gatives des professionnels de la sant travers un communiqu de mars 2014 Certains professionnels de sant en attribuant l allaitement de longue dur e des consid rations n gatives infond es sur le d veloppement affectif et social de l enfant encouragent de fait l arr t de l allaitement maternel sans pleinement consid rer la perte d un b n fice pour la sant de la m re et de l enfant p 1 traduction libre Ce probl me est encore soulev en Espagne par le comit d allaitement maternel de l Association Espagnole de P diatrie dans ses recommandations sur l allaitement prolong 2015 Les m res qui d cident de continuer allaiter leurs enfants plus grands sont parfois confront es des barri res ou un rejet de la soci t de la part des professionnels de sant et m me de leur propre famille fond es sur des mythes ou des croyances personnelles p 1 traduction libre F Prolongements possibles Les tudes cit es pr c demment dans ce travail ont largement d crit les avantages relev s par les m res qui allaitent longtemps en revanche elles ont peu d taill les difficult s et les d savantages de ce
100. laitement et d fendre leur choix D autre part l allaitement prolong pratique qui b n ficie la soci t enti re d un point de vue conomique baisse des d penses de sant des familles et des employeurs et cologique m riterait l attention et le soutien des instances politiques de sant nationales Ces derni res d cennies les efforts d ploy s dans les pays industrialis s pour la promotion de l allaitement dans les premiers mois de vie de l enfant se sont av r s efficaces Le prochain d fi relever est l acceptation sociale de l allaitement d enfants plus g s En Suisse les recommandations d organismes de sant font peu mention de l allaitement prolong contrairement d autres pays europ ens comme l Italie et l Espagne qui soutiennent les familles qui font ce choix en mettant des recommandations claires en faveur de cette pratique Par ailleurs il est important de rappeler que l allaitement n tant plus aujourd hui une condition la survie de l esp ce correspond un choix individuel propre chaque femme et chaque famille Cette d cision influenc e par un savoir des traditions et des repr sentations personnelles devrait tre respect e Nous esp rons que ce travail participera une prise de conscience collective de l importance du soutien apporter aux femmes qui font le choix d allaiter un enfant plus g et qu il contribuera une meilleure acceptation et une valorisation
101. llaitement et de l alimentation du premier ge r dig par le docteur Budin dit en 1898 et r dit en 1902 et 1930 soutenu par de nombreux m decins jusqu la Seconde Guerre mondiale est le plus complet en mati re de contre indications l allaitement En Suisse le docteur Ebel insinuait m me que l allaitement tait un facteur de risque du cancer du sein Fine 1994 Les convictions de ces m decins sont renforc es par l essor majeur cette poque de l industrie agro alimentaire Ibid 1994 Apr s la Seconde Guerre mondiale la qualit des laits artificiels s am liorant l industrie du lait commence une promotion perverse des substituts du lait maternel Diez Castilho amp de Azevedo Barros Filho 2010 Ainsi les int r ts commerciaux des firmes de l industrie agro alimentaire am lioration de la qualit des laits de substitution et les conseils de la m decine moderne ont men au d clin de l allaitement au cours du XX si cle Aux Etats Unis la pr valence de l allaitement la sortie de la maternit a atteint son taux le plus bas en 1972 seulement 22 des nouveau n s taient allait s Diez Castilho amp de Azevedo Barros Filho 2010 2 Le retour de l allaitement au XX si cle La seconde moiti du XX si cle est marqu e par la rapide volution du statut des femmes leur mancipation progressive et leur acc s plus de connaissance et de marge de d cision Les femmes les
102. long soit facilit e et de d velopper les associations de soutien entre m res Par ailleurs selon l tude de Dowling et Brown 2013 l allaitement au long cours devrait tre promu en priorit aupr s du grand public et des professionnels de sant plut t qu aupr s des m res elles m mes Afin de promouvoir l allaitement prolong les m res interrog es dans l tude proposent d accro tre les repr sentations visuelles d enfants plus g s allait s d am liorer les connaissances notamment sur les b n fices pour la sant de la m re et de son enfant ainsi que de modifier le discours des recommandations pour qu il soit plus justement interpr t En effet la notion d allaitement exclusif jusqu 6 mois est trop souvent interpr t e comme sevrage 6 mois Les m res qui allaitent longtemps souhaiteraient que cette pratique soit per ue comme plus naturelle normale et acceptable Elles pr cisent qu il est important d effectuer une sensibilisation progressive pour viter l effet de choc et permettre la soci t de s adapter 54 Concernant les professionnels de sant l tude de Cockerham Cola et al 2012 prouve qu une intervention telle qu un projet ducatif exposant des photos d enfants plus g s allait s peut significativement modifier les repr sentations et augmenter le niveau de connaissance sur l allaitement prolong 55 VIII Discussion A Les raisons qui poussent les m
103. m tous les 5 ans La formation organis e devrait contenir un cours sur la dur e de l allaitement Les participantes apr s avoir re u un contenu th orique seraient encourag es s exprimer sur le sujet et partager leurs repr sentations sur la pratique de l allaitement prolong b Formation des autres professionnels de la sant Les professionnels de la sant qui interviennent avant pendant ou apr s la naissance n ont pas toujours sur l allaitement prolong les connaissances suffisantes pour parler aux familles un langage commun bas sur l vidence scientifique et non sur leurs croyances personnelles Il est essentiel d am liorer leurs connaissances afin qu ils puissent soutenir les femmes qui allaitent au long cours L allaitement prolong devrait faire partie des programmes de formation initiale et continue destin s aux professionnels de la sant qui travaillent en contact avec les femmes et les enfants m decins g n ralistes gyn cologues p diatres personnel soignant en maternit et en p diatrie di t ticiens La sage femme ou la consultante en lactation actrices professionnelles centrales dans le domaine de l allaitement pourraient avoir la responsabilit de formations continues comme c est d ja le cas dans les h pitaux amis des b b s Elles pourraient galement intervenir dans les formations initiales des futurs professionnels de la sant sous la forme de cours ou encore d op rations
104. matisation sociale qu elles subissent et qui augmente avec l ge de l enfant allait 29 des femmes la rel vent apr s 6 mois contre 61 apr s 24 mois Les autres inconv nients not s par les femmes sont des probl mes d ordre physique l impact sur leurs activit s activit s restreintes et l effet n gatif sur le partenaire Concernant les difficult s d ordre physique d crites par les m res l tude de Gribble 2008 les rel ve en d tail Elles sont plus fr quentes au d but de la p riode d allaitement Les difficult s l initiation de l allaitement sont par ordre d importance la mise au sein 31 des m res douleur aux mamelons 27 b b tr s demandeur 16 Les difficult s survenant plus tard dans l allaitement sont par ordre d importance douleur aux mamelons pendant une grossesse 10 difficult commencer l alimentation solide 10 52 difficult r duire les t t es nocturnes 10 mastite morsures n gociation du co allaitement maladie de l enfant refus du sein L auteure conclut que les femmes qui allaitent longtemps ont su surmonter les difficult s rencontr es et que l allaitement prolong n est pas un allaitement qui a toujours t facile contrairement ce que l on pourrait croire a Stigmatisation sociale Les pr jug s de la soci t L allaitement prolong reconnu b n fique pour la sant de la m re et de son enfant par les organismes de sant p
105. ment Un codage analytique d taill a t coupl un codage exploratoire des entretiens Principaux r sultats Les femmes se sentent contr l es sur la dur e de leur allaitement La question jusqu quand allez vous allaiter est fr quemment pos e e Des signaux d alerte incitant au sevrage sont l ge de l enfant le comportement de l enfant lorsque l enfant peut marcher vers demander prendre le sein e Les m res pensent que ces signaux d alerte sont inappropri s et culturels elles rajoutent que poursuivre son allaitement est normal si a convient la m re e Ces signaux d alerte sont probl matiques pour la poursuite de l allaitement car ils se manifestent devant un public famille amis trangers et qu il est impossible de les contr ler car on ne peut pas demander un enfant d tre discret e Les signaux d alerte ne sont pas n cessairement pr dictifs du comportement maternel en terme d allaitement toutes les m res n arr tent pas leur allaitement pour r pondre au besoin de discr tion Elles peuvent r agir de diff rentes mani res soit elles mettent de c t leur croyance et leur d sir et cessent d allaiter pour tre en paix avec leur entourage et la soci t soit elles font face aux critiques et poursuivent leur allaitement parfois en se cachant ou en utilisant des codes avec leur enfant e Les r unions de LLL participent la normalisation
106. mp Davanzo R 2013 Breastfeeding during Pregnancy Position Paper of the Italian Society of Perinatal Medicine and the Task Force on Breastfeeding Ministry of Health Italy Journal of Human Lactation doi 0890334413514294 Cockerham Colas L Geer L Benker K amp Joseph M A 2012 Exploring and influencing the knowledge and attitudes of health professionals towards extended breastfeeding Breastfeeding Medicine 7 3 143 150 Cohen R Mrtek M B amp Mrtek R G 1995 Comparaison of maternel absenteism and infant illness rates among breast feeding formulafeeding women in two corporation American Journal of Health Promotion 10 2 148 153 Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer 2002 Breast cancer and breastfeeding collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological 79 studies in 30 countries including 50 302 women with breast cancer and 96 973 women without the disease The Lancet 360 9328 187 195 Colombet C 2009 L allaitement long se cache t il des professionnels de sant M moire non publi Association des Consultants en Lactation Professionnels de Sant Commons M L amp Miller P M 1998 Emotional learning in infants a cross cultural examination paper presented at the American Association for the Advancement of Science Philadelphia PA Conf d ration internationale des sages femmes 1993 Code international de d ontologie des sag
107. n Centre for Health and Social Care London Acc s www ic nhs uk pubs ifs2005 Bowlby J 1958 The nature of the child s tie to his mother International Journal of Psycho Analysis 39 350 373 Bowlby J 2002 Attachement et perte Tome 1 L attachement Paris Presses Universitaires de France Bruyn M L 2013 Exp riences des femmes autour de l allaitement maternel prolong Th se de m decine Facult de m decine de l Universit de Caen Acc s http coordination allaitement org images informer experiences de femmes autour de I allaitement _maternel_prolonge_ pdf Bryant T 2012 Tandem Nursing A Review and Guidelines International Journal of Childbirth Education 27 4 Buckley K M 1992 Beliefs and practices related to extended breastfeeding among La Leche League mothers The Journal of Perinatal Education 1 2 45 53 Bumgarner N J 2006 La m re le bambin et l allaitement Charlemagne Qu bec Ligue La Leche Buskens P 2001 The Impossibility of Natural Parenting for Modern Mothers On Social Structure and the Formation of Habit Journal of the Motherhood Initiative for Research and Community Involvement 3 1 Cattaneo A Yngve A Koletzko B amp Guzman L R 2005 Protection promotion and support of breast feeding in Europe current situation Public health nutrition 8 01 39 46 Cetin l Assandro P Massari M Sagone A Gennaretti R Donzelli G a
108. ndance et diminution de l autonomie Comme nous l avons vu en introduction l acc s l autonomie de l enfant allait de fa on prolong e est souvent remis en cause par les d tracteurs de cette pratique Certains auteurs noncent ce probl me le maintien durable d une d pendance risque d entraver de mani re cons quente l individuation et l autonomisation future de l enfant Lighezzolo Alnot Boubou Souillot amp de Tychet 2005 Les m mes auteurs 2005 soutiennent que le langage du corps corps induit un plaisir trop pr sent pour permettre la m re d initier l enfant au plaisir distance d elle Herzog Evans 2013 explique pour sa part que l autonomie est certes un objectif ultime atteindre toutefois il ne peut l tre que si la s curisation primitive a pu tre r alis e Elle ajoute que celle ci ne peut tre obtenue que par un maternage proximal et prolong durant ces ann es cruciales autant que fragiles de construction c r brale et affective c Frein au d veloppement du langage L allaitement serait un frein la construction de l espace imaginaire de l enfant ainsi qu son d veloppement langagier Dolto 1998 soutient que le type d change entre la m re et son enfant sera moins d velopp si la m re privil gie le corps corps et les plaisirs associ s au contact tactile toucher caresser embrasser le b b Continuer lui donner son sein au lieu de lui parle
109. ne pour r pondre aux besoins des femmes et des familles sur les questions d alimentation du jeune enfant doit comprendre et reconna tre les enjeux de l allaitement prolong Comme nous l avons fait remarquer dans notre questionnement professionnel la formation initiale de la sage femme aborde avec pr cision la physiologie de la lactation les b n fices et les complications de l allaitement et le sevrage La pratique de l allaitement au long cours n est pas trait e dans le programme de la formation initiale et reste souvent trang re aux sages femmes Pourtant la sage femme doit pouvoir accompagner la femme dans son choix en terme d alimentation de son enfant et favoriser l allaitement sur une p riode plus longue Comment pourrait elle le faire si elle n envisage pas lallaitement pass un certain temps Sans connaissance sur le sujet elle risque de se sentir mal l aise devant un enfant plus g allait ou l vocation de ce sujet avec une famille et alors d intervenir en fonction de ses croyances personnelles L tude de Cockerham Colas et al 2012 d montre que le niveau de connaissance des professionnels de sant sur ce sujet est en g n ral tr s faible Le programme de la formation initiale de la sage femme concernant l allaitement devrait tre compl t afin de fournir aux futures sages femmes les outils indispensables la promotion de cette pratique En effet Il est n cessaire que la sage femme connaiss
110. nforcement positif que les m res qui nourrissent leur enfant au biberon Mezzacappa amp Katlin 2002 Les hormones li es l allaitement et au maternage telles que la prolactine et I ocytocine fortement pr sentes dans le corps de la m re qui allaite aident a rendre les soins l enfant plaisant et agr able permettant la m re d tre plus d tendue et plus patiente Leckam amp al 2006 Ceci r duirait le risque que la m re se sente d pass e et nerv e par les exigences de l enfant et d velopperait une plus grande disponibilit et proximit l enfant Deprez 2015 Une tude de Turck et al 2013 arrive aux m mes conclusions sur l impact positif de l allaitement Les auteurs expliquent que les hormones de la lactation ont des effets sur le comportement maternel et que l allaitement joue un r le facilitateur dans la constitution du lien m re enfant L allaitement diminuerait la r ponse de la m re au stress et augmenterait son bien tre et son estime de soi Un autre auteur souligne que l enfant allait aussi baigne dans ce bain d hormones et que cela peut avoir un impact sur son comportement enfant plus calme r pondant mieux aux stimuli de son environnement etc Deprez 2015 Une tude de Fergusso et Woodward 1999 tablit un lien positif entre dur e d allaitement et ajustement psychosocial l adolescence Une longue dur e d allaitement est corr l e a une diminution de l incidence de maltrait
111. norme depuis l Antiquit jusqu la p riode pr industrielle M me au XX si cle avec l arriv e du lait industriel en raison de son co t prohibitif les femmes des familles pauvres continuaient a allaiter longtemps en particulier dans les communaut s rurales Sinnott 2011 1 R volution industrielle et allaitement Apr s la r volution industrielle les h pitaux charg s de la recherche m dicale travaillent activement la possibilit de nourrir les enfants avec des laits animaux En quelques d cennies de grands progr s vont permettre l utilisation du lait de vache pour alimenter les nourrissons D s 1864 la pasteurisation des laits permet un moindre risque infectieux des laits animaux Thirion 2010 L allaitement artificiel offre aux m decins de nouveaux moyens d investigation leur permettant de diriger les m res Lorsque l aliment lact passait directement du corps de la femme celui de l enfant l observation scientifique tait presque impossible Gr ce au biberon les m decins peuvent tudier la quantit et la qualit de lait dont un enfant a besoin aux diff rents ges ainsi que la r partition des repas dans la journ e A la lumi re de leurs d couvertes ils noncent des r gles p remptoires ne pas mettre le b b au sein d s qu il pleure ne pas donner plus de 6 t t es par jour limiter chacune a 15 minutes espacer r guli rement les t t es et la nuit 6 8 heures de repos complet
112. ns la bibliographie sur l allaitement que nous avions re ue en cours D autre part nous avons recherch des ouvrages travers le r seau des biblioth ques de Suisse occidentale RERO en utilisant les mots cl s en anglais d crits pr c demment ainsi que des mots cl s en fran ais allaitement long allaitement prolong allaitement au long cours sevrage naturel et sevrage men par l enfant Nous avons galement pu trouver des ouvrages sur notre sujet la biblioth que de l Arcade des sages femmes et de la maison de naissance La Roseraie Gen ve Par ailleurs nous avons recherch des articles en parcourant les sommaires de la revue Les Dossiers de l Allaitement disponible au centre de documentation de la Haute cole de Sant HEDS de Gen ve Nous avons trouv dans le n 75 2008 de cette revue une bibliographie sur l allaitement qui contenait des titres d ouvrages sp cifiques sur notre sujet Nous avons effectu des recherches sur internet travers les moteurs de recherche classiques types Google ou Google Scholar Nous avons galement consult les sites internet de Promotion Allaitement maternel Suisse www allaiter ch de l Association genevoise pour l alimentation infantile www gifa org de l Association fran aise Information pour l allaitement www info allaitement org ainsi que le fond documentaire des sites de la Leche League www Ilifrance org www Illi org
113. nses de combustibles l eau min rale pour les biberons l eau courante pour les laver l lectricit ou le gaz pour les chauffer le fer le plastique et le papier pour la fabrication des bo tes de lait sans parler de l nergie n cessaire pour transformer le lait de vache en lait de substitution Bitoun 1994 Dans ce contexte on peut consid rer que les femmes qui pratiquent l allaitement prolong sont des consommatrices responsables Pasche Guignard 2015 En effet quoi de plus local cologique et conomique que le lait maternel Le lait de femme allie trois qualit s id alement recherch es ailleurs le prix de revient le plus bas la qualit la plus lev e et la pr sentation la plus attirante Royer cit par Bruyn 2013 F Arguments en d faveur de l allaitement prolong 1 Sant physique Selon les sources les plus r centes aucun risque physique chez les enfants allait s au del de 2 3 ans n a t report par la litt rature scientifique Aucun lien n a t d montr entre allaitement prolong et malnutrition dans les pays en voie de 28 d veloppement Enfin aucun lien avec une p joration de la sant buccale d veloppement de caries n a t mis en vidence Association espagnole de p diatrie 2015 D autre part si la m re le souhaite il n y a aucun risque poursuivre l allaitement pendant une grossesse l exception de pathologies particuli res comme la menace
114. ockerham Cola Geer Benker amp Joseph 2012 b Pression sociale pour sevrer La soci t exerce un contr le sur la dur e de l allaitement La d cision des m res concernant la dur e de leur allaitement est sous surveillance Stearns 2011 L auteure explique que l ge et le comportement de l enfant sont des signes qui indiquent la n cessit de sevrer dans nos soci t s industrialis es Un enfant qui marche vers le sein qui demande le sein ou qui prend le sein sera consid r comme en ge d tre sevr Le comportement de l enfant devient probl matique quand il se manifeste devant la famille les amis ou des trangers En effet la difficult r side dans le fait qu il est impossible de contr ler ces signaux car on ne peut pas obliger un enfant de 3 ans tre discret Stearns 2011 Selon Kendall Tackett et Sugarman 1995 la pression sociale pour sevrer appara t aux alentours des 6 mois de l enfant 44 des m res qui allaitent au del de 6 mois rel vent 53 cette pression comme un aspect n gatif de l allaitement ce chiffre est de 61 12 mois Les r actions n gatives proviennent principalement des trangers et des membres de la famille Face aux normes impos es par leur culture les m res sont contraintes soit d arr ter l allaitement plus t t qu elles ne le d sirent soit de faire face la critique en continuant d allaiter parfois en dissimulant leur allaitement Stearns 2011 Par
115. ortant Il est recommand de le maintenir jusqu au 12 24 mois de l enfant et ult rieurement tout le temps que la m re et l enfant le souhaitent Il est important que les d cisions et besoins de chaque famille soient respect s quelle que soit l option qu ils choisissent La principale difficult laquelle sont confront es les m res de grands enfants allait s est le rejet social C est pourquoi le Comit d allaitement de I AEP souhaite soutenir toutes les femmes qui ont d cid d allaiter quel que soit l ge de leurs enfants avec l objectif de contribuer normaliser l allaitement maternel au del de la premi re ann e AEP 2012 traduction libre p 3 c En ltalie En Italie le groupe de travail interdisciplinaire pour la promotion de l allaitement 2014 r unit diff rents acteurs du domaine de l allaitement au sein du minist re de la sant certains membres du minist re de la sant les repr sentants des p diatres et gyn cologues un repr sentant des associations et d organisations non gouvernementales ONG sur l allaitement des membres du minist re de l enseignement et de la recherche et du minist re du travail et de la politique sociale Ce groupe de travail interdisciplinaire a mis des recommandations sp cifiques intitul es Allaitement maternel au del d une ann e de vie et b n fices sur le plan du d veloppement cognitif affectif et relationnel de l enfant Dans ce document il confirme l
116. os Asociaci n Espa ola de Pediatr a Comit de Lactancia Materna 2012 Recomendaciones sobre lactancia materna Acc s http www aeped es comite lactancia materna documentos recomendaciones sobre lactancia materna comite lactancia materna Association genevoise pour l alimentation infantile 2015 Malgr les apparences la Suisse n offre pas un contexte tr s favorable l allaitement maternel avec une application tr s restreinte du Code International Acc s http www gifa org suisse Aubert Godart A Ben Soussan P Didierjean Jouveau C S Ekoue L Roques N amp Thirion M 1999 Allaiter Ramonville Saint Agne Er s Badinter E 2010 Le Conflit la femme et la m re Paris Flammarion Bartick M C Stuebe A M Schwarz E B Luongo C Reinhold A G amp Foster E M 2013 Cost analysis of maternal disease associated with suboptimal breastfeeding Obstetrics amp Gynecology 122 1 111 119 Beaufr re B Bresson J L Briend A Ghisolfi J Goulet O Navarro J amp Comit de nutrition de la Soci t fran aise de p diatrie 2000 La promotion de l allaitement maternel c est aussi l affaire des p diatres Archives de p diatrie 7 11 1149 1153 Bitoun P 1994 Valeur conomique de l allaitement maternel Les Dossiers de lobst trique 216 10 13 78 Bolling K Grant C Hamlyn B amp Thornton A 2007 Infant Feeding Survey 2005 The Informatio
117. ossiers de l allaitement DA Hors serie sur la JIA 2005 Allaiter un bambin Dr Jack Newman html Neyrand G 2011 L enfant la m re et la question du p re Paris Presses Universitaires de France Northrup C 1998 Women s bodies women s wisdom New York Bantam Books Obihara C C et al 2007 L allaitement quand il dure Allaiter aujourd hui 70 Office f d ral de la sant publique OFSP et Office f d ral de la s curit alimentaire et des affaires v t rinaires OSAV 2014 SWIFS Swiss Infant Feeding Study Etude nationale sur l alimentation des nourrissons et la sant infantile durant la premi re ann e de vie Acc s http www swisstph ch fileadmin user upload Pdfs swifs ExecutiveSummary SWI FS FR pdf Office F d ral de la Sant Publique 2014 Recueil d indicateurs du Syst me de monitorage alimentation et activit physique MOSEB Acc s http www bag admin ch themen ernaehrung_bewegung 05190 07835 07864 inde x html lang fr OMS 1981 Code international de commercialisation des substituts du lait maternel Acc s http www who int nutrition publications infantfeeding code french pdf OMS 2000 Complementary Feeding Family foods for breastfed children Acc s http apps who int iris bitstream 10665 66389 1 WHO NHD 00 1 pdf ua 1 amp ua 1 OMS 2003 Principes directeurs pour l alimentation compl mentaire de l enfant allait au sein Acc s http www who int maternal child adolescent doc
118. oximal L enfant n est pas fait pour vivre toute la journ e en t te t te avec sa m re seule Et sa m re n est pas faite pour passer sa journ e avec son seul enfant sans la compagnie et la conversation d autres adultes L enfant est fait pour tre libre d aller et venir entre des compagnons de jeu des activit s libres et non pas toujours programm es par l adulte et la possibilit de revenir de temps en temps quand il le souhaite la m re sa base arri re reprendre de l nergie et repartir aussit t de l avant Pour l instant une telle vision tient de l utopie Mais esp rons que nous verrons un jour se r pandre ce nouveau maternage o tout le monde parents et enfants trouvera son compte Didierjean Jouveau 2010 C Strat gies adopt es par les m res pour chapper aux r actions n gatives 1 Dissimuler leur allaitement Les femmes d crivent la n cessit de rester discr tes lorsqu elles allaitent en public Elles prennent soin de se couvrir et d viter que le sein et notamment le mamelon soit visible Stearns 2011 Stearns reporte que ce besoin d intimit ressenti par les m res est difficilement compatible avec le caract re en g n ral peu discret d un bambin Alors qu il est encore facile de rester discret avec un nourrisson qui reste immobile un enfant plus grand risque de saboter les efforts d ploy s par sa m re pour rester discr te Il peut par exemple tirer sur le linge qui recou
119. r cisent qu la diff rence des soci t s traditionnelles qui suivent un sch ma culturel pr tabli les adeptes du maternage proximal ont choisi d lib r ment et consciemment de s loigner du courant dominant pour adopter des pratiques qui contredisent grandement les croyances populaires Ils ajoutent que ces m res ne disposent pas du soutien social ou du r seau familial et communautaire tendu dont b n ficient les m res des soci t s traditionnelles De son c t Faircloth 2010 soutient l id e que le maternage proximal est une pratique particuli rement exigeante non seulement physiquement mais galement moralement car les m res sont contraintes de constamment justifier aupr s des autres des pratiques oppos es la tendance dominante comme l allaitement prolong Par ailleurs Buskens 2001 reconna t que la petite enfance est une p riode de d pendance physique et motionnelle importante Pour elle le probl me ne se situe pas l mais sur le fait que ces besoins reposent exclusivement sur les paules de la m re Selon Badinter 2010 l allaitement loin d tre anodin exprime une philosophie de la maternit qui conditionne le statut de la femme et son identit L allaitement prolong qui s inscrit dans le maternage proximal repr senterait une r gression du statut de la femme il menacerait de rendre les femmes esclaves de leurs enfants et de les confiner aux t ches domestiques Elle exprime sa
120. r ne permettrait pas de castrer la langue du t ton Elle d clare qu il faut sevrer l enfant pour qu il acc de la parole En renongant au sein et au lait le b b renoncerait un tat de fusion avec sa m re Avec la distance et la lib ration de la bouche il acquerrait la possibilit de parler Liaudet 1998 D autres psychanalystes la suite de Dolto soutiennent des arguments similaires Les changes langagiers vont permettre la sortie d une phase fusionnelle avec l enfant Candilis 1985 ou le passage de la bouche pleine de sein la bouche pleine de mots qui s effectue au travers d exp riences de bouche vide Abraham amp Torok 1978 d Valeurs rotique et nourrici re du sein Un autre argument fr quemment retrouv dans le discours en d faveur de l allaitement qui dure est celui d une conciliation impossible entre le sein valeur rotique et le sein valeur nourrici re Parat 2003 Le docteur am ricain en neurobiologie Young 1990 dit des seins qu ils repr sentent un dilemme pour la soci t patriarcale tant donn qu ils troublent l quilibre entre la maternit et la sexualit Comment s effectue le partage entre sein de femme rotique et sein de m re nourricier Entre le r le de m re et celui de femme L id e qu une femme allaitant puisse tre galement une amante est largement combattue et refoul e remplac e par l image d un 30 amour pur asexu et e
121. rmattan Scott J 2011 Attitudes to breastfeeding In P Liamputtong Dir Infant feeding practices a cross cultural perspective pp 39 54 Springer Thirion M 2004 L allaitement de la naissance au sevrage Paris Albin Michel Vigouroux A 2015 L allaitement long expliqu mon psy mon g n raliste mon p diatre ma voisine Villiers sur Marne Editions du H tre 89 XII Annexes A Annexe 1 Couverture de l hebdomadaire Time du 21 mai 2012 God of Cricket ARE YOU MOM Why attachment parenting drives some mothers to extremes and how Dr Bill Sears became their guru BY KATE PICKERT Jamie Lynne Grumet 26 and her 3 yoar old son 90 B Annexe 2 Couverture du magazine norv gien BT Magasinet du 26 mai 2012 BIMAGOSINET Hun er 3 1 2 r og f r fremdeles pupp Hvorfor provoserer det 91 C Annexe 3 Affiche d une campagne de promotion de l Agence de la sant publique du Canada destin e normaliser l allaitement prolong 2014 L allaitement nest pas que pour les nouveau n s ajest la Reine du chef du Canada repr sent e par la ministre de Sant Canada 2013 Canadiensensante gc ca Canada 92
122. rticle publi dans la revue The Practising Midwife 2009 elle fait preuve de r flexivit en exposant sa m thode de recherche et en partageant des d tails sur sa vie de m re Elle 50 explique avoir allait deux de ses enfants jusqu l ge de trois et cing ans avoir allait enceinte et pratiqu le co allaitement Elle reconna t que son statut de chercheuse insider a pu entra ner un manque d objectivit et que la familiarit avec les participantes et les lieux de rencontre ont pu induire des omissions et des conflits d int r t Elle explique d ailleurs qu elle tentait de mener les entretiens dans des lieux vari s pour viter ce biais Toutefois elle exprime que son exp rience personnelle d allaitement prolong a aussi repr sent un atout pour sa recherche Elle allaitait encore lorsqu elle effectuait la collecte des donn es et a pu ainsi facilement approcher ses sujets de recherche gagner leur confiance et avoir une meilleure compr hension de leurs exp riences Dowling 2009 51 VII Structuration des r sultats de la revue de litt rature A Processus d cisionnels des m res qui d cident d allaiter au long cours Une majorit de femmes qui allaitent de fa on prolong e n ont pas cette intention l origine Elles taient pour la plupart d entre elles choqu es lorsqu elles voyaient pour la premi re fois un bambin allait Certaines ressentaient m me du d go t Gribble 2008 Ste
123. rtie par les professionnels de sant de l poque La science a d reconstruire progressivement la v rit sur l allaitement Pilliot 2004 p diatre pr sident de la Coordination Fran aise pour l Allaitement Maternel CoFAM d clare Il est temps que l allaitement maternel entre dans le domaine de la Connaissance physiologie implications sociales conomiques affectives etc et que ce ne soit plus seulement un ph nom ne de mode et de subjectivit Il s agit non pas de faire pression ou de culpabiliser les m res mais de lutter contre les pr jug s et les fausses croyances en informant afin que les familles puissent effectuer un choix clair La promotion de l allaitement peut m me tre consid r e comme un moyen de faire respecter les droits de la femme et les droits de l homme comme le souligne l anthropologue Van Esterik 2012 Les femmes qui souhaitent allaiter leurs enfants mais ne le peuvent pas cause du soutien insuffisant de leur famille ou des professionnels de sant des contraintes li es leur travail ou de la d sinformation r pandue par l industrie de l alimentation infantile sont opprim es et exploit es Les groupes et les individus int ress s se battre pour les droits des femmes et les droits de l homme devraient agir pour changer cette situation et reconna tre l allaitement comme un droit de la femme 3 Allaitement prolong et r le de la sage femme en Suiss
124. s pour sa disponibilit et ses pr cieux conseils A Sophie Guerra pour ses remarques et ses id es A Barbara Kaiser pour son accompagnement l initiation de ce travail et sa participation notre jury A nos familles et en particulier nos parents pour nous avoir soutenues et encourag es A Christine et Chantal Poirier pour nous avoir relues et corrig es Amina Boughanem pour son soutien et sa sagesse Aux mamans de Grenade et Catherine Pelissier pour nous avoir communiqu leur plaisir d allaiter A nos enfants Augustin Octave et Vigo R sum Objectif Explorer le v cu des femmes qui allaitent leur enfant sur une p riode prolong e M thode Revue de la litt rature bas e sur une analyse critique et descriptive de cinq articles s lectionn s R sultats L allaitement prolong pr sentant des b n fices reconnus pour la sant de la m re et de l enfant et recommand par les organismes de sant internationaux n est pas admis comme une norme culturelle dans nos soci t s industrialis es Les m res qui pratiquent l allaitement prolong font un choix contraire la tendance dominante II existe une forte stigmatisation sociale des femmes qui allaitent longtemps Elles s exposent des critiques et des jugements de leurs proches des professionnels de sant et de la population en g n ral Conclusion Les femmes qui allaitent sur une p riode prolong e ont besoin de reconnaissance
125. s That Influenced Their Decision to Breastfeed Beyond 1 Year of Age In 2014 AAP National Conference and Exhibition American Academy of Pediatrics The Attached Family 2015 Grad student s project educates health care professionnals on extended nursing Acc s http theattachedfamily com article grad students project educates health care professionals on extended nursing 86 Thirion M amp Piloti V 2011 Allaitement long et identit sexu e tat des lieux des discours fran ais In M Dugnat Dir F minin masculin b b pp 67 75 Toulouse Eres Thirion M Challamel M J 1995 Le sommeil le r ve et l enfant Paris Albin Michel UNICEF 2014 Global database Acc s http data unicef org nutrition iycf Unit de surveillance p rinatale et nutritionnelle Uspen 2014 pifane 2012 2013 Dur e de lallaitement maternel en France Bulletin pid miologique hebdomadaire 450 27 Wilson Clay B 1990 Extended breastfeeding as a legal issue An annotated bibliography Journal of Human Lactation 6 2 68 71 Winnicott D W 2011 La relation parent nourrisson Paris Payot Wrigley E A amp Hutchinson S A 1990 Long term breastfeeding The secret bond Journal of Nurse Midwifery 35 1 35 41 Young 1990 Throwing Like a Girl and Other Essays in Feminist Philosophy and Social Theory Bloomington Indiana University Press B Liste bibliographique Australe M 2010 Les
126. s ils ont clairement exprim leur d go t de voir un enfant qui marche et qui parle prendre le sein Une sage femme a tent de convaincre la m re de sevrer l enfant Les d bats principalement nourris de croyances personnelles ont pris fin gr ce l intervention du gyn cologue chef de service qui a d clar qu il ny avait pas de contre indication ce que cette femme poursuive son allaitement ajoutant qu il s agissait d une pratique courante dans de nombreux pays et qu elle tait b n fique pour la sant de la m re et de son enfant Bien que minoritaire dans les pays industrialis s il semblerait selon certains auteurs que la pratique de l allaitement prolong soit en augmentation Sinnott 2011 Ces derni res ann es de plus en plus d ouvrages d articles ou de pages internet traitent du sujet L allaitement prolong fait l objet de d bats passionn s et de vives critiques La 1 Dans ce travail le terme d allaitement est employ uniquement pour d signer un allaitement maternel I n existe pas de d finition pr cise de l allaitement prolong II s agit d une notion d pendante du contexte culturel Dans ce travail nous appelons allaitement prolong un allaitement qui se poursuit au del des douze premiers mois de vie de l enfant Dans ce travail le terme sage femme accord au f minin comprend les hommes sages femmes Pour ce travail nous avons pris le parti de ne pas utiliser un
127. s le post partum tardif Il 67 implique toutes les sages femmes qu elles travaillent l h pital ou en dehors et quel que soit le moment o elle interviennent dans la p riode p rinatale B Soutenir l allaitement prolong 1 Formation des professionnels Pour favoriser l allaitement dans sa dur e il serait profitable d am liorer les formations initiales et continues sur le th me de l allaitement de tous les professionnels travaillant au contact des femmes et des enfants Le r le des professionnels de sant est essentiel dans une soci t o le savoir faire en terme d allaitement ne se transmet souvent plus au sein de la famille pour les raisons historiques que nous avons voqu es dans le cadre de r f rence de ce travail L Association Espagnole de P diatrie 2015 p 3 pr cise le r le des professionnels concernant l allaitement prolong Le probl me principal de l allaitement maternel au del d un an de vie est le rejet de la part de la soci t et des professionnels de par leurs pr jug s ou la m connaissance de l vidence scientifique actuelle Il est important que chaque famille et chaque m re effectuent des choix clair s Si leur d sir est de poursuivre l allaitement le devoir des professionnels est de les soutenir dans leur d cision et leur donner les outils pour surmonter les difficult s qui peuvent surgir a Formation de la sage femme Formation initiale La sage femme en premi re lig
128. s pays industrialis s n est pas justifi du point de vue de la physiologie humaine Elles estiment la norme biologique humaine de la dur e de l allaitement entre deux ans et demi et sept ans D autre part l allaitement prolong demeure aujourd hui la norme en terme d alimentation de l enfant dans les soci t s traditionnelles et de nombreux pays en d veloppement La stigmatisation sociale d crite par les m res qui pratiquent l allaitement prolong s explique principalement par ce choix contraire la tendance dominante au sevrage pr coce Cette pratique ayant t abandonn e dans notre culture actuelle alors qu elle tait commune de l Antiquit l re industrielle nous ne disposons plus de mod le d allaitement prolong Aujourd hui dans les pays industrialis s une minorit de m res font le choix de prolonger leur allaitement plusieurs ann es Cette d cision non dict e par une tradition culturelle s inscrit le plus souvent dans une certaine philosophie de maternage connu sous le nom de maternage proximal attachment parenting Pour mieux percevoir les probl matiques rencontr es par ces femmes nous nous sommes int ress es dans notre revue de litt rature leur v cu l exp rience qu elles font en allaitant leur enfant longtemps Les r sultats de notre recherche montrent que les femmes ont un v cu positif Cependant la principale difficult laquelle elles doivent faire face
129. s qui d clarent faire attention leur alimentation allaitent plus longtemps que les autres Il aurait t int ressant d apporter des donn es sur l volution de la dur e de l allaitement en Suisse malheureusement les enqu tes men es pr c demment n utilisaient pas la m me formulation de questions et ne permettent donc pas de comparaison Office F d ral de la Sant Publique 2014 p 44 A Allaitement du dernier n en 2012 en de tous les parents d enfants de moins de 15 ans Allait durant plus de 12 mois Pas allait 9 12 Allait durant moins d un mois 7 Allait durant 6 12 mois 21 Allait Le 1 4 ois 26 Allait durant 4 6 mois 25 ESS 2012 n 4056 R ponses aux questions Avez vous allait votre plus jeune enfant et Combien de temps avez vous allait votre plus jeune enfant Tir de Office F d ral de la Sant Publique 2014 Selon l tude Swiss Infant Feeding Study SWIFS de 2014 sur l alimentation des nourrissons et la sant infantile durant la premi re ann e de vie portant sur un chantillon de 1650 personnes la dur e m diane d allaitement s l ve 31 semaines moins de 8 mois Ce chiffre est le m me que celui de l enqu te pr c demment men e en 2003 D autre part au del de 10 mois 25 des m res ont allait au moins une fois au cours des derni res 24 heures mais 0 ont allait compl tement sans donner de lait de subs
130. s sur l allaitement et en tant expos es des mod les d allaitement prolong e Elles ont t expos es des mod les et ont re u de l information au sein d une association de soutien l allaitement Australian Breastfeeding Association e Les exp riences ant rieures d allaitement ont aid les femmes dans leur allaitement actuel e Elles ont surmont beaucoup de d fis au cours de leur allaitement et leur allaitement a parfois t discontinu arr ts allant de quelques jours des ann es avant l arr t d finitif e Des interventions post natales informations exposition des mod les aident augmenter la dur e de l allaitement Points positifs e Seule tude qui tudie sp cifiquement une population de m res ayant allait 2 ans ou plus e Exploitation de donn es qualitatives et quantitatives e Met en vidence les facteurs qui influencent les m res poursuivre leur allaitement et donc contribue identifier des interventions probablement efficaces pour augmenter la dur e de l allaitement e A remport le prix Mary Paton Reseach Award en 2007 d cern tous les 2 ans un travail de recherche sur l allaitement Points faibles La stigmatisation sociale est voqu e dans la partie discussion gr ce d autres r f rences les participantes n ont pas t interrog es sur ce sujet Il aurait t int ressant d explorer cette th matique travers l exp rien
131. sent Conf d ration internationale des sages femmes 1993 Ainsi la sage femme a un r le a jouer dans l laboration des politiques de sant notamment travers des associations professionnelles comme la F d ration Suisse des Sages femmes ou encore I Arcade des sages femmes Gen ve Les sages femmes devraient prendre position pour l allaitement prolong et reconna tre son importance afin de favoriser la sant des femmes et de leurs enfants Elles devraient informer les femmes sur leurs droits Un exemple r cent de changement l gislatif est l entr e en vigueur en juin 2014 de la r vision de Ordonnance 1 relative a la loi sur le travail qui fixe le principe de la r mun ration des temps consacr s l allaitement Promotion Allaitement Maternel Suisse 2015 Selon une tude de Swartz 2002 la principale raison exprim e par les m res pour un arr t de l allaitement est la reprise du travail en dehors des arr ts pr coces non pr vus par la m re douleur de mamelons perception dun manque de lait prise de m dicaments En Suisse l tude SWIFT 2014 confirme que l exercice d une activit professionnelle est un facteur qui influe n gativement sur la dur e de l allaitement Nous pouvons souligner que la semaine mondiale de l allaitement maternel en septembre 2015 portera sur le travail sous le slogan Allaitement et travail retroussons les manches Elle a pour but d appeler tous les milieux int ress s
132. sentations au cours des dix derni res ann es aux Etats Unis Il est int ressant de noter que c est la France qui propose le plus jeune ge du sevrage pr conis plus de la moiti des m res interrog es pensent que l enfant doit tre sevr avant six mois 57 IF YOU WERE TO SEE A WOMAN BREASTFEEDING HER 2 YEAR OLD IN PUBLIC WHAT WOULD YOUR FIRST THOUGHT BE rE F Pt FF Brazil China France Germany Hungary Turkey UK USA b 2 D i 20 35 36 24 d m pg 26 57 23 50 36 d s 25 27 205 7 28 1 0 17 3 3 M Fantastic BB She shouldn t be breastfeeding in public She s a great role model but two years is too long for me The baby is too old Tir de Lansinoh Laboratories Inc 2014 Gr ce ce graphique nous pouvons observer que dans la plupart des pays concern s par cette enqu te France Allemagne Hongrie Mexique Royaume Uni tats Unis la premi re r action face la vue d un enfant de deux ans allait est qu il est trop g pour cela Comme le souligne Gribble 2009 c est probablement parce que le sevrage pr coce est courant dans les pays industrialis s que l allaitement au long cours est devenu une pratique mal comprise par la soci t Ce manque de compr hension a men une stigmatisation de l allaitement prolong Le sevrage tardif est devenu culturellement inacceptable Il est int ressant de noter comme nous l avons d j vu que les femmes qui allaitent longtemps ont elles
133. si le groupe de travail interdisciplinaire sur l allaitement du Minist re de la sant italien 2014 d clare Nous invitons reconna tre la valeur d un choix naturel inform et serein de la femme qui allaite longtemps C est un choix priv mais qui repr sente en m me temps une valeur sociale pr cise Cette d marche est essentielle pour une meilleure visibilit et acceptation de cette pratique Il serait dans ce sens utile de travailler l criture de ces recommandations en Suisse 3 Sensibilisation du grand public Les femmes qui allaitent au long cours sont souvent incomprises et stigmatis es par les professionnels de sant mais aussi par leur entourage et par la soci t en g n ral 72 Organiser des campagnes de communication sur l allaitement prolong destination du grand public participerait activement la d mocratisation de cette pratique La population une fois familiaris e avec cette pratique et inform e de ses b n fices pourrait plus facilement soutenir les femmes et les familles investies dans ce projet Aujourd hui dans les soci t s industrialis es nous ne sommes plus habitu s voir des femmes allaitant des enfants plus g s lorsque nous sommes face cette pratique elle nous semble alors trange voire choquante Pour sensibiliser la population il semblerait prioritaire que les personnes soient confront es des repr sentations visuelles d allaitement au long cours Cep
134. sique iii 28 2 Th ories psychanalytiques mrrarnrrnnnnannvrrnnnnnnnrrnnnnennrrrnnnennrrnnnenensrnrnnsennnrnnnenensrrnneserssnnnneeenn 29 a S paration impossible nn nnnnnnenneen 29 b D pendance et diminution de autonomie ornrnnnnrnnonnnnnrnrrrnnrnnnnnnrrnnrnnn nn nnnnnnennnennrrnnenn 30 c Frein au d veloppement du langage rrrnnnnnnnvnvvnnnnnnvvnnnnnnarnvnnnnnnnnvennsnrennrnnessennnrnssssennnnne 30 d Valeurs rotique et nourrici re du sein 30 e Lien incestueux es 31 G L allaitement prolong une pratique au c ur du maternage proximal 31 1 Lematemage proximal esinsin irritiert nsi sanesdeceeshetaecet res ant es drames RE ses neset 31 a Fondements th oriques c ccccceccecceceeeeeeeeeeeceeaeaeeeeceeeeeeeesegeecaaeaaeeeeeeeeeeseeeecseenaeeeees 31 b Definition et pratiqu s ich ali sbeaneeuessuscades denenedeea EE E d Ea 32 c B n fices du maternage proximal issu 32 2 R flexion sur les pratiques de maternage dans les pays industrialis s 33 32 Critiques f ministes 2 2 seras tentes clea veoncatduatns deacdaeuvnas etre aa estate eme aie een ln 34 4 Maternage et allaitement sources dempowerment rnrrnrrrnnnrnnrnnrnrrnnnrnnnrrrrrnnrnnrnnnnnnnneeen 35 lll PROBLEMATIQUE ET QUESTION DE RECHER
135. soin d informations bas es sur l vidence et d un soutien pour 70 mener bien leur projet Ainsi la sage femme se trouve au premier plan Les informations apport es devront tre claires compl tes exactes et s appuyer sur les recommandations nationales permettant ainsi au couple de faire un choix clair D autre part la sage femme doit avoir une bonne connaissance du r seau d information et de soutien publications sites internet groupes de m res comme La Leche League etc Dowling 2009 Elle peut galement tre amen e accompagner des femmes enceintes qui allaitent toujours un a n Or comme nous l avons vu pr c demment la femme qui allaite son enfant sur une p riode plus longue est souvent mal per ue et cache souvent sa pratique de peur des r actions n gatives des soignants d autant plus si elle est enceinte La sage femme doit donc aborder ce sujet sans tabou afin que la femme se sente en confiance pour partager son exp rience et poser les questions dont elle a besoin Lors de l anamn se obst tricale classique la sage femme pose la question suivante si la femme a d j allait combien de temps avez vous allait ce qui sous entend que l allaitement du dernier n est termin On pourrait envisager de poser plut t la question suivante allaitez vous toujours ou comment se passe votre allaitement Formul e ainsi cette question permettrait aux femmes qui allaitent leur
136. ssionnels de la sant 69 c Formation des professionnels de la petite enfance c cccecceceeeeeeeeeeeeetenteeeeeteeeeees 70 2 Information aupr s des couples et des familles 70 a SUIVIde grossesseLnnua Aa Aar A de a rt nan mr de te de a 70 b Pr paration la naissance et la parentalit et s ances d information 71 c Brochures supports visuels et recommandations ccceceeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeees 72 3 Sensibilisation du grand public is 72 4 Favoriser empowerment iii 74 5 Engagement et prise de position dise heunieand inenetedennnnnni neenndtiten 74 Me CONCLUSION nets nnsene dass t tem cavtesscscasscscawtdsvsisesscceacdecwscaatss 76 Xl BIBLIOGRAPHIE 2 set 78 A Liste de r f rences bibliographiques es 78 B Liste bibliographique daccausnescaceeceees eaa a aee an Ea aea daa aa anaa aaeei amanaia iaa i 87 XI ANNEXES EN 90 As LO EEE NE NE 90 Bi Ann xe E E E re canne anniv vices eee tenes ea cevaeceetteeinacsscudetca acueavbens sdeeeseueedies 91 Gi Annexe 3 55 gain Solens aide ne una ankelen f Dane eb a aeaa Sarre n arte ananla ane 92 Questionnement professionnel Les b n fices de l allaitement sont aujourd hui largement reconnus pour la sant de la m re et de l enfant et ceci tant qu il dure Ainsi l Organisation Mondiale de la Sant OMS recommande un allaitement exclusif pendant les six premiers mois de vie de l enfant et la pour
137. st que lorsque les besoins de proximit de l enfant sont satisfaits qu il pourra dans un deuxi me temps s loigner de la figure qui le s curise pour explorer le monde Ainsi l attachement d veloppe la capacit de l enfant et de l adulte en devenir cr er des relations durables avec les autres Bowlby 1978 b D finition et pratiques Le maternage proximal traduction fran aise de l expression anglaise attachment parenting repose sur des comportements parentaux bas s sur les besoins de l enfant et sur encouragement des parents suivre leur propre instinct En pratique cela se traduit par un allaitement prolong et la demande le sevrage men par l enfant le portage de l enfant au plus pr s du corps et le sommeil partag Sears 1992 Selon une tude am ricaine de 2008 r alis e aupr s d un chantillon de 275 m res qui pratiquent le maternage proximal l ge moyen du sevrage des enfants allait s est de 3 ans entre 1 et 7 5 ans 21 des enfants sont allait s jusqu au minimum 4 ans Les m res les plus g es sont celles qui allaitent le plus longtemps Elles pratiquent toutes l allaitement la demande et allaitent leur b b d s qu il a besoin de r confort ou qu il se plaint la fr quence des t t es est donc beaucoup plus lev e que ce qui est habituellement recommand dans les soci t s industrialis es Green amp Groves 2008 D autre part durant leur premi re ann e de vie la plup
138. suite de l allaitement jusqu l ge de 2 ans voire plus en association avec une alimentation compl mentaire ad quate OMS 2015 Pourtant en Suisse comme dans la plupart des pays industrialis s le sevrage de l enfant a lieu g n ralement avant ses douze premiers mois de vie Aujourd hui l allaitement prolong dans notre culture est une pratique marginale Pendant nos tudes de sage femme nous avons peu t sensibilis es et confront es cette pratique En effet le programme d enseignement sur l allaitement comprend principalement la physiologie de la lactation l initiation de l allaitement ses avantages ses difficult s et ses complications ainsi que le sevrage Les sp cificit s de l allaitement prolong ne sont pas abord es en cours D autre part il est rare que nous ayons rencontr une situation d allaitement prolong sur nos lieux de stage Quand cette situation s est pr sent e la duret des r actions du personnel soignant face une femme qui allaite son enfant plus g nous a interpell es A titre d exemple lors d un stage en service de gyn cologie une patiente hospitalis e pour une hyper m se gravidique allaitait son fils de deux ans lorsqu il venait lui rendre visite Cet allaitement a suscit de nombreux d bats parmi le personnel soignant Les membres de l quipe soignante ont tout d abord voqu des risques physiques pour la m re tels que d shydratation et fatigue pui
139. t Contrairement aux pays industrialis s il est possible pour les pays en d veloppement de trouver des taux de pr valence de l allaitement jusqu aux deux ans de vie de l enfant travers les statistiques mises disposition par l UNICEF en 2014 Globalement dans les pays en d veloppement 74 des enfants sont allait s l ge d un an et 49 l ge de deux ans Les taux d allaitement prolong les plus lev s se retrouvent en Asie du Sud 87 un an 75 deux ans et dans le Sud et l Est de l Afrique 91 un an 62 deux ans Les taux les plus bas d allaitement prolong se retrouvent dans les r gions d Asie de l Est et du Pacifique 49 un an 21 deux ans ainsi que dans les pays d Europe centrale et orientale 56 un an 25 deux ans Ces chiffres sont nettement sup rieurs ceux des pays industrialis s Il est int ressant de noter que le taux d allaitement prolong le plus bas des r gions en d veloppement reste sup rieur au taux de la Norv ge pourtant consid r e comme le pays industrialis o l allaitement dure le plus longtemps Le t moignage d une femme canadienne vivant en Mongolie nous fournit un exemple de culture o l allaitement prolong est non seulement accept mais valoris par la soci t En Mongolie selon l UNICEF 2005 65 des enfants sont allait s l ge de deux ans Les femmes mongoles pratiquent couramment le sevrage naturel men par l enfant don
140. t de leur entourage mais galement de professionnels de sant et de la soci t en g n ral Nous posons donc la question de recherche suivante Quel est le v cu des femmes qui pratiquent l allaitement prolong dans nos soci t s industrialis es 38 IV M thodologie Pour constituer notre revue de litt rature nous avons suivi une certaine m thodologie afin d extraire les tudes les plus pertinentes r pondant notre question de recherche Nous avons commenc par d finir des mots cl s que nous avons ensuite utilis s pour explorer diff rentes bases de donn es avant de proc der la s lection de nos articles A D termination des mots cl s Pour trouver les tudes r pondant notre question de recherche nous avons dans un premier temps d termin des mots cl s Nous savions gr ce nos lectures sur l allaitement prolong que peu de recherches avaient t men es sur ce sujet Pour rassembler suffisamment d tudes nous avons donc d cid de baser notre recherche sur l allaitement prolong en g n ral sans sp cifier d autres sous th mes comme le v cu ou l exp rience des femmes D apr s notre question de recherche et la contrainte formul e ci dessus les mots cl s utilis s dans les diff rentes bases de donn es taient donc les termes employ s commun ment en anglais pour d signer l allaitement prolong long term breastfeeding et extended breastfeeding
141. t des ressources locales et ne correspondent pas forc ment un maternage biologiquement id al pour les enfants Green amp Groves 2008 Selon Small 1998 les pratiques parentales pr dominantes dans les pays occidentaux ne seraient pas les meilleures ou les plus naturelles pour les enfants Comme nous l avons d j vu ces pratiques se basent sur un mod le ducatif o les enfants doivent apprendre au plus vite tre ind pendants motionnellement de leurs parents Ce mod le privil gie l ind pendance ou l individualisme en opposition l interd pendance ou le collectivisme Ainsi il valorise la s paration de l enfant d avec ses parents le jour comme la nuit Concr tement selon ce mod le ducatif les enfants sont parfois laiss s seuls lorsqu ils pleurent pendant de longs moments avant d tre consol s Ils doivent s endormir seuls et les t t es sont heures fixes emp chant un allaitement la demande de l enfant Commons amp Miller 1998 33 Le p diatre Thirion 1995 consacre un chapitre entier dans un ouvrage consid r comme une r f rence et souvent conseill aux parents au probl me de l enfant qui ne s endort pas seul et celui qui se r veille la nuit et d clare que vers 6 mois Si l enfant pleure il est capital de ne pas intervenir de le laisser retrouver seul son sommeil Il doit absolument atteindre son endormissement lui m me Dans son livre L art
142. t et apr s la visite d une exposition pilote au sein d un Centre M dical Acad mique de la ville de New York L exposition pr sentait 22 photographies issues de la collection priv e de la chercheuse Cockerman Cola ainsi que des donn es sur l allaitement prolong provenant d articles et de journaux scientifiques de manuels et d ouvrage 22 sujets taient abord s dont le sevrage men par l enfant les recommandations des professionnelles les b n fices pour la sant de la m re et de son enfant la stigmatisation sociale l allaitement prolong dans d autres cultures ou soci t s etc Les participants avaient entre 5 et 20 minutes pour parcourir l exposition Deux questionnaires identiques ont t soumis avant et apr s l intervention pour valuer les connaissances 5 questions et les perceptions 20 questions sur l allaitement prolong Le questionnaire post interventionnel comprenait 4 questions suppl mentaires sur l exposition L valuation des perceptions sur l allaitement prolong permettait d valuer 8 diff rents types de repr sentations perception de la normalit acceptabilit de la pratique sentiments d embarras perception de l effet de l allaitement prolong sur la sant physique et psychique de la m re et de son enfant et le comportement d encouragement au sevrage R sultats principaux e En g n ral les repr sentations sur l allaitement prolong taient n gatives Elles augmentent a
143. t la maladie Mittelmark 2008 cit par Lindstr m amp Ericksson 2012 En tant que pratique qui favorise la sant l allaitement prolong peut tre qualifi de salutog nique Sa promotion et son soutien s inscrivent donc dans une d marche salutog nique L allaitement concerne la sant de toutes les m res et de tous les enfants Tous les couples qui ont un enfant prennent des d cisions concernant son alimentation lait artificiel ou maternel et dur e de l allaitement Il est n cessaire de reconna tre l importance que m rite cette pratique dans le cadre d une politique globale de promotion de la sant Gen ve la promotion de la sant p ri conceptionnelle pr natale et p rinatale ainsi que celle des enfants et adolescents figurent parmi les onze domaines prioritaires de la Loi sur la Sant Grand Conseil de la R publique et Canton de Gen ve 2006 Promouvoir et soutenir l allaitement dans sa dur e devrait tre un axe prioritaire de promotion de la sant Gen ve 2 Ethique de la promotion de l allaitement La promotion de l allaitement a parfois t l objet de controverse accus e de culpabiliser les femmes qui ne souhaitent pas allaiter ou encore de mettre trop de pression sur les femmes Gribble 2008 66 Nous avons vu dans notre partie Histoire de l allaitement qu en quelques d cennies l allaitement a t mis mal notamment en raison de fausses croyances v hicul es en pa
144. t peu voire pas r f rence l allaitement au del de 6 mois ll est rare de trouver des pays europ ens qui mettent des recommandations sp cifiques sur l allaitement prolong L Espagne et l Italie font figure d exception ce sujet b En Espagne Il est int ressant de souligner qu il existe au sein m me de l Association Espagnole de P diatrie AEP un comit d allaitement maternel Ce dernier a mis des recommandations tr s compl tes en 2012 concernant tous les aspects de l allaitement Ces recommandations sont facilement accessibles sur leur site internet L allaitement prolong est abord la recommandation de l OMS sur la dur e totale d allaitement est rappel e en pr cisant que donner le sein au del des deux ans de l enfant m me si cela 13 est peu fr quent continue tre b n fique pour la m re et son enfant AEP 2012 p 9 traduction libre Ce m me comit met disposition sur internet une vid o qui pr sente les b n fices de l allaitement prolong et l importance que la soci t accepte et soutienne cette pratique positive pour la sant de la m re et de son enfant AEP 2014 Enfin il a mis en 2015 des recommandations sp cifiques dans un document intitul Allaitement maternel chez les grands enfants ou prolong dans lequel il conclut L allaitement maternel est une source de sant actuelle et future Plus sa dur e est longue plus son b n fice potentiel est imp
145. te ou le lait de vache Pourtant il est int ressant de remarquer que dans les derni res recommandations de 2012 de la SSN le lait maternel est mentionn jusqu 12 mois mais n apparait pas apr s cette limite d ge SSN 2012 p 7 11 Les H pitaux Universitaires de Gen ve diffusent depuis 2009 une brochure intitul e Du lait aux petits plats qui est un document de r f rence sur alimentation du jeune enfant destin aux familles du canton de Gen ve Dans son tableau r capitulatif d introduction des aliments solides p 5 l allaitement n appara t plus dans la rubrique produits laitiers d s 6 mois D autre part les descriptifs de repas 6 mois 7 8 mois 9 10 mois et 12 15 mois p 8 et 9 incluent le sein au menu en calquant la fr quence des t t es sur celle des biberons c est dire quatre fois par jour puis deux fois par jour d s 9 mois Ces recommandations correspondent un plan de sevrage d s 6 mois En outre dans les explications concernant l apport lact aucune pr cision ne figure sur l allaitement Seule figure cette recommandation Durant toute cette p riode vous devez assurer une consommation quotidienne minimum de 500 ml de lait sp cifique pour b b Apr s une ann e privil giez le lait de croissance ou junior p 8 Ainsi dans cette brochure le lait maternel est pratiquement omis apr s les 6 premiers mois de enfant En analysant les contenus visuels de cette
146. tement a dur longtemps Pour d autres la protection n appara t que s il a dur un minimum de temps II existe aussi un lien entre un allaitement prolong et une incidence moindre d allergies Obihara 2005 Le lait maternel contient aussi certains nutriments qui favorisent la croissance et la maturation de diff rents tissus notamment du tube digestif et joue un r le dans la diminution du risque dallergies futures et en particulier d allergies alimentaires Lighezzolo Boubou Souillot amp Tychey 2005 D autre part des acides gras essentiels pr sents dans le lait maternel non synth tis s par l organisme et absents dans les autres types de lait sont n cessaires au bon d veloppement du cerveau et des yeux Ces acides gras essentiels sont pr sents dans le lait maternel quel que soit l ge de l allaitement Ibid 2005 Continuer d allaiter son enfant pendant une p riode plus longue n est pas seulement bon pour la sant de son enfant mais galement pour la sant de l adulte qu il deviendra 24 En 2005 des chercheurs allemands ont montr dans une m ta analyse que chaque mois d allaitement les donn es portent jusqu 9 mois d allaitement r duit le risque d ob sit de 4 Harder Bergmann Kallischnigg amp Plagemann 2005 Il a aussi t d montr que les enfants allait s entre 12 et 18 mois ont de meilleurs r sultats cognitifs que ceux allait s moins de 6 mois Un risque augment de di
147. titution En 2003 ces chiffres taient r ciproquement de 23 et 0 Selon ces r sultats il y aurait donc une stagnation de la dur e d allaitement depuis 10 ans Office f d ral de la sant publique OFSP et l Office f d ral de la s curit alimentaire et des affaires v t rinaires OSAV 2014 p 4 5 Ainsi selon les deux enqu tes pr cit es le taux d allaitement en Suisse apr s 10 12 mois serait de 9 25 16 Nous pouvons par ailleurs faire remarquer qu aucune tude ne d taille la dur e de l allaitement au del de 12 mois 2 Dans les pays industrialis s Dans la plupart des pays europ ens des carts importants existent entre les recommandations officielles et la pratique d allaitement des m res l exception de certains pays d Europe du Nord lt Australie 100 g 90 amp France 2 Norv ge 4 USA X Suisse x lt 5 Le p Semaines Tir de Pilliot 2004 Ce graphique qui compare les taux d allaitement dans le temps jusqu 12 mois dans cinq pays industrialis s met en vidence des disparit s entre ces pays En France l tude pifane sur l alimentation des enfants au cours de leur premi re ann e de vie a valu la dur e de allaitement sur un chantillon de 2806 enfants La dur e m diane d allaitement est de 15 semaines chez les m res ayant essay d allaiter l
148. tte pratique mis part la principale la stigmatisation sociale Gribble 2008 a explor les probl mes d ordre physique rencontr s par les femmes tout au long de la p riode de lactation Dowling et Brown 2012 ont pour leur part tudi plus sp cifiquement les pr jug s auxquels les femmes taient confront es et Stearns 2011 la pression sociale sevrer Nous disposons de peu de d tails sur les autres difficult s ou d savantages comme par exemple l impact sur la relation de couple ou sur les activit s de la femme ainsi que sur la fa on dont les femmes surmontent ces difficult s 64 Cela peut se comprendre par le fait que les femmes qui allaitent longtemps insistent surtout sur les avantages de cette pratique Les difficult s qu elles rencontrent semblent secondaires aux b n fices qu elles en tirent D autre part comme nous l avons d j fait remarquer auparavant les auteurs des tudes sur l allaitement prolong sont tous engag s pour la promotion et le soutien de l allaitement prolong ce qui pourrait aussi expliquer la mise en avant des avantages de cette pratique Comme nous l avons vu les femmes qui allaitent longtemps ne sont pas n cessairement celles pour qui l initiation de lallaitement a t facile Il serait int ressant d tudier comment ces m res ont pu surmonter les difficult s d ordre physique qui sont habituellement l origine de nombreux sevrages pr coces Ces nouvelles donn
149. tude de Buckley 1992 r v le un autre d savantage d crit par les m res qui rejoint celui d crit dans l tude de Kendall Tackett et Sugarman 1995 concernant la restriction des activit s Les m res expriment devoir passer trop de temps aupr s de leur enfant Ce r sultat pourrait tre li au fait que l chantillon de cette tude tait compos 60 de femmes qui ne travaillaient pas et 40 de femmes qui travaillaient temps partiel Or on sait qu il est possible de concilier travail et allaitement prolong comme le montre une tude de Hills Bonczyk 1994 Dans cette tude 68 des femmes interrog es qui allaitaient plus d un an travaillaient l ext rieur du domicile dont la moiti travaillait plus de 20 heures par semaine Il est int ressant de noter que l inconv nient activit restreinte diminue avec l ge de l enfant Selon Tackett et Sugarman 1995 13 des m res rel vent ce d savantage apr s 6 mois contre 9 apr s 12 mois et 6 apr s 24 mois Ces r sultats sont proches de ceux observ s dans l tude de Reamer amp Sugarman 1987 o pr s de 14 des femmes ressentent une limitation dans leurs activit s apr s 6 mois contre seulement 6 apr s 12 mois Nous pourrions expliquer cette probl matique ressentie par les m res par le fait que malgr la diversification alimentaire qui d bute aux alentours des six mois de l enfant l apport lact demeure majoritaire dans l alimentat
150. ublique internationaux n est pourtant pas consid r dans nos soci t s industrialis es comme une norme culturelle Les femmes qui pratiquent l allaitement au long cours d crivent fr quemment une attitude n gative et des critiques de l entourage proche des professionnels de sant et des inconnus L allaitement est en g n ral associ l alimentation du nourrisson L allaitement prolong est pour sa part jug inutile bizarre ou comique Par ailleurs la notion de masochisme est aussi employ e au sujet de l allaitement prolong Il est consid r comme une exp rience n gative pour la m re qui a assez donn et devrait arr ter Dowling amp Brown 2013 Les professionnels de sant Les femmes se plaignent d un manque de soutien des professionnels de sant Dowling amp Brown 2013 En effet les professionnels de sant sont peu renseign s et ont majoritairement une opinion n gative sur l allaitement prolong Certaines m res ont m me entendu de professionnels de sant qu une poursuite de l allaitement nuirait a leur enfant Ces repr sentations n gatives augmentent avec l ge de l enfant Seulement 22 3 pensent que l allaitement est acceptable pour un enfant de 3 4 ans et 64 5 ont r pondu qu ils encourageraient au sevrage une femme qui allaite toujours son enfant de 3 4 ans Concernant le co allaitement 62 ont r pondu qu une femme qui tombe enceinte doit arr ter d allaiter son autre enfant C
151. uels II consid re le corps des femmes comme source de spiritualit et de pouvoir et non d oppression Didierjean Jouveau 2007 L anthropologue Van Esterik affirme que l allaitement devrait tre un domaine d action f ministe parce qu il exprime et encourage l autonomie f minine Selon elle l allaitement doit impliquer des changements sociaux structurels qui ne pourraient qu am liorer la condition des femmes comme par exemple une nouvelle d finition du travail de la femme en tenant compte de ses activit s productives et reproductives L allaitement remet en cause le mod le dominant de la femme consommatrice et la vision du sein comme tant d abord un objet sexuel Il affirme le pouvoir de contr le de la femme sur son propre corps et met en question le pouvoir m dical Enfin il encourage la solidarit et la coop ration entre femmes que ce soit au niveau du foyer du quartier au niveau national et international Van Esterik 2012 Les r cents travaux de Pasche Guignard 2015 fournissent un exemple de solidarit entre m res Elle montre que les m res d aujourd hui utilisent le r seau internet pour cr er de nouveaux r seaux sociaux des communaut s de mamans natures qui leur permettent de librement partager leurs pr occupations et de s entraider Un autre courant du f minisme appara t dans les ann es 70 renfor ant le discours des f ministes essentialistes II s agit de l cof minisme dont la pens e
152. ultats nous laissent penser que l allaitement prolong est en g n ral une d cision de couple Une autre tude br silienne a pourtant mis en vidence que l allaitement dure plus longtemps quand le p re n habite pas avec la m re Martins amp Giugliani 2012 Ce r sultat montre que le p re ou la relation de couple pourrait inciter au sevrage lorsque l allaitement se prolonge 2 Les groupes de pairs Dans notre revue de litt rature nous avons relev l importance des groupes de m res tels que La Leche League dans le soutien qu ils apportent aux femmes pratiquant l allaitement prolong Kendall Tackett amp Sugarman 1995 Gribble 2008 Stearns 2011 En effet dans un environnement peu favorable a la pratique de l allaitement au long cours la participation a un groupe qui soutient cette pratique peut tre d terminante dans le choix des m res a continuer d allaiter Gribble 2008 L tude de Hills Bonczyk 1994 rel ve une importance moindre de ces groupes seulement 20 des femmes interrog es d clarent avoir regu du soutien de leur part alors que dans l tude de Kendall Tackett et Sugarman 1995 la proportion est de 96 Cela peut s expliquer par le mode de recrutement des femmes Les m res interrog es dans l tude de Hills Bonczyk ont t s lectionn es au sein d un grand h pital alors que celles de l tude de Kendall Tackett et Sugarman l ont t par l interm diaire de La Leche League Les femm
153. uments a85622 fr OMS 2001 The optimal duration of exclusive breastfeeding Report of an Expert Consultation Acc s http apps who int iris bitstream 10665 67219 1 WHO NHD 01 09 pdf ua 1 OMS 2015 Allaitement maternel exclusif Acc s http www who int elena titles exclusive_breastfeeding fr OMS 2015 Breastfeeding Acc s http www who int topics breastfeeding en 84 Pasche G Florence 2015 The in visibility of mothering against the norm in francophone contexts Private and public discourses in the mediation of natural parenting Canadian Journal of Communication 40 1 105 124 Pickert K 2012 21 mai Are You Mom Enough Time Magazine Acc s www time com time covers 0 16641 20120521 00 html Pilliot M 2004 Allaitement maternel tat des lieux en France et en Europe Pr sentation PowerPoint Acc s http www grandetetee com allaitement Allaitement Maternel etat des lieux mars2004 pdf Piovanetti Y 2001 Breastfeeding Beyond 12 Months Pediatric Clinics of North America 48 1 199 206 Prieur R 2008 Pr ambule plaidoyer pour une proximit non exclusive Spirale 46 2 15 18 Promotion allaitement maternel suisse 2015 L allaitement maternel et travail Acc s http www allaiter ch logicio omws indexDOM php client_id stillen amp page_id arbei t amp lang_iso639 fr Promotion allaitement maternel suisse 2015 Qui sommes nous Acc s http www allaiter ch logicio pm
154. upart des tudes sur l allaitement au long cours ont t conduites dans les pays en d veloppement Sinnott 2011 Ces tudes d montrent que l allaitement favorise la sant la croissance et le d veloppement des nouveau n s mais aussi ceux des enfants plus grands Le lait humain est le plus nutritif et le plus appropri pour le b b et le jeune enfant Il le prot ge contre les infections l aide gu rir lorsqu il souffre d une infection et favorise un bon d veloppement de son organisme Obihara 2005 L apport calorique du lait maternel dans le r gime alimentaire d un enfant de 2 ans est loin d tre n gligeable Il peut fournir la moiti ou plus des besoins nerg tiques de l enfant entre 6 et 12 mois et le tiers de ses besoins entre 12 et 24 mois OMS 2001 Il fournit aux enfants allait s des facteurs immunologiques pr sents dans le lait maternel indisponibles autrement Lorsque l enfant grandit et t te moins la concentration de ces facteurs immunologiques augmente dans le lait maternel afin qu il en re oive la m me quantit Goldman Goldblum amp Garza 1983 Plusieurs tudes montrent que l allaitement apporte une protection certaine l enfant contre les maladies diarrh iques et celles de la sph re ORL et ce tant qu il dure Didierjean jouveau 2009 Les effets de l allaitement sont dose d pendants Pour certaines affections la protection a long terme est d autant plus importante que l allai
155. urs publics ou priv s justifiant une campagne d information afin d attirer leur attention sur ce probl me appliquer les mesures pr vues par la l gislation en vigueur et soutenir les femmes qui souhaitent continuer allaiter et travailler Turck 2010 Une tude am ricaine publi e en 1995 souligne les effets indirects de l allaitement poursuivi apr s la reprise du travail Les enfants allait s taient quatre fois plus souvent indemnes de pathologies infectieuses otites infections respiratoires diarrh es aigu s pendant la premi re ann e de vie que les enfants non allait s Deux tiers des absences maternelles survenaient chez des enfants non allait s et les absences d une dur e d une journ e taient significativement plus fr quentes chez ces enfants 26 que chez les enfants allait s 11 Cohen 1995 Selon une tude am ricaine l absent isme maternel en raison de maladie de l enfant tait 2 7 fois plus lev lorsque l enfant n tait plus allait que lorsqu il l tait toujours Cohen amp Mrtek 1995 Lorsque la Compagnie G n rale de l Eau et de I Electricit de Los Angeles a mis en place un programme d aide l allaitement pour ses employ es elle a constat une baisse de 27 de l absent isme maternel et une diminution de 35 des d penses de sant pour les enfants d Impact cologique L alimentation de l enfant au sein a des bienfaits cologiques En effet elle pargne des d pe
156. vec l ge de l enfant Seulement 22 3 pensaient que l allaitement tait acceptable pour un enfant de 3 4 ans et 64 5 ont r pondu qu ils encourageraient au sevrage une femme allaitant un enfant de 3 4 ans e L exposition a significativement am lior le niveau de connaissance et les perceptions sur lallaitement prolong L acceptabilit de l allaitement d un enfant g de 1 2 ans est pass e de 60 89 et le pourcentage des participants qui encourageraient au sevrage une m re allaitant un enfant g de 4 ans est pass de 70 43 Concernant le co allaitement le niveau de connaissance tait faible avant l intervention 38 de bonnes r ponses la question Une femme enceinte devrait elle arr ter d allaiter son autre enfant contre 77 apr s l intervention Points faibles e Etude novatrice visant am liorer les connaissances et l opinion des professionnels de sant sur l allaitement prolong La mise en uvre de cette tude a impliqu la r alisation d un v nement culturel Points faibles e Population jeune 50 des participants ont moins de 29 ans et 48 sont tudiants e De nombreux participants ne sont pas soignants gestionnaires dans le secteur de la sant e Le questionnaire post interventionnel a t rempli imm diatement apr s l exposition Il aurait t int ressant d valuer les connaissances et l opinion des participants plus long terme
157. vre la m re r clamer activement le sein le d signer le prendre ou jouer avec l autre mamelon alors qu il t te La m re peut alors avoir le sentiment de perdre le contr le et tre g n e par le manque de discr tion L auteure ajoute que certaines m res se sentent jug es dans leur r le de m re Elles imaginent que les autres pourraient penser qu elles se laissent aller ou qu elles n ont pas su exercer leur autorit pour maintenir l allaitement discret Leur identit en tant que bonne m re est donc en jeu ici 60 Une des solutions que les femmes mettent en place pour viter les jugements n gatifs des autres vue dans notre revue de litt rature est de dissimuler leur allaitement en le r servant la sph re priv e D autres tudes confirment que les femmes prennent cette d cision pour viter les critiques L une d entre elles est d ailleurs intitul e The secret bond le lien secret Reamer amp Sugarman 1987 Wrigley amp Hutchinson 1990 Les m res apprennent leur enfant que l allaitement est une pratique priv e et n gocient avec lui pour d finir quand et o les t t es peuvent avoir lieu Certaines femmes limitent l allaitement certaines heures de la journ e ou le restreignent des endroits sp cifiques dans la maison par exemple au lit de l enfant ou sur un fauteuil particulier Dowling 2009 Dowling souligne que certaines femmes en arrivent m me dissimuler leur allait
158. ws indexDOM php client id stillen amp page id stiftu ng amp lang_iso639 fr Razurel C 2003 Les repr sentations de l allaitement dans la relation patientes sages femmes Recherche en soins infirmiers 12 121 144 Reamer S B amp Sugarman M 1987 Breastfeeding beyond six months mothers perceptions of the positive and negative consequences Journal of tropical pediatrics 33 2 93 97 Rempel L A 2004 Factors influencing the breastfeeding decisions of long term breastfeeders Journal of Human Lactation 20 3 306 318 Robisch J E 2014 To Three and Beyond Stories of Breastfed Children and the Mothers Who Love Them S I Praeclarus Press Roques N 2003 Allaitement maternel et proximit m re b b Paris Er s Roy M R 2006 La lactancia materna en el nifio mayor Medicina naturista 10 168 174 Russell B Richards H Jones A amp Hoddinott P 2004 Breakfast lunch and dinner Attitudes to infant feeding amongst children in a Scottish primary school A qualitative focus group study Health Education Journal 63 1 70 80 85 Sandre Pereira G 2005 La Leche League des femmes pour l allaitement maternel 1956 2004 Clio 21 174 Schwartz K D Arcy H J Gillespie B Bobo J Longeway M amp Foxman B 2002 Factors associated with weaning in the first 3 months postpartum Journal of Family Practice 51 5 439 444 Sears W Sears M Sears R Sears
159. xclusif Dans ce contexte culturel l allaitement peut en lui m me tre un frein pour le p re vouloir retrouver lamante Thirion amp Piloti 2011 Le professeur en psychologie Aubert Godart 1999 ajoute que les deux fonctions m re et femme se trouvent r unies sur le sein ce qui peut devenir source de confusion et de trouble e Lien incestueux Peut il exister dans l allaitement un lien incestueux La question de l inceste largement voqu e par les d tracteurs de l allaitement prolong rejoint celle du plaisir de la m re lors de l allaitement Dans la soci t occidentale le plaisir sensuel de l allaitement a t r prim Sichtermann 1986 Il y a pourtant l une confusion entre une stimulation physique et la signification qu on lui donne Une autre origine du lien tabli entre allaitement et inceste est celle retrouv e dans les repr sentations des fluides corporels En effet le sang le lait le sperme ont en commun d tre de ces fluides ce qui pourrait accentuer et conforter la valeur incestueuse de l allaitement dans les repr sentations Dans ce contexte le sexe de l enfant joue un r le dans le plaisir allaiter ou au contraire la r pugnance qu on a le faire L inceste semblerait tre beaucoup plus souvent voqu lorsque l enfant est un gar on comme si une m re ne pouvait pas entretenir de relation incestueuse avec sa fille Thirion amp Piloti 2011 C est sans aucun doute l aspect h t
160. y M D Potter S Savik K amp Duckett L J 1994 Women s experiences with breastfeeding longer than 12 months Birth 21 4 206 212 H pitaux Universitaires de Gen ve HUG 2009 Du lait aux petits plats Comment diversifier l alimentation de votre enfant Conseils pratiques Brochure Gen ve s n Indstr m B Ericksson M 2012 La salutogen se Petit guide pour promouvoir la sant Qu bec Presses de l Universit Laval Kamnitzer R 2009 Breastfeeding in the land of Genghis Khan Mothering Magazine 155 Kendall Tackett K 2007 new paradigm for depression in new mothers the central role of inflammation and how breastfeeding and anti inflammatory treatments protect maternal mental health Int Breastfeed J 2 6 19 Kendall Tackett K 2012 The Quiet Underground Is Quiet No More Extended Breastfeeding Is Officially Out of the Closet Clinical Lactation 3 3 89 90 Kendall Tackett K 2015 Why Breastfeeding Is Good for Mothers Mental Health Breastfeeding today Acc s http breastfeedingtoday llli org why breastfeeding is good for mothers mental health Kendall Tackett K A amp Sugarman M 1995 The social consequences of long term breastfeeding Journal of Human Lactation 11 3 179 183 Kramer M S amp Kakuma R 2002 Optimal duration of exclusive breastfeeding CochraneDatabase Syst Rev 1 La Leche League France 2014 L allaitement quand il dure longtemps

Download Pdf Manuals

Related Search

Related Contents

Regenmanager RME  V.A.C.UltA™ NegAtiVe PressUre WoUNd therAPy system (V.A.C.  PDF herunterladen  Model 3505 pH/mV/Temperature Meter Operating Manual  Casio fx-120 User's Manual  86728 PT ALDI PT QSG RC1.indd  CCG-381K Manual 1.qxd  Cognitiva. Modelo Neuropsicológico y Ortografía.  User Manual - Kutai Electronics  Bedienungsanleitung  

Copyright © All rights reserved. Failed to retrieve file